Kuliah dyskinesia biliary

KURSUS № 9. Penyakit sistem biliard pada kanak-kanak

1. Klasifikasi keadaan patologi saluran empedu pada zaman kanak-kanak

I. Dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu:

1) hypermotor - hipertensi, hyperkinesia;

2) hipomotor - hipotensi, hypokinesia;

Ii. Dyskinesia pundi hempedu.

Iii. Penyakit keradangan (cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis) berbeza dalam kursus mereka: akut, kronik; dalam fasa penyakit: gangguan, remisi.

Iv. Malformasi kongenital pada pundi hempedu dan saluran empedu.

V. Gallstone disease.

Vi. Penyakit parasit (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).

VII. Penyakit tumor.

2. Disksinia biliary

Dyskinesia saluran empedu adalah kecacatan fungsi motilitas pundi hempedu dan saluran empedu, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul, yang menyebabkan gangguan aliran keluar hempedu ke duodenum. Dyskinesias dibahagikan kepada sekolah rendah, termasuk perubahan dalam mekanisme neurohormonal mereka membangunkan dengan mabuk pada latar belakang penyakit alahan, endokrin dan gangguan hormon, neurosis, dan menengah yang berlaku reflexively dalam penyakit rongga abdomen jenis refleks vistsero-visceral, menyertai holetsistoholangitu kronik, penyakit batu empedu. Berlakunya gangguan motilitas saluran biliary dan tekanan darah tinggi biliary menyebabkan aliran darah ke perubahan normal di dalam pundi hempedu dan hempedu saluran, menyebabkan hipoksia dengan perubahan yang kemudiannya kebolehtelapan membran sel dan proses biohomicheskih dalam sel-sel mukosa pundi hempedu dan hati.

Klinik Diwujudkan oleh sakit perut terutamanya di hipokondrium yang betul. Sakit sakit atau kekejangan di alam diiringi gangguan suram (loya, muntah-muntah, kepahitan di dalam mulut, lemak makanan sikap tidak bertoleransi, kerusi tidak stabil), ciri ciri adalah pemberhentian dengan sakit saraf mental dan fizikal overloads. Sindrom nyeri di dyskinesia hipotonik dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, secara berkala dan rasa tekanan pada hipokondrium yang betul. Sindrom nyeri di dyskinesia hipertensi dicirikan oleh kesakitan paroxysmal (kram, menusuk, memotong), yang berkaitan dengan kecekapan emosi dan fizikal dengan penyinaran ke bahu kanan, epigastric dan umbilical region. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada gangguan asthenagurang, sakit pada palpasi di hipokondrium kanan, gejala positif Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosis dilakukan berdasarkan data anamnesis, klinikal dan makmal. Dengan intubasi duoden fractional, adalah mungkin untuk mengesan hipertonik daripada sphincters Oddi dan Lutkes, terdapat peningkatan dalam tempoh fase kedua dan ketiga FDZ dari 10 hingga 30 minit, dengan hipotensi, pengurangan kepada 1-3 minit; hyperkinesia pundi hempedu dicirikan oleh pengosongan pesat, berlaku segera atau dalam 3-5 minit pertama, dengan hypokinesia, refluks pundi hempedu adalah normal atau perlahan, jumlah empedu dalam bahagian B lebih besar daripada biasa. Kajian mikroskopik dan biokimia hempedu melihat peningkatan bilangan kristal kolesterol dan bilirubinat kalsium. Apabila ultrasound cholecystography terdapat pelanggaran fungsi kontraksi pundi hempedu. Apabila ultrabunyi hati dan pundi hempedu, terdapat tanda-tanda genangan hempedu, anomali pada pundi hempedu.

Rawatan. Terapi diet: jadual nombor 5, makanan secara mekanikal, kimia, dan lain-lain. Pagi dan malam perlu dimakan produk tenusu. Kecualikan dari diet makanan yang mengandung ekstrak, minyak pati, lada, bawang, bawang putih, daging asap, adonan kue, coklat, kopi. Dengan discenesis hipomotor, produk dengan kesan choleretic ditunjukkan (minyak mentega dan sayur-sayuran, telur, krim, krim masam, roti hitam, sayuran dan buah-buahan). Apabila dyskinesia hypermotor tidak boleh makan roti rai, kacang, minuman sejuk, ais krim. Terapi kolesterol dalam dyskinesia hipomotor: penggunaan ubat-ubatan yang merangsang pembentukan hempedu (cholagol, cholesin); persiapan yang mengandungi asid hempedu (allohol, liobil); dadah yang menyebabkan peningkatan dalam nada saluran empedu (sorbitol, xylitol, magnesium sulfat); persediaan herba: dandelion, rosehip, pudina, jagung). Terapi pencernaan di dyskinesia hypermotor: menggunakan ubat yang menyebabkan kelonggaran nada saluran empedu (aminophylline); persediaan herba (wort St. John, chamomile, jelatang sengit). Kesan cholekinetic yang baik diberikan oleh tubages. Air mineral dengan dyskinesia hypermotor menunjukkan rendah mineral "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; dalam hal dyskinesia hipomotor, perairan mineral dengan mineralisasi tinggi dan sederhana ("Essentuki").

3. Cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik adalah proses keradangan di dinding pundi hempedu bakteria, asal virus, serta sebagai akibat dari keabnormalan pundi hempedu, gangguan koloid dari komposisi hempedu, dan serangan helminth.

Klinik Permulaan penyakit sering dipadam dengan peningkatan yang berkala, penyebabnya adalah kesilapan dalam pemakanan, penuaan fizikal, gangguan psiko-emosi, penyakit semasa. Dalam tempoh keterukan, gejala peningkatan mabuk, gangguan dyspepsia dipergiatkan. Pengaduan kesakitan di kuadran atas kanan sifat yang parah atau tumpul, diperburuk selepas pengambilan makanan berlemak, semasa berjalan, berjalan. Tempoh dari beberapa minit hingga 1 hingga 2 jam. Pada palpasi abdomen, kelembutan dicatat di hipokondrium yang betul.

Diagnosis dilakukan berdasarkan data anamnesis, klinikal dan makmal. Dalam analisis darah dalam akut akut terdapat leukositosis, neutrophilosis, peningkatan ESR, dalam kronik, tindak balas keradangan adalah sederhana dan berterusan; dalam kajian biokimia darah semasa pemburasan - peningkatan dalam kandungan asid sialik, fibrin, transaminase, alkali fosfatase. Pemeriksaan Echographic - penurunan atau peningkatan dalam pundi hempedu, penebalan dinding lebih dari 1 mm, pelanggaran penguncupan pundi hempedu. Dalam kajian hempedu - pengurangan graviti tertentu (dalam bahagian normal dalam bahagian A 1006-1007, bahagian B 1024-1032, bahagian C 1007-1010), pergeseran pH dalam arah berasid (normal 6.2- 7.5) mikroskopi sedimen - lendir, leukosit, epitel silinder, peningkatan kristal kolesterol, kalsium bilirubinat, kehadiran telur cyanobacria atau opisthorchiasis.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan duodenitis, gastritis, pancreatitis, ulser peptik, pencerobohan helminthic, usus buntu.

Rawatan. Terapi diet No. 5. Terapi antibakteria (penisilin semi-sintetik, makrolida, cefolosporins), ubat antiparasit apabila mengesan helminths dan protozoa. Koletetik dan cholekinetik bergantung kepada jenis gangguan dyskinetic. Terapi vitamin. Persiapan untuk memperbaiki fungsi hati (Kars, Essentiale, Legalon). Refleksologi, fisioterapi, terapi fizikal, bergantung kepada gangguan dyskinetic. Rawatan spa.

2. Disksinia biliary

2. Disksinia biliary

Dyskinesia saluran empedu adalah kecacatan fungsi motilitas pundi hempedu dan saluran empedu, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul, yang menyebabkan gangguan aliran keluar hempedu ke duodenum. Dyskinesias dibahagikan kepada sekolah rendah, termasuk perubahan dalam mekanisme neurohormonal mereka membangunkan dengan mabuk pada latar belakang penyakit alahan, endokrin dan gangguan hormon, neurosis, dan menengah yang berlaku reflexively dalam penyakit rongga abdomen jenis refleks vistsero-visceral, menyertai holetsistoholangitu kronik, penyakit batu empedu. Berlakunya gangguan motilitas saluran biliary dan tekanan darah tinggi biliary menyebabkan aliran darah ke perubahan normal di dalam pundi hempedu dan hempedu saluran, menyebabkan hipoksia dengan perubahan yang kemudiannya kebolehtelapan membran sel dan proses biohomicheskih dalam sel-sel mukosa pundi hempedu dan hati.

Klinik Diwujudkan oleh sakit perut terutamanya di hipokondrium yang betul. Sakit sakit atau kekejangan di alam diiringi gangguan suram (loya, muntah-muntah, kepahitan di dalam mulut, lemak makanan sikap tidak bertoleransi, kerusi tidak stabil), ciri ciri adalah pemberhentian dengan sakit saraf mental dan fizikal overloads. Sindrom nyeri di dyskinesia hipotonik dicirikan oleh kesakitan yang berterusan, secara berkala dan rasa tekanan pada hipokondrium yang betul. Sindrom nyeri di dyskinesia hipertensi dicirikan oleh kesakitan paroxysmal (kram, menusuk, memotong), yang berkaitan dengan kecekapan emosi dan fizikal dengan penyinaran ke bahu kanan, epigastric dan umbilical region. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan kepada gangguan asthenagurang, sakit pada palpasi di hipokondrium kanan, gejala positif Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnosis dilakukan berdasarkan data anamnesis, klinikal dan makmal. Dengan intubasi duoden fractional, adalah mungkin untuk mengesan hipertonik daripada sphincters Oddi dan Lutkes, terdapat peningkatan dalam tempoh fase kedua dan ketiga FDZ dari 10 hingga 30 minit, dengan hipotensi, pengurangan kepada 1-3 minit; hyperkinesia pundi hempedu dicirikan oleh pengosongan pesat, berlaku segera atau dalam 3-5 minit pertama, dengan hypokinesia, refluks pundi hempedu adalah normal atau perlahan, jumlah empedu dalam bahagian B lebih besar daripada biasa. Kajian mikroskopik dan biokimia hempedu melihat peningkatan bilangan kristal kolesterol dan bilirubinat kalsium. Apabila ultrasound cholecystography terdapat pelanggaran fungsi kontraksi pundi hempedu. Apabila ultrabunyi hati dan pundi hempedu, terdapat tanda-tanda genangan hempedu, anomali pada pundi hempedu.

Rawatan. Terapi diet: jadual nombor 5, makanan secara mekanikal, kimia, dan lain-lain. Pagi dan malam perlu dimakan produk tenusu. Kecualikan dari diet makanan yang mengandung ekstrak, minyak pati, lada, bawang, bawang putih, daging asap, adonan kue, coklat, kopi. Dengan discenesis hipomotor, produk dengan kesan choleretic ditunjukkan (minyak mentega dan sayur-sayuran, telur, krim, krim masam, roti hitam, sayuran dan buah-buahan). Apabila dyskinesia hypermotor tidak boleh makan roti rai, kacang, minuman sejuk, ais krim. Terapi kolesterol dalam dyskinesia hipomotor: penggunaan ubat-ubatan yang merangsang pembentukan hempedu (cholagol, cholesin); persiapan yang mengandungi asid hempedu (allohol, liobil); dadah yang menyebabkan peningkatan dalam nada saluran empedu (sorbitol, xylitol, magnesium sulfat); persediaan herba: dandelion, rosehip, pudina, jagung). Terapi pencernaan di dyskinesia hypermotor: menggunakan ubat yang menyebabkan kelonggaran nada saluran empedu (aminophylline); persediaan herba (wort St. John, chamomile, jelatang sengit). Kesan cholekinetic yang baik diberikan oleh tubages. Air mineral dengan dyskinesia hypermotor menunjukkan rendah mineral "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; dalam hal dyskinesia hipomotor, perairan mineral dengan mineralisasi tinggi dan sederhana ("Essentuki").

Dyskinesia saluran empedu. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Prinsip rawatan.

Bile adalah cecair khas yang dihasilkan di hati. Objektif utamanya adalah untuk meningkatkan penyerapan lemak dan meningkatkan pergerakan makanan melalui usus.

Sebelum empedu memasuki usus, ia bergerak dengan laluan yang sukar melalui saluran empedu. Pertama, dari hati, ia memasuki saluran hepatik, dan dari sana ke saluran empedu biasa, yang menghubungkan ke pundi hempedu melalui saluran cystic. Lokasi pertemuan saluran empedu yang biasa ke duodenum dipanggil papirus Vater. Dia mempunyai ototnya sendiri (sphincter Oddi), yang mengawal aliran hempedu ke dalam usus.

Dyskinesia saluran empedu adalah penyakit yang disebabkan oleh pencabulan kontraksi pundi hempedu dan salurannya, serta kecacatan dalam kerja sphincter Oddi, masalah timbul dengan penyingkiran hempedu.

Menurut statistik, dyskinesia saluran empedu sering memberi kesan kepada wanita.

Sebabnya

Perkembangan penyakit menyumbang kepada:

  • Diet miskin (banyak lemak, pedas, rehat yang panjang antara makanan);
  • penyakit saluran gastrousus (gastritis, duodenitis, ulser peptik, pankreatitis);
  • gangguan hormon;
  • menopaus;
  • pengalaman saraf, tekanan.


2 bentuk utama dyskinesia:

Dalam bentuk hyperkinetic, nada pundi hempedu meningkat dan kontraksinya berlaku terlalu cepat dan kuat. Pada masa yang sama, spincters tidak didedahkan. Ini menyebabkan kesakitan mendadak di hipokondrium yang betul. Serangan sakit biasanya berumur pendek dan jarang berlaku lebih daripada satu jam. Sebagai peraturan, mereka tidak timbul dari awal, tetapi diprovokasi oleh emosi negatif, kebimbangan, dan beban saraf. Bentuk dyskinesia hyperkinetik adalah lebih biasa pada usia muda.

Bentuk hipokinetik dyskinesia, sebaliknya, lebih kerap mempengaruhi orang tua. Alasannya - penguncupan pundi hempedu yang tidak mencukupi. Ini juga ditunjukkan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul. Benar, kesakitan biasanya tidak kuat, tetapi tahan lama, tumpul, selalunya pecah.

Disksinia biliard terdiri daripada siri peningkatan dan pembaikan. Selepas beberapa ketika, proses keradangan (cholecystitis, cholangitis) atau batu empedu (cholelithiasis) mungkin berlaku di pundi hempedu dan saluran.

Tanda-tanda amaran adalah sembelit atau cirit-birit, tidur yang kurang dan selera makan, menurunkan nafsu seksual dan kitaran haid yang terganggu (pada wanita).

Diagnostik

  1. Analisis biokimia darah. Semasa keterukan yang ketara, peningkatan tahap enzim hepatik (alkali fosfatase, dan lain-lain) didapati dalam ujian darah.
  2. Ultrasound hati dan pundi hempedu, yang membolehkan untuk menilai keadaan pundi hempedu dan salurannya, untuk mengenal pasti batu-batu.
  3. Intiasi Duodenal - mengumpul hempedu untuk analisis menggunakan probe lambung. Prosedur ini juga digunakan untuk rawatan saluran empedu dengan genangan hempedu. Untuk melakukan ini, selepas mengumpul hempedu dalam siasatan masukkan air mineral yang dipanaskan. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong.
  4. Ujian menggunakan persediaan khas. Bahan ubat (contohnya, secretin) diperkenalkan yang meningkatkan pengeluaran hempedu. Jika terdapat penyakit, hempedu tidak mempunyai masa untuk menonjol dalam usus, tetapi terkumpul di dalam pundi hempedu dan saluran. Terdapat pengembangan saluran dan peningkatan dalam jumlah pundi kencing, yang direkodkan menggunakan ultrasound.
  5. Kaedah sinar-X - cholecystography.

Adalah sangat penting untuk tidak mengelirukan dyskinesia biliari dengan penyakit serius lain yang mempunyai simptom yang sama!

Rawatan

Adalah penting untuk menubuhkan bentuk dyskinesia semasa proses peperiksaan - kaedah rawatan akan bergantung kepadanya. Keadaan yang perlu untuk rawatan diskinesia - diet.

Diet dengan bentuk hyperkinetic adalah kerap, makanan dibahagikan (4-5 kali sehari), sekatan makanan yang menyebabkan pengecutan pundi kencing (lemak, produk daging, minyak sayuran, kek dan produk doh lemak lain, bir, minuman berkarbonat). Hidangan hendaklah kebanyakannya dimurnikan dan direbus, tidak terlalu berlemak atau pedas. Dapatkan banyak buah dan beri dalam bentuk apa pun!

Daripada ubat-ubatan yang digunakan terutamanya antispasmodics (tidak-spa, dll). Tidak akan berlebihan dan ubat choleretic (holosas, cholenzim, flamin) dan persediaan herbal perubatan (sutera jagung, dogrose, peppermint, dll.).

Sehingga hari ini, kaedah rawatan lama digunakan secara meluas - minum air mineral. Dalam bentuk penyakit ini, perairan dengan mineralisasi rendah dan sederhana disyorkan: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 dan No. 20. Air harus mabuk panas (40-25 darjah), ½ cawan atau 1 cawan 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Diet dengan bentuk hipokinetik mestilah termasuk makanan yang mempunyai kesan choleretic: krim masam, minyak mentega dan sayur-sayuran, krim, telur rebus, roti hitam, dan sayur-sayuran. Mereka merangsang aktiviti motor saluran empedu. Dengan tujuan yang sama, gunakan ekstrak aloe, eleutherococcus, ginseng. Juga membantu yuran choleretic sayur-sayuran. Mereka biasanya mengandungi bunga immortelle, yarrow, daun pudina, buah ketumbar, dll.

Dadah choleretik digunakan - tsikvalon, 10% penyelesaian xylitol atau sorbitol, garam Karlovy Vary dan herba - merebus parsli, decoctions dan tinctures ubat dandelion, yarrow, calamus paya, barberry.

Perairan galian digunakan di sini, tetapi hanya dengan mineralisasi yang tinggi. Contohnya, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Mereka harus mabuk sejuk dalam ½-1 kaca 3-4 kali sehari selama 30-60 minit. sebelum makan (dalam masa 3-4 minggu).

Dyskinesia biliari;

Dyskinesia saluran empedu - gangguan fungsi kontraksi sistem biliary, terutamanya pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic, yang membawa kepada pelepasan perkumuhan tulang belakang.

Terdapat dua jenis utama dyskinesia: hypomotor (hypokinetic, hypotonic) dan hypermotor (hyperkinetic, hypertensive).

Diskinesia hipomotor saluran empedu adalah lebih biasa, di mana terdapat penurunan dalam fungsi pemindahan pundi hempedu, yang menyebabkan stasis peregangan dan hempedu. Terdapat penurunan fungsi fungsi pundi hempedu yang agak berterusan kesakitan sederhana di hipokondrium kanan, agak berkurangan selepas makan.

Apabila kesakitan hypermotor dyskinesia di hipokondrium kanan adalah sengit, bersifat paroxysmal. Kemunculan kesakitan biasanya dikaitkan dengan kesilapan dalam diet, pengambilan alkohol, kelebihan emosi.

Apabila mendiagnosis adalah penting untuk membentuk bentuk dyskinesia, serta menentukan kehadiran atau ketiadaan cholecystitis bersamaan. Bentuk dyskinesia didirikan berdasarkan ciri-ciri manifestasi penyakit ini. Peranan penting dimainkan oleh hasil ultrasound. Juga menggunakan intubasi duodenal.

Etiologi dan patogenesis JVP

Terdapat faktor-faktor berikut yang membawa kepada dyskinesia biliary (ZHD):

- Disfungsi neurokulatori pelbagai asal;

- memindahkan hepatitis virus akut;

- ciri perlembagaan kanak-kanak dengan dystonia vegetatif dan gaya hidup yang tidak aktif;

- alergi makanan, diatetik atopik;

- sebarang patologi kronik saluran gastrousus (terutamanya keradangan);

- Penyakit parasit saluran gastrousus, terutamanya giardiasis;

- kecenderungan keturunan, walaupun mungkin masih sering turun ke ciri keluarga gaya hidup, khususnya, pemakanan;

- penyakit kronik jangkitan dalam badan (patologi ENT, dan lain-lain);

- keracunan, ekopatologi, penyalahgunaan jangka panjang dalam diet produk pengetinan industri;

- penyakit endokrin (obesiti, thyrotoxicosis, diabetes mellitus).

Pada masa yang sama, didirikan bahawa disksinia saluran pencernaan juga boleh mengakibatkan pencabulan rembesan hormon enteral (cholecystokinin, motilin, dll) dalam patologi kronik usus duodenal dan kecil. Pelanggaran irama aliran hempedu ke dalam usus mengurangkan sifat bakterisida saluran gastrousus atas, yang mengarah ke dysbacteriosis, dyskinesia usus. Dyskinesia semasa jangka panjang, menyebabkan genangan dan jangkitan hempedu, membuang kandungan usus ke dalam pundi hempedu (refluks), membawa kepada kecekalan. Dengan kelaziman sistem saraf bersimpati pada pesakit, dyskinesias hipotonik adalah ciri (80% daripada semua dyskinesias), dengan parasympathicotonia - hipertensi.

Gambar klinikal JVPP bergantung kepada bentuk

--simptom tempatan dan umum.

Bentuk dyskinesia hipertensi hiperkinetik adalah lebih biasa pada individu dengan vagotonia dan dicirikan oleh kolik akut yang berulang, kadang-kadang sangat sengit pada hipokondrium kanan dengan penyinaran pada scapula kanan, bahu (menyerupai kolik hepatic) atau, sebaliknya, ke bahagian kiri dada, jantung (seperti serangan angina). Manifestasi jantung dalam penyakit pundi hempedu telah dijelaskan oleh S.P. Botkin sebagai refleks pundi hempedu-jantung (gejala Botkin). Kesakitan, sebagai peraturan, berlaku secara tiba-tiba, berulang beberapa kali sehari, berumur pendek, tidak disertai demam, peningkatan ESR dan leukositosis. Kadang-kadang serangan disertai dengan loya, muntah, disfungsi usus. Sindrom vazomotor dan sindrom neurovegetatif mungkin berlaku pada pesakit seperti: berpeluh, takikardia, hipotensi, rasa lemah, sakit kepala.

Kejadian serangan sakit pada pesakit hipokondrium kanan dikaitkan tidak banyak dengan kesilapan dalam makanan, seperti dengan overstrain psiko-emosional. Sakit dalam bentuk hyperkinetic dyskinesia bilier adalah akibat peningkatan tekanan yang mendadak dalam pundi hempedu, yang dikurangkan dengan hipertensi akut Lutkens atau spincters Oddi.

Kebanyakan pesakit melaporkan kerengsaan, keletihan, perubahan mood, gangguan tidur, sakit jantung, jantung berdebar.

Pada pemeriksaan pesakit, kulit tidak berubah; lapisan lemak subkutaneus dinyatakan secara normal, sering kali diperbesar. Palpasi kadang-kadang menunjukkan rasa sakit (gejala positif Zakharyin) dalam bidang unjuran pundi hempedu - zon Chauffard (di persimpangan tepi bawah hati dengan pinggir luar otot rektus kanan dinding perut). Kadang-kadang ada gejala positif Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky di sebelah kanan, gejala frenikus yang betul. Zakharyin-Ged zon hiperesthesia kulit tidak hadir dalam kebanyakan kes.

Di luar tempoh eksaserbasi dengan palpasi abdomen, terdapat sedikit kesakitan di kawasan unjuran pundi hempedu dan rantau epigastrik. Sakit mata ciri-ciri cholecystitis kronik adalah ringan atau tidak hadir. Perubahan fungsi organ pencernaan lain (pylorospasm, hypokinesia gastrik, duodenostasis, hypo dan hyperkinesis kolon), sistem kardiovaskular dan endokrin adalah mungkin. Dalam tempoh interaktif, perasaan berat pada hipokondrium yang betul kadang-kadang berterusan. Sakit biasanya lebih buruk selepas beban psiko-emosi, semasa haid, selepas penuaan fizikal, makan makanan pedas dan sejuk.

Bentuk dyskinesia hipotonik-hypokinetik dilihat lebih kerap pada individu dengan dominasi nada bahagian bersimpati sistem saraf autonomi. Ia dicirikan oleh perasaan yang merobek dan membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium kanan tanpa penyetempatan yang jelas, yang diperburuk selepas tekanan psiko-emosi yang berlebihan, dan kadang-kadang pengambilan makanan. Sindrom nyeri di hypokinesis disebabkan oleh peregangan utama bahagian infundibular pundi hempedu. Hal ini difasilitasi oleh pembebasan anticholecystokinin, jumlah yang berlebihan yang secara signifikan mengurangkan pembentukan cholecystokinin dalam duodenum. Penurunan sintesis cholecystokinin, yang merupakan agen cholekinetic, akan memperlahankan fungsi motor pundi hempedu.

Pesakit sering mengadu tentang selera makan yang tidak enak, belching, loya, rasa pahit di dalam mulut, kembung, sembelit (kurang cirit-birit). Palpasi ditentukan oleh rasa sakit yang sedikit semasa palpasi yang mendalam di kawasan Chaffard.

Dyskinesia saluran empedu boleh berlaku secara laten dan dengan gejala klinikal tempatan yang kurang teruk dengan simptom neurologi yang biasa. Atas dasar aduan, ujian anamnesis, objektif, diagnosis awal boleh dibuat. Untuk menubuhkan diagnosis akhir memerlukan satu siri makmal dan kaedah penyelidikan instrumental.

Bentuk dyskinesia hipoksia dan jalur kekuningan

Sudah diketahui bahawa dyskinesia yang sangat kerap, terutamanya yang menengah, berlaku dengan pundi hempedu kongestif melebar ke latar belakang kekejangan sphincter Oddi. Selalunya ia berlaku dengan nada peningkatan bahagian parasympatetik sistem saraf autonomi dan penghasilan asid yang tinggi dalam perut. Ini sakit:

1. vagotonik berperlembagaan;

2. penguraian tanpa ulser;

3. gastritis jenis B - gastroduodenitis primer kronik (keadaan pra-ulser);

4. ulser peptik;

5. pankreatitis berulang kronik;

6. kecederaan otak traumatik.

Dalam semua penyakit ini, terutamanya dalam ulser peptik, terdapat kekejangan sphincter Oddi, kerana ulser peptik adalah seorang wakil terkemuka penyakit penyembuh (spinkter pyloric dan sphincter Oddi). Ia juga diketahui bahawa peningkatan pengasidan duodenum menyumbang kepada kekejangan sphincter Oddi, dan ubat anti asid (antacid, H2-penyekat histamin, perencat H + / K + -ATPase secara tidak langsung menyumbang kepada melegakan kekejangan sphincter Oddi.

Dengan kehadiran kekejangan sphincter Oddi, terdapat keruntuhan hempedu dalam pundi hempedu, dan selepas masa tertentu - pelebarannya. Tujuan dan penggunaan jangka panjang antispasmodik myogenic (papaverine, no-spa) dan M-cholinolytics bukan selektif (atropine, tableylline, metacin) memperburuk dyskinesia hypomotor pundi hempedu. Ini terutamanya berlaku bagi ulser peptik, kerana, sehingga baru-baru ini, pesakit dengan penyakit ulser peptik menerima kursus rawatan yang terdiri daripada antispasmodik myogenic dan M-cholinolytics bukan selektif. Pelebaran pundi hempedu dan stagnasi di empedu akan dikurangkan lagi oleh pelantikan H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron), yang pada masa ini tidak praktikal digunakan. Faktor ini harus dikaitkan sebagai momen yang sangat positif dalam rawatan pesakit ulser peptik.

Pesakit dengan pundi hempedu kongestif dengan kekejangan sphincter Oddi, mempunyai patogenesis sendiri, ciri-ciri klinikal, diagnosis dan rawatan berbanding dengan diskripsia yang terdahulu. Mereka biasanya mengadu kesakitan dan kesakitan di hipokondrium yang betul, mulut kering, sembelit (biasanya kotoran biri-biri), ketidakstabilan mood, kerengsaan, keletihan. Aduan baru-baru ini amat jelas di hadapan mereka dan penyakit mendasar.

Pada peperiksaan, lidah berjalur (imprints gigi) ditentukan, menunjukkan genangan hempedu dalam pundi hempedu. Pada palpasi, seperti biasa, terdapat sensitiviti di zon Chauffard (gejala positif Zakharyin), kadang-kadang mungkin untuk membesarkan pundi hempedu yang diperbesar. Sudah tentu ada tanda positif Mussi-Georgievsky dan frenicus - di sebelah kanan. Pada palpasi, segmen usang, sederhana yang menyakitkan, usus besar, dan pengisian ketat dengan usus kecil usus sigmoid ditentukan.

Pesakit dengan hiperkisetik bentuk dyskinesia sangat sukar untuk disiasat secara duoden kerana mereka sering tidak mempunyai sferik spdincter Oddi. Oleh itu, mereka mesti dipersiapkan dengan berhati-hati hari sebelum kajian dan segera sebelum bunyi duodenal. Pada siang hari, hari sebelum siasatan, pesakit perlu mengambil antispasmodik, antispasmodik bukan anti-myogenic (no-spa, halidor), tetapi ubat antispasmodik dengan kesan santai terpilih pada sphincter Oddi dan tidak menjejaskan kelonggaran otot-otot pundi hempedu. Pada waktu tidur, pesakit harus mengambil dos double buscopan (20 mg) atau gastroceptin (100 mg) dan 50-100 g madu dengan teh, sebaiknya hijau.

Menyiasat pesakit klinik kami yang didaftarkan dalam diagnosis "JVP" kami perhatikan yang berikut:

1. Pada 63 kanak-kanak dari 5 hingga 15 tahun, berdasarkan jenis aduan, anamnesis, klinik, pemeriksaan fizikal, ujian makmal dan diagnostik ultrasound, CGD (dyskinesia pundi hempedu, jenis hyperkinetic dan sindrom kolestasis) dikesan.

2. Apabila menganalisis sindrom kesakitan, ia telah mendedahkan bahawa kesakitan di sekolah kanak-kanak yang lebih muda berlaku 2.1 kali lebih kerap berbanding pada anak-anak sekolah yang lebih tua dan 1.5 kali kurang kerap berbanding tahun-tahun prasekolah. Nyeri di hipokondrium yang betul pada usia sekolah muda didapati 1.2 kali kurang kerap berbanding di sekolah menengah dan 2.2 kali lebih kerap daripada usia prasekolah.

3. Dalam analisis sindrom dyspeptik, mual diperhatikan dalam 48.4% kanak-kanak prasekolah, 57.8% kanak-kanak yang lebih muda dan 56.9% kanak-kanak usia sekolah menengah. Muntah pada usia sekolah rendah berlaku 1.6 kali lebih kerap berbanding di sekolah menengah dan 1.3 kali kurang kerap berbanding usia prasekolah.

Diagnosisnya adalah berdasarkan analisis aduan, data pemeriksaan dan hasil-hasil kaedah penyelidikan tambahan. Kaedah diagnostik berharga untuk patologi ini adalah kajian ultrasound. Ultrasound membolehkan untuk mengenal pasti sifat gangguan motor pundi hempedu, untuk mendiagnosis anomali saluran empedu (inflection, kilasan, dll.). Selalunya, ini adalah ciri-ciri struktur saluran empedu atau pundi hempedu yang merupakan punca langsung dari dyskinesias.

Adalah dinasihatkan untuk memegang bunyi duodenal pecahan kanak-kanak. Perubahan indeks dalam bahagian hempedu yang berlainan bergantung kepada jenis disksinia. Dalam kebanyakan kes, mikroskopi empedu mendedahkan pelanggaran keseimbangan koloid hempedu (peningkatan bilangan kristal kolesterol, kalsium bilirubinat). Seringkali di kalangan kanak-kanak, parasit ditemui dalam hempedu - bentuk vegetlia lamblia, telur opistarkis, larva Stroingyloides stercoralis, dan lain-lain. Radiopa kajian sistem biliari pada kanak-kanak jarang dan hanya mengikut tanda ketat.

Untuk dyskinesia bilier, terapi diet ditetapkan sebagai sebahagian daripada jadual diet N5. Memandangkan peranan pengaruh refleks dalam genesis JP, peranan penting dimainkan oleh organisasi mod rasional, tidur yang mencukupi, mengehadkan beban psiko-emosi dan kesan tekanan.

Prinsip rawatan AHP dengan pertimbangan varian dyskinesia pundi hempedu dibentangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1. Prinsip terapi dibezakan untuk JP

Dari hari pertama rawatan, keadaan sistem saraf vegetatif diperbetulkan. Dalam jenis sedutan hipertensif dan hyperkinetic, JVP dipanggil: bromida, infusi valerian, motherwort. Dalam jenis JVP hipotonik dan hypokinetik, persediaan tonik digunakan: ekstrak Eleutherococcus, Leuzea, gurita, aralia, serai.

Terapi antibakteria dalam patologi ini tidak ditunjukkan. Apabila menetapkan kemoterapi berkaitan dengan penyakit bersamaan lain, perlu mengambil kira kemungkinan kesan buruk ubat-ubatan ini terhadap fungsi sistem bilier. Apabila mengenal pasti giardiasis atau pencerobohan helminthik lain, terapi antihelminthik diperlukan.

Satu peranan khas kepunyaan cholagogue. Mengikut mekanisme tindakan mereka, mereka dibahagikan kepada choleretics (meningkatkan pembentukan hempedu) dan cholekinetics (menyumbang kepada rembesan hempedu dari pundi kencing ke lumen usus).

Kolesterol termasuk: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil dan persediaan lain dengan asid hempedu; nicodine, oxaphenamide, cycvalon (ubat sintetik); immortelle, stigma jagung, tansy, anjing meningkat, halagol, olimethine (persiapan herba); persediaan valerian, air mineral (peningkatan rembesan hempedu akibat komponen air).

Oleh cholekinetic termasuk: magnesium sulfat, sorbitol, xylitol, berberine bisulfate (meningkatkan nada pundi hempedu dan mengurangkan nada saluran empedu); antispasmodics, aminophylline (melegakan spincters sistem biliary).

Pemilihan ubat untuk memulihkan fungsi pembentukan hempedu dan perkumuhan tulang belakang bergantung kepada jenis disksinia.

Dalam jenis hipertensif JVP, oksafenamide, nicodin, perairan mineral mineralisasi yang lemah digunakan (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan dalam bentuk panas atau panas 5-6 kali sehari). Untuk ubat herba, bunga chamomile, pudina peppermint, akar licorice, akar valerian, rumput ibu, buah dill digunakan.

Dalam jenis hipotonik JVP, flamin, cholecystokinin, magnesium sulfat, pancreozymin ditetapkan; perairan mineral mineralisasi tinggi (Essentuki 17, Arzni et al., pada suhu bilik atau sedikit panas 30-60 minit sebelum makan, bergantung kepada rembesan perut). Perubatan herba: stigma jagung, bunga immortelle, chamomile, daun nettle, pinggul, wort St. John, oregano.

Dalam jenis JVP hyperkinetik, antispasmodik pendek, potasium dan magnesium, dan air mineral mineralisasi yang lemah dalam bentuk yang dipanaskan 5-6 kali sehari digunakan. Perubatan herba: bunga chamomile, peppermint, akar licorice, akar valerian, herba ibu, herba, buah dill.

Dalam jenis hipokinetik JVP, sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, magnesium sulfat, air mineral saliniti yang tinggi pada suhu bilik atau sedikit memanaskan 30-60 minit sebelum makanan disyorkan. Ubat herba seperti jenis hipotonik. Dengan kolestasis intrahepatik, tiub (saliran tanpa tiub sistem biliari, atau "penderiaan" buta) dilakukan 1-2 kali seminggu. Menetapkan ubat tonik, choleretics dan cholekinetki. Dengan peningkatan aktiviti enzim hati AlT, kolesterol tidak ditetapkan.

Rawatan kanak-kanak dengan JVPP dijalankan sehingga penghapusan lengkap stasis empedu dan tanda-tanda gangguan salur hempedu. Untuk kesakitan yang teruk, adalah wajar untuk merawat kanak-kanak di hospital selama 10-14 hari, dan kemudian di sanatorium tempatan.

diagnosis tepat pada masanya gangguan fungsi saluran biliary dan rawatan yang betul kanak-kanak bergantung kepada jenis pelanggaran boleh mencegah pembentukan penyakit radang selanjutnya daripada pundi hempedu, hati, pankreas dan mencegah pembentukan awal batu dalam pundi hempedu dan buah pinggang.

Dalam rawatan sekunder, yang paling penting ialah penghapusan faktor penyebab yang menyebabkan penyakit ini. Rawatan giardiasis, patologi gastroduodenal, disfungsi autonomi, dll.

Salah satu ubat mereka yang digunakan oleh kami untuk rawatan JVP pada kanak-kanak ialah Hofitol. Ini adalah produk perubatan dari tumbuhan asal, kesan yang kompleks pada saluran pencernaan, termasuk mengawal fungsi bili dan fungsi empedu, dan, sebagai tambahan, mempunyai kesan hepatoprotective. Penyediaan herba ini adalah ekstrak jus daun segar dari artichoke bidang. Hofitol meningkatkan fungsi antitoxic hati, mempamerkan aktiviti antioksidan, mempunyai kesan diuretik ringan. Mengandungi bahan-bahan aktif berikut yang menyebabkan tindakan sistemiknya: asid caffeleolic, flavonoid, sekiterpenlaktonon, inulin, enzim cinaraz, vitamin A, B, C, makro dan microelements, termasuk Fe, P, Mn. Kesan koleretik Hofitola adalah disebabkan oleh proses normalisasi proses pembentukan hempedu, hempedu dan tonus pundi hempedu dan saluran empedu. Sifat hepatoprotektif ubat ini dikaji dan disahkan oleh saintis Gebhardt dan Mitarb dalam model eksperimen pada kolon hepatosit terisolasi yang dilabelkan dengan C14 asetat radioaktif pada tahun 1995. Kesan hepatoprotective dikaitkan dengan peningkatan aliran keluar hempedu, peningkatan fungsi antitoxic hati, dan kesan pada sistem enzimnya. Kesan detoksifikasi Hofitol pada hati dilakukan dengan meningkatkan pengikatan kumpulan glukuronik dan sulfo, yang menyebabkan peningkatan fungsi protein sintetik hati dan, dengan itu, menurunkan pembentukan produk akhir metabolisme nitrogen (urea, kreatinin). Hofitol mempunyai kesan berbilang hala pada metabolisme lemak: ia mengurangkan sintesis kolesterol oleh hepatosit, menormalkan metabolisme intraselular fosfolipid, mengurangkan pecahan kolesterol aterogenik. Mekanisme kesan terapeutik hofitol pada buah pinggang dikaitkan dengan vasodilation buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan dalam penapisan glomerular, peningkatan pengeluaran produk akhir detoksifikasi hepatik dan memberikan kesan diuretik ringan. Tindakan antioksidan dilakukan akibat daripada normalisasi enzim antioksidan sel, pengaktifan enzim pernafasan (oksidoreductase), penstabilan membran sel dan normalisasi kolesterol intraselular dan sintesis lipid. Oleh kerana tindakan farmakologi yang pelbagai, hofitol mempunyai petunjuk yang agak luas untuk kegunaan kanak-kanak:

- hepatitis akut dan kronik (termasuk berjangkit);

- hepatosis lemak, sirosis hati;

- dyskinesia bilier, termasuk dengan sindrom dyscholium;

- mabuk kronik (bahan hepatotoksik, sebatian nitro, alkaloid, garam logam berat);

- gangguan metabolisme lipid;

- kegagalan buah pinggang dan hepatik kronik dan subacute.

Hofitol boleh digunakan pada kanak-kanak dari bulan-bulan pertama kehidupan. Terdapat bentuk dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran oral (untuk kanak-kanak kecil), tablet dan suntikan.

Dosis berikut hofitola pada kanak-kanak digunakan di klinik kami:

- untuk kanak-kanak dari 0 hingga 12 bulan, 0.3-0.5 ml (5-10 tetes) larutan 3 kali sehari;

- untuk kanak-kanak berusia 1-5 tahun, pada 0.5-1 ml (10-20 tetes) penyelesaian 3 kali sehari;

- kanak-kanak 6-12 tahun, 0.5 sendok teh penyelesaian atau 1 tablet 3 kali sehari;

- untuk kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, dengan dos 0.5-1 sudu teh atau 1-2 tablet 3 kali sehari.

Dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu, cholecystitis (cholecystocholangitis)

Penyakit saluran empedu adalah patologi gastroenterologi kedua yang paling biasa pada kanak-kanak selepas penyakit zon gastroduodenal.

Dalam amalan pediatrik, dalam kebanyakan kes, kumpulan penyakit sistem empedu yang dicadangkan oleh M.Ya. Studenikin:

1. Penyakit fungsional. Dyskinesia:

hyperkinetic (hipertonik pundi hempedu),

hipokinetik (pundi hempedu hipotonik),

hipertensi (kekejangan sphincter),

hipotonik (kekurangan sphincter) dan gabungannya.

2. Penyakit radang.

Penyetempatan: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;

Semasa: akut, kronik, berulang, terpendam;

Sifat keradangan: catarrhal, frenzy, gangrenous;

Tahap penyakit: gangguan, pengampunan.

3. Pertukaran penyakit - cholelithiasis. Peringkat: physico-kimia, laten, klinikal.

4. Penyakit parasit - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomali pembangunan:

kekurangan pundi hempedu (agenesis),

hipoplasia pundi hempedu,

pundi hempedu intrahepatic,

bergerak (mengembara) pundi hempedu,

pundi hempedu tambahan;

penyempitan dan septum pundi hempedu, yang membawa kepada perubahan dalam bentuknya;

diverticulum pundi hempedu;

atresia saluran hempedu,

pembesaran sista kongenital daripada saluran empedu biasa (megalocholedochus).

6. tumor

Dyskinesia biliary

Patologi yang paling biasa sistem bilier pada kanak-kanak adalah penyakit fungsional saluran empedu, yang berkembang sebagai akibat daripada disfungsi motor dan tonik pundi hempedu, saluran hempedu dan sphincters mereka. Mengikut klasifikasi antarabangsa terkini (konsensus Rom pada gangguan fungsional organ-organ pencernaan, 1999), istilah "gangguan disfungsional saluran empedu" diterima pakai. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pakar pediatrik domestik masih menggunakan istilah "dyskinesia biliary".

Masalah disfungsi saluran empedu terbahagi kepada disfungsi pundi hempedu dan disfungsi sphincter Oddi. Asas pembentukan gangguan disfungsional adalah pelanggaran interaksi sistem pemuliharaan dan parakrin, yang menjalankan urutan penguncupan dan kelonggaran pundi hempedu dan sistem sphincter Oddi, Lutkens, Miritzi, yang membawa kepada penyelarasan aktiviti mereka dan gangguan laluan hempedu ke dalam usus.

Gangguan tidak berfungsi dirujuk sebagai penyakit fungsional, kerana tiada perubahan organik dan tanda-tanda proses keradangan dalam sistem bilier. Walau bagaimanapun, pelanggaran laluan hempedu membawa kepada stasis, dan kemudian - untuk keradangan pundi hempedu dan cholelithiasis.

Adalah lazim untuk membezakan AH dan sekolah menengah:

Punca HPD Utama:

Kesalahan dalam diet: penggunaan lemak berlemak, makanan goreng, makanan yang tidak teratur dengan pengedaran jumlah makanan yang tidak rata di antara makanannya

Disfungsi sistem saraf autonomi (dystonia neurocirculatory). Hipomotor HPP dikaitkan dengan sympathicotonia, dan hypermotor yang dikaitkan dengan vagotonia.

Neurosis dan keadaan seperti neurosis

Alahan makanan dan diatetik atopik

Ciri-ciri kecenderungan dan gaya hidup genetik keluarga

Jangkitan kronik jangkitan ENT

Keracunan makanan kronik dan penggunaan makanan kalengan dan beku

Patologi endokrin - obesiti, thyrotoxicosis, diabetes mellitus

Gangguan kawalan endokrin - pengeluaran dan ketidakseimbangan pengeluaran secretin, somatostatin, oxytocin, kortikosteroid, hormon seks

Punca AH:

Anomali pundi hempedu dan saluran empedu

Patologi gastroduodenal kronik, menyebabkan peningkatan atau penurunan dalam tekanan intraduodenal

Hepatitis virus yang dipindahkan

Jangkitan parasit (giardiasis, dll.)

Dalam praktik klinikal, terdapat dua bentuk utama dyskinesia pundi hempedu: 1. Hipertensi - nada pundi hempedu meningkat 2. Hypotonic - nada pundi hempedu diturunkan

Pilihan dyskinesia ini boleh digabungkan dengan hipertensi atau hipotensi sphincter Oddi dan spincters lain saluran empedu. Pada permulaan penyakit itu, bentuk hiperkinetik dyskinesia pundi hempedik, dan pada masa yang panjang, apabila kekurangan berlaku, varian hipokinetik dyskinesia berkembang.

Ciri-ciri klinikal pelbagai jenis JPD:

Untuk dyskinesia hypertensive-hyperkinetic dari saluran empedu yang disifatkan oleh kesakitan yang parah, agak sengit di dalam perut, yang dipicu oleh pengambilan makanan berlemak, goreng, makanan atau perasa yang kaya. Kadang-kadang rasa sakit muncul dan bertambah kuat apabila berjalan dan pantas berjalan. Pada palpation abdomen, sakit di hipokondrium kanan, rasa sakit pada titik unjuran pundi hempedu. Serangan kesakitan sering berpanjangan dan mudah dihentikan dengan mengambil antispasmodik dan cholespasmolytics, memohon haba ke kawasan hati.

Dalam dyskinesia hipotonik-hipokinetik pundi hempedu, kesakitan, sakit dan sakit perut agak lama. Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengadu berat di hipokondrium yang betul, rasa kepahitan di dalam mulut. Mungkin terdapat gejala yang ketara dalam bentuk kepahitan di dalam mulut, belching, dan kadang-kadang loya dan kehilangan selera makan. Ciri ciri disksinia hypomotor adalah pembesaran sederhana hati yang berkaitan dengan stasis hempedu. Saiz hati tidak terus meningkat dan mungkin berkurangan dan kembali normal selepas mengambil ubat cholekinetik dan intubasi duodenal.

Harus diingat bahawa untuk diagnosis diagnosis dan diagnosis yang dapat dipercayai dari varian AZD, perlu mengesahkan dengan kaedah penyelidikan paraclinical (instrumental dan makmal).

Yang paling bermaklumat dan pada masa yang sama kaedah minimum invasif adalah ultrasound (ultrasound), yang membolehkan menentukan bentuk dan saiz pundi hempedu, mengenal pasti kecacatan, anomali perkembangan kongenital, perubahan keradangan, calculi dalam pundi hempedu dan saluran hempedu, untuk menjelaskan jenis gangguan dyskinetic.

Dalam kanak-kanak yang sihat, pundi hempedu ditakrifkan sebagai struktur bebas echo bebas daripada bulat, bujur, atau bentuk berbentuk pir; Panjangnya 4-7 cm, lebar 2.5-3 cm Untuk menentukan jenis dyskinesia bilier, kawasan pundi hempedu dibandingkan dengan perut kosong dan 1 jam selepas pengambilan sarapan choleretic (1-2 kuning telur ayam mentah). Dengan syarat kawasan pundi hempedu dikurangkan dengan 1 / 2-2 / 3 dari permulaan, fungsi motornya dianggap normal; dalam jenis dyskinesia hyperkinetic, pundi hempedu dikurangkan oleh lebih daripada 2/3 jumlah asalnya, dalam hipokinetik - kurang daripada 1/2.

Untuk menilai fungsi nada dan motor sistem bilier, intubasi duodenal kurang bermaklumat, kerana pengenalan zaitun metalik ke duodenum itu sendiri sudah menjadi rangsangan yang kuat dan, oleh itu, tidak dapat mencerminkan keadaan fungsi sebenar saluran empedu. Walau bagaimanapun, ujian makmal mengenai bahagian kandungan yang diterima mungkin berguna, terutama jika keradangan disyaki.

Tafsiran data berbunyi duodenal berbilang komponen:

Kuliah №27 Klinik penyakit saluran empedu

Klinik penyakit saluran empedu

Sebelum membincangkan penyakit saluran empedu, harus diingat bahawa saluran empedu intrahepatic, saluran empedu hepatic, choledoch, atau saluran empedu biasa, dan pundi hempedu dibezakan.

Semua penyakit saluran empedu dibahagikan kepada:

penyakit fungsional (hypertonic - hyperkinetic dan hypotonic - hypokinetic biliary dyskinesia);

penyakit keradangan pada pundi hempedu (cholecystitis akut dan kronik);

keradangan choledochal (cholangitis akut dan kronik);

keradangan saluran hempedu kecil (angiocholitis);

penyakit yang berkaitan dengan metabolisme lipid dan pigmen yang cacat (cholelithiasis);

penyakit tumor (kanser cholangiogenik dan kanser vater puting beliung);

penyakit parasit (opisthorchiasis).

Dalam kuliah hari ini, kita akan mengkaji penyakit utama pundi hempedu.

Pundi hempedu adalah organ kosong sistem pencernaan, di mana hempedu berkumpul, peningkatan kepekatannya, dan dari mana secara berkala, apabila pembuangan hempedu tambahan diperlukan, hempedu mengalir ke saluran umum, kemudian ke duodenum. Melalui maklum balas, melalui gentian saraf simpatik dan parasympatetik, pundi hempedu mengekalkan tahap tekanan hempedu optimum dalam saluran empedu. Saraf vagus (PS VNS) adalah saraf motor pundi hempedu, menyebabkan kontraksi tonik dengan kelonggaran seketika dari pendorong Oddi, dan saraf penyembuhan hati. Saraf bersimpati melegakan dinding empedu dan mengurangkan sphincter Oddi.

Bentuk pundi hempedu berbentuk pir, panjangnya kira-kira 6 hingga 10 cm, lebarnya 2.5 cm, kapasiti 30 hingga 70 ml. Tetapi dinding pundi kencing mudah diperkuat, dan kadang-kadang boleh memegang sehingga 200 ml empedu. Ketebalan dinding, yang terdiri daripada 3 cangkang: lendir, otot dan penghubung, biasanya tidak melebihi 1.5 - 2 mm.

Terdapat 3 jenis pergerakan gelembung: 1) berirama - 3 - 6 kali per minit - dalam keadaan lapar; 2) gelombang peristaltik panjang dan kekuatan yang berlainan - apabila mencerna makanan; 3) penguncupan tonik menyebabkan peningkatan tekanan intravesik yang berpanjangan.

Selepas makan, penguncupan pundi hempedu bermula di bahagian bawah dan leher, manakala serviks berkembang, dan kemudian keseluruhan kencing mengecut, tekanan di dalamnya meningkat, dan sebahagian hempedu dibebaskan ke saluran empedu biasa. Injap yang terletak di usus duodenal sepatutnya selaras dengannya, yang menguruskan peraturan pucuk jus pankreas (sphincter Oddi). Semasa tempoh pengosongan pundi hempedu, sphincter Oddi melonggarkan. Peraturan motilitas dipengaruhi oleh hormon berikut: 1) asetilkolin dan thyroxin mempercepat pengosongan pundi hempedu; 2) serotonin dan adrenalin, sebaliknya, pengecutan kelewatan.

Apabila jisim makanan memasuki bahagian keluar perut, duodenum dan usus kecil, mekanisme lain diaktifkan - pembebasan cholecystokinin (hormon duodenum) yang mengawal penguncupan pundi hempedu. Asid hidroklorik dan asid lemak merangsang pembebasannya. Rahsia Cholecystokinin membantu, juga dikeluarkan dalam duodenum 12.

Penyakit Fungsian atau Dyskinesia

Perkembangan mereka dikaitkan dengan disregulation of excretion biliary. Bentuk Dyskinesia apabila terdapat gangguan dalam penguncupan dan kelonggaran pundi hempedu dan sphinctor - Oddi, terletak di papirus Vater dan Lutkens, terletak di leher pundi hempedu. Adalah jelas bahawa disysnergisme fungsi struktur ini boleh menjadi apa-apa. penyelidik Rusia telah membuat sumbangan besar kepada kajian gangguan fungsi dan mencadangkan untuk kemudahan rawatan dan pemahaman mekanisme pendedahan dadah kepada peruntukan disfungsi pundi kencing 4 hempedu: 1) dyskinesia hipotonik (gelembung besar diregangkan, kurang dikurangkan, 2) dyskinesia hypokinetic (tidak perlu peristalsis dan pengurangan betul) 3) dyskinesia hipertensi (gelembung kecil, dipendekkan), 4) dyskinesia hyperkinetic (peristalsis kerap, pundi kencing terdedah kepada pengurangan kuat), 5) secara berasingan persoalan sfinkter disfungsi Oddi.

Di samping itu, mereka bercakap tentang kegagalan utama - gangguan dengan gangguan neurohumoral (neuro-hormonal) peraturan atau pengurangan respon reseptor spinkter, dan dyskinesias sekunder - dalam pelbagai penyakit rongga perut. Kadang kala dyskinesia berlaku dengan ubat-ubatan jangka panjang - nitrat, m-anticholinergics (metacin, atropine), antagonis ion kalsium (isoptin).

Dalam praktiknya, bentuk dyskinesia yang lebih biasa dijumpai: hipotonik - dyskinesia hipokinetik. GIT (sering dipanggil hypomotor dyskinesia) dan dyskinesia hypertonic - hyperkinetic (sering dipanggil hypermotor dyskinesia).

Diskinesia hipomotor biasanya diperhatikan apabila nada dan kontraksi pundi hempedu semakin berkurang, dan nada sfinkter agak tinggi. Dyskinesia motor hyper dicirikan oleh keceriaan yang tinggi dan kontraksi kekebalan dengan nada spinkter rendah.

Gejala-gejala klinikal dari dyskinesia ini lebih mudah untuk dibentangkan dalam bentuk jadual.

Hempu yang dihasilkan di dalam hati adalah larutan zat organik dan bukan organik:

A) Asid hempedu (cholesterol, deoxycholic) menyumbang kepada penyerapan lipid, peningkatan fungsi motor saluran pencernaan, rembesan cholecystokinin, secretin, merangsang rembesan mukus. Mereka mempunyai kesan bakteria terhadap sejumlah bakteria patogen.

B) Komponen organik (glutamin, steroid tumbuhan, bilirubin, kolesterol) sebahagiannya dikeluarkan dari badan, sebahagiannya pergi untuk membina hormon anda sendiri.

C) Phospholipid membantu penyerapan kolesterol dan perlindungan sel-sel hati.

D) Immunoglobulins - perlindungan badan terhadap agen asing.

D) Mucus menghalang bakteria patogen daripada melekat pada dinding pundi kencing.

Pautan pertama dalam pembentukan hempedu adalah peringkat hepatoselular. Asid hempedu, anion organik, termasuk sterol. Pembentukan empedu bermula dengan penangkapan asid empedu oleh hepatosit dan sintesis serentak mereka dari kolesterol. Kemudian, asid hempedu membentuk kompleks larut air yang tidak beracun kepada hepatosit dan epitel saluran. Semua komponen hempedu yang terbentuk diangkut ke tiang bilier bertentangan dengan hepatosit. Setelah mengalami hepatitis atau overdosis ubat-ubatan (terutamanya dengan kesan sedatif), sekatan agen pengangkutan mungkin terjadi, yang menyebabkan kolestasis.

Dadah kolesteretik dalam kes ini tidak akan membantu, ia memerlukan bahan yang mencairkan hempedu atau memperbaiki sifat reologinya.

Selepas pembentukan, hempedu utama diangkut ke kanaliculi, di mana air dan bikarbonat dibekalkan ke dalamnya melalui pam osmotik. Akibatnya, 2 pecahan empedu terbentuk, bergantung dan bebas daripada asid hempedu. Fraksi pertama, dalam jumlah kira-kira 225 ml, bergantung kepada jumlah asid hempedu, dan pecahan kedua, juga kira-kira 225 ml, kebanyakannya anion organik. Pecahan ini m. meningkat dengan penggunaan ubat choleretic, yang sangat penting dalam meningkatkan sifat rheologi hempedu itu sendiri. Pembentukan akhir empedu hepatic berlaku sebagai hasil daripada rembesan air dan bikarbonat oleh epitelum saluran hempedu di bawah tindakan rahsia. Ke pundi hempedu terdapat aliran empedu yang berterusan, dan pembentukan hempedu vesikal yang sudah sedia ada dengan tumpuannya.

Oleh itu, dyskinesias boleh dikaitkan dengan kepekatan hempedu yang terjejas, penguncupan terjejas pundi hempedu dengan kekurangan asid hempedu dan anion hempedu organik, dengan disfungsi pensinteran, saluran air, dan sphincter Oddi.

Yang paling penting adalah tahap pembentukan hepatic hemorrhoids. Ia ada di sana yang kadang-kadang membentuk hempedu lithogenic (tebal), yang menyebabkan hujan dan pembentukan batu. Memimpin di sini adalah nisbah kolesterol kepada ester kolesterol. Lebih banyak kolesterol dalam hempedu dan kurang kolesterol, semakin besar kemungkinan pembentukan batu.

Asas penyakit ini adalah kehadiran batu (batu) di pundi hempedu dan saluran empedu. Ini adalah penyakit yang sangat biasa. Menurut beberapa pengarang, pada orang yang berumur lebih dari 70 tahun, batu ditemui pada setiap ketiga yang ditinjau. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, penyakit klinik tidak hadir.

Etiologi. Penyebab penyakit ini sangat pelbagai. Ini mungkin jangkitan kronik pundi hempedu (cholecystitis), dyskinesia hipomotor saluran empedu, gangguan metabolisme lipid jenis hiperkolesterolemia. Lebih sering sakit hipersenia JCB. Pada wanita, penyakit ini jauh lebih biasa daripada lelaki. Predisposing momen untuk perkembangan penyakit adalah kehamilan, menyumbang kepada genangan hempedu dalam pundi hempedu, gangguan makan (makanan yang jarang berlaku) dan penggunaan makanan yang berlebihan yang kaya dengan kolesterol, dibebani oleh keturunan penyakit ini. Faktor pembentukan batu perlu dipertimbangkan: 1. hipofungsi pundi hempedu, termasuk terhadap latar belakang cholecystitis kronik, 2. jangkitan dalam pundi hempedu atau cholecystitis, 3. faktor makanan (makanan), 4. berat badan pesakit, 5. peningkatan kadar estrogen dalam darah.

Dalam patogenesisnya, penyakit batu empedu melalui beberapa tahap pembangunan.


  1. Preclinical. Gangguan dalam metabolisme kolesterol, asid hempedu dan phospholipid.

  2. Klinikal.

a) Tahap fiziko-kimia.

Melanggar rintangan koloid pada empedu, keradangan.

b) Tahap pembentukan mikrolit.

Agglomerasi zarah dan pembentukan mikrolit. Keradangan. Dyskinesia.

c) Tahap microlithiasis dan komplikasi.

Penggumpalan microliths dalam macroliths. Keradangan. Dyskinesia.

d) Tahap kursus rumit.

Obturasi dan dilatasi saluran.

Patanatomy. Menghadapi latar belakang proses keradangan kronik, kedua-dua batu tunggal dan berganda ditemui di dinding pundi hempedu. Mereka boleh menjadi kolesterol, bilirubin, bercampur dengan komposisi. Dengan garam karbonat atau fosfat kamnesenitelstvo yang berpanjangan di dalam batu dan batu dikalsin.

Klinik penyakit ini agak pelbagai.

Terdapat 4 bentuk JCB: 1. kesakitan biasa, 2. sakit torpid, 3. bentuk dyspeptik, 4. bentuk tanpa gejala atau batu yang dibawa. Setiap bentuk klinikal penyakit ini mempunyai klinik sendiri. Tidak ada manifestasi klinikal biasa yang terdapat pada cholelithiasis.

Bentuk yang menyakitkan khas dengan serangan kolik bilier. Kolagen biliary (hepatic) adalah tanda JCB yang paling menonjol. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai kesakitan yang teruk dan kronik di hipokondrium yang betul, memancar ke bahagian kanan bahu, bahu, dan bahu bahu. Kesakitan, merobek. Mereka kelihatan tiba-tiba, lebih kerap pada waktu malam, 3 - 4 jam selepas makan malam dan boleh berlangsung selama beberapa hari. Menimbulkan kemunculan kesakitan penggunaan lemak, goreng, makanan salai, telur, baking. Intensitas kesakitan m. begitu hebat sehingga mereka dapat disertai dengan perkembangan keruntuhan dan bahkan kejutan. Semasa pemeriksaan, beliau menyatakan bahawa pesakit itu koyak, tidak dapat mencari kedudukan yang memudahkan keadaannya. Biasanya, kesakitan diiringi oleh pelbagai fenomena dispepsi. Suhu badan pesakit meningkat. Perut sering kali membengkak, zalim hiperestesi kebutaan yang ketara di hipokondrium kanan, rasa sakit tajam pada palpasi di hipokondrium kanan. Semua gejala cholecystitis adalah positif.

Sekiranya kalkulus menyumbat saluran hempedu yang biasa, maka pesakit mempunyai jaundis mekanikal, najis menjadi berubah warna, dan air kencing menjadi gelap. Ujian darah meningkatkan tahap bilirubin konjugasi (tindak balas Himans van den Berg dengan Ehrlich diazoreaktif adalah langsung). Pada masa yang sama, pundi hempedu yang diperbesar boleh teringatkan (gejala Courvosier).

Bentuk gejala penyakit batu empedu disifatkan oleh fakta bahawa tiada gejala kesakitan diucapkan. Kesakitan di hipokondrium kanan agak lemah, tetapi berterusan, berterusan, hampir tidak lega.

Dalam kes GCB dyspeptik, kesakitan di klinik penyakit ini biasanya diturunkan ke latar belakang. Pesakit lebih prihatin terhadap pelbagai jenis penyakit dyspeptik. Ini mungkin mual, belching, rasa pahit di dalam mulut, berat dalam epigastrium, kecenderungan untuk sembelit atau cirit-birit. Simptom biasa - kelemahan, kelemumur, kerengsaan. Gangguan kesejahteraan ini dapat menampakkan diri dalam kombinasi apa pun, kadang-kadang tanpa menunjukkan patologi sistem hepatobiliari.

Bentuk laten JCB, atau pembawa batu. Dalam bentuk penyakit ini, tiada gejala subjektif penyakit sama sekali. Pesakit boleh dipakai dalam pundi kencing selama bertahun-tahun dan beberapa dekad. "batu bodoh" dan jangan mengesyaki kehadiran mereka. Selalunya, batu-batu tersebut dapat dijumpai secara kebetulan hanya pada pembukaan seorang pesakit yang meninggal akibat penyakit lain.

Komplikasi JCB adalah: 1. penyakit pelekat organ-organ perut, 2. hidrops pundi hempedu (apabila fungsinya "dimatikan" oleh batu yang menyekat saluran cystic), 3. empyema (suppuration) pundi hempedu, 4. penebalan pundi hempedu dengan perkembangan peritonitis hempedu, cholangitis, yang ditunjukkan oleh serangan "lilin" suhu dengan menggigil, pankreatitis reaktif, 7. hepatitis reaktif kronik, 8. solarium.

Rawatan JCB.


  1. Pembubaran kimia kalkulus. Persediaan asid hempedu (Ursofalk, Ursosan). Rawatan boleh ditetapkan jika: a) batu-batu mempunyai diameter tidak lebih daripada 1.5 cm, b) mengisi pundi kencing dengan tidak lebih daripada 1/3 daripada jumlah, c) fungsi pundi kencing secara bebas, d) batu tidak dikalsifikasikan, mereka tidak dapat dilihat dengan X-ray yang baik dari pundi hempedu. Kursus rawatan adalah dari 6 hingga 12 bulan. Jika pembubaran tidak berlaku dalam tempoh ini, rawatan itu dihentikan.

  2. Pembubaran batu dengan pengenalan probe multichannel yang tipis ke dalam pundi hempedu selama FGS melalui saluran peralatan radas. Batu dihanyutkan dengan isopropil atau isobutil eter. Untuk teknik ini, teknik khas belum tersedia kepada kami, tetapi cukup biasa di negara maju.

  3. Cholecystectomy laparoscopic.

  4. Cholecystectomy dengan akses operasi normal.

  5. Ada kemungkinan dalam beberapa situasi (pembawa batu secara rawak dikenal pasti) dan taktik yang mengharapkan.

Cholecystitis (cholecystitis) adalah keradangan pada pundi hempedu.

Etiologi dan patogenesis. Penyakit ini adalah yang paling biasa di kalangan wanita. Agen penyebabnya sering kali ialah bacillus typhoid, streptococci, staphylococci, Giardia yang jatuh ke dalam pundi hempedu dari usus, hematogen atau limfa dari mana-mana organ berpenyakit.

Anatomi patologi. Terdapat kolesistitis akut dan kronik. Dalam cholecystitis akut, perubahan patologi, catarrhal, purulent, gangrenous, atau flegmonous dikesan secara patologi. Membran mukus pundi kencing adalah hiperemik, edematous, menyusup dengan leukosit.

Dalam cholecystitis kronik, membran mukus pundi hempedu di atropi. Pada masa yang sama, dinding pundi kencing dikurangkan disebabkan oleh fibrosis. Gelembung dikelilingi oleh perekat, sering cacat.

Permulaan penyakit tiba-tiba. Selepas memakan hidangan berminyak atau goreng dalam masa 3 hingga 4 jam, rasa sakit muncul di hipokondrium yang betul dengan pelbagai intensiti watak yang membosankan, menindas atau kram. Mereka biasanya memancar ke belakang dan diiringi oleh pelbagai gangguan diagnosis, demam sehingga 39 - 40oC.

Pada pemeriksaan, pesakit tidak resah. Kadang-kadang mereka menunjukkan sclera icteric ringan kerana cholangitis yang bergabung. Penyertaan terhad perut dalam perbuatan pernafasan. Perut bengkak. palpasi perut yang menandakan hyperesthesis kulit di hipokondrium yang betul. Di zon yang sama, defensif otot ditentukan (jika peritoneum teriritasi, gejala positif Shchyotkin - Blumberg). Palpation mendedahkan kesakitan di titik Kerus, serta titik kesakitan yang kurang kerap.

Sakit mata dalam penyakit pundi hempedu


  1. titik kista (t Kera), zon 2 epigastrik, zon 3 choledochus-precritical, zon 4 bahu, 5 titik supraclavicular (titik n frenici), 6 titik subscapularis, 7 titik pada akhir rusuk XII, 8 - mata dalam VIII - XI vertebra toraks, 9 - titik ke kanan tulang belakang torus XII.

Gejala palpatory yang paling ciri cholecystitis adalah kesakitan di kawasan pundi hempedu (T. Kera), yang ditakrifkan terutamanya dengan jelas pada ketinggian penyedutan - Gejala Kera.

Selalunya ada kesakitan apabila mengetuk ketinggian penyedutan pada hipokondrium yang betul dengan hujung jari yang bengkok - Gejala Lepene.

Kesakitan ketika mengetuk dengan sisi ulnar tangan di sepanjang gerbang kostum di sebelah kanan - gejala Grekov - Ortner sama seperti yang sering diturunkan.

Sering kali, kesakitan pada palpasi pundi hempedu lebih baik dikesan dalam kedudukan duduk pesakit. Dalam kes ini, doktor berada di belakang pesakit dan secara beransur-ansur memperkenalkan tangan kanannya ke dalam hipokondrium kanannya. Dengan nafas yang mendalam dari pesakit, tangan palpating bersentuhan dengan pundi hempedu menurun ke arahnya, yang menyebabkan rasa sakit yang tajam - gejala Murphy.

Kadang-kadang ada rasa sakit ketika tekanan diterapkan pada titik saraf frenik di antara kaki otot sternoclavicular-teat di sebelah kanan - gejala Mussi.

Gejala diagnostik yang sangat penting adalah gejala Gausman. Apabila ditentukan, doktor melakukan penorehan perut di kawasan hipokondrium yang betul pada ketinggian penyedutan dalam pesakit, memegang nafas dengan perut yang dinaikkan, dan kemudian semasa tamat tempoh maksimum pesakit dengan abdomen ditarik balik. Sekiranya rasa sakit dirasai oleh pesakit pada ketinggalan penyedutan, ini menunjukkan kolesistitis kronik, dan jika semasa tamat tempoh, maka patologi zon pyloric-duodenal lebih cenderung (ulser gastrik di rantau pyloric, ulser mentol duodenal).

Dalam kesusasteraan, anda boleh menemui beberapa perihalan simptom spesifik dari cholecystitis.

Simptom Lidskogo - dengan palpasi mudah di hipokondrium kanan ditentukan oleh rintangan dinding perut yang berkurang berbanding dengan hipokondrium kiri.

Gejala Boas adalah pengenalpastian kawasan hipersesthesia kulit di rantau lumbar ke kanan (kelembutan ke palpasi ke kanan 9 hingga 11 tulang toraks thoracic).

Gejala Volsky adalah kesakitan apabila sedikit kelapa sawit dipukul dalam arah serong dari bahagian bawah ke atas di kawasan hipokondrium yang betul.

Gejala Lyakhovitsky - rasa sakit dengan sedikit tekanan pada separuh kanan proses xiphoid dan memimpinnya.

Gejala Skvirsky adalah sakit pada hipokondrium yang betul apabila mengetuk dengan tepi kelapa di sebelah kanan tulang belakang pada tahap 9 hingga 11 vertebra thoracic.

Gejala Yonasha - kesakitan apabila menekan di kawasan okulital di tapak lampiran otot trapezoid, pada titik laluan saraf occipital.

Gejala Pekarsky - sakit kzhkkip menekan pada proses xiphoid.

Gejala Kharitonov - kelembutan ke kanan proses spinous 4 vertebra thoracic.

Dalam ujian darah mendedahkan leukositosis dengan peralihan ke kiri, ESR dipercepatkan.

Penyakit ini berlaku di banyak pesakit tanpa gambar klinikal yang cerah. Simptom yang biasa tetapi tidak tetap adalah sakit di hipokondrium yang betul. Sifat kesakitan sebahagian besarnya ditentukan oleh jenis dyskinesia biliary bersamaan. Biasanya sakit kecil. Mereka meningkat dengan ketara selepas mengambil makanan berlemak, goreng dan jeruk, daging dan telur asap. Kadangkala kesakitan meningkat dengan mengangkat berat.

Kehadiran gangguan dyspeptik agak ciri. Pesakit sering mengadu kepahitan di dalam mulut, terutamanya pada waktu pagi, mual, belching yang menyakitkan, dan kadang-kadang, semasa pemburukan penyakit, subfebril. Manifestations of dispepsia usus mungkin, sebagai contoh, sembelit.

Apabila memeriksa pesakit dalam fasa remisi, penyakit zon hiperestesia dan gejala kesakitan biasanya sama sekali tidak hadir atau ringan. Semasa diperparah penyakit, gejala yang sama seperti dalam kolesitis akut dikesan. Tetapi keterukan mereka masih kurang daripada keseimbangan akut.

Dalam ujian darah pada pesakit yang mengalami masalah akut yang serius pada cholecystitis kronik, tanda-tanda keradangan tidak spesifik - leukositosis, dipercepatkan ESR, protein C-reaktif, dan sebagainya - dikesan.

Apabila ultrasound - biasanya mendedahkan pundi hempedu yang cacat dengan dinding padat dan tebal.