Pada masa ini, kemajuan saintifik dan teknikal (saya hanya mahu menulis - menyapu segala-galanya di jalan saya) semakin jelas menunjukkan kuasa minda manusia dan pada masa yang sama kebodohan besar dalam menyelesaikan isu global kewujudan kehidupan di planet kita. Malah, terdapat hanya 3 soalan asas seperti: kesihatan manusia dan panjang umur, ekologi, sifat hubungan antara populasi manusia di dunia. Dan dalam setiap mereka, bersama-sama dengan pencapaian yang mengagumkan, kita menyaksikan trend dramatik hari ini, perkembangan selanjutnya yang boleh mengancam nyawa sendiri di bumi. Walaupun semakin banyak ubat-ubatan yang berbeza dan perkembangan teknologi perubatan, pengaruh tahap ubat-ubatan sebenar hanya kira-kira 15%, tetapi keperibadian doktor selalu menjadi pusat untuk rawatan setiap individu (dari zaman purba, profesi utama adalah pemburu, guru dan doktor).
Buku Profesor A.R. Istirahat ini mengenai ini - mengenai keperibadian doktor dan proses penyembuhan sebagai seni kandungan rohani yang tinggi.
Dalam pengenalannya, pengarang, yang mengutip pendapat doktor terkenal zaman kita (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) dengan segera menunjuk kepada keperluan untuk pendekatan bersepadu dalam pembinaan diagnosis dan proses penyembuhan itu sendiri, di mana data anamnestic dan klinikal bukan sahaja "berkait rapat" dengan saintifik kajian, tetapi juga diterangi oleh pengetahuan sebenar dan tahap penyembuh rohani yang tinggi. Menunjukkan kemajuan teknologi perubatan dalam hepatologi sejak 50-an abad yang lalu, ketika Ara Romanovna Reisis memulai pelayanan medisnya (penampilan studi tentang aktivitas enzimatik ALT, AST, GGT, dll., Ultrasound, virological, serological, dan kajian lain), dia jelas menyatakan sisi lain seni perubatan: "Ia menyatukan dan meringkaskan pencapaian minda manusia (sains perubatan, teknologi) dan kedalaman alam semesta yang luar biasa, di mana tidak diketahui, tetapi menjadikan kita mi - cinta, perasaan hati, gerak hati ".
Bahagian pertama buku - "60 tahun di parit kedokteran" - terdiri daripada 5 bab, secara konsisten mendedahkan proses pembentukan keperibadian penyembuh.
Bab 1, "Vrachezagovki" menyajikan asal-usul dan perkembangan selanjutnya penulis sebagai seorang dan seorang doktor. Bermula dari ciri-ciri ibu bapa yang sangat bijak dan rohaniahnya, penulis memperkenalkan pembaca kepada beberapa doktor Soviet terkenal, di antaranya tahap profesional dan moralnya yang tinggi telah terbentuk. Kesemua mereka adalah profesional yang indah dan membawa aura sikap yang jujur dan sangat berperikemanusiaan terhadap pesakit: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan dan banyak lagi.
Bab 2 dan 3 ("The Vow" dan "Episodes") menunjukkan kes yang sangat menarik dan sangat sukar dari sudut pandang doktor untuk pelbagai penyakit, terutamanya pada kanak-kanak: hepatitis, penyakit darah, paraproctitis, demam kepialu, jangkitan meningokokus, menunjukkan keperluan yang berterusan bagi koleksi data lengkap, yang tidak akan menggantikan pencapaian teknologi perubatan, kerana "semua sensor khas ini bukan untuk doktor, tetapi untuknya. Ini makanan untuk convolutions perubatan. " Contoh-contoh klinikal (terutamanya kes-kes dengan pelbagai bentuk hepatitis C), yang diberikan dalam buku ini, secara emosi dan didokumenkan menunjukkan bahawa doktor sebenar tidak boleh peduli kepada nasib pesakit, tetapi selalu mencari pemahaman yang terawal dan lengkap tentang hati nurani perubatannya. diagnosis dan, oleh itu, rawatan yang paling lengkap. Penulis menulis tentang kesukaran kerja pakar kanak-kanak daerah, doktor tadika, perunding perjalanan ke kawasan yang berdekatan dan terpencil di negara ini dan berpendapat bahawa sentiasa dan di mana-mana sahaja pendekatan bersepadu klasik, dengan mengambil kira semua faktor dan ciri-ciri setiap kes tertentu (dan ini adalah kanak-kanak yang sakit!) untuk membuat diagnosis yang betul dan mencapai hasil optimum rawatan (dari hemofilia dan demam kepialu ke meningococcemia, dari neurosis ke penyakit Wilson - Konovalov). Contoh-contoh klinikal yang disifatkan jelas mengenai penyakit yang disenaraikan meyakinkan menunjukkan keperluan untuk pengumpulan berhati-hati dari pemeriksaan, pemeriksaan terperinci dan lengkap setiap pesakit, dan penilaian komprehensif data klinikal dengan penggunaan sasaran teknologi perubatan moden. Namun - kepentingan khusus yang penuh perhatian, lembut, bersahabat dengan seorang anak yang sakit dan ibu bapanya dan sanak saudara. "Ambil masa anda!" - penulis meyakinkan kami. "Cari masa untuk perbualan biasa dengan mereka... Ini perlu baik dengan kejayaan dan kegagalan penyembuhan" (bab 3 "Splinters di hati.).
Seni penyembuhan yang tidak dikenali
Saya cadangkan membaca buku oleh Profesor Ary Romanovna Reizis "The Art of Healing Undying" kepada doktor semua kepakaran.
Ini bukan "kisah nenek." Ini adalah pilihan unik contoh klinikal (terdapat lebih daripada 70) dari 20-30.... tindak lanjut berusia 60 tahun.
Buku ini adalah mengenai kepedulian, belas kasihan, dan konsep tugas yang hampir hilang dalam zaman teknologi tinggi kita, tanpa doktor yang tidak akan pernah dianggap profesional, dan selepas itu dia "menyimpan benih kehidupan masa depan pesakit"!
Ini adalah buku yang sangat moden dan tepat pada masanya.
Ketua Pengarah Pusat Perubatan Nevro-Med A. Belkin
"The Art of Healing Undying," menurut bahan-bahan buku A.R. Reise
Malah, tidak ada ubat yang tidak mempunyai kesan sampingan.
Dan dari sudut pandangan ini, apa-apa rawatan dalam pelbagai peringkat, percubaan untuk berenang di antara Scylla dan Charybdis.
Tetapi terdapat situasi yang memburukkan lagi konfrontasi ini dengan had mutlak dan meletakkan doktor dalam keadaan yang hampir tidak mempunyai harapan, memaksa dia mencari dan mencari penyelesaian yang tidak remeh.
Terdapat banyak contoh bahawa seseorang boleh membuat buku yang berasingan.
Semuanya dramatik, semuanya diberikan banyak pencarian jiwa dan perubatan.
Biarkan saya memberi anda dua ciri yang agak.
Vasilia, seorang gadis remaja berumur 17 tahun, berada di Institut Tuberkulosis dengan tuberkulosis pulmonari yang teruk, dengan gua di fasa perpecahan dan pembibitan. Prosesnya sangat ganas bahawa gadis itu mempunyai beberapa sesi untuk memperkenalkan gas ke dalam pleura (sekali ia dipanggil pneumothorax buatan dan digunakan secara meluas dalam rawatan tuberkulosis pulmonari, dan kini jarang digunakan dan dalam kes-kes khas).
Di samping itu, kanak-kanak itu menerima 9 ubat anti-tuberkulosis yang berbeza, kerana bacillus tubercular yang diasingkan dari beliau tidak peka terhadap kebanyakan ubat anti-tuberkulosis yang paling biasa.
Berbanding dengan latar belakang ini, proses paru-paru mula secara beransur-ansur tunduk kepada rawatan, tetapi hati mula merespon terhadap rawatan (semua ubat anti-tuberculosis adalah toksik kepada hati hingga tahap tertentu) - aktiviti transaminase (ALT / AST) meningkat 2.0-2.5 kali.
Phthisiatricis menyemak dan mengubah rawatan: mereka membatalkan ubat-ubatan yang paling tidak sesuai untuk hati, yang dipanggil hepatoprotectors yang disebut (Kars, legalon, Essentiale Forte, asid lipoic, Heptral, syrepar, dll) untuk melindunginya, di dalam dan bahkan intravena. Tetapi transaminase terus merayap, sudah mencapai 5-10 kali.
Gadis itu dibawa kepada saya untuk berunding. Menghapuskan hepatitis virus pada tahap ujian yang paling sensitif, saya menyelesaikan diagnosis kerosakan dadah pada hati. Tetapi saya keliru dengan aktiviti transaminase yang terlalu tinggi, jadi saya meminta untuk melihat pelbagai autoantibodies, dengan mengambil kira kemungkinan perkembangan hepatitis autoimun. Jawapannya datang dalam beberapa hari dan menyerang semua orang: titer antinuklear autoantibodies adalah 1: 10240. Angka-angka sedemikian tidak pernah ditemui dalam kehidupan perubatan saya, sama ada sebelum atau selepas.
Ia adalah debut hepatitis autoimun, yang disebabkan dan dipicu oleh kerosakan dadah ke hati.
Diagnosis dibuat, tetapi di sini adalah keadaan di mana kenyataannya tidak menyelesaikan, tetapi merumitkan tugas.
Setelah berkata "A", perlu dikatakan "B" - untuk menetapkan ubat hormon seperti prednison. Tetapi ini adalah hukuman mati mudah. Dengan proses tubercula yang sama, ubat ini benar-benar kontraindikasi. Walau bagaimanapun, untuk menekan "api" autoimun di hati meletakkannya. Dan mustahil untuk tidak memadamkan: hepatitis autoimun lebih cepat daripada kerosakan hati yang lain (walaupun hepatitis D, yang dianggap juara untuk bahagian ini), membawa kepada sirosis hati selama 1.5-2.0 tahun.
Dan di sini mereka - Scylla dan Charybdis, batu-batu mitos, antara yang perlu untuk berenang dan memegang gadis itu tanpa mereka menutup dan menghancurkan para pelancong.
Dalam situasi yang tidak ada harapan ini, ide timbul untuk menggunakan ubat yang kita pelajari pada masa ini (lihat Bahagian 2: Sains yang sangat digunakan).
Ia adalah asid ursodeoxycholic ubat firma Czech "ProMedPrag" yang dipanggil Ursosan. Ubat ini mempunyai banyak sifat mesra hati, serta beberapa kesan pada proses autoimun. Sudah tentu, tindakan ini jauh lebih lemah daripada prednison, tetapi Ursosan mempunyai kesan sampingan yang paling rendah, disifatkan dengan baik, tidak dikontraindikasikan dalam tuberkulosis, dan boleh diresepkan untuk masa yang lama (dalam sesetengah penyakit, seperti cirrhosis utama tulang belakang, ia juga dipercayai autoimun, ia diambil untuk hidup).
Dalam keadaan ini, gadis itu dibatalkan semua ubat anti-TB dan telah ditetapkan Ursosan pada dos 750 mg sehari (15 mg / kg berat badan). Pengiraannya adalah bahawa diagnosis dibuat sangat awal, pada permulaan penyakit ini, yang berlaku dengan hepatitis autoimun, sayangnya, sangat jarang.
Pada musim gugur tahun 2007, keadaan gadis dan penunjuk hati mula beransur-ansur bertambah baik, dan pada permulaan transaminase tahun 2008 adalah benar-benar normal, titisan autoantibodi antinuklear menurun menjadi 1: 320, kemudian 1:80 (128 kali). Peningkatan proses paru-paru yang bermula pada masa perkembangan hepatitis autoimun perlahan-lahan tetapi berterusan, dan pada pertengahan tahun 2008 gadis tersebut telah dilepaskan dari Institut Tuberkulosis.
Dia kembali ke Universiti. Lumumba dan, setelah selesai, pulang ke Uzbekistan. Selama bertahun-tahun, dia terus diperhatikan dan mengambil Ursosan. Penunjuk status hati tetap normal, dan tidak ada perkembangan fibrosis, terutamanya pembentukan sirosis hati (sifar fibrosis menurut elastografi hati).
Dan baru-baru ini, semasa sambutan, loceng berbunyi: "Ara Romanovna, saya telah berkahwin dan mengandung. Sudah 3 bulan. Apa yang perlu dilakukan? "-" Melahirkan, matahari. Melahirkan. Dan gembira! "
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Saya ingin bercakap mengenai satu lagi penyakit, lebih lanjut, yang lebih biasa sebagai topeng hepatitis virus.
Melibatkan diri bukan sahaja dalam perubatan tetapi juga dalam segi saintifik, kami mempelajari banyak perkara baru bukan sahaja untuk hepatologi, tetapi juga untuk doktor banyak kepakaran lain.
Inilah yang dipanggil sindrom Gilbert.
Pada resepsi lelaki berusia 46 tahun dari bandar Siberia yang jauh dengan hepatitis B.
Seperti biasa, mencari sumber (dan sewajarnya - masa) jangkitan dengan virus saya bertanya dengan terperinci tentang kehidupan, bermula dari lahir.
Pesakit memberitahu saya bahawa, menurut ibunya, dia mengalami penyakit kuning untuk masa yang lama (sehingga 3 bulan) semasa kelahiran, tetapi kemudian semuanya pergi dan tidak perlu lagi berkhidmat dalam tentera.
Pada bulan pertama perkhidmatan, lelaki muda itu berubah kuning dan didiagnosis dengan "hepatitis berjangkit" (kini dipanggil "hepatitis A") dibawa ke hospital. Selepas 3 minggu, jaundis hilang, dia dikembalikan ke unit, tetapi sebulan kemudian askar itu bertukar menjadi kuning dan sekali lagi pergi ke hospital. Kali ini penyakit itu agak sukar, jadi dia diberi infus suntikan intravena. Apabila lelaki muda menjadi lebih baik, dia diiktiraf sebagai tidak layak untuk perkhidmatan lanjut dan dihantar kepada warganegara. Sebab utama ialah selepas tinggal kedua di hospital, penyakit kuning tidak sepenuhnya hilang.
Setelah pulang ke rumah, pesakit merasa baik, bekerja sebagai pemandu, berkahwin, tidak diperhatikan di mana-mana, dan tiada siapa yang memberi perhatian kepada putih mata kadang-kadang kekuningan.
Tetapi tahun-tahun berlanjutan dan keadaan kesihatan mula merosot: kelemahan, keletihan, sakit di hipokondrium yang betul, terutama selepas berlemak dan goreng.
Kami pergi ke doktor dan pada pemeriksaan pertama mendapati hepatitis B kronik dan batu di pundi hempedu.
Menghabiskan rawatan antiviral. Ternyata berjaya (virus tidak lagi dikesan dalam darah, ALT dan AST kembali normal). Pakar bedah mengeluarkan pundi hempedu. Tetapi tidak mustahil untuk benar-benar mengeluarkan jaundis. Ini membawa pesakit kepada saya.
Pada peperiksaan, sesungguhnya putih kulit mata dan kulitnya sedikit kuning, hati sedikit diperbesar dan menebal, limpa tidak dapat dirasakan, sedikit kesakitan di hipokondrium kanan di tapak luka pasca operasi. Dalam ujian darah, satu-satunya penyimpangan dari norma adalah peningkatan bilirubin (2.0-2.5 kali). Tidak mustahil untuk menerangkannya dengan hepatitis B. Ia perlu mencari sebab lain. Ada pemikiran tentang sindrom Gilbert.
Kajian khas, termasuk yang telah tersedia pada masa ini, telah mengesahkan diagnosis. Dan kemudian kisah dramatik mengenai kehidupan dan penyakit lelaki ini berbaris dalam satu siri logik, berkaitan dengan asal dan, seperti yang sering terjadi, kesilapan perubatan yang berpanjangan.
Seorang pemuda berusia 18 tahun yang dipanggil ke dalam tentera dengan sindrom Gilbert yang tidak dikenali pada bulan pertama perkhidmatannya mengalami peningkatan psikoemosi dan tenaga fizikal dan bertukar menjadi kuning, seperti kes sindrom Gilbert dalam situasi seperti itu (tekanan dan beban fizikal dikontraindikasikan dalam pesakit sedemikian).
Penyakit kuning muncul sebagai keliru untuk hepatitis A, dan pesakit dimasukkan ke dalam wad penyakit berjangkit, di mana dia berada dalam hubungan rapat dengan pesakit dengan hepatitis berjangkit yang benar. Dan dalam masa yang ditetapkan (1-1.5 bulan), dia menjadi sakit dengan hepatitis ini, yang sekali lagi tersilap dianggap sebagai kambuh.
Terhadap latar belakang sindrom Gilbert, hepatitis virus lebih parah, cecair intravena dan suntikan lain diperlukan, tidak ada jarum suntik tunggal, jarum dan dropper lagi, dan mendidih yang betul adalah pada hati nurani pembantu perubatan. Jadi telah memperoleh hepatitis B, yang mengambil kursus kronik.
"Ia tidak akan menjadi kebahagiaan, tetapi malangnya membantu," kata pepatah Rusia. Dan akan ada kisah ini dengan akhir yang sangat menyedihkan, jika komplikasi klasik dari sindrom Gilbert - batu di pundi hempedu, tidak mengatakan "perkataan" dan tidak terpaksa melihat doktor. Telah ada masa lain di halaman. Hepatitis B berjaya dirawat, batu-batu itu dihidupkan.
Diagnosis Sindrom Gilbert akhirnya dibuat selepas 30 tahun.
By the way, ternyata bahawa bapa pesakit itu mempunyai cholelithiasis, dan anak lelaki berusia 15 tahun itu mempunyai sclera kekuningan.
Kami memeriksa, mendiagnosis dan melindungi daripada nasib bapa.
Sejak sindrom ini digambarkan oleh Augustine Gilbert pada tahun 1901, lebih daripada seratus tahun telah berlalu. Hari ini kita mempunyai keupayaan diagnostik yang lain dan bertahun-tahun data baru mengenai makna dan hasilnya.
Sebagai manifestasi, di sempadan membesar, dia datang ke perhatian bukan sahaja ahli pediatrik, tetapi juga doktor semua keistimewaan, menakutkan mereka dengan kemunculan penyakit kuning, yang pada mulanya hampir selalu disalah anggap sebagai hepatitis virus.
Ini adalah gangguan metabolik kongenital komponen utama hempedu - bilirubin. Ia dianggap jarang sehingga baru-baru ini, apabila diagnosis ini dibuat menggunakan analisis gen. Di sinilah ternyata setiap penduduk kesepuluh planet ini mempunyai sindrom ini dalam pelbagai peringkat (dari 5% di latitud tengah hingga 35% di khatulistiwa Afrika).
Keterlaluan sindrom Gilbert bukan satu-satunya mitos yang telah diusir baru-baru ini. Ternyata dia tidak begitu berbahaya seperti yang difikirkannya. Ia ternyata menjadi salah satu penyebab batu karang paling kerap, terutama pada lelaki.
Dalam amalan kita pada dekad yang lalu, dia mula sering bertemu sehingga dia menarik perhatian sendiri, jadi kami menganalisis data kami selama 20 tahun. Hampir 200 kanak-kanak telah melalui jabatan kami pada masa ini, telah dimasukkan dengan diagnosis hepatitis virus, dan telah sakit dengan sindrom Gilbert. Hampir semua orang dalam dekad pertama (1991-2000) mengalami luka pada saluran empedu, dan 12% mempunyai batu di pundi hempedu.
Dan kemudian kita mula menghalang gangguan ini. Sebaik sahaja sindrom Gilbert didiagnosis, persiapan asid ursodeoxycholic (khususnya, Ursosan) telah ditetapkan dalam kursus 3 bulan (musim bunga-musim luruh). Hasilnya, untuk dekad kedua pemerhatian (2001-2010), daripada 105 kanak-kanak dengan sindrom Gilbert yang menerima profilaksis seperti itu, 2/3 (64.8%) tidak mengalami sebarang gangguan dalam saluran empedu, dan bilangan kanak-kanak dengan batu empedu gelembung jatuh 4.5 kali.
Dan kemudian kita mula menghalang gangguan ini. Sebaik sahaja sindrom Gilbert didiagnosis, persiapan asid ursodeoxycholic (khususnya, Ursosan) telah ditetapkan dalam kursus 3 bulan (musim bunga-musim luruh). Hasilnya, untuk dekad kedua pemerhatian (2001-2010), daripada 105 kanak-kanak dengan sindrom Gilbert yang menerima profilaksis seperti itu, 2/3 (64.8%) tidak mengalami sebarang gangguan dalam saluran empedu, dan bilangan kanak-kanak dengan batu empedu gelembung jatuh 4.5 kali.
Kami telah membangun dan menerbitkan Garis Panduan untuk pesakit dengan sindrom Gilbert, yang kami berharap membantu rakan-rakan untuk memimpin pesakit-pesakit ini, dan pesakit boleh hidup dengan selesa dengan penyakit ini.
Sekali lagi saya kembali dari kerja di bawah berat kesedihan manusia.
Dan setiap kes kedua bertanya dalam buku ini, supaya ia mengancam untuk menjadi "romantik sekuel" yang tidak berkesudahan.
Berapa banyak sikap acuh tak acuh yang tulen, dosa perubatan yang paling dahsyat ini.
Tidak peduli, jika dia tidak tahu, akan cuba mencari tahu jika dia tidak boleh, akan mencari peluang dan membantu pada akhirnya.
Dan yang acuh tak acuh tidak diisi, tidak risau, hanya lulus, mengabaikan dan. akan memecah nasib manusia.
Di hadapan saya seorang lelaki pintar, cerdas, 64 tahun. Dengan keistimewaannya sangat jauh dari ubat, ahli filologi. Gaya hidup yang sihat, berasa baik. Dua bulan yang lalu, seperti salji di kepala, berita itu memukulnya bahawa dia mempunyai hepatitis C, dan sudah di peringkat sirosis hati (diperiksa berkaitan dengan implan gigi yang akan datang). Dan di hadapan saya duduk dua orang pertengahan umur (dia dan isterinya) dalam keadaan kejutan dan kekeliruan. Cuba untuk memikirkan keadaan.
Adalah jelas bahawa hepatitis sakit untuk masa yang lama: dengan gaya hidup sihat, hepatitis C membawa kepada sirosis hati tidak lebih awal daripada dalam 15-20 tahun. Adakah ia benar-benar berlaku selama bertahun-tahun bahawa saya tidak pernah memerlukan bantuan perubatan untuk hepatitis C untuk dikesan sebelum sirosis berkembang?
Ternyata dia sangat menarik, lebih-lebih lagi, dia berada di klinik yang baik 7 tahun lalu tentang tekanan darah tinggi dan sakit jantung. Buat saya terperinci, pada 4 helai, ekstrak dari klinik ini. Senarai panjang banyak kajian dan keputusan mereka, diagnosis utama dan berkaitan, rawatan, cadangan, semua kehormatan dalam penghormatan. Saya membaca dengan berhati-hati, bergelut melalui nombor paling banyak dan nama ujian: mereka tidak boleh, tidak boleh, di klinik yang serius pada tahun 2008, tidak diperiksa untuk hepatitis virus.
Di halaman abad ke-21, kini ia dilakukan dengan hampir semua hospital. Sudah tentu, diperiksa: ujian untuk hepatitis B adalah negatif, dan untuk hepatitis C - positif, hitam dan putih, dan oleh itu ditulis. Dalam diagnosis - tiada bunyi mengenai hepatitis C yang dikesan, pesakit, keluarganya - bukan satu perkataan. Terungkap dan okay. Lagipun, dia datang dengan urusan hati, dan dari hatinya dia dirawat.
Dengan tangan yang gemetar, saya daun melalui ekstrak: semua ujian menunjukkan bahawa tiada sirosis lagi. Dan tidak. Kita hanya perlu memberi perhatian kepada hasil analisis, yang atas sebab tertentu diberikan dan dibuat. Seseorang hanya perlu memberitahu pesakit tentang penemuan ini dan mengesyorkan melakukannya. Doktor setempat yang ditangani ekstrak ini hanya membacanya dengan teliti dan menaikkan penggera. Setiap daripada mereka hanya akan memenuhi tugas perubatannya, tidak sah - dalaman, dan akan mengubah takdir manusia.
Palet masalah yang tidak dapat diselesaikan adalah tidak berkesudahan, dan semakin banyak perkara baru muncul.
Maftuna M. kini berumur 16 tahun. Dan berusia 6 tahun ketika ambulans membawa dia ke hospital kanak-kanak ke-5 dengan diagnosis "hepatitis virus" dalam keadaan yang sangat serius dengan penyakit kuning dan gambar kegagalan hepatik.
Ia dengan cepat menjadi jelas bahawa dia tidak bercakap tentang hepatitis virus dan tidak akan pergi. Saudara-saudara ini hadir ekstrak dari klinik Institut Pediatrik, di mana gadis itu telah diletakkan beberapa kali dengan diagnosis hepatitis autoimun.
Ini adalah keadaan di mana imuniti seseorang berubah begitu banyak sehingga ia mula memakan organnya sendiri, dalam hal ini hati. Secara tradisinya, penyakit ini dirawat dengan ubat hormon (prednisone, dan sebagainya) dan, jika tidak mungkin memadamkan api ini, cepat membawa kepada sirosis. Gadis kami berjaya melunaskan aktiviti proses itu, tetapi ketika dia cuba mengurangkan dosis hormon dengan cara yang biasa, api meletup dengan kekuatan baru. Penyakit ini berterusan sebagai suntikan berterusan.
Untuk mengatasi ketagihan ini, seni perhiasan doktor yang diperlukan adalah diperlukan. Dan gadis itu ternyata seri. Orang asli dari republik selatan bekas Kesatuan Soviet, dia kini menjadi warga asing yang tidak mempunyai dasar perubatan Persekutuan Rusia. Ia hanya boleh dimasukkan ke hospital dalam keadaan kecemasan untuk masa yang singkat. Jadi dia berada di hospital ke-5.
Dalam situasi ini, saya mengambil gadis tersebut di bawah pemerhatian. Ternyata beberapa bulan yang telah diberikan kepada diri mereka sendiri telah dirawat dengan dos prednisone sendiri. Keadaan ini membantah. Tetapi saya terpaksa membantu entah bagaimana.
Dan kami memulakan perjalanan sepuluh tahun yang dramatik ini. Pada masa itu saya sudah mempunyai banyak pengalaman dalam mengatasi ketergantungan hormon ini, walaupun dalam kes yang lebih maju, dan amat berharap dapat membantu.
Dalam tempoh satu setengah tahun yang lalu, kami berjaya menghilangkan dos penyelenggaraan hormon minimum, tanpa menyebabkan kemerosotan dan kemerosotan proses. Satu lagi 2 tahun telah berlalu secara senyap-senyap, dan kemudian sudah tiba masanya untuk permulaan pemula sulung. Ini adalah masa yang sangat berbahaya, dan terutama untuk penyakit autoimun. Untuk memastikan proses itu diperiksa, adalah perlu untuk membuat perubahan tertentu dalam rawatan, terutamanya, untuk menambah ubat lain (azathioprine) dan sedikit meningkatkan dos prednisolon. Semuanya berjalan lancar. Gadis itu berumur 11 tahun.
Dan tiba-tiba nenek gadis itu memanggil: "Maftune adalah buruk: semua kuning, itu adalah lapisan, apa yang harus saya lakukan?"
Mereka membawanya ke klinik, dan saya nampak seorang kanak-kanak di negeri berhampiran dengan yang dia muncul 5 tahun yang lalu di hospital ke-5 kami. Dengan kesukaran yang besar, kita dapati bahawa selama seminggu sekarang dia tidak mengambil semua ubat-ubatan (dia mengambilnya untuk penerimaan, pergi ke tandas dan memasukkannya ke dalam tandas).
Bagaimana begitu, Maftuna? Anda tahu bagaimana kita mengira setiap suku kaum pil. Anda tahu bahawa semuanya bergantung kepada mereka. Mengapa anda melakukannya? Kenapa
- Tuhan dengan kamu, letih berasa sihat, hidup tanpa penyakit kuning?
- Saya tidak mahu pergi lemak dan jerawat, dan semuanya dari hormon.
Kali ini, lonjakan berat penyakit itu perlu dipadamkan dengan dos hormon, lebih besar daripada yang pertama. Dan "bergerak keluar" dengan mereka lebih lama lagi. Dan sekali lagi kami hampir berjaya. Tetapi sekarang setiap kali penyakit itu surut dan gadis itu mula merasa baik, dia melontarkan hormon.
Telah ada tiga episod tersebut, dan setiap orang membalingkan kami dan mendorong pembentukan sirosis hati.
Hari ini Maftuna berusia 16 tahun. Dia mempunyai sirosis hati decompensated aktif dengan semua komplikasinya: ascites (pengumpulan cecair di rongga abdomen), pendarahan dari pembuluh darah dilipat esophagus (hanya dilepaskan dari jabatan pembedahan, di mana pendarahan ini dihentikan kali ini).
Ucapan boleh pergi hanya tentang pemindahan hati. Tetapi sekiranya semua halangan dalam perjalanan ke pemindahan boleh diatasi dan operasi itu berjalan lancar, selepas itu anda perlu mengambil hormon untuk masa yang lama dan juga pelbagai jenis ubat supaya tiada penolakan terhadap hati yang dipindahkan. Seperti lingkaran ganas. Tetapi kita akan cuba.
Kisah ini, yang paling menyakitkan, tetapi, malangnya, bukan satu-satunya, sekali lagi terpaksa mencari pilihan rawatan lain untuk hepatitis autoimun. Dan kami menjalankan kajian khusus mengenai rawatan penyakit ini dan hasilnya di kalangan kanak-kanak yang telah melalui klinik kami selama 20 tahun.
Kanak-kanak biasanya mendapat diagnosis yang tidak tepat terhadap hepatitis virus. Tetapi ini ternyata menjadi kelebihan yang luar biasa, sejak bermulanya hepatitis autoimun biasanya terjadi di bawah nama hepatitis virus.
Kami secara tidak sengaja berdiri di asal-usulnya, dan kelebihan diagnosis awal ternyata menentukan keputusan penyakit itu, dan juga untuk pilihan rawatan.
Ternyata pengiktirafan kemudian dan permulaan rawatan, walaupun dengan terapi hormon yang betul, mengutuk kanak-kanak untuk mengembangkan sirosis hati. Beberapa daripada mereka selepas 20 tahun tidak lagi hidup.
Sekiranya mungkin untuk membuat diagnosis tepat pada masanya, maka rawatan dengan asid ursodeoxycholic (UDCA, Ursosan) adalah mencukupi. Rawatan itu panjang (3-5 tahun atau lebih), tetapi tidak mempunyai kesan sampingan yang serius dan berjaya dari segi kualiti hidup dan pencegahan sirosis. Tiada apa yang berlaku dengan Maftuna tanpa berlaku.
Kami telah berulang kali menerbitkan data, dan kami seolah-olah penting bagi doktor dan pesakit mereka.
Baru-baru ini kami menerima pengesahan sukarela tentang perkara ini.
Boy Valery, 13 tahun, datang ke Kursk bersama saya dari Kursk pada Februari 2012. Seorang atlet yang menjanjikan, seorang pemain bola sepak, 5 kali seminggu - senaman yang melelahkan.
Tetapi kedua-dua dia dan ibu bapanya mengambil masa depan sukannya secara serius dan dengan harapan yang tinggi.
Kuat secara fizikal, kanak-kanak itu sakit sedikit sehingga Oktober 2011, apabila pemeriksaan klinikal menunjukkan peningkatan yang ketara dalam enzim hati - transaminase (ALT dan AST) - pertama 4-5 kali, kemudian 20 kali. Anak lelaki itu dimasukkan ke hospital tempatan pada Disember 2012, di mana, semasa pemeriksaan, tanpa mengesan hepatitis virus, rakan sekerja, mengikut cadangan kami, segera memeriksa pesakit untuk antibodi autoimun.
Setelah mengenal pasti mereka, doktor membuat diagnosis "hepatitis autoimun yang mungkin" dengan baik, memulakan rawatan bukan dengan hormon, tetapi dengan persiapan UDCA dengan mempertimbangkan diagnosis awal, dan menghantar budak itu kepada saya. Pada penerimaan, ternyata bahawa 2 minggu sebelum kebangkitan transaminase, budak itu mula mengambil elkar (ubat yang agak "tidak berbahaya" untuk meningkatkan selera makan, jisim otot, dll.).
Tetapi dia mengambilnya dalam dos yang tinggi (sehingga 5 atau lebih tablet setiap hari), yang besar walaupun untuk orang dewasa. Di samping itu, dalam kuantiti yang tidak terkawal mengambil asid askorbat (vitamin C).
Diagnosis hepatitis autoimun, diprovokasi, mungkin, oleh kerosakan dadah ke hati, telah disahkan. Rawatan yang diluluskan dengan ubat UDCA dengan peningkatan dos.
Sudah pada masa pemeriksaan saya, aktiviti proses mula menurun dan terus menurun selama 8 bulan, apabila remisi selesai dicapai (normalisasi enzim, kehilangan autoantibodi).
Terhadap latar belakang rawatan yang berterusan dengan UDHC, budak lelaki itu berasa baik, secara beransur-ansur melanjutkan latihan.
Pada sambutan terakhir (Oktober 2014, 3 tahun dari permulaan penyakit) di hadapan saya seorang remaja yang tinggi (dia meningkat sebanyak 20 cm pada masa ini) dari badan olahraga, meneruskan kerjaya sukannya dengan penuh kesejahteraan dari hati.
Dari bahagian "Perkataan Tirai"
Berapa kerap seseorang pergi ke doktor dengan ketakutan dan putus asa, tidak melihat jalan keluar, dengan tangisan kebudak-budakan ini "Saya takut!". Dan perkara pertama yang perlu dilakukan ialah melakukannya. memindahkan orang jauh dari tepi, menunjukkan bahawa terdapat jalan keluar, bahawa jalan itu tidak dekat, tetapi kita akan sampai ke sana bersama-sama.
Kata-kata ini tidak boleh dimasukkan dalam apa-apa cadangan, mereka tidak boleh ditetapkan sebagai resipi. Kata-kata ini unik untuk setiap pesakit tertentu. Mereka tidak boleh dibakar ke cakera dan menatal dalam keadaan yang sama. Ia tidak akan berfungsi.
Hanya cubaan hidup. Hanya sekeping sendiri. Dan jangan tertipu.
Kami tidak akan mengurangkan penyembuhan kepada tinjauan, jadual, analisis, robot dan Internet. Mereka benar-benar perlu, tetapi mereka semua hanya alat. Inilah intipati keduanya kedokteran: kedua-duanya dari sains dan dari seni, dari minda dan dari hati.
Ia seperti dua sayap, seperti dua lengan rocker. Jika tidak, jangan lepaskan dan jangan membawa baldi penuh.
Tak acuh tak boleh menjadi doktor, ini tidak cekap. Dia mungkin seorang doktor, dia mungkin bekerja sebagai doktor, tetapi dia tidak boleh menjadi doktor.
Hepatologi Ara Reyzis: Sangat menakutkan untuk menerima terima kasih atas kematian
Ibu seorang anak yang sakit - seekor burung yang terluka
- Anda dipanggil Rumah Doktor Rusia, dan anda tidak menyukainya. Kenapa
- Dia seorang diagnostik yang hebat, inilah yang saya selalu berusaha dalam bidang perubatan. Tetapi saya benar-benar tidak berpuas hati dengan cara tingkah laku beliau, sama ada dengan pesakit atau rakan sekerja. Saya tidak menerima kekasaran dalam apa jua bentuk. Dari sudut pandangan ini, perbandingan dengannya tidak menggemari saya sama sekali.
- Adakah anda sentiasa berjaya mengelakkan perkataan kasar, sikap acuh tak acuh, manifestasi sinisme?
- Sebaliknya, saya boleh menangis. Dan untuk berhenti menangis untuk pesakit atau rakan sekerja tidak dikecualikan. Saya sering diberitahu: bahawa anda mendengar ibu ini, dia adalah histeria. Dan saya selalu berkata kepada pelajar dan rakan sekerja saya: "Sayang saya, ibu seorang anak sakit adalah seekor burung yang terluka. Ia bukan dia menjerit pada anda, takut dan sakit menjerit kepadanya. " Kami tidak mempunyai hak untuk menginjak kaki mereka sebagai tindak balas. Ia perlu menyesalinya. Dan semoga sebentar mungkin.
- Terdapat kes di mana anda memerlukan banyak usaha untuk menenangkan?
- Setahun yang lalu saya mengalami kerosakan teruk dengan penurunan tekanan, yang disebabkan oleh pesakit. Dia menjerit, menyalahkan, berkata bahawa dia berada di mana-mana, tetapi dia tidak dibantu.
Di sebelahnya, seorang gadis yang cantik dan sihat enam bulan, yang sudah berada di beberapa klinik, di mana, akibat aduan dan desakan yang tidak berkesudahan ibunya, dia diperiksa dan diperiksa semula sehingga dia biopsi, yang hanya menggoncang saya. Tiada patologi ditemui. Dan saya sedar bahawa perkara itu adalah pada ibu. Dan ini bukan lagi burung yang terluka, tetapi tragedi yang hebat.
- Adakah anda dapat melakukan sesuatu?
- Saya dengan lembut cuba meyakinkan bahawa ibu memerlukan bantuan, dan bukan seorang ahli psikologi, tetapi seorang pakar psikiatri. Bahawa ia akan membantu dia dan anaknya. Dan dia seolah-olah setuju dan tenang. Tetapi saya merasakan bahawa ia adalah kemenangan. Kanak-kanak yang lewat, yang dia, katanya, otmolila Matronushka dan yang menurunkan semua cinta yang benar-benar gila. Kanak-kanak ini mempunyai nasib yang sangat sukar. Dan saya membayar untuk perbualan ini krisis hipertensi yang serius.
Sebagai peraturan, setiap kedua atau ketiga, memasuki pejabat saya, berkata: "Ara Romanovna, kami diberitahu bahawa anda adalah harapan terakhir kami. Dan jika tidak kamu, maka tiada siapa yang akan menolong kita. "
- Harus menjadi harapan terakhir?
- Sangat pasti. Tetapi tidak ada jalan keluar, dan saya katakan, duduk, kita akan faham. Saya berharap bahawa kita akan faham, dan semuanya akan teratur.
- Dan apa yang berlaku di dalam diri awak?
- Menghidupkan komputer otak, mula berfikir. Untuk bekerja Saya cuba melihat dan mengumpulkan semua data dan petunjuk, hubungan mereka bersama. Dan tidak ada perkara penting di sini: butiran kecil boleh menyebarkan satu diagnosis dan membawa kepada idea mengenai yang lain.
Dan saya gembira seorang ahli pediatrik. Kanak-kanak - penonton sangat indah. Ia senang untuk berurusan dengan mereka. Entah bagaimana ibu bapa saya membawa saya seorang pesakit berusia empat tahun. Mereka memberi amaran bahawa dia tidak suka doktor, dia berteriak pada penerimaan, dan tiada apa yang boleh dilakukan mengenainya. Saya menanamnya untuk menarik, seperti biasanya. Saya sendiri bercakap dengan ibu bapa saya.
Dan kemudian dia menawarkannya untuk berbaring, untuk menyentuh perutnya, dia meyakinkan bahawa "Saya tidak dapat membuat sebarang suntikan." Dia membiarkan dirinya dilihat. Dan kemudian mereka pergi, di pintu lelaki ini berpaling dan, sambil berpegang teguh kepada ibunya, berkata: "Saya tidak tahu bagaimana untuk membuat doktor, saya tidak melakukan apa-apa suntikan!" Saya hampir jatuh dari kerusi. Bolehkah anda bayangkan apa yang berlaku di kepala ini? Bagaimana dia gugup? Tetapi ternyata - sia-sia: dia tidak boleh membuat suntikan! Ia memalukan.
Seorang doktor yang takut kepada seseorang tidak lagi menjadi doktor
- Anda menulis buku "The Art of Healing Undying" dan di sana anda perhatikan bahawa jika kanak-kanak mempunyai demam dan tidak jelas apa yang sedang berlaku, maka doktor harus mempunyai buku teks di kepalanya.
- Dan sepatutnya! Ketika saya menjadi doktor daerah, perkara pertama yang saya lakukan ketika saya datang ke pangsapuri komunal saya setelah dua puluh panggilan masuk di telepon. Dan, dengan perasaan tidak puas hati terhadap jiran-jiran, dia menelefon orang-orang yang memilikinya hari ini. Kerana saya sangat takut bahawa saya tidak melihat apa-apa di suatu tempat. Saya berunding dengan ibu bapa saya supaya mereka segera memberitahu saya jika ada masalah. Lagipun, ia boleh bermula sebagai sesuatu yang ORZ.
- Adakah perilaku biasa doktor pada masa itu?
- Tidak, tentu saja. Tetapi saya tidak tahu cara lain. Saya memutuskan untuk menjadi doktor dalam peperangan. Apabila dia mula, saya berusia 7 tahun. Saya mengalami kelaparan dan banyak perkara. Di sekelilingnya terdapat hanya bercakap tentang cedera, yang sakit, wabak itu. Dan saya menulis sebuah puisi pada tahun 1943:
Saya mahu menjadi doktor
Saya mahu merawat orang ramai
Dan kepada semua orang Soviet
Mengurangkan penderitaan.
Dan saya cuba untuk melakukannya hingga ke hari ini. Saya hampir tidak menemui datuk-doktor saya, dia meninggal dunia ketika saya tidak empat lagi. Tetapi bagi saya, datuk adalah legenda zaman kanak-kanak. Kami tinggal di Pokrovka, 29, dan saya tidak dibenarkan melupakannya. Semua orang berkata: "Tetapi kakekmu menyelamatkan anak saya pada waktu yang ditetapkan", "Tetapi datukmu merawat anak perempuan saya dan tidak pernah mengambil wang dari jiran-jirannya."
Mereka juga memberitahu bagaimana apabila datuk saya mempunyai pesakit yang sangat sukar, dan datuknya tidak dapat mengetahuinya, dia memohon bantuan kepada ahli pediatrik kemudian, Profesor Kissel. Dan dia datang untuk menyaksikan anak itu. Dan Kissel ini di tingkat keempat dibawa ke kerusi. Tiada lif di rumah kami, dan dia sudah tua.
Dan bagi saya, pada mulanya tingkah laku ini telah diambil begitu sahaja.
- Bagaimana anda datang ke profesion? Apabila anda menyusun puisi, anda tidak fikir, ya, saya akan menjadi pakar hepatologi, pakar penyakit berjangkit...
- Sudah tentu, tetapi apa sebenarnya ahli pediatrik - ya. Dari awal lagi, saya mahu berurusan dengan kanak-kanak dan akan memasuki Fakulti Perubatan Pediatrik Kedua. Tetapi kerana nama keluarga yang "buruk", saya diberi pingat lewat, dan apabila saya datang bersamanya, kemasukan ke institut sudah berakhir.
Saya pergi ke Perubatan Peri, saya sangat bertuah, dan lulus dari fakulti perubatan, tetapi dari tahun ketiga di jabatan pediatrik, yang kemudian diketuai oleh Yu.F. Dombrovskaya, dan sedang bertugas, dan berada dalam bulatan.
"Ahli pediatrik terkenal yang dikenali oleh seluruh Kesatuan..."
- Ya, pakar pediatrik yang diiktiraf di USSR, diperlakukan dengan baik oleh pihak berkuasa. Tetapi ia adalah Stalin dalam skirt kepentingan tempatan. Diktator mutlak, perkataannya tidak dibincangkan. Apabila dia datang ke klinik, mereka meletakkan permaidani merah di depannya, dan kemudian digulung, saya menjadi saksi untuk ini. Dia tahu pediatrik. Tetapi doktor yang takut kepada seseorang tidak lagi menjadi doktor. Doktor adalah perkara yang kreatif.
Saya keluar dari klinik ini, setelah menguasai pengetahuan mengenai pediatrik, tetapi setelah memahami bahawa autoritarian dan ubat adalah perkara yang tidak serasi.
Boris Gustavovich Shirvindt
Dia membuat keputusan mengenai hepatologi, ketika sudah belajar di residensi pada pediatrik umum, dia menerima jemputan dari sekolah siswazah dari Boris Gustavovich Shirvindt, dan ini adalah jabatan jangkitan kanak-kanak.
- Adakah anda menganggap dia guru utama anda - apakah perkara yang paling penting yang dia berikan kepada anda?
- Sikap terhadap kes itu. Ia adalah contoh terbaik intelektual. Tiada siapa yang tahu apa intelektual. Malah akademik terkenal Likhachev tidak dapat memberikan definisi. Saya fikir ini adalah keadaan fikiran yang menyiratkan penghormatan mutlak untuk orang itu. Kepada mana-mana. Maka kekasaran adalah disingkirkan. Guru saya adalah bahan intelektual dan doktor yang indah.
Seorang lagi orang berbilang hala yang cemerlang, di samping saya bekerja pada tahun 60-an di hospital Rusakovskaya - Valery Akopyan, pakar bedah pediatrik dan pakar hepatologi. Kumpulan doktor yang kreatif dibentuk di sekelilingnya, dan bekerja di dalamnya menjadi asas yang baik untuk saya sepanjang hayat saya.
Apabila saya mula, tidak ada ultrasound
- Anda bermula apabila diagnosis adalah satu untuk semua - jaundis.
- Ya, ada dulu satu diagnosis - penyakit Botkin, dan anda tidak mempunyai hepatitis, tidak B dan C. Malah nama kandidat saya adalah "penyakit Botkin". Kami meletakkan diagnosis secara literal pada jari. Ini telah membawa kita perhatian yang sangat serius kepada butiran dan ciri klinikal.
Ya, kami kini telah mendapat keupayaan diagnostik yang luar biasa. Kami menggunakannya secara meluas dan bersyukur, tetapi mereka tidak berada di tempat kami. Mereka tidak membatalkan penyembuhan, dan saya fikir mereka tidak akan membatalkannya.
- Apakah alat diagnostik dan rawatan apa yang tidak dalam masa anda?
- Ultrasound tidak, tanpa mana kita sekarang - bukan satu langkah. Saya tidak bercakap mengenai MRI, fibroscan.
ALT dan transaminase AST baru sahaja muncul dalam hepatologi - saya mula memperkenalkannya. Virus hepatitis tidak ditemui. Revolusi pertama dan utama adalah penemuan virus hepatitis B, maka A, kemudian C, penciptaan dan pengenalan global vaksin hepatitis B dan A, yang menandakan era pengiktirafan terhadap hepatitis ini dan memerangi mereka.
Kami sedang mengalami revolusi kedua sekarang. Ini adalah kemajuan yang luar biasa dalam rawatan hepatitis virus, khususnya hepatitis C: penemuan dan pengenalan dadah tindakan antivirus langsung. Saya sangat bernasib baik: untuk satu kehidupan perubatan, terobosan sejarah pengetahuan berlaku tepat di kawasan di mana saya bekerja.
- Bagaimana perasaan anda sebagai penyelidik? Kegembiraan yang tidak berkesudahan dan penemuan pepejal - "wow"?
- Saya tidak berada di luar. Saya berada di dalam proses sepanjang masa, dalam pasukan ini. Oleh itu, kekaguman adalah, tetapi apabila anda terlibat dalam hal ini, maka kegembiraan ini tidak menyendiri, tetapi kebanggaan dalam sains dan peluang kita semakin meningkat. Pada satu masa, perlu untuk membuktikan keperluan untuk tujuan serologi dan virologi (mengikut ujian darah khusus) diagnosis hepatitis. Idea ini tidak jelas. Dan pada lebih daripada lima ribu pesakit, saya membuktikan dengan disertasi doktor saya bahawa jika kita tidak melakukan ini, maka sepertiga kes kita salah dan membuat diagnosis yang salah.
- Dan bagaimana anda membuat diagnosis?
- Pertama sekali, mengenai epidemiologi. Katakan pesakit berada di musim panas di kem di mana terdapat kes-kes hepatitis. Kembali kuning. Ia agak hepatitis A, berjangkit. Dan yang satu ini ada di hospital, dan darah disalurkan ke sana, maka mungkin ia hepatitis B. Dan saya mahu semua hospital menjalani ujian yang sedang dilakukan sekarang dan tanpa itu hari ini kita tidak boleh wujud sama sekali.
- Kami kini mempunyai keadaan yang sukar dengan hepatitis di negara ini?
- Ya dan tidak. Hepatitis C berkembang walaupun, dan Hepatitis B agak serius, walaupun pencapaiannya sangat jelas. Hepatitis A juga berkurangan dengan ketara. Pada tahun kelapan puluh saya datang bekerja di hospital kanak-kanak kelima. Dan terdapat 4 pejabat untuk 70 katil, iaitu, hampir 300 kanak-kanak dengan hepatitis semua gred berbaring pada masa yang sama.
Di pejabatnya (80an)
Saya datang bekerja, dan di lif, 4 pengurus menunggu siapa saya akan pergi untuk memberi nasihat terlebih dahulu. Kemudian satu, yang kedua, bahagian ketiga ditutup... Dan sekarang terdapat hepatitis akut yang sangat sedikit, itu adalah hasil dari fakta bahawa sejak tahun 1998 kita telah beralih kepada vaksinasi hepatitis B semua bayi baru lahir. Hepatitis A, saya fikir, masih akan menunjukkan gigi, kerana tidak ada program negara yang difahami yang dijalankan.
Atau saya kasihan pesakit, atau saya menyesal diri saya
- Apa yang anda fikirkan mengenai terapi antiviral baru untuk hepatitis, ubat ini mempunyai kesan yang disasarkan kepada virus, apakah revolusi itu?
- Saya tahu mengenai sofosbuvir dan sejenisnya dengan ubat-ubatan tindakan antivirus langsung, maklumat mengenai mereka berada di dunia komuniti hepatologi lama sebelum penampilan rasmi mereka ke dunia. Saya memberitahu semua pesakit di mana keadaan penyakit itu dibenarkan, berkata: "Guys, mod menunggu. Saya tidak akan hidup, anda akan hidup. "
Kami juga hidup bersama! Dan dengan senang hati kita memperlakukan mereka sekarang. Saya mengalu-alukan kaedah ini. Ini adalah era baru dalam bidang perubatan. Berbanding dengan antibiotik, yang pada satu masa membawa ubat ke orbit lain. Setakat ini, virus-virus itu jatuh di bawah ubat-ubatan ini, seperti tangki, hampir 100% berkesan.
"Tetapi ubat boleh didapati beberapa..."
- Dalam hal ini kita ketinggalan sebagai sebuah negara. Tidak dapat dibuktikan. WHO telah menimbulkan persoalan tentang kemungkinan menghapuskan hepatitis virus. Pada pendapat saya, 194 atau 196 negara di dunia telah memberi respons dan bersetuju untuk membangunkan program-program untuk pembubaran ini pada tahun 2030.
- Dan kita tidak mengambil bahagian dalam hal ini. Kami fikir ia adalah pramatang. Kerana dadah melibatkan pelaburan kewangan yang besar. Pesakit kami masih dirawat kerana wang mereka! Dengan perubatan insurans! Di negara-negara lain di dunia juga tidak semua dilindungi. Tetapi persoalan kami sangat akut. Kami mempunyai kurang daripada 5% pesakit boleh dirawat dengan perbelanjaan negara, di Moscow dan rantau Moscow terutamanya, tetapi negara ini adalah penurunan di lautan.
Foto: Efim Erichman
- Bagaimana doktor keluar dari keadaan ini? Ada ubat berdaftar, tetapi sangat mahal, kira-kira sejuta rubel untuk rawatan. Dan ada generik India dan Mesir sepuluh kali lebih murah, tetapi menurut undang-undang, doktor Rusia tidak dapat menetapkan mereka.
- Doktor menghadapi pilihan yang dahsyat. Pesakit tidak bersalah, dia harus dirawat, dan ubat-ubatan tidak tersedia: sama ada secara kewangan atau kerana mereka belum didaftarkan di negara kita, dan doktor tidak boleh secara rasminya menetapkannya. Dan sudah pada hati nurani doktor, dari mana dia meneruskan. Negeri kita telah meletakkan kita di antara Scylla dan Charybdis. Atau saya kasihan pesakit, atau saya menyesal diri saya. Saya digunakan untuk menyelesaikan soalan-soalan seperti memihak kepada pesakit.
Saya menganggap diri saya berhak melantik generik yang sama, kerana seluruh dunia berjaya dirawat olehnya. Dan pesakit tidak mempunyai hak untuk melepaskannya peluang untuk disembuhkan hanya kerana dia tinggal di negara di mana dia belum lagi berhadapan dengan masalah ini.
Ia menakutkan untuk mendapat penghormatan untuk kematian
- Di dalam buku anda terdapat bab "Splinters in the heart." Ini adalah mengenai orang-orang yang tidak dapat anda simpan. Mengapa tepat serpihan - sakit?
- Saya fikir dalam masa yang lama apa yang perlu dipanggil - parut, parut. Tidak Sakit parut masih salah, ia menyembuhkan. Dan ia menyakitkan hingga ke hari ini. Saya ingat semua nama. Yang pertama adalah Olezhka Ledovsky, seorang anak berusia tiga tahun dengan sirosis hati yang mengalami decompensated.
Kemudian kami tidak mempunyai apa-apa. Saya secara konservatif melayannya sebaik mungkin. Dan Valery Hakobyan, di mana kumpulan saya bekerja, mengembangkan beberapa operasi baru. Dan dia menawarkan kepada ibu bapanya, dan mereka datang kepada saya: "Ara Romanovna, kami takut, seperti yang anda katakan, kami akan melakukan perkara yang sama." Dan saya berkata ia adalah satu peluang.
Operasi itu berjaya, tetapi lelaki itu tidak keluar dari anestesia. Kemudian sejenis anestesia jenis baru diperkenalkan - neuroleptanalgesia, ia digunakan di atasnya, pada salah satu yang pertama.
Ibu bapa saya tidak datang kepada saya dengan perkataan "Apa yang anda lakukan, kami percaya anda," tetapi saya masih hidup dengan Ledovsky ini selama 60 tahun. Tidak kira berapa banyak saya cuba meyakinkan diri saya bahawa saya tidak bersalah, saya gagal melakukannya.
- Mungkin tidak lebih dahsyat boleh...
- Lebih dahsyat adalah terima kasih... buat si mati. Saya mempunyai seorang gadis, maka saya adalah anak perempuan seseorang dari kedutaan Sepanyol. Saya tidak tahu itu. Girl Rusakovskaya dibawa ke hospital dengan teruk sirosis decompensated, peringkat akhir, pada malam cuti panjang November. Tiada resusitasi, kami membawa pesakit ini diri kita sehingga minit terakhir. Segala cuti saya sepanjang masa dekatnya, secara umum, dia meninggal dunia.
Dua hari kemudian, Ibu dan Papa membawa saya surat terima kasih dari Kedutaan Sepanyol. Tuhan menyertai kamu, bagaimana ia dapat difikirkan? Mereka berkata: "Kamu tidak faham! Kita tidak dapat hidup dengan pemikiran bahawa semasa cuti tiada siapa yang berada di sekitar. Dan kita melihat bagaimana kita tidak meninggalkannya sehingga nafas terakhir. " Saya tidak bimbang apa-apa yang lebih dahsyat dalam kehidupan perubatan saya.
- Doktor tahu keadaan bahawa semakin banyak yang anda ketahui, semakin teruk anda tidur?
- Sekali saya, masih baru, memberitahu doktor kanan yang kami bekerjasama: "Bagaimanakah mudah untuk anda bertugas? Anda tahu begitu banyak! "Saya sendiri takut bertugas, tiba-tiba saya tidak dapat mengatasi sesuatu. Ia mungkin untuk tidur, tetapi saya tidak boleh, menjangka dipanggil. Dia menjawab: "Ara Romanovna, lebih banyak lagi yang anda tahu, lebih buruk lagi." Sekarang saya faham dia dengan baik.
- Anda takut apabila anda menyelamatkan budak Dagestan yang mati tidak diketahui dari apa?
- Sudah tentu. Pelbagai kaunselor percaya bahawa dia sedang mengalami sirosis hati (dia mempunyai tanda-tanda penangguhan hepatitis B). Transplantasi hati masih belum dibincangkan pada masa itu, tidak ada keraguan tentang hasilnya. Dia memohon saya untuk pergi ke anak pamannya dari Bryansk. Saya diminta menilai peluang untuk dibawa hidup ke Dagestan dan menguburkannya di sana.
Saya memasuki tinju dan melihat kanak-kanak yang mati, tetapi bukan imej pesakit hati yang mati. Mereka mati secara berbeza daripada pelbagai penyakit. Selepas memeriksa kanak-kanak itu dan mengkaji semula sejarah penyakit itu, saya sedar bahawa dia mempunyai anemia aplastik yang teruk, dan dia mati darinya. Ia dipercayai bahawa dia adalah akibat daripada sirosis, tetapi saya tidak melihat data yang meyakinkan untuk sirosis.
Saya menelefon jabatan hematologi, menggambarkan keadaan, meminta untuk mengambil budak itu. Rakan-rakan kolej mengambilnya, walaupun pada 30 Disember! Kanak-kanak itu mula menerima rawatan daripada apa yang dia sedang mati. Selepas 4 bulan saya dipanggilnya lagi. Dia bukan sahaja hidup, dia hampir mengikut hati, rawatan yang disasarkan dapat memulihkan pembentukan darah. Selepas beberapa lama, dia dilepaskan.
Dan dua tahun kemudian, seorang lelaki menangkap saya berhampiran pintu masuk, saya juga ketakutan. Itulah bapa saudara lelaki itu. Dia berkata bahawa budak itu masih hidup, belajar, dan cuba menyerahkan beg saya dengan beberapa jenis berkas. Saya sentiasa cuba untuk mengelakkannya, tetapi saya terpaksa mengambilnya, kerana paman saya menegaskan bahawa dia melakukannya sendiri. Beg ini mendedahkan beberapa jenis sosej, dan paman saya adalah pengarah sebuah kilang sosis di sebuah bandar wilayah.
Adalah wajar untuk mendapatkan masa dalam perubatan
- Apakah tumpuan perhatian profesional anda sekarang?
- Saya didiami dengan hepatitis dari genesis yang tidak dapat dijelaskan. Sebab-sebab sebab mereka, ternyata pelbagai besar. Pada masa yang, antara 11,000 pesakit yang dirawat selama 20 tahun melalui cawangan hepatik, kami mendapati 600 pesakit dengan penyakit-penyakit lain yang berlaku dalam samaran hepatitis virus. Ini adalah apabila semua tanda-tanda hepatitis adalah, tetapi tidak ada virus. Dan tidak jelas apa yang disebabkan oleh hepatitis ini. Ini mungkin luka ubat hati, dan penyakit Wilson - Konovalov, dan banyak lagi.
- Terdapat ramai orang yang datang kepadamu dengan hepatitis, tetapi ternyata bukan dia?
- Jadi ini, hepatitis, hanya disebabkan oleh virus yang tidak diketahui, tetapi oleh beberapa sebab lain. Dan sebabnya ini mesti dijumpai. Terdapat lebih daripada seratus orang yang berjaya membuat alasan ini. Dan ini boleh menentukan secara langsung nasib kanak-kanak itu.
Sebagai contoh, penyakit Wilson-Konovalov yang sama (pelanggaran berat kongenital pertukaran tembaga). Sebelum diagnosis ini tidak menjanjikan, kerana kita tidak dapat berbuat apa-apa. Saya pernah mengamati sebuah keluarga di hospital Rusakovskaya, di mana empat kanak-kanak satu demi satu ditinggalkan dari sirosis hati. Dan sebabnya penyakit Wilson - Konovalov.
Kini mereka telah menemui gen yang bertanggungjawab untuk ini, dan ada rawatan, kuprenil. Dan jika saya mengenali penyakit ini lebih awal dan menetapkan rawatan ini, kanak-kanak tidak akan mengalami sirosis atau kerosakan otak yang teruk.
Saya merumuskan dan mengaku teori panggilan ketiga. Adakah anda tahu bagaimana ubat berbeza dari teater? Di teater, selepas loceng ketiga, tirai dibuka dan ditutup dalam ubat.
Dan kita, doktor, harus bertindak atas panggilan pertama dan tidak membenarkan yang ketiga. Dan kemudian kita berada di tempat yang betul.
Beberapa tahun yang lalu saya menghantar seorang budak lelaki dari Institut Penyelidikan Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik, Kementerian Kesihatan, dia tidak dapat pergi ke sekolah dan tidak bangun dari katil. Ahli genetik tidak faham apa yang berlaku, saya mengesyaki penyakit Wilson-Konovalov. Dia mempunyai biopsi hati, dan menulis bahawa gambar tidak biasa penyakit Wilson kerana tidak ada sirosis. Sudah tentu! Kami tidak mahu membenarkan perkara ini berlaku!
Gen itu belum dibuka pada masa itu, dan saya membenarkan diri saya mengambil risiko, saya melantik cuprill. Anak lelaki itu keluar dari katil pada hari ketiga, pergi ke sekolah seminggu kemudian, baru-baru ini menelefon, kini dia seorang pelajar siswazah di Institut Fizik dan Teknologi. Otak di tempat, hati di tempat. Ketika berusia 18 tahun, sudah ada kemungkinan penyelidikan genetik, diagnosis saya disahkan oleh genetik.
- Ternyata bahawa anda tidak akan berpisah dengan pesakit anda, mereka kekal dalam hidup anda?
- Dengan ramai. Pada suatu hari seorang lelaki datang, tegang, muda. "Hello, apa yang mengganggumu? - Tidak ada yang mengganggu. - Apa yang anda fikir kemudian? - Saya mahu berjumpa dengan anda. Tidakkah anda ingat saya? - Berapa umur anda ketika saya merawat awak? - Tiga tahun. - Berapa umur anda sekarang? - Lima puluh enam. Dan saya ingat awak. Saya mempunyai hipertensi portal kongenital, bukanlah anda yang beroperasi, tetapi Professor Hakobyan, tetapi anda menyusu saya. "
- Wow! Ini, tentu saja, adalah satu cerita yang jarang berlaku. Dan biasanya bagaimana untuk dihubungi? Foto panggilan menghantar apa yang mereka tulis?
- Sebagai contoh, dari Chisinau seorang budak laki-laki, seorang lelaki sekarang. Dia dibawa ke hospital kelima dengan sirosis yang terurai. Dua hepatitis B dan delta. Dia sudah berada di Chisinau dan semua klinik yang boleh dibayangkan, di Riga, di Institut Saintifik dan Penyelidikan Pediatrik, tanpa penambahbaikan. Dia bersama kami selama enam bulan, kami berjaya mengimbanginya.
Saya membawa dia ke hari ini, kini dia berusia 33 tahun, arkitek. Dia sudah berkahwin, mereka dijemput untuk perkahwinan, menghantar foto. Berikut adalah gambar-gambarnya, bagaimana dia berbaring, kemudian diperiksa, kemudian datang kepada saya setiap tahun, dan sekarang dia mengambil isterinya dari hospital. Tiga puluh tahun telah berlalu! Sirosisnya bersamanya, tetapi orang itu telah hidup sepenuhnya 30 tahun. Dan hari ini sudah ada pemindahan yang berjaya. Oleh itu, dalam bidang perubatan ia masuk akal untuk mendapatkan masa.
Andryusha yang berusia tiga tahun dengan ibu bapanya sebelum keluar dari klinik (kiri). Andryusha bersama isterinya dan anaknya (kanan)
Doktor mencadangkan penyakit hati, tetapi melepaskan kutu
- Pada pendapat anda, bagaimana sikap dan kehidupan yang harus diberikan kepada seorang doktor?
- Doktor selalu hidup untuk meninggal dunia. Inilah satu-satunya sikap yang boleh diperoleh oleh seorang doktor. Saya bermula dengan ini dan saya masih hidup dengannya. Tahan kematian sebanyak yang anda boleh fikirkan. Dan untuk mendapatkan masa, kerana setiap hari boleh mengubah kehidupan.
Saya selalu mengatakan pesakit yang tidak mempunyai harapan: berjuta-juta pesakit kencing manis di dunia meninggal, dan doktor tidak dapat melakukan apa-apa sehingga insulin ditemui. Ia telah dibuka, dan berjuta-juta masih hidup! Sesiapa yang telah hidup dengan hepatitis C untuk ubat tindakan antivirus langsung, pergi dengan sijil yang mereka sembuh. Dan leukemia, dan beribu-ribu penyakit lain!
Hari ini kita tidak menyembuhkan, tetapi esok kita pasti akan sembuh. Inilah prinsip utama. Adalah penting untuk diingati mengenainya, terutamanya apabila berurusan dengan kanak-kanak. Seorang pakar pediatrik bukanlah orang yang merawat jangkitan pernafasan akut.
- Rawat ORZ tidak mencukupi, jadi katakan. Seorang pakar pediatrik adalah seorang yang cuba membina nasib gembira. Secara harfiah. Ia adalah seperti mempunyai batu dalam kisah dongeng, yang bertulis kiri ke kanan anda akan pergi... pergi... Kami tidak Bedah cemerlang, membetulkan apa yang telah berlaku.
Kami adalah penumpang yang tenang, dipanggil dan diwajibkan pada masa yang tepat untuk memindahkan suis dan mengelakkan kemalangan.
- Ini adalah tanggungjawab yang besar.
- Besar. Sepuluh kali ganda berbanding orang dewasa. Saya perlu bimbang, untuk menjangkakan perjalanan acara. Dan jika boleh menghalang mereka.
Baru-baru ini di resepsi - seorang lelaki muda 24 tahun dari Belarus, belajar dan bekerja di Moscow. Ia menjadi buruk di kereta bawah tanah. Ambulans dibawa ke hospital. Pada hari pertama, ternyata dia telah mengalami sirosis hati. Tidak minum, tidak merokok, virus hepatitis B dan C tidak. Di manakah sirosis datang?
Beliau mengatakan bahawa dengan 9 tahun mendapati peningkatan dalam hati dan peningkatan berkala dalam ALT / AST, tetapi aduan tidak, dan pakar kanak-kanak tidak cuba untuk mengetahui punca fenomena ini. Dan inilah muktamad. Saya mencadangkan penyakit Wilson, dan ujian pertama mengesahkan ini. Jika ini dilakukan 15 tahun yang lalu dan rawatan bermula, budak lelaki itu akan menjadi sihat. Ini adalah nasib yang seseorang membayar untuk fakta bahawa doktor yang berpengetahuan dan tidak peduli tidak bertemu dalam perjalanannya dalam masa yang singkat!
- Apakah dosa seorang doktor, pada pendapat anda?
- Tidak peduli, sikap acuh tak acuh. Saya tidak tahu apa-apa yang lebih buruk, itu hanya ketidakcekapan profesional. Orang ini boleh bekerja sebagai doktor, tetapi dia tidak boleh menjadi doktor mengikut definisi.
Kerana doktor itu bukan satu keistimewaan, tetapi keadaan fikiran dan cara hidup. Ini adalah sumpah yang diberikan untuk kehidupan, sebagai tunjang monastik.
Dan orang yang tidak pedulikan semestinya tidak boleh dibenarkan masuk kedalam ubat. Jika hanya ke makmal, dan kemudian... Saya mempunyai kes apabila saya membuat kesilapan di makmal, tidak memeriksa semula hasilnya. Mereka memberi tindak balas positif palsu kepada budak berusia sembilan tahun dengan hepatitis. Dan dia dibesarkan oleh neneknya, yang menguburkan ibu bapa anak ini.
Dia mengalami serangan jantung selepas berita ini. Setelah pulih, dia datang kepada saya untuk merawat kanak-kanak itu, dan saya ulangi. Hasilnya adalah negatif. Dan serangan jantung telah berlaku. Ini adalah orang yang hidup, selalunya dengan nasib yang sangat sukar!
- Kenapa buku anda memanggil buku teks mengenai etika doktor? Dan apakah etika doktor untuk anda?
- Ya, banyak rakan sekerja mengatakan bahawa ini adalah buku teks etika perubatan, bahawa anda harus mengambil resit untuk membaca buku saya daripada mereka yang memasuki institut perubatan. Etika adalah hubungan antara doktor dan pesakit, dan doktor dengan rakan sekerja. Dan peraturan etika adalah asas. Untuk tidak peduli, menghormati mana-mana orang, terutama pesakit.
Sisa mental seorang doktor adalah ubat yang sangat kuat dan tidak boleh digantikan. Untuk mengatakan semua ini, dia tumpah dari saya, buku ini.
80-90% penyakit dan pesakit hanya memerlukan hubungan manusia. Jika ini adalah psikosomatik, maka penglibatan mental doktor adalah utama. Satu contoh yang sangat baru-baru ini, seorang remaja berusia 13 tahun, telah diperhatikan dalam kes saya untuk hepatitis. Baru-baru ini saya memandu di dalam bas yang masuk ke dalam kemalangan. Remaja itu terbang setengah bas, memukul gelas pemandu, gegaran.
Ibu saya memanggil saya dan berkata bahawa dia tersedak. Saya mula menanyainya di telefon bagaimana ia berlaku, dan saya menyedari bahawa ini adalah tindak balas neurotik. Seseorang berkelip, seseorang menggigit kukunya, dan dia mengambil nafas nafas. Dan saya memberitahunya bahawa ini bukannya tercekik, ia tidak berbahaya, ia akan berlalu. Selain itu, ia akan diadakan hari ini selepas perbualan kami.
- Anda, seperti Kashpirovsky, memberikan pemasangan.
- Ya. Walaupun di sini ia adalah sebelah yang paling tidak akan disebutkan. Ibu baru-baru ini memanggil dan berkata bahawa "tercekik" telah berlalu pada hari itu. Dan apabila seorang wanita pintar, letih dan habis, datang kepada saya dan berkata teks klasik yang saya harapan terakhirnya. Jika tidak, dia akan meletakkan tangannya sendiri. Penyunting sebuah gedung penerbitan yang besar, dia bukan sahaja dapat melakukan perjalanan perniagaan, malah menaiki pengangkutan, dan pada umumnya "letupan" usus tetap diikat ke tandas.
Ternyata sebelum permulaan penyakit dia mengalami tekanan yang teruk. Kami hanya berbincang dengannya, saya berkata kepadanya: "Sayang saya, penyakit itu bukan di mana kami mencarinya, ia berada di kepala kami. Anda mempunyai IBS, sindrom usus besar, penyakit yang sangat "bergaya" hari ini. Ia tidak menakutkan, boleh dirawat dan akan segera berlalu. "
Saya menulis satu warna peony dan meminta peningkatan harian. Sebulan kemudian, dia datang lagi dan memberitahunya bahawa segala-galanya telah malam yang sama, dia membelinya, tetapi tidak mempunyai masa untuk mula mengambil warna, yang kini membawa dia sebagai jimat.
- Seringkali pesakit akan meletakkan tangan pada diri mereka sendiri?
- Terdapat berkaitan dengan kes ini dan lucu. Entah bagaimana berambut perang berambut perang muda datang ke pejabat saya. Dia biasa berkata: "Ara Romanovna, anda adalah harapan terakhir saya. Sama ada anda akan membantu saya, atau saya akan meletakkan tangan saya. - Apa yang salah dengan kamu, sayang saya? - Saya mempunyai gatal yang tidak tertanggung yang melanda saya. Saya tidak boleh tidur atau bekerja. Ia adalah semua doktor, ahli terapi berkata bahawa ini berlaku kadang-kadang dengan penyakit hati. "
Saya mula melihat-lihat: menggaruk di mana-mana, leher dan bahu koyak, dan kaki dan perut tidak, iaitu, ia bukan gatal hati. Sialan, ya? Tetapi dalam bidang perubatan tidak ada perkara kecil.
Saya mengangkat rambut saya yang indah dan segera menyedari bahawa bunuh diri dibatalkan. Bibir! "Menelan saya! - Saya katakan. - Kami hidup! Farmasi terdekat adalah sekitar sudut, ubat untuk pediculosis, dan kita hidup seperti orang cantik! "Dia berada di kem belia di mana orang sering menghadapi ini. Dengan masalah itu, kanak-kanak dibawa kepada saya walaupun dari tadika swasta di London.
Terdapat dua kata kerja dalam bahasa Rusia - lihat dan lihat. Bagaimana doktor tidak dapat melihat? Mereka melihat dan tidak melihat. Atau tidak kelihatan? Sekarang sering tidak melihat pesakit, hanya ujian.
Foto: Efim Erichman
Hadiah untuk Ary Romanovna
- Tidak ada kes apabila anda mahu meninggalkan profesion?
- Tidak. Apa yang tidak, tidak. Soalan ini hanya tidak bangkit. Ia akan menjadi seperti seorang ibu untuk menolak. Ini sangat saya. Dan satu-satunya perkara saya! Sudah tentu, saya juga menulis puisi, terdapat tiga jilid. Tetapi ini adalah hobi. Saya tidak Tsvetaeva, saya faham ini, dan koleksi dipanggil dalam perubatan: "Untuk kegunaan dalaman." Saya juga menyanyikan semua tahun sekolah saya dalam koir Loktevo yang terkenal. Dalam peperangan, ia adalah saluran keluar untuk kita, separuh kelaparan, saya terbang ke sana di sayap! Vladimir Sergeevich Loktev adalah seorang lelaki suci, cinta remaja pertama saya.
Perang itu menghalang saya dari masa ke masa untuk membuat muzik. Selari dengan tahun pertama sebuah institut perubatan, saya belajar di Gnesinka sebagai konduktor. Tetapi ini juga merupakan hobi. Saya selalu tertawa bahawa saya akan menyanyi di koir jabatan perumahan semasa bersara. Tetapi saya tidak akan bersara. Sebaik sahaja - tidak lama lagi.
Dan ubat saya. Apa yang saya mahu berada dalam kehidupan. Dan bukan dari segi pertumbuhan kerjaya. Saya telah ditawarkan untuk mengetuai jabatan kami, tetapi ini bukan saya, saya tidak tahu bagaimana. Saya tidak dapat menaikkan suara saya, sukar untuk memaksa, tidak mahu dan tidak suka. Saya tetap berada di jabatan saya sebagai penyelidik terkemuka dan, yang paling penting, saya tetap menjadi doktor.
- Apa kata keluarga sepanjang masa semasa anda bekerja?
- Suami sentiasa menyokong, memahami dan menangguhkan pekerjaan saya. Hanya sekarang saya mula mengatakan bahawa mustahil untuk menanggung beban sedemikian.
Pada masa muda kita, kita bersetuju bahawa setiap orang akan memberitahu antara satu sama lain dan tidak menghina satu sama lain. Dan ia berlaku pada orang ketiga. Sesuatu yang berlaku di antara kita, kita bertengkar, dan selepas beberapa lama saya duduk kepadanya: "Seseorang sangat menyakiti saya, kata ini dan itu." Dia memandang saya: "Baiklah, saya akan bercakap dengannya." Nah, maka semuanya baik-baik saja, lancar, saya fikir, dengan baik, itu bermakna saya bercakap.
Ketika keluarga kami berumur 55 tahun, kami pergi dengan suami dari konservatori. Masa adalah hampir tengah malam. Kereta kosong, bertentangan dengan pasangan muda. Dan saya mendengar gadis itu memberitahu budak itu: "Lihatlah, pasangan yang cantik!" Saya mula memalingkan kepalanya tentang siapa itu. Kemudian - aaaa, ini mengenai kami. Kami bangun, mereka berlari kepada kami: "Adakah anda suami isteri? Berapa lama dahulu? "Kami menjawab:" 55 tahun. " Budak itu menutup matanya, memutar kepalanya dan berkata: "Oh fuck!" Ini adalah poster yang telah digantung di rumah kami sejak itu. Lebih baik dia tidak dapat menyatakan kejutannya. Pada bulan November tahun lepas, kami sudah berumur 60 tahun.
Selama bertahun-tahun, suami, anak-anak, dan cucu cucu-cucu cuma selalu menjadi kegemaran saya dan paling penting. Saya tidak tahu jika saya berjaya, tetapi saya berusaha keras supaya mereka tidak akan menderita kerana pekerjaan saya. Mereka adalah kebahagiaan dan sokongan saya.
- Adakah anda takut kematian anda sendiri?
- Dalam hal ini, saya sangat iri kepada orang percaya yang benar, yang yakin ada sesuatu di sebalik sifat ini. Malangnya, saya tidak boleh menyebabkan ini dalam diri saya, saya agnostik tulen. Itulah, orang yang percaya bahawa kita tidak tahu ini dan tidak akan pernah tahu. Perlu ada kekuatan luar. Saya rasa dia tidak dapat dikenali. Saya takut manusia tidak akan pernah tahu.
Oleh itu, saya lebih buruk. Saya ingin percaya. Kami dibesarkan dalam keadaan yang sangat atheistic, dan kini sangat sukar untuk melangkah ke atasnya, kepala tidak membenarkan. Saya cuba. Dan dia memutuskan untuk dirinya sendiri bahawa Tuhan adalah hati nurani. Dan semakin hati nurani berada di dalam manusia, semakin banyak Tuhan berada di dalam dirinya.
- Dan dalam amalan perubatan anda ada perkara yang tidak dapat dijelaskan yang akan membicarakan kehadiran pasukan ini?
- Saya fikir sebarang mukjizat mempunyai penjelasan. Kami hanya tidak mengenalnya lagi. Terdapat keajaiban buatan manusia. Sekali saya merawat kepala sebuah bank besar. Dan dalam proses rawatan ia seperti ini: dia bertanggungjawab, dan pelayan, yang saya, dibawa kepadanya. Sebagai komunikasi kita, keadaan berubah, terutamanya sejak rawatan berjaya.
Dan tiba-tiba dia tiba di poliklinik Semashko di Frunzenskaya, di mana saya menerima. Gerombolan di tempat paling demokratik, neneknya berada di jilbab, dan dia. Memasuki pejabat: "Ara Romanovna, saya ingin memberikan hadiah kepada anda." Saya secara dalaman merosot, kini oligarki ini akan memberi saya sesuatu yang mahal, kerana saya akan mengambilnya.
Dan dia berkata: "Anda mungkin mempunyai pesakit yang perlu dirawat, tetapi mereka tidak dapat membayar rawatan itu?" Dan kemudian hanya ada interferon, ia tidak murah. "Hantarkan saya pesakit, dan saya akan membayar kursus satu tahun." Ternyata ada orang yang tipis di antara orang-orang oligarki, saya sedar bahawa ini adalah hadiah terbaik untuk saya.
Dan saya teringat anak seorang doktor dari Eagle. Dia berusia 11 tahun. Sekarang dia adalah bapa kepada dua orang anak. Dan kemudian ibu-ahli bedah di hospital serantau itu sendiri terlepas apendisitisnya. Dia berakhir dengan rawatan intensif, di sana mereka menuangkan darah, akibat hepatitis C, dan tidak ada cara untuk merawatnya. Dia menggegarkan semua jeram mencari rawatan percuma, tetapi ia boleh memecah kepala dan tidak melakukan apa-apa. Dia datang bersama saya kepadanya, dan kami berdua menangis di pejabat. Daripada kekuasaan.
Pada masa itu mereka pergi. Dan selepas ketibaan bank itu, saya dapati nombor telefon mereka dalam sejarah kes itu dan memanggil mereka ke Moscow. Dia memberikan keluarga jumlah yang diperlukan, anak itu dirawat selama setahun, sukar, tetapi dengan penuh kejayaan. Dan di sini dia sihat sepenuhnya. Dan tidak ada cuti semacam itu bahawa ibunya tidak memanggil saya dari Orel. Sepanjang tahun ini.
- Apa yang membuatkan awak bahagia hampir kanak-kanak?
- Kerja itu sendiri adalah perubatan, berat dan memakan jiwa, tetapi ia juga memberi ganjaran. Saya berusia 85 tahun. Hampir tidak ada yang bekerja dari generasi saya. Dan saya bekerja, dan apabila saya berjaya membantu dengan serius, maka ini adalah kegembiraan yang paling luar biasa.
Foto: Efim Erichman
- Adakah anda tidak mempunyai masa untuk hidup?
- Apabila protokol pergi - ujian rawatan antivirus, saya mula mengambilnya pada diri sendiri, kerana ia adalah peluang untuk merawat seseorang secara percuma. Dan ini adalah dari penerimaan biasa, beban tambahan yang besar. Saya ketawa, memberitahu doktor bahawa tidak lama lagi saya akan meletakkan sebuah katil di pejabat. Saya memindahkan orang dewasa kepada pakar lain, tetapi saya masih menyimpan anak-anak untuk diri saya sendiri.
Orang bertanya kepada saya: "Ara Romanovna, anda masih tidak dapat menjangkau semua orang?" Saya memahami ini dengan baik. Tetapi sejauh yang saya boleh, saya mahu memeluk begitu banyak. Mungkin satu-satunya perkara yang saya minta kepada Tuhan, jika Dia: memberi saya kekuatan, peluang, supaya saya dapat membantu selama mungkin, dan tidak memerlukan pertolongan.
Sekarang, jika saya mahukan sesuatu dalam kehidupan, selain kebahagiaan dan kesejahteraan saudara saya, hanya ini.
Kadang-kadang kita akan kekurangan usaha
Plat penjagaan itu dipegang oleh bahu,
Dan mereka akan bertanya kepada kami: "Kenapa awak datang?",
Dan saya akan menjawab: "Saya seorang doktor."