Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu): petunjuk, kaedah, pemulihan

Pembuangan pundi hempedu dianggap sebagai salah satu operasi yang paling kerap. Ia ditunjukkan untuk cholelithiasis, cholecystitis akut dan kronik, polip dan neoplasma. Operasi dilakukan oleh akses terbuka, minimal invasif dan laparoskopi.

Pundi hempedu adalah organ penting pencernaan, yang berfungsi sebagai takungan empedu yang diperlukan untuk mencerna makanan. Walau bagaimanapun, ia sering menimbulkan masalah besar. Kehadiran batu, proses keradangan menimbulkan kesakitan, ketidakselesaan di hypochondrium, dispepsia. Selalunya sindrom kesakitan sangat jelas bahawa pesakit bersedia sekali dan untuk semua menghilangkan pundi kencing, hanya untuk tidak mengalami sebarang siksaan lagi.

Sebagai tambahan kepada gejala subjektif, kekalahan organ ini boleh menyebabkan komplikasi serius, khususnya, peritonitis, cholangitis, kolik biliary, jaundis, dan kemudian tidak ada pilihan - operasi itu penting.

Di bawah ini kita akan cuba untuk mengetahui bila untuk mengeluarkan pundi hempedu, bagaimana untuk mempersiapkan operasi, apa jenis campur tangan yang mungkin dan bagaimana untuk mengubah hidup anda selepas rawatan.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Terlepas dari jenis campur tangan yang dirancang, baik itu laparoskopi atau pembuangan pundi hempedu perut, petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• Penyakit Gallstone.
• Keradangan akut dan kronik pundi kencing.
• Cholesterosis dengan fungsi bilier terjejas.
• Poliposis.
• Sesetengah gangguan berfungsi.

Penyakit Gallstone biasanya penyebab utama kebanyakan kolesistektomi. Ini kerana kehadiran batu di pundi hempedu sering menyebabkan kejang kolik biliary, yang diulangi di lebih daripada 70% pesakit. Di samping itu, batu menyumbang kepada perkembangan komplikasi berbahaya yang lain (perforasi, peritonitis).

Dalam sesetengah kes, penyakit ini terus berlaku tanpa gejala akut, tetapi dengan berat di hypochondrium, gangguan dyspeptik. Pesakit ini juga memerlukan pembedahan, yang dijalankan secara terancang, dan matlamat utamanya adalah untuk mencegah komplikasi.

Gallstones juga boleh dijumpai di saluran (choledocholithiasis), yang berbahaya kerana kemungkinan penyakit kuning, keradangan saluran pernafasan, dan pankreatitis. Operasi ini sentiasa dilengkapi dengan saliran saluran.

Cholelithiasis asimptomatik tidak mengecualikan kemungkinan pembedahan, yang menjadi perlu untuk perkembangan anemia hemolitik apabila saiz batu melebihi 2.5-3 cm disebabkan oleh kemungkinan luka tekanan, dengan risiko komplikasi yang tinggi pada pesakit muda.

Cholecystitis adalah keradangan dinding pundi hempedu yang akut atau kronik, dengan kambuh dan penambahbaikan yang menggantikan satu sama lain. Cholecystitis akut dengan kehadiran batu adalah sebab pembedahan segera. Kursus kronik penyakit ini membolehkan anda membelanjakannya mengikut rancangan, mungkin - laparoskopi.

Cholesterosis adalah asimtomatik untuk masa yang lama dan boleh dikesan secara kebetulan, dan ia menjadi petunjuk untuk kolesistektomi apabila ia menyebabkan gejala kerosakan pundi hempedu dan fungsi yang merosakkan (sakit, penyakit kuning, dispepsia). Di hadapan batu-batu, bahkan kolesterosis asimtomatik adalah sebab penyingkiran organ. Sekiranya kalsifikasi telah berlaku di dalam pundi hempedu, apabila garam kalsium disimpan di dinding, operasi itu wajib.

Kehadiran polip adalah penuh dengan keganasan, jadi penghapusan pundi hempedu dengan polip diperlukan jika mereka melebihi 10 mm, mempunyai kaki yang nipis, dan digabungkan dengan penyakit batu empedu.

Masalah fizikal ekskresi tulang belakang biasanya berfungsi sebagai alasan untuk rawatan konservatif, tetapi di luar negeri pesakit masih dikendalikan akibat kesakitan, pengurangan pembebasan hempedu ke dalam usus, dan gangguan dyspeptik.

Terdapat juga contraindications untuk operasi cholecystectomy, yang boleh menjadi umum dan tempatan. Sudah tentu, jika rawatan pembedahan segera diperlukan kerana bahaya kepada kehidupan pesakit, sesetengahnya dianggap relatif, kerana manfaat rawatan adalah lebih tinggi daripada kemungkinan risiko.

Keadaan terminal, patologi yang terurai dengan teruk organ-organ dalaman, gangguan metabolik yang boleh merumitkan operasi, tetapi pakar bedah "menutup matanya" jika pesakit perlu menyelamatkan nyawa, dianggap sebagai kontraindikasi am.

Kontraindikasi umum untuk laparoskopi dianggap sebagai penyakit organ-organ dalaman dalam tahap penguraian, peritonitis, kehamilan jangka panjang, patologi hemostasis.

Sekatan tempatan adalah relatif, dan kemungkinan pembedahan laparoskopi ditentukan oleh pengalaman dan kelayakan doktor, ketersediaan peralatan yang sesuai, kesiapan tidak hanya ahli bedah, tetapi juga pesakit untuk mengambil risiko tertentu. Ini termasuk penyakit pelekat, kalsifikasi dinding empedu, kolesitis akut, jika lebih daripada tiga hari telah berlalu dari permulaan penyakit, kehamilan trimester pertama dan ketiga, hernia besar. Jika tidak mungkin untuk meneruskan operasi laparoskopi, doktor akan dipaksa untuk meneruskan campurtangan abdomen.

Jenis dan ciri-ciri operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu

Operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu boleh dilakukan dalam cara yang klasik, terbuka, dan dengan penglibatan teknik invasif minima (laparoskopi, dari akses mini). Pilihan kaedah menentukan keadaan pesakit, sifat patologi, budi bicara doktor dan peralatan institusi perubatan. Semua campur tangan memerlukan anestesia am.

kiri: cholecystectomy laparoscopic, betul: pembedahan terbuka

Operasi terbuka

Penyingkiran abdominal pundi hempedu membayangkan laparotomi median (akses pada garis tengah abdomen) atau serpihan serong di bawah gerbang kostum. Dalam kes ini, pakar bedah mempunyai akses yang baik ke pundi hempedu dan saluran, keupayaan untuk memeriksa mereka, mengukur, menyiasat, memeriksa dengan menggunakan agen kontras.

Pembedahan terbuka ditunjukkan untuk keradangan akut dengan peritonitis, luka kompleks saluran empedu. Di antara kelemahan kolesistektomi, kaedah ini dapat menunjukkan trauma operasi yang besar, hasil kosmetik yang buruk, komplikasi (gangguan usus dan organ dalaman lain).

Kursus operasi terbuka termasuk:

1. Penahan dinding abdomen anterior, semakan semula kawasan yang terjejas;
2. Isolasi dan ligation (atau kliping) saluran duktus dan arteri yang membekalkan pundi hempedu;
3. Pemisahan dan pengekstrakan pundi kencing, rawatan katil organ;
4. Pengenaan saliran (jika ditunjukkan), menyuburkan luka pembedahan.

Cholecystectomy laparoscopic

Pembedahan laparoskopi diiktiraf sebagai "standard emas" rawatan untuk cholecystitis kronik dan cholelithiasis, dan merupakan kaedah pilihan untuk proses keradangan akut. Kelebihan yang tidak disenangi oleh kaedah ini dianggap kecederaan operasi kecil, tempoh pemulihan yang singkat, sindrom kesakitan yang sedikit. Laparoskopi membolehkan pesakit meninggalkan hospital seawal 2-3 hari selepas rawatan dan cepat kembali ke kehidupan normal.

Peringkat pembedahan laparoscopic termasuk:

• Hancur dinding abdomen yang mana mereka memperkenalkan instrumen (trocador, kamera video, manipulator);
• Memaksa karbon dioksida ke dalam perut untuk memberi ulasan;
• Kliping dan kliping saluran dan arteri cystik;
• Pembuangan pundi hempedu dari abdomen, instrumen dan suturing lubang.

Operasi ini berlangsung tidak lebih daripada satu jam, tetapi mungkin lebih lama (sehingga 2 jam) dengan kesulitan mengakses kawasan yang terjejas, ciri-ciri anatomi, dan lain-lain. Jika ada batu di pundi hempedu, mereka dihancurkan sebelum mengeluarkan organ tersebut menjadi serpihan yang lebih kecil. Dalam beberapa kes, setelah selesai operasi, pakar bedah memasang saliran ke ruang subhepatic untuk memastikan aliran keluar cecair yang mungkin terbentuk akibat kecederaan pembedahan.

Video: cholecystectomy laparoscopic, kursus operasi

Akses mini cholecystectomy

Adalah jelas bahawa kebanyakan pesakit lebih suka pembedahan laparoskopi, tetapi ia mungkin dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan. Dalam keadaan sedemikian, para pakar mengambil teknik yang sedikit invasif. Mini-cholecystectomy adalah salib antara pembedahan perut dan laparoskopi.

Campur tangan melibatkan langkah yang sama seperti jenis kolesistektomi lain: pembentukan akses, ligation dan persilangan saluran dan arteri dengan pembuangan pundi kencing seterusnya, dan perbezaannya adalah bahawa doktor menggunakan percikan kecil (3-7 cm) di bawah hak gerbang kostum.

peringkat penyingkiran pundi hempedu

Insisi minimum, dalam satu tangan, tidak disertai dengan trauma besar ke tisu perut, di pihak yang lain - memberikan gambaran yang mencukupi kepada pakar bedah untuk menilai keadaan organ. Operasi sedemikian terutamanya ditunjukkan kepada pesakit dengan proses pelekat yang kuat, infiltrasi tisu radang, apabila pengenalan karbon dioksida sukar dan, dengan itu, laparoskopi tidak mungkin.

Selepas penyingkiran pundi hempedu yang minimum, pesakit membelanjakan di hospital 3-5 hari, iaitu, lebih lama daripada selepas laparoskopi, tetapi kurang daripada kes pembedahan terbuka. Masa pasca operasi lebih mudah daripada selepas kolesistektomi perut, dan pesakit kembali ke rumah sebelum perkara biasa.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit tertentu pundi hempedu dan saluran adalah yang paling berminat dengan tepat bagaimana operasi itu akan dilakukan, yang ingin menjadi trauma paling sedikit. Tidak boleh ada jawapan yang tegas, kerana pilihan bergantung pada jenis penyakit dan banyak sebab lain. Oleh itu, dengan peritonitis, keradangan akut dan patologi yang teruk, doktor mungkin terpaksa menjalani pembedahan terbuka yang paling trauma. Dalam perekatan, kolesistektomi minimum invasif dipilih, dan jika tidak terdapat kontraindikasi untuk laparoskopi, teknik laparoskopi, masing-masing.

Penyediaan pra-operasi

Untuk hasil rawatan yang terbaik, adalah penting untuk melakukan persediaan pra-operasi dan pemeriksaan pesakit yang mencukupi.

Untuk tujuan ini, tingkah laku:

1. Analisis am dan biokimia darah, air kencing, penyelidikan mengenai sifilis, hepatitis B dan C;
2. Coagulogram;
3. Spesifikasi kumpulan darah dan faktor Rh;
4. Ultrasound pundi hempedu, saluran empedu, organ abdomen;
5. ECG;
6. X-ray (fluorografi) paru-paru;
7. Mengikut tanda-tanda - fibrogastroscopy, kolonoskopi.

Sebahagian pesakit memerlukan konsultasi pakar sempit (ahli gastroenterologi, ahli kardiologi, endokrinologi), semua - ahli terapi. Untuk memperjelaskan keadaan saluran empedu, kajian tambahan dijalankan menggunakan teknik ultrasound dan radiopaque. Patologi teruk organ-organ dalaman sepatutnya boleh dikurangkan, tekanan harus normal, dan gula darah perlu dipantau untuk pesakit kencing manis.

Bersedia untuk pembedahan dari masa kehamilan termasuk penerimaan makanan ringan sehari sebelumnya, penolakan lengkap makanan dan air dari 6-7 malam sebelum operasi, dan pada waktu petang dan pagi sebelum campur tangan pesakit diberikan enema pembersihan. Di pagi hari, mandi dan tukar pakaian bersih.

Sekiranya perlu melakukan operasi yang mendesak, masa untuk pemeriksaan dan penyediaan adalah lebih kurang, jadi doktor harus menghadkan dirinya ke pemeriksaan klinikal am, ultrasound, memberi semua prosedur tidak lebih dari dua jam.

Selepas pembedahan...

Waktu yang dihabiskan di hospital bergantung kepada jenis operasi yang dilakukan. Dengan cholecystectomy yang terbuka, jahitan dikeluarkan selepas kira-kira seminggu, dan tempoh kemasukan hospital adalah kira-kira dua minggu. Dalam kes laparoskopi, pesakit akan dilepaskan selepas 2-4 hari. Hilang Upaya dipulihkan dalam kes pertama dalam tempoh satu hingga dua bulan, di kedua - sehingga 20 hari selepas pembedahan. Senarai sakit dikeluarkan untuk keseluruhan tempoh kemasukan ke hospital dan tiga hari selepas pembuangan, maka - mengikut budi bicara doktor klinik.

Hari selepas operasi, saliran dikeluarkan jika dipasang. Prosedur ini tidak menyakitkan. Sebelum mengeluarkan jahitan, mereka dirawat setiap hari dengan penyelesaian antiseptik.

4-6 jam pertama selepas mengeluarkan gelembung itu harus menahan diri dari makan dan minum, jangan keluar daripada katil. Selepas masa ini, anda boleh cuba bangkit, tetapi berhati-hati, kerana selepas anestesia, pening dan pengsan mungkin.

Hampir setiap pesakit mungkin mengalami sakit selepas pembedahan, tetapi intensiti berbeza dengan pendekatan rawatan yang berbeza. Sudah tentu, seseorang tidak boleh mengharapkan penyembuhan yang tidak menyakitkan luka besar selepas operasi terbuka, dan kesakitan dalam keadaan ini adalah komponen semulajadi keadaan pasca operasi. Analgesik ditetapkan untuk penghapusannya. Selepas cholecystectomy laparoskopi, rasa sakit adalah kurang dan sepenuhnya boleh diterima, dan kebanyakan pesakit tidak memerlukan ubat penghilang rasa sakit.

Sehari selepas operasi, anda dibenarkan berdiri, berjalan mengelilingi wadah, mengambil makanan dan air. Kepentingan yang penting ialah pemakanan selepas pembuangan pundi hempedu. Dalam beberapa hari pertama anda boleh makan bubur, sup cahaya, produk tenusu, pisang, bubur sayuran, daging yang dimasak tanpa lemak. Kopi yang sangat dilarang, teh yang kuat, alkohol, pastri, makanan goreng dan pedas.

Sejak selepas cholecystectomy, pesakit dilucutkan dari organ penting yang berkumpul dan mengeluarkan hempedu pada masa yang tepat, dia perlu menyesuaikan diri dengan keadaan yang berubah-ubah pencernaan. Diet selepas penyingkiran pundi hempedu sepadan dengan jadual No 5 (hepatic). Anda tidak boleh makan makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap dan banyak rempah yang memerlukan rembesan rahsia pencernaan, makanan dalam tin, jeruk, telur, alkohol, kopi, gula-gula, krim lemak dan mentega dilarang.

Bulan pertama selepas pembedahan, anda perlu mematuhi 5-6 kali sehari, mengambil makanan dalam bahagian kecil, anda perlu minum air sehingga satu liter setengah sehari. Ia dibenarkan untuk makan roti putih, daging dan ikan rebus, bijirin, jeli, produk tenusu, sayur-sayuran kukus atau kukus.

Mungkin penggunaan herba choleretic atas cadangan doktor (dogrose, sutera jagung). Untuk memperbaiki pencernaan, persiapan yang mengandungi enzim (festal, mezim, pancreatin) boleh ditetapkan.

Secara umum, kehidupan selepas pembuangan pundi hempedu tidak mempunyai batasan ketara, selepas 2-3 minggu selepas rawatan, anda boleh kembali ke cara hidup dan kerja biasa. Diet ditunjukkan pada bulan pertama, maka diet secara beransur-ansur berkembang. Pada dasarnya, ia boleh dimakan segala-galanya, tetapi anda tidak boleh terlibat dalam produk yang memerlukan perkumuhan hempedu meningkat (lemak, makanan goreng).

Pada bulan pertama selepas operasi, ia perlu untuk mengehadkan aktiviti fizikal, tidak mengangkat lebih daripada 2-3 kg dan tidak melakukan senaman yang memerlukan ketegangan otot perut. Dalam tempoh ini, parut dibentuk, dengan batasan yang berkaitan.

Video: pemulihan selepas cholecystectomy

Komplikasi yang mungkin

Biasanya, kolesistektomi berjalan dengan baik, tetapi beberapa komplikasi masih mungkin, terutamanya pada pesakit tua, dengan adanya patologi bersamaan yang teruk, dalam bentuk kompleks luka saluran empedu.

Antara akibatnya ialah:

• Pembekalan jahitan pasca operasi;
• Perdarahan dan abses di abdomen (sangat jarang);
• Aliran hempedu;
• Kerosakan pada saluran empedu semasa pembedahan;
• Reaksi alahan;
• Komplikasi Thromboembolic;
• Pembacaan patologi kronik yang lain.

Akibat kemungkinan campur tangan terbuka sering melekat, terutamanya dengan bentuk keradangan biasa, kolesteritis akut dan cholangitis.

Ulasan pesakit bergantung kepada jenis pembedahan yang mereka alami. Cholecystectomy laparoskopi, tentu saja, meninggalkan kesan terbaik apabila, secara harfiah, pesakit berasa baik pada hari berikutnya selepas operasi, aktif dan sedang bersedia untuk melepaskan. Masa pasca operasi yang lebih sukar dan kecederaan besar semasa operasi klasik juga menyebabkan ketidakselesaan yang lebih serius, jadi operasi ini menakutkan ramai.

Cholecystectomy sebagai perkara yang mendesak, mengikut tanda-tanda penting, dijalankan secara percuma tanpa mengira tempat kediaman, keupayaan untuk membayar dan kewarganegaraan pesakit. Keinginan untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan bayaran mungkin memerlukan sedikit kos. Kos korteksektomi laparoskopik bervariasi antara purata 50-70 ribu Rubles, mengeluarkan pundi kencing dari akses mini akan menelan kos kira-kira 50 ribu di pusat perubatan swasta, di hospital awam adalah mungkin untuk menyimpan dalam 25-30 ribu bergantung kepada kerumitan campur tangan dan peperiksaan yang diperlukan.

Pembedahan kolesitektomi laparoskopik: petunjuk, pengaliran, akibat

Pembedahan laparoskopi pundi hempedu adalah cara yang moden dan kurang traumatik untuk meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara, dan sebab-sebab dan tanda-tanda untuk pembedahan adalah paling kerap cholelithiasis dan cholecystitis akut.

Seringkali terdapat keadaan ketika, setelah makan tengah hari yang kaya dan berkhasiat, selepas meja perayaan, dengan menggunakan pelbagai minuman keras, pesakit mengalami kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pada waktu malam. Terdapat kesakitan abdomen, mual, muntah yang tidak dapat dipercayai, suhu mungkin meningkat. Terdapat kesakitan di hipokondrium yang betul, selepas itu ambulans biasanya dipanggil.

Sering kali, penyebab keadaan ini sama ada cholelithiasis atau radang teruk dalam tisu pundi hempedu. Adakah mungkin untuk mengeluarkan pundi hempedu dalam keadaan ini? Apakah operasi kolesistektomi? Apakah petunjuknya, bagaimana ia dijalankan, dan bagaimana, selepas campur tangan, adakah seseorang membina hidupnya?

Cholecystectomy apa itu

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, nama "cholecystectomy" bermaksud pengusiran dan penghapusan organ kecil, tanpa mana seseorang boleh hidup - pundi hempedu. Buat pertama kali operasi ini diperintah di negara kita pada tahun 1886. Cholecystectomy tidak akan diamanahkan kepada doktor yang tidak berpengalaman: operasi ini memerlukan kemahiran yang baik dari pakar bedah, dan pengetahuan mendalam mengenai anatomi, dan bukan hanya dalam teori, tetapi juga dalam amalan. Hakikatnya agak kerap terdapat pelbagai pilihan untuk lokasi saluran darah, serta saluran empedu yang terletak di luar hati. Terdapat juga anomali perkembangan empedu.

Operasi ini boleh dijalankan kedua-duanya mengikut petunjuk terancang dan kecemasan. Sudah tentu, kolesistektomi yang dirancang akan menjadi yang paling baik, di mana pesakit akan bersedia untuk operasi, dan ia akan dilakukan "untuk sejuk", iaitu, dengan komponen keradangan yang minimum dan tanpa adanya komplikasi. Tetapi ia sering berlaku bahawa tanda-tanda segera untuk campur tangan tidak membenarkan menunggu, kerana pesakit mengembangkan perforasi dinding organ berongga, peritonitis bilier, phlegmon pundi hempedu dan keadaan serius yang lain.

Ramai pesakit dengan cholecystitis kronik kerap mengalami masalah penyakit ini. Mereka membiasakan diri mereka, dan percaya bahawa semuanya akan kembali normal, dan rasa sakit akan hilang. Tetapi sebenarnya, serangan cholecystitis penuh dengan banyak bahaya. Sebagai tambahan kepada komplikasi di atas, abses subpopati suppuratif boleh terbentuk, fistula antara pundi hempedu dan organ jiran mungkin berlaku, penyakit kuning mekanikal, cholangitis mungkin berlaku, atau peralihan peradangan kepada tisu sekitarnya.

Komplikasi serius adalah duodenostasis, atau pelanggaran motilitas duodenum, pankreatitis bilier, atau kegagalan buah pinggang dan hati. Untuk mengelakkan ini, pakar bedah berusaha untuk menyingkirkan gelembung dengan adanya tanda-tanda yang kuat, dan tidak kehilangan masa. Apakah tanda-tanda untuk kolesistektomi?

Petunjuk untuk campur tangan

Sudah tentu, yang pertama dari semua ini adalah komplikasi: peritonitis, cholecystitis gangrenous, atau perforasi dinding pundi kencing. Dalam kes ini, pakar bedah akan melakukan pemotongan klasik, atau laparotomi, dan bekerja, seperti yang mereka katakan dalam akses yang luas. Ini akan disebabkan oleh keperluan untuk mengembangkan kawasan pembedahan, pengenaan saliran, mencuci rongga dengan penyelesaian antiseptik. Dalam kes yang sama, jika operasi cholecystectomy akan dilakukan secara normal, maka teknik laparoskopik digunakan. Juga, petunjuk untuk cholecystectomy adalah cholecystitis kalkulus, atau cholelithiasis, serta membawa batu asimtomatik.

Oleh itu, sekiranya anda ingin menjalani pembedahan tanpa insisi, anda tidak perlu memulakan penyakit anda, untuk dikendalikan secara terancang. Dan bagaimanakah anda boleh melakukan operasi tanpa insisi? Ini - laparoskopi, pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan teknik khas.

Bagaimana pembedahan laparoscopic dilakukan?

Tugas utama operasi, dan secara umum, rawatan pembedahan adalah normalisasi dan pemulihan saluran hempedu, penghapusan halangan saluran empedu dan penghapusan hipertensi bilier, iaitu peningkatan tekanan pada saluran empedu. Untuk ini, operasi tambahan boleh dilakukan, seperti choledochotomy, duodenotomy, anastomosis pelbagai disemprotkan.

Untuk masa yang lama, operasi cholecystectomy memerlukan pemotongan agak panjang, dan boleh menjadi sukar untuk bertolak ansur, terutama pada usia tua, serta pada pesakit dengan sejarah yang membebankan. Pada masa ini, operasi ini paling sering dilakukan laparoskopi. Bagaimana ia dilakukan?

Kursus pengoperasian cholecystectomy

Kerana operasi itu dilakukan tanpa insisi, ia perlu menaikkan dinding perut anterior pesakit supaya ia tidak mengganggu manipulasi pada organ dalaman. Untuk melakukan ini, pertama gas diperkenalkan ke dalam rongga perut pesakit melalui tusukan khas - nitrik oksida atau karbon dioksida biasa, kemudian melalui lubang kecil tidak melebihi satu sentimeter, trocador khas dimasukkan ke dalam tempat yang diperlukan rongga perut, di mana akhirnya terdapat instrumen kecil.

Ini termasuk pengapit pembedahan, pisau pembentuk, agen pembekuan untuk kapal kecil, dan instrumen laparoskopi lain. Juga di dalam rongga perut memperkenalkan sumber cahaya LED kecil, serta kamera video, yang menyiarkan semua yang berlaku "di dalam perut" pada skrin besar, yang menghadapi pakar bedah.

Kemudian, selepas rongga perut, para doktor, memerhatikan semua perkara yang berlaku di skrin, ekstrak pundi hempedu dari tisu dan perekatan, kemudian tentukan komponen ligamen hepato-duodenal, cari saluran cystic dan arteri dengan nama yang sama, potong dan simpangkannya, atau klipkannya. Selepas itu, pundi kencing dibebaskan dari katil sendiri hati, dan kemudian dikeluarkan ke luar. Pemeriksaan dilakukan dan operasi selesai. Berapa lamakah laparoskopi terakhir? Secara purata, tempohnya adalah satu jam.

Manfaat Cholecystectomy Laparoscopic

Seperti yang dinyatakan di atas, laparoskopi dilakukan dengan incisions yang sangat kecil yang tidak melebihi sentimeter. Ini membawa kepada hakikat bahawa:

• Secara praktikal tidak ada kesakitan, dan hanya pada hari pertama pesakit mencatatkan sedikit ketidakselesaan dan kesakitan yang sedikit. Ini bermakna bahawa pesakit tidak perlu memberi ubat penahan sakit yang kuat. Sesungguhnya, kadang-kadang mereka mungkin kontraindikasi;
• Sejurus selepas keluar dari ubat tidur, pada petang hari pertama, pesakit mungkin sudah mula bangun dan berjalan, dan juga untuk melayani dirinya sendiri, tanpa rasa takut bahawa jahitan akan bersurai;
• Tempoh penangguhan pesakit di jabatan pembedahan dikurangkan dengan ketara, dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan dengan lebih cepat;
• Teknik laparoskopi dengan ketara mengurangkan kemungkinan pembentukan hernia dinding abdomen anterior, kerana ia sebelum ini terbentuk di kawasan incisions operasi.

Akhirnya, kesan kosmetik laparoskopi juga tinggi, selepas beberapa bulan, kebanyakan parut tusuk hampir tidak dapat dilihat pada kebanyakan pesakit. Dalam hal ini, jika ini penting, anda boleh mula menghirup bukan bekas luka dengan krim Kontraktubex, dan kemudian mereka tidak akan kelihatan sama sekali.

Tempoh postoperative cholecystectomy

Selepas pundi hempedu dikeluarkan, kebanyakan pesakit mengalami pemulihan lengkap. Tetapi sesetengah pesakit mempunyai tanda-tanda penyakit yang sebelum operasi (rasa pahit di dalam mulut, senak), atau bahkan yang baru muncul. Keadaan ini dipanggil "sindrom postcholecystectomy." Tetapi tidak selalu penyingkiran pundi hempedu boleh membawa kepada keadaan ini. Selalunya, sindrom ini berlaku:

• pada pesakit dengan gastritis kronik dan penyakit ulser peptik;
• dengan hernia pembukaan esofagus diafragma;
• dengan kolitis kronik.

Juga, batu-batu individu dalam saluran empedu yang mendalam, penyempitan papil duodenal, dan penyakit hati dan pankreas membawa kepada keadaan ini. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat seperti selepas pundi hempedu dikeluarkan, adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan berhati-hati sebelum operasi, mengenal pasti semua penyakit organ-organ pencernaan yang menyertai cholelithiasis, dan merawatnya dengan teliti, dan sebaik-baiknya, sebelum operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, seseorang harus mengikut diet yang sangat berhati-hati, kerana hempedu secara langsung dikumuhkan ke duodenum, dan tidak ada takungan untuk pengumpulannya. Ini membawa kepada hakikat bahawa hempedu tidak dapat menonjol sekaligus dalam sebahagian besar, disebabkan oleh penguncupan pundi kencing, tetapi memasuki duodenum secara beransur-ansur. Oleh itu, selepas cholecystectomy, anda perlu meninggalkan makanan berlemak.

Mengenai pemakanan

Diet selama seminggu selepas penyingkiran pundi hempedu tidak menyediakan penggunaan lemak haiwan sama sekali.

• satu atau dua hari selepas operasi, adalah mungkin untuk minum teh tanpa gula, minum satu liter kefir rendah lemak, jeli;
• pada hari kedua - hari ketiga, anda boleh membeli jus semulajadi, merebus rosehip, jeli buah, atau kentang tumbuk biasa, hanya dimasak tanpa minyak haiwan. Jumlah cecair yang mesti dimakan pada siang hari ialah 2 liter, iaitu, tidak terhad. Adalah penting untuk diingat bahawa makanan sepatutnya pecahan, dan hidangan - tidak panas.
• pada hari keempat dan kemudian, bebola ikan boleh dimakan, sup daging yang tidak peduli dengan sedikit minyak haiwan, diambil sebagai asas sup, dengan bahagian tebal sup disapu melalui penyaring;
• pada hari kelima, anda boleh makan keropok kecil atau roti kelaparan semalam, dan selepas seminggu anda boleh menggunakan cecair parut cecair, termasuk susu. Keju kembung yang tidak manis, ikan lean rebus, daging cincang, dari daging tanpa lemak, kecuali daging babi dan kambing, hidangan stim dialu-alukan.

Dalam tempoh selepas menjalani rawatan, ia perlu memberi keutamaan kepada makanan sihat dengan kandungan serat yang sederhana, untuk menyerahkan alkohol dan daging lemak dan ikan, untuk mengecualikan makanan tepung manis, goreng, asap, makanan dalam tin, rempah dan marinades.

Adakah terdapat alternatif untuk pembedahan?

Ramai pesakit bertanya sama ada mungkin untuk membubarkan batu karang tanpa pembedahan? Adakah perlu melakukan cholecystectomy? Sudah tentu pembedahan cholecystectomy bukan satu-satunya cara untuk merawat cholecystitis kronik dan cholelithiasis. Tetapi, malangnya, tidak semua jenis batu boleh digunakan rawatan konservatif.

Anda boleh membubarkan hanya batu-batu yang kolesterol, dan dalam kes ini, persiapan asid hempedu. Sekiranya batu mengandungi kalsium, maka mustahil untuk membubarkan mereka, dan kemudian operasi adalah satu-satunya cara untuk cholelithiasis.

Tetapi dalam hal apabila batu-batu dapat dibubarkan, beberapa syarat yang perlu dipenuhi:

• batu tidak boleh lebih daripada diameter 15 mm;
• di dalam saluran-saluran batu pundi hempedu tidak seharusnya;
• batu tidak menduduki keseluruhan pundi hempedu, tetapi separuh dan kurang daripada jumlahnya;
• pada masa yang sama pundi hempedu mempunyai kontraksi yang normal.

Hanya dalam kes ini, anda boleh menetapkan persediaan asid hempedu. Keadaan ini perlu untuk perapian bukan sahaja dibubarkan, tetapi juga akan dikeluarkan dari gelembung dalam bentuk separa dibubarkan. Sekiranya syarat-syarat ini tidak dipenuhi, pesakit akan mengalami stagnasi dalam pundi hempedu, gejala yang tidak menyenangkan, dan rawatan - panjang.

Sekiranya cuba mengusir batu empedu, sakit tajam berlaku di hipokondrium kanan, mual dan muntah, kepahitan, demam, keperluan mendesak supaya ambulans dan tidak bereksperimen dengan ubat choleretic tanpa menetapkan doktor.

Lagipun, sering terdapat keadaan seperti bahawa ubat-ubatan choleretic dengan kesesakan di pundi hempedu juga boleh menyebabkan pecah pundi kencing, jika tidak ada tempat untuk hempedu. Ini boleh berlaku dalam kecacatan kongenital, di leher leher pundi hempedu, dalam perubahan cicatricial dan dalam banyak penyakit lain.

Cholecystectomy laparoscopic. Petunjuk, penyediaan dan kemajuan operasi

Bukan satu operasi telah dikaji juga dari segi laparoskopi sebagai kolesistektomi. Perlu diingat bahawa prosedur ini dibenarkan untuk mengesyorkan laparoskopi minimal invasif pada bahagian positif. Cholecystectomy laparoscopic cepat menjadi operasi pilihan untuk penyingkiran pundi hempedu yang mudah.

Cholecystectomy laparoscopic mengurangkan kesakitan selepas operasi, mengurangkan keperluan untuk melegakan kesakitan selepas operasi, mengurangkan masa tinggal hospital dari 1 minggu hingga 2 hari, dan di beberapa negara (Amerika Syarikat, Kanada, Jerman, Poland, dll) hingga 24 jam, dan mengembalikan pesakit ke aktivitas penuh dalam masa 1 minggu (selepas cholecystectomy terbuka sekurang-kurangnya 1 bulan). Open cholecystectomy dilakukan melalui insisi 10-15cm, dan laparoscopic melalui punctures 5-10mm, saya fikir ia tidak berbaloi membicarakan hasil kosmetik. (pada paparan foto bidang pembedahan selepas operasi dilakukan).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Kami membahagikan kesaksian kepada dua bahagian besar:

1. Bilakah perlu untuk beroperasi, jika batu empedu tidak mengganggu?

• jika kalkulus 3cm. dan banyak lagi
• cacat, pundi hempedu yang berpanjangan akibat kehadiran proses keradangan kronik yang disebabkan oleh batu,
• pundi hempedu yang tidak berfungsi,
• kalsifikasi pundi hempedu,
• pembentukan membran mukus (parenchymal polyp) daripada pundi hempedu lebih daripada 10 mm,
• kerosakan pada kalkulasi dinding pundi kencing,
• pesakit obes dengan sejarah cholecystitis kronik (tanpa batu) yang merancang untuk
• Pembedahan baryotric menunjukkan penyingkiran pundi kencing semasa manipulasi ini.

2. Jika batu pundi hempedu menyebabkan ketidakselesaan

Tanda-tanda paling umum untuk kolesistektomi laparoskopi adalah kolik bilier yang disebabkan oleh batu, disahkan oleh ultrasound (pemburukan cholecystitis, serangan kolik biliary). Jika diagnosis kolesitis akut dibuat dalam masa 72 jam, maka ia harus dikendalikan laparoskopi. Selepas tempoh masa ini, perubahan radang merebak ke tisu berdekatan dan kemungkinan pembedahan laparoskopi meningkat kepada 25%, dan untuk pembedahan ini adalah peratusan yang sangat tinggi.

Apa yang perlu dikaitkan dengan kes-kes yang teruk?

Choledocholithiasis - kehadiran batu di saluran hempedu utama (choledoch). Pembentukan batu secara bebas di saluran empedu utama (choledochus) atau saluran empedu intrahepatic sangat jarang, dan batu masuk ke dalamnya dari pundi hempedu. Adalah munasabah untuk mengandaikan bahawa pada masa ini pundi hempedu yang beroperasi akan membantu anda untuk mengelakkan patologi ini. Sekiranya terdapat banyak batu kecil dalam pundi hempedu, maka ada kemungkinan bahawa semasa operasi mereka boleh masuk ke saluran hempedu utama dan membawa kepada penyakit kuning, jadi selepas operasi kami mencadangkan melakukan ujian ultrasound.

Terdapat beberapa pilihan:

• ERCP praoperasi dengan sphincterotomy,
• Postoperative ERCP dengan sphincterotomy (pembedahan membayangkan kolesistektomi laparoskopi).

Sindrom yang diterangkan oleh ahli bedah Argentina Mirizzi

Ini adalah kes mampatan saluran hempedu utama dengan kalkulus dalam pundi hempedu, yang membawa kepada pembentukan saluran antara pundi kencing dan kolesterol. Di hadapan keadaan ini, penukaran dari laparoskopi untuk pembedahan terbuka dilakukan. Ia amat jarang untuk mendiagnosis patologi ini sebelum peringkat hospital. Sindrom ini tidak biasa, tetapi memerlukan pembedahan rekonstruktif kompleks pada saluran hempedu.

Gangena pundi hempedu adalah tahap ekstrem yang terabaikan keradangan dengan necrotizing dinding pundi kencing, laparoskopi adalah sukar dalam kes ini.

Kanser pundi hempedu menghendaki pendekatan individu, dan jumlah operasi bergantung kepada saiz pembentukan, penglibatan tisu sekitarnya, dan kesimpulan histologi.

Selepas pembedahan, semua pundi hempedu dikeluarkan untuk pemeriksaan histologi. Kanser pundi kencing boleh didapati secara rawak. Insiden penyakit ini berbeza-beza dan jatuh dalam julat dari 0.3% hingga 5.0%. Selepas mengesahkan diagnosis, pesakit harus berunding dengan ahli onkologi untuk menentukan taktik rawatan lanjut.

Cholecystectomy pada wanita hamil

Kolesistitis kolik atau tidak rumit dalam pesakit hamil dijalankan dengan sebaiknya oleh kaedah konservatif (terapi antibiotik, anti-radang, antiemetik, terapi antispasmodic). Dalam ketiadaan dinamik positif atau dengan peningkatan kerapuhan kerongstitis pesakit, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi pilihan dalam keadaan ini adalah kolesistektomi laparoskopik. Trimester kedua dianggap paling selamat untuk pembedahan ini.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk cholecystectomy laparoskopi:

• Intoleransi terhadap anestesia am
• Coagulopathy yang tidak terkawal (patologi sistem pembekuan darah),
• Pesakit dengan penyakit paru-paru yang obstruktif yang teruk atau kegagalan jantung kongestif (contohnya, pecahan kurang daripada 20%),
• Kanser pundi hempedu harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk cholecystectomy laparoskopi. Jika kanser pundi hempedu didiagnosis semasa pembedahan, maka penukaran kepada operasi terbuka mesti dilakukan.

Sehingga baru-baru ini, terdapat lebih banyak kontraindikasi kepada laparoskopi, tetapi banyak kelas induk dan kajian hanya dibenarkan di atas.

Bersedia untuk pembedahan

Sehingga baru-baru ini, terdapat lebih banyak kontraindikasi kepada laparoskopi, tetapi banyak kelas induk dan kajian hanya dibenarkan di atas.

• OBP ultrasound untuk mengesahkan diagnosis.
• ECG untuk mengecualikan gangguan irama, iskemia miokardium.
• EGD untuk mengecualikan patologi dari saluran pencernaan atas.
• Pemeriksaan pesakit oleh ahli terapi, pengumpulan sejarah terperinci dari pesakit (ubat-ubatan yang diambil, kehadiran alahan, yang menyakitkan, apakah campur tangan pembedahan pada organ abdomen, dsb.)
• Analisis klinikal am OAK, OAM, BAK, coagulogram.
• Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
• Untuk mengurangkan risiko trombosis, pesakit mesti membeli cara untuk mampatan elastik kaki selama pembedahan dan pada masa awal operasi postoperative (kain mampatan kompresi 2kl, pembalut elastik).
• Makan dilarang 6 jam sebelum operasi, air 2 jam sebelum operasi.
• Pada malam sebelum operasi pada malam thromboprophylaxis, persediaan heparin berat molekul rendah diberikan.
• 1 jam sebelum operasi memperkenalkan antibiotik spektrum luas, sedatif.

Kursus pengoperasian

Perhatikan langkah-langkah utama:

• Pemasangan trocars (pemotongan 10-5mm) boleh dari 1 hingga 4x. Ia semua bergantung kepada klinik di mana operasi dilakukan, peralatan teknikal dan tahap kemahiran pakar bedah operasi.
• Seterusnya datanglah penciptaan carboxyperitoneum (suntikan CO2 untuk mencipta jumlah yang diperlukan untuk kerja di rongga perut).
• Pemeriksaan rongga abdomen.
• Visualisasi dan mobilisasi pundi hempedu.
• Selepas rawatan leher pundi hempedu, pembezaan saluran cystik dan arterinya berlaku, diikuti dengan keratan.
• Seterusnya, gelembung dikeluarkan dari tempat tidur dari leher.
• Selepas pemeriksaan tapak operasi, pembekuan tambahan bagi kawasan yang mencurigakan dilakukan.
• Gelembung dikeluarkan dari rongga abdomen melalui hirisan di atas pusar.
• Gas dikeluarkan dari rongga perut, trocador dikeluarkan, dan luka pasca operasi dijahit.

Cholecystectomy laparoskopi kekal sebagai salah satu operasi paling selamat, dengan kadar kematian 0.22-0.4%. Peratusan komplikasi pasca operasi ialah 5%.

Komplikasi selepas bersalin termasuk:

• Pemberhentian luka pasca operasi.
• Hernia selepas operasi (paling kerap di atas pusar).
• Thrombosis, thrombophlebitis.
• Kerosakan Iatrogenik.
• Pancreatitis, hepatitis (genesis campuran)
• Fistula ligature.

Dalam penerbitan rakan sejawat asing (Amerika Syarikat, Belanda, Jerman, dan lain-lain), seseorang boleh mencari peratusan yang lebih tinggi daripada komplikasi, ini kerana mereka termasuk dalam senarai ini apa-apa penyelewengan dari norma. Dalam perubatan domestik ia akan dianggap sebagai varian norma.

Tempoh selepas operasi

• Selepas operasi, pesakit berada dalam jam pertama dalam unit penjagaan intensif dengan pemantauan perkakasan tetap aktiviti jantung dan pernafasan spontan, peristiwa ini adalah tipikal untuk semua operasi laparoskopi.
• Selepas 2-3 jam, pesakit yang dikendalikan dipindahkan ke wad pembedahan di wad umum.
• Selepas 6 jam, pesakit dibenarkan bangun (di bawah pengawasan kakitangan perubatan).
• Dalam keadaan yang memuaskan, jika tiada mual dan muntah, pesakit dibenarkan minum air dalam sips kecil tidak lebih daripada 200 ml pada penghujung hari.
• Pakaian rajutan mampatan adalah disyorkan untuk dikeluarkan pada hari berikutnya, selepas pengaktifan pesakit.

Cara hidup tanpa pundi hempedu?

Statistik antarabangsa menyatakan bahawa 95% pesakit selepas kerongkekologi merasa seperti sebelum pembedahan, dengan satu pengecualian - tidak ada lagi serangan sakit di hipokondrium yang betul.

Maklumat lanjut mengenai tempoh pasca operasi yang boleh anda lihat di sini.

Cholecystectomy laparoscopic: pembedahan dan pemulihan selepas itu

Setiap tahun, lebih daripada 1 juta pembedahan pundi hempedu dilakukan di dunia. Jumlah pembedahan ini dikaitkan dengan hakikat bahawa cholecystectomy kekal sebagai cara yang paling berkesan untuk merawat cholecystitis dan cholelithiasis. Kaedah endoskopi moden membolehkan mengeluarkan pundi hempedu tanpa kecederaan operasi yang mendalam pada rongga abdomen, memastikan ketiadaan kecacatan kosmetik, mengurangkan tempoh pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi.

Kaedah cholecystectomy berikut digunakan dalam amalan pembedahan:

1. Pembedahan perut terbuka dengan akses laparotomi:
   • Teknik "dari leher." Ia digunakan di hadapan batu-batu kecil di pundi hempedu (LB), tanpa adanya penyusupan. Dinding ZHP dipisahkan dari hati ke arah bawahnya.
   • Teknik "dari bawah." Digunakan untuk batu besar dan kehadiran penyusupan. ZHP dipisahkan dari arah hati ke leher.
2. 2. Akses mini laparotomik. Untuk melaksanakan operasi, buat potongan vertikal dengan panjang 5 cm di bawah pinggir kanan. Jumlah ruang operasi meningkat dengan bantuan penarik, cermin, yang membolehkan anda melakukan prosedur pembedahan yang lain.
3. 3. kolesistektomi laparoskopik. Ia adalah salah satu jenis pembedahan endoskopi dan "standard emas" untuk rawatan pembedahan yang dirancang pesakit dengan cholelithiasis dan cholecystitis.

Jenis-jenis kolesistektomi yang baru juga telah dibangunkan, yang belum dapat dijumpai secara meluas dalam amalan pembedahan:

1. 1. Cholecystectomy translosinal endoskopik (Teknologi N.O.T.E.S.). Membolehkan anda melakukan operasi di rongga perut tanpa cincin dinding depannya. Alat ini dimasukkan ke dalam bukaan semula jadi - vagina, uretra, dubur, dengan membuat hirisan dalaman. Kelebihan: tiada kecacatan kosmetik dan kesakitan rendah.
2. 2. Akses laparoskopi tunggal (teknologi SILS). Dilaksanakan 1 keping 2 cm panjang di pusar atau di atas pubis. Untuk manipulasi, satu pelabuhan khas digunakan yang menyediakan operasi dua instrumen dan laparoskopi. Cacing dikeluarkan bersama dengan pelabuhan. Oleh kerana invasiveness yang rendah, pesakit berasa selesa selepas 3 jam.

Dengan pembedahan abdomen terbuka dalam kedua-dua kes, dinding perut dipotong hingga panjang 10 cm atau lebih. Kawalan ke atas manipulasi dilakukan secara terbuka. Selepas penyingkiran saliran pankreas ditubuhkan, dan dinding perut disulam dalam lapisan.

Kaedah laparotomik juga dicirikan oleh peninggalan lama pesakit di hospital (10-21 hari), risiko komplikasi pasca operasi. Ini disebabkan oleh trauma tisu besar, kehilangan darah yang ketara, mobiliti paksa pesakit dalam tempoh selepas operasi, dan risiko komplikasi keradangan.

Pembedahan abdomen terbuka ditunjukkan dalam kes berikut:

• di hadapan komplikasi (dropsy, abscesses);
• cholecystitis merosakkan akut;
• tumor;
• cedera pundi hempedu.

Hasrat pakar bedah untuk mengurangkan ketidakseimbangan operasi membawa kepada pembangunan kolesistektomi laparoskopi (LCE), di mana alat itu diperkenalkan ke dalam rongga perut dengan bantuan tiub kosong diameter kecil - trocars. Teknik yang paling biasa melibatkan 2 punca 5 mm dan sama - 10 mm.

Penggunaan akses mini ditunjukkan dalam kes di mana terdapat batasan bagi kaedah laparoskopik:

• penyusupan atau peradangan keradangan di kawasan pengenalan tentera;
• kehadiran operasi laparotomik yang telah dipindahkan sebelum ini (risiko pembentukan perekat di antara organ dan dinding perut abdomen);
• obesiti;
• penyetempatan intrahepatic ZH.

Tanda-tanda untuk kolesistektomi laparoskopi adalah patologi berikut:

• cholecystitis akut dan kronik yang berkaitan dengan pemendapan batu;
• kolesterol dinding ZH;
• polip dalam pundi hempedu;
• membuka lumen saluran empedu biasa dengan penyakit kuning yang disebabkan oleh penyumbatan kalkulus;
• cholecystitis kronik tanpa batu;
• kelewatan bernafas selepas melegakan penyakit kolesistitis.

Kontra untuk teknik pembedahan ini, sebagai tambahan kepada perkara di atas, adalah:

• jantung yang teruk atau kekurangan paru;
• tanda-tanda pemusnahan pundi hempedu, dikesan oleh ultrasound;
• risiko operasi yang tinggi untuk komorbiditi yang teruk;
• pelanggaran pembekuan darah;
• kehadiran contraindications untuk endotracheal anesthesia (penyakit akut dan berjangkit sistem pernafasan dan lain-lain penyakit);
• meremas kalkulus saluran hepatik biasa;
• kanser zhp;
• peritonitis biasa;
• pengumpulan darah dan limfa di rantau anterior dinding perut;
• dinyatakan proses peradangan atau penyusupan padat di leher ZH;
• kehamilan lewat;
• Gabungan penyakit batu empedu dengan penyakit lain di rongga perut yang memerlukan campur tangan pembedahan;
• anomali anatomi perkembangan organ-organ sistem bilier.

Umur pesakit warga tua bukanlah sebab untuk menolak laparoskopi, tetapi terdapat faktor risiko tambahan untuk komplikasi pasca operasi:

• kehadiran patologi bersamaan;
• pelanggaran patensi saluran cystik;
• pengumpulan nanah di dalam organ, abses;
• operasi sebelumnya di rongga perut, menyumbang kepada pembangunan adhesi.

Kontraindikasi relatif untuk operasi adalah:

• pesakit berusia lebih daripada 70 tahun dengan kombinasi komorbiditi yang teruk;
• cholangitis;
• pelekatan yang meluas;
• jaundis obstruktif;
• sirosis hati;
• perubahan scleroatrophic dalam zhp;
• penyakit ulser peptik;
• cholecystitis akut, jika lebih daripada 3 hari telah berlalu dari permulaan penyakit;
• gred 3-4 obesiti;
• pankreatitis kronik dengan pembentukan pembentukan tumor.

Kelebihan kolesistektomi laparoskopi adalah:

• visualisasi yang baik dalam proses operasi dengan laparoskop;
• kurang invasif berbanding pembedahan abdomen terbuka dan akses mini;
• kebarangkalian yang lebih rendah untuk membina hernias, pelekatan dan komplikasi lain dalam tempoh selepas operasi;
• tinggal hospital pendek (purata 3-4 hari);
• tempoh pemulihan yang singkat, termasuk pesakit diabetes, penyakit jantung koronari, asma bronkial dan patologi lain;
• kesan kosmetik yang memuaskan

Kekurangan utama kaedah pembedahan ini ialah:

• risiko jangkitan;
• kehadiran komplikasi (pendarahan, kerosakan kepada organ dalaman dan lain-lain);
• ketidakupayaan untuk mengeluarkan batu dari saluran hempedu;
• keperluan untuk menyelesaikan operasi dengan cara tradisional di sesetengah pesakit (dengan ciri-ciri anatomi saluran gastrointestinal, mengubah diagnosis semasa operasi, pelekatan, dan mengesan penyusupan yang padat)

Mana-mana pembedahan mempunyai komplikasi dan risiko tertentu. Dalam amalan perubatan, terdapat kaedah bukan pembedahan berikut rawatan penyakit batu empedu:

• Rawatan ubat menggunakan agen litholytic berdasarkan asid hempedu, menyumbang kepada pembubaran batu (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol dan lain-lain). Petunjuk utama adalah risiko operasi yang tinggi. Pembubaran batu-batu dapat bertahan lebih dari 2 tahun.
• Gelombang kejutan lithotripsy. Ia terdiri daripada kesan jauh ultrabunyi pada calculi dalam pundi hempedu, akibatnya ia musnah. Kaedah ini berkesan untuk batu-batu kecil tidak lebih daripada 1.5 cm saiz. Prosedur ini boleh dilakukan hanya jika saluran hempedu mempunyai kebolehtelapan yang baik.

Rawatan ubat-ubatan telah kontraindikasi:

• kencing manis;
• penyakit hati;
• cirit-birit dan penyakit gastrousus, yang mengesan keadaan ini;
• penyakit ulser peptik;
• penyakit buah pinggang kronik.

Kelemahan gelombang lithotripsy adalah:

• Pergerakan serpihan besar batu dapat menyebabkan keradangan akut ZHD disebabkan oleh penyumbatan saluran cyst, jaundis obstruktif, pankreatitis. Keadaan ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.
• Pemisahan kalkulus berlaku hanya dalam 50-70% pesakit.
• Risiko besar batu baru dalam 8-12 bulan akan datang.
• Kemusnahan pemusnahan batu yang lengkap, saiz serpihan mencapai 5 mm.
• Kos prosedur yang tinggi.
• Pembentukan hematomas di kawasan kesan gelombang kejutan.

Kelemahan dan keterbatasan terapi litholytic adalah:

• Keberkesanan hanya dengan kehadiran kalkulus kolesterol tunggal, lembut, terapung kurang dari 5 mm (ini kurang daripada 15% pesakit).
• Pembubaran penuh dicapai hanya separuh daripada pesakit, dan jumlah pesakit yang sesuai untuk prosedur ini tidak melebihi 30% daripada jumlah keseluruhan mereka.
• Risiko berulang. Dalam 10% pesakit dalam 5 tahun akan datang, batu dibentuk semula.

Kekurangan umum dan utama kaedah ini adalah bahawa mereka tidak menghapuskan punca penyakit ini. Penyingkiran batu yang lengkap tidak bermakna bahawa pesakit telah pulih dari cholelithiasis. Hanya pakar bedah yang perlu membuat keputusan mengenai kemungkinan rawatan konservatif. Ubat litolitik ditetapkan untuk tujuan berikut:

• pencegahan batu empedu pada pesakit dengan peningkatan faktor risiko;
• cholecystitis bukan kronik kronik;
• untuk pencegahan penyakit berulang selepas pembuangan batu.

Ketidakstabilan struktur hempedu yang kekal dan pelanggaran aliran keluarnya, perubahan patologi pada saluran gastrointestinal adalah prasyarat yang berterusan untuk pembentukan batu. Pada bulan-bulan berikutnya, risiko pengulangan adalah tinggi. Oleh itu, kaedah ini dianggap hanya sebagai tambahan. Rawatan utama adalah kolesistektomi.

Selain itu, penyingkiran organ secara lengkap bukan merupakan jaminan mutlak bahawa batu-batu tidak akan muncul semula, kerana saluran cystic dan hepatik kekal. Selepas penyingkiran pundi hempedu, penyesuaian secara beransur-ansur sistem hepatobiliari berlaku, saluran memanjangkan dan memperoleh bentuk berbentuk gelendong, sebahagiannya melaksanakan fungsi organ yang hilang.

Oleh kerana LCE mempunyai kontraindikasi, pesakit menjalani pemeriksaan pra-operasi:

• Ultrasound, yang menentukan kehadiran batu, lokasi dan saiznya, tahap perubahan keradangan, ketebalan dinding GF, ciri-ciri anatomi, keparahan perekatan.
• Analisis biokimia darah, kerana kadar darah bilirubin dan enzim dinilai (ALT, ACT dan ALP). Ini dilakukan untuk mengenal pasti patologi hati bersamaan.
• Ujian darah, kajian untuk penyakit berjangkit (HIV, hepatitis, dan lain-lain), definisi kumpulan darah dan pembekuannya.
• Cholangiopancreatography (gabungan FGD dan fluoroskopi) saluran hempedu. Dilakukan untuk mengenal pasti batu di saluran empedu utama, kajian tentang anatomi saluran. Prosedur itu adalah invasif dan hanya ditetapkan jika terdapat petunjuk ketat.

Pemeriksaan sistem kardiovaskular, pernafasan, dan ekskretori (ECG, fluorography, urinalysis) juga dikehendaki mengenal pasti kontraindikasi untuk pembedahan.

Hospitalisasi biasanya dilakukan 1 hari sebelum pembedahan yang dirancang. Untuk pencegahan trombophlebitis dan trombosis urat kaki yang lebih rendah dalam tempoh selepas operasi, perlu membeli stok mampatan terlebih dahulu. Perundingan seorang pesakit anestesi akan dijadualkan untuk mengenal pasti kontraindikasi untuk anestesia.

Hidangan terakhir harus makan tengah hari sebelum hari sebelum operasi, anda boleh minum air hingga pukul 10 petang. Pembersihan enema pra-lakukan. Secara langsung pada hari pembedahan, anda tidak boleh makan atau minum. Jika perlu, pada malam pesakit menyuntik sedatif atau memberi pil tidur.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan di atas meja operasi dalam dua cara - di belakangnya dengan kakinya terpisah (ahli bedah adalah antara anggota bawah), atau dengan kakinya dilipat (doktor berada di sebelah kiri). Sepanjang manipulasi dipantau pada monitor video.

Kedudukan pesakit semasa pembedahan

Selalunya, organ dikeluarkan dengan menggunakan 4 trojan. Dengan kehadiran ciri-ciri anatomi (hati yang diperbesar, lokasi intrahepatic pundi kencing), yang kelima dimasukkan. Dalam kes mudah, untuk memastikan kesan kosmetik yang baik, pakar bedah mungkin terhad kepada tiga trocar.

Titik suntikan Trocar

Teknik khas kolesistektomi laparoskopik adalah seperti berikut:

1. 1. Trocar pertama dimasukkan di bawah atau di atas pusar sepanjang garis putih perut.
2. 2. melakukan pemeriksaan rongga abdomen. Tentera berikut ditadbir, mengawal gerakan mereka pada monitor video.
3. 3. Trocar yang kedua, instrumental dimasukkan oleh ahli bedah ke dalam proses xiphoid sternum.
4. 4. trojan tambahan seterusnya dimasukkan seperti ditunjukkan dalam angka tersebut.
5. 5. Memeriksa hati dan pundi hempedu, nyatakan diagnosis.
6. 6. Silangkan dan lambungkan arteri sista.
7. 7. Pasang kateter ke dalam saluran kista dan lakukan cholangiography - menyuntik bahan radiasi dan mengambil gambar.
8. 8. Sorot gp dari tempat tidur, keluarkannya, potong dari tepi hati.
9. 9. Salurkan ruang subhepatik.
10. 10. Menghasilkan semakan kawalan ke atas rongga perut.
11. 11. Luka pembedahan jahitan.

Alat untuk pembedahan

Tempoh operasi adalah purata 30-45 minit.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit berada di tempat tidur untuk 4 jam pertama, dan kemudian anda boleh duduk dan bergerak di sekitar wad. Secara purata, pesakit mula berjalan selepas 6-8 jam, kerana selepas pembedahan laparoskopik tidak ada sakit perut tajam.

Sering sakit atau sensasi yang membingungkan mungkin terdapat di tapak penyisipan trocar. Kebanyakan pesakit dipulihkan sepenuhnya dalam 1-2 minggu selepas pembedahan, boleh melakukan buruh fizikal ringan dan sukan.

Aktiviti motor pada awal postoperative mempunyai jenis kesan berikut:

• pencegahan komplikasi pulmonari;
• peningkatan motilitas usus;
• mengurangkan risiko untuk membangunkan penyakit pelekat.

Sekiranya perlu, pesakit disedari dengan analgesik bukan narkotik. Tiub saliran dikeluarkan dari rongga perut pada hari kedua jika pemisahan cecair berhenti.

Pada hari pertama anda dibenarkan minum air, dan pada waktu petang - kefir. Makanan pepejal diambil pada hari berikutnya. Pilihan hidangan dibuat mengikut cadangan diet № 1.

Susu susu dengan nasi yang dimasak dengan baik, oat

Hidangan ayam atau daging lembu halus

Sup boleh dipenuhi dengan sedikit krim

Steam soufflé, puding, bakso bakar

Buih rebus, pasta kecil

Biskut kering, biskut

Cheesecake dengan keju kotej

Produk dari fancy, puff pastry

Teki wap, bebola daging, ladu, soufflé, kentang tumbuk, zrazy

Ibu lidah, hati

Cheesecake yang dibakar, soufflé keju cottage, dumplings lazat, puding

Puree, soufflé dan puding wap dari sayuran yang disenaraikan

Coklat lemah, kopi dengan susu

Jus buah-buahan dan beri manis dari buah-buahan dan buah beri

Makanan pada hari pertama perlu dimakan dalam bahagian kecil 5-6 kali.

Bergantung kepada keadaan umum pesakit yang dikendalikan dilepaskan selama 3-5 hari. Peristalsis usus biasanya dipulihkan selepas 5-6 jam, di sesetengah pesakit - selepas sehari. Dalam kes yang jarang berlaku, loya dan muntah boleh berlaku selepas pembedahan.

Jika pesakit mempunyai keluhan gangguan pencernaan (belching, rasa pahit di mulut, kembung perut dan lain-lain), ubat-ubatan berikut ditetapkan:

• Zerakal;
• Raglan;
• Motilium;
• Festal;
• Panzinorm;
• Mezim;
• persediaan dengan stigma jagung;
• Allohol.

Sekiranya keradangan akut saluran gastrousus, dehermetization semasa proses penyingkiran atau semasa komplikasi selepas operasi, agen antibakteria ditetapkan. Setelah keluar dari hospital selama 2 minggu, anda mesti mematuhi perdamaian seksual, menahan diri dari melawat kolam renang, sauna.

Dalam 1-2 bulan akan datang, adalah disyorkan untuk mengelakkan pengambilan fizikal yang berlebihan, mengangkat berat badan. Selepas 6 bulan, jika tiada kesan negatif, anda boleh menjalani kehidupan yang normal.

Dalam 80% pesakit operasi berjaya. Dengan penyakit batu empedu yang tidak rumit dan ketiadaan komorbiditi yang serius, pembedahan yang dirancang, kematian pada pesakit dewasa tidak melebihi 0.5%. Pada orang tua, penunjuk ini lebih teruk - sehingga 5%, dan dengan bentuk pemusnahan penyakit - sehingga 20%.

Penyingkiran tisu lemak disertai dengan perubahan negatif berikut dalam tubuh manusia:

• mengganggu komposisi kimia hempedu;
• Pergerakan dalam duodenum semakin teruk;
• disfungsi sphincter Oddi berlaku;
• pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus berlaku, pengaktifan proses penembusan putrefaktif;
• mengganggu fungsi motor saluran penghadaman;
• kekurangan enzim pencernaan;
• proses pencernaan terganggu, lemak dan lipid diasimilasi lebih teruk kerana aliran huru-hara hempedu ke dalam duodenum;
• Perluasan kompensasi saluran hepatik meningkatkan risiko proses keradangan di hati, yang menyebabkan perkembangan hepatitis, secara beransur-ansur bertukar menjadi sirosis.

Fenomena ini boleh membawa kepada komplikasi berikut dalam tempoh selepas operasi:

• duodenogastric dan refluks gastroesophageal (membuang makanan dari duodenum 12 ke dalam perut dan dari perut ke dalam esophagus, masing-masing);
• dysbiosis usus;
• pembentukan adhesi;
• penyempitan cetatricial daripada saluran hempedu;
• keradangan duodenum;
• gastrik;
• enteritis;
• kolitis

Tanda-tanda klinikal gangguan tersebut adalah:

• kolik biliari dan usus;
• sakit perut;
• pewarnaan icterik kulit dan membran mukus;
• negeri yang demam;
• cirit-birit;
• kembung;
• loya, muntah, kehilangan selera makan.

Komplikasi yang paling kerap adalah perkembangan gastritis, cirit-birit dan kolik usus. Dalam tempoh selepas menjalani pembedahan, pembentukan hernias adalah mungkin, terutamanya ia diperhatikan pada pesakit yang mengalami obesiti.

Secara langsung dalam operasi, komplikasi lain mungkin berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku:

• kerosakan pada saluran darah besar rongga perut, pendarahan;
• persimpangan saluran empedu;
• trocar cedera organ (perut, duodenum, kurus, iliac, kolon melintang, kolon sigmoid);
• pendarahan dari kawasan tusukan trocar.

Tanda-tanda fenomena negatif ini ialah:

• perasaan pecah di sebelah kanan;
• sakit perut teruk pada hari selepas pembedahan;
• peningkatan suhu lebih daripada 37 darjah;
• jaundice;
• kehilangan selera makan;
• mual dan muntah;
• aliran hempedu melalui tiub saliran atau pengenalan tentera.

Kekerapan komplikasi keseluruhan adalah kecil dan tidak lebih daripada 7%.

Diet adalah cara utama untuk mencegah komplikasi dan berjaya menyesuaikan tubuh dengan keadaan baru, mencerna makanan tanpa pundi hempedu.

Prinsip umum pemakanan terapeutik adalah seperti berikut:

• Hidangan pecahan dalam bahagian kecil (sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari, dan lebih baik setiap 2 jam).
• Makanan perlu dimasak atau dikukus.
• Tidak termasuk sayur-sayuran segar yang kaya serat, epal, gunakan panggang.
• Ia tidak dibenarkan menggunakan makanan goreng, pedas, masin, asap, makanan kalengan, sup kaya.
• Kecualikan pengambilan makanan berlemak, yang boleh menyebabkan kekejangan sphincter perut, memisahkannya dari duodenum. Penguncupan pyloric reflektif ditransmisikan ke saluran hempedu, menyebabkan rasa sakit, mual, kepahitan di mulut, kembung dan fenomena negatif yang lain.

Selepas keluar dari hospital, bermula dari hari kelima selepas operasi, versi diet No. 5 yang lembut dipaparkan, di mana semua hidangan disediakan dalam bentuk lusuh. Ia mesti dipatuhi dalam masa 2-3 minggu, dan kemudian anda boleh pergi ke versi yang tidak dihapuskan.

Makanan sedemikian dianjurkan untuk diperhatikan dalam masa 3-6 bulan. Ia juga perlu untuk mengawasi tindak balas badan terhadap pengenalan produk baru dan dalam hal intoleransi untuk menahan diri dari penggunaannya.