Laparoskopi perut

Untuk pemeriksaan menyeluruh organ-organ peritoneum dan pelvis kecil, terdapat beberapa prosedur invasif dan minima invasif. Tempat khas dalam amalan ginekologi dan pembedahan kecemasan mengambil laparoskopi diagnostik.

Dengan bantuan manipulasi ini, anda boleh memeriksa keadaan organ dalaman, dan jika perlu, anda boleh menghentikan pendarahan segera, keluarkan tumor yang dikesan, atau melakukan pengasingan tisu. Laparoskopi perut boleh diterima dengan baik oleh pesakit. Walau bagaimanapun, lebih baik daripada laparotomi, yang dikaitkan dengan hirisan abdomen.

Adalah mungkin untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi jika doktor menetapkan prosedur diagnostik dengan betul, dengan mengambil kira tanda-tanda dan kontraindikasi yang relevan. Semakan laparoskopik pada rongga perut membolehkan mengesan perut dengan pengisian cecair patologi, mengungkap tumor, pertumbuhan tali tisu penghubung, menentukan keadaan usus gelung, pankreas dan hati.

Petunjuk

Laparoskopi diagnostik ditunjukkan dalam kes seperti berikut:

• Kompleks gejala, di bawah nama umum - "perut akut". Mereka berlaku di latar belakang kecederaan, penyakit akut yang bersifat radang dan berjangkit, dengan pendarahan peritoneal, dengan bekalan darah yang lemah ke organ-organ peritoneal, serta dengan pelbagai penyakit di ginekologi.
• Cedera perut tertutup dan segala macam luka di kawasan ini. Prosedur ini membantu untuk mendiagnosis luka menembusi, kerosakan pada organ dalaman, pendarahan peritoneal dan komplikasi keradangan yang lain.
• Pengumpulan sehingga beberapa liter cecair di rongga perut untuk alasan yang tidak diketahui.
• Keradangan aseptik pasca operasi atau jangkitan bakteria peritoneum dengan gejala klinikal yang dipersoalkan.
• Neoplasma dalam organ perut. Laparoskopi membolehkan anda menentukan sempadan penyebaran keganasan dan mengenal pasti kehadiran dan penyebaran metastasis.

Laparoskopi bukan sahaja membolehkan diagnosis tali pinggang pelekat pada peritoneum dan rongga patologi dalam tisu atau organ, tetapi juga membolehkan pengumpulan bahan biologi yang diperlukan untuk menentukan jenis tumor.

Contraindications

Semua kontraindikasi terhadap manipulasi laparoskopi dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Keadaan mutlak termasuk keadaan kritikal badan yang berkaitan dengan kehilangan darah akut, pernafasan pernafasan dan kekurangan kardiovaskular, mekanisme pembekuan darah teruk yang teruk, keadaan yang tidak membenarkan pesakit berada dalam kedudukan terlentang pada sudut 45 ° dengan pelvis dinaikkan ke kepala. Kontraindikasi adalah kegagalan buah pinggang dan hepatik yang teruk dan kanser tiub rahim dan kanser ovari.

Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:

• hipersensitiviti badan kepada beberapa alergen sekaligus;
• luka keradangan lembaran peritoneal visceral dan parietal dengan berlakunya kegagalan organ banyak;
• pertumbuhan helai tisu penghubung pada latar belakang campur tangan pembedahan yang berpengalaman dalam peritoneum dan pelvis kecil;
• Tertunda dengan membawa anak (bermula dari minggu ke 16);
• disyaki proses malignan di dalam appendages rahim.

Persediaan

Persediaan untuk laparoskopi bermula dengan kajian makmal dan instrumental:

• analisis klinikal darah dan air kencing;
• biokimia darah;
• ujian pembekuan darah;
• pengenalpastian kemungkinan konflik rhesus;
• ujian darah untuk RW, HIV dan hepatitis;
• photofluorogram standard dada;
• kardiogram jantung;
• Pemeriksaan ultrasound sekunder terhadap organ-organ peritoneum dan pelvis kecil.

Jika laparoskopi kecemasan dilakukan, bilangan ujian awal dikurangkan. Sebagai peraturan, mereka berpuas hati dengan ujian ECG, darah dan air kencing, petunjuk pembekuan darah, kumpulan darah dan Rh.

Penyediaan langsung pesakit untuk peperiksaan melibatkan beberapa langkah. Tidak lewat daripada 8 jam sebelum prosedur yang dijadualkan, pesakit harus menahan diri daripada makan. Ini akan melindungi daripada muntah dan loya semasa dan selepas prosedur. Sekiranya pesakit mengambil ubat-ubatan tertentu secara berterusan, maka dia harus menyelaras dengan doktornya.

Sebelum prosedur, pesakit mesti mengeluarkan semua hiasan, serta gigi palsu dan kanta sentuh, jika ada. Sekiranya anda perlu melakukan pembersihan tambahan usus, gunakan dadah khas seperti Fortrans. Persiapan anestesia diberikan oleh laparoskopi intravena, tetapi lebih sering gabungan anestesi digunakan, di mana anestesia ditambahkan ke pentadbiran intravena melalui saluran pernafasan.

Memegang

Manipulasi Laparoskopik dilakukan di bawah keadaan operasi. 60 minit sebelum permulaan peperiksaan, pesakit mesti melegakan sedikit keperluan. Selepas ini, pra-predikasi dilakukan, selepas itu pesakit tidur di bawah pengaruh ubat-ubatan narkotik, ototnya berehat, dan tidak ada pernafasan bebas.

Manipulasi lanjut mengenai pakar bedah terbahagi kepada 2 peringkat utama:

• Memaksa karbon dioksida ke peritoneum. Ini membolehkan anda mencipta ruang bebas di dalam perut yang memberikan akses kepada visualisasi dan membolehkan anda untuk memindahkan instrumen secara bebas tanpa rasa takut merosakkan organ yang bersebelahan.
• Pengenalan kepada peritoneum tiub, yang merupakan tiub kosong, membuka jalan bagi yang diperlukan semasa manipulasi instrumen pembedahan.

Suntikan gas

Untuk akses abdomen, hirisan kecil dibuat di kawasan pusar (0.5-1.0 cm). Dinding peritoneum diangkat dan jarum Veress dimasukkan dengan pergeseran ke arah pelvis kecil. Apabila dinding perut anterior dipecahkan dengan jarum, kontrak hujung dalaman tumpul dan pinggir luar paksi melepasi lapisannya. Selepas ini, karbon dioksida disuntik (3-4 liter).

Adalah penting untuk mengawal tekanan di rongga perut supaya diafragma tidak mengetatkan paru-paru. Sekiranya jumlah mereka berkurangan, ia menjadi lebih sukar bagi ahli anestesiologi untuk melakukan pengalihudaraan mekanikal dan mengekalkan fungsi jantung pesakit.

Penyisipan tiub

Apabila tekanan yang diperlukan dicipta di rongga perut, jarum Veress dikeluarkan. Dan kemudian melalui pemotongan mendatar semilunar yang sama di pusar (pada sudut 60 ° -70 °), tiub utama dimasukkan dengan cara trocar diletakkan di dalamnya. Selepas mengeluarkan yang terakhir, laparoskop diadakan melalui tiub berongga ke rongga perut, dilengkapi dengan panduan cahaya dan kamera video, yang membolehkan menggambarkan apa yang sedang berlaku pada monitor.

Sebagai tambahan kepada tiub utama, satu lagi 2 tambahan dimasukkan melalui cengkerang kulit kecil pada titik-titik tertentu pada dinding anterior perut. Mereka perlu untuk memperkenalkan instrumen pembedahan tambahan yang direka untuk pemeriksaan panorama penuh ke atas rongga perut.

Jika keseluruhan rongga perut disiasat sepenuhnya, maka mulakan dengan pemeriksaan bahagian atas diafragma. Kemudian bahagian-bahagian yang selebihnya diperiksa. Ini membolehkan anda menilai semua neoplasma patologi, tahap pertumbuhan perekatan dan penyakit keradangan. Sekiranya perlu untuk mempelajari secara terperinci kawasan pelvis, kemudian memperkenalkan alat tambahan.

Jika laparoskopi dilakukan dengan penekanan pada ginekologi, maka pesakit cenderung kecenderungan meja operasi di sisi atau dalam kedudukan terlentang pada sudut 45 ° dengan pelvis tinggi berbanding kepala. Oleh itu, gelung usus dipindah dan akses terbuka untuk pemeriksaan terperinci organ ginekologi.

Apabila tahap manipulasi diagnostik berakhir, pakar menentukan taktik tindakan selanjutnya. Ia mungkin:

• pelaksanaan rawatan pembedahan kecemasan, yang tidak bertolak ansur dengan kelewatan;
• pengumpulan bahan biologi untuk pemeriksaan histologi;
• saliran (perkumuhan kandungan purulen);
• penyelesaian standard laparoskopi diagnostik, yang melibatkan penyingkiran instrumen pembedahan dan gas dari rongga perut.

Jahitan kosmetik dengan teliti diletakkan pada tiga potong kecil (mereka dibubarkan sendiri). Apabila jahitan pasca operasi klasik digunakan, ia akan dikeluarkan dalam masa 10 hari. Paras, yang terbentuk di tapak pemotongan, sebagai peraturan, dari masa ke masa terhenti menjadi ketara.

Akibatnya

Komplikasi semasa laparoskopi rongga perut agak jarang, tetapi ia masih berlaku. Yang paling berbahaya bagi mereka timbul semasa suntikan karbon dioksida dan pengenalan instrumen pembedahan yang direka untuk menembusi rongga tubuh manusia melalui tisu meliputi sambil mengekalkan integriti semasa manipulasi. Ini termasuk:

• pendarahan berat di latar belakang kerosakan kepada kapal besar di rongga perut;
• embolisme udara yang berlaku di latar belakang gelembung udara memasuki aliran darah;
• kerosakan sedikit pada lapisan usus atau penembusan lengkap;
• pengumpulan udara atau gas dalam rongga pleura.

Sudah tentu, laparoskopi perut mempunyai kelemahannya. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, dia dapat mengesyorkan dirinya sebagai prosedur dengan risiko rendah untuk mengalami komplikasi pada peringkat awal dan lewat, dan juga terbukti sangat bermaklumat, yang sangat penting untuk diagnosis yang tepat dan pilihan rawatan yang mencukupi.

Laparoscopy dalam patologi hati - kaedah diagnostik yang baru dan berharga

Peritoneoskopi, atau laparoskopi hati, adalah kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis patologi sistem hepatobiliari. Ia ditetapkan dalam kes apabila kaedah tidak invasif tidak mencukupi untuk mendapatkan jumlah maklumat yang diperlukan untuk diagnosis. Satu ciri penting diagnosis seperti ini adalah keupayaan untuk melakukan beberapa manipulasi selari - untuk membuat biopsi atau menghentikan pendarahan.

Tempoh pemulihan dalam laparoskopi adalah minima dan tidak memerlukan rawatan susulan yang lama. Sehingga kini, campur tangan tersebut adalah kaedah diagnosis dan rawatan yang paling maju. Kaedah alternatif tidak membolehkan visualisasi terperinci organ-organ dalaman, dan agak kerap semasa laparoskopi, patologi yang agak teruk dengan kursus asimptomatik ditemui.

Siapa yang diresepkan peritoneoskopi?

Sebelum laparoskopi diagnostik ditetapkan, pemeriksaan lengkap pesakit dijalankan, kerana operasi ini memerlukan endotracheal umum atau anestesi gabungan - tidak setiap orang dapat menahannya. Petunjuk utama adalah:

• jaundis kolestatik, sebab yang tidak dapat dijumpai;
• ascites tidak jelas genesis;
• penyakit tempatan dari rongga perut;
• penyakit yang memerlukan biopsi untuk menjelaskan diagnosis;
• penilaian kemungkinan rawatan pembedahan tumor yang terdapat di rongga perut.

Kontraindikasi terhadap diagnostik tersebut agak banyak, dan antara yang utama ia harus diperhatikan:

• gangguan pendarahan;
• peritonitis;
• Penyakit peritoneus yang meresap dengan kursus kronik;
• halangan usus;
• patologi dekompensasi jantung dan paru-paru.

Walaupun semua kelebihan kaedah diagnosis ini, ia hanya dilantik oleh doktor jika ada petunjuk yang sesuai. Dalam sesetengah kes, ia menjadi lebih mudah dan mudah untuk menggunakan kaedah lain, termasuk yang tidak invasif.

Kemajuan campur tangan

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, selepas suntikan ke mana bedah itu membuat beberapa sayatan kecil atau punctures pada dinding perut pesakit. Mereka adalah perlu untuk pengenalan laparoskopi. Sebelum anda meneruskan pemeriksaan di rongga perut diperlukan untuk memperkenalkan karbon dioksida. Ia membolehkan anda menyediakan akses yang paling selesa kepada semua organ dalaman dan mengelakkan kerosakan tidak sengaja.

Bergantung pada matlamat terakhir, beberapa trocador dimasukkan di mana endoskop, kamera video dan peranti pencahayaan diakses. Dalam kebanyakan kes, pembedahan laparoskopi diagnostik memerlukan 3 incisions, tetapi jika perlu, manipulasi tambahan memerlukan 4 dan juga ke-5. Pada akhir pembedahan, instrumen dikeluarkan, insisi disutih, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif.

Diagnosis laparoskopi keadaan sistem hepatobiliari dalam kebanyakan kes dijalankan secara terancang. Ini membolehkan para doktor untuk menyediakan pesakit dengan teliti untuk campur tangan sedemikian dan meminimumkan bilangan komplikasi. Dalam keadaan lebih kecemasan, laparoskopi tidak dilakukan di bilik operasi, tetapi di bilik rawatan. Terlepas dari tempatnya, ia membolehkan doktor untuk memeriksa organ-organ dalaman secara terperinci dan membuat diagnosis yang tepat.

Untuk pulih dengan cepat selepas laparoskopi, masuk akal beberapa hari sebelum operasi untuk menyelaraskan diet anda dan benar-benar menghapuskan makanan yang sukar diasimilasikan. Memberi keutamaan kepada produk ringan, seseorang boleh menyediakan sistem pencernaan secara kualitatif untuk diagnostik laparoskopi.

Pemulihan selepas pembedahan

Daripada anestesia mengambil masa 3-4 jam, selepas itu dia berada di wad umum. Tempoh kemasukan ke hospital tidak melebihi 7-9 hari. Sebagai peraturan, laparoskopi diagnostik tidak disertai oleh sebarang komplikasi - teknik diagnosis seperti itu telah dilakukan pada tahap yang tinggi. Walau bagaimanapun, pada hari pertama pesakit mengalami kesakitan, yang dilepaskan oleh analgesik. Selepas 3-4 hari kesakitan akan hilang.

Komplikasi laparoskopi yang paling tidak menyenangkan dan biasa adalah gangguan pencernaan. Untuk memulihkannya secepat mungkin, ia dikehendaki untuk mengambil jumlah air yang tidak berkarbonat tulen yang mencukupi. Pada hari pertama selepas campur tangan, makanan harus ringan, sebaiknya produk susu. Gangguan dyspepsia sebahagian besarnya berkaitan dengan keperluan untuk memperkenalkan karbon dioksida ke dalam rongga perut.

Selepas operasi, ia dipam keluar, tetapi sebahagian kecil masih terdapat di dalam badan. Untuk mempercepat penghapusannya, anda boleh menunjukkan aktiviti yang boleh dilaksanakan. Keluar dari katil dibenarkan pada hari pembedahan, dan sering disyorkan. Berjalan dan beban sederhana menyumbang kepada penyingkiran gas awal dari badan. Ini akan membolehkan bukan sahaja untuk menormalkan kerja usus, tetapi juga untuk menghentikan kesakitan.

Bagaimana laparoskopi hati dilakukan?

Laparoscopy hati adalah kaedah yang paling selamat dan bermaklumat pemeriksaan instrumen tumor jinak atau malignan (kanser). Pemeriksaan laparoskopi ditetapkan apabila kaedah tradisional tidak memberikan gambaran klinikal yang jelas.

Petunjuk

Semasa prosedur ini, adalah mungkin untuk memeriksa rongga perut dengan endoskopi dan, jika perlu, untuk melakukan operasi pembedahan untuk membuang tumor hati. Untuk ini, pesakit disuntik ke dalam anestesia umum, maka karbon dioksida diberi makan melalui incisions kecil di abdomen untuk memperluas rongga abdomen. Selepas itu, endoskopi dimasukkan, yang membolehkan pakar bedah memeriksa keadaan organ dalaman (untuk kanser atau patologi lain).

Kaedah seperti laparoskopi membolehkan anda melakukan biopsi tumor untuk pemeriksaan di makmal di bawah mikroskop. Di samping itu, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan sitologi atau bakteriologi hati, venografi atau diagnosis air basuh.

Petunjuk utama untuk peperiksaan laparoskopi ialah:

• keperluan untuk biopsi untuk menjelaskan diagnosis;
• kanser sistem pencernaan;
• asites tidak dapat dijelaskan.

Tumpukan hati hati ditetapkan untuk lesi diffussi, sirosis dan untuk menilai luka-luka focal. Jika asites hadir, pemeriksaan organ-organ dalaman akan membantu untuk menentukan punca dan menetapkan rawatan yang sesuai. Tanda paling umum untuk biopsi disyaki kanser dan sirosis yang disebarkan. Biopsi hati juga boleh ditetapkan untuk hepatitis C. Selain itu, pemeriksaan laparoskopi boleh dilakukan untuk sakit perut kronik, demam asal tidak diketahui dan limfogranulomatosis.

Menyediakan kajian

Makan dan minum air adalah dilarang selama 8 jam sebelum laparoskopi.

Laparoscopik diagnostik biasanya dilakukan secara terancang, selepas pesakit telah menyelesaikan semua ujian. Ini termasuk ECG, ultrasound, X-ray dan ujian darah. Anda tidak boleh mengambil sebarang ubat tanpa izin doktor.

Pada malam sebelum operasi, pesakit diberikan enema pembersihan, maka anestesia atau anestesia tempatan dilakukan. Sekiranya perlu, mencukur rambut dari medan pembedahan.

Kaedah diagnosis ini dianggap paling kurang trauma, oleh itu, disertai oleh sekatan yang lebih sedikit berbanding dengan operasi dan prosedur lain. Pesakit boleh keluar dari katil dalam beberapa jam selepas laparoskopi. Pada akhir prosedur, doktor akan memberitahu anda apabila anda perlu untuk mendapatkan pemeriksaan semula dan mengeluarkan jahitan.

Kelebihan pemeriksaan laparoskopi berikut boleh dibezakan:

1. kecederaan tisu minimum;
2. tempoh pemulihan yang cepat;
3. risiko rendah jangkitan atau perbezaan jahitan;
4. Kurang parut besar pada badan.

Petua: untuk mengurangkan risiko komplikasi, adalah perlu untuk mengetahui contraindications yang mungkin dan untuk mempersiapkan diri dengan betul untuk peperiksaan.

Tempoh pemulihan

Adalah disyorkan bahawa anda membincangkan isu pemakanan selepas laparoskopi dengan doktor anda.

Penghapusan jahitan dilakukan pada 10-14 hari dari masa laparoskopi dilakukan, dan parut menjadi hampir tidak kelihatan selepas beberapa bulan.

Pada hari-hari pertama adalah lebih baik mengikuti diet dan menolak makanan yang berasap, berlemak atau goreng. Ia dibenarkan untuk menggunakan makanan yang paling mudah dicerna dan tidak menyebabkan penapaian dalam usus: daging rebus, ikan, kefir, dll. Anda boleh berjalan dan bergerak selepas laparoskopi hampir serta-merta, tetapi pada masa yang sama aktiviti fizikal yang serius adalah dilarang.

Kesan laparoskopi

Akibat biasa setelah memeriksa pesakit untuk kanser atau kehadiran tumor lain dengan laparoskopi termasuk:

• sakit perut;
• kembung;
• mual;
• kelemahan

Fenomena semacam itu biasanya tidak memerlukan rawatan dan pergi sendiri.

Komplikasi serius selepas diagnosis ini agak jarang berlaku dan kebanyakan pesakit menerimanya dengan baik. Dalam sesetengah kes, pendarahan mungkin berlaku akibat kecederaan pada saluran darah organ-organ di rongga perut. Terdapat juga risiko kerosakan pada organ dalaman (perforasi) dan kemungkinan jangkitan.

Pastikan untuk menghubungi doktor anda jika selepas pemeriksaan terdapat sakit teruk di bahagian perut, suhu meningkat lebih daripada 38 darjah, nanah muncul atau darah mengalir dari luka.

Petua: untuk mengurangkan kesakitan selepas prosedur diagnostik atau menyingkirkan kecemasan abdomen yang teruk, anda boleh menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor.

Contraindications

1. keradangan dinding abdomen;
2. obesiti;
3. peritonitis akut;
4. penyakit jantung yang teruk
5. obstruksi usus akut.

Laparoscopy: penyingkiran tumor

Kanser di hati

Selain mengkaji tumor jinak atau luka-luka lain dalam hati semasa laparoskopi, anda boleh melakukan operasi pembedahan. Pembedahan laparoskopi adalah peluang yang paling optimum untuk mengeluarkan kanser atau sista hepatic. Ia diadakan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya dan mengambil masa kira-kira 1.5 jam.

Kelebihan pengasingan teknik ini tumor jinak dan ganas termasuk kerosakan tisu yang minimum. Semua insisi untuk memasukkan instrumen dijalankan di kawasan abdomen kanan sedikit di atas pusar. Pemeriksaan visual membolehkan anda melakukan manipulasi yang tepat dan mengurangkan risiko kerosakan pada organ.

Laparoscopy boleh dilakukan untuk reseksi hati untuk metastasis yang menyebabkan kanser, atau untuk mengeluarkan sista jinak.

Zarah-zarah tisu yang dikeluarkan semasa pembedahan dikumpulkan dalam bekas kedap udara, yang juga terletak di rongga perut. Pada akhir prosedur, ia akan dikeluarkan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• tumor bukan parasit;
• kanser primer dan kedua;
• cyst tunggal atau berganda.

Dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk menyelamatkan organ berpenyakit dengan hanya mengeluarkan tumor, ia boleh digantikan dengan transplantasi pembedahan, yang dipanggil transplantasi. Transplantasi hati dilakukan di Rusia di klinik khusus oleh kakitangan berpengalaman. Ini adalah campur tangan yang serius dalam tubuh manusia, yang mempunyai perbezaan yang signifikan dari pemindahan usus atau organ lain, jadi operasi itu harus dilakukan hanya oleh seorang pakar bedah yang mempunyai pengalaman luas dalam bidang ini.

Diagnosis laparoskopi adalah kaedah pemeriksaan yang paling popular, kerana ia membolehkan anda melakukan operasi pembedahan secara serentak, menilai keadaan organ dalaman dan mengambil bahan untuk biopsi. Risiko akibat yang serius selepas prosedur sedemikian selalu minimum, oleh itu tempoh pemulihan dikurangkan dengan ketara.

Petunjuk untuk laparoskopi hati

Laparoscopy dianggap sebagai salah satu kaedah diagnostik instrumental yang paling berkesan dan relatif selamat. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, ia dicirikan oleh kerumitan dan ketekunan pelaksanaan.

Penerangan ringkas mengenai kaedah ini

Peritoneoskopi, nama lain untuk laparoskopi, adalah kaedah baru yang digunakan dalam diagnosis penyakit hati dan hempedu saluran. Dengan bantuannya, kajian rongga abdomen dengan penggunaan endoskopi perubatan, melalui dinding dinding abdomen yang diperkenalkan ke rongga peritoneal untuk melaksanakan pelbagai prosedur diagnostik dan terapeutik di bawah kawalan visual.

Kaedah teknik

Selain memeriksa organ-organ perut, laparoskopi membuat sel atau tisu daripada tubuh untuk tujuan diagnostik atau penyelidikan - sebagai contoh, biopsi hati dilakukan. Peritoneoskopi menggunakan alat khas untuk ini - laparoskop. Ia terdiri daripada unsur berikut:

• lengan baju dengan trocar;
• tiub pencahayaan;
• tiub optik, diagnostik dan operasi;
• alat anjal untuk melakukan biopsi.

Pembedahan laparoskopi bermula dengan prosedur pneumoperitoneum, pengenalan udara bilik, oksigen atau karbon dioksida ke rongga perut. Untuk memperkenalkan laparoskop, pada dinding perut memilih titik yang mempunyai beberapa kapal. Tempat di mana endoskopi akan dimasukkan dibius oleh kaedah anesthesia penyusupan. Kemudian, melalui tusukan, endoskopi tegar perubatan dimasukkan ke dalam rongga perut dan manipulasi yang perlu dilakukan.

Laparoscopy ditetapkan dalam kes-kes di mana kaedah tidak invasif tidak memberikan maklumat yang jelas diperlukan untuk diagnosis. Peritoneoskopi yang dilakukan oleh pakar bedah yang sangat mahir adalah sangat diagnostik.

Petunjuk dan batasan

Peritoneoskopi dilakukan untuk memperjelas sifat-sifat banyak patologi organ-organ dalaman dan memungkinkan untuk menentukan sempadan fokus penyakit.

Laparoscopy dilakukan dalam kes berikut:

• Patologi hati, sifat dan sifatnya yang belum ditubuhkan dalam kajian kaedah lain.
• Penyakit kuning kolestatik, yang mempunyai sifat yang tidak jelas.
• Ascites dengan sebab yang tidak diketahui. Di asites, semasa pemeriksaan endoskopi, ia tidak selalunya sirosis hati yang didiagnosis, tetapi peritonitis kanser atau tuberkulosis.
• Patologi tempatan shell rongga abdomen.

Kontra untuk perlantikan peritoneoskopi adalah masalah berikut:

• bentuk akut peritonitis;
• patologi jantung dan paru-paru yang serius;
• masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah;
• obstruksi usus akut;
• keradangan dinding perut anterior;
• obesiti.

Laparoskopi hati

Laparoskopi hati membantu untuk menjelaskan ciri-ciri banyak penyakit: hepatitis, sirosis, kolesterisis, penyakit hati dan penyakit lain. Oleh kerana kemungkinan pemerhatian visual, doktor dengan saiz hati, keadaan permukaannya, warna, bentuk percambahan tisu penghubung, sifat dan ketumpatan mereka menentukan secara tepat diagnosis dan menetapkan rawatan yang memadai untuk penyakit atau campur tangan yang invasif.

Laparoskopi diagnostik dan pembedahan laparoskopi

Laparoskopi adalah operasi yang dilakukan di bawah anestesia umum.

Ia membolehkan anda untuk memeriksa bahagian dalam rongga abdomen secara serentak menggunakan endoskopi (tiub yang dilengkapi dengan sistem optik) dan, jika perlu, campur tangan kepada campur tangan pembedahan. Ia juga kadang-kadang digunakan dalam rawatan kemandulan dan kehamilan ektopik.

Laparoscopy dijalankan seperti berikut: dengan bantuan karbon dioksida rongga abdomen diluaskan, selepas itu endoskopi dimasukkan melalui pemotongan kecil tepat di bawah pusar. Endoskopi membolehkan pakar bedah melihat organ-organ dalaman dan, jika perlu, mengendalikan mereka melalui incisions kecil (dari 5 hingga 12 mm), yang paling kerap dilakukan di atas tulang kemaluan.

Pembedahan sedemikian adalah kepentingan estetika yang hebat, kerana mereka meninggalkan parut saiz yang kecil. Juga, laparoskopi boleh mengurangkan tempoh selepas bersalin pemulihan pesakit. Ia membolehkan anda untuk mengelakkan jangkitan dan melemahkan dinding perut, dan juga mengurangkan risiko tisu akrilik (pelekatan).

Pemeriksaan rongga perut dan organ-organnya dengan bantuan laparoskop mungkin pertama kira-kira seratus tahun yang lalu. Sehingga baru-baru ini, laparoskopi biasanya merupakan prosedur diagnostik, di mana pemeriksaan dan biopsi organ-organ perut telah dilakukan, walaupun beberapa manipulasi terapeutik telah dilakukan, seperti tusukan sista dan abses, pemisahan pelekatan, ligasi tiub, pemusnahan laser endometriosis atau tumor malignan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan perkembangan pesat laparoskopi, kolesistektomi laparoskopi dan appendektomi telah menjadi prosedur rutin; Dengan bantuan laparoskopi, campur tangan pembedahan yang lebih kompleks, seperti peretasan perut dan kolon, dilakukan hari ini.

Laparoskopi diagnostik

Petunjuk

Laparoskopi diagnostik dirawat secara berbeza di hospital-hospital yang berlainan. Dalam sesetengahnya, ia adalah kaedah pemeriksaan piawai untuk penyakit-penyakit organ-organ perut, yang disebut dalam bab ini, yang lain jarang digunakan. Perbezaan tersebut dikaitkan dengan perkembangan dalam tahun-tahun kebelakangan CT dan kaedah diagnosis radiasi yang lain, yang merupakan alternatif kepada laparoskopi dan kurang invasif atau lebih mudah diakses. Di klinik di mana laparoskopi diagnostik digunakan, ia biasanya dilakukan dalam kes berikut.

Biopsi hati. Kajian ini dijalankan dengan lesi diffuse hati, seperti sirosis atau penyakit infiltratif, atau untuk biopsi luka fokus yang dikesan oleh CT atau ultrasound. Semasa laparoskopi, rupa hati juga dinilai, sebagai contoh, adalah mungkin untuk mengesan saluran cagak dengan hipertensi portal atau kekasaran permukaan dalam kes sirosis atau neoplasma malignan.

Kenal pasti sebab asites. Pada asites tidak jelas etiologi, pemeriksaan laparoskopi organ-organ perut, omentum dan peritoneum yang lebih besar boleh membantu. Dalam kebanyakan kes, tumor malignan yang disebarkan, selalunya ovari atau sirosis hati, adalah punca.

Penentuan tahap penyakit Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin.

Pemeriksaan pesakit dengan demam asal tidak diketahui.

Pemeriksaan pesakit dengan sakit perut kronik atau berkala. Gejala berlaku semasa perekatan di rongga perut, penyakit Crohn, apendisitis dan endometriosis.

Contraindications

Kontraindikasi: penebalan organ kosong, jangkitan dinding perut, peritonitis meresap, dan gangguan pendarahan yang klinikal. Penyakit paru-paru kronik dan kegagalan jantung adalah kontraindikasi relatif. Jika laparoskopi tidak dapat dielakkan di bawah syarat-syarat ini, dos penenang perlu minimum, dan semasa prosedur, nadi oximetri dan pemantauan berterusan keadaan sistem kardiovaskular diperlukan. Dengan asites berat, laparoskopi perlu mengurangkan jumlah bendalir dalam rongga perut, kerana ini membuat pemeriksaan sukar.

Teknik

Dalam kebanyakan kes, laparoskopi diagnostik dijalankan secara terancang selepas tempoh puasa, di bawah anestesia tempatan dalam kombinasi dengan pengenalan penenang. Buat pemotongan kecil, biasanya di sebelah kiri di atas pusar, mengelakkan parut pasca operasi dan jisim besar di rongga perut. Nitrous oxide atau carbon dioxide disuntik ke dalam rongga perut melalui jarum, selepas itu trocar dan kanula dimasukkan melalui insisi. Kemudian tetapkan laparoskopi. Dengan menukar kedudukan instrumen atau pose pesakit, seseorang boleh memeriksa bahagian penting rongga perut. Dengan bantuan berus, jarum atau forsep yang melalui laparoskop, sampel tisu boleh diambil. Pada akhir kajian, gas dikeluarkan dari rongga perut, instrumen dikeluarkan; Senaman ini disuntik atau klip digunakan.

Laparoskopi untuk tujuan terapeutik

Dalam sesetengah kes, laparoskopi, seperti yang disebutkan di atas, boleh digunakan untuk manipulasi terapeutik (tusukan sista dan abses, pemisahan perekatan, ligation tiub, pemusnahan laser endometriosis atau neoplasma malignan). Walau bagaimanapun, kemajuan besar telah dibuat dalam bidang operasi laparoskopi.

Pembedahan laparoskopi

Kemajuan terkini dalam pembedahan laparoskopik dikaitkan dengan dua faktor penting hari ini: kemajuan berterusan dalam bidang teknologi fiber optik dan insentif ekonomi untuk mengurangkan panjang hospitalisasi dan penggunaan hospital.

Cholecystectomy laparoscopic

Petunjuk dan kontraindikasi untuk ectomy cholecyst laparoskopik adalah sama dengan cholecystectomy tradisional.

Teknik ini. Peralatan dan instrumen yang digunakan dalam operasi laparoskopik digambarkan dalam Gadacz et al. (1990). Pendek kata, peralatan tersebut termasuk sumber cahaya (xenon) yang kuat, insufflator karbon dioksida, kamera beresolusi tinggi dengan sensor resolusi tinggi dan monitor video dipasang pada akhir, peranti untuk mencuci kawasan tontonan, cecair suapan berkelajuan tinggi, dan peranti untuk pembekuan elektro atau laser. Pelbagai alat juga diperlukan, termasuk jarum Veress untuk insufflation, cannulas dan trocars, endoskopi, retractors, clamps, dissectors, clip-and-plicator, aspirators irrigator, coagulators, dan cholangiography probes.

Cholangiography laparoscopic dan cholecystectomy dilakukan di bawah anestesia umum atau epidural. Sekiranya terdapat faktor risiko, seperti injap jantung prostetik atau keseimbangan baru-baru ini dipindahkan, antibiotik ditetapkan sebelum pembedahan. Dalam kes lain, ini dibiarkan mengikut budi bicara ahli bedah. Sebelum pembedahan, kateter Foley mengosongkan pundi kencing dan menyahlekangkan perut menggunakan tiub nasogastrik. Dua monitor video, satu di setiap sisi meja operasi, membenarkan semua anggota pasukan operasi memantau kemajuan operasi. Beberapa cannulas untuk insufflation dan manipulasi pembedahan dimasukkan melalui dinding abdomen; Laparoskop dimasukkan hanya di atas pusar. Penerangan terperinci mengenai kolesistektomi laparoskopik boleh didapati di Gadacz et al.

Hasilnya. Seperti pengalaman yang diperoleh, kolesistektomi laparoskopik diiktiraf sebagai prosedur yang selamat dan berkesan. Tempoh operasi adalah kurang dari 2 jam. Kebanyakan pesakit boleh dilepaskan dalam masa kurang dari 2 hari dan boleh mula bekerja jauh lebih awal daripada selepas cholecystectomy tradisional. Oleh itu, terdapat penjimatan kos kerana pengurangan kedua-dua kos penginapan di dalam pesakit dan tempoh kecacatan. Laparotomi akibat komplikasi laparoskopi (pendarahan, aliran hempedu, kerosakan saluran hempedu, masalah teknikal) diperlukan dalam kurang daripada 5% pesakit.

Operasi laparoskopi lain

Appendectomy laparoscopic dan pembaikan hernia untuk hernia inguinal digunakan secara meluas. Pembedahan abdomen yang lebih luas juga dijalankan, contohnya, gastrectomy, colectomy, fundoplication, gastroplasty, anastomosis antara usus, tetapi mereka memerlukan kelayakan yang lebih tinggi daripada pakar bedah. Teknik endoskopik juga digunakan dalam penyakit paru-paru dan perikardium. Operasi laparoskopi yang diterjemahkan, iaitu, akses yang dilakukan melalui lumen saluran gastrousus, seperti perut, adalah bab baru yang menjanjikan dalam rawatan pembedahan penyakit organ-organ perut.

Diagnostik Laparoscopy

Laparoskopi diagnostik adalah kaedah diagnostik moden yang dianggap sebagai salah satu yang paling bermaklumat dan boleh dipercayai. Sebagai peraturan, laparoskopi dilakukan pada organ-organ rongga abdomen dan pelvis, yang tercermin dalam nama prosedurnya: istilah "laparoskopi" berasal daripada kata-kata Yunani "rahim" dan "kelihatan". Sinonim istilah "laparoskopi" adalah "peritoneoskopi" dan "ventroskopi". Prosedur ini melibatkan pemeriksaan organ-organ dalaman melalui bukaan kecil menggunakan alat khas, laparoskop.

Diagnostik laparoskopik dilakukan sekiranya jenis pemeriksaan lain tidak cukup bermaklumat.

Latar belakang sejarah

Sebelum kemunculan laparoskopi, satu-satunya cara untuk memeriksa organ-organ rongga abdomen ialah laparotomi. Dalam erti kata lain, pesakit memotong perut dan selepas insisi ini dilakukan pemeriksaan dan operasi. Laparotomi adalah prosedur yang sukar dan menyakitkan bagi pesakit. Parut kekal pada dinding perut anterior, risiko komplikasi sangat tinggi, dan pesakit pulih perlahan-lahan.

Untuk pertama kalinya, laparoskopi diagnostik telah dibicarakan pada awal abad ke-20, tetapi tekniknya tetap praktikal dalam keadaan "embrio" hingga tahun 1960-an.

Perintis laparoskopi ialah pakar bedah pakar bedah Rusia Dr. Ott. Ia adalah orang yang pada tahun 1901 menjalankan pemeriksaan endoskopik pertama pada rongga abdomen pesakit menggunakan reflektor frontal, lampu elektrik dan cermin. Dia memanggil kaedah ventroskopinya. Pada tahun yang sama, Profesor Kelling adalah yang pertama di Jerman untuk menjalankan pemeriksaan endoskopi organ perut pada haiwan.

Semasa tahun 1920-an dan 1930-an, sejumlah besar penerbitan mengenai penyelidikan endoskopik muncul. Penulis mereka adalah saintis dari Switzerland, Denmark, Sweden dan Amerika Syarikat. Mereka memanjakan laparoskopi sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk diagnosis penyakit hati. Dalam tempoh yang sama, yang pertama, masih sangat tidak sempurna, laparoskopi muncul. Pada tahun 1940-an, reka bentuk alat untuk laparoskopi bertambah baik, terdapat laparoskopi, dilengkapi dengan alat untuk biopsi. Dalam tempoh yang sama, laparoskopi mula digunakan dalam ginekologi.

Pada tahun 1960-an, laparoskopi mula aktif digunakan untuk diagnosis dan rawatan penyakit organ perut.

Petunjuk untuk prosedur

Sehingga kini, laparoskopi diagnostik berada di bawah perkembangan aktif. Ia digunakan dalam pelbagai bidang perubatan, kerana kaedah diagnostik ini memungkinkan untuk memilih taktik rawatan yang betul dan kemudian melakukan campur tangan pembedahan radikal tanpa laparotomi.

Laparoskopi diagnostik ditunjukkan untuk pelbagai penyakit rongga perut. Jadi, dengan asites, diagnosis ini memungkinkan untuk mengenal pasti punca-punca penampilan cecair di rongga perut. Dengan tumor rongga perut, semasa laparoskopi diagnostik, doktor mempunyai peluang untuk memeriksa dengan teliti pembentukan dan melakukan biopsi. Bagi pesakit yang menderita penyakit hati, laparoskopi merupakan salah satu kaedah paling selamat untuk mendapatkan sekeping tisu organ untuk kajian ini. Di samping itu, laparoskopi diagnostik digunakan dalam ginekologi untuk diagnosis yang lebih lengkap pesakit yang mengalami kemandulan, endometriosis, myoma rahim, dan pembentukan sista di ovari. Akhirnya, doktor boleh mengesyorkan diagnosis dalam kes etiologi yang tidak dapat difahami dari sakit perut dan perut.

Kontraindikasi untuk diagnosis

Oleh kerana laparoskopi diagnostik adalah invasif minima, tetapi campur tangan pembedahan, senarai kontraindikasi untuk prosedur ini perlu diambil dengan serius.

Oleh itu, terdapat kontraindikasi mutlak dan relatif untuk kaedah penyelidikan ini. Laparoskopi dilarang keras untuk kejutan pendarahan disebabkan oleh kehilangan darah yang teruk, dan dengan adanya perekatan di rongga perut. Juga, sebab penolakan prosedur adalah kegagalan hati dan ginjal, bentuk penyakit kardiovaskular akut, dan penyakit paru-paru. Laparoscopy dikontraindikasikan dalam kes-kes kembung perut kembung dan usus, serta dalam kanser ovari.

Alergi alahan terhadap beberapa jenis ubat, kehadiran fibroid saiz besar, tempoh kehamilan melebihi enam belas minggu, dan peritonitis meresap dianggap sebagai contraindications relatif untuk diagnosis. Prosedur ini tidak digalakkan jika pesakit mengalami jangkitan virus pernafasan akut atau selesema kurang daripada empat minggu lalu.

Faedah diagnostik

Berbanding laparotomi, laparoskopi mempunyai banyak kelebihan:

1. Pertama sekali, kaedah ini sedikit invasif. Dalam erti kata lain, kesan operasi adalah sangat lembut, risiko jangkitan adalah minimum, ada praktikal tiada kehilangan darah. Di samping itu, kerana peritoneum tidak rosak, perekatan tidak akan terbentuk selepas prosedur. Sindrom nyeri juga minima, kerana semasa operasi perut sumber ketidakselesaan utama adalah jahitan yang dikenakan pada incision. Kesan kosmetik juga penting - selepas laparoskopi, bekas luka unaestetik tidak terbentuk, yang merupakan hasil dari laparotomi.
2. Di samping itu, selepas laparoskopi, pesakit pulih lebih cepat. Oleh kerana tidak ada keperluan untuk memerhatikan rehat tidur yang ketat, risiko gumpalan darah berkurang.
3. Akhirnya, laparoskopi diagnostik adalah kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat, yang membolehkan "menumpahkan cahaya" pada keadaan organ dalaman, mengetahui etiologi penyakit dan memilih kaedah terapi yang optimum. Oleh kerana penghapusan pelbagai imej organ yang diperbesar di skrin, doktor mendapat peluang untuk mengkaji tisu secara terperinci dari sudut yang berbeza.

Kelemahan prosedur

Walau bagaimanapun, seperti semua prosedur perubatan, laparoskopi diagnostik tidak hanya kelebihan, tetapi juga kekurangan.

Pertama sekali, perlu diingat bahawa diagnosis ini dilakukan di bawah anestesia umum. Kesan jenis anestesia jenis ini pada setiap organisma adalah individu yang ketat, dan oleh itu sebelum melakukan manipulasi, perlu dilakukan semua kajian yang diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Di samping itu, dengan kelayakan yang tidak mencukupi dari doktor yang menjalankan diagnosis, terdapat risiko kecederaan pada organ semasa memasukkan instrumen. Kerana fakta bahawa doktor bertindak dengan instrumen "dari jauh," kadang-kadang dia tidak dapat menaksir daya yang tepat untuk tisu. Sensasi taktil dikurangkan, yang boleh merumitkan diagnosis, jika doktor masih kurang pengalaman.

Laparoskopi diagnostik di ginekologi

Laparoscopik diagnostik digunakan secara meluas dalam ginekologi. Semasa prosedur, doktor boleh menjalankan pemeriksaan terperinci mengenai organ genital dalaman wanita: ovari, rahim dan tiub fallopian.

Laparoskopi ginekologi dilakukan sama ada di bawah anestesia am atau di bawah anestesia tempatan yang digabungkan dengan ubat pelali. Kaedah pelaksanaannya hampir sama dengan laparoskopi konvensional. Sebuah kanula diperkenalkan ke dalam rongga perut, di mana aliran gas, akibatnya dinding perut yang dibangkitkan oleh kubah. Seterusnya, hirisan kecil dibuat di mana trocar dimasukkan. Yang terakhir ini digunakan untuk memasukkan ke dalam rongga abdomen tiub yang dilengkapi dengan lensa kamera video dan mentol lampu. Imej organ pelvis dipaparkan pada monitor, dan perjalanan laparoskopi diagnostik dicatat pada pembawa maklumat.

Dalam ginekologi, laparoskopi diagnostik ditunjukkan apabila tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab penyakit sistem reproduksi menggunakan kaedah ultrasound dan x-ray. Khususnya, laparoscopy diagnostik boleh digunakan dalam ginekologi untuk mengenal pasti punca kesakitan, untuk menjelaskan sifat pembentukan tumor pada pelvis, untuk mengesahkan diagnosis mendiagnosis terdiagnosis sebelumnya dan penyakit radang. Juga, prosedur ini membantu untuk memeriksa tiub fallopian dan mengenal pasti punca halangan mereka.

Bersedia untuk diagnosis

Agar prosedur laparoskopi diagnostik berlaku tanpa komplikasi dan sebagai maklumat yang mungkin, perlu dilakukan beberapa siri peperiksaan terlebih dahulu dan mengikuti cadangan doktor.

Penyediaan laparoskopi diagnostik rutin disyorkan untuk memulakan kira-kira sebulan sebelum prosedur. Dalam tempoh ini, pesakit mesti menjalani peperiksaan yang menyeluruh, yang merangkumi sejarah lengkap, serta diagnostik makmal dan konsultasi pakar sempit. Doktor perlu mengetahui penyakit yang pernah dialami oleh pesakit, sama ada dia mengalami kecederaan serius, atau sama ada dia menjalani pembedahan. Ia adalah penting untuk memeriksa kehadiran tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan.

Untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami penyakit yang boleh dianggap sebagai kontraindikasi untuk diagnosis, anda mesti melawat ahli kardiologi, pengamal am dan pakar sakit puan, dan pakar lain. Ultrasound, fluorography dan ujian darah standard, serta koagulogram, HIV, hepatitis dan sifilis juga dilakukan. Jenis darah dan faktor Rh yang ditentukan dalam kes komplikasi.

Walaupun prosedur pembedahan ini dianggap agak selamat, pesakit perlu dimaklumkan mengenai semua butiran prosedur dan kemungkinan "perangkap".

Dua minggu sebelum diagnosis, biasanya disyorkan untuk menghentikan pengambilan darah. Di samping itu, diet diselaraskan. Ia biasanya disyorkan untuk meminimumkan atau menghapuskan sepenuhnya makanan pedas dan goreng, daging asap, serta hidangan yang merangsang pembentukan gas dari menu. Dua hingga tiga hari sebelum peperiksaan laparoskopi, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah makanan yang diambil, dan hari untuk meminimumkannya.

Makan malam pada waktu malam prosedur harus sangat ringan. Biasanya doktor mengesyorkan enema pembersihan malam.

Laparoscopik diagnostik dilakukan secara eksklusif pada perut kosong. Segera sebelum pembedahan, pakar anestesi diperiksa.

Kaedah laparoskopi diagnostik

Seperti yang dinyatakan di atas, diagnosis laparoskopi paling kerap dilakukan di bawah anestesia am. Ia bermula dengan fakta bahawa tusukan abdomen dilakukan, selepas itu dioksida dipanaskan di dalamnya. Ini diperlukan untuk meningkatkan jumlah ruang dalaman - jadi doktor akan dapat memanipulasi instrumen dengan lebih mudah dan pemeriksaan organ tidak akan menjadi sukar.

Selepas itu, pada titik tertentu perut, hirisan kecil dibuat di mana laparoskop dimasukkan - instrumen dengan bantuan yang mana organ-organ diperiksa dan semua manipulasi dipantau. Laparoskop dilengkapi kamera video resolusi tinggi yang memaparkan imej pada skrin.

Sekiranya perlu, beberapa lagi puncture dibuat pada dinding perut anterior, di mana pelbagai manipulator dimasukkan, yang membolehkan, misalnya, untuk melakukan pelekatan biopsi atau membedah. Selepas pengenalan laparoskopi, doktor mula memeriksa rongga perut atas, menilai keadaan organ-organ tersebut.

Selepas operasi selesai, instrumen dikeluarkan, gas dikeluarkan dari rongga perut, dan insisi kecil dirawat dengan antiseptik dan dijahit.

Regimen selepas laparoskopi diagnostik

Oleh sebab laparoskopi diagnostik adalah kaedah diagnostik yang berpotensi rendah, dan kerosakan kepada otot dan tisu badan adalah minimum, pesakit pulih lebih mudah. Sebagai peraturan, satu hari selepas prosedur, anda boleh dilepaskan dari hospital dan kembali ke kehidupan normal dengan sekatan kecil.

Dalam masa beberapa jam selepas manipulasi, pesakit dibenarkan berjalan. Selain itu, berjalan lebih selamat, kerana aktiviti fizikal membolehkan kita mengelakkan perekat dan berlakunya gumpalan darah.

Walau bagaimanapun, seseorang itu tidak semestinya lebih bersemangat - lebih baik untuk memulakan dengan berjalan kaki untuk jarak yang pendek, secara beransur-ansur meningkatkan beban dan laju.

Keperluan untuk mengikuti diet ketat selepas laparoskopi diagnostik juga tidak hadir. Doktor boleh mencadangkan untuk sementara waktu menghapuskan produk pembentukan gas dari diet: roti hitam, kekacang, sayuran mentah, susu.

Untuk menghilangkan ketidakselesaan di kawasan punca, ubat penahan sakit konvensional boleh ditetapkan.

Seluruh kebenaran mengenai laparoskopi hati

Laparoskopi hati adalah kaedah penyelidikan diagnostik yang paling selamat dan paling bermaklumat dalam perkembangan neoplasma yang ganas dan malignan. Diagnosis laparoskopi digunakan apabila tidak mungkin mendapatkan gambaran klinikal yang jelas menggunakan kaedah tradisional.

Kandungannya

Apa itu

Laparoscopy adalah kaedah yang agak baru digunakan dalam diagnosis patologi hati dan saluran empedu. Terima kasih kepada teknik ini, menjadi mustahil untuk menyiasat organ-organ rongga abdomen, yang mana endoskopi perubatan digunakan, yang dimasukkan melalui tusukan peritoneal ke rongga perut.

Ini membolehkan anda melakukan satu siri manipulasi yang dikawal secara visual. Terima kasih kepada pemeriksaan laparoskopik, ketepatan diagnostik meningkat kepada 95 peratus.

Dengan bantuan tanda-tanda endoskopi yang kompleks, adalah mungkin untuk menentukan dengan sebaik mungkin sirosis hati dan hepatitis. Penilaian visual organ terjejas dilakukan mengikut beberapa indikator, yang termasuk:

• saiz permukaan;
• keadaan;
• naungan;
• gejala hipertensi portal;
• keadaan kapsul.

Warna merah normal hati merah. Permukaannya licin dan berkilat. Tekstur adalah ketat, kapsul itu nipis dan telus. Jika anda meletakkan laparoskop dekat, anda dapat melihat kontur stroma.

Teknik laparoskopi campur tangan pembedahan untuk patologi hati membolehkan meminimumkan trauma pembedahan, yang tidak boleh dikatakan mengenai pembedahan terbuka. Ini dengan ketara mengurangkan reaksi keradangan, komplikasi berjangkit, dan juga mengurangkan imunosupresi.

Menurut kajian klinikal, terima kasih kepada laparoskopi, adalah mungkin untuk mencapai pengurangan ketara dalam indeks kesakitan dalam tempoh selepas operasi, masa yang dibelanjakan dalam keadaan pegun, tempoh pemulihan, dan juga untuk mengurangkan kadar kejadian selepas operasi.

Berdasarkan topik

Semua tentang laparoskopi pundi hempedu

• Alena Kostrova
• Diterbitkan pada 1 September 2018 13 November 2018

Reseksi hati adalah penghalang terakhir untuk pembedahan laparoskopi. Maklumat pertama tentang reseksi telah dibentangkan pada 90-an abad yang lalu. Sejak masa itu, ia mungkin dapat meningkatkan keupayaan peralatan dan peralatan instrumental yang diperlukan untuk laparoskopi.

Banyak pengalaman yang terkumpul selama bertahun-tahun dan sejumlah besar laporan membenarkan kami memperluaskan tanda-tanda untuk laparoskopi di hati. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk ambil perhatian bahawa setakat ini, reseksi hati menggunakan kaedah laparoskopi setakat ini hanya dijalankan di pusat perubatan terbesar.

Petunjuk

Pada masa ini, tanda-tanda untuk laparoskopi hampir sama dengan reseksi terbuka organ yang terjejas. Ini termasuk lesi hati yang berbahaya dan malignan.

Kumpulan pertama termasuk:

• hiperplasia nodular simtomatik;
• adenoma;
• meningioma;
• sista besar.

Kumpulan kedua termasuk:

• tumor utama;
• metastasis biasa.

Pada mulanya, ketika mereka mula menggunakan laparoskopi hati, patologi-patologi tersebut diwakili oleh neoplasma jinak. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebahagian besar campur tangan pembedahan telah menyumbang kepada tumor malignan.

Contraindications

Pertama sekali, reseksi laparoskopi tidak dilakukan dalam kes berikut:

• neoplasma tumor mempunyai saiz yang besar;
• diperlukan pembinaan semula vaskular atau bili.

Ini adalah satu-satunya contraindications mutlak untuk laparoskopi hati.

Di antara pemancaran relatif:

• peritonitis akut;
• obesiti;
• patologi sistem kardiovaskular, dengan sifat aliran yang teruk;
• halangan usus pada peringkat akut.

Di samping itu, prosedur ini dikontraindikasikan dalam kes-kes gangguan pendarahan.

Kemajuan prosedur

Laparoskopi dilakukan menggunakan alat-alat berikut:

• jarum yang diperlukan untuk mengenakan pneumoperitoneum;
• trocar dengan lengan, yang digunakan untuk menusuk dinding perut abdomen;
• laparoskop;
• jarum tusuk;
• elektrod;
• forceps biopsi;
• electrocautery.

Jika perlu, instrumen lain boleh digunakan yang boleh dilakukan melalui tusuk peritoneal atau kanal manipulatif peranti laparoskopi.

Pada orang dewasa, laparoskopi diagnostik boleh dilakukan di bawah pentadbiran anestetik tempatan. Pada kanak-kanak, laparoskopi hanya dilakukan di bawah anestesia umum.

Mengecualikan perkembangan pendarahan selama 2 hari sebelum kajian dapat diberikan kalsium klorida atau Vikasol. Penyediaan dinding perut anterior dan saluran gastrointestinal adalah sama seperti pembedahan jenis perut.

Penempatan pelabuhan semasa laparoskopi akan bergantung pada saiz kawasan yang dirancang yang menjalani reseksi. Sekiranya perlu mengeluarkan luka-luka, tapak penyetempatan yang mana 2,3 dan 4 segmen, maka pesakit bersusun kembali dan meletakkan tangannya ke sisi.

Di samping itu, kebanyakan profesional memilih untuk membiak anggota badan yang lebih rendah. Pakar bedah terletak di antara kaki dan pembantu di kedua-dua belah pihak.

Sekiranya lesi terletak di segmen ke-6, pesakit mesti diputar ke kiri, yang memastikan pendedahan bahagian lateral posterior lobus kanan organ terjejas.

Pada peringkat pertama, pneumoperitoneum dikenakan, yang dicipta oleh pemisahan karbon dioksida. Tekanan peritoneum mesti dikekalkan sekurang-kurangnya 15 milimeter merkuri. Laparoskop disyorkan untuk digunakan dengan kaca optik yang terletak pada sudut 30 darjah.

Pada mulanya, hati diperiksa secara luaran dan ultrasound intraoperatif laparoskopik dilakukan. Untuk menghilangkan lobus hepatik kiri, pemotong stapler melalui ligamen pusingan, dan gunting-penggali khas digunakan untuk memotong ligamen segitiga dan sabit kiri.

Penculikan hati dilakukan dengan spatula. Jarang sekali ia diperlukan untuk membalut urat hati kiri dan tengah di luar organ. Pemeriksaan ligamentum gastro-hepatic. Pada masa yang sama, satu cawangan kiri atau tambahan kiri arteri hepatik boleh dikenalpasti.

Jika anomali yang serupa dikesan, ia dikunci. Sekiranya perlu untuk melakukan halangan sementara aliran darah ke hati, sebagai contoh, apabila mendiagnosis sirosis, suatu tourniquet diadakan di sekitar pintu hepar, yang dilalui melalui tiub saluran 16 16 yang diperbuat daripada getah.

Pembedahan laparoskopi organ yang terjejas boleh dilakukan menggunakan pelbagai peranti. Antaranya mungkin alat bedah harmonik atau alat pencerobohan, peningkatan kesan yang berlaku dengan memberi makanan saline ke dalam zon pelepasan. Stapler vaskular dijalankan melalui port diameter 12 mm. Mereka digunakan untuk memotong struktur besar dalam parenchyma hepatik.

Untuk melambatkan hati dalam proses pembedahan parenchyma, gunakan retractor-blade. Coagulator argon-plasma digunakan untuk menghentikan pendarahan dari sumber-sumber kecil. Tetapi perlu diingat bahawa peranti ini semasa pemutaran laparoskopi perlu digunakan dengan berhati-hati.

Aliran gas menyumbang kepada peningkatan pesat tekanan dalam rongga peritoneal, dan asap dapat menutup pandangan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengelakkan penyelidikan koagulator plasma argon daripada menyentuh permukaan hati, yang boleh mencetuskan pembasmian vaskular dengan komplikasi yang teruk.

Untuk laman jauh boleh digunakan beg plastik, yang kemudiannya dikeluarkan daripada rongga peritoneal selepas macropreparations dikeluarkan, pemotongan itu adalah dijahit dan rongga perut dipenuhi dengan gas. Permukaan luka dibasuh dan diperiksa untuk kehadiran luka pendarahan atau kawasan yang boleh mengalir empedu. Baki cecair diekstrak dengan sedutan. Perparitan peritoneum dijalankan dalam kes-kes yang luar biasa.

Kemungkinan akibatnya

Salah satu masalah yang paling serius untuk pakar bedah adalah kesukaran untuk mencapai hemostasis ketika membedah parenchyma hepatik. Kehilangan darah purata boleh berbeza-beza dari 200-400 mililiter. Masalah ini akan diminimumkan jika pendekatan laparoskopi untuk pemisahan organ terjejas digunakan, yang dengan ketara mengurangkan keperluan untuk pemindahan darah.

Kekerapan penukaran berada dalam lingkungan 2-15 peratus. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dengan jumlah terkumpul, adalah mungkin untuk mengurangkan angka ini kepada 5 peratus.

Kematian selepas pembedahan laparoskopi adalah kira-kira 1%, yang dianggap hasil terbaik untuk pemisahan terbuka. Komplikasi selepas bersalin berlaku dalam 10-15 peratus kes.

Semasa tempoh pemulihan, pendarahan hempedu dikesan dalam 1.5 peratus kes, yang merupakan komplikasi biasa selepas laparoskopi dan selepas pembedahan terbuka. Komplikasi dalam bentuk perdarahan intra-perut berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Diagnosis laparoskopi adalah kaedah pemeriksaan yang biasa. Terima kasih kepadanya, adalah mungkin bukan sahaja untuk melakukan campur tangan pembedahan, tetapi juga untuk menilai keadaan organ dalaman, serta mengambil bahan untuk biopsi.

Selepas prosedur ini, risiko komplikasi dikurangkan kepada minimum, yang menjelaskan pengurangan tempoh pemulihan.