Rawatan jaundis obstruktif

Penyakit kuning mekanikal berlaku jika berlaku pelepasan aliran keluar empedu dari hati ke duodenum.

Akibatnya, komponen hempedu (terutamanya bilirubin dan asid hempedu) memasuki darah. Proses ini mempunyai kesan toksik pada seluruh tubuh, kegagalan hati terbentuk.

Punca dan gejala jaundis obstruktif

Dalam 40-67% pesakit, jaundis obstruktif diprovokasi oleh tumor. Pelanggaran aliran keluar hempedu menyebabkan:

  • formasi yang terletak berhampiran saluran empedu, yang memerah mereka di luar;
  • metastasis kanser ke hati, memampatkan salur tambahan atau intrahepatic;
  • neoplasma dalam saluran hempedu sendiri.

Ini adalah tumor malignan terutamanya yang mendapati diri mereka agak lewat, mereka dibezakan oleh keupayaan mereka untuk menembusi halangan tisu dan berulang.

Penyakit jaundis mekanikal dengan tumor ditunjukkan oleh pewarnaan kuning kulit, sclera mata dan membran mukus, gatal-gatal kulit, rasa sakit membosankan di rantau epigastric, perubahan warna najis dan air kencing gelap.

Bahaya utama dalam penyakit kuning adalah bilirubin memasuki aliran darah, yang mengganggu hampir semua proses biokimia dalam tubuh. Kadar bilirubin yang tinggi menjadikannya mustahil untuk melakukan kemoterapi atau pembedahan radikal untuk menghilangkan tumor.

Pendekatan kepada rawatan jaundis obstruktif

Rawatan konservatif dalam kes tumor berasal dari penyakit kuning obstruktif tidak berkesan, kerana ini tidak menghilangkan punca utamanya. Lebih-lebih lagi, penyakit kuning mungkin kemajuan, kerana saluran empedu menjadi lebih buruk dengan masa. Terapi infusi dapat mengurangkan kandungan bilirubin dalam darah, tetapi tugas utama dalam rawatan tumor hati adalah mengembalikan aliran empedu.

Oleh kerana pesakit yang telah terbentuk jaundis obstruktif tiba untuk rawatan agak terlambat, rawatan dibahagikan kepada 2 peringkat - kolesteresis sementara dengan pembedahan radikal lagi. Pendekatan ini dapat mengurangkan kematian dan bilangan komplikasi selepas bersalin.

Teknik bedah bukan sahaja dapat menghilangkan penyakit kuning obstruktif, tetapi juga mempersiapkan pembedahan radikal untuk menghilangkan tumor. Beberapa pendekatan telah dikembangkan - endoskopik, perkutaneus, intraoperatif (semasa operasi lain). Sebelum campur tangan, visualisasi menyeluruh lesi ini dilakukan menggunakan teknik ultrasound dan radiografi.

Rawatan endoskopik terhadap penyakit kuning obstruktif

Saliran menggunakan kateter khas membantu melegakan saluran hempedu dan melegakannya dengan baik, yang diperlukan untuk keradangan purulen. Catheter adalah tiub polietilen dengan banyak lubang di hujungnya. Saliran sedemikian boleh diterima oleh pesakit dan boleh dipasang sehingga beberapa minggu. Daripada minus itu, boleh dicatatkan kompleksiti yang mencukupi kateter, ketidakmungkinan catheterization dengan kekalahan saluran intrahepatik dan di tempat perpecahan mereka, serta keperluan pemantauan harian patensi tabung.

Dengan lesi tumor saluran tambahan, apabila tidak mungkin melakukan operasi radikal, pesakit dilakukan stenting - pemasangan tiub elastik nipis yang menyokong saluran hempedu dalam keadaan lurus. Oleh itu, stent membolehkan hempedu untuk keluar dari hati. Ia dibawa ke konduktor selepas pemeriksaan endoskopik pesakit.

Stenting dijalankan selepas penghapusan keradangan. Stent mengekalkan patensi dari 3 hingga 6 bulan (logam - lebih lama), dan kemudian memerlukan penggantian. Kelemahan prostesis plastik termasuk kemungkinan memindahkannya ke dalam usus, serta penyumbatan lumen dengan hempedu atau percambahan oleh tumor.

Saliran transpatan percutaneus

Saliran percutaneus (iaitu, memastikan aliran empedu) boleh:

  • luar;
  • dalaman luaran;
  • dilakukan menggunakan teknik endoprosthetics.

Saliran luar memastikan pembuangan hempedu melalui kateter dari badan. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, kehilangan empedu membawa kepada gangguan saluran gastrousus, oleh itu, hempedu yang dipilih akan dihantar, sebagai peraturan, kembali ke sistem pencernaan. Saliran luar digunakan dalam kes-kes yang melampau apabila mustahil untuk memimpin kateter melebihi penguncupan tumor. Sudah pada awal 60-an abad yang lalu, saliran luaran telah digunakan sebagai tahap penyediaan untuk pembedahan, serta cara untuk memperbaiki keadaan pesakit yang tidak dapat digunakan.

Dengan saliran dalaman luaran, kateter luaran dipasang untuk beberapa hari untuk pesakit, di mana masa edema di kawasan penyempitan berkurang, yang mana kateter boleh dibawa jauh ke duodenum. Oleh itu, hempedu dihantar ke saluran gastrointestinal, di mana ia berfungsi.

Dalam endoprosthetics saluran empedu perkutan, prostesis plastik dimasukkan ke dalam tempat penyempitan mereka oleh tumor, menggantikan sebahagian dinding mereka. Kelemahan teknik ini termasuk penyerbuan tinggi ketika melewati hati, kemungkinan penghilangan prostesis ke usus, penyumbatan cepat.

Kaedah intraoperatif

Dalam separuh kes, operasi radikal dengan jaundis obstruktif berakhir dengan pembentukan lubang untuk penghapusan hempedu dalam saluran gastrointestinal atau saliran saluran. Apabila membentuk pembukaan untuk pembuangan hempedu, pundi hempedu paling sering disambungkan ke usus kecil.

Pakar-pakar cuba memberi keutamaan kepada kaedah penyembuhan yang paling kecil untuk pembetulan jaundis obstruktif dalam onkologi, dalam setiap kes pilihan satu atau lain kaedah operasi dibuat secara individu.

Kami bekerja dari jam 9:00 hingga 20:00

Dapatkan nasihat melalui telefon +7 (495) 233-64-94 atau hantar permintaan melalui borang maklum balas.

Saliran hati di rumah

Pada masa kini, pada awal kurun XXI, kesihatan manusia sangat bergantung pada dirinya sendiri. Apabila aduan tertentu muncul, mereka biasanya pergi ke doktor.

Tetapi agar aduan tidak muncul, seseorang mesti mematuhi gaya hidup yang sihat, dan terutama tabiat pemakanan yang sihat, kerana kita sendiri adalah hasil dari apa yang kita makan baru-baru ini.

Untuk rawatan dan pembersihan hati, pembaca kami berjaya digunakan

Kaedah Elena Malysheva

. Dengan teliti mempelajari kaedah ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

Dalam perkara yang penting ini, organ-organ saluran pencernaan mesti berfungsi secara konsert dan tanpa gangguan. Banyak proses yang kompleks dan penting dilakukan oleh hati, yang mana anda perlu memantau dan menjaga. Ia adalah untuk tujuan ini bahawa lubang hati dilakukan (kadang-kadang disebut sebagai "dubab hati"). Proses apa yang berlaku di hati dan mengapa ia begitu penting?

Fungsi hati

Hati adalah kelenjar terbesar tidak hanya sistem pencernaan, tetapi seluruh organisma.

Pada masa yang sama, julat tugasnya sangat besar:

sintesis protein: albumin, globulin dan banyak lagi yang memasuki darah; fungsi tenaga: simpanan tenaga dalam bentuk glikogen dan pemisahannya kepada glukosa; fungsi hormon: pengeluaran dan penggunaan hormon yang telah memenuhi peranan mereka; penukaran gula dari makanan ke dalam lemak; detoksifikasi - meneutralkan toksin, menukarkan amonia menjadi urea; bentuk bahan tanpa hemostasis yang mustahil - pembekuan darah; Di hati adalah pertukaran unsur surih dan vitamin larut lemak.

Fungsi-fungsi hati lebih banyak daripada yang disenaraikan di sini, tetapi mereka tidak akan mungkin tanpa bahan yang unik - hempedu, yang terdiri daripada asid hempedu, dihasilkan dalam hepatosit - sel hati, dan diangkut melalui sistem saluran empedu ke pundi hempedu, dan, jika perlu, melalui saluran, dikeluarkan ke dalam usus. Apakah hempedu?

Fungsi Bile

Tanpa hempedu, pengemulsi (pembubaran) dan penyerapan lemak dalam usus adalah mustahil, oleh itu, pencernaan. Bile mengaktifkan pankreas. Bile meningkatkan kontraktil (peristalsis) usus. Dengan bantuan empedu melalui usus dengan kotoran dikeluarkan bahan-bahan yang tidak dapat diekskresikan dalam urine - bilirubin, kolesterol, steroid. Bile mempunyai kesan bakteria.

Untuk membantu hati melepaskan hempedu dengan tepat pada masanya dan tanpa penangguhan, penderiaan buta, saliran atau tiub hati digunakan di rumah.

Apakah tabungan untuk?

Pundi hempedu dan saluran empedu, bermula dengan saluran hempedu intrahepatic terkecil dan berakhir dengan pundi hempedu, boleh menjadi tersumbat dengan serpihan bilier, parasit, kekejangan dan batu-batu yang boleh mengganggu aliran empedu.

Membunyikan buta dilakukan untuk:

menghapus genangan hempedu dalam hati, meningkatkan saliran dan aliran keluar hempedu; mengurangkan risiko batu karang; "Mengeluarkan" dari saluran intrahepatik parasit yang mati dan produk toksik daripada aktiviti penting mereka (contohnya, tulang belakang) selepas mengambil ubat antiparasit.

Harus diingat bahawa tubi bukanlah ubat untuk penyakit batu empedu. Sebaliknya, jika terdapat batu karang, maka jenis tubing adalah sangat kontraindikasi.

Oleh kerana anda perlu tahu dengan tegas apabila membunyikan buta dilarang, kami akan menceritakannya dengan lebih terperinci.

Contraindications

penyakit batu empedu. Sekiranya batu itu bergerak dari tempat, ia boleh menyekat saluran intrahepatik dan yang biasa. Ini penuh dengan perkembangan kesakitan yang paling ketara, tetapi juga serangan penyakit kuning. Peningkatan tekanan dalam pundi kencing boleh mengakibatkan pecahnya, terjadinya peritonitis bilier, dan, jika tiada operasi mendesak, sehingga mati; kelebihan kongenital leher pundi hempedu, kilasan saluran dan kecacatan lain pada saluran empedu, disertai dengan pelanggaran saluran hempedu; pemburukan penyakit saluran gastrousus, terutamanya keradangan: cholecystitis, pancreatitis, ulser gastrik dan ulser duodenal, kolitis ulseratif, duodenitis; keadaan berjangkit, demam, selsema; Ia dilarang keras untuk melakukan pembekuan dengan tekanan darah tinggi, pada pesakit dalam tempoh stroke akut, pada pesakit dengan batuk kering dan pesakit kanser; Terutama harus diperhatikan bahawa apabila saliran buta dilakukan, mungkin terdapat serangan mual dan bahkan muntah, terutamanya jika anda perlu melakukan penginderaan minyak buta. Semasa muntah, terdapat ketegangan yang kuat di dalam otot perut, oleh itu, lubang tegas yang contraindicated semasa kehamilan, serta hernia inguinal dan femoral.

Perhatian! Walaupun anda mempunyai keyakinan penuh bahawa anda tidak mempunyai penyakit di atas, anda harus berjumpa dengan doktor sebelum membuat tubi untuk kali pertama di rumah, dan anda juga perlu melakukan kajian seperti imbasan ultrasound abdomen. subjek kehadiran batu empedu dan keterlaluan saluran empedu.

Kegagalan mematuhi keperluan ini mungkin mempunyai akibat yang paling teruk.

Petunjuk untuk penderiaan buta

Sekiranya terdapat batasan di atas tidak hadir - bagaimana untuk mengetahui bahawa terdapat tanda-tanda untuk menjalankan tubahan? Biasanya pengesan buta dilakukan dengan adanya aduan berikut:

sakit kesakitan di hipokondrium kanan, berat di hati; Kemerosotan pencernaan: sembelit, kembung, "kelesuan" peristalsis usus; keadaan selepas pembasmian parasit dalam hati dan saluran empedu: opisthorchiasis, giardiasis; menurun imuniti, yang ditunjukkan dalam selesema yang kerap, lesi kulit pustular; tidur miskin, keadaan depresi.

Prosedur prosedur menggunakan pelbagai cara

Penyelenggaraan hati di rumah boleh dilakukan dengan menggunakan pelbagai ubat choleretic. Herba ubat yang paling biasa digunakan. Rembesan hempedu juga boleh dirangsang dengan air mineral, sorbitol, xylitol. Penginderaan buta dengan magnesia adalah popular.

Terdapat peraturan am untuk menjalankan satu lubang:

Ramai pembaca kami secara aktif menggunakan teknik yang terkenal berdasarkan ramuan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva untuk rawatan dan pembersihan hati. Kami menasihati anda untuk membaca.

waktu pagi Ia adalah pada waktu pagi, sebelum sarapan pagi, bahawa aliran keluar hempedu difleksifikan;

rangsangan awal pemisahan hempedu (satu setengah jam) sebelum prosedur. Betul merangsang pemisahan hempedu boleh menjadi air mineral, yang sepatutnya tanpa gas, dan suhu bilik. Sekiranya anda cuba merangsang air mineral sejuk, anda boleh mendapat kekejangan saluran empedu. Biasanya kaca besar mabuk, 250 - 300 ml.

Anda tentu saja boleh menggunakan air mineral tulen, tetapi lebih baik untuk menambah magnesium sulfat (magnesium sulfat) kepadanya - tidak lebih daripada 5 gram. Magnesia boleh diambil dalam bentuk serbuk, tetapi saliran yang baik diperolehi jika magnesia diambil dalam larutan (dari ampul);

selepas 15 hingga 20 minit, adalah perlu untuk mengambil agen choleretic, yang perlu dibasuh dengan air mineral hangat dan masih sama; selepas mengambil agen kolesterol, perlu berbaring selama 1.5-2 jam di sebelah kanan, meletakkan pad pemanasan di bawah kawasan hati (hipokondrium kanan). Haba merangsang aliran darah hepatik dan pengeluaran hempedu, serta pemisahannya; ada yang menasihatkan untuk mengambil ubat antispasmodic (Papaverin, No-shpa, Halidor) dan lain-lain sebelum melakukan pembalut. Tetapi ia adalah betul untuk menerima mereka sekiranya kesakitan ditandakan semasa prosedur - selepas semua, penerimaan "absen" akan mengurangkan keupayaan kontraksi otot licin, yang memainkan peranan utama dalam fungsi saliran. Selain itu, penggunaan air mineral itu sendiri mempunyai kesan antispasmodik; kerana semasa tiub mungkin terdapat ketidakselesaan di hati, rasa pahit di dalam mulut, loya dan muntah-muntah, anda perlu bersedia untuk ini: letakkan lembangan berhampiran katil, letakkan tuala. Dalam kes muntah berterusan, berterusan, anda perlu menghentikan prosedur, mengambil ubat spasmolytic dan panggil doktor. kembali ke indeks ↑

Apa yang hendak digunakan cholagogue?

Herba ubat. Terdapat sejumlah besar yuran. Tumbuhan seperti calendula, knotweed, chamomile, lingonberry, yarrow, sutera jagung, pudina, immortelle, plantain dan rosehip adalah choleretic. Anda boleh membeli di farmasi koleksi koleretik mudah, dan menyediakan malam sebelum, anda boleh dalam termos - penyerapan 2-3 sudu pengumpulan dan segelas air mendidih. Satu-satunya keadaan ialah penyerapan harus hangat; Boleh melakukan saliran dengan sorbitol. Sorbitol adalah makanan tambahan, E-420, digunakan sebagai pengganti gula. Ini adalah bahan keras dan manis dari sekumpulan alkohol tinggi. Dalam ubat yang digunakan untuk mencipta sirap batuk yang manis. Ia mempunyai kesan choleretic yang jelas. Sorbitol boleh dibubarkan dalam air kosong, tetapi dengan betul - dalam mineral hangat yang sama, tanpa gas. 200 ml air diambil 1 sudu besar sorbitol. Selepas pembubaran lengkap penyelesaian itu mabuk, maka anda perlu pergi ke pad pemanas. Tiub sorbitol paling tidak menyenangkan untuk kanak-kanak, kerana penyelesaian manis diminum; Magnesia. Sekiranya saliran dilakukan dengan magnesium sebagai agen pencahar, ia harus dilakukan seperti berikut: 5-10 g ubat itu dicairkan dalam segelas air mineral, dipanaskan hingga 40 derajat. Tiub magnesia sangat berkesan. Tiub magnesia tidak boleh diulang lebih daripada sekali seminggu; Sirap monastik. Tiub dengan ubat herba ini universal: sirap manis, yang dengan sendirinya merangsang rembesan hempedu, dan mengandungi sel imortel, sutera jagung, chamomile, deviasil dan burung tinggi. Terdapat juga pelbagai yang mengandungi ginseng. Resepsi sirap dijalankan selepas rangsangan mengikut skim umum; Minyak zaitun. Tidak semua orang dapat menguasai lubang minyak, kerana ia berlangsung lama. Anda perlu menyediakan segelas mentega dan segelas jus lemon yang baru dimasak. Bersedia untuk tababa adalah biasa, dan kemudian setiap 10-15 minit anda perlu mengambil satu sudu minyak dan jus lemon sehingga kedua-dua kacamata habis, adalah disyorkan untuk berbaring di atas pad pemanas.

Bagaimanakah saya tahu bahawa tubi diadakan dengan betul?

Selepas tyubazh, tidak semestinya dengan serta-merta, tetapi pada siang hari harus banyak kuning, kuning - hijau atau najis hijau, mungkin cecair. Sekiranya kerusi "lewat", anda perlu melakukan pembersihan enema. Selepas saliran dijalankan dan aliran keluar hempedu dipulihkan, keadaan kesihatan dan tidur bertambah baik, peningkatan kecekapan.

Ia perlu melakukan kursus perparitan, tidak lebih daripada 2 kali seminggu. Setiap kursus boleh terdiri daripada 6-8 prosedur.

Dalam tempoh di antara prosedur, adalah betul untuk tidak makan berlebihan, makan susu masam yang sihat, makanan sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran, daging tanpa lemak, ikan.

Selepas beberapa kursus cabotage, organisma "belajar untuk membezakan" makanan mana yang harus dimakan dan dalam kuantiti, dan yang mana tidak boleh disentuh. Saliran yang betul dan tepat pada masanya adalah kunci kepada kesejahteraan.

Ia masih seolah-olah anda tidak mustahil untuk MENDAPATKAN LIVER?

Berdasarkan hakikat bahawa anda sedang membaca garis-garis ini sekarang - kemenangan dalam memerangi penyakit hati tidak di sisi anda lagi...

Dan adakah anda sudah berfikir tentang pembedahan dan penggunaan ubat-ubatan toksik yang mengiklankan? Adalah difahami, kerana mengabaikan rasa sakit dan berat hati di hati boleh menyebabkan akibat yang serius. Mual dan muntah, kulit kekuningan atau abu-abu, rasa pahit di mulut, gelap warna air kencing dan cirit-birit... Semua gejala ini sudah biasa kepada anda secara langsung.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi penyebabnya? Baca kisah Alevtina Tretyakova, mengenai bagaimana dia bukan sahaja mengatasi penyakit hati, tetapi juga memulihkannya.... Baca artikel >>

Saliran hati: keperluan, teknik dan akibatnya

pengarang: doktor Krivoguz I.M.

Saliran hati adalah prosedur untuk mengeluarkan nanah yang terkumpul di parenchyma hati semasa abses (abses adalah rongga dalam organ yang dipenuhi nanah). Saliran hati juga dilakukan dengan pengumpulan nanah di dalam pundi hempedu dan serat perihepatic.

Penyakit yang memerlukan saliran hati diperlukan

- jangkitan tidak spesifik, yang membawa kepada keradangan purulen dengan pembentukan abses, yang sering disebabkan oleh flora bakteria patogen yang kondusif daripada pundi hempedu dan saluran empedu;

- penyakit parasit hati, selalunya dengan parasitisme echinococcus helminth dan flukes hepatik; Sista Echinococcal di hati terutamanya berfungsi sebagai penyebab, tetapi pembentukan xytose mungkin berlaku atas sebab-sebab lain, yang juga mengalami saliran.

Keperluan saliran ditentukan oleh kehadiran nanah dan toksin dalam rongga abses hati. Toksin boleh diserap ke dalam aliran darah, yang mengakibatkan mabuk badan dan kekurangannya. Kaedah konservatif dengan bantuan ubat untuk menghilangkan nan tidak mungkin.

Apakah saliran hati termasuk?

Ini adalah manipulasi yang dilakukan di sebuah institusi perubatan oleh pakar bedah. Untuk saliran hati, tusukan kulit dilakukan di tapak projek abses. Menurut doktor diagnostik fungsional, pukulan hati di bawah kawalan ultrabunyi memberikan kawalan yang paling terhadap proses. Seterusnya, pakar bedah memasuki abses dengan jarum panjang dan menghisap nanah dengan jarum suntikan. Kemudian, tanpa mengeluarkan jarum, larutan antiseptik (agen yang memusnahkan bakteria) ditarik ke dalam jarum suntik dan rongga abses dibasuh. Selepas itu, pesakit dirawat sebagai rawatan dengan antibiotik spektrum luas - cephalosporins, amkoksiklav, dan sebagainya.

Dalam abses hati parasit, teknik saliran adalah sama, kecuali bahawa ubat antihelminthic digunakan dan bukannya antibiotik.

Akibat saliran hati

Akibat saliran hati tidak lengkap mungkin berulang-ulang penyakit dan pengumpulan semula nanah. Dalam kes yang jarang berlaku, sebuah kapal besar boleh rosak semasa memasukkan jarum ke dalam abses hati - ini penuh dengan pendarahan yang berlimpah. Secara amnya, saliran hati dalam bisul bernanah pasti diperlukan, kerana tidak dikeluarkan nanah boleh mengakibatkan mabuk badan dan kematian pesakit.

Pilihan lain untuk saliran hati adalah untuk membersihkan saluran hempedu dari hempedu yang tidak stabil.

Ini dilakukan dalam dyskinesia bilier yang disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

- hepatitis virus, terutamanya hepatitis kronik;

- kerosakan toksik kepada hati (hepatitis toksik) yang disebabkan oleh pendedahan kepada ubat-ubatan jangka panjang, alkohol, makanan berlemak;

- gangguan sistem saraf autonomi, yang menyebabkan berlakunya penghapusan hempedu daripada saluran empedu.

Teknik

Di hospital, pemeriksaan dilakukan - siasatan (tiub nipis) dimasukkan melalui mulut ke duodenum, di mana hempedu dikeluarkan. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, sebelum meneliti pesakit disuntik dengan antispasmodik ubat. Di bawah tindakannya, sphincter pundi hempedu melegakan dan meningkatkan keluaran hempedu. Di samping kulit, ada kaedah transabdominal. Anda boleh mengetahui tentang mereka dalam artikel mengenai tusukan hati dengan lebih terperinci.

Saliran hati di rumah dipanggil penginderaan buta atau tubi. Untuk menggunakannya, perlu di rumah pada perut kosong pada waktu pagi untuk minum 20 g sorbitol yang dibubarkan dalam segelas air. Kemudian anda perlu berbaring di sebelah kanan, meletakkan pad pemanasan di bawah hipokondrium kanan (kawasan unjuran hati). Sorbitol mempunyai sifat kolesterol, dan botol air panas di hati membawa kepada kelonggaran sphincter pundi hempedu. Hasilnya, hempedu bertakung keluar dari saluran hempedu dan hati dikeringkan. Kursus prosedur tersebut adalah 3-5 kali sehari.

Akibatnya

Secara umum, kesan saliran sedemikian adalah positif. Seorang lelaki selepas menjalani pemeriksaan buta terasa lebih baik, meningkatkan penghadaman dan sistem imun.

Walau bagaimanapun, jika terdapat batu di pundi hempedu, saliran hati boleh menyebabkan kolik hepatik. Oleh itu, sebelum menjalankan prosedur sedemikian, perlu berkonsultasi dengan doktor.

Pembedahan hati

15 Mei 2017, 12:40 Artikel Pakar: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,046

Hati adalah salah satu organ yang paling penting dalam tubuh manusia. Operasi hati adalah intervensi pembedahan untuk menghilangkan penyakit onkologi, abses, sista, untuk memastikan fungsi organ normal dan seimbang berfungsi. Resume kelenjar operasi normal adalah sangat penting bagi organisma, kerana ia melaksanakan fungsi menapis bahan-bahan berbahaya mengambil bahagian dalam hematopoiesis, badan-badan imun penghuraian, transformasi karbohidrat dan lemak. Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci jenis operasi di hati dan mekanisme pelaksanaan intervensi.

Maklumat am

Pembuangan bahagian hati adalah selamat untuk pesakit, kerana hati, yang mempunyai keupayaan untuk menjana semula, dipulihkan selepas beberapa minggu. Operasi pembedahan dilakukan dengan menggunakan pisau radiosurgikal (reseksi) atau jarum tusukan (laparoskopi hati contohnya), kadang-kadang hanya sebahagian daripada kelenjar dikeluarkan. Operasi hepatitis memerlukan pendekatan khas untuk anestesia, serta rawatan berikutnya.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Operasi dilakukan dalam kes:

  • kanser hati;
  • penyakit kronik;
  • kehadiran batu;
  • penyebaran metastasis di hati;
  • hemangioma hati yang besar.

Jenis-jenis operasi hati

Laparoscopy

Laparoscopy telah membuat terobosan baru dalam operasi di hati, kerana tempoh pemulihan, kemungkinan kehilangan darah yang teruk, telah menurun. Bergantung kepada tahap luka, ubat moden menawarkan pembedahan laparoskopi secara keseluruhan, hibrid, atau manual. Laparoscopy di hati bertujuan untuk mengeluarkan abses, kista atau batu menggunakan jarum tusukan khas, illuminator, yang dimasukkan melalui 2-3 lubang di kawasan abdomen.

Saliran punca

Kaedah ini melibatkan mengepam cecair dari sista atau abses, menyuntikkan bahan sclerosant ke dalamnya, selepas disinfeksi tapak lesi. Selepas pembedahan, saliran dikeluarkan melalui bahagian abdomen anterior. Operasi dilakukan di bawah pemerhatian ultrasound menggunakan jarum khas.

Reseksi hati

Pemecahan organ diketepikan dalam kes metastasis, kecederaan, sista, pembentukan onkologi yang bersifat jinak atau saluran hempedu yang sempit, penyakit kronik. Juga, pundi hempedu dan tisu di sekeliling organ kadang kala dikeluarkan untuk mencegah kemungkinan penyembuhan penyakit ini. Bergantung pada tahap lesi, terdapat jenis reseksi: kedua-dua penyingkiran satu segmen atau bahagian, dan seluruh lobus kelenjar dapat dilakukan.

Semasa pembedahan, pakar mengambil tindakan untuk mengeluarkan sebahagian organ lain yang terjejas oleh penyakit ini atau terdapat risiko kecederaan. Mungkin hanya penyingkiran tumor atau pengenalan kemoterapi khas. Seringkali semasa atau selepas pembedahan, pendarahan, kemasukan udara ke dalam urat, keracunan darah atau permulaan koma hepatik adalah mungkin. Sekiranya terdapat sista, ia mungkin menggunakan perenystektomi fenestrasi atau subtotal, yang menyumbang kepada penghapusan cecair dalam pembentukan sista. Iaitu, penting untuk mematuhi prinsip intervensi yang minima untuk tumor jinak dan untuk mengambil tindakan radikal untuk tumor malignan.

Pemindahan hati

Penyakit untuk pemindahan gland yang digunakan:

Pemindahan boleh dilakukan dari seseorang yang cedera tidak sesuai dengan kehidupan (dengan persetujuan saudara-mara orang itu) dan dari penderma hidup, apabila hanya sebahagian daripada kelenjar yang digunakan. Transplantasi heteroskopi juga boleh dilakukan apabila terdapat kebarangkalian pemulihan hati yang tinggi. Kontra untuk pembedahan hati mempunyai jangkitan HIV, extrahepatic penyebaran tumor malignan, kanser cholangiocarcinoma, sepsis extrahepatic, penyakit kardiorespiratori teruk, ketagihan arak aktif.

Operasi lain

Dalam penyakit organ, ablasi kimia digunakan, yang melibatkan penggunaan ubat kemoterapi, kesan radiofrequency pada tumor, atau pengenalan penyediaan alkohol. Reseksi juga dilakukan, diikuti dengan pengambilan saluran hempedu, nodus limfa, dan tumor malignan di saluran hempedu. Juga, sista boleh dikeluarkan (dengan pengenaan anastomosis antara hati dan usus kecil), batu, lapisan stent, penghapusan penyempitan pada saluran hempedu. Untuk pemulihan jurang dalam saluran hempedu, pelatihan transhepatic cholangial dilatasi digunakan, yang membantu untuk meningkatkan keadaan pesakit, tetapi bukan salah satu kaedah rawatan.

Selain kanser, operasi juga dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada organ akibat kemalangan, pergaduhan, jatuh, ketika pecah organ terjadi. Dalam kes ini, pesakit diancam dengan kehilangan darah yang teruk, kerana tidak mungkin untuk segera meletakkan jahitan dan, mungkin, pesakit akan mati. Jahitan adalah sangat diperlukan untuk pengekstrakan kista, abses dan dalam jenis pemecahan tertentu.

Persediaan

Bergantung kepada tahap kerosakan pada kelenjar, jenis penyakit, keadaan pesakit, dan kaedah operasi, langkah-langkah tambahan untuk penyediaan operasi boleh ditetapkan. Contohnya, kursus kemoterapi dapat mengurangkan hati semasa kanser. Ia juga perlu untuk satu atau dua minggu untuk menghentikan penggunaan ubat yang mengganggu atau sebaliknya, menyumbang kepada pembekuan darah, pelbagai ubat anti-radang.

Pemulihan

Pesakit selepas operasi menjalani pemulihan pesakit dalam, yang boleh dari 4 hari hingga dua minggu, bergantung kepada tahap lesi dan jenis operasi. Pesakit dinasihatkan untuk mengikuti diet, mengambil ubat regenerasi. Selepas hospital, pesakit memerlukan pemulihan menyeluruh, yang menormalkan kerja kelenjar dan termasuk aktiviti fizikal yang diukur, pemakanan yang kaya dengan vitamin untuk menguatkan sistem kekebalan tubuh, yang membantu hati pulih.

Pembetulan pemakanan dan aktiviti fizikal

Diet semasa tempoh pemulihan harus kaya dengan vitamin, protein, karbohidrat, serat. Ia adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan minuman beralkohol, pedas dan berlemak manis. Di samping itu, anda perlu makan 6 kali sehari, makan seperempat bahagian biasa, yang memudahkan proses dan asimilasi makanan. Pesakit disyorkan senaman gimnastik pernafasan, serta berjalan, yang akan membantu mempercepat pemulihan. Ia adalah dilarang untuk menjalankan beban fizikal berat sehingga pemulihan penuh, yang boleh memotong kuasa tisu rongga abdomen.

Tindakan pemulihan dan ubat-ubatan yang akan mempercepat pemulihan

Kadang-kala dalam rangka terapi pemulihan, doktor mungkin menetapkan cara tonik umum, yang merupakan kompleks vitamin. Di samping itu, badan yang lemah juga disokong oleh imunostimulan. Juga banyak digunakan antioksidan, ejen dan ubat-ubatan yang menyumbang kepada normalisasi tidur. Tetapi keperluan bagi dana tambahan tersebut hanya ditentukan oleh doktor dan bergantung kepada keadaan pesakit. Dalam rawatan kanser atau operasi pada orang tua, ia juga perlu menggunakan ubat-ubatan yang mempercepat pertumbuhan semula tisu dan menggalakkan pemulihan pesat. Doktor mungkin menetapkan "Galstena", asid folik, "Heptral" dan ubat lain dari tumbuhan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi mungkin pendarahan, peritonitis selepas operasi, perkembangan abses subfrenik. Jika parit yang dipasang dengan betul, aliran keluar hempedu boleh menjadi lebih rumit, yang membawa kepada kemunculan pertumbuhan purulen. Gejala lain termasuk muntah, kegagalan hati, gula darah rendah. Untuk mengelakkan kes-kes seperti itu, perlu memilih cara pembedahan yang betul. Juga penting adalah ujian diagnostik untuk mengenal pasti kesan tersebut dalam masa dan memperbaiki masalah.

Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan bukan jaminan kejayaan, tetapi hanya membantu untuk menghapuskan masalah ini. Pesakit mesti mengekalkan gaya hidup yang sihat, mematuhi rejim nutrisi dan air yang betul. Pemulihan hati dan badan selepas pembedahan adalah proses yang panjang, tetapi jika ia diikuti, hasilnya akan positif.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Saliran hati di hospital

Campur tangan saluran hempedu
dengan jaundis tumor etiologi yang obstruktif

Apakah jaundis obstruktif? Bilakah ia berlaku dalam kanser? Di mana, dalam pesakit kanser, saliran dan penahan saluran empedu dilakukan? Di bawah keadaan apakah salur hempedu sihat dilakukan? Apakah kelebihan percikaneus perhepatic stenting di klinik Eropah? - Ini dan lain-lain soalan dijawab oleh pakar bedah doktor-rentgenovaskulyarny, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Laureate Persekutuan Rusia, Sergey Kapranov.

Merakam rundingan sekitar jam

Istilah "jaundice mekanikal" merujuk kepada kompleks gejala yang berlaku apabila pelanggaran aliran hempedu melalui saluran hempedu hati. Gejala utamanya ialah pewarnaan berwarna kuning kulit, sclera dan membran mukus yang kelihatan, yang dikaitkan dengan peningkatan paras darah bilirubin (hiperbilirubinemia).

Bilirubin adalah produk akhir metabolisme hemoglobin yang terdapat dalam sel darah merah. Apabila sel-sel darah merah yang berumur dipecah, hemoglobin yang terkandung di dalamnya semasa beberapa proses transformasi akhirnya berubah menjadi bilirubin.

Biasanya, bilirubin akan perlu dikumuhkan dalam hempedu ke dalam duodenum, tetapi kehadiran halangan aliran keluar itu ia memasuki aliran darah dan mempunyai kesan toksik pada seluruh badan.

Dalam amalan onkologi, penyebab penyakit kuning obstruktif adalah, sebagai peraturan, pemampatan saluran empedu oleh tumor primer atau metastatik hati, pankreas, ruang retroperitoneal.

- Apakah penyakit kuning berbahaya?

Bilirubin didapati dalam darah dan normal. Walau bagaimanapun, kepekatan maksimumnya, sebagai peraturan, tidak melebihi 20.5 μmol / l.

Dengan jaundis obstruktif, kepekatannya dalam darah mula meningkat secara berterusan dan boleh mencapai beberapa ratus μmol / l. Kadar bilirubin yang tinggi ini mempunyai kesan toksik yang ketara pada hampir semua proses biokimia, organ dan sistem badan. Di samping itu, dengan adanya penyakit kuning mekanikal, rawatan pembedahan dan kemoterapeutikan penyakit pendaraban tidak mungkin. Peningkatan lagi kepekatan bilirubin menyebabkan kematian pesakit.

Walaupun terapi infusi mungkin agak "mencairkan" kepekatan dalam darah untuk masa yang singkat, satu-satunya cara untuk mengurangkan kepekatannya adalah untuk mengembalikan aliran hempedu dari hati.

Bilik operasi X-ray Klinik Eropah

Merakam rundingan sekitar jam

- Bagaimana untuk merawat jaundis tumor etiologi?

Pada masa ini, taktik yang paling berkesan untuk memerangi jaundis obstruktif yang disebabkan oleh pemampatan saluran hempedu oleh tumor adalah campur tangan saliran pada saluran hempedu. Sebagai peraturan, mereka dilakukan di bawah kawalan televisyen sinar-X dan / atau ultrasound.

Selalunya, pada peringkat pertama, saluran hempedu terjejas dengan jarum nipis dan panjang (jarum Chiba) melalui ruang intercostal dengan akses melalui ruang intercostal. Agen kontras khas disuntik melalui jarum, yang membolehkan anda melihat salur hempedu sendiri pada x-ray, serta menentukan tahap di mana ia disekat. Campurtangan ini dipanggil cholangiography tusuk.

Selanjutnya, dengan menggunakan alat khas, ada kemungkinan untuk memasang saliran khas ke dalam saluran hempedu. Membezakan perparitan luaran (di mana semua hempedu diberikan hanya zahir) dan luar-dalam (di mana longkang itu diletakkan di dalam apa-apa cara bahawa kedua-dua hempedu dipindahkan ke luar, dan dalam arah yang semula jadi, ke dalam usus). Sebagai peraturan, saliran dalaman dalaman lebih fisiologi, kerana ia tidak kehilangan banyak bahan penting yang terkandung dalam hempedu, yang biasanya diserap kembali ke dalam usus.

Dalam sesetengah kes, apabila pemampatan tumor mengasingkan beberapa segmen berbeza dari hempedu, mungkin perlu memasang beberapa longkang.

Manakala saliran dan membantu untuk mengatasi gejala yang sangat, ia ketara menghadkan kualiti hidup pesakit - penyaliran sentiasa mengganggu dinding perut, memerlukan penjagaan yang berterusan, terdapat risiko berat sebelah, atau penghapusan sengaja, dan juga komplikasi berjangkit di tempat berdiri.

Untuk mengatasi kelemahan ini, ia baru-baru ini dicadangkan untuk melengkapkan campur tangan saliran dengan stila biliary. Intipati sten dipasang dalam bidang mampatan khas saluran hempedu (biasanya logam) prostesis - stent yang menyokong saluran hempedu dalam kedudukan yang terbuka kerana kekukuhan radial yang besar. Dalam kes ini, tiub saliran boleh dikeluarkan sepenuhnya, aliran keluar hempedu akan dijalankan ke arah normal di sepanjang stent, atau sebaliknya sepanjang saluran hempedu, dipulihkan dengan bantuan stent.

Maklum balas mengenai rawatan jaundis obstruktif di Klinik Eropah

Merakam rundingan sekitar jam

- Apakah hasil saliran dan stigma saluran hempedu dalam kanser?

Hasil utama perparitan dan stenting salur hempedu adalah penurunan dalam tahap bilirubin, yang bukan sahaja menjimatkan pesakit dari kematian pasti oleh hiperbilirubinemia, tetapi ia mewujudkan pra-syarat untuk kembali kepada rawatan aktif penyakit yang mendasari - pembedahan, chemoembolization, frekuensi radio ablation atau kemoterapi sistemik.

Di Klinik Eropah, taktik stent panggung tunggal moden digunakan secara aktif, yang dalam beberapa kes membolehkan mengurangkan tempoh memakai saliran luaran hingga 1-2 hari, dan kadang-kadang mengelakkannya sama sekali.

Arah campur tangan endobiliary diawasi (dan menjalankan operasi) oleh pakar terkemuka Rusia dan CIS dalam bidang ini, ketua Pusat Pembedahan X-ray dari Universiti Perubatan Nasional Rusia. N.I. Pirogov, Profesor Sergey Kapranov memiliki pilihan operasi endobiliary pengalaman peribadi, dua kali dianugerahkan Hadiah Kerajaan Rusia dalam bidang sains dan teknologi ia adalah untuk pembangunan rawatan untuk penyakit kuning tumor etiologi.

Saliran hati di hospital

pengarang: doktor Krivoguz I.M.

Saliran hati adalah prosedur untuk mengeluarkan nanah yang terkumpul di parenchyma hati semasa abses (abses adalah rongga dalam organ yang dipenuhi nanah). Saliran hati juga dilakukan dengan pengumpulan nanah di dalam pundi hempedu dan serat perihepatic.

Penyakit yang memerlukan saliran hati diperlukan

- jangkitan tidak spesifik, yang menyebabkan keradangan purulen dengan pembentukan abses, yang sering disebabkan oleh flora bakteria patogen yang bersubahat di pundi hempedu dan saluran empedu;

- Penyakit hati parasit, lebih kerap dengan parasitisme echinococcus helminth dan flukes hepatik; Sista Echinococcal di hati terutamanya berfungsi sebagai penyebab, tetapi pembentukan xytose mungkin berlaku atas sebab-sebab lain, yang juga mengalami saliran.

Keperluan saliran ditentukan oleh kehadiran nanah dan toksin dalam rongga abses hati. Toksin boleh diserap ke dalam aliran darah, yang mengakibatkan mabuk badan dan kekurangannya. Kaedah konservatif dengan bantuan ubat untuk menghilangkan nan tidak mungkin.

Apakah saliran hati termasuk?

Ini adalah manipulasi yang dilakukan di sebuah institusi perubatan oleh pakar bedah. Untuk saliran hati, tusukan kulit dilakukan di tapak projek abses. Menurut doktor diagnostik fungsional, pukulan hati di bawah kawalan ultrabunyi memberikan kawalan yang paling ke atas proses. Seterusnya, pakar bedah memasuki abses dengan jarum panjang dan pam keluar dengan alat picagari. Kemudian, tanpa mengeluarkan jarum, larutan antiseptik (agen yang memusnahkan bakteria) ditarik ke dalam jarum suntik dan rongga abses dibasuh. Selepas itu, pesakit dirawat sebagai rawatan dengan antibiotik spektrum luas - cephalosporins, amkoksiklav, dan sebagainya.

Dalam abses hati parasit, teknik saliran adalah sama, kecuali bahawa ubat antihelminthic digunakan dan bukannya antibiotik.

Akibat saliran hati

Akibat saliran hati tidak lengkap mungkin berulang-ulang penyakit dan pengumpulan semula nanah. Dalam kes yang jarang berlaku, sebuah kapal besar boleh rosak semasa memasukkan jarum ke dalam abses hati - ini penuh dengan pendarahan yang berlimpah. Secara amnya, saliran hati dalam bisul bernanah pasti diperlukan, kerana tidak dikeluarkan nanah boleh mengakibatkan mabuk badan dan kematian pesakit.

Pilihan lain untuk saliran hati adalah untuk membersihkan saluran hempedu dari hempedu yang tidak stabil.

Ini dilakukan dalam dyskinesia bilier yang disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

- Hepatitis virus, terutamanya hepatitis kronik;

- kerosakan hati toksik (hepatitis toksik), disebabkan oleh kesan ubat-ubatan jangka panjang, alkohol, makanan berlemak;

- gangguan sistem saraf autonomi, yang menyebabkan berlakunya perkumuhan hempedu dari saluran empedu.

Teknik

Di hospital, pemeriksaan dilakukan - siasatan (tiub nipis) dimasukkan melalui mulut ke duodenum, di mana hempedu dikeluarkan. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, sebelum meneliti pesakit disuntik dengan antispasmodik ubat. Di bawah tindakannya, sphincter pundi hempedu melegakan dan meningkatkan keluaran hempedu. Di samping kulit, ada kaedah transabdominal. Anda boleh mengetahui tentang mereka dalam artikel mengenai tusukan hati dengan lebih terperinci.

Saliran hati di rumah dipanggil penginderaan buta atau tubi. Untuk menggunakannya, perlu di rumah pada perut kosong pada waktu pagi untuk minum 20 g sorbitol yang dibubarkan dalam segelas air. Kemudian anda perlu berbaring di sebelah kanan, meletakkan pad pemanasan di bawah hipokondrium kanan (kawasan unjuran hati). Sorbitol mempunyai sifat kolesterol, dan botol air panas di hati membawa kepada kelonggaran sphincter pundi hempedu. Hasilnya, hempedu bertakung keluar dari saluran hempedu dan hati dikeringkan. Kursus prosedur tersebut adalah 3-5 kali sehari.

Akibatnya

Secara umum, kesan saliran sedemikian adalah positif. Seorang lelaki selepas menjalani pemeriksaan buta terasa lebih baik, meningkatkan penghadaman dan sistem imun.

Walau bagaimanapun, jika terdapat batu di pundi hempedu, saliran hati boleh menyebabkan kolik hepatik. Oleh itu, sebelum menjalankan prosedur sedemikian, perlu berkonsultasi dengan doktor.

Proses Saliran Biliari

Neoplasma ganas, penyakit berbahaya lain menyebabkan penyempitan salur hempedu. Ini adalah asas untuk pembentukan jaundis obstruktif, ciri yang meningkatkan bilirubin dan mabuk tubuh. Berdasarkan ini, satu-satunya cara yang betul untuk menyelesaikan masalah ini adalah untuk menjalankan saliran untuk memperbaiki aliran hempedu. Di samping itu, ini adalah cara utama dan satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif.


Pemulihan saluran empedu menyumbang kepada prosedur penyucian mereka - saliran.

Teras saliran

Saliran saluran empedu adalah sejenis proses penciptaan anastomosis invasif dari saluran empedu ke usus. Pada peringkat pertama, ubat-ubatan jenis sedatif dan analgesik disuntik ke dalam pesakit menggunakan penitis infus. Anestesia am kadang-kadang digunakan. Semasa operasi, penunjuk sistem kardiovaskular dan tekanan harus berada di bawah pengawasan yang berterusan oleh jururawat.

Kemungkinan untuk menjalankan operasi sedemikian disediakan oleh kehadiran peralatan X-ray khas untuk ultrasound. Oleh kerana campur tangan pembedahan ini dalam kes penyakit yang serius, sebagai contoh, jenis kanser yang tidak boleh digunakan, kehidupan pesakit dapat diperpanjang dari 6 bulan hingga 1,5 tahun.

Bilakah diperlukan?

Saluran hempedu adalah sistem saluran yang unik, tujuan utama adalah penyingkiran hempedu ke dalam duodenum. Pundi hempedu dan hati adalah organ utama yang mudah terdedah kepada penyakit ini. Punca-punca kecacatan saluran empedu boleh menjadi penyakit lain. Pertimbangkan yang utama.

Penyakit Gallstone. Ia biasanya berlaku di saluran hempedu dan hempedu. Pada risiko adalah orang yang mengalami peningkatan berat badan. Penyebab utama batu adalah stasis hempedu, yang menyumbang kepada metabolisme yang tidak betul. Batu-batu mempunyai pukulan asid hempedu, kolesterol, bilirubin dan unsur-unsur lain.

Selalunya terdapat kes-kes yang tidak menyakitkan penyakit ini, yang membawa kepada ketiadaan simptom yang lama dan diagnosis penyakit pada peringkat kemudian. Jika tidak, penyumbatan saluran empedu dengan batu menyebabkan kerosakan pada dinding mereka. Hasilnya adalah proses keradangan, gejala yang mana adalah kolik hepatik. Sebagai peraturan, rasa tidak selesa dirasai di hipokondrium di sebelah kanan dan memberikan kembali. Gejala tambahan mungkin berlaku, seperti rasa mual, muntah, atau demam.

Penyakit yang teruk, seperti tumor malignan, menyebabkan penyumbatan saluran hempedu. Penyakit jaundice, yang berlaku dalam kes ini, boleh dihentikan oleh saliran, iaitu, untuk memastikan aliran keluar biliar biasa.

Bergantung kepada jenis penyakit, jenis dan kemungkinan campur tangan pembedahan, untuk rawatan saliran saluran hempedu boleh diklasifikasikan kepada jenis-jenis berikut:

  • Saliran luar salur hempedu - aliran keluar berlaku melalui penerima luaran yang dipasang khusus. Kekurangan utama kaedah ini adalah keperluan mengenai pengenalan terbalik sebahagian hempedu kepada pesakit, sebagai pengisian unsur-unsur penting untuk badan yang terkandung di dalamnya.
  • Saliran dalaman luaran saluran bilier - aliran keluar dibahagikan mengikut pengiraan berikut: kebanyakannya memasuki usus, mengalir melalui saluran proksimal, dan yang lebih kecil - ke penerima dari luar. Kaedah ini mempunyai kelebihan utama - ia membolehkan anda mengawal patensi salur hempedu.
  • Saliran dalaman salur hempedu - memerlukan endoprosthetics. Saliran biliar biasanya digunakan sebagai kaedah terapi paliatif dalam kes-kes kanser yang tidak boleh digunakan.

Selepas mengeluarkan alat kateter, tiub longkang dimasukkan melalui konduktor. Ia dipasang di luar dan disambungkan ke penerima hemisfera. Jika saluran empedu terancam dan, khususnya, tumor ganas, hasil yang dijangkakan dari saliran biasanya boleh digambarkan sebagai meningkatkan keadaan pesakit pada tahap pra operasi dan mengurangkan risiko penyakit buah pinggang, seperti kegagalan buah pinggang selepas pembedahan.

Tetapi terdapat kes-kes yang diketahui sering terjadi komplikasi, di antaranya mengeluarkan kehilangan dehidrasi dan kehilangan elektrolit, sepsis dan anjakan peranti saliran. Menggunakan contoh kajian selektif, didapati bahawa saliran sebelum operasi pada disfungsi saluran empedu tidak mengurangkan risiko kematian dengan campur tangan pembedahan ini dan tidak menyumbang kepada pemulihan pesakit yang lebih baik selepas operasi.

Hari ini, kaedah perkutaneus dan endoskopik endoprostetik, penggunaan anastomosis biliodigestive semasa operasi mempunyai teknologi yang maju dan tidak memerlukan saluran perparitan saluran hempedu yang berpanjangan. Di samping itu, ia membantu mengelakkan kesan sampingan dari keadaan fisiologi dan psikologi pesakit.

Luar dan dalaman

Pemasangan kateter untuk penyingkiran hempedu membolehkan konduktor itu dikendalikan dengan meletakkannya melalui ketat ke dalam kawasan distal saluran empedu biasa atau ke saluran usus itu sendiri. Catheter dilengkapi di kawasan tegas, lubang di mana terletak secara proporsional di bawah dan di atas titik sempit. Dalam kes ini, hempedu boleh mengalir ke dalam usus atau menjadi penerima khas, dalam kes kateter terbuka. Saliran luar untuk beberapa hari dijalankan untuk menyediakan pesakit untuk pemasangan endoprosthesis. Kaedah ini digunakan dalam kes penemuan berpanjangan saluran empedu dalam keadaan penyahmampatan. Tiub kekal sama ada ia terbuka atau tidak.

Penentuan perkakasan endoprosthesis

Selepas HCHHG dan memasang kateter untuk saluran hempedu yang biasa menggunakan panduan, endoprosthesis dipasang di kawasan tegas. Bahawa ia memberikan aliran normal ke dalam usus. Selalunya, tiub saliran tidak dikeluarkan dalam 24-48 jam pertama untuk menghasilkan perubahan penyahmampatan tiruan laluan empedu dan cholangiografi untuk dikawal. Sekiranya keputusan positif, tiub dibuang. Pengalaman dalam endoprosthetics membolehkan penggunaan bahan daripada polietilena dan polimer lain. Terdapat juga wakil logam endoprosthes, contohnya, Gianturco dan Wallstent. Menurut ujian endoprosthes logam, mereka mempunyai hayat perkhidmatan yang jauh lebih lama.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pada peringkat postoperative, doktor memantau keadaan pesakit, jumlah hempedu yang meninggalkan tubuh. Pesakit dinasihatkan untuk minum lebih banyak air. Saliran saluran empedu mempunyai tanda-tanda dan kontraindikasi. Yang pertama bergantung langsung kepada kehadiran penghalang ke aliran keluar hempedu biasa melalui saluran. Gejala utama yang menentukan keperluan saliran ialah:

  • kekasaran tisu tegas;
  • cholangitis. disertai dengan keradangan purulen;
  • pankreatitis dalam bentuk akut;
  • kekurangan hasil operasi yang memuaskan di saluran empedu;
  • kecederaan choledochal;
  • formasi batu berdampak;
  • pembentukan tumor.

Keperluan saliran:

  • perubahan pada latar belakang hipertensi yang mengalir;
  • cholangiography intraoperative;
  • pemerhatian proses pemulihan aliran hempedu ke dalam duodenum.

Kontra untuk saliran:

  • jaundice;
  • kehamilan lewat;
  • peningkatan berat badan;
  • kesukaran dalam operasi sistem seperti kardiovaskular dan pernafasan.

Dalam kes pengabaian kontraindikasi, berlakunya komplikasi dalam bentuk jangkitan, pendarahan, pembuangan hempedu tidak lengkap mungkin berlaku.

Saliran salur hempedu di Israel

Pengaliran aliran hempedu dalam Ichilov dijalankan di bawah bimbingan ahli gastroenterologi terkemuka menggunakan teknologi yang paling inovatif dan kaedah endoskopi yang lembut.

Pengaliran aliran hempedu menjadi perlu dengan meningkatkan kadar bilirubin dalam darah (jaundice obstruktif).

Daftar untuk perundingan

Proses-proses patologi yang berikut mungkin menjadi punca penyakit kuning obstruktif:

  • Batu dalam pundi hempedu atau saluran hempedu
  • Pembentukan salur hempedu
  • Tumor benig pankreas
  • Keradangan pankreas (pankreatitis kronik)
  • Pankreatitis akut dan edema pankreas
  • Tumor hati, saluran hempedu atau organ bersebelahan. Tumor tersebut boleh menyebabkan tekanan luaran pada aliran hempedu dan melambatkan aliran keluar hempedu.
  • Metastasis dalam tumor hati pelbagai penyetempatan.

Peningkatan bilirubin menyebabkan mabuk umum, gatal-gatal yang tidak dapat ditolerir dan, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan kematian pesakit. Selain itu, perkembangan jaundis obstruktif menjadikannya mustahil untuk melakukan kemoterapi dan radioterapi. Oleh itu, pemulihan aliran keluar hempedu dan penurunan dalam bilirubin dalam darah menjadi penting. Pemasangan tiub saliran dan stent di saluran hempedu dilakukan oleh pakar dari Jabatan Radiologi Invasif di Institut Radiologi.

Persediaan untuk prosedur

Sehari sebelum operasi, adalah perlu untuk melakukan ujian darah dan membuat coagulogram, untuk menilai pembekuan darah sebelum pembedahan. Sebelum manipulasi, anda perlu memberi kebenaran bertulis kepada prosedur saliran. Jika anda alah kepada ubat yang mengandungi yodium, atau anda mempunyai asma, anda mesti memaklumkan doktor terlebih dahulu. Pada hari pembedahan, anda mesti mula mengambil antibiotik untuk mencegah kemungkinan jangkitan.

Pakar-pakar terkemuka yang menjalankan saliran saluran biliari di Ichilov

  • Profesor Shimon Raif
  • Profesor Daniel Rakhamilovich
  • Prof. Paul Rosen
  • Prof. Laurie Blendris

Semasa pembedahan

Operasi di saliran salur hempedu berlangsung dari satu hingga dua jam, di mana anda akan sedar sepenuhnya. Kateter vena akan dipasang, di mana ubat penenang dan analgesik akan mengalir.

Di dalam bilik radiologi anda perlu berbaring di belakang di sofa yang dipasang di bawah mesin X-ray, monitor khas akan memantau tekanan tepu, nadi dan oksigen tepu anda. Kawasan hati (perut kiri atas) akan dirawat dengan penyelesaian disinfektan dan ditutup dengan tisu steril. Sebelum memulakan prosedur, doktor menyuntik ubat mengandung radiologi iodine intravena, semua manipulasi lanjut dilakukan di bawah kawalan x-ray. Ahli radiologi akan menyuntikkan anestetik tempatan ke kawasan hati dan kemudian memasang kateter saliran ke dalam saluran hempedu yang disekat. Akhir percuma kateter disambungkan ke beg pengumpulan hempedu, selepas itu anda boleh kembali ke bilik anda di jabatan radiologi.

Kembali ke rumah

Selepas pulang ke rumah, anda akan dapat menjalani gaya hidup aktif yang biasa. Penggantian tiub saliran dijalankan oleh doktor di hospital setiap 1-3 bulan. Sebagai peraturan, prosedur ini tidak menyakitkan.

Dalam hal mengurangkan jumlah empedu di dalam beg, perlu membersihkan tiub saliran - dengan asali memperkenalkan 5-10 sentimeter padu larutan garam fisiologi steril ke dalamnya (berhati-hati - jangan sekali-kali anda mengeluarkan cecair daripada tiub). Tiub saliran boleh dibersihkan oleh seorang profesional perubatan di hospital atau klinik, atau juga saudara pesakit yang telah menerima arahan yang diperlukan. Sekiranya berlaku kerosakan atau penyingkiran tiub saliran yang tidak disengajakan, demam atau sakit yang teruk, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Selepas pembedahan

Dalam masa tiga jam selepas memasang saliran di saluran hempedu, anda perlu menahan diri dari makan. Beberapa jam selepas prosedur dan dengan izin doktor anda, anda boleh keluar dari katil. Sebagai peraturan, saluran salur hempedu tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi jika perlu, anda boleh mengambil ubat analgesik.

Daftar untuk perundingan

Pengenalan saliran ke dalam saluran hempedu. Teknik pengenalan saliran dalam salur hempedu

Menurut saliran yang dimasukkan ke dalam OZhP. hempedu tidak dikeluarkan atau sedikit dikumuhkan. Alasan dan tindakan pakar bedah:
1. Penyumbatan atau kedudukan tidak betul saliran (kilasan, lenturan, pengambilan saluran). Tiub saliran yang disiram, fistuloholangiography melalui saliran dan pembetulan kedudukannya adalah perlu. Saliran kawalan di rongga perut mesti kekal sehingga fungsi saluran saliran dipulihkan.

2. Kemerosotan fungsi hati sebagai tindak balas terhadap trauma kronik dan penyahmampatan saluran empedu semasa penyakit kuning yang berpanjangan. Ia perlu menetapkan dos besar prednisone dosis intravena (60 mg 3 kali sehari) selama 3-4 hari, dipaksa diuresis, plasmapheresis.

Bile dikeluarkan melalui perangkap perangkap kawalan yang diperkenalkan ke rongga perut. Terdapat aliran hemorrhagic hempedu. Keadaan sedemikian boleh berlaku selepas kolesistektomi biasa, serta selepas saliran saluran untuk pelbagai lesi mereka.
Taktik ahli bedah menentukan kehadiran atau ketiadaan fenomena peritonitis.

Jika simptom peritonitis hadir, campur tangan pembedahan kecemasan perlu dilakukan. Sekiranya tiada peritonitis dengan operasi tidak boleh terburu-buru. Biasanya, jumlah hempedu yang dikumuhkan berkurangan, dan komplikasi ini dapat diselesaikan dengan sendirinya.

Jika hempedu terus dilepaskan melalui saliran perut rongga abdomen selama 3-4 hari, pemeriksaan ultrasound dan kontras sinar-X (fistulography) perlu dilakukan, yang akan menunjukkan di mana alirannya terletak, sama ada ia terhad oleh ruang subhepatic, jika tidak ada medium kontras yang mengalir melalui kanu sebelah kanan. Adakah terdapat sambungan ke titisan dengan salur luaran atau intrahepatic yang cukup besar?

Untuk menjelaskan semua soalan-soalan ini, pesakit semasa peperiksaan X-ray perlu diletakkan di kedudukan yang berbeza (di sebelah kanan dan kiri, di kedudukan Trendelenburg dan sebaliknya, Fowler), untuk memastikan bahawa bahan kontras mengalir di bawah graviti.

Sekiranya tiada peritonitis, taktik jangkaan pada hari pertama selepas operasi dengan tindakan pakar bedah yang bertujuan untuk mendiagnosis penyebab kebocoran hempedu harus menjadi peraturan untuk kebocoran hempedu di sepanjang saliran kawalan di rongga perut.

Selepas mengenal pasti punca kebocoran, rawatan yang disasarkan harus dilakukan (tusukan di bawah imbasan ultrasound, dan sebagainya)
Semasa hari pertama pasca operasi, tiub saliran jatuh dari OZhP atau pesakit itu mengeluarkannya sendiri. Dengan simptom peritonitis, pesakit harus segera dikendalikan. Dalam ketiadaan peritonitis melalui lubang di dinding perut mesti memasuki tiub dan menghasilkan fistulografi.

Yang terakhir akan menunjukkan sama ada terdapat terusan yang dibatasi, sama ada ia berkomunikasi dengan OZhP (OPP), sama ada terdapat kebocoran agen kontras ke kanal sisi kanan atau rongga perut bebas. Selepas pemeriksaan sinar-X, tiub saliran perlu dibiarkan di rongga perut untuk pemindahan hempedu yang lebih lengkap. Sekiranya tidak ada halangan di OZhP, fistula biasanya ditutup dalam masa beberapa hari.

Jika kebas pada agen kontras di rongga abdomen dikesan, dan tiada tanda-tanda peritonitis, anda perlu menunggu beberapa hari dan ulangi fistulografi kontras sekali lagi; aliran hempedu yang terhalang dapat dikeringkan dengan mudah di bawah bimbingan ultrasound.

Kehadiran suhu. menggigil, berkeringat malam, kesakitan terhad setempat, perubahan makmal yang sesuai menunjukkan pembentukan usus dan memerlukan saliran mandatori di bawah kawalan ultrasound.

Jaundis mekanikal

Campur tangan saluran hempedu
dengan jaundis tumor etiologi yang obstruktif

Apakah jaundis obstruktif? Bilakah ia berlaku dalam kanser? Di mana, dalam pesakit kanser, saliran dan penahan saluran empedu dilakukan? Di bawah keadaan apakah salur hempedu sihat dilakukan? Apakah kelebihan percikaneus perhepatic stenting di klinik Eropah? - Soalan-soalan ini dan lain-lain dijawab oleh pakar bedah x-ray, profesor, doktor sains perubatan, penerima Hadiah Kerajaan Persekutuan Rusia, Sergey Anatolyevich Kapranov.

Merakam rundingan sekitar jam

Istilah "jaundice mekanikal" merujuk kepada kompleks gejala yang berlaku apabila pelanggaran aliran hempedu melalui saluran hempedu hati. Gejala utamanya ialah pewarnaan berwarna kuning kulit, sclera dan membran mukus yang kelihatan, yang dikaitkan dengan peningkatan paras darah bilirubin (hiperbilirubinemia).

Bilirubin adalah produk akhir metabolisme hemoglobin yang terdapat dalam sel darah merah. Apabila sel-sel darah merah yang berumur dipecah, hemoglobin yang terkandung di dalamnya semasa beberapa proses transformasi akhirnya berubah menjadi bilirubin.

Biasanya, bilirubin akan perlu dikumuhkan dalam hempedu ke dalam duodenum, tetapi kehadiran halangan aliran keluar itu ia memasuki aliran darah dan mempunyai kesan toksik pada seluruh badan.

Dalam amalan onkologi, penyebab penyakit kuning obstruktif adalah, sebagai peraturan, pemampatan saluran empedu oleh tumor primer atau metastatik hati, pankreas, ruang retroperitoneal.

- Apakah penyakit kuning berbahaya?

Bilirubin didapati dalam darah dan normal. Walau bagaimanapun, kepekatan maksimumnya, sebagai peraturan, tidak melebihi 20.5 μmol / l.

Dengan jaundis obstruktif, kepekatannya dalam darah mula meningkat secara berterusan dan boleh mencapai beberapa ratus μmol / l. Kadar bilirubin yang tinggi ini mempunyai kesan toksik yang ketara pada hampir semua proses biokimia, organ dan sistem badan. Di samping itu, dengan adanya penyakit kuning mekanikal, rawatan pembedahan dan kemoterapeutikan penyakit pendaraban tidak mungkin. Peningkatan lagi kepekatan bilirubin menyebabkan kematian pesakit.

Walaupun terapi infusi mungkin agak "mencairkan" kepekatan dalam darah untuk masa yang singkat, satu-satunya cara untuk mengurangkan kepekatannya adalah untuk mengembalikan aliran hempedu dari hati.

Bilik operasi X-ray Klinik Eropah

Merakam rundingan sekitar jam

- Bagaimana untuk merawat jaundis tumor etiologi?

Pada masa ini, taktik yang paling berkesan untuk memerangi jaundis obstruktif yang disebabkan oleh pemampatan saluran hempedu oleh tumor adalah campur tangan saliran pada saluran hempedu. Sebagai peraturan, mereka dilakukan di bawah kawalan televisyen sinar-X dan / atau ultrasound.

Selalunya, pada peringkat pertama, saluran hempedu terjejas dengan jarum nipis dan panjang (jarum Chiba) melalui ruang intercostal dengan akses melalui ruang intercostal. Agen kontras khas disuntik melalui jarum, yang membolehkan anda melihat salur hempedu sendiri pada x-ray, serta menentukan tahap di mana ia disekat. Campurtangan ini dipanggil cholangiography tusuk.

Selanjutnya, dengan menggunakan alat khas, ada kemungkinan untuk memasang saliran khas ke dalam saluran hempedu. Membezakan perparitan luaran (di mana semua hempedu diberikan hanya zahir) dan luar-dalam (di mana longkang itu diletakkan di dalam apa-apa cara bahawa kedua-dua hempedu dipindahkan ke luar, dan dalam arah yang semula jadi, ke dalam usus). Sebagai peraturan, saliran dalaman dalaman lebih fisiologi, kerana ia tidak kehilangan banyak bahan penting yang terkandung dalam hempedu, yang biasanya diserap kembali ke dalam usus.

Dalam sesetengah kes, apabila pemampatan tumor mengasingkan beberapa segmen berbeza dari hempedu, mungkin perlu memasang beberapa longkang.

Manakala saliran dan membantu untuk mengatasi gejala yang sangat, ia ketara menghadkan kualiti hidup pesakit - penyaliran sentiasa mengganggu dinding perut, memerlukan penjagaan yang berterusan, terdapat risiko berat sebelah, atau penghapusan sengaja, dan juga komplikasi berjangkit di tempat berdiri.

Untuk mengatasi kelemahan ini, ia baru-baru ini dicadangkan untuk melengkapkan campur tangan saliran dengan stila biliary. Intipati sten dipasang dalam bidang mampatan khas saluran hempedu (biasanya logam) prostesis - stent yang menyokong saluran hempedu dalam kedudukan yang terbuka kerana kekukuhan radial yang besar. Dalam kes ini, tiub saliran boleh dikeluarkan sepenuhnya, aliran keluar hempedu akan dijalankan ke arah normal di sepanjang stent, atau sebaliknya sepanjang saluran hempedu, dipulihkan dengan bantuan stent.

Maklum balas mengenai rawatan jaundis obstruktif di Klinik Eropah

Merakam rundingan sekitar jam

- Apakah hasil saliran dan stigma saluran hempedu dalam kanser?

Hasil utama perparitan dan stenting salur hempedu adalah penurunan dalam tahap bilirubin, yang bukan sahaja menjimatkan pesakit dari kematian pasti oleh hiperbilirubinemia, tetapi ia mewujudkan pra-syarat untuk kembali kepada rawatan aktif penyakit yang mendasari - pembedahan, chemoembolization, frekuensi radio ablation atau kemoterapi sistemik.

Di Klinik Eropah, taktik stent panggung tunggal moden digunakan secara aktif, yang dalam beberapa kes membolehkan mengurangkan tempoh memakai saliran luaran hingga 1-2 hari, dan kadang-kadang mengelakkannya sama sekali.

Arah campur tangan endobiliary diawasi (dan menjalankan operasi) oleh pakar terkemuka Rusia dan CIS dalam bidang ini, ketua Pusat Pembedahan X-ray dari Universiti Perubatan Nasional Rusia. NI Pirogov, Profesor Sergey Anatolyevich Kapranov, yang mempunyai pengalaman peribadi terbesar dalam operasi endobiliari, dua kali menganugerahkan Hadiah Kerajaan Rusia dalam bidang sains dan teknologi tepat untuk membangunkan kaedah untuk merawat penyakit kardiovaskular etiologi tumor.