Diagnosis pembezaan jaundis obstruktif

Penyakit jaundis mekanikal mesti dibezakan terutamanya dari penyakit kuning suprahepatic (hemolitik) dan intrahepatic (parenchymal).

Diagnosis pembezaan jaundis obstruktif dengan jaundis hemolitik - yang terakhir berlaku akibat pecahan sengit sel darah merah atau pendahulunya yang tidak matang dengan peningkatan pembentukan bilirubin yang tidak terkontaminasi. Pembangunannya dipromosikan oleh racun hemolitik, toksin bakteria, ubat-ubatan, transfusi yang tidak sesuai dengan darah kumpulan dan Rh, gangguan autoimun, hiperfungsi sel-sel sistem reticuloendothelial, terutamanya limpa, hipersplenisme primer dan sekunder. Tanda-tanda yang paling khas untuk penyakit kuning hemolisis ialah warna lemon-kuning pada kulit, hati normal atau sedikit diperbesar, splenomegaly. Urin gelap dan najis gelap (peningkatan kepekatan urobilin dan stercobilinogen), anemia dengan reticulocytosis dan leukositosis; peningkatan kadar bilirubin dan besi serum percuma dengan aktiviti fosfatase alkali dan transaminase normal.

Diagnosis pembezaan jaundis obstruktif dengan jaundis intrahepatik - yang kedua adalah disebabkan oleh fungsi hepatosit terjejas dan, sebagai akibatnya, peningkatan kepekatan bilirubin konjugasi dalam serum. Kulit pesakit dengan warna kuning kunyit pada awalnya dengan ruby, dan kemudiannya - dengan naungan hijau kekuningan. Hati diperbesar, padat, menyakitkan pada palpation (hepatitis virus) atau berkurang dan tidak menyakitkan (sirosis hati). Limpa diperbesarkan. Peningkatan ESR, kandungan bilirubin langsung dan tidak langsung, aktiviti transaminase didapati dalam darah (terutama dalam hepatitis virus). Kepekatan besi serum adalah normal atau sedikit tinggi, dan prothrombin dikurangkan. Dalam air kencing meningkat dengan ketara kandungan urobilin dan urobilinogen. Bilirubinuria adalah berselang-seli.

Diagnosis pembezaan jaundis obstruktif

Mekanisme utama gangguan metabolisme pigmen dalam pelbagai jenis penyakit kuning ditunjukkan di rajah. 45-6. Atas sebab peningkatan bilirubin, jenis sindrom berikut dibezakan.

Rajah. 45-6. Mekanisme gangguan metabolisme pigmen

Jenis-jenis penyakit kuning:

• hemolitik,
• parenchymal,
• mekanikal.

Penyakit kuning akibat haemolytic berlaku akibat penguraian dipercepat eritrosit dengan pembentukan dan pengumpulan bilirubin serum tidak langsung, dengan ketidakupayaan sistem enzim hati untuk memastikan penukaran pigmen yang berlebihan. Penyebab keadaan ini boleh memabukkan, meracuni, bersenam, hematomas besar, dan sebagainya.

Penyakit parenchymal. Ia berlaku luka utama sel-sel hati, yang membawa kepada gangguan perubahan biokimia bilirubin di dalam hati (hati dan menangkap conjugation sel) dan penembusan daripada darah ke dalam kapilari hempedu. Penyakit parenchymal juga dikesan dalam hiperbilirubinemia jinak (Gilbert, Crigler-Nayar, sindrom Dabin-Johnson-Rotor, dll) yang disebabkan oleh fermentopati. Gangguan metabolisme pigmen (konjugasi bilirubin) dalam pesakit ini dikaitkan dengan kekurangan enzim keturunan (glucuronyltransferase). Penggunaan dadah hepatotoxic (paracetamol, ekstrak paku lelaki, dan lain-lain) dianggap sebagai penyebab beberapa bentuk fermentopati yang diperolehi. Varian sejenis penyakit kuning sering dikesan pada orang muda. Mereka memerlukan susulan pesakit luar tanpa rawatan pesakit, tetapi boleh menjadi punca kesilapan diagnostik yang menyumbang kepada taktik rawatan yang tidak sesuai, sehingga dan termasuk laparotomi yang tidak munasabah.

Jaundis mekanikal. Aliran empedu ke dalam saluran gastrointestinal terjejas. Dalam tab. 45-1 menunjukkan data klinikal-anamnestic dan makmal paling bermaklumat, yang membolehkan untuk membezakan pelbagai jenis penyakit kuning.

Jadual 45-1. Kriteria diagnostik yang berbeza untuk penyakit kuning

Penyakit kuning mekanikal, diagnosis pembezaan dan rawatannya

Masalah diagnostik dan rawatan penyakit yang menyebabkan jaundis mekanikal sangat menarik bagi pakar bedah dan doktor semua kepakaran lain. Ini disebabkan oleh kekerapan penyakit yang disertai oleh penyakit kuning secara umum, dan mekanikal khususnya, tidak berkurangan. Hasil rawatan yang tidak memuaskan pesakit dengan penyakit kuning disebabkan oleh:
kekurangan pengetahuan tentang gejala klinikal oleh pengamal,
meningkatkan keupayaan diagnostik dengan ketara dalam perubatan moden,
pilihan program diagnostik yang salah atau
tafsiran yang salah dari keputusan.
Seperti yang anda tahu, semua jaundis dibahagikan kepada mekanikal, parenkim dan hemolitik. Sindrom jaundis obstruktif adalah salah satu tanda utama halangan saluran empedu extrahepatic pelbagai etiologi. Ini termasuk:
tumor (kanser pankreas, kanser FS, kolesterol atau kanser duodenal, tumor Klakkine, metastasis dalam ligamen hepatoduodenal),
cholelithiasis (choledocholithiasis, Bouveret dan Mirizz syndrome, sindrom postcholecystectomy),

Penyakit jarang seperti ketegangan salur hempedu, sclerosing cholangitis, pankreatitis capititis, papillitis, stenosis pada puting Vater atau kecederaan iatrogenik saluran empedu yang biasa, penyebab eksotik seperti opisthorchiasis atau ascoridiasis, dan sebagainya.

Penyakit jaundice adalah keadaan yang sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan:
kepada kegagalan hepatik atau buah pinggang;
cholangitis purulen atau abang cholangitis hati;
sepsis;
sirosis bilier.
Itulah sebabnya mereka memerlukan langkah-langkah diagnostik dan terapi yang mendesak.

Komplikasi klinik ringkas:
PN atau PPN. Istilah ini bersifat kolektif. Sehingga kini, lebih daripada 500 fungsi hati telah digambarkan oleh ahli fisiologi. Tidak ada definisi tepat PN, diterima oleh semua. Dengan definisi E.I. Halperin adalah tidak sepadan antara keperluan badan dan keupayaan hati. Sindrom PN berlaku, sebagai peraturan, disebabkan oleh ischemia parenchyma hepatic dan renal. Dalam patogenesis peranannya yang penting tidak hanya berkaitan dengan kerosakan kepada hepatosit (degenerasi, nekrosium, nekrosis), tetapi juga kepada faktor kerosakan otak, yang sebahagian besarnya menentukan keparahan penyakit. Kerosakan otak dikaitkan dengan pengumpulan dalam darah pelbagai bahan cerebrotoxic: terutamanya amonia, asid amino mengandungi sulfur, asid laktik, dan sebagainya. Alokkan:
kursus hiperakut penangkap (0-7 hari dari permulaan penyakit kuning); akut (8-28 hari); subacute (29 hari - 12 minggu).
Hasil PN mungkin koma hepatik.
PPN secara klinikal dicirikan oleh kelemahan, kelemahan, mengantuk, peningkatan penyakit kuning, penurunan diuretik, bahkan anuria. Keparahan PN berkorelasi dengan keterukan penyakit kuning.
Cholangitis purulent adalah pendamping yang berterusan lesi occen dan stenosis saluran empedu extrahepatic. Keparahan gejala cholangitis bergantung kepada keparahan perubahan morfologi saluran. Catarrhal dan cholangitis fibrinous biasanya dimanifestasikan oleh demam, kesakitan, kesakitan sederhana dalam hipokondrium yang betul. Cholangitis obstruktif yang bernafas akut boleh memperoleh arus kilat dengan perkembangan kejutan, kegagalan buah pinggang akut, pada hari pertama.
Cholangitis abses dengan pembentukan pelbagai kecil (1-2 mm diameter) atau abses besar yang berasingan di hati menunjukkan kesakitan yang sedikit di hipokondrium yang betul, menggegarkan dengan keluk suhu tinggi (pada waktu pagi 37 ° C, pada waktu malam 39-40 ° C), pembesaran hati, sakit pada palpation, hyperleukocytosis.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan punca-punca penyakit kuning obstruktif.
Berdasarkan kajian klinikal umum (palpation, perkusi dan auscultation) dan pengambilan sejarah, sangat sukar untuk mendiagnosis tumor yang betul. Tanda-tanda klinikal seperti kesakitan epigastrik, kehilangan berat badan, kehilangan selera makan mungkin membantu mengesyaki tumor di peringkat zhelku, tetapi mereka tidak spesifik, dan walaupun digabungkan dengan perubahan dalam beberapa petunjuk makmal (anemia, menurunkan albumin, peningkatan ESR) tidak membenarkan diagnosis yang betul.
DIAGNOSTIK
Diagnosis organ pancreatoduodenal telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Ini terutamanya disebabkan pengenalan kaedah pemeriksaan intrascopic yang meluas: ultrasonografi, fibrogastroduodenoscopy, pengimejan dan pengimejan resonans magnetik, walaupun tidak ada kepuasan lengkap dengan kaedah diagnostik yang sedia ada. Oleh itu, pencarian berterusan untuk kaedah penyelidikan baru, gabungan rasional kaedah yang sudah diketahui sebelum ini, algoritma diagnostik baru, peningkatan kaedah diagnostik lama: dari bukan invasif hingga invasif, dari kaedah pemeriksaan kepada yang khusus.
Di tempat pertama dalam diagnosis kanser pankreatoduodenal betul-betul berdiri kaedah penyaringan ultrasonik, nilai yang sukar untuk menaksir. Sepanjang 15-20 tahun yang lalu, kajian ini telah menjadi titik awal sebarang algoritma diagnostik. Ia mengagumkan dengan kesederhanaannya, tanpa invasif, kemungkinan memperoleh pelbagai bahagian, melengkapkan keselamatan untuk pesakit. Peranti moden berdasarkan prinsip skala abu-abu membolehkan diagnosis tumor pankreas dalam 95% kes. Tetapi ultrasonografi mempunyai kelemahan: semakin kecil tumor, kaedah diagnostik yang kurang sensitif. Tumor kurang daripada 2 cm diameter dan metastasis kurang daripada 1 cm kurang digambarkan. Keupayaannya juga terhad untuk menilai hasil rawatan pembedahan dan diagnosis kambuh.
Diagnosis ultrasound tumor ditubuhkan apabila mengenal pasti tanda-tanda echographic utama dan tidak langsung patologi ini. Selalunya terdapat peningkatan tempatan di kepala pankreas dengan kehadiran neoplasma terhad fuzzy struktur heterogen dan echogenicity rendah. Daripada tanda-tanda tambahan, hipertensi bilier paling sering dikesan, kurang kerap - pengembangan saluran Wirsung, dan bahkan kurang duodenostasis. Berdasarkan peningkatan dalam diameter saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic, seseorang secara tidak langsung boleh menilai punca dan lokasi blok tersebut. Jika di ultrasonografi, choledocholithiasis tidak disahkan, maka pada pesakit-pesakit tua ia hampir pasti menandakan tumor kawasan pankreatoduodenal.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, satu generasi baru peranti yang direka untuk ultrasound endoskopik telah muncul, membolehkannya dilakukan dengan memasukkan sensor ke dalam lumen duodenum dan juga ke lumen kolesterol dan saluran Wirsung semasa fibrogastroduodenoscopy, atau ke rongga perut semasa laparoskopi atau semasa laparotomy ke dalam lumen otak atas. dan vena portal.
Ultrasound endoskopik dilakukan dengan satu peranti yang menggabungkan sensor ultrasonik dan optik serat optik; tisu organ-organ di sekitarnya, kapal dan nodus limfa diperiksa dari lumen perut, duodenum, choledochus dan saluran Wirsung dalam radius 80 mm. Ultrasound endoskopik mencukupi menunjukkan jenis, penyetempatan, dan keterukan halangan bilier. Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk mengesan tumor kecil; kaedah membolehkan menentukan pertumbuhan tumor di urat portal dan menentukan resectability. Echography Intraductal membolehkan diagnosis "kanser in situ" dibuat, untuk membezakan antara tumor dan virsungolithiasis, untuk menentukan kedudukan batu dalam saluran dan ukurannya. Ultrasound intraoperatif memberi peluang untuk menilai tumor sebaik sahaja pendedahan pankreas, untuk melakukan punca sasaran atau biopsi.
Tetapi kajian ultrasound mempunyai satu kelemahan yang sama - informativity rendah dengan pneumatisation usus atau emfisema tisu dinding perut anterior.
KAEDAH DIAGNOSTIK LABORATORIUM
Ia harus segera ditekankan bahawa diagnosis makmal adalah wajib, tetapi tidak tegas dalam pengiktirafan kanser pankreatoduodenal. Ia datang ke diagnosis pembeda penyakit kuning, pengenalpastian keadaan fungsi hati, tetapi tidak membenarkan untuk menentukan diagnosis topikal.
Dalam kompleks sampel biokimia, yang paling penting adalah kajian metabolisme pigmen berdasarkan penentuan bilirubin darah. Untuk jaundis obstruktif kedua-dua tumor dan genesis lain, hiperbilirubinemia sehingga 150-200-300 μmol / l (dan kadang-kadang lebih tinggi) adalah ciri-ciri, terutamanya disebabkan oleh pecahan langsung bilirubin, iaitu dikaitkan dengan asid glukuronik. Tetapi dengan berpanjangan - lebih daripada 1-1.5 bulan - dan penyakit kuning akibat perubahan degeneratif dalam sel hati, bilirubin tidak langsung juga boleh meningkat. Takrif bilirubin (urobilin) ​​dalam air kencing dan dalam tinja (stercobilin) ​​tidak begitu penting untuk diagnosis.
Kaedah yang agak tepat untuk menentukan keadaan parenchyma hepatik ialah penentuan aktiviti pemindahan serum (ACT, ALT), alkali fosfatase, transpeptidase gammaglutamine dan laktat dehidrogenase. Untuk diagnosis pembezaan hepatitis akut, pekali De Rytis (nisbah AST / ALT) dikira, penurunan di bawah 1.0 adalah ciri hepatitis virus. Dengan jaundis obstruktif, aktiviti GGTP meningkat paling banyak - sebanyak 20 kali, paling tidak - aktiviti LDH - sebanyak 1.5 kali, dan aktiviti AP meningkat dengan ketara.
Diagnosis makmal wajib adalah penentuan gula darah. Ini secara tidak langsung menunjukkan ketidakstabilan pankreas endokrin, kadang kala mengiringi proses tumor, di mana mungkin terdapat kecenderungan untuk membangunkan anemia sederhana dan peningkatan ESR.

DIAGNOSTIK SEROLOGIS didasarkan pada kajian penanda tumor, yang menurut data sastera paling kerap menggunakan antigen karbohidrat CA 19-9, sensitiviti kaedah ini dalam kanser pankreas mencapai 95%, spesifisit 87%. Dalam diagnosis dan pemerhatian dinamik juga digunakan antigen CA 242 dan antigen embrio kanser - CEA. Tahap dan CA 19-9 dan C 242 juga bergantung pada peringkat penyakit (pada saiz tumor). Oncomarkers boleh digunakan di semua peringkat proses rawatan: dalam pemeriksaan, diagnosis, penentuan prognosis dan pemantauan. Di sisi lain! Kesan penting pada tahap, contohnya, CA 19-9 diberikan oleh penderita penyakit kuning akibat penurunan metabolisme di hati.

FIBROGODRODUODENOSKOPIYA adalah satu kaedah diagnostik yang sangat diperlukan, terutama jika terdapat kanser puting dan ulser duodenal yang disyaki. Pemeriksaan usus melalui duodonoskop membolehkan anda segera menubuhkan diagnosis tepat kanser puting Vater atau ulser duodenal, menanamkan pemeriksaan tumor biopsi dan morfologi. Dalam kanser pankreas, tanda-tanda tidak langsung dari tumor dapat dikenal pasti - ketiadaan empedu dalam lumen usus, kecacatan dan / atau penyusupan dinding usus; dan tanda-tanda terus tumor - membiak dinding usus dan ulser. Dalam beberapa kes dengan FGDs. penghapusan segera penyakit kuning obstruktif boleh dilakukan sama ada dengan menghidupkan tumor atau oleh choledochoduodenostomy suprapapillary endoskopik. Walau bagaimanapun, untuk tumor pankreas kecil dan tumor choledochus FGDS selalunya tidak membawa maklumat penting.

Kandungan duodenal PENYELIDIKAN CYTOLOGICAL, jus empedu dan pankreas kadang-kadang dapat mengesahkan diagnosis, tetapi pengumpulan empedu dan jus pankreas lebih banyak dikaitkan dengan masalah teknikal yang signifikan.

TOMOGRAFI KOMPUTER adalah kaedah yang sangat sensitif dan khusus untuk diagnosis kanser pankreatoduodenal. Tetapi kaedah penyelidikan ini dinasihatkan untuk dilaksanakan hanya selepas ultrasound dan FGS untuk petunjuk ketat.
Persediaan untuk imbasan CT dilengkapi dengan membezakan saluran gastrousus dan pada masa yang sama dengan pentadbiran intravena 40.0-76% urographin. Pemeriksaan CT utama - tanda-tanda proses tumor di pankreas adalah:
peningkatan dalam saiz kelenjar; perubahan fokal dalam kepadatan tisu; kekasaran menggariskan, atropi bahagian distal kelenjar; tanda-tanda halangan choledochus dan saluran Wirsung; ketiadaan lapisan lemak parapancreatic dan intraorganik; peningkatan dalam nodus limfa serantau.
Sinonim dikira sinar-X membolehkan gambaran tumor dalam diameter 2 cm atau lebih, dan saiz metastase yang sama di dalam hati. Dari segi diagnosis pembezaan pertumbuhan tumor dan pankreatitis kronik, perlu diingat bahawa pankreatitis dicirikan oleh struktur tidak konkrit kelenjar keseluruhan (atau hampir semua), yang ketumpatannya boleh mencapai 30-50 unit Hounsfield, peningkatan seragam dalam kelenjar kelenjar, kurang kerap - atropi tisu. Gejala tertentu pankreatitis kronik adalah pengesanan banyak kalsifikasi kecil di parenchyma dan salur pankreas utama, serta kehadiran pseudocytes kecil.
CT boleh diambil sebagai kaedah untuk mengawasi keadaan pankreas selepas campur tangan pembedahan untuk saluran air di saluran Wirsum: Satu aspek positif yang signifikan dalam CG adalah keupayaan untuk memeriksa kelenjar dan ruang retroperitoneal, walaupun dengan pneumatisation usus besar, dan satu negatif kepada kajian berat badan pesakit, Ini mengurangkan resolusi kaedah.

TOMOGRAPHY RESONANCE MAGNETIC didasarkan pada mendapatkan maklumat berdasarkan kesan resonans magnetik nuklear dengan perubahan dalam kecerunan medan magnet dengan pemprosesan komputer seterusnya hasilnya. MRI memungkinkan untuk menilai bukan sahaja keadaan pankreas, tetapi juga organ-organ dan tisu-tisu lembut di sekelilingnya, yang biasanya sukar diakses: tisu retroperitoneal, nodus limfa, saluran darah, unsur ligamen hepatoduodenal. Perlu diperhatikan bahawa berdasarkan gambar demsitometric (telehistologi), mungkin untuk membuat diagnosis morfologi yang tepat tentang tumor, sebagai contoh, adenokarsinoma. Kaedah ini sangat baik dan menjanjikan dari segi diagnosis pembezaan antara tumor, sista pankreas dan pankreatitis kronik. Dengan MRI, anda boleh mendapatkan imej sepotong pankreas, kedua-duanya dalam mendatar dan dalam pesawat hadapan dan menegak dan pelbagai unjuran paksi. Pada masa yang sama, kehadiran beberapa badan asing di kawasan yang dipelajari, contohnya jahitan jahitan selepas memohon mesin jahitan tisu, mewujudkan gangguan yang signifikan dan ini mengganggu visualisasi badan ujian.

Kaedah diagnostik X-RAY termasuk pelbagai kajian yang bertujuan untuk mengklasifikasikan sifat proses patologi dan penyetempatannya. Telah diketahui bahawa semasa jaundice obstruktif dan beberapa lama selepas pembuangannya, fungsi ekskresi hati mengalami. Oleh itu, kaedah seperti inframerah dan cholegraphy oral (iaitu, kaedah ekskresi penyelidikan) dalam tempoh ini tidak bermaklumat.
Duodenografi relaksasi melibatkan kajian usus selepas mengambil atropin atau aeron, apabila butiran relief membran mukus dan kontur usus mencadangkan kehadiran tumor kepala kelenjar, puting Vater dan usus itu sendiri. Tanda-tanda tumor X-ray adalah:
menyempitkan atau meluaskan duodenum hawu;
menukar lumennya; anjakan perut;
mampatan kolon melintang.
Ketiadaan apa-apa perubahan dalam duodenografi menunjukkan keperluan untuk carian lanjut. Tanda-tanda untuk duodenografi pada masa ini agak sempit - kehadiran klinik stenosis duodenal.
Kaedah diagnostik yang sangat penting dan bermaklumat adalah cholangiopancreatography retrograde, penggunaannya dalam amalan klinikal telah banyak mengembangkan kemungkinan mendiagnosis kanser duoden pankreas. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk membezakan selektif dengan saluran yang diperlukan untuk mendapatkan maklumat. Dengan RPGH, adalah mungkin untuk mengenal pasti sempadan distal kerosakan saluran Wirsung dan choledochus; tetapi manipulasi ini mungkin rumit oleh pancreatitis akut dan mesti dilakukan mengikut petunjuk ketat.
Grafik transhepatic cholecysto (cholangio) graphy mempunyai matlamat yang sama; bahawa RPHG, tetapi pada masa yang sama membezakan "bahagian proksimal dari pokok empedu, di mana hCGH dapat menilai keadaan saluran hempedu intrahepatik, dan dengan jaundis mekanikal kajian ini dapat diselesaikan dengan menyiram saluran. Dua titik hCGH - saliran pokok empedu dan kontrasnya - dilakukan pada waktu yang berlainan dan kajian kontras (fistulography) dapat dilakukan setelah penghapusan jaundis atau, misalnya, setelah cholecystostomy laparoskopi.
Bentuk tuak Choledoch; tahap "pecahnya", panjangnya, serta perubahan dalam saluran intrahepatik dalam kombinasi dengan kaedah diagnostik lain, menjadikannya mungkin dengan tepat menentukan punca penyumbatan bahagian terminal choledochus. Selepas fistulografi boleh membina atau menguatkan kolangitis, maka disarankan untuk melakukan secara langsung pada malam campur tangan pembedahan.

RADIOIZOPOTNOE RESEARCH (scintigraphy) yang berkaitan dengan pentadbiran intravena radiofarmaseutikal untuk menghasilkan imej pankreas untuk diagnosis pembezaan antara penyakit radang, benign dan malignan, serta metastasis hati, isotop iodin digunakan untuk diagnosis, indium, emas, technetium, dan selenium; sama ada imbasan hati dan pankreas dengan dua isotop dan "pengurangan" imej hati, atau scintigraphy Se - methionine, atau scintigraphy pada kamera gamma dilakukan. Kaedah diagnostik ini dicirikan secara umum oleh beban sinaran yang sangat besar pada badan, setanding dengan kadar maksimum separa tahunan atau tahunan, dan kepada pankreas khususnya. Memandangkan kesukaran yang signifikan dalam menafsirkan imbasan dan scintigram, kaedah ini. Diagnostik tidak boleh menjadi rujukan. Di samping itu, S - methionine tidak dihasilkan oleh industri ini. Oleh sebab keadaan di atas, ia tidak tersebar luas dan hanya tertarik dengan perspektif sejarah.

ANGIOGRAPHY melengkapkan kompleks penyelidikan untuk mengenalpasti arsitonik kapal arteri, khususnya, lokasi tidak normal mereka, untuk menentukan hubungan tumor dengan urat besar, khususnya, mesenterik dan portal unggul. Untuk tujuan ini, celiac dan meenericography, splenoportography langsung dan tidak langsung boleh dilakukan. Nilai diagnosis angiografi secara langsung bergantung kepada saiz tumor. Jadi, dengan saiz tumor sehingga 5 cm diameter, kandungan maklumatnya adalah 55% dan kurang daripada 2 cm diameter - hanya 14%. Ini adalah kaedah diagnostik kompleks.

BIOPSY di bawah kawalan ultrasound dan CT membolehkan anda mengesahkan penyakit dan menyesuaikan dengan tepat taktik pembedahan. Tetapi kerana sejumlah kecil bahan diambil dari tumor, kesukaran timbul dalam kajian bahan biopsi. Penggunaan jarum superthin Chiba untuk biopsi perkutaneus memperbaiki keadaan agak sedikit. Mungkin biopsi tumor pankreas dan melalui saluran pembedahan fiboduodenoscope. Komplikasi tusukan mungkin pankreatitis akut.

LAPAROSCOPY boleh mengejar matlamat diagnostik dan terapeutik. Pemeriksaan hati, pundi hempedu, ligamen hepatoduodenal, pemeriksaan pankreas langsung, mengambil cecair ascitic, bahan untuk pemeriksaan histologi - ini merupakan senarai diagnostik yang tidak lengkap untuk menubuhkan diagnosis topikal dan morfologi. Dan kemungkinan teknikal mengenakan cholecystostomy laparoskopik membolehkan untuk menghilangkan hipertensi bilier dan dengan itu mencegah komplikasi yang teruk seperti kegagalan hati. Tetapi kaedah diagnostik invasif ini terhad selepas campur tangan pembedahan sebelumnya pada organ perut, dan sesetengah pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan penggunaan pneumoperitoneum.

Cholodochosis intraoperatif adalah kajian yang amat diperlukan dalam kanser kolestok, ia memainkan peranan penting dalam diagnosis pembezaan antara tumor choledoch yang ganas dan ganas, kerana ia membolehkan biopsi, dan choledocholithiasis. Walaupun Memegang dan memanjangkan masa operasi, ia membayar dengan diagnosis yang jelas dan pilihan taktik pembedahan yang jelas.
Pilihan kompleks kajian diagnostik bergantung kepada peralatan institusi perubatan. Pada masa yang sama, perlu ditekankan bahawa walaupun semua kaedah diagnostik perlu dinilai oleh kriteria "keberkesanan kos", seseorang harus sentiasa berusaha mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang sifat proses patologis. Kami percaya bahawa algoritma berikut menyumbang kepada perkara ini.

Penyediaan pra-operasi
Penyediaan praoperasi hendaklah bermula dengan serta-merta selepas diagnosis dan penyebab jaundis obstruktif. Kaedah, skop, dan masa persediaan ditentukan oleh jenis penyakit. Objektif utamanya ialah menghapuskan penyakit kuning, keletihan, penurunan keracunan, normalisasi pelbagai perubahan dalam homeostasis, dan akhirnya pencegahan komplikasi selepas bersalin.
Walaupun campur tangan pembedahan paliatif pada pesakit kanser lankreatoduodenal dikaitkan dengan tahap risiko operasi yang tinggi, dan jaundis obstruktif sering mengambil sifat penyakit bebas utama. Oleh itu, penghapusannya perlu dipertimbangkan dalam pelbagai langkah segera yang sama seperti operasi untuk keperluan usus akut atau penangkapan buah pinggang renik.
Prinsip terapi infusi dan rawatan perubatan adalah agak standard dan terkenal, tetapi tetap harus ditekankan bahwa ia hanya memberi manfaat daripada latar belakang memunggah sistem biliary - hubungan utama penyediaan preoperatif. Rawatan asas termasuk:
pentadbiran intravena 5-10% penyelesaian glukosa sehingga 1.5 liter sehari, sebagai substrat tenaga, untuk memulihkan simpanan glikogen di hati, untuk meningkatkan fungsi detoksifikasi hati;
pentadbiran intravena protein dan campuran asid amino, penyelesaian garam dan poli, plasma, albumin, protein, hepatosteril, vamin, reopoliglukina untuk memulihkan fungsi hati terjejas;
pelantikan vitamin kumpulan "B", vitamin larut lemak - A, K, D, E, yang tidak diserap dari lumen usus kerana kekurangan empedu di dalamnya;
preskripsi ubat "perlindungan hati" - methionine, lipocaine, vitohepat, dan lain-lain, yang meningkatkan peredaran darah di hati dan regenerasi tisu hati;
pelantikan trent, pentoxofelin dan actovegin untuk meningkatkan pemproses redoks dan hepatosit;
pelantikan Essentiale sebagai sumber asid amino dan fosfolipid penting;
pelantikan Vicasol - provitamin "K" untuk meningkatkan sintesis prothrombin dan pencegahan pendarahan kolesterol;
pentadbiran asid glutamat, yang mengikat ammonia dan menghilangkannya melalui buah pinggang, untuk mencegah kegagalan hati, L-arginine;
antibiotik untuk cholangitis purulen (rifaximin, vancamycin, erythromycin, metronidozone);
aminoglycosides (neomycin, monomitsi) dikontraindikasikan kerana tindakan nefrotoxic.

Penguraian sistem bilier. Kaedah dua peringkat rawatan sindrom jaundis obstruktif, yang merumuskan perjalanan tumor rantau pancreatoduodenal, kini secara meluas diiktiraf di kalangan kebanyakan pakar bedah. Tugas utama tahap pertama adalah penghapusan penyakit kuning. Pengenalan kaedah minimal invasif untuk melegakan hipertensi biliari dalam amalan klinikal menjadikannya mungkin untuk menyediakan pesakit untuk campur tangan pembedahan dengan trauma yang minima. Kaedah "memunggah" sistem biliard termasuk klostststomy laparoskopi dan perkutaneus, hepatocholangiostoma perkutaneus, papillosphosterotomy endoskopik, dan stolen choledochus.
Pilihan mana-mana kaedah ini ditentukan terutamanya oleh tahap halangan saluran empedu, peralatan institusi perubatan, ketersediaan kakitangan yang berkelayakan, keadaan pesakit, dan kehadiran atau ketiadaan tanda generalisasi proses dan asites. Adalah mencukupi untuk menentukan tahap blok hempedu yang paling tepat dalam kebanyakan kes yang membolehkan ultrasound. Datanya adalah titik permulaan untuk menentukan kaedah penyahmampatan sistem bilier yang mungkin.
Dengan kehadiran halangan pada tahap puting Vateri untuk memeriksa, mereka menggunakan fibroduodenoscopy. Apabila lesi tumor disahkan, suprapapillary choledochoduodenostomy dilakukan. Selalunya selepas manipulasi ini, hempedu mula mengalir ke dalam usus di bawah tekanan. Jika tumor merebak ke bahagian intraduodenal saluran empedu biasa, aliran hempedu tidak dipulihkan. Dalam kes sedemikian, selepas melaksanakan ERCP, adalah dinasihatkan untuk menggunakan stolen choledoch. Kaedah penyahmampatan endoskopik dalam bentuk stenting zon halangan tumor juga boleh dicuba pada tahap blok lebih proksimal. Sebagai cara untuk memulihkan laluan semula jadi hempedu, jika ia boleh dilakukan, stegan retrograde adalah alternatif kepada pembedahan pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi dan / atau tanda-tanda generalisasi proses tumor.
Dengan tanda-tanda ultrasound blok pada tahap kepala pankreas dan kehadiran pundi hempedu yang lebih besar, paling kerap mungkin dilakukan sama ada kolesterostostomi transpektatik laparoskopik atau perkutaneus di bawah kawalan ultrasound. Sekiranya kita membandingkan kaedah ini berkenaan dengan potensi mereka, kedalaman anestesia, keupayaan untuk mengalirkan pundi hempedu apabila ia tidak menonjol dari pinggir gundik kosta, apabila terdapat perekatan selepas pembedahan sebelumnya pada organ rongga perut bahagian atas, maka adalah lebih baik. Kesukaran dalam pelaksanaan PCE di bawah ultrasound - berpandukan boleh berlaku apabila saiz "katil" adalah kecil; pundi hempedu atau visualisasi yang lemah.
Percutaneous hepatocholangiostomy dilakukan pada blok proksimal saluran empedu, apabila tumor merebak ke hepaticocholedochus atau pada saluran pernafasan atau lobar, serta pada tahap distal lesi dalam kes di mana pundi hempedu "terputus" atau selepas kolesistektomi sebelumnya. Manipulasi ini dilakukan di bawah ultrasound atau kawalan televisyen x-ray, dan boleh dilakukan dalam bentuk saliran dalaman atau luaran dalaman. Dalam kes yang kedua, saliran, jika berjaya, dilakukan melalui zon halangan ke saluran empedu distal atau duodenum, dan dengan itu laluan semula jadi hempedu dipulihkan. Berikutan saliran dalaman luaran pada pesakit dengan tanda-tanda generalisasi tumor, antegrade prostetik endobiliary boleh dilakukan, yang akan melegakan pesakit dari kesan yang sama, tetapi lebih banyak intervensi terbuka trauma.
Sudah tentu, kolesstostomy pembedahan dan pembentukan anastomosis biliodigestive tidak dikecualikan daripada senjata penghapusan hipertensi bilier. Tetapi dalam apa jua keadaan, perlu berusaha untuk campur tangan yang paling sedikit trauma, dengan mengambil kira bahawa ia harus selamat, tidak meningkatkan risiko operasi yang akan datang, tidak membawa kepada proses pelekat, dan yang paling penting - dengan cepat menghapuskan endotoxemia.
Reinfusi hempedu sebaiknya dilakukan dalam lumen duodenum melalui probe nipis. Untuk pertama kalinya, dua atau tiga hari selepas memunggah, hempedu adalah toksik kerana kandungan amonia yang tinggi, dan hari ini kembali ke saluran gastrointestinal adalah tidak sesuai. Kadar aliran hempedal setiap hari biasanya dari 0.5 hingga 1.5 liter, tetapi sering selepas penyahmampatan dapat mencapai 2-3 liter. Semua hempedu yang dikumuhkan mesti dikembalikan ke usus untuk pencegahan Acholia! Hanya dengan keengganan kategori untuk menjalankan pemeriksaan nipis ke duodenum, anda boleh dibenarkan meminum hempedu, melindungi mukus lambung dengan persediaan yang menyelubungi.
Terapi Efferent adalah salah satu daripada unsur penyediaan preoperatif, "mengikut data sastera, penggunaannya dianggap ditunjukkan pada 30-40% pesakit yang sudah mempunyai kekurangan hepatocerebral darjah kedua di bawah keadaan penstabilan hemodinamik dan pemeliharaan fungsi excretory renal di:
hiperbilirubinemia, 150 μmol / l dan lebih;
penunjuk makmal - peningkatan ACT dan ALT 4 kali atau lebih, peningkatan dalam fosfatase alkali sebanyak 5 kali atau lebih, peningkatan molekul berat purata sebanyak 2 kali atau lebih.
Sebagai persiapan praoperasi, plasmapheresis dijalankan - 2-4 sesi dengan selang 2-3 hari dan jumlah penghapusan plasma dalam satu sesi tidak melebihi 500-800 ml. Dengan cholestasis yang dinyatakan, kaedah pertukaran plasma digunakan:
untuk 1 sesi - 40% daripada jumlah plasma yang beredar;
untuk 2 sesi - sehingga 70% daripada jumlah plasma yang beredar;
untuk 3 sesi - lebih daripada 70% daripada jumlah plasma yang beredar;
untuk 4 sesi -100% daripada jumlah plasma beredar yang digabungkan dengan penyerapan plasma pada sorben berserabut.
Dalam kes-kes kecemasan yang lebih teruk, sebagai contoh, dalam cholangitis akut, apabila penyediaan segera diperlukan, rawatan dilakukan secara langsung pada malam operasi. Dalam kes ini, satu sesi hemosorpsi dipilih, yang mana lebih efisien menghapuskan metabolit. Hemosorpsi berulang menyebabkan kecederaan sel darah dan pemusnahan substrat protein, sehingga ancaman pendarahan semasa pembedahan.
Kaedah detoksifikasi ini boleh dilakukan dalam tempoh selepas operasi dengan perkembangan kegagalan hati, cholangitis purulen, pancreatitis teruk dan suppuration yang meluas pada luka pasca operasi.
Kontraindikasi umum untuk terapi efferent ialah sindrom hemorrhagic dan keadaan agonal pesakit.

Enterosorption Kaedah penyahtoksifikasi ekstraksi luar tubuh dibatasi oleh kelemahan yang diketahui dan kos tinggi peralatan yang digunakan untuk ini. Terdapat hampir tidak ada kontraindikasi untuk enterosorption, kecuali untuk paresis saluran gastrointestinal. Ia menyuap kesederhanaan dan pelepasan tinggi metabolit toksik. Menurut kesusasteraan, enterosorpsi 2-3 hari adalah sama dengan 1 sesi hemosorption. Digunakan untuk ubat-ubatan enterosorpsi yang murah dan tersedia. Ini termasuk sebatian karbon - carbol, waulen, poliphepan, sebatian silikon-organik - aerosil, sebatian berdasarkan polyvinylpyrrolidone - enterosorb, enterodez; Polysorb dalam dos harian 80-100 sentimeter padu. Enterosorption ketara mengurangkan tahap bilirubin, kreatinin, peptida berat molekul sederhana.

Pilihan tempoh rawatan pembedahan ditentukan oleh kriteria klinikal dan makmal, penstabilan terutamanya petunjuk metabolisme pigmen, pengurangan kesan endotoxemia, serta peningkatan selera makan dan tidur. Tempoh perkiraan preoperative adalah 2-3 minggu dari awal permulaan rawatan. Pengurangan, serta pemendekan tempoh ini, boleh memberi kesan buruk kepada hasil rawatan pembedahan.

Rawatan pembedahan.
Akses yang cepat harus memberikan trauma minima, gambaran menyeluruh saluran empedu dan kemungkinan manipulasi organ-organ di sekelilingnya. Pada pendapat kami, keperluan ini dipenuhi oleh laparotomi median dari proses xiphoid dan 5-6 cm di bawah pusar.
Dengan cholelithiasis rumit oleh choledocholithiasis, penyingkiran batu dari choledochus boleh menjadi sangat sukar, seperti kolesistektomi itu sendiri. Pilihan untuk menyelesaikan pembedahan adalah seperti berikut:
holktsistodistavnye anastomoses;
choledochopitomy supraduodenal;
choledochoduodenostomy;
papilusfineterotomy transduodenal;
saliran luar salur hempedu.

Paling sebaik-baiknya, pengenaan anastomosis pada gelung usus yang kurang upaya Route:
pembedahan rekonstruktif pada saluran hempedu;
saliran transhepatic yang boleh ditukar (ditukar);
Saliran Volcker.

Selesai operasi - hanya dalam ketiadaan lengkap kebocoran hempedu dan darah.

Dalam rawatan kanser organ-organ di zon pankreatoduodenal, perlu menyelesaikan kedua-dua masalah onkologi dan spesifik yang berkaitan dengan penyebaran tumor ini. Sehingga kini, rawatan utama untuk kanser laman web ini adalah pembedahan, dan pilihan kaedah pembedahan bergantung kepada banyak faktor:
penyetempatan primer tumor;
kelaziman proses tumor;
struktur histologi, bentuk pertumbuhan dan tahap pembezaan tumor;
tahap risiko operasi, bergantung kepada disfungsi pelbagai organ dan sistem, yang disebabkan oleh proses tumor, penyakit kuning, komorbiditi, umur dan faktor lain;
tahap ketidakseimbangan pankreas selepas pembedahan;
jangka hayat selepas pembedahan.

1. Penyetempatan tumor dalam kanser organ-organ di zon pankreatoduodenal sangat penting, terutamanya menentukan kekerapan resectability (dari 45% dalam kanser papad duodenal utama hingga 8-13% di laman kanser lain).
2. Penyebaran tumor, serta lokalisasi proses, tidak hanya mempengaruhi kekerapan reseksi, tetapi juga pilihan kaedah manual paliatif. Penyebaran tumor tempatan di luar pankreas (kecuali percambahan dalam duodenum dan jabatan distal dari choledochus) boleh dianggap kontraindikasi kepada pembedahan radikal. Lesi dari proses berbentuk cangkuk kelenjar, sebagai peraturan, tidak termasuk reseksi. Metastasis jauh atau metastasis di kelenjar getah bening ligamen hepatoduodenal proksimal, portal atau vena cava inferior, mesenterium kolon melintang atau aorta adalah kontraindikasi kepada pembedahan radikal. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh keadaan umum pesakit. Umur pesakit yang berumur, jaundis berpanjangan, komorbiditi yang teruk, terutama kardiovaskular, pulmonari, diabetes, dan obesiti adalah kontraindikasi untuk pembedahan radikal. Daripada semua kontra umum yang disenaraikan kepada operasi radikal, penyakit kuning menduduki tempat utama. Keterukan keadaan pesakit meningkat berkadar dengan tahap dan keterukan penyakit kuning, yang harus diambil kira apabila memilih kaedah pengoperasian.
3. Operasi radikal untuk kanser kepala pankreas, papil duodenal utama dan saluran hempedal biasa distal hendaklah dianggap reseksi gastropancreatoduodenal, dan untuk kanser badan pankreas - total pancreathectomy. jadi. Operasi selalu dikaitkan dengan risiko yang tinggi untuk membuat komplikasi intra dan pasca operasi, serta pelanggaran fungsi kelenjar dan endokrin kelenjar. Isu-isu pampasan fungsi pankreas adalah sangat kompleks, oleh itu faktor-faktor ini juga harus diambil kira apabila memilih kaedah operasi, baik dari segi jumlahnya dan berkaitan dengan kemasukan pankreas yang lain dalam proses pencernaan. Pilihan kaedah operasi untuk kanser pundi hempedu juga bergantung pada kelaziman proses tumor dan keadaan umum pesakit, iaitu. dari kehadiran kontraindikasi umum.
4. Choleciocectomy biasa boleh dianggap agak radikal hanya dalam hal kanser, yang secara tidak sengaja dikesan selepas pembedahan semasa pemeriksaan histologi pundi hempedu jauh. Sekiranya operasi boleh mendiagnosis tumor pundi hempedu, maka ia harus dilengkapi dengan penyingkiran pundi hempedu. Apabila tumor tumbuh ke dalam penutup serpihan pundi kencing, operasi harus ditambah dengan reseksi baji tisu hati bersebelahan. Apabila kanser proksimal saluran empedu extrahepatic diselaraskan, reseksi salur boleh menjadi satu-satunya operasi radikal (beberapa jarak tidak kurang dari 1 cm dari pinggir tumor) dengan pemindahan radas limfatik di kawasan ligamen hepatoduodenal dan pembentukan anastomosis antara saluran hepatik dan saluran gastrointestinal.
5. Mengikut beberapa penulis, dalam kes kanser papilla duodenal utama, jika tumor tidak melampaui batas organ, papilektomi transduodenal dapat dilakukan atau salah satu varian papillectomy yang dilanjutkan. Dan kehadiran kanser duodenal sudah menjadi petunjuk untuk duodenectomy.

Peratusan yang rendah dari reseksi, kesulitan teknikal yang besar dan berisiko tinggi untuk melakukan operasi radikal adalah sebab kebanyakan pakar bedah lebih suka melakukan campur tangan paliatif untuk kanser organ-organ organ pankreatoduodenal, walaupun tumor boleh dikeluarkan. Selain itu, pembedahan paliatif pada peringkat tertentu, bentuk pertumbuhan dan umur pesakit sering merupakan satu-satunya jenis bantuan pembedahan.
Pembedahan paliatif mempunyai objektif berikut:
penghapusan jaundis;
meningkatkan peredaran kandungan usus;
dimasukkan ke dalam penghadaman jus empedu dan jus pankreas;
pelepasan sakit.
Peranan yang paling penting di sini adalah penciptaan membezakan antara jenis anastomosis biliodigastrik. Walau bagaimanapun, apabila tumor terletak di saluran hempedu proksimal, walaupun operasi semacam itu tidak semestinya boleh dilaksanakan dan dalam keadaan sedemikian, perlu dilakukan pemecahan eksternal hempedu, atau penyembuhan saluran hempedu utama di longkang pelbagai jenis.
Perkembangan pesat dalam beberapa tahun kebelakangan kemajuan teknologi dalam bidang perubatan telah membawa kepada pembentukan sejenis pembedahan paliatif baru untuk kanser organ-organ organ pankreatoduodenal: papillosphosterterotomy endoskopik untuk kanser papil duodenal utama, saluran hempedu umum distal dan pankreas; Campurtangan sinar-X endokrin dalam kanser saluran empedu extrahepatic proximal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pemusnahan tumor pankreas telah dibangunkan dalam eksperimen dan telah digunakan dalam perubatan praktikal. Cryodestruction tumor dapat mengurangkan rasa sakit, dan juga menyebabkan penyumbatan sel-sel tumor. Mungkin dari masa ke masa, cryodestruction tumor pankreas mungkin merupakan kaedah pilihan bagi tumor setempat pada pesakit yang mempunyai komorbiditi yang teruk, apabila risiko reseksi gastropancreatoduodenal atau jumlah ektomi pankreas kelihatan sangat tinggi.
Walau bagaimanapun, perkembangan selanjutnya pembedahan pembedahan, mencari jenis pembedahan baru tidak dapat menjejaskan jangka hayat pesakit, walaupun kelihatan selepas operasi radikal. Oleh itu, percubaan kesan ubat dan radiasi pada tumor zon pancreatoduodenal agak semula jadi.

Pada masa ini, kanser zon kemoterapi badan pancreatoduodenal adalah di bawah pembangunan untuk aplikasi praktikal tidak boleh tidak ada rejimen disyorkan, walaupun menurut beberapa penulis, yang paling berkesan dalam kanser pankreas adalah gabungan mitomycin C, streptozotocin dan 5-fluorourasil.

Kaedah dan rawatan radiasi juga sedang dibangunkan. tidak beroperasi pankreas terapi radiasi kanser melegakan kesakitan dan 2.5 kali memanjangkan hayat pesakit berbanding dengan pembedahan paliatif. Tetapi optimum bagi radioterapi adalah gabungan operasi yang dilakukan sebelum ini untuk membentuk anastomosis biliodigestavnogo diikuti oleh pendedahan kepada SOD 50-70 c. Menurut beberapa penulis asing, rawatan kombinasi (radikal pembedahan + postoperative yg membantu terapi radiasi) hendaklah digunakan dengan lebih meluas dalam rawatan bentuk beroperasi kanser pankreas dan papillary.

Untuk menilai hasil rawatan kanser organ-organ organ pankreatoduodenal harus berdasarkan kepada banyak faktor: ukuran tumor, struktur histologis, derajat anaplasia, kedalaman pencerobohan. Oleh itu, dalam kes kanser pundi hempedu, keputusan yang paling teruk dilihat semasa percambahan penutupan seram pundi kencing oleh tumor, terutamanya dalam kanser yang tidak dibezakan. Pertumbuhan tumor yang menyusut, struktur penyebarannya yang rendah, serta metastasis dalam nodus limfa serantau, memburukkan lagi ramalan kanser pankreas.

Oleh itu, salah satu cara untuk memperbaiki hasil rawatan kanser pankreatoduodenal adalah tepat pada masanya: rawatan lewat pesakit untuk rawatan perubatan, pemerhatian yang lama kepada mereka sebelum dirawat di hospital akibat ketiadaan gejala pathognomonik pada peringkat awal penyakit, dengan perkembangan penyakit kuning berlebihan yang tidak munasabah bagi pesakit di hospital berjangkit.

Pada masa yang sama, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas operasi seolah-olah radikal, menurut pelbagai penulis, berubah daripada 0 ke 14% dalam kanser pankreas dan 24-50% - pada kanser papillary. Purata jangka hayat untuk kanser pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic hanya bulan.

Diagnosis dan rawatan jaundis obstruktif

Jaundis adalah kompleks gejala yang dicirikan oleh peningkatan kandungan bilirubin dalam darah. Ciri utamanya ialah perubahan nada kulit dan membran mukus. Mereka boleh menjadi oren atau warna lemon cerah. Jaundis diperhatikan di kalangan orang dewasa dan bayi yang baru lahir. Pada bayi pada minggu pertama kehidupan, ia mempunyai asal-usul fisiologi, kerana ia berkembang akibat kemusnahan hemoglobin janin.

Salah satu jenis jaundis dianggap sebagai bentuk mekanikal. Terhadap latar belakang penyakit batu empedu, ia didaftarkan dalam 40% kes, dan dalam tumor hati dan pankreas - dalam 95%.

Penyebab keganasan (warna oren) integument adalah pengumpulan bilirubin dalam tisu. Ia disintesis dari hemoglobin, yang dilepaskan dari sel darah merah yang dimusnahkan (yang terakhir hidup selama kira-kira 120 hari).

Bilirubin, menggabungkan dengan protein, diangkut oleh darah ke hepatosit (sel hati). Pada peringkat ini, ia mempunyai bentuk (tidak bebas atau tidak langsung) tanpa had. Di sini ia bersentuhan dengan asid glukuronik, yang membolehkan ia disediakan untuk penggunaan, selepas itu ia masuk ke dalam bentuk langsung dan dengan hempedu dirembes ke dalam usus. Dengan najis, bilirubin diekskresikan dalam bentuk sterilogenogen. Oleh kerana penyerapan ke dalam aliran darah, sebahagiannya dikeluarkan dalam air kencing, memberikan warna kuning gelap.

Apakah jaundis obstruktif?

Penyakit jaundis obstruktif atau mekanikal adalah akibat pelanggaran aliran keluar hempedu melalui saluran empedu. Sebab untuk ini mungkin pembentukan tumor, sista, kalkulus dan perekatan, yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi. Memandangkan mekanisme perkembangan patologi, ia juga dipanggil cholestasis extrahepatic.

Keterukan penyakit kuning bergantung pada keparahan hiperbilirubinemia, kadar peningkatan yang disebabkan oleh punca penyakit ini. Dengan itu, dengan halangan lengkap saluran empedu, kenaikan harian dapat mencapai 40 μmol / L. Terdapat tahap keterukan berikut:

• cahaya apabila tahap bilirubin berada dalam lingkungan 50-85 μmol / l;
• sederhana meningkat kepada 170 μmol / l;
• skor tinggi yang lebih tinggi.

Keterukan pewarnaan icterik kulit bergantung kepada kepekatan bilirubin, serta bekalan darah ke tisu. Pertama sekali, warna perubahan sclera - inilah sebabnya mengapa doktor terlebih dahulu mengkaji mata lendir.

Punca jaundis obstruktif

Semua sebab-sebab jaundis mekanikal boleh dibahagikan kepada benign, yang dengan rawatan tepat pada masanya tidak menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam saluran hepatobiliary, serta malignan, memprovokasi morbiditi patologi. Kumpulan pertama termasuk:

1. parut (perekatan) yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi, yang mempersendakan lumen saluran empedu;
2. sclerosing cholangitis;
3. infiltrasi keradangan, meresap saluran;
4. sista parasit (echinococcosis);
5. anomali perkembangan saluran empedu;
6. penyakit batu empedu apabila kalkulus besar menyekat lumen saluran.

Adapun sebab-sebab malignan, mereka termasuk:

1. tumor utama;
2. metastase, yang terbentuk akibat penyebaran sel kanser dari pusat kanser utama.

Dengan tidak adanya rawatan perubatan dan pemeliharaan pengambilan (penyumbatan) saluran empedu, kulit secara beransur-ansur memperoleh warna kehijauan akibat transformasi bilirubin menjadi biliverdin. Kemudian warna berubah menjadi gangsa, yang menunjukkan pengabaian proses patologi.

Apakah jenis jaundis yang ada?

Diagnosis membantu untuk mewujudkan sebab dan bentuk penyakit. Terdapat beberapa jenis jaundis, asas pemisahan yang merupakan faktor yang memprovokasi:

• mekanikal (subhepatic). Nama borang ini menunjukkan "penyetempatan" penyebabnya. Patologi berkembang disebabkan oleh tumpang tindih lengkap atau sebahagian daripada saluran empedu. Ini boleh dilihat dengan kehadiran sista atau kanser pankreas, cholelithiasis, sclerosing cholangitis, dan proses pelekat di mana terdapat saluran sempit. Kehadiran blok membawa kepada limpahan pundi kencing dengan hempedu dan penyerapannya ke dalam aliran darah;
• Jenis parenkim (hepatik) adalah akibat dari hepatitis atau sirosis. Dalam kebanyakan kes, punca patologi menjadi jangkitan virus atau kerosakan toksik kepada kelenjar. Antara faktor provokasi, alkoholisme, mononucleosis, leptospirosis, keadaan septik, mabuk dengan racun kulat atau bahan kimia adalah penting. Di samping itu, hepatitis boleh berkembang kerana penggunaan jangka panjang ubat-ubatan toksik dalam dos yang besar. Ini terpakai untuk sitostatics, nitrofurans, anticonvulsants, ubat antibakteria dan antidepresan. Dasar perkembangan penyakit ini adalah gangguan metabolik dan pengangkutan pigmen, yang menyebabkan kematian hepatosit dan pengumpulan hempedu (cholestasis). Sebagai akibat daripada pemusnahan sel-sel hati, bilirubin dilepaskan ke dalam aliran darah, yang disertai oleh keseronokan kulit.
• bentuk suprahepatic. Dasar kejadiannya adalah hemolisis sel darah merah. Peningkatan tahap hemoglobin berlaku akibat pemusnahan besar sel-sel merah terhadap latar belakang penyakit limpa (hypersplenism asal primer atau sekunder). Di samping itu, punca ini boleh menjadi anemia hemolitik, autoimun atau penyakit keturunan. Penampilan kulit berwarna lemon cerah kerana kekurangan kemungkinan pemprosesan keseluruhan bilirubin tidak langsung oleh hati.

Gejala jaundis obstruktif

Untuk mengesyaki patologi tidak begitu sukar. Mengandungi jaundis tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu, kerana penyakit ini mempunyai gejala yang biasa. Pertama sekali, doktor menarik perhatian kepada warna membran dan kulit mukus pesakit. Mereka memperoleh warna kuning atau oren yang cerah. Walaupun di peringkat pemeriksaan fizikal, anda boleh membuat andaian tentang bentuk penyakit itu.

Klinik jaundis juga termasuk tanda-tanda disfungsi hepatik:

1. gangguan dyspeptik yang dinyatakan oleh mual, muntah dan gangguan usus (cirit-birit);
2. kesakitan di hati, memancar ke kawasan epigastrik;
3. pruritus;
4. selera makan miskin;
5. berat badan;
6. hyperthermia;
7. pelunturan fecal;
8. kelemahan;
9. menggigil;
10. sakit badan;
11. air kencing gelap.

Semasa pemeriksaan fizikal, hepatomegali (peningkatan dalam hati), serta plak kolesterol pada kelopak mata.

Diagnostik yang berbeza

Mengesyaki penyakit kuning dalam pesakit, doktor harus melakukan diagnosis antara bentuk penyakit. Ini memerlukan peperiksaan objektif yang menyeluruh, analisis maklumat anamnestic, serta peperiksaan tambahan.

Jangan lupa tentang penyakit kuning palsu, yang berkembang akibat pengumpulan karoten pada kulit. Ia banyak terdapat dalam wortel, labu dan buah sitrus. Perbezaan utamanya ialah pemeliharaan warna biasa sclera.

Diagnosis jaundis obstruktif dilakukan dengan bentuk suprahepatic dan parenchymal. Berikut adalah jadual ciri utama.