Hemangioma pada bayi baru lahir

Hemangioma (sebaliknya - hemangioma bayi) adalah tumor jinak sel endothelial.

Sel-sel endothelial adalah sel-sel yang melengkapkan saluran dari badan dari dalam, yang secara langsung menghubungkan penampilan hemangioma dengan penanda buku terjejas atau perkembangan sistem peredaran darah, walaupun punca sebenar hemangioma masih belum dijelaskan.

Melihat moden pada hemangioma

Ada pendapat bahawa hemangioma adalah penyakit tumor dan manifestasi lokal hiperplasia vaskular. Walaupun pada masa ini tidak ada pengesahan saintifik atau penyangkalan teori tersebut, amalan klinikal menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan asas antara rawatan hemangioma sebagai tumor dan hiperplasia vaskular.

Sebenarnya, hemangioma adalah plat (80% daripada kes-kes yang berlaku pada kulit, tetapi ia boleh berlaku dalam mana-mana organ atau tisu) dengan pinggir yang tidak rata, tajam, tinggi di atas permukaan kulit dan mempunyai warna merah gelap yang terdiri daripada sel endotelium yang sihat dan diubah, platelet dan unsur tisu penghubung, bersama-sama membentuk satu struktur, samar-samar mengingatkan pada saluran darah normal.

Dalam 80% kes, hanya satu pembentukan muncul, paling kerap pada kulit muka, leher dan kepala, tetapi pelbagai hemangiomas juga boleh berlaku di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.

Ciri-ciri berikut adalah ciri hemangioma:

• Selalunya ia berlaku di utero, dan boleh dilihat dengan segera selepas bersalin
• kekerapan kejadian pada kanak-kanak - 10%
• dalam kanak-kanak perempuan, hemangioma berlaku 7 kali lebih kerap daripada pada lelaki
• hemangioma mampu menyerang, iaitu, selepas 5-7 tahun, ia mula berkembang ke arah yang bertentangan sehingga ia hilang sepenuhnya.

Bahaya hemangioma

Hemangioma adalah tumor dari asal-usul vaskular, oleh itu, ia adalah terutamanya berbahaya oleh pendarahan yang berlaku akibat ketidakstabilan dinding kapal tumor. Walaupun ia tidak mempunyai pendarahan secara spontan, sebarang kecederaan boleh menyebabkannya.

Sekiranya hemangioma terletak pada kulit, pendarahan dapat dengan mudah diperhatikan dan dihentikan. Tetapi dengan penyetempatan hemangioma dalam tisu organ-organ dalaman, pendarahan untuk masa yang lama dapat hilang tanpa disedari, dan jumlah darah yang telah tamat tempoh - lebih banyak lagi, yang boleh mengakibatkan kematian.

Juga, tisu hemangioma mempunyai keupayaan untuk menapis platelet dari aliran darah, yang meningkatkan kemungkinan pendarahan.

Foto: hemangioma pada wajah seorang kanak-kanak

Penggunaan propranolol untuk merawat hemangioma

Pada tahun 2008, kesan propranolol yang anti-angiogenik (menghalang komponen proliferatif pertumbuhan vaskular) yang kuat telah ditemui oleh kumpulan penyelidikan Klinik Kanak-kanak Bordeaux di Perancis.

Menurut protokol penyelidikan, seorang pesakit dengan hemangioma kulit muka yang dirawat dengan prednisone mengalami kesan sampingan yang serius - kardiomiopati hipertropik obstruktif.

Untuk melegakan kesan sampingan, propranolol telah ditetapkan, dan pada hari berikutnya hemangioma berubah warna dari merah ke ungu dan menjadi lebih lembut. Setahun selepas penerbitan pemerhatian ini, artikel mula muncul yang mengesahkan kesan positif propranolol dalam rawatan hemangioma.

Pada masa ini, kebanyakan kajian mengenai kesan antiangiogenic propranolol belum selesai, tetapi kita sudah dapat bercakap dengan yakin tentang ciri-ciri berikut penggunaannya untuk rawatan hemangioma:

Propranolol benar-benar kontraindikasi pada kanak-kanak dengan keadaan perubatan berikut:

• bradikardia sinus,
• blok antrioventricular,
• kegagalan jantung
• asma bronkial,
• serangan bronkospasme,
• gangguan aliran darah periferi, sebagai contoh, penyakit Raynaud.

Propranolol mempunyai kesan penyembuhan berikut:

1. Kesan awal (3 hari pertama selepas permulaan penggunaan), yang dicirikan oleh perubahan dalam warna dan konsistensi tumor akibat vasoconstriction di bawah tindakan dadah.

2. Penengah - penggantungan pertumbuhan hemangioma, disebabkan oleh perencatan aktiviti isyarat sel yang berkembang.

3. Long-term - pemusnahan (apoptosis) sel dalam kapilari tumor, dengan regresi hemangioma berikutnya dalam tempoh 2-3 bulan.

Kaedah-kaedah berikut untuk menetapkan dan rawatan dengan propranolol perlu diperhatikan:

1. Dalam 6 jam pertama selepas penggunaan pertama ubat, setiap 30 minit untuk mengukur tekanan darah dan nadi. Sekiranya dalam tempoh masa ini tiada kesan sampingan dijumpai, kanak-kanak boleh dilepaskan pulang.

2. Setiap bulan untuk mengambil gambar dan mengukur tumor untuk menilai dinamik.

3. Lakukan pengukuran berat berat, lengkung denyutan dan tekanan darah untuk pelarasan dos.

Oleh itu, berdasarkan kajian awal, keberkesanan propranolol sudah pasti lebih tinggi daripada keberkesanan mana-mana ejen yang digunakan sebelum ini dalam rawatan hemangioma, dengan kira-kira kekerapan kejadian kejadian sampingan yang sama.

Ia juga harus dikatakan bahawa di wilayah Persekutuan Rusia dan beberapa negara lain, terdapat protokol rawatan yang disebut untuk penyakit yang menetapkan algoritma rawatan spesifik.

Pada masa ini, di kebanyakan negara-negara ini, propranolol tidak termasuk dalam senarai protokol yang digunakan untuk merawat hemangioma (yang dikaitkan dengan jumlah bukti saintifik keselamatan yang tidak mencukupi), yang bermaksud penggunaannya tidak dibenarkan.

Rawatan hemangioma dengan propranolol

Bahan ubat propranolol yang digunakan dalam hemangioma sejak 2008. Pada masa itu, keupayaannya untuk menghalang pertumbuhan hiperplasia vaskular telah diturunkan. Ubat itu diuji pada 9 kanak-kanak dengan hemangiomas yang teruk di muka, dan keputusan tidak lama datang. Kesan rawatan muncul dalam masa 24 jam - tumor menjadi lebih berwarna dan lebih lembut dalam tekstur. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa propranolol adalah bahan kuat yang mempunyai kesan sampingan, jadi ia harus digunakan hanya selepas berunding dengan doktor khusus.

Borang yang ada dan formula aktif

Diproduksi "Propranolol" dalam bentuk pil yang bertujuan untuk pentadbiran lisan. Dalam komposisi pil bahan aktif muncul bahan dengan nama yang sama - propranolol. Komponen tambahan tablet berbeza dan bergantung kepada pengeluar dan, untuk mengetahui dengan tepat, anda perlu membaca arahan yang dilampirkan pada setiap pakej dengan ubat sebelum digunakan.

Petunjuk untuk pelantikan

"Propranolol" bertujuan untuk merawat penyakit seperti:

• gangguan irama degupan jantung;
• gangguan hipertonik;
• angina pectoris;
• extrasystole;
• Penyakit Minor;
• pengeluaran alkohol;
• tumor kromaffin;
• kecemasan;
• serangan panik.

Kembali ke jadual kandungan

Bagaimana cara menggunakan hemangiomas?

Tumor benigna yang terdiri daripada sel-sel tisu vaskular dipanggil hemangioma dalam perubatan. Ia disetempat di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan, tetapi ia juga boleh membentuk organ dalaman dan jika bintik gelap pada kulit hanya kecacatan kosmetik, maka hemangiomas pada organ adalah bahaya kepada kesihatan manusia. Terdapat pelbagai cara untuk membuang tumor, khususnya, konservatif, berdasarkan penggunaan ubat-ubatan. Rawatan hemangioma propranolol menjadi relevan dan disebabkan oleh tindakan terapeutik berikut:

"Propranolol" dalam hemangioma memperlambat pertumbuhan tumor dan merangsang penumpuan glomeruli vaskular yang ada.

• membantu mempercepat proses penyempitan dinding vaskular, yang ditunjukkan oleh perubahan warna dan ketumpatan tumor;
• melambatkan pertumbuhan hemangioma;
• memulakan proses kematian sel pembentuk tumor kapilari.

Kembali ke jadual kandungan

Keperluan untuk penggunaan propranolol dalam hemangiomas pada kanak-kanak dan orang dewasa

Untuk menggunakan ubat untuk rawatan hemangioma pada orang dewasa dan kanak-kanak perlu mengikut peraturan tertentu:

• Selepas mengambil ubat dalam 6 jam pertama, tekanan darah dan pengukuran denyut diperlukan setiap setengah jam. Sekiranya tidak terdapat tindak balas negatif, pesakit dibenarkan pulang ke rumah.
• Secara kerap (sekali sebulan) mengambil gambar dan mengambil ukuran tumor untuk menilai dinamika pertumbuhan dan pengurangan warna.
• Secara berkala menimbang dan mengukur tekanan darah untuk menyesuaikan dos.

Dos ditetapkan oleh doktor yang hadir secara individu, bergantung kepada berat badan dan keterukan penyakit. Untuk rawatan hemangiomas pada kanak-kanak, ditetapkan pada 0.5 mg setiap 1 kg berat badan, dibahagikan kepada 2 dos sehari.

"Propranolol" tidak boleh digunakan dalam rawatan hemangiomas hypotonicis, orang yang mengalami gangguan organ dan sistem tertentu. Kembali ke jadual kandungan

Contraindications

"Propranolol" tidak ditugaskan dalam kes berikut:

• kelemahan sinus nod;
• Disfungsi otot jantung akut;
• pelanggaran irama sinus;
• dengan asma bronkial;
• tekanan darah rendah, terutamanya dalam infarksi miokardium;
• disfungsi jantung kronik bentuk kronik di peringkat ke-3;
• tahap kegagalan ventrikel kiri;
• hipersensitiviti kepada propranolol.

Kembali ke jadual kandungan

Adakah mungkin untuk kanak-kanak?

Ia dikontraindikasikan untuk menggunakan bahan ubat yang dijelaskan kepada kanak-kanak sebelum tahun pertama kehidupan. Perlu diingatkan bahawa di beberapa negara, misalnya, di Ukraine, propranolol dilarang, dan oleh itu ia hanya boleh digunakan dengan persetujuan tertulis secara formal ibu bapa yang sebelum ini membiasakan diri dengan kemungkinan akibat menggunakan ubat tersebut.

Kesan sampingan

"Propranolo" disokong dengan baik, oleh itu ia sering digunakan untuk rawatan hemangiomas. Ia sesuai untuk terapi jangka panjang. Walau bagaimanapun, ubat boleh mencetuskan fenomena negatif seperti:

Senarai kesan sampingan "Propranolol" agak luas, oleh itu adalah penting untuk membiasakan diri dengan arahan dadah.

• pening;
• peningkatan keletihan;
• gementar;
• tekanan darah rendah;
• daya tahan;
• kekeliruan;
• fungsi hati yang tidak normal;
• dorongan emetik;
• arrhythmia;
• kesesakan hidung;
• gegaran;
• sakit kepala;
• ruam pada kulit;
• sakit di bahagian belakang;
• mual;
• sakit dada;
• bronkospasme;
• hyperhidrosis;
• mengurangkan potensi;
• leukopenia.

Kembali ke jadual kandungan

Analogi ubat

Sekiranya tidak mustahil untuk menggunakan "Propranolol", doktor diberikan analognya. Sinonim struktur untuk komponen aktif dan kumpulan farmakologi adalah:

Seringkali, hemangiomas dirawat dengan "Anaprilin" - sinonim untuk "Propranolol", yang mengandungi bahan aktif yang sama dan mempunyai keberkesanan yang sama, jadi apabila memilih, pesakit boleh dibimbing hanya dengan keutamaan peribadi. Ia berlaku bahawa "Propranolol" dibandingkan dengan "Atenolol", tetapi yang pertama adalah kumpulan beta-blocker yang tidak selektif, dan "Atenolol" adalah persiapan perubatan dari kumpulan pemutus β selektif, dan oleh itu mempunyai spektrum tindakan yang sempit dan tidak digunakan untuk rawatan hemangiomas.

Menu pengepala

PENERBITAN BARU

• Anak saya selepas rawatan hemangioma bayi dengan beta-blockers. 11/27/2018
• Pertandingan seni kanak-kanak. 11/25/2018
• Anestesiologi untuk pesakit muda. 11/25/2018
• IV Forum Pakar Bedah Pediatrik Rusia 1 - 3 November 2018, Moscow 11/03/2018
• Saya Forum Rusia "Patologi Kanak-kanak Vaskular". 11/02/2018

Anaprilin. Kitar semula.

Baru-baru ini, kes rawatan pesakit untuk berunding dengan rawatan seterusnya dari pelbagai klinik di Rusia (6 pesakit pada bulan lepas!) Yang menerima kursus Anaprilin, berkaitan dengan "hemangioma" yang telah dikenal pasti, telah menjadi lebih kerap. Semua pesakit mempunyai hasil rawatan yang tidak memuaskan.

Semua pesakit mempunyai kedua-dua hasil klinikal dan diagnostically tidak memuaskan menggunakan Anaprilin, walaupun mereka mempunyai hemangioma bayi yang didiagnosis di tempat kediaman (contoh dalam foto) dan rawatan yang ditetapkan dengan Anaprilin (propranolol) sepatutnya membantu mereka.

Analisis objektif mengenai keputusan yang tidak memuaskan menggunakan Anaprilina mendedahkan bahawa pada kanak-kanak:
- didiagnosis secara salah (kanak-kanak mempunyai pembentukan vaskular lain, tetapi bukan hemangioma bayi),
- pentadbiran ubat yang tidak betul dibuat (kekerapan, dos, masa pentadbiran, dan lain-lain)
- Penggunaan yang disyorkan Anaprilina (pengeluar tempatan yang tidak dikenali).

Penggunaan propranolol adalah rawatan perubatan berteknologi tinggi, kerana memerlukan doktor dengan pengetahuan yang luas dalam bidang kecacatan vaskular dan tumor vaskular, kemungkinan menggunakan peralatan diagnostik moden (MSCT dengan kontras bolus, MRI, ultrasound gred pakar, endoskopi, dll.), pengetahuan tentang cadangan Antarabangsa dalam penggunaan propranolol untuk rawatan hemangiomas bayi, dan mempunyai pasukan doktor pelbagai disiplin. Ketiadaan semua faktor ini membawa kepada keputusan yang tidak memuaskan dan merosakkan kaedah rawatan ini.

Kita dihadapkan dengan pentadbiran propranolol yang salah pada kanak-kanak dengan angiodysplasia kapilari, malformasi vena dan arteriovenous, serta kecacatan limfatik. Dalam penyakit ini, pelantikan propranolol tidak ditunjukkan dan tiada kesan.

Dalam banyak kes, preskripsi dadah (Anaprilina) berlaku pada dos dan menurut rejimen yang tidak memenuhi cadangan ISSVA antarabangsa untuk rawatan hemangiomas bayi *, pada masa ini tiada kaedah dan cadangan nasional. Tujuan dadah itu adalah tanpa mengambil kira farmakokinetik dan farmakodinamik dadah, tidak mengambil kira gabungan Anaprilina dengan bahan-bahan lain, dan lain-lain.
Selepas menganalisis pasaran farmaseutikal, kami mendapati bahawa terdapat lebih daripada 40 (!) Pengilang Anaprilin di Rusia, tidak mungkin untuk menilai komposisi kualitatif dan kuantitatif pada masa ini.
Semua pesakit kami menerima di klinik Obzidan (syarikat "Actavis"), rawatan berikutnya juga menerima ubat pengilangan asing. Juga, kami mempunyai senarai pengeluar Anapralina, yang diuji oleh rakan-rakan kami dalam makmal kimia bebas.

Harus diingat bahawa ramai pesakit tidak diperhatikan oleh pakar di tempat kediaman, tidak diperhatikan oleh doktor, klinik yang menunjuk Anarpilin, tidak ada pengawasan dan pengendalian pesakit yang diperlukan.
Ramai pesakit tanpa kesan dan tidak dapat mengawal dadah (Anaprilin) ​​selama lebih daripada 10 bulan. Ibu bapa tidak biasa dengan taktik rawatan, dengan prinsip mengambil propranolol, dengan mekanisme tindakan dadah.

Semua ini tidak boleh diterima!

Ibu bapa yang dihormati, kami meminta anda untuk meminta penjelasan dan algoritma untuk merawat anak-anak anda daripada menghadiri doktor. Isu-isu pengabdian adalah susah payah dan panjang, dan anak-anak anda menderita di tempat pertama! Memandangkan percubaan untuk menguasai kaedah "rawatan dengan propranolol hemangiomas bayi" di pelbagai wilayah di Rusia, bilangan kes tersebut meningkat.

* Rawatan hemangiomas bayi di Hospital Klinik Kanak-kanak Negara St. Vladimir dijalankan mengikut garis panduan Pertubuhan Pembentukan Vaskular Antarabangsa (ISSVA), di bawah kawalan seorang anggota ISSVA Romanov DV

Rawatan Hemangioma dengan propranolol

Saya tidak mahu membincangkan isu ini di sini, tetapi kemudian saya menyedari bahawa saya dapat membantu seseorang. Jadi, dalam kebanyakan kes, rawatan hemangiomas di Rusia dijalankan oleh cryodestruction (cauterization with nitrogen cair), laser, terapi hormon (predmeson) dan radioterapi.

Semua kaedah ini tidak selamat dan tidak digunakan di Eropah dan Amerika Syarikat untuk masa yang lama. Ia menggunakan kaedah konservatif rawatan - terapi dengan propranolol (anaprilin, obzidan). Propranolol adalah beta-blocker bukan pilihan (ubat jantung). Kesan propranolol dalam hiperplasia vaskular (hemangiomas) kini sedang dikaji secara aktif. Penjelasan yang berpotensi untuk kesan terapeutik propranolol termasuk:

1. Penyempitan kapal yang pesat, yang segera menampakkan dirinya sebagai perubahan dalam warna dan kepadatan pembentukan;

2. Pengurangan dalam ungkapan gen yang bertanggungjawab untuk fasa pertumbuhan hemangioma. Ini menerangkan kelembapan mendadak dalam pertumbuhan pendidikan.

3. Memulakan apoptosis (mati mati) sel-sel endothelial kapilari, yang menyebabkan involusi dipercepatkan (perkembangan terbalik). Untuk maklumat lanjut, lihat angioma ru

Kaedah ini tidak traumatik, tidak meninggalkan parut, tidak memerlukan anestesia, tetapi, sememangnya, hanya digunakan di bawah pengawasan doktor. Kaedah ini digunakan secara aktif di hospital Vladimir SV di Moscow dan, paling baru-baru ini, di NOVOSIBIRSK di Hospital Kecemasan Kanak-Kanak Bandaraya (Krasny Avenue 3), seorang doktor - Alexander Evgenievich Grib.

Kaedah ini benar-benar membantu anak perempuan saya, hemangioma secara beransur-ansur berkurangan dan menjadi pucat. Komponen subkutaneus hampir hilang. Kami bernasib baik kerana kami belajar tentang propranolol PADA TIME dan kami berjaya mengelakkan pengisian berulang dan parut nitrogen yang teruk, seperti beberapa anak lain.

Saya harap maklumat ini dapat membantu seseorang.

Rawatan herba yang unik

Masuk

Masalahnya ialah hemangioma adalah penyakit yang kurang difahami.

Pengalaman pakar, berdasarkan amalan yang luas, adalah menentukan dalam mencapai kosmetik yang baik apabila hemangioma dikeluarkan.

Ramai tahun yang lalu, pada permulaan amalan kita, penampilan bayi dengan patologi vaskular seperti hemangioma bayi dianggap jarang. Pada masa itu, kebanyakan kanak-kanak perempuan mempunyai "hak yang istimewa" untuk dilahirkan dengan hemangioma, dan apabila seseorang bercakap tentang meminta bantuan untuk mengeluarkan tumor vaskular, seks anak itu mudah ditentukan oleh diagnosis.

Dalam realiti moden, statistik membetulkan peningkatan pesat dalam insiden dan hemangioma dari kategori tumor jarang berubah menjadi "anomali paling biasa", namun bukan hanya pada perempuan, tetapi juga pada lelaki (walaupun perempuan "memimpin" - 3: 1). Secara umum, dinamika morbiditi pada kanak-kanak melebihi 10 - 12%, mencapai 22%.

Kami menerima aliran surat yang berterusan dengan foto dan permintaan terdesak untuk mendapatkan bantuan. Salah satu daripada surat ini: wajah hemangioma.

Sains moden tidak dapat memberi jawapan tentang sebab-sebab seperti penampilan besar-besaran bayi yang baru lahir dengan hemangiomas.

Juga, punca sebenar patogenesis hemangioma bayi belum ditubuhkan. Terdapat hanya andaian dan teori. Kini dikuasai oleh dua orang.

Yang pertama menunjukkan bahawa sumber sel endothelial yang tumbuh di hemangioma (sel-sel permukaan dalam dalam saluran) adalah tisu plasenta, yang menembusi tisu lembut janin semasa kehamilan atau kelahiran. Walau bagaimanapun, tidak jelas bagi para penyelidik mengapa sel-sel endothelial berakhir pada masa yang salah di peringkat pembentukan sistem kardiovaskular janin, dan apabila anak dilahirkan, ia berubah menjadi tumor benigna yang berlaku pada kulit, membran mukus dan kadang-kadang walaupun pada organ dalaman anak.

Hemangioma hidung. Kanak-kanak berusia 8 bulan.

Ini berlaku kerana beberapa faktor yang tidak diketahui sains. Teori kedua menunjukkan bahawa hemangioma berkembang dari sel stem. Tetapi, jika kita menganggap hemangioma hadir semasa lahir, maka mekanisme pembentukannya dalam konteks teori tersebut juga tidak dapat difahami sepenuhnya.

Setakat ini, tiada mutasi gen spesifik dan tanda-tanda keturunan yang jelas dijumpai yang bertanggungjawab terhadap berlakunya patologi vaskular ini.

Hanya berdasarkan semata-mata atas sejumlah besar kanak-kanak malang yang dilahirkan dengan hemangioma, para penyelidik dapat membuat sekurang-kurangnya beberapa kesimpulan mengenai risiko kemungkinan munculnya fenomena yang tidak difahami oleh sains perubatan. Risiko ini, khususnya, termasuk hari ini: kehamilan berganda, umur ibu bapa, kelahiran seorang anak sebelum 37 minggu kehamilan, kehamilan akibat persenyawaan extracorporal, ekologi buruk, dan sebagainya.

Pada tahun 2008, di Perancis, di Hospital Kanak-kanak Bordeaux, pakar, dalam proses merawat patologi kardiologi pada kanak-kanak, secara tidak sengaja mendapati bahawa propranolol boleh menghalang pertumbuhan dan menyebabkan regresi hemangiomas. Penemuan ini adalah dorongan untuk fakta bahawa di kebanyakan negara di Eropah dan di Amerika, ubat ini dianggap sebagai salah satu utama dalam merawat hemangiomas bayi.

Oleh itu, ubat-ubatan moden, terima kasih kepada gabungan keadaan yang tidak disengajakan, memperoleh cara "baru" untuk mempengaruhi hiperplasia vaskular, menghapus akibat dari manifestasi anomali, tanpa memahami sepenuhnya sebabnya.

Sebelum penemuan "Bordeaux", propranolol telah digunakan selama bertahun-tahun bukan sahaja untuk orang dewasa untuk rawatan hipertensi, tetapi juga pada kanak-kanak dengan patologi jantung untuk pembetulan kecacatan jantung kongenital dan aritmia.

Propranolol adalah pemblokir beta bukan selektif dengan kesan antiangine, antihipertensi, dan antiarrhythmic. Pada permulaan terapi, ubat ini membawa kepada vasoconstriction di kawasan hemangioma (penyempitan kapal patologi). Permukaannya menjadi kusam dan lancar. Kemudian, aktiviti gen yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan hemangioma menurun dan mekanisme kematian sel-sel bangunan kapilari mula mati, yang mempercepatkan perkembangan terbalik.

Propranolol disyorkan untuk rawatan hemangiomas yang bermasalah yang tidak dapat diterima oleh campur tangan pembedahan, contohnya: tumor paru-paru, periorbital dan lain-lain untuk mengelakkan gangguan fungsi organ-organ penting.

Hemangioma dalaman volumetrik. Dalam kes sedemikian, gunakan propranolol, jika tidak dikontraindikasikan pada kanak-kanak itu.

Pada masa ini, kebanyakan kajian terhadap kesan anti-angiogenik ubat ini jauh dari lengkap, dan mekanisme tindakan propranolol tidak difahami sepenuhnya.

Kontraindikasi dan kesan sampingan boleh diabaikan! Kaedah ini telah digunakan di seluruh dunia.

Di banyak negara, propranolol tidak termasuk dalam senarai agen protokol yang digunakan untuk merawat hemangioma, dan ini adalah disebabkan, pertama dan terpenting, kepada jumlah bukti saintifik keselamatan yang tidak mencukupi. Dalam rawatan bayi dengan hemangiomas kesan sampingan yang nyata (terutama apabila digunakan untuk beberapa bulan) dengan aplikasi sediaan ini: bradycardia, hypotension, AV-blok, bronchospasm (biasanya pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik), peningkatan dalam tahap glukosa darah, sukar bernafas, insomnia, dan kadang-kadang reaksi alergi kulit. Penggunaan ubat ini adalah benar-benar contraindicated kanak-kanak dengan bradycardia sinus, kegagalan jantung, AV-blok, asma (bronkitis obstruktif), gangguan aliran darah periferal, seperti penyakit Raynaud.

Banyak pusat perubatan terkemuka di dunia dan juga berkembang, terima kasih kepada rawatan propranolol daripada hemangiomas asas metodologi, tetapi pada masa yang sama dan menunjukkan perhatian khusus, dan juga kanak-kanak yang dipilih dengan teliti sebelum memulakan terapi dengan ubat ini, sebagai "prosedur bukan untuk semua orang." Hanya selepas kebenaran bertulis rasmi ibu bapa, memberi amaran tentang kemungkinan akibat penggunaan ubat ini, pesakit kecil menjalani satu siri kajian diagnostik untuk menentukan sama ada rawatan itu sesuai untuk kanak-kanak itu.

Mengenai penggunaan penghalang adrenergik yang tidak selektif (propranolol, anaprilina) di beberapa klinik di Barat (khususnya, di Jerman), sudah ada pengalaman terkumpul yang menunjukkan bahawa, walaupun keberkesanan penggunaan ubat-ubatan ini, kaedah lain juga diperlukan dalam 50% kes.

Dalam ubat "rasmi" seperti: pembedahan pembedahan, cryodestruction, pembekuan dan terapi laser. Tetapi hanya pengalaman seorang pakar, berdasarkan amalan yang luas, harus tegas dalam pilihan taktik dan kaedah rawatan untuk mencapai hasil yang baik, termasuk kosmetik.

Malangnya, sebahagian besar perubatan komersial tidak menawarkan pilihan rawatan yang terbaik, tetapi satu yang, pada mulanya, adalah berdasarkan keuntungan atau faedah asas untuknya.

Akibat nekrosis tisu akibat penggunaan terapi laser yang tidak munasabah. Pengkomersilan ubat dalam hal ini mempunyai kesan negatif terhadap hasil terapi, walaupun, "secara teori," penggunaan teknologi baru dalam merawat pelbagai penyakit harus mempunyai kelebihan.

Kadang-kadang nampaknya propranolol ditetapkan "kepada semua orang" dengan mana-mana hemangiomas. Mungkin ini dilakukan dengan tujuan untuk mengkaji secara langsung manifestasi serta-merta kesan sampingan sistemik ke atas badan?

Lagipun, sama sekali tidak jelas mengapa doktor menetapkan propranolol kepada kanak-kanak dalam bentuk ini dan penyetempatan sedemikian pada badan hemangioma, apabila mungkin untuk mengetepikan kaedah yang lebih benigna tanpa kesan sampingan.

Mengenai penggunaan yang tidak mencukupi propranolol dalam rawatan kanak-kanak dengan hemangiomas ingat Link Comments seorang wanita: Merujuk kepada propranolol (propranolol) - dengan berhati-hati, ubat melambatkan kadar jantung, menyekat pengeluaran adrenalin dalam darah aku rindu ia mengambil masa, tetapi atas sebab lain seperti tambahan untuk thyrotoxicosis (penyakit tiroid) dan terdapat banyak kesan sampingan, dari tindak balas kulit kepada bronkospasme dan mimpi buruk, segala-galanya ditulis di sana, dan hampir semua ini adalah tempat untuk menjadi. Doktor yang ditetapkan Inderal dan mereka sendiri berkata - Minuman Inderal, ia adalah sangat pendek bertindak dan banyak kesan sampingan. Ubat ini pasti kuat, ia menurunkan tekanan, ibu saudara menderita migrain, yang "minum tekanan" tanpa henti, dan tidak mengambil apa-apa. Tetapi untuk kanak-kanak yang masih tidak dapat mengatakan bagaimana perasaannya, saya akan takut memberikan anprilin.

Tetapi untuk mengatasi rasa tidak percaya dan keraguan mengenai pilihan kaedah rawatan hemangioma pada anak anda dan jangan takut bahawa anda akan terpaksa menyimpan diari dinamika keadaan kesihatannya semasa mengambil propranolol, seolah-olah anda dan anak anda telah menjadi peserta dalam beberapa eksperimen, Adalah lebih baik untuk cuba mencari pakar dengan pengalaman yang luas dan, hanya selepas berunding dengan beberapa daripada mereka, membuat keputusan yang tepat.

Tablet OJSC "Tatkhimpharmpreparaty" Anaprilin - Ulasan

Kisah hemangioma

2 minggu selepas kelahiran bayi kami, hemangioma muncul di kakinya. Ia muncul di mana plester mengikat jarum dari penitis. Pada tiga bulan, kami ditawarkan hemangioma untuk dibakar. Saya tidak mahu membakar apa-apa pada bayi itu. Di samping itu, anak lelaki dari lahir, dan begitu terpaksa melewati banyak.

Hemangioma berkembang pesat, dan pada masa saya 4-5 saya mencapai 2 cm Kemudian saya pergi ke farmasi di rumah jiran dan membeli Anaprilin pada dos 10 mg. (dos kecil, analog - Propranolol) Kosnya adalah sangat kecil.

Saya tidak akan memberitahu anda bagaimana saya datang ke sini, hanya bawa tapak di sini - [pautan]. Saya tidak boleh mengatakan dengan pasti, tetapi di hospital St. Vladimir di Moscow, ubat hemangioma ini seolah-olah diambil secara lisan. Saya tidak mahu racun bayi itu, dan juga untuk menyakiti dia.

Saya hanya menolak pil dalam mortar setiap malam sebelum tidur, meletakkannya pada pembalut, dan dibasuh semuanya. Kemudian dia menyentuh kompres ini ke tempat untuk sepanjang malam. Kami melihat hasilnya dengan segera. Tempat berlalu dalam beberapa bulan. Tanda hampir tidak dapat dilihat dari noda masih kekal. Tetapi saya tahu bahawa dengan usia ia akan berlalu. Perkara utama ialah kita menyingkirkan penyakit ini. Saya sangat gembira bahawa ubat ini wujud!

Tetapi pada umumnya, Tatkhimpharm menyelamatkan kita bukan kali pertama.

Hemangioma pada bayi baru lahir

Hemangioma (sebaliknya - hemangioma bayi) adalah tumor jinak sel endothelial.

Sel-sel endothelial adalah sel-sel yang melengkapkan saluran dari badan dari dalam, yang secara langsung menghubungkan penampilan hemangioma dengan penanda buku terjejas atau perkembangan sistem peredaran darah, walaupun punca sebenar hemangioma masih belum dijelaskan.

Melihat moden pada hemangioma

Ada pendapat bahawa hemangioma adalah penyakit tumor dan manifestasi lokal hiperplasia vaskular. Walaupun pada masa ini tidak ada pengesahan saintifik atau penyangkalan teori tersebut, amalan klinikal menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan asas antara rawatan hemangioma sebagai tumor dan hiperplasia vaskular.

Sebenarnya, hemangioma adalah plat (80% daripada kes-kes yang berlaku pada kulit, tetapi ia boleh berlaku dalam mana-mana organ atau tisu) dengan pinggir yang tidak rata, tajam, tinggi di atas permukaan kulit dan mempunyai warna merah gelap yang terdiri daripada sel endotelium yang sihat dan diubah, platelet dan unsur tisu penghubung, bersama-sama membentuk satu struktur, samar-samar mengingatkan pada saluran darah normal.

Dalam 80% kes, hanya satu pembentukan muncul, paling kerap pada kulit muka, leher dan kepala, tetapi pelbagai hemangiomas juga boleh berlaku di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.

Ciri-ciri berikut adalah ciri hemangioma:

• Selalunya ia berlaku di utero, dan boleh dilihat dengan segera selepas bersalin
• kekerapan kejadian pada kanak-kanak - 10%
• dalam kanak-kanak perempuan, hemangioma berlaku 7 kali lebih kerap daripada pada lelaki
• hemangioma mampu menyerang, iaitu, selepas 5-7 tahun, ia mula berkembang ke arah yang bertentangan sehingga ia hilang sepenuhnya.

Bahaya hemangioma

Hemangioma adalah tumor dari asal-usul vaskular, oleh itu, ia adalah terutamanya berbahaya oleh pendarahan yang berlaku akibat ketidakstabilan dinding kapal tumor. Walaupun ia tidak mempunyai pendarahan secara spontan, sebarang kecederaan boleh menyebabkannya.

Sekiranya hemangioma terletak pada kulit, pendarahan dapat dengan mudah diperhatikan dan dihentikan. Tetapi dengan penyetempatan hemangioma dalam tisu organ-organ dalaman, pendarahan untuk masa yang lama dapat hilang tanpa disedari, dan jumlah darah yang telah tamat tempoh - lebih banyak lagi, yang boleh mengakibatkan kematian.

Juga, tisu hemangioma mempunyai keupayaan untuk menapis platelet dari aliran darah, yang meningkatkan kemungkinan pendarahan.

Foto: hemangioma pada wajah seorang kanak-kanak

Penggunaan propranolol untuk merawat hemangioma

Pada tahun 2008, kesan propranolol yang anti-angiogenik (menghalang komponen proliferatif pertumbuhan vaskular) yang kuat telah ditemui oleh kumpulan penyelidikan Klinik Kanak-kanak Bordeaux di Perancis.

Menurut protokol penyelidikan, seorang pesakit dengan hemangioma kulit muka yang dirawat dengan prednisone mengalami kesan sampingan yang serius - kardiomiopati hipertropik obstruktif.

Untuk melegakan kesan sampingan, propranolol telah ditetapkan, dan pada hari berikutnya hemangioma berubah warna dari merah ke ungu dan menjadi lebih lembut. Setahun selepas penerbitan pemerhatian ini, artikel mula muncul yang mengesahkan kesan positif propranolol dalam rawatan hemangioma.

Pada masa ini, kebanyakan kajian mengenai kesan antiangiogenic propranolol belum selesai, tetapi kita sudah dapat bercakap dengan yakin tentang ciri-ciri berikut penggunaannya untuk rawatan hemangioma:

Propranolol benar-benar kontraindikasi pada kanak-kanak dengan keadaan perubatan berikut:

• bradikardia sinus,
• blok antrioventricular,
• kegagalan jantung
• asma bronkial,
• serangan bronkospasme,
• gangguan aliran darah periferi, sebagai contoh, penyakit Raynaud.

Propranolol mempunyai kesan penyembuhan berikut:

1. Kesan awal (3 hari pertama selepas permulaan penggunaan), yang dicirikan oleh perubahan dalam warna dan konsistensi tumor akibat vasoconstriction di bawah tindakan dadah.

2. Penengah - penggantungan pertumbuhan hemangioma, disebabkan oleh perencatan aktiviti isyarat sel yang berkembang.

3. Long-term - pemusnahan (apoptosis) sel dalam kapilari tumor, dengan regresi hemangioma berikutnya dalam tempoh 2-3 bulan.

Kaedah-kaedah berikut untuk menetapkan dan rawatan dengan propranolol perlu diperhatikan:

1. Dalam 6 jam pertama selepas penggunaan pertama ubat, setiap 30 minit untuk mengukur tekanan darah dan nadi. Sekiranya dalam tempoh masa ini tiada kesan sampingan dijumpai, kanak-kanak boleh dilepaskan pulang.

2. Setiap bulan untuk mengambil gambar dan mengukur tumor untuk menilai dinamik.

3. Lakukan pengukuran berat berat, lengkung denyutan dan tekanan darah untuk pelarasan dos.

Oleh itu, berdasarkan kajian awal, keberkesanan propranolol sudah pasti lebih tinggi daripada keberkesanan mana-mana ejen yang digunakan sebelum ini dalam rawatan hemangioma, dengan kira-kira kekerapan kejadian kejadian sampingan yang sama.

Ia juga harus dikatakan bahawa di wilayah Persekutuan Rusia dan beberapa negara lain, terdapat protokol rawatan yang disebut untuk penyakit yang menetapkan algoritma rawatan spesifik.

Pada masa ini, di kebanyakan negara-negara ini, propranolol tidak termasuk dalam senarai protokol yang digunakan untuk merawat hemangioma (yang dikaitkan dengan jumlah bukti saintifik keselamatan yang tidak mencukupi), yang bermaksud penggunaannya tidak dibenarkan.

Antiapulin dari hemangioma

Mengikut klasifikasi Komuniti Antarabangsa untuk Kajian Anomali Vaskular pada tahun 1996 (ISSVA), terdapat dua jenis pembentukan utama dari saluran darah, berdasarkan manifestasi klinikal dan mekanisme biologi yang berbeza: tumor vaskular (jenis yang paling kerap ialah hemangioma infantile) dan malformasi vaskular [ 3].

Tumor vaskular (contohnya, hemangiomas, hemosio hemothoraotheothotheliomas, taft angiomas) adalah proliferasi neoplastik sebenar sel-sel endothelial. Malformasi vaskular, sebaliknya, adalah anomali vaskular struktur (arteri, vena, kapilari, limfa, atau bercampur) yang timbul daripada kesilapan dalam embriogenesis dan mempunyai metabolisme endothelial biasa. Walaupun terdapat perbezaan klinikal, pelbagai ciri patogenetik, perkembangan semula jadi dan prognosis, anomali vaskular tersilap didiagnosis dalam lebih daripada 70% kes, yang membawa kepada rawatan yang tidak sesuai [8]. Kekerapan pengedaran semua anomali vaskular di dunia terletak kira-kira dalam lingkungan 8% hingga 10% daripada semua bayi yang baru lahir. Hemangioma infantil terjadi dengan kekerapan kira-kira 10-12% pada kanak-kanak bangsa Eropah, 1.4 dan 0.8% di Afrika dan Asia, masing-masing, dan dengan lesi utama perempuan (3: 1). Pada bayi yang belum lahir yang lahir dengan berat badan kurang daripada 1000 g, angka ini mencapai 22-30%. Pembentukan yang paling biasa (68-74%) dari saluran darah terletak di kepala dan leher, dengan penyetempatan kegemaran menjadi bahagian terminal hidung, jembatan hidung, kawasan parotid-rektum, dan soket mata [10].

Leher luas dan muka hemangiomas dan hemangiomas segmen boleh dikaitkan dengan pelbagai keabnormalan yang membentuk sindrom PHACES, termasuk kecacatan otak dalam fossa krimial posterior, hemangiomas leher, keabnormalan arteri, penyambungan aorta, kecacatan jantung, anomali mata dan belahan tulang belakang dan abdomen atau ectopia kord. Sindrom ini banyak berlaku pada wanita (9: 1) dan kemungkinan besar mewakili kecacatan perkembangan yang berlaku dalam tempoh 8-10 minggu kehamilan. Pemerhatian baru-baru ini telah menunjukkan bahawa kanak-kanak dengan kelainan arteri ini mempunyai risiko tinggi otak serebrovaskular dan kecenderungan ke arah prognosis klinikal yang kurang baik [7].

Dalam kajian terdahulu kami, yang termasuk 212 kanak-kanak [1], pengedaran hemangiomas berikut bergantung kepada penyetempatan telah diperoleh - dibentangkan dalam gambar rajah.

Pengagihan hemangiomas bergantung kepada penyetempatan

Seperti yang anda lihat, kebanyakan hemangiomas terletak di kepala dan leher. Luka-luka vaskular penyetempatan ini adalah istimewa, pertama, kerana mereka memperoleh kepentingan sosial yang lebih besar kerana penyetempatan mereka. Kedua, mereka boleh menyebabkan, sebagai tambahan kepada gangguan estetik, gangguan fungsi bernafas, mengunyah, menelan, penglihatan, pendengaran.

Masalah pemulihan kompleks pesakit dengan anomali vaskular setakat ini tidak kehilangan kaitannya. Hal ini disebabkan, antara lain, kekurangan taktik yang tidak jelas untuk mengekalkan data pesakit, penyebaran sistematik dan menyelesaikan masalah penggabungan pesakit. Walaupun banyak anomali mundur secara spontan, campur tangan diperlukan apabila pertumbuhan mereka boleh membahayakan struktur penting. Malah penyokong taktik tunggu dan lihat (Svistunova TM, Abshilava DI) bercakap tentang keperluan untuk merawat hemangiomas dengan pertumbuhan pesat dan penyetempatan di kepala, muka dan leher. Dalam (10-20)% kes hemangiomas kulit, komplikasi seperti ulser dan pendarahan, dan penglibatan fungsi penting seperti visi, pernafasan, pendengaran atau pemakanan, muncul. Komplikasi ini, bersama-sama dengan sebab-sebab kosmetik, adalah petunjuk mutlak untuk rawatan dan harus dirawat segera dengan tepat [4, 6, 9].

Walaupun kepelbagaian kaedah rawatan yang sedia ada, ia tidak selalu mungkin untuk mencari yang optimum, terutama apabila ia berkaitan dengan hemangiomas, yang terletak di kawasan muka, di mana keperluan untuk estetika jejak yang masih ada adalah yang tertinggi. Dalam kes ini, adalah paling sukar untuk memilih kaedah rawatan untuk hemangiomas muka yang luas, untuk hemangiomas yang terletak di kawasan kelopak mata dengan penyebaran ke orbit, di bahagian hidung. Selalunya, kepelbagaian lesi memperkenalkan kesukaran tambahan untuk memilih faktor yang mempengaruhi. Sudah tentu, dalam semua kes ini, diberikan risiko yang tidak munasabah terhadap teknik pembedahan, kelebihan atau kepelbagaian lesi, lebih tepat untuk ditawarkan sebagai faktor terapeutik - kesan dadah sebagai satu-satunya cara yang mungkin atau sebagai salah satu kaedah untuk mempengaruhi keseluruhan jumlah tisu patologi sekaligus, tetapi sehingga baru-baru ini Dalam hal ini, terapi hormon hanya boleh digunakan. Kursus-kursus kortikosteroid yang pendek, yang agak selamat dan tidak praktikal tidak menyebabkan komplikasi semasa rawatan, tidak membenarkan regresi lengkap lesi vaskular, apalagi, tidak sengaja membenarkan perhambaan hemangioma (dalam pengalaman kita, kira-kira satu pertiga daripada kes-kes selepas akhir kursus Prednisolone, pertumbuhan hemangioma diteruskan ). Kursus-kursus lama mempunyai risiko komplikasi yang tinggi. Dalam hal ini, Propranolol ubat menarik - pemblokir β-tidak selektif, yang, selepas penemuan "dengan peluang bertuah" kesannya pada hemangiomas yang baru lahir, digunakan dengan keberkesanan ketara dan profil toksik yang terhad. Meta-analisis moden tentang kesusasteraan mengenai keberkesanan propranolol untuk rawatan hemangiomas mendapati bahawa ubat kelihatan lebih berkesan daripada steroid, laser atau vincristine (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) mendapati bahawa terapi propranolol lebih berkesan dalam kedua-dua peringkat proliferatif dan melibatkan hemangiomas yang baru lahir. Profil kesan buruk adalah sangat rendah, walaupun hypoglycemia simptomatik, sesak nafas, hiperkalemia dan kesan jantung (bradikardia, hipotensi) diterangkan. Pengalaman klinikal sangat menjanjikan.

Sehingga kini, kajian telah dijalankan di Rusia (Roginsky VV, Kotlukova NP), kajian multicenter di Eropah, membuktikan keberkesanan dan keselamatan propranolol untuk rawatan hemangiomas pada kanak-kanak dan membenarkan penggunaannya untuk tujuan ini (Jean-Pierre LEROY, 2011 ). Pada bulan Mac 2014, kelulusan FDA (Food and Drug Administration (USA)) dilaporkan untuk Hemangiol yang mengandungi propranolol hydrochloride 4.28 mg / ml untuk rawatan hemangiomas yang membiak yang memerlukan terapi sistemik. Pada bulan Februari tahun yang sama, dilaporkan mengenai kelulusan komposisi ubat yang mengandungi Propranolol hydrochloride oleh Jawatankuasa Perubatan Eropah bagi ubat-ubatan untuk digunakan pada manusia.

Di Rusia, ubat-ubatan tersebut tidak didaftarkan, jadi pada hari ini kita bercakap mengenai terapi "luar label" [5], iaitu terapi, yang dijalankan dengan penyimpangan dari arahan penggunaan dadah, oleh itu, sebelum mula menggunakan ubat, perlu mengadakan mesyuarat jawatankuasa etika tempatan, serta membangunkan "protokol sokongan keputusan untuk menetapkan propranolol kepada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, pemantauan dan prosedur diagnostik dalam rawatan hemangiomas kulit. " Untuk jenis rawatan ini, perlu menandatangani persetujuan ibu bapa untuk menjalankan terapi "luar label". Prasyarat adalah ibu bapa menandatangani keizinan yang dipersoalkan untuk bentuk rawatan sedemikian [2].

Objektif kajian ini adalah untuk mengkaji kesan propranolol pada hemangiomas pada kanak-kanak, serta menilai keselamatan kaedah rawatan ini.

Bahan dan Kaedah

Dari tahun 2012 hingga 2015, Pusat Penyelidikan dan Pengeluaran Bonum di Moscow, bersama Pusat Kardiologi-Rheumatologi Kanak-kanak UIA "DGKB №11", diperiksa dan dirawat dengan propranolol 24 kanak-kanak dengan hemangiomas bayi yang baru lahir dan 73 kanak-kanak terus menerima rawatan (65 perempuan dan 32 lelaki). Umur kanak-kanak pada permulaan rawatan adalah antara 1.5 hingga 17 bulan. Terapi dijalankan oleh propranolol lisan mengikut protokol yang dibangunkan dengan kerjasama farmakologi klinikal dan ahli kardiologi.

Selepas diagnosis hemangioma neonatal didirikan menggunakan, antara lain, imbasan ultrasound pada tisu lembut kawasan maxillofacial dan, seperti yang ditunjukkan oleh angiografi tengkorak CT, kanak-kanak itu dirujuk kepada ahli kardiologi kanak-kanak.

Hospital kardiologi pediatrik menjalankan pemeriksaan awal kanak-kanak untuk mengenalpasti ketiadaan kontraindikasi untuk rawatan dengan Propranolol (ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia untuk menentukan parameter transaminase, glukosa darah, tahap urea dan kreatinin, ECG, Doppler Echocardiography, pemantauan ECG 24 jam Holter, pengukuran tekanan darah) dan pemilihan dos ubat, dari 0.25 mg / kg / hari. dan secara beransur-ansur mencapai dos terapeutik, yang, sebagai peraturan, adalah 2 mg / kg / hari. Penunjuk tekanan darah setiap hari, kadar denyutan jantung. Sebelum keluar dari hospital kardiologi siang hari, setiap kanak-kanak tertakluk kepada kajian Doppler-echocardiogram kawalan dengan penilaian kontraksi miokardium, serta analisis darah biokimia. Di samping itu, rawatan dilakukan di rumah dengan lawatan bulanan kepada pakar bedah (untuk memantau dinamik luka vaskular) dan pakar kardiologi (untuk memantau parameter ujian darah biokimia (sekali setiap 3 bulan), kadar jantung, tekanan darah, ECG, Doppler-EHOKG, serta meningkatkan dos ubat sebagai berat badan). Dengan peningkatan tahap transaminase di atas norma umur, pemerhatian kanak-kanak oleh pakar penyakit berjangkit pediatrik ditetapkan. Pemantauan keberkesanan terapi dilakukan oleh photodocumentation, ultangiound hemangiomas dengan penentuan kecepatan aliran darah dalam lesi vaskular, angiography CT, jika perlu. Untuk mencapai regresi hemangioma, yang telah disahkan secara klinikal dan instrumen oleh pakar bedah, kanak-kanak tersebut telah dihantar untuk membatalkan ubat itu di hospital hari kardiologi. Pembatalan terapi dilakukan secara beransur-ansur dalam tempoh 2-3 minggu dengan mengurangkan dos tunggal ubat untuk mengelakkan sindrom penarikan. Indeks hemogram, parameter biokimia, ECG, pemantauan ECG oleh Holter, Doppler-echocardiography, tekanan darah sekali lagi dipantau. Tempoh purata rawatan ialah 18 bulan. Ia ditentukan secara individu dan bergantung kepada kesan klinikal yang dicapai.

Keputusan dan perbincangan

Dalam semua kes, propranolol menunjukkan kesan yang cepat dan berkekalan terhadap hemangiomas bayi yang baru lahir. Regresi hemangiomas ternyata sudah ada pada minggu pertama permulaan terapi. Dinamika yang paling ketara diperhatikan pada bulan pertama rawatan, serta selepas kenaikan dos berikutnya akibat peningkatan berat badan. Kesan rawatan adalah lebih ketara daripada pada usia yang lebih awal ia bermula. Aktiviti buruk diperhatikan dalam 4 kanak-kanak (4%). Dalam satu kes, terdapat satu episod sindrom insulin vagina dengan klinik hipoglikemia, yang berhenti secara mandiri dan tidak memerlukan pemberhentian rawatan, anak kedua mengalami peningkatan sementara dalam tahap kreatinin, yang memerlukan gangguan rawatan selama 2 bulan; dua lagi kanak-kanak mempunyai bradikardia di ECG dan berhenti di Holter-ECG dalam bentuk asystole selama lebih daripada 2 saat, yang memerlukan ubat dibatalkan.

Regresi lesi kulit yang lengkap kerana hanya rawatan dengan Propranolol dicapai dalam 68% kes. Dalam kes-kes lain, dalam beberapa pesakit, pembaziran bahagian selebihnya hemangioma bergerak secara spontan, dalam beberapa kes adalah perlu untuk menjalankan pembekuan laser bagi satu kapal yang lain.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada estetik tanda baki di tapak bekas hemangioma. Memandangkan bahawa dalam kes rawatan ubat tidak ada kesan kimia atau haba pada bahagian lesi kulit, tiada parut, masing-masing, tiada pecah permukaan, gangguan pigmentasi, dan lain-lain, yang berlaku selepas kaedah rawatan lain seperti cryodestruction, sclerotherapy, pengusiran. Di tapak bekas lesi kulit dalam banyak kes, hampir tiada jejak tersisa.

Satu kelebihan tambahan ialah kekurangan keperluan untuk anestesia am untuk rawatan dadah, sedangkan dalam kebanyakan pilihan rawatan lain, anestesia am pada setiap tahap rawatan adalah wajib, berdasarkan usia pesakit.

Memandangkan profil komplikasi yang mungkin, ia seolah-olah munasabah dan wajib untuk terus menggunakan pendekatan antara disiplin dalam merawat kanak-kanak dengan hemangiomas, yang mengambil kira keperluan untuk berkongsi data pesakit dengan penyertaan pakar bedah dan pakar kardiologi.

Gambar 1-4 menunjukkan hasil rawatan.

Foto 1. Kanak-kanak sebelum rawatan

Foto 2. Seorang kanak-kanak selepas rawatan dengan Propranolol (tempoh rawatan ialah 17 bulan)

Hemangioma hati - penerangan tentang penyakit ini

Jadual kandungan

1. Punca hemangioma
2. Hemangioma kapilari hati
3. Hemangioma hati Cavernous
4. Pembedahan Hemangioma hati
5. Diet untuk hemangioma hati
6. Hemangioma hati fokus
7. Embolisasi Hemangioma
8. Kontraindikasi untuk hemangioma hati
9. Diagnosis hemangioma
10. Rawatan hemangioma dengan anaprilina
11. Kesimpulannya

Hemangioma hati adalah tumor jinak. Selalunya, diagnosis ini menggabungkan beberapa penyakit yang bersifat vaskular. Hemangioma biasanya dianggap sebagai penyakit kongenital yang berlaku akibat ketidakseimbangan dalam perkembangan saluran darah. Hemangioma biasanya mempunyai saiz yang kecil dan tidak dapat dikesan sama sekali, kerana ia tidak mempunyai gejala yang jelas. Sekiranya ia mula berkembang, terdapat tanda-tanda ciri-ciri, maka penyakit itu harus diberi perhatian yang paling. Wanita mempunyai penyakit ini beberapa kali lebih kerap daripada lelaki.

Punca hemangioma

Sekiranya hemangioma tidak lahir, penyakit ini mencetuskan gangguan pada keadaan umum badan, contohnya, gangguan hormon, jangkitan atau kecederaan. Sekiranya tumor mula berkembang, terdapat sakit di bawah tulang rusuk yang betul, kadang-kadang muntah dan mual. ​​Wanita mempunyai risiko hemangioma yang lebih tinggi daripada lelaki, kerana ovulasi meningkatkan tahap hormon seks yang sangat mempengaruhi dinding saluran darah, menyebabkan mereka berubah.

Antara faktor yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit adalah seperti berikut:

• Merokok, termasuk pasif dan semasa hamil;
• Penggunaan alkohol yang berlebihan;
• Penyakit menular seksual sebelum ini;
• Hepatitis;
• Jangkitan;
• Lebam;
• Kolesterol tinggi;
• Patensi saluran biliary miskin;
• Penyakit viral;
• Keracunan;
• Hipertensi;
• Kekurangan vitamin K.

Adalah biasa untuk membezakan dua jenis hemangioma hati: kapilari dan gua.

Hemangioma kapilari hati

Dalam jenis penyakit ini, tumor adalah kumpulan pembentukan kecil, dibahagikan dengan sekatan dan dipenuhi dengan darah. Hemangioma tersebut mempunyai tepi yang tidak teratur dan struktur heterogen. Ukuran tumor, sebagai peraturan, tidak melebihi 20 cm. Sebagai peraturan, hemangioma kapiler berlaku akibat terapi hormon atau kehamilan.

Hemangioma hati Cavernous

Hemangioma Cavernous adalah kumpulan antara kapal yang tersambung di dalam hati. Setiap rongga vaskular itu boleh mempunyai urat tersendiri, dan boleh mencapai diameter 30 mm. Ramai saintis bersetuju bahawa jenis penyakit ini bukanlah kecacatan vaskular yang diperolehi, tetapi satu masalah kongenital. Sejumlah kajian genetik dijalankan, hasilnya menunjukkan bahawa hemangioma boleh diwarisi. Dalam kes yang jarang berlaku, jenis hemangioma ini boleh menguasai sebahagian besar hati.

Pembedahan Hemangioma hati

Sekiranya tumor dijumpai, ia perlu dipantau untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, ia jarang berlaku untuk hemangioma untuk memerlukan pembedahan, kerana ia berterusan dalam kes-kes yang luar biasa. Selalunya, tumor secara beransur-ansur menjadi lebih kecil dalam saiz, dan kemudian parut terbentuk di tempatnya. Jika komplikasi berlaku, dan saiz hemangioma mencapai diameter 5 cm, operasi tidak dapat dielakkan. Penyingkiran pembedahan tumor adalah disyorkan dan jika ia terletak di permukaan hati, memerah dan menjejaskan organ-organ jiran atau berisiko dilahirkan semula menjadi kanser.

Sebelum pembedahan, adalah penting untuk menjalani peperiksaan yang teliti, kerana terdapat beberapa kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan:

• Ia dilarang untuk melakukan biopsi, kerana ini boleh menyebabkan pendarahan;
• Ia dilarang untuk mengeluarkan tumor, jika ia menyelubungi urat besar hati;
• Dilarang menghilangkan hemangioma pada pesakit dengan sirosis hati;
• Ia dilarang melakukan operasi jika ada hematoma besar di hati, kerana dalam hal ini diperlukan untuk menghilangkan seluruh organ.

Peperiksaan itu sendiri terdiri daripada x-ray saluran darah organ, pengenalan agen kontras ke arteri hepatic, dan sklerosis tusukan tumor. Selain itu, imbasan ultrasound juga ditetapkan.

Walaupun hemangioma agak biasa dan jarang memerlukan rawatan tambahan, anda tidak boleh mengelakkan pembedahan jika ia mula menyebabkan kebimbangan.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, hemangioma tidak menimbulkan kebimbangan dan tidak memerlukan sebarang rawatan. Pendapat ahli bedah-phlebologist, doktor diagnostik ultrasound: "Hemangiomas, terutama saiz kecil, sangat jarang hanya penemuan rawak semasa penyelidikan hati. Untuk tumor ini, hanya pemerhatian dinamik yang diperlukan. "

Diet untuk hemangioma hati

Kami tidak bercakap mengenai beberapa jenis ketat dalam pemakanan, sebaliknya, ini adalah sekatan dalam penggunaan produk tertentu. Pertama sekali, anda perlu menyerahkan makanan berlemak, goreng dan asap, makan kurang asin dan pemuliharaan. Jangan menyalahgunakan gula-gula, aiskrim, minuman keras dan kopi yang mengandungi gas. Perlu mengambil kira penggunaan biasa sayur-sayuran dan buah-buahan segar, kerana serat yang terkandung di dalamnya meningkatkan kesan choleretic dan menghilangkan kolesterol yang berlebihan dari hati. Pastikan untuk menyekat penggunaan minuman beralkohol, jika anda tidak boleh meninggalkannya sepenuhnya.

Ia juga perlu untuk cuba makan lebih kerap dan dalam bahagian-bahagian kecil, ini akan menyumbang kepada pencernaan makanan yang lebih baik. Makanan tidak boleh dilepaskan, makanan lebih baik untuk direbus dengan baik atau dicincang, jangan makan terlalu panas atau terlalu sejuk.

Produk yang disyorkan untuk digunakan dalam hemangioma:

• Hidangan rendah lemak, lidah lembu rebus, ikan herring, ikan, daging lembu, ayam belanda, arnab;
• Beets, wortel, labu, asparagus, kacang, kacang hijau, pasli, tomato, terung;
• Citrus, strawberi;
• Pekat curd, susu keseluruhan, yogurt, keju, kefir, krim masam rendah lemak, yogurt;
• Rusks, rai atau roti gandum, soba dan oat;
• Minyak zaitun dan jagung boleh menjadi sedikit berkrim.

Cuba abaikan penggunaan produk seperti roti segar, mufin, kuning telur, daging berlemak, kubis, lemak babi, marjerin, radishes, timun, coklat, kopi, kacang, rempah, perisa dengan sos.

Hemangioma hati fokus

Tumor jenis ini secara praktikalnya tidak berbeza dengan orang lain, ia juga dikenali sebagai hiperplasia nodular focal hati. Dia tidak mempunyai gejala yang ketara, dia tidak baik. Di tengah tumor seperti itu terdapat tisu penghubung bekas luka, dan sekitar - nodul kecil. Terdapat juga hiperplasia regeneratif nodular, terdapat beberapa rangkaian penghubung dalam tumor seperti itu. Selalunya dengan pertumbuhan hemangiomas fokus, saluran hempedu yang besar dan urat besar dimampatkan.

Embolisasi Hemangioma

Sebagai peraturan, hemangioma disalurkan melalui saluran darah. Sekiranya darah disekat untuk tumor, ia boleh diselesaikan sehingga ia hilang sepenuhnya. Asas embolisasi adalah pengasingan cawangan arteri hepatik yang membekalkan darah ke hemangioma. Kaedah ini dibangunkan secara terperinci dan diperkenalkan ke dalam amalan di Institut Pembedahan Akademi Sains Perubatan Rusia V.A. Vishnevsky. Pakar itu menyatakan dirinya dengan cara yang berikut: "Pendarahan vena yang besar, yang boleh berlaku sekiranya kecederaan tidak sengaja batang vena, adalah berbahaya sekiranya hemangioma hati." Oleh itu, bahaya paling besar ialah risiko pecah hemangioma dan pendarahan. Menurut kesaksian pesakit, embolisasi boleh ditetapkan.

Prosedur sedemikian menunjukkan risiko yang minimum untuk pesakit, kerana ia tidak menjejaskan vesel yang sihat. Selalunya, aliran darah ke tumor terlepas arteri hepatik dan cabangnya. Sebagai peraturan, embolisasi dilakukan hanya dalam kes-kes apabila fungsi hati biasanya dan batang utama arteri hepatik tidak terjejas.

Catheter nipis disuntik di bawah anestesia tempatan melalui tusuk di kawasan groin dan membawa kepada arteri yang membekalkan darah ke tumor. Terdapat dua jenis embolisasi: dadah (kimia) dan mekanikal. Dalam kes pertama, campuran ubat-ubatan disuntik melalui kateter, dan di dalam zarah logam kecil atau mikro kecil kedua. Dadah membunuh sel tumor, dan zarah mekanikal menghalang akses darah. Kadang-kadang kedua-dua jenis embolization ini bergabung. Prosedur itu sendiri boleh dilakukan beberapa kali, ia mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan dengan keterukan mereka.

Kontraindikasi untuk hemangioma hati

Banyak pakar perubatan percaya bahawa biopsi dikontraindikasikan dalam hemangiomas, kerana semasa prosedur ini terdapat risiko perdarahan internal yang bahkan dapat membawa maut.

Satu lagi kontraindikasi adalah ubat hormon. Adalah dipercayai bahawa ubat-ubatan ini mencetuskan kejadian dan pertumbuhan hemangiomas.

Kerana tumor tidak berbahaya, dan dalam keadaan tertentu tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan, tidak ada kontraindikasi yang serius.

Diagnosis hemangioma

Terdapat beberapa kaedah yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis penyakit:

1. Ultrasound (ultrasound). Ultrasound adalah cara yang paling biasa untuk mengesan hemangioma. Semasa peperiksaan, perubahan dan lesi saluran darah yang disebabkan oleh kehadiran tumor ini jelas kelihatan.
2. CT sebaliknya. Agen kontras yang istimewa disuntik ke dalam vesel hati, dan kemudian sinar X diambil. Bahan ini berkumpul di sekeliling tumor dalam bentuk bintik-bintik gelap kecil yang dipaparkan dengan baik di dalam gambar.
3. MRI (pengimejan resonans magnetik). Kaedah yang agak biasa sekarang, yang dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan. Kajian ini dijalankan menggunakan medan magnet dan frekuensi radio denyutan, mereka adalah asas untuk pengimejan MRI. Isyarat di tapak yang terjejas oleh tumor amat ketara.
4. Angiography. Kaedah ini hanya digunakan dalam kes di mana ia tidak mungkin untuk mendiagnosis hemangioma menggunakan CT. Prosedur ini dijalankan hampir sama - bahan khas diperkenalkan ke dalam kapal, yang, mengisi ruang hemangioma, menyoroti dalam gambar sebagai pemadaman.

Rawatan hemangioma dengan anaprilina

Telah disebutkan sebelumnya bahawa hemangiomas hati biasanya ditemui pada wanita. Di samping itu, antara bilangan pesakit dengan penyakit ini, sebilangan besar kanak-kanak, terutamanya bayi baru lahir sehingga 1.5 tahun. Selalunya, hemangiomas pada kanak-kanak membubarkan diri dari masa ke masa. Jika kanak-kanak mempunyai tumor yang besar, atau jika terdapat sebarang komplikasi, anaprilin ditetapkan. Telah terbukti secara klinikal bahawa apabila mengambil ubat ini, pertumbuhan tumor menjadi lebih perlahan.

Anaprilin (propranolol) adalah salah satu ubat yang paling berkesan untuk merawat tumor ini. Kebanyakan pakar percaya bahawa alat ini tidak berbahaya, tetapi rawatan itu disyorkan untuk dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan doktor, sebaiknya di hospital. Ubat ini tergolong dalam kumpulan beta-blockers, dalam rawatan dengan anaprilin, kapal kurang diisi dengan darah, akibatnya hemangioma mungkin menjadi kurang atau sepenuhnya larut. Pada masa ini, ada ulasan negatif tentang rawatan dengan ubat ini, tetapi selamat untuk mengatakan bahawa anaprilin adalah alternatif kepada campur tangan pembedahan.

Kesimpulannya

Jika anda mempunyai hemangioma hati, jangan putus asa. Tumor benigna ini mungkin hilang dari masa ke masa dan tidak memerlukan campur tangan perubatan atau pembedahan. Hemangioma jarang menyebabkan komplikasi. Nutrisi yang betul dan ketiadaan situasi traumatik mengurangkan risiko komplikasi seperti ini sekurang-kurangnya. Doktor menasihatkan untuk mematuhi corak tingkah laku berikut apabila mengesan hemangioma, kami memetik: "Pemerhatian adalah disyorkan, ultrasound diulangi selepas sebulan, 3 bulan, enam bulan, setahun. Jika hemangioma tidak meningkat, lakukan ultrasound setiap tahun dan ambil ujian kawalan untuk ujian hati (bilirubin, ALS, AST, GGT). "