Cytomegalovirus hepatitis pada kanak-kanak

Sebagai manuskrip.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatitis pada kanak-kanak

tesis untuk ijazah

Calon Sains Perubatan

Kerja ini dilakukan di institusi pendidikan negara pendidikan profesional yang lebih tinggi "Universiti Perubatan Negeri Rusia Agensi Persekutuan untuk Pembangunan Kesihatan dan Sosial"

Penyelia:

MD,
Profesor Smirnov Andrey Viktorovich

Lawan rasmi:

MD,
Profesor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD,
Profesor Alexander G. Bokovoy

Organisasi utama:

Institut Penyelidikan Virologi. D.I. Ivanovsky RAMS.

Pertahanan akan berlangsung pada 11 Oktober 2010 jam 2:00 petang di mesyuarat majlis disertasi D 208.072.02 di Institusi Pendidikan Tinggi Pendidikan Profesional Tinggi RSMU Roszdrav di alamat: 117997, Moscow, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertasi ini boleh didapati di perpustakaan Institusi Pendidikan Pendidikan Tinggi Profesional dari RSMU Roszdrav di alamat: 117997, Moscow, ul. Ostrovityanova, 1

Abstrak yang diterbitkan pada 10 Jun 2010

Setiausaha saintifik Majlis disertasi
Doktor Sains Perubatan, Profesor N.P. Kotlukova

URUSAN UMUM KERJA

Relevan kajian ini.

Kerosakan hati terus menduduki tempat yang penting dalam struktur penyakit sistem pencernaan. Tidak ada keraguan bahawa agen berjangkit adalah salah satu punca utama kerosakan hati pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pengenalan kepada amalan klinikal kaedah moden untuk diagnosis penyakit berjangkit telah menunjukkan bahawa struktur etiologi lesi berjangkit pada hati tidak terhad kepada virus hepatitis A, B, C, D, E, G, TTV. Data penyelidikan klinikal, morfologi, biokimia dan virologi yang kini terkumpul menunjukkan bahawa sitomegalovirus terlibat dalam pembangunan hepatitis akut dan kronik. Kerosakan hati boleh berlaku semasa jangkitan cytomegalovirus kongenital dan diperoleh dengan kursus akut dan kronik. Walau bagaimanapun, banyak aspek epidemiologi, klinikal, dan imunopathogenetik kerosakan hati sitomegalovirus masih tidak dikaji. Saat ini, tidak ada pendekatan bersatu untuk klasifikasi hepatitis sitomegalovirus, tidak ada data mengenai kekerapan bentuk klinis tertentu penyakit, manifestasi klinis dan karakteristik kursus belum dipelajari, dan kriteria diagnostik untuk berbagai bentuk hepatitis virus sitomegalovirus belum dikembangkan. Ini menghalang perkembangan garis panduan seragam untuk pengurusan kategori pesakit ini. Pengetahuan yang tidak mencukupi tentang penyakit ini dan diagnosis yang lewat menyebabkan kemerosotan dalam prognosis pesakit, mencegah pelantikan terapi yang mencukupi dan tepat pada masanya.

Oleh itu, kajian-kajian yang relevan pada masa ini dikhaskan untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal pelbagai bentuk klinikal hepatitis sitomegalovirus dan ciri-ciri penyakit ini, perkembangan kriteria diagnostik untuk pendekatan yang berbeza untuk rawatan dan susulan pesakit dengan patologi ini.

Tujuan kajian ini:

untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal dan ciri-ciri kursus hepatitis sitomegalovirus pada kanak-kanak.

Objektif kajian:

1. Untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal dan hasil hepatitis sitomegalovirus akut yang diperolehi pada kanak-kanak.
2. Untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal dan ciri-ciri perjalanan hepatitis sitomegalovirus kronik pada kanak-kanak.
3. Untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal dan ciri-ciri perjalanan hepatitis sitomegalovirus kronik kongenital pada kanak-kanak tanpa cacat saluran hempedu.
4. Untuk mengkaji manifestasi klinikal dan makmal dan keunikan perjalanan hepatitis sitomegalovirus kronik kongenital pada kanak-kanak dengan cacat saluran empedu.

Kebaharuan saintifik.

Dalam sesetengah kes, ia telah ditubuhkan bahawa sitomegalovirus boleh menyebabkan hepatitis akut dan kronik kedua-dua sifat yang diperolehi dan kongenital, yang digabungkan dalam beberapa kanak-kanak yang mengalami kecacatan perkembangan saluran empedu.

Sitomegalovirus hepatotropik disahkan oleh pengesanan DNA CMV dalam hepatosit pesakit dengan tindak balas rantai polimer CMV dan antigen cytomegalovirus akhir (CMV-LA) oleh imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal (klon QB1 / 06).

Untuk pertama kalinya, manifestasi klinikal dan laboratorium hepatitis sitomegalovirus akut yang diperolehi, hepatitis sitomegalovirus kronik yang diperolehi dan kongenital pada kanak-kanak dengan cacat dan tanpa perkembangan saluran empedu dijelaskan secara terperinci.

Buat pertama kali, ciri-ciri kursus dan hasil dalam pelbagai bentuk hepatitis sitomegalovirus pada kanak-kanak telah dikaji.

Kepentingan praktikal.

Varian kursus hepatitis sitomegalovirus pada kanak-kanak telah diturunkan, manifestasi klinikal mereka, ciri-ciri kursus dan hasilnya telah dikaji.

Kompleks pemeriksaan kanak-kanak dengan hepatitis sitomegalovirus akut dan kronik perlu ditentukan.

Taktik pengurusan bersama oleh ahli pediatrik, pakar penyakit berjangkit dan pakar bedah pesakit dengan hepatitis sitomegalovirus kongenital, digabungkan dengan kecacatan saluran empedu, telah dibangunkan.

Peruntukan perlindungan.

Cytomegalovirus mampu mempunyai kesan hepatotropik, yang membawa beberapa kes kepada pembentukan hepatitis akut dan kronik pada kanak-kanak.

Cytomegalovirus hepatitis boleh diperolehi dan kongenital, disertai dengan beberapa pesakit dengan cacat saluran empedu.

Manifestasi klinikal dan laboratorium hepatitis sitomegalovirus pada kanak-kanak tidak mempunyai perbezaan asas daripada mereka yang mempunyai hepatitis virus etiologi yang berbeza.

Pengenalan hasil penyelidikan.

Hasil tesis telah dilaksanakan dalam praktek Institusi Negeri RS Klinik Anak Rusia Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 dinamai. G.N. Speransky Moscow. Peruntukan utama kerja ini digunakan semasa menjalankan kajian dan ceramah di Jabatan Penyakit Berjangkit pada Anak-anak Fakulti Pediatrik GOU VPO rgma, Jabatan Penyakit Berjangkit pada Anak-anak Fakulti Moscow GOU VPO rgma, dan juga termasuk dalam manual metodologi untuk pelajar, intern, penduduk dan doktor.

Pengiktirafan.

Bahan-bahan disertasi telah dibentangkan pada persidangan saintis bersama-praktikal kakitangan Jabatan Penyakit Berjangkit di Kanak-kanak Fakulti Pediatrik Institusi Pendidikan Tinggi Pendidikan Profesional Tinggi, Jabatan Penyakit Berjangkit di Kanak-kanak di Fakulti Moscow Institusi Pendidikan Tinggi Pendidikan Tinggi Hospital Klinik Negeri Rusia Kesatuan Pediatrik Rusia, 2006., VI Kongres pediatrik penyakit berjangkit Rusia (Moscow, 2007), Kongres VII Infectiologists Pediatrik Rusia (Moscow, 2008), VIII Kongres Penyakit Berjangkit Pediatrik ists Rusia (Moscow, 2009).

Penerbitan.

Mengenai topik tesis yang diterbitkan 32 karya.

Skop dan struktur kerja.

Tesis terdiri daripada pengenalan, kajian literatur, 5 bab penyelidikan sendiri, kesimpulan dan indeks kesusasteraan, termasuk 121 sumber domestik dan 228 asing. Disertasi dibentangkan pada 179 muka surat yang ditulis dengan taip, mengandungi 9 ekstrak dari sejarah perubatan, 22 jadual dan 28 angka.

BAHAN DAN KAEDAH PENYELIDIKAN.

Kerja ini dilakukan di Jabatan Penyakit Berjangkit pada Anak-anak Fakulti Pediatrik Agensi Persekutuan Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial (Ketua Jabatan - Ahli Akademik Akademi Sains Perubatan Rusia, Profesor VF Uchaykin, MD) pada 2004-2008. Pemerhatian klinikal pesakit telah dijalankan berdasarkan Institusi Negeri Hospital Kanak-kanak Rusia (RCCH) Agensi Persekutuan Penjagaan Kesihatan dan Pembangunan Sosial - doktor utama, profesor, doktor sains perubatan NN. Vaganov.

Sebanyak 114 kanak-kanak dengan hepatitis sitomegalovirus di bawah umur 1 bulan berada di bawah pengawasan kami. di bawah umur 16 tahun. Daripada jumlah ini, di bawah umur 1 tahun terdapat 94 (82.5%) kanak-kanak, kanak-kanak berumur antara 1 hingga 3 tahun - 9 (7.9%), dari 3 hingga 7 tahun - 4 (3.5%) kanak-kanak dan lebih 7 tahun - 7 (6.1%) kanak-kanak. Antara pesakit dengan hepatitis sitomegalovirus, terdapat 55 (48.2%) lelaki dan 59 (51.8%) perempuan.

Dalam analisis data klinikal yang digunakan klasifikasi hepatitis virus pada kanak-kanak, mencadangkan N.I. Nisevich (1999). Diagnosis penyakit itu didirikan berdasarkan data klinikal dan epidemiologi, hasil pemeriksaan biokimia, imbasan ultrasound hati. Apabila membuat diagnosis, kaedah moden diagnosis serologi dan virologi hepatitis virus telah digunakan.

Jangkitan sitomegalovirus kongenital didiagnosis dengan mengesan penanda jangkitan sitomegalovirus pada pesakit (Ig-Ig CMV dan IgV anti-CMV, CMV DNA dalam darah) selepas lahir atau pada bulan pertama kehidupan bayi dan ketika mengesan penanda jangkitan sitomegalovirus pada ibu.

Watak yang diperolehi daripada jangkitan sitomegalovirus telah dibuktikan dengan pengesanan penanda jangkitan sitomegalovirus (Igv anti-CMV dan IgV anti-CMV, CMV DNA dalam darah) dari akhir bulan pertama kehidupan kanak-kanak dengan ketiadaan penanda jangkitan sitomegalovirus pada ibu (Uchaykin VF, 1998).).

Diagnosis hepatitis sitomegalovirus akut ditubuhkan apabila pesakit dengan klinik hepatitis akut virus mengenal pasti penanda fasa akut jangkitan cytomegalovirus (anti-CMV Ig M, CMV DNA) tanpa adanya penanda fasa akut jangkitan herpetic I, II, VI, jangkitan virus Epstein-Barr, virus hepatitis A, B, C, D, G, TTV, jangkitan enterovirus dan toxoplasmosis.

Cytomegalovirus kronik hepatitis didiagnosis dengan kehadiran simptom klinikal dan makmal hepatitis selama lebih dari 6 bulan, pengesanan antibodi kepada cytomegalovirus (anti-CMV Ig M dan anti-CMV Ig G) dalam serum, pengesanan CMV DNA dalam tisu darah dan hati dengan kaedah reaksi rantai polimerase, pengesanan CMV-LA pada tisu hati dengan imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal (klon QB1 / 06) dan ketiadaan penanda jangkitan herpes I, II, VI, Epstein-Barr virus, hepatitis A virus, B, C, D, G, TTV, jangkitan enterovirus dan toksoplasmosis, serta tidak termasuk semua sebab lain yang boleh mengakibatkan kerosakan hati kronik (patologi vaskular kongenital hati dan limpa, kekurangan alpha-1-antitrypsin, penyakit Wilson-Konovalov, dll. ) (Uchaikin VF, 1998).

Pada masa ini, ia secara umumnya diterima klasifikasi hepatitis kronik (Desmet V. et al., 1995), berdasarkan tanda-tanda morfologi hepatitis kronik. Keterukan keadaan, usia awal pesakit yang diperiksa oleh kami, serta risiko tinggi beberapa komplikasi serius tidak membenarkan biopsi hati tebal, dan, akibatnya, untuk menjalankan kajian morfologi tisu hati, di semua pesakit. Dalam hal ini, dengan mengambil kira pengalaman klinikal jabatan, kami telah mengembangkan kriteria (Uchaykin VF, dan lain-lain, 2000), yang berdasarkan diagnosis pelbagai bentuk hepatitis sitomegalovirus kronik telah dijalankan. Aktiviti aminotransferase digunakan sebagai ukuran petunjuk darjah aktiviti hepatitis kronik. Tahap enzim serum yang lain (phosphatase alkali, gammaglutamyltranspeptidase), serta albumin, indeks prothrombin dalam hepatitis kronik biasanya tidak berubah secara mendadak dan memburukkan lagi dengan sirosis hati. Oleh itu, ujian ini tidak digunakan untuk menilai tahap aktiviti hepatitis kronik kerana tidak mencukupi maklumat (Uchaykin VF dan lain-lain, 2000).

Tahap hepatitis kronik mencerminkan dinamiknya, kecenderungan untuk merosot atau berkembang. Penilaian histologi tahap hepatitis kronik adalah berdasarkan kepada keterukan fibrosis (Uchaykin VF dan lain-lain, 2000).

Terdapat 5 peringkat hepatitis kronik atau varian fibrosis:

2. lemah fibrosis;

3. fibrosis sederhana;

4. fibrosis yang teruk;

Dalam menilai tahap fibrosis digunakan hasil pengimbasan ultrasound hati. Kami menggunakan kriteria ultrasound berikut untuk peringkat fibrosis dalam hepatitis kronik, yang diperolehi di jabatan kami (Jadual 1).

Jadual 1. Kriteria ultrasonik untuk tahap fibrosis hati

Hepatitis dengan jangkitan sitomegalovirus

2 Mac, 2017, 11:58 Artikel ahli: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatitis adalah manifestasi akut jangkitan sitomegalovirus, yang membawa kepada perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu hati dan saluran empedu. Penyakit ini tidak mempunyai zon endemik yang jelas, sama seperti biasa di semua kumpulan sosial. Sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala yang jelas, jadi ia boleh disalah anggap sebagai hepatitis.

Sifat penyakit ini

Agen penyebab penyakit ini - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - jenis herpes virus V, HHV5, mempunyai beberapa jenis. Virus DNA ini dipelihara dengan baik pada suhu bilik, sensitif terhadap pemanasan dan pembekuan. Pada masa ini meluas. Menurut kajian baru-baru ini, kira-kira 80% penduduk planet mempunyai antibodi tertentu dalam darah mereka. Selepas kekalahan, virus ini boleh hidup lama dalam badan pembawa tanpa sebarang manifestasi, dan kekal dalam DNA manusia sepanjang hayat.

Etiologi

Cytomegalovirus menjejaskan hanya orang itu, terutamanya yang mudah terdedah kepada bayi baru lahir dan orang yang mengalami imuniti yang berkurangan. Anda dapat menemukannya, sebagai peraturan, dalam rahasia kelenjar air liur dan lacrimal, nasofaring, alat kelamin dan najis. Cara utama penyebaran virus:

• isi rumah;
• udara;
• seksual;
• dengan pemindahan organ dan pemindahan darah;
• dari ibu kepada anak - dalam utero dan melalui susu semasa makan.

Kembali ke jadual kandungan

Patogenesis

Virus HHV5, apabila ditelan, memintas sistem limfatik dan segera memasuki aliran darah. Pada masa yang sama, ia bertindak pada T-limfosit, menindas sistem imun, dan menyebabkan pertumbuhan sel-sel yang terjejas akibat pertumbuhan nukleus dan peningkatan dalam jumlah sitoplasma. Dalam hepatitis, sitomegalovirus dimasukkan ke dalam sel saluran empedu dan hati (hepatosit), menjadikannya sel-sel sitomegal. Foci of inflammation, yang disebut infiltrat mononuklear, terbentuk di sekeliling sel-sel tersebut. Disebabkan ini, kolestasis intrahepatik dilahirkan - pengurangan atau penghentian ekskresi hempedu dengan kemerosotan dalam tisu hati. Selalunya, jangkitan CMV berkembang kepada perkembangan nekrosis.

Penyakit bersamaan dan komplikasi yang mungkin berlaku

Virus CMV menimbulkan bukan sahaja hepatitis. Menyeberang melalui aliran darah ke seluruh badan, ia merosakkan limpa, buah pinggang, paru-paru, belakang otak dan menyebabkan komplikasi serius, yang sering membawa maut. Pada latar belakang hepatitis sitomegalovirus boleh menyebabkan radang paru-paru. Ia dicirikan oleh penyetempatan proses keradangan di kedua-dua paru-paru, oleh batuk kering dengan kemungkinan campuran darah. Satu lagi komplikasi yang biasa ialah retinitis sitomegalovirus - keradangan retina. Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk penurunan ketajaman visual dan rezi pertama dalam satu dan kemudian di kedua-dua mata. Rawatan tidak betul boleh menyebabkan kehilangan penglihatan. Memukul otak dan saraf tunjang, virus menyebabkan meningoencephallitis. Penyakit akut yang teruk ini menyebabkan migrain, sawan, lumpuh, gangguan mental, dan sering berakhir dengan kematian.

Gejala CMVI

Memandangkan bentuk terpendam jangkitan sitomegalovirus lebih biasa, seseorang mungkin tidak menyedari kehadiran virus di dalam badan. Jenis Hepatitis CMV boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Bentuk akut penyakit ini pula mempunyai karakter icteric atau anicteric. Dengan kursus anikterik, pesakit menderita terutamanya dari sindrom mononukleosis, mirip dengan tanda-tanda ARVI, yang memperlihatkan dirinya sendiri:

• kehilangan kekuatan, prestasi kurang;
• sakit kepala;
• suhu badan meningkat;
• pertumbuhan nodus limfa;
• meningkat berpeluh.

Nada kulit kuning menunjukkan jangkitan sitomegalovirus akut jenis icteric.

Mengenai bentuk penyakit icterik yang ditunjukkan, pertama sekali, dengan perubahan warna kulit dan putih mata, yang disebut jaundis. Terdapat pewarnaan atau perubahan warna air kencing dan najis, peningkatan kadar bilirubin dalam darah, berat atau rasa sakit di hipokondrium yang betul. Pada palpasi, peningkatan dalam hati diperhatikan. Bentuk hepatitis sitomegalovirus akut menunjukkan dirinya selama 2-3 bulan pertama selepas jangkitan, maka keadaan pesakit menjadi lebih baik, penurunan ukuran hati diamati. Walau bagaimanapun, jika tiada rawatan yang betul semasa tempoh inkubasi, penyakit itu menjadi kronik. Trend ini diperhatikan dalam 65% pesakit. Semasa pengampunan, penyakit itu muncul hanya dalam sedikit peningkatan dalam saiz hati dan limpa.

Hepatitis CMV jenis kongenital

Cytomegalovirus hepatitis mungkin menjadi kongenital. Ia berlaku pada bayi yang baru dilahirkan kerana jangkitan ibu pada trimester pertama kehamilan, dan didiagnosis pada bulan pertama kehidupan. Ia adalah sifat kronik utama, sebagai peraturan, tidak mempunyai gejala yang jelas. Terdapat penyatuan struktur hati dan dinding pundi hempedu, halangan saluran empedu. Bayi yang mengidap penyakit ini, kadang-kadang meningkatkan risiko fibrosis dan sirosis hati.

Diagnosis jangkitan sitomegalovirus dan hepatitis

Diagnosis hepatitis sitomegalovirus hanya boleh dibuat oleh pakar penyakit berjangkit yang sangat mahir dan pakar hepatologi selepas pemeriksaan yang teliti terhadap anamnesis dan menjalankan beberapa ujian makmal. Kaedah diagnostik serologi digunakan untuk mengesan antibodi IgG dan IgM dalam darah. Di samping itu, ujian darah biokimia ditunjukkan untuk menandakan penanda CMV dan enzim. Pada pesakit dengan hepatitis CMV, hiperensasi yang besar diperhatikan. Reaksi rantai polimerase PCR - juga dianggap sebagai kaedah diagnostik makmal yang berkesan. Ia membolehkan anda untuk mengasingkan DNA virus dalam genom pembawa. Melalui kajian-kajian sitologi dalam air kencing dapat dikesan sel-sel sitomegalik. Pengesahan akhir diagnosis sering dilakukan selepas biopsi hati. Hepatosit patologi mengambil bentuk "mata burung", mereka menunjukkan kemasukan spesifik.

Prinsip dasar rawatan

Untuk menghentikan perkembangan virus CMV pada peringkat awal, ubat antivirus khusus ditetapkan: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Ketahui dengan tepat dos dan rawatan hanya boleh menjadi pakar. Dalam bentuk kongenital penyakit ini, serta adanya patologi lain dalam tubuh, seperti jangkitan HIV, terapi sokongan adalah wajib melalui pentadbiran immunoglobulin. Dalam kes sedemikian, terapi sepanjang hayat yang bertujuan untuk menindas replikasi virus adalah perlu. Pesakit dengan cytomegalovirus hepatitis mengesyorkan diet 5, tidak termasuk lemak, goreng, pedas dan alkohol.

Di samping itu, rawatan gejala diberikan kepada pesakit yang mempunyai jangkitan CMV. Dengan kehadiran sindrom mononukleosis atau radang paru-paru, ubat antipiretik digunakan, contohnya, Paracetamol atau Ibuprofen, dan ubat anti batuk. Dalam retinitis sitomegalovirus, titisan mata ditunjukkan terhadap keradangan retina.

Langkah-langkah pencegahan

Vaksin khas terhadap jangkitan cytomegalovirus belum dicipta, jadi masuk akal untuk selalu menjalani pemeriksaan oleh seorang doktor, melakukan x-ray hati dan saluran empedu, kerana perubahan dalam struktur mereka mungkin menunjukkan kekalahan oleh virus. Khususnya berisiko menjadi dijangkiti adalah pesakit yang mana pemindahan organ dalaman ditunjukkan. Untuk beberapa waktu sebelum prosedur, mereka harus menjalani kursus mengambil ubat antiviral. Mana-mana prosedur pembedahan dan kosmetik mesti dijalankan di bawah keadaan kemandulan lengkap, dan semua instrumen mesti dibasmi kuman.

Cytomegalovirus hepatitis

Cytomegalovirus hepatitis adalah manifestasi paling umum jangkitan cytomegalovirus kongenital.

Penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak mempunyai gejala ringan yang serupa dengan penyakit lain, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis yang betul. Penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi serius jika ia berkembang pada seseorang dengan imuniti yang berkurang, dan sama dengan selesema biasa (gastritis, ARVI, dll.), Jika ia berlaku pada orang yang tidak beretika.
Hari ini, pakar hepatologi yang berpengalaman tidak dapat mendiagnosis jangkitan sitomegalovirus berdasarkan hanya gejala luar, tanpa mengumpul ujian yang diperlukan. Atas sebab ini, sebilangan besar orang yang terjejas oleh virus itu tidak tahu tentangnya dan tidak menerima rawatan yang diperlukan.

Gejala jangkitan sitomegalovirus

Selalunya, bentuk hepatitis CMV berlaku di dalam tubuh manusia tanpa dapat dilihat, tanpa memberi manifestasi luar yang jelas. Dalam beberapa tempoh, ia dinyatakan oleh sindrom mononucleosis. Sekiranya tubuh pesakit lemah, virus boleh menyebabkan komplikasi serius.
Kebanyakan pesakit dengan sindrom mononucleosis percaya bahawa semua manifestasinya dikaitkan dengan selesema. Gejala ciri adalah:

• merasa letih, keletihan;
• migrain;
• panas

Perkara menjadi lebih sukar untuk orang-orang immunocompromised. Dalam tubuh mereka, sitomegalovirus berkembang lebih aktif, sering menyebabkan akibat yang serius: untuk perkembangan proses keradangan di dalam organ dalaman (hati, jantung, ginjal, dan sebagainya). Komplikasi hepatitis lain yang mungkin termasuk:

• retinitis;
• jaundice;

Sekiranya seseorang mengalami kekurangan, rawatan penyakit itu sentiasa panjang dan sukar. Ia tidak selalu membawa kepada kejayaan, dan kematian mungkin. Selalunya, pesakit mati bukan dari hepatitis itu sendiri, tetapi dari komplikasinya, seperti radang paru-paru.
Dalam bayi baru lahir, jangkitan CMV boleh terdiri daripada dua jenis:

• kongenital (jangkitan berlaku di rahim);
• diperoleh (virus memasuki badan bayi ketika melahirkan anak).

Bentuk hepatitis kongenital pada kanak-kanak membawa kepada komplikasi yang serius: proses radang dalam limpa dan hati, penyakit kuning, perkembangan pneumonia, pendarahan dalaman, dan sebagainya. Di masa depan, kebutaan, pekak atau gangguan mental mungkin.
Hepatitis yang diperolehi dalam bayi yang baru lahir adalah hampir tanpa gejala. Dalam kes yang jarang berlaku, ia menyebabkan komplikasi - pneumonia yang berpanjangan. Ini adalah perkara biasa bagi kanak-kanak yang dilahirkan secara awal.

Apakah sindrom mononucleosis?

Bentuk paling jam manifestasi jangkitan sitomegalovirus - sindrom mononucleosis. Ia berkembang apabila imuniti pesakit dilemahkan oleh faktor-faktor yang bersesuaian: avitaminosis, penyakit lain, tekanan yang kerap, kerja keras, dll. Bentuk hepatitis akut berlangsung dua hingga tiga minggu. Manifestasinya dirasakan oleh pesakit (dan sering kali oleh doktor) sebagai tanda-tanda ARVI biasa.
Gejala ciri bentuk akut termasuk:

• kelemahan, penurunan prestasi;
• kelenjar limfa bengkak;
• kenaikan suhu hingga 39-40 darjah;

hidung berair;

sakit kepala;

meningkat peluh;

sakit tekak, otot dan sendi.

Jika seseorang mempunyai imuniti yang kuat, dan tidak ada komplikasi penyakit lain, sindrom mononucleosis akan hilang dengan sendirinya selama beberapa minggu, tanpa sebarang rawatan khusus.

Manifestasi radang paru-paru cytomegalovirus

Salah satu komplikasi umum hepatitis sitomegalovirus ialah radang paru-paru cytomegalovirus. Ia berkembang pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan kekurangan immunodeficiency, serta pada bayi baru lahir, jangkitan yang berlaku di dalam rahim. Gejala ciri patologi bergantung pada usia pesakit.
Pada orang dewasa, manifestasi ciri pneumonia adalah:

• demam tinggi;
• kelemahan umum, kelemahan;
• batuk kering;
• sesak nafas, sakit di dada.

Sekiranya pesakit mengalami radang paru-paru yang tidak biasa, "pesakit "nya sering menjadi batuk dengan darah. Dalam satu pertiga daripada kes, keradangan berkembang di kedua-dua paru-paru serentak.
Pneumonia pada bayi baru lahir mempunyai tiga manifestasi khas:

• sianosis kulit;
• turun naik yang tajam dalam suhu badan;
• bernafas, bernafas bernafas atau berhenti sepenuhnya.

Radang paru-paru pada orang dewasa dan kanak-kanak memerlukan terapi segera, yang mana pelbagai ubat dan prosedur khusus digunakan.

Jaundis dengan hepatitis CMV

Cytomegalovirus hepatitis pada pesakit dewasa mungkin mempunyai kursus yang berbeza. Tanda-tanda penyakit kuning tidak berlaku dalam semua kes. Mereka adalah antara komplikasi penyakit.
Secara luaran, penyakit kuning ditunjukkan oleh perkara berikut:

• kelemahan umum, peningkatan keletihan;
• latar belakang emosi yang tertekan;
• menurun selera makan;
• sakit otot dan sendi.

Jika hepatitis dicirikan oleh kursus anikterik, peningkatan dalam hati diperhatikan pada pesakit. Dalam satu pertiga daripada kes limpa tumbuh dalam saiz.
Gejala tipikal dari bentuk penyakit icterik adalah:

• berat atau kesakitan di sebelah kanan, di mana hati terletak;
• perubahan warna najis;
• air kencing gelap;
• menguning epidermis, putih mata, mukosa lisan.

Cytomegalovirus hepatitis pada bayi baru lahir muncul dari hari-hari pertama. Tanda-tandanya adalah pembesaran serentak limpa dan hati, penyakit kuning (dalam 80% kes). Sesetengah pesakit mempunyai gejala kegagalan hati akut atau sirosis bilier. Komplikasi ini membawa kepada penyakit yang teruk dan, dalam beberapa kes, hingga mati.

Apakah retinitis sitomegalovirus

Pada orang yang mempunyai kekurangan immunodeficiency, sitomegalovirus retinitis adalah komplikasi umum jangkitan sitomegalovirus. Ini adalah keradangan retina. Tugas doktor adalah untuk membuat diagnosis yang betul seawal mungkin, kerana jika tidak ada rawatan yang berkesan pesakit akan kehilangan penglihatannya dalam masa setengah tahun. Satu lagi kesan yang mungkin dari penyakit ini - detasmen retina.
Tanda-tanda retinitis adalah:

• pengurangan ketajaman penglihatan, kekeliruannya;
• berlakunya "bintik-bintik buta";
• "Lalat" di hadapan mata;
• merasakan kekejangan di mata.

Selalunya, gejala-gejala ini berlaku hanya dalam satu mata, dan kemudian menyebar ke yang lain. Pada penampilan pertama tanda-tanda sedemikian, adalah penting untuk menghubungi pakar mata dengan secepat mungkin. Sebagai peraturan, kecacatan visual yang disebabkan oleh retinitis adalah tidak dapat dipulihkan dan berterusan dalam pesakit seumur hidup, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan.

Meningoencephalitis sebagai komplikasi jangkitan sitomegalovirus

Pada pesakit yang mempunyai imunodefisiensi, CMV hepatitis boleh menyebabkan komplikasi serius - meningoencephalitis. Ini adalah keradangan membran otak dan bahannya. Dalam sesetengah kes, penyakit itu juga menangkap kord rahim, dan oleh itu penuh dengan kelumpuhan kaki. Penyakit ini sangat akut dan sering membawa kepada kematian.
Tanda-tanda ciri meningoencephalitis adalah:

• demam tinggi;
• sakit kepala yang teruk, pening kepala;

kehilangan kesedaran secara berkala;

menggigil;

mual dan muntah;

kemunculan sawan (gejala ini adalah ciri khas kanak-kanak).

Pesakit mempunyai perasaan bahawa ada yang menekannya di belakang kepala, kuil, di kawasan mata atau telinga. Terdapat ketidakselesaan di tulang leher dan bahagian atas. Pesakit mungkin mengalami photophobia, kerengsaan teruk, tanda-tanda gangguan mental.
Meningoencephalitis yang paling sukar berlaku pada bayi. Ia sering menyebabkan kematian pesakit kecil. Gejala ciri penyakit dalam kes ini adalah demam tinggi, rupa ruam pada badan, bengkak fontanels.

Cytomegalovirus gastroenteritis dalam CMV hepatitis

Cytomegalovirus gastroenteritis adalah keradangan pelbagai bahagian sistem pencernaan. Tanda-tanda khas penyakit ini ialah:

• sakit perut;
• mual dan muntah;
• gangguan najis;
• menurun selera makan;
• pedih ulu hati;
• suhu badan tinggi (38-39 darjah);
• rupa unsur lendir dan darah dalam air kencing dan najis.

Mungkin penampilan simptom tambahan dari sitomegalovirus gastroenteritis: kecemasan abdomen, sakit semasa palpation, sakit kepala. Penyakit ini agak mudah dirawat, dan dengan itu, dengan diagnosis tepat pada masanya tidak menimbulkan ancaman besar kepada kehidupan pesakit.
Pada pesakit dewasa, gastroenteritis adalah ringan dan selalunya asimptomatik. Pada kanak-kanak, terutamanya bayi, penyakit ini mempunyai jalan tajam dan menyebabkan sakit yang teruk dan demam tinggi.

Diagnosis CMV Hepatitis

Untuk diagnosis "penyakit sitomegalovirus," doktor menggunakan keputusan ujian dan mengkaji sejarah pesakit. Dengan mengandaikan penyakit itu didayakan dengan gejala-gejala tertentu ciri-ciri tahap tidak akut: kelemahan, rasa sakit, kehilangan selera makan, peningkatan saiz hati, dsb.
Untuk diagnosis yang tepat, analisis penanda CMVI dilakukan. Untuk tujuan rawatan yang berkesan, keputusan ujian lain sering diperlukan: biopsi hati, kaedah serologi, biokimia darah.

Rawatan penyakit

Taktik terapeutik bergantung pada status imuniti pesakit. Oleh itu, pesakit dengan imunodefisiensi (AIDS, akibat pemindahan hati, dsb.) Memerlukan terapi yang dipilih khusus, yang berterusan sepanjang hidup mereka. Ia membolehkan anda menghentikan perkembangan cholestasis dan mengurangkan bilangan keradangan dengan menekan sintesis virus. Pencapaian remisi adalah mungkin hanya dengan pelaksanaan mantap semua arahan doktor.
Ubat berikut adalah yang paling biasa digunakan untuk rawatan antiviral penyakit:

Sehingga kini, banyak butir-butir rawatan hepatitis sitomegalovirus (urutan pengambilan ubat, keserasian mereka, masa yang disyorkan untuk memulakan rawatan) masih tidak menentu.
Bagi pesakit yang mempunyai immunodeficiencies, Ganciclovir paling biasa digunakan. Ubat ini ditunjukkan untuk orang yang mempunyai bentuk penyakit kongenital, yang dianggap paling berbahaya. Ia harus dilantik hanya jika terdapat diagnosis yang tepat.

Bagaimana menangani komplikasi jangkitan sitomegalovirus

Tubuh seorang yang sihat dengan imuniti yang kuat mampu mengatasi bentuk CMV hepatitis. Orang-orang yang menderita imunodeficiency diperlukan untuk mengambil ubat-ubatan khas: imunoglobulin dan ubat-ubatan antiviral. Untuk mengatasi komplikasi penyakit yang menyakitkan, rawatan tambahan diperlukan.
Gejala yang menjadi ciri komplikasi paling besar ialah demam dan kesakitan. Untuk mengatasinya, pesakit diberi ubat antipiretik dan analgesik, contohnya, Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Pada kejadian sindrom seperti mononukleosis, tonsilitis dan radang paru-paru, ubat-ubatan anti-batuk spektrum tindakan yang berbeza digunakan dengan aktif. Ini adalah titisan hidung yang menggalakkan penyingkiran edema, penyedutan, semburan dan pembilasan penyelesaian. Misalnya, ubat seperti Sanorin, Naphthyzinum dan lain-lain sering digunakan. Ia juga boleh diterima sebagai terapi tambahan untuk menggunakan kaedah rakyat: plaster sawi, tin, bilas dengan infusions herba perubatan.
Dalam cytomegalovirus gastroenteritis, doktor mengesyorkan supaya anda berhenti makan selama satu atau dua hari. Apabila kesakitan dan gejala tidak menyenangkan yang lain merosot, anda perlu seminggu lagi untuk sebulan untuk mengikuti diet khas.
Dalam retinitis sitomegalovirus, titisan khas diberikan kepada pesakit, yang menghentikan proses keradangan di retina.
Adalah penting untuk memahami bahawa penghapusan gejala penyakit tidak menghentikan perkembangan jangkitan sitomegalovirus dalam tubuh pesakit. Untuk memastikan ia tersedia dan untuk mencari rawatan yang optimum, anda perlu menjalani diagnosis lengkap dari pakar hepatologi dengan ujian yang diperlukan.

Pencegahan menyeluruh terhadap hepatitis CMV belum dikembangkan, sedang menjalani penyelidikan saintifik mengenai penciptaan vaksin. Cadangan am terdiri daripada penggunaan ubat antivirus untuk pesakit yang berisiko (dengan pemindahan darah atau pemindahan hati). Ia dibenarkan menggunakan hanya jarum suntikan pakai buang, adalah perlu untuk memantau dengan teliti kemandulan instrumen.

Siapa yang mengatakan bahawa mustahil untuk menyembuhkan penyakit hati yang teruk?

• Banyak cara dicuba, tetapi tiada apa yang membantu.
• Dan sekarang anda sudah bersedia untuk memanfaatkan sebarang peluang yang akan memberi anda rasa kesejahteraan yang sudah lama ditunggu-tunggu!

Ubat yang berkesan untuk rawatan hati wujud. Ikuti pautan itu dan ketahui apa yang disarankan oleh doktor!

Cytomegalovirus hepatitis: gejala dan punca kejadiannya

Cytomegalovirus adalah salah satu daripada agen penyebab penyakit berjangkit yang paling meluas, yang secara eksklusif diketahui oleh manusia.

Virus ini tidak dapat tidak memusnahkan hati, tetapi biasanya menunjukkan gejala ringan atau tidak. Dan jika terdapat tanda-tanda penyakit, mereka sering sangat serupa dengan penyakit lain.

Keistimewaan virus ini ialah apabila ia memasuki badan, ia tidak lagi meninggalkannya, tetapi wujud di dalam bentuk yang tersembunyi, membiarkan dirinya tahu semasa pengurangan imuniti. Juga, seperti meningitis herpetic, virus ini memasuki badan dan kesan buruknya dari dalam.

Apa yang berlaku kepada tubuh semasa penyakit

Penyakit ini boleh disebarkan melalui hubungan langsung dengan air liur yang dijangkiti, air kencing, dan juga darah, terutamanya semasa transfusi. Dan opsyen pemindahan terkini adalah yang paling biasa. Jarang, jangkitan berlaku melalui titisan udara.

Di samping itu, terbukti bahawa pemindahan virus boleh berlaku dari ibu yang dijangkiti kepada janin melalui plasenta. Biasanya janin dan bayi yang baru lahir paling mudah terdedah kepada virus. Sekiranya seseorang mempunyai sistem imun yang lemah, maka penyakit itu biasanya akan hilang dengan komplikasi dan pada masa yang sama menyerupai selesema biasa.

Tanpa mengambil ujian yang diperlukan, adalah mustahil untuk menentukan perkembangan penyakit ini hanya dengan gejala, oleh itu ramai orang tidak mengesyaki bahawa mereka adalah pembawa virus dan, akibatnya, tidak menerima rawatan tepat pada waktunya.

Gejala penyakit

Jangkitan Cytomegalovirus adalah sukar untuk menentukan diagnosis kerana keserupaan gejala dengan pelbagai penyakit. Jangkitan dapat dikenal sebagai sakit tekak, ARVI, serta komplikasi yang serius pada sistem kekebalan tubuh. Ia mungkin tidak bersifat asimtomatik, tetapi kadang kala dinyatakan sebagai sindrom mononucleosis, atau dengan kata lain, bentuk penyakit akut. Tidak seperti penyakit seperti konjunktivitis herpetic, ia tidak boleh dilihat secara luaran.

Tanda biasa sindrom mononukleosis seperti biasanya adalah gejala-gejala sejuk biasa:

• berasa lemah, letih;
• sakit kepala yang teruk;
• demam.

Tetapi dengan sistem imun yang lemah, penyakit ini akan meneruskan dengan gejala-gejala yang lain yang lebih teruk: proses radang organ-organ dalaman berlaku. Ini membawa kepada komplikasi yang serius:

• keradangan retina;
• Penyakit Injil;
• ensefalitis cytomegalovirus;
• pendarahan;
• radang paru-paru.

Dengan immunodeficiency, rawatan penyakit ini mengambil masa yang lama dan agak sukar, dan seseorang tidak selalu dapat pulih. Seringkali, pesakit dengan diagnosis sedemikian mati, tetapi bukan dari virus itu sendiri, tetapi dari komplikasinya.

Cytomegalovirus hepatitis dibahagikan kepada dua jenis pada bayi:

• kongenital apabila transmisi dari ibu ke janin berlaku;
• diperoleh ketika bayi menerima jangkitan virus semasa melahirkan anak.

Pada kanak-kanak, hepatitis kongenital berlaku dengan komplikasi yang serius dan disertai dengan radang pada organ dalaman, pendarahan. Akibatnya, kehilangan mental, pendengaran atau penglihatan mental adalah mungkin.

Di dalam bayi, bentuk penyakit yang diperolehi biasanya akan berlaku tanpa gejala, tetapi kadang-kadang membawa kepada radang paru-paru. Pilihan ini adalah mungkin jika bayi masih belum matang.

Punca penyakit

Cytomegalovirus hepatitis mula berkembang dengan penembusan patogen ke dalam badan. Pembawa virus boleh membasmi jangkitan teruk dengan kematian yang tinggi.

Penyebab hepatitis sitomegalovirus adalah virus keluarga pespespesridrid, yang terpencil pada pertengahan abad ke-20 oleh M. Smith. Patogen dikelaskan sebagai jenis herpes virus jenis 5. Cytomegalovirus tahan terhadap suhu bilik dan agresif kepada pembasmian kuman. Ia berlaku hanya pada manusia, yang paling cenderung kepada jangkitan janin dan bayi.

Bagaimana penyakit pada orang dewasa?

Selalunya, jika ada imuniti yang kuat, badan mampu melawan virus dengan sendirinya, menghindarkannya dari manifesting dan dalam bentuk laten. Tetapi dengan sistem imun yang lemah, gejala yang serupa dengan mononucleosis diperhatikan: sakit tekak, gemetar badan, disertai oleh suhu badan yang tinggi, keletihan.

Membangunkan, virus itu mempunyai kesan pada dasar sel, menyebabkan peningkatan dalam saiznya. Cytomegalovirus memasuki badan melalui membran mukus mulut, hidung, alat kelamin. Terdapat penembusan jangkitan pesat ke dalam sistem peredaran darah, di mana virus mula berkembang pesat dengan cepat. Selepas itu, ia boleh menembusi tisu limfoid, di mana ia berada dalam bentuk terpendam untuk jangka masa yang tidak terhad. Jika ada kelemahan sistem imun, virus itu diaktifkan dan mula aktif berkembang, disertai komplikasi yang serius.

Tetapi, selalunya, virus itu terdapat di hati, di mana ia menembusi aliran darah. Cytomegalovirus mengganggu saluran darah, saluran empedu, memusnahkan sel-sel hati. Akibatnya, aliran hempedu biasa melalui organ terganggu dan penyakit kuning berkembang.

Bagaimana CMV pada kanak-kanak

Tidak seperti orang dewasa yang sistem imunnya dapat menahan virus itu sendiri, organisma lemah kanak-kanak paling mudah terdedah kepada penyakit ini dan kesan jangkitan ke atasnya lebih agresif. Bagi bayi, ia adalah yang paling dahsyat kerana kekurangan reaksi defensif semula jadi tubuh. Bayi boleh dijangkiti sama ada secara langsung semasa lahir dan ketika masih dalam rahim.

Bentuk kongenital dianggap paling berbahaya, disebabkan oleh fakta bahwa anak sebagai akibat dari penyakit itu mengalami lag dalam perkembangan, pendarahan internal, serta kerusakan serius pada organ-organ dalam.

Salah satu daripada hasil hepatitis sitomegalovirus pada bayi baru lahir adalah kemunculan penyakit kuning, yang disertai oleh gejala-gejala berikut:

• kulit kuning yang berterusan selama beberapa bulan;
• perubahan warna najis, air kencing gelap;
• kepekatan bilirubin yang tinggi;
• hati dan limpa yang diperbesarkan.

Sekiranya penyakit itu terus berlanjutan, bayi itu akan mati semasa tahun pertama kehidupan. Jika penyakit kuning adalah jinak, maka selepas beberapa bulan penyakit akan berkurang.

Bentuk cytomegalovirus yang diperolehi mungkin disebabkan oleh pemindahan darah dan pemindahan organ dalaman. Virus hepatitis memasuki badan dengan darah penderma atau organ. Dalam varian ini penyakit, sindrom mononucleosis diwujudkan, disertai oleh demam, sakit tekak, dan peningkatan nodus limfa.

Pada kanak-kanak yang mempunyai imuniti yang sangat lemah, seperti pada orang dewasa, jangkitan itu menunjukkan dirinya dengan akibat yang serius: terdapat pneumonia, kehilangan penglihatan. Permulaan penyakit disertai oleh demam dan menggigil di dalam badan. Kemudian secara beransur-ansur memberi kesan kepada organ-organ dalaman dan sistem saraf pusat.

Rawatan penyakit ini

Pilihan rawatan untuk hepatitis sitomegalovirus bergantung kepada keadaan sistem imun badan pesakit. Dalam kes imunodefisiensi, ubat-ubatan ditetapkan secara individu dan diambil sepanjang hayat dengan ketat mengikut arahan doktor.

Dengan imuniti yang baik, tubuh mampu mengatasi virus dengan sendirinya, tetapi ia juga memerlukan sokongan. Bergantung kepada komplikasi, ubat yang sesuai ditetapkan. Dengan angina, antipiretik, dengan gastroenteritis, diet satu hari, dsb.

Harus dikatakan bahawa langkah-langkah ini bertujuan untuk menghapuskan komplikasi, tetapi bukan virus itu sendiri, kerana ubat-ubatan terhadapnya masih dalam pembangunan.

Dengan imuniti yang baik, bentuk laten jangkitan sitomegalovirus tidak begitu berbahaya, tetapi sistem imun perlu terus dikekalkan pada paras yang tinggi. Oleh itu, adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah pencegahan terhadap bentuk-bentuk penyakit kronik (terutamanya yang berkaitan dengan sistem urogenital). Adalah disyorkan untuk mengambil ubat yang merangsang sistem imun: Echinacea Hexal, Derinat.

Sekali virus masuk ke dalam badan, ia tetap ada untuk hidup. Kesan jangka panjang rawatan adalah mungkin hanya dengan pemantauan berterusan dan cadangan pakar hepatologi.

Pada orang dewasa, radang paru-paru diiringi oleh demam, batuk kering, dan sesak nafas. Kanak-kanak mempunyai kulit biru. Perubahan suhu berlaku. Kelewatan dalam rawatan dalam kes ini boleh menyebabkan kehidupan seseorang.

Dengan retinitis, masalah dengan retina berlaku, menyebabkan kebarangkalian yang tinggi kehilangan mata dalam hanya enam bulan.

Meningitis dikenali untuk keradangan otak dan saraf tunjang. Gejala-gejala adalah sakit kepala, mual, muntah, kehilangan kesedaran. Kanak-kanak mempunyai ruam pada badan.

Dengan kekalahan virus usus, perkembangan gastroenteritis diperhatikan. Gejala utama adalah sakit perut, muntah, darah dalam tinja. Dalam bayi, bentuk komplikasi ini jauh lebih sukar daripada pada orang dewasa.

Cara yang paling berkesan untuk mengelakkan komplikasi jangkitan adalah untuk mengenal pasti penyakit dalam masa dan memulakan kursus rawatan.

Pencegahan penyakit

Langkah-langkah pencegahan khas kini hilang kerana tidak ada ubat terhadap hepatitis sitomegalovirus. Orang yang paling terdedah kepada penyakit ini dinasihatkan untuk mengambil ubat antivirus, tetapi hanya pada preskripsi doktor.

Semasa pemindahan darah atau pemindahan organ-organ dalaman, anda mesti mengikuti arahan dengan tegas untuk mengelakkan jangkitan. Adalah disyorkan bahawa doktor menggunakan jarum buang, jarum suntikan dan bekalan pembedahan lain.

Jika seseorang dalam keluarga mendapati jangkitan ini, disyorkan untuk diuji dan ahli-ahlinya yang lain. Ada kemungkinan bahawa mereka juga memerlukan rawatan.

Cytomegalovirus hepatitis pada kanak-kanak Teks mengenai artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik ialah Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

Artikel ini menyediakan analisis tentang struktur hepatitis virus pada anak-anak, di antaranya hepatitis sitomegalovirus (CMV) sebagai monoinfeksi didiagnosis pada 8 (3.4%) kanak-kanak, jangkitan campuran dalam 10 (4.3%) pesakit. Pemerhatian klinikal CMV hepatitis pada kanak-kanak yang berumur berbeza dibentangkan, menunjukkan pilihan kursus yang berlainan: hepatitis CMV akut, yang berakhir dengan pemulihan pada anak berusia 12 tahun, dan kronik utama dalam anak berusia 5 bulan.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik adalah Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Cytomegalovirus-disebabkan hepatitis pada kanak-kanak

Artikel ini membentangkan analisis struktur hepatitis virus di kalangan kanak-kanak, di antaranya cytomegalovirus (CMV) yang disebabkan hepatitis sebagai jangkitan mono didiagnosis dalam 8 (3.4%) pesakit, jangkitan campuran dalam 10 (4.3%). Ia tidak perlu untuk memberi keterangan bahawa ia telah menjadi kes 5 bulan hepatitis akibat CVM. kanak-kanak.

Teks karya saintifik mengenai topik "Cytomegalovirus hepatitis pada kanak-kanak"

Jangkitan pada Kanak-kanak / Jangkitan pada Kanak-kanak

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Akademi Perubatan Siswazah Kharkov Perubatan, Kharkiv, Ukraine 2 Hospital Klinikal Berjangkit Kanak-Kanak Serantau, Kharkov, Ukraine

Cytomegalovirus hepatitis pada kanak-kanak

Untuk memetik: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Ringkasan Artikel ini menyediakan analisis tentang struktur hepatitis virus pada anak-anak, di antaranya hepatitis cytomegalovirus (CMV) didiagnosis sebagai monoinfeksi pada 8 (3.4%) kanak-kanak, jangkitan campuran dalam 10 (4.3%) pesakit. Pemerhatian klinikal CMV hepatitis pada kanak-kanak yang berumur berbeza dibentangkan, menunjukkan pilihan kursus yang berlainan: hepatitis CMV akut, yang berakhir dengan pemulihan pada anak berusia 12 tahun, dan kronik utama dalam anak berusia 5 bulan. Kata kunci: cytomegalovirus; kanak-kanak; hepatitis

Hepatitis akut dan kronik adalah penyakit berjangkit yang ketara dan sihat. Pengenalan kaedah diagnostik makmal moden yang sensitif (analisis immuno-enzyme, tindak balas rantai polimerase (PCR)) ke dalam amalan klinikal memungkinkan untuk menjelaskan struktur etiologi hepatitis. Selalunya, kerosakan hati disebabkan oleh hepatitis virus (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Dari 4.5 hingga 7% adalah hepatitis etiologi yang tidak diketahui, yang tidak mengecualikan kemungkinan munculnya virus hepatotropik baru [2].

Peranan etiologi penting dalam pembangunan VH dimainkan oleh virus herpes, di antaranya cytomegalovirus (CMV) kerosakan hati dicatat [5-8]. Perubahan dalam hati termasuklah cholangitis, hepatitis, kolestasis intralobular, sirosis hati (CP). Di tempat pertama di kalangan semua CPs sifat berjangkit pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 bulan adalah etiologi CMV [7]. Hepatitis CMV telah diterangkan bukan sahaja pada individu imunokompromi, tetapi juga pada pesakit immunocompetent [8-10]. Terdapat laporan kenaikan dalam kejadian hepatitis CMV dalam beberapa tahun kebelakangan ini [11].

Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa pembaharuan ke-10, hepatitis CMV disenaraikan di bawah kod B 25.1. Bergantung kepada masa jangkitan CMV janin atau kanak-kanak, hepatitis kongenital dan diperoleh dengan kursus akut dan kronik terpencil.

Kerosakan hati adalah ciri jangkitan CMV kongenital dan terjadi pada 4063.3% pesakit [2, 12]. Hepatitis CMV kongenital sentiasa berkembang sebagai proses kronik utama. Kerosakan hati digabungkan dengan kecacatan perkembangan lain: atresia saluran empedu, pembentukan sirosis hati, kerosakan kepada sistem saraf, paru-paru, buah pinggang [12, 13]. Dalam struktur etiologi hepatitis neonatal, etiologi CMV adalah sehingga 40% [14, 15]. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, kerosakan hati dalam jangkitan CMV kongenital jarang diamati - dalam 2% kes [7].

Hepatitis CMV yang diperolehi boleh berlaku dalam bentuk jangkitan akut dalam struktur symptocomplex mononucleosis berjangkit, sebagai penyakit bebas, berakhir dengan pemulihan dengan pemulihan lengkap keadaan fungsional hati atau proses kronik primer [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Kesihatan Kanak-kanak" / "Kesihatan Anak" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Penerbit Zaslavsky A.Yu. / Penerbit Zaslavsky O.Yu., 2018

Surat-menyurat: Viktoria Brailko, Calon Sains Perubatan, Penolong Jabatan Penyakit Berjangkit Pediatrik, Akademi Perubatan Kharkiv Pendidikan Pasca Siswazah, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mel: [email protected], tel: +38 (095) 040-99-90

Untuk surat-menyurat: Victoriia Brailko, PhD, Akademi Pendidikan Pascasarjana Perubatan, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mel: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Objektif: untuk menganalisis struktur etiologi VH pada kanak-kanak. Untuk mengkaji varian klinikal kursus hepatitis CMV.

Bahan dan Kaedah

Struktur etiologi VH telah dipelajari di atas bahan-bahan Hospital Klinikal Berjangkit Kanak-Kanak Serantau (ODICB) di Kharkov. Dalam perkembangan itu terdapat sejarah kes 236 kanak-kanak berusia 1 bulan. di bawah umur 17 tahun yang dimasukkan ke hospital untuk tempoh 2013-2017.

Pemeriksaan pesakit termasuk pemerhatian klinikal, ujian darah umum dan biokimia. Penentuan tahap transaminase oleh kaedah Reitman-Frenkel: alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST); bilirubin dengan pecahan, alkali fosfatase (alkali phosphatase), gamma-glutamyltransferase (GGT), penanda virus hepatitis (A, B, C, D), virus keluarga herpesvirus, enterovirus, adenovirus, talk-stoplasmosis. Mengendalikan ultrasound (AS) rongga perut dan organ lain (otak, jantung, buah pinggang).

Aktiviti proses peradangan di hati dinilai oleh parameter transaminase: minimum adalah 1.5-2 kali lebih tinggi daripada normal, rendah - 3-5, sederhana - sehingga 9, dan tinggi - 10 kali atau lebih tinggi.

Keputusan dan perbincangan

Analisis struktur etiologi VH pada kanak-kanak menunjukkan bahawa HAV menduduki tempat utama (38.1%), hepatitis B akut dan hepatitis B kronik masing-masing adalah 13.6 dan 15.7%. Satu kanak-kanak didiagnosis dengan hepatitis kronik B + D. Hepatitis C kronik diperhatikan pada pesakit 22 (9.3%) (Rajah 1).

Struktur etiologi VH tidak habis oleh patogen hepatotropik yang diketahui, dan dalam 18 (7.6%) kanak-kanak, hasil kaedah pengesahan etika makmal adalah negatif.

Hepatitis etiologi yang ditentukan terutamanya diwakili oleh jangkitan virus mono- atau campuran herpes, yang didiagnosis dalam 15 (6.4%) pesakit.

Hepatitis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV) diperhatikan dalam 3 kanak-kanak, virus herpes

Hepatitis A Hepatitis B kronik B Hepatitis B Hepatitis C kronik Hepatitis Daripada Etiologi Tidak ditentukan Hepatitis Hepatitis C Virus Hepatitis C CMV Hepatitis

Rajah 1. Struktur Etiologi VH pada kanak-kanak

Sa lelaki jenis 6 (HHV-6) - dalam 1 anak. 11 didiagnosis dengan jangkitan campuran: EBV + toxo-plasma - dalam 1 anak, EBV + CMV - dalam 3, CMV + HHV-6 - dalam 3, CMV + Toxoplasma - dalam 1, HBV + TsMV - dalam 2, HGV + TsMV - 1 kanak-kanak. Dalam semua kes, jangkitan CMV diperhatikan.

Pada usia 1 tahun, terdapat 2 orang anak, dari 2 hingga 4 tahun - 4, dari 5 hingga 9 tahun - 3, 10-14 tahun - 4 dan lebih 15 tahun - 2 orang anak.

Kumpulan yang berasingan - 8 (3.4%) adalah pesakit dengan CMV-hepatitis. Sehingga 1 tahun, CMV hepatitis didiagnosis pada 3, lebih tua dari 10 tahun - dalam 5 anak.

Seorang kanak-kanak mempunyai CMV-hepatitis kronik kongenital, digabungkan dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat, yang lain - dengan luka pada saluran empedu (atresia).

Hepatitis CMV yang didiagnosis didiagnosis dalam 6 orang kanak-kanak. 4 - hepatitis yang nyata, berakhir dengan pemulihan; dalam 2 pesakit - memperoleh kursus kronik.

Diagnosis Hepatitis CMV berdasarkan kriteria berikut:

- Keputusan ujian negatif untuk penanda hepatitis virus (A, B, C, D, G, E), jangkitan virus herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toxoplasma;

- dengan jangkitan CMV kongenital, pengesanan penanda jangkitan pada ibu;

- pengesanan anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- pengesanan salinan CMV DNA dalam darah oleh PCR (lebih daripada 5 salinan DNA CM ^ 105 sel);

- peningkatan dalam IgG titer dari masa ke masa (selepas 10-14 hari);

- Tanda biokimia hepatitis aktif lebih daripada 6 bulan. - Dengan hepatitis CMV kronik;

Pemerhatian klinikal yang menggambarkan pelbagai varian kursus hepatitis CMV dipersembahkan.

Kanak S. (sejarah kes No 5234), 5 bulan, dimasukkan ke ODICB Kharkov pada 06/06/2013 pada hari ke-3 penyakit itu dengan diagnosis jangkitan pernafasan akut (pharyngitis). Jangkitan usus? Sakit akut, apabila terdapat peningkatan suhu badan ke nombor subfebril, fenomena catarrhal yang sederhana, ruam pada kulit.

Dari sejarah kehidupan diketahui: seorang anak dari kehamilan kehamilan pertama, kelahiran pertama, dilahirkan dengan jisim 3200 g. Keadaan kanak-kanak sejak lahir agak memuaskan. Sehingga 3 bulan telah disusui. Pada bulan yang lalu, ibu tersebut menyatakan penurunan selera makan dalam kanak-kanak, regurgitasi, kerusi yang tidak stabil.

Apabila kemasukan ke negeri ODIKB dianggap sederhana. Budak lelaki itu lembap, selera makan dikurangkan. Berat badan 6200 g Kulitnya bersih, pucat, tiada ruam. Mukosa oropharynx adalah sederhana-

tetapi hiperemik. Paru, jantung - tanpa patologi. Perutnya agak bengkak, palpasi boleh didapati di semua jabatan. Hati terasa sehingga 3 cm di bawah pinggir gerbang kostum, limpa tidak dapat dirasakan.

Dalam analisis klinikal darah, sifat keradangan yang produktif: Hb - 123 g / l, er. - 4.2 x 1012 / l, L - 4.6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, kadar pemendapan erythrocyte - 8 mm / j. Kajian biokimia hati: hiperfermentemia dicatatkan, sindrom sitolisis berlaku (Jadual 1).

Menurut ultrasound organ perut - hati terletak dengan betul, menonjol 40 mm dari pinggir gerbang kosta. Saiz meningkat: saiz serong lobus kanan - 98 mm; ketebalan lobus kiri - 48 mm. Penyusupan perivaskular batang vena portal dan cawangannya dari urutan 1-3. Parenchyma halus, homogen. Echogennost meningkat kepada gradasi ke-11 (biasa 6-7). Saluran intrahepatic tidak diluaskan. Mikro-calcinate limpa. Kesimpulan: Tanda-tanda ultrasonografi kerosakan hati ranap.

Apabila pemeriksaan untuk penanda hepatitis virus (A, B, C, D), virus herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toksoplasma - hasilnya negatif.

Penanda jangkitan CMV dikesan di dalam ibu: IgG ke CMV dalam kepekatan tinggi (> 3 pada kadar sehingga 0.315). Dalam kanak-kanak - M hingga CMV negatif, awal IgG 1EA ke CMV - 0.98 (norma adalah sehingga 0.31), kepada CMV - 0.568 (norma sehingga 0.23) dikesan. 209 salinan DNA CMV / 105 sel dikesan dalam darah dengan kaedah PCR. Sel-sel Cytomegalic ditemui di dalam air kencing.

Terapi antiviral diresepkan dengan penggunaan acyclovir pada dos umur titisan intravena selama 10 hari, diikuti oleh suis untuk penginginan dengan kombinasi imunoglobulin tertentu (sitopotokin 10% secara intravena meneteskan pada dos 1 ml / kg / hari selepas 48 jam № 3).

Data klinikal dan anamnestic, sindrom cytolysis dengan peningkatan parameter transaminase, penanda positif jangkitan CMV pada kanak-kanak (kehadiran antibodi awal kepada CMV dalam kombinasi dengan antibodi IgG concentration yang tinggi dan signifikan

Jumlah salinan DNA CMV yang tepat), antibodi IgG yang tinggi di ibu itu memungkinkan untuk mendiagnosis hepatitis CMV yang agak berat, kursus kronik utama.

Untuk menyelesaikan masalah penyakit kongenital atau memperoleh penyakit ini pada seorang anak kecil agak sukar. Memandangkan gejala klinikal penyakit itu menunjukkan diri mereka pada bulan lalu, jangkitan ini berkemungkinan besar berlaku dalam intrapartum atau selepas bersalin, yang membolehkan mendiagnosis bentuk penyakit yang diperolehi.

Dalam dinamik terhadap latar belakang terapi, kanak-kanak mempunyai sindrom cytolisis, tetapi terdapat pengurangan bilangan salinan DNA (48 salinan DNA CMV / 105 sel).

Dibebaskan atas desakan ibu dengan cadangan pemeriksaan susulan dan susulan selama 6 bulan.

Pemerhatian berikut menunjukkan bentuk reaktif jangkitan CMV - hepatitis CMV.

Girl T., berusia 12 tahun, merayu untuk berunding dengan ODICB Kharkiv pada 03/15/2016 dengan aduan peningkatan keletihan, kehilangan selera makan, dan sakit perut selama dua minggu. Semasa peperiksaan, kanak-kanak itu lemas, pucat. Mukosa nasofaring dan kulitnya bersih. Nisbah getah submandibular dan serviks yang boleh dilahirkan, kecil, tidak menyakitkan. Paru, jantung - tanpa patologi. Abdomen tersedia palpation di semua jabatan. Hati sensitif kepada palpasi, dipadatkan, diperbesarkan hingga 2.5 cm di bawah pinggir gerbang kostum, limpa - di pinggir gerbang kostum. Menurut ultrasound organ perut - hati terletak dengan betul, menonjol 30 mm dari pinggir gerbang kostum. Dimensi meningkat: saiz menegak serong lobus kanan - 106 mm; saiz craniocaudal lobus kanan - 102 mm; ketebalan lobus kiri - 54 mm; lobus caudate adalah 11 mm. Echogenicity meningkat kepada gradasi ke-12 (norma ialah 6-7). Kesimpulan: Tanda-tanda ultrasonik hepatitis. Pemeriksaan ini menunjukkan sampel biokimia positif pada hati: jumlah bilirubin adalah normal, ALT - 77.2 unit / l, AST - 62.3 unit / l, ujian thymol - 6, plat alkali - 520 unit / l, GGT - 30 unit /.

Jadual 1. Parameter biokimia hati

Tarikh kajian ALT (biasa 0.10.68 μmol / h x l) AST (norma 0.10.45 μmol / h x l) SchP (normal sehingga 645 unit / l) GGT (normal sehingga 32 unit / (norma 0-4)

06/20/2013 1.42 0.49 - - 0.78

06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1.85 0.55 607 38 1.18

07/06/2013 1.48 0.78 - - 1.20

07/10/2013 2.66 0.82 650 36 2.31

07/16/2013 1.54 0.72 - - 1.89

07.19.2013 1.66 0.67 - 21.5 1.44

07/25/2013 1.31 0.60 - - 1.11

Pembangunan awal kanak-kanak tanpa ciri-ciri, berkembang dan berkembang secara normal. Tiga tahun yang lalu, dia mengalami mononucleosis berjangkit, dirawat di hospital, menurut ekstrak itu, etiologi belum ditubuhkan. Hepatitis dalam struktur mononucleosis berjangkit tidak dipatuhi. Setelah keluar, dia tidak pergi ke doktor, dia tidak didaftarkan di dispenser. Penyakit ini dikaitkan dengan penyakit pernafasan akut yang ditangguhkan hari sebelumnya.

Untuk menubuhkan etiologi hepatitis, gadis itu diperiksa untuk hepatitis A virus, B, C - hasilnya negatif. Apabila memeriksa virus herpes: ^ M ke HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG No. ke EBV, IgG ke HHV-6 - tidak dikesan. Antibodi awal IgG 1EA dan IgM anamnestic kepada CMV, negatif IgM dikesan. PCR virus genom DNA terpencil. Diagnosis dengan CMV-hepatitis, kanak-kanak itu dihantar untuk rawatan pesakit.

Sejarah mononukleosis berjangkit, pengesanan antibodi awal dan anamnestic kepada CMV, pengesanan DNA CMV terhadap latar belakang klinik hepatitis memungkinkan untuk mendiagnosis jangkitan CMV kronik yang berterusan, bentuk reaktif yang secara klinikal dinyatakan sebagai hepatitis virus akut.

Semasa pemerhatian susulan pada tahun itu, tiada gejala klinikal dan makmal kerosakan hati. Pemulihan fungsi hati sepenuhnya telah didiagnosis.

1. Dalam struktur VH, hepatitis CMV sebagai monoinfection didiagnosis dalam 3.4% kes, bersamaan dengan patogen lain - dalam 4.3%.

2. Semua pesakit dalam gambaran klinikal penyakit itu tidak mengalami jaundis. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan penanda khusus jangkitan CMV. Pengesanan antibodi IgG 1EA awal kepada CMV dan penentuan beban virus oleh PCR mempunyai nilai diagnostik.

3. CMV hepatitis boleh berlaku dalam bentuk akut, diaktifkan semula dengan latar belakang jangkitan kronik yang berterusan, dan kronik utama. Bergantung pada masa jangkitan, bentuk kongenital dan diperolehi penyakit itu terpencil.

Konflik kepentingan. Penulis mengisytiharkan ketiadaan sebarang konflik kepentingan dalam penyediaan artikel ini.

Maklumat mengenai sumbangan setiap pengarang

Khodak L.A. Penulis telah menasihatkan kanak-kanak itu berulang kali; mempelajari sumber-sumber kesusasteraan mengenai topik kerja, menganalisis hasil pemerhatian, membuat kesimpulan rumusan.

Brailko V.I. Penulis mempelajari sumber-sumber sastera mengenai topik kerja, mengambil bahagian dalam analisis hasil pemerhatian, sintesis bahan, reka bentuk artikel.

Deineka N.G. Penulis menjalankan analisis statistik hepatitis selama 5 tahun, menganalisis ciri-ciri perjalanan hepatitis CMV.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Anak-anak usia dini. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (dalam Bahasa Ukraine).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Lesi hati dalam jangkitan virus. Penyakit Berjangkit. 2014; 12 (1): 52-58. (dalam bahasa Rusia).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes virus 6hepatitis dalam bayi. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (dalam bahasa Rusia). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Ciri-ciri kanak-kanak Mesir dengan hepatitis akut. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Sifat hepatitis dalam mononukleosis berjangkit pada pesakit yang mempunyai tanda-tanda biasa dan subklinis penyakit ini. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (dalam bahasa Rusia).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Isu masalah sebenar sekarang. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (dalam Bahasa Ukraine).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Varian klinik penyakit hepatitis sitomegalovirus. Jangkitan kanak-kanak. 2008; 7 (1): 18-22. (dalam bahasa Rusia).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatitis dalam 49 pesakit pediatrik dengan imuniti yang normal. Turk J Med Sci. 2016 20 Disember; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Rawatan hepatitis herpesvirus kronik. Jangkitan kanak-kanak. 2012; 11 (2): 31-34. (dalam bahasa Rusia).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Jangkitan sitomegalovirus perinatal dengan pesakit immunocompetent dengan chorioretinitis. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Tahun pengalaman di sebuah hospital universiti di Korea. Ciri-ciri dan prognosis jangkitan sitomegalovirus hepatik pada kanak-kanak Korea J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatic dalam jangkitan cytomegalovirus kongenital - jarang berlaku lagi. J Viral Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Perbandingan persembahan, sudah tentu, dan hasil jangkitan cytomegalovirus kongenital dan diperolehi dalam kembar. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Ciri-ciri klinikal dan makmal hepatitis neonatal pelbagai etiologi. Jangkitan kanak-kanak. 2012; 11 (2): 8-11. (dalam bahasa Rusia).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Jangkitan sitomegalovirus kongenital: prospek baru untuk pencegahan dan terapi. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Jangkitan virus Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (dalam Bahasa Ukraine).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Sijil Pendaftaran Media El No. FS77-52970