Asma abdomen - gejala dan pilihan rawatan, prognosis untuk kehidupan

Ascites (abdominal dropsy) adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan cecair bebas di rongga perut (lebih daripada 25 ml), yang boleh sama ada radang (exudate) atau tidak radang (transudate). Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan dalam lilitan perut, kegagalan pernafasan, sakit perut, perasaan berat dan ketegangan.

Selalunya (dalam 80% kes) ascites berlaku terhadap latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai peringkat akhir penguraian. Tahap ini dicirikan oleh kekurangan sumber hati, pelanggaran berat hati dan peredaran abdomen, iaitu kemunculan kondisi yang menguntungkan bagi pengumpulan cairan.

Apa itu?

Ascites adalah pengumpulan cecair dalam rongga perut, yang disertai dengan peningkatan progresif pada abdomen dan peningkatan berat badan pesakit. Cecair ini biasanya bersifat tidak keradangan, iaitu, ia adalah transudat. Jumlahnya boleh berubah dengan ketara - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Punca

Penyebab penyakit ascitic adalah sifat yang tidak dijangka, yang paling umum di kalangan mereka dibentangkan di bawah. Ini adalah:

• neoplasma dan metastasis malignan;
• sirosis dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
• trombosis (penyempitan hepatik, vena cava inferior dan vena portal);
• penyakit peradangan akut dan kronik buah pinggang;
• cider nefrotik (dengan air kencing mula mengeluarkan protein);
• kegagalan buah pinggang kronik;
• keradangan membran serous hati;
• kegagalan jantung akut dan kronik;
• penyakit berjangkit dan radang usus yang menyebabkan kehilangan cirit-birit dan protein;
• keradangan pankreas;
• tuberkulosis;
• pseudomyxoma (pengumpulan lendir);
• anasrka.

Penyakit ini adalah komplikasi sirosis hati dan bukan sahaja. Dalam badan berlangsung secara beransur-ansur, kali pertama tidak nyata. Ascites pada rongga perut sukar untuk dirawat dengan baik. Walau bagaimanapun, penyembuhan berlaku jika faktor patogenik utama dihapuskan.

Gejala Ascites

Pembentukan asites abdomen pada kebanyakan pesakit kanser berlaku secara beransur-ansur, selama beberapa minggu atau bahkan bulan. Oleh itu, tanda-tanda awal komplikasi yang dahsyat ini tetap tanpa perhatian.

Secara klinikal, ascites bermula untuk menunjukkan dirinya sendiri selepas jumlah yang cukup banyak cecair yang terkumpul di rongga perut, komplikasi ini menunjukkan dirinya:

1. Rasa sakit di perut.
2. Berbeza dalam keadaan dan tempoh sakit perut.
3. Belching dan pedih ulu hati.
4. Mual

Secara visual, anda boleh memberi perhatian kepada perut yang semakin meningkat secara beransur-ansur, dalam kedudukan menegak, ia digantung, dan dalam mendatar ia menyebar ke sisi. Peregangan kulit dinding abdomen membolehkan anda melihat rangkaian saluran darah dan menentang pusar.

Tekanan pada dada menyebabkan sesak nafas dan gangguan dalam kerja jantung. Dengan asites, sukar untuk seseorang membengkok, mengikat kasutnya, memakai seluar.

Apakah asites seperti: foto

Gambar di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu muncul pada manusia.

Tahap

Bergantung kepada jumlah exudate terkumpul, tiga peringkat ascites dibezakan:

Diagnostik

Tenggelam abdomen boleh didiagnosis oleh doktor walaupun tanpa menggunakan peralatan khas - cukup untuk memeriksa rongga abdomen pesakit. Sekiranya, apabila mencuba, doktor mendapati kebusukan dalam perut dari sisi, dengan tympanitis yang terdapat di tengah, pesakit mempunyai asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, pemeriksaan ultrasound diperlukan dalam rongga peritoneal, hati diperiksa, dan peritoneum tusukan dilakukan (paracentesis). Mengambil cecair untuk analisis membolehkan anda mengenal pasti peringkat penyakit dan menentukan rawatannya. Paracentesis dilakukan untuk menentukan punca penyakit. Paracentesis juga boleh dibuat sekiranya kesukaran bernafas dan sakit.

Di samping kaedah diagnostik di atas, pesakit mesti menjalani ujian air kencing, darah, dan juga menjalani ujian jenis imunologi. Jumlah maklumat yang akan diterima oleh doktor dari ujian akan menentukan kemungkinan ujian dan ujian tambahan.

Rawatan asites abdomen

Asma abdomen, berkembang sebagai komplikasi kanser, harus dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari.

1. Ia juga penting untuk memulakan menghapuskan lebihan cecair yang berlebihan dalam dua minggu pertama pembentukannya, kerana kelewatan dalam terapi membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi. Cecair kelebihan boleh dikeluarkan dengan menusuk dan mengepam - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
2. Pematuhan dengan diet khas akan membantu mengurangkan tekanan intra-perut, mengurangkan kemungkinan pengeluaran lebih eksudat berlebihan.

Kemoterapi hanya berkesan jika asid dipicu oleh kanser usus. Dalam kanser perut, ovari dan rahim, penggunaan ubat kemoterapi tidak memberikan hasil yang positif.

Rawatan ubat

Ubat utama yang membantu menghilangkan cecair yang berlebihan dari badan adalah diuretik. Terima kasih kepada penerimaan mereka, adalah mungkin untuk mencapai pemindahan cecair berlebihan dari rongga perut ke dalam aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala ascites.

• Untuk memulakan, pesakit dirawat dos terkecil diuretik untuk meminimumkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan diuretik ialah peningkatan perlahan diuretik, yang tidak akan menyebabkan kehilangan banyak kalium dan metabolit utama yang lain. Selalunya mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Secara selari, tetapkan ubat kalium. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.
• Pada masa yang sama, doktor menjalankan pemantauan harian diuretik pesakit dan, jika rawatan tidak berkesan, meningkatkan dos ubat atau menggantikannya dengan ubat yang lebih kuat, contohnya Triampur atau Dichlothiazide.

Selain ubat diuretik, pesakit diberi dana yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), ubat-ubatan yang menghalang aliran keluar cairan di luar katil vaskular (Reopoliglyukin). Meningkatkan pertukaran sel-sel hati pengenalan ubat-ubatan protein. Selalunya untuk tujuan ini memohon plasma pekat, atau penyelesaian Albumin dalam kepekatan 20%.

Ubat-ubatan antibakteria ditetapkan jika asites mempunyai sifat bakteria.

Laparocentesis rongga abdomen

Di asites, laparosentesis rongga perut adalah prosedur pembedahan di mana cecair dikeluarkan dari rongga abdomen dengan tusuk. Pada satu masa tidak boleh dipam keluar lebih daripada 4 liter exudate, kerana ia mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin sering tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko keradangan peritoneal. Di samping itu, meningkatkan kemungkinan pelekatan dan komplikasi daripada prosedur. Oleh itu, dengan asites besar-besaran, lebih baik memasang kateter.

Petunjuk untuk laparosentesis adalah asites kuat dan refraktori. Cecair boleh dipam keluar dengan bantuan kateter, atau ia hanya mengalir secara bebas ke dalam hidangan yang disediakan selepas trocar dimasukkan ke rongga perut.

Peritoneovenous shunting (shunt Levin)

Kadang-kadang digunakan untuk merawat ascites refraktori iaitu yang tidak sesuai dengan terapi dadah dan pulangkan dengan cepat selepas tusuk. Operasi ini adalah untuk meningkatkan jumlah darah beredar dengan aliran berterusan cecair dari rongga abdomen ke dalam sistem aliran darah am.

Shunt Levin adalah tiub plastik panjang yang sesuai dengan rongga perut, sampai ke lantai panggul. Seterusnya, shunt disambungkan kepada injap dan tiub silikon, yang melepasi subcutaneously ke kawasan leher untuk sambungan seterusnya dengan jugular dalaman dan superior vena cava. Injap terbuka dengan bantuan tenaga yang dijana daripada anjakan diafragma dan peningkatan tekanan intra-perut. Oleh itu, terdapat aliran cecair yang tidak terhalang ke dalam vena cava yang unggul.

Diet

Ia menyediakan untuk pengurangan pengambilan cecair, serta garam kerana hakikat bahawa ia mengekalkan cecair dalam badan. Doktor menasihati diet Avicenna. Makanan sedemikian untuk asites melibatkan penolakan makanan berlemak yang hampir lengkap, makan kacang dalam kuantiti yang banyak, penolakan buah-buahan segar yang memihak kepada kering.

Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan sup dengan aditif dalam bentuk saderi, pasli, adas. Diet ascites tidak mengawal berapa banyak daging pesakit yang harus makan, tetapi semua daging harus bersandar (ayam, ayam belanda, arnab).

Berapa banyak orang yang hidup dengan asita?

Jangka hayat orang dengan asid yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor. Masa hidup pesakit dengan asites adalah disebabkan oleh:

1. Masa untuk memulakan rawatan. Sekiranya ascites dikesan pada peringkat awal pembangunan, apabila fungsi organ penting tidak terjejas (atau hanya sedikit terjejas), penghapusan penyakit yang mendasari boleh menyebabkan penawar lengkap untuk pesakit. Pada masa yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerosakan kepada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) boleh berlaku, yang mengakibatkan kematian pesakit.
2. Keparahan ascites. Asma yang tidak aktif (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites kuat, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan perkembangan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit selama berjam-jam atau hari.
3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan faktor utama yang menentukan kelangsungan pesakit dengan asites. Fakta adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik adalah tidak mungkin jika pesakit mempunyai beberapa organ sekaligus. Sebagai contoh, dengan sirosis hati yang decompensated (apabila fungsi organ hampir mengalami gangguan), peluang pesakit untuk bertahan selama 5 tahun selepas diagnosis kurang daripada 20%, dan untuk kegagalan jantung decompensated, kurang daripada 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, sebagai pesakit yang berada di hemodialisis dan yang mematuhi semua preskripsi doktor, boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Kehadiran asites dengan ketara memburukkan lagi keadaan penyakit asas dan memburukkan prognosisnya. Komplikasi asites sendiri boleh menjadi peritonitis bakteria spontan, encephalopathy hepatic, sindrom hepatorenal, dan pendarahan.

Laparocentesis pada ascites: tanda dan komplikasi

Prosedur ini hanya dilakukan di hospital, kerana ia memerlukan kepatuhan terhadap piawaian aseptik yang ketat dan kecekapan dalam tusukan abdomen. Sekiranya perlu, pesakit urusi mengepam biasa meletakkan kateter peritoneum kekal.

Petunjuk dan kontraindikasi

Biasanya, tusukan abdomen dengan asites digunakan untuk tujuan perubatan, mengeluarkan cecair yang berlebihan dari rongga abdomen. Sekiranya anda tidak memegang laparosentesis dan tidak mengurangkan tekanan intra-perut, pesakit akan mengalami kegagalan pernafasan, gangguan jantung dan organ dalaman yang lain.

Pada masa yang sama, doktor boleh mengepam tidak lebih daripada 5-6 liter cecair ascitic. Dengan jumlah yang lebih besar kemungkinan kemusnahan.

Keadaan patologi berikut adalah tanda-tanda untuk laparosentesis:

• asites kuat;
• asites ringan yang digabungkan dengan edema;
• inefektiviti terapi ubat (asites refraktori).

Pengaliran boleh dikeluarkan dengan bantuan kateter atau mengalir secara bebas ke dalam hidangan yang diganti setelah pemasangan trocar perut. Perlu diingatkan bahawa tusukan rongga perut hanya boleh mengurangkan perut dan melegakan keadaan pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit.

Terdapat laparosentesis dan kontraindikasi. Antaranya ialah:

• pembekuan darah yang lemah. Dalam kes ini, risiko pendarahan meningkat semasa prosedur;
• penyakit keradangan dinding anterolateral rongga perut (selulitis, furunculosis, pyoderma);
• halangan usus. Terdapat risiko tusukan usus dengan penembusan massa tahi ke dalam rongga;
• kembung;
• hipotensi yang teruk;
• hernia ventralifal selepas operasi.

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan laparocentesis pada separuh kedua kehamilan. Sekiranya keperluan seperti itu muncul, prosedur itu dilakukan di bawah kawalan imbasan ultrasound untuk membantu mengesan kedalaman penetrasi trocar dan arahnya.

Kehadiran adhesi dianggap sebagai contraindication relatif, iaitu, penilaian risiko kerosakan kepada organ dan kapal dalam setiap kes dilakukan secara individu.

Persediaan

Penyediaan laparosentesis pada asites melibatkan beberapa langkah. Pada malam sebelum prosedur, pesakit mesti membersihkan perut dan usus dengan enema atau probe. Sejurus sebelum tusuk, pundi kencing perlu dikosongkan. Jika anda tidak boleh melakukannya sendiri, pesakit diletakkan kateter lembut.

Oleh kerana tanda-tanda ascites dilakukan di bawah anestesia tempatan, prapensasi diperlukan terutamanya untuk pesakit yang saraf dan mudah dikesan. Ia dilakukan 15-20 minit sebelum tusukan perut dalam bentuk suntikan subkutaneus Atropine sulfate dan Promedol.

Sebelum laparosentesis, anda dinasihatkan untuk menguji sensitiviti kepada ubat penghilang rasa sakit, kerana kebanyakannya menyebabkan reaksi alahan. Untuk melakukan ini, calar cahaya dibuat pada kulit lengan pesakit dengan jarum steril dan anestetik masa depan digunakan. Jika selepas 10-15 minit warna kulit tetap sama, sampel dianggap negatif. Jika kemerahan, bengkak dan gatal-gatal berlaku, agen anestetik perlu diganti.

Persediaan untuk laparosentesis dengan asites akan menjadi lebih baik jika pesakit berada di hospital. Dalam kes pesakit luar pesakit, pesakit mesti menjalankan sebahagian daripada aktiviti sendiri, khususnya, untuk mengosongkan usus dan pundi kencing.

Teknik

Teknik paracentesis perut tidak sukar. Sebelum memanipulasi pesakit, membiakkan larutan Lidocaine, yang disuntik ke dalam tisu lembut dinding abdomen. Kemudian tapak tuduhan yang dikatakan itu dirawat dengan antiseptik dan hasil bedah dengan operasi.

Ascites boleh ditusuk hampir di mana-mana di dinding abdomen anterolateral, tetapi lebih mudah dan selamat untuk melakukannya pada titik di mana tidak ada serat otot. Manipulasi biasanya dilakukan semasa duduk, tetapi dalam keadaan yang serius pesakit diletakkan di atas sofa.

Kaedah laparosentesis pada asites:

1. Pada garis putih perut, 3 jari di bawah pusat, kulit dipotong 1-1.5 cm panjang.
2. Kemudian, dengan menggunakan cangkuk gigi tunggal, plat tendin dibuka dan dinding perut ditarik.
3. Pergerakan putaran trocar, yang diarahkan pada sudut 45 ° ke hirisan, tisu dipecahkan kepada perasaan kekosongan.
4. Stylet yang diekstrak digantikan oleh kateter, di mana pemindahan efusi patologi dilakukan.

Dengan sedikit kandungan yang terletak di zon sisi dan di bahagian bawah rongga, pakar bedah, menukar arah trocar, membawa mereka mengikut arah jam dan, berlarutan di kedua-dua kawasan hipokondria dan pelvis, menghisap efusi dengan jarum suntikan. Selepas laparosentesis, trocar dan kateter dikeluarkan dari luka, pinggir kepaknya dirakam atau dijahit dan pakaian steril digunakan.

Dengan pemindahan pesat pesakit dalam pesakit, tekanan boleh turun dengan mendadak dan runtuh berlaku. Untuk mengelakkan keadaan sedemikian, efusi dikeluarkan secara perlahan, tidak lebih daripada 1000 ml dalam 5-10 minit, sambil sentiasa mengawasi kesejahteraan pesakit. Apabila kandungan mengalir keluar, pekerja perubatan perlahan mengencangkan perut dengan lembaran, mencegah gangguan hemodinamik.

Tempoh pemulihan

Komplikasi selepas pembedahan dalam laparosentesis jarang berlaku, kerana dinding perut tusukan dilakukan tanpa anestesia umum dan tidak menyiratkan tahap trauma yang tinggi.

Jahitan dikeluarkan pada hari 7-10, dan rehat tidur dan sekatan lain diperlukan untuk menghapuskan gejala-gejala penyakit yang mendasari. Untuk mengelakkan pengumpulan semula efusi, seseorang pesakit ditetapkan diet bebas garam dengan pengambilan cecair terhad - selepas laparosentesis, tidak disyorkan untuk minum lebih dari 1 liter air sehari. Pada masa yang sama, diet harus ditambah dengan protein haiwan (telur, daging putih) dan produk tenusu. Semua hidangan berlemak, pedas, jeruk dan manis dari diet adalah lebih baik untuk dikeluarkan.

Selepas tusukan abdomen pada asites, pesakit dilarang daripada apa-apa aktiviti fizikal, terutamanya dengan menganggap ketegangan dinding abdomen anterior. Apabila memasukkan kateter dalam masa yang lama, pesakit dinasihatkan untuk menukar kedudukan badan setiap 2 jam untuk aliran keluar yang lebih baik kandungannya.

Komplikasi

Komplikasi selepas laparosentesis rongga abdomen pada asites berlaku hanya dalam 8-10% kes. Selalunya mereka dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap peraturan asepsis dan jangkitan pada tapak tusuk. Selepas trocar dikeluarkan, pendarahan boleh bermula, dan semasa prosedur, pengsan berlaku akibat pengedaran darah yang tajam di dalam kapal.

Komplikasi laparosentesis lain dalam asites:

• kerosakan kepada gelung usus dengan perkembangan peritonitis fesal;
• pembedahan saluran darah, yang melibatkan pembentukan hematoma atau pendarahan yang meluas ke rongga peritoneal;
• penembusan udara melalui tusukan dan berlakunya emfisema subkutaneus;
• phlegmon dinding depan abdomen;
• Tusukan tumor onkologi boleh membawa kepada proses pengaktifan dan metastasis pesat;
• dengan asites kuat, terdapat aliran keluar cecair yang berpanjangan di tapak tebuk.

Pada masa ini, hampir semua komplikasi laparosentesis dikurangkan, yang memungkinkan untuk mempertimbangkan prosedur bukan sahaja berkesan, tetapi juga selamat.

Dalam kes ini, doktor perlu ingat bahawa semasa tusuk pesakit, bersama-sama dengan cecair, kehilangan sejumlah besar albumin. Ini tidak dapat dielakkan membawa kepada kekurangan protein terkuat, jadi jumlah pengalihan yang dikesan mesti bersesuaian dengan sifatnya (exudate atau transudate) dan kesejahteraan pesakit.

Nutrisi yang lemah pesakit, pundi kencing kosong sebelum prosedur dan kehamilan boleh meningkatkan risiko komplikasi.

Laparocentesis sering merupakan satu-satunya cara untuk mengurangkan keadaan pesakit dengan asites, menghapuskan gangguan serius dalam aktiviti pernafasan dan jantung, dan kadang-kadang memanjangkan hayat. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, dengan terapi yang dimulakan pada masa yang lalu, gejala-gejala drops kadang-kadang hilang sepenuhnya, dan fungsi organ yang terjejas dipulihkan.

Asma abdomen - penyebab gejala, diagnosis dan kaedah rawatan

Pengumpulan cecair di dalam perut dipanggil dropsy atau ascites. Patologi bukan penyakit bebas, tetapi hanya hasil daripada penyakit lain. Selalunya, ia adalah komplikasi kanser hati (sirosis). Perkembangan ascites meningkatkan jumlah cecair di dalam perut, dan ia mula memberi tekanan kepada organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Mengikut perangkaan, setiap jatuh ketiga adalah maut.

Apakah asites abdomen?

Fenomena gejala di mana transudate atau exudate dikumpulkan di peritoneum dipanggil ascites. Rongga perut mengandungi bahagian usus, perut, hati, pundi hempedu, limpa. Ia adalah terhad kepada peritoneum - shell, yang terdiri daripada dalaman (bersebelahan dengan organ) dan lapisan luar (bersambung ke dinding). Tugas membran serous lut ialah untuk memperbaiki organ dalaman dan mengambil bahagian dalam metabolisme. Peritoneum banyak dibekalkan dengan kapal yang menyediakan metabolisme melalui limfa dan darah.

Di antara kedua-dua lapisan peritoneum pada orang yang sihat terdapat jumlah cecair tertentu, yang secara beransur-ansur diserap ke nodus limfa untuk membebaskan ruang untuk kemasukan baru. Jika atas sebab tertentu kadar pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambatkan, maka transudat mula berkumpul di peritoneum. Proses sedemikian boleh berlaku kerana pelbagai patologi, yang akan dibincangkan di bawah.

Punca pengumpulan cecair di rongga perut

Selalunya terdapat ascites rongga abdomen dalam onkologi dan banyak penyakit lain apabila fungsi penghalang dan penyempitan peritoneum terjejas. Ini membawa kepada mengisi keseluruhan ruang bebas abdomen dengan cecair. Sentiasa meningkatkan exudate boleh mencapai sehingga 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerosakan pada rongga perut adalah hubungan rapat dengan organ di mana tumor malignan terbentuk. Sesuatu yang ketat dari lipatan peritoneum antara satu sama lain menyediakan penangkapan tisu yang berdekatan dengan sel-sel kanser.

Penyebab utama asites perut:

• peritonitis;
• mesothelioma peritoneal;
• carcinoz peritoneal;
• kanser dalaman;
• polyserositis;
• hipertensi portal;
• sirosis hati;
• sarcoidosis;
• hepatosis;
• trombosis urat hati;
• kesesakan vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
• kegagalan jantung;
• myxedema;
• penyakit saluran gastrousus;
• melepaskan sel-sel atipikal di peritoneum.

Pada wanita

Cecair di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu menjadi proses patologi. Ia boleh dikumpulkan semasa ejakulasi, yang berlaku secara bulanan pada wanita umur reproduktif. Cecair sedemikian diserap secara bebas, tanpa menimbulkan bahaya kesihatan. Di samping itu, punca air sering menjadi penyakit murni wanita yang memerlukan rawatan segera - keradangan sistem pembiakan atau kehamilan ektopik.

Mereka menimbulkan perkembangan asites dengan tumor intra-perut atau pendarahan dalaman, sebagai contoh, selepas pembedahan, akibat kecederaan atau bahagian caesar. Apabila endometrium melapisi rahim, mengembang tanpa kawalan, kerana apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang selepas mengalami jangkitan virus atau kulat sistem pembiakan.

Pada lelaki

Dalam semua kes, kejadian kejatuhan dalam perwakilan seks yang lebih kuat adalah asas gabungan pelanggaran fungsi-fungsi penting tubuh, yang membawa kepada pengumpulan eksudat. Lelaki sering menyalahgunakan alkohol, yang membawa kepada sirosis hati, dan penyakit ini menimbulkan asites. Faktor-faktor seperti pemindahan darah, suntikan ubat-ubatan narkotik, paras kolesterol tinggi akibat obesiti, dan banyak tatu pada tubuh juga menyumbang kepada berlakunya penyakit. Di samping itu, patologi berikut menyebabkan lelaki jatuh dengan mendadak:

• lesi peritoneal tubercular;
• gangguan endokrin;
• rheumatoid arthritis, rematik;
• lupus erythematosus;
• uremia.

Bayi baru lahir

Cecair di dalam perut dikumpulkan bukan sahaja pada orang dewasa tetapi juga pada kanak-kanak. Selalunya, ascites pada bayi baru lahir timbul daripada proses-proses menular yang berlaku di dalam tubuh ibu. Sebagai peraturan, penyakit ini berkembang dalam rahim. Fetus mungkin mengalami kecacatan pada hati dan / atau saluran empedu. Kerana ini, hempedu tidak berfungsi, menyebabkan terjatuh. Setelah kelahiran pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

• gangguan kardiovaskular;
• sindrom nefrotik;
• kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau Turner syndrome);
• jangkitan virus;
• masalah hematologi;
• tumor kongenital;
• gangguan metabolik yang teruk.

Gejala

Gejala-gejala asid abdomen bergantung kepada berapa cepat cecair ascites mengumpul. Gejala mungkin timbul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas adalah penurunan dalam rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan keperluan untuk pakaian yang lebih besar. Dalam pesakit dengan kedudukan menegak, abdomen tergantung seperti apron, dan apabila mendatar, ia tersebar di kedua-dua sisi. Dengan sejumlah besar exudate, bungkus pusar keluar.

Sekiranya hipertensi portal adalah penyebab dropsy, maka pola vena dibentuk pada peritoneum anterior. Ia berlaku akibat varises umbilik dan varices esofagus. Dengan pengumpulan air besar di abdomen, tekanan dalaman meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini menimbulkan kegagalan pernafasan. Pesakit telah menyatakan sesak nafas, takikardia, sianosis kulit. Terdapat juga gejala asites yang biasa:

• sakit atau rasa tekanan pada abdomen bawah;
• dispepsia;
• turun naik;
• edema periferi muka dan kaki;
• sembelit;
• mual;
• pedih ulu hati;
• kehilangan selera makan;
• gerakan perlahan.

Tahap

Dalam amalan klinikal, terdapat 3 peringkat dropsy perut, masing-masing mempunyai ciri dan ciri tersendiri. Tahap perkembangan ascites:

1. Transient. Perkembangan awal penyakit, gejala-gejala yang mustahil untuk diperhatikan sendiri. Jumlah cecair tidak melebihi 400 ml. Air kelebihan hanya dikesan semasa peperiksaan instrumental (pemeriksaan ultrasound pada rongga perut atau MRI). Dengan jumlah exudate seperti itu, kerja organ-organ dalaman tidak terganggu, jadi pesakit tidak melihat sebarang tanda-tanda patologis. Pada peringkat awal, dropsy berjaya dirawat jika pesakit memerhatikan rejimen garam air dan mematuhi diet yang ditetapkan secara khusus.
2. Sederhana. Pada peringkat ini, perut menjadi lebih besar, dan jumlah cecair mencapai 4 liter. Pesakit telah memperhatikan gejala cemas: peningkatan berat badan, menjadi sukar untuk bernafas, terutamanya dalam kedudukan terlentang. Dokter dengan mudah menentukan titisan semasa pemeriksaan dan palpasi rongga abdomen. Patologi dan pada peringkat ini bertindak balas dengan baik. Kadang-kadang perlu mengeluarkan cecair dari rongga abdomen (tusuk). Sekiranya terapi berkesan tidak dijalankan pada masa, maka kerosakan buah pinggang berlaku, peringkat penyakit yang paling teruk berkembang.
3. Tegang. Jumlah cecair melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat dengan banyak, terdapat masalah dengan fungsi semua organ saluran gastrousus. Kondisi pesakit semakin teruk, dia memerlukan bantuan perubatan segera. Terapi sebelum ini tidak lagi memberi hasil yang diinginkan. Pada peringkat ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding abdomen) sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Jika prosedur tidak mempunyai kesan, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima oleh rawatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah peringkat penguraian (komplikasi) daripada patologi lain. Akibat edema termasuk pembentukan hernia inguinal atau umbilical, prolaps rektum atau buasir. Keadaan ini menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut. Apabila diafragma menekan pada paru-paru, ia membawa kepada kegagalan pernafasan. Penambahan jangkitan sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi asites lain termasuk:

• pendarahan besar;
• hepatic encephalopathy;
• trombosis vein splenic atau portal;
• sindrom hepatorenal;
• halangan usus;
• hernia diafragma;
• hydrothorax;
• keradangan peritoneum (peritonitis);
• kematian.

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, doktor mesti memastikan bahawa peningkatan dalam perut tidak disebabkan oleh keadaan lain, seperti kehamilan, obesiti, sista mesenteria atau ovari. Palpasi dan perkusi (jari di jari) peritoneum akan membantu menghapuskan punca lain. Peperiksaan pesakit dan sejarah yang dikumpulkan digabungkan dengan ultrasound, pengimbasan limpa dan hati. Ultrasound tidak termasuk cecair dalam perut, proses tumor di organ peritoneal, keadaan parenchyma, diameter sistem portal, saiz limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah kaedah diagnostik radiologi yang digunakan untuk menilai prestasi tisu. Inisialisasi membolehkan menentukan kedudukan dan saiz organ, perubahan dan perubahan fokus. Semua pesakit dengan asites yang dikenal pasti dirujuk untuk paracentesis diagnostik dengan cecair ascitic. Semasa kajian efusi pleura, bilangan sel, jumlah sedimen, albumin, protein dikira, dan Gram noda dan noda. Contoh Rivalta, yang memberikan reaksi kimia kepada protein, membantu membezakan exudate dari transudate.

Doppleroscopy dua dimensi (UZDG) dari venous dan limfa vessels membantu menilai aliran darah di dalam kapal sistem portal. Bagi kes sukar untuk membezakan kes ascites, laparoscopy diagnostik juga dilakukan, di mana endoskopi dimasukkan ke dalam perut untuk menentukan jumlah bendalir yang tepat, pertumbuhan tisu penghubung, keadaan gelung usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan mengkaji radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan peluang yang baik untuk melihat kehadiran varises dalam perut dan kerongkongan.

Rawatan asites abdomen

Tidak kira punca asites, patologi harus dirawat bersama dengan penyakit mendasar. Terdapat tiga kaedah terapeutik utama:

1. Rawatan konservatif. Pada peringkat awal ascites, terapi ubat ditetapkan untuk menormalkan fungsi hati. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan parenchyma organ radang, maka ubat-ubatan juga ditetapkan untuk melegakan keradangan dan jenis ubat lain, bergantung kepada gejala dan penyakit yang menimbulkan pengumpulan cecair.
2. Symptomatic. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberikan hasil atau doktor tidak boleh memanjangkan tempoh penglihatan untuk masa yang lama, maka pesakit diberikan tusukan. Laparocentesis rongga abdomen dengan asites tidak dilakukan secara semulajadi, kerana terdapat bahaya kerosakan pada dinding usus pesakit. Sekiranya cecair mengisi abdomen dengan cepat, maka kateter peritoneal dipasang kepada pesakit untuk mencegah perkembangan perekatan.
3. Pembedahan Sekiranya kedua-dua rejimen rawatan sebelumnya tidak membantu, pesakit diberi makanan khas dan pemindahan darah. Kaedah ini terdiri daripada menghubungkan kolar dan vena cava inferior, yang menghasilkan peredaran cagaran. Sekiranya pesakit memerlukan pemindahan hati, maka dia akan menjalani pembedahan selepas menjalani diuretik.

Persediaan

Kaedah rawatan utama asites ialah terapi dadah. Ia termasuk penggunaan jangka panjang ubat diuretik dengan pengenalan garam kalium. Dos dan tempoh rawatan adalah individu dan bergantung kepada kadar kehilangan cecair, yang ditentukan oleh penurunan berat badan harian dan visual. Dosis yang betul adalah nuansa penting, kerana pelantikan yang salah dapat menyebabkan pesakit gagal jantung, keracunan, dan kematian. Selalunya ubat yang ditetapkan:

• Diacarb. Perencat sistemik anhidrif karbonik, mempunyai aktiviti diuretik yang lemah. Hasil daripada permohonan itu, pembebasan air meningkat. Ubat ini menyebabkan perkumuhan magnesium, fosfat, kalsium, yang boleh menyebabkan gangguan metabolik. Dos adalah individu, digunakan dengan ketat mengikut preskripsi doktor. Kesan yang tidak diingini diperhatikan di bahagian darah, sistem imun dan saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil ubat adalah kegagalan buah pinggang akut dan hepatik, uremia, hipokalemia.
• Furosemide. Gelung diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ia mempunyai kesan natriuretic, diuretik, dan chlorotherapy yang jelas. Mod dan tempoh rawatan yang ditetapkan oleh doktor, bergantung kepada keterangan. Antara kesan sampingan adalah: pengurangan tekanan darah, sakit kepala, keletihan, mengantuk, dan berkurangnya potensi. Jangan menetapkan Furosemide untuk kegagalan buah pinggang / hepatik akut, hyperuricemia, kehamilan, penyusuan, kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.
• Veroshpiron. Tindakan diuretik potongan-potongan yang berpanjangan. Menekan kesan kalium-ekskresi, menghalang pengekalan air dan natrium, mengurangkan keasidan air kencing. Kesan diuretik muncul pada rawatan 2-5 hari. Apabila edema di latar belakang sirosis, dos harian adalah 100 mg. Tempoh rawatan dipilih secara individu. Reaksi buruk: kelesuan, ataxia, gastritis, sembelit, trombositopenia, gangguan haid. Contraindications: penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hyperkalemia, hyponatremia.
• Panangin. Ubat yang mempengaruhi proses metabolik, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ia digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks untuk ascites, untuk mengimbangi kekurangan magnesium dan kalium yang dikumuhkan semasa pentadbiran diuretik. Berikan 1-2 tablet / hari untuk keseluruhan kursus ubat diuretik. Kesan-kesan sampingan adalah mungkin dari keseimbangan elektrolit air, sistem pencernaan. Panangin tidak ditetapkan dengan kehadiran penyakit Addison, hyperkalemia, hypermagneemia, myasthenia teruk.
• Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangkan kekonduksian dan keceriaan miokardium, menghapuskan ketidakseimbangan elektrolit. Semasa mengambil ubat diuretik ditetapkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan perkembangan muntah-muntah, cirit-birit, kemerahan muka, kemurungan pernafasan, sawan. Jangan melantik Asparkam sebagai melanggar metabolisme asid amino, kekurangan adrenal, hiperkalemia, hypermagnesemia.

Diet

Apabila dropsy perut memerlukan diet yang terhad. Diet menyediakan pengambilan cecair kecil (750-1000 liter / hari), penolakan lengkap pengambilan garam, pemasukan dalam pemakanan makanan semula jadi dengan kesan diuretik dan jumlah protein yang mencukupi. Salted, acar, daging asap, makanan dalam tin, ikan asin, sosej sepenuhnya tidak dikecualikan.

Dalam menu pesakit dengan asites harus hadir:

• ayam bersandar, daging arnab;
• kekacang, kacang, susu soya;
• makanan laut, ikan tanpa lemak;
• beras merah, oat;
• minyak sayuran, biji bunga matahari;
• produk tenusu, keju kotej;
• pasli, jintan, marjoram, bijaksana;
• lada, bawang, bawang putih, mustard;
• daun bay, jus lemon, ulas.

Kaedah pembedahan

Apabila asites berlangsung dan rawatan tidak membantu, terutamanya dalam kes-kes maju rawatan pembedahan ditetapkan. Malangnya, tidak semestinya, walaupun dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi tidak ada kaedah lain hari ini. Rawatan pembedahan yang paling biasa:

1. Laparocentesis. Terdapat penyingkiran exudate melalui tusukan rongga perut di bawah kawalan ultrasound. Selepas pembedahan, saliran ditubuhkan. Dalam satu prosedur tidak lebih daripada 10 liter air dikeluarkan. Secara selari, pesakit menyuntikkan garam dan albumin titisan. Komplikasi sangat jarang berlaku. Kadangkala proses berjangkit berlaku di tapak tusuk. Prosedur ini tidak dijalankan untuk gangguan pendarahan, gangguan abdomen yang teruk, kecederaan usus, hernia angin dan kehamilan.
2. Shunting intrahepatic transjugular. Semasa operasi, urat hepatic dan portal disampaikan secara buatan. Pesakit mungkin mempunyai komplikasi dalam bentuk perdarahan intra-perut, sepsis, penyembuhan arteriovenous, infark hati. Jangan menetapkan pembedahan jika pesakit mempunyai tumor intrahepatik atau sista, oklusi vaskular, halangan saluran empedu, patologi kardiopulmonari.
3. Pemindahan hati. Jika ascites berkembang di hadapan sirosis hati, pemindahan organ boleh ditetapkan. Sesetengah pesakit mendapat peluang untuk operasi seperti ini, kerana sukar untuk mencari penderma. Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan adalah penyakit berjangkit kronik, gangguan organ yang teruk, dan kanser. Antara komplikasi yang paling teruk ialah penolakan rasuah.

Ramalan

Pematuhan kepada penyakit ascites yang ketara memburukkan lagi keadaannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pesakit yang lebih tua (selepas 60 tahun), yang mempunyai sejarah kegagalan buah pinggang, hipotensi, kencing manis, karsinoma hepatoselular, kegagalan sel hati atau sirosis. Survival dua tahun pesakit tersebut tidak melebihi 50%.

Ascites (dropsy) dalam kucing

Ascites adalah pengumpulan patologi cecair dalam rongga abdomen. Jumlah bendalir mungkin tidak dapat dilihat atau signifikan, yang menentukan tahap perut kembung. Ascites boleh berlaku untuk banyak sebab, kebanyakannya sangat serius. Ascites adalah akibat penembusan cecair dari saluran darah dan limfa, organ dalaman ke dalam rongga perut.

Ascites sering mula perlahan-lahan dan dalam jumlah kecil, bagaimanapun, jika terdapat pembentukan ascites pesat atau banyak cecair berkumpul, keadaan kecemasan mungkin berlaku. Jumlah besar cecair bebas dalam rongga perut boleh memberi tekanan pada diafragma, yang membawa kepada kerosakan pernafasan dan kegagalan pernafasan. Nasib baik, fenomena ini jarang berlaku.

Sebabnya

Hypoalbuminemia adalah penurunan tahap albumin serum. Haiwan albumin diberi makanan, ia juga dihasilkan di dalam hati. Ginjal mengganggu pembebasan albumin dalam air kencing, dengan itu mengekalkan kepekatan plasmanya. Untuk penyerapan albumin yang betul diperlukan berfungsi normal saluran gastrousus. Albumin bertanggungjawab untuk tekanan osmotik darah koloid, ia merupakan faktor penting dalam mengawal selia pertukaran air antara plasma darah dan usus. Penurunan albumin (biasanya di bawah 1.5 g / dL) mengakibatkan kecerunan tekanan yang menyebabkan cecair meninggalkan saluran darah, yang membawa kepada asites.

Nefropati dengan kehilangan protein. Penyakit glomerular buah pinggang (sistem penapisan), di mana protein boleh diekskresikan dalam air kencing membawa kepada penurunan yang kuat dalam albumin dalam plasma darah. Keadaan ini boleh membina latar belakang jangkitan, imun, penyakit neoplastik dan sebagai idiopatik.

Penyakit saluran penghadaman, yang menghalang penyerapan albumin. Jika albumin tidak diserap, penurunan paras dalam darah harus dijangkakan. Ini berlaku dalam beberapa penyakit, seperti limfoma gastrointestinal, penyakit radang usus dan pembesaran lumen dari saluran limfa di dalam usus (lymphangiectasia).

Penyakit hati yang teruk boleh mencetuskan ascites dengan pengeluaran albumin yang berkurangan, sebagai contoh, hepatitis dan sirosis yang teruk.

Sebab penyebabnya. Menyekat pembuluh darah di rongga perut boleh menyebabkan ascites. Oleh kerana penyumbatan ini, bendalir boleh menembusi dari vena atau saluran limfa ke dalam peritoneal (perut) rongga, bergantung kepada lokasi penyetempatan mereka.

Penyumbatan saluran darah yang membawa darah dari hati ke jantung (menghalang urat hati) boleh mengakibatkan asites kronik. Ia berlaku dalam kegagalan jantung ventrikel kanan, apabila jantung tidak dapat mengatasi darah vena yang kembali dari hati.

Gangguan jantung ventrikel kanan. Ascites boleh berlaku semasa peringkat awal jantung, penyakit paru-paru, atau jangkitan dengan cacing hati (dirofilariasis).

Pendidikan abdomen. Tumor, abses atau sista organ perut boleh menyebabkan asites. Mereka boleh memecahkan dan mencetuskan asites akut. Hemangiosarcoma adalah paling mudah pecah dan pendarahan. Pembentukan lain boleh menyebabkan tekanan atau menyebabkan penyumbatan saluran darah dan limfa, menyebabkan kronik perlahan-lahan membasahkan ascites.

Trauma. Pendarahan mungkin disebabkan oleh pecahnya limpa; pecah pundi hempedu boleh mencetuskan kebocoran hempedu, peritonitis bilier; trauma kepada uretra (buah pinggang, ureter, pundi kencing, uretra) boleh menyebabkan kebocoran air kencing, yang mengakibatkan pengumpulan air kencing di rongga perut.

Peritonitis adalah keradangan lapisan dalaman rongga perut. Dengan keradangan ini, jumlah bendalir yang berbeza dapat sangat spesifik. Peritonitis kucing yang berjangkit (FIP) adalah punca yang paling biasa. Di samping itu, peritonitis boleh berlaku dengan gangguan saluran gastrousus (perut, usus kecil dan besar) atau perforasi, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Ascites dengan pengumpulan darah boleh menyebabkan pendarahan akibat pelbagai penyakit (keracunan, gangguan metabolik, keturunan, kanser).

Penyakit sistem limfatik boleh menyebabkan pengumpulan limfa di rongga perut. Selalunya terdapat penyumbatan saluran limfa akibat tumor, kecederaan.

Tanda-tanda ascites klinikal

Tanda-tanda asites dalam kucing:

• jumlah perut meningkat;
• sesak nafas, sesak nafas;
• ketidakselesaan perut;
• kelesuan;
• batuk;
• muntah;
• cirit-birit;
• demam;
• anoreksia;
• kelemahan

Diagnostik

Dalam kebanyakan kes, pengumpulan cecair berlaku secara beransur-ansur dan tidak ada kecemasan. Ascites tidak sukar untuk dikesan, tetapi tidak selalunya mudah untuk menentukan diagnosis yang cepat, yang merupakan sebabnya. Selalunya dalam diagnosis peranan besar yang dimainkan oleh pemeriksaan haiwan yang betul, ujian darah asas dan penilaian cecair ascitic, mereka dapat memberi arahan untuk meneruskan kaedah diagnostik yang diperlukan.

Abdominocentesis adalah persampelan cecair ascites menggunakan jarum jarum dengan jarum. Cecair yang dihasilkan dihantar ke makmal untuk dianalisis. Ini mungkin satu ujian diagnostik yang paling penting untuk haiwan dengan asites, sejak cecair mempunyai ciri-ciri khusus dalam pelbagai penyakit. Ascites cecair jatuh ke dalam tiga kategori berbeza berdasarkan jumlah sel dan kepekatan protein.

Transudat adalah cecair dengan jumlah sel yang rendah (kurang daripada 1500 sel / μl) dan kepekatan rendah protein (kurang daripada 2.5 g / dl). Sebagai contoh, transudat terbentuk kerana hipopramininemia, penyakit hati, tumor tertentu dan penyumbatan saliran limfa.

Transudat yang diubahsuai - cecair dengan kandungan sel yang lebih tinggi (1000-7000 sel / μl) dan protein (2.5-7.5 g / dL). Contoh-contoh ini adalah transudat yang terbentuk dalam kegagalan jantung, tumor rongga perut, penyumbatan urat hati atau vena cava caudal caudal dan beberapa penyakit hati.

Exudates adalah cecair dengan kandungan sel tertinggi (lebih daripada 7000 sel / μl) dan kepekatan protein (biasanya lebih daripada 3.0 g / dl). Sebagai contoh, ascites dengan perdarahan, tumor, peritonitis virus kucing (FIP), jangkitan bakteria yang disertai oleh disfungsi saluran gastrousus, asites chyl (limfa di rongga perut), aliran air kencing dan hempedu, dan pankreatitis.

Pakar patologi juga menentukan jenis sel di bawah mikroskop. Berbagai jenis populasi sel bercakap mengenai proses patologi yang berbeza, jadi kesimpulan sitologi diperlukan untuk membuat diagnosis yang betul.

Ujian darah am. Jumlah darah lengkap (UAC) memaparkan nisbah sel darah merah dan putih. Perubahan dalam bilangan dan bentuk sel darah putih mungkin menunjukkan peritonitis. Penurunan sel merah adalah tanda anemia. Potensi penyebab anemia adalah kehilangan darah akut atau keletihan kronik. Kiraan platelet (sel darah yang terlibat dalam pembekuan) juga dinilai. Penurunan yang ketara di dalamnya boleh menyebabkan pendarahan (pendarahan).

Kajian biokimia memaparkan keadaan sistem badan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memeriksa sama ada serum albumin telah menurun (hypoalbuminemia). Kurangnya fungsi buah pinggang dinyatakan dalam peningkatan urea nitrogen dan kreatinin dalam darah. Penyakit hati boleh diandaikan dengan peningkatan ALT, AST dan alkali fosfatase. Penurunan nitrogen urea, albumin, kolesterol dan kadang-kadang glukosa mungkin menunjukkan fungsi hati yang berkurangan.

Urinalisis membolehkan anda menilai kerja buah pinggang. Ia perlu diperiksa sekiranya ada perkumuhan urin protein (proteinuria); jika nisbah antara protein dan kreatinin dalam air kencing terganggu, adalah disyorkan untuk memeriksa proteinuria dan menentukan jumlah protein dalam air kencing.

X-ray dada dapat mengesahkan kehadiran penyakit jantung atau paru-paru. Dengan peningkatan jantung atau cecair di rongga dada, kegagalan jantung ventrikel kanan dapat dicadangkan. Anda juga boleh mendapatkan pendidikan di kawasan diafragma, yang dapat memerah vena cava caudal. X-ray perut membantu menubuhkan saiz hati dan buah pinggang, serta mengesan sebarang pembentukan perut. Malangnya, jika ascites mempunyai jumlah yang besar, struktur dalam rongga abdomen sering sukar dibezakan kerana kehadiran cecair.

Mengukur jumlah asid hempedu adalah ujian khusus untuk menilai fungsi hati. Jika ascites berlaku disebabkan oleh penyakit hati, tahap asid hempedu meningkat dengan ketara.

Mengukur tahap lipase dalam serum membolehkan untuk mewujudkan kehadiran radang pankreas. Ini boleh berlaku dengan pankreatitis, kanser, atau pankreas pankreas.

Ubat ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ascites. Pertama sekali, cecair dalam rongga perut meningkatkan imej, yang membolehkan visualisasi pembentukan dalam rongga perut, perubahan dalam hati, buah pinggang, limpa dan pankreas. Sekiranya ditunjukkan, adalah mungkin untuk mengambil biopsi organ luar biasa untuk diagnosis definitif.

Jika penyakit jantung disyaki, echocardiogram (ultrabunyi jantung) adalah perlu. Pada masa yang sama, injap jantung dan miokardium divisualisasikan, dan fungsi hati dapat dinilai. Kegagalan jantung boleh berlaku untuk banyak sebab, dan echocardiogram adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat yang membolehkan anda meramalkan dan menetapkan rawatan untuk patologi ini.

Endoskopi adalah kaedah yang baik dan tidak invasif yang digunakan untuk penyakit gastrousus. Ia membolehkan anda untuk memvisualisasikan dan mendapatkan biopsi lapisan dalaman perut dan abdominocentesis terapeutik duodenum. Neoplasma, keradangan atau limfangiektasia (pelebaran lumen dari saluran limfatik) usus juga boleh didiagnosis sebagai penyebab kehilangan protein (rembesan protein melalui saluran gastrointestinal).

Rawatan

Sementara itu, rawatan gejala perlu, terutamanya jika kesnya serius dan keadaan umum haiwan itu menderita. Terapi simtomatik berikut boleh digunakan untuk sesetengah (tetapi tidak semua) haiwan dengan asites. Ia boleh mengurangkan keamatan gejala dan membuat hidup lebih mudah untuk haiwan anda. Walau bagaimanapun, rawatan bukan khusus ini bukanlah pengganti untuk rawatan terakhir yang memberi kesan kepada penyakit yang mendasari keadaan semasa haiwan tersebut.

Aspek yang paling penting dalam rawatan asites adalah untuk menentukan seberapa cepat ascites berkembang, dan keadaan klinikal haiwan. Jika ascites berkembang dengan perlahan dan haiwan itu cukup kuat, penjagaan kecemasan tidak diperlukan. Jika ascites berkembang dengan cepat, yang sering dikaitkan dengan kehilangan kekuatan dalam haiwan, dan penjagaan kecemasan diperlukan. Rawatan sehingga diagnosis dijelaskan termasuk:

Abdominocentesis terapeutik. Jika banyak cecair berkumpul di rongga abdomen, ia boleh memerah diafragma, yang mengakibatkan kesukaran bernafas. Jarum dimasukkan melalui dinding perut dan cecair disalirkan untuk melegakan tekanan dan memudahkan pernafasan kepada haiwan. Sebaik sahaja haiwan menjadi lebih baik, jarum dikeluarkan. Anda tidak boleh mengeluarkan semua cecair, kerana ini boleh menyebabkan perubahan dalam homeostasis dalam badan dan kejutan.

Diuretik ditakrifkan untuk mengeluarkan cecair dari badan. Mereka meningkatkan perkumuhan cecair dengan air kencing. Diuretik lebih berkesan untuk mengeluarkan cecair dari tisu, bukannya dari rongga badan, jadi kesannya pada asites adalah terhad. Dadah yang paling popular ialah Lasix (Furosemide).

Untuk menstabilkan kegagalan pernafasan dalam haiwan, terapi oksigen sering diperlukan. Oksigen boleh dibekalkan menggunakan topeng, kanal oksigen hidung, atau ruang oksigen. Biasanya, selepas mengeluarkan sejumlah bendalir dari rongga perut, terapi oksigen tidak diperlukan lagi.

Dengan asites yang terkumpul dengan pesat, cecair intravena diperlukan untuk mengekalkan perfusi tisu dan mencegah kejutan. Jika haiwan itu telah mengurangkan jumlah protein dalam darah (kerana albumin yang rendah), larutan koloid (cecair yang tekanan osmotik sama dengan tekanan plasma darah) boleh digunakan untuk melambatkan perkembangan ascites.

Di asites akibat pendarahan ke rongga perut, pemindahan darah atau komponen darah digunakan. Sekiranya pemindahan diperlukan, haiwan biasanya sangat lemah dan mempunyai hematokrit (indeks darah yang menyerupai tahap anemia).

Jika jangkitan disyaki, antibiotik intravena boleh diberikan sebelum diagnosis definitif dibuat. Untuk jangkitan, asites memerlukan rawatan segera.

Penjagaan rumah

Melindungi haiwan anda daripada kebimbangan dan tekanan. Pastikan haiwan itu hangat dan mempunyai akses kepada air minuman segar. Segera hubungi doktor haiwan anda jika haiwan itu mengalami masalah pernafasan atau kemerosotan dalam keadaan umum.

Laparocentesis: petunjuk, persediaan, teknik prosedur, keputusan dan pemulihan

Laparocentesis adalah pembedahan diagnostik di mana doktor menusuk dinding perut anterior untuk menjelaskan sifat kandungan rongga perut.

Percubaan pertama untuk menembus perut telah dijalankan pada akhir abad ke-19, apabila cukup berjaya menggunakan teknik ini menegakkan pecah pundi hempedu selepas trauma perut tumpul. Di pertengahan abad yang lalu, kaedah ini secara aktif dikuasai oleh pakar bedah dari negara-negara yang berbeza dan membuktikan bukan sahaja kecekapan tinggi, tetapi juga keselamatan bagi pesakit.

Kini laparosentesis digunakan secara meluas untuk mendiagnosis pelbagai kesan kecederaan dan dalam keadaan patologi yang lain - asites, perforating ulcers, pendarahan, dan lain-lain. Pengoperasian ini sedikit invasif, kurang trauma dan praktikal tidak memberikan komplikasi semasa memerhatikan peraturan asepsis, antisepsis dan teknik tepat pelaksanaannya.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk laparosentesis

Biasanya cecair rongga abdomen digunakan untuk tujuan diagnostik, apabila gambar klinikal tidak membenarkan diagnosis yang boleh dipercayai. Dalam kes lain, ia dijalankan untuk rawatan - pemindahan cecair, contohnya. Di samping itu, tusukan diagnostik boleh menjadi kuratif jika, dalam kursusnya, doktor bukan sahaja mendapati kandungan yang tidak normal dalam perut, tetapi juga menghilangkannya.

Laparocentesis boleh dilakukan atas dasar pesakit luar untuk ascites, di hospital yang digunakan untuk kecederaan traumatik dalam kes diagnosis yang tidak jelas, serta sebelum campur tangan laparoskopi pada organ perut untuk pengenalan karbon dioksida.

Petunjuk dalam laparosentesis adalah:

Pendarahan yang disyaki ke rongga perut, peritonitis;

Penembusan usus yang disyaki dengan kecederaan tertutup;

Kemungkinan pembumian ulser gastrik atau usus tanpa gambaran klinikal yang jelas, pecah sista;

Kes-kes trauma perut tumpul, jika pesakit berada dalam keadaan koma, alkohol yang teruk atau dadah mabuk dan tidak dapat menunjukkan gejala-gejala tertentu;

Berbagai kecederaan apabila pesakit tidak sedarkan diri, dalam keadaan kejutan atau koma trauma, dan sifat kecederaan itu tidak mengecualikan kemungkinan pecah organ dalaman;

Pengumpulan cecair bebas dalam perut (ascites);

"Rapi" klinik perut akut, apabila analgesik narkotik diberikan sebelum dimasukkan ke hospital, yang membuat diagnosis yang tepat sukar;

Menembusi luka dada, terutamanya di bawah tulang rusuk keempat, apabila terdapat risiko kecederaan pada diafragma, tetapi tidak terdapat tanda-tanda pembedahan kecemasan pada rongga dada.

Laparocentesis sering merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk mendiagnosis apabila kaedah lain (radiografi, ultrasound, dan sebagainya) tidak memberi peluang untuk menghapuskan kerosakan pada organ dalaman dengan kandungan dalam rongga perut.

Cecair yang diperolehi semasa operasi - asites, nanah, darah - dihantar untuk ujian makmal. Satu eksudat komposisi tidak pasti harus diperiksa untuk campuran kandungan saluran pencernaan, hempedu, air kencing, jus pankreas.

Laparocentesis dikontraindikasikan dalam:

1. Gangguan pendarahan akibat risiko pendarahan;
2. Penyakit perut abdomen yang teruk;
3. Kembung yang teruk;
4. Hernia ventral selepas pembedahan terdahulu;
5. Risiko kecederaan pada usus, tumor besar;
6. Kehamilan.

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan laparocentesis berhampiran dengan kawasan pundi kencing, organ yang diperbesar, pembentukan tumor yang boleh dirasakan. Kehadiran adhesi adalah kontraindikasi relatif, tetapi penyakit pelekat itu sendiri menunjukkan risiko kerosakan yang tinggi terhadap kapal dan organ rongga perut, oleh itu, tanda-tanda untuk laparosentesis dalam kes ini dinilai secara individu.

Bersedia untuk pembedahan

Sebagai persediaan untuk laparocentesis yang dirancang (biasanya kira-kira asites), pesakit ditunjukkan ujian standard. Dia menjalani ujian darah dan air kencing, coagulogram, pemeriksaan ultrasound abdomen, sinar-X, dan sebagainya, bergantung kepada tanda-tanda untuk manipulasi.

Memandangkan kemungkinan peralihan kepada laparotomi atau laparoskopi, penyediaan sedekat mungkin dengan operasi lain, tetapi dalam kes kecederaan atau patologi pembedahan kecemasan, kajian mengambil masa yang minimum dan termasuk ujian klinikal umum, penentuan kebergantungan darah, aksesori kumpulan dan rhesus. Jika boleh, ultrasound atau x-ray rongga perut atau dada.

Segera sebelum dinding dinding abdomen, perlu mengosongkan pundi kencing dan perut. Pundi kencing dikosongkan sendiri atau dengan kateter jika pesakit tidak sedarkan diri. Kandungan gastrik dialihkan melalui siasatan.

Sekiranya berlaku kecederaan yang serius, keadaan kejutan, koma, terapi antisock dijalankan untuk mengekalkan hemodinamik, mengikut indikasi respirasi tiruan diwujudkan. Laparocentesis untuk pesakit sedemikian dilakukan di bilik operasi, di mana terdapat peralihan cepat untuk membuka pembedahan atau laparoskopi.

Teknik laparosentesis

Tusukan dinding abdomen dilakukan di bawah anestesia tempatan, instrumen yang diperlukan untuk laparosentesis adalah trocar khas, tiub untuk mengeluarkan kandungan, jarum suntikan, pengapit. Bendalir yang dikeluarkan dari rongga abdomen dikumpulkan dalam bekas, dan apabila dihantar untuk pemeriksaan bacteriological - dalam tiub steril. Doktor mesti menggunakan sarung tangan steril, dan jika asites, pesakit ditutup dengan apron kain atau filem.

Teknik ini tidak menimbulkan kesulitan untuk pakar bedah. Untuk anestesia menggunakan lidocaine atau novocaine, diberikan segera sebelum manipulasi ke dalam tisu-tisu lembut abdomen, maka tempat tusukan yang dikatakan itu dirawat dengan antiseptik. Pesakit berada dalam kedudukan duduk, jika tusukan diperlukan untuk menghilangkan cecair ascitic, dalam keadaan lain, operasi dilakukan di posisi terlentang.

Tusukan dibuat di sepanjang garis tengah, kira-kira 2 cm dari pusar atau sedikit ke kiri, dalam beberapa kes di tengah-tengah jarak antara pusat dan pubis. Sebelum penembusan trocar, pakar bedah membuat potongan kecil dengan pisau pisau, memotong kulit, serat dan otot, bertindak dengan teliti, kerana pisau tajam tajam boleh meluncur lebih mendalam dan merosakkan organ-organ dalaman. Banyak pakar bedah menolak tisu secara tumpul, tanpa pisau bedah, yang lebih selamat untuk pesakit. Semasa anda lebih mendalam, adalah penting untuk menghentikan pendarahan dari kapal kulit dan serat untuk mengelakkan keputusan yang tidak tepat.

A trocar diarahkan ke pembukaan dinding abdomen yang terhasil, dan ia dimasukkan ke dalam rongga perut dengan pergerakan putaran pada sudut 45 darjah relatif kepada proses xiphoid sternum.

Untuk mewujudkan ruang untuk pergerakan trocar, cincin umbilik ditangkap dan dinding abdomen diangkat sedikit. Jahitan bedah yang diperkenalkan ke dalam kawasan tusuk melalui aponeurosis otot rektus, yang boleh digunakan untuk mengangkat tisu-tisu lembut perut, juga membantu melegakan dan mengamankan tusuk.

Laparocentesis dengan asites

Laparosentesis perut dengan asites boleh dilakukan pada pesakit luar. Pengenalan trocar berlaku mengikut kaedah yang dijelaskan di atas, dan sebaik sahaja cecair muncul dari rongga trocar, ia akan condong kepada bekas yang disediakan terlebih dahulu, sambil memegang ujung distal dengan jari anda.

Dengan pengekstrakan pesat cecair ascitic, turun naik tekanan darah sehingga runtuh adalah mungkin, kerana darah akan segera dialihkan ke perut abdomen, yang sebelum ini dimasuki oleh bendalir. Untuk mengelakkan hipotensi yang teruk, cecair dikeluarkan dengan perlahan (tidak lebih daripada satu liter dalam masa lima minit), dengan teliti memantau keadaan pesakit. Pembantu ahli bedah dalam proses manipulasi secara beransur-ansur mengetatkan perut pesakit dengan tuala untuk mengelakkan gangguan hemodinamik.

Apabila cecair ascitic dikeluarkan sepenuhnya, trocar akan dikeluarkan dan jahitan dan pembalut steril diletakkan pada hirisan. Adalah dinasihatkan supaya tidak mengeluarkan tuala mampatan, yang akan membantu untuk membuat tekanan intra-perut, yang biasa bagi pesakit, dan secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan keadaan baru bekalan darah ke rongga perut.

Laparosentesis diagnostik

Prosedur laparosentesis dalam kes lain, kecuali untuk asites, sedikit berbeza. Untuk pengesanan kandungan abdomen yang tidak normal, catheter yang digelar "rumbling" digunakan, yang disambungkan kepada jarum suntikan, dengan bantuan yang exudate yang sedia ada disedut. Jika jarum suntik masih kosong, maka larutan garam dimasukkan ke dalam rongga perut dalam jumlah kira-kira 200-300 ml, yang kemudian dikeluarkan di luar dan diperiksa untuk darah tersembunyi.

Jika semasa laparocentesis terdapat keperluan untuk memeriksa organ-organ dalaman, maka laparoskop boleh diletakkan di dalam tiub trocar. Dalam diagnosis kecederaan teruk yang memerlukan campur tangan pembedahan, operasi itu dilanjutkan kepada laparoskopi atau laparotomi.

Penilaian bahan yang diterima

Selepas pakar bedah telah menerima kandungan rongga abdomen, adalah penting untuk menilai penampilannya dan mengambil langkah yang sesuai untuk rawatan lanjut. Jika darah, jisim tahi, kekotoran air kencing, kandungan usus dan kandungan perut dikesan dalam bahan yang diperoleh, atau cecair mempunyai warna hijau kelabu-hijau, pesakit memerlukan pembedahan segera. Kandungan seperti ini boleh membicarakan perdarahan intra-perut, penembusan dinding organ-organ pencernaan, peritonitis, yang bermaksud bahawa tidak mungkin untuk menunda untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Nilai diagnostik laparosentesis bergantung pada jumlah cecair yang diperolehi dalam proses melakukan manipulasi. Semakin besarnya, diagnosis yang lebih tepat, dan 300-500 ml dianggap minimum, tetapi jumlah ini juga membolehkan anda menentukan patologi dalam tidak lebih daripada 80% kes.

Hasilnya laparosentesis yang tidak dapat disangkal, tetapi klinik yang sedia ada patologi pembedahan akut, pakar bedah berpindah ke laparotomy agar tidak terlepas masa yang berharga untuk pesakit dan tidak terlepas patologi yang teruk dan mematikan.

Dalam kes apabila tidak mungkin untuk mendapatkan apa-apa pelepasan patologi, dan gambar klinikal atau fakta kecederaan memberikan petunjuk jelas kehadirannya, adalah mungkin untuk melakukan lavage peritoneal dengan garam. Untuk melakukan ini, masukkan satu liter larutan steril, yang kemudiannya dikeluarkan untuk pemeriksaan.

Campuran sel darah merah, leukosit dalam cecair yang diekstrak, yang ditentukan oleh pemeriksaan sitologi, memungkinkan untuk mendiagnosis pendarahan. Di samping itu, pakar bedah melakukan ujian untuk menjelaskan sama ada pendarahan itu telah berhenti atau tidak. Walaupun dengan jumlah besar massa berdarah, ada kemungkinan pendarahan itu telah berhenti, dan jika ia berterusan, langkah-langkah anti-kejutan segera mula mengurangkan risiko semasa laparotomi kecemasan berikutnya.

Kehadiran air kencing dalam kandungan rongga peritoneal, yang ditentukan oleh bau ciri, menandakan pecahnya dinding pundi kencing, dan massa usus menunjukkan perforasi dinding usus. Jika exudate mempunyai penampilan mendung, warna kehijauan atau kuning, serpihan protein fibrin ditentukan, maka kemungkinan peritonitis akibat kerosakan pada organ dalaman berongga tinggi, dan keadaan ini memerlukan operasi terbuka yang mendesak.

Ia berlaku bahawa tiada kandungan patologi dalam rongga perut, keadaan pesakit stabil, tetapi fakta kecederaan tidak membenarkan untuk tidak mengecualikan kemungkinan pecah organ atau pendarahan dalam masa terdekat. Sebagai contoh, hematoma limpa atau hati, yang terletak di bawah kapsul organ, kerana saiznya meningkat, boleh mengakibatkan pecah dan pembuangan darah ke dalam perut. Dalam kes sedemikian, pakar bedah selepas laparosentesis boleh meninggalkan saliran silikon selama 24-48 jam untuk pemantauan, menetapkannya sedemikian rupa supaya aliran bendalir terbalik adalah mencukupi, jika tidak, mungkin tidak dapat mengesan patologi pada waktunya.

Laparocentesis adalah agak selamat, mudah dan, pada masa yang sama, manipulasi bermaklumat, tetapi di antara kekurangannya bukan hanya komplikasi yang mungkin, tetapi juga keputusan yang tidak dapat diandalkan, kedua-dua palsu positif dan negatif palsu, maka tugas utama pakar adalah untuk menilai dengan tepat sifat bahan yang diperoleh, yang sering sukar.

Keputusan palsu-negatif paling sering dikaitkan dengan fakta bahawa kateter silikon yang fleksibel dikawal dengan buruk dan mungkin tidak mencapai tapak pengumpulan cecair. Kawasan abdomen yang dibatasi oleh perekat tidak dapat dihubungi untuk "menggali" kateter, tetapi bendalir dapat berkumpul di sana jika organ-organ kosong rosak. Hasil negatif palsu disebabkan oleh penyumbatan kateter oleh trombus.

Hasil positif yang salah dari segi pendarahan sering dikaitkan dengan teknik tidak wajar prosedur laparosentesis, sejumlah kecil darah dari tapak bantahan, yang boleh disalah tafsir untuk kandungan rongga perut.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik, yang boleh menjadi sangat berbahaya, apabila mendapatkan data kabur pada pendarahan, pendarahan kecil atau kekurangan kandungan di klinik yang jelas abdomen "akut", pakar bedah melakukan laparoskopi diagnostik, yang lebih dipercayai dalam pembedahan kecemasan.

Laparosentesis diagnostik memerlukan keadaan hospital, tetapi adalah mungkin untuk mengeluarkan cecair ascitic di rumah. Sekiranya diagnosis ditubuhkan, hakikat kecederaan dan patologi teruk organ-organ dalaman tidak dikecualikan, dan pesakit hanya perlu mengeluarkan cecair yang berlebihan untuk mengurangkan kesihatan, adalah mungkin untuk melakukan ini tanpa pergi ke hospital.

"Home" laparocentesis sangat relevan untuk pesakit yang, akibat penyakit yang ada, tidak dapat melakukan jarak jauh, terpaksa tinggal di tempat tidur, mengalami kegagalan jantung kongestif, dan juga untuk orang tua.

Di rumah, laparosentesis dijalankan selepas peperiksaan awal, di bawah kawalan ultrasound. Perkhidmatan ini ditawarkan oleh banyak klinik berbayar yang dilengkapi peralatan mudah alih yang diperlukan dan mempunyai kakitangan pakar yang berkelayakan. Risiko komplikasi laparosentesis yang dilakukan di rumah mungkin lebih tinggi, oleh itu, sangat penting untuk memerhatikan teknik manipulasi dan pencegahan komplikasi berjangkit.

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Komplikasi selepas laparosentesis agak jarang berlaku. Proses-proses berjangkit di laman web puncture kemungkinan besar jika peraturan aseptik dan antiseptik tidak diikuti. Pesakit yang teruk boleh merosakkan phlegmon wall peritonitis dan peritonitis. Kerosakan kepada kapal besar dipenuhi dengan pendarahan, dan tindakan yang tidak cerdik dari pakar bedah itu boleh menyebabkan kecederaan kepada organ dalaman dengan pisau pisau pisau atau tajam.

Laparosentesis digunakan untuk mengenakan pneumoperitoneum semasa prosedur laparoskopi. Pengenalan gas yang tidak betul ke dalam rongga perut boleh menyebabkan ia memasuki tisu lembut dengan perkembangan emfisema subkutaneus, dan lebihan itu melanggar perjalanan paru-paru disebabkan oleh daya tarikan diafragma yang terlalu tinggi.

Akibat dari pengekstrakan cecair ascitic dapat pendarahan, aliran keluar cairan yang berpanjangan setelah tusukan dinding abdomen, dan semasa prosedur itu sendiri - runtuh akibat pengedaran darah.

Masa pasca operasi berjalan dengan baik, kerana campur tangan tidak melibatkan anestesia atau hirisan tisu besar. Sarung tangan kulit dikeluarkan pada hari ke 7, dan sekatan dalam rejim dikaitkan dengan penyakit yang mendasari (contohnya, diet dengan sirosis atau kegagalan jantung, rehat tidur selepas hematoma dikeluarkan dan berhenti pendarahan).

Selepas laparosentesis, beban fizikal tidak disyorkan, dan dalam hal meninggalkan tabung untuk memindahkan cairan perlahan, pesakit disyorkan untuk menukar posisi badan, beralih secara berkala ke sisi lain untuk memperbaiki aliran keluar cecair.