Kami merawat hati

Angiolipoma dianggap sebagai neoplasma jinak, yang terbentuk daripada sel bermutasi gentian otot licin saluran darah dan tisu adipose. Patologi ini terutamanya memberi kesan kepada sistem buah pinggang, tulang belakang dan hati. Lesi sedemikian dalam kebanyakan kes terpencil. Hanya dalam kes kombinasi jangkitan tuberkulosis dan angiolipoma berlaku pembentukan dua hala tumor di buah pinggang.

Penyebab Angiolipoma

Sebab untuk perkembangan tumor jinak ini belum ditubuhkan. Hari ini, perdebatan tentang alam semula jadi atau sifat yang diperoleh dari proses angiolominal terus berlaku di dunia saintifik. Pertumbuhan tumor sering berlaku dalam jenis invasif tempatan, di mana tisu bersebelahan tetap utuh. Walaupun begitu, dalam kes-kes yang jarang berlaku, metastasis angiolipoma dicatatkan oleh doktor.

Gejala lesi angiolominal

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada lokasi neoplasma jinak.

Sindrom nyeri yang terbahagi, yang dilokalisasi di rantau lumbar dan bahagian bawah abdomen. Patologi ini sering menimbulkan pendarahan yang didiagnosis oleh kehadiran sel darah dalam air kencing pesakit. Pertumbuhan neoplasma selanjutnya disertai oleh peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Ukuran tumor yang besar membolehkan anda untuk merapatkan tapak mutasi. Jadi, sebagai contoh, angiolipoma buah pinggang kanan ditentukan dengan pemadatan bahagian yang sepadan dengan pinggang.

Angiolipoma tulang belakang sangat agresif, iaitu pemusnahan tisu tulang tulang belakang. Keadaan patologi seperti ini menimbulkan gangguan pada fungsi motor pesakit dan dicirikan oleh serangan sakit dan fraktur berkala.

Biasanya ia tidak normal. Hanya di beberapa pesakit terdapat aduan kesakitan pada hipokondrium, mual, muntah, dan gangguan gastrousus.

Diagnostik moden angiolipoma

Pesakit yang disyaki neoplasma jinak, doktor mengesyorkan untuk menjalani prosedur diagnostik berikut:

Pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk mengesan pusat pertumbuhan patologi dan tahap penyebaran proses onkologi.

Bertujuan mengenal pasti penyetempatan, saiz dan struktur angiolipoma dengan mengukur kuasa penembusan gelombang ultrasonik.

Teknik ini berdasarkan pada satu siri gambar radiologi kawasan yang terjejas. Selanjutnya, dengan bantuan teknologi digital, hasil kajian itu dibandingkan dengan satu gambar.

Mengimbas kompleks tisu lembut dan keras dengan tepat mendiagnosis tumor dan kemungkinan lesi metastatik.

Dalam beberapa kes, untuk diagnosis pembezaan angiolipoma dan penyakit ganas, pakar mengambil biopsi. Kaedah ini terdiri daripada persampelan tusukan kawasan kecil tisu mutasi dan pemeriksaan mikroskopik bahan biopsi. Analisis histologi dan sitologi menentukan diagnosis dan peringkat akhir perkembangan tumor.

Rawatan angiolipoma

Pilihan kaedah rawatan neoplasma ini ditentukan oleh saiz tumor dan struktur histologinya. Sebagai contoh, rawatan angiolipoma buah pinggang, diameter yang tidak melebihi 4 cm, terdiri daripada pemantauan dinamik keadaan tisu buah pinggang. Untuk kawalan sedemikian, peperiksaan x-ray dilakukan setiap enam bulan sekali. Terapi ekspektasi adalah disebabkan oleh pertumbuhan patologi angiolipoma yang sangat perlahan dan hampir tidak ada metastasis.

Rawatan pembedahan angiolipoma adalah bertujuan untuk mengetepikan tumor. Dalam kebanyakan kes, operasi dijalankan dengan pemeliharaan organ yang terjejas. Di klinik onkologi moden, rawatan pembedahan dilakukan dengan kaedah laparoskopi, di mana pesakit menjalani traumatisasi minimum.

Petunjuk tertentu untuk campur tangan radikal adalah pendarahan yang disebabkan oleh pertumbuhan jaringan tumor. Dalam kes ini, operasi pembedahan kecemasan dilakukan untuk pesakit kanser.

Harus diingat bahawa penyingkiran sepenuhnya buah nodus limfa dan serantau berlaku apabila gejala angiolipoma yang menghidap penyakit malignan.

Penggunaan ubat-ubatan adalah dinasihatkan dalam rawatan bentuk tumor jinak yang tidak boleh digunakan. Teknik ini membolehkan anda untuk menghapuskan beberapa gejala patologi.

Penerimaan agen sitostatik menyebabkan penstabilan pertumbuhan tumor dan kemusnahan sel bermutasi. Kemoterapi terutamanya ditunjukkan untuk keganasan ganas angiolipoma. Rawatan semacam ini juga digunakan secara aktif oleh doktor sebagai persediaan preoperatif untuk pesakit kanser.

Ramalan

Prognosis penyakit umumnya baik. Hasil positif rawatan angiolipoma adalah berdasarkan pertumbuhan benigna tumor yang tidak menyebabkan kerosakan kepada struktur berdekatan.

Sekiranya mencapai saiz neoplasma yang besar dalam tisu renal, pesakit menjalani pembedahan radikal untuk mengeluarkan buah pinggang. Pada masa yang sama, kadar survival postoperative berada dalam lingkungan 95-100%. Selepas reseksi organ, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rutin tahunan untuk membuktikan keupayaan fungsi buah pinggang yang tersisa.

Angiolipoma, yang telah mengalami degenerasi kanser, mempunyai prognosis yang tidak baik. Dalam kes sedemikian, doktor menentukan pertumbuhan tumor invasif tempatan dan pembentukan metastasis dalam nodus limfa serantau.

Angioma di dalam hati

18 Mac, 2017, 9:46 Artikel Pakar: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 4,066

Angioma adalah sekumpulan penyakit neoplastik yang mempengaruhi saluran darah atau sistem limfa. Salah satu bentuk dalaman tumor jinak adalah angioma di hati, yang berbahaya untuk pendarahan dalaman. Diagnosis angiomy adalah berdasarkan hasil pemeriksaan, ultrasound, x-ray (angiography, limfangiography). Rawatan angioma biasa yang tidak biasa memerlukan diet yang mencukupi. Tumor saiz yang lebih besar dirawat dengan hormon, mengeras atau dibuang melalui pembedahan. Satu langkah tambahan ialah rawatan ubat-ubatan rakyat.

Apa itu?

Angioma di hati - kumpulan tumor jinak saiz kecil, yang terdiri daripada rangkaian darah tebal atau limfa. Kerosakan tisu hati boleh menyebabkan komplikasi serius.

Pada peringkat awal, angioma tidak nyata. Apabila pesakit meningkat dalam saiz, dia terasa lebih teruk, ada rasa sakit di kawasan yang diramalkan organ yang terkena, kelemahan dan perut dalam perut.

Terdapat beberapa jenis angioma bergantung kepada lokasi dan struktur. Hati lebih cenderung menginfeksi hemangiomas vaskular atau lymphoangiomas. Tumor kelihatan lebih kerap:

Pertumbuhan pada kapal hati lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak dan pesara.

  • pada orang yang lebih tua - penyakit ini tidak nyata, didiagnosis secara kebetulan, misalnya, semasa operasi;
  • pada anak-anak muda - anomali kongenital, berkembang untuk masa yang lama atau tidak berubah saiz.

Dalam kebanyakan kes, angiomas adalah cetek dan nyata sebagai tahi lalat dan tanda lahir dari warna merah yang jelas. Jika tempat-tempat tersebut tiba-tiba menjadi banyak, mengesyaki angioma hati, yang membawa kepada sirosis.

Sebabnya

Pada peringkat perkembangan perubatan, penyebab angiomas tidak difahami sepenuhnya. Tumor hati boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Neoplasma muncul pada setiap bayi baru ke-3, tetapi kemudian mereka hilang sendiri.

Dalam 90% pesakit dengan angiomas adalah bersifat genetik. Faktor etiologis adalah pembentukan anastomoses pada arteri dan urat, apabila, ketika kapal meningkatkan jumlah, mereka diperkenalkan ke tisu terdekat dengan kerosakan berikutnya. Tetapi metastasis dengan perkembangan angiomas tidak terbentuk.

Terdapat kes-kes pembentukan angiomas yang diperolehi kerana:

  • Kerosakan postoperative traumatik;
  • kecederaan tisu lembut perut semasa kejutan;
  • penyakit sistemik seperti sirosis.
Kembali ke jadual kandungan

Jenis dan gejala

Angioma di hati boleh terdiri daripada dua jenis:

  1. Hemangiomas terdiri daripada saluran darah. Mereka terbahagi kepada subspesies: mudah dan kapilari. Tumor ini berkaitan dengan keabnormalan kongenital. Secara luaran, mereka mempunyai warna ceri yang kaya.
  2. Lymphangiomas yang mengandungi saluran limfa. Jarang ditemui dan dibahagikan kepada gua-gua, bercabang, stellate, mudah. Angioma cavernous lebih kerap dibentuk di dalam hati.

Angiomas dari mana-mana jenis mungkin tidak diketahui oleh mereka untuk jangka masa yang panjang. Apabila ia berkembang dan berkembang, gejala berikut muncul:

  • kemerosotan kesihatan;
  • kelemahan;
  • perasaan berat di zon epigastrik;
  • sakit perut di sebelah kanan;
  • mual.

Hemangiomas

Angioma jenis ini terdiri daripada saluran darah, yang paling sering jenis kapilari. Tumor dicirikan oleh konsistensi padat, homogen dengan struktur rangkaian yang halus. Menghadapi latar belakang sejumlah besar sel jinak bermutasi, struktur pembentukan mengulangi ciri-ciri tisu dinding vaskular. Beberapa kapilari jarak dekat dipengaruhi secara serentak.

Jenis hemangioma yang lebih berbahaya adalah tumor besar. Ia mempunyai struktur yang lembut dan pasty dengan permukaan licin atau kasar. Di dalam mengandungi banyak rongga yang dipenuhi dengan bahan cecair plasma atau intrasel. Biasanya ia tumbuh kepada saiz yang besar, selalunya berpecah dengan perkembangan pendarahan ke rongga perut.

Gejala hemangiomas di hati berbeza-beza. Keparahan mereka bergantung pada saiz, lokasi, tahap lesi parenchyma dan komplikasi yang timbul. Tanda-tanda:

  • kesakitan yang timbul ketika dipenjarakan;
  • bengkak;
  • penglihatan mata sclera;
  • serangan menyakitkan tajam di ruang intercostal yang betul;
  • kegelapan kotoran atau air kencing merah, menunjukkan pecah dan permulaan pendarahan besar-besaran;
  • mabuk berterusan;
  • muntah kerap;
  • manifestasi anemia di latar belakang pendarahan.

Lymphangiomas

Tumor yang terdiri daripada saluran limfatik kurang biasa. Struktur mereka mengandungi kluster nodul dan protrusions yang lembut ke sentuhan. Bentuk tumor dan asymptomatic. Manifestasi pertama terjadi dengan peningkatan lymphangioma yang signifikan, ketika ia mulai memerah tisu hati yang sehat dan mengganggu fungsi normal organ. Pengesanan awal tumor hanya mungkin melalui penggunaan diagnostik tertentu.

Komplikasi lymphangioma yang berbahaya adalah keradangan dengan jangkitan dan suppuration. Tumor bertambah, saiznya meningkat, menjadi menyakitkan. Pesakit mula demam, dia lemah, terdapat tanda-tanda mabuk. Gambaran klinikal terutama dinyatakan pada kanak-kanak.

Diagnostik

Kaedah berikut untuk mendiagnosis angioma di hati digunakan:

  1. Ultrasound adalah kaedah yang berpatutan dan selamat untuk mengesan tumor saiz sederhana dan besar - lebih daripada 3 cm.
  2. CT, MRI - kaedah yang agak selamat, membolehkan untuk mengesan tumor sehingga 3 cm.
  3. Angiography - kaedah yang digunakan dalam kombinasi dengan CT untuk menilai keupayaan fungsi saluran darah.
  4. Biopsi suntikan adalah kaedah yang sedikit invasif untuk menentukan struktur biopsi terpilih daripada angioma. Pendarahan berbahaya.
  5. Emisi CT dengan dilabelkan sel darah merah adalah kaedah berdasarkan pengekalan darah jangka panjang di atas pembentukan.
Kembali ke jadual kandungan

Rawatan Angiomas di Hati

Tumor sehingga 3 cm, yang tidak tumbuh, tidak memerlukan rawatan, cukup untuk mematuhi diet tertentu dan menjalani diagnosis (1-2 p. / Tahun). Angiomas yang tersisa diperlakukan mengikut skim tertentu, dipilih secara individu.

  • amaran pertumbuhan;
  • penghapusan tumpuan patologi;
  • pemulihan fungsi normal rangkaian vaskular.

Berikut adalah kaedah rawatan utama.

Diet

Prinsip terapi diet dalam angiomas di hati:

  1. Nutrisi pecahan - sehingga 6 p / hari.
  2. Bahagian kecil - 350 ml.
  3. Dasar menu adalah protein cahaya penuh. Kadar karbohidrat - sehingga 450 g / hari. Norma untuk lemak - sehingga 90 g / hari.
  4. Meningkatkan kandungan serat dengan memperkayakan menu dengan buah-buahan segar dan sayur-sayuran. Ini adalah perlu untuk meningkatkan kesan koleretik.
Kembali ke jadual kandungan

Terapi hormon

Dengan angioma progresif, doktor mengesyorkan terapi hormon.

  • tumor cepat berkembang;
  • kerosakan hati yang meluas;
  • penyetempatan berbahaya;
  • kerosakan kepada beberapa bahagian hati.

Kortikosteroid, Prednisolone, ditetapkan untuk rawatan, kesannya adalah:

  • pengurangan dalam angiomas;
  • penghentian pertumbuhan;
  • meratakan.

Selepas beberapa bulan, terapi berulang ditunjukkan.

Sclerosing dan embolization

Inti teknik adalah pengenalan suntikan larutan alkohol (biasanya 75%) ke angioma hingga 5 cm Alkohol mempunyai kesan aseptik, menyebabkan keradangan tumor dari dalam dan pendarahan. Beberapa prosedur diperlukan pengerasan atau embolisasi. Penggantian tumor hancur berlaku tisu penghubung. Kaedah ini boleh digunakan untuk angiomas kulit yang disebabkan oleh patologi hati yang lain, sebagai contoh, sirosis.

Operasi

Pembuangan pembedahan ditunjukkan:

  • dengan angiomas lebih besar daripada 5 cm;
  • dengan kejadian yang mendalam;
  • jika tiada keberkesanan rawatan lain.
Kembali ke jadual kandungan

Pemulihan rakyat

Memohon resep popular hanya boleh selepas berunding dengan doktor. Alat popular:

  1. Pengumpulan herba. Campuran disediakan dari plantain (60 g), coltsfoot (45 g), 30 g kalendula, wort St. John, celandine, kucing kucing, batang buah dari ceri, 15 g dari tansy, yarrow, akar hitam. 1 sudu besar. l koleksi tuang 2 cawan air, masak sehingga mendidih. Minum 4 p / hari. 20 minit sebelum kursus makan 21 hari.
  2. Balsem herba. Disediakan dari 100 g yarrow, tunas pain, rosehip, chaga (200 g), wormwood (5 g) dalam 3 l air. Minuman diseduh selama 60 minit pada mendidih yang rendah, hari yang disediakan. Kuah dicampur dengan 200 ml jus aloe, 0.5 liter madu, 250 ml brendi, disemai selama 4 jam. Minum 1 sudu besar. l tiga kali sehari sebelum makan.
Kembali ke jadual kandungan

Pencegahan

Anda boleh mencegah penyakit ini:

  • perancangan kehamilan, yang terdiri daripada wanita yang mengambil asid folik dan multivitamin;
  • mengelakkan kecederaan kepada organ;
  • pemakanan yang baik;
  • menjejaki kesihatan dan merawat penyakit hati yang tepat pada masanya.

Tumor hati benign. Hemangiomas

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam kejadian tumor hati yang ganas dan malignan telah diperhatikan, terutamanya disebabkan oleh keadaan alam sekitar yang semakin merosot dan peningkatan kekerapan hepatitis B dan C. Penggunaan meluas dari beberapa tumor hati yang jinak dimainkan oleh penggunaan kontraseptif oral yang meluas. Di sisi lain, peningkatan diagnostik instrumental yang tidak invasif, penggunaan ultrasound yang meluas, ketersediaan kaedah seperti CT dan MRI, sangat meningkatkan pengesanan lesi fokus hati.

Tumor hati benign

Klasifikasi tumor jinak hati dan saluran empedu intrahepatik (Menurut Hamilton, 2000)
Tumor epitel:

  • adenoma hepatoselular;
  • hiperplasia nodular fokal;
  • adenoma intrahepatic ducts;
  • cystadenoma intrahepatic ducts;
  • papillomatosis daripada saluran empedu intrahepatik.
Tumor bukan epitel:
  • hemangioma;
  • hemangioendotheleoma infantil;
  • angiomyolipoma;
  • limfangioma dan limfangiomatosis.
Tumor struktur bercampur:
  • Tumor fibroid bersendirian;
  • teratoma jinak.
Perubahan bercampur:
  • mesenchymal hamartoma;
  • transformasi nod;
  • pseudotumor keradangan.
Tumor hati yang paling biasa adalah hemangioma, adenoma hepatoselular, dan hiperplasia nodular focal. Bentuk tumor selebihnya sangat jarang berlaku.

Ciri umum patologi

Tumor hati benign dengan saiz kecil tidak mempunyai manifestasi klinikal dan dikesan secara kebetulan dengan ultrasound. Aduan biasanya muncul dengan neoplasma besar. Membezakan tumor jinak harus berasal dari kanser hati utama, serta dari lesi metastatik. Algoritma diagnostik termasuk penggunaan ultrasound, CT, MRI, dan ujian darah untuk penanda tumor (AFP, CEA, CA19-9). Dalam keadaan diagnostik pembezaan yang kompleks, laparoskopi video, pemeriksaan angiografi, dan biopsi tusuk jarum halus dilakukan.

Hemangiomas

Hemangioma hati (ICD-10 code - D18.0) adalah tumor hati benigna yang paling biasa, menyumbang 85% daripada semua neoplasma jinak organ ini. Nisbah wanita dan lelaki dalam insiden adalah 5: 1. Selalunya berlaku pada pesakit berusia 44-55 tahun.

Menurut konsep moden, hemangiomas hati adalah pembentukan disontogenetik, iaitu, dianggap sebagai kecacatan sistem vaskular semasa tempoh embriogenesis. Hemangiomas tidak pernah dihina, tetapi pada zaman kanak-kanak mereka mesti dibezakan dari hemangioendotheliomas, yang dalam banyak peratusan kes menjalani transformasi ganas.
Saiz hemangiomas berbeza dari beberapa milimeter hingga 30-40 cm atau lebih. Tumor boleh menjejaskan sebahagian segmen, lobus anatomis hati atau lebih luas, menduduki beberapa kes hampir rongga perut.

R. Virkhov menerangkan hemangiomas dengan sifat-sifat khas, ditandakan dengan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif yang berleluasa, dan memanggil mereka "memakan."

Beliau mengenal pasti 3 jenis hemangiomas hati:

  • mudah atau kapilari;
  • gua atau gua;
  • membran.
B.C. Shapkin (1970) mencadangkan untuk membezakan jenis hemangiomas hati berikut:
  • hemangioma gua;
  • hemangioma padat dengan fibrosis yang ketara dan penyerapan;
  • hemangiomatosis hati tanpa sirosis dan dengan sirosis;
  • bentuk campuran hemangiomas.
Macroskopik, hemangioma biasanya ceri gelap atau merah gelap. Ia mempunyai konsistensi lembut-anjal, pada potong ia mempunyai penampilan span halus-selular. Ciri ciri adalah hyalinosis di tengah tumor (kawasan kelabu atau putih yang tidak teratur). Mikroskopis, tumor diwakili oleh klaster lacunae vaskular yang penuh dengan darah, yang disambungkan oleh beberapa anastomase vaskular pelbagai saiz. Akumulasi lacunae dikelilingi oleh sel-sel endothelial yang tidak berubah.

Hemangioma berukuran kecil (sehingga 5.0 cm diameter) tidak dapat dilihat secara klinikal, tetapi dengan ukuran tumor yang besar (> 10 cm) dan raksasa (> 15 cm) pada pesakit, sindrom kesakitan, tanda-tanda mampatan organ jiran muncul, sindrom hipokokulasi yang berkaitan dengan hiperakuagakan dalam hemangioma.

Komplikasi hemangiomas hati:

  • pecah spontan tumor;
  • nekrosis tumor;
  • hemobilia;
  • tumit tajam tumor;
  • trombositopenia (sindrom Kazabaha-Merritt);
  • degenerasi hati hemangiomatous;
  • kegagalan kardiovaskular.
Kursus rumit penyakit ini berlaku dalam 5-15% pesakit.
Komplikasi yang paling kerap dan paling berbahaya yang boleh menyebabkan kecederaan perut adalah pecah tumor dengan pendarahan intra-perut. Kematian dalam komplikasi ini mencapai 75-85%, kekerapan - 5% dengan hemangiomas besar dan raksasa, namun, kes pecah dan hemangiomas kecil, tidak melebihi diameter 5 cm, diterangkan. Apabila hemangioma pecah dengan perkembangan perdarahan intra-perut, gambaran klinikal dicirikan oleh permulaan akut, takikardia, pucat kulit, penurunan paras hemoglobin, hipotensi arteri, tanda-tanda cecair bebas di rongga perut.

Hemobilia mungkin nyata sebagai pendarahan gastrointestinal yang berlimpah atau pendarahan intensiti rendah berulang dengan melena atau muntah jenis "alasan kopi".

Sindrom Kazabach-Merritt dicirikan oleh thrombocytopenia yang teruk, pendarahan besar-besaran pada kulit. Dalam coagulogram, mereka mendedahkan tanda-tanda ciri DIC.

Kegagalan jantung berkembang dengan kehadiran shunts arteriovenous yang besar di hemangiomas yang besar.

Diagnostik
Gambaran ultramound hemangiomas dalam kebanyakan kes diwakili oleh pembentukan dengan kontur yang tidak rata, struktur heterogen (terutamanya hiperekoi), sering kali dalam bentuk pembentukan hyperechoic seragam dengan jelas bahkan kontur. Hanya dalam beberapa kes (5% pemerhatian) tidak ada kontur hemangioma yang jelas, dan struktur dalaman bercampur. Hemangioma yang paling besar berkaitan dengan lesi vaskular yang kurang dan hanya dalam beberapa keadaan spektrum aliran darah arteri direkam di dalam hemangioma dengan adanya vascularization aferen sekitar (Rajah 59-1).

Rajah. 59-1. Ultrasound hemangioma hati: imej dalam B-mod (a): TUMOR - tumor, VHD - urat hepatik kanan, VHM - urat hati tengah, IVC - vena cava inferior; dalam mod imbasan dupleks warna (b), anak panah menunjukkan tumor.

Tanda-tanda khas hemangiomas pada CT dalam fasa asli adalah kejelasan kontur, homogenitas struktur pembentukan kecil dengan ketumpatan 38 hingga 43 U pada skala Hounsfield, dan kehadiran tapak hipodenal di tengah (hyalinosis), yang lebih biasa dengan hemangiomas besar dan raksasa (Rajah 59 -2).

Rajah. 59-2. Komponen tomogram: hemangioma gergasi pada lobus kanan hati dalam fasa arteri kontras.

Dalam fasa arteri, tanda pathognomonik adalah pengumpulan agen kontras di sepanjang pinggir tumor dalam jenis "api". Dalam fasa tertunda, hemangioma menjadi isodenal atau hyperdense berkenaan dengan parenchyma yang tidak terjejas. Dengan tumor malignan dalam fasa kajian ini, pembentukan menjadi hipoden, sambil mengekalkan struktur heterogennya.

Dalam kajian angiografi (celiacography), hemangiomas dicirikan oleh pengumpulan pesat agen sebaliknya dalam lacunae vaskular dalam bentuk salji salju dan ketiadaan saluran patologi, dan sempadan jelas tumor.

Melakukan biopsi tusuk di hemangiomas hati, terutama yang terletak di dangkal, adalah berbahaya kerana kemungkinan perkembangan perdarahan intra-perut.

Rawatan
Petunjuk untuk rawatan pembedahan berlaku dengan hemangiomas besar (> 10 cm). Dengan dimensi sedemikian, kesakitan berlaku akibat pemampatan organ jiran. Persoalan keperluan untuk rawatan pembedahan hemangiomas asimptomatik yang besar telah dibincangkan hingga kini.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

  • saiz hemangioma lebih daripada 10 cm diameter;
  • kehadiran manifestasi klinikal yang berbeza;
  • ketidakupayaan untuk mengetepikan secara tidak sah suatu proses ganas sebelum operasi.
Kesahan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan hemangiomas besar dan raksasa ditentukan oleh kehadirannya pada pesakit sindrom kesakitan yang berterusan, pengurangan jisim aktif parenchyma hepatik, perkembangan perubahan dystrophik akibat sindrom rompakan, gangguan hemangioma.

Apabila tanda-tanda untuk rawatan pembedahan untuk penyakit-penyakit lain di rongga abdomen, adalah disyorkan untuk membuang hemangioma dengan mudah pada saiz yang lebih kecil secara serentak.

Sudah tentu, dengan komplikasi seperti pembengkakan tumor, pembedahan kecemasan adalah perlu.

Jika integriti hemangiomas, yang diwujudkan dalam bentuk hemobilia, terganggu, pemeriksaan angiografi dan oklusi endovaskular cawangan arteri hepatik yang memberi makan tumor ditunjukkan, yang membolehkan kebanyakan kes mencapai hemostasis yang berkesan.

Rawatan pembedahan dalam kebanyakan kes dilakukan dalam jumlah peretasan periopuklear, kerana, berdasarkan sifat benigna dari neoplasma, seseorang harus berusaha untuk memaksimumkan pemeliharaan parenchyma hati yang sihat. Pemeriksaan anatomi yang meluas hati hati dilakukan dengan hemangiomas gergasi, yang hampir sepenuhnya menggantikan jumlah lobus anatomi.

Pada resiko tinggi reseksi hati, mereka menggunakan ligation arteri hepatic atau cryodestruction hemangioma. Walau bagaimanapun, ligation daripada arteri hepatic dikaitkan dengan kemungkinan mengembangkan nekrosis hati, dan cryodestruction boleh berkesan hanya dengan saiz tumor kecil. Sekiranya tidak mustahil untuk membuang hemangiomas atau kontraindikasi ke pembedahan, dan juga untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, satu kaedah penghapusan endovascular terpilih bagi arteri memberi makan tumor telah dibangunkan dan digunakan (Rajah 59-3).

Rajah. 59.3. Radiocontrast celiaacogram dengan hemangioma gergasi lobus kanan hati: a - kajian awal; b - selepas oklusi endovaskular arteri hepatic (terdapat kekurangan tumor yang berbeza).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Angiomyolipoma: penyebab, penyetempatan, gejala, diagnosis, rawatan

Angiomyolipoma adalah antara tumor jinak yang jarang berlaku, bahagiannya dalam jumlah kejadian kanser tidak melebihi 0.2%. Selalunya, patologi itu terdapat pada wanita, yang dikaitkan dengan ketergantungan hormon sel-sel tumor, dan organ yang paling terpengaruh adalah buah pinggang.

Angiomyolipoma berasal dari tisu mesenchymal - otot, lemak, saluran darah, oleh itu ia mempunyai struktur kompleks dan pelbagai komponen. Angiomyolipoma buah pinggang membentuk sehingga 3% daripada tumor organ. Pembentukan angiomyolipomas dalam organ-organ lain adalah mungkin: hati, pankreas, rahim dan tiub fallopian, usus besar, rantau retroperitoneal, otak, dan sebagainya. Pada dasarnya, angiomyolipoma boleh muncul di mana-mana organ tubuh manusia, kerana substrat untuknya (kapal, sel-sel otot licin) berada di hampir semua tisu. Angiomyolipomas extrarenal sangat jarang berlaku bahawa kira-kira empat kes sedozen tumor tersebut diterangkan dalam kesusasteraan.

Angiomyolipoma boleh digabungkan dengan patologi genetik - yang disebut sklerosis tuberous, yang ditunjukkan oleh kerosakan kepada sistem saraf, kulit dan pembentukan tumor jinak di organ-organ yang berbeza. Angiomyolipoma seperti ini berlaku pada bahagian kelima kes, sehingga 80% daripada tumor yang berlaku secara episod dikesan oleh angiomyolip.

Angiomyolipoma yang tidak berkaitan dengan keturunan biasanya tunggal, ditemui pada orang yang berusia muda dan matang - kira-kira 40-50 tahun. Wanita dikuasai dengan ketara oleh wanita, empat kali lebih banyak daripada lelaki, yang dikaitkan dengan ketergantungan hormon tumor pada progesteron yang dihasilkan oleh ovari.

Angiomyolipoma buah pinggang yang betul menghasilkan sehingga 80% kes-kes semua tumor seperti struktur. Kenapa ini berlaku masih tidak jelas, kerana buah pinggang kiri juga boleh membawa neoplasma asal mesenchymal, dan gejala-gejala tidak akan berbeza dari penyetempatan sebelah kanan.

Soalan mengenai asal naiomiolipum belum diselesaikan. Sumber mereka dipercayai sel epitel yang terletak di sekitar kapal, yang mengekalkan keupayaan untuk membiak secara aktif. Ada kemungkinan bahawa semua komponen tumor berasal dari sel-sel jenis yang sama, seperti yang dibuktikan oleh kajian genetik imunohistokimia dan molekul tahun-tahun kebelakangan ini.

Dianggap bahawa kesan pada pertumbuhan tumor mempunyai status hormon. Ini disahkan oleh frekuensi tinggi tumor pada wanita, perkembangan selepas akil baligh, dan penemuan reseptor progesteron hormon wanita pada membran sel-sel neoplasma.

Manifestasi tumor berbeza-beza bergantung kepada sama ada ia digabungkan dengan sklerosis tuberous ditentukan secara genetik atau berasal secara bebas. Dalam kes yang kedua, terdapat aliran tersembunyi dan pengesanan rawak patologi dengan ultrasound atau CT.

Punca dan struktur angiomyolipomas

Angiomyolipoma, sebab-sebab yang masih tidak diketahui, sering berkembang di hadapan patologi buah pinggang bersamaan dan perubahan dalam tahap hormon. Dalam kes bentuk terpencil yang tidak berkaitan dengan keabnormalan genetik, peranan keadaan buruk luaran diandaikan:

  • Penyakit kronik parenchyma buah pinggang;
  • Kecenderungan untuk membentuk neoplasma mesenchymal yang lain;
  • Malformasi buah pinggang;
  • Ketidakseimbangan hormon.

Telah diperhatikan bahawa semasa kehamilan, angiomyolipoma yang sudah sedia ada mula berkembang pesat dan aktif. Ini difahami, kerana tahap progesteron apabila membawa janin meningkat dengan ketara.

Angiomyolipoma keturunan disebabkan oleh mutasi pada gen TSC1 dan TSC2 yang terdapat di kromosom yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan sel dan pembiakan.

Kemunculan angiomyolipoma ditentukan oleh komponen tisu mana yang lebih besar di dalamnya. Ia mungkin sama dengan karsinoma sel renal akibat lesi kekuningan yang terdiri daripada liposit, serta pendarahan yang berlaku dalam parenchyma tumor. Pada hirisan angiomyolipoma berwarna merah kekuningan, mempunyai sempadan yang jelas dengan parenchyma buah pinggang, tetapi tidak mempunyai kapsul sendiri, tidak seperti banyak neoplasias benigna yang lain.

Angiomyolipoma terbentuk di kedua-dua korteks dan medulla buah pinggang. Dalam satu pertiga daripada kes, ia adalah berbilang, tetapi terhad kepada satu buah ginjal, walaupun lokalisasi bilateral neoplasma juga dijumpai. Dalam 25% pesakit, adalah mungkin untuk melihat percambahan tumor kapsul buah pinggang, yang tidak sepenuhnya menjadi ciri proses jinak.

Kadangkala angiomyolipoma tidak hanya menanam kapsul, tetapi juga boleh diperkenalkan ke dalam tisu di sekeliling organ, venous vessels, di dalam buah pinggang dan seterusnya. Pertumbuhan yang banyak dan pengenalan ke dalam kapal boleh dianggap tanda-tanda penyakit malignan.

Angiomyolipomas ganas boleh metastasize ke nodus limfa yang berdekatan, metastasis jauh ke parenchyma pulmonari dan hepatik sangat jarang berlaku.

Angiomyolipoma sering mencapai saiz yang besar dan mempunyai ciri-ciri proses invasif, warna mungkin berwarna kelabu, coklat, putih, dalam tisu neoplasma terdapat kawasan pendarahan dan nekrosis.

imej histologi angiomyolipoma

Mikroskopis, tumor diwakili oleh tiga kumpulan utama sel tisu penghubung utama - otot licin (myocytes), lemak (liposit) dan sel-sel vaskular endothelial, yang boleh mempunyai perkadaran yang sama atau satu kumpulan yang mengatasi yang lain.

Sel epithelioid yang menyerupai epitelium dikelompokkan terutamanya di sekitar kapal. Unsur-unsur tumor membiak secara aktif, membentuk lapisan dan kluster di sekeliling komponen vaskular. Kehadiran nekrosis foci, pengenalan tumor ke ruang perrenal, pembahagian aktif sel-selnya menentukan keganasan dan prognosis buruk penyakit.

Angiomyolipoma biasa menggabungkan semua kumpulan sel tersenarai. Kadang-kadang ia tidak mengesan liposit, maka mereka bercakap tentang bentuk tumor yang tidak normal, yang boleh dikelirukan dengan neoplasma mesenchymal malignan. Benignity angiomyolipoma atipikal disahkan oleh biopsi aspirat.

Manifestasi angiomyolipoma

Simptomologi penyakit bergantung kepada sama ada tumor digabungkan dengan mutasi genetik, sementara angiomyolipoma buah pinggang kiri menunjukkan dirinya dengan cara yang sama seperti tumor kanan.

Dengan bentuk sporadis terisolasi, ciri-ciri utama adalah:

  1. Sakit di sisi perut;
  2. Pembentukan tumor palpable di rongga perut;
  3. Kehadiran darah dalam air kencing.

Angiolipoma mungkin tidak bergejolak untuk masa yang lama, dan apabila ia mencapai saiz yang besar (lebih daripada 4 cm), ia mengganggu buah pinggang dan disertai oleh perubahan sekunder dalam parenchyma sendiri, maka pesakit mula mengadu:

  • Kesakitan abdomen dan kehilangan berat badan;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Kelemahan dan keletihan.

Selalunya, gejala meningkat secara beransur-ansur apabila saiz neoplasma meningkat. Terhadap latar belakang penurunan berat badan yang sedikit, rasa sakit yang membosankan di bahagian perut, belakang bawah, sampingan mula mengganggu, pesakit menyedari ketidakstabilan tekanan, yang semakin "melompat" ke angka yang tinggi. Gejala-gejala ini boleh dikaitkan dengan penyakit lain untuk masa yang lama - tekanan darah tinggi, osteochondrosis, dan lain-lain, tetapi kemunculan darah dalam air kencing sentiasa membimbangkan, dan pesakit dengan gejala ini boleh datang ke doktor untuk pemeriksaan.

Semakin besar angiomyolipoma, semakin parah gejala menjadi, risiko komplikasi meningkat. Apabila tumor memperoleh saiz yang besar - sehingga 4 atau lebih sentimeter, pendarahan berlaku dalam sel itu sendiri dan di dalam tisu yang mengelilingi buah pinggang. Dalam kes pertumbuhan invasif malignan, mampatan organ-organ bersebelahan diperhatikan, tumor pecah dengan pendarahan besar-besaran dan nekrosis parenchyma yang mungkin.

Angiomyolipoma besar, walaupun ia benar-benar jinak dalam struktur, berbahaya pada risiko tinggi komplikasi yang mungkin membawa maut. Kemungkinan angiomyolipomas dan pendarahan disertai oleh klinik "abdomen akut" - kesakitan, kegelisahan, loya dan muntah, serta gambar kejutan pendarahan sekiranya berlaku kehilangan darah yang teruk.

Dalam kes kejutan, tekanan arteri mula menurun secara progresif, pesakit menjadi lembab, kehilangan kesedaran, buah pinggang berhenti menapis air kencing, fungsi jantung, hati, otak terganggu. Kerosakan tumor itu penuh dengan peritonitis, memerlukan rawatan pembedahan kecemasan.

Diagnosis dan rawatan angiomyolipomas

  1. Pemeriksaan ultrabunyi;
  2. CT, MSCT;
  3. Angiografi buah pinggang;
  4. MRI;
  5. Biopsi suntikan atau aspirasi.

Pengimejan ultrabunyi seolah-olah menjadi salah satu cara yang paling mudah dan berpatutan untuk mengesyaki kehadiran angiomyolipoma. Peranannya penting dalam penapisan patologi yang tidak bersifat asymptomatic.

MCCT dilakukan dengan kontras, ia membolehkan mengambil gambar buah pinggang dengan tumor dalam unjuran yang berlainan dan dianggap sebagai salah satu cara yang paling tepat untuk mendiagnosis angiomyolipoma.

MRI, berbeza dengan MSCT, tidak disertakan dengan pendedahan X-ray, tetapi juga sangat bermaklumat. Kelemahan kaedah ini adalah kos yang tinggi dan ketersediaannya tidak di semua klinik.

Biopsi angiografi dan jarum dilakukan sebelum operasi yang dirancang. Kajian saluran darah membolehkan penentuan skala pencerobohan tumor tisu di sekeliling, dan biopsi tebuk - struktur mikroskopik tumor dan potensi malignannya.

Rawatan

Taktik rawatan angiomyolipoma bergantung kepada saiz tumor dan gejala-gejalanya. Jika tidak mencapai 4 cm, dikesan secara kebetulan dan tidak menimbulkan keprihatinan kepada pesakit, maka pemerhatian dinamik adalah mungkin dengan pemantauan tahunan pada ultrasound atau CT.

Sesetengah klinik menawarkan terapi angiomyolipoma yang disasarkan, yang membantu mengurangkan tisu tumor dan risiko komplikasi. Untuk saiz tumor yang besar, ubat yang disasarkan memudahkan pembedahan selanjutnya, dan boleh mengurangkan neoplasma pada saiz di mana, bukannya operasi, ablasi radiofrequency, cryodestruction atau reseksi boleh dilakukan oleh laparoskopi bukan pembedahan buah pinggang terbuka trauma.

Terapi yang disasarkan secara umumnya dengan angiomyolipomas berada di peringkat percubaan klinikal, ketoksikan ubat diperhatikan, yang mengehadkan penggunaan meluas kaedah rawatan ini.

embolisasi tumor

Terdapat percubaan yang cukup berjaya di selangkah selektif pembuluh darah tumor, yang bukan sahaja membuat parenchyma ginjal bekerja, tetapi juga membantu untuk mengelakkan pembedahan dan pendarahan dari tumor.

Semasa embolisasi, kateter dimasukkan ke dalam sistem pembuluh darah tumor, menyampaikan etil alkohol atau bahan inert kepada mereka, menyebabkan lekatan atau halangan kapal. Prosedur yang disertai oleh sakit, oleh itu, memerlukan perlantikan analgesik. Operasi sedemikian dianggap sukar, dan oleh itu ia hanya dilakukan di klinik khusus oleh paraiosurgeon yang berpengalaman.

Sebagai komplikasi yang mungkin, sindrom postembolisasi dibezakan, yang berkaitan dengan pemusnahan tisu tumor dan pembebasan produk degradasi ke dalam peredaran sistemik. Ia dimanifestasikan oleh demam, mual dan muntah, dan sakit perut, yang boleh berlangsung sehingga seminggu.

Untuk tumor besar, rawatan pembedahan dengan penyingkiran sebahagian atau semua buah pinggang dengan tumor - reseksi atau jumlah nefrectomy - ditunjukkan. Hasilnya lebih baik apabila menggunakan sistem pembedahan robotik yang membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang sebanyak mungkin dan mengeluarkan tumor secara minimal invasif.

Nefrectomy adalah ukuran yang melampau. Operasi membuang seluruh buah pinggang dengan akses terbuka ke ruang retroperitoneal. Selepas pembedahan, hipertensi sekunder adalah kerap, memerlukan pembetulan perubatan. Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang selepas pembedahan atau terhadap latar belakang multiple hemodialysis angiomyolip dilakukan.

Jika pesakit mempunyai tumor yang pecah atau pendarahan, maka campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan dengan ligation kapal, penyingkiran tisu tumor, penghapusan kesan peritonitis. Dalam kes ini, ia juga perlu untuk merawat penyakit itu dengan menggunakan infusi, detoksifikasi, dan agen antibakteria.

Prognosis untuk angiomyolipome sering lebih baik. Sekiranya tumor itu dikesan pada masa yang sama, tidak mencapai saiz besar dan tidak menyebabkan komplikasi, maka teknik penyusutan yang minimal dapat menyelamatkan pesakit dari patologi. Dalam kes kerosakan besar kepada tisu ginjal, pertumbuhan kegagalan organ, pencegahan neoplasia ke dalam tisu dan metastasis sekitarnya, prognosis adalah serius.