Diagnosis sirosis hati

Sering kali, orang yang merasa sakit pada hipokondrium yang betul bertanya bagaimana menentukan sirosis pada peringkat awal. Tetapi malangnya, penyakit ini pada mulanya berjalan hampir tanpa gejala, dan tanda-tanda muncul apabila kelenjar telah meningkat dalam ukuran.

Untuk melindungi hati daripada penyakit kronik, perlu makan dengan betul, mengekalkan gaya hidup yang aktif, dan menjalani pemeriksaan kesihatan pencegahan yang akan membantu anda melihat pecahan hati.

Sirosis hati (transformasi tisu parenkim ke tisu penyambung patologi) adalah penyakit umum yang merupakan peringkat terakhir dari sejumlah penyakit hati kronik. Diagnosis sirosis hati dibuat, dengan mengambil kira data sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, ujian fungsional, penyelidikan makmal dan perkakasan.

Apa yang menunjukkan sirosis

Kerap sirosis didahului oleh hepatitis B dan C virus, kerana penyakit ini berkembang di latar belakang penyalahgunaan alkohol. patologi boleh membangunkan pada latar belakang hepatitis kronik autoimun, sclerosing cholangitis, hempedu stasis, merapatkan saluran, cystic fibrosis, glycogenosis, galactosemia, Penyakit Wilson, kegagalan jantung kronik, menerima ubat hepatotoxic, pembedahan usus, serangan parasit usus dan hati.

Oleh itu, dalam diagnosis sirosis hati sangat penting untuk mengkaji sejarah pesakit. Gejala sirosis bergantung kepada etiologi penyakit, kadar aliran dan tahap kerosakan organ. Kira-kira 20% pesakit pada peringkat awal proses tidak melihat apa-apa tanda penyakit, sementara yang lain hanya menyebut peningkatan pembentukan gas dan penurunan prestasi.

Kerana tisu merosot, kesakitan membosankan sementara di sebelah kanan bergabung, yang berlaku selepas minum alkohol atau makanan berat, dan tidak hilang selepas mengambil antispasmodik. Tanda-tanda genangan hempedu adalah tepu pesat dan gatal-gatal pada kulit.

Dalam sesetengah kes, hidung terbuka dan demam bermula. Dengan perkembangan penyakit dikesan dan gejala ikterus hipertensi portal, varikos pendarahan buasir dan vena esophageal, peningkatan dalam jumlah cecair perut (ascites).

Bagi pesakit dengan sirosis, gejala berikut adalah ciri:

• "Drum tongkat" (phalanxes of thickened jari);
• "Watch gelas" (perubahan plat kuku);
• palmar eritema (palma merah);
• "Spider veins" (vagina yang nipis boleh dilihat melalui kulit muka dan badan).

Oleh itu, doktor boleh mengandaikan sirosis hati sudah pada pemeriksaan pertama pesakit, selepas memeriksa sejarah perubatannya. Di peringkat lanjut sirosis, walaupun penampilan pesakit berubah, yang mungkin berfungsi sebagai tanda tidak langsung dari perkembangan patologi.

Selepas disoal siasat pesakit mengenai sejarah perubatannya, aduan dan doktor gaya hidup menjalankan pemeriksaan fizikal yang merangkumi rabaan dan perkusi rongga abdomen, pemeriksaan kulit. Pada pemeriksaan, doktor nota kekuningan kulit dan sclera, pengurangan berat badan, kapilari dalam badan dan muka, urat pada perutnya, perut berkembang, kaki bengkak, kemerahan tapak tangan, ruam merah.

Keterukan gejala ini bergantung pada tahap penyakit dan pada peringkat awal mereka mungkin tidak hadir sama sekali. Apabila meneliti dan mendengar rongga perut, doktor mungkin dapati:

• hepatosplenomegaly;
• mengurangkan nada otot dinding abdomen;
• mengubah kontur hati dan limpa dengan perkusi;
• bunyi membosankan apabila mengetuk.

Apabila menyelidik hati, doktor menerima banyak maklumat, kerana pembesaran kelenjar adalah ciri walaupun untuk peringkat awal patologi. Pada peringkat penguraian, organ telah diperbesar dengan ketara dan berdiri di tepi gerbang kostum oleh dua sentimeter. Doktor berasa dengan sentuhan bahawa kelenjar terlalu padat dan tidak merata kerana nodul terbentuk.

Ujian menunjukkan apa

Ujian darah untuk sirosis hati menunjukkan kekurangan hemoglobin, leukositopenia dan thrombocytopenia, yang menunjukkan peningkatan patologis pada kelenjar. Coagulogram menunjukkan penurunan dalam indeks prothrombin, iaitu, darah mengalun lebih perlahan daripada normal.

Apabila kimia darah mendedahkan peningkatan dalam aktiviti enzim hati (alkali phosphatase, ALT, AST), meningkat jumlah dan langsung bilirubin, kalium, natrium, dan urea dan creatinine, mengurangkan albumin. ujian lanjut dijalankan di dalam hati antibodi sirosis untuk hepatitis virus, bertukar Kandungan alpha-fetoprotein.

Menurut ujian darah, anda boleh mengambil diagnosis dan menentukan tahap pampasan. Untuk mengesahkan sirosis biliar utama, tahap enzim hati, kolesterol, antibodi anti-mitokondria diperiksa, dan biopsi kelenjar juga diperlukan. Protein dan sel darah merah dijumpai dalam air kencing pesakit.

Penyelidikan perkakasan dalam diagnosis

Mendiagnosis sirosis hanya berdasarkan aduan pesakit, sejarah perubatan, dan ujian darah makmal adalah mustahil, kerana data yang sama boleh diakses oleh pathologies sama sekali berbeza daripada sistem biliary, dan ciri-ciri untuk membangunkan sirosis dengan kecederaan hati yang ketara.

Diagnosis pembezaan dilakukan antara sirosis dan kanser. Memeriksa dan mengesahkan diagnosis dilakukan menggunakan ultrasound, laparoskopi dan biopsi. Jika sirosis telah membawa kepada kanser hati, patologi hanya boleh dibezakan dengan laparoskopi.

Juga, gejala sirosis adalah serupa dengan penyakit parasit echinococcosis, di mana kelenjar membesarkan dan menebal. Dalam kes ini, ia adalah ultrasound yang bermaklumat, dan mengesahkan diagnosis kajian makmal yang mengesan antibodi kepada ezinokokku.

Semasa diagnosis pembezaan, mungkin bukan sahaja untuk membuat satu-satunya diagnosis yang betul, tetapi juga untuk menentukan jenis sirosis. Semasa penyelidikan, sistem biliary dikaji dengan teliti, yang memungkinkan untuk menentukan punca perkembangan patologi dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya.

Diagnosis sirosis hati melibatkan ultrasound kelenjar. Ultrasound secara tepat menetapkan saiz organ dan bentuknya, kebolehtelapan bunyi dicatat, sama ada terdapat tanda-tanda hipertensi portal, perubahan dalam limpa. Kajian ini memberikan gambaran resolusi rendah, tetapi ia masih membolehkan anda mengenali proses keradangan dan tumor di kelenjar.

Pada peringkat awal sirosis, struktur hati masih homogen, dan pada peringkat subkompensasi dan dekompensasi, tisu berserabut sudah kelihatan, menggantikan parenchymal. Dalam kes sirosis nod kecil, echogenicity of the kelenjar meningkat secara sama rata, sementara dalam sirosis besar nod, nod individu dan struktur tisu heterogen dibezakan.

Di peringkat akhir penyakit ini, lobus kanan hati berkurang, dan pada akhirnya besi menjadi kurang dari biasa. Oleh itu, ultrasound hati tidak hanya boleh mendiagnosis, tetapi juga menentukan tahap perkembangan sirosis.

Tomography

Tomografi yang dikumpulkan dari rongga abdomen memberi peluang untuk melihat dengan lebih terperinci kelenjar, kapal dan saluran hempedu. Jika perlu, MRI hati dilakukan. Berdasarkan kajian, disimpulkan bahawa tisu kelenjar homogen dan padat.

Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh mempertimbangkan saluran dan salur bilier, dan membuat kesimpulan tentang patensi mereka. Kajian itu, disebabkan oleh kos yang tinggi, dilakukan untuk menjelaskan hasil kajian diagnostik lain.

Dalam gambar-gambar anda boleh melihat anomali kongenital sistem hepatobiliary, metastasis extrahepatic tumor, pengumpulan zat besi dalam hepatosit, halangan biliary. Maklumat ini adalah berguna dalam diagnosis dan definisi taktik lagi rawatan dan juga boleh memberi penerangan tentang etiologi penyakit.

Dopplerometry

Kelenjar vaskular Doppler menentukan perjalanan saluran darah, sama ada terdapat halangan pada aliran darah, dan juga mengukur diameter saluran darah dan halaju aliran darah. Ternyata sama ada terdapat perubahan dalam aliran darah semasa nyawa nafas, menegangkan.

Laparoscopy

Pemeriksaan laparoskopi adalah operasi yang dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Doktor secara visual menilai permukaan kelenjar. Di cirrhosis tapak besar, nod individu lebih daripada 3 mm boleh dibezakan, di antara helaian tisu berserabut. Apabila simpul kecil di hati adalah nodul kecil, ruang antara yang dipenuhi dengan tisu penghubung.

Biopsi hati

Penentuan akhir diagnosis dan taktik rawatan mungkin dilakukan setelah biopsi hati. Prosedur ini tidak dijalankan untuk semua pesakit, kerana ia mempunyai beberapa kontraindikasi dan agak menyakitkan, dan dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk membuat diagnosis menggunakan kaedah diagnostik yang tidak invasif.

Kajian bahan yang diambil membolehkan kita mengenal pasti perubahan morfologi dalam tisu hati dan mencadangkan sebab degenerasi mereka. Biopsi dilakukan untuk menjelaskan diagnosis lesi diffuse hati (hepatitis, sirosis, hepatomegali).

Untuk mengumpul tusukan bahan jarum tusukan kulit dalam kuadran kanan antara sampel pagar 7-9 rusuk dengan menggunakan picagari penyedut khas. Dalam sirosis, semasa pemeriksaan sampel biopsi di bawah mikroskop mendedahkan nodul dikelilingi oleh tisu bergentian, hepatosit dan berbeza dari segi saiz antara kedua-dua buah kapal dengan lumens yang tidak teratur.

Dengan sirosis aktif, nekrosis tisu parenkim, peningkatan sel, dan ketiadaan sempadan antara tisu normal dan patologi dikesan. Dan dengan sirosis tidak aktif, tiada nekrosis, dan sempadan antara tisu normal dan patologi jelas.

Sebagai kaedah tambahan untuk mengenal pasti punca sirosis, teknik digunakan untuk mengesan kekurangan enzim, penunjuk metabolisme besi dan aktiviti protein, yang merupakan penanda gangguan metabolik, diperiksa.

Sirosis adalah penyakit yang tidak boleh diubati, tetapi jika ia dikesan pada peringkat awal dikenal pasti dan dihapuskan provokasi, dalam hal berikut cadangan pemakanan prognosis untuk kehidupan pesakit yang agak menggalakkan.

Oleh itu, adalah penting untuk berunding dengan doktor pada tanda pertama gangguan di hati. Dan sejak patologi dalam kebanyakan kes adalah akibat penyakit hati yang lain, sirosis dapat dielakkan sama sekali jika anda berkonsultasi dengan doktor tepat pada masanya dan menjalani rawatan penyakit utama.

LIVER PALPATION

Palpasi dengan kaedah Obraztsova- Strazhesko membolehkan anda menentukan:

- peningkatan saiz hati;

- Kepekaan, kelembutan pinggang bawah hati;

- permukaan hati (licin, tidak rata, bergelombang, dengan nod);

- Konsistensi hati (lembut, padat, kepadatan berbatu);

- tepi hati (licin, tidak rata, menunjuk, bulat, lembut, padat, menyakitkan)

EXHAUST

Biasanya, hati tidak dapat dirasakan, atau kelebihan hati adalah teliti, tidak menyakitkan, konsisten lembut.

Dengan hepatitis, hati diperbesar, menyakitkan, konsisten padat.

Dengan sirosis - hati adalah padat, biasanya tidak menyakitkan, pinggirnya tajam, permukaannya walaupun atau kecil-tuberous.

Dengan kegagalan jantung kongestif dalam lingkaran besar peredaran darah - hati diperbesar, konsisten lembut, kelebihannya bulat, menyakitkan pada palpasi, gejala Plesch dapat dikesan

INSP

Kaedah palpation jenis jerk (digunakan untuk asites besar): pukulan ringan yang digunakan untuk dinding abdomen dari bawah ke bawah; - hati dirasakan dalam bentuk "ais terapung"

Palpasi hati adalah seperti berikut. Pesakit terletak di punggungnya dengan kakinya terbentang dan tangannya terletak di sepanjang badan, kepalanya berbaring rendah. Pesakit perlu bernafas secara mendalam dengan mulut terbuka (kelonggaran dinding abdomen anterior dicapai). Palpation dilakukan dengan tangan kanan. Dokter meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kirinya di rantau lumbar kanan, cuba mendorong dinding abdomen posterior ke hadapan. Doktor menekan rusuk yang lebih rendah di hadapan dengan ibu jari tangan kiri, mencegah dada berkembang daripada menghirup. Ini menyumbang kepada pendekatan hati ke jari tangan kanan. Telapak tangan kanan diletakkan rata dengan empat jari terakhir diperluas, dengan sedikit bengkok (hujung jari adalah garis lurus) di hipokondrium kanan pesakit di peringkat sempadan bawah hati yang dijumpai lebih awal di sepanjang garis pertengahan clavicular. Pada menghembuskan nafas, tangan tenggelam ke atas kelebihan kostum. Pada nafas yang mendalam, pinggir hati yang rendah, ditekan ke bawah oleh diafragma, memasuki ruang di antara gundik kostum dan tangan doktor dan kemudian membongkok jari-jari doktor dan turun ke bawahnya. Pada ketika ini, anda harus menentukan konsistensi, sifat dan kelembutan tepi bawah hati.

Di asites, perut yang tajam, ketika berada di posisi terlentang, hati ditekan, disarankan untuk membulatkan pinggir bawah hati pada posisi tegak pesakit. Pesakit perlu berdiri, bersandar ke hadapan sedikit, dan bernafas dengan mendalam. Kaedah palpation tidak berubah.

Lokasi pinggir hati yang rendah berlaku apabila:

- prolaps hati (hepatoptosis) berlaku dalam visceroptosis, emphysema pulmonari, pleurisy effusive, subfrenic abscess, sementara pinggir hati tidak berubah, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengujinya, kerana hati menyimpang ke bawah dan belakang;

- Peningkatan saiznya, boleh menjejaskan kedua-dua hati (stasis darah, hepatitis akut, obesiti, jangkitan, leukemia, amyloidosis) dan bahagian tertentu (tumor, abses, echinococcus).

Mengurangkan saiz hati, sebagai peraturan, diperhatikan dengan sirosis. Dalam kes ini, palpasinya tidak semestinya mungkin.

Biasanya, hati mempunyai tekstur lembut. Pemadatan yang sederhana berlaku dalam hepatitis akut, penting - dalam sirosis, tumor, amyloidosis. Stasis darah, obesiti, jangkitan, menyebabkan peningkatan dalam hati, tidak menyebabkan penebalannya.

Sifat tepi hati:

- OK - tajam atau sedikit bulat;

- dengan sirosis - mengasah;

- Sekiranya stasis darah, penyakit hati berlemak bukan alkohol, amyloidosis - tumpul, bulat;

- untuk kanser - tidak sekata.

Permukaan hati boleh dianggarkan apabila hati dimeteraikan. Biasanya ia licin. Dengan sirosis, ia menjadi tidak sekata, berbutir, dengan proses tumpuan di hati - bergelombang.

Sakit di pinggir hati muncul dengan perihepatitis, cholangitis akut, stasis darah pada latar belakang kegagalan jantung yang decompensated, dengan yang lebih rendah - dengan hepatitis akut. Dengan sirosis, amiloidosis, hati tidak menyakitkan.

Denyutan hati berlaku apabila kegagalan jantung injap tricuspid. Dalam kes ini, pulsasi dirasakan di seluruh permukaan, berbanding dengan pulsasi transmisi aorta abdomen, apabila pulsation dirasakan di garis tengah.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Diagnosis sirosis hati: kaedah dan analisis

Apabila tisu parenchymal hati diresmikan menjadi doktor penyambung berserat, diagnosis adalah sirosis. Perubahan yang berlaku dalam struktur organ adalah tidak dapat dipulihkan, penyakit ini tidak dapat diubati, tetapi dengan terapi yang dimulakan pada masa kini, perkembangan komplikasi dapat dicegah, yang mana penting untuk mendiagnosis masalah pada peringkat awal.

Palpasi dan perkusi

Untuk diagnosis awal, pakar gastroenterologi (kurang biasa, seorang ahli hepatologi) menjalankan pemeriksaan fizikal organ tanpa instrumen rumit, kebanyakannya dengan tangannya sendiri. Pastikan untuk melakukan palpation - perasaan untuk menentukan saiz dan sempadannya. Berikut adalah perkusi - mengetuk dan mendengar hati untuk menentukan perubahan dalam tisu. Mengikut keputusan diagnosis primer dapat dikesan:

• nada otot menurunkan dinding abdomen;
• pembesaran hati (pada peringkat sirosis yang mengalami kerosakan), melampaui sempadan gerbang kosta;
• perubahan dalam kontur organ berpenyakit (sempadan limpa dinilai secara tambahan);
• ketumpatan dan ketidaksamaan hati (dengan sejumlah besar nod yang terbentuk);
• bunyi membosankan dengan perkusi.

Pemeriksaan visual

Selain melakukan kaedah utama pemeriksaan fizikal - palpation dan perkusi - ahli gastroenterologi semasa diagnosis patologi harus, setelah mengumpulkan data sejarah, menilai keadaan umum pesakit.

Diagnosis makmal sirosis

Selepas pemeriksaan awal, ahli gastroenterologi boleh menghantar pesakit menjalani ujian darah dan air kencing jika sirosis disyaki. Ujian makmal asas tidak mempunyai ketepatan yang tinggi, tetapi dalam kombinasi dengan pemeriksaan fizikal, ia telah membantu membuat gambaran anggaran. Biokimia darah untuk sirosis hati adalah lebih bermakna dan lebih bermaklumat daripada ujian am. Decryption dilakukan oleh doktor, tetapi beberapa perkara jelas kepada pesakit:

Nama kaedah diagnostik

Ujian darah am

• menurun hemoglobin (anemia);
• peningkatan ESR (kadar pemendapan erythrocyte);
• kiraan sel darah putih meningkat (kurang kerap - dikurangkan)

mengurangkan pecahan albumin dan jumlah protein, tetapi meningkat:

• alkali fosfatase;
• kepekatan bilirubin;
• pecahan globulin;
• aktiviti transaminase hepatik (AST, AlT);
• urea creatinine

kehadiran protein dan sebilangan besar sel darah merah dalam air kencing

Penyelidikan perkakasan

Bahagian yang paling penting dalam diagnosis, mengikut keputusan yang sudah mungkin untuk membuat diagnosis dengan kebarangkalian yang tinggi, adalah untuk menjalankan kajian perkakasan hati dan organ perut bersebelahan. Doktor boleh menetapkan hanya 2-3 prosedur (ultrasound, FGDS), atau semua perkara di atas:

Nama kaedah diagnostik

Keputusan dalam sirosis

Ultrasound organ perut (untuk menilai rupa hati)

• mengubah saiz dan bentuk hati;
• echogenicity tinggi - kebolehtelapan bunyi (dengan sirosis simpul kecil);
• penggantian tisu penghubung yang normal;
• pelbagai nod, struktur heterogen organ (dengan sirosis multinodular);
• limpa yang diperbesarkan;
• kehadiran proses keradangan

MRI (pengimejan resonans magnetik)

heterogenitas tisu hati, perubahan ketumpatan

CT (computed tomography)

• kanser onkologi foci (diagnosis diperlukan untuk mengesan tumor);
• perubahan dalam salur bilier, kapal

Scintigraphy (ujian untuk sirosis hati dilakukan dengan pengenalan bahan radioaktif untuk menilai fungsinya)

• penurunan konsentrasi elemen radioaktif (terhadap latar belakang kejatuhan keupayaan untuk menangkap dan memegang bahan-bahan sedemikian);
• bahan itu tidak tetap (disfungsi semua bahagian organ berpenyakit);
• bahan itu ditahan di kawasan limpa;
• dadah itu didepositkan pada tulang pelvis dan tulang belakang (penurunan kritikal dalam fungsi hepatik)

Doppler (pemeriksaan vaskular)

• perubahan diameter dan patensi saluran darah;
• Mengurangkan aliran darah di dalam hati

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, memasukkan siasatan dengan kamera melalui esofagus)

• esophageal dalaman atau pendarahan gastrik (pada peringkat terakhir penyakit);
• urat esophageal diluaskan atau diperbesarkan

Teknik invasif

Pesakit yang telah menjalani diagnosis komprehensif lengkap, apabila mengesahkan diagnosis, menetapkan prosedur 2 yang lain dengan pensampelan sel hati atau memasukkan instrumen ke organ berpenyakit:

• Biopsi - pemeriksaan histologi dengan sampel bahan (sel hati) membantu dalam diagnosis tahap patologi dan komplikasi yang mungkin. Di sini, doktor menarik perhatian kepada lumen yang diperluas dari saluran darah, bengkak sel dan saiznya yang berbeza, nekrosis (kematian tisu), penampilan tisu penghubung berhampiran nod adalah tanda utama sirosis.
• Laparoscopy - pembedahan minimum invasif diperlukan untuk diagnosis pembezaan. Dalam sirosis berbilang tapak, neoplasma kelihatan (warna merah atau coklat, berukuran 3 mm), urat-urat dilipat, penebalan kapsul hati. Diagnosis laparoskopi dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Bagaimana untuk menentukan di rumah sirosis

Diagnosis bebas penyakit ini adalah satu tugas yang sukar, kerana pada peringkat awal perkembangan, sirosis hampir tidak nyata. Gambar klinikal ditentukan oleh beberapa faktor:

• punca penyakit itu;
• kawasan lesi organ;
• aktiviti pembangunan penyakit.

Setiap kursus kelima sirosis adalah asimtomatik, pada peringkat awal seseorang mungkin mengalami penurunan prestasi dan kembung, tetapi tanda-tanda ini tidak cukup untuk diagnosis yang tepat. Kemudian melengkapkan gambar klinikal:

• nyeri di hipokondrium yang betul - membosankan, menekan, tahan lama, tidak dapat disembuhkan dengan antispasmodik (terutama sekali berlaku selepas alkohol, makanan berat);
• kehilangan selera makan dan kenyang;
• pruritus;
• mimisan (jarang).

Menurut gejala yang disenaraikan, sirosis hati disyaki untuk orang yang mempunyai sejarah hepatitis B dan C, ketergantungan alkohol, stasis hempedu (terutamanya terhadap masalah dengan saluran empedu), fibrosis kistik, kegagalan jantung kronik, pencerobohan helminthik.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Palpation cirrhosis hati

Istilah cirrhosis (dari Yunani Kirrhos lemon-yellow) - menggambarkan proses patologi yang dicirikan oleh pertumbuhan tisu penghubung dalam mana-mana organ dengan ubah bentuk struktur organ itu sendiri. Perkembangan tisu penghubung membawa kepada penggantian tisu normal organ (parenchyma) dengan tisu penghubung. Cirrhosis, sebagai peraturan, adalah hasil daripada proses keradangan jangka panjang yang menyebabkan kematian parenchyma organ. Bekalan tisu organ yang tidak mencukupi dengan oksigen merangsang kematian sel organ normal dan perkembangan tisu penghubung, dengan itu menyumbang kepada pembangunan sirosis.

Sirosis hati adalah teruk. penyakit tidak dapat dipulihkan, yang merupakan tahap akhir perkembangan semua penyakit hati radang kronik. Di Amerika Syarikat, kadar kematian dari sirosis adalah 9.1 setiap 100,000 penduduk. Penyebab sirosis yang paling biasa ialah alkoholisme kronik dan hepatitis alkohol (45%), hepatitis B dan kronik kronik

Dalam sirosis hati, tisu hati digantikan oleh tisu penghubung. Selari dengan ini, terdapat fokus pertumbuhan semula (pemulihan) tisu hati. Dari sudut pandang morfologi, kita membezakan beberapa jenis sirosis hati:

1. Sirosis mikronodular di mana saiz pusat pertumbuhan tisu hati tidak melebihi 1 sentimeter. Jenis sirosis ini terutama berlaku pada pesakit dengan alkohol.
2. Sirosis macronodular di mana saiz fokus pertumbuhan tisu hati melebihi beberapa sentimeter. Ini bentuk morphological sirosis paling kerap berkembang selepas mengalami hepatitis.
3. Jenis campuran sirosis - menggabungkan ciri morfologi kedua-dua bentuk yang dinyatakan di atas.

Perkembangan klinikal sirosis tidak banyak bergantung kepada bentuk morfologi, namun, diperhatikan bahawa kanser hati utama sering berkembang terhadap latar belakang sirosis macronodular, mungkin disebabkan oleh aktiviti regeneratif tinggi sel-sel hati.

Kaedah diagnosis sirosis

Tahap awal diagnosis (apabila pesakit pertama kali melawat doktor) adalah klarifikasi aduan pesakit dan pemeriksaan umum pesakit. Oleh kerana kapasiti pengambilan sel hati yang tinggi, perkembangan sirosis hati boleh menjadi tidak bergejolak untuk waktu yang lama. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit dengan sirosis mengadu kelemahan umum, kelemahan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, pruritus, sakit sendi, kehilangan rambut kemaluan, penurunan libido, gangguan haid. Selalunya terdapat gangguan pada saluran gastrointestinal: mual, muntah, cirit-birit, perubahan warna najis, intoleransi kepada makanan berlemak dan alkohol. Selalunya pada pesakit dengan sirosis terdapat peningkatan suhu badan. Nyeri di hipokondrium kanan adalah gejala klasik dari sirosis hati. Sebagai peraturan, sakit menjadi kusam, sakit. Penampilan kesakitan yang dikaitkan dengan peregangan kapsul hati, diselubungi oleh saraf vagus. Penambahan saiz hati didirikan semasa pemeriksaan am terhadap pesakit.

Dalam kira-kira 20% kes, gejala pertama sirosis adalah muntah dengan kandungan berdarah (muntah dalam bentuk "alasan kopi"). Kemunculan muntah berdarah dikaitkan dengan pendarahan dari urat-urat yang dilatasi dari esofagus, di mana darah dari viskera melewati hati memasuki vena cava unggul. Mungkin ada juga pendarahan gusi dan pendarahan ke dalam kulit - tanda-tanda pelanggaran sistem pembekuan darah.

Gangguan sistem saraf (encephalopathy) diwakili oleh penyelewengan kitaran tidur dan terjaga (tidur tanpa tidur pada waktu malam dan mengantuk pada siang hari), ketidakstabilan emosi pesakit, memori dan kesedaran terjejas. Dengan sirosis decompensated, koma hepatik boleh berkembang.

Semasa memeriksa pesakit, beri perhatian kepada keadaan kulit, kuku, rambut. Kulit pesakit dengan sirosis hati (terutamanya dengan sirosis kolestatik) mungkin terdedah kepada jaundis (peningkatan penyakit kuning dengan perkembangan sirosis). Tanda-tanda "kulit yang lain" dari sirosis diwakili oleh telangiectasias ("labah-labah labah-labah") - specks kecil biasanya terletak pada kulit badan atas, yang terdiri daripada saluran darah dilebar dan eritema palmar (warna merah dari telapak tangan). Kemunculan tanda-tanda kulit ini disebabkan oleh ketidakupayaan hati untuk menonaktifkan hormon seks wanita menyebabkan pembesaran saluran darah. Rambut dan kuku pesakit nipis dan rapuh - tanda kegagalan metabolik vitamin dan besi.

Pada palpasi abdomen, perhatikan perubahan saiz (penurunan atau peningkatan) hati dan strukturnya. Permukaan hati menjadi bergelombang, dan konsistensi menjadi padat. Palpasi hati menyakitkan.

Peningkatan saiz limpa diperhatikan dalam kira-kira 50% daripada kes sirosis.

Sirosis hati decompensated ditunjukkan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit, perkembangan maksima kolateral vena dan penampilan asites. Fungsi hati decompensated menyebabkan perkembangan sindrom hemorrhagic dan perkembangan encephalopathy sehingga koma hepatik.

Dalam proses mengumpul data anamnestic (tinjauan pesakit), adalah penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab sirosis (alkoholisme kronik, hepatitis virus).

Tahap diagnosis pertama membolehkan anda menubuhkan diagnosis yang menganggap sirosis hati. Dengan mengambil kira hakikat bahawa sirosis hati membayangkan penyusunan semula hati morfologi yang mendalam, pemeriksaan tambahan dijalankan untuk menentukan ciri-ciri morfologi kerosakan hati. Biopsi hati dilakukan untuk mengumpul sampel tisu hati. Bahan yang dihasilkan adalah tertakluk kepada analisis histologi. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menubuhkan jenis morphological sirosis (lihat permulaan artikel), dan kadang-kadang mungkin untuk menentukan tanda-tanda tertentu hepatitis alkohol atau virus (iaitu definisi penyakit etiologi). Peningkatan saiz hati dan limpa dikesan menggunakan radiografi perut konvensional.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) membolehkan anda menentukan keseluruhan bentuk dan saiz hati, diameter vein portal dan struktur tisu hati, kehadiran cecair dalam rongga perut (ascites). Juga, ultrasound juga digunakan untuk menentukan fokus utama degenerasi tisu hati (kanser). Ciri-ciri hemodinamik potalny dan intrahepatic diperiksa dengan bantuan Eco Doppler.

Kajian radionuklida (scintigraphy) melibatkan pengenalan unsur radioaktif ke dalam tubuh (bahan radiofarmaseutikal) dan pemerhatian terhadap penetapannya dalam organ. Kaedah ini mempunyai resolusi yang lebih rendah daripada ultrasound, bagaimanapun, tidak seperti yang kedua, scintigal hati memberi peluang untuk menilai fungsi hati. Dengan sirosis, keupayaan hati untuk menangkap dan memegang radiofarmaseutikal dikurangkan. Kepekatan rendah elemen radioaktif dalam hati beberapa lama selepas pengenalannya mengurangkan perbezaan corak hati. Zon yang tidak berfungsi yang umumnya tidak mampu memperbaiki radiopharmaceutical juga dikesan. Selari dengan pengurangan penyitaan radiopharmaceutical pada tahap hati, penyitaannya pada tahap peningkatan limpa. Dalam gambar ditentukan oleh limpa saiz yang meningkat. Pemendapan radiopharmaceuticals dalam tulang pelvis dan tulang belakang adalah tanda yang tidak baik, menunjukkan penurunan kritikal dalam fungsi hati.

Tomography yang dikira dan resonans nuklear magnetik membantu menentukan fokus pertumbuhan kanser pada hati yang terjejas oleh sirosis. Di bawah kawalan ultrasound, fokus ini boleh dibubarkan, dan bahan yang diperolehi diperiksa untuk gabungan afiliasi. Seperti yang disebutkan di atas, salah satu daripada komplikasi sirosis adalah transformasi sel-sel hati yang ganas dengan perkembangan kanser hati primer (kanser hepatoselular). Sebagai peraturan, definisi pertumbuhan malignan di hati menggunakan salah satu kaedah pengimejan dikaitkan dengan peningkatan dalam kandungan darah protein khusus, alpha-fetoprotein, yang merupakan penanda pertumbuhan tumor.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis pendarahan dalaman dalam kes sirosis adalah fibrogastroduodenoscopy, yang membolehkan pemeriksaan urat-urat yang dilipat dari esophagus, bahagian jantung perut atau menentukan satu lagi sumber pendarahan - ulser perut atau ulser duodenal.

Kaedah penyelidikan makmal:
Mengira jumlah darah lengkap dalam kebanyakan kes mendedahkan anemia. Anemia boleh disebabkan oleh pembentukan darah yang lemah (kekurangan besi, asid folik), dan kehilangan darah semasa perdarahan dalaman atau peningkatan pemusnahan sel darah merah dalam limpa semasa hypersplenism. Peningkatan bilangan leukosit adalah tanda jangkitan, penurunan adalah tanda hipersplenisme. Pengurangan kiraan platelet adalah disebabkan oleh pemendapan sebahagian besar platelet dalam limpa yang diperbesarkan.

Kajian biokimia menunjukkan peningkatan tahap fosfatase alkali (normal 30-115 U / l (U / l)) dan ACAT (AST, aspartate aminotransferase, normal 5-35 U / l (U / l)), serta pertumbuhan progresif bilirubin darah kepekatan (bilirubin terikat biasa 0.1-0.3 mg / dL; bilirubin bebas 0.2-0.7 mg / dL). Secara selari, terdapat penurunan dalam pecahan albumin darah (protein yang disintesis dalam hati) dan peningkatan dalam pecahan globulin.

• Mikhailov M.K. Echography dalam diagnosis sirosis, M: MED press-inform, 2003
• Alekseev VG Diagnosis dan rawatan penyakit dalaman: Panduan untuk doktor, M.: Perubatan, 1996
• Andreev G.N. Diagnosis dan rawatan penyakit hati meresap kronik, Veliky Novgorod, 2003

Cara menentukan sirosis

Sirosis hati adalah proses patologi yang tidak dapat dipulihkan. Cara mendiagnosis sirosis hati mengetahui ahli gastroenterologi. Untuk melakukan ini, pertama sekali, kajian menyeluruh dan pemeriksaan fizikal pesakit, diikuti dengan satu siri ujian makmal darah dan air kencing. Tetapi teknik instrumental mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Sirosis hati dipaparkan pada ultrasound.

Diagnosis awal sirosis di rumah

Bagi seseorang untuk beralih kepada seorang pakar untuk mendapatkan bantuan, dia mesti mempunyai asas, iaitu, aduan tentang manifestasi gejala yang tidak menyenangkan. Di rumah, kehadiran penyakit sedemikian boleh diandaikan secara bebas, berdasarkan manifestasi gejala seperti:

• jaundis - memperoleh warna kuning, bukan sahaja kulit, tetapi juga membran mukus mulut dan mata. Proses sedemikian disebabkan oleh fakta bahawa hati mula berfungsi dan menghasilkan sejumlah besar bilirubin;
• perubahan dalam naungan air kencing dan najis yang berkembang dengan latar belakang tanda terdahulu. Urin menjadi coklat gelap, dan najis berwarna menjadi kelabu;
• peningkatan dalam saiz dinding abdomen anterior - menunjukkan bahawa gangguan itu telah menjadi faktor predisposisi untuk pengumpulan cecair di peritoneum. Proses sedemikian disebabkan oleh genangan hempedu dalam saluran-saluran hati. Di samping itu, mungkin terdapat ketidakselesaan dan kelembutan pada abdomen ketika melakukan kerja keras berat, serta pembengkakan kaki yang lebih rendah;
• kehilangan selera makan, menyebabkan kehilangan berat badan. Pada masa yang sama, seseorang makan secara normal, tetapi hati yang lemah tidak dapat memproses dan mengasimilkan nutrien dari makanan;
• Kelemahan yang teruk - sebilangan besar pesakit mencatatkan penurunan kekuatan sehingga sejauh mana seseorang tidak dapat melakukan tindakan asas walaupun;
• kemurungan, yang disertai oleh gangguan tidur dan sikap acuh tak acuh kepada segala sesuatu yang berlaku;
• Kurangnya daya tarik seksual kepada lawan jenis - sering menunjukkan kehadiran sirosis hati, kerana proses keradangan dapat mempengaruhi organ-organ di sekeliling peritoneum dan panggul;
• perasaan berat di perut dan tepu pesat dari makanan - disebabkan oleh hati yang membesarkan perut;
• pemerolehan oleh lelaki tanda-tanda tertentu feminin, khususnya peningkatan saiz kelenjar susu;
• sembelit, cirit-birit seli. Apabila ini berlaku, penurunan dalam tempoh masa untuk pencernaan makanan. Selepas makan sebelum proses buang air besar mengambil kurang dari satu jam;
• kehilangan kelembapan kulit dan keanjalan. Selain warna kekuningan, kulit boleh ditutup dengan bintik coklat gelap;
• kemerahan lidah dan telapak tangan.

Tetapi gejala utama sirosis hati, yang mana orang pergi ke institusi perubatan, adalah sindrom kesakitan. Untuk mengenal pasti masalah dengan hati, adalah perlu untuk sedikit menekan pada kawasan unjurannya, iaitu, ke zon di bawah rusuk kanan. Dengan penyakit sedemikian, seseorang akan merasakan kesakitan yang kuat dari watak menarik, yang berterusan untuk masa yang lama. Dengan peningkatan yang kuat dalam organ yang terjejas, anda boleh secara bebas merasakan kontur hati melalui lapisan kulit yang nipis.

Diagnosis perubatan

Selepas pesakit masuk ke hospital, dia segera dihantar untuk pemeriksaan oleh ahli gastroenterologi. Perkara pertama yang harus dilakukan pakar adalah untuk mengenali sejarah penyakit dan sejarah kehidupan manusia. Ini akan memberi peluang untuk mengenal pasti beberapa punca gangguan ini, sebagai contoh, alkohol jangka panjang atau kehadiran hepatitis.

Kemudian doktor semestinya mewawancarai pesakit. Ini akan membantu mengenal pasti kehadiran, masa penampilan awal dan intensiti ekspresi gambar klinikal. Selepas mendengar aduan, pakar ini melakukan pemeriksaan fizikal menyeluruh untuk mengesan tanda-tanda luaran penyakit.

Pemeriksaan semacam itu semestinya merangkumi palpasi seluruh kawasan dinding anterior rongga perut. Langkah sedemikian akan membolehkan bukan sahaja untuk mengesan pengumpulan cecair dan peningkatan saiz hati, tetapi juga untuk membezakan sirosis hati dengan penyakit lain yang mungkin mempunyai gejala yang sama. Sebagai contoh, proses keradangan akut di peritoneum, pundi hempedu atau pankreas. Keadaan sedemikian memerlukan pembedahan segera.

Terdapat beberapa cara untuk meluluskan sirosis. Mereka boleh berfungsi sebagai kawasan tertentu pada perut, yang, sebagai tindak balas kepada palpasi, memberikan peningkatan kerentanan, titik sakit di hipokondrium yang betul, serta pelbagai kaedah menekan dan mengkaji tindak balas pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang sama dalam unjuran hati, doktor akan merasakan kehadiran organ ini - ia padat, tajam dan menyebabkan rasa sakit kepada orang itu. Dengan peningkatan yang ketara, apabila hati melampaui hipokondrium, doktor mendapati pembentukan keras dan kental.

Limpa adalah terapung di kawasan di bawah rusuk kiri. Untuk apa-apa penyakit dicirikan oleh beberapa kenaikan jumlahnya. Palpasi dan mengetuk peritoneum yang lebih rendah dijalankan untuk mengesan cecair terkumpul di zon ini.

Bengkak bahagian kaki yang lebih rendah ditentukan oleh jejak yang tinggal selepas menekan.

Teknik diagnostik makmal

Untuk mengetahui sejauh mana kerusakan hati dan menentukan taktik rawatan masa depan, pesakit ditunjukkan kaedah diagnostik makmal untuk menentukan kehadiran perubahan karakteristik dalam darah, air kencing dan najis.

Ujian darah umum dan biokimia diperlukan untuk mengenal pasti perubahan dalam komposisinya. Dengan sirosis hati, peningkatan jumlah leukosit, serta penurunan sel darah merah dan hemoglobin didapati. Keupayaan darah untuk membeku dan kehadiran petunjuk yang menunjukkan kerosakan hati diperiksa.

Juga, kajian darah dilakukan untuk diagnosis pembedaan sirosis hati dengan hepatitis dan echinococcosis. Dalam kedua-dua kes, kehadiran antibodi terhadap virus dan parasit dalam darah diperiksa.

Kajian urin dan najis, terutamanya bertujuan untuk mengenal pasti perubahan dalam warna mereka - penunjuk utama gangguan fungsi normal organ yang terjejas. Di samping itu, ujian air kencing adalah perlu untuk menentukan kehadiran gangguan bersamaan, kerana sirosis hati mengurangkan imuniti dan seseorang terdedah kepada penyakit virus atau penyakit yang kerap.

Setelah selesai diagnostik makmal, pesakit perlu menjalani peperiksaan perkakasan.

Kaedah instrumental untuk mendiagnosis sirosis

Diagnosis instrumen sirosis hati termasuk pelaksanaan:

• EGD adalah satu prosedur untuk memeriksa permukaan organ perut, dan juga untuk mempertimbangkan rangkaian vena yang diperluas dan lokasi kemungkinan pendarahan laten yang mungkin disertai oleh sirosis;
• Ultrasound - akan menunjukkan perubahan dalam jumlah organ terjejas, kehadiran genangan darah dan hempedu;
• Laparoskopi adalah prosedur endoskopi untuk memeriksa hati semasa biopsi dilakukan.

Di samping itu, kaedah radionuklida sering digunakan, di mana isotop yang disimpan di dalam sel hati disuntik ke dalam darah. Dalam kes sirosis, bintik hitam akan kelihatan pada skrin ultrasound.

Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dan biasa adalah ultrasound dalam sirosis hati. Semasa pemeriksaan sedemikian, saiz organ yang terjejas diperiksa, pematuhan parameter antara lobus hati dikesan, ciri-ciri bekalan darah ditentukan, serta struktur saluran hempedu dan pundi hempedu.

Semasa prosedur sedemikian, sangat penting untuk mengesan manifestasi tertentu penyakit ini. Tanda-tanda ultrasonografi sirosis hati adalah:

• peningkatan dalam saiz organ yang terjejas dan ketidakteraturan jelas kontur;
• perubahan permukaan - ia tidak merata dan berbukit, disebabkan pembentukan nod berserabut;
• kehadiran sejumlah besar kawasan dengan echogenicity yang meningkat, iaitu, sensitiviti terhadap sinaran ultraviolet;
• kedutan lobak kanan hati - diperhatikan pada peringkat akhir dari penyakit ini;
• perubahan corak vaskular, aliran darah terbalik dalam kapal;
• pengurangan parameter pundi hempedu;
• pengesanan sejumlah besar cecair di peritoneum;
• splenomegaly.

Ia adalah dengan pemeriksaan ultrasound menjelaskan diagnosis "sirosis hati" dan menetapkan strategi rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini.

Kaedah diagnosis untuk sirosis hati dan akan menunjukkan ultrasound?

Sirosis hati adalah penyakit yang menimbulkan kerosakan meresap ke sel-sel hati, yang akibatnya digantikan oleh tisu penghubung atau adipose. Ia berlaku di bawah pengaruh alkohol, dadah, bahan hepatotoxic, agen virus. Penyakit ini menampakkan diri dalam sindrom icteric, pembentukan petechial pada kulit, eritema pada tenor dan hipotenor (ketinggian) dari telapak tangan, berat di hipokondrium kanan, perubahan dalam nilai darah makmal.

Cirrhosis sering rumit oleh encephalopathy hepatic, ascites, pendarahan dari urat esofagus dan perut, sindrom hepatorenal, tahap natrium darah rendah. Peratusan terbesar pesakit dengan sirosis akaun hati bagi pesakit dengan hepatitis C virus (HCV) (26%). Nombor sedikit lebih rendah dari semua kes sirosis adalah etiologi alkohol penyakit (20%). Kombinasi alkohol dan virus (HCV) sifat penyakit juga dikesan (15%). Faktor degenerasi hati adalah 18%, hepatitis B, D - 15%, sebab lain - 5%.

Sirosis hati meluas, tiada statistik global yang jelas dikekalkan, kerana sesetengah pesakit tidak diperiksa sama sekali. Diagnosis patologi memerlukan pendekatan bersepadu. Mari kita pertimbangkan kaedah mana yang digunakan dalam kes ini, bagaimana ia dijalankan dan bagaimana untuk menguraikan hasil penyelidikan.

Algoritma pemeriksaan semasa rawatan awal

Cirrhosis tidak selalu dikesan tepat pada waktunya. Sering kali penyakit ini tidak memberi gejala. Sensasi yang menyakitkan pesakit tidak banyak mengganggu, oleh itu pesakit tidak meminta pertolongan. Pesakit datang ke doktor sama ada dengan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, perubahan dalam ujian darah, atau apabila komplikasi penyakit berlaku. Oleh itu, masa untuk mendiagnosis penyakit ini agak sukar.

Diagnosis sirosis hati

Kaedah

Untuk diagnosis sirosis, doktor memerlukan sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, makmal, kaedah penyelidikan tambahan. Mengikut keputusan semua data ini didiagnosis dengan sirosis hati.

Dalam mengenal pasti klinik sirosis, pesakit perlu segera berunding dengan doktor yang akan melakukan tindakan berikut:

• Peringkat pertama kajian adalah pengumpulan data pesakit anamnestic. Doktor meminta pesakit mengenai kehadiran pemindahan darah, tempat kerja, jangkitan masa lalu, kehadiran hepatitis virus, penyakit autoimun kronik yang memerlukan penggunaan dadah hepatotoxic. Doktor akan memeriksa dengan pesakit tentang kehadiran tabiat buruk: alkohol, ubat, merokok (pengalaman panjang).
• Di samping sejarah, doktor mesti menjalankan pemeriksaan fizikal. Ini termasuk pemeriksaan kulit (warna sirosis kuning, jaundis sklera), palpation dan perkusi untuk menilai saiz dan kepadatan hati.

Palpasi dan perkusi

Peperiksaan fizikal secara aktif menggunakan palpation (palpation) dari pinggir bawah hati. Biasanya, pinggir badan adalah padat dan licin. Kaedah ini membolehkan anda menilai berapa banyak hati yang rosak. Dalam luka teruk tisu hati, organ itu sangat besar. Kelebihan atas kadang-kadang naik di atas norma, memerah paru-paru.

Hati biasanya tidak menonjol dari bawah margin kostum. Bagi kanak-kanak yang berumur di bawah 5 tahun, adalah dibenarkan untuk menurunkan had bawah organ sebanyak 1 cm. Pada bayi baru lahir, penunjuk ini juga adalah norma.

Pada palpation, kelancaran, konsistensi, dan kehadiran tuberosity tepi bawah hati dinilai. Apabila mengesan penyelewengan, doktor mengesyaki kanser hati, sirosis.

Perkusi pasti perlu dipegang sebelum palpation, kerana perasaan hanya tidak memberikan penilaian yang boleh dipercayai mengenai saiz organ tersebut. Untuk perkusi, tiga saiz dianggarkan:

• sepanjang garis tengah (ketinggian);
• ke gerbang kostum (lobus kanan);
• saiz serong lobus kiri.

Dimensi biasanya seperti berikut:

• ketinggian (11 cm);
• saiz serong (lobak kanan) (9 cm);
• saiz serong (lobus kiri) (7 cm).

Pemeriksaan visual

Perkusi dan palpasi adalah kaedah objektif pemeriksaan. Walaupun berdasarkan data ini adalah mungkin untuk mengesyaki sirosis. Walau bagaimanapun, di tempat pertama, doktor masih menilai tanda-tanda visual penyakit itu.

Semasa peperiksaan, doktor mencatatkan kulit kering, pendarahan petechial (tempat), ruam erythematous di telapak tangan. Doktor akan menilai warna kulit. Pada pesakit dengan sirosis, jaundis boleh dikesan. Kulit dan sclera dalam pesakit kuning. Keamatan penyakit dapat ditentukan dari intensitas pewarnaan kulit.

Pastikan untuk menonton sclera warna untuk mengecualikan salah (karotena) penyakit kuning, yang berlaku pada pesakit dengan dos berlebihan ubat yang mengandungi beta-karotena, dan juga dalam penggunaan sejumlah besar lobak merah, tomato, buah-buahan oren (oren, tangerin, kesemak). Penyakit kuning sering berlaku pada kanak-kanak, kerana kebolehtelapan vaskular untuk beta-karoten lebih tinggi. Untuk penyakit kuning karot, sklera akan berwarna merah jambu dan kulit kuning.

Dalam kes-kes yang teruk penyakit pada pesakit muncul encephalopathy klinik, koma hepatik, pengumpulan cecair di rongga perut, pendarahan dari saluran gastrointestinal (perut, kerongkong). Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan segera, hospitalisasi di hospital.

Kaedah instrumental

Kaedah tambahan pemeriksaan hati termasuk pemeriksaan ultrasound pada tisu hati, scintigrafi, pengimejan resonans pengiraan dan magnetik. Kaedah yang paling popular adalah ultrasound hati.

Ultrasound

Ultrasound adalah kaedah yang tidak invasif dan selamat, tidak memberikan komplikasi. Untuk menjalankan kajian ini memerlukan latihan. Diagnosis boleh dicegah oleh pembentukan gas yang meningkat di gelung usus, oleh itu, 3 hari sebelum prosedur, adalah perlu untuk mengecualikan semua produk yang meningkatkan jumlah gas dalam rongga usus. Makanan harus kerap, dalam bahagian kecil. Produk-produk terlarang termasuk:

kubis putih segar;

kekacang;

lemak;

goreng

merokok;

produk separuh siap;

produk tenusu;

daging;

ikan;

roti

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk sembelit, juluk ditetapkan (Guttalaks, Lactulose). Seringkali, dengan latar belakang mengambil julap, pembentukan gas dipertingkatkan. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan untuk minum ubat Simethicone (Espumizan).

Semasa diagnostik ultrasound, kontur organ, struktur anatomi kapal, hati sendiri dinilai, echogenicity tisu hati (keupayaan untuk menyerap gelombang ultrasound), saiz hati diperhatikan. Dalam pesakit yang sihat, struktur organ adalah seragam, pinggangnya walaupun, lobus kanan adalah 12 cm, lobus kiri adalah 7 cm, garis pusat urat portal adalah 1.2 cm, pundi hempedu adalah diameter 0.7 cm.

Apabila sirosis diperhatikan gambar berikut pada ultrasound:

• peningkatan dalam saiz badan disebabkan oleh dominasi tisu penghubung;
• kontur yang tidak merata pada tepi hati (kekasaran permukaan);
• heterogenitas parenchyma organ itu, terdapat kedua-dua hypoechoic dan hyperechoic foci yang tersebar di seluruh organ;
• visualisasi yang lemah pada vena portal, pola vaskular berubah;
• dengan hipertensi portal, terdapat pengembangan portal dan splenic veins;
• pembesaran limpa adalah mungkin.

Scintigraphy

Teknik ini berdasarkan pentadbiran intravena radioisotop berlabel. Kajian ini dibuat menggunakan kamera gamma, yang mengarahkan sinar kepada radioisotop. Semasa kajian, isotop diserlahkan, menunjukkan imej organ. Scintigraphy digunakan untuk mengesan sirosis, tumor tumor.

Dalam orang yang sihat, hati adalah saiz biasa, pengumpulan bahan itu diedarkan secara merata, kontur badan adalah sama. Hati mempunyai bentuk segi tiga. Bahagian hak asasi biasanya berkumpul lebih banyak isotop, kerana fungsinya lebih tinggi daripada kiri. Pada pesakit dengan sirosis hati, kontur tidak pun, pengumpulan isotop sangat ketara di lobus kanan, hati diperbesar. Dengan kehadiran sindrom hipertensi portal, pengumpulan bahan radioisotop dipantau dalam sumsum tulang.

Pengiraan (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI)

Pemeriksaan CT di hati adalah kaedah pemeriksaan yang menggunakan penyinaran x-ray tisu organ. Imej dipaparkan pada skrin atau media elektronik. Gambar diambil dalam lapisan. Teknik ini membolehkan anda mengenal pasti struktur hati, saiz, keadaan kapal. Prosedur ini membantu melihat tumor hati. Untuk CT, alat khas digunakan - tomografi.

Pengimejan resonans magnetik mempunyai mekanisme operasi yang berbeza. Ia tidak memakai sinar-X, dan gelombang magnetik. Satu tomografi magnet khas menghasilkan aliran sinaran magnetik yang kuat yang memaksa molekul hidrogen (air) bergerak ke dalam organ. Bergantung pada tepu tisu dengan air (ion hidrogen), organ-organ mempunyai pewarnaan yang berbeza.

CT untuk sirosis peechni

Hati pada imej MRI juga kelihatan seperti luka berlapis, yang membolehkan anda untuk menentukan dengan jelas penyetempatan kerosakan, menilai struktur dan saiz organ, saluran darah, mencari tumor. Menurut tanda-tanda, MRI dan CT dilakukan dengan atau tanpa kontras. Berbeza membolehkan anda memperbaiki diagnosis penyakit.

Teknik invasif

Kaedah diagnostik yang menyerang termasuk pembedahan laparoskopi serta biopsi. Teknik kedua adalah prosedur untuk mengumpul sekeping tisu hati untuk pemeriksaan histologi.

Bahan histologi hati dipotong menjadi kepingan nipis, diletakkan pada slaid kaca. Pada pesakit dengan sirosis dalam mikroskop, penyusupan limfositik (akumulasi limfosit) dapat dilihat, serta sejumlah besar sel tisu penghubung. Biopsi diperlukan untuk membuktikan diagnosis atau suspensi kanser hati.

Dengan tidak berkesan teknik pemeriksaan yang tidak invasif, pesakit memerlukan operasi diagnostik (laparoskopi). Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum. Karbon dioksida disuntik ke rongga perut untuk visualisasi organ yang lebih baik. Dengan bantuan laparoskop, memeriksa hati, saluran darah, organ yang bersebelahan dengannya, kehadiran tumor. Semasa operasi, anda boleh mengambil biopsi tisu hati.

Diagnosis bawaan menggunakan biopsi membezakan sirosis daripada:

• hepatosis lemak;
• tumor hati;
• metastasis hati;
• jaundis obstruktif;
• formasi organ kistik.

Laparoskopi diperlukan dengan peningkatan pembentukan gas usus, yang tidak dihalang oleh diet dan Espumizan, serta jika terdapat kontraindikasi terhadap CT, MRI, termasuk kaedah yang tidak bermaklumat.

Diagnosis makmal patologi

Kaedah makmal untuk diagnosis hati termasuk:

• jumlah darah yang lengkap;
• penyelidikan biokimia.

Jumlah darah lengkap (UAC) dilakukan pada waktu pagi. Darah diambil dari jari cincin, membuat tusukan kecil. Untuk analisis tidak memerlukan latihan khas. Pesakit boleh bersarapan.

OAK adalah kaedah diagnostik yang tidak khusus. Untuk mendapatkan hasilnya, pemeriksaan mikroskopik sel darah dilakukan menggunakan alat khas yang secara automatik mengira sel-sel, serta tahap hemoglobin. Doktor menilai tahap penyelewengan indikator norma yang ditunjukkan dalam jadual (Jadual 1).

Jadual 1 - Nilai Biasa KLA

Dengan sirosis di KLA, anda boleh melihat penurunan hemoglobin, sel darah merah. Dengan pendarahan dari esofagus dan perut, anemia teruk mungkin. Leukosit dalam analisis meningkat sebagai tindak balas kepada tindak balas radang tisu hati. Peningkatan kadar pemendapan erythrocyte juga merupakan penunjuk keradangan. Sekiranya anda mendapati bentuk muda dalam formula leukosit, maka anda boleh mengesyaki degenerasi kanser hati sirosis.

Ujian darah biokimia lebih menunjukkan, mencerminkan aktiviti fungsi hati. Sebelum mengambil analisis, adalah perlu untuk mengecualikan teh, kopi, manis, berlemak, makanan goreng, jika boleh, berhenti minum ubat. Analisis biokimia darah mesti dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong.

Darah diambil dari vena di dalam bilik rawatan. Indikator diagnostik biokimia adalah fosfatase alkali, bilirubin, enzim hati (alanine aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AST)). Kadar mereka dibentangkan dalam jadual (Jadual 2).

Jadual 2 - Petunjuk normal ujian darah biokimia

Dengan sirosis hati, tahap transaminase (ALT, AST) meningkat 10 kali atau lebih. Fosfatase alkalin meningkat beberapa kali. Dengan penyakit kuning, jumlah dan bilirubin langsung meningkat. Semasa rawatan dengan hepatoprotectors, analisis biokimia diperlukan untuk memantau keberkesanan terapi. Semasa rawatan, nilai makmal menurun.

Apakah kaedah yang paling bermaklumat?

Pemeriksaan untuk sirosis hati melibatkan sejumlah besar kaedah. Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan data anamnestic, serta pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan pesakit adalah tempoh pemeriksaan penting, kerana ia menyarankan seorang doktor tentang kehadiran sirosis hati. Teknik percussion dan palpation dimiliki oleh mana-mana pengamal perubatan. Mereka perlu menentukan saiz anggaran hati, kontur bahagian bawah badan.

Warna kulit juga membantu untuk mengesyaki penyakit hati, kerana keseronokan kulit adalah kriteria diagnostik objektif untuk meningkatkan bilirubin. Semakin tinggi kadar bilirubin, semakin kuat penyakit kuning. Sebelum kemunculan kaedah makmal, keterukan keadaan itu ditentukan oleh warna kulit.

Kiraan darah lengkap tidak dianggap sebagai kaedah khusus untuk diagnosis sirosis. Ia membantu mengenal pasti anemia, tanda-tanda keradangan. KLA boleh disyaki onkologi. Biokimia darah adalah kaedah yang lebih bermaklumat untuk mengesan penyakit hati. Ia mencerminkan aktiviti berfungsi organ, dan juga membolehkan anda memantau keberkesanan rawatan dengan ubat hepatotropik.

MRI dan CT dianggap prosedur yang lebih bermaklumat. Mereka memberikan pemeriksaan lapisan demi lapisan tisu hati, membolehkan kita menentukan dimensi yang tepat organ, pundi hempedu, limpa, katil vaskular. CT dan MRI mempunyai kontraindikasi untuk kehamilan, terutamanya dengan agen kontras, kanak-kanak juga melakukannya dengan tegas mengikut indikasi. Scintigraphy juga mempunyai batasan untuk kaedah ini. Pesakit yang berat tidak menetapkannya. Pengenalan radioisotop, sesetengah pesakit menderita dengan buruk. Hamil membuatnya hanya apabila perlu.

Prosedur invasif adalah tahap diagnostik yang paling terkini (laparoscopy diagnostik, biopsi). Mereka adalah yang paling bermaklumat. Semasa biopsi, patologi boleh dilihat di peringkat sel, mengesahkan atau tidak termasuk proses seperti tumor. Kelemahan kaedah ini adalah invasi mereka (cara operasi mendapatkan maklumat).

Diagnosis yang betul membolehkan masa untuk mengenal pasti penyakit hati, serta memulakan rawatan. Teknik moden meningkatkan kemungkinan mengesan tumor, yang sering terjadi pada pesakit dengan sirosis. Ini membolehkan anda memulakan terapi anti-tumor dalam masa, melakukan pemindahan hati, menyelamatkan nyawa pesakit.