Tumor Klackin

Tumor Klackin dipanggil cholangiocarcinoma, kanser yang berasal dari lapisan epitelium saluran hempedu. Penyakit ini jarang berlaku, dengan ketiadaan tidak lebih dari 3% daripada semua tumor malignan, meluas, tetapi lebih lazim di kalangan penduduk di Asia Tenggara, Timur Jauh, dan Jepun.

Orang tua yang berumur 50-70 tahun menderita di kalangan pesakit dengan cholangiocarcinoma; lelaki dengan patologi ini agak lebih mungkin, mungkin kerana mereka lebih cenderung mengalami sclerosing cholangitis, yang dianggap sebagai faktor risiko tumor.

Peningkatan kesan berbahaya terhadap alam sekitar luaran, peningkatan peranan karsinogen, serta peningkatan keupayaan diagnostik, membawa kepada pengesanan kanser pada orang muda dari umur 45 tahun. Secara umumnya, kejadian cholangiocarcinoma, seperti banyak tumor malignan yang lain, cenderung meningkat.

Perhatian kepada tumor Klackin adalah disebabkan oleh penyakit yang sukar dikesan pada peringkat awal, dan rawatan bentuk yang lebih maju tidak mengharapkan bukan sahaja untuk mengubati, tetapi juga untuk lanjutan kehidupan yang penting. Prognosis kekal miskin - pesakit selepas menjalani pembedahan secara purata selama kira-kira dua tahun, tanpa pembedahan - selama kira-kira 7 bulan.

Faktor risiko dan sebab tumor Klatkin

Penyebab sebenar kanser saluran empedu belum ditubuhkan, namun perkara-perkara berikut perlu:

Kehadiran batu di saluran empedu dan pundi kencing - meningkatkan risiko karsinoma beberapa kali;
Keradangan kronik (cholecystitis, cholangitis);
Malformasi kongenital sistem bilier;
Pencerobohan parasit (opisthorchiasis);
Patologi usus (penyakit Crohn, kolitis ulseratif).

Terdapat juga kecenderungan genetik yang boleh dikesan dalam sindrom Lynch apabila kanser kolon dan pundi hempedu berkembang disebabkan mutasi genetik.

Insiden cholangiocarcinoma yang tinggi di Timur Jauh, Jepun dan Asia dikaitkan dengan jangkitan jangkitan yang tinggi oleh parasit yang hidup di pundi hempedu dan laluan.

Antara faktor risiko yang mungkin juga menunjukkan kesan toksik, khususnya, zat radiostatik torostast, yang sebelum ini digunakan untuk diagnosis.

Akibat kerengsaan mekanikal epitel saluran empedu dengan batu, keradangan kronik, keracunan, kerosakan sel berlaku, yang terutama disebutkan terhadap latar belakang proses sklerotik dan displasia. Ia masih tidak diketahui sel yang menjadi sumber cholangiocarcinoma, tetapi kemungkinan besar ia tidak muncul dari epitelium saluran itu sendiri, tetapi dari sel stem hati.

Proses transformasi ganas melalui peringkat hiperplasia, metaplasia dan displasia, yang boleh dianggap tahap awal transformasi kanser. Sehingga 95% daripada cholangiocarcinomas adalah tumor kelenjar dalam struktur, bentuk sel skuamosa, membran mukus, kanser yang tidak dibezakan adalah kurang biasa.

Secara beransur-ansur meningkatkan saiz di ruang terkurung salur hempedu, tumor menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar hempedu sehingga berhenti lengkap, yang menyebabkan gejala ciri penyakit.

Klasifikasi cholangiocarcinoma adalah berdasarkan jenis kanser, tahap pembezaan, lokasi tumor, tingkah laku dalam hati dan metastasis. Bergantung pada lokasi terdapat:

Bentuk kanser intrahepatic - membentuk kira-kira satu perempat daripada semua cholangiocarcinomas, berasal dari saluran hempedu yang terletak di dalam hati;
Extrahepatic - boleh menjadi proksimal, menjejaskan bergerak lebih dekat kepada saluran empedu dan pundi hempedu yang biasa, dan distal, terletak lebih jauh ke arah pembukaan aliran keluar (di bahagian saluran yang melalui pankreas).

Yang paling sering ialah pertumbuhan proksimal cholangiocarcinoma extrahepatic, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku ia terbentuk serentak dalam beberapa strok (kanser multifokal). Tumor Klackin sering dirujuk sebagai kanser bahagian tengah sistem bilier.

Dengan jenis pertumbuhan, tumor Klatskin boleh menjadi intraductal, menyusup dan besar-besaran, ia boleh menonjol ke dalam lumen saluran dalam bentuk nod atau polip yang terhad, atau tumbuh dengan lancar.

Tahap cholangiocarcinoma ditentukan oleh sistem TNM. Pada peringkat pertama, kanser berada dalam lapisan lendir dan otot, di kedua ia mencapai lapisan luar salur, dengan yang ketiga adalah mungkin untuk memperkenalkan ke dalam tisu hati pada jarak tidak lebih daripada 2 cm, kanser peringkat keempat tumbuh mendalam ke dalam parenchyma hepatik, mungkin ke dalam perut, pankreas, usus.

Metastasis berlaku terutamanya dalam saluran limfa. Nodus limfa fisur portal terjejas pertama, kemudian di sekeliling pankreas, dan di peringkat lanjut tumor merebak ke kutu, mesenterik, periportal (sekitar vein portal) pengumpul limfatik.

Gejala cholangiocarcinoma

Pada peringkat awal tumor Klatskin, tiada gejala, kanser tidak menyebabkan sakit, hempedu melewati saluran. Seiring dengan peningkatan saiz neoplasma, lumen saluran hempedu menyempit, menjadikannya sukar untuk dipindahkan.

Tanda-tanda utama lesi saluran bilier adalah penyakit kuning dan penyakit dyspeptik. Kulit mendapat warna kehijauan, dicirikan oleh gatal-gatal yang teruk, memprovokasi menggaru. Warna kehitaman dan gatal yang disebabkan oleh sedutan terbalik komponen hempedu bertakung ke dalam aliran darah dan pemendapan pada kulit.

Oleh kerana hempedu tidak boleh masuk ke dalam usus, najis menjadi tidak berwarna, manakala urin yang mengandungi asid hempedu dan sejumlah besar bilirubin akan menjadi gelap.

Tidak seperti penutupan batu dari saluran empedu, pengambilan tumor tidak menyebabkan serangan kolik bilier, iaitu, penyakit kuning semakin bertambah tanpa rasa sakit. Kesakitan mungkin berlaku dengan pertumbuhan pesat kanser, tetapi ini jarang diperhatikan.

Pada peringkat berikutnya hati cholangiocarcinoma atau saluran extrahepatic, rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan menjadi tanda-tanda khas yang dikaitkan dengan hati yang diperbesar dan kesesakan empedu.

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning, pesakit mengadu mengenai senak. Muntah-muntah, cirit-birit, loya, menurun dan kurang selera makan mungkin. Kekurangan hempedu menyebabkan terjejas belahan dan penyerapan lemak, jadi pesakit kehilangan banyak berat badan. Di peringkat lanjut tumor Klatskin, kelemahan teruk dinyatakan, kekurangan semakin meningkat, demam mungkin muncul di latar belakang keracunan kanser.

Antara komplikasi tumor adalah kemungkinan kegagalan hati, pendarahan, proses radang sekunder dalam saluran, abses tisu hati, sepsis.

Dengan cholangiocarcinoma yang besar, metastasis di fisur portal hati, vena portal dikompres, yang ditunjukkan oleh limpa yang diperbesar dengan berat di hipokondrium kiri dan pengumpulan cecair di perut (ascites).

Tumor Klackin berada dalam kedalaman tisu, jadi mustahil untuk menyiasatnya, tetapi tanda seperti peningkatan dalam pundi hempedu, bersama-sama dengan gejala yang disenaraikan di atas, mungkin menunjukkan kemungkinan barah.

Diagnosis cholangiocarcinoma

Diagnosis kanser saluran empedu memerlukan pelbagai ujian instrumental dan makmal. Ujian darah menunjukkan peningkatan bilirubin, alkali fosfatase, manakala enzim hati (AST, ALT) dan albumin berada dalam had biasa. Secara umum, terdapat peningkatan dalam leukosit dalam darah, terutama jika terdapat proses peradangan yang bersamaan, mungkin ada tanda-tanda anemia pada peringkat kemudian, tetapi pada umumnya, data laboratorium tidak membenarkan diagnosis yang tepat.

Pesakit yang menderita tumor Klackin didiagnosis dengan pendengaran dalam darah - CA 19-9, khususnya. Ia juga meningkat dalam kanser pankreas, tetapi peningkatan yang ketara pada pesakit yang telah didiagnosis keradangan saluran bilier mungkin berpihak kepada kanser.

Cukup banyak data yang boleh diperolehi menggunakan kaedah instrumen - ultrasound, CT, tomography emission positron, yang dapat membantu mengesan tumor kurang dari 1 cm.

Pemeriksaan sinar-X dari saluran hempedu dengan kontras membolehkan anda menentukan tahap penutupan saluran, keadaan pembukaan aliran keluar dalam usus. Di samping itu, prosedur ini boleh mengambil biopsi untuk pemeriksaan histologi tisu tumor. Cara yang paling bermaklumat dan selamat untuk menentukan lokasi dan saiz neoplasia ialah MRI.

Rawatan tumor Klatskin

Terdapat banyak kesukaran dalam rawatan kanser saluran empedu yang disebabkan lokasinya, yang menentukan kebolehdapatan yang kurang baik semasa pembedahan. Faktor lain yang rumit adalah kesukaran untuk mendiagnosis bentuk awal kanser, sebab itu sebahagian besar tumor mula dirawat di peringkat kemudian, ketika prognosis tidak menguntungkan.

Cara utama untuk merawat tahap awal cholangiocarcinoma adalah pembedahan. Sekiranya neoplasma tidak mencapai saiz yang signifikan, dinding empedu hempedu tidak berkecambah, kolestokotomi boleh dilakukan apabila saluran empedu biasa dibedah dalam arah membujur, diikuti oleh pengasingan tumor. Stenting saluran empedu juga dilakukan untuk memudahkan aliran hempedu.

Dengan kekalahan saluran hempedu dalam sempadan satu lobus hati, penyingkiran ditunjukkan - lobektomi. Operasi ini boleh ditambah dengan penciptaan laluan komunikasi antara duodenum dan choledochus.

Operasi Whipple, yang digunakan pada pesakit dengan cholangiocarcinoma yang besar, dianggap paling luas. Campur tangan ini menghilangkan serpihan hati dengan neoplasia, bahagian perut dan pankreas, duodenum, pundi hempedu dan salurannya, serta kelenjar getah bening kawasan yang terkena.

Operasi radikal boleh dijalankan oleh tidak lebih daripada 15% pesakit akibat pengabaian dan disebabkan keadaan serius akibat komorbiditi yang banyak pesakit tua. Kematian dalam tempoh selepas operasi mencapai 40%, yang disebabkan oleh kecederaan operasi yang besar dan sejumlah besar tisu akan dikeluarkan.

Pemindahan hati mungkin merupakan kaedah rawatan yang paling radikal, tetapi kaedah ini jarang diamalkan kerana kelaziman proses tumor dan prosedur kompleks pemilihan dan pemindahan organ.

Jika tidak mungkin untuk menjalani rawatan radikal, pakar bedah menggunakan teknik paliatif - pengenaan anastomosis bilier, stalk stenting. Kaedah ini tidak melegakan tumor, tetapi membantu meningkatkan kesihatan pesakit dan menghapuskan beberapa gejala stagnasi hempedu (gatal-gatal, jaundis).

Memandangkan lokalisasi tumor dan peratusan yang tinggi dari bentuk penyakit yang tidak diabaikan, operasi biasanya tidak radikal, tetapi paliatif, bertujuan untuk mengurangkan kesan negatif kanser pada tubuh pesakit.

Rawatan pembedahan boleh digabungkan dengan kemoterapi dan radiasi, walaupun tidak ada jaminan bahawa gabungan kesan seperti itu akan membantu dalam memerangi tumor.

Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan operasi atau selepas rawatan pembedahan, kemoterapi dan radiasi boleh ditetapkan. Dalam kes pertama, mereka bertujuan untuk memusnahkan tisu tumor dan mengurangkan aliran keluar hempedu, dalam kes kedua - untuk mencegah pengulangan dan kemajuan patologi. Untuk rawatan konservatif digunakan 5-fluorouracil, persediaan platinum, gemcitabine.

Cholangiocarcinoma dirujuk sebagai tumor dengan prognosis yang buruk, kadar kelangsungan hidupnya adalah kira-kira satu setengah tahun selepas rawatan pembedahan. Operasi radikal tidak selalu berkesan dan disertai dengan risiko operasi yang besar, dan komplikasi sangat serius - sepsis, abses hati.

Jika ada kemungkinan untuk mengesan kanser awal dan menjalani rawatan yang berkesan, maka jangka hayat dapat mencapai 3-5 tahun, tetapi kes-kes seperti itu jarang terjadi. Pesakit yang tidak beroperasi hidup selama kira-kira enam bulan. Secara umum, prognosis bergantung kepada tahap pembezaan kanser, kehadiran metastasis, umur pesakit, latar belakang yang disertakan.

Klackin (Klatskin) tumor atau portal hoalgiokartsinoma

Tumor Klackin adalah tumor malignan yang paling biasa yang terbentuk dari saluran empedu. Nama-nama lain untuk tumor Klatskin adalah: portal atau coliform cholangiocarcinoma. Tumor menjejaskan saluran hempedu di pintu hati, i.e. di tempat mereka keluar dari hati mereka dan bergabung ke saluran hepatik biasa. Penyetempatan ini adalah menentukan kerumitan teknikal rawatan pembedahan tumor Klatskin, kerana kapal-kapal besar melewati pintu hati di sekeliling saluran hempedu, membawa darah ke hati.
Tumor itu dinamakan sempena ahli patologi Amerika Gerald Klazkin, yang pertama kali memberikan penerangan klinikal paling lengkap pada tahun 1965.
Perbezaan utama antara tumor ini dan kanser cholangiogenik lain (berkembang dari saluran hempedu) adalah pertumbuhan yang lebih perlahan dan metastasis jauh yang jarang berlaku. Iaitu, tumor Klackin kurang malignan atau, dengan kata lain, kurang agresif.
Satu lagi perbezaan penting tumor ini terletak pada topografinya. Tumor Klazkina dipanggil kanser, yang berkembang dari saluran hempedu penyetempatan tertentu, iaitu, saluran di pintu hati hati (portal cholangiocarcinoma). Pintu-pintu hati adalah tempat masuk atau keluar dari hati bukan sahaja dari saluran empedu yang besar, tetapi juga dari kapal besar yang membekalkan hati (Rajah 1).
Oleh itu, ciri penting kedua tumor Klatskin adalah kerumitan rawatan pembedahannya, kerana ketika menghilangkan tumor, diperlukan untuk memelihara kapal besar, dan jika mereka terkena tumor, perlu dilakukan intervensi pada kapal.
Kedua-dua perbezaan ini bersama-sama mewujudkan situasi unik yang membolehkan anda meningkatkan peluang pesakit jangka panjang dan pemulihan selepas pembedahan, jika pesakit memasuki jabatan khusus, di mana operasi dilakukan secara teratur untuk penyakit ini.

Rawatan tumor Klatskin.

Rawatan pesakit dengan tumor Klatskin terdiri daripada tiga atau empat peringkat utama, masing-masing yang sama menentukan keberhasilan keputusan akhir:
1) Diagnosis tepat pada masanya penyakit dan saliran saluran hempedu.
2) Penyediaan hati untuk reseksi
3) reseksi hati dan saluran hempedu
4) Kemoterapi.
Majoriti pesakit dengan tumor Klatskin berhadapan dengan diagnosis ini setelah pemeriksaan yang lebih lama atau kurang untuk penyakit kuning, yang paling sering menjadi manifestasi pertama penyakit ini. Oleh itu, lebih cepat diagnosis yang betul ditubuhkan, lebih cepat adalah mungkin untuk mengambil langkah-langkah untuk menyelesaikan penyakit kuning dan jaundis kurang berbahaya akan menyebabkan kepada badan, yang sangat penting sebelum rawatan pembedahan rumit.
Sejak penyakit kuning dalam tumor Klatskin mempunyai ciri mekanikal yang dipanggil, iaitu. kerana pelanggaran aliran keluar empedu dari saluran empedu (kehadiran halangan mekanikal dalam bentuk tumor), kemudian untuk menyelesaikan penyakit kuning, perlu segera dan tepat memulihkan aliran hempedu baik ke dalam duodenum (saliran dalaman) atau di luar (saliran luaran). Parit, ditusuk melalui kulit, boleh dilakukan di bawah tumor, yang membolehkan pesakit mengelakkan kehilangan besar hempedu, kerana dalam keadaan ini hempedu memasuki usus. (saliran dalaman luaran).
Hanya pakar bedah hepatologi yang dapat menilai secara berkala kemungkinan melakukan operasi radikal. Oleh itu, pemasangan stent logam tanpa berunding dengan ahli bedah-hepatologi adalah kesilapan yang besar, kerana selepas stenting ia amat sukar untuk menilai dengan betul situasi dan membuat keputusan yang tepat tentang kemungkinan melakukan operasi radikal. Di samping itu, operasi di hadapan sten nitinol dapat meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi.

Tahap rawatan pesakit dengan tumor Klackin.

Peringkat utama rawatan pesakit dengan tumor Klackin adalah penyingkiran lobus yang terkena, bersama dengan saluran empedu yang mengalirnya dan saluran empedu extrahepatic yang disebut. Jika lobus kiri yang lebih kecil hati dikeluarkan, ia tidak didahului oleh portoembolization dan rawatan pembedahan dilakukan oleh tahap kedua selepas resolusi jaundis obstruktif. Untuk meningkatkan radikalisme operasi, ia juga perlu mengeluarkan segmen 1 hati. Senarai komponen yang disenaraikan dalam operasi ini membolehkan kita menyifatkan rawatan pembedahan tumor Klatskin kepada kategori operasi yang paling kompleks pada organ perut. Gabungan reseksi saluran hempedu dengan reseksi hati yang luas masih merupakan prinsip umum pembedahan tumor Klackin moden:
Dengan penglibatan kapal-kapal besar hati ke dalam tumor, jumlah operasi dapat meningkat akibat pemutihan kapal dengan pemulihan integriti mereka (pembentukan anastomosa vaskular). Operasi ini selesai dengan pembinaan semula aliran keluar hempedu (pembentukan hepaticojejunostomi pada gelang jejunum yang dimatikan oleh Roux). Kadang-kadang anastomosis jejunum dengan saluran hempedu terbentuk di parit transhepatic, yang kemudiannya dikeluarkan.
Dengan mengambil kira keadaan pesakit yang awalnya serius, biasanya mengalami jaundice obstruktif, sering mengalami cholangitis (keradangan saluran hempedu) dan komplikasi parah cholangitis (pembentukan abses cholangiogenik), risiko peningkatan pembedahan. Dalam hal ini, syarat yang tinggi dikenakan ke atas pelaksanaan teknikal operasi, kerana komplikasi pasca operasi pada pesakit pada mulanya lemah dapat menimbulkan ancaman serius akibat penurunan kebolehan kompensasi pesakit. Kerumitan teknikal operasi terletak pada hakikat bahawa pakar bedah mesti dimanipulasi dalam keadaan ruang portal hati yang terhad, di mana keintiman dari saluran besar menghalang tumor daripada dibuang, yang harus dipelihara dan disingkirkan daripada tisu tumor, sering berdekatan dengan mereka. Penimbunan tumor ke dalam sebuah kapal memerlukan reseksinya.
Oleh itu, semua perkara utama operasi yang menentukan risiko dan radikalisme perlu dianalisis dan dirancang sebelum operasi. Untuk melakukan ini, pasukan diagnostik radiasi, pakar bedah dan ahli onkologi harus mempunyai pengalaman yang relevan, yang membolehkan anda dengan berhati-hati mempertimbangkan ciri-ciri penyakit dalam setiap pesakit individu dan membina prognosis yang paling mungkin untuk pelbagai pilihan rawatan. Kombinasi efikasi dan keselamatan yang munasabah adalah prinsip asas untuk memilih rejimen rawatan bagi setiap pesakit.
Untuk masa yang lama, dipercayai bahawa kemoterapi untuk kanser cholangioselular di mana-mana lokasi tidak mempunyai kesan yang serius terhadap kelangsungan hidup pesakit. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin banyak penerbitan telah menunjukkan hasil yang baik menggunakan kemoterapi sistemik untuk tumor Klatkin.
Gemcitabine kekal sebagai dadah utama, tetapi pelbagai kombinasi dari sitostatik ini dengan ubat lain dibincangkan. Oleh itu, kini dianggap optimum untuk melakukan kemoterapi sistemik (postoperative) pada pesakit dengan tumor Klatkin, tanpa mengira sifat radikal operasi yang dilakukan, yang memungkinkan untuk mengira jangka hayat yang panjang pada kebanyakan pesakit.

Tumor klatzkin, cholangiocarcinoma, kanser saluran empedu

Tumor Klatskina, cholangiocarcinoma, kanser saluran hempedu adalah tumor yang jarang berlaku. Dikelaskan sebagai adenocarcinoma, iaitu, tumor ganas yang tumbuh dari epitel.

Kadar kejadian tahunan sebanyak 0.4-1.3 kes setiap 100 ribu penduduk, tetapi kini kadar pertumbuhan bilangan pesakit semakin meningkat di seluruh dunia. Kanser cholangiocellular intrahepatic menyumbang 10% daripada kes karsinoma hati primer.

Klasifikasi TNM dan kod ICD-10

Sebelum pementasan, sejarah lengkap diambil, semua ujian biokimia dan instrumental dilakukan, dan pengesahan morfologi tumor dilakukan. Ini adalah perlu untuk membuat gambaran lengkap tentang tiga parameter yang diperlukan untuk menubuhkan pentas:

saiz tumor utama, tahap percambahan dalam ketebalan organ atau struktur sekitarnya, juga termasuk lokasi topografi pembentukan;
kehadiran sel tumor dalam kumpulan l / y serantau;
definisi pemeriksaan di organ dan sistem lain.

Karsinoma sistem bilier mempunyai tiga tapak utama yang ketara mempengaruhi takrif peringkat proses:

Pertumbuhan intrahepatik dikelaskan oleh TNM sebagai karsinoma hepatoselular.
Kanser saluran hempedu di pintu hati.
Tumor distal.

Rawatan dan prognosis akan bergantung kepada tahap patologi yang telah ditetapkan dengan betul.

Cholangiocarcinoma intrahepatic hati diklasifikasikan sebagai berikut.

Klasifikasi karsinoma portal saluran empedu (Klatkin).

Klasifikasi kanser distal.

Juga, selain pementasan yang disampaikan mengikut TNM, terdapat klasifikasi Bismuth - Corlette.

Kod patologi ICD-10 adalah seperti berikut:

C24 - kanser saluran tambahan;
C22.1 - intrahepatic cholangiocarcinoma.

Punca dan kumpulan risiko

Faktor pertumbuhan tumor masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, penyakit ini dibentuk dengan latar belakang kehadiran faktor-faktor tertentu yang, bersama-sama atau secara berasingan, meningkatkan risiko penyakit ini. Senarai pemicu:

penyakit saluran empedu etiologi keradangan yang disebut sclerosing cholangitis;
Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa risiko mengembangkan cholangiocarcinoma pada seseorang dengan patologi ini adalah 10-15%;
kolitis ulseratif, yang biasanya dikaitkan dengan sclerosing cholangitis;
sesetengah penyakit hati parasit boleh menjadi faktor risiko. Penjajahan Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) dan Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) dikaitkan dengan perkembangan karsinoma duktum. Program kawalan yang bertujuan menghalang penggunaan makanan mentah dan kurang masak telah mengakibatkan mengurangkan penyebaran patogen dan kejadian kanser di sesetengah negara;
cholangitis suppurative berulang disebabkan hepatolithiasis (lokasi batu di parenchyma);
keabnormalan kongenital hati, seperti sindrom Caroli. Diagnosis dikaitkan dengan kehadiran sista di saluran-saluran sistem bilier. Proses dalam 15% kes menyebabkan karsinoma. Semasa sakit, laluan keluar hempedu beransur-ansur berkembang dan berubah menjadi sista saccular, di mana bentuk batu dan cholangitis berkembang;
jenis 2 sindrom Lynch dengan papillomatosis saluran empedu;
Penyakit Crohn;
Pendedahan kepada thorotrast, satu bentuk torium dioksida, yang digunakan sebagai medium kontras radiologi, dikaitkan dengan perkembangan cholangiocarcinoma 30-40 tahun selepas pendedahan. Sejak 50-an abad ke-20, bahan ini telah diharamkan di Amerika Syarikat disebabkan oleh karsinogenik yang teruk. Racun berikut juga memainkan peranan: dioksin, polyvinyl chloride, minuman beralkohol yang kuat;
jangkitan virus: hepatitis B dan C, Epstein-Barr. HIV juga dikenalpasti dalam satu kajian sebagai faktor risiko yang berbahaya, walaupun para saintis tidak mengetahui bahawa virus itu sendiri menyumbang kepada ini, keadaan lain yang berkaitan atau komorbiditi (hepatitis C);
pesakit dengan proses kronik seperti penyakit hati alkohol, sirosis hati menghadapi risiko pertumbuhan cholangiocarcinoma;
merokok

Berdasarkan pencegahan pendedahan kepada faktor-faktor risiko, serta pemeriksaan pencegahan secara berkala terhadap pesakit dengan patologi pramatang, program sedang dibina untuk mencegah penyebaran karsinoma cholangioselular.

Symptomatology

Kanser saluran empedu selalunya tidak mencetuskan klinik sehingga tumor mula mengganggu aliran empedu. Lebih cepat ini berlaku, lebih baik untuk pesakit, kerana oncoprocess didiagnosis pada peringkat awal, yang menyumbang kepada rawatan yang lebih berkesan.

Seperti yang dinyatakan di atas, gejala-gejala yang berkaitan dengan perkembangan penyumbatan saluran empedu dan diwakili oleh manifestasi berikut:

jaundis kulit, sclera, membran mukus. Biasanya, hempedu dihasilkan oleh hati dan diekskresikan melalui saluran ke dalam usus, di mana ia melakukan fungsi pencernaan dan meninggalkan tubuh bersama dengan najis. Apabila saluran terhalang, bilirubin (pigmen hijau-kuning) disedut kembali ke aliran darah dan disimpan di dalam tisu. Apabila sejumlah besar bilirubin masuk ke dalam kulit, jaundis mekanikal terbentuk. Gejala ini adalah manifestasi kanser yang paling biasa, tetapi terdapat banyak sebab untuk menguning kulit yang tidak dikaitkan dengan onkologi boleh berkembang (cholecystitis, batu di saluran dan pundi kencing, keadaan hemolitik, hepatitis). Oleh itu, gejala ini tidak khusus;
Gatal-gatal (66%) berkembang, sekali lagi, kerana bilirubin, yang merengsa pengakhiran saraf pada kulit. Pesakit mula menggaru diri sebelum menguning integument;
suhu badan meningkat (20%), bengkak muncul akibat sindrom mabuk dan perkembangan keradangan;
Mual dan muntah terbentuk dalam dua kes: sama ada dalam tahap lanjut proses, atau semasa halangan akut saluran empedu dan perkembangan keradangan;

najis ringan dan lemak terbentuk kerana fakta bahawa pigmen tidak masuk ke dalam usus dan diserap ke dalam darah. Bile biasanya menyumbang kepada pecahan lipid, jadi jika tidak cukup di dalam usus, kotoran akan menjadi gemuk;
air kencing berwarna bir gelap dibentuk oleh perkumuhan bilirubin melalui buah pinggang;
Kesakitan di abdomen muncul dalam kes yang lebih maju (30-50%). Selalunya ia dilokalisasikan dalam hipokondrium yang betul dan disebabkan bengkak kapsul glisson pada hati;
kehilangan selera makan dan penurunan berat badan (30-50%) berlaku akibat perubahan paraneoplastik;

Pada tahap tertentu, gejala bergantung kepada lokasi karsinoma. Pesakit dengan tumor proksimal sering membangun klinik yang serupa dengan choledocholithiasis. Dengan pembentukan pertumbuhan intrahepatik, kesakitan dan perubahan dalam gambar darah biokimia muncul dalam kajian penanda hepatik. Tumor Klackin menimbulkan jaundis obstruktif.

Diagnostik

Langkah pertama dalam menentukan diagnosis ialah pengumpulan sejarah perubatan penyakit dan aduan oleh doktor. Ini diperlukan untuk mendorong seorang pakar am memikirkan tentang patologi kanser. Seperti yang telah ditulis di atas, gejala cholangiocarcinoma tidak spesifik, oleh itu, aduan pesakit biasanya tidak mencukupi. Adalah penting untuk menilai sama ada pesakit berisiko untuk komorbiditi, umur dan jantina, dan tabiat buruk. Sekiranya terdapat kecurigaan doktor mengenai sifat onkologi klinik, pelan diagnostik yang betul akan disediakan.

Cholangiocarcinoma didiagnosis menggunakan gabungan ujian darah, kaedah instrumental, endoskopi, pengesahan histologi. Pelan ini adalah seperti berikut:

1. Kajian umum klinikal dan biokimia mengenai darah periferal. Ujian fungsi hati pada pesakit dengan kanser sering menunjukkan gambaran mengenai proses akut dengan kadar bilirubin, alkali fosfatase, gamma-glutamyl transferase, dan tahap AcAt dan AlAt yang agak normal. Data makmal sedemikian menunjukkan halangan saluran empedu, bukan keradangan atau jangkitan parenchyma hati sebagai penyebab utama penyakit kuning.

2. Pelapor. Tiada penanda kanser yang boleh membantu diagnosis cholangiocarcinoma dengan tepat. Tahap antigen serum AFP, PEA dan CA 19-9 sering meningkat, tetapi tidak sensitif dan agak khusus untuk digunakan sebagai pemeriksaan. Walau bagaimanapun, mereka mungkin berguna dalam kombinasi dengan kaedah pengimejan dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan karsinoma kolangioselular.

3. Ultrasound. Imbas ultrabunyi hati dan saluran hempedu sering digunakan sebagai kaedah pengimejan awal pada pesakit yang disyaki penyakit kuning obstruktif. Ultrasound boleh mendedahkan kehadiran halangan kepada aliran hempedu, pelebaran saluran ke tapak penghalang, dan dalam sesetengah kes tumor itu sendiri. Di hadapan luka intrahepatik saluran, pusat iso-echogenik homogen dengan pinggir hipoechik periferi akan didedahkan semasa pengimbasan. Gariskan apabila imbasan jelas. Dengan pertumbuhan pendidikan di dalam saluran, kita akan melihat peningkatan diameternya ke lokasi tumor. Karsinoma dalam saluran empedu telah meningkatkan echogenicity. Peningkatan kontras ultrabunyi membantu dalam diagnosis kanser yang lebih tepat.

4. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) adalah prosedur yang dilakukan oleh gastroenterologist atau pakar bedah endoskopi. Walaupun ERCP adalah kaedah invasif dengan risiko pembantu, kelebihannya ialah keupayaan untuk mendapatkan biopsi, stent tempat di dalam saluran hempedu, atau melakukan campur tangan lain untuk memudahkan penyumbatan laluan. Ultrasound endoskopi juga boleh dilakukan semasa ERCP, yang akan meningkatkan ketepatan biopsi untuk menentukan tahap serangan tumor dan kehadiran lesi dalam nodus limfa serantau.

5. Secara alternatif, cholangiography transpektatik perkutaneus boleh dilakukan. Resonans magnetik cholangiopancreatography, yang bukan kajian invasif, juga popular. Teknik ini menjanjikan, tetapi jarang digunakan di Rusia, kerana tidak semua peralatan yang diperlukan tersedia.

6. Komputasi tomografi menemui tumor walaupun saiznya yang kecil. Gambar-gambar tersebut menunjukkan saluran lanjutan yang terletak jauh dari pembentukan. Juga, apabila karsinoma berkecambah di dalam saluran darah, aliran darah di dalam lobus hati terhalang, yang menyebabkan atrofi. Menggunakan kaedah, tahap kerosakan nodus limfa, kemungkinan metastasis ke organ jauh, percambahan dalam struktur jiran ditentukan.

7. MRI menyediakan data yang sama seperti CT, dan juga membolehkan penilaian yang lebih terperinci mengenai struktur pendidikan dengan kontras yang dipertingkatkan.

8. Pembedahan diagnostik mungkin diperlukan dalam kes-kes yang teruk untuk mendapatkan bahan untuk menjalankan pengesahan yang tepat terhadap diagnosis. Skop operasi mungkin terhad oleh laparoskopi atau laparotomi.

9. Pemeriksaan histologi cholangiocarcinoma seringkali memberikan hasil adenokarsinoma yang agak berbeza. Ujian imunohistokimia digunakan untuk diagnosis pembezaan kanser saluran empedu dari karsinoma hepatoselular dan metastasis tumor gastrousus lain. Peperiksaan Cytological sering tidak dikenali.

Jenis-jenis kanser

Cholangiocarcinoma boleh menjejaskan mana-mana kawasan salur hempedu. Terdapat dua jenis tumor topografi:

Intrahepatic, yang berkembang dari saluran empedu ke parenchyma organ.
Extrahepatic dibahagikan kepada:

proksimal atau portal, tumor Klackin, yang tumbuh di persimpangan, di mana saluran hepatik kanan dan kiri membentuk saluran empedu yang biasa, iaitu di pintu hati hati;
distal, yang boleh terletak pada keseluruhan panjang kololokus kepada pertemuan dengan duodenum.

Kira-kira 5% daripada pembentukan mempunyai pelbagai pertumbuhan dalam pelbagai saluran, yang menunjukkan kumbang kanser yang kuat.

Sel pelopor masih belum diketahui. Kajian terkini mencadangkan unit awal dari mana pendidikan rendah tumbuh mungkin berasal dari sel stem hati. Adalah dipercayai bahawa dalam perkembangannya cholangiocarcinoma akan melalui beberapa peringkat - dari awal hiperplasia dan metaplasia, melalui displasia, kepada pembentukan karsinoma. Dianggap keradangan kronik dan halangan saluran empedu dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran keluar hempedu memainkan peranan penting dalam proses ini.

Lebih daripada 90% tumor adalah adenokarsinoma secara histologis, dan selebihnya adalah karsinoma sel skuamosa. Boleh berbeza dari anaplastik hingga berbeza. Foci sering dikelilingi oleh tisu berserabut, jadi sukar untuk membedakannya dari epitel normal dengan perubahan keradangan. Tumor cenderung berkembang perlahan-lahan, merebak melalui kapilari hempedu dan limfatik.

Oleh strukturnya, terdapat tiga jenis formasi intrahepatik:

Pembentukan volum.
Peripro semasa menyusup.
Intraductal.

Bergantung kepada di mana jisim tumor tumbuh, jenis berikut dibezakan:

infiltratif dicirikan oleh percambahan dinding saluran, tisu di sekeliling;
papillary tumbuh dalam bentuk polip;
kelihatan seperti exophytic kembang kol;
bercampur dengan pelbagai tanda.

Bergantung pada jenis dan jenis formasi, ia menjadi jelas kepada doktor apa operasi yang perlu mereka lakukan dan bagaimana secara teknikal boleh dilaksanakan.

Rawatan tumor Klatskin, cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma dianggap sebagai penyakit yang tidak boleh diubati dengan kematian yang tinggi jika tumor utama atau metastasis tidak dibuang melalui pembedahan. Tiada kesan radikal yang lain terhadap penyakit ini, kecuali campur tangan pembedahan, tetapi bagi kebanyakan orang, peringkat lanjut penyakit tidak membenarkan rawatan dengan program radikal. Pesakit dengan kanser saluran empedu dalam kes ini menerima penjagaan paliatif dalam bentuk kemoterapi, sinaran atau teknik lain. Juga, pilihan rawatan ini digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan radikal.

Dalam onkologi, seorang doktor tidak pernah berurusan dengan pesakit. Rawatan pesakit selalu merupakan kerja kolektif di mana sekurang-kurangnya seorang pakar bedah, pesakit radiasi dan ahli kemoterapi mengambil bahagian.

Perlu disebutkan bahawa dalam kes karsinoma cholangioselular, tidak ada persoalan mengendalikan rawatan rakyat, kerana dalam hal ini tidak ada peluang bagi pesakit yang masih hidup. Tumor biasanya dikesan pada peringkat akhir, boleh mematikan campur tangan.

Pembedahan Rawatan pembedahan dilakukan oleh pakar bedah onkologi, serta pakar sempit dalam pembedahan sistem hepatobiliari.

Lokasi topografi salur hempedu adalah masalah utama semasa campur tangan. Sifat radikal operasi sering dihadkan oleh saiz penyebaran neoplasma dan tempat pertumbuhannya. Sebagai contoh, adalah mustahil secara teknikal untuk menghilangkan semua perkembangan proliferasi metastatic atau multicentric. Untuk cholangiocarcinoma, campur tangan berikut dilakukan:

pembuangan pembedahan saluran empedu yang biasa. Pelbagai rawatan ditunjukkan dalam ketiadaan pertumbuhan tumor ke organ-organ lain. Operasi ini dilakukan dalam keadaan onkovarian dengan pemisahan kelenjar getah bening kawasan serantau;
hepatektomi separa dilakukan semasa penyebaran kanser intrahepatik atau portal. Oleh kerana hati mempunyai kebolehan regeneratif tinggi, pemulihan selepas rawatan berlaku dengan cepat. Tubuh juga boleh memulihkan saiz sebelumnya;
Operasi Whipple ditunjukkan apabila karsinoma terletak di sebelah pankreas. Dihasilkan reseksi pankreas atau bahagiannya, penyingkiran saluran hempedu dengan tumor, jika perlu, ektomi duodenum. Dalam sesetengah kes, reseksi gastrik dilakukan untuk mencapai penguraian paling lengkap dalam pembentukannya. Operasi ini sangat sukar, dengan masa pemulihan yang panjang. Kira-kira 10% pesakit tidak dapat bertahan dalam intervensi dan tempoh selepas operasi;
pemindahan hati penderma dilakukan selepas penyingkiran lengkap organ penerima. Teknik ini ditunjukkan dalam kanser yang tidak boleh dikendalikan secara teknikal di lokasi intrahepatik. Campurtangan mempunyai banyak kontraindikasi, risiko dan tidak selalu dianjurkan.

Malangnya, hanya kurang daripada 30% daripada tumor yang didiagnosis dapat dijalankan dengan jayanya.

Terapi radiasi. Radioterapi dijalankan serentak dengan pengenalan kemoterapi. Teknik ini dipanggil terapi chemoradiation. Ubat yang digunakan untuk rawatan tergolong dalam kumpulan fluoropyrimidin. Petunjuk untuk teknik ini:

peringkat keempat dengan kehadiran metastasis jauh;
dalam hal intervensi yang tidak radikal akibat kesulitan teknikal;
dengan karsinoma primer yang tidak boleh digunakan;
untuk rawatan tumor berulang.

Kemoterapi dan tahap radiasi diteruskan secara serentak, dan selepas mereka selesai, pentadbiran tambahan ubat kemoterapi diresepkan menggunakan skema yang berbeza.

Kemoterapi. Dadah yang digunakan dalam rawatan cholangiocarcinoma:

Terapi dijalankan sebagai rawatan tambahan dan mengikut program paliatif. Dilantik dari 8 atau lebih kursus kemoterapi.

Dengan kehadiran saliran di saluran hempedu, lebih daripada 50% pesakit mengalami gangguan kololitis, perkembangan kolestasis dan hepatitis selepas kemoterapi. Oleh itu, semasa kursus pentadbiran dadah, disyorkan untuk menukar saliran segera, mencuci mereka dengan antiseptik. Jika jangkitan disyaki, antibiotik ditetapkan mengikut flora.

Kaedah rawatan baru. Terapi fotodinamik (PDT) adalah kesan fotokimia tempatan pada tumor. Untuk pelaksanaan prosedur, adalah perlu untuk mematuhi syarat-syarat untuk pengenalan bahan fotosensitisasi dan kesan disasarkan cahaya ke atas pendidikan. Dadah selepas memasuki badan secara selektif terkumpul dalam tisu tumor.

Dalam beberapa kajian, keberkesanan PDT dalam kanser saluran empedu telah terbukti. Adalah didedahkan bahawa prosedur perubatan meningkatkan peratusan kelangsungan hidup pesakit. Ia amat berkesan untuk menggunakan PDT bersempena dengan stenting atau cara penyahmampatan yang lebih teruk dari saluran empedu. Seterusnya adalah penyinaran dan pengaktifan cahaya fotosensitizer. Akibatnya, nekrosis kanser berlaku disebabkan oleh peredaran mikro, kerosakan membran sel dan lisosom. Bahan-bahan yang paling popular tergolong hematoporphyrin derivatif. Terdapat ubat-ubatan yang mempunyai ciri-ciri penyerapan yang berbeza, yang mempengaruhi kedalaman penembusan gelombang cahaya.

Adalah dipercayai bahawa kesan antitumor terapi photosensitizing adalah untuk mengaktifkan tindak balas imunologi badan. Sesi kaedah yang dijalankan dibandingkan dengan kesan pemansuhan pembentukan tidak lengkap.

Pada pesakit dengan tumor yang besar yang digambarkan semasa kajian radiografi, kesan terapi photodynamic sering dihadkan, di mana kursus kemoterapi dan radiasi boleh dilakukan.

Komplikasi utama adalah seperti berikut:

cholangitis bakteria;
abses hati;
photosensitivity kulit.

Ia tidak disyorkan untuk merawat terapi photodinamik pada pesakit dengan metastasis jauh, saiz tumor kurang daripada 3 cm diameter.

Kursus dan rawatan penyakit dalam kumpulan khas pesakit

Mujurlah, kanser ganas seperti cholangiocarcinoma tidak berlaku pada kanak-kanak, wanita mengandung dan menyusu. Malah orang dewasa sederhana jarang mengalami penyakit ini. Hampir semua pesakit adalah orang berusia lebih dari 50 tahun. Sejumlah besar patologi bersamaan dikaitkan dengan usia tua, yang menjadikannya sukar untuk menjalankan operasi radikal. Di samping itu, pesakit usia sering dinafikan pemindahan hati.

Bagi kategori pesakit seperti itu, piawaian rawatan paliatif telah dibangunkan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala, meningkatkan kualiti hidup, dan menghapuskan kesan sampingan kimia dan sinaran.

Teknik paliatif sangat berubah dan termasuk pembedahan, penggunaan ubat-ubatan, cadangan makanan, dan bantuan psikologi.

Dalam kanser yang tidak boleh digunakan pada saluran empedu, pengurangan hipertensi bilier memainkan peranan penting. Keadaan ini berkembang dengan halangan laluan dan kesukaran atau ketidakhadiran aliran keluar hempedu. Tumor Klackin pada peringkat ke-4 perkembangan paling sering menyebabkan penyakit kuning yang menghalang.

Pelepasan keadaan dapat dicapai melalui penempatan endoskopik atau perkutan pada stent di saluran empedu atau dengan pembentukan anastomosis hemodialus. Dalam kes pertama, semasa prosedur, tiub plastik atau logam dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu, di mana aliran empedu. Apabila anastomosis terbentuk, bahagian kolesterol sebelum tumor terletak dihubungkan ke usus kecil, yang menyambung aliran hempedu.

Pesakit-pesakit yang lebih tua sering mengalami masalah kolangitis akibat penyakit kuning akibat obstruktif. Terapi perlu merangkumi salur kecemasan saluran hempedu dan perlantikan antibiotik spektrum luas.

Bagi pesakit yang teruk, ada jabatan khusus - hospis, di mana pakar-pakar terlatih bekerja, yang mengurangkan penderitaan pesakit kanser dan membantu saudara-saudara mereka untuk menjaga mereka.

Pemulihan

Pemulihan dari kanser saluran empedu dibahagikan kepada tempoh bergantung kepada terapi yang diterima.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit berada di unit rawatan intensif untuk kali pertama. Di sana, dia diberi makan melalui tiub nasogastrik, diperketatkan dan dipantau untuk aliran empedu jika saliran telah ditubuhkan. Jika sakit postoperatif berkembang, analgesik narkotik akan ditetapkan.

Setelah keluar rumah, pesakit harus secara berkala memproses parut, perhatikan jumlah hempedu yang dikeluarkan dalam kateter. Anda juga perlu menilai warna yang boleh dilepas, mengukur suhu. Apabila mengurangkan jumlah cecair, penampilan darah atau nanah di dalamnya, perkembangan demam, kemerosotan kesihatan, anda harus berjumpa doktor.

Semasa kemoterapi perlu memberi perhatian kepada pelepasan komplikasi. Diet harus mekanikal dan termal membebaskan. Dengan perkembangan stomatitis harus dirawat dengan mukosa antiseptik dan bilas mulut anda dengan merebus chamomile, bijak, kulit kayu oak. Mual dihilangkan dengan mengambil Metoclopramide. Ia juga sangat penting untuk memantau penunjuk darah periferi, dengan perkembangan anemia sebaiknya mula mengambil suplemen zat besi.

Pemulihan selepas pemindahan hati

Majoriti pesakit selepas pemindahan organ menerima terapi imunosupresif. Ini adalah perlu untuk mencegah penolakan rasuah kerana pelbagai konflik antigen.

Pesakit mengambil ubat berikut:

Tacrolimus;
gabungan "Tacrolimus" dengan "siklosporin";
Tacrolimus dengan Methylprednisolone.

Tempoh rawatan bergantung kepada prestasi hati dan buah pinggang. Terapi berlangsung kira-kira 3-6 bulan. Untuk rawatan yang lebih lama, hanya satu ubat kekal, lebih kerap Cyclosporin.

Dalam pesakit kanser, ia juga mungkin mengambil "Sirolimus" atau "Everolimus". Ejen menghalang pertumbuhan tumor. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan adalah terhad dalam kes pembaikan luka yang rosak dan pembentukan trombosis arteri.

Komplikasi dan gegaran

Kursus penyakit ini membawa kepada keadaan akut yang berkaitan dengan perkembangan halangan aliran keluar hempedu. Oleh sebab halangan, hati mula menderita, bilirubin diserap ke dalam aliran darah dan penyakit kuning terbentuk. Komplikasi menjalani rawatan gejala, walaupun pesakit tidak boleh digunakan. Untuk mengurangkan hipertensi di saluran, saliran transhepatic perkutaneus dilakukan.

Akibat dari rawatan pembedahan adalah perkembangan pendarahan, penyembuhan luka terjejas, kekejangan cholangitis, dan hepatitis. Dalam tempoh jangka panjang, jika kateter dipasang, penyumbatan dan hentakan sekunder hempedu mungkin. Rawatan itu dijalankan di hospital pembedahan, dalam proses yang mana graduan diubah menjadi yang baru.

Kemoterapi dikaitkan dengan perkembangan kesan berikut:

gangguan kemurungan: loya, muntah-muntah, cirit-birit;
mabuk demam;
stomatitis;
anemia, trombositopenia, leukopenia;
kegagalan hati dan buah pinggang.

Terapi komplikasi dijalankan di bawah pengawasan pakar onkologi atau di hospital kemoterapi.

Pengembalian kanser mungkin berakhir dan kambuh akan berkembang. Terdapat tiga jenis perkembangan penyakit:

Tempatan - dalam hal pertumbuhan di tempat yang sama.
Serantau, jika rapat.
Jauh - dalam organ lain.

Dalam keadaan berulang, rawatan merangkumi langkah yang sama: pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.

Pencegahan adalah berdasarkan kaji selidik untuk dua tahun pertama setiap 6 bulan, bermula dari tahun ke-3 hingga tahun ke-5 - setiap tahun.

Ramalan (jangka hayat) pada peringkat yang berlainan

Soalan yang paling penting dalam meramalkan survival adalah sama ada ia mungkin untuk menyelesaikan pembedahan tumor atau tidak. Tanggapan positif menunjukkan hasil yang lebih baik, dan dengan itu ketiadaan penyebaran tumor ke struktur berikut:

kelenjar getah bening atau parenchyma hati;
vena portal;
usus, perut, pankreas;
organ-organ yang jauh.

Dengan lesi metastatik organ-organ lain, jangka hayat purata adalah kurang daripada 6 bulan.

Bagi pesakit yang dikendalikan, prognosis berbeza-beza bergantung kepada lokasi tumor dan mungkin untuk melakukan reseksi lengkap. Distal cholangiocarcinomas biasanya dikeluarkan semasa pembedahan Whipple. Pada masa yang sama, kadar survival jangka panjang adalah antara 15 hingga 25%. Sekiranya nodus limfa tidak dimasukkan ke dalam oncoprocess, peratusan menjadi 54.

Cholangiocarcinomas intrahepatic (berkembang dari saluran hempedu dalam parenchyma organ) biasanya dikeluarkan semasa hepatektomi separa. Tempoh survival 5 tahun antara 22 hingga 66%. Hasilnya adalah nodus limfa dan pembedahan radikal.

Kanser proksimal saluran hempedu kurang berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes, mereka dirawat secara radikal. Sekiranya mungkin, pembedahan pundi hempedu dengan tumor dan bahagian hati digunakan. Survival dengan jenis kanser ini adalah 20-50% selama tempoh 5 tahun.

Prognosis lebih buruk pada pesakit dengan cholangitis sclerosing sebelumnya, kerana, terhadap latar belakang penyakit radang, kanser didiagnosis kemudian dan dalam bentuk yang lebih maju.

Jika kita merumuskan penunjuk dan tidak mengambil kira kelengkapan rawatan, kita boleh merumuskan ramalan survival secara berperingkat-peringkat.

Diet

Sekiranya masalah sistem hepatobiliari, pemakanan ditunjukkan mengikut jadual Pevzner No. 5.

Diet nombor 5 diperhatikan semasa remisi penyakit radang, dalam tempoh selepas menjalani operasi, dalam proses mendapatkan kimia dan selepas menjalani rawatan untuk kanser. Pemakanan ditujukan untuk menormalkan metabolisme lemak, kolesterol, pemulihan fungsi hati, pengaktifan aliran keluar hempedu. Nilai tenaga ialah 2500-2900 kcal. Bilangan majlis perlu banyak (sekurang-kurangnya 5), tetapi dalam bahagian-bahagian kecil. Makanan hangat, pengisaran dilakukan mengikut petunjuk. Ia dilarang makan goreng. Produk utama:

roti kering;
ayam, daging lembu, arnab;
jenis rendah lemak ikan rebus;
tidak lebih dari 1 telur sehari;
kefir, ryazhenka, keju;
minyak zaitun;
gandum oat dan soba;
sayur-sayuran dan buah-buahan;
teh hijau, compote, dogrose sup.

Semasa diperparah proses, diet 5a ditunjukkan, yang termasuk kurang kalori, makanan hangat dan berkepala. Produk yang dibenarkan:

roti kering;
potong ayam wap;
ikan kukus;
kefir;
minyak zaitun segar dalam kuantiti yang kecil;
susu semolina, bubur soba, diencerkan dengan air dan dibersihkan;
sayur-sayuran rebus;
teh, pinggul kaldu.

Dalam tempoh awal selepas operasi, dengan komplikasi kemoterapi yang teruk, nombor diet ditunjukkan. Makanan dihidangkan dalam bentuk cecair dan tanah sehingga 8 kali sehari, tidak melebihi 200 gram pada satu masa. Pembiakan termasuk kuah yang lemah, sup sayur-sayuran sup, daging atau ikan, jeli, pinggul sup.

Pencegahan dan susulan

Selepas akhir rawatan, disyorkan untuk secara berkala menjalani peperiksaan pencegahan dalam jumlah:

melawat ahli onkologi dan peperiksaan dengannya;
Ujian darah untuk penanda tumor (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultrasound rongga perut, ruang retroperitoneal;
CT atau MRI dengan kontras;
x-ray dada;
cholangiography jika saliran dipasang.

Objektif utama kaji selidik ini adalah pengesanan proses pengulangan yang tepat pada masanya. Ini adalah perlu untuk permulaan kemoterapi awal, rawatan pembedahan, jika kesinambungan penyakit ini berkembang.

Rawatan cholangiocarcinoma, tumor Klatskin di Israel

Kejayaan menghilangkan kanser saluran empedu sebahagian besarnya bergantung kepada pengalaman pakar bedah operasi, serta penggunaan peralatan perubatan moden dan kaedah maju oncotherapy. Di klinik Israel, sebagai peraturan, terdapat pakar-pakar yang berkelayakan dengan pengalaman antarabangsa, serta kemahiran yang membolehkan rawatan neoplasma malignan dengan bantuan peralatan kelas pakar, yang dapat meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan.

Di Israel, kaedah utama menangani neoplasma ganas saluran empedu adalah rawatan pembedahan. Taktik operasi yang dibangunkan oleh perundingan perubatan, yang membolehkan anda memilih cara yang paling berkesan dan kurang trauma untuk menghilangkan tumor. Radioterapi dan penggunaan ubat-ubatan kemoterapi ditetapkan dalam kes-kes di mana proses onkologi mencapai peringkat akhir dan manipulasi operasi tidak begitu berguna.

Doktor Israel sangat teliti dari segi kerja dan kesihatan pesakit, jadi beberapa ujian diagnostik ditetapkan sebelum rawatan. Penilaian keadaan umum pesakit, serta penentuan lokasi dan ukuran tumor, membolehkan memilih taktik rawatan yang paling berkesan:

jumlah darah yang lengkap;
ujian hepatik;
pengenalpastian penanda kanser;
cholangiopancreatography;
CT, MRI, PET-CT.

Bergantung kepada keparahan penyakit dan tahap percambahan organ-organ jiran, jenis-jenis operasi berikut boleh ditetapkan di klinik Israel:

Cholangioectomy digunakan dalam kes di mana tumor kecil dan tidak berkecambah di mana sahaja. Selepas itu, plastik dilakukan dengan menyambungkan komponen lain saluran empedu dengan sistem pencernaan.
Stenting saluran hempedu. Ia dianggap salah satu cara terbaik untuk mengekalkan laluan pengaliran. Intipati kaedah ini ialah memasang stent ke dalam lumen choledoch dan memastikan aliran normal hempedu.
Terapi fotodinamik (PDT) adalah rawatan eksperimen yang telah berjaya digunakan di klinik Israel terhadap banyak neoplasma ganas sistem pencernaan. PDT adalah proses dua langkah: pada peringkat pertama, pentadbiran intravena dari suatu fotosensitizer dilakukan; pada kedua - pengaktifan pencahayaan cahaya pada panjang gelombang tertentu. PDT telah terbukti berkesan dalam memulihkan aliran keluar hempedu pada pesakit dengan cholangiocarcinoma yang tidak boleh dipulihkan. Kaedah ini meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.
Radioterapi adjuvant dan praoperatif digunakan di hospital Israel untuk mengurangkan saiz tumor dengan kemungkinan penyingkiran selanjutnya. Kaedah ini melibatkan penggunaan sumber tenaga tinggi, serta foton dan radiasi proton untuk memusnahkan atau merosakkan sel-sel malignan. Radioterapi boleh luaran atau dalaman (brachytherapy). Dalam kes kedua, sumber radiasi dihantar terus ke kawasan tumor, yang membolehkan untuk meningkatkan kejayaan radiasi dengan ketara.
Selalunya, kemoterapi untuk cholangiocarcinoma ditetapkan dalam dos kecil untuk bertindak sebagai sensitizer radiasi untuk menjalani terapi radiasi luaran 4-5 minggu. Di samping itu, keberkesanan kemoterapi primer dengan Gemcitabine dan Cisplatin sebagai barisan pertama dalam karsinoma saluran biliary yang tidak boleh digunakan diamati di pusat-pusat kanser Israel.
Saliran biliary adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk memulihkan aliran empedu. Intipati terletak pada penciptaan shunt yang mengarahkan pelepasan sekitar tumor malignan. Manipulasi adalah paliatif dan tidak membenarkan untuk menghilangkan tumpuan, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk meningkatkan jangka hayat dan meningkatkan kualitinya.

Hospital Israel Atas

Klinik "Assuta". Masalah pesakit di klinik ini bukanlah seorang doktor, tetapi pasukan multidisiplin yang terdiri daripada ahli bedah hepatologi, ahli kemoterapi dan ahli onkologi. Bekerjasama dengan pasukan sedemikian, pakar berjaya mencari pilihan rawatan terbaik. Jabatan diagnostik mempunyai instrumen yang paling terkini, yang memungkinkan untuk menentukan saiz dan lokasi tumor secepat mungkin.

Di samping itu, di klinik "Assuta" bekerja pakar bedah biliard yang menangani secara eksklusif dengan masalah saluran empedu. Pengkhususan sempit peringkat ini membolehkan untuk mencapai hasil maksimum yang mungkin dari segi pemulihan patensi saluran empedu dan penghapusan neoplasma malignan dengan kerosakan minimum kepada organ-organ di sekelilingnya. Pakar bedah klinik Assuta tidak percaya bahawa usia adalah kontraindikasi untuk rawatan cholangiocarcinoma, oleh itu, mereka menyediakan penjagaan perubatan walaupun untuk pesakit tua. Memandangkan klinik ini bekerjasama rapat dengan institusi saintifik, ramai pesakit mempunyai peluang untuk mengambil bahagian dalam kajian klinikal dan mengalami perkembangan terbaru dalam bidang rawatan tumor malignan.

Pusat Kanser, yang bekerja di klinik "Ichilov" di Tel Aviv. Dianggap sebagai salah satu yang terbaik di Israel. Ia menggunakan ahli onkologi dan pakar bedah dengan pengalaman praktikal yang luas dalam bidang patologi saluran empedu. Kebanyakan pakar menerima pendidikan dan mengambil kursus latihan lanjutan di universiti perubatan terkemuka di dunia. Oleh kerana penggunaan peralatan diagnostik dan terapeutik terkini, kakitangan hospital dapat menyediakan rawatan perubatan pada tahap tertinggi. Dalam rawatan pesakit cholangiocarcinoma kaedah yang tersedia seperti pemindahan hati, radioterapi luaran dan dalaman, kemoterapi moden, dan banyak lagi.