Ciprofloxacin dengan cholecystitis

Cholecystitis akut adalah patologi yang tiba-tiba, diiringi oleh:

  • keradangan pundi hempedu;
  • sakit perut sengit, diperbaiki semasa palpasi kawasan subkostal yang betul;
  • demam dan menggigil;
  • muntah dengan campuran bili;
  • penampilan penanda makmal reaksi keradangan tidak spesifik dan tanda-tanda kerosakan pundi hempedu pada ultrasound.

Peranan utama dalam perkembangan keradangan pundi hempedu dimainkan oleh hipertensi bilier (pelanggaran aliran keluar hempedu yang berkaitan dengan halangan duktus pundi hempedu dengan batu, lendir, detritus, Giardia) dan infeksi hempedu. Jangkitan dalam pundi hempedu boleh menjadi hematogen, limfa, atau enterogenous.

Asas terapi dadah dalam tempoh akut adalah penggunaan ubat antispasmodik (normalisasi aliran keluar hempedu), antibiotik (untuk menghapuskan komponen berjangkit), NSAIDs (mengurangkan keterukan tindak balas keradangan, mengurangkan edema dan pelepasan nyeri), penyelesaian penyelesaian kristaloid.

Rawatan dengan antibiotik untuk keradangan pundi hempedu adalah wajib dan membantu mengurangkan risiko komplikasi septik.

Antibiotik untuk cholecystitis kronik yang ditetapkan dalam tempoh pemisahan, iaitu, semasa serangan akut. Dalam fasa remisi penyakit terapi antibiotik tidak dijalankan.

Jenis cholecystitis

  • akut dan kronik;
  • rumit dan tidak rumit;
  • mengira dan tidak mengira.

Menurut faktor etiologi, cholecystitis boleh menjadi bakteria, virus, parasit, bukan mikroba (imunogenik, aseptik), alergi, pasca trauma, enzim, dan sebagainya.

Dalam kebanyakan kes, keradangan pada awalnya dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar hempedu dan jangkitannya. Perlu diingatkan bahawa komponen keradangan bakteria menyatu walaupun pada awalnya kolesistitis aseptik. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar empedu yang disertai oleh peningkatan kepekatan lysolecithin merusak membran mukosa pundi hempedu. Oleh itu, antibiotik untuk keradangan pundi hempedu digunakan tanpa gagal.

Antibiotik untuk cholecystitis dipilih dengan mengambil kira patogen utama keradangan. Iaitu, mereka perlu bertindak bagi E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, staphylococci, streptococci, enterococci, dan lain-lain

Antibiotik untuk cholecystitis

Kumpulan ubat utama dengan keberkesanan tertinggi dalam cholecystitis adalah:

  • beta-laktam (penisilin-penstabil tahan dan cephalosporins, karbapenem boleh digunakan dalam kes-kes yang teruk);
  • fluoroquinolones (ciprofloxacin);
  • makrolida (clarithromycin, eritromisin);
  • linkosamines (clindamycin);
  • tetracyclines (doxycycline);
  • derivatif nitroimidazole (metronidazole, ornidazole).

Dalam cholecystitis akut, metronidazole ditetapkan bersama dengan antibiotik lain. Secara berasingan, ubat ini, serta ornidazole, tidak ditetapkan. Persiapan Nitroimidazole digunakan untuk jangkitan campuran. Perlantikan mereka untuk antibiotik utama (fluoroquinolone, cephalosporin, dll) membolehkan anda memaksimumkan pelbagai ubat.

Dalam jangkitan enterococcal teruk disyorkan menggunakan gabungan ingibitorozaschischennogo ampicillin (ampicillin + sulbactam) dengan aminoglycoside antibiotik - gentamicin.

Amoxicillin untuk cholecystitis juga digunakan dalam bentuk yang dilindungi inhibitor (amoxicillin + asid clavulanic). Penggunaan antibiotik ini dalam bentuk tulen tidak disyorkan, kerana risiko tinggi terhadap rintangan patogen.

Dalam kolesteritis akut yang teruk dengan risiko komplikasi septik yang tinggi, gunakan karbapenem - ertapenem. Pada keradangan sederhana pundi hempedu adalah disyorkan untuk memohon lain antibiotik beta-lactam: penisilin ingibitorozaschischennye, aminopenicillins (cholecystitis akut disyorkan ampicillin) dan cephalosporins.

Ciprofloxacin dengan cholecystitis ditetapkan kepada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap antibiotik beta-laktam.

Dari ubat cephalosporin menunjukkan penggunaan:

Ceftriaxone dengan cholecystitis tidak disyorkan, kerana ia boleh menyebabkan genangan hempedu dan memprovokasi perkembangan batu di pundi hempedu.

Dalam cholecystitis akut, terapi antibiotik biasanya ditetapkan selama lima hingga tujuh hari.

Antibiotik untuk cholecystitis kronik (dalam peringkat akut) atau untuk keradangan akut yang rumit boleh ditetapkan selama tujuh hingga sepuluh hari.

Tinjauan Dadah Penting

Ampicillin

Ubat tersebut adalah aminopenicillin semisynthetic. Amitsillin cholecystitis amat berkesan disebabkan oleh Escherichia coli, enterococci, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus. Dadah dalam kepekatan tinggi terkumpul hempedu, walaupun dengan kolestasis teruk. Kelemahan antibiotik adalah hakikat bahawa ia benar-benar dihancurkan oleh bakteria enzim beta-lactamase, jadi jika anda mengesyaki bahawa keradangan yang disebabkan oleh strain beta-lactamase disyorkan untuk mentadbir ingibitorozaschischennuyu version: ampicillin + sulbactam.

Ampisilin ditadbir secara intramuskular dalam dos 0.5-1 gram setiap 6 jam. Dalam kes yang teruk, dos harian boleh meningkat kepada enam gram, dibahagikan kepada 4-6 suntikan.

Kanak-kanak yang berumur lebih dari 6 tahun, ubat ini ditetapkan pada 100 mg / kg sehari. Dos harian dibahagikan kepada 4-6 suntikan.

Bagi pesakit yang mengalami masalah buah pinggang, dos tersebut diselaraskan mengikut kadar penapisan glomerular.

antibiotik adalah contraindicated pada pesakit dengan mononucleosis, penyakit lymphoproliferative, disfungsi teruk buah pinggang dan sikap tidak bertoleransi hati untuk beta-lactams.

Ampicillin boleh diberikan kepada wanita hamil. Jika perlu, penggunaan dana semasa penyusuan, penyusuan susu ibu berhenti sementara.

Oxamp

Untuk stolecystitis staphylococcal yang teruk yang disebabkan oleh penstabil pembentuk penisilin, kombinasi ampicillin dan oxacillin digunakan. Oxacillin juga termasuk dalam siri penisilin, tetapi tidak seperti ampicillin, ia tidak dimusnahkan oleh enzim bakteria.

Orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 14 tahun. Oxamps ditetapkan 500-1000 miligram empat kali sehari. Pesakit lebih tua dari tujuh tahun ditetapkan pada 50 miligram per kilogram sehari.

Kontra untuk pelantikan antibiotik adalah serupa dengan sekatan penggunaan ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Dadah itu termasuk antibiotik cephalosporin generasi pertama. Cefazolin sangat aktif terhadap pelbagai mikroorganisma, termasuk semua patogen utama cholecystitis.

Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan alergi kepada beta-laktams dan pesakit yang lebih muda dari 1 bulan hidup. Antibiotik boleh diresepkan kepada wanita hamil jika manfaat yang dijangkakan melebihi risiko yang mungkin berlaku.

Orang dewasa mengambil Cefazolin 500-1000 miligram dua kali sehari. Dalam kes-kes yang teruk, antibiotik boleh digunakan oleh gram tiga kali sehari.

Kanak-kanak ditetapkan 25-50 mg / kg sehari. Dos harian dibahagikan kepada tiga hingga empat suntikan. Dalam kes yang teruk, dos harian boleh meningkat kepada 100 miligram per kilogram.

Ciprofloxacin

Antibiotik Fluoroquinolone spektrum aktiviti antibakteria yang paling luas. Antibiotik dalam kepekatan tinggi berkumpul di hempedu dan bertindak pada semua patogen utama keradangan pundi hempedu.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin untuk cholecystitis digunakan apabila pesakit mempunyai alahan atau kontraindikasi lain untuk perlantikan antibiotik beta - laktam.

Ciprofloxacin ditetapkan dalam dos 0.5 hingga 0.75 gram dua kali sehari.

Seperti semua fluoroquinolones, ciprofloxacin tidak dinyatakan untuk kanak-kanak di bawah umur 18 tahun, wanita yang melahirkan anak dan menyusukan anak, pesakit yang kekurangan glukosa-enam fosfatdegidrogenaznym, disfungsi buah pinggang yang teruk dan hati, serta toleransi terhadap antibiotik fluoroquinolone, atau keradangan tendon disambungkan ke majlis tersebut daripada ubat-ubatan ini dalam sejarah.

Dengan rumusan penjagaan yang besar boleh diberikan kepada pesakit dengan pathologies dan gangguan minda, CVD (serebrovaskular) pesakit tua CNS.

Metronidazole

Derivatif Nitroimidazole ditetapkan sebagai tambahan kepada antibiotik utama, jika jangkitan aerobik-anaerobik bercampur disyaki.

Ubat tidak ditetapkan kepada pesakit pada trimester pertama kehamilan, pesakit yang mempunyai penyakit sistem saraf pusat, darah atau kerosakan hati yang teruk.

Pada trimester kedua dan ketiga, metronidozole boleh digunakan jika benar-benar diperlukan. Pemakanan semulajadi pada masa rawatan dihentikan.

Untuk cholecystitis, metronidazole diberikan pada 0.5 gram secara intravena setiap enam jam.

Antibiotik diberikan kepada kanak-kanak pada 7.5 milligram per kilogram setiap 6 jam.

Asas terapi ubat untuk cholecystitis

Pada puncak serangan cholecystitis akut, minuman kelaparan dan alkali adalah disyorkan. Seterusnya, diet 0 ditetapkan. Selepas penstabilan keadaan, serta keseimbangan kronik, diet No. 5 adalah disyorkan.

Kami menawarkan video yang sangat baik untuk program TV dengan E. Malysheva mengenai cholecystitis:

Untuk mengurangkan keamatan rasa sakit, gelembung ais diletakkan di kawasan hipokondrium yang betul. Penggunaan pad pemanasan dilarang sama sekali. Oleh kerana pemanasan meningkatkan aliran darah, mempercepatkan perkembangan proses keradangan dan perkembangan luka yang merosakkan pundi hempedu.

Terapi ubat untuk cholecystitis akut bertujuan untuk:

  • normalisasi aliran keluar hempedu (penggunaan antikolinergik dan antispasmodik);
  • mengurangkan keterukan tindak balas keradangan (dadah anti-radang nonsteroid);
  • pemusnahan komponen berjangkit (terapi antibakteria);
  • detoksifikasi (terapi infusi).

Menurut tanda-tanda, agen antiemetik (metoclopramide) dan antacid yang mengandungi aluminium boleh digunakan untuk mengikat asid hempedu.

Untuk mengurangkan penebalan hempedu yang sangat berkesan menggunakan asid ursodeoxycholic.

Untuk cholecystitis kalkulasi, campur tangan pembedahan yang dirancang dicadangkan dua hingga tiga minggu selepas keadaan pesakit telah normal.

Tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan dalam kolesititis akut bukan kalkulus adalah perkembangan komplikasi atau teruk teruk jika tiada kesan terapi dadah.

Perkara disediakan
penyakit berjangkit doktor Chernenko A.L.

Rawatan cholecystitis kronik: kaedah dan teknik

Untuk rawatan keterpurukan akut cholecystitis kronik tanpa batu, tiga komponen digunakan:

1. Mod. Dengan pemisahan cholecystitis, disertai dengan kesakitan yang teruk, hospital perlu dilakukan di hospital dengan pelantikan rehat tidur yang ketat selama 1 minggu.

2. Diet untuk cholecystitis kronik. Semasa diperparah, jadual No. 5a atau No. 5 disyorkan, dengan pengambilan makanan fraksional sehingga lima kali sehari. Pada minggu pertama, kandungan lemak dalam diet adalah terhad kepada 80 gram, karbohidrat hingga 50 gram, protein kepada 50-70 gram, garam hingga 4-5 gram sehari, diikuti dengan pengembangan diet. Makanan harus secara kimia dan mekanikal yang tidak baik, tidak mempunyai kesan koleretik, menyumbang kepada pengurangan kejadian keradangan dan mencegah genangan hempedu.

3. Medimentoznoe rawatan kolesistitis ditentukan oleh keterukan proses keradangan dan tanda-tanda klinikal, jenis disfungsi pundi hempedu.

Penghapusan sindrom kesakitan

Untuk menghilangkan kekejangan otot-otot halus spdincter Oddi dan dinding pundi hempedu, myotropic no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) spasmolitics myotropic ditetapkan selama 6-10 hari.

Juga sebagai antispasmodik boleh digunakan penghalang reseptor muscarinic (gastrotsepin), nitrat, penyekat saluran kalsium perlahan (amlodipine, verapamil, diltiazem).

Terapi antibakteria

Dijalankan dengan pengenalpastian data klinikal dan makmal yang menunjukkan aktiviti tindak balas radang dalam pundi hempedu, menurut salah satu skim berikut:

  • Ciprofloxacin diambil dalam tablet 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari dari permulaan rawatan cholecystitis;
  • Doxycycline digunakan dalam tablet atau intravena pada hari pertama dengan dos 200 mg, dan pada hari berikutnya - 100-200 mg sehari, bergantung kepada keterukan prosesnya. Kursus berlangsung sehingga 2 minggu;
  • Erythromycin diresepkan dalam tablet, pada mulanya pada dos 400-600 mg, kemudian 200-400 mg setiap 6 jam 30 minit sebelum makan. Kursus terapi adalah dari 7 hingga 14 hari;
  • Ke-2 - cephalosporins generasi ketiga untuk pengingesan. Cefuroxime melantik 250-500 mg 2 kali sehari selepas makan selama 10-14 hari.

Terapi antiparasit

Dengan kekalahan Giardia menetapkan:

  • Tablet Macromior 400 mg 2 kali sehari selama 1 minggu dari permulaan rawatan cholecystitis;
  • metronidazole dalam dos 250 mg 4 kali sehari selama 7 hari;
  • tinidazole (fazizhin) 2 gram sekali;
  • Furazolidone 100 mg 4 kali sehari selama 7-10 hari;
  • 1.5 g single-dose orididozol, jika perlu, ulangi pentadbiran.

Apabila opisthorchiasis, fascioliasis gunakan:

  • praziquantel (biltricid) dalam dos terpilih individu, dengan mengambil patogen;
  • Erythromycin 500mg 3-5 kali sehari selama 2 hari).

Dengan strongyloidosis, trichocephalosis mengambil:

  • mebendazole (vermox) 1 tablet 2-3 kali sehari selama 3 hari dengan pengulangan kursus dalam dua minggu.

Terapi pengoksidaan

Terapi detoksifikasi dalam rawatan cholecystitis ditetapkan untuk keterpecahan yang disertai dengan gejala mabuk. Sapukan larutan natrium klorida isotonik titisan intravena, larutan glukosa 5%.

Air mineral bukan alkali alkali, teh rose liar diberikan untuk minum.

Ubat-ubatan koleretik

Ubat kolesteretik digunakan selepas menyingkirkan keperitan atau dengan bentuk kronik yang tidak kronik yang tidak kronik. Pemilihan dadah bergantung kepada sifat disfungsi pundi hempedu.

Apabila dyskinesia biliary pada jenis hyperkinetic menetapkan choleretics, memperkuat pembentukan empedu, meningkatkan perkumuhan hempedu melalui saluran dan menurunkan nada dinding pundi hempedu.

Walaupun dengan hypomotor dan disfungsi hipotonik pundi hempedu, cholekinetics digunakan untuk meningkatkan keupayaan kontraksi otot licin pundi hempedu, sambil menenangkan nada sphincter Oddi.

Terapi Imunomodulator

Terapi jenis ini ditetapkan sebagai "rawatan profilaktik bagi peningkatan ketegangan cholecystitis," bertujuan untuk mengurangkan pengulangannya, mencapai pengampunan yang stabil.

Ia bertujuan meningkatkan daya tahan tubuh. Persiapan Echinacea dan kompleks vitamin boleh disyorkan.

Terapi gejala

Sebagai rawatan tambahan cholecystitis boleh ditetapkan:

  • persiapan enzim untuk pembetulan kekurangan pankreas exocrine, pilihan salah satu ubat: festal, pencestal, pancytrate, creon, panzinorm 1-2 dos sebelum makan atau semasa makan selama 2 minggu;
  • ubat antacid yang tidak dapat disembuhkan: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dosis 1 jam selepas makan;
  • prokinetics: domperidone (motilium) 10 mg 3 kali sehari setengah jam sebelum makan selama 10-14 hari;
  • ubat-ubatan yang mengurangkan litiogenikitas empedu yang meningkat (henotherapy): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg berat badan sehari untuk masa yang lama.

Fisioterapi dan balneotherapy cholecystitis

Terapi fizikal cholecystitis dijalankan memandangkan kehadiran dan jenis disfungsi pundi hempedu. Rawatan resort sanatorium ditetapkan pada tahap pemulihan yang stabil dari cholecystitis jika tiada kontraindikasi.

Air mineral tanpa suapan tanpa tuban, 30 ml penyelesaian 25% magnesia sulfat atau 50 ml larutan 10% sorbitol dilakukan 1 kali seminggu dengan pengurangan kejadian akut untuk pencegahan pemisahan.

Beliau lulus dari Universiti Perubatan Negeri Utara sebagai seorang pengamal am. Beliau bekerja sebagai pengamal am dalam Dispensary Onkologi Klinikal Arkhangelsk, Wilayah Arkhangelsk.

Rawatan cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik adalah penyakit keradangan polyetiological kronik pundi hempedu, digabungkan dengan gangguan fungsi (dyskinesias pundi hempedu dan alat sphincteric saluran empedu) dan perubahan sifat fiziko-kimia dan struktur biokimia hempedu (dyscholium).

Rawatan non-cholecystitis kronik termasuk:

1. Rawatan perubatan.

2. Pemakanan perubatan.

3. Melegakan kesakitan dalam tempoh keterpurukan.

4. Terapi antibakteria dalam tempoh pemisahan.

5. Terapi pengoksidaan dalam tempoh penguraian yang ketara.

6. Penggunaan rasional cholagogue.

7. Normalisasi fungsi sistem saraf autonomi.

8. Terapi imunomodulator dan meningkatkan kereaktifan badan secara keseluruhan.

9. Rawatan fisioterapi.

10. Rawatan dengan air mineral.

11. Rawatan sanatorium.

1. Rawatan perubatan

Sepanjang tempoh kanseritis kronik yang disebutkan secara klinikal, pesakit perlu dirawat di jabatan gastroenterologi atau terapeutik khusus. Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk (sindrom kolik hempedu), terutamanya buat kali pertama atau rumit oleh penyakit kuning obstruktif, serta ancaman pembangunan semasa tempoh pemburukan pesakit cholecystitis yang merosakkan perlu dihantar ke jabatan pembedahan. Sekiranya penyakit ringan, rawatan boleh dilakukan secara pesakit luar.

Dalam masa yang diperkecil, pesakit disyorkan tidur rehat (tidak ketat) selama 7-10 hari. Ia sangat penting dan keadaan keselesaan psiko-emosi, rehat, terutamanya di hadapan dyskinesia bilier hipertensi bersamaan. Dengan dyskinesia hipokinetik, rehat katil yang berpanjangan tidak digalakkan. Selepas penghapusan kesakitan dan menyatakan tanda-tanda keterukan, rejim pesakit berkembang ke rejim am.

2. Pemakanan perubatan

Dengan peningkatan kepelbagaian chroniccystitis kronik, pemakanan terapeutik perlu membantu mengurangkan keradangan dalam pundi hempedu, mencegah kesesakan hempedu dalam saluran empedu, memastikan pencegahan batu karang.

Dalam fasa kemusnahan tajam dalam 1-2 hari pertama, hanya minum cecair panas (teh manis yang lemah, jus buah dan beri yang dicairkan dengan air, rebeh rosehip, air mineral "Borjomi") dalam bahagian kecil hingga 3-6 gelas sehari, beberapa keropok. Kemudian, sebagai peningkatan dan pengurangan kesakitan dalam makanan lecek bilangan yang terhad diperuntukkan: lecek mukosa dan sup (oat, Pemasaran, semolina), bijirin (semolina, oat, OIC), jeli, gel, mousse. Selanjutnya, keju kotej rendah lemak, ikan rebus rendah lemak, daging parut, keropok putih dimasukkan. Penulisan dilakukan 5-6 kali sehari.

Ramai pakar mengesyorkan bahawa dalam tempoh pemburukan cholecystitis 1-2 hari puasa, dan pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan harus ditetapkan dalam fasa remisi. Anda boleh menggunakan hari puasa berikut:

• Keju kotej dan kefir hari (900 g kefir untuk 6 majlis, 300 g keju kotej untuk 3 dos dan 50-100 g gula);

• hari ovo-compote (1.5 liter kompos yang disediakan dari 1.5 kg buah segar atau 240 buah kering dan dibahagikan kepada 6 resepsi, dan bubur oat yang dimasak dalam air 50 g dibahagikan, bubur terbahagi kepada 2 majlis);

• tembikai atau hari anggur (2 kg tembikai atau anggur masak
diedarkan kepada 6 majlis);

• Hari buah (1.5-2 kg apel masak untuk 6 resepsi, terutamanya dengan kecenderungan untuk proses putrefaktif dalam usus).

Selepas menghentikan ketegangan cholecystitis kronik, diet No. 5 ditetapkan, yang merupakan penyakit utama dalam penyakit ini.

Diet ini mengandungi jumlah biasa protein sepenuhnya (90-100 g); lemak (80-100 g), dan kira-kira 50% lemak adalah minyak sayuran; karbohidrat (400 g), nilai tenaga diet kira-kira 2500-2900 kcal.

Nutrisi pecahan (dalam bahagian kecil) dan kerap (5-6 kali sehari), yang menyumbang kepada aliran hempedu yang lebih baik. Jumlah penulisan yang banyak diambil sekali, melanggar irama pemisahan hempedu, menyebabkan kekejangan saluran empedu dan kesakitan.

Pesakit disyorkan: sup susu, buah, sayuran; daging tanpa lemak (daging lembu, arnab, ayam, ayam belanda) dan ikan (cod, bream, perch, pike perch, hake) dalam bentuk rebus atau stim; sosej doktor, ham bersandar, herring direndam; porridges; puding, kaserol, kek keju; solekan madu, mi; pelbagai sayur-sayuran, mentah, rebus, dibakar; salad dari sayur-sayuran dan buah-buahan yang direbus dan mentah. Telur memberikan rebus yang lembut (satu dalam 1-2 hari), omelet protein 2-3 kali seminggu. Susu boleh diberikan dalam bentuk semulajadi dan dalam hidangan (dengan toleransi yang baik), produk susu yang ditapai, keju kotej segar, pangsit malas, souffle keju cottage, keju lembut (Rusia, Yaroslavl) disyorkan. Anda boleh menambah pasli, dill dalam jumlah kecil untuk Sichsha. ■ 'makan: • - krim masam, buah dan buah beri. Lemah

kopi, teh, buah, sayuran, jus berry, sup dogrose. Sayuran dan mentega ditambah kepada makanan siap sedia.

Dalam cholecystitis kronik minyak sayuran sangat berguna (bunga matahari, zaitun, jagung, kacang soya). Mereka kaya dengan asid lemak polyunsaturated, fosfolipid, vitamin E. Asid lemak tak tepu (arachidonic, linoleic) adalah sebahagian daripada membran sel, membantu menormalkan metabolisme kolesterol, terlibat dalam sintesis prostaglandin, yang empedu cair, meningkatkan kontraksi pundi hempedu. Lemak sayuran adalah penting terutamanya apabila sindrom zhelchezastoynom, di mana kadar yang mencapai 50% daripada jumlah lemak dalam diet harian.

Jumlah protein yang mencukupi dalam diet (daging, ikan, keju cottage) dan lemak sayuran meningkatkan kolesterol kolesterol hempedu dan dengan itu mengurangkan litiogeniknya.

Salah satu faktor sifat koloid hempedu ialah pHnya. Kolesterol dibubarkan dalam reaksi hempedu dan alkali alkali. Mengubah pH hempedu ke sisi asid (pH 2 disusun pada bahagian antara kaki kanan bawah otot sternoclavicular-sostsevvdnoy pada masa penahanan mereka; kawasan anod 200 cm 2 - di bahagian atas otot trapezius di sebelah kanan tulang belakang, semasa - 5 mA (sehingga sensasi getaran), kekerapan bungkusan arus adalah 16-20 seminit, tempoh prosedur adalah 10-15 minit, kursus rawatan adalah 12-15 prosedur, setiap hari atau setiap hari.

9.6. Terapi Ultrasound (UST)

Kesan UST adalah disebabkan oleh kesan normal pada nada dan kinetika pundi hempedu, pembaikan pemindahan hempedu - apabila menggunakan ultrabunyi intensiti rendah (0.2 W / cm 2), dengan ultrabunyi intensiti tinggi (0.8-1.0 W / cm 2) - menurunkan nada pundi hempedu dan sphincters, kelonggaran saluran hempedu.

Kesan di kawasan hipokondrium yang betul oleh penerbit ultrasonik dengan kawasan kepala aktif 4 cm 2. Hubungi medium - parafin cecair. Teknik ini adalah labil (pergerakan pekeliling bulatan). Keamatan ultrasound adalah lebih tinggi (bergantung kepada jenis dyskinesia), tempoh prosedur adalah 10 minit, rawatan adalah 10-12 prosedur, setiap hari atau setiap hari.

9.7. Elektroforesis penyelesaian 5% novocaine, larutan magnesium 10%
sulfat

Elektroforesis bahan-bahan ubat ini mempunyai kesan analgesik dan antispasmodik dengan dyskinesia hipertonik yang bersamaan dengan saluran empedu.

Kekuatan semasa ialah 6-15 mA, kawasan elektrod adalah 200 ". Anod terletak di atas kawasan hipokondrium yang betul, katod bersaiz simetri di bahagian belakang. Tempoh prosedur adalah 15-20 minit, kursus rawatan adalah 10-12 prosedur, setiap hari yang lain.

9.8. Permohonan parafin, ozokerit

Dalam fasa remisi, parafin, ozocerite, aplikasi elektro-lumpur di kawasan hipokondrium yang betul adalah disyorkan.

Aplikasi meningkatkan aliran darah, trophism tisu, mempunyai kesan mengatasi dan keupayaan untuk menyebabkan kesan antispasmodik pada dyskinesia biliard hipertensi.

Gunakan kaedah nasihat dan aplikasi yang berhemat (mitigated), aplikasi parafin (atau ozocerite) digunakan pada kawasan hipokondrium yang betul dan simetri dari bahagian belakang ke kanan. Suhu parfum 42-45 X.

9.9. Aplikasi elektro-lumpur

Aplikasi elektro-lumpur (lumpur galvanik) diterapkan pada kawasan epigaral pada suhu lumpur terapeutik 38-40 ° C, kekuatan semasa adalah 6-8 mA, tempoh prosedur adalah 20-25 minit, kursus rawatan adalah 10 prosedur, setiap hari lain.

V. B. Lyubovtsev (1986) mengembangkan teknik akupunktur dengan

cholecystitis kronik, pemilihan titik akupunktur aktif dijalankan menggunakan ujian Akabane yang diubah suai untuk mengenal pasti struktur somatik kulit ("meridian"), dengan mengambil kira petunjuk biofisik dan ambang kepekaan rasa sakit.

Akupunktur menormalkan nada saluran empedu dan keadaan sistem saraf autonomi, mempunyai tropogen analgesik dan positif, serta kesan imunomodulator.

Balneoterapi biasanya digunakan untuk cholecystitis kronik dalam pengampunan. Ia mempunyai kesan positif terhadap keadaan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi, pelbagai jenis metabolisme, keadaan nada saluran empedu.

Apabila digabungkan dengan cholecystitis kronik dengan dyskinesia hipotonik saluran biliary, karbon dioksida dan mandi mutiara disyorkan, dan apabila digabungkan dengan dyskinesia hipertonik, radon, konifer, hidrogen sulfida disyorkan.

10. Rawatan dengan air mineral

Air mineral dalam cholecystitis kronik biasanya dilantik sebagai keterlambatan pemisahan, dan juga digunakan secara meluas dalam fasa remisi.

Air mineral meningkatkan rembesan hempedu oleh hati akibat komponen air, mengurangkan kelikatannya. Selepas penyerapan dalam saluran pencernaan, garam mineral memasuki hati dan disembur oleh hepatosit ke dalam kapilari hempedu, menyumbang kepada peningkatan dalam hempedu fasa akueus. Pada masa yang sama, reabsorpsi air di saluran hempedu, pundi hempedu dikurangkan, dan oleh itu "pencairan" hempedu berlaku. Pada masa yang sama, genangannya menurun, nada pundi hempedu meningkat, dyskinesia dielakkan, dan proses metabolik di hati meningkat.

Di dalam air mineral ada ion sulfat, yang menggabungkan dengan natrium dan magnesium; Berkat ini, air mineral memperoleh sifat choleretic dan cholekinetic, meningkatkan kestabilan koloid hempedu dan mengurangkan kemungkinan batu empedu.

Apabila digabungkan dengan cholecystitis kronik dengan dyskinesia hipotonik saluran bilier, Arzni, perairan mineral Berezovsky, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki No. 17 adalah yang paling ditunjukkan. Perairan ini ditugaskan untuk suhu bilik tidak melebihi 500-600 ml setiap hari.

Apabila cholecystitis kronik digabungkan dengan cakera hipertensi saluran empedu, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 dan 20, Narzan No. 7, suhu air 40-45 • C, jumlah air sehari dari 0.5 hingga 1.5 cawan 3 kali sehari.

Bergantung pada makanan, pengambilan perairan mineral ditentukan oleh keadaan fungsi perihal perut (dengan rembesan yang dikurangkan - 30 minit sebelum makan, dengan peningkatan rembesan - 1.5 jam sebelum makan).

11. Rawatan spa

Rawatan Spa cholecystitis kronik dijalankan hanya dalam pengampunan. Pesakit dihantar ke pusat peranginan balneo-lumpur: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, perairan mineral Izhevsk, Druskininkai, Morshyn dan lain-lain, serta dalam sanatorium kepentingan tempatan, di mana terdapat air mineral komposisi serupa.

Cholecystitis tidak kronik kronik (tidak lebih awal daripada 2-4 bulan selepas pemisahan) jika tiada penyakit kuning, cholangitis berfungsi sebagai petunjuk untuk rujukan ke rawatan resort sanatorium.

Faktor terapeutik utama di resort adalah: pemakanan perubatan, ubat herba, air mineral, fisioterapi, aplikasi lumpur terapeutik (lumpur, sapropel, gambut), balneotherapy, dan kompleks terapi fizikal khas.

Kesemua pesakit yang mengalami cholecystitis kronik sepatutnya berada di dalam akaun dispensari pakar perubatan daerah. Tugas utama pemeriksaan klinikal:

biasa (1-2 kali setahun) pemeriksaan susulan oleh doktor;

• intubation duodenal pelbagai jenis dengan penilaian jenis dyskinesia saluran empedu dan analisis biokimia hempedu -1 sekali setahun;

• menjalankan, mengikut petunjuk ultrasound, saluran empedu, cholecystography, FGDS dan penyiasatan fungsi rahasia gastrik, rektro-romanoscopy;

• menjalankan 1-2 kali setahun dalam analisis umum darah, air kencing, analisis biokimia darah;

"Sanitasi rongga mulut dan nasofaring;

• rujukan pesakit ke sanatorium-pencegahan, untuk rawatan resort sanatorium;

• rujukan pesakit untuk pemakanan terapeutik untuk kantin makanan, ke bilik terapi latihan;

• menjalankan kerja-kerja kebersihan dan pendidikan, memerangi merokok, minum alkohol, mempromosikan pemakanan sihat dan gaya hidup yang sihat;

• Mengikut kesaksian - kepakaran buruh, penempatan pekerjaan pesakit (isu ini diputuskan bersama wakil perwakilan dan organisasi kesatuan sekerja);

• rawatan prophylactic cholecystitis kronik.

Rawatan pencegahan termasuk pemakanan dan pemakanan. Diet perlu mempunyai kesan choleretic, mengandungi jumlah lemak yang cukup (sayur-sayuran, zaitun), protein, vitamin, banyak serat tumbuhan (sayur-sayuran, buah-buahan, dedak gandum). Makanan harus biasa dan pecahan (3-4 kali sehari), dengan banyak cecair, menyekat karbohidrat mudah dihadam.

Rawatan pencegahan juga termasuk terapi latihan teratur dengan kemasukan latihan untuk abdomen dan diafragma, yang menyumbang kepada pengosongan pundi hempedu.

Untuk tujuan prophylactic, dalam tempoh remisi, satu perjalanan pengambilan air mineral ditetapkan, dan juga, menurut tanda-tanda, rawatan fisioterapi untuk menormalkan fungsi saluran empedu.

2.3. Pembetulan pelanggaran pertukaran lIvDnogo

Pembetulan gangguan metabolisme lipid, tentu saja, dijalankan dengan mengambil kira kontraindikasi terhadap penggunaan agen yang menekan sintesis β-dan pre-3-lithoprotein ("Rawatan aterosklerosis").

2.4. Perubatan (bukan pembedahan) pembubaran batu dengan
menggunakan persediaan asid hempedu

Untuk tujuan ini, asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic digunakan.

Telah ditubuhkan bahawa hanya batu kolesterol yang dapat diterima untuk pembubaran dadah, menyebabkan 70% daripada semua batu pundi hempedu. Jenis batu empedu di JCB diberikan dalam jadual. 42

2.4.1. Syarat dan petunjuk untuk pembubaran ubat batu

1. Perlu ada kolesterol murni yang tidak dikesan di radiografi.

2. Saiz batu tidak boleh melebihi 15-20 mm.

3. Pundi hempedu mesti mengekalkan fungsinya sepenuhnya.

4. Pundi hempedu hendaklah diisi dengan batu hanya kira-kira separuh.

5. Saluran sista mesti mengekalkan kebolehtelapan.

6. Saluran hempedu yang biasa harus bebas dari batu.

7. Adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan clofibrate, estrogen, agen antacid dan cholestyramine.

Batu-batu kolesterol yang digantung sangat terdedah kepada pembubaran apabila semua syarat-syarat lain yang dinyatakan di atas hadir.

Tempoh pengesanan batu tidak boleh melebihi 2-3 tahun, seperti kewujudan batu panjang, mereka mengandungi banyak garam mineral, yang menjadikannya sukar untuk membubarkan batu.

Sekiranya batu diletakkan di saluran hempedu, maka pembubaran perubatan mereka tidak dilakukan.

2.4.2. Kontra untuk pembubaran dadah
batu karang

1. Penyakit radang akut di dalam pundi hempedu dan saluran hempedu.

2. Batu dengan diameter lebih daripada 2

3. Penyakit hati.

4. Diabetes.

5. Ulser peptik perut dan duodenum, pankreatitis kronik.

6. Penyakit radang parah usus dan usus kecil.

7. Batu sinar karbonat sinar-X.

9. Pundi hempedu yang tidak berfungsi.

2.4.3. Mekanisme pembasmian dadah batu karang

Untuk pembuangan dadah batu karang, asid chenodesoxycholic (henofalk) dan asid ursodeoxycholic (urso-falk) digunakan.

Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini adalah seperti berikut.

Pengangkutan kolesterol yang tidak larut dalam air dan tidak diserap dalam hempedu dan pengekalannya dalam larutan dijalankan oleh micelles lemak bercampur. Mikel ini terdiri daripada asid hempedu yang konjugasi dengan glisin atau taurin (asid cholesterol, chenodeoxycholic, dan deloc-SECHLEVAL), dan lesitin.

Jika kolesterol dikeluarkan secara berlebihan oleh hati atau jika terdapat kekurangan asid hempedu dan (atau) lesitin, keupayaan micelles untuk memegang kolesterol dalam penyelesaian habis dan yang terakhir habis. Pemangkin ini boleh memasukkan semula penyelesaian atau terus berkembang sehingga akhirnya bentuk batu empedu.

Prinsip pembubaran asid empedu oleh henofalk dan ursofalk adalah berdasarkan proses terbalik: pengenalan ubat-ubatan ini secara lisan menyebabkan penyerapan penyerapan kolesterol dalam usus, serta sintesis kolesterol dalam hati (disebabkan oleh perencatan enzim H-hydroxy-3-metilglutil-CoA reductase) dan Oleh itu, penurunan dalam kolesterol dalam hempedu. Ini menghalang pembentukan batu-batu baru. Di samping itu, ubat-ubatan ini terbentuk dengan kolesterol cair, yang seterusnya menyumbang kepada pembubaran batu karang. Di dalam kolam umum asid hempedu, asid chenodesoxycholic berlaku dalam rawatan ubat-ubatan ini, yang menyumbang kepada pembubaran batu empedu (7).

2.4.4. Kaedah rawatan dengan henofalk

Henofalk tersedia dalam kapsul 0.25 g. Ubat ini digunakan pada waktu tidur, kerana ia baru-baru ini telah terbukti bahawa jumlah asid hempedu dalam hempedu dan peningkatan kolesterol di dalamnya berlaku pada waktu malam ("batu kolesterol tumbuh pada waktu malam").

Dos ubat ini bergantung kepada berat badan pesakit.

Dengan berat badan sehingga 60 kg, 750 mg (iaitu 3 kapsul) diambil pada waktu tidur, 1000 mg (iaitu 4 kapsul) dengan berat sehingga 75 kg, dan 1,250 mg (sehingga 90 kg) dengan berat sehingga 90 kg, dengan jisim melebihi 90 kg - 1500 mg (6 kapsul).

Tempoh rawatan dengan Henofalk bergantung kepada saiz batu, tempoh kewujudannya dan berkisar dari 3 bulan hingga 2-3 tahun. Batu dibubarkan biasanya selepas 12 bulan atau lebih rawatan. Jika selepas dua tahun tiada pengurangan atau pembubaran batu empedu yang dikesan, maka tidak berguna untuk meneruskan rawatan dalam kebanyakan kes.

Ia perlu terutamanya mengikut pengambilan henofalka secara berkala. Masa rehat dalam rawatan 3-4 minggu bermakna bahawa henoterapi perlu dijalankan semula.

Dalam pesakit yang berlebihan berat badan, batu empedu membubarkan lebih teruk. Oleh itu, pada masa yang sama dengan chenoteralia, langkah-langkah perlu diambil untuk mengurangkan berat badan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berjaya, maka dos harian henofalk boleh ditingkatkan dengan 1-2 kapsul.

Selepas bulan pertama rawatan, dan kemudian setiap 2-3 bulan, disarankan untuk menentukan tahap transaminase, alkali fosfatase, bilirubin dalam darah.

Semasa rawatan dengan henofalk, kesan sampingan adalah mungkin: cirit-birit (untuk mengurangkannya, perlu mengurangkan dos harian henofalk atau menggantikannya dengan ursofalk), peningkatan sementara dalam tahap darah transaminase. Sebagai peraturan, dalam masa 2-3 minggu dalam 50% pesakit, gejala gastro-gastrousus subjektif (rasa sakit epigastrik, mual) hilang.

2.4.5. Kaedah rawatan Ursofalk

Ursofalkvyvsya dalam kapsul 250 mg. Dos dadah bergantung kepada berat badan. Dengan berat badan sehingga 60 kg, sebelum tidur, 500 mg (2 kapsul) diambil, dengan berat sehingga 80 kg -750 mg (3 kapsul), dengan berat sehingga 100 kg -1000 mg (4 kapsul), dengan berat lebih dari 100 kg - 1250 mg (5 kapsul).

Sama seperti henofalk, ursofalk perlu diambil 1 kali sehari sebelum tidur kerana fakta bahawa tahap tepu hempedu dengan kolesterol lebih tinggi pada waktu malam dan oleh itu, batu kolesterol tumbuh pada waktu malam. Satu kali

Mengambil ursofalka sebelum tidur adalah lebih berkesan daripada mengambil 2-3 kali sehari.

Kesan sampingan dalam ursofalka kurang ketara, dan keberkesanannya lebih tinggi daripada uhenofalka.

Tempoh pembubaran batu kolesterol, bergantung pada saiz dan komposisi mereka - dari 6 bulan hingga 2 tahun. Jika tidak ada pengurangan batu selepas 18 bulan, rawatan selanjutnya dalam kebanyakan kes menjadi tidak bijak.

Semasa rawatan dengan ursofalk, kawalan yang sama ke atas keadaan fungsi hati dilakukan seperti dalam rawatan dengan henofalk. Semasa menjalani terapi Tidak ada, ujian sinar-X dan ultrasound dilakukan.

Kajian oral dan cholecystadraphy penglihatan dalam kedudukan pendirian dan pembohongan pesakit dilakukan selepas 6-10 bulan dari permulaan rawatan (ini membolehkan untuk menjelaskan sama ada batu positif sinar-X padat telah muncul). Untuk kawalan semasa dinamik batu, pembubarannya adalah mudah dan bermanfaat untuk menjalankan ultrasound.

Selepas pembubaran batu yang berjaya oleh Ursofalk atau Henofalk, ubat-ubatan ini perlu diambil selama 3 bulan lagi. Dalam sesetengah kes, selepas menghentikan rawatan, hempedu sekali lagi menjadi lithogenic. Oleh itu, dalam tiga tahun pertama selepas batu-batu dibubarkan, pemeriksaan ultrasound tahunan adalah disyorkan. Dengan pembentukan semula batu empedu, satu rawatan baru ditunjukkan. Untuk mencegah pembentukan semula batu empedu, adalah disyorkan untuk mengikuti diet kaya dengan serat tumbuhan (dedak gandum, sayur-sayuran, buah-buahan).

A. S. Loginov menyatakan bahawa pembubaran batu yang lengkap dicapai dalam kira-kira 50% kes, dalam 30% - sebahagian. Menurut data asing, pembubaran batu berlaku pada 70% pesakit.

2.4.6. Rawatan gabungan dengan henofalk dan ursofalk

Gabungan genofalka dan ursofalka menyebabkan penurunan ketara dalam indeks tepu kolesterol biliary daripada monoterapi, dan ia lebih berkesan daripada rawatan dengan mana-mana ubat tunggal (dengan pemilihan pesakit yang betul, batu larut dalam 60 dan 70% kes), kesan sampingan hampir tidak pernah berlaku.

Dalam terapi gabungan, setiap ubat diberi separuh dos, dan litofadk ubat kompleks juga disediakan - gabungan asid chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic.

Gabungan ubat menyebabkan pengurangan kolesterol yang signifikan dalam hempedu, bagaimanapun, tindakan henofalk dengan membentuk penyelesaian micellar, dan ursofalk - dengan menyebarkan kolesterol dan membentuk kristal cecair.

Oleh itu, kemoterapi pada masa ini merupakan kaedah yang maju dan berkesan untuk merawat batu empedu dalam peringkat kedua, tetapi kelemahan utama adalah keperluan untuk terus menerus dan terus mengambil ubat-ubatan dan permulaan kelahiran cholecystolithiasis selepas pengeluaran dadah. Secara semulajadi, kemoterapi untuk pesakit dengan batu empedu kolesterol ditunjukkan terutamanya untuk peningkatan pembedahan, penyakit pernafasan, orang tua dan jika tiada gejala cholecystitis yang ditandakan.

2.5. Cholelitis Shockwave

Cholelithotripsy gelombang kejutan adalah rawatan batu empedu dengan menghancurkan batu besar menjadi serpihan kecil menggunakan gelombang kejutan. Kaedah ini mula-mula digunakan pada tahun 1986.

Dalam peranti generasi pertama, gelombang extracorporal dijana melalui pelepasan percikan air. Untuk tujuan ini, pesakit dibersihkan dalam mandi air (dalam kebanyakan kes di bawah anestesia am).

Dalam alat-alat generasi kedua, pesakit tidak boleh lagi tenggelam dalam mandi air. Semua peranti untuk fungsi lithotripsy berdasarkan 3 prinsip:

1. Pelepasan air bawah air. Dalam kes ini, air, sebagai medium yang diperlukan untuk menjalankan gelombang kejutan, diletakkan di dalam bekas yang terletak di satu sisi alat dan dibatasi oleh membran elastik, di mana tenaga gelombang kejutan dipindahkan lagi ke pesakit telobolik.

2. Kaedah elektromagnet menghasilkan gelombang kejutan. Dalam alat ini, gelombang kejutan dihasilkan oleh kaedah elektromagnetik, dibiakkan melalui bekas tertutup yang dipenuhi dengan air, dan kemudian menggunakan kanta akustik difokuskan pada batu karang.

Apabila menggunakan pelepasan percikan air atau kaedah elektromagnet untuk menghasilkan gelombang kejutan dalam peranti generasi II, anestesia am biasanya tidak diperlukan, sedasi intravena (10-15 mg diazepam) dan analgesik (100 mg tramadol atau yang lain) adalah mencukupi.

3. Piezoelektrik penjanaan gelombang kejutan. Kelebihan kaedah ini adalah pengaliran tenaga yang tidak menyakitkan dari gelombang kejutan dalam tubuh pesakit.

Untuk lithotripsy yang berjaya, adalah perlu untuk melihat tanda-tanda untuk kaedah ini dan kriteria pemilihan pesakit untuk lithotripsy.

2.6. Kriteria pemilihan pesakit untuk rawatan batu empedu oleh lithotripsy extracorporeal (oleh Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Jumlah batu yang terhad:

a) kalkulus bersendirian dengan diameter tidak lebih daripada 3 cm;

b) berbilang calculi, tetapi tidak lebih daripada 3, dengan diameter kurang daripada 1

2. Batu-batu kolesterol dalam komposisi (dalam batu kristal, batu-batu itu tidak seharusnya memberi bayangan).

3. Kontraksi normal pundi hempedu selepas kerengsaan khasiat (pengurangan permukaan pundi hempedu sebanyak 30-50%)

4. Ketiadaan demam berulang, kolestasis dan penyakit kuning dalam
masa lalu (ini memungkinkan untuk tidak mengecualikan terutamanya batu pigmen dalam pundi hempedu dengan kebarangkalian besar). Pematuhan dengan syarat-syarat ini adalah perlu untuk membubarkan serpihan batu yang berjaya setelah mereka dihancurkan.

Kontra untuk gelombang kejutan lithotripsy: saiz batu yang lebih besar, pengkalsifikasi mereka, disfungsi pundi hempedu, gangguan pembekuan darah.

Pada masa ini, dipercayai bahawa gabungan rawatan perlu dilakukan: genetik dan gelombang kejutan lithotripsy.

Dua minggu sebelum cholelitis, adalah perlu untuk memulakan terapi dengan persediaan asid ursodeoxycholic dan, selepas sesi lithotripsy, teruskan penerimaan sehingga serpihan batu sepenuhnya dibubarkan (hasil rawatan dipantau oleh ultrasound). Selepas lithotripsy, saiz pecahan batu empedu tidak melebihi 8 mm, jadi terdapat prasyarat yang sangat baik untuk litolisis oral berikutnya. Rawatan menggunakan ursofalka (8-10 mg / kg / hari) atau gabungan genofalk dan ursofalka dalam dos harian 598 mg setiap komponen setiap 1 kg berat badan adalah disyorkan. Terapi ini dilakukan selepas lithotripsy selama 6 bulan.

Kaedah lithotripsy gelombang kejutan sangat berkesan. Pemecahan batu separa atau lengkap dicapai hampir 95% daripada kes.

2.7. Cholelitholysis Transcutaneous (CTL)

CTL telah digunakan sejak tahun 1985 dan terdiri daripada fakta bahawa di bawah anestesia tempatan dan sistemik, serta kawalan fluoroskopik yang tetap, kateter nipis dimasukkan ke dalam pundi hempedu (melalui tisu kulit dan hati). Kemudian melalui kateter ini adalah infusi titisan 5-10 ml pelarut batu methyl tertiary butyl eter (MTBE) (Jadual 43).

Pam automatik sedang dibangunkan yang boleh terus memperkenalkan dan menyedut pelarut.

Apabila menjalankan lithotripsy transpektat percutaneus, mungkin untuk membubarkan lebih daripada 95% batu empedu (menurut beberapa data - lebih 90%). Setelah batu dibubarkan, disarankan menggunakan asid ursodeoxy-kiri (10 mg setiap 1 kg berat badan sehari selama 3 bulan). Ini membantu mencegah pembentukan batu kolesterol di masa depan.

3. Tahap ketiga penyakit gastrointestinal - klinikal (kalkulus dan cholecystitis)

Manifestasi klinikal bergantung pada lokasi batu empedu, ukuran, komposisi dan kuantitas, aktivitas keradangan, keadaan fungsional sistem bilier, serta kerusakan pada organ pencernaan lain.

Langkah terapeutik utama

3.1. Dock off anjing

Pelepasan kolik bilier dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam pembesaran cholecystitis bukan kalkulasi (ch. "Rawatan kolesistitis kronik").

Pada masa eksaserbasi ketara cholecystitis dikira kronik, dalam tempoh kolik biliary, pesakit perlu dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan dan pengurusan pesakit ditentukan oleh pakar bedah.

3.2. Terapi antibakteria dan detoksifikasi

Terapi antibakteria dan detoksifikasi dilakukan dengan cara yang sama seperti kolesistitis non-kalkulus (ch. "Rawatan kolesistitis kronik").

3.3. Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan batu empedu pada peringkat ketiga adalah kaedah rawatan berasaskan saintifik (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) merumuskan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dengan cara berikut: "semua pesakit dengan kolesistitis kalkulus tertakluk kepada rawatan pembedahan, kecuali bagi mereka yang mungkin cuba membubarkan batu karang".

Pesakit dengan kolesistitis dikalkulasi dalam kebanyakan kes perlu menjalani operasi yang dirancang (cholecystectomy), dan lebih cepat operasi dilakukan (sebelum kolik biliary pertama atau tidak lama selepas itu), lebih baik hasilnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa sangat baik untuk perkembangan komplikasi yang mengejutkan secara tiba-tiba (cholecystitis akut, pankreatitis akut, choledocholithiasis dengan jaundice obstruktif, empyema dan penebalan pundi hempedu).

Dengan jangka panjang, cholecystitis kalkulus adalah rumit oleh pankreatitis kronik, enteritis dengan sindrom malephesy dan penyerapan malabs, disbakteriosis usus, hepatitis kolestatik, sirosis hati, dan kanser leher pundi hempedu adalah mungkin.

Cholecystectomy yang terakhir, menurut Ya S. Zimmerman (1992), adalah salah satu penyebab utama sindrom pasca-kolesstektomi akibat perkembangan komplikasi dari usus, pankreas, hati, dan perut jauh sebelum operasi.

Sudah tentu, cholecystectomy dalam perkembangan kecelakaan, gangrenous, cholecystitis kalkulasi berfaedah adalah kecemasan.

Cholecystectomy juga ditunjukkan untuk pundi hempedu yang dipanggil, yang tidak berfungsi.

Dengan kehadiran batu-batu besar (lebih daripada 3 cm), mencipta risiko bedores, serta batu-batu kecil (5 mm atau kurang) disebabkan oleh risiko keluarnya ke saluran empedu dengan perkembangan kololokrosisiasis, rawatan pembedahan dianjurkan walaupun dengan gambaran klinikal kecil penyakit ini.

Pendekatan yang menjanjikan adalah pengenalan kolesistektomi laparoskopik ke dalam amalan klinikal. Kaedah ini mengurangkan pesakit di hospital selepas pembedahan dan menghapuskan kecacatan kosmetik.