Biopsi tusukan hati: jenis, komplikasi, penilaian keputusan

Biopsi hati (BP) - pengekstrakan sekeping kecil tisu hati untuk menubuhkan atau memperjelas diagnosis. PD boleh dilakukan oleh histologi (tisu), sitologi (sel) dan pemeriksaan bacteriological. Nilai utama biopsi adalah keupayaan untuk menentukan secara tepat etiologi (penyebab) penyakit, tahap keradangan hati, tahap kerosakan dan jumlah fibrosis.

Jenis biopsi hati:

Biopsi hati perkutaneus (PCBP);
Halus-jarum sedutan BP (TIBP) di bawah kawalan ultrasound atau CT;
Biopsi Hati Transjugular (Transven) (TBPT);
Laparoscopic PD (LBP);

Penyediaan biopsi hati

Menyediakan untuk acara diagnostik ini perlu terlebih dahulu supaya hasilnya setepat mungkin dan tidak ada kesan kepada badan.

Skim tindakan anggaran adalah seperti berikut:

Tujuh hari sebelum kajian itu, adalah dinasihatkan untuk menghentikan mengambil ubat anti-radang nonsteroid (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), melainkan jika doktor menetapkan sebaliknya.
Pastikan anda memberi amaran kepada doktor tentang mengambil antikoagulan!
Tiga hari sebelum kajian, produk yang merangsang pembentukan gas (roti hitam, susu, buah mentah dan sayur-sayuran) harus dikecualikan daripada diet. Untuk masalah pencernaan, enzim boleh diambil, sebaiknya 2-4 kapsul daripada Espumisan disyorkan untuk memastikan tiada kembung.
Pada malam sebelum prosedur, makan terakhir harus lewat dari pukul 21:00 (makan malam ringan). Selalunya doktor mengesyorkan pembersihan enema petang.
Pada hari pembedahan, jumlah darah lengkap + pembekuan diambil dari pesakit, dan ultrasound kawalan dilakukan untuk menentukan tapak biopsi akhir.
Biopsi hati dilakukan dengan ketat pada perut kosong. Jika anda mengambil ubat secara rutin, yang tidak boleh dilangkau, berjumpa dengan doktor anda jika anda boleh minum ubat anda pada waktu pagi.

Biopsi hati perkutaneus (PCBP)

PCV dilakukan hanya dalam beberapa saat dan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Oleh itu, prosedur tidak menyebabkan banyak kesulitan dan kesakitan kepada pesakit.

Pada masa ini, terdapat dua kaedah utama pelaksanaannya:

Kaedah klasik "buta", apabila menggunakan mesin ultrasound hanya pilih tempat untuk tusuk;
Menggunakan ultrabunyi atau kawalan CT secara langsung untuk panduan jarum tusuk. Keberkesanan tusukan hati perkutaneus di bawah bimbingan ultrasound adalah 98.5%.

Untuk analisis, sampel tisu hati diambil dari 1-3 cm panjang dan 1.2-2 mm diameter - ini hanya kira-kira 1/50 000 daripada jumlah jisim organ. Biopsi yang mengandungi sekurang-kurangnya 3-4 portal portal dianggap bermaklumat.

Untuk menentukan tahap fibrosis dengan betul, ambil ruang kain lebih daripada 1 cm panjang. Walau bagaimanapun, walaupun dengan semua keperluan untuk mengambil bahan biopsi, harus diingat bahawa ini masih merupakan sebahagian kecil dari organ terbesar seseorang. Kesimpulan histolog tersebut berdasarkan kajian sampel kecil yang dapat ditangkap dengan jarum tusuk. Ia tidak selalu mungkin untuk membuat kesimpulan yang tepat tentang keadaan sebenar hati secara keseluruhan dari tapak tisu tersebut.

Petunjuk untuk preskripsi ChKPB

Jenis pengajian ini diberikan dalam syarat-syarat berikut:

Sindrom Hepatolienal (hati dan limpa yang diperbesarkan) etiologi yang tidak diketahui;
Jaundis asal tidak diketahui;
Diagnosis penyakit virus (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
Diagnosis sirosis hati;
Diagnosis pengecualian dan pembezaan penyakit hati yang bersamaan (lesi autoimun, hemochromatosis, penyakit hati alkohol, dll);
Dinamik rawatan untuk hepatitis virus;
Diagnosis proses tumor dalam badan;
Pemantauan keadaan hati selepas pemindahan dan penilaian keadaan organ penderma sebelum transplantasi.

Contraindications

Kontra untuk diagnosis seperti ini boleh menjadi mutlak dan relatif.

Biopsi hati: tanda, kaedah dan kelakuan, selepas prosedur

Biopsi hati adalah di dalam vivo mengambil serpihan organ untuk pemeriksaan histologi berikutnya. Tujuan utama biopsi adalah untuk menjelaskan diagnosis apabila kaedah diagnostik yang tidak invasif, seperti ultrasound, CT atau MRI, tidak membenarkan seseorang untuk menilai secara tepat sifat penyakit, kegiatannya, tahap perubahan parenchyma dan stroma organ tersebut.

Biopsi hati tidak biasa untuk sebilangan besar pesakit, walaupun masalah hati agak biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa prosedur itu menyakitkan dan dikaitkan dengan beberapa komplikasi dalam kes di mana struktur tisu hati sangat berubah. Di samping itu, dalam banyak kes, adalah mungkin untuk menentukan patologi menggunakan data makmal dan pemeriksaan instrumental tanpa mengambil biopsi.

Sekiranya doktor telah menghantar kajian sedemikian, ini bermakna masih ada soalan, dan untuk menyelesaikannya, seseorang perlu secara literal "melihat" struktur mikroskopik organ, yang dapat memberikan maklumat yang besar mengenai keadaan sel, keamatan reproduksi atau nekrosisnya, kehadiran fibrosis dan ijazahnya.

biopsi hati

Dalam sesetengah kes, biopsi membolehkan anda menentukan jenis rawatan dan mengesan keberkesanan ubat-ubatan yang telah ditetapkan, mengecualikan atau mengesahkan sifat tumor patologi, mengenal pasti penyakit jarang tisu hati.

Biopsi adalah menyakitkan dan boleh membawa kepada komplikasi, jadi tanda-tanda untuknya diformulasi dengan jelas dan diperiksa dengan ketat untuk setiap pesakit. Sekiranya terdapat risiko gangguan hati selepas prosedur atau komplikasi yang berbahaya, maka doktor akan memilih untuk menolak pesakit untuk alasan keselamatan Dalam kes apabila rujukan kepada biopsi dipindahkan ke pesakit, tidak perlu panik: biopsi tidak bermakna proses patologi berjalan atau tidak dapat diubati.

Bilakah perlu dan mengapa anda tidak dapat melakukan biopsi hati?

Biopsi hati dilakukan pada pesakit yang telah menjalani imbasan ultrasound, imbasan atau MRI yang diimbas oleh organ, sebagai kaedah diagnostik yang jelas. Petunjuk untuknya ialah:

Perubahan keradangan kronik - untuk diagnosis pembezaan sebab (alkohol, virus, autoimunisasi, ubat), untuk menjelaskan tahap aktiviti keradangan;
Diagnosis bawaan hepatitis, sirosis dan hepatosis lemak dalam kes-kes yang klinikal sukar;
Meningkatkan jumlah hati untuk alasan yang tidak ditentukan;
Jaundis sifat yang tidak dapat dijelaskan (hemolitik atau hepatik);
Sclerosing cholangitis, sirosis cirit-birit utama - untuk menganalisis perubahan dalam saluran empedu;
Pencerobohan parasit dan jangkitan bakteria - batuk kering, brucellosis, dan sebagainya;
Sarcoidosis;
Cirrhosis hati;
Malformasi kongenital pada organ;
Sistemik vaskulitis dan patologi tisu hematopoietik;
Patologi metabolik (amyloidosis, porphyria, penyakit Wilson-Konovalov) - untuk menjelaskan sejauh mana kerosakan pada parenchyma hepatik;
Neoplasma hati untuk mengecualikan atau mengesahkan keganasan proses, sifat metastatik nodul tumor, menjelaskan struktur histologi neoplasia;
Rawatan antiviral - menetapkan masa permulaan dan menganalisis keberkesanannya;
Definisi prognosis - selepas pemindahan hati, jangkitan semula dengan virus hepatotropik, dengan perkembangan pesat fibrosis, dan sebagainya;
Analisis kesesuaian hati penderma yang berpotensi untuk pemindahan.

Prosedur biopsi hati ditetapkan oleh konsultasi doktor sebagai sebahagian ahli onkologi, ahli gastroenterologi, seorang ahli infeksi, yang masing-masing perlu dijelaskan untuk menentukan terapi yang paling berkesan. Pada masa petunjuk, pesakit sudah mempunyai hasil ujian darah biokimia, ultrasound dan kaedah pemeriksaan lain yang membantu menghilangkan kemungkinan risiko dan halangan untuk pelantikan biopsi. Contraindications are:

Patologi parah hemostasis, diatesis hemorrhagic;
Perubahan purulent-radang di abdomen, pleura, hati sendiri kerana risiko penyebaran jangkitan;
Proses pustular, eczematous, dermatitis di titik-titik tusukan atau hirisan yang dimaksudkan;
Hipertensi portal tinggi;
Sejumlah besar cecair untuk asites;
Gangguan kesedaran, koma;
Penyakit mental di mana hubungan dengan pesakit adalah sukar dan kawalannya terhadap tindakannya.

Rintangan yang disenaraikan dianggap mutlak, iaitu, jika wujud, biopsi perlu dibatalkan secara kategori. Dalam beberapa kes, terdapat kontraindikasi relatif yang boleh diabaikan jika faedah biopsi lebih tinggi daripada tahap risikonya, atau ia boleh dihapuskan oleh masa manipulasi yang dirancang. Ini termasuk:

Jangkitan umum - biopsi adalah kontraindikasi hanya sehingga mereka sembuh sepenuhnya;
Kegagalan jantung, tekanan darah tinggi sehingga pesakit diberi pampasan;
Cholecystitis, pankreatitis kronik, ulser lambung atau duodenal di peringkat akut;
Anemia;
Obesiti;
Alergi terhadap anestetik;
Penolakan kategori subjek dari manipulasi.

Biopsi hati tanpa kawalan ultrasound dikontraindikasikan dalam proses seperti tumor tempatan yang sedia ada, hemangiomas, rongga sista dalam parenchyma organ.

Persediaan untuk kajian ini

Biopsi tusuk hati tidak memerlukan rawatan di hospital dan paling kerap dilakukan pada pesakit luar; namun, jika keadaan pesakit menyebabkan kebimbangan atau risiko komplikasi tinggi, dia ditempatkan di klinik selama beberapa hari. Apabila tusuk tidak mencukupi untuk mendapatkan tisu hati, tetapi cara lain untuk mengambil bahan diperlukan (laparoskopi, sebagai contoh), pesakit dimasukkan ke hospital dan prosedur dilakukan di bawah keadaan bilik operasi.

Sebelum biopsi di klinik di komuniti, anda boleh menjalani pemeriksaan yang diperlukan, termasuk ujian, seperti darah, air kencing, coagulogram, ujian untuk jangkitan, ultrasound, ECG mengikut petunjuk, fluorografi. Sesetengahnya - ujian darah, koagulum dan ultrasound - akan diduplikasi sebelum mengambil tisu hati.

Apabila bersiap untuk tusuk, doktor menjelaskan kepada pesakit makna dan tujuannya, menenangkan dan menyediakan sokongan psikologi. Sekiranya berlaku kebimbangan, sedatif akan ditetapkan sebelum dan pada hari peperiksaan.

Selepas biopsi hati, pakar tidak membenarkan pemandu duduk di belakang roda, jadi selepas pemeriksaan pesakit luar, pesakit harus berfikir terlebih dahulu tentang bagaimana dia akan pulang dan siapa saudara-saudaranya akan dapat menemaninya.

Anestesia adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk biopsi hati, yang mana pesakit harus memberitahu doktor jika ia alah kepada anestesi dan ubat-ubatan lain. Sebelum pemeriksaan, pesakit perlu dibiasakan dengan beberapa prinsip penyediaan biopsi:

tidak kurang dari seminggu sebelum ujian, antikoagulan, agen antiplatelet dan ubat-ubatan anti-keradangan bukan steroid dibatalkan;
3 hari sebelum prosedur, anda perlu mengubah diet, tidak termasuk produk yang menyebabkan kembung (sayur-sayuran segar dan buah-buahan, pastri, kekacang, roti);
sehari sebelum kajian itu harus mengelakkan dari melawat sauna dan mandi, mandi panas dan pancuran mandian, mengangkat berat dan melakukan kerja berat badan fizikal;
dengan persediaan enzim yang kembung dan agen yang mengurangkan pembentukan gas (espumizan, pancreatin);
makanan terakhir sekurang-kurangnya 10 jam sebelum biopsi;
pada waktu petang sebelum enema pembersihan diletakkan.

Selepas menyelesaikan keadaan di atas, subjek mengambil mandi, mengubah pakaian dan pergi tidur. Pada waktu pagi pada hari prosedur, dia tidak makan, tidak minum, sekali lagi dia mengambil ujian darah, mengalami pemeriksaan ultrasound, jururawat mengukur tekanan darah dan nadi. Di klinik, pesakit menandatangani persetujuan untuk menjalankan kajian.

Varian biopsi hati dan ciri-ciri pelaksanaannya

Bergantung kepada kaedah pensampelan tisu untuk kajian, terdapat beberapa pilihan untuk biopsi hati:

Tuntutan;
Incisional:
Melalui laparoskopi;
Transvenous;
Jarum halus.

Biopsi percutaneous

Biopsi hati percutaneus memerlukan anestesia tempatan dan mengambil masa beberapa saat. Ia dijalankan dengan buta, jika tapak tusukan ditentukan menggunakan ultrasound, dan ia boleh dikawal oleh ultrabunyi atau tomografi komputer, yang semasa prosedur "memantau" arah jarum.

Untuk analisis histologi mengambil ruang tisu beberapa milimeter tebal dan sehingga 3 cm panjang. Informatif akan menjadi fragmen parenchyma, di mana mikroskopis akan dapat menentukan sekurang-kurangnya tiga jalur portal. Untuk menilai keparahan fibrosis, panjang biopsi harus sekurang-kurangnya 1 cm.

Oleh kerana serpihan yang diambil untuk kajian ini adalah bahagian yang sangat kecil dari keseluruhan hati, maka kesimpulan morfologi itu akan membimbangkannya, oleh itu, tidaklah selalu mungkin untuk mendapatkan kesimpulan yang tepat tentang sifat perubahan dalam seluruh organ.

Biopsi percutaneus ditunjukkan untuk penyakit kuning yang tidak ditentukan, pembesaran limpa dan hati yang tidak dapat dijelaskan, kehadiran luka-luka virus, sirosis organ, tumor, dan juga untuk memantau rawatan yang sedang dijalankan, keadaan hati sebelum dan selepas pemindahan.

Halangan untuk biopsi tusuk boleh menjadi pelanggaran hemocoagulation, pendarahan sebelumnya, ketidakmungkinan transfusi darah kepada pesakit, hemangioma yang didiagnosis, sista, keengganan kategori untuk diperiksa. Dengan obesiti yang teruk, pengumpulan cecair di abdomen, dan alahan kepada anestetik, persoalan tentang kemungkinan biopsi diselesaikan secara individu.

Di antara komplikasi tusukan hati adalah pendarahan, sakit, penembusan dinding usus. Perdarahan boleh timbul segera atau dalam beberapa jam selepas manipulasi. Sakit adalah gejala umum biopsi perkutan, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik. Kerana trauma tulang belakang dalam masa tiga minggu dari saat tusukan, hemobilia dapat berkembang, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di hipokondrium, menguning kulit, warna gelap kotoran.

Teknik biopsi perkutaneus melibatkan beberapa langkah:

Meletakkan pesakit di belakang, tangan kanan di belakang kepala;
Pelinciran tapak tusukan dengan antiseptik, pengenalan anestetik;
Pada 9-10 ruang intercostal ditusukkan oleh jarum ke kedalaman kira-kira 4 cm, garam dikumpulkan dalam jarum suntikan, yang menembusi tisu dan menghalang kandungan luaran daripada memasuki jarum;
Sebelum mengambil biopsi, pesakit menghirup nafas dan menghidupkan nafasnya, doktor menghilangkan plunger jarum suntikan sepanjang jalan dan cepat memasukkan jarum ke dalam hati, dan jumlah tisu yang diperlukan dikumpulkan dalam beberapa saat;
Penyingkiran jarum cepat, rawatan kulit antiseptik, pakaian steril.

Selepas tusukan, pesakit kembali ke wad, dan selepas dua jam dia sepatutnya melakukan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound untuk memastikan tiada cecair di tapak tusuk.

Biopsi Aspirate Needle Fine

Apabila mencetuskan tisu hati kepada pesakit boleh menyakitkan, oleh itu, selepas kulit dirawat dengan antiseptik, anestetik tempatan disuntik. Biopsi jenis ini membolehkan anda mengambil tisu untuk pemeriksaan sitologi, ia boleh digunakan untuk menjelaskan sifat pembentukan setempat, termasuk nod tumor.

Biopsi aspirat hati adalah cara paling selamat untuk mengambil tisu daripada pesakit kanser, kerana ia menghapuskan penyebaran sel-sel kanser dalam struktur tetangga. Biopsi aspirasi juga ditunjukkan untuk perubahan vaskular dan echinococcosis hati.

Apabila mencium tisu hati, pesakit terletak pada bahagian belakang atau kiri, titik tusukan kulit dioleskan dengan antiseptik, anestesia tempatan dilakukan. Ketat di bawah kawalan ultrasound atau peranti CT, laluan kemasukan jarum dirancangkan, hirisan kecil dibuat pada kulit. Jarum menembusi hati juga apabila pencitraan oleh ultrasound atau x-ray.

Apabila jarum telah sampai ke kawasan yang dirancang, aspirator yang diisi dengan garam telah diperbaiki, selepas itu doktor membuat pergerakan ke hadapan yang lembut dan mengumpul tisu. Pada akhir prosedur, jarum dikeluarkan, kulit dioleskan dengan antiseptik dan pakaian steril digunakan. Sebelum memindahkan pesakit ke wad, dia memerlukan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound.

Biopsi Hati Melintang

biopsi hati transversus

Satu lagi cara untuk mendapatkan tisu hati adalah biopsi yang transversif, yang ditunjukkan untuk gangguan hemostasis, orang-orang di hemodialisis. Inti ini terletak pada pengenalan kateter terus ke dalam urat hati melalui jugular, yang meminimumkan kemungkinan pendarahan selepas manipulasi.

Biopsi transjugular adalah panjang dan mengambil masa sehingga sejam, dan pemantauan ECG adalah mandatori semasa keseluruhan prosedur akibat risiko gangguan irama jantung. Manipulasi memerlukan anestesia tempatan, tetapi pesakit masih boleh terluka di kawasan bahu kanan dan zon tusuk hati. Kesakitan ini sering berpanjangan dan tidak melanggar keadaan umum.

Gangguan pembekuan yang teruk, sejumlah besar cecair ascitic di abdomen, tahap tinggi obesiti, hemangioma yang didiagnosis, percubaan sebelumnya yang gagal pada biopsi jarum yang baik dianggap sebagai sebab untuk biopsi yang transvenus.

Rintangan kepada jenis biopsi ini adalah sista, trombosis urat hati dan pengembangan saluran hempedu intrahepatik, dan kolangitis bakteria. Antara akibatnya adalah pendarahan intraperitoneal yang paling besar dengan penembusan kapsul organ, lebih kurang sering - pneumothorax, sindrom kesakitan.

Apabila melakukan biopsi yang transvenus, subjek terletak di belakangnya, selepas rawatan kulit dan pengenalan anestetik, pembedahan kulit dilakukan di atas urat jugular, di mana panduan vaskular diletakkan. Di bawah kawalan radiasi sinar-x, kateter dikawal di dalam vesel, di rongga jantung, vena cava lebih rendah daripada hepatik yang betul.

Pada masa pergerakan konduktor di dalam hati, irama mungkin terganggu, dan apabila mengambil bahan dari organ, ia boleh menjadi sakit di bahu kanan dan hipokondrium. Selepas aspirasi tisu, jarum dikeluarkan dengan cepat, tapak pembedahan kulit dirawat dengan alkohol atau iodin dan ditutup dengan kain steril.

Teknik Laparoscopic dan incisional

biopsi hati laparoskopi

Biopsi laparoskopik dilakukan di dalam bilik operasi dalam diagnosis patologi abdomen, pengumpulan cairan tidak jelas dalam perut, hepato-dan splenomegaly tanpa sebab yang dijelaskan, untuk menubuhkan tahap tumor malignan. Biopsi jenis ini melibatkan anestesia umum.

Biopsi hati laparoskopi dikontraindikasikan dalam kekurangan jantung dan paru-paru, halangan usus, keradangan bakteria peritoneum, gangguan hemokoagulasi yang teruk, obesiti teruk, protruding hernia yang besar. Di samping itu, prosedur itu perlu ditinggalkan jika pesakit itu sendiri secara mutlak terhadap kajian itu. Komplikasi laparoskopi termasuk pendarahan, komponen hempedu memasuki darah dan penyakit kuning, pecah limpa, kesakitan yang berpanjangan.

Teknik biopsi laparoskopi termasuk punca kecil atau incisions di dinding abdomen di tapak pengenalan instrumen laparoskopi. Pakar bedah mengambil sampel tisu menggunakan forceps biopsi atau gelung, memberi tumpuan kepada imej dari monitor. Sebelum mengeluarkan instrumen, pembuluh darah pendarahan membeku, dan pada akhir operasi, luka-luka itu disuntik dengan berpakaian steril.

Biopsi insisi tidak dijalankan dalam bentuk yang berasingan. Adalah bermanfaat dalam proses operasi neoplasma, metastasis hati sebagai salah satu tahap intervensi pembedahan. Laman-laman hati diketepikan dengan pisau bedah atau koagulator di bawah kawalan mata ahli bedah, dan kemudian dihantar ke makmal untuk diperiksa.

Apa yang berlaku selepas biopsi hati?

Terlepas dari kaedah pensampelan tisu, selepas manipulasi, pesakit akan menghabiskan kira-kira dua jam berbaring di sebelah kanannya, menekan tapak tusukan untuk mencegah pendarahan. Dingin diguna pakai ke tapak tusuk. Hari pertama menunjukkan rehat tidur, pemakanan yang lembut, tidak termasuk makanan panas. Makan pertama mungkin tidak lebih awal daripada 2-3 jam selepas biopsi.

Pada hari pertama pemerhatian selepas prosedur, pesakit diukur setiap 2 jam dengan tekanan dan kekerapan kontraksi jantung, dan ujian darah diambil secara teratur. Selepas 2 jam dan sehari kemudian anda memerlukan ultrabunyi kawalan.

Jika tidak ada komplikasi selepas biopsi, maka keesokan harinya subjek boleh pulang ke rumah. Dalam kes laparoskopi, tempoh rawatan di hospital ditentukan oleh jenis operasi dan jenis penyakit yang mendasari. Sepanjang minggu selepas kajian ini tidak disarankan untuk mengangkat berat dan melibatkan diri dalam buruh fizikal berat, untuk melawat mandi, sauna dan mandi panas. Penerimaan antikoagulan juga disambung semula selepas seminggu.

Hasil biopsi hati dapat diperolehi setelah kajian mikroskopik yang terperinci mengenai struktur dan sel-selnya, yang akan tercermin dari kesimpulan patologis atau sitologi. Dua kaedah digunakan untuk menilai keadaan parenchyma hepatik - Metavir dan skala Knodel. Kaedah Metavir adalah sesuai untuk kerosakan hati dengan virus hepatitis C; skala Knodel membolehkan kajian terperinci tentang sifat dan aktiviti keradangan, darjah fibrosis, dan keadaan hepatosit dalam patologi yang paling pelbagai.

Apabila menilai biopsi hati oleh Knodel, indeks aktiviti histologi yang dikira dikira, mencerminkan keparahan keradangan dalam parenchyma organ, dan darjah fibrosis ditentukan, menunjukkan pengikatan dan risiko degenerasi hati kirrotik.

Bergantung kepada bilangan sel dengan tanda-tanda distrofi, kawasan nekrosis, sifat infiltrat inflamasi dan keparahannya, perubahan fibrosis, skor total dikira, yang menentukan aktiviti histologi dan peringkat fibrosis organ.

Pada skala Metavir, keparahan fibrosis dinilai dalam mata. Jika tidak, maka kesimpulannya akan ada tahap 0, dengan pertumbuhan tisu penghubung di saluran portal - tahap 1, dan jika ia telah menyebar di luar batasnya - tahap 2, dengan fibrosis yang dinyatakan - tahap 3, mengenali sirosis dengan pelarasan struktur adalah yang paling sukar, keempat peringkat. Dengan cara yang sama, tahap infiltrasi inflamasi parenchyma hati dinyatakan dalam mata dari 0 hingga 4.

Hasil penilaian histologi hati dapat diperoleh 5-10 hari setelah prosedur. Adalah lebih baik untuk tidak panik, tidak mencari jawapan di Internet mengenai apa-apa persoalan yang timbul dari kesimpulan, tetapi pergi ke doktor yang menghantar anda untuk biopsi untuk penjelasan.

Ulasan pesakit yang telah menjalani biopsi hati sering kali positif, kerana prosedur yang dilakukan dengan penilaian yang tepat tentang tanda-tanda dan kontraindikasi, diterima dengan baik dan jarang memberikan komplikasi. Subjek mencatatkan kesengsaraan hampir lengkap, yang dicapai oleh anestesia tempatan, tetapi rasa tidak selesa mungkin berterusan selama sehari selepas biopsi. Ia lebih menyakitkan, pada pendapat ramai, mengharapkan hasil seorang ahli patologi, yang mampu untuk menenangkan dan mendorong doktor untuk taktik perubatan yang aktif.

Biopsi hati. Metodologi

Cadangan metodologi
Moscow 2004

Biopsi hati: petunjuk, kontra, kaedah pelaksanaan: cadangan metodologi / diedit oleh MD, prof. L.B. Lazebnik. Disusun oleh: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. B.D. Komarov et al - M.: Anaharsis, 2004. - 16 p. - 500 salinan
ISBN 5 901352-43-2.

Garis panduan adalah untuk ahli gastroenterologi dan pakar bedah.

Pada masa ini, pemeriksaan morfologi sepanjang hayat tisu hati telah meluas dalam amalan klinikal. Ini disebabkan oleh nilai diagnostik kaedah, jarang komplikasi dan teknik yang agak sederhana pelaksanaannya. Kaedah sedia ada diagnostik fungsian tidak dapat menjawab soalan tentang sifat sebenar perubahan morfologi dalam hati dalam pelbagai lesi. Isu-isu ini hanya boleh diselesaikan dengan kajian vivo tisu hati. Memahami sifat proses patologi dalam hati, yang diperolehi dalam kajian bahan biopsi, dalam kebanyakan kes bersamaan dengan data autopsi.

Biopsi hati membolehkan anda mengesahkan, menjelaskan, dan sering mengubah diagnosis klinikal. Menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk memantau hasil rawatan penyakit hati yang meresap pelbagai etiologi. Kajian morfologi hepatobioptata sering merupakan kaedah untuk diagnosis awal penyakit hati kronik.

Di Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, yang mempunyai pengalaman lebih daripada 30 tahun dengan kaedah ini, 7899 prosedur biopsi percutaneous buta telah dilakukan. Diagnosis awal hepatitis kronik telah disahkan hanya pada 40% pesakit. Dalam 43% pesakit dengan hepatitis kronik yang disahkan secara morfologi, perubahan dibuat kepada diagnosis klinikal dari segi menilai tahap aktiviti proses: 25% didiagnosis dengan lebih ringan, dan 15% mengalami tahap kerosakan hati yang lebih teruk.

Dalam kira-kira 4.5% kes, kajian bahan biopsi tusuk hati membolehkan kita untuk mendedahkan penyakit yang jarang berlaku (penyakit Gaucher, hemochromatosis, sarcoidosis, amyloidosis, hepatitis autoimun, batuk kering) semasa peperiksaan histologi.

Komplikasi biopsi hati perkutaneus

Kekerapan komplikasi semasa biopsi hati perkutaneus, menurut kesusasteraan dunia, adalah 0.06-2%. Ini termasuk perdarahan intra-perut, intrahepatic dan subkapsular hematomas, peritonitis bilier, pneumothorax, kematian, metastasis tempatan di sepanjang saluran pencernaan dengan biopsi neoplasma malignan. Salah satu komplikasi yang kerap adalah trauma cawangan saraf frenik, yang menyebabkan kesakitan di tapak tusukan, di kawasan epigastrik dan supraclavicular, serta di kawasan ikat pinggang bahu kanan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, persediaan psikologi yang baik pesakit dan anestesia yang betul membolehkan.

Semasa tempoh biopsi di Institut Penyelidikan Saintifik Pusat Radiologi, komplikasi berikut telah dinyatakan:

pembentukan hematoma subkapsular - dalam 28 (0.35%) kes;
peritonitis biliary terhad - dalam 1 (0.013%) kes;
reaksi pleura - dalam 6 (0.076%) kes, dalam 2 (0.025%) yang mana reaksi pleurisy berkembang;
hasil yang mematikan akibat pendarahan dari arteri intercostal yang terletak pada 1 (0.013%);
pendarahan intra-perut - dalam 3 (0.04%) kes.

Oleh itu, apabila melakukan biopsi perkutaneus buta di CNIIG, kadar komplikasi adalah 0.52% (41 kes).

Dengan hati yang dikurangkan (lebih kerap dengan sirosis hati) dan dengan asites, adalah mustahil untuk menjadi benar-benar yakin untuk mendapatkan biopsi. Punca juga mungkin tidak berjaya ("biopsi kosong") dengan kekurangan pengalaman dan kegagalan mengikuti prosedur, yang biasanya direkodkan dalam 2-16% kes. Di TsNIIG, frekuensi "biopsi kosong" adalah 1.1% (87 kes).

1. Petunjuk untuk biopsi hati

Penggunaan kaedah separa kuantitatif dalam kajian morfologi tisu hati membolehkan pengesahan maksimum kesimpulan histologis, pendekatan penyatuan untuk menilai keparahan proses patologis dan menjejaki dinamikanya dari masa ke masa. Ini sangat penting apabila membuat keputusan mengenai pelantikan kaedah rawatan yang paling optimum untuk peringkat tertentu, dan memungkinkan untuk meramalkan kursus dan hasil penyakit hati. Kaedah penilaian semi-kuantitatif yang paling meluas dalam aktiviti histologi hepatitis kronik adalah kaedah Knodel [R.G. Knodell et al., 1981].

Kaedah ini berdasarkan peruntukan parameter diagnostik berikut: keparahan perubahan dystrophik dan nekrotik dalam hepatosit, keparahan infiltrasi radang saluran portal dan percambahan tisu penghubung di hati. Keterukan setiap parameter diagnostik ini dianggarkan dalam mata, dan penjumlahan mata memberikan ciri kuantitatif integratif - indeks aktiviti histologi (IGA).

Nilai IGA dari 1 hingga 3 membolehkan kami menyatakan tahap aktiviti minimum. Apabila IGA 4-8 bercakap tentang hepatitis kronik dengan aktiviti ringan. Kadar yang lebih tinggi dari IHA - 9-12 dan 13-18 menunjukkan, masing-masing, aktiviti hepatitis kronik yang sederhana dan tinggi.

Kriteria diagnostik untuk penilaian
Indeks Aktiviti Histologi (oleh R.G. Knodell)

Oleh itu, kelakuan biopsi sasaran pembentukan fokal hati ditunjukkan untuk tujuan diagnosis pembezaannya, dan juga untuk menjelaskan kerosakan hati yang meresap.

2. Peraturan biopsi hati

2.1. Peperiksaan awal

Keputusan mengenai kemungkinan biopsi hati dibuat secara bersama oleh doktor yang hadir dan ketua jabatan, serta ketua jabatan atau konsultasi.

Sebelum manipulasi, ujian makmal dan instrumental diperlukan, yang termasuk ujian darah klinikal dengan definisi platelet, parameter pembekuan darah, jenis darah, faktor Rh, PB, HIV.

Ultrasound organ abdomen membolehkan anda menentukan saiz hati, untuk menentukan struktur anatomi, hubungan anatomi dan topografi dengan organ-organ jiran, untuk mengenal pasti kehadiran pembentukan hati yang penting, dan juga untuk menjelaskan lokasi pundi hempedu. Ini akan membantu mencegah kerosakan pada kapal besar di pintu hati hati, pundi hempedu dan organ dalaman lain.

Pemeriksaan awal membolehkan anda mengenal pasti kontraindikasi untuk manipulasi, untuk menentukan kaedah menjalankan kajian (biopsi buta percutaneus atau biopsi sasaran di bawah kawalan ultrasound).

Memperolehi persetujuan yang dimaklumkan oleh pesakit untuk menjalankan kajian.

2.2. Kontraindikasi mutlak untuk biopsi hati

Diatesis hemoragik, kecenderungan pendarahan (penurunan masa prothrombin 1.2, APTT> 35 saat, Masa pendarahan> 7 min), trombositopenia - kiraan platelet 140-150 dan 80-90 mm Hg. Seni.).
Anemia
Ascites
Penyakit radang penyerapan extrahepatic dalam fasa akut (ARVI, bronkitis, pneumonia, cholecystitis, pankreatitis, ulser peptik pada peringkat akut, cystitis, pyelonephritis, dan sebagainya).
Dengan adanya kontraindikasi relatif, biopsi hati dilakukan, jika perlu, selepas penyediaan khusus pesakit dan melakukan pembetulan dadah.

3. Campuran percutaneous (PCI) di bawah kawalan ultrasound

3.1. Pertubuhan dan sokongan teknikal

Untuk melakukan campur tangan tusukan di bawah kawalan ultrasound, syarat-syarat berikut diperlukan:

Pakar diagnostik ultrasonik, memiliki PCI, atau pakar bedah dengan pengalaman yang mencukupi dalam bekerja dengan peralatan diagnostik ultrasound dan mampu melaksanakan campur tangan di bawah kawalannya.
Peranti ultrasonik dengan sensor tusukan dengan kekerapan 3.5-5.0 MHz atau dengan peranti untuk tusukan arah untuk sensor standard.
Jarum khas untuk bahan yang sesuai untuk pemeriksaan histologi atau sitologi.
Kateri dan kateter khas, panduan dan lekapan pelbagai jenis dan saiz.
Peralatan sinar-x dilengkapi dengan penukar elektron-optik untuk melaksanakan kajian radiopaque gabungan.
Keupayaan menilai biopsi oleh ahli morfologi, ahli sitologi, pakar histologi yang berkelayakan.
Kemungkinan pemerhatian pesakit selepas pakar bedah CSD.

Bergantung kepada tujuan pensampelan bahan dan tolok jarum yang digunakan, biopsi dibahagikan kepada jenis berikut:

Meneruskan biopsi aspirasi jarum halus (PTAB) untuk mendapatkan bahan hanya untuk pemeriksaan sitologi (struktur tisu biopsi tidak dipelihara). Calar jarum yang digunakan adalah antara 25 dan 21 G.
PTAB untuk mendapatkan bahan yang sesuai untuk kajian mikrohistologi (struktur tisu biopsi sebahagiannya dipelihara). Kaliber jarum yang digunakan ialah dari 20 hingga 18 G.
Biopsi jarum tebal (struktur tisu biopsi disimpan untuk peperiksaan histologi). Calar jarum yang digunakan adalah dari 17 hingga 14 G.

Untuk biopsi hati, Chiba, Franseen, Turner dan jarum lain digunakan, serta aspirator jarum suntikan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan jarum tusukan dari 17 hingga 14 G, yang membolehkan untuk mengekalkan struktur histologi biopsi.

Perlu diingat bahawa peningkatan diameter jarum dan kepelbagaian punctures adalah berkadar terus dengan kedua-dua ketepatan diagnosis morfologi dan kemungkinan komplikasi. Pilihan alat dibuat pada malam campur tangan, dengan mengambil kira tugas-tugas yang diberikan kepada penyelidik.

3.2. Keadaan biopsi hati di bawah kawalan ultrasound

Pemeriksaan biopsi tirus dan prosedur pembedahan lain di bawah kawalan ultrasound dilakukan di bawah keadaan unit operasi, bilik operasi kecil atau bilik persalinan yang bersih, sambil mematuhi piawaian aseptik dan antiseptik standard.

3.3. Metodologi untuk melaksanakan biopsi sasaran di bawah kawalan ultrasound

3.3.1. Untuk pesakit. Ia memerlukan pemeriksaan ultrasound sebelum pada malam melihat anak tusukan pembentukan sista fokus atau hari sebelum atau hari manipulasi untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan kemungkinan teknikal tusukan pendidikan.

Menyediakan pesakit untuk biopsi sasaran di bawah kawalan ultrasound dilakukan dengan cara yang sama seperti pembedahan yang dirancang pada organ perut. Pada petang sebelum campur tangan, enema pembersihan dilakukan, pada waktu pagi pesakit dihidangkan di bilik operasi dengan ketat pada perut kosong. Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, pada waktu pagi pada hari pembedahan anda perlu mencukur medan pembedahan.

3.3.2. Pengangkutan pesakit. Di dalam bilik operasi pesakit hendaklah dihidangkan dalam kedudukan mendatar yang telanjang. Pesakit sesuai dengan selesa di meja operasi dalam kedudukan di belakang atau di sebelah kiri.

3.3.3. Memproses bidang pembedahan. Bidang pembedahan dirawat tiga kali dengan etil alkohol 70% dengan larutan chlorhexidine (0.5%) atau antiseptik standard lain pada hari rawatan medan pembedahan. Medan pembedahan diliputi dengan tuala steril. Sensor peranti ultrasonik dan peranti tusukan diproses dengan 70% etil alkohol atau penyelesaian lystole.

3.3.4. Anestesia Dengan biopsi yang disasarkan, anestesia tempatan dilakukan. Anestesia disediakan oleh pengenalan 10-15 ml larutan novocaine sebanyak 0.5%. Sebelum manipulasi, adalah wajar untuk melakukan premedikasi standard (promedol + atropine + dimedrol), terutamanya pada pesakit dengan sistem saraf labile.

Dengan adanya kontraindikasi, mungkin dilakukan manipulasi tanpa penenang analgesik narkotik.

3.4.5. Biopsi jarum. Doktor yang melakukan manipulasi itu, menggariskan trajektori tusukan menggunakan peranti ultrasound. Setelah menggariskan titik tusukan, doktor melakukan penyusupan tisu hingga ke peritoneum dengan anestetik lokal, kemudian membuat tusuk kulit dengan pisau bedah. Pengenalan jarum puncture dilakukan di bawah kawalan ultrasound. Apabila mencapai pembentukan yang tercabut, gaya jarum dikeluarkan, dan aspirator picagari yang diisi dengan 3 ml salin fisiologi dilampirkan pada pavilion jarum. Vakum diwujudkan dalam jarum suntikan aspirator, selepas itu beberapa pergerakan translasi dilakukan dengan kompleks jarum suntikan, di mana satu tiang tisu disedut ke dalam jarum tusuk. Jarum dikeluarkan, luka dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Sapukan aseptik digunakan. Sebelum mengangkut pesakit dari bilik operasi ke wad, imbasan ultrasound diulangi untuk cecair percuma atau terhad di kawasan intervensi.

3.3.b. Tempoh pasca operasi. Selepas pembedahan dilantik kelaparan selama 2 jam di kawasan sejuk campur tangan, pemerhatian atendan doktor memantau hemoglobin, hematokrit dan leukosit ultrasound kedua 24 jam selepas manipulasi.

Artis. Tuntutan di bawah kawalan ultrasound dilakukan oleh doktor yang mempunyai sijil doktor diagnosis ultrasound. Sekiranya perlu, membantu doktor yang menghadiri pesakit.

4. Mengendalikan biopsi hati perkutaneus buta

4.1. Sokongan teknikal

Untuk biopsi perkutan buta, kit biopsi hati yang boleh digunakan, termasuk jarum Menghini, jarum suntik dan pisau bedah. Jarum Menghini mempunyai panjang 88 mm dan bahagian kerja panjang 70 mm. Di hujung jarum, potongan serong (45 °) dibuat, dan di dalamnya ada penghentian yang tidak membenarkan mendapatkan kepingan kain lebih lama daripada 4 cm.

4.2. Syarat untuk menjalankan biopsi hati perkutaneus buta

Prosedur dalam bilik prosedur (manipulasi). Bilik mesti memenuhi semua keperluan kebersihan dan kebersihan (lantai ditutup dengan linoleum, dinding ke siling dijubin, siling dicat dengan cat minyak). rawatan kabinet kebersihan awal dan akhir yang terdiri daripada mencuci lantai dan dinding penyelesaian 0.05 peratus analit, rawatan permukaan (menggosok kabinet, meja, sofa penyelesaian 0.05 peratus daripada analit) dan bilik kvartsevanie selama 60 minit. Selepas 60 minit. Kabinet bersedia untuk manipulasi. Meletakkan bahan untuk sterilisasi, merendam peralatan logam dalam 0.5 peratus penyelesaian chlorhexidine dan rawatan kebersihan premis dijalankan oleh jururawat prosedur yang mempunyai sijil yang sesuai.

4.3. Kaedah untuk biopsi hati perkutaneus

4.3.1. Menyediakan pesakit. Ujian awal makmal dan pemeriksaan instrumental sebelum biopsi hati dilakukan oleh doktor yang hadir.

Doktor yang menghadiri mengemukakan permohonan, yang disahkan oleh ketua jabatan. Pada waktu pagi sebelum prosedur, doktor yang sedang meneliti pesakit, merekodkan keadaannya, kadar denyutan jantung, tekanan darah, dan suhu badan dalam sejarah kes, menunjukkan masa pemeriksaan.

Biopsi hati perkutaneus dilakukan pada perut kosong. Pesakit diletakkan di belakangnya dengan sedikit sentuhan batang ke kiri. Kepala dihidupkan ke kiri, tangan kanan luka di belakang kepala.

4.3.2. Memilih tapak tusuk. Tusukan dilakukan di ruang interkostal 9-10, di zon hepatik kebodohan di garis tengah axillary.

4.3.3. Rawatan bidang pembedahan dan anestesia. Kulit dirawat dengan penyelesaian iodin, 70% alkohol. Untuk anestesia kulit dan lapisan lebih dalam tisu bersebelahan dengan hati, 10.0-20.0 ml larutan 0.5% novocaine atau 4.0-8.0 ml larutan 2% lidocaine digunakan. Perhatian khusus diberikan kepada anestesia kapsul hati.

4.3.4. Biopsi hati. Sebelum tusukan, ke dalam picagari mendapat 3 ml masin fisiologi, yang menghalang kemasukan pelbagai tisu dan lumen jarum semasa menusuk, dan seterusnya memudahkan pengeluaran dalam aspirasi tisu hepatik. Untuk memudahkan laluan jarum, kulit dicekik dengan stylet atau dipotong dengan pisau bedah. Melalui lubang yang disediakan di atas tulang rusuk yang mendasari, jarum dimasukkan ke dalam tisu subkutaneus melalui saluran yang sebelum ini diadakan semasa anestesia, hingga kedalaman 3-4 cm, sebelum menembus peritoneum parietal, pada masa yang sama pra-saline. Jarum berorientasikan tegak lurus tetapi relatif kepada tulang rusuk.

Seterusnya, 1.5 ml penyelesaian fisiologi dalam jarum suntikan disuntik untuk membebaskan jarum dari tisu, mungkin hadir dalam lumennya. Pesakit diminta menghembus nafas sambil memegang nafas. Piston jarum suntik ditarik sejauh mana ia akan pergi, yang menghasilkan tekanan negatif dalam picagari. Seterusnya, dengan cepat membuat pergerakan menembusi hati ke kedalaman 2 -3 cm dan segera keluarkan jarum. Hujung jarum perlu diarahkan ke sudut epigastrik, yang mengelakkan kecederaan pembuluh darah besar dan saluran hempedu. Sudut kecenderungan jarum tusuk berbeza-beza bergantung kepada bentuk dada pesakit. Tusukan itu sendiri mengambil masa 1-2 saat.

Tudung tisu hati 2-3 cm panjang dikekalkan dalam jarum, dari mana ia mudah dikeluarkan dengan membasuh dengan garam. Ia adalah perlu untuk memastikan integriti jarum selepas akhir manipulasi. Dalam ketiadaan tisu hati dengan biopsi buta, disarankan untuk melakukan biopsi hati yang disasarkan.

Jumlah tisu yang diperoleh adalah kira-kira 1/30000 jisim hati. Selepas tusukan, pakaian aseptik digunakan di tapak tusuk.

4.3.5. Memantau pesakit. Pesakit diletakkan pada roller selama 2 jam. Ia adalah mungkin untuk menggunakan pek ais. Pada masa ini adalah haram untuk diminum, makan. Selepas 2 jam, roller dikeluarkan, pesakit dibenarkan minum, makan. Pesakit mesti mematuhi rehat tidur selama 8-10 jam.

Pesakit masih berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang bertugas pada siang hari. Setiap 2 jam tekanan darahnya diukur. Di samping itu, adalah perlu untuk mengawal tahap hemoglobin, hematokrit, leukosit, dan selepas 2 dan 24 jam selepas prosedur, ultrasound rongga perut.
Memantau pesakit selepas biopsi hati dilakukan oleh doktor yang menghadiri.

Artis. Biopsi hati buta perkutaneus dilakukan oleh seorang doktor yang telah menjalani latihan yang sesuai berdasarkan hospital menggunakan teknik ini.

5. Taktik mengendalikan pesakit dalam kes pengesanan komplikasi

Sekiranya pengesanan komplikasi semasa biopsi hati, pesakit segera dirundingkan oleh pakar bedah dan bergantung kepada keterukan keadaan, dipindahkan ke jabatan pembedahan atau unit penjagaan rapi.

5.1. Kerana disyaki pendarahan intra-abdomen dijalankan pemeriksaan kecemasan: darah klinikal (hemoglobin, eritrosit, hematokrit), ultrasonografi abdomen kehadiran cecair percuma, serta tusukan rongga abdomen dalam perkusi menumpulkan. Dalam kes pengesahan komplikasi ini, pesakit diberikan terapi hemostatic dan penggantian terapi, rawatan pembedahan.

5.2. Sekiranya hematoma subkapsular disyaki, ujian darah klinikal (hemoglobin, eritrosit, hematokrit, leukosit), ultrasound hati dalam dinamik, terapi hemostatik dan antibakteria dilakukan.

5.3. Sekiranya peritonitis disyaki, ujian ultrasound dilakukan untuk kehadiran cecair bebas, ujian darah klinikal (kiraan leukosit), dan laparoskopi kecemasan untuk mengesahkan diagnosis dan perparitan rongga perut.

5.4. Sekiranya pneumorax disyaki, x-ray dada kecemasan ditunjukkan, dan saliran rongga pleura ditunjukkan mengikut Belau.

5.5. Sekiranya pecahnya sebahagian daripada konduktor, jarum, gaya, atau luka daripada bahagian kateter, endoskopik (laparoskopi) penyingkiran badan asing ditunjukkan.

Bab 3. Biopsi Hati

Adalah dipercayai bahawa biopsi tebal hati pertama kali dilakukan pada tahun 1883. Ehrlich di Jerman (Jadual 3-1) untuk mengkaji kandungan glikogen dalam hati di diabetes mellitus [14], dan kemudian pada tahun 1895. Lucatello di Itali untuk diagnosis abses hati amebic.

Hasil biopsi siri untuk diagnosis sirosis dan tumor hati pertama kali diterbitkan pada tahun 1907. Shupfer di Perancis [42] Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak berleluasa sehingga 30-an, apabila Heward et al., Di Perancis [22] dan Baron di Amerika Syarikat [3] mula menggunakan biopsi hati untuk tujuan diagnostik umum. Semasa Perang Dunia II, jumlah biopsi hati meningkat secara dramatik; Biopsi hati digunakan secara meluas untuk mengkaji hepatitis virus dengan cara yang menggalakkan yang mempengaruhi tentera pihak yang berperang [23, 43].

Pada masa ini, hampir setiap doktor muda semasa kursus latihan di bawah pengawasan profesional berpengalaman menguasai teknik biopsi tusukan hati. Petunjuk untuk biopsi dan tekniknya telah berubah, pengiktirafan komplikasi meningkat, dan risiko yang dikaitkan dengannya telah dikurangkan. Tafsiran data biopsi adalah sebahagian penting dari latihan patologis.

Pemilihan dan penyediaan pesakit

Pesakit biasanya dirawat di hospital untuk melakukan biopsi hati. Biopsi pesakit luar dilakukan hanya dengan tidak adanya penyakit kuning atau tanda-tanda dekompensasi seperti asites atau encephalopathy. Biopsi pesakit luar tidak sepatutnya dilakukan dengan sirosis atau tumor hati [38]. Biopsi pesakit luar adalah terutamanya ditetapkan berdasarkan hasrat pesakit dan untuk mengurangkan kosnya. Menurut cadangan Persatuan Gastroenterologi Amerika, doktor sendiri harus memutuskan sama ada melakukan biopsi pada pesakit luar atau pesakit luar, dan kepentingan syarikat insurans tidak boleh mempengaruhi keputusan ini [24].

Masa prothrombin selepas suntikan intramuskular 10 mg vitamin K tidak boleh melebihi masa kawalan lebih dari 3s. Bilangan platelet harus melebihi 80 • 10 9 / l.

Dalam trombositopenia, risiko pendarahan lebih banyak bergantung kepada keadaan fungsi platelet berbanding dengan bilangan mereka. Pesakit dengan hypersplenism dan kiraan platelet kurang daripada 60 x 10 9 / L kurang berkemungkinan berdarah daripada pesakit dengan leukemia dengan kiraan platelet yang sama. Keadaan ini harus dipertimbangkan terutamanya pada pesakit dengan penyakit darah atau selepas pemindahan organ ketika menentukan kesan terapi sitostatik, virus, agen berjangkit lain, koreksi berbanding penyakit host pada hati. Dalam pesakit sedemikian, biopsi dianggap selamat jika menggunakan transfusi platelet adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah mereka kepada lebih daripada 60 x 10 9 / l. Pesakit selepas berlebihan alkohol juga memerlukan perhatian yang lebih tinggi, di mana mungkin terdapat penurunan bilangan platelet, mereka

Jadual 3-1 Maklumat sejarah tentang biopsi hati [44]

Kajian glikogen hati

Diagnosis abses hati amsbna

Diagnosis sirosis hati

Ivssrssn dan Roholm

Aksnfsld dan Brass

disfungsi, terutama ketika mengambil asid asetilsalicylic. Waktu pendarahan mereka boleh mencapai 25 minit dengan kiraan platelet sebanyak 100 • 10 9 / l dan peningkatan masa prothrombin hanya 3 s berbanding dengan penunjuk kawalan.

Anda mesti tahu jenis darah pesakit dan sentiasa bersedia untuk transfusi darah.

Biopsi hati tidak disyorkan untuk asites teruk, kerana tidak mungkin untuk mendapatkan sampel tisu hati.

Daripada 155 biopsi yang dilakukan pada pesakit dengan hemofilia, 12.5% adalah rumit oleh pendarahan yang teruk [1]. Biopsi hati dalam hemofilia A tidak boleh dilakukan jika tidak ada tanda-tanda penting dan mungkin untuk meningkatkan tahap faktor VIII hingga kira-kira 50% 48h

Selalunya terdapat variasi struktur anatomi dan saiz hati. Dengan hati yang kecil, jarum tidak boleh mencapai organ, yang melanggar korelasi anatomi, membubarkan pundi hempedu atau pembuluh darah besar di pintu gerbang mungkin. Jika boleh, imbasan ultrasound (ultrasound) perlu dilakukan sebelum biopsi untuk menjelaskan saiz hati, lokasi pundi hempedu dan keabnormalan anatomi [11].

Jarum Menghini membolehkan tisu hati diperoleh melalui aspirasi (Rajah 3-1) [33]. "Trucut" jarum juga digunakan, iaitu pengubahsuaian jarum Silverman yang sudah lapuk. Penggunaannya sangat berharga dalam sirosis hati [9]. Dengan biopsi Mengini, pemisahan ruang tisu lebih jelas, tetapi prosedurnya lebih mudah dan lebih cepat. Bilangan komplikasi kurang daripada dengan biopsi Trucut [38].

Rajah. 3-1. Bahagian membujur jarum Mengini untuk biopsi hati. Di dalam laras jarum terdapat batang [33].

Biopsi dengan jarum Menghini "dalam satu saat" (lihat rajah 3-1). Jarum dengan diameter 1.4 mm digunakan. Dalam amalan pediatrik, gunakan jarum yang dipendekkan. Jarum mempunyai celah luntur dan sedikit cembung ke luar, dilengkapi dengan batang yang terletak di dalam batang, menghalang aspirasi tisu hati yang berlebihan ke dalam picagari, pemecahan atau pemusnahannya.

Larutan steril (3 ml) ditarik ke dalam jarum suntik, jarum selepas anestesia kulit dimasukkan ke ruang intercostal, tanpa melepasi sepenuhnya. Sebahagian daripada penyelesaian (2 ml) membersihkan jarum dari serpihan kulit. Kemudian pelocok jarum diseret, mewujudkan aspirasi yang berterusan. Ini adalah bahagian paling perlahan prosedur. Apabila nafas pesakit diadakan semasa tamat tempoh, jarum yang terletak bersebelahan dengan permukaan kulit disuntik ke dalam hati dengan pergerakan cepat dan dikeluarkan. Ini adalah langkah prosedur yang cepat. Hujung jarum diletakkan pada kertas penapis steril, penyelesaian baki dicuci dengan teliti ke atasnya dengan lajur kain dan dipindahkan ke larutan fixatif.

Premedikasi sebelum biopsi tidak dijalankan, kerana ia boleh menjejaskan hubungan dengan pesakit. Walau bagaimanapun, pelepasan sakit selepas prosedur diperlukan dalam sesetengah kes.

Akses intercostal digunakan paling kerap [44]. Kegagalan jarang diperhatikan, penilaian hati-hati terhadap saiz hati oleh perkusi ringan diperlukan. Mengendalikan ultrabunyi awal atau tomografi yang dikira (CT). Saiz hati yang diubah suai fibrous adalah kontraindikasi kepada biopsi. Selepas anestesia tempatan, jarum dimasukkan ke dalam ruang intercostal kelapan atau kesembilan pada garis tengah axillary dengan pesakit bernafas dengan tenang semasa tamat tempoh. Jarum itu diarahkan sedikit ke belakang dan kencang untuk mengelakkan punca pundi hempedu. Dengan kehadiran pendidikan yang teliti di rantau epigastrik atau lesi di bahagian kiri hati (menurut kajian instrumental), pendekatan anterior digunakan.

Biopsi hati transjugular. Jarum Trucut khas diletakkan dalam kateter yang dilalui melalui urat jugular ke dalam urat hati. Kemudian jarum dimasukkan ke dalam tisu hati, menusuk dinding vena hepatic (Rajah 3-2).

Teknik biopsi ini ditunjukkan untuk gangguan pembekuan, ascites besar-besaran, hati kecil atau tiada hubungan dengan pesakit, serta kegagalan hati fulminant untuk menentukan prognosis dan keperluan pemindahan hati [12, 30]. Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan pengukuran serentak vena percuma

Rajah. 3-2 Biopsi hati transjugular. Kateter terletak di urat hati, dan agen kontras dimasukkan untuk menentukan lokasi kateter. Biopsi dilakukan dengan jarum Trucut (ditandakan dengan anak panah).

tekanan dan tekanan baji dalam urat hati. Prosedur ini boleh dijalankan jika percubaan pada biopsi percutaneus tidak berjaya (Jadual 3-2).

Dalam pesakit dengan fibrosis atau sirosis hati, jumlah tisu yang mencukupi diperolehi dalam 81-97% daripada kes [28, 30]. Kekerapan komplikasi berkisar antara 0 hingga 20%. Kadar kematian adalah sangat rendah, tetapi perforasi kapsul hati boleh membawa maut [28]. dengan biopsi percutaneus Biopsi transjugular hati adalah kajian yang lebih mahal dan teknikal yang sukar. Walaupun biopsi biasanya berjaya, kadang-kadang fragmen tisu hati sangat kecil.

Biopsi sasaran. Lesi ini diiktiraf melalui pemeriksaan pencitraan - ultrabunyi, CT, angiografi (Rajah 3-3) dan merosakkannya dengan jarum Trucut (selepas menilai pembekuan darah dan tidak ada contraindications). Pada pesakit dengan pembekuan darah yang cacat, selepas mengeluarkan jarum dari kanula dengan tiang tisu, buih gelatin disuntik ke dalam saluran tusuk untuk menutup saluran tusuk [50], yang membantu mencegah pendarahan yang ketara. Dengan bantuan biopsi yang disasarkan hati, lebih kerap mungkin untuk mendapatkan peratusan hasil yang lebih tinggi daripada dengan biopsi perkutaneus buta. Ketepatan diagnosis penyakit hati kronik mengikut keputusan kedua-dua jenis biopsi adalah 95 dan 81%.

Jadual 3-2. Indikasi untuk biopsi transjugular hati

Gangguan pembekuan darah

Kehilangan hepatik fulminant sebelum pemindahan hati

Ascites besar-besaran Hati kecil

Pengukuran tekanan baji di urat hati

Kurang hubungan dengan pesakit

Peranti untuk pistol biopty, dikawal oleh satu tangan, menggunakan jarum yang diubahsuai "Trucut" No. 14 atau 18 (Rajah 3-4 dan 3-5). Peranti diaktifkan oleh mekanisme musim bunga yang cepat dan berkuasa, membolehkan anda menetapkan jarum dengan tepat, prosedur kurang menyakitkan daripada dengan biopsi jarum konvensional. Penggunaan peranti ini untuk lesi fokus adalah sangat berharga [48].

Biopsi disasarkan dengan jarum halus. Menggunakan jarum yang sepadan dengan No. 22swg (0.7 mm) meningkatkan keselamatan biopsi. Penggunaannya terutama ditunjukkan untuk diagnosis lesi hati focal, walaupun ia tidak selalu bermaklumat [5,7 |. Biopsi jarum halus tidak boleh digunakan untuk diagnosis penyakit hati yang meresap, khususnya hepatitis kronik dan sirosis.

Biopsi hati dengan jarum Surecut (0.66mm) dilakukan dengan kontraindikasi untuk menggunakan jarum Menghini. Risiko komplikasi adalah minimal walaupun dengan tusukan sista hidatid atau hemangioma [27].

Pemeriksaan sittologi aspirat dilakukan untuk menentukan jenis tumor [17].

Pemerhatian selepas biopsi. Perdarahan berkemungkinan besar dalam tempoh 3-4 jam selepas biopsi [25]. Pulse dan tekanan darah direkodkan setiap 15 minit untuk jam 1 dan setiap 30 minit untuk 2h seterusnya.

Dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital, mereka terus memantau nadi selama 24 jam, doktor meneliti pesakit 4 dan 8 jam selepas biopsi. Pemerhatian yang sangat berhati-hati terhadap pesakit adalah perlu. Adalah penting untuk mengekalkan rehat tidur selama 24 jam.

Pesakit luar untuk biopsi dimasukkan ke wad penjagaan siang pada pukul 9 pagi Biopsi dilakukan tidak lewat daripada pukul 1 pagi pada waktu pagi. Pulse dan tekanan darah direkodkan dengan cara yang sama seperti pada pesakit hospital. Pesakit mesti berbaring sehingga 16h, dia diperiksa

Rajah. 3-3. Komputer tomogram seorang lelaki berusia 45 tahun dengan sirosis hati yang disebabkan oleh HBV. Ketidaksamaan kontur hati dan splenomegali jelas kelihatan. Suatu biopsi sasaran tumor yang disyaki di lobus kiri hati membolehkan diagnosis karsinoma hepatoselular.

Rajah. 3-5. Jarum Trucut mempunyai kanula luaran dan jarum pemotong yang terletak di dalamnya. Pertama, jarum dimasukkan ke dalam tisu, dan kemudian spesimen itu dikeluarkan.

16 h 30 min dan pada 17 h biarkan pulang dengan kereta dengan atendan. Pada masa yang sama, pesakit yang tinggal berhampiran hospital (tidak lebih dari 30 minit), tidak tinggal bersendirian di rumah dan mempunyai telefon. Biasanya, biopsi pesakit luar dijalankan dalam kes-kes yang disyaki hepatitis kronik, sirosis, dan kerosakan hati alkohol.

Semasa tusuk, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan di kawasan epigastrik. Selepas biopsi, anda mungkin mengalami sakit ringan di sebelah kanan, yang berlangsung selama 24 jam; sakit boleh memancar ke bahu kanan.

Kesukaran biopsi

Biopsi boleh tidak berjaya dengan sirosis hati, terutamanya dengan kehadiran ascites. Ia lebih sukar untuk memasukkan jarum ke dalam hati yang padat; Walau bagaimanapun, jumlah parenchyma yang tidak mencukupi dapat diperolehi disebabkan oleh peningkatan tisu berserabut. Emphysema paru-paru boleh menjadi halangan lain, kerana hati diturunkan kerana kedudukan diafragma yang rendah dan trocar dapat melewatinya.

Sebab bagi biopsi yang tidak berjaya sering tidak mencukupi jarum yang tajam, yang tidak membenarkan untuk menembusi kapsul hati. Oleh itu, perlu menggunakan jarum tajam.

Peratusan biopsi berjaya meningkat dengan peningkatan diameter jarum yang digunakan, bagaimanapun, kekerapan komplikasi meningkat, dan oleh itu adalah perlu untuk menilai nilai maklumat yang diharapkan dan risiko yang mungkin. Contohnya, jarum Menghini dengan diameter 1mm, yang dianggap selamat sepenuhnya, sering tidak membenarkan tisu hati yang cukup untuk diagnosis. Apabila menggunakan jarum, Trucut lebih berdarah.

Biopsi hati dalam pediatrik

Pada kanak-kanak, biopsi boleh dilakukan di Mengini. Pada bayi, anestesia tempatan mencukupi dengan pengenalan 15-60 mg pentobarbital 30 minit sebelum biopsi. Kanak-kanak dipegang dengan tali Velcro yang terbentang di atas paha dan dada, tusukan dilakukan di hipokondrium. Sekiranya hati kecil, gunakan pendekatan intercostal. Pembantu memerah dada pada akhir pembuangan air untuk menghadkan perjalanan pernafasan.

Komplikasi pada kanak-kanak adalah lebih biasa (4.5%) daripada orang dewasa, dan risiko pendarahan sangat hebat dengan kanser atau selepas pemindahan tulang sumsum [8]. Pada kanak-kanak yang lebih tua, anestesia am biasanya digunakan bergantung pada hubungan dengan kanak-kanak.

Ia juga mungkin menggunakan biopsi transjugular [15].

Risiko dan komplikasi

Kematian selepas biopsi, menurut data statistik, adalah kira-kira 0.01% (Jadual 3-3). Pembangunan komplikasi diperhatikan dalam 0.06-0.32% pesakit [45].

Selama 17 tahun di Royal FreeHospital sekitar 8000 prosedur biopsi hati telah dilakukan; kematian hanya diamati dalam 2 kes: dalam pesakit dengan hemofilia dan dalam pesakit dengan hepatitis virus akut [44]. Walaupun kematian rendah dan kadar komplikasi yang rendah, biopsi hati harus dilakukan hanya jika pesakit dapat menghitung manfaat dari maklumat yang diterima dan jika maklumat ini tidak dapat diperoleh dengan kaedah penyelidikan yang tidak invasif.

Pleurisy dan perihepatitis

Hari selepas biopsi, bunyi pergeseran peritoneum atau pleura, yang disebabkan oleh perihepatitis fibrinus atau pleurisy, boleh didengar. Komplikasi ini tidak penting, rasa sakit itu lega dengan mengambil analgesik. Dengan sinar-X dada, pneumothorax kecil dapat dikesan.

Dalam satu siri baru-baru ini, 9212 pendarahan, pendarahan maut diperhatikan dalam 10 pesakit (0.11%), pendarahan bukan-mati - dalam 22 (0.24%) [31]. pelbagai

Jadual 3-3 Kematian dengan biopsi hati