Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

  • kelas A (Anak A) - 5-6 mata
  • Gred B (Child B) - 7-9 mata
  • Gred C (Child C) - 10-15 mata
Mata ditetapkan bergantung pada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambah.

Klasifikasi keparahan sirosis

Cirrhosis menyebabkan 40 juta orang mati setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengedaran secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk paling umum sirosis adalah:

  1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan minum alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
  2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
  3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes keracunan hati toksik oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
  4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang timbul pada latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Hasil daripada pelbagai kegagalan organ, prognosis adalah miskin;
  5. bilier primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkan ia terkumpul dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan sebagainya. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum ukuran, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Sirosis anak-Pugh digunakan oleh doktor di seluruh dunia untuk menentukan keterukan penyakit.

Dari ini bergantung kepada peluang pemulihan, pilihan taktik rawatan dan kemungkinan komplikasi.

Sebab

Alkohol boleh memusnahkan struktur sel hati. Ini membawa kepada fokus pada nekrosis. Dengan pendedahan kronik kepada dos tinggi alkohol, sirosis berkembang.

Keparahan kerosakan pada hati bergantung pada jenis alkohol:

  • sulingan - diperolehi dengan penyulingan bahan tumbuhan (moonshine, brendi, wiski, dan sebagainya);
  • Rektum diwujudkan dengan penyejatan penyejatan berulang dengan penyejukan selanjutnya dalam lajur khusus.

Minuman beralkohol dari kumpulan pertama menyebabkan kecederaan kurang, kerana bahan mentah semulajadi digunakan untuk penyediaannya. Yang diperbaiki paling terkenal ialah vodka. Apabila ia dibuat daripada alkohol berkualiti tinggi, ia selamat dalam dos kecil (sehingga 50 g sehari).

Sekiranya bahan mentah untuk vodka tidak cukup dimurnikan daripada minyak fusel, minuman ini mempunyai kesan keracunan kuat pada badan.

Perubahan hati dalam sirosis

Alkohol, patologi metabolik, kesan virus dan faktor etiologi lain menimbulkan kematian sel hati.

Apabila nekrosis mencapai saiz yang besar, lobus runtuh akibat tekanan di dalam organ. Ini menjadikan mustahil untuk memulihkan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel mati, tisu penghubung timbul. Ia tidak melaksanakan fungsi yang diperlukan tetapi berkembang pesat.

Tisu penghubung bertindih dengan kapal-kapal hati, yang menyebabkan bekalan darah ke organ itu terganggu. Kelajuan aliran darah dalam vena portal berkurang dengan ketara, dan tekanan di dalam meningkat. Pada masa ini, parenchyma hepatic tumbuh dengan helai tisu penghubung, yang membahagikan organ menjadi segmen pseudo.

Oleh kerana itu, kapal-kapal itu dihubungkan dengan anastomosis supaya darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Inilah bagaimana lingkaran ganas menutup, mewujudkan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati dalam penyakit ini menjadi mustahil.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tahap keterukan penyakit itu menggunakan skala Anak-Pugh. Keadaan pesakit ditentukan oleh sistem titik yang mana parameter tertentu dibangunkan. Terdapat 3 jenis sirosis:

  • kelas A - 5 hingga 6 mata;
  • kelas B - dari 7 hingga 9 mata;
  • kelas C - 10 hingga 15 mata.

Bilangan mata dikira bergantung kepada keparahan penunjuk dari 1 hingga 3. Pada akhirnya jumlahnya, dengan mengambil kira semua kriteria.

Sirosis hati: klasifikasi, jenis

Hati adalah sangat penting dalam membersihkan tubuh bahan berbahaya, sintesis protein, karbohidrat dan lemak, pengeluaran albumin, serta pencernaan.

Cirrhosis menjejaskan seluruh hati, akibatnya tisu organ mati dan digantikan oleh nod fibrous. Mereka mengubah struktur badan, dan hati mengurangkan fungsi sehingga ia kehilangan fungsinya. Kehidupan pesakit kehilangan kualiti dan mungkin berakhir dengan kematian.

Kekalahan dan degenerasi hepatosit memberi kesan buruk kepada seluruh tubuh manusia tanpa mengira jantina. Cirrhosis diedarkan secara meluas, didiagnosis lebih kerap pada lelaki.

Penyakit ini berlaku terutamanya dalam pesakit berusia 40 tahun, walaupun tidak ada jangkamasa usia yang ditetapkan. Cirrhosis disebabkan oleh hepatitis virus, patologi autoimun, penyakit genetik, keracunan kimia, masalah alkohol dan pundi hempedu.

Risiko sirosis meningkat dengan menggabungkan beberapa faktor, seperti alkohol dan hepatitis. Dalam artikel ini kita akan memberikan klasifikasi penyakit bergantung pada spesifik kursusnya.

Arah pengklasifikasian penyakit

Sirosis hati dikelaskan dalam beberapa cara.

Persatuan Hepatologi Dunia mengklasifikasikan sirosis dalam beberapa cara:

  1. Morfologi.
  2. Etiologi.
  3. Dengan Minuman Kanak-Kanak (anak pugh).
  4. Mengikut sistem kriteria SAPS.

Kami menganalisis setiap bahagian di atas secara terperinci.

Arah morfologi

Kajian morfologi hati membolehkan anda menganalisis strukturnya dan merumuskan jenis sirosis berikut:

  • Postnecrotic. Ia biasanya berkembang dalam masa beberapa bulan kerana mati mati (nekrosis) parenchyma hati. Jenis penyakit ini disebabkan oleh kesan negatif racun atau virus. Tubuh dicirikan oleh saiz yang lebih kecil, nod besar dan anjing laut.
  • Portal. Pembentukannya perlahan-lahan disebabkan oleh alkoholisme kronik, hepatitis virus atau hepatosis lemak. Hati memperoleh nod atau struktur berbutir kecil, dipadatkan dan dikurangkan dalam parameter. Hipertensi portal berlaku lebih awal.
  • Biliary Patologi memberi kesan kepada saluran empedu akibat penyumbatan.
  • Bercampur Spesies ini dicirikan oleh gabungan tanda-tanda portal dan sirosis post-nekrotik.

Pada tahun 1978, klasifikasi morfologi mudah dicadangkan di WHO. Di dalamnya, bentuk sirosis berbeza mengikut prinsip visual:

  1. Nod mikronodular atau kecil. Knot kecil berbeza dalam saiz kecil (dari 1 hingga 3 mm). Ia dipisahkan oleh septa nipis tisu penghubung.
  2. Macronodular atau krossinoozlovoy. Ketebalan partisi tidak merata, dan nod mempunyai saiz 3 mm.
  3. Bercampur Dicirikan oleh tanda-tanda jenis pertama dan kedua.
  4. Borang septal tidak lengkap.

Terdapat 3 bentuk sirosis hati, yang dikeluarkan dalam kajian micros. Mereka sering bertepatan dengan bentuk visual:

  • monolobular hadir dalam sirosis kecil-nod, dengan nod yang dicirikan oleh serpihan lobulus hati dan ketiadaan saluran darah;
  • multilobular berlaku dengan sirosis tapak besar. Nod mempunyai urat, serpihan hati, saluran portal;
  • Campuran termasuk tanda-tanda 2 bentuk sebelumnya dan kepingan palsu, jumlah yang sepadan dengan tanda-tanda.

Arah Etiologi

Bergantung kepada punca sirosis hati, etiologi yang diketahui, kontroversial dan tidak diketahui penyakit ditentukan. Ada klasifikasi sebab-sebab pembentukan patologi:

  1. Sifat virus - menyebabkan hepatitis B, C dan D.
  2. Sifat alkohol - penyakit timbul akibat penyalahgunaan alkohol.
  3. Penyakit biliary utama adalah penyakit autoimun yang memusnahkan saluran hempedu kecil di dalam hati. Hasilnya adalah genangan hempedu di dalam organ.
  4. Biliari menengah - adalah hasil pelanggaran semasa hempedu di luar tubuh akibat tumor, lesi cirit-birit, nodus limfa yang diperbesar, penyakit batu empedu.
  5. Penyakit toksik berlaku akibat bahan-bahan toksik, dadah. Sirosis ini dipanggil ubat.
  6. Genetik timbul sebagai akibat daripada keabnormalan gen. Hati kehilangan keupayaannya untuk menahan kerosakan.
  7. Patologi parasit - ia boleh disebabkan oleh jangkitan parasit.
  8. Tuberkulosis - muncul disebabkan oleh batuk kering.
  9. Penyakit sifilis - hanya terbentuk pada bayi baru lahir disebabkan oleh sifilis.
  10. Patologi kriptogenik - dalam sirosis ini, etiologi tidak pasti, oleh itu, beberapa jenis penyakit dimasukkan.

By Child-Drink

Dengan bantuannya, menilai keparahan organ penyakit. Asas tipologi membantu menentukan kadar kelangsungan pesakit dan peratusan kematian selepas pembedahan. Sistem ini mengenal pasti kelas yang menentukan keparahan patologi dan umur panjang. Terdapat 3 kelas:

Keparahan dinilai oleh magnitud:

Setiap kelas yang dibentangkan mempunyai pelbagai penarafan. Untuk kelas A, nombor 5-6 adalah ciri, untuk B - 7-9, untuk C - 10-15. Kelas pertama ditugaskan sebagai penyakit di mana kehidupan pesakit mampu bertahan 15-20 tahun dan dicirikan oleh keparahan yang paling rendah.

Kelas B mengurangkan tempoh hingga 10 tahun, dan C - hingga 1-3 tahun. Selepas pembedahan di kelas A, tidak perlu pemindahan hati. Kematian dalam kes ini adalah 10%, yang merupakan ramalan yang paling optimistik.

Kelas B membayangkan kemungkinan transplantasi organ, dan kebarangkalian kematian selepas pembedahan mencapai 30%. Kelas C sepadan dengan kematian 82%, dengan pemindahan hati menjadi keperluan.

Klasifikasi Anak-Puy tidak dianggap sebagai kaedah yang tepat untuk mengesan keparahan sirosis. Dalam menentukan status pesakit tidak diambil kira. Parameter-parameter ini harus digunakan tanpa adanya tanda-tanda patologi dan komplikasi yang tajam. Pada masa yang sama, klasifikasi Anak-Puy tidak mengambil kira semua faktor penyakit, contohnya, patologi esophageal atau varises.

Menentukan keterukan sirosis, adalah perlu membuat gambar klinikal dengan mengambil kira klasifikasi lain. Sistem sahaja tidak sempurna, kerana beberapa faktor boleh menyebabkan sirosis. Pengenaan beberapa klasifikasi membolehkan anda membuat gambaran objektif patologi.

Contoh anggaran bagi sistem ini boleh dipaparkan dalam jadual berikut:

Sistem Kriteria SAPS

Sistem ini digunakan untuk komplikasi sirosis: sepsis, pendarahan gastrointestinal, koma, dan lain-lain. Sistem ini merangkumi penunjuk gambar dan fisiologi klinikal: tekanan darah sistolik, umur, hematokrit, kiraan sel darah putih, kadar jantung, suhu badan, tahap koma hepatik, bikarbonat, kalium, natrium, urea dalam serum darah.

Menggunakan sistem kriteria ini, adalah mungkin untuk menilai prognosis pesakit dalam rawatan intensif.

Bagaimana merumuskan diagnosis?

Untuk diagnosis gunakan skim berikut:

  • Langkah pertama adalah sirosis, jika ada, morfologi; kelas mengikut kriteria Child-Pugh; peringkat pampasan, aktiviti.
  • Langkah kedua - komplikasi: hipertensi portal; kemungkinan sindrom (urat varikos esophageal, ascites); ijazah (hypersplenism).
  • Langkah ketiga ialah pentas (encephalopathy).
  • Langkah keempat adalah komorbiditi.

Kesimpulannya

  1. Klasifikasi morfologi, etiologi, serta sistem kriteria SAPS dan Child-Pugh digunakan untuk menentukan sirosis hati dan sistematisasinya dengan pelbagai gejala dan tanda-tanda.
  2. Tiada klasifikasi ini secara bebas boleh memberikan maklumat tentang gambaran klinikal penyakit ini. Ia masuk akal untuk menerapkannya dalam kompleks. Kekurangan klasifikasi bersatu adalah disebabkan oleh pelbagai sebab penyakit hati berlaku.
  3. Kaedah morfologi menentukan struktur hati, klasifikasi etiologi menunjukkan penyebab sirosis. Kaedah Child-Pugh adalah sesuai untuk menilai keparahan sirosis, dan sistem SAPS mengambil petunjuk indikator gambaran klinikal penyakit ini.
  4. Selepas memohon klasifikasi, adalah mungkin untuk membuat diagnosis, dengan mengambil kira komplikasi, peringkat dan patologi yang berkaitan dengan indisposition. Merumuskan diagnosis hepatitis kronik, sudah cukup untuk menunjukkan tahap penyakit dan kegiatannya.
  5. Dalam kes sirosis, ciri-ciri patologi posindromnaya adalah perlu: petunjuk hipertensi portal, sindrom kolestasis, kegagalan hepatoselular.
  6. Tanda-tanda menentukan fungsi hati, yang memungkinkan untuk meramal jangka hayat pesakit.

Untuk mencegah sirosis hati, cuba elakkan sebab-sebab berikut:

Klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh

Untuk penilaian yang tepat terhadap keadaan pesakit dan penubuhan kualiti hidup yang lebih lanjut, para doktor dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinikal, data makmal dan instrumental. Salah satu daripada kaedah penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh pugh anak, melampaui selebihnya dalam kesederhanaan dan kerumitan pendekatannya.

Ciri-ciri umum klasifikasi Anak Pugh

Sistem untuk menilai survival pesakit dan keterukan penyakit dibahagikan kepada 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem mata yang ditetapkan apabila mendapatkan data objektif apabila memantau pesakit.

  • Kanak-kanak kelas Pugh A mencerminkan tahap paling ringan di mana sifat penyesuaian organisma masih boleh bekerja di bawah syarat-syarat pampasan. Julat 5-6 mata sepadan dengan kategori ini.
  • Kelas B untuk Anak Pugh dicirikan oleh subkontensasi proses patologi. Apabila mengira mata, pelbagai 7-9 mata akan sesuai dengan kelas ini.
  • Kanak-kanak Pugh kelas C berlaku apabila proses patologi yang terdepresiasi, kategori yang paling buruk untuk kelangsungan hidup pesakit. Kelas C dicirikan oleh pelbagai 10-15 mata.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Pugh Anak

Cirrhosis hati menyebabkan keabnormalan dalam semua sistem badan, dan sukar untuk menilai kelangsungan hidup atau keterukan keadaan tanpa sistem pemarkahan, oleh kerana gambaran klinik penyakit pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara. Klasifikasi sirosis anak Pugh membolehkan anda memilih setiap parameter secara berasingan dari set data dan menilai secara rasionalnya.

  • Jumlah bilirubin ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Cirrhosis dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Oleh kerana kekalahan parenchyma hati, kitaran conjugation (mengikat) toksik tidak langsung untuk mengarahkan bilirubin bukan toksik terganggu. Secara klinikal, peningkatan dalam parameter ini ditunjukkan oleh penyakit kuning.
  • Albumin - protein yang disintesis dalam hati, juga ditentukan oleh pemeriksaan darah biokimia. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunannya, pecahan bilirubin langsung juga meningkat.
  • Ascites ditentukan oleh pemeriksaan objektif pesakit atau oleh ultrabunyi rongga perut. Bengkak abdomen adalah akibat peningkatan tekanan dalam vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang berlaku apabila sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang memegang plasma darah dan menghalangnya daripada keluar dari katil vaskular ke rongga perut. Ia kelihatan seperti perut besar dengan urat varikos di dinding depan abdomen.
  • Enfalopati hepatik ditunjukkan oleh gangguan neuropsychiatri yang teruk. Ia berlaku kerana ketidakupayaan hati untuk meneutralkan produk toksik yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini ialah ammonia, yang kekal selepas pecahan protein. Toksin yang belum menjalani detoksifikasi dalam hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme dalam tisu saraf, secara beransur-ansur memimpin pesakit kepada koma hati.
  • Indeks prothrombin (PTI), masa prothrombin% (PTV), nisbah normal antarabangsa (INR) adalah parameter sistem pembekuan darah, ditentukan menggunakan koagulum. Salah satu fungsi penting hati adalah sintesis protein yang diperlukan untuk fungsi normal sistem pembekuan darah, perubahan dalam parameter ini sering menyebabkan penderita mengalami pendarahan besar-besaran, terutama dari urat esofagus dan rektum.

Jadual untuk mengira mata

Apabila mengira jumlah mata, berdasarkan parameter di atas, doktor menggunakan jadual yang ditunjukkan di bawah.

Klasifikasi sirosis hati oleh minuman anak

Klasifikasi cirrhosis Child-Pugh (Child-Pugh) dicadangkan pada tahun 1964, disemak semula dan ditambah pada tahun 1973. Ia digunakan secara meluas hingga kini.
Adalah lebih tepat untuk mengatakan bahawa klasifikasi ini digunakan untuk menentukan tahap disfungsi sel hati dalam sirosis, dan bukan kepada sirosis sebagai penyakit pada umumnya. Oleh itu, perlu menggunakan nama yang lebih sesuai: "Skala penilaian keparahan kegagalan hati oleh Child-Pugh."
Sirosis hati adalah penyakit yang dikenali ramai abad yang lalu. Dengan perkembangan ubat-ubatan, penyebaran hepatitis virus dan penyakit hati yang lain, ia perlu untuk entah bagaimana menilai keadaan hepatosit dan fungsi organ ini secara keseluruhan untuk menentukan pengurusan yang lebih lanjut. Banyak klasifikasi yang berbeza telah dicadangkan, tetapi yang paling mudah dan pada masa yang sama kaedah yang cukup objektif pada masa ini masih merupakan pengedaran pesakit dengan sirosis hati menurut Child-Pugh. Walaupun data tidak digunakan dalam klasifikasi ini, ia juga penting.

Apakah skala Anak-Minum untuk?

Klasifikasi membawa yang paling penting untuk penafsiran yang betul tentang tahap kerosakan hati dan penunjuk statistik pengurusan pesakit:

  1. Jangka hayat pada pesakit dengan sirosis
  2. Kematian pasca operasi dengan campur tangan abdomen
  3. Penilaian keperluan pemindahan hati pada pesakit dengan sirosis

Sudah tentu, data yang diperolehi akan semata-mata statistik. Seorang doktor yang berpengalaman tidak akan bergantung sepenuhnya kepada klasifikasi ini.

Bagaimanakah cirrhosis Anak-Pugh dinilai?

Klasifikasi berdasarkan pada penentuan beberapa indikator pada skala dari 1 hingga 3 poin dan penugasan lanjut kelas ke sirosis bergantung pada jumlah poin yang diperoleh. Semua pesakit dibahagikan kepada 3 kelas: A, B dan C.

  • A - dari 5 hingga 6 mata - pampasan sirosis
  • B - dari 7 hingga 9 mata - sirosis subcompensated
  • C - dari 10 hingga 15 mata - sirosis decompensated

Malangnya, tiada petunjuk yang diterima secara universal yang digunakan dalam klasifikasi Anak-Pugh. Terdapat variasi yang berbeza, satu darjah atau yang lain berbeza dari satu sama lain. Kami membentangkan pilihan pengkelasan yang paling banyak digunakan di Rusia.

Ascites

  • 1 mata - tiada asites
  • 2 mata - dengan mudah disesuaikan dengan rawatan konservatif
  • 3 mata - asites tidak terkawal, laparosentesis sering diperlukan untuk menghapuskan

Bilirubin total

  • 1 mata - kurang daripada 34 μmol / L atau 2 mg / dL
  • 2 mata - 34-50 μmol / l atau 2-3 mg / dL
  • 3 mata - lebih daripada 50 μmol / L atau lebih daripada 3 mg / dl. Biasanya dengan jumlah jaundis bilirubin ini mula muncul

Kandungan albumin dalam plasma

  • 1 mata - jumlah protein lebih daripada 3.5 g / l
  • 2 mata - sehingga 2.8 g / l
  • 3 mata - kurang daripada 2.8 gram seliter

Jaundis dalam kegagalan hati yang teruk

Keparahan ensefalopati hepatic dengan sirosis

  • 1 mata - encephalopathy tidak dinyatakan
  • 2 mata - encephalopathy sehingga tahap 2, dikawal dengan rawatan yang mencukupi
  • 3 mata - encephalopathy teruk gred 3-4 sehingga koma hepatik

Penilaian sistem pembekuan darah di salah satu indikator
Indeks Prothrombin (PTI)

  • 1 mata - lebih daripada 60%
  • 2 mata - 40-60%
  • 3 mata - kurang daripada 40%

Atau
Masa Prothrombin (PTV)

  • 1 mata - 1-4 saat.
  • 2 mata - 4-6 saat.
  • 3 mata - lebih daripada 6 saat.

Atau
Antarabangsa Normalized Attitude (INR)

  • 1 mata - kurang daripada 1.7
  • 2 mata - 1.7-2.20
  • 3 mata - lebih daripada 2.20

Tafsiran jumlah mata yang diterima

Dengan menambah jumlah semua petunjuk, nisbah pesakit dengan sirosis hati kepada salah satu kumpulan ditentukan.

Pesakit yang mempunyai kekurangan ketara fungsi sel-sel hati menurut Child-Pugh. Pesakit tertakluk kepada rawatan konservatif, tidak ada keperluan untuk pemindahan hati. Jangka hayat lebih daripada 15 tahun (tertakluk kepada kawalan dan rawatan yang mencukupi). Kebarangkalian hasil pembedahan abdomen adalah kurang daripada 10%. Dengan perkembangan lanjut mengenai sirosis hati, peralihan ke gred seterusnya mungkin.

Kelas pertengahan kekurangan fungsi hepatosit dalam sirosis sederhana. Pertimbangan harus diberikan kepada pemindahan hati (bergantung kepada jenis penyakit yang menyebabkan sirosis). Kematian pascaoperasi mencapai 20-30%. Anggaran jangka hayat sehingga 10 tahun, dengan sedikit kurang daripada separuh mati dalam dua tahun pertama.

Ketidakseimbangan hepatoselular yang teruk, prognosis maut - kurang daripada 3 tahun, lebih daripada separuh mati pada tahun pertama. Kematian postoperative yang sangat tinggi (kira-kira 80%) praktikal tidak membenarkan menjalankan operasi perut yang dirancang, pembedahan hanya dengan ancaman langsung kepada kehidupan. Dengan tahap kerosakan hati ini, pemindahan adalah petunjuk langsung (tanpa adanya contraindications mutlak).

Kesimpulannya

Takrif kelas sirosis pada skala Anak-Pugh merupakan langkah penting dalam menentukan taktik pesakit. Walau bagaimanapun, skala itu merupakan anggaran, ia patut mengambilkira klasifikasi dan penunjuk lain, yang mana sejumlah besar telah dibangunkan.
Malangnya, sirosis hati semakin merebak di kalangan penduduk, dan sains tidak membuat terobosan serius dalam merawat penyakit ini untuk masa yang lama. Terutama sedih boleh dianggap petunjuk di Rusia. Kos yang tinggi untuk ubat-ubatan, peralatan, perhatian rendah kepada masalah komuniti perubatan, buta huruf perubatan populasi - semua ini membawa kepada kegagalan untuk memberikan bantuan di kebanyakan wilayah negara dengan sirosis.
Satu jejak khas adalah tidak adanya pemindahan yang dikembangkan - pemindahan hati dilakukan hanya di institut penyelidikan saintifik terbesar dan dianggarkan dalam puluhan dan ratusan, yang jelas tidak mencukupi. Kekurangan asas organ penderma di seluruh dunia, isu etika yang tidak dapat diselesaikan, buta huruf penderma, rasuah umum, pembiayaan miskin dan propaganda pemimpin gereja tidak akan membenarkan dalam masa terdekat membawa pemindahan hati ke paras yang mencukupi.

0 daripada 9 tugasan selesai

UJIAN PASS FREE! Terima kasih kepada jawapan yang terperinci untuk semua soalan di akhir ujian, anda akan dapat MENGURANGKAN kebarangkalian penyakit ini!

Anda telah lulus ujian sebelum ini. Anda tidak boleh memulakannya semula.

Anda mesti log masuk atau mendaftar untuk memulakan ujian.

Anda mesti melengkapkan ujian berikut untuk memulakannya:

1. Bolehkah kanser dihalang?
Kejadian penyakit seperti kanser bergantung kepada banyak faktor. Pastikan keselamatan penuh tidak boleh dilakukan. Tetapi sesiapa sahaja boleh mengurangkan kemungkinan tumor malignan.

2. Bagaimana merokok menjejaskan kanser?
Sudah tentu, dengan tegas melarang merokok. Kebenaran ini sudah bosan dengan semua. Tetapi berhenti merokok mengurangkan risiko mengembangkan semua jenis kanser. Dengan merokok yang dikaitkan dengan 30% kematian akibat kanser. Di Rusia, tumor paru-paru membunuh lebih ramai orang daripada tumor semua organ lain.
Tidak termasuk tembakau dari kehidupan anda adalah pencegahan yang terbaik. Walaupun merokok bukan satu pek sehari, tetapi hanya separuh, risiko kanser paru-paru telah berkurang sebanyak 27%, menurut Persatuan Perubatan Amerika.

3. Adakah berat badan berlebihan mempengaruhi perkembangan kanser?
Lihat skala lebih kerap! Pound tambahan akan menjejaskan bukan sahaja pinggang. Institut Penyelidikan Kanser Amerika mendapati bahawa obesiti menimbulkan perkembangan tumor esophagus, ginjal dan pundi hempedu. Hakikatnya ialah tisu adipose berfungsi bukan sahaja untuk menyelamatkan rizab tenaga, ia juga mempunyai fungsi penyembunyian: lemak menghasilkan protein yang mempengaruhi perkembangan proses keradangan kronik dalam tubuh. Dan kanser hanya muncul di latar belakang keradangan. Di Rusia, 26% daripada semua kes kanser WHO dikaitkan dengan obesiti.

4. Adakah sukan menyumbang kepada pengurangan risiko kanser?
Berikan latihan sekurang-kurangnya setengah jam seminggu. Sukan adalah pada tahap yang sama dengan pemakanan yang betul apabila ia melibatkan pencegahan onkologi. Di Amerika Syarikat, satu pertiga daripada semua kematian disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tidak mengikuti diet dan tidak memberi perhatian kepada pendidikan jasmani. American Cancer Society mengesyorkan latihan selama 150 minit seminggu pada kadar yang sederhana, atau dua kali kurang, tetapi lebih aktif. Walau bagaimanapun, kajian yang diterbitkan dalam jurnal Nutrition and Cancer pada tahun 2010, membuktikan bahawa walaupun 30 minit sudah cukup untuk mengurangkan risiko kanser payudara (yang menjejaskan setiap wanita kelapan di dunia) sebanyak 35%.

5. Bagaimana alkohol menjejaskan sel kanser?
Kurang alkohol! Alkohol disalahkan kerana berlakunya tumor rongga mulut, larynx, hati, rektum dan kelenjar susu. Etil alkohol pecah dalam badan kepada aldehida asetik, yang kemudiannya berubah menjadi asid asetik dengan tindakan enzim. Acetaldehyde adalah karsinogen terkuat. Alkohol sangat berbahaya kepada wanita, kerana ia merangsang penghasilan estrogen - hormon yang mempengaruhi pertumbuhan tisu payu dara. Estrogen yang berlebihan membawa kepada pembentukan tumor payudara, yang bermaksud bahawa setiap ekstrem alkohol tambahan meningkatkan risiko sakit.

6. Apa kubis membantu melawan kanser?
Seperti kubis brokoli. Sayuran tidak hanya termasuk dalam diet yang sihat, tetapi juga membantu melawan kanser. Oleh itu, cadangan-cadangan mengenai pemakanan yang sihat mengandungi peraturan: sayur-sayuran dan buah-buahan perlu separuh daripada diet harian. Terutamanya berguna ialah sayur-sayuran yang bersifat salib, yang mengandungi glucosinolates - bahan yang, semasa memproses, memperoleh sifat anti-kanser. Sayur-sayuran ini termasuk kubis: kubis putih biasa, kubis Brussels dan brokoli.

7. Kangkung badan mana yang dipengaruhi oleh daging merah?
Semakin anda makan sayur-sayuran, semakin kurang anda dimasukkan ke dalam pinggan daging merah. Kajian telah mengesahkan bahawa orang yang makan lebih daripada 500 gram daging merah seminggu mempunyai risiko mendapat kanser rektum.

8. Apakah ubat-ubatan yang dicadangkan untuk melindungi kanser kulit?
Stok di pelindung matahari! Wanita berusia 18-36 tahun sangat terdedah kepada melanoma, bentuk kanser kulit yang paling berbahaya. Di Rusia, dalam masa 10 tahun, kejadian melanoma meningkat sebanyak 26%, statistik dunia menunjukkan peningkatan yang lebih tinggi. Ini dipersalahkan pada peralatan untuk penyamakan buatan, dan sinaran matahari. Bahaya boleh diminimumkan dengan tabung matahari yang mudah. Satu kajian 2010 oleh Journal of Clinical Oncology mengesahkan bahawa orang yang kerap memohon krim khusus mengalami melanoma dua kali kurang daripada orang-orang yang mengabaikan kosmetik tersebut.
Krim hendaklah dipilih dengan faktor perlindungan SPF 15, digunakan walaupun pada musim sejuk dan bahkan dalam cuaca mendung (prosedur harus menjadi tabiat yang sama seperti memberus gigi), dan tidak terdedah kepada cahaya matahari dari 10 hingga 16 jam.

9. Apa yang anda fikir, apakah tekanan memberi kesan kepada perkembangan kanser?
Dengan sendirinya, tekanan kanser tidak menyebabkan, tetapi ia melemahkan seluruh tubuh dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan penyakit ini. Kajian telah menunjukkan bahawa kebimbangan berterusan mengubah aktiviti sel imun yang bertanggungjawab untuk memasukkan mekanisme "hit dan lari". Akibatnya, sejumlah besar kortisol, monosit dan neutrofil, yang bertanggungjawab terhadap proses keradangan, sentiasa beredar dalam darah. Dan seperti yang telah disebutkan, proses keradangan kronik boleh menyebabkan pembentukan sel-sel kanser.

TERIMA KASIH UNTUK WAKTU MASA! JIKA MAKLUMAT ADALAH DIPERLUKAN, ANDA BOLEH MENINGKATKAN MAKLUM BALAS DALAM KOMENTAR DENGAN AKHIR PERKARA! KAMI AKAN BERFUNGSI!

Cirrhosis menyebabkan 40 juta orang mati setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengedaran secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk paling umum sirosis adalah:

  1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan minum alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
  2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
  3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes keracunan hati toksik oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
  4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang timbul pada latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Hasil daripada pelbagai kegagalan organ, prognosis adalah miskin;
  5. bilier primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkan ia terkumpul dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan sebagainya. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum ukuran, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Cirrhosis hati adalah peningkatan tisu penghubung di dalam tubuh akibat keradangan yang berpanjangan. Tiada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, kerana tidak ada kesepakatan mengenai mana yang sedia ada adalah yang paling berjaya untuk tugas diagnostik dan rawatan sirosis.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.

Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:

  1. Kelas A termasuk sirosis pampasan.
  2. B - subcompensated.
  3. C - sirosis yang hilang.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.

Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.

Selepas campur tangan pembedahan, peratusan tertinggi kematian adalah kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.

Keperluan transplantasi hati dengan tahap keterukan yang berbeza ditentukan seperti berikut:

Parameter yang diambil kira dalam klasifikasi Anak-Pugh

Apakah parameter yang mempengaruhi pengedaran kelas? Pertama sekali, kehadiran:

Selain daripada ensefalopati hepatik, PTI, PTV dan INR.

Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.

Klasifikasi Etiologi

Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  1. Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui).
  2. Patologi di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi").
  3. Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi yang ditubuhkan

Mengenai yang diketahui, penyebab terjadinya patologi yang diketahui dalam kes berikut:

  • Dengan sirosis alkohol yang berlaku dengan penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama 15 tahun dan lebih.
  • Viral, yang berlaku pada separuh kes akibat hepatitis B virus kronik, C dan G.
  • Perubatan atau ubat-ubatan, yang memperlihatkan dirinya sendiri kerana penggunaan dadah jenis yang sama untuk masa yang lama.
  • Cirrhosis biliary primer dan sekunder hati, di mana kematian tisu hati berlaku, dan tisu parut kasar dibentuk untuk menggantikannya.
  • Cedera kongenital atau keturunan.
  • Stagnant - ia berbeza dari bentuk yang tersenarai dan membangkitkan masa yang cukup lama apabila bekalan darah ke hati terganggu. Diperhatikan pada pesakit yang mengalami gangguan peredaran umum.
  • Sekiranya penyakit dan sindrom Budd-Chiari - penyakit yang berkaitan dengan aliran darah terjejas dari hati (dengan trombosis urat hepatik).
  • Cirrhosis pertukaran-alergi hati yang berlaku di dalam diabetes mellitus yang teruk, obesiti, apabila usus kecil anastomosis usus bergabung.

Etiologi yang mungkin dan tidak jelas

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:

  • penyakit berjangkit;
  • penyakit parasit;
  • patologi autoimun;
  • malnutrisi

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:

  • sirosis nod kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil di dalam organ, yang mempunyai diameter 1-3 mm;
  • sirosis simpul besar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih;
  • bentuk sirosis yang tidak lengkap, di mana septa interhepatic terdedah secara mendadak;
  • bercampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda di atas.

Rawatan sirosis

Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.

Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.

Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.

Dalam kes kerosakan hati yang decompensated (dengan kelas C pada skala Anak-Pugh), keadaan yang mengancam nyawa pesakit itu sendiri. Penjagaan rapi segera diperlukan. Paracentesis menyediakan penyingkiran cecair dari peritoneum, albumin dan kristal yang disuntik secara intravena, menambah jumlah darah dan protein yang beredar di dalam badan. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Berikan makanan garam yang rendah. Nutrisi parenteral seimbang datang dengan encephalopathy hepatik dan keadaan serius yang lain.

Kesimpulannya

Pencegahan patologi ini juga berdasarkan kepada klasifikasi sirosis hati Anak-Pugh.

Dengan menjalani kompensasi penyakit, tujuan prophylactic tidak diperlukan. Dalam kelas B dan C, pesakit mungkin mengalami anemia, dan oleh itu erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, penyekat beta (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang boleh mencegah pembengkakan urat esofagus.

Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

  • kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
  • kelas B (Child B) - subcompensated;
  • kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

Klasifikasi sirosis hati oleh Shild Pugh

Dalam perubatan praktikal, pelbagai kumpulan dikehendaki untuk memodulasi data dan membezakan penyakit. Sapukan kumpulan sirosis hati dengan faktor etiologi, komponen morfologi.

Untuk mendiagnosis keparahan proses kirrotik hati, andaian ramalan prognosis, untuk menentukan keperluan pemindahan hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.

Sebagai penghormatan kepada orang-orang hebat ini, klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh.

Apa itu? Bagaimana untuk menggunakannya?

Dalam skala ini, hanya beberapa petunjuk digunakan:

  1. Masa prothrombin, atau indeks prothrombin, mencerminkan kecacatan dalam sistem pembekuan darah.
  2. Albumin, sejenis pecahan protein dalam plasma.
  3. Bilirubin, pigmen hempedu, dibentuk dengan kematian protein, mengandungi heme.
  4. Encephalopathy hepatik, penyelewengan dalam fungsi otak, akibat kesan toksik produk metabolik. Dalam kes patologi hati, fungsi antitoxicnya menderita, unsur toksik menembusi darah.
  5. Ascites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Apabila tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan pengumpulan bahagian cecair darah dalam debut rongga abdomen. Bagi setiap parameter, ungkapan berangka dan unit pengukuran yang diperlukan digunakan.

Tambah mata yang diterima untuk setiap parameter dan mengetahui sifat sirosis hati:

Keperluan transplantasi hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.

Pertimbangkan lebih terperinci setiap parameter.

Masa Prothrombin

Kadar PV ditentukan dalam julat 11-16 saat untuk orang dewasa. PV memaparkan dua fasa pertama hemostasis plasma dan menyatakan daya maju kompleks plasma.

Masa prothrombin mencerminkan daya maju fungsi hepatik. Dengan sirosis hati, pengeluaran faktor-faktor kompleks prothrombin mengecewakan, penyerapan vitamin K dalam tiub usus terganggu, yang nampaknya menjadi sebab untuk memanjangkan masa prothrombin atau memburuk (berkurang) pembekuan.

Jumlah bilirubin dalam plasma

Jumlah bilirubin biasanya mempunyai sempadan 3.4-18.8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, kaedah Indrashik digunakan, dengan bantuan yang mereka nyatakan jumlah nilai bilirubin dan pecahan pecahannya.

Mekanisme reaksi adalah seperti berikut:

  • Akibatnya, tindak balas kimia menghasilkan diazoreaktif. Apabila diazoreaktif digabungkan dengan bilirubin langsung, penyelesaiannya memperoleh warna merah jambu. Kesimpulan dibuat mengikut intensiti warna dan menganggarkan jumlah bilirubin langsung.
  • Selepas menggunakan bilirubin tidak langsung reaksi kopi serum masuk ke dalam keadaan terlarut. Apabila bertindak balas dengan raz diazoreaktif, ia memperoleh warna merah jambu-violet. Kesimpulannya diberikan oleh intensiti warna dan magnitud bilirubin total (langsung dan tidak langsung) dianggarkan.
  • Kirakan bahagian bilirubin tidak langsung, kirakan perbezaan antara jumlah bilirubin dan langsung.

Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18.8 μmol / L dirujuk sebagai hiperbilirubinemia. Dalam sirosis hati, nekrosis hepatosit berlaku dengan kemajuan jaundis parenkim. In

plasma darah dikumpulkan bilirubin total, dengan ketara, kerana bilirubin langsung. Mungkin terdapat bentuk bercampur apabila bilirubin tidak langsung muncul di dalam darah.

Ia wujud kerana kegagalan sel hati untuk mensintesis glukuronida bilirubin. Dengan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga terdapat di dalam air kencing, sementara ia tidak secara tidak langsung menembusi air kencing.

Albumin plasma

Albumin dihasilkan dalam hati (kira-kira 15 g / hari), masa aktiviti mereka dalam darah adalah kira-kira 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% yang ditentukan kerana albumin.

Fungsi albumin penting termasuk:

  • Pengangkutan bahan aktif biologi (hormon),
  • Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari hubungan dengan kolesterol, bilirubin,
  • Bersempena dengan albumin, terdapat sebahagian besar darah,
  • Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari sambungan dengan banyak ubat.

Hyperalbuminemia adalah peningkatan paras albumin dalam plasma.

Hypoalbuminemia adalah penurunan dalam kadar albumin dalam darah. Apabila sirosis biasanya dikesan hypoalbumiemia.

Ensefalopati hepatik

PE termasuk gangguan kesedaran, kecerdasan menurun, mood, dan gangguan neuromuskular. Terdapat peringkat:

  • 0 - kejelasan kesedaran, fungsi intelektual disimpan. Mood dan tingkah laku adalah normal.
  • 1 - gangguan tidur biorhythms, mengantuk pada siang hari, insomnia pada waktu malam. Kemelesetan mood, gangguan perhatian, kerengsaan yang berlebihan.
  • 2 - perencatan, ucapan keliru, tingkah laku yang tidak mencukupi.
  • 3 - kemurungan mendalam kesedaran, terdapat refleks patologi, kegagalan orientasi dalam waktu dan ruang.
  • 4 - jatuh ke dalam koma, kesedaran tidak hadir, dan refleks tidak berlaku.

Pilihan untuk ensefalopati hati:

  • A - proses ensefalopati hepatik dengan penguasaan kegagalan hati akut.
  • B - kemunculan utama pengikisan portosystemik, tiada sirosis.
  • C - permulaan ensefalopati hepatik dalam kes sirosis hati.

Ascites

Ascites, mengiringi sirosis hati yang rumit. Harbinger tidak berfungsi akibat penyakit ini.

Di asites, bahagian cecair darah, berpeluh dari saluran ke rongga perut bebas dan berkumpul di sana. Menyumbang kepada kenaikan tekanan dalam sistem vena portal vena. Sehingga 15 liter cecair ascitic dapat dikumpulkan.

Mengikut klasifikasi semasa, 3 peringkat ascites ditakrifkan:

  • Tahap 1 (ringan) - asites tidak kelihatan secara visual, dibuktikan dengan bantuan kaedah tambahan (ultrasound perut).
  • Tahap 2 (sederhana) - peningkatan sederhana dan simetri dalam jumlah abdomen akibat asites. Dengan penjelasan tambahan mengesahkan cecair bebas di dalam perut.
  • Tahap 3 (teruk) - peningkatan berlebihan dan simetri dalam jumlah abdomen.

Dalam sirosis hati, asites boleh disertai oleh atau tanpa tambahan komplikasi. Komplikasi termasuk:

  • Sindrom Hepatorenal,
  • Peritonitis bakteria adalah tiba-tiba.

Dalam kumpulan ini, jenis khas ditakrifkan - asites refraktori - tahan terapi dengan ubat standard (diuretik).

Penampilan ascites mendedahkan dirinya: penurunan kencing berbanding dengan kadar cecair yang digunakan, peningkatan berat badan, terjadinya berat di perut, sesak pakaian di tempat tali pinggang.

Peningkatan luar biasa dalam saiz abdomen, ternyata bahawa pengumpulan cecair lebih daripada 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, dan ia boleh mencapai saiz yang besar. Tahap diafragma meningkat, menggeser sempadan jantung, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, membengkokkan pusat, bengkak pada leher dan gejala lain.

Gejala yang biasa diakui oleh pengembangan rangkaian vena pada dinding depan abdomen - "kepala Medusa" (caput medusae).

Tugas diagnostik mengandungi:

  • Pengenalpastian punca utama sirosis hati,
  • Kenal pasti tahap aktiviti proses patologi,
  • Memperjelaskan ancaman kemajuan hepatoselular kegagalan,
  • Penghalusan gejala khas, gejala patognomonik dan komplikasi yang dikembangkan,
  • Mengiktiraf keadaan graviti pesakit,
  • Penubuhan ramalan kemungkinan.

Sirosis hati yang dipenuhi

Ia mempunyai ciri khas: hepatomegali dan kekurangan aduan. Bentuk ini mempunyai nama kedua - laten atau laten sirosis. Diagnosis secara rawak atau pada autopsi.

Sirosis hati subcompensated

Ia boleh disyaki oleh tanda-tanda klinikal dan penyimpangan biasa dalam ujian makmal. Diagnosis dengan splenomegaly, hepatomegali, pengesanan telangiectasia, urat labah-labah, hidung, pendarahan gingival, kembung, kembung.

Analisis tersebut menyatakan: pertumbuhan ESR, peningkatan jumlah bilirubin dan bilirubin langsung, bilangan aminotransferase, hipoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Sirosis hati decompensated

Sirosis decompensated adalah ditentukan oleh varian yang amat teruk dalam kursus ini. Gejala berikut ditambah: penyakit kuning, ascites, hipertensi portal, diathesis hemorrhagic, encephalopathy hepatik, kemajuan koma, kegagalan buah pinggang.

Analisis menunjukkan penyimpangan yang terang dan global. Perubahan dalam coagulogram direkodkan, indeks bilirubin dan aminotransferases semakin meningkat, penurunan bilangan protein dan albumin berpanjangan. Campur tangan laparoskopi dengan biopsi yang bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.

Penilaian prognosis menggunakan klasifikasi sirosis anak dengan minum

Prognosis secara langsung ditentukan oleh faktor etiologi, keadaan fungsi hati, pembentukan komplikasi.

Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam praktiknya, menentukan prognosis terbaik. Ia mengambilkira hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, tahap asites, tahap waktu atau indeks prothrombin, dan tahap ensefalopati hepatik.

Terima kasih kepada peningkatan rawatan perubatan, sejak dua dekad yang lalu, prognosis sirosis hati telah bertambah baik.

Cirrhosis diiktiraf sebagai penyakit yang berpanjangan, tidak dapat diubati, pelbagai sebab dan kompleks. Kajian terkini dalam bidang proses metabolik dalam gentian kolagen, memberi peluang untuk mencadangkan keupayaan hati untuk memulihkan (regenerasi).

Tempat yang penting dalam terapi kompleks sirosis adalah pemindahan hati.

Dengan sirosis decompensated, kadar survival tiga tahun berbeza dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangkan kelangsungan pesakit sebanyak 30%, dan indeks prothrombin rendah mengurangkan kelangsungan hidup sebanyak 50%.

Kehidupan dalam sirosis genesis virus, kira-kira 5 tahun, 50%, dengan kursus asimptomatik kira-kira 70%. Penyebab kematian umum: karsinoma hepatoselular, kegagalan hepatoselular akut dengan koma.

Sirosis hati alkohol, sirosis alergi, atau sirosis hati campuran, apabila menentukan diagnosis ini, jangka hayat bergantung kepada gaya hidup dan rawatan yang betul.

Purata jangka hayat adalah 5 tahun. Dinamik analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia membawa kepada prognosis yang buruk. Jika anda berhenti minum alkohol selama enam bulan, anda perlu mempertimbangkan kemungkinan pemindahan hati.

Populariti dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan pengendalian, kemudahan, dan analisis yang tersedia dalam amalan biasa.