Diagnosis ultrasound - penentuan tahap fibrosis hati (menggunakan elastografi)

LIVER ELASTOGRAPHY

Pemendapan berlebihan tisu berserabut mengganggu struktur organ dan akhirnya membawa kepada sirosis hati.

Oleh itu, fibrosis hati mengiringi perjalanan semua penyakit hati yang meresap kronik dan merupakan tanda yang boleh dipercayai dari perkembangan kerosakan hati. Itulah sebabnya penentuan tahap fibrosis adalah prognostically signifikan dan digunakan dalam amalan klinikal sebagai salah satu kriteria penting untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, yang sangat penting dalam hepatitis virus kronik.

"Standard emas" untuk menilai keparahan fibrosis hati tetap biopsi hati (PD).

Malangnya, biopsi hati, selagi "standard emas" untuk menentukan peringkat fibrosis, masih merupakan kaedah invasif dengan peratusan tertentu, sehingga dan termasuk hasil maut. Menurut 9 kajian multicenter, bilangan kes maut berbeza-beza dari 0 hingga 33 per 10,000 biopsi hati.

Menurut beberapa penulis (Perancis), hasil kajian spesimen biopsi memberikan maklumat yang dipersoalkan untuk menentukan tanda-tanda untuk terapi antiviral.

Biopsi hati, sebagai kaedah untuk menilai fibrosis hati, mempunyai batasan yang serius disebabkan sebab objektif dan subjektif: sedikit biopsi adalah sebab objektif. Sebab subjektif sebab perbezaan dalam definisi tahap fibrosis dalam biopsi yang sama, termasuk kelayakan morfologi.

Pemantauan dinamik fibrosis hati menggunakan biopsi adalah sukar disebabkan oleh batasan dan invasif dari kaedah itu sendiri. Semua ini menjadikannya perlu untuk mencari kaedah yang tidak boleh invasif yang boleh dipercayai untuk diagnosis AF baik semasa pemeriksaan awal dan semasa susulan.

Teknik pencitraan hati (ultrasound, MRI) memainkan peranan penting dalam diagnosis tahap penyakit hati pada masa ini disebabkan oleh ketidakhadiran dan kebolehaksesan. Mereka membenarkan kita menilai bentuk, saiz, struktur badan, kehadiran atau ketiadaan formasi besar, untuk menjalankan penyelidikan dalam mod vaskular untuk secara tidak langsung menilai ketumpatan dan keanjalan tisu hati.

Penggunaan mesin ultrasound (dengan peningkatan imej menggunakan teknologi digital) memungkinkan untuk memvisualisasikan granulariti tisu hati, fibrosis periportal dan perubahan lain yang menunjukkan pelanggaran histoarkitektur organ. Walau bagaimanapun, ciri-ciri deskriptif ultrasound konvensional (piawai) sangat berubah-ubah dan tidak membenarkan pembezaan peringkat morfologi hepatitis kronik, terutama yang awal. Dengan pengumpulan tisu berserabut di hati, sifat fizikalnya berubah - kepadatan organ meningkat dan rintangan aliran darah portal meningkat. Dalam hubungan ini, penentuan ketumpatan atau keanjalan tisu hati menggunakan kaedah langsung menjanjikan amalan klinikal.

Kaedah langsung untuk menilai fibrosis hati termasuk elastometri ultrasound hati menggunakan alat FibroScan (EchoSens, Perancis), yang ditakrifkan dalam kPa. Kaedah ini dapat menilai kehadiran fibrosis hati dan keputusan analisis komputer, untuk menilai perubahan dalam sifat elastik hati dan kadar perkembangan fibrosis.

Keterbatasan pada kaedah adalah kehadiran ascites, tisu lemak yang berlebihan, ruang intercostal yang sempit dalam pesakit, dan yang utama adalah penyelidikan "buta", iaitu ketidakupayaan untuk menggambarkan parenchyma hati.

Prognosis yang luas dan tidak pasti terhadap hepatitis B dan C virus kronik menafsirkan keperluan untuk mengembangkan taktik diagnostik dan rawatan optimum untuk setiap pesakit. Untuk memperbaiki prognosis jangka panjang, adalah perlu untuk mendiagnosis dan memantau tahap fibrosis hati di bawah keadaan semula jadi atau terhadap latar belakang terapi.

Diagnostik invasif tahap fibrosis hati dan indeks aktiviti histologi tidak selalu berlaku. Dalam kes-kes ini, disarankan untuk menggunakan kaedah penilaian yang tidak invasif terhadap fibrosis hati - bermaklumat dan boleh diakses. Pengalaman dengan penggunaan ujian serum yang menilai fibrosis dan teknik ultrasound menunjukkan keperluan kombinasi mereka untuk ketepatan diagnostik yang lebih besar.

Kaedah yang baru dan lebih moden telah muncul. LIVER ELASTOGRAPHY untuk menentukan tahap fibrosis hati pada alat ultrabunyi menggunakan sensor khas dan program.

Yang paling banyak kelebihan utama teknik ini berbanding dengan Fibroscan - ini adalah visualisasi langsung parenchyma hati, bahawa mustahil untuk memvisualisasikan apabila menilai pada Fibroscan (iaitu, fibroscan adalah seperti "kaedah buta" untuk menilai tahap fibrosis). Dalam kes elastografi, adalah mungkin untuk memvisualisasikan parenchyma hati dan menghilangkan saluran dari kepingan, yang boleh menjejaskan penunjuk untuk menilai tahap fibrosis, serta pada pesakit yang mempunyai berat badan yang berlainan, hati boleh berada di bawah dan di atas gerbang kosta, yang juga dapat dilihat secara langsung apabila dinilai menggunakan elastografi. dan menilai tahap lebih kualitatif, dengan mengambil kira ciri-ciri individu.

Satu kajian sedang dijalankan di beberapa perkara yang berbeza. Indeks kekukuhan dikira, dan kemudian indeks kekakuan purata dikira, yang sepadan dengan tahap fibrosis tertentu.

- kaedah bukan invasif.
- visualisasi parenchyma hati dalam masa nyata.
- kemungkinan penilaian bagi ascites
- Pemantauan dinamik berganda mungkin dilakukan sepanjang kursus terapi untuk menilai keberkesanannya.

Berat badan berlebihan

Klinik kami membeli mesin ultrasound yang membolehkan anda melakukan elastografi hati untuk menilai tahap fibrosis.

Untuk kajian ini, pesakit perlu tegas dalam perut kosong (mustahil untuk diminum dan makan sebelum kajian). Kajian dijalankan ke atas kanak-kanak (dari umur 7 tahun) dan dewasa.

Peralatan FibroScan®

FibroScan (Fibroscan) adalah standard global yang diiktiraf dalam hepatologi.

Peranti FibroScan (Fibroscan) adalah peranti pertama yang disahkan oleh kajian klinikal menggunakan kaedah elastometri jangka pendek. Setakat ini, lebih daripada 1,400 peranti FibroScan® telah dipasang di seluruh dunia. Setiap tahun, peranti ini digunakan untuk mendiagnosis 1.5 juta orang.

Dalam amalan perubatan Rusia, peranti ini telah digunakan dan digunakan sejak tahun 2007. Dalam tempoh ini, lebih daripada 140 peranti dipasang, di institusi perubatan dari pelbagai wilayah Rusia dari Kaliningrad ke Vladivostok, di negara-negara CIS - Ukraine, Belarus, Kyrgyzstan, Turkmenistan, Kazakhstan, Tajikistan.

Peranti ini telah mendapat pengiktirafan pakar, telah mengambil tempat yang layak dalam algoritma untuk mendiagnosis keadaan patologi hati.

FibroScan (Fibroscan)

Ini adalah alat yang berkesan dan berkesan, sebagai tambahan kepada biopsi, memberi keyakinan terhadap diagnosis, membantu dalam membuat keputusan rawatan, memperluaskan kemungkinan untuk pemerhatian lanjut terhadap pesakit.

Ciri-ciri dan faedah:

Prosedur kajian dan tafsiran data yang diperolehi tersedia kepada doktor setelah menjalankan kursus latihan jangka pendek yang dijalankan oleh pakar yang disahkan.

Sensor untuk FibroScan

Sensor ultrasonik gabungan adalah aksesori kepada peranti FibroScan dan boleh dibekalkan sebagai satu set dengan peranti atau secara berasingan.

Bergantung kepada kumpulan pesakit yang diperiksa, sensor dibahagikan mengikut jenis pelaksanaan; S + siasatan (kecil); M + siasatan (sederhana); XL + siasatan.

S + Probe: Sensor untuk kanak-kanak dan pesakit dewasa dengan jenis badan asthenik.

Ia bertujuan untuk mengkaji penyakit hati kronik pada kanak-kanak, pemeriksaan pesakit dewasa dengan jenis badan asthenik atau pesakit dalam keadaan keletihan. Transducer sensor nipis direka bentuk khusus agar sesuai dengan ruang intercostal sempit. Keupayaan untuk menjalankan penyelidikan dalam mod (S1 dan S2) Kekerapan yang lebih tinggi, 5 MHz, yang membolehkan anda menyesuaikan ukuran ke perimeter dada dari 45 hingga 75 cm;

- S2> 45 cm Dan ≤ 75 cm.

M + Probe: Sensor Standard

Sensor probe M + direka untuk kumpulan utama pesakit. Ia digunakan untuk memeriksa pesakit dewasa dengan perimeter dada lebih daripada 75 cm Transduser dengan kekerapan operasi 3.5 MHz. Pengukuran keanjalan hati dilakukan antara 25 dan 65 mm. Boleh digunakan dengan pilihan CAP TM

XL + Probe: Sensor untuk pesakit berlebihan berat badan

Transduser yang lebih sensitif, dengan kekerapan ultrasound 2.5 MHz, direka khusus untuk memberikan penembusan yang lebih mendalam mengenai isyarat ultrasonik melalui tisu lebih dari 35-75 mm. Kriteria pengukuran untuk ketebalan PZhK 2.5 cm ≤ SCD TM

Cadangan.

Hanya pakar yang telah dilatih dalam penggunaan FibroScan® dan yang mempunyai sijil pengguna dibenarkan mengukur kekakuan hati. Latihan adalah prasyarat untuk penggunaan peralatan yang betul dan untuk mendapatkan hasil pengukuran yang boleh dipercayai dan boleh dihasilkan.

Langkah berjaga-jaga untuk digunakan.

Untuk memastikan keselamatan pesakit, arahan berikut harus diikuti. FibroScan® tidak boleh digunakan dalam situasi berikut:

Kakitangan mesti mematuhi prosedur keselamatan biasa.

Penggunaan peranti FibroScan® membolehkan pemeriksaan penyakit hati kronik pada semua pesakit; kanak-kanak, orang yang mempunyai jenis badan asma, serta pesakit yang mengalami masalah berat badan berlebihan. Aplikasinya akan membantu menyelesaikan masalah diagnosis dan pemantauan rawatan hepatitis virus kronik, memastikan pemilihan pesakit tepat pada masa untuk terapi tertentu. Keberkesanan penggunaan alat ini dalam Hepatology menunjukkan bahawa hari ini adalah satu-satunya alternatif untuk menusuk biopsi hati.

Peranti FibroScan® - adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk menyelesaikan masalah yang diberikan kepada pakar. Ia akan membantu menyelesaikan masalah mendiagnosis dan mengawal rawatan hepatitis virus kronik, dan akan memastikan pemilihan pesakit tepat pada masa untuk terapi tertentu.

Fibroscan hati

Fibroscanning hati adalah kaedah yang inovatif, cepat boleh dilaksanakan, tidak invasif untuk memeriksa organ yang menentukan tahap penyakit hati untuk tujuan yang diketahui. Skop fibroscan adalah luas: pelbagai kumpulan hepatitis, penyakit Wilson, sirosis dan pelbagai perubahan patologi organ penting.

Untuk melakukan kajian "fibroscan hati", berbeza dengan fibrotest, tidak perlu untuk mempersiapkan prosedur ini terlebih dahulu. Tetapi seperti kaedah lain untuk mengkaji kesihatan manusia, terdapat beberapa kontraindikasi: obesiti, kehadiran cecair pada abdomen (ascites), dan kehamilan.

Kaedah penentuan tahap penyakit ini adalah baik kerana ia:

selamat;
tidak memerlukan penyediaan awal pesakit dan kemasukan ke hospital;
tidak lama - hanya mengambil masa 10 minit;
menentukan dinamika organ patologi;
menunjukkan keberkesanan atau ketidakcekapan rawatan (terapi) yang dipilih;
mengenai maklumat yang disamakan dengan biopsi;
Diagnosis sirosis walaupun pada tahap awal.

Peranti fibroscan menganalisis kontur hati, fungsinya dan ciri morfologi, ketumpatan tisu. Peranti bertindak melalui ruang intercostal, berfokus pada 5-6 cm, Ia mempunyai sensor ultrasonik dengan ayunan gelombang frekuensi rendah, yang dalam tisu hati membentuk gelombang elektromagnet.

Dalam nilai terakhir analisis ini dicatatkan petunjuk sel-sel yang sihat dan hepatosit elastik berhubung dengan sel yang tidak sihat. Hasil kajian dianggarkan dalam kilopascal dan menentukan tahap perubahan patologi (0-4):

F0 - tiada fibrosis;

F1-F3 ialah tahap fibrosis relatif;

Ciri-ciri kajian fibrosis dalam hati pada fibroscan:

automatisme tindakan peranti;
pelbagai pelaksanaan;
tiada kesan sampingan dan komplikasi;
diadakan dalam kedudukan terlentang di belakang dengan tangan kanan dilanjutkan;
keputusan boleh dipercayai.

Fibroscan, harga yang tidak terlalu mahal, ditunjukkan untuk orang yang mempunyai penyakit seperti:

hepatitis c;
jangkitan atau virus;
sirosis;
hepatitis autoimun;
keradangan yang tidak ditentukan di hati;
penyusupan;
jaundice;
mabuk badan;
cholangitis pada saluran empedu;
cholestasis;
sitolisis;
hepatosis lemak.

Jika kita membandingkan fibroscanning dengan elastografi dan biopsi, yang terakhir akan menjadi kurang bermaklumat dan menyakitkan bagi pesakit daripada dua jenis penyelidikan:

biopsi - kawasan kecil tisu organ yang rosak diambil dan dianalisis, tetapi pada masa yang sama pesakit mempunyai rasa tidak selesa, pendarahan di mana sampel diambil, sakit, yang boleh membawa maut;
fibroscan + elastometri - menunjukkan gambaran menyeluruh tentang proses patologi hati. Pada masa ini, doktor percaya bahawa penggunaan serentak mereka membolehkan anda untuk sepenuhnya meninggalkan prosedur "biopsi".

Tetapi walaupun pendapat doktor ini, biopsi adalah baik dalam kes-kes tersebut apabila semua peperiksaan tidak memberikan gambaran jelas jika pesakit telah menyatakan gejala. Biopsi membantu untuk mengetahui punca luka organ penting, tetapi prosedur ini mempunyai kontraindikasi dan komplikasi (pening, loya, muntah, dan alahan kepada mana-mana komponen ubat sakit).

Penyahkodan Fibroscan

Memutuskan fibroscan memerlukan kemahiran khusus untuk menafsirkan dengan tepat hasilnya, tetapi bagi pesakit untuk memahami indikator sekurang-kurangnya entah bagaimana, sudah cukup untuk mengetahui kriteria utama (jadual indikator fibroscan):

14,1 Kpa = F4 - sirosis organ penting.

Penunjuk pertama sangat ketara, kerana terdapat kes-kes apabila, disebabkan oleh penyakit seperti cholestasis atau steatosis, ketumpatan tisu-tisu organ telah diringkaskan dengan ketiadaan fibrosis. oleh itu, hasil penunjuk utama adalah berkisar 6.1 kPa.

Ramai orang yang doktor telah menetapkan prosedur ini tertanya-tanya "berapa kerap fibroscan gagal". Anda pasti dapat menjawab soalan ini - jarang. Fibroscan diiktiraf oleh doktor dunia sebagai cara yang paling tepat (bermaklumat) dan tidak berbahaya untuk mengkaji tahap penyakit ini. Oleh itu, hasil yang diperolehi dari kajian ini boleh dan harus dipercayai.

Harga fibroskopik

Bersama dengan fibroscan hati, harga yang berbeza dari 3,000 rubel hingga 10,000 Rubel bergantung kepada lokasi kajian (klinik bandar atau swasta), kolonoskopi dilakukan (organ lut melalui kolon). Kos prosedur sedemikian ialah 4,000-7,000 rubles, tetapi paling sering jenis penyelidikan ini dilakukan di luar negeri.

Ia adalah mustahil untuk membeli peranti "Fibroscan", kerana peralatan tersebut sering dibeli oleh hospital dan klinik dan bukan dalam saiz satu unit. Oleh itu, jika anda membeli peranti dalam satu salinan - ia akan menjadi terlalu mahal. Ia juga tidak cukup untuk membeli peralatan tersebut, perkara utama adalah untuk mengekalkannya dan membaikinya sekiranya berlaku kerosakan. Dan ini memerlukan kemahiran khusus.

Fibroscan, walaupun kehidupannya yang kecil - 10 tahun, mempunyai banyak maklum balas positif dari kedua-dua doktor dan pesakit. Ramai yang menjalankan prosedur ini sangat gembira dengan hasilnya, kerana terima kasih kepada keputusan ujian, doktor dapat mengenal pasti tahap penyakit dan menetapkan rawatan fibrosis pada waktunya.

Oleh itu, jangan takut untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh badan anda, tidak pernah terlambat untuk dirawat. Ingat, hidup anda ada di tangan anda!

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Radas untuk penentuan fibrosis hepatik bukan invasif

Alat baru untuk kajian hati FibroScan Echosens berfungsi pada prinsip menggunakan ayunan frekuensi rendah untuk menilai keanjalan tisu hati (elastografi transien). Fibroscan hati dilakukan pada frekuensi 50 Hz. Alat ini menentukan peratusan penggantian tisu penghubung oleh halaju gelombang ricih tetap dan kekakuan tisu. Alat Fibroscan (FibroScan) digunakan untuk diagnosis pembezaan dan untuk memantau keadaan hati pada pesakit dengan sirosis, hepatitis dan distrofi lemak hati. Berbanding dengan biopsi tradisional, kebolehpercayaan fibroscan hati adalah 80-97 peratus. Teknologi terkini dalam diagnosis bukan invasif keadaan hati Getaran yang dikendalikan oleh Vibration (VCTTE): Membolehkan anda mendapatkan taksiran kuantitatif keanjalan hati untuk mendiagnosis fibrosis dan sirosis pada pesakit dengan apa-apa penyakit hati.

Prinsip kaedah operasi fibroscan: - penggunaan ayunan frekuensi rendah untuk mengukur keanjalan sebagai penunjuk keadaan tisu hati dan peratusan tisu penghubung di dalamnya.

Elastometri 2-D, berbeza dengan ultrabunyi, tidak menganggarkan ketumpatan tisu, tetapi jumlah pergeseran tisu dari getaran yang diinduksi - keanjalan. Hasil yang diperoleh dinyatakan dalam kilopascals (kPa) dan membolehkan anda untuk mengedarkan pesakit dengan jelas mengikut tahap penyakit (contohnya, mengikut sistem METAVIR). Peranti ini boleh memeriksa kanak-kanak dan pesakit obes.

Kelebihan kaedah:

Bukan invasif.
Reproduktif (sisihan nilai dalam hasil kajian berulang tidak lebih dari 3.2% untuk satu pengendali dan 3.3% untuk pengendali yang berlainan).
Kemerdekaan dari kelayakan pengendali, sistem automatik sepenuhnya.
Ukur langsung tisu hati.
Jumlah yang diukur adalah 100-200 kali lebih daripada dengan biopsi hati.
Kajian yang cepat dan mudah (satu kaji selidik mengambil masa 3 hingga 5 minit).
Keputusan segera boleh didapati kepada doktor.
Pemakaian di hampir semua pesakit dengan penyakit hati yang dikompensasi (contraindication - ascites).
Keupayaan untuk menggunakan peranti untuk memantau terapi dan menilai keberkesanannya.
Kekurangan perbelanjaan tambahan, hanya gel ultrasonik diperlukan untuk operasi peranti.
Kemungkinan pemeriksaan pesakit obesiti dan anak-anak.

Ciri-ciri:

Perisian yang dikemas kini.
Antaramuka mesra pengguna yang disesuaikan.
Laporan automatik di RUSSIAN.
Transducer bersepadu dengan pengayun ultrasonik dan kekerapan frekuensi rendah paksi.
Sensor ultrasonik 3 jenis.
Penjana frekuensi rendah dengan kekerapan 50 Hz dan amplitud 1 mm.
Sistem komputer terbina dalam berdasarkan pemproses Windows Embedded Windows membolehkan anda memproses dan menyimpan data pesakit, dengan kemungkinan merakam ke media luaran (CD-R).

Kelebihan peranti:

Pengukuran pantas dan pemeriksaan cepat - elektronik baru.
Kemudahan, keselesaan, kecekapan dan kemudahan penggunaan.
Pengurusan pangkalan data pesakit: menyemak dan edit pangkalan data, mengarkib data penyelidikan, mengeksport data eksport ke media yang boleh ditanggalkan dan melalui rangkaian.
Laporan kajian terkini.

Keputusan:

Terdapat nilai-nilai keanjalan tertentu dalam kPa, yang membolehkan untuk memisahkan pesakit dengan jelas mengikut tahap keparahan fibrosis dari F0 hingga F4 mengikut sistem METAVIR.
Kebolehpercayaan kaedah berbanding dengan biopsi hati tidak kurang daripada:

80% untuk pesakit dengan fibrosis FAV oleh METAVIR
95-97% untuk pesakit dengan fibavis FAV-F4 oleh METAVIR

Fibrosis hati

Fibrosis hati adalah penyakit di mana tisu parenkim normal hati digantikan oleh tisu penghubung, dengan hasilnya hati kehilangan fungsinya.

Penyakit ini berkembang tanpa gejala untuk masa yang lama. Ini menjadikan diagnosis dan rawatan lebih sukar.

Pertimbangkan lebih terperinci apa fibrosis dan bagaimana untuk mengatasinya?

Faktor ramalan

Penyebab fibrosis hati:

yang paling asas ialah alkohol, akibat tekanan yang meningkat, hati berfungsi untuk dipakai;
diet yang tidak betul (penggunaan berlebihan makanan berlemak dan goreng, makanan segera, dan lain-lain);
rawatan jangka panjang dengan dadah kuat;
keracunan kimia;
hepatitis virus (terutamanya C);
penyakit sistemik yang teruk (diabetes mellitus, hipertiroidisme, penyakit batu empedu);
mengurangkan imuniti.

Secara berasingan membezakan penyakit seperti fibrosis hati kongenital. Ini adalah proses berat yang ditentukan secara genetik, akibatnya bukan sahaja tisu hati mengalami, tetapi juga saluran dan saluran hempedu. Anomali terbentuk di hati semasa perkembangan intrauterin.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Fibrosis yang berlaku adalah keradangan organ kronik.

Untuk membatasi fokus patogen, hati mula menghasilkan tisu berserabut connective. Ia lebih padat daripada parenchyma hati, jadi parut terbentuk pada organ.

Tisu penghubung mengandungi sejumlah besar kolagen dan bahan ekstraselular. Tisu serat merosakkan keupayaan hati untuk melaksanakan fungsinya, yang menyebabkan seluruh tubuh menderita.

Terdapat tiga jenis fibrosis bergantung kepada asal usul:

utama bukan kirrotik - berlaku pada latar belakang penyakit jantung kronik, echinococcosis dan brucellosis. Proses patensi piawai hepatik merosakkan dirinya sendiri, akibatnya pemakanan organ itu menderita;
periportal - disebabkan oleh jangkitan badan dengan helminths (schistosomiasis);
fibrosis keturunan (diterangkan di atas).

Bergantung pada lokasi sentuhan fibrosis:

venular - foci di tengah hati;
perisel - membran hepatosit yang rosak (unit struktur hati);
zonal - foci fibrosis besar, struktur seluruh organ terganggu, ia terdiri sepenuhnya daripada helai tisu penghubung;
tisu periduk - terjejas berhampiran saluran hempedu;
fibrosis bercampur.

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Tiada gejala tertentu untuk fibrosis hati. Selalunya, penyakit ini didiagnosis secara rawak, semasa pemeriksaan organ jiran.

Manifestasi berikut mungkin dengan penyakit ini:

berat dan rasa sakit di hipokondrium yang betul;
menurun selera makan;
gangguan pencernaan (loya, muntah);
najis yang cacat;
kelemahan dan mengantuk;
kesengsaraan;
sakit kepala.

Semua simptom ini muncul selepas peringkat 2-3 fibrosis. Mereka boleh menjadi manifestasi penyakit lain, kerana diagnosis fibrosis hati adalah sangat sukar.

Dalam kes-kes lanjutan (tahap 3-4) penyakit kuning, ascites (pengumpulan cecair di rongga abdomen), gatal-gatal kulit, perubahan warna air kencing dan najis, kesedaran terjejas (hepatic encephalopathy) dikaitkan.

Diagnosis fibrosis

Dengan kemunculan gejala patologi, pesakit beralih ke klinik. Ahli gastroenterologi atau terapeutik merawat dan mendiagnosis penyakit ini.

Untuk membuat diagnosis, doktor menjalankan pemeriksaan. Pada peringkat awal ia tidak akan menjadi maklumat. Tetapi jika pesakit mempunyai fibrosis sebanyak 3 atau 4 darjah, maka palpasi akan meningkatkan saiz hati, serta strukturnya yang padat. Pesakit boleh mengadu kesakitan apabila ditekan.

Di samping itu, untuk kegunaan diagnosis:

kiraan darah lengkap - pengurangan hemoglobin, sel darah merah, peningkatan ESR;
urinalisis - kehadiran protein di dalamnya, silinder, bilirubin;
analisis biokimia darah - peningkatan dalam aktiviti semua parameter hepatik (ALT, AST, bilirubin, alkali fosfatase, dan lain-lain);
Ultrasound hati - semasa peperiksaan, peningkatan saiz organ dan perubahan dalam strukturnya dapat dikesan: tali tisu penghubung, foci fibrosis, sista parasit, pelebaran saluran hempedu dan saluran hati;
elastometri tidak langsung - dilakukan menggunakan fibroscan, membolehkan anda menilai struktur hati tanpa mengorbankan integriti kulit. Peranti ini menilai keanjalan tisu: tisu berserabut lebih padat daripada parenchyma normal hati;
MRI, CT - kuantiti dan kualiti pertukangan fibrous ditentukan.

Tetapi untuk mendiagnosis fibrosis hati, adalah perlu untuk melakukan biopsi. Semasa pemeriksaan, jarum burr tebal (di bawah kawalan ultrabunyi) mengambil sekeping tisu hati yang terjejas untuk analisis.

Untuk menilai tahap fibrosis, gunakan skala berikut:

Pembentukan tisu fibrous

0 darjah - tiada fibrosis;
Fibrosis ijazah pertama - fungsi hati terjejas. Saluran portal berbentuk bintang. Sekiranya penyakit itu dikesan pada masa dan rawatan dimulakan, prognosis adalah baik;
gred 2 gred - bilangan luka berserabut meningkat. Septa tunggal muncul dalam lobak hepatik. Dengan bantuan ubat-ubatan, fungsi hati normal boleh dilakukan;
Gred 3 gred - hati dicampur dengan tali tisu penghubung, saiznya diperbesar, saluran empedu diperbesarkan. Prognosis tidak menguntungkan. Terapi ubat memberikan sedikit kelegaan.
Gred 4 - penyakit itu menjadi sirosis, yang tidak boleh dirawat. Satu-satunya cara untuk bertahan dengan diagnosis seperti itu ialah pemindahan hati.

Jika pesakit mempunyai kontraindikasi terhadap biopsi (pengurangan pembekuan darah, sista parasit, keadaan pesakit yang lemah) diagnosis fibrosis hati boleh dibuat berdasarkan elastometri.

Terapi penyakit

Dalam terapi, terdapat beberapa bidang:

kesan ke atas penyebab penyakit itu (antivirus, terapi anthelmintik);
penghapusan keradangan;
pertumbuhan perencatan tisu berserabut.

Untuk mengurangkan kegunaan keradangan:

ubat anti-radang hormon - Prednisolone, Methylprednisolone;
hepatoprotectors - menyumbang kepada pemulihan tisu hati: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (dipohon sebulan);
antioksidan - menyekat proses oksidatif dalam sel hati: vitamin E, C, A;
imunosupresan - ubat yang menyekat aktiviti patologi sistem imun: Azathioprine;
cytostatics - ubat-ubatan yang menghalang pembahagian sel-sel berserat pesat: Methotrexate, Method.

Untuk menekan pertumbuhan tisu berserabut yang ditetapkan:

imunomodulator - Viferon, Ergoferon (tempoh pentadbiran 10-14 hari);
bahan yang meningkatkan peredaran mikro - Pentoxifylline;
ubat anti-proliferatif - mengurangkan pengeluaran sel konektor: Altevir.

Pembetulan gaya hidup adalah penting. Pesakit perlu menyerah sepenuhnya alkohol, dan juga mengehadkan penggunaan ubat hepatotoxic (NSAIDs, steroid, dan lain-lain). Pastikan anda membawa berat badan anda ke nombor normal dan menyesuaikan kuasa. Diet harus cukup sayuran segar dan buah-buahan, serta daging dan ikan tanpa lemak.

Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Untuk melakukan ini, anda perlu makan dengan betul, jangan menyalahgunakan alkohol dan ubat. Elakkan tekanan dan kerja keras. Lebih kerap di udara segar.

Berapa banyak orang yang tinggal dengan fibrosis hati? Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal, maka kemungkinan pesakit akan hidup hingga usia lanjut. Dengan diagnosis lewat (peringkat 3-4), jangka hayat adalah 5-12 tahun.

Untuk memulakan rawatan penyakit pada masa itu, menjalani pemeriksaan pencegahan oleh doktor sekurang-kurangnya sekali setahun.

Radas untuk penentuan takaran invasif tahap fibrosis hati Fibroscan 530 Compact

Alat untuk penentuan tak invasif darjah fibrosis hati FibroScan 530 Kompak dengan aksesori, Echosens (Perancis).

Peranti FibroScan 530 Compact - pelbagai fungsi dan pergerakan.

The FibroScan 530 Compact adalah berdasarkan teknologi Transient Elastography (VCTETM) yang dikawal oleh Getaran yang kuat.

Direka untuk penentuan takaran invasif tahap fibrosis hati menggunakan elastometri sementara, serta mengukur pelemahan ultrasound: CAP ™ (pilihan) - menentukan tahap steatosis (ujian sensitif dan objektif).

Tumpuan jelas terhadap hepatologi (diagnosis, pemantauan, penyelidikan di pelbagai peringkat fibrosis, pelbagai nosologi, gabungan penyakit berjangkit AIDS / hepatitis C, dll.).

Pemantauan terapi dan penilaian keberkesanannya.

Kekhususan dan sensitiviti kaedah pada peringkat F3 / F4 fibrosis menghampiri 100%.

Pemilihan pesakit dengan fibrosis maju untuk terapi antiviral sebagai perkara keutamaan, dengan mengambil kira risiko segera prospek negatif.

Jumlah kajian adalah 100-200 kali lebih besar daripada dengan biopsi hati.

Ujian ini boleh dilakukan oleh pengendali yang tidak mempunyai kemahiran untuk memvisualisasikan imej ultrasound.

Peranti FibroScan 502 Compact:

15 '' Sentuhan skrin + antara muka sentuhan
Penentuan keanjalan hati menggunakan sensor + S +, M +, XL +
Penentuan steatosis (pilihan) sensor hati M +, XL + probe
Keupayaan untuk menggunakan 2 sensor pada masa yang sama
Pemilihan sensor automatik
Laporan automatik dalam bahasa Rusia
Perisian ergonomi
Hasil yang boleh dihasilkan
Keputusan segera
Bekerja dari rangkaian dan dari bateri yang boleh dicas semula

PERTIMBANGAN ULTRASOUND FIBROSIS HADAPAN: PENGALAMAN AWAL DENGAN PERISIAN PEMULIHAN STRUKTUR ACOUSTIK (ASQ)

Fibrosis hati adalah ciri utama kebanyakan penyakit hati kronik. ASQ adalah perisian baru yang menjanjikan yang memberikan hasil yang menjanjikan untuk mendiagnosis sirosis dan fibrosis hati.

Ringkasan Tujuan kajian kami adalah untuk menilai ketepatan diagnostik perisian pengkuantuman struktur akustik (ASQ) untuk menentukan tahap fibrosis hati berbanding dengan Fibroscan dan biopsi.

Bahan dan kaedah. Tujuh puluh tujuh pesakit dengan hepatitis B dan C virus kronik menjalani pemeriksaan ultrasound (AS), Fibroscan, dan biopsi hati. Analisis ASQ dilakukan menggunakan satu kawasan kajian (AI) pada setiap imej, dan mod, nombor statistik purata, dan sisihan piawai dikira. Teknik ini dibangunkan melalui tinjauan awal 20 sukarelawan yang sihat.

Hasilnya. Kawasan yang dikelilingi oleh kurva ROC (AUROC) dan paksi perkadaran klasifikasi positif palsu untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan ASQ adalah 0.77, manakala bagi diagnosis mana-mana darjah fibrosis (F≥1) ialah 0.71. AUROC untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan Fibroscan adalah 0.98, dan untuk diagnosis mana-mana darjah fibrosis (F≥1) - 0.94. Perbezaan antara AUROC adalah signifikan secara statistik (hlm

Tidak syak lagi, elastografi sementara (Fibroscan, Echosens, Paris, Perancis) adalah kaedah diagnostik yang paling biasa digunakan. Fibroscan menggunakan nadi ultrasonik untuk mengukur tindak balas parenchymal dengan mendaftarkan echo sebaliknya, dan dengan itu mengukur kekukuhan tisu hati di kPa, yang merupakan penunjuk tidak langsung terhadap fibrosis hati. Baru-baru ini, teknologi canggih telah dicadangkan untuk diagnosis dan klasifikasi fibrosis hati yang tidak invasif. Mereka berdasarkan kepada pencitraan resonans magnetik (MRI) (MRI dengan kontras berganda, elastografi MR, pencitraan berwajaran yang tersebar (imaging-weighted imaging-DWI), dan perfusi MRI), dan ultrasound - ARFI (Siemens, Erlangen, real-time (tisu elastografi masa nyata-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Switzerland), analisis struktur kuantitatif akustik (ASQ) (Sistem Perubatan Toshiba, Osaka, Jepun).

Tujuan kajian kami adalah untuk menilai ketepatan diagnostik, kepekaan, dan spesifikasi perisian sonografi ASQ untuk menentukan tahap fibrosis hati pada pesakit dengan hepatitis B (HBV) atau C (HCV) virus kronik, berbanding dengan Fibroscan.

BAHAN DAN KAEDAH

Penilaian awal

Dari bulan Jun hingga Julai 2010, kami memilih 20 sukarelawan yang sihat dari 27 hingga 42 tahun (purata umur 35 tahun, 9 lelaki dan 11 wanita). Semua menandatangani borang persetujuan yang dimaklumkan. Sukarelawan telah dipilih mengikut kriteria berikut: tiada riwayat penyakit tersebar atau penyakit hati fokus, keputusan diagnostik makmal dalam julat normal (aspartate aminotransferase (ASAT), alanine aminotransferase (ALAT), gamma glutamine transferase (GGT), bilirubinemia, persepsi normal antarabangsa, bluirubinemia, persepsi normal antarabangsa, bluerubinemia,, cholinesterase, anti-HCV negatif, asid HCV-ribonukleik (RNA), antigen kepada hepatitis B virus (HBsAg) dan asid HBV-deoxyribonucleic (DNA)) dan ultrasound konvensional (AS). Semua sukarelawan diberi ultrasound abdomen dan ASQ dengan peralatan khas dan sensor cembung 7-5 MHz (Aplio XG, Sistem Perubatan Toshiba, Osaka, Jepun) untuk menentukan tetingkap akustik terbaik ketika menilai dengan ASQ.

Kami menangkap imej dengan menggunakan akses subkostal yang betul pada tahap segmen 7-8, satu dalam satah paksi dan yang lain dalam satah sagittal, dan dua imej lobus kiri (ortogonal antara satu sama lain, paksi dan sagittal). Pemprosesan data mentah yang berikutnya menggunakan perisian bersepadu menunjukkan bahawa skor ASQ yang terbaik dengan bilangan pengukuran yang kurang tepat berada pada tahap 7-8 segmen dengan akses paksi, sementara data yang diperoleh dengan imbasan lain tidak memberikan kebarangkalian yang sama.

Sebenarnya, segmen yang betul mempunyai kawasan yang lebih bersih dari parenchyma, di mana tidak ada struktur vaskular (vagina yang boleh digambarkan semasa ultrasound normal), dan tisu penghubung perivaskular. Menurut Toyoda et al. struktur sedemikian boleh mempengaruhi kebolehubahan hasil. Di samping itu, semasa bernafas, lobus kanan menjadi lebih mudah untuk pemeriksaan dan penangkapan bahan. Juga, kaji selidik yang dibuat pada peringkat ini lebih baik dengan hasil biopsi hati dan Fibroscan, yang juga dijalankan dalam 7, 8 segmen.

Pengimbasan limpa dilakukan pada kedudukan pesakit yang berbaring di sebelah kanan untuk mendapatkan gambar di sepanjang paksi membujur. Semua imej yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan ASQ, menonjolkan satu IO, yang termasuk bahagian paling luas struktur bebas vaskular parenchyma. Seterusnya, mod, bermakna nombor statistik, dan sisihan piawai (CO) dikira. IO terletak pada kedalaman 4-6 cm, bergantung kepada saiz hati, seperti yang dijelaskan dalam kesusasteraan, memilih kawasan yang jauh dari kapsul berserat hati (kapsul Glisson).

Sebelum menentukan IO, kami memeriksa data pemetaan parametrik untuk memastikan ia merangkumi sebahagian daripada parenchyma hati yang menyifatkan echostructure of the liver secara menyeluruh. Sebagai tambahan kepada imej skala kelabu, ASQ memungkinkan untuk memperoleh imej warna berdasarkan pengagihan amplitudo echo, terutama berselerak, iaitu. sisihan gelombang ultrasound oleh struktur yang berbeza. Berdasarkan skala merah-hijau, nilai cm2 tinggi (parameter statistik yang diperoleh daripada pengagihan amplitudo echo) ditunjukkan dalam nilai merah, dan rendah cm 2 dalam warna hijau.

Rajah. 1. Pemeriksaan ASQ terhadap pesakit dengan F0 derajat fibrosis hati (ketiadaan fibrosis). a - ASQ snapshot dari lobus kanan hati, dengan AI yang ditetapkan. Di sudut kanan bawah terdapat histogram (cm 2); nilai statistik purata ialah 120; b - unjuran subkostal tanpa dan dengan pemetaan warna ASQ. Dalam parenchyma nilai rendah cm2 (kebanyakannya hijau), yang merupakan tanda parenchyma homogen. Struktur vaskular hati ditandai dengan warna merah (cm tinggi 2).

Dalam fibrosis, penyebaran meningkat dalam bahagian langsung kepada penyelewengan senibina parenkim dan vaskular. Oleh itu, corak imbasan ASQ memaparkan nilai tinggi cm 2, dan sebagai hasilnya, peningkatan dalam warna merah di sekitar kapal dan fibrosis (Rajah 4b). Sebaliknya, pada pesakit dengan steatosis hati, jumlah asid lemak dalam hepatosit meningkat, dan ini sepadan dengan penurunan secara beransur-ansur dalam penyebaran antara parenchyma dan saluran darah, yang membawa kepada nilai kepadatan yang rendah dan peningkatan jumlah hijau dalam pemetaan (Rajah 1b).

Jadual 1. Parameter makmal dalam 77 pesakit dengan penyakit hati.

Asat - aspartate aminotransferase; Alat - alanine aminotransferase; GGT - pemindahan gamma-glutamin; LDL - lipoprotein ketumpatan rendah; INR adalah sikap dinormalisasi antarabangsa.

PROTOCOL PENYELIDIKAN DAN PENILAIAN BIOPSY

Dari September 2010 hingga Jun 2011, 77 pesakit telah dipilih (43 lelaki dan 34 wanita; umur 27-75 tahun; umur 59 tahun) dengan hepatitis B dan C, dengan tanda-tanda biopsi hati (Jadual 1). Dengan 77 pesakit, 69 dikelaskan sebagai kelas Child-Pugh A, lapan sebagai kelas B. Semua pesakit menjalani ultrabunyi abdomen standard dan ASQ dengan peralatan khas dan sensor cembung 7-5 MHz (Aplio XG - Sistem Perubatan Toshiba, Osaka, Jepun) Biopsi Fibroscan dan hati selama satu minggu. Penilaian biopsi dianggap sebagai standard emas protokol diagnostik.

Jadual 2. Skala Ishak untuk menentukan tahap fibrosis.

Peperiksaan hati dilakukan dengan menggunakan perisian ASQ, berdasarkan hasil kajian awal sukarelawan yang sihat, dengan akses aksial pada tahap 7-8 segmen. Limpa dianggarkan sepanjang paksi longitudinal di kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanan. Kedudukan seterusnya EUT dalam imej yang diperoleh dipilih berdasarkan kriteria berikut: luas parenchymal luas, bebas dari struktur vaskular yang besar. Selanjutnya, mod, bilangan statistik purata dan sisihan piawai dikira. IO diposisikan pada kedalaman 4-6 cm, bergantung kepada saiz organ, merujuk kepada kesusasteraan.

Selama tujuh hari, pesakit menjalani elastografi sementara (Fibroscan) dan biopsi hati. Pengukuran dengan Fibroscan dilakukan pada tahap lobus kanan hati dengan akses intercostal dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang mereka. Nilai median sebanyak 10 grip, dinyatakan dalam kPa, dianggap penunjuk kekukuhan (kepadatan) tisu hati. Satu tinjauan dengan kadar kejayaan di atas 60% dan julat antara suku yang kurang daripada 25% daripada nilai median yang diperoleh dianggap sebagai dipercayai. Biopsi dilakukan oleh seorang ahli hepatologi di bawah kawalan ultrasound pada tahap segmen ke-8 lobus kanan, di mana tidak terdapat kapal besar. Bahan itu dikumpulkan menggunakan jarum akses percutaneous 16 gauge. Sampel yang diperolehi dirawat dengan formalin, kemudian diwarnakan dengan hematoxylin dan eosin. Semua sampel biopsi hati telah dinilai oleh ahli patologi dengan pengalaman bertahun-tahun. Tahap necroinflammation hepatik (necroinflammation) dan fibrosis dinilai mengikut skala Ishak (Jadual 2). Apabila melakukan Fibroscan, fibrosis dinilai pada skala METAVIR. Skala penukaran unit digunakan untuk mengedarkan pesakit kepada empat kumpulan, mengelompokkan pesakit dengan derajat fibrosis F1 dan F2 (METAVIR) bersama-sama ke dalam kumpulan 2 (Jadual 3).

Jadual 3. Jadual penukaran unit untuk pengedaran pesakit kepada empat kumpulan.

Akhir sekali, analisis statistik dilakukan menggunakan perisian SPSS versi 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) dan R versi 2.4.1. perisian (Yayasan R, Vienna, Austria).

ANALISIS QUANTITATIF KUANTITATIF STRUKTUR

ASQ adalah perisian sonografi yang membolehkan anda membuat analisis kualitatif (ASQ scan) dan analisis kuantitatif (analisis statistik) untuk menentukan tahap fibrosis hati. Perisian ini menggunakan prinsip fizikal bahawa rasuk ultrasonik yang dihasilkan oleh sensor ultrasonik melalui tisu pada kelajuan dan panjang gelombang tertentu. Hamburan dan pesongan / pantulan gelombang ultrasonik ditentukan oleh rintangan akustik tisu.

Di bawah keadaan biasa (ketiadaan distorsi makromolekul), penyebaran gelombang ultrasonik adalah minima atau tidak, tetapi ia meningkat apabila senibina parenchymal organ itu diputarbelitkan, seperti dalam fibrosis hati. ASQ menganalisis artifak speckle yang disebabkan oleh penyebaran semasa penembusan melalui tisu yang berbeza. The speckle diwakili oleh pelbagai piksel dalam warna kelabu dan dianalisis sebagai data mentah. ASQ mengukur perbezaan (cm2) antara pengedaran teori amplitud gema yang diperolehi oleh statistik statistik chi-square (hasil menentukan bilangan purata spekulasi dalam orang yang sihat) dan pengagihan sebenar amplitud gema yang direkodkan dalam kajian ini. Operator menandakan EUT, di mana pengukuran akan diambil, pada imej abu-abu.

Fibroscos

Elastografi transien, juga dikenali sebagai Fibroscan, adalah kaedah bukan invasif yang mengukur kekukuhan tisu hati di kPa. Sistem ini terdiri daripada transducer ultrasonik dengan penggetar. Penggetar menimbulkan getaran yang dihantar ke tisu hati, menghasilkan gelombang anjal di dalamnya.

Rajah. 2. Pemeriksaan ASQ pesakit dengan F1-F2, lobus kanan. Bagi ASQ, tiada nilai pemotongan jelas antara F1 dan F2. a Histogram (cm 2) sedikit lebih luas, dengan nilai purata cm 2 - 136. b ASQ scan menunjukkan sedikit peningkatan dalam pembuluh darah (kuning, merah).

Rajah. 3. Pemeriksaan ASQ pesakit dengan peringkat F3, lobus kanan. a - Histogram lebar (cm 2), dengan nilai purata 141, menunjukkan ketidakterimalan parenchyma. Imbasan B-ASQ menunjukkan nilai tinggi cm2, dan akibatnya, peningkatan merah, tanda tipikal fibrosis yang dinyatakan.

Pada masa yang sama, sensor ultrasonik mencatat penyebaran gelombang anjal dan mengukur kelajuan mereka, yang berkadar terus dengan keanjalan kain.

KEPUTUSAN

Dua puluh pesakit yang sihat, sukarelawan yang dipilih dalam kumpulan kawalan. Pesakit dengan penyakit hati dikumpulkan berdasarkan biopsi ke dalam kumpulan berikut: 1 kumpulan - 28 pesakit dengan F0 (Rajah 1); 2 kumpulan - 18 dengan F1 dan F2 (Rajah 2); Kumpulan 3 - 14 dengan F3 (Rajah 3) dan Kumpulan 4 - 17 dengan F4 (Rajah 4). Nilai ASQ purata hati dan limpa (Rajah 5 dan 6), ukuran Fibroscan lobus hepatic bagi setiap kumpulan diringkaskan dalam Jadual 4.

Rajah. 4. Pemeriksaan ASQ terhadap pesakit dengan peringkat F4 (sirosis), lobus kanan. A - nilai purata cm2 adalah sangat tinggi - 157, histogram sangat luas dan mempunyai bentuk yang tidak teratur. Imbas b -ASQ menunjukkan cm 2 yang sangat tinggi, dan oleh itu merah mendominasi pengedaran tidak konkrit, sebagai tanda khas sirosis.

Rajah. 5. Pemeriksaan ASQ terhadap pesakit dalam kumpulan kawalan. A - imej ultrasound ASQ daripada parenchyma limpa, dengan IO bertanda. Histogram cm2 ditunjukkan di sudut kanan bawah, nilai statistik purata cm2 ialah 121. B ialah pandangan subkostal limpa dengan dan tanpa ASQ. Parenchyma mempunyai nilai rendah cm 2 dan menguasai warna hijau, yang tipikal untuk tisu homogen, manakala zon perivaskular sedikit merah (nilai lebih tinggi cm 2).

ANALISIS STATISTIK

Perbezaan statistik antara empat kumpulan pesakit dengan penyakit hati dinilai oleh pekali korelasi peringkat Spearman (Rajah 7). Pada pesakit dengan penyakit hati kronik, nilai purata cm 2 (Rajah 7a) mempunyai korelasi statistikal yang signifikan tahap fibrosis (pekali Spearman ρ = 0.56; p 2, untuk mendiagnosis sirosis (Rajah 8a). maklumat, kepekaan dan spesifik diagnosis sirosis adalah 68.8% dan 62.3%, masing-masing. Kawasan yang dibatasi oleh kurva ROC untuk diagnosis sirosis (F ≥ 4) dengan elastografi sementara ialah 0.98 (95% selang keyakinan 0.95 -1), dengan ketumpatan tisu minimum 12.2 kPa, dalam rangka untuk mendiagnosis sirosis (Rajah 8a). Pada masa yang sama, sensitiviti dan spesifisiti mendiagnosis sirosis adalah 93.8% dan 88.5%.

Kawasan yang dikelilingi oleh kurva ROC untuk sebarang peringkat fibrosis (F ≥ 1), berbanding dengan ketiadaan fibrosis (F = 0), dengan ASQ adalah 0.71 (95% selang keyakinan 0.60-0.83), dengan nilai purata purata minimum - 135 cm2, untuk kemungkinan diagnosis fibrosis (Rajah 8b). Kepekaan dan kekhususan diagnosis fibrosis hati adalah 71.4% dan 71.4%, masing-masing. Kawasan yang dibatasi oleh kurva ROC untuk sebarang peringkat fibrosis (F≥1), berbanding dengan tiada fibrosis (F = 0), dengan elastografi sementara ialah 0.94 (selang keyakinan 95% 0.89-0.99), dengan purata minimum nilai - 6.25 kPa, untuk kemungkinan diagnosis fibrosis (Rajah 8b). Kepekaan dan kekhususan diagnosis fibrosis hati masing-masing adalah 85.7% dan 82.1%.

Rajah. 6. Pemeriksaan ASQ terhadap pesakit kumpulan F4 (sirosis). A - imej ultrasound ASQ daripada parenchyma limpa, dengan IO bertanda. Histogram cm2 ditunjukkan di sudut kanan bawah, purata nilai statistik cm2 ialah 122. B - ASQ scan menunjukkan warna hijau untuk parenchyma limpa homogen dengan bintik kuning dan merah (nilai tertinggi cm 2).

PERBINCANGAN

Penilaian histologi spesimen biopsi adalah satu-satunya kaedah yang diterima untuk menentukan fibrosis hati. Walau bagaimanapun, ia adalah invasif, dan boleh menyebabkan komplikasi. Ketepatan diagnostik biopsi hati dapat dipengaruhi oleh kesilapan dalam pensampelan material akibat penyebaran lesi hati yang tidak tepat, dan kebolehubahan hasil di kalangan penyelidik. Harus diingat bahawa biopsi mampu menilai hanya 1 / 50,000 dari keseluruhan parenchyma hati. Kekurangan biopsi ini boleh menyebabkan pengurangan fibrosis, terutamanya jika biopsi kecil atau berpecah belah. Berdasarkan ini, biopsi bukan cara yang sesuai untuk diagnosis dan pemantauan penduduk yang boleh dipercayai.

Jadual 4. Span dan nilai purata diperolehi oleh ASQ mengukur hati dan limpa, dan mengukur hati dengan Fibroscan.

Rajah. 7. Rajah kotak menunjukkan perbezaan dalam nilai purata cm2 (a) dan kPa (b) yang didaftarkan dalam empat kumpulan. Kumpulan pesakit berbeza antara satu sama lain dengan meningkatkan tahap fibrosis (F0-F4) yang dibentangkan pada paksi mendatar, dan nilai cm 2 (a) dan kPa (b) purata yang ditunjukkan pada paksi menegak. Kotak kuning mewakili nilai antara kuartil pertama dan ketiga bagi setiap kumpulan, dan garis menegak hitam mewakili nisbah nilai maksimum kepada minimum. Garis mendatar hitam menunjukkan nilai purata.

Rajah. 8. a - lengkung ROC untuk diagnosis sirosis (F≥4) dengan ASQ (biru) dan Fibroscan (hijau); b - Kurva ROC untuk diagnosis fibrosis (F≥1) dengan ASQ (biru) dan Fibroscan (hijau).

Atas sebab-sebab di atas, pada tahun-tahun kebelakangan ini mula mengembangkan kaedah bukan invasif baru untuk diagnosis fibrosis hati. Dalam makalah ini, kami menerangkan pelbagai kaedah elastografik untuk menentukan kekakuan hati. Elastografi transien (Fibroscan) adalah kaedah bukan invasif yang telah menjadi sangat popular dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kajian mendalam beliau menunjukkan bahawa dia mempunyai hubungan yang baik, kekhususan relatif dan kepekaan berbanding dengan biopsi hati, terutamanya dalam kes fibrosis yang berkaitan dengan HBV / HCV.

Ketepatan Fibroscan dikira oleh meta-analysis, yang menentukan sensitiviti dan spesifisinya untuk menetapkan fibrosis 70% dan 84%. Dalam kerja yang sama, ketepatan mendirikan sirosis lebih besar, dengan kepekaan 87% dan kekhususan 91%. Walaupun fakta bahawa Fibroscan adalah kaedah yang sangat tepat, ia mempunyai kelemahannya, yang paling jelas adalah kesukaran dalam menentukan derajat fibrosis perantaraan.

Antara kekurangan lain, adalah penting untuk memahami bahawa Fibroscan adalah satu-dimensi kaedah yang tidak dapat secara selektif meneliti kawasan yang paling sesuai dengan parenchyma hati. Selain itu, hubungan dengan tahap histologi aktiviti nekrofial pada pesakit dengan hepatitis virus kronik masih menjadi isu kontroversi. Pemeriksaan pesakit membina besar dan orang-orang dengan ruang intercostal sempit sangat sukar dan mustahil pada pesakit dengan asites.

Penyelidikan lebih tertumpu pada MRI dan ultrasound, terutama pada teknik elastografik. Kebanyakan mereka, berdasarkan MRI, digunakan untuk menilai fibrosis hati. Ada di antaranya berdasarkan penggunaan agen kontras, (MRI kontras ganda dan MRI perfusi). Antara kaedah MRI yang tidak menggunakan agen kontras, yang paling penting ialah elastografi MR dan imej yang bervariasi berat (pengimejan berwajaran difusi-DWI).

Elastografi MR adalah kaedah yang tidak menjanjikan yang menjanjikan kekukuhan hati dengan menganalisis penembusan gelombang mekanikal melalui tisu. Asbach et al. [11] menjalankan kajian 88 pesakit dan menilai keupayaan diagnostik elastografi MR dalam menentukan fibrosis hati dengan mengukur kawasan kurva ROC yang terhad - antara 0.91 (F ≥1 dengan klasifikasi Desmet) dan 0.99 (F = 4 oleh klasifikasi Desmet). Berdasarkan data-data ini, kawasan kurva ROC yang terhad meningkat dengan peningkatan fibrosis. Wang et al. [12] membuktikan bahawa keupayaan prognostik MR elastografi dalam menentukan dan mengenal pasti tahap fibrosis adalah lebih baik daripada DWI. Beliau melaporkan sensitiviti 91-95% dan spesifik 87-95% dalam menentukan diagnosis fibrosis hati untuk elastografi MR, manakala untuk DWI 84-88% dan 68-82%, masing-masing.

Bagi ultrasound, teknologi Siemens ARFI telah digunakan selama bertahun-tahun untuk menilai fibrosis hati. ARFI, sejenis teknologi elastografi, menggunakan prinsip fizikal, mengikut mana, kadar penembusan ultrasound berkadar terus dengan ciri-ciri elastik medium, tanpa mengira amplitud gelombang [13,14]. Pada tahun 2009, Friedrich-Rust et al. [15] dalam kajian perintis menekankan bahawa terdapat hubungan yang signifikan antara teknologi ARFI dan darjah fibrosis, yang melaporkan nilai-nilai keluk ROC terhad 0.82 dan 0.91 ketika menubuhkan diagnosis fibrosis dan sirosis sederhana. Piscaglia et al. menggambarkan ketepatan ARFI dalam menentukan diagnosis sirosis di antara 0.94 (sensitiviti 93.0% dan kekhususan 85.1%) dan 0.91 (sensitiviti 81.5% dan kekhususan 88.4%) masing-masing menggunakan standard Fibroscan dan biopsi hati.

Teknologi lain yang digunakan untuk menilai fibrosis hati adalah elastografi masa nyata (mampatan). Seperti ditunjukkan dalam Koizumi et al., Kawasan di bawah lengkung ROC ialah 0.89 (untuk F≥2 mengikut klasifikasi METAVIR), 0.94 (untuk F≥3) dan 0.95 (untuk F = 4). Dan pada tahun 2009, Friedrich-Rust et al. menunjukkan bahawa elastografi masa nyata tidak mengesahkan keupayaan diagnostik elastografi sementara (Fibroscan), dengan keluasan lengkung ROC yang terhad antara 0.69 (untuk F≥2) dan 0.65 (dalam menentukan diagnosis sirosis F = 4).

Kaedah elastografi ini tidak dapat menilai sifat-sifat tisu atau memberikan maklumat mengenai heterogenitas struktur hati, walaupun pada hakikatnya ia boleh digunakan untuk menilai ketegaran tisu. Imej ultrasound B-mode memaparkan model butiran yang dikenali sebagai speckle. Parameter ini berubah dari homogen kepada heterogen sepanjang perkembangan fibrosis hati kepada sirosis. Data-data ini tidak dianalisis secara objektif. Tujuan ASQ adalah untuk menunjukkan bahawa peningkatan dalam nilai cm2 purata dikaitkan dengan peningkatan tahap fibrosis hati, dan penilaian tahap fibrosis menggunakan ultrasound dalam B-mode mungkin. Kerja kami memberi tumpuan kepada pembezaan, dengan bantuan ASQ, pelbagai darjah fibrosis hati. Berdasarkan kerja kami, nilai cm2 mewakili parameter yang berkorelasi lebih baik dengan tahap fibrosis pada pesakit kami (seperti yang ditentukan oleh biopsi). Pengukuran ini pada lobus kanan hati berkorelasi dengan hasil biopsi dan Fibroscan. Pada pesakit dengan penyakit hati kronik, nilai purata 2 cm berkisar dengan ketara fibrosis (pekali korelasi pangkat Spearman = 0.56; p 2 yang diperoleh pada tahap limpa tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan dengan peningkatan fibrosis hati. Ini mungkin menyebabkan purata, tetapi tidak Kepekaan yang sangat baik terhadap kaedah ini, terutamanya berbanding dengan Fibroscan (terutamanya dalam kehadiran darjah fibrosis pertengahan, di mana limpa mengalami sedikit perubahan struktur). eduya kohort besar boleh mengesahkan atau menyangkal keputusan ini.

Mengenai ketepatan diagnosis fibrosis dengan ASQ, nilai paling minimum untuk mendiagnosis fibrosis F1 atau lebih tinggi (pada skala METAVIR) rata-rata 135 cm2 dengan sensitiviti 71.4% dan kekhususan 71.4% (kawasan di bawah ROC- lengkung = 0.71; selang keyakinan 95% 0.60-0.83). Nilai minimum yang paling tepat untuk kemungkinan mendiagnosis sirosis (F4 pada skala METAVIR) adalah purata 138 cm2 dengan kepekaan 68.8% dan kekhususan 62.3% (kawasan di bawah kurva ROC = 0.77; selang keyakinan 95% 0, 65-0.89).

Pesakit dibahagikan kepada kumpulan berdasarkan penilaian biopsi dan penentuan tahap fibrosis, tidak mengambil kira perbezaan kemungkinan antara hepatitis HCV dan HBV yang berkaitan. Analisis jenis ini boleh menjadi objek penyelidikan baru dengan pemilihan besar pesakit.

Terdapat banyak hipotesis yang dapat menjelaskan kekurangan teknologi ini. Hasilnya boleh dipengaruhi oleh pengurangan gelombang ultrasonik dan artifak lobus sisi. Selain itu, dalam kajian awal kami sukarelawan yang sihat, kami mendapati penentuan yang betul tahap fibrosis hati bergantung kepada IO, kerana kemasukan kawasan parenkimis yang kaya dengan struktur vaskular, walaupun yang bukan batang, boleh mengakibatkan hasil yang tidak boleh dipercayai yang berkaitan dengan fibrosis perivaskular atau kesan vakum kapal lumen. Kami memperoleh korelasi yang lebih baik dengan memilih EUT dalam parenchyma di mana tidak terdapat struktur vaskular yang jelas, pada kedalaman yang mencukupi (4-6 cm).

Sebaliknya, dalam proses menganalisis keputusan kita, kita mesti sedar bahawa penemuan histologi spesimen biopsi tidak selalu mencerminkan tahap fibrosis keseluruhan hati.

Ketepatan diagnostik ASQ berbanding dengan Fibroascan untuk pewarnaan fibrosis hati ditentukan dengan mengira perbezaan di antara kawasan yang dihadkan oleh lengkung ROC. Kami mendaftarkan perbezaan yang signifikan secara statistik antara kedua-dua kawasan tersebut (p Batalkan