Gred cirrhosis hati

Untuk menilai perubahan kirrotik pada kelenjar pencernaan (hati) dan keparahan perjalanan penyakit, klasifikasi sirosis hati digunakan. Terdapat perselisihan dalam kalangan perubatan mengenai definisi penyakit dan sistematisasinya di pelbagai alasan. Pakar dalam bidang hepatologi memutuskan untuk mengklasifikasikan sirosis oleh perubahan etiologi dan morfologi, serta kaedah penilaian Childd-Turkcott-Pugh.

Penyakit yang mengancam jiwa dicetuskan bukan sahaja oleh alkohol, tetapi juga oleh banyak faktor endogen dan eksogen lain. Beberapa punca etiologi perubahan cirrhotic di hati tidak difahami sepenuhnya atau tidak difahami sama sekali. Prognosis sirosis bergantung kepada faktor-faktor yang memprovokasi, kadar transformasi tisu parenkim dan komplikasi yang berkaitan. Untuk diagnosis yang lebih tepat dan menetapkan rawatan yang mencukupi, beberapa klasifikasi telah dibangunkan berdasarkan kriteria dan tanda-tanda penyakit tertentu.

Jenis klasifikasi

Sirosis hati (CP) adalah penyakit yang kronik dan tidak dapat diubati, yang dicirikan oleh penggantian sel-sel hati yang tidak dapat dipulihkan dengan bekas luka tisu atau stroma. Pada masa ini, sekurang-kurangnya 10 sirosis hati telah dikenal pasti, berbeza dengan punca perkembangan, perubahan morfologi, ciri aliran, dan lain-lain. Dalam hal ini, satu klasifikasi penyakit itu belum dikembangkan.

Menurut cadangan Persatuan Doktor Hepatologi Sedunia, sirosis diprogramkan berdasarkan beberapa alasan:

  1. Perubahan morfologi dalam kelenjar pencernaan;
  2. sebab etiologi untuk perkembangan penyakit;
  3. peringkat perkembangan proses siniris.

Secara berasingan, teknik penilaian Childde-Turkotta-Pugh, yang memungkinkan untuk menentukan bukan sahaja keterukan patologi, tetapi juga pesakit yang hidup. Ia boleh digunakan untuk menganggarkan kemungkinan kematian, serta keperluan transplantasi kelenjar pencernaan. Saat ini, klasifikasi Anak-Pugh adalah salah satu yang paling dapat diandalkan dalam bidang meramalkan komplikasi dan kematian.

Sirosis hati adalah penyakit yang disertai dengan gambar dan komplikasi yang kaya, jadi hampir mustahil untuk menyatukannya di bawah satu klasifikasi.

Klasifikasi Etiologi

Klasifikasi oleh faktor etiologi, i.e. Penyebab penyakit, adalah yang paling biasa. Bergantung kepada sama ada etiologi perubahan degeneratif dalam hati ditubuhkan atau tidak, patologi dibahagikan kepada sirosis dengan penyebab kontroversi, tidak diketahui, dan diketahui.

Jenis utama sirosis hati pada faktor etiologi:

  • virus - dicetuskan oleh etiologi virus hepatitis;
  • perubatan - timbul akibat penggunaan ubat yang tidak rasional;
  • alkohol - disebabkan oleh minum berlebihan selama lebih dari 5-7 tahun;
  • kongenital - berkembang terhadap latar belakang penyakit kongenital, termasuk galaktosemia, tirosin, hemochromatosis;
  • kongestif - disebabkan oleh peredaran darah terjejas dalam organ-organ sistem hepatobiliari;
  • pertukaran-alergi - timbul daripada pelanggaran metabolisme lipid dan perkembangan diabetes mellitus;
  • etiologi tidak jelas - punca perubahan cirrhotic dalam hati tidak jelas (India, kriptogenik dan tulang belakang primer);
  • biliari menengah - berkembang akibat halangan saluran hempedu;
  • Sindrom Budd-Chiari - disebabkan oleh trombosis dari saluran hepatik dan genangan dalam hati darah vena.

Hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol adalah penyebab utama perubahan degeneratif dalam hepatosit.

Klasifikasi morfologi

Cirrhosis hati berbeza dalam ciri morfologi mereka. Kaedah merawat patologi ditentukan oleh tahap kerosakan pada tisu parenchymal dan kadar penyingkiran (kematian) hepatosit di dalamnya. Tahap kerosakan pada kelenjar pencernaan boleh dinilai menggunakan pemeriksaan ultrasound, laparoskopi dan analisis histologi tisu hati.

Bergantung pada perubahan dalam struktur morfologi hati, terdapat jenis sirosis hati berikut:

  • mikronodular - parenchyma kelenjar pencernaan adalah homogen, bagaimanapun, nodul kecil dengan diameter tidak lebih daripada 3 mm ditemui di permukaannya; Tisu berserabut sama rata di sekitar neoplasma;
  • makronodular - bentuk hati yang cacat, pelbagai nod dengan diameter sehingga 45-50 mm didapati pada permukaannya; tisu penghubung di sekeliling neoplasma tidak sama rata, jadi hati tuberositi dirasakan semasa palpation;
  • pembentukan nodular bercampur - besar dan kecil berlaku di parenchyma hati sirosis, yang mana permukaan organ menjadi kasar dengan tepi tajam;
  • septal yang tidak lengkap - subvariant dari sirosis makronodular, di mana partisi tisu penyambung yang cukup tipis dibentuk antara nod besar.

Mengikut perubahan dalam struktur tisu parenchymal, faktor-faktor yang boleh memprovokasi proses-proses kirrhotic ditentukan, dan juga kadar perkembangan patologi ditentukan. Walaupun pemeriksaan instrumental multivariate sistem hepatobiliari, diagnosis hanya dapat ditentukan dengan tepat menggunakan pendekatan pembezaan.

Tahap proses hirir

Dalam hepatologi, terdapat 4 peringkat sirosis hati, yang masing-masing mempunyai tanda-tanda perkembangan dan komplikasi yang berkaitan. Prinsip rawatan patologi sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap CP dan keparahan gambaran gejala. Lebih cepat pesakit boleh mengesyaki sirosis dan berunding dengan pakar, lebih berkesan rawatan penyakit itu akan.

Peringkat pampasan (peringkat I)

Pada peringkat pertama sirosis hati, hidup hepatosit mengimbangi fungsi sel-sel nekrotik. Dalam hal ini, saiz hati kirrotik tidak berubah, dan tanda-tanda luar penyakit tidak praktikal. Simptom CP yang paling ketara pada peringkat pampasan termasuk:

  • keletihan;
  • kehilangan selera makan;
  • kelemahan otot;
  • kerosakan memori.

Kebanyakan pesakit tidak memberi perhatian kepada malaise, dan kadang-kadang menerangkan tentang hipovitaminosis keletihan kronik, tekanan fizikal dan psiko-emosi yang besar. Tidak ada reseptor kesakitan di hati, oleh itu, perubahan degeneratif dalam parenchyma sangat jarang didiagnosis pada peringkat awal perkembangan. Apabila proses patologi berlangsung, kapal, saluran empedu dan tisu berdekatan tertakluk kepada keradangan, yang kemudiannya menyebabkan pesakit mengalami kesakitan dan rasa sakit di hipokondrium yang betul.

Peringkat subkompensasi (peringkat II)

Di peringkat subkontensasi, jumlah hepatosit mati meningkat sehingga tahap hati tidak lagi dapat menampung fungsinya. Dalam hubungan ini, proses penyahaktifan produk pembusukan pelbagai bahan terganggu. Ini menyebabkan keracunan tisu dan kerosakan organ dan sistem penting.

Di peringkat subkontensasi sering membina komplikasi dalam bentuk hipertensi portal, yang membawa kepada ascites, splenomegaly dan varises.

Manifestasi tipikal CPU subcompensated termasuk:

  • menguning kulit;
  • demam rendah;
  • menurun selera makan;
  • berat di perut;
  • perubahan warna kotoran;
  • berat badan.

Dengan perkembangan proses kirrotik, parenchyma hati digantikan dengan perekatan berserat kasar. Dari masa ke masa, kawasan tisu penghubung meningkat dalam saiz, yang menyebabkan disfungsi lebih besar daripada kelenjar pencernaan.

Tahap decompensation (peringkat III)

Sirosis decompensated merupakan salah satu bentuk patologi yang paling parah di mana sistem pernafasan, saraf, peredaran darah, dan hepatobiliari terjejas. Kebanyakan pesakit mengalami komplikasi mematikan:

  • pendarahan dalaman - pendarahan di duodenum, perut, abdomen dan usus kecil, yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan vena dan vasodilasi;
  • encephalopathy portosystemic - gangguan dalam kerja sistem saraf pusat yang disebabkan oleh mabuk badan;
  • karsinoma hepatoselular - neoplasma malignan di hati, yang berlaku akibat disfungsi organ dan keganasan hepatosit;
  • Koma hepatik adalah keadaan patologi (peredaran darah yang merosot, pernafasan) yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar pencernaan.

Cirit-birit, sakit perut, atropi tisu otot, anemia, mati pucuk, dan sebagainya menunjukkan perkembangan CP yang terurai. Penyakit-penyakit palsu dengan ketara memburukkan kesejahteraan pesakit dan boleh mengakibatkan kematian.

Peringkat terminal (tahap IV)

Pada peringkat akhir CP, tisu parenchymal hampir sepenuhnya digantikan oleh parut berserat. Dalam hal ini, keterukan gejala kegagalan hati semakin meningkat. Kulit dan sclera mata menjadi kuning, sindrom ascitic edematous berlangsung, seperti yang dibuktikan oleh peningkatan abdomen dan pembengkakan kaki yang lebih rendah. Analisis biokimia darah menunjukkan penurunan kritikal dalam albumin dalam plasma darah, yang menyebabkan eksudat cecair ekstraselular dalam rongga perut.

Ascites adalah komplikasi yang mengerikan, dengan perkembangan di mana prognosis penyakitnya sangat merosot.

Ascites atau titisan abdomen sering disertai oleh peritonitis "spontan" dan pendarahan dalaman. Pertumbuhan tekanan intra-perut memerlukan penghancuran organ-organ dalaman, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan ke rongga abdomen. Bagaimanapun, kebanyakan kematian berlaku daripada perkembangan kanser hati, trombosis vena portal dan koma hepatik.

Klasifikasi CHILD-PUGH

Klasifikasi anak-Pugh adalah sistem yang mana anda boleh menentukan keterukan CPU dan kebarangkalian kemungkinan kematian. Kaedah penilaian telah dibangunkan pada tahun 1964 oleh D. Turkot dan C. Childe, dan pada tahun 1972, pakar-pakar British yang diketuai oleh Pugh telah menambah dan memperbaikinya. Menggunakan klasifikasi CHILD-PUGH, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan penyakit dan menentukan keperluan pemindahan hati penderma.

Menurut sistem penilaian, terdapat tiga kelas utama CPU:

  • kelas A (pampasan) - majoriti sel hati melaksanakan fungsi mereka, oleh itu tidak ada manifestasi hepatik penyakit;
  • kelas B (subcompensated) - banyak hepatosit mati, jadi kelenjar pencernaan berhenti berfungsi sepenuhnya;
  • kelas C (decompensated) - disfungsi hati membawa kepada komplikasi sistemik dan kemerosotan yang kuat dalam keadaan kesihatan pesakit.

Kelas CPU ditugaskan bergantung pada jumlah mata pada parameter yang disenaraikan dalam jadual: kelas A - 5-6 mata, kelas B - 7-9 mata, kelas C - 10-15 mata.

Klasifikasi sirosis dalam sistem Child-Pugh adalah seperti berikut:

Apakah kelas A sirosis atau pampasan dan bagaimana untuk merawatnya?

Cirrhosis adalah penyakit hati yang teruk. Dengan perkembangannya, sel-sel digantikan oleh tisu penghubung berserabut. Cirrhosis diiktiraf sebagai penyakit hati yang paling biasa. Kebanyakan lelaki di sekelilingnya menderita daripadanya, bagaimanapun, wanita juga menjadi ancaman besar. Pertimbangkan ciri-ciri pembangunan dan manifestasi penyakit ini di peringkat awal yang diberi pampasan.

Mekanisme pembangunan patologi

Cirrhosis tidak mempunyai masa perkembangan khusus - tempoh setiap peringkat mungkin berbeza secara signifikan dalam setiap kes tertentu. Sebagai hasil penggantian sel-sel hati dengan serat penghubung, hepatosit benar-benar kehilangan fungsi mereka, hati dikurangkan dengan ketara, pesakit mula mengalami banyak gejala yang tidak menyenangkan.

Peringkat pembangunan

Kemerosotan patologi sel-sel hati menjadi tisu berserabut tidak dapat dipulihkan. Sel-sel yang telah mengalami perubahan kritikal tidak lagi dapat pulih. Proses ini tidak dapat dihentikan, tetapi pemusnahan hati lebih jauh dapat dicegah. Ini berlaku melalui terapi kuratif. Walau bagaimanapun, ia akan memberi kesan positif hanya jika rawatan bermula tepat pada masanya. Sirosis progresif pada tahap lanjut praktikal tidak boleh dirawat.

Terdapat 3 peringkat perkembangan patologi:

Darjah keterukan

Klasifikasi anak-Pu digunakan untuk menilai keparahan penyakit. Di samping itu, mengikut klasifikasi ini, kadar survival pesakit dengan sirosis ditentukan, termasuk selepas campur tangan pembedahan. Keperluan pemindahan hati (atau sebahagian daripadanya) juga ditentukan.

Klasifikasi ini membahagikan sirosis ke dalam 3 kelas:

  1. Kelas A - borang pampasan.
  2. Kelas B - borang subcompensated.
  3. Kelas C - bentuk dekomensirovannaya.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Kelas A sirosis mempunyai tahap keparahan yang minimum dan dicirikan oleh kehidupan maksimum pesakit. Dengan bentuk penyakit ini boleh hidup sehingga 20 tahun. Kelas cirrhosis B ditakrifkan sebagai tahap purata penyakit. Tempoh hayat dengan diagnosis sedemikian adalah sehingga 10 tahun. Patologi yang paling teruk adalah kepunyaan kelas C. Pesakit dengan cirrhosis kelas C hidup maksimum 1 hingga 3 tahun.

Berkenaan dengan kes-kes dengan hasil yang teruk selepas pembedahan, petunjuk yang paling mengecewakan pada pesakit kelas C. Dalam kes ini, lebih daripada 83% pesakit mati. Tempoh pasca operasi untuk pesakit dengan sirosis kelas B dalam 30% kes adalah fatal.

Hasil yang paling positif pada pesakit dengan sirosis pampasan - hasil yang buruk dari operasi itu diperhatikan dalam 10% pesakit.

Keperluan transplantasi hati adalah paling tinggi pada pesakit dengan sirosis decompensated. Di tempat kedua, jika perlu, adalah pesakit yang tergolong dalam kelas B. Keperluan untuk hati atau sebahagian daripada hati pada pesakit dengan bentuk patologi pampasan adalah sekurang-kurangnya.

Butiran mengenai peringkat pampasan

Sirosis yang dipertimbangkan adalah tahap awal patologi. Pada peringkat ini, kerosakan tidak dapat dipulihkan ke sel-sel hati mula berlaku, bagaimanapun, kebanyakan hepatosit tetap aktif. Ini menyumbang kepada penyelenggaraan pekerjaan relatif badan. Pada peringkat ini, penyakit ini boleh dirawat dengan baik.

Sebabnya

Penyebab sirosis paling umum ialah:

  • hepatitis virus;
  • penyakit autoimun;
  • alkohol;
  • mabuk (termasuk dadah).

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, lelaki paling sering terdedah kepada sirosis. Menurut statistik, separuh lelaki lebih mudah terdedah kepada alkoholisme kronik, mereka juga lebih kerap didiagnosis dengan hepatitis virus kronik. Anatomi pemakanan norma pemakanan asas, jadi ciri lelaki, juga boleh mencetuskan penampilan patologi hati.

Pakar mendapati bahawa tahap awal patologi sering, walaupun tidak dalam semua keadaan, berkembang pesat, dalam kes ini, pemusnahan hati berkembang dalam masa yang singkat. Ia berlaku di bawah pengaruh keadaan yang menggalakkan bagi perkembangan penyakit ini. Ia bergantung terutamanya kepada faktor yang menimbulkan manifestasi sirosis.

Sebagai contoh, jika ia disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol yang berlebihan, penyakit ini akan berkembang pesat jika anda terus mengambil alkohol. Oleh itu, jika anda mengesyaki sirosis hati, anda mesti segera menjalani diagnosis untuk mengenal pasti pelanggaran, serta menentukan punca kejadian mereka.

Manifestasi

Kemunculan gejala tertentu akan mengesan penyakit pada peringkat awal. Borang pampasan dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • kesakitan yang membosankan di hati;
  • mual;
  • kembung;
  • keseronokan kulit;
  • kesucian mucosal;
  • kelemahan umum, kelemahan;
  • menurunkan aktiviti pesakit;
  • sedikit kehilangan berat badan;
  • suhu yang secara berkala tidak melebihi 37.5 ° C.

Semasa memeriksa pesakit dengan bentuk patologi yang diberi pampasan, doktor mencatatkan tanda-tanda berikut:

  • jaundice;
  • saiz hati yang diperbesarkan;
  • penebalan hati;
  • limpa yang diperbesarkan;
  • urat labah-labah;
  • pembesaran saphenous;
  • kemerahan kelapa;
  • kemerahan kaki tunggal.

Keputusan diagnostik

Jika anda mengesyaki patologi, pesakit dihantar untuk diagnosis. Dalam kes sirosis hati, makmal dan penunjuk klinikal darah, najis dan air kencing akan seperti berikut:

  • leukositosis;
  • anemia;
  • kadar pemendapan erythrocyte meningkat;
  • Acholia (najis tidak berwarna);
  • ketersediaan stercobilin yang minimum dalam tinja;
  • lebihan bilirubin dalam darah;
  • alanine aminotransferase;
  • lebihan aspartat aminotransferase;
  • mengurangkan kolesterol;
  • mengurangkan tahap urea;
  • alkali fosfatase meningkat;
  • tahap protein yang rendah;
  • kekurangan albumin;
  • lebihan globulin.

Juga, pesakit dihantar ke ultrasound hati. Dalam bentuk kompensasi penyakit itu, doktor semasa pemeriksaan memerhatikan sedikit peningkatan organ, serta heterogenitas strukturnya.

Dalam perjalanan pemeriksaan histologi, pakar mendapati:

  • fibrosis;
  • nekrosis sel;
  • distrofi hepatosit;
  • penyusupan tisu berserabut.

Jika semasa diagnostik penunjuk ini sesuai dengan ciri-ciri yang dibentangkan, diagnosisnya adalah tidak jelas - sirosis. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh selanjutnya dirujuk kepada pengimejan resonans pengiraan atau magnetik atau peperiksaan laparoskopik.

Rawatan dan prognosis

Rawatan sirosis dilakukan oleh pakar berikut:

  1. Hepatologi - seorang doktor profil sempit, berurusan terus dengan penyakit hati.
  2. Seorang ahli gastroenterologi adalah doktor yang lebih luas yang tugas utamanya adalah untuk merawat patologi organ-organ gastrousus.
  3. Sekiranya perlu untuk melakukan operasi, pakar lain - pakar bedah - disambungkan ke proses rawatan.

Rawatan rawatan dipilih secara individu, bergantung kepada punca patologi, serta pada gejala-gejala dan kadar perkembangan sirosis.

Skim terapi utama

Pada peringkat awal penyakit, pesakit boleh dirawat secara pesakit luar. Peletakan pesakit hanya diperlukan sekiranya berlaku keterukan. Pesakit harus diberikan makanan diet. Kaedah asas diet:

  1. Kurangkan pengambilan lemak hingga 60 g sehari.
  2. Termasuk dalam diet dalam jumlah besar produk susu yang ditapai, daging dan ikan rebus, sayur-sayuran segar dan buah-buahan.
  3. Minum sekurang-kurangnya 2.5 liter cecair setiap hari. Doktor mengesyorkan minum air yang dibersihkan, pinggul sup, teh hijau dan jus. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran ascites, jumlah cecair tidak melebihi 1 liter.
  4. Penggunaan garam dikurangkan kepada minimum (tidak melebihi 3 g sehari).

Produk yang dibenarkan untuk sirosis

Pesakit dirawat terapi ubat, yang terdiri daripada komponen berikut:

  • glukosa (20 ml setiap suntikan intravena);
  • vitamin B6 (1 ml intravena);
  • vitamin B12 (1 ml secara intravena);
  • asid glutamat (1 g tiga kali sehari);
  • hormon-glucocorticoids dan hormon anabolik semasa tempoh eksaserbasi penyakit.

Akibatnya

  • ascites (pengumpulan cecair dari rongga perut);
  • peritonitis (proses keradangan di rongga perut);
  • urat varikos, yang membawa kepada pendarahan dalaman dalam saluran gastrousus;
  • gastropati;
  • patologi buah pinggang.

Prognosis penyakit pada tahap ini agak positif. Menurut statistik, kira-kira 90% pesakit yang mengalami sirosis berobat menghadapi patologi akibat terapi yang baik.

Doktor mengatakan bahawa anda boleh memulihkan fungsi hati yang optimum. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa sel-sel mati di dalam hati tidak mempunyai kemampuan untuk pulih, tetapi dengan sokongan yang betul dari organ, sel-sel aktif organ sepenuhnya menggantikannya. Purata jangka hayat pesakit dengan sirosis ini adalah sekitar 20 tahun.

Pencegahan

Adalah diketahui bahawa penyakit ini lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Sebagai pencegahan sirosis itu sendiri dan komplikasinya, adalah penting untuk mematuhi peraturan-peraturan berikut:

  • Memimpin gaya hidup yang aktif dan sihat. Pakar mengesyorkan setiap hari untuk melakukan set minimum latihan fizikal, dengan kerap berjalan di udara segar. Badan yang kuat dan sihat secara aktif menentang berlakunya pelbagai komplikasi.
  • Makan betul. Makanan bukan sahaja lazat, tetapi juga sihat. Anda perlu makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, makanan yang kaya dengan protein. Sekurang-kurangnya perlu mengurangkan makanan berlemak dan goreng, makanan pedas dan asin. Ia tidak perlu memuat perut, adalah disyorkan untuk mengambil makanan dalam bahagian kecil, tetapi sering - sehingga 5-6 kali sehari.
  • Berikan alkohol. Secara ilmiah terbukti bahawa alkohol adalah provokator utama sirosis. Oleh itu, pengambilan alkohol harus diminimumkan.
  • Jangan terbawa dengan dadah. Satu lagi punca penyebab sirosis adalah ubat yang tidak terkawal. Ia adalah perlu untuk menahan diri dari rawatan diri, dan mengambil apa-apa ubat dalam keadaan kecemasan, dan hanya seperti yang diarahkan oleh doktor.
  • Untuk melaksanakan langkah pencegahan. Sirosis awal adalah sukar untuk mengenali, kerana ia mempunyai gejala-gejala yang membosankan dan tidak khusus. Peperiksaan komprehensif berkala akan mengesan patologi pada peringkat permulaannya.

Pendapat pakar

Cirrhosis adalah salah satu penyakit hati yang paling biasa di negara kita, begitu banyak pakar mendesak untuk memperhatikan apa-apa manifestasi patologi hepatik. Pertimbangkan beberapa pendapat doktor mengenai bentuk patologi pampasan:

GD Borisova, pengamal am: "Kegiatan sirosis yang sangat tinggi di negara kita dikaitkan dengan dua sebab utama - prevalensi hepatitis virus dan penyalahgunaan minuman beralkohol. Dan jika hepatitis adalah sukar untuk menghalang, masalah alkohol secara langsung bergantung kepada orang itu.

Tetapi tidak ramai yang memikirkannya sehingga mereka mendengar diagnosis di pejabat doktor - sirosis hati yang dikompensasi. Walaupun pada tahap perkembangan ini, penyakit ini dapat dirawat, tidak akan dapat mengembalikan hati sepenuhnya. Sel hati mati tidak pulih walaupun di bawah tindakan dadah yang paling berkuasa. "

Ignatiev L.N., pakar hepatologi: "Bahaya sirosis terletak pada gejala-gejala yang berkaitan dengan peringkat awal penyakit. Mereka tidak begitu ciri dan boleh disalah anggap sebagai tanda-tanda patologi pihak ketiga. Banyak yang mula memberi perhatian kepada kesihatan mereka hanya apabila kesunyian kulit dan membran mukus.

Walau bagaimanapun, gejala ini tidak muncul sebaik sahaja permulaan pemusnahan hati. Oleh itu, terdapat risiko yang tinggi untuk memulakan sirosis tanpa mengiktirafnya pada waktunya. Sirosis dipertimbangkan boleh diterima oleh terapeutik terapi, dan dalam praktik saya kebanyakan pesakit berjaya mengelakkan tahap kedua sirosis - subkompensasi. "

Alanian AK, doktor keluarga: "Sirosis yang bersalah berkembang sangat cepat, terutamanya jika penyebab penyakit menyumbang kepada ini. Sangat penting untuk melakukan rawatan dengan betul, dan monoterapi sepenuhnya dikecualikan. Pendekatan bersepadu diperlukan.

Di samping diet dan ubat-ubatan yang bertujuan untuk memerangi sirosis, adalah perlu untuk menjalankan terapi provokatif utama penyakit hati. Hanya dalam kes ini, anda boleh mencapai dinamik positif. Adalah diketahui bahawa sel hati cenderung untuk tumbuh semula. Walau bagaimanapun, peraturan ini tidak digunakan untuk sirosis. Oleh itu, adalah penting untuk menghentikan perkembangan kemusnahan pada peringkat awal. "

Cirrhosis adalah penyakit serius, tetapi ia boleh dan mesti diperjuangkan. Di samping itu, ramalan agak optimistik dalam kes pengesanan bentuk patologi yang diberi pampasan. Kelas A sirosis mempunyai tahap keparahan yang minimum dan jangka hayat yang tinggi. Perkara utama - terapi yang tepat pada masanya.

Klasifikasi sirosis

Sirosis hati adalah proses patologi yang tidak dapat dipulihkan yang sering menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan dipilih dengan betul, pesakit boleh sembuh. Keberkesanan rawatan sirosis hati bergantung kepada ketepatan diagnosis. Oleh itu, dalam aktiviti diagnostik, klasifikasi sirosis hati yang diterima secara amnya semestinya digunakan.

Dalam diagnosis penyakit ini, di tempat pertama, doktor menilai penyakit itu mengikut kriteria berikut:

  • ciri morfologi (sirosis portal, postnecrotic, biliary):
  • mengenai etiologi;
  • pada ciri fungsional.

Harus diingat bahawa portal portal hati adalah yang paling biasa di kalangan lelaki - pesakit mempunyai gangguan gastrointestinal, penyakit kuning ringan, keradangan saluran hempedu dan pundi kencing, dan sistem jantung terganggu.

Klasifikasi sirosis oleh etiologi

Menurut etiologi penyakit ini, jenis sirosis dibezakan:

  • cirrhosis virus;
  • perubatan;
  • stagnan;
  • sirosis toksik;
  • biliari menengah;
  • sirosis hati kongenital;
  • sirosis alergi.

Doktor juga memperhatikan bahawa sirosis hati mungkin mempunyai etiologi yang tidak dikenali. Dalam kes ini, terdapat dua subspesies penyakit:

Sirosis hati etiologi virus boleh bertindak sebagai komplikasi selepas hepatitis satu bentuk atau yang lain. Cirit (ubat) sirosis ditunjukkan terhadap latar belakang penyalahgunaan dadah. Bentuk penyakit keturunan dapat disebarkan oleh penyakit seperti: hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, dan lain-lain. Kerusakan pada hati disebabkan oleh gangguan metabolik. Ini boleh menyumbang kepada obesiti dan diabetes.

Pakar klinik mendapati bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sirosis telah berkembang dengan pesat di kalangan golongan muda kerana prestasi buruk saluran hempedu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang tidak makan dengan betul, penyalahgunaan nikotin dan alkohol, tidak meminta bantuan perubatan tepat pada masanya, mengambil dadah sendiri.

Klasifikasi sirosis oleh Child-Pugh

Apabila mendiagnosis sirosis hati, sistem klasifikasi Child-Pugh digunakan. Mengikut kaedah ini, keparahan penyakit ini diiktiraf oleh penggredan morfologi mudah:

  • bentuk simpul kecil - ia membayangkan pembentukan nod 3 mm, di mana hati masih mengekalkan saiznya, ia sering dijumpai pada orang yang menderita ketergantungan alkohol dan pesakit dengan halangan duktus;
  • bentuk macronodular - diiktiraf oleh nod 5 mm dengan sekatan;
  • bentuk septal - septa tisu penghubung dibentuk.

Terima kasih kepada penglihatan ringkas penyakit ini, doktor dengan cepat dapat menentukan tahap perkembangan proses patologi.

Dalam beberapa kes, gunakan sistematisasi sirosis yang lebih kompleks. Mengikut versi ini, penyakit itu dibahagikan kepada 3 kelas, masing-masing menunjukkan jangka hayat harapan pesakit. Untuk sistem klasifikasi jenis ini, Child-Pugh dibezakan:

  • kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
  • kelas B (Child B) - sirosis hati subcompensated;
  • kelas C (Child C) - sirosis decompensated.

Setiap kelas ini mempunyai titik selang sendiri, yang dikira apabila menjumlahkan parameter tertentu. Untuk mengaitkan keparahan pesakit ke kelas A, skor keseluruhan semua parameter tidak boleh melebihi 5-6. Untuk kelas B, pelbagai 7-9 diperlukan, dan untuk kelas C, 10-15 mata.

Pesakit yang gambar klinikal berada di bawah tahap pertama mempunyai prognosis yang terbaik. Hayat hidup mereka mencapai 15-20 tahun. Pada masa yang sama, sehingga 90% orang sakit bertahan selepas operasi, dan pemindahan organ penderma hampir tidak diperlukan.

Di kelas B, pesakit boleh hidup maksimum 10 tahun, 70% pesakit dapat hidup selepas pembedahan. Kadar survival terkecil di kelas C. Dari 100 orang yang dikendalikan, hanya 18 orang yang selamat. Selain itu, pemindahan organ adalah wajib disebabkan oleh perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan. Kadar survival purata hanya 1-3 tahun.

Kelas terakhir penyakit, sirosis decompensated, adalah antara yang paling kompleks. Pada peringkat ini, sel-sel hati yang sedia ada berhenti menjalankan fungsi utamanya. Dalam kes ini, gambar klinikal yang paling kompleks diperhatikan:

  • jaundice;
  • suhu tinggi;
  • najis yang cacat;
  • pendarahan dalaman dan luaran;
  • kekurangan selera makan hampir lengkap.

Untuk analisis keadaan pesakit pada sistem Child-Pugh, petunjuk klinikal bagi bahan-bahan berikut diambilkira:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • kehadiran cecair di rongga perut;
  • indeks prothrombin.

Klasifikasi sirosis mengikut Anak-Pugh menentukan keadaan yang dianggarkan pesakit, tetapi bukan yang tepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menganalisis penyakit, doktor melihat parameter tertentu, dan tidak sama sekali pada data pesakit. Salah satu faktor penting yang mungkin mempengaruhi diagnosis adalah gambaran keseluruhan klinikal:

  • peringkat pertama - hati dan limpa yang diperbesar muncul pada ultrasound, yang dipromosikan oleh sirosis portal hati;
  • peringkat subcompensation dicirikan oleh kesakitan teruk semua organ, gejala dan tanda-tanda sirosis hati menjadi lebih ketara;
  • peringkat dekompensasi didiagnosis oleh doktor hanya dalam kes apabila mendedahkan kekurangan lengkap dalam hepatosit.

Setiap klasifikasi ini mempunyai hak untuk wujud, tetapi mereka tidak sempurna. Diagnosis yang tepat, bentuk klinikal dan tahap perkembangan penyakit ini hanya mungkin dilakukan oleh pakar perubatan yang berkelayakan, yang membuat kesimpulan berdasarkan hasil kajian.

Jenis sirosis hati

16 Mei 2017, 10:54 Artikel Pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Dalam perubatan moden, definisi dan klasifikasi sirosis hati adalah tertakluk kepada perbincangan berterusan dan perbaikan oleh pakar. Ini adalah kerana keinginan untuk memasukkan dalam konsep "sirosis" aspek-aspek mekanisme kemunculan dan manifestasi penyakit yang sedikit dikaji. Pendapat itu timbul untuk sepenuhnya meninggalkan istilah "sirosis", kerana ia bermaksud kursus penyakit kronik. Tetapi penggunaannya selama bertahun-tahun telah menjadikannya sebahagian daripada patologi ini. Klasifikasi itu dicipta pada tahun 1964, tetapi pada tahun 1973 telah diubah dan diubah, dan sekarang para dokter terus menggunakannya.

Apakah Anak-Pugh?

Pengelasan Kanak-kanak Turkot-Pugh adalah satu kaedah yang menilai keparahan penyakit dan kemungkinan kematian pesakit. Kaedah ini membantu doktor menilai kemungkinan pemindahan organ penderma dan meramalkan kemungkinan kematian selepas pembedahan. Pada tahun 1964, beliau dicipta oleh dua saintis, Charles Child dan Jeremy Turcott, dan pada tahun 1972, beliau dibekalkan oleh Pugh.

Apa itu?

Klasifikasi sirosis mengikut kaedah di atas mengandungi penunjuk yang paling penting untuk menentukan dengan tepat sejauh mana kerosakan organ dan pengesanan pesakit berikutnya:

  1. tempoh mungkin pesakit dengan penyakit yang serupa;
  2. kematian selepas operasi semasa pembedahan abdomen;
  3. keperluan pemindahan organ.
Kembali ke jadual kandungan

Jenis dan kumpulan kelas

Penggunaan klasifikasi mengikut keparahan sirosis melibatkan penguraian maklumat ke dalam kelas. Mengikut sistem ini, 3 kelas dibezakan, pembentukannya yang berkait rapat dengan keadaan pesakit, menggambarkan keparahan dan kebarangkalian kematian. Menurut data yang diperoleh, penilaian keupayaan badan untuk menyesuaikan diri dengan perubahan yang berlaku di dalamnya berlaku. Terdapat jenis sirosis berikut:

  • A - sirosis hati yang dikompensasi. Semua sel parenimia terus memenuhi tujuannya, tetapi bilangan mereka mula berkurang.
  • B - sirosis subcompensated. Pecahan banyak sel hati membawa kepada gangguan fungsi badan.
  • C - sirosis hati yang dikurangkan. Tubuh tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Semua jenis mempunyai keparahan sirosis hati, yang dinyatakan oleh jumlah mata dari 1 hingga 3 untuk 5-6 parameter. Menjaringkan 5-6 mata - kelas A, 7-9 mata - B, 10-15 mata - C.

Parameter klasifikasi cirrhosis hati

Klasifikasi Anak, yang bergantung kepada keparahan kegagalan hati dan sindrom tekanan tinggi dalam vena portal, bertujuan untuk menilai keparahan. Sistem penilaian yang diterima umum termasuk keabnormalan klinikal dan makmal. Oleh itu, apabila membuat diagnosis, menunjukkan kategori penyakit mengikut klasifikasi antarabangsa ini adalah wajib.

Bagaimanakah gred cirrhosis dinilai?

Dalam menilai keparahan sirosis hati, parameter berikut terlibat:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • indeks PTV (prothrombin);
  • ascites;
  • ensefalopati hepatik.

Setiap penunjuk adalah titik yang diberikan secara individu, yang kemudian diringkaskan. Skor mungkin dari 1 hingga 3 ditetapkan untuk setiap penunjuk dan bergantung pada nilai parameter. Semua data disediakan dalam jadual di bawah. Sistem penilaian yang sangat tepat tidak berbeza, lebih baik digunakan dalam keadaan di mana tidak ada kemerosotan kesihatan dan tidak ada komplikasi.

Tafsiran mata yang diterima

Skor yang dihasilkan untuk semua indikator menentukan nisbah pesakit kepada salah satu kategori:

  1. Kategori Satu (A). Kerosakan minimum kepada organ dan fungsi sel hati. Pesakit dirawat oleh kaedah konservatif, tidak perlu untuk pemindahan organ. Dengan rawatan yang teliti dan mematuhi semua cadangan, tempoh tempoh hidup dengan sirosis adalah dari 15 hingga 20 tahun. Pada masa yang sama, kematian semasa pembedahan abdomen adalah kira-kira 10%. Perkembangan lanjut penyakit membawa kepada kategori berikut.
  2. Kategori sedang diulang (B). Kategori ini adalah kategori perantaraan kegagalan hati. Ia dicirikan oleh tahap sederhana kerosakan pada fungsi sel. Keperluan transplantasi bergantung kepada bentuk penyakit. Jangka hayat adalah kira-kira 10 tahun. Dengan campur tangan abdomen, kebarangkalian kematian ialah 30%.
  3. Kategori tiga (C). Kegagalan fungsi sel hati yang teruk. Tempoh jangka hayat adalah dari 1 hingga 3 tahun, kebanyakan pesakit mati pada tahun pertama. Keperluan yang tinggi untuk pemindahan (dengan ketiadaan contraindications). Hasil yang mematikan selepas campur tangan pembedahan abdomen mencapai 82%, tanpa ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, mereka cuba untuk tidak melakukan operasi.
Kembali ke jadual kandungan

Penilaian survival dan kesimpulan

Klasifikasi di atas keparahan penyakit ini boleh meramalkan survival dalam sirosis. Klasifikasi derajat kerumitan penyakit mengikut skala Anak-Pugh adalah tahap penting dan penting, yang membantu menentukan taktik rawatan pesakit. Adalah penting untuk mengingati sifat evaluatifnya. Jika gambar masih tidak jelas, perlu mengambil kira keputusan klasifikasi lain yang telah dibangunkan.

Pada masa ini, malangnya, bilangan pesakit dengan sirosis sentiasa meningkat, dan dalam perubatan tidak lama lagi ada perkembangan baru untuk menubuhkan penyebab dan rawatan patologi ini. Kekurangan asas penderma, kos ubat yang tinggi, jumlah dana yang tidak mencukupi, kesedaran awam yang rendah membawa kepada hasil yang negatif dalam rawatan penyakit itu dan perkembangan transplantologi yang tidak baik. Sebagai tambahan kepada klasifikasi penyakit itu menurut keparahan, sirosis hati dikelaskan mengikut perubahan morfologi, sebab etiologi.

Klasifikasi morfologi

Struktur sel hati yang terjejas boleh diperiksa semasa ultrasound, laparoskopi atau semasa pemeriksaan histologi. Ciri-ciri morfologi membenarkan membahagikan penyakit kepada beberapa jenis:

  1. Mikronodular. Tisu seragam pada organ ditikis dengan banyak nodul kecil, diameternya sehingga 3 mm. Di antara mereka adalah kain pelindung yang sama. Apabila meneliti, anda boleh merasakan badan yang diperbesarkan, struktur licin.
  2. Macronodular. Hati diperbesar, kontur tidak rata (ubah bentuk telah berlaku), diameter nodul meningkat dari 3 hingga 50 mm. Nodul dan tisu berserabut tidak teragih. Apabila menyelidik merasakan kekasaran permukaan badan.
  3. Bercampur Dalam bentuk ini, semua gejala pertama dan kedua digabungkan. Kadar nodul kecil dan besar dalam badan adalah serupa.
  4. Sepenuhnya tidak lengkap. Ciri ciri spesies ini adalah rupa septum (halangan) dari tisu penghubung.
Kembali ke jadual kandungan

Klasifikasi Etiologi

Klasifikasi adalah berdasarkan etiologi prosesnya. Secara konvensional, punca-punca penyakit itu boleh dibahagikan kepada jenis berikut: diketahui, kontroversi dan tidak diketahui. Cirrhosis hati, mengikut sebabnya, terbahagi kepada jenis berikut:

Bergantung pada etiologi keradangan hati, klasifikasi penyakit yang sepadan juga dibezakan.

  1. Viral. Penyebabnya adalah manifestasi virus hepatitis B, D atau C.
  2. Alkohol. Penyakit hati adalah akibat penyalahgunaan alkohol.
  3. Sirosis biliar utama. Secara beransur-ansur membangunkan penyakit autoimun. Perubahan dalam saluran buah pinggang yang berkaitan dengan proses keradangan dan lesi autoimun saluran empedu membawa kepada masalah dalam rembesan hempedu dan kemerosotan bahan-bahan toksik dalam organ.
  4. Sirosis biliary sekunder. Patologi mempunyai skala yang luas, disertai dengan kematian tisu, maka secara beransur-ansur digantikan oleh berserat (parut).
  5. Toksik. Penyakit hati berlaku akibat kekalahan pelbagai bahan toksik. Jika komplikasi disebabkan oleh ubat-ubatan, jenis ini dipanggil ubat.
  6. Ditentukan secara genetik. Perubahan pada tisu berlaku disebabkan oleh semua jenis kelainan gen yang dapat mengurangkan keupayaan fungsi organ.
  7. Parasit. Berlaku sebagai hasil jangkitan dengan pelbagai serangan parasit.
  8. Tuberkulosis. Sebab utama adalah batuk kering hati.
  9. Syphilitic. Spesies ini hanya dapat dilihat pada sifilis bayi baru lahir.
  10. Cryptogenic. Jenis bentuk sirosis etiologi yang tidak diketahui.
Kembali ke jadual kandungan

Kesimpulannya

Cirrhosis, walaupun untuk ubat-ubatan moden, adalah penyakit yang serius dan sukar. Mereka terus meneliti patologi ini, untuk menjalankan penyelidikan, yang mana pelbagai klasifikasi muncul. Mereka datang untuk menyelamatkan diri apabila memilih taktik terbaik untuk merawat pesakit dengan penyakit ini. Di samping itu, prosedur diagnostik bertambah baik setiap tahun, kaedah baru muncul yang membolehkan kita membuat diagnosis yang lebih tepat dan membuat keputusan yang paling tepat mengenai terapi.