Keseluruhan kajian badan adalah untuk mengimbas pesakit dari telinga ke bahagian atas paha. Ya kawasan kajian akan termasuk kepala (sebahagiannya, dari telinga telinga, tanpa menangkap otak), leher, organ rongga thoracic, rongga perut, pelvis kecil dan sistem tulang (tanpa bahagian atas dan bawah).
Pengimbasan anggota bawah dilakukan dengan bayaran tambahan.
Soalan nombor 2. Apakah radiofarmaseutikal?
Radiopharmaceutical (RFP) adalah sebatian yang terdiri daripada bahan khas dan radionuklida (isotop, tag radionuklida). Bahan khas bertanggungjawab untuk organ di mana radiofarmaseutikal terkumpul, dan tag radionuklida membolehkan diagnostik untuk melihat pengumpulan ini dalam imej.
Pada masa ini, pengeluaran radiopharmaceuticals menggunakan pelbagai jenis bahan khas dan label radionuklida. Di seluruh dunia, sebatian yang paling kerap digunakan bahan khas dan tag radionuklida dalam pesakit kanser adalah 18 F-fluorodeoxyglucose (18 F-FDG). Dalam sebatian ini, 18 F melaksanakan fungsi label radionuklida; FDG adalah bahan khas.
Soalan nombor 3. Apakah pengumpulan fisiologi radiopharmaceuticals?
Pengumpulan fisiologi (hyperfixation) RFP adalah peningkatan pengumpulan RFP, yang ditentukan dalam pelbagai organ dan sistem dalam norma.
Pengumpulan fisiologi diperhatikan dalam kajian dengan semua radiofarmaseutikal: 18 F-FDG, 11 C-choline, 11 C-methionine, 68 Ga-PSMA, dan lain-lain. Bergantung pada jenis RFP, hanya lokasi perubahan fisiologi hyperfixation. Sebagai contoh, apabila haiwan kesayangan dan PET / CT dengan biasa digunakan 18 F-FDG pengumpulan fisiologi radiofarmaseutikal ditentukan dalam korteks serebrum, orofarinks, nasofarinks, otot hypopharynx, yang miokardium ventrikel kiri, sistem buah pinggang pyelocaliceal, berpecah-pecah di sepanjang gelung usus, kencing gelembung.
Nombor soalan 4. Apakah pengumpulan patologi radiofarmaseutikal?
Pengumpulan patologi radiofarmaseutikal adalah peningkatan pengumpulan radiofarmaseutikal dalam organ dan tisu, yang terdaftar dalam penyakit, yang paling sering terjadi pada tumor malignan.
Soalan nombor 5. Apakah metabolisme aktif dan metabolik yang tidak aktif?
Pembentukan metabolik tidak aktif adalah pendidikan yang tidak terkumpul RFP. Selalunya, ketiadaan peningkatan akumulasi RP dalam tumor menunjukkan sifatnya yang jinak.
Pembentukan aktif secara metabolik adalah pendidikan di mana RFP telah terkumpul dalam jumlah yang meningkat. Peningkatan pengumpulan radiofarmaseutikal dalam tumor paling sering menunjukkan watak ganasnya.
Soalan nombor 6. Apakah SUV?
SUV (Nilai Penyerapan Piawaian, tahap penangkapan seragam) adalah nilai yang mencerminkan intensiti pengumpulan radiofarmaseutikal di kawasan kepentingan, contohnya, dalam tumor.
SUV dikira secara automatik oleh pakej perisian dan diukur dalam pelbagai unit. Di Pusat kami, seperti kebanyakan institusi perubatan domestik dan asing di mana tomografi pelepasan positron dilakukan, adalah biasa digunakan g / ml (g / ml) sebagai unit ukuran untuk indeks SUV.
Soalan nombor 7. Apakah nilai SUV yang digunakan?
Saiz SUV digunakan terutamanya untuk menilai tindak balas tumor malignan terhadap rawatan yang dilakukan. Adalah penting untuk menekankan bahawa dalam beberapa keadaan klinikal, penunjuk SUV dalam tumor adalah satu-satunya kriteria yang membolehkan anda dengan cepat menerima maklumat mengenai sensitiviti pendidikan kepada terapi yang baru dimulakan.
Jika tumor sensitif terhadap rawatan, tahap SUV di dalamnya akan dikurangkan dengan peperiksaan PET berulang, jika tidak sensitif atau tidak sensitif (tahan, tahan) - nilai SUV akan tetap tidak berubah atau meningkat. Perlu diingat bahawa diagnosis tepat pada masanya rintangan tumor terhadap rawatan akan membolehkan anda menyesuaikan pelan rawatan, dan dalam sesetengah keadaan radikal mengubahnya.
Seperti yang dinyatakan di atas, untuk menilai keberkesanan terapi, ahli radiologi menilai dinamik penunjuk SUV sebelum dan selepas rawatan.
Terdapat empat pilihan untuk tindak balas metabolik tumor ke rawatan:
- Respons metabolik separa - ditubuhkan apabila nilai SUV dalam tumor menurun sebanyak 25% atau lebih;
- Respons penuh metabolik - adalah ketiadaan peningkatan pengumpulan radiofarmaseutikal dalam tumor;
- Kemajuan metabolik - ditubuhkan dengan peningkatan SUV sebanyak 25% atau lebih dan / atau dengan kemunculan renik baru hipoksilasi radiofarmaseutikal baru;
- Penstabilan metabolik direkodkan dengan ketiadaan indeks SUV dalam tumor yang tidak boleh dipercayai (kurang daripada 25%).
Hasil PET dengan 18 F-FDG dalam pesakit dengan limfoma sel-sel besar yang menyebar B-sel sebelum rawatan (a), selepas 2 kursus PCT (b) dan 13 bulan selepas tamat terapi (c).
a - sebelum rawatan dalam mediastinum pembentukan aktif metabolik secara besar-besaran dengan tahap SUV = 12.6 divisualisasikan;
b - selepas 4 kursus kemoterapi, terdapat penurunan ketara dalam jumlah metabolik tumor dan pengurangan dalam indeks SUV ke 3.4 (tindak balas metabolik parsial telah dicapai, iaitu, tumor sensitif terhadap PCT yang dipilih);
c - 13 bulan selepas penamatan PCT, tidak ada tumpuan hiperluksasi patologi radiopharmaceutical dalam unjuran organ mediastinum (tindak balas metabolik lengkap telah dicapai)
Versi untuk Peta Laman yang cacat penglihatan
Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Pusat Saintifik Radiologi dan Teknologi Pembedahan Rusia yang dinamai ahli akademik A.M. Granova
Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
© 2018
akumulasi meresap
Universal Kamus Rusia-Inggeris. Akademik.ru 2011
Lihat apa "akumulasi tersebar" dalam kamus lain:
Infarksi miokardium - I Infarksi miokardium Infarksi miokardium adalah penyakit akut yang disebabkan oleh perkembangan tumpuan atau narkosis iskemia nekrosis dalam otot jantung, yang terbukti dalam kebanyakan kes oleh kesakitan ciri, gangguan seksual dan fungsi jantung lain,...... Ensiklopedia perubatan
Perubatan - I Perubatan Perubatan adalah sistem pengetahuan saintifik dan aktiviti praktikal, tujuannya adalah untuk menguatkan dan memelihara kesihatan, memanjangkan nyawa manusia, mencegah dan merawat penyakit manusia. Untuk melaksanakan tugas ini, M. mengkaji struktur dan...... Ensiklopedia Perubatan
Steatosis Hati - Steatosis Hati... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Kandungan: Etiologi. 357 Pathogenesis dan Pat. fisiologi. "ZBE Pat Anatomy 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Great Medical Encyclopedia
MELANOSIS - (melanosis), atau melanopati (saya lanopathia), tepuk. keadaan badan, di mana melanin pigmen berkumpul dalam jumlah yang berlebihan di tempat-tempat di mana dia biasanya adalah, t. e. dalam kulit, menyebabkan kedua memperoleh semua warna coklat atau...... Great Medical Encyclopedia
Goiter adalah endemik - Goiter endemik adalah pembesaran kelenjar kelenjar tiroid, disebabkan kekurangan pengambilan yodium. Pertumbuhan dan perkembangan yang normal seseorang bergantung kepada fungsi sistem endokrin yang betul, khususnya mengenai aktiviti tiroid... Wikipedia
LIVER - LIVER. Kandungan: I. Ashtomiya hati. 526 II. Histologi hati. 542 III. Fisiologi hati biasa. 548 IV. Fisiologi patologi hati. 554 V. Anatomi patologi hati. 565 VI...... Big Medical Encyclopedia
Gallbladder - I Pundi hempedu (vesica fellea) adalah organ berongga di mana hempedu berkumpul dan berkonsentrasi, secara berkala memasuki duodenum melalui saluran empedu yang sista dan biasa. ANATOMI DAN KELULUSAN Pundi hempedu mempunyai berbentuk pir atau...... Ensiklopedia perubatan
Limpa - I Spleen (lien, splen) organ parenchymal yang tidak berpasangan pada rongga perut; melakukan fungsi imun, penapisan dan hematopoietik, mengambil bahagian dalam metabolisme, terutamanya besi, protein, dan lain-lain. Limpa tidak termasuk bilangan......
Encephalitis - Encephalitis... Wikipedia
Goiter tempatan - ICD 10 E00.00. E02.02. PenyakitDB 6933 6933... Wikipedia
Pengumpulan fisiologi 18F-FDG
Pengumpulan fisiologi 18 F-FDG
Walaupun dengan keadaan penyelidikan pada perut kosong, banyak pesakit mempunyai hipermetabolisme homogen atau fragmen dalam miokardium. Juga, kadang-kadang pengumpulan intensiti rendah dadah dalam aorta thoracic, yang mesti dibezakan daripada perubahan keradangan, tetapi dengan kehadiran aortitis, tahap pengumpulan ubat masih harus lebih tinggi. Dari semasa ke semasa terdapat pengumpulan fisiologi dadah di arteri pada kaki bawah. Apabila pengimbasan bermula lebih awal daripada 30-40 minit selepas suntikan, pengumpulan FDG di dalam banyak kapal besar dapat diperhatikan, kerana masih terdapat sejumlah besar radioaktiviti dalam darah, kesilapan ini dapat dielakkan dengan mengikuti protokol kajian (Von Schulthess 2003).
Rendah intensiti dan tumpuan selalunya dua hala pengumpulan dadah di akar paru-paru sering tidak bermaksud metastasis nod limfa, dan adalah hasil daripada bronkitis kronik, biasanya di kalangan perokok, tetapi ia adalah penemuan yang serupa dan membentangkan kesukaran diagnostik terbaik.
kes pengesanan juga telah diterangkan dalam paru-paru tumpuan kecil intensiti yang tinggi, sifat yang dikaitkan dengan pentadbiran FDG ceroboh, apabila kerumitan suntikan intravena (Von Schulthess, 2003): dalam picagari yang boleh membentuk embolus kecil, yang kemudian memasuki parenchyma paru-paru. Lesi seperti ini sangat mirip dengan tumor ganas, tetapi tidak berdasarkan perubahan struktur pada CT atau radiografi, dan apabila pemeriksaan semula luka seperti itu tidak dipatuhi.
Pengumpulan dadah yang sangat intensif dicatatkan dalam sistem cawan renal, ureter, pundi kencing. Atas sebab ini, adalah disyorkan bahawa pundi kencing dikosongkan sebelum peperiksaan, dan pengimbasan bermula dari kawasan panggul. Di samping itu, perlu diingat mengenai kemungkinan pencemaran pangkal paha dengan air kencing radioaktif.
Ia tidak selalunya mudah untuk membezakan antara aktiviti tempat ureter dari nodus limfa retroperitoneal, dan dalam analisis kawasan panas bersebelahan pundi kencing, ia adalah perlu untuk ingat tentang kemungkinan diverticulum pundi kencing.
Kadang-kadang ada pengumpulan ubat di esofagus, sering di bahagian distal, yang mungkin disebabkan oleh reflux esofagitis, serta kesan terapi radiasi. Sering kali, seseorang dapat melihat akumulasi dalam perut, nampaknya, akibat aktiviti peristaltik dan otot.
Walau bagaimanapun, kerumitan diagnostik yang paling besar adalah pengumpulan ubat di dalam usus, terutamanya dalam lemak. Tahap pengumpulan ubat boleh sangat tinggi, setanding dengan pengumpulan dalam tumor malignan. Sifat masih tidak jelas: peristalsis, kepekatan tinggi leukosit dalam dinding usus, peningkatan rembesan FDG ke dinding dan lumen usus (Dizendorf et al., 2002), pelbagai proses keradangan. Malangnya, langkah-langkah farmakologi atau fisiologi yang diketahui untuk mengelakkan pengumpulan sedemikian setakat ini tidak berkesan, dan fenomena ini sering dilihat. Pengalaman yang mencukupi diperlukan untuk membezakan pengumpulan fisiologi dalam usus dari fokus patologi. Dalam sesetengah kes, imbasan lengah membantu, apabila kawasan pengumpulan fisiologi dapat mengubah lokalisasi selepas tempoh tertentu.
Sistem limfatik, hematopoietik, sistem endokrin
Selalunya terdapat akumulasi penyebaran dadah yang agak ketara dalam ubat-ubatan dalam membesar, sumsum tulang merah yang diaktifkan pada pesakit selepas kemoterapi. Pada kanak-kanak dan pesakit muda, imej timus terletak di belakang sternum dan mempunyai ciri-ciri V-bentuk dalam imej paksi boleh dilihat. Nodus limfa yang tidak berubah tidak mengumpul FDG, pengumpulan di dalamnya sentiasa bersesuaian dengan fokus patologi, tetapi boleh disebabkan oleh proses tumor atau keradangan. Kawasan yang sangat sering menunjukkan kadar metabolisme yang tinggi akibat keradangan adalah cincin limfa Valdeyer. Pengumpulan sedemikian dalam bidang ini dianggap sebagai fisiologi, dan jika pembezaan yang diperlukan dengan tumor mengambil kira sifat simetri pengumpulan fisiologi.
Pengumpulan FDG dalam organ endokrin adalah jarang berlaku. Kelenjar tiroid kadang-kadang boleh menunjukkan hypermetabolism sederhana sederhana, jika tidak simetri, ia harus dianggap sebagai tumpuan patologi. Pengumpulan radiofarmaseutikal yang agak ketara berhampiran laring berlaku agak kerap dan dikaitkan dengan otot fonasi. Analisis bentuk foci akumulasi pada imej paksi membantu membezakannya dari kelenjar tiroid.
Ovarium menunjukkan tahap pengumpulan fisiologi yang sangat rendah (gred 1), berbeza dengan zakar (2), di mana metabolisme mungkin lebih tinggi. Kelenjar susu pada akhir kitaran mengumpul dadah secara sederhana, tetapi semasa penyusuan kadar metabolik boleh cukup tinggi.
Kelenjar air liur parotid boleh dicirikan oleh tahap hipermetabolisme yang sangat tinggi (3) tanpa perubahan patologi. Diagnosis keseimbangan dengan tumor adalah berdasarkan pengumpulan seragam dan seragam di seluruh kelenjar, yang jarang terjadi dengan tumor.
Otot dan Sendi
Penyebaran tinggi ubat di dalam otot adalah biasa bagi pesakit diabetes, jadi penting untuk mengawal tahap gula darah sebelum kajian. Pengumpulan fokus dalam otot yang bekerja tidak lama sebelum kajian boleh menjadi tinggi (3) dan menyebabkan kesilapan diagnostik. Itulah sebabnya rehat pesakit sebelum kajian dan penyediaannya adalah penting. Hipermabolabolisme fisiologi sering dilihat dalam otot berikut:
- otot-otot lantai mulut, pertama sekali dagu-bahasa, melindungi lidah dari runtuhan orang yang berbaring di belakang
- fonation guttural
Lebih sering, apabila pengumpulan dadah bersifat simetri dalam kedua-dua otot, bentuk anatomi ciri mereka dalam kombinasi dengan penyetempatan tidak menimbulkan kesulitan dalam pengiktirafan, tetapi pengumpulan itu tidak bermakna peraturan: hipermetabolisme satu sisi juga hanya terdapat di bahagian otot. Kes-kes kesilapan diagnostik telah dijelaskan apabila nodus limfa patologi digunakan untuk pengaktifan unilateral otot laring selama lumpuh saraf berulang (Kamel et al 2002).
Seringkali terdapat pengumpulan dadah di sendi, ia boleh menjadi sengit (2), sering berkorelasi dengan pesakit usia tua dan, kemungkinan besar, disebabkan oleh proses keradangan.
Adipose dan tisu penghubung
Pada masa ini, lebih daripada 500 kes hipermetabolisme simetri yang sengit bentuk dan penyetempatan ciri dalam leher, bahu dan sepanjang tulang belakang digambarkan. Sebelum kemunculan PET / CT, ia dianggap sebagai sejenis aktiviti otot. Dan hanya perbandingan yang tepat dengan data struktur menunjukkan bahawa dadah berkumpul di pulau-pulau kecil tisu adipose, yang dipanggil "lemak coklat" atau "lemak Amerika" (Von Schulthess 2003). Etika fenomena ini masih belum diketahui. Sekiranya tidak, pengumpulan itu akan dikelirukan dengan nodus limfa, kerana lemak coklat sering dijumpai pada pesakit dengan limfoma selepas beberapa kursus kemoterapi.
Biasanya, pengumpulan FDG dalam kelabu otak adalah tinggi, yang membuatnya sangat sukar untuk mengesahkan tiang panas terhadap latar belakang yang tinggi. Di samping itu, penyitaan dadah oleh metastasis dalam pelbagai lesi mungkin berbeza di pesakit yang sama dan ditinggikan, menurun atau sama dengan tisu otak normal. Ramai penyelidik telah mencatatkan kesukaran untuk mengesan metastasis otak dan kes-kes kerap diagnostik (Granov et al 2003, Rohren et al 2003).
Tumor kepala dan leher.
Neoplasma rongga hidung, sinus paranasal, rongga mulut, nasofaring, oropharynx dan hypopharynx, kelenjar air liur, rahang, serta kelenjar tiroid disebut sebagai tumor lokalisasi ini.
Mereka dijumpai pada kira-kira 5% daripada semua kes tumor malignan. Pentingnya etiologi ialah penggunaan alkohol, merokok, faktor pemakanan, virus herpes dan Epstein-Barr. Histologically, ia adalah sel karsinoma sel skuamosa yang paling banyak, yang tumbuh secara mendalam dan menyerang tisu-tisu lembut yang mendalam, struktur otot, tulang rawan dan tulang bersebelahan. Karsinoma sel kuman terutamanya metastasizes kepada nodus limfa serantau (sehingga 60% daripada kes), manakala metastasis jauh tidak biasa pada diagnosis awal. Pengecualian adalah tumor nasofaring, apabila metastasis jauh ke paru-paru, otak, hati, tulang dapat dikesan lebih awal.
Gambar klinikal ditunjukkan dengan gangguan menelan, ucapan, pernafasan, kehadiran ulser pada mukosa atau peningkatan nodus limfa. Diagnosis dilakukan secara klinikal, menggunakan endoskopi dengan biopsi. Ultrasound, CT dan MRI adalah penting untuk menilai penyebaran tumor tempatan, menentukan peringkat dan menghapuskan pengulangannya.
Banyak kajian menunjukkan kemungkinan PET dalam mengenal pasti tumor utama, nodus limfa, metastasis jauh, atau tumor segerak pada pesakit dengan tumor kepala dan leher. Walaupun PET, sebagai teknik yang berasingan, tidak selalu dapat mengenal pasti tumor utama, kerana ini memerlukan maklumat anatomi dan pengukuran tepat saiz lesi, adalah sangat diperlukan untuk penilaian metastase serantau dan jauh. Tumor ini biasanya mempunyai tahap metabolisme yang tinggi, jadi mungkin untuk mengenal pasti punca kecil. Ia juga menunjukkan bahawa dalam tempoh 5 tahun, 22% pesakit mengembangkan tumor segerak dengan lokalisasi dalam esofagus, paru-paru, di kepala dan leher, jadi kajian PET dalam kes sedemikian amat sesuai. Pada pemeriksaan PET pertama, kira-kira 10% pesakit mendedahkan tumor segerak yang tidak diketahui sebelum ini atau metastase jauh.
Biasanya, pengumpulan ubat yang rendah atau sederhana boleh berlaku di tonsil, lidah, kelenjar air liur, otot masticatory, dan otot-otot muka, leher, dan laring pada pesakit yang telah berbicara atau mengunyah semasa kajian. Ia juga perlu diingat bahawa dalam kajian kawasan ini, kehadiran gigi palsu logam boleh menghasilkan artifak, dalam kes ini, analisis dua jenis imej diperlukan: dengan atau tanpa pembetulan untuk pelemahan.
Yang paling sukar untuk mendiagnosis tumor dengan penyetempatan di atas glottis disebabkan pengumpulan fisiologi dalam otot: untuk mengelakkan kesilapan, adalah perlu untuk mencegah pesakit daripada bercakap sepanjang kajian.
Untuk menentukan prognosis penyakit dan menentukan taktik rawatan, adalah perlu untuk mengetahui tahap penglibatan nodus limfa dalam proses patologi. Dengan nodus limfa serantau, kadar kelangsungan hidup lima tahun kurang daripada 30%, dan dengan nodus limfa utuh, 50%. Menurut pelbagai pengarang, PET, lebih tepatnya, CT dapat mengesan metastasis pada nodus limfa dengan kepekaan hingga 94% dan spesifikasi hingga 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Bagaimanapun, PET, bagaimanapun, seperti kaedah pengimejan lain, tidak dapat mengesan micrometastases. Titik lemah kaedah PET dalam diagnosis tumor lokalisasi ini adalah hasil positif palsu yang berkaitan dengan kesukaran diagnosis pembedaan dengan penyakit keradangan, sejumlah besar zon pengumpulan fisiologi di rantau ini, dan kekurangan tanda-tanda anatomi. Kebanyakan kelemahan ini disamakan dengan menggunakan PET / CT.
Tumor kelenjar air liur.
PET bukanlah cara optimum untuk mendiagnosis tumor lokalisasi ini disebabkan pengumpulan fisiologi tinggi FDG, yang membawa kepada diagnosis positif palsu. Ia juga perlu diingat mengenai perkara biasa (terutamanya dalam perokok) tumor jinak Wartin, cystadenoma limfomatous papillary, yang mempunyai kadar metabolisme tinggi dan dengan itu menyerupai tumor malignan.
Bersama dengan ini, banyak kajian (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) menunjukkan keberkesanan PET yang berulang selepas rawatan pembedahan dan radiasi untuk menentukan tisu tumor residual atau kambuhan tumor.
Tumor kelenjar tiroid.
Kanser tiroid berlaku di antara 40 dan 1000 kes bagi setiap 1,000,000, lebih kerap berlaku pada wanita. Jenis-jenis histologi yang paling biasa tumor ini dibezakan karsinoma papillari dan folikel, yang agak lambat berkembang. Karsinoma papillary metastasizes limfa ke nodus limfa serantau dan paru-paru, dan karsinoma folikular adalah hematogen, terutamanya pada tulang. Lebih kurang biasa adalah karsinoma medullary, yang metastasizes kedua-dua limfa dan hematogen, terutamanya kepada hati; serta varian karsinoma folikel yang berkembang dari sel Hurtle.
Di peringkat awal diagnosis, ultrasound dan biopsi jarum halus adalah sangat penting. PET adalah yang paling bermaklumat untuk menentukan tahap tumor (N-M) pada pesakit dengan karsinoma papillary dan folikel, apabila terdapat peningkatan thyroglobulin dan imbasan iodin negatif. Ia juga dinasihatkan untuk menjalankan kajian PET pada pesakit dengan kanser medullary dan tahap calcitonin yang tinggi, dan pada pesakit dengan karsinoma sel Hurl (Diehl et al 2001).
Apabila melakukan PET selepas pembedahan, kesilapan mungkin disebabkan oleh kesukaran untuk menempatkan batuk hipermetabolisme dengan perubahan dalam hubungan anatomi. Ia juga perlu sentiasa ingat bahawa keperluan untuk pesakit untuk diam dalam kajian ini untuk mengelakkan pengumpulan dadah dalam tali vokal, yang mungkin membuatnya sukar untuk menafsirkan imej di kawasan ini. Keadaan dengan kelumpuhan saraf berulang selepas pembedahan, apabila pengumpulan unilateral ubat dari seberang boleh meniru proses ganas, juga boleh menyebabkan kesulitan tertentu.
Ia juga harus diperhatikan bahawa dalam beberapa kes, terdapat hipermetabolisme yang tidak dijangka dalam kelenjar tiroid pada pesakit yang dikaji untuk sebab lain dan tanpa sejarah penyakit tiroid. Perlu perhatian, kerana Sering kali ini adalah tanda keganasan atau thyroiditis (Cohen et al 2001).
Tumor dada.
Kanser paru-paru adalah tumor ganas yang paling biasa pada lelaki, merokok dan faktor-faktor alam sekitar yang lain yang menyumbang kepada perkembangannya.
Kanser paru-paru bukan sel kecil
Termasuk adenokarsinoma dan subtipe, karsinoma bronchoalveolar (50%), karsinoma sel skuamosa dan besar. Adenocarcinomas kerap berkembang di pinggir paru-paru dan lebih biasa pada wanita dan bukan perokok. Jenis tumor ini dicirikan oleh metastasis awal dan kecenderungan berkembang lebih cepat daripada karsinoma sel skuamosa. Karsinoma bronchoalveolar biasanya tumbuh di sepanjang ruang alveolar tanpa menyerang stroma dan boleh nyata sebagai nod tunggal, penyusupan seperti pneumonia atau pelbagai nod dalam tisu paru-paru. Karsinoma sel kquamous adalah prerogatif perokok; ia mempunyai prognosis yang terbaik kerana pertumbuhan yang agak perlahan dan metastasis terlambat. Selalunya mencapai saiz yang besar, mungkin dengan nekrosis pusat dan metastasis kepada nodus limfa serantau. Jenis tumor ini adalah penyebab umum kanser Pencost (dengan penyetempatan di puncak paru-paru, sindrom Horner dan pemusnahan tulang). Karsinoma sel yang besar juga didapati dalam perokok. Walaupun tumor ini tumbuh perlahan-lahan, prognosis pesakit tersebut tidak menguntungkan kerana metastasis awal.
Diagnostik tradisional kanser paru-paru adalah X-ray dada, CT, dan baru-baru ini MRI, tetapi tidak semua kes pasti dapat didiagnosis. Kemungkinan PET sebagai pengiktirafan tumor malignan dan jinak tinggi, tetapi juga tidak terhad. Pendidikan dengan tahap metabolisme yang rendah harus dianggap sebagai jinak dan dikendalikan oleh radiografi atau CT dalam dinamika. Kepintaran tinggi PET untuk mengesan lesi jinak ditunjukkan. Pendidikan dengan hypermetabolism yang ketara harus dianggap sebagai malignan. Kes diagnostik negatif palsu dan palsu akan dibincangkan di bawah.
Penilaian fokus utama
Peranan CT dalam diagnosis kanser paru-paru tidak dipertikaikan, bagaimanapun, kesulitan diketahui dalam menentukan pencerobohan dinding dada atau mediastinum oleh tumor, serta kesukaran membezakan tisu tumor dan atelektasis peritumoral, yang mengurangkan ketepatan tahap T. Kekurangan PET dalam kes ini adalah resolusi anatomi terhad, yang menjadikannya tidak boleh dipercayai untuk menganggarkan sejauh mana tumor tersebar, terutamanya dalam kes penyusupan dinding dada atau mediastinum. Kelemahan kedua-dua kaedah ini boleh diatasi dengan menggunakan PET / CT, apabila kriteria morfologi dan fungsi neoplasma tersedia pada masa yang sama.
PET membezakan tisu tumor dari atelectasis dengan baik. Ini sangat penting apabila merancang terapi radiasi. Kajian PET telah ditunjukkan untuk membetulkan bidang radiasi dalam 30-40% pesakit (Nestle et al 1999).
Pengesanan metastase serantau
Penglibatan nodus limfa mediastinal dalam proses tumor sangat penting: jika mereka terjejas pada bahagian tumor (tahap N2), pesakit adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan jika kelenjar getah bening dari sisi kontralateral terjejas (tahap N3), operasi biasanya tidak ditunjukkan. CT dan MRI mempunyai beberapa kelemahan dalam menentukan kelenjar limfa di dalam badan, hanya mempunyai kriteria morfologi dalam senjata mereka, seperti saiz dan bentuk objek. Walau bagaimanapun, nodus limfa berukuran normal mungkin terjejas oleh tumor, sama seperti peningkatan dalam nodus limfa mungkin disebabkan oleh hiperplasia reaktif atau beberapa proses benigna yang lain. Terdapat data yang mencukupi mengenai ketepatan PET yang lebih tinggi berbanding CT dalam menentukan tahap N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Walau bagaimanapun, PET mempunyai batasannya, pertama sekali, kesukaran diagnosis pembedahan tumor dan proses keradangan disebabkan oleh kekurangan FDG.
Pengesanan metastasis jauh
Walaupun rawatan pembedahan radikal untuk kanser paru-paru sel kecil yang boleh disembuhkan, kadar kelangsungan hidup lima tahun masih rendah. Penyebab umum ini adalah metastasis jauh yang tidak dikenali, dan, sebagai akibatnya, meremehkan peringkat penyakit ini. Laman yang paling biasa untuk metastasis ialah hati, kelenjar adrenal, tulang dan otak. Kebarangkalian untuk mengesan metastasis dalam tulang skintigrafi, CT atau MRI dalam ketiadaan gejala klinikal adalah rendah. PET juga mendedahkan metastasis yang tidak dijangka dalam 10-20% pesakit dan menyumbang kepada perubahan dalam taktik rawatan di sekitar 20% kes (von Schulthess 2003). Ini kurang tepat untuk metastasis otak, di mana pengumpulan latar belakang tinggi FDG mengurangkan kemungkinan pengesanan mereka.
Kesalahan yang mungkin dalam diagnostik PET
Hasil PET palsu-negatif diketahui oleh tumor carcinoid dan karsinoma bronchoalveolar. Tumor carcinoid mempunyai sifat neuroendokrin, mereka sangat dibezakan dan berkadar rendah (dan akibatnya, hipometabolik), yang kemungkinan besar menyebabkan sensitiviti rendah dalam PET. Karsinoma bronchoalveolar mungkin dalam bentuk nod tunggal, penyusupan pneumonik atau nodul berganda.
Sekatan terhadap resolusi spatial PET juga memainkan peranan mereka kerana tidak dapat mengesan pertalian kurang daripada 4-6 mm, manakala formasi yang dikesan pada CT moden lebih kecil, tetapi perlu diingat bahawa definisi mikrometastase adalah mustahil oleh mana-mana kaedah visualisasi yang sedia ada.
Hasil positif palsu adalah disebabkan oleh kekurangan FDG yang berkaitan dengan proses keradangan. Tuberkulosis, histoplasmosis, aspergillosis dan penyakit berjangkit lain boleh dicirikan oleh tahap metabolisme yang agak tinggi. Walau bagaimanapun, jangka panjang penyakit jangkitan kronik, sebagai peraturan, tidak menunjukkan metabolisme yang tinggi.
Sel kanser paru-paru kecil.
Jenis tumor ini dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan metastasis awal dengan prognosis yang tidak baik (metastases berlaku dalam 60-80% pesakit yang sudah pada masa diagnosis), terbahagi kepada bentuk yang terhad dan biasa. Terhad dicirikan oleh luka pada separuh dada, nada mediastinum dan supraclavicular, i.e. satu bidang radiasi. Pesakit dengan kanser paru-paru sel kecil biasanya tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, dan dengan peringkat biasa, hanya kemoterapi yang biasanya diberikan. Peranan PET adalah penentuan yang betul tahap proses untuk memilih taktik rawatan.
Ini adalah tumor ganas dari pleura, yang sering dikaitkan dengan pendedahan asbestos. Terdedah dari pleura visceral atau parietal, boleh tumbuh ke dinding dada, diafragma, mediastinum. Sering disertai dengan pengaliran pleura yang banyak. Metastasize di paru-paru yang sama atau bertentangan, serta nodus limfa mediastinal. Metastasis jauh jarang berlaku. Mesothelioma perlu dibezakan daripada adenokarsinoma metastatik.
Diagnosis CT boleh menjadi sukar, terutamanya apabila diperlukan untuk membezakan antara tumor dan fibrosis pleura, kerana penebalan pleura yang meresap dapat menjadi hasil dari kedua-dua proses yang malignan dan jinak. Dengan PET, mesothelioma kelihatan seperti penebalan rembesan pleura dengan tahap metabolisme yang tinggi, manakala perubahan pleural yang tidak baik dicirikan oleh hipometabolisme atau kekurangan pengumpulan dadah. Peranan PET adalah untuk membezakan tumor daripada fibrosis, untuk menentukan sasaran biopsi optimum, untuk mendiagnosis kembali, untuk menilai tindak balas terhadap terapi. Ketepatan kaedah dalam diagnosis lesi ganas pleura mencapai 92%, tetapi tidak mungkin untuk membedakan mesothelioma daripada lesi metastatik pleura.
Kanser payudara.
Kanser payudara mengikut pelbagai penulis adalah 15-25% daripada semua tumor malignan.
Tumor ini biasanya mempunyai kadar metabolisme yang lebih rendah daripada jenis tumor lain, seperti kanser paru-paru. Oleh itu, diagnosis tumor dan metastasis primer boleh menjadi sukar. Amalan telah menunjukkan bahawa PET boleh mengenal pasti tumor primer, metastasis locoregional dan jauh, kecuali mikroskopik, tetapi kadang-kadang tidak boleh mendedahkan dan saiz pendidikan 5-10 mm. Batasan sensitiviti dalam mengesan usus kecil sedikit sebanyak mengehadkan peranan PET, terutamanya dalam mengesan nodus limfa di wilayah axillary, walaupun definisi nod negatif mammografi dan luka multifocal menggunakan PET telah diterangkan. Dalam menilai metastasis jauh, PET melangkaui kaedah pengimejan anatomi dan sangat sensitif apabila fokus pada tisu lembut (Tyutin et al 2001). Pengecualian adalah metastase osteoblastik individu, yang mungkin palsu-negatif. Kemungkinan pengawasan PET harus digunakan untuk membedakan terapi. Tahap metabolisme tumor dengan kemoterapi berkesan dikurangkan dengan lebih cepat dengan mengurangkan saiz tumor. Ketiadaan perubahan dalam metabolisme semasa rawatan menunjukkan ketidakmampuannya.
Penilaian fokus utama
Pada masa ini, sensitiviti tinggi dan spesifikasi PET untuk tumor lebih daripada 2 cm ditunjukkan, manakala dengan penurunan saiz fokus, kebarangkalian pengesanannya berkurangan. Neoplasma benign dan malignan berbeza dengan mudah dalam tahap metabolisme, SUV dalam tumor malignan adalah 3-4 kali lebih tinggi. Pengimbas PET yang digunakan untuk seluruh badan tidak optimum untuk kajian kelenjar susu (seperti dalam radiologi, di mana gambar-gambar kelenjar susu tidak dibuat pada peranti biasa), organ kecil memerlukan instrumen yang mempunyai pandangan yang lebih kecil. Pada masa ini, pengimbas PET khusus sedang dicipta untuk mengkaji kelenjar susu, hasil kajian perintis yang diterbitkan menunjukkan kemungkinan menentukan fokus 5 mm.
Pengesanan metastase serantau
Kehadiran atau ketiadaan metastasis serantau adalah faktor prognostik yang paling penting, dan jumlah komplikasi seperti bengkak, sakit, dan kerosakan saraf yang berlaku apabila nodus limfa axillary dikeluarkan dan radioterapi berikutnya mencapai 40-70%. Memahami keperluan untuk menilai status kelenjar getah bening ini. Kepekaan PET adalah kira-kira 80%, yang lebih tinggi daripada kaedah pengimejan lain. Sememangnya, ini tidak terpakai kepada micrometastases yang tidak boleh diakses untuk diagnosis dan kaedah lain.
Pengesanan metastasis jauh
PET adalah lebih sensitif dalam mengesan metastasis osteolytic berbanding dengan scintigraphy planar. Terdapat bukti prognosis yang lebih tidak baik pada pesakit yang mempunyai kadar metabolik tinggi metastasis (Cook, Fogelman 1999). Tetapi beberapa metastasis osteoblastik boleh dilihat dengan lebih baik dalam kajian dengan 99 Tc.
Pengesanan metastasis di otak adalah tempat FDG yang lemah kerana pengumpulan latar belakang yang tinggi dadah, fokus kecil dalam paru-paru juga boleh dilepaskan.
Perubahan taktik rawatan di bawah pengaruh data PET berlaku pada 30% kes, yang disebabkan terutamanya oleh pengesanan metastasis jauh.
Penilaian tindak balas terhadap rawatan
Peningkatan metabolisme glukosa dalam wabak selepas terapi hormon (wabak metabolik) diperhatikan pada pesakit dengan kesan terapeutik positif. Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan, metabolisme dalam tumor tetap tidak berubah (Mortimer et al 2001).
Semasa kemoterapi, terdapat penurunan pesat dalam metabolisma dalam fokus pada hari ke 8 selepas permulaan rawatan dalam kes kesan klinikal rawatan yang positif, yang terus menurun sebanyak 21, 42, 63 hari (dengan saiz tumor malar). Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan, tahap metabolisme dalam fokus tetap tidak berubah selama 63 hari. Oleh itu, PET dengan kepekaan kira-kira 90% dapat meramalkan sama ada remisi akan dicapai dalam setiap kes tertentu.
Kanser esofagus dan perut.
Tumor ganas esophagus secara histologis dibahagikan kepada adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa. Adenocarcinoma pada masa ini, adalah lebih kerap di esophagus distal dan persimpangan gastroesophageal, di latar belakang reflux esophagitis dan penyakit Barrett. Karsinoma sel kuman dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok. Oleh itu, saringan endoskopik pesakit boleh memberi pengesanan awal kanser esophagus.
Kanser perut kekal di tempat kedua di antara sebab-sebab kematian akibat tumor ganas.
Penentuan betul tahap penyakit membawa kepada taktik rawatan yang optimum PET ditunjukkan untuk menilai sejauh mana prosesnya.
Pengesanan Tumor Primer
Standard emas untuk diagnosis kanser esophagus dan perut - endoskopi dengan biopsi. Menggunakan PET untuk tujuan ini tidak praktikal, walaupun sensitiviti dalam mengesan tumor primer mencapai 95%, kes-kes palsu palsu dikaitkan dengan saiz kecil tumor di sempadan resolusi. Tiada korelasi didapati antara kadar metabolik dan kedalaman pencerobohan tumor pada dinding perut atau esofagus (Flamen et al 2000).
Pengesanan metastase serantau
Kepekaan relatif rendah PET yang berkaitan dengan resolusi spatial yang rendah, di sisi lain, PET adalah lebih tinggi daripada CT dalam penilaian penglibatan nodus limfa yang bersebelahan.
Pengesanan metastasis jauh
Dengan sensitiviti dan kekhususan, PET ketara melebihi CT: 69% dan 93% berbanding 46% dan 73%. Sudah tentu, pengenalan metastasis jauh mengubah perubahan taktik rawatan, sehingga penolakan intervensi pembedahan. Kesukaran diagnosis yang biasa untuk PET: kes-kes palsu palsu digambarkan dengan foci kecil yang terletak di dalam paru-paru dan hati, serta kelenjar getah bening yang mengekalkan saiz asalnya, tetapi apabila mengesan metastasis jauh di kelenjar limfa, kekhasan PET adalah lebih tinggi daripada CT dan ultrasound endoskopik (Lerut et al 2000).
Kanser kolon
Kanser kolorektal adalah kekerapan ketiga di kalangan semua kanser yang didiagnosis. Kanser kolon lebih biasa di kalangan wanita, dan lelaki langsung.
Kejayaan rawatan bergantung pada penentuan penyakit yang tepat, pengurangannya menyebabkan langkah-langkah klinikal yang tidak mencukupi. Kira-kira 70% pesakit tertakluk kepada rawatan pembedahan apabila mereka pertama kali dirawat, dan separuh daripada mereka mengalami kambuh, biasanya dalam masa 18-24 bulan selepas pembedahan.
Kajian pascaoperatif yang standard, malangnya, tidak selalu dapat menentukan kejadian berulang atau metastasis pada waktunya. Imbasan CT tidak cukup sensitif dalam mendiagnosis intra-abdomen dan pangkal pelvis, tidak selalu mungkin untuk membezakan fibrosis benign dari pertumbuhan malignan.
Pengesanan Tumor Primer
Endoskopi dan irigoskopi mendedahkan lebih daripada 90% tumor kolon, dan peranan PET dalam menilai kelaziman penyakit ini.
Pengesanan metastasis jauh
Diagnosis metastasis dalam nodus limfa serantau oleh imbasan CT adalah sukar jika saiz tumor kurang dari 1 cm Laparoskopi dalam kombinasi dengan ultrabunyi boleh meningkatkan kualiti diagnosis, tetapi ini adalah kaedah invasif. Immunoscintigraphy dengan antibodi berlabel lebih sensitif daripada CT. Kepekaan PET agak melebihi kaedah ini, tetapi ia mempunyai batasan dalam resolusi.
Metastasis hati ditemui pada 10-25% pesakit pada masa diagnosis. PET melepasi sensitiviti CT: 88% dan 55% (Abdel-Nabi et al 1998), terutamanya dalam kes pelbagai metastase hati.
Kanser kolon berulang
Dalam kira-kira 30% kes, kanser berulang dilokalisasi dan mungkin tertakluk kepada rawatan pembedahan berulang. Walau bagaimanapun, MRI dan CT tidak selalu dapat membezakan tisu berserabut dari tumor. Dalam kes ini, peranan PET diiktiraf (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), ketepatan PET dalam diagnosis kanser rektum diulang mencapai 95% (65% untuk CT). Pada masa yang sama, kehadiran metastasis jauh dinilai untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan semula.
Penyebaran kanser hati primer berbeza-beza bergantung kepada lokasi geografi, di negara maju, patologi ini agak jarang berlaku. Keadaan risiko - hepatitis B dan C dengan atau tanpa sirosis hati, kerosakan hati alkohol dan kesan toksik yang lain.
Diagnosis tumor hati pepejal adalah prerogatif ultrasound, CT, MRI. Dalam kajian PET, karsinoma hepatoselular yang sangat berbeza, seperti tumor pepejal yang jernih, tidak mengumpul FDG. Oleh itu, PET harus digunakan untuk diagnosis pembezaan antara tumor dan metastasis jinak dengan data radiologi yang tidak jelas. Dengan karsinoma hepatoselular dan cholangiocarcinoma yang kurang dibezakan, PET telah terbukti berguna dalam mendiagnosis metastasis jauh dan rawatan pemantauan (Khan et al 2000). Satu lagi penggunaan PET adalah pemantauan jangkitan echinococcal.
Abses dan echinococcus dikesan dengan PET, tetapi tidak semestinya mereka boleh dibezakan daripada metastasis atau tumor utama. Tambahan pula, peningkatan FDG dalam saluran empedu intrahepatic akibat daripada intervensi terapeutik menghalang diagnosis yang betul. Oleh itu, PET tidak boleh dianggap sebagai kaedah pilihan untuk mendiagnosis jangkitan hati, tetapi sebagai kaedah untuk mengawasi patologi yang sudah diketahui, sebagai contoh, menilai aktiviti proses dalam kes lesi echinococcus.
Tumor hati benigna utama
Hemangiomas, hiperplasia nodular tempatan, adenoma hati, sista didiagnosis oleh ultrasound, CT, MRI. Pada PET, semua formasi ini adalah hypo atau isometabolik. Oleh itu, peranan PET dalam kes-kes ini adalah diagnosis pembezaan dengan metastasis sekiranya data tidak jelas dari peperiksaan terdahulu.
Tumor hati malignan primer
Mereka termasuk karsinoma hepatoselular dan fibrolamillary, kololokokarcinoma saluran intrahepatik dan cholangiocarcinoma hepatoselular campuran. Tumor ini sering multifocal, terletak di kedua lobus hati pada masa diagnosis. Diagnosis preoperatif termasuk mencari metastasis jauh, fakta pengesanan yang tidak termasuk rawatan pembedahan.
Lebih umum adalah karsinoma hepatoselular yang berlaku di latar belakang sirosis hati dan alkohol. Metastasis extrahepatic kelihatan agak lewat. Kaedah diagnostik utama adalah CT, MRI dan ultrasound. Ultrasound mempunyai sensitiviti yang agak rendah, tetapi kekhususan yang tinggi. Dengan PET, fluorodeoxyglucose tidak terkumpul dalam tumor yang sangat berbeza, tetapi menunjukkan hipermetabolisme dalam pembezaan yang kurang baik, dan juga dalam metastasis extrahepatic, sering tidak dikesan oleh CT dan ultrasound, dan dalam tumor berulang.
Dalam koleraokarcinoma intrahepatik, sensitiviti dan spesifiti PET melebihi 90% dalam mengesan tumor utama dan metastasis jauh, tetapi pengesanan metastasis serantau oleh kaedah ini adalah sukar.
Menganjurkan data mengenai peranan dan keberkesanan PET dalam diagnosis kanser pundi hempedu saat ini tidak tersedia.
Penyakit pankreas.
Kanser pankreas tidak biasa, tetapi prognosis biasanya miskin, dikaitkan dengan gejala klinikal yang lewat. Adenocarcinoma adalah lebih biasa. Tugas diagnosis adalah untuk mengenal pasti sempadan proses patologi, kerana campur tangan pembedahan yang berjaya adalah mungkin hanya dengan luka-luka tempatan, nodus limfa utuh dan ketiadaan penyusupan tumor di luar pankreas. Kaedah pilihan pada masa ini adalah lingkaran CT, dengan ketepatan yang tinggi menentukan panjang tumor primer. MRI menunjukkan dua kali ganda hasil. Sebaliknya, di klinik, sangat penting untuk membezakan tumor daripada pankreatitis. Dalam situasi seperti itu, CT dan MRI mempunyai kelemahan mereka.
Kerja pada diagnosis PET kanser pankreas dan pancreatitis bertentangan, tetapi jelas bahawa keradangan kronik dan kanser yang sangat berbeza dapat mengumpul FDG kira-kira sama. Untuk membezakan penyakit ini digunakan tertunda penyelidikan berulang kira-kira 2 jam selepas suntikan, di mana tahap pengumpulan FDG dalam tumor biasanya meningkat, dan dalam penurunan keradangan (Grand et al. 2002) dan kajian PET dinamik, hasil yang lengkok Aktiviti -time, bentuk yang sangat berbeza dalam pankreatitis dan kanser pankreas (Nitzsche et al 2002). Walau bagaimanapun, kajian PET dinamik bukan sahaja memakan masa, tetapi juga sampel darah arteri pesakit.
Sudah tentu, PET tepat boleh menentukan kehadiran metastasis jauh atau tumor segerak. Oleh kerana pencegahan dan pencerobohan terutama pembentukan vaskular hanya dapat ditentukan menggunakan CT atau MRI, gambaran keseluruhan penyakit harus dinilai dari keseluruhan kaedah ini.
Tumor sistem genitouriner
Apabila tumor lokasi seperti leher dan badan rahim, ovari, dan buah zakar diagnosis PET adalah sebahagian besarnya terhad kepada pengesanan metastasis tempatan dan jauh dan membolehkan takrifan yang lebih tepat mengenai langkah-langkah proses daripada kaedah diagnosis morfologi. Penentuan fokus utama dalam kes-kes ini adalah sukar kerana resolusi rendah PET.
Tinggi pengambilan FDG fisiologi di dalam buah pinggang dan pundi kencing dalam kombinasi dengan tahap yang rendah pengambilan glukosa dalam tumor ini kerap dihadapi kanser buah pinggang dan prostat mengurangkan sensitiviti PET dalam diagnosis tumor ini ke tahap yang terlampau rendah. Oleh itu, untuk penilaian tumor ini, PET dengan FDG tidak boleh digunakan. Pada masa ini, radiofarmaseutikal lain telah dibangunkan dan digunakan untuk tujuan ini.
Kanser Ginjal dan Pundi Kencing
PET boleh digunakan untuk mengesan metastasis jauh, walaupun data sastera adalah terhad dan kini PET tidak digunakan secara meluas untuk jenis patologi ini.
Tumor adrenal utama
Pheochromocytoma, tumor sistem saraf sympatetik, didiagnosis secara biokimia berdasarkan peningkatan paras catecholamines, CT dan MRI digunakan untuk mengesan perubahan morfologi. Meta-iodobenzylguanidine scintigraphy (MIBG) digunakan secara meluas untuk menentukan lokalisasi tumor, termasuk metastasis pheochromocytoma malignan. FDG berkumpul dengan baik dalam tumor dan metastasis yang paling berbahaya dan ganas, dan jika tiada akumulasi MIBG, hipermetabolisme dicatatkan dalam kajian PET.
Dalam diagnosis tumor utama, CT, MRI dan PET mempunyai kira-kira kemungkinan yang sama dalam membezakan antara tumor malignan dan jinak. Hasil positif palsu diketahui dalam kajian PET dalam kes-kes cystadenomas jinak, endometriosis, dan endometrioma, walaupun masalah diagnostik PET pembezaan pembentukan malignan dan radang diketahui. Metastasizes pada permukaan peritoneum dan dalam nodus limfa para-aortic lymph. Kepekaan PET terhadap pengiktirafan metastasis jauh dan kambuhan tumor sangat tinggi dan mencapai 90% (Kubik-Huch et al 2000). Tetapi semua teknik pencitraan tidak berdaya dalam menentukan metastasis peritoneal mikroskopik.
Kanser endometrial biasanya ditemui pada wanita dalam menopaus, tumbuh ke dalam myometrium, tetapi jarang menembusi melalui membran serus ke rongga perut. Penyebaran limfa dan hematogen berlaku lebih awal daripada kanser serviks dan berkorelasi dengan kedalaman pencerobohan myometri. Limfadenopati para-aorta boleh dilihat tanpa penglibatan kelenjar getah bening pelvik, metastasis hematogen dipantau pada pesakit dengan proses penyebaran dan biasanya memberi kesan kepada paru-paru.
Kanser serviks biasanya ditemui pada wanita yang lebih muda. Aspek utama prognosis yang baik adalah tempat lesi. Diagnosis tahap pra operasi yang betul sangat penting, sejak Ia tidak hanya memberi kesan kepada prognosis, tetapi juga taktik rawatan. Kehadiran metastasis dalam nodus limfa para-aorta atau pelvik tidak mengubah peringkat penyakit, tetapi membawa perubahan dalam rancangan terapi sinaran. Keupayaan kaedah tradisional, ultrasound, CT, MRI untuk menilai penglibatan dalam proses nodus limfa ini agak rendah.
PET tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor primer, tetapi berkesan dalam menilai metastasis nodus limfa.
Karsinoma sel janin adalah tumor yang paling biasa pada lelaki muda. Secara histologi, mereka terbahagi kepada seminomas, serta karsinoma sel janin, choriocarcinomas, teratomas. Seminomas paling sering dijumpai apabila testis tidak dibenarkan, mereka sensitif kepada kemoterapi dan radioterapi. Prognosis untuk tumor sel-sel ebrion secara umumnya menguntungkan jika tiada metastasis pada organ-organ dalaman.
Ia biasanya didiagnosis menggunakan ultrasound, CT dan biokimia (paras penanda tumor). Diagnosis palsu-negatif sering dijumpai di CT, dan penanda tumor, walaupun sangat spesifik, tidak cukup sensitif, kerana hanya sebahagian daripada tumor yang positif bagi mereka. Pada PET, kadar metabolik Semina tinggi berbanding dengan tumor lain. Ciri-ciri tumor ini adalah penindasan sementara yang ketara terhadap aktiviti metabolik sebaik selepas kemoterapi, tanpa mengira hasil akhir rawatan. Oleh itu, kajian PET perlu dilakukan tidak lebih awal daripada dua minggu selepas kemoterapi selesai.
Dikatakan bahawa dalam kajian teratoma malignan, PET tidak dapat membezakan massa nekrotik dan berserabut sisa dari tisu tumor.
Lymphomas dibahagikan kepada dua jenis utama: penyakit Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin. Biasanya ditemui pada pesakit usia muda, bertindak balas dengan baik untuk kemoterapi dan terapi radiasi. Lymphoma Non-Hodgkin lebih agresif, prognosis mereka lebih teruk. Secara histologi, dalam penyakit Hodgkin, limfoma nodular-sclerosis adalah limfoma yang paling biasa, kurang biasa, limfoma yang dikuasai limfosit tidak lebih daripada 3% daripada kes. Limfoma Non-Hodgkin dikelaskan mengikut tahap keganasan menjadi rendah, sederhana dan tinggi. Sangat malignan berkembang pesat dan membawa maut, walaupun rawatan yang mencukupi. Tumor sel-B pada orang dewasa membentuk 85%, terdiri terutamanya daripada sel folikel dan meresap sel-sel. Lymphoma sel-t berlaku pada kanak-kanak.
Walaupun terdapat perbezaan dalam tingkah laku biologi rawatan limfoma penyakit Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin berdasarkan prinsip-prinsip yang telah lama wujud prevonachalnoy jenis diagnostik dan peringkat penyakit dan memantau kemoterapi yang berpanjangan berikutnya. Jika I- II peringkat terdapat kerugian yang terhad nod limfa atau vnelimfaticheskogo organ tunggal di satu pihak diafragma, dalam proses maju (III- IV peringkat) - limfadenopati di kedua-dua diafragma atau kerosakan organ-organ lain (paru-paru, limpa, hati, tulang sum-sum).
CT dan MRI berjaya digunakan untuk diagnosis, tetapi mereka tidak boleh membezakan antara proses ganas dan jinak. Perbandingan kepekaan, kekhususan dan ketepatan CT, MRI dan PET tidak dijalankan, kerana kerana limfa tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, pengesahan histopatologi bagi setiap lesi tidak dijalankan, kerana biopsi juga tidak diambil dari setiap luka. Dari kajian yang ada yang membandingkan kedua-dua kaedah, diketahui bahawa PET telah mendedahkan luka-luka yang terlewat semasa imbasan CT, manakala imbasan CT mendedahkan kelenjar getah bening yang tidak dilokalisasi semasa PET. Walau bagaimanapun, PET dipercayai lebih tepat menentukan penglibatan sumsum tulang dan kerosakan kepada organ dalaman (Segall 2001). Oleh itu, adalah disarankan untuk menggunakan kombinasi tomografi struktur dan fungsian apabila menentukan peringkat proses. Tetapi apabila menilai keberkesanan kemoterapi, lebih baik menggunakan PET. Penurunan tahap metabolisma dalam foci adalah kriteria tindak balas positif terhadap rawatan.
Menurut beberapa penyelidik, terdapat korelasi positif antara tahap hipermetabolisme dalam foci dan tahap keganasan limfoma, menurut beberapa penyelidik.
Walaupun kerja PET utama untuk diagnosis limfoma adalah jauh kurang daripada untuk menilai keberkesanan terapi, kajian awal sebelum rawatan harus dianggap sesuai (Segall 2001).
Tindak balas awal terhadap kemoterapi
Kemoterapi standard untuk limfoma adalah pencapaian remisi lengkap klinikal, diikuti oleh dua lagi kursus kemoterapi. Pesakit yang tidak mengalami pengampunan selepas enam kursus, sebagai peraturan, tidak menerima kesan dos standard dan harus menjalani rawatan yang lebih intensif atau menerapkan terapi radiasi. Sangat penting untuk dapat mengenali kumpulan pesakit ini. Dan di sini PET boleh memainkan peranan khas. Terdapat bukti bahawa selepas dua kursus kemoterapi, menurut kajian PET, hasil jangka panjang rawatan dapat diramalkan (Hueltenschmidt et al 2001). Jika ini disahkan, maka sudah pada permulaan rawatan ia akan dapat mengubah taktiknya jika perlu.
Penilaian tindak balas terhadap kemoterapi dan diagnosis kambuh
Selepas menamatkan kursus penuh kemoterapi sering tidak jelas sama ada pengampunan yang dicapai: kira-kira dua pertiga daripada pesakit dengan limfoma Hodgkin dalam CT atau MRI digambarkan sisa massa atau limfa nod mempunyai di tapak limfadenopati malignan, manakala berulang berlaku pada hanya 20% (bagi non-Hodgkin Lymphoma ini, ini kadar masing-masing adalah 50% dan 25%). Malangnya, kaedah tomografi struktur tidak dapat mengesan kehadiran sel-sel tumor aktif dalam jisim residu. Sebagai peraturan, PET dengan ketepatan tinggi dapat membezakan tisu berserabut, di mana kadar metabolik sangat rendah, dari tisu tumor yang menunjukkan hipermetabolisme (Mikhael et al 2000). Kepentingan ini adalah jelas, kerana di hadapan terapi radiasi sel aktif ditunjukkan, dan penyinaran mediastinum boleh mengakibatkan banyak komplikasi serius.
Tumor penyetempatan tidak jelas
Setelah mengesan metastasis jauh, penyetempatan fokus utama masih tidak jelas dalam 5-10% kes. Mencari tumor primer dengan kaedah tradisional diagnosis radiasi sering tidak membawa kepada penyelesaian yang tidak jelas. Bilangan kajian PET yang menggambarkan keadaan sedemikian adalah terhad. Walaupun PET melangkaui kaedah lain, menurut kesusasteraan, kekerapan pengesanan lokalisasi tumor utama pada pesakit ini adalah 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Melanoma ganas adalah tumor kulit yang paling agresif. Salah satu sebab kenaikan kejadian penyakit ini di negara-negara Barat adalah peningkatan insolasi, terutamanya spektrum ultraviolet. Kematian adalah kira-kira 20% daripada semua kes, prognosis yang tidak baik terutamanya dalam kes metastasis umum. Oleh itu, sebarang bentuk pigmen dengan perubahan dalam saiz, bentuk atau warna harus dikeluarkan dan kajian morfologi. Menentukan tahap melanoma adalah penting untuk memilih taktik rawatan. Indeks Breslow meluas, mencerminkan saiz menegak tumor, yang juga merupakan parameter prognostik yang penting. Dengan saiz tumor lebih daripada 4 mm, kadar survival 10 tahun tidak melebihi 40%. Kematian yang tinggi adalah terutamanya disebabkan oleh metastasis hematogen awal. Kulit, tisu subkutaneus dan nodus limfa adalah sasaran yang paling kerap metastasis jauh, tetapi melanoma boleh metastasize kepada hampir semua organ. Metastasis Visceral juga memperburuk prognosis penyakit. Disebabkan kerentanan melanoma yang rendah untuk kemoterapi dan imunoterapi, pengamatan awal tumor adalah satu-satunya rawatan, yang sama berlaku untuk metastase tunggal. Pesakit dengan ketebalan melanoma 1 hingga 4 mm mempunyai risiko peningkatan metastasis serantau, tetapi risiko yang agak rendah jauh (kurang daripada 20%). Pesakit dengan ketebalan melanoma lebih daripada 4 mm mempunyai risiko metastasis jauh (lebih 70%).
Untuk menentukan tahap melanoma, pelbagai kaedah digunakan, x-ray, ultrasound, CT, tetapi kelebihan mereka adalah penilaian morfologi rantau tertentu, dan bukan seluruh tubuh. Disebabkan sifat rawak metastasis, adalah dinasihatkan untuk melakukan PET pada peringkat diagnosis utama untuk semua pesakit dengan indeks Breslow lebih daripada 1.5 mm. Sekiranya metastasis makroskopik dikecualikan, sentinel nodus limfa scintigraphy ditunjukkan dengan biopsi mungkin untuk menilai metastasis mikroskopik.
Melanoma ganas mempunyai salah satu tahap metabolisme glukosa tertinggi, yang memudahkan diagnosis. Kajian telah menunjukkan keberkesanan dan keberkesanan kos menggunakan PET untuk mengecualikan metastasis. Kecuali metastasis otak, PET menggantikan teknik pengimejan lain pada pesakit berisiko tinggi metastasis. Menurut kesusasteraan, sensitiviti kaedah mencapai 92%, dan kekhususan mencapai 87% (Steinert et al 2001). Dengan PET, imbasan perlu dilakukan dari kepala ke lutut, dan apabila tumor terletak pada anggota bawah, imbasan tambahan dari lutut ke kaki perlu ditambah.
Apabila menilai hasilnya, perlu diingatkan bahawa FDG bukanlah ubat spesifik tumor, jadi diagnostik positif palsu tidak boleh hadir di hadapan rahim keradangan dan perubahan postoperative, analisis data klinikal membantu. Kes-kes negatif palsu berlaku dengan adanya metastasis kecil di paru-paru, serta kerosakan otak.
Tumor tulang dan tisu lembut.
Ini adalah kumpulan tumor mesenchymal yang besar heterogen. Kaedah pengimejan morfologi digunakan untuk menentukan sejauh mana lesi, pemeriksaan histologi diperlukan untuk memilih taktik rawatan. Bagi saiz tumor yang besar, biopsi wakil tidak mudah diperolehi kerana kawasan nekrosis dan heterogenitas tisu dalam tumor. Terdapat bukti bahawa PET dengan FDG dapat menilai tahap tumor dan membezakan kebalikan dari perubahan postoperative, serta mendiagnosis tumor tisu lembut. Walau bagaimanapun, tidak banyak kajian sedemikian telah dijalankan di dunia pada masa ini, dan maklumat terhad. Hubungan positif antara pengumpulan dadah dalam tumor dan tahap keganasan telah ditunjukkan, walaupun terdapat juga perbezaan antara tahap hipermetabolisme dan tumor malignan dan ganas.
Tumor tulang primer.
Mereka termasuk tumor yang ganas dan ganas yang menghasilkan tulang rawan atau tulang matriks. Enchondromas adalah jinak, asymptomatically membangun tumor cartilaginous dalam rongga tulang sumsum, yang ditunjukkan sebagai lesi litik dengan patah patologi, puncak mereka berlaku pada usia 10-30 tahun. Kemerosotan malignan jarang terjadi. Chondrosarcoma adalah ciri-ciri tumor gred rendah chryasheproduktsiya orang pertengahan umur. Osteosarcoma adalah tumor malignan kedua yang paling biasa selepas pelbagai myeloma.
Diagnosis primer tumor ini berdasarkan radiografi, CT, MRI, dan pemeriksaan histologi. Dengan PET, sensitiviti kaedah adalah 93%, manakala spesifiknya hanya 67%. Keputusan palsu-negatif diterangkan dalam definisi chondrosarcoma gred rendah, tetapi semua tumor lain betul dianggap sebagai malignan. Diagnostik positif palsu diamati dalam proses berkembang pesat sebagai tumor sel gergasi, displasia fibrosis, osteomielitis hematogen (Schulte et al 2000). Terdapat bukti penggunaan PET untuk menilai tindak balas terhadap terapi dan menentukan sasaran apabila melakukan biopsi, tetapi juga terhad.
Tumor tisu lembut.
Sarcomas tisu lembut adalah jarang tumor malignan yang taktik rawatannya bergantung pada panjang dan peringkat proses. Data mengenai kajian PET dengan patologi ini juga terhad.
Terdapat kerja di mana sensitiviti dan kekhususan PET ditunjukkan, masing-masing 91% dan 88%, dalam kajian sarcomas lembut (terutamanya liposarcomas). Walau bagaimanapun, sarcomas yang kurang dibezakan menunjukkan metabolisme yang sama dengan otot-otot, dan tumor tisu lembut benjolan tidak mengumpul FDG sama sekali. Data-data ini menunjukkan kemungkinan menggunakan PET di tempat pertama untuk membezakan antara tumor benigna dan malignan.
Tumor stromal gastrousus berkembang di saluran gastrousus. Tumor ini tidak bertindak balas terhadap kemoterapi, tetapi terdapat bukti hasil yang baik (pengampunan dan kehilangan gejala klinikal yang berpanjangan) selepas penggunaan inhibitor tyrosine kinase (Joensuu 2002). Ujian tindak balas rawatan PET menunjukkan pengurangan ketara dalam metabolisme tumor.
PET boleh digunakan untuk menentukan peringkat tumor, mengenalpasti metastasis jauh, dan menilai keberkesanan terapi, walaupun pengalaman penyelidikan yang tidak mencukupi tidak membenarkan kami mengesyorkan kaedah ini sebagai rutin dalam diagnosis tulang dan tumor tisu lembut. Kekurangan landasan anatomi menghalang penentuan tepat sempadan tumor, PET / CT tidak mempunyai cacat ini.
Pemeriksaan PET otak
Pada masa ini, kaedah utama untuk mengkaji penyakit otak ialah pencitraan resonans magnetik (MRI) dan, sedikit sebanyak, tomografi kalkulus sinar-X (CT), yang memberikan maklumat terperinci mengenai struktur dan beberapa perubahan fungsi. Oleh itu, kaedah ini mesti mendahului PET. Digabungkan bersama, mereka menyediakan peta fungsional struktur fizikal dan saintifik otak. Pengamal tradisional memberi tumpuan kepada analisis maklumat yang diperolehi menggunakan kaedah visualisasi struktur. Proses biokimia dilanggar dalam hampir semua penyakit, dan perubahan ini biasanya mendahului lesi anatomi atau merebak melebihi had mereka. PET menambah proses diagnostik dengan maklumat mengenai gangguan fisiologi dan metabolik dalam lesi, yang secara signifikan menjelaskan ciri-ciri penyakit tersebut. Pilihan radiopharmaceutical yang cukup sesuai sangat penting, bergantung pada patologi yang ada, sifat perubahan struktur yang dikenal pasti dan keperluan untuk menilai proses biokimia tertentu. Jelas sekali, sebelum memberikan pemeriksaan PET untuk pemeriksaan PET, doktor yang hadir dan ahli radiologi mesti menjawab soalan-soalan berikut:
Pilihan fungsi yang dipelajari (satu atau beberapa bergantung kepada penyakit dan tugas klinikal)
Memilih RFP (atau gabungannya)
Walaupun terdapat puluhan radiofarmaseutikal untuk PET, bilangannya terhad digunakan dalam amalan klinikal rutin, dan dalam makalah ini hanya ubat-ubatan yang digunakan di negara kita dipertimbangkan.