Apabila menetapkan rawatan, fasa penyakit itu, kursus itu, dengan mengambil kira semua sindrom klinikal, keparahan dan ciri-ciri organisma (umur, komorbiditi, dan lain-lain), kemungkinan serangan super dan pencegahan semula diambil kira.
Pada peringkat pertama, terapi patogenetik persediaan dijalankan untuk memastikan aliran keluar yang betul dari saluran empedu dan saluran pankreas, pemulihan fungsi kinetik motor sistem biliari, pelepasan alahan, alergi, sindrom keracunan, proses keradangan di saluran empedu dan saluran gastrousus. Terapi kolesterol dan antispasmodik perlu dilakukan secara berbeza, dengan mengambil kira jenis dyskinesia biliary dalam tempoh 1-3 bulan.
Peringkat 2 rawatan pencerobohan menyediakan kemoterapi tertentu, yang ditetapkan hanya setelah normalisasi fungsi sistem hepatobiliari, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal. Praziquantel ubat utama boleh diambil pada siang hari atau pada waktu malam, sementara sambutan malam adalah lebih berkesan (Shonin AL, 2014).
Peringkat ketiga rawatan adalah terapi patogenetik pemulihan yang bertujuan untuk memaksimumkan pengeluaran produk sisa dan kerosakan parasit (terapi choleretic), memulihkan biocenosis usus, dan meneruskan detoksifikasi dan terapi desensitisasi.
Pemantauan lanjut dijalankan di tingkat pejabat klinik penyakit berjangkit atau kabinet / pusat helminth di hospital.
Peringkat I - persediaan (terapi patogenetik asas)
Tempoh terapi patogenetik persediaan, jumlah ubat yang ditentukan bergantung kepada fasa pencerobohan, keterukan dan bentuk klinikal penyakit ini, kehadiran komorbiditi, intoleransi terhadap ubat-ubatan dan faktor-faktor lain dalam pesakit tertentu. Dalam fasa kronik dengan kursus subklinikal, dengan pengampunan cholangitis, cholecystitis, terapi persediaan dijalankan selama 5-7 hari, dengan cholangitis, pankreatitis, hepatitis - 2-3 minggu.
Terapi desensitisasi untuk melegakan reaksi alahan: salah satu ubat berikut:
- ketotifen 1 mg, 2 kali sehari (pada waktu pagi, petang), rawatan - sebelum melegakan reaksi alahan [UD - B];
- loratadine 10 mg, 1 kali sehari, rawatan selama 3-5 hari [UD - B];
- chloropyramine 5 mg, 2-3 kali sehari, rawatan selama 3-5 hari [UD - C];
- chloropyramine 20 mg, 1.0 v / m 1-2 kali sehari, kursus rawatan 3-5 hari [UD - C].
- Dengan tahap keterukan ringan dan sederhana, pesakit diberi minum banyak pada kadar 20-40 ml / kg cecair setiap hari dalam bentuk jus teh, buah dan sayuran, minuman buah-buahan, air mineral.
- Dengan penyakit teruk, toksik-alahan, tindak balas hepatocytotoxicity - pentadbiran parenteral isotonik (0.9% penyelesaian natrium klorida 400.0; penyelesaian dextrose 400.0 5%) dan larutan koloidal (meglumine sodium succinate, 400.0) 3-4 4: 1 dalam jumlah keseluruhan 800-1200 ml selama 3-5 hari.
Antispasmodic untuk memastikan aliran keluar yang betul dari saluran empedu dan saluran pankreas: salah satu ubat berikut:
- Mebeverin 200 mg, 2 kali sehari selama 20 minit sebelum makan
(adalah antispasmodik pilihan, kerana ia bertindak selektif pada GWP) [UD - A];
- Drotaverin 40 mg, 80 mg, 2-3 kali sehari; larutan 40 mg / 2 ml, 2-4 ml sehari dalam a / m [UD - B];
- Asid ursodeoxycholic 250 mg, 10-15 mg / kg sehari dalam 2-3 dos, rawatan 1 hingga 3 bulan [UD - B].
Untuk merangsang motilitas saluran gastrousus: salah satu ubat yang disenaraikan di bawah:
- metoclopramide 10 mg, 3 kali sehari sebelum makan, larutan suntikan 0.5%, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD - V];
- domperidone 10 mg, 3-4 kali sehari 15-30 minit sebelum makan; Suppositori 60 mg, 2 kali sehari, kursus rawatan - sebelum melegakan gejala penyakit [UD - B].
Dengan tujuan penggantian terapi enzim:
Terapi gejala
Dengan demam: salah satu ubat yang disenaraikan di bawah:
- ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 kali sehari [UD - A];
- Diclofenac 75 mg / 2 ml / m [UD - A];
Peringkat II - kemoterapi tertentu
Rawatan etiotropik untuk penyembuhan (terhadap latar belakang detoksifikasi)
Opisthorchiasis pada orang dewasa
RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015
Maklumat am
Penerangan ringkas
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - biohelminthiasis, zoonosis, yang disebabkan oleh trematodes Opisthorchisfelineus (kebetulan kucing, siberian fluke), dicirikan oleh luka utama sistem hepatobiliari dan pankreas.
Nama Protokol: Opisthorchiasis pada orang dewasa.
Kod protokol:
Kod ICD-10:
B 66.0 Opisthorchiasis
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AST - aspartate aminotransferase
ALT - alanine aminotransferase
DNA - asid deoksiribonukleik
ZhVP - saluran empedu
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
IgM - kelas M immunoglobulin
IgG - kelas G immunoglobulin
ELISA - enzim immunoassay
CT scan - tomografi yang dikira
MRI - Pengimejan Resonans Magnetik
KLA - kiraan darah lengkap
OAM - urinalisis
Tindak balas rantai polimerase PCR
RLA - tindak balas tindak balas lateks
ESR - kadar pemendapan erythrocyte
Ultrasound - ultrasound
ECG - elektrokardiografi
Tarikh pembangunan: 2015.
Kategori pesakit: dewasa.
Pengguna protokol: pengamal am, pengamal am, doktor kecemasan pertolongan cemas / paramedik, pakar penyakit berjangkit, ahli gastroenterologi, ahli neuropatologi, ahli psikiatri, pakar bedah, alergi, imunologi, ahli dermatologi, ahli psikologi, pakar kardiologi, ahli onkologi, penganjur penjagaan kesihatan.
Nota: protokol ini menggunakan kelas cadangan dan tahap bukti berikut:
Kelas cadangan:
Kelas I - kegunaan dan keberkesanan kaedah diagnostik atau kesan terapeutik terbukti dan dan / atau secara amnya diiktiraf.
Kelas II - data yang bertentangan dan / atau ketidaksepakatan mengenai manfaat / keberkesanan rawatan.
Kelas IIa - data yang ada menunjukkan kebaikan / keberkesanan kesan terapeutik.
Kelas IIb - manfaat / keberkesanan kurang meyakinkan.
Kelas III - data yang tersedia atau pendapat umum menunjukkan bahawa rawatan tidak bermanfaat / tidak efektif dan dalam beberapa keadaan mungkin berbahaya.
Pengkelasan
Klasifikasi klinikal [3]
Mengikut borang:
Diagnostik
Ii. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN RAWATAN
Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan
Peperiksaan diagnostik asas (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
Senarai minimum pemeriksaan yang perlu dilakukan semasa merujuk ke hospitalisasi yang dirancang: mengikut peraturan dalaman hospital, dengan mengambil kira susunan badan yang diberi kuasa dalam bidang kesihatan.
Pemeriksaan diagnostik asas (mandatori) yang dijalankan di peringkat hospital:
Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan di peringkat pertolongan cemas kecemasan: tidak dijalankan.
Kriteria Diagnostik untuk Diagnosis
Aduan dan anamnesis
Dengan opisthorchiasis akut
Dalam bentuk opisthorchiasis yang tidak sesuai (subklinikal), tiada aduan.
Opisthorchiasis akut klinikal yang ketara:
"CADANGAN KLINIKAL OPEROROROSIS DALAM ADULTS" Diluluskan oleh keputusan Plenum Lembaga Persatuan Saintifik Kebangsaan Infectiologists pada 30 Oktober 2014 "Opisthorchiasis pada orang dewasa". "
4. Kanser BDS Satu ciri khusus imuniti dalam jangkitan helminth adalah bahawa ia tidak menghalang kemungkinan superinvasion dan jangkitan semula selepas menghapuskan bekas pencerobohan, tetapi imuniti dalam jangkitan helminth boleh melambatkan pembangunan helminth dalam tubuh kekebalan tubuh, dan tubuhnya dapat serentak parasitisasi dan bentuk matang, bentuk yang dipanggil tidak aktif. Dengan jangkitan yang berulang, dalam serangan pencerobohan opisthorchosis sering terjadi, sesetengah parasit boleh berhenti dalam perkembangan mereka di peringkat larva. Penghapusan bentuk dewasa yang matang dengan ubat anthelmintik menyediakan larva dengan peluang untuk meneruskan pembangunan. Dalam pesakit sedemikian, apa yang dipanggil bentuk berulang penyakit mungkin berkembang. Pengulangan opisthorchiasis boleh diwujudkan dengan perkembangan keadaan yang menyerupai fasa akut opisthorchiasis (demam, mabuk, rupa eosinophilia tinggi dan leukositosis, dsb.).
Oleh itu, klinik opisthorchiasis sangat polimorfik, dan dalam gejala fasa kronik penyakit ini tidak terdapat tanda-tanda yang biasa untuk helminthiasis ini.
4.4 Pendekatan diagnostik umum
Diagnosis opisthorchiasis boleh diasumsikan berdasarkan gambaran klinikal ciri, serta data epidemiologi. Faktor risiko hidup di kawasan endemik, memakan ikan yang tidak mencukupi.
Oleh kerana opisthorchiasis dicirikan oleh ciri-ciri gejala penyakit hati pelbagai etiologi, diagnosis tidak boleh dibuat atas dasar hanya gambar klinikal. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk mengesan telur parasit dalam tinja dan / atau jus duodenal. Perlu diingat bahawa telur parasit muncul dalam tinja tidak lebih awal daripada 4 minggu selepas jangkitan. Di samping itu, ia mungkin perlu menganalisis beberapa sampel, kerana pengeluaran telur mungkin berubah-ubah atau bilangan mereka mungkin kecil.
Oprosiris dewasa boleh dikesan menggunakan kololosi endoskopi atau endoskopik. Ultrasound, tomografi yang dikira, pencitraan resonans magnetik dan radiografi hati dan hempedu saluran boleh mendedahkan tanda-tanda tidak langsung opisthorchiasis sebagai peningkatan atau perubahan dalam struktur pundi hempedu dan hati, keradangan dan fibrosis saluran hempedu. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk melihat kluster parasit. Tanda-tanda opisthorchiasis lain yang tidak spesifik termasuk eosinofilia (terutama pada peringkat awal jangkitan), peningkatan kadar bilirubin, fosfatase alkali dan serum transaminase dalam kombinasi dengan serum albumin yang rendah.
Kaedah diagnostik imunologi dan molekul menjadi lebih biasa. Antibodi dikesan dalam serum pesakit dengan opisthorchiasis. Reaksi ELISA dengan antigen opisthorchiasis digunakan untuk mengesan antibodi antitopisthoz.
Nilai diagnostik ELISA agak tinggi dalam fasa akut opisthorchiasis - lebih daripada 90% pesakit positif, dan titer antibodi cukup tinggi (1: 400-1: 800). Dalam kes-kes bentuk kronik, makna diagnostik ELISA adalah lebih rendah. Titer antibodi jauh lebih rendah, dan tindak balasnya mungkin negatif. Reaksi ELISA positif hanya dapat dilihat pada 25.7% pesakit dengan opisthorchiasis kronik. Di samping itu, masih tidak diketahui berapa lama antibodi yang tinggal selepas penghapusan pencerobohan, oleh itu, reaksi ini tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis pemulihan parasit.
4.6 Diagnosis epidemiologi Kriteria epidemiologi untuk diagnosis opisthorchiasis
1. tinggal (walaupun jangka pendek) dalam nidus opisthorchiasis;
2. Memakan ikan ikan (bukan hanya mentah, ringan, atau kering, tetapi juga tidak dirawat dengan teruk, dan juga ikan yang tidak dikenali). Dalam opisthorchiasis akut, adalah penting untuk menentukan tempoh penggunaan ikan (biasanya 2-4 minggu sebelum penyakit) dalam kronik, kekerapan (kemungkinan superinvasion);
3. Fakta tambahan kadang-kadang maklumat mengenai kehadiran opisthorchiasis dalam saudara-mara pesakit.
4.7 diagnosis Makmal Kaedah diagnosis makmal
Jumlah darah lengkap: ciri yang paling menonjol adalah eosinofilia.
Dalam fasa akut opisthorchiasis - dengan jenis reaksi leukemoid (kandungan leukosit boleh mencapai 60.0x109 / l dengan eosinofilia - sehingga 80-90%). Dalam pencerobohan kronik, kandungan eosinofil seringkali berada dalam julat nilai normal atau sederhana meningkat (10-20%), walaupun dalam beberapa kes, sebagai peraturan, ia boleh mencapai 80% dengan superinvasion.
Analisis biokimia darah (kajian sampel hati (tahap bilirubin dan pecahannya), penentuan aktiviti aminotransferases (ALT, AST), alkali fosfatase, kajian komposisi protein plasma, amilase darah). Lebih daripada 80% pesakit dengan opisthorchiasis akut mempunyai sindrom cytolytic dengan peningkatan aktiviti aminotransferases (ALT, AST) 2-7 kali berbanding dengan norma, sering cholestasis (peningkatan GGT dan alkali fosfatase), mengembangkan sindrom hepatik radang mesenchymal.
Pada pesakit dengan opisthorchiasis kronik, terdapat peningkatan dalam aktiviti aminotransferase (ALT, AST), dysproteinemia - pengurangan jumlah albumin dan peningkatan globulin - terutamanya globulin gamma, dan peningkatan serum bilirubin.
Reaksi serologi - ELISA. Antibodi (imunoglobulin kelas M dan G) dikesan dalam serum pesakit dengan opisthorchiasis. Reaksi ELISA dengan antigen opisthorchiasis digunakan untuk mengesan antibodi antitopisthoz. Nilai diagnostik ELISA agak tinggi dalam fasa akut opisthorchiasis - lebih daripada 95% pesakit positif dan titer antibodi cukup tinggi (1: 400-1: 800). Dalam kes bentuk kronik, makna diagnostik ELISA adalah lebih rendah. Titer antibodi jauh lebih rendah, dan tindak balasnya mungkin negatif. Reaksi ELISA positif hanya dapat dilihat pada 32.7% pesakit dengan opisthorchiasis kronik.
Sebab-sebab hasil negatif reaksi ELISA:
1. Mekanisme yang paling penting dalam kesan penghambatan helminths pada tindak balas pertahanan tuan rumah diiktiraf sebagai toleransi imunologi.
2. Tahap antibodi yang rendah adalah berkaitan dengan aliran antigenik yang mengalir ke dalam darah akibat parasitisme luminalnya.
3. Kandungan rendah antigen opisthorchis dalam tinja mungkin disebabkan oleh intensiti rendah pencerobohan dengan ekskresi antigen yang tidak mencukupi oleh helminths.
Bagi spesifik ELISA, dalam beberapa kes tindak balas positif diperhatikan pada pesakit dengan echonococcosis, ascariasis, diphyllobothriasis, trichinosis, clonorchosis dan fascioliasis, yang dikaitkan dengan kehadiran antigen silang reaktif dalam helminths dan opistorchis.
Oleh itu, kaedah imunodiagnostik opisthorchiasis sangat menjanjikan, tetapi pada peringkat ini mereka tidak boleh dipanggil sempurna, oleh itu, mereka sebaiknya disarankan sebagai tambahan kepada parasitologi.
4.8 Diagnostik instrumen Kaedah diagnostik instrumen.
1. Intubasi Duodenal (kromatik) untuk menentukan jenis JVP, keadaan fungsi hati exocrine
3. Ultrasound organ perut
4. Pemeriksaan sinar-X, CT, pengimejan resonans magnet pada organ perut (mengikut tanda-tanda).
4.9 diagnostik khas Kaedah diagnostik khas Kaedah Helminthic-ocular
a) Penyiasatan kandungan duodenal. Sesetengah kesukaran untuk mengenal pasti telur opistorchis ditentukan oleh saiznya yang sangat kecil, serta kemungkinan serangan yang rendah. Oleh itu, pengesanan telur opistorchis dalam empedu yang diperolehi oleh intubasi duodenal kemungkinan besar. Untuk tujuan ini, kajian semua bahagian kandungan duodenal (A, B dan C). Cecair ujian bercampur dengan jumlah yang sama eter, benar-benar digoncang dan disentri. Mikroskopik sedimen.
b) pemeriksaan kerosakan. Kaedah smear asli adalah kaedah penyelidikan yang paling mudah, namun keberkesanannya sangat rendah pada intensiti rendah pencerobohan, dan pada intensitas sederhana dan tinggi pencerobohan adalah 44-63%. Kaedah Kato lebih bermaklumat - kaedah lebur tebal di bawah selofan. Tebal tebal adalah lapisan kotoran yang tidak tercemar pada slaid kaca, ditekan di bawah selembar selofan hygroscopic nipis, pra-impregnated dengan gliserin. Apabila terdedah kepada udara panas yang kering, lapisan kotoran akibat kehilangan kelembapan dan penyerapan gliserin dijelaskan, telur opistorchis memperoleh penampilan yang jelas dan ditentukan dengan peningkatan kecil.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat penurunan yang meluas dalam keamatan pencerobohan, sebab yang masih tidak jelas. Sama ada ini adalah penurunan dalam intensiti pencerobohan, atau, sebaliknya, secara paradoks, keamatan tinggi serangan itu. Ia telah lama ditubuhkan yang dengan intensiti tinggi pencerobohan opistorchis, habitat mereka tepu dengan produk metabolik yang menghalang pertumbuhan parasit. Terdapat kelewatan dalam perkembangan organ-organ genital parasit sehingga atrofi mereka, akibatnya yang mungkin melepaskan sedikit telur.
Dalam keadaan serangan intensiti yang rendah, penggunaan kaedah pengayaan adalah lebih baik. Mereka adalah berdasarkan perbezaan dalam berat spesifik telur helminth dan penyelesaian yang digunakan. Graviti spesifik telur opistorchis lebih besar daripada graviti spesifik penyelesaiannya, oleh itu, mereka tertumpu di sedimen, yang diperiksa di bawah mikroskop (kaedah pemendapan atau pemendapan). Prinsip kaedah ether-acetic sedimentasi telur helm dari tinja terdiri daripada merawat tinja secara berturut-turut dengan larutan 10% asid asetik dan eter.
Asid asetik memupuk najis, menembusi zarah-zarah yang tidak dicerna, yang terdiri daripada serat. Penambahan seterusnya eter ke tiub dan pencampuran keputusan dalam pengambilan asid larut asetik larut dari kandungan tiub bersama-sama dengan zarah-zarah fecal yang dibubuh dengannya. Sampel yang dirawat dengan bahan-bahan ini terapung, dan telur opistorchis dengan graviti tertentu lebih besar daripada air menyelesaikan. Apabila menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis pencerobohan dalam 66% pesakit dengan opisthorchiasis, walaupun dengan intensiti rendah pencerobohan. Prinsip kaedah pemendapan kimia terdiri daripada sentrifuging tiub ujian di mana tidak larutan natrium nitrit dilapisi dengan sampel kotoran yang diemulsikan dengan larutan asid asetik 1%. Tindak balas kimia antara natrium nitrit dan asid asetik membawa kepada pembebasan gelembung gas, menembusi lapisan kotoran homogen, mencegah pemendapannya. Telur opistorchis sepenuhnya mendakan dengan sedikit serat.
Untuk meningkatkan najis kotoran, disarankan untuk melakukan kajian 3 kali dan juga menggunakan diet persediaan selama 5-6 hari sebelum pemeriksaan dengan pengecualian produk yang mengandungi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, roti dan pasta, bijirin).
Diagnosis opisthorchiasis akut menggunakan kaedah helminthic boleh menjadi sukar, kerana pengeluaran telur dalam parasit bermula tidak lebih awal dari 3 minggu dari saat pencerobohan, serta pada pesakit dengan satu jangkitan dalam fokus dengan intensitas serangan rendah.
294.10 Pembenaran dan perumusan diagnosis
Apabila merumuskan diagnosis "opisthorchiasis" mengambil kira ciri-ciri klinikal penyakit ini (bentuk klinikal, keterukan, perjalanan penyakit) dan memberikan rasionalnya.
Di hadapan komplikasi dan komorbiditi, penyertaan adalah garis yang berasingan:
- Penyakit yang bersesuaian Apabila membenarkan diagnosis perlu menunjukkan epidemiologi, klinikal, makmal, data instrumental dan keputusan kaedah penyelidikan khas, berdasarkan opisthorchosis yang disahkan.
4.11 Rawatan 4.12.1 Pendekatan umum terhadap rawatan opisthorchiasis
Untuk menyediakan rawatan perubatan, anda boleh menggunakan hanya kaedah, peralatan perubatan, bahan dan ubat-ubatan yang diluluskan untuk digunakan dengan cara yang ditetapkan.
Prinsip rawatan pesakit dengan opisthorchiasis termasuk penyelesaian serentak beberapa masalah:
pencegahan perkembangan lanjut mengenai proses patologi yang disebabkan oleh penyakit;
pencegahan perkembangan dan melegakan proses patologi komplikasi;
pencegahan pembentukan kesan baki, kursus berulang dan kronik.
Faktor-faktor berikut mempengaruhi pilihan taktik rawatan:
bentuk klinikal penyakit;
kehadiran dan sifat komplikasi;
ketersediaan dan keupayaan untuk melakukan rawatan mengikut jenis rawatan perubatan yang diperlukan.
Rawatan etiotropik opisthorchiasis (deworming) ditetapkan dan dijalankan hanya dalam keadaan pegun di bawah pengawasan seorang doktor.
4.11.2 Kaedah rawatan
Rawatan opisthorchiasis termasuk:
Kaedah rawatan ubat:
- cara terapi etiotropik;
- terapi patogenetik;
30 4.11.3 Taktik rawatan Apabila menetapkan rawatan untuk pesakit dengan opisthorchiasis, perlu mengambil kira fasa penyakit, kursus, dengan mengambil kira semua sindrom klinikal, keparahan dan ciri-ciri badan (umur, penyakit bersamaan, dan lain-lain), kemungkinan serangan super dan pencegahan semula.
Ia termasuk 3 peringkat:
Peringkat I - persediaan (terapi patogenetik asas). Dari kualiti tahap ini, sebahagian besarnya bergantung pada keberkesanan berikut.
Tugas pentas:
1. Pelepasan sindrom alergi, keradangan saluran empedu dan saluran gastrointestinal
2. Memastikan aliran keluar yang betul dari saluran empedu dan saluran pankreas.
3. Pemulihan fungsi kinetik motor sistem bilier.
4. Mengendalikan terapi detoksifikasi, penggunaan ubat terapi patogenetik yang bertujuan untuk mengawal selia sindrom terkemuka.
Perlu adalah pelantikan ubat-ubatan anti-gergasi moden. Penyekat reseptor H1 - histamin, yang ditetapkan semasa menjalani terapi persediaan, semasa rawatan tertentu dan, jika ditunjukkan, semasa pemulihan, telah membuktikan diri mereka dengan baik.
Terapi antispasmodik dan kolesteretik terpilih perlu dilakukan secara berbeza, dengan mengambil kira jenis dyskinesia bilier: antispasmodik selektif, cholekinetics, choleretics, atau persediaan tindakan campuran digunakan. Mereka dilantik sekurang-kurangnya tiga bulan.
Antispasmodik ditetapkan, baik tradisional (Drotaverin, Hyoscine butyl bromide), dan selektif (Mebeverin hydrochloride). Kelebihan mebeverine hydrochloride adalah pemilihan ke arah saluran gastrointestinal dan ketiadaan kesan sampingan; mekanisme tindakan ganda (ia mengurangkan nada dan mengurangkan aktiviti kontraksi otot licin, sementara tidak menjejaskan peristalsis normal), tropisme tinggi untuk Spinktor Oddi (20-40 kali lebih tinggi daripada papaverine);
bentuk dos moden yang mengandungi mikrosfera dengan pelepasan secara beransur-ansur bahan aktif, yang membolehkan anda menggunakan ubat 2 kali sehari.
Adalah dinasihatkan untuk digunakan pada peringkat penyediaan untuk kemoterapi dan pemulihan pesakit tertentu dengan opisthorchiasis kronik.
Dengan gejala cholestasis, asid ursodeoxycholic dan ademetionin ditetapkan.
Dengan tanda-tanda yang dikenakan prokinetics (metoclopramide, domperidone), enzim pankreas, sebelum dan probiotik, terapi pembasmian bermakna fasa persediaan, dengan spasmolytic, menyahsensitiviti dan neurotrophic tindakan peredaran mikro fisioterapi boleh digunakan: terapi gelombang mikro, terapi magnet (secara berbeza) Tempoh persediaan terapi patogenetik, jumlah ubat yang ditetapkan bergantung kepada fasa pencerobohan, keparahan dan bentuk inicheskoy penyakit ini, kehadiran penyakit seiring, dadah hipersensitif dan faktor-faktor lain dalam pesakit individu. Dalam fasa kronik dengan kursus subklinikal, dengan pengampunan cholangitis, cholecystitis, terapi persediaan dilakukan selama 10-14 hari, dengan cholangitis, pankreatitis, hepatitis - 2-3 minggu.
Peringkat II - kemoterapi tertentu. Pada masa ini, satu-satunya cara yang berkesan bagi rawatan khusus opisthorchiasis ialah derivatif isoquinoline, praziquantel, anthelmintik spektrum yang sangat berkesan yang bertindak pada kebanyakan trematoda dan cestod. Farmakokinetik dikaitkan dengan peningkatan kebolehtelapan membran sel parasit untuk ion Ca, dan pengurangan dalam otot parasit, mengakibatkan lumpuh spastik.
Persediaan Praziquantel digunakan dalam dos yang berbeza: 50, 60 dan 75 mg / kg berat badan dalam 3 dos dengan selang 4-6 jam antara dos. Perbezaan dalam keberkesanan dos ini tidak dipasang. Kecekapan purata adalah 83.3%. Dengan menggunakan teknik praziquantel, dos kursus dibahagikan kepada 6 dos selama 2 hari: 3 dos pada hari pertama dengan selang 4 jam dan 3 dos pada hari ke-2. Keberkesanan anthelmintik tetap sama. Ubat ini boleh ditadbir oleh siang atau malam, orang dewasa - lebih baik pada waktu malam (misalnya, pada 22, 2 dan 6 jam).
Kontraindikasi kepada pentadbiran praziquantel adalah penyakit semasa dan kehamilan yang akut.
Kehadiran opisthorchiasis bukan merupakan petunjuk mutlak untuk penyembuhan.
Sebagai contoh, dengan berhati-hati anda perlu melantiknya kepada orang-orang tua dan umur tua.
Pelantikan pesakit anthelmintik dengan komorbiditi yang teruk (kecacatan jantung yang decompensated, kerosakan teruk pada buah pinggang dan hati, dan sebagainya) juga perlu dilakukan dengan berhati-hati.
Kesan sampingan Sakit kepala, pening, demam, loya, rasa sakit pada hipokondrium yang betul dan rasa sakit epigastrik. Kekerapan tindak balas yang merugikan menurut penulis yang berbeza adalah antara 35 hingga 65%. Reaksi buruk terutamanya disebabkan oleh perubahan imunologi, yang dicetuskan oleh perubahan metabolisme dan kematian parasit dengan pembebasan antigen parasit dan kesan toxic praziquantel. Tahap perubahan ini ditentukan secara besar-besaran oleh ciri-ciri klinikal dan epidemiologi pesakit. Seperti disebutkan di atas, terdapat perbezaan dalam opisthorchosis pada penduduk asing dan pribumi yang berkaitan dengan hakikat bahawa yang terakhir terbentuk imunologi tolorantnost jenis penindas, dan opisthorchiasis akut mereka sering subklinikal dan hronicheskiy- sering berlaku dalam bentuk yang terpendam, sedangkan dalam populasi yang tidak kekebalan, opisthorchiasis hampir selalu mempunyai manifestasi klinis. Dalam ketiadaan manifestasi klinikal, kemoterapi mengganggu keseimbangan hubungan dalam sistem tuan rumah parasit yang dibangunkan semasa pencerobohan jangka panjang.
Rawatan Praziquantel boleh dimulakan tidak lebih awal dari 3 minggu dari permulaan penyakit dan dengan tahap eosinophilia tidak lebih daripada 20%.
Pada hari ke-2, 3-4 jam selepas mengambil dos terakhir ubat, bunyi duodenal atau membunyikan buta dengan air mineral, sorbitol, xylitol (tuba) ditetapkan - untuk memindahkan opisthorchis, menggunakan teknik untuk meningkatkan laluan empedu - elektrostimulasi saraf frenik yang betul, bidang.
Dari saat ini pemulihan awal bermula. Penguatkuasaan tindak balas alergi, peningkatan mabuk dikaitkan dengan kesan antigen tambahan semasa kematian helminths dan memerlukan peningkatan desensitizing (antihistamin, glucocorticoids jika perlu) dan terapi detoksifikasi (penyelesaian infusi, sorben).
Peringkat III - peringkat pemulihan (pemulihan). Selepas rawatan biltricid, perhatian khas diberikan kepada bunyi duodenal bebas probe (tiub dengan xylitol, sorbitol, magnesium sulfat, air mineral) 2-3 kali pada minggu 1, kemudian 1-2 kali seminggu (sehingga 3 bulan). Eubiotik. Sepanjang tempoh ini, kawalan kerusi, yang sepatutnya setiap hari (jika perlu, menetapkan julap). Kompleks ini juga mempunyai kaunter penyambut tetamu gepatoprotektorov pemulihan, decoctions herba koleretik (3-4 bulan), antispasmodic digunakan, jika perlu, ubat-ubatan anticholestatic dan ejen patogen lain.
Prinsip asas pemulihan:
1. Aktiviti pemulihan perlu bermula seawal ketinggian krisis atau dalam tempoh pemulihan awal;
2. adalah perlu untuk memerhatikan urutan dan kesinambungan aktiviti yang dijalankan untuk memastikan kesinambungan pada pelbagai tahap pemulihan dan pemeriksaan klinikal;
3. sifat kompleks aktiviti pemulihan dengan penyertaan pelbagai pakar dan menggunakan pelbagai kaedah pendedahan;
4. kecukupan langkah-langkah pemulihan dan pemulihan dan kesan keupayaan adaptasi dan rizab rekonvalesen. Pada masa yang sama, adalah penting untuk meningkatkan secara perlahan-lahan beban fizikal dan mental, serta aplikasi pembezaan pelbagai kaedah pendedahan;
5. pemantauan berterusan terhadap keberkesanan aktiviti. Ini mengambil kira kelajuan dan tahap pemulihan fungsi fungsian dan fungsi-fungsi yang penting secara profesional bagi orang yang sakit (melalui kaedah tidak langsung dan langsung).
Kriteria pemulihan / penambahbaikan Kriteria untuk penghapusan pencerobohan opisthorchosis adalah: keputusan negatif kajian hempedu dan / atau tiga coproovoskopi, serta pengurangan titisan antibodi spesifik dalam ELISA.
Pemulihan parasitologi tidak selalu disertai pemulihan klinikal: pada pesakit yang mengalami opisthorchosis selama lebih dari 5 tahun, aduan dan perubahan objektif yang berlaku semasa fasa kronik berterusan. Ini dijelaskan oleh kehadiran perubahan morfologi mendalam dalam organ-organ yang terbentuk dalam fasa kronik penyakit ini.
4.13 Pemerhatian klinikal
Pemerhatian pendispensan terhadap pesakit dengan opisthorchiasis dilakukan selama 1 tahun dengan pemeriksaan susulan pada 3, 6 dan 12 bulan setelah degelmentization, yang meliputi:
1. Pemeriksaan klinikal dan makmal untuk menilai dinamik klinikal (pemeriksaan oleh doktor, kiraan darah lengkap, urinalisis, ujian darah biokimia, ujian fungsi hati, "mengikut tanda-tanda - ultrasound, FGS, ECG, mengikut kemungkinan mengkaji status imun, coproovoskopi).
2. Penilaian keberkesanan parasitologi. Kriteria untuk penghapusan pencerobohan adalah: keputusan negatif hempedu dan / atau najis 3 kali dengan selang 7 hari, serta penurunan titers antibodi spesifik dalam ELISA.
3. Mengendalikan pemulihan klinikal dengan adanya manifestasi sisa.
4.14 Pendekatan umum untuk pencegahan
Langkah pencegahan utama opisthorchiasis adalah untuk memakan ikan keluarga ikan karang yang terawat dengan baik, yang dicapai dengan rawatan panas, beku, merokok dan garam mengikut cadangan yang dicadangkan 35
Penyahtoksinan ikan dijamin dengan kaedah pemprosesan berikut:
1. Memasak ikan selama 15-20 minit dari saat mendidih.
2. Masak ikan dalam kepingan kecil, tersebar, di bawah tudung, dengan penambahan sejumlah besar lemak selama 15-20 minit.
3. Memasak bebola daging, bakso dan lain-lain dari ikan selama 15-20 minit
4. Bakar pai ikan selama sekurang-kurangnya 60 minit.
5. Ikan salutan sekurang-kurangnya 2 minggu pada kadar 2 kg garam setiap 10 kg ikan.
6. Pengeringan: a) garam selama 2 minggu pada kadar 2 kg garam setiap 10 kg ikan, merendam dan pengeringan secukup rasa; b) garam pada kadar 2 kg garam setiap 10 kg ikan, tetapi dalam masa 3 hari, dan kemudian, tanpa merendam, pengeringan selama 3 minggu.
7. Ikan pembekuan dengan berat sehingga 1 kg pada suhu -28 ° C selama 41 jam, pada suhu 35 ° C - 10 jam. Dalam peti sejuk isi rumah, metacercaria mengekalkan daya maju mereka selama lebih dari sebulan.
8. Sebelum merokok sejuk, ikan terlebih dahulu disucikan oleh pengasinan (selama 2 minggu pada kadar 2 kg garam setiap 10 kg ikan) atau beku (pada suhu - 28 ° C selama 41 jam, pada suhu 35 ° C - 10 jam)
9. Minuman panas pada suhu 70-80 ° C selama 2-2.5 jam
4.15 Pertubuhan rawatan perubatan untuk pesakit dengan opisthorchiasis
Penjagaan perubatan untuk pesakit dewasa dengan opisthorchiasis adalah dalam bentuk:
penjagaan kesihatan primer;
ambulans, termasuk penjagaan perubatan khusus kecemasan;
khusus, termasuk berteknologi tinggi, penjagaan perubatan.
Penjagaan perubatan untuk pesakit yang disyaki "opisthorchiasis" adalah dalam keadaan berikut:
pesakit luar pesakit (dalam keadaan yang memberi pemerhatian dan rawatan perubatan sepanjang masa).
Penjagaan kesihatan utama termasuk:
penjagaan kesihatan primer;
penjagaan kesihatan primer;
penjagaan kesihatan khusus utama.
Penjagaan kesihatan primer diberikan pada pesakit luar.
Bantuan pertama perubatan pertama dalam keadaan pesakit luar dijalankan di pusat perubatan dan obstetrik oleh kakitangan paramedis. Sekiranya terdapat doktor di institusi ini, rawatan perubatan disediakan dalam bentuk rawatan perubatan dan kebersihan primer. Penjagaan perubatan khusus utama dijalankan oleh doktor penyakit berjangkit bagi sebuah organisasi perubatan yang menyediakan rawatan perubatan dalam keadaan pesakit luar (poliklinik).
Jika opisthorchiasis disyaki atau dikesan dalam pesakit luar pesakit, doktor
-ahli terapi daerah (pengamal am (doktor keluarga), doktor penyakit berjangkit, jururawat organisasi perubatan) menjalankan terapi patogenetik dan merujuk pesakit ke hospital untuk dimasukkan ke hospital untuk menyediakannya dengan rawatan perubatan khusus. Rawatan etiotropik opisthorchiasis (deworming) ditetapkan dan dijalankan hanya dalam keadaan pegun di bawah pengawasan seorang doktor.
Khusus, termasuk teknologi tinggi, penjagaan perubatan untuk pesakit dengan opisthorchiasis disediakan di hospital oleh doktor penyakit berjangkit dan termasuk pencegahan, diagnosis, rawatan penyakit dan syarat-syarat yang memerlukan penggunaan kaedah khas dan teknologi perubatan kompleks, serta pemulihan perubatan.
Rawatan pesakit dengan opisthorchosis dijalankan di hospital mengikut arah pengamal perubatan daerah (pengamal am), pakar penyakit berjangkit, pekerja perubatan yang mengenal pasti penyakit berjangkit.
5.1.3 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri spesifik melakukan tindakan diagnostik Diagnostik bertujuan untuk menentukan diagnosis yang sesuai dengan model pesakit.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dijalankan, serta kajian lain yang perlu, hasilnya dimasukkan ke dalam rekod perubatan pesakit luar (bentuk 025 / y-04).
5.1.3.1 Kaedah penyelidikan klinikal Pengambilan sejarah. Apabila mengumpul anamnesis, mereka menentukan kehadiran atau ketiadaan aduan demam, keracunan (kelemahan, selera makan, mengantuk, dll.), Aduan kesakitan di hipokondrium kanan, loya, muntah, belur, pruritus, dan arthralgia / myalgia.
Anamnesis epidemiologi (makan (walaupun jangka pendek) dalam tumpuan opisthorchiasis; makan ikan ikan (bukan hanya mentah, ringan atau kering, tetapi juga kurang diproses secara termal, dan juga ikan yang tidak dikenali.) Dalam hal opisthorchiasis akut, penting untuk menentukan penggunaan ikan ikan (biasanya 2 - 4 minggu sebelum penyakit ini), dan dalam kronik - kekerapan (kemungkinan superinvasion) Pada pemeriksaan luaran, menilai keadaan kulit, perhatikan kehadiran / ketiadaan yellowness KERAJAAN lapisan atas, ruam alahan.
Pemeriksaan objektif sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah berlapis putih, hati yang diperbesar. Ujian hati sering menyakitkan.
Mungkin ada rasa sakit pada palpasi kolon, tetapi tidak ada kekejangan pada kolon sigmoid. Disifatkan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, selalunya memancar ke kawasan subclavian kanan atau ke rantau yang tepat.
Sifat dan intensiti kesakitan adalah berbeza: membosankan, sakit, penindasan, pembakaran.
Gejala adalah gejala (mual, muntah, pedih ulu hati). Sindrom umum adalah penyakit kuning, keparahannya berbeza-beza - dari sclera subicteric, lelangit lembut hingga sengit. Jaundis sering digabungkan dengan pruritus. Di sesetengah pesakit, gejala-gejala melepuh positif Ortner, Kera, Myussi dikesan.
5.1.3.2 Kaedah penyelidikan makmal Tidak dilaksanakan 5.1.3.3 Kaedah penyelidikan yang penting Jangan lakukan 5.1.3.4 Kaedah penyelidikan khas Jangan lakukan 5.1.4 Rawatan atas pesakit luar Atas asas pesakit luar, rawatan pesakit dewasa dengan opisthorchiasis menyediakan terapi patogenetik asas.
1. Pelepasan sindrom alergi, keradangan saluran empedu dan saluran gastrointestinal
2. Memastikan aliran keluar yang betul dari saluran empedu dan saluran pankreas 38.
3. Pemulihan fungsi kinetik motor sistem bilier.
4. Mengendalikan terapi detoksifikasi, penggunaan ubat terapi patogenetik yang bertujuan untuk mengawal selia sindrom terkemuka.
Untuk melakukan terapi etiotropik (deworming), pesakit dihantar ke hospital untuk dimasukkan ke hospital untuk menyediakan mereka dengan rawatan perubatan khusus.
5.1.5 Ciri-ciri algoritma dan ciri pelaksanaan penjagaan bukan perubatan pada dasar pesakit luar
Bantuan bukan farmakologi bertujuan untuk:
pengurangan suhu badan;
pencegahan komplikasi.
5.1.6 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri penggunaan ubat-ubatan dalam persekitaran pesakit luar Pada peringkat bantuan perubatan perubatan pra-perubatan utama, bertujuan:
pengurangan suhu badan;
terapi choleretic (choleretic, cholekinetic) antispasmodic terapi anti terapi terapi detoksifikasi pencegahan perkembangan komplikasi.
5.1.7 Peraturan untuk menukar keperluan untuk pelaksanaan protokol dan penamatan protokol Jika, dalam proses diagnosis, tanda-tanda dikesan yang memerlukan langkah-langkah diagnostik dan rawatan tambahan, pesakit dipindahkan ke protokol rawatan untuk pesakit yang memenuhi syarat untuk pelaksanaannya.
Apabila mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan langkah diagnostik dan terapi, bersama-sama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, rawatan perubatan diberikan kepada pesakit mengikut keperluan: a) seksyen protokol ini untuk merawat pesakit yang sesuai untuk mengekalkan opisthorchiasis;
b) protokol rawatan pesakit dengan penyakit atau sindrom yang dikenalpasti.
5.2.3 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri pelaksanaan diagnostik Diagnostik bertujuan untuk menentukan diagnosis yang sesuai dengan model pesakit.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dijalankan, serta kajian lain yang perlu, hasilnya dimasukkan ke dalam rekod perubatan pesakit luar (bentuk 025 / y-04).
5.2.3.1 Kaedah penyelidikan klinikal
Mengumpul sejarah. Apabila mengumpul anamnesis, mereka menentukan kehadiran atau ketiadaan aduan demam, keracunan (kelemahan, selera makan, mengantuk, dll.), Aduan kesakitan di hipokondrium kanan, loya, muntah, belur, pruritus, dan arthralgia / myalgia.
Anamnesis epidemiologi (tinggal (walaupun jangka pendek) di tengah-tengah opisthorchiasis; makan ikan ikan (tidak hanya mentah, sedikit masin atau kering, tetapi juga tidak diproses secara termal, dan 40 ikan yang tidak dikenali) sengaja dikesan makan ikan (biasanya 2-4 minggu sebelum penyakit), dan dalam kekerapan kronik (kemungkinan superinvasion).
Pemeriksaan luaran menilai keadaan kulit, memberi perhatian kepada kehadiran / ketiadaan kesedihan kulit, lesi alergi. Pemeriksaan objektif sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah berlapis putih, hati yang diperbesar. Ujian hati sering menyakitkan. Mungkin ada rasa sakit pada palpasi kolon, tetapi tidak ada kekejangan pada kolon sigmoid. Disifatkan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, selalunya memancar ke kawasan subclavian kanan atau ke rantau yang tepat. Sifat dan intensiti kesakitan adalah berbeza: membosankan, sakit, penindasan, pembakaran. Gejala adalah gejala (mual, muntah, pedih ulu hati). Sindrom umum adalah penyakit kuning, keparahannya berbeza-beza - dari sclera subicteric, lelangit lembut hingga sengit. Jaundis sering digabungkan dengan pruritus. Di sesetengah pesakit, gejala-gejala melepuh positif Ortner, Kera, Myussi dikesan.
5.2.3.2 Kaedah penyelidikan makmal Kod Purata Penunjuk perkhidmatan penunjuk purata medikal Nama frekuensi perkhidmatan perubatan permohonan
5.2.4 Rawatan pesakit luar Pada pesakit luar, terapi patogenetik asas dijalankan pada pesakit dengan opisthorchiasis.
1. Pelepasan sindrom alergi, keradangan saluran empedu dan saluran gastrointestinal
2. Memastikan aliran keluar yang betul dari saluran empedu dan saluran pankreas.
3. Pemulihan fungsi kinetik motor sistem bilier.
4. Mengendalikan terapi detoksifikasi, penggunaan ubat terapi patogenetik yang bertujuan untuk mengawal selia sindrom terkemuka.
Untuk melakukan terapi etiotropik (deworming), pesakit dihantar ke hospital untuk dimasukkan ke hospital untuk menyediakan mereka dengan rawatan perubatan khusus.
5.2.5 Ciri-ciri algoritma dan ciri pelaksanaan penjagaan bukan perubatan pada dasar pesakit luar
Bantuan bukan farmakologi bertujuan untuk:
pengurangan suhu badan;
pencegahan komplikasi.
Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri penggunaan 5.2.6 dadah dalam persekitaran pesakit luar Pada peringkat bantuan perubatan kesihatan pra-perubatan utama, bertujuan:
pengurangan suhu badan;
terapi choleretic (choleretic, cholekinetic) antispasmodic terapi anti terapi terapi detoksifikasi pencegahan perkembangan komplikasi.
5.2.7 Peraturan untuk menukar keperluan bagi pelaksanaan protokol dan penamatan protokol Jika, dalam proses diagnostik, tanda-tanda dinyatakan memerlukan tindakan diagnostik dan rawatan tambahan, pesakit dipindahkan ke protokol rawatan pesakit yang memenuhi syarat-syarat pelaksanaannya.
Apabila mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan langkah diagnostik dan terapi, bersama-sama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, rawatan perubatan diberikan kepada pesakit mengikut keperluan: a) seksyen protokol ini untuk merawat pesakit yang sesuai untuk mengekalkan opisthorchiasis;
b) protokol rawatan pesakit dengan penyakit atau sindrom yang dikenalpasti.
5.3 Model pesakit (jenis rawatan perubatan: rawatan perubatan khusus) Tahap Tidak kira Keparahan Komplikasi Terlepas dari komplikasi Jenis penjagaan perubatan Penjagaan perubatan khusus Peruntukan keadaan Pesakit dalam bentuk penjagaan Perubatan Kecemasan Tempoh rawatan 11 hari Kod ICD-10: В66.
Baca buku-buku menarik mengenai kehidupan.
5.3.3 Pencirian algoritma dan ciri-ciri langkah diagnostik Diagnostik bertujuan untuk menubuhkan diagnosis sepadan dengan model pesakit, mengenal pasti komplikasi, menentukan kemungkinan memulakan rawatan tanpa langkah-langkah diagnostik dan terapeutik dan pencegahan tambahan, menentukan keperluan untuk menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental dan khas.
Untuk tujuan ini, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan dijalankan, serta kajian lain yang perlu, hasilnya dimasukkan ke dalam rekod perubatan pesakit dalam (Borang 003 / y).
5.3.3.1 Kaedah penyelidikan klinikal
Mengumpul sejarah. Apabila mengumpul anamnesis, mereka menentukan kehadiran atau ketiadaan aduan demam, keracunan (kelemahan, selera makan, mengantuk, dll.), Aduan kesakitan di hipokondrium kanan, loya, muntah, belur, pruritus, dan arthralgia / myalgia.
Anamnesis epidemiologi (makan (walaupun jangka pendek) dalam tumpuan opisthorchiasis; makan ikan ikan (bukan hanya mentah, ringan atau kering, tetapi juga kurang diproses secara termal, dan juga ikan yang tidak dikenali.) Dalam hal opisthorchiasis akut, penting untuk menentukan penggunaan ikan ikan (biasanya 2 - 4 minggu sebelum penyakit), dan dalam kronik - frekuensi (kemungkinan superinvasion).
Pemeriksaan luaran menilai keadaan kulit, memberi perhatian kepada kehadiran / ketiadaan kesedihan kulit, lesi alergi.
Pemeriksaan objektif sistem pencernaan dapat mengungkapkan lidah berlapis putih, hati yang diperbesar. Ujian hati sering menyakitkan.
Mungkin ada rasa sakit pada palpasi kolon, tetapi tidak ada kekejangan pada kolon sigmoid. Disifatkan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, selalunya memancar ke kawasan subclavian kanan atau ke rantau yang tepat.
Sifat dan intensiti kesakitan adalah berbeza: membosankan, sakit, penindasan, pembakaran.
Gejala adalah gejala (mual, muntah, pedih ulu hati). Sindrom umum adalah penyakit kuning, keparahannya berbeza-beza dalam batas-batas 45 - dari sclera subicteric, palatum lembut hingga sengit. Jaundis sering digabungkan dengan pruritus. Di sesetengah pesakit, gejala-gejala melepuh positif Ortner, Kera, Myussi dikesan.
5.3.3.2 Kaedah makmal pemeriksaan Analisis klinikal darah Urinalysis am Analisis biokimia darah Pemeriksaan serologi (ELISA) 5.3.3.3 Kaedah kaedah pemeriksaan Elektrokardiogram ultrasound perut 5.3.3.4 Kaedah pemeriksaan khas
Endoskopi Helminthic:
a) Penyiasatan kandungan duodenal.
b) pemeriksaan kerosakan.
5.3.4 Keperluan untuk rawatan dalam pesakit Penggunaan kaedah etiotropik, gejala, dan patogenetik yang ditetapkan oleh doktor pakar. Kemungkinan menyediakan rawatan perubatan dalam keadaan unit rawatan intensif. Mematuhi rejim anti-wabak dan kebersihan-kebersihan.
5.3.5 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri rawatan bukan perubatan dalam keadaan pegun
Bantuan bukan farmakologi bertujuan untuk:
pencegahan komplikasi;
Termasuk langkah kebersihan dan kebersihan.
5.3.6 Keperluan Penjagaan Ubat Rawatan Pesakit
5.3.7 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri penggunaan ubat-ubatan dalam keadaan pegun Di peringkat rawatan di dalam keadaan pesakit, penjagaan perubatan pesakit disediakan dalam bentuk khusus, termasuk berteknologi tinggi, menggunakan kaedah rawatan dan pemeriksaan khas dan menyediakan pemerhatian perubatan sepanjang masa.
5.3.8 Keperluan untuk rejim kerja, rehat, rawatan atau pemulihan; had masa - sehingga 12 hari;
prosedur untuk membuang sekatan - ekstrak untuk pemulihan klinikal atau keluar dari hospital untuk rawatan pesakit luar;
cadangan untuk pesakit - susulan selama 1 tahun;
5.3.11 Kaedah untuk mengubah keperluan apabila memenuhi protokol dan penamatan protokol Jika, dalam proses diagnosis, tanda-tanda dikesan yang memerlukan langkah-langkah persediaan (diagnosis) untuk rawatan, pesakit dipindahkan ke protokol rawatan pesakit yang sepadan dengan penyakit dan komplikasi yang dikenalpasti.
Apabila mengenal pasti tanda-tanda penyakit lain yang memerlukan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik tambahan, bersama dengan tanda-tanda opisthorchiasis, rawatan perubatan diberikan kepada pesakit sesuai dengan keperluan:
a) bahagian protokol ini untuk rawatan pesakit, bersesuaian dengan pengurusan opisthorchiasis;
b) protokol rawatan pesakit dengan penyakit atau sindrom yang dikenalpasti.
6. Penyampaian skema, grafik dan protokol untuk pesakit. Dalam bahagian ini, graf, jadual dan gambar rajah disediakan untuk memudahkan persepsi tentang keperluan protokol dan membenarkan memudahkan membuat keputusan oleh pakar, algoritma untuk diagnostik pembezaan, turutan teknologi perubatan, cara terbaik untuk melaksanakan spesifik
Pemantauan protokol rawatan untuk pesakit Pemantauan garis panduan klinikal (analisis penggunaan, pengumpulan maklumat mengenai kekurangan dan pemerhatian), pengenalan perubahan dan penambahan dilakukan oleh Hospital Klinik Wilayah Novosibirsk No. 1 dengan kerjasama semua organisasi yang berminat.
Mengemaskini versi cadangan klinikal dijalankan seperti yang diperlukan, tetapi sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 tahun.
8. Pemeriksaan draf protokol untuk rawatan pesakit
Pemeriksaan projek protokol untuk rawatan pesakit dijalankan oleh pakar yang mewakili organisasi perubatan yang tidak terlibat dalam pembangunan protokol.
Pemaju dalam surat sampingan meminta soalan ahli yang perlu dijawab, menentukan masa untuk mengemukakan pendapat pakar, biasanya tidak melebihi 30 hari dari penerimaan protokol.
Dalam pendapat pakar, pakar mesti menunjukkan nama belakangnya, nama pertama. patronymic, tempat kerja dan kedudukan dan memberi jawapan kepada soalan-soalan yang ditanya dalam surat pelindung. Sekiranya tidak setuju dengan peruntukan tertentu protokol, pakar menawarkan pilihannya dengan menunjukkan halaman dan mata yang mana penggantiannya dicadangkan. Sekiranya perlu untuk melanjutkan tempoh peperiksaan, pakar secara bertulis memaklumkan pemaju mengenainya dengan petunjuk tarikh penyelesaian peperiksaan dan rasional untuk penangguhan. Ketiadaan pendapat ahli tepat pada masanya bermakna pakar bersetuju dengan semua titik protokol draf.
Mengikut keputusan peperiksaan, pemaju menyusun jadual ringkasan cadangan dan komen, keputusan yang diambil dan justifikasi mereka dalam bentuk yang diberikan dalam Lampiran E, memuktamadkan protokol tersebut.
9. Lampiran Lampiran A # Nota: apabila menyusun senarai perkhidmatan perubatan, ia ditunjukkan:
- dalam lajur "Kod" dan "Nama" - perkhidmatan perubatan dan kod mereka mengikut Tatanama kerja dan perkhidmatan dalam penjagaan kesihatan;
- dalam ruang "Kekerapan peruntukan" - kekerapan perkhidmatan perubatan dalam kumpulan pesakit yang tertakluk kepada pengurusan untuk model pesakit ini: mencerminkan kemungkinan perkhidmatan perubatan dan mengambil nilai dari 0 hingga 1. Kekerapan peruntukan bersamaan dengan 1 bermakna semua pesakit perlu menyediakan perubatan ini perkhidmatan kurang daripada 1 bermakna perkhidmatan perubatan tidak diberikan kepada semua pesakit, tetapi hanya jika terdapat bukti;
- Dalam lajur "Kadar Pelaksanaan" menunjukkan purata bilangan perkhidmatan perubatan dalam kes pelantikan mereka.
Setiap model pesakit sepadan dengan senarai perkhidmatan perubatan yang terdiri daripada dua peringkat:
- Senarai utama adalah sekurang-kurangnya set perkhidmatan perubatan yang diberikan kepada pesakit, tanpa menghiraukan penyakit ini (frekuensi penyediaan adalah 1);
senarai tambahan (disyorkan) - senarai perkhidmatan perubatan, pemenuhan yang ditentukan oleh ciri-ciri perjalanan penyakit (kekerapan menyediakan kurang daripada 1 ditunjukkan)
Nota:
## Nota: Setiap model pesakit mempunyai senarai kumpulan ubat dua peringkat:
1) senarai utama - set minimum kumpulan ubat yang digunakan dalam pesakit, tanpa mengira jenis penyakit (menandakan kekerapan menyediakan sama dengan 1);
2) senarai tambahan (disyorkan) - senarai kumpulan ubat-ubatan, tujuan yang disebabkan oleh keunikan kursus penyakit ini (nyatakan kekerapan penyediaan kurang dari 1).
* - Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Berkaitan dengan Kesihatan, revisi X ** - nama bukan antarabangsa atau nama kimia produk perubatan, dan dalam kes-kes ketiadaannya - nama perdagangan produk ubat *** - purata dos harian **** - nilai tukar rata-rata dos Produk ubat untuk kegunaan perubatan, yang didaftarkan di Persekutuan Rusia, ditetapkan mengikut arahan penggunaan produk ubat untuk kegunaan perubatan dan kumpulan farmakoterapi pada klasifikasi anatomi, terapeutik dan kimia yang disarankan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, serta mengambil kira kaedah pentadbiran dan penggunaan dadah. Apabila menetapkan ubat untuk kegunaan perubatan kepada kanak-kanak, dos ditentukan berdasarkan berat badan, umur mengikut arahan penggunaan ubat untuk kegunaan perubatan.
2. Tujuan dan penggunaan ubat-ubatan untuk kegunaan perubatan, peralatan perubatan dan produk nutrisi klinikal khusus, non, dibenarkan dalam hal suatu standard petunjuk perubatan penjagaan (tidak bertoleransi individu, atas sebab-sebab kesihatan) dengan keputusan suruhanjaya perubatan (Bahagian 5 Perkara 37 Persekutuan undang-undang 21.11 2011 № 323-FZ "atas dasar perlindungan kesihatan awam di dalam Persekutuan Rusia" (undang-undang Dikumpul Persekutuan Rusia, 28.11.2011, № 48, Pasal 6724 ;. 25.06.2012, № 26, artikel 3442)...
1. Beer S. A. Biologi agen penyebab opisthorchiasis. M., 2005: 336 ms.
2. KV Vinogradov Mengenai Jenis Fluke Baru (Distomum sibiricum) dalam Hati Manusia.
Cetak berasingan / / Prosiding Tomsk Society of Naturalists. Tomsk, 1881: 15 s.
3. Yablokov D. D. lelaki Opisthorchiasis. Tomsk, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. Ulasan karsinogen manusia - Bahagian B: agen biologi // Lancet Oncol. 2009; 10: 321-322. WHO International Agency for Monograph Working Group.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. Ciri-ciri perbandingan parameter klinikal dan imunologi kontinjen yang berlainan pesakit dengan opisthorchiasis dalam wabak tersebut. Mesej 2. Orang asli // Med. Parasitologi dan parasit. 1989 penyakit;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Ciri-ciri perbandingan parameter klinikal dan imunologi dari pelbagai kontinjen pesakit dengan opisthorchosis dalam tumpuan hiperendemik. Laporan 4. Transplacental transfer antistasis felineus Opisthorchis // parasitologi perubatan dan parasit. Penyakit 1991; 3: 42-44.
7. Kuznetsova V. G. Mekanisme patogenetik dan ciri klinikal kesan opisthorchosis yang dipindahkan: Abstrak Pengarang. dis.... doc sains perubatan Novosibirsk, 2000: 31 ms.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Etiologi, klinik, diagnosis, rawatan // Jurnal Parasitologi Rusia 2005; 5: 23-26.
9. Finger AI Opisthorchosis kronik dari sudut pendekatan yang sistematik. Klinik, diagnosis, pathomorphosis, rawatan // Kanser payudara 2005; 2: 96-101.
10. Kalyuzhina MI. Keadaan organ pencernaan pada pesakit dalam tempoh sisa opisthorchiasis kronik: Abstrak Pengarang. dis.... Dr. madu sains. Tomsk, 2000: 53 p.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. Ciri-ciri gambaran endoskopik klinikal penyakit refluks gastroesophageal dalam opisthorchiasis kronik // Siberian Medical Journal 2010; 1: 41-44.
"Saya Terbitan Teoritis Umum MEDIALINGISTICS Dijelaskan kepada 4 Ucapan Profesional dan Media Massa I Umum Isu-isu Teoritis I Isu Teoritis Umum Stratus State University Stratus" n dan l dan t dan komunikasi massa »MEDIALINGISTICS Isu 4 Komunikasi ucapan profesional dan media massa St. Petersburg Jadual kandungan BBK 76.02 M Mengedit: S. Gaida ( Opole, Poland), T. Van Dyck (Barcelona. "
"Nonfiction Asing Nonfiction Prose Dan SIDANG PENGARANG dengan S. Averincev, HA Anastasia T. Saratov, YN Zassoursky, DV Zatonskaya AA Klyshko, P. Toper, AA FAYNGAR Elias KANETTI Manusia abad kami Art kewartawanan Diterjemahkan dari Jerman Moscow "PROGRESS" 1990 BBK 84.4A K 19 Penyusun dan pengarang pendahuluan d. n N. S. Pavlova Ulasan d. F. n R. G. Karalashvili Penyanyi V. B. Gordon Editor L. N. Grigorieva Dalam karya pengumpulan. "
«Http://horoshoe.info James Dobson Anak nakal Seorang Panduan Praktis untuk Orang Tua Saya dengan senang hati mengabdikan buku ini kepada ibu saya, yang Tuhan diberkati dengan kemampuan luar biasa untuk memahami anak-anak. Dia secara intuitif memahami makna disiplin dan mengilhami saya dengan banyak prinsip yang digariskan di halaman berikut. Dan di samping itu dia melakukan pekerjaan yang besar untuk membesarkan saya begitu besar. Namun saya terus diseksa oleh persoalannya: kenapa ibuku yang berani saya berubah. "
"JSC Development Bank Republik Belarus meluluskan protokol Lembaga Penyeliaan Bank Republik Belarus of 12 Jun 2013 № 5 PEMBANGUNAN STRATEGI BANK REPUBLIK BELARUS KE 2015 Minsk 2013 Kandungan 1. Pengenalan 2. Pembangunan Semasa aktiviti Bank 2.1. Tujuan penciptaan dan prinsip-prinsip operasi 2.2. Asas perundangan 2.3. Model kerja semasa 2.4. Interaksi dengan agensi kerajaan 2.5. Prestasi kewangan dan prestasi Bank pada tahun 2012. "
"RESEARCH SA # 10 / 2013RU, 29 Mei 2013 Belarus-EU: apa yang akan perjanjian mengenai kemasukan semula ringkasan Andrey Eliseev kajian ditumpukan kepada perihal intipati perjanjian kemasukan semula dan analisis kesan perjanjian yang dicadangkan ke atas kemasukan semula antara Belarus dan Kesatuan Eropah. Isu perjanjian pembaharuan adalah kunci kepada pemfasilian visa. Berdasarkan analisis parameter penghijrahan haram melalui wilayah Belarus dan penilaian kesan perjanjian EU serupa dengan Rusia dan. "
"SENARAI yang diterbitkan dan disamakan dengan karya-karya sains dan pendidikan mereka Petrov Anatoly Viktorovich № Nama Borang Weekend Volum Co-pengarang kerja-kerja, jenis data kerja beliau dalam p. atau c. MONOGRAPHY Petrov A.V. Masalah Preorned Gorno-Altaisk: 310/150 Petrova 1. Essentials dalam ObPANI System, 2007 OP, Dimrazovaniya: monograph / Under KI Triev, ed. A.V. Petrova. Petrov A.A. Petrov A.V. Cara yang lebih tinggi Dicetak Gorno-Altaisk: 100/201 Sortiyakov 2. kebebasan dan PANI, 2007. "
"Kesan mikroorganisma yang mencemari permukaan lettuces pada pertumbuhan dan perkembangan Listeria monocytogenes Pengaruh mikroorganisma. Golozubova Yu.S. Golozubova A.S. Pengenalan Universiti Persekutuan Timur Jauh Pada masa ini, sejumlah besar bukti telah terkumpul yang menunjukkan kemungkinan asas kewujudan saprotropik mikroorganisma patogenik dalam objek alam sekitar. "
"Bochkareva O.V. Perpustakaan kem Solovetsky Artikel ini adalah satu usaha untuk mengumpul maklumat tentang sebab pembentukan dan nasib perpustakaan di kem Solovetsky pada tahun 1920-an dan 1930-an secara keseluruhan. Kongres PENGENALAN II-Rusia Soviet pada 8 dan 9 November 1917 (gaya baru) telah ditubuhkan oleh kerajaan Bolshevik baru (Majlis Komisar Rakyat), yang terdiri daripada tiga belas pesuruhjaya (1), salah satu yang merupakan Pesuruhjaya Pendidikan. Komposisi Komisariat ini dimasukkan. "
"Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan International Bank untuk Laporan Pembinaan Semula dan Pembangunan mengenai pelaksanaan Projek" Pemindahan Teknologi dan Pembaharuan Institusi dalam Sektor Kesihatan Kazakhstan "untuk 2012 Jabatan Kementerian Pembangunan Strategik Kesihatan Republik Kazakhstan Republikan Pusat Sokongan Pelaksanaan Projek Pembangunan Kesihatan Laporan Team pada Projek" Pemindahan teknologi dan pembaharuan institusi c. "
PERLINDUNGAN RUSSIAN OJSC "SURGUTNEFTEGAZ" Surgut Institut Penyelidikan dan Reka Bentuk Institut SurgutNIPDalam unit struktur Ex. Enapcemar lubang di taman permainan WELLS Verkhnenadymskoye (SOUTHERN) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, SOUTH Vatlorskoye, SOUTH MYTAYAHINSKOGO, SOUTH CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, WEST Vatlorskoye, Rogozhnikovskoye, EASTERN LYAMINSKOGO, ketinggian, WEST NYALINSKOGO, WEST -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. "
"Veda Journal No. 4" To Know "bermaksud mengetahui kandungan Veda Journal No. 4: · BAGAIMANA MEMBUKA PEMBAIKAN PEMBAIKAN APLIKASI;) APAKAH ULASAN, ULASAN PEMBACA; Kalka - AVATAR TERAKHIR · Next · tamadun Vedic tamadun purba · EARTH MEMASUKI IN THE AGE oF THE AGE GOLDEN · Ramalan tentang penyaluran zaman kegemilangan · · · TEMPLE oF PEACE KEPADA DUNIA HARMONY · astrologi Vedik dan yajña VEDA sthapati · · UNDANG. "
"EA, 2011, № 6 © E.A. Okladnikova SENARAI KERJA SCIENTIFIC BASIC Buku 1. Wajah misterius Asia dan Amerika. Novosibirsk.: Sains, 1979. P. 136.2. Petroglif lembah sungai Elangash (selatan Pergunungan Altai). Novosibirsk: Nauka, 1979. P. 137 (dengan kerjasama A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Petroglif Gorny Altai. Novosibirsk: Sains, 1980. 140 p. (dengan kerjasama A.P. Okladnikov, V.D. Zaporozhskaya, E.A. Skorynina) 4. ankankır-Köl petroglyphs. Altai. Elangash. Novosibirsk: Sains. "
"DIGEST OF EVENING NEWS 22.10.2015 NEWS KAZAKHSTAN N.Nazarbayev: X CIS Intellectuals Forum untuk Menyumbang untuk Mempromosikan Nilai Dunia Senat mengadopsi undang-undang mengenai perkhidmatan awam R.Akhmetzhanov akan diperkenalkan kepada perkhidmatan awam Kazakhstan. 4 Kazakhstan melaksanakan 90% norma-norma undang-undang anti-monopoli EAEU N. Aldabergenov Radostovets: peningkatan tugas ke atas produk dari China akan melanda perusahaan Kazakhstan Kazkosmos akan bertanggung jawab secara sah untuk pemantauan. "
"V. LITZLLAN MNILSHMNOE MENGENAI CHISSH X. L DAN T C M DAN APLIKASI PERMOHONAN APLIKASI DAN APLIKASI APLIKASI DAN MENGGUNAKAN MATEMATIK MENGENAI APAPUN, TENTANG NOMBOR, TENTANG BORANG GEOMETRIK OH-ATEM ATI H ESC TO LITERATURE MOSCOW 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMEN CONTENTS Preface. "
"Laporan mengenai pemeriksaan sendiri Cawangan BAMIZHT - FENUPS di Tynda pada 10 April 2014.1. Maklumat am mengenai organisasi pendidikan Institut Pengangkutan Kereta Api Baikal-Amur, sebuah cabang dari institusi pendidikan belanjawan negara persekutuan pendidikan profesional yang lebih tinggi "Universiti Pengangkutan Timur Jauh" di Tynda, adalah subdivisi struktur berasingan di institusi pendidikan pendidikan belanjawan negara persekutuan. "
"Pada Kelulusan Aturan untuk Organisasi dan Pelaksanaan Pekerjaan Pendidikan, Metode dan Ilmiah-Metode" Perintah Menteri Pendidikan dan Sains Republik Kazakhstan pada 29 November 2007 N 583. Berdaftar dengan Kementerian Kehakiman Republik Kazakhstan pada 13 Desember 2007 N 5036 Nota kaki. Tajuk itu adalah dalam kata-kata perintah itu. Menteri Pendidikan dan Sains Republik Kazakhstan bertarikh 07.07.2015 No 488 (akan mula berkuat kuasa selepas hari penerbitan rasmi pertamanya). Selaras dengan subperenggan 25) Perkara 5 Undang-undang Republik. "
"Institusi Pendidikan Tinggi Bajet Negara Persekutuan" Krasnoyarsk State Agrarian University "Peraturan mengenai proses pendidikan dengan penggunaan teknologi pembelajaran e-pembelajaran dan jarak jauh Krasnoyarsk State Agrarian University Krasnoyarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Kandungan 1 Ketentuan umum 2 Syarat dan Ketentuan definisi 3 Struktur fungsional dan organisasi universiti SEDO. 4 Sokongan pendidikan dan metodologi proses pendidikan ms. "
"MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICAL MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C dan Illar) Penyebaran vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, saya sayang kamu, saya gembira dan anda boleh melakukannya pada waktu pagi. Biachramov, AMEA-sekarang A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
"A. I. Kogan Institut Pengajian Oriental Akademi Sains Rusia (Moscow) Beberapa masalah dialektologi Kashmir Artikel ini mengkaji hubungan genetik kesusasteraan Kashmir dan empat dialek yang biasa di luar Lembah Kashmir. Di masa lalu, dialek-dialek ini sering diklasifikasikan sebagai Kashmir, tetapi argumen-argumen yang menyokong klasifikasi seperti itu sering tidak menentu. Penulis artikel ini sampai pada kesimpulan bahawa 2 dialek - Siraj dan Rambani - bukan hanya Kashmir, tetapi juga Dard. "