Hepatitis kronik adalah penyakit hati radang yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan. Proses sedemikian agak berbahaya, mereka tidak membenarkan tubuh berfungsi normal dan membawa kepada komplikasi yang tidak boleh diperbaiki. Bentuk keradangan hati ini berlaku lebih kerap daripada akut, tetapi pada masa yang sama, kira-kira 5% orang dewasa di dunia menderita.
Punca hepatitis kronik
Selalunya, bentuk penyakit kronik adalah disebabkan oleh hepatitis virus. Hanya virus jenis A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronik. Selalunya penyebab keradangan etiologi bukan virus adalah penggunaan alkohol yang berlebihan, ubat jangka panjang atau pendedahan kepada bahan toksik untuk masa yang lama.
Dalam sesetengah kes, penyebab keradangan kronik menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolik.
Gejala hepatitis kronik
Sebagai peraturan, hepatitis kronik tidak nyata. Anda mungkin merasa berat pada hipokondrium yang betul selepas makan makanan berlemak, keletihan, aktiviti menurun, insomnia. Dalam sesetengah kes, gejala penyakit adalah rasa mual atau sakit otot. Juga, warna kekuningan pada kulit atau putih mata boleh menjadi tanda-tanda hepatitis kronik. Kadangkala, demam atau anoreksia berlaku.
Diagnostik
Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasound. Untuk menentukan keterukan proses keradangan, dan kadang kala untuk mengenal pasti punca mereka, biopsi hati diperlukan. Juga dalam beberapa kes, ujian darah serologi, penyelidikan virologi dan imunologi ditetapkan.
Oleh itu, agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini, oleh itu, dengan sedikit kecurigaan dan pengesanan gejala, seseorang harus berunding dengan doktor untuk arahan untuk ujian.
Klasifikasi hepatitis kronik mengikut etiologi
Bergantung kepada asal-usul penyakit ini mempunyai ciri-ciri dan kaedah rawatannya sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima umum.
Viral (B, C, D)
Bentuk-bentuk virus merebak pada kelajuan yang luar biasa di seluruh dunia. Ini menyumbang untuk menyuntik ketagihan dadah dan pembebasan seksual penduduk planet ini. Ia juga penting penyebaran prosedur perubatan yang invasif (suntikan, pembedahan, dan sebagainya).
Hepatitis C virus kronik
Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling teruk. Keradangan organ seperti itu boleh berlaku tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekad, tanpa memberi alasan untuk berunding dengan doktor. Orang luar yang sihat boleh mendapat sirosis atau komplikasi serius lain dalam masa yang agak singkat, tanpa menyedari keadaan mereka. Hepatitis C virus kronik dipanggil "pembunuh lembut." Fungsi hati berterusan untuk masa yang lama, perjalanan penyakit ini perlahan dan sering hilang tanpa gejala. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi sesuatu penyakit yang dapat dikesan pada peringkat kirrotik.
Hepatitis C virus kronik boleh menyebabkan pelbagai manifestasi extrahepatic. Antaranya ialah endokrin, hematologi, kulit, sendi, buah pinggang dan lain-lain. Komplikasi seperti ini berlaku pada 45% pesakit. Dalam sesetengah kes, gejala extrahepatic menjadi utama dalam gambaran klinikal. Oleh itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga perlu di bawah pemerhatian dan kawalan yang teliti.
Mekanisme jangkitan dan perkembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di buah pinggang, pankreas dan kelenjar salivary), dengan kesan merosakkan seterusnya.
Komplikasi hepatitis C kronik yang paling serius adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis seterusnya.
Hepatitis B virus kronik
Bentuk keradangan hati ini meluas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika diagnosis dan rawatan lewat dapat menyebabkan komplikasi, menyebabkan kematian pesakit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hepatitis telah diberi vaksin terhadap kategori ini, yang dapat mengurangkan kadar penyebarannya dengan ketara.
Hepatitis kronik D
Jenis keradangan hati ini tidak boleh diteruskan secara bebas, ia adalah ciri penyebaran pada kumpulan virus B. Tanda-tanda yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penyelidikan bertepatan dengan hepatitis kronik Kumpulan B, tetapi penyakit campuran lebih teruk dan prognosis sering menjadi lemah.
Autoimun
Tiada data yang boleh dipercayai mengenai berlakunya penyakit ini. Ia dianggap sebagai sebab kegagalan sistem imun, yang mula melihat sel hati sebagai agen asing. Berisiko adalah perempuan dan wanita. Dengan hepatitis bukan virus ini, penyakit kuning dijangkiti, tetapi terdapat penyakit ini. Juga di kalangan gejala yang ditemui keletihan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk teruk.
Dalam bentuk autoimun, penstrukturan semula hirisan hati mungkin timbul, walaupun pada permulaan penyakit ini.
Medicamentous
Sesetengah ubat boleh menyebabkan hepatitis aktif kronik. Gejala termasuk jaundis dan pembesaran hati (hepatomegali). Penambahbaikan berlaku apabila ubat dibatalkan.
Untuk jenis penyakit bukan virus ini, diagnosis awal adalah penting, dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, keterukan lesi meningkat berkali-kali.
Alkohol
Pengambilan alkohol secara tetap dalam dos yang besar boleh menyebabkan keradangan keradangan pada hati, yang sering menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan saiz badan (sederhana atau kecil), sakit pada hipokondrium yang betul, gangguan saluran gastrousus.
Toksik
Dengan pengambilan dos kecil bahan-bahan toksik yang berulang, keradangan bukan virus hati terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Tanda-tanda gejala yang beransur-ansur dan tidak ditekankan membawa kepada diagnosis yang sukar penyakit ini. Kekurangan rawatan perubatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat serius dalam bentuk sirosis, kegagalan hati dan juga kematian.
Hepatitis kronik yang tidak disahkan
Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca penyakit tersebut, maka diagnosis hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan atau tidak dapat disahkan dibuat. Penyakit ini dicirikan oleh proses keradangan dan merosakkan yang berubah menjadi sirosis atau peringkat awal kanser hati.
Klasifikasi morfologi
Hepatitis juga diklasifikasikan mengikut prinsip morfologi - ciri-ciri penyakit mengikut arah, perubahan dan transformasi organ berpenyakit, ciri-ciri proses patologi.
Secara morfologi diterima untuk membahagikan kategori berikut:
Hepatitis aktif kronik dengan pelbagai aktiviti
Hepatitis aktif kronik dicirikan dengan meningkatkan langkah demi langkah atau multi-bulat (kepingan keseluruhan atau kumpulan mereka ditangkap) kerosakan tisu, keradangan aktif dan fibrosis.
Hepatitis aktif kronik boleh menjadi agak asimtomatik dan sangat sukar. Prognosis penyakit tidak tetap.
Etiologi adalah berbeza, selalunya ia adalah sejenis virus B.
Penyakit ini dibahagikan kepada aktiviti rendah, sederhana dan tinggi, dan juga dalam peringkat 1 hingga 4.
Hepatitis berterusan kronik
Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlaku dengan gejala-gejala kecil - mual, dispepsia, kesakitan yang tidak penting di hipokondrium yang betul atau bahkan tanpa mereka. Ujian makmal juga menunjukkan perubahan kecil. Jenis ini tidak berkembang dan boleh nyata hanya dalam tempoh pemisahan. Ia mempunyai virus (B, C), alkohol, toksis, etiologi dadah. Dalam kes ini, faktor utama pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol yang lengkap.
Hepatitis lobular kronik
Selalunya, berlakunya bentuk penyakit ini dikaitkan dengan hepatitis virus. Gejala klinikal sangat jarang berlaku. Hanya beberapa pesakit berasa keletihan dan kesakitan di hipokondrium yang betul.
Peningkatan keadaan hati berlaku tanpa campur tangan perubatan, hepatitis lobular menyusut selepas 6-36 bulan, sambil mengelakkan kerosakan berulang.
Tahap aktiviti hepatitis kronik
Untuk menubuhkan tahap aktiviti proses keradangan, satu kajian dijalankan yang menentukan indeks histologi Knodel. Aktiviti darjah berikut dibezakan:
Manifestasi klinik dikaitkan dengan keparahan penyakit.
Dengan tahap aktiviti yang minima, gejala ringan dan prognosis adalah paling baik. Pada asasnya, penyakit ini hanya dapat dilihat oleh indurasi dan pembesaran hati.
Dengan tahap aktiviti yang rendah, manifestasi yang sama diperhatikan, hanya hasil ujian yang lebih tinggi.
Tahap sederhana lebih biasa. Dalam kes ini, pesakit mengadu kelemahan, keletihan, keletihan, insomnia, sakit kepala, selera makan yang tidak enak.
Untuk tahap tinggi aktiviti dicirikan dengan ketara dalam sistem imun dan parameter makmal.
Peringkat penyakit ini
Untuk menentukan tahap penyakit, prevalens fibrosis disiasat. Klasifikasi bermula dari 0 (ketika tiada fibrosis dikesan) hingga 4 (sirosis).
Rawatan hepatitis kronik
Dalam rawatan hepatitis kronik, preskripsi bergantung kepada darjah dan peringkatnya, tetapi di bawah mana-mana keadaan kompleks langkah-langkah termasuk:
- penghapusan sebab;
- pemulihan fungsi organ yang terjejas;
- diet
Nutrisi pecahan diet harus dihormati sepanjang hayat. Pesakit harus diberikan diet penuh, kecuali makanan goreng, berlemak, pedas dan jeruk.
Untuk mencegah pengumpulan toksin dalam badan, penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan ini, sembelit diambil ubat-ubatan pelangsingan dan enzim lembut laxative.
Kursus jangka panjang hepatoprotectors bertujuan untuk melindungi tubuh dari pengaruh luaran, serta mengaktifkan proses regeneratif.
Dalam pengampunan, pesakit tidak diberi ubat. Sebagai peraturan, terapi dikurangkan kepada pematuhan diet dan rejimen. Kadang-kadang doktor boleh menetapkan ubat-ubatan untuk mempercepatkan fungsi regeneratif.
Apabila memburukkan lagi proses itu, anda harus mengikut diet yang ketat, mengambil hepatoprotectors, ubat-ubatan herba, interferon dan ubat-ubatan antiviral.
Proses kejururawatan
Untuk meningkatkan kualiti rawatan, proses kejururawatan yang betul sangat penting - ini adalah bagaimana satu set langkah penjagaan dan rawatan dipanggil, diambil oleh kakitangan perubatan untuk meringankan keadaan pesakit. Penjagaan pesakit yang baik dan pendidikan kesihatan memainkan peranan penting dalam terapi. Dalam proses kejururawatan, persediaan untuk kajian dan prosedur dijalankan. Seorang jururawat meneliti pesakit (mengukur suhu, berat badan, memeriksa keadaan kulit, membran mukus, dan sebagainya).
Sebagai syarat untuk rawatan yang selamat pesakit, proses kejururawatan termasuk bekerja dengan pesakit dan keluarganya. Penjagaan kejururawatan juga termasuk maklumat mengenai ubat, dos dan kaedah pentadbiran. Dalam kes ini, jururawat perlu mengadakan perbualan mengenai kepentingan diet dan pengabaian alkohol yang lengkap. Adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan rehat lengkap dan mengatur rejimen harian.
Prognosis Rawatan
Mengubati hepatitis kronik sukar, tetapi mungkin. Biasanya, tiga bulan selepas permulaan terapi, keadaan pesakit akan meningkat dengan ketara. Dan dalam tempoh enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.
Objektif utama rawatan dalam kes hepatitis kronik adalah untuk memastikan pengampunan. Kejayaan dalam mencapai matlamat ini bergantung kepada banyak faktor:
- tempoh penyakit itu;
- ciri-ciri badan;
- berapa banyak pesakit yang memenuhi arahan doktor;
- tahap manifestasi;
- comorbidities dan sebagainya.
Sering kali, penyakit itu berulang, jadi penting untuk melakukan terapi sokongan, dipantau secara teratur oleh doktor dan menjalani pemeriksaan hati.
Pencegahan
Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah hepatitis virus:
- pencegahan bentuk keradangan hati akut dan rawatan yang tepat pada masanya;
- perjuangan menentang ketagihan alkohol;
- ubat sederhana, hanya pada preskripsi;
- berhati-hati apabila bekerja dengan bahan toksik.
Pesakit dengan hepatitis kronik, termasuk bentuk virus, boleh menjalani gaya hidup sepenuhnya. Pembawa bentuk virus mesti mematuhi beberapa langkah berjaga-jaga. Penyakit ini tidak disebarkan melalui titisan udara, melalui hidangan biasa dan barangan isi rumah. Semasa hubungan seks, kontraseptif halangan diperlukan. Cuts dan lelasan harus dirawat oleh pesakit sendiri atau dengan penyertaan kakitangan perubatan, dan penyebaran darah yang tercemar tidak dapat diterima.
Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap jangkitan, gunakan kaedah pencegahan kecemasan selama 24 jam - immunoglobulin terhadap hepatitis.
Hepatitis kronik
Penyakit hati radang adalah antara patologi paling biasa dalam sistem hepatobiliari. Hepatitis boleh mempunyai punca berjangkit atau tidak berjangkit, berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Dalam sesetengah kes, penyakit ini tidak dapat dilihat secara klinikal, oleh itu masa yang lama mungkin mengalami kemajuan yang tidak disedari oleh pesakit. Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan, ujian instrumental dan makmal, dan, jika perlu, biopsi hati.
Definisi dan mekanisme pembangunan hepatitis
Hepatitis kronik adalah keradangan hati tanpa mengganggu struktur anatominya. Bentuk ini didiagnosis jika penyakit berlangsung selama 6 bulan atau lebih. Dalam perjalanannya, tempoh pemisahan dan remisi boleh bergantian, yang sering dikaitkan dengan gaya hidup pesakit. Ini adalah patologi biasa yang berlaku pada 50-60 orang setiap 100 ribu penduduk, terutamanya lelaki. Dalam 70% kes, hepatitis berlaku dalam bentuk kronik, tanpa mengira puncanya. Walaupun manifestasi pertama disebabkan oleh keracunan akut atau faktor lain, dari masa ke masa, proses itu boleh menjadi kronik.
Malnutrisi, ejen berjangkit, gangguan metabolik dan endokrin menghasilkan peningkatan beban pada sel-sel hati struktur (hepatosit). Mereka menjadi radang, akibatnya mereka tidak dapat melaksanakan fungsi mereka dalam jumlah yang mencukupi. Ini ditunjukkan dalam kerja semua sistem organ, kerana hati memainkan peranan penting. Ia adalah penapis utama yang membersihkan darah racun dan toksin, dan turut mengambil bahagian dalam metabolisme protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan bahan lain. Di samping itu, sel-selnya menghasilkan hempedu, yang diperlukan untuk penghadaman lemak dalam usus kecil. Gejala hepatitis kronik adalah disebabkan kedua-dua kerosakan langsung kepada hati, dan kekurangan kerja.
Kemungkinan penyebabnya
Keradangan hati boleh mempunyai etiologi yang berbeza. Di tempat pertama, jenis infeksi (virus) dan tidak berjangkit terpencil. Yang pertama ditularkan dengan darah dan cecair biologi lain dalam tubuh, dalam kehidupan seharian penyakit tidak menimbulkan bahaya kepada orang lain. Jangkitan yang paling biasa berlaku dengan penggunaan jarum yang boleh diguna semula untuk suntikan, instrumen pembedahan atau manicure yang tidak disinfektasi. Terdapat juga risiko yang tinggi untuk penghantaran virus semasa penyerapan darah penderma dan semasa prosedur hemodialisis. Maklumat lanjut mengenai hepatitis virus, ciri manifestasi dan rawatan mereka boleh didapati di bahagian yang berkaitan: "Hepatitis C kronik", "Hepatitis B kronik".
Penyakit ini juga boleh dicetuskan oleh agen bukan berjangkit. Sebabnya mungkin:
- pengambilan alkohol biasa;
- Diet miskin dengan mengutamakan makanan berlemak dalam diet;
- keracunan dengan logam berat dan bahan toksik lain, termasuk gigitan haiwan dan serangga;
- penggunaan ubat-ubatan tertentu dan banyak lagi.
Gejala
Pada peringkat awal, penyakit itu mungkin tanpa gejala. Ini perlu diambil kira terutamanya dalam diagnosis hepatitis virus kronik. Dengan kekalahan sel hati individu, mekanisme pampasan diaktifkan, yang membolehkan untuk mengekalkan fungsinya pada peringkat awal. Kesakitan dan ketidakselesaan juga tidak hadir, kerana hepatosit tidak mempunyai reseptor. Mereka berlaku hanya apabila hati menjadi meradang dan meningkat dalam jumlah, dan kapsulnya menjadi tegang.
Tanda-tanda ciri hepatitis kronik boleh:
Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.
- sakit di hipokondrium yang betul, di kawasan unjuran hati;
- gangguan pencernaan (mual, muntah, gangguan usus, penurunan berat badan);
- jaundis - tanda genangan hempedu;
- pruritus - sering berlaku serentak dengan penyakit kuning atau lebih awal;
- saiz hati yang diperbesarkan - badannya bermaksud tepi gerbang kosta;
- tanda-tanda extrahepatic - rupa urat labah-labah, hematomas subkutaneus kecil akibat penurunan kekuatan dinding kapilari.
Penyakit ini bertambah secara beransur-ansur, pada peringkat awal ia dapat diteruskan tanpa manifestasi klinikal. Sekiranya hepatitis berjangkit, ia boleh disebarkan pada peringkat jangkitan virus. Pada masa akan datang, terdapat kemusnahan yang perlahan unsur-unsur struktur badan. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, terdapat risiko mengembangkan sirosis - penyakit yang berbahaya di mana parenchyma organ digantikan oleh parut tisu penghubung. Istilah, berapa ramai yang hidup dengan sirosis, jarang melebihi 5-10 tahun.
Jenis dan klasifikasi
Klasifikasi pertama adalah berdasarkan data etiologi. Menurutnya, hepatitis virus terpencil (A, B, C, D), toksik, autoimun dan cryptogenic (dengan sebab yang tidak dapat dijelaskan). Hepatitis juga biasanya dikelaskan berdasarkan data biopsi. Terutama penting ialah kehadiran tanda-tanda fibrosis - pembentukan tisu penghubung bekas luka:
- 0 darjah - tiada fibrosis;
- Gred 1 - sedikit tisu berserabut di sekeliling hepatosit dan saluran hempedu;
- Peringkat 2 - tisu penghubung secara beransur-ansur tumbuh dan membentuk partisi (septa);
- Gred 3 - fibrosis yang dinyatakan;
- Peringkat 4 - tisu penghubung, berkembang, melanggar struktur hati.
Klasifikasi aktiviti
Hepatitis virus boleh berlaku tanpa manifestasi klinikal atau memburukkan lagi keadaan pesakit dan menimbulkan ancaman terhadap hidupnya. Untuk menentukan tahap bahaya, adalah perlu untuk memeriksa ujian darah, menjalankan ultrasound organ perut dan mendapatkan data daripada kaedah diagnostik tambahan. Hepatitis aktif kronik adalah varian yang paling teruk daripada mereka semua mungkin, ia dicirikan oleh gangguan yang ketara saluran hepatobiliari.
Dengan aktiviti yang minimum
Hepatitis kronik dengan tahap aktiviti yang minimum adalah pilihan yang paling selamat. Ia hanya dapat dilihat oleh gangguan pencernaan kecil (loya, muntah, kehilangan selera makan), gatal-gatal jarang berlaku sebagai tindak balas alergi terhadap peningkatan jumlah toksin di dalam badan. Dalam darah, sedikit peningkatan dalam aktiviti enzim hati ALT dan AST (1.5-2 kali) ditentukan, dan kepekatan bilirubin kekal dalam julat normal. Penambahan jumlah protein darah dapat dilihat - sehingga 9 g / l.
Aktiviti rendah
Hepatitis aktif kronik dengan tahap rendah aktiviti tidak praktikal tiada manifestasi klinikal. Pesakit boleh terganggu oleh sakit perut berulang, mual, kehilangan berat badan. Menetapkan kerosakan hati hanya berdasarkan ujian darah makmal. Analisis biokimia menunjukkan peningkatan ALT dan AST sebanyak 2-2.5 kali, dan peningkatan jumlah protein total juga boleh diperhatikan.
Dengan tahap aktiviti yang sederhana
CAG dengan tahap aktiviti yang sederhana adalah bentuk penyakit yang paling biasa. Gejala kerosakan hati menjadi lebih jelas, pesakit mengadu sakit sakit berterusan di hipokondrium yang betul. Peningkatan saiz hati dan limpa juga diperhatikan. Ujian darah biokimia menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tahap enzim hati (5-10 kali). Tahap jumlah protein dan protein immunogloblin meningkat.
Aktif
Hepatitis kronik dengan tahap aktiviti yang tinggi ditunjukkan oleh kompleks gejala ciri. Pesakit terganggu dengan sakit kerap di hipokondrium yang betul, hati bertumbuh dan berdiri di tepi lubang kostum. Ia keras dan menyakitkan pada palpation, dan limpa diperbesar dan meradang. Keadaan kesihatan semakin teruk, dalam kebanyakan kes terdapat tanda-tanda penyakit kuning. Dalam darah, tahap enzim hati yang tinggi didiagnosis lebih daripada 10 kali, serta peningkatan kepekatan bilirubin, jumlah protein dan immunoglobulin.
Dengan kolestasis
Bentuk hepatitis kronik yang paling berbahaya berlaku dengan fenomena gejolak hempedu. Oleh kerana keradangan organ, salur hempedu bertindih, kerana cecair tidak mempunyai laluan keluar. Kondisi pesakit adalah memuaskan, pembesaran hati tidak penting. Sekiranya anda tidak merawat penyakit ini dan menormalkan pembuangan hempedu, terdapat bahaya untuk mengembangkan sirosis bilier. Angka darah semakin memburuk secara mendadak, peningkatan utama dalam bilirubin.
Kaedah diagnostik
Alasan untuk disyaki hepatitis kronik adalah rasa sakit di hipokondrium yang betul, kemerosotan kesihatan dan gejala ciri penyakit lain. Semasa peperiksaan adalah penting bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan sebab dan tahap keradangan hati. Kajian berikut akan menjadi yang paling bermaklumat:
- Ujian darah biokimia - dengan hepatitis, aktiviti enzim ALT dan AST, alkali fosfatase, peningkatan bilirubin, bilangan globulin bertambah, sementara mengurangkan tahap albumin;
- ujian darah imunologi untuk mengenal pasti dan mengenal pasti patogen virus - ELISA, PCR;
- Ultrasound organ perut - keradangan dan peningkatan dalam jumlah hati (pada peringkat akhir bersama-sama dengan limpa), keamatan kapsulnya;
- CT, MRI - kaedah pemeriksaan yang paling tepat, yang mana anda boleh mendapatkan imej tiga dimensi penuh badan dalam beberapa unjuran;
- Biopsi hati adalah prosedur yang menyakitkan yang dilakukan apabila perlu.
Rejimen rawatan
Rawatan hepatitis kronik berbeza mengikut sebab dan keterukan penyakit. Pada manifestasi pertama gejala, adalah perlu untuk membatasi tenaga fizikal, menormalkan pemakanan dan menyokong kerja hati dengan persiapan khusus. Tidak kira punca penyakit ini, ubat-ubatan berikut boleh ditetapkan:
- hepatoprotectors - ubat yang melindungi hati di peringkat sel dan merangsang pembaharuan hepatosit;
- vitamin - adalah sebahagian daripada sebarang rejimen rawatan (B1, In6, In12);
- cara enzim untuk menormalkan pencernaan dalam usus kecil;
- imunostimulants.
Rawatan hepatitis virus dijalankan oleh ejen antiviral tertentu. Mereka merangsang pengeluaran sel-sel sistem imun (interferon) yang memusnahkan jangkitan. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan secara individu, selepas menentukan beban virus. Kerana ketoksikan tinggi ubat-ubatan ini mempunyai kontraindikasi dan terutama digunakan pada kanak-kanak, semasa kehamilan dan di hadapan beberapa penyakit kronik.
Diet untuk hepatitis kronik dari mana-mana asal adalah diet yang lembut dengan mengurangkan jumlah lemak haiwan. Adalah perlu untuk menghapuskan makanan berlemak dan goreng, alkohol, pastri dan gula-gula, makanan segera dan makanan yang selesa. Nutrisi pecahan setiap hari untuk memakan hingga 5 bahagian kecil makanan. Pastikan untuk memantau kualiti makanan, adalah wajar untuk memasak di rumah. Asas diet terdiri daripada bijirin, kursus pertama, daging tanpa lemak dan ikan, sayuran dan buah-buahan. Makanan perlu direbus tanpa menambah sup atau dikukus.
Kejururawatan untuk pesakit dengan hepatitis C virus menyediakan pembersihan dan penyejukan setiap bilik. Doktor dan kakitangan makmal perlu mematuhi langkah berjaga-jaga apabila bekerja dengan darah pesakit. Hepatitis A disebarkan melalui cara rumah, jadi pesakit-pesakit ini harus diasingkan dari orang lain.
Pencegahan
Kaedah utama untuk pencegahan hepatitis virus ialah pemeliharaan langkah berjaga-jaga ketika mengunjungi rumah sakit manikur dan tato, kantor pergigian. Di hospital, seluruh instrumen disucikan secara menyeluruh, jadi risiko jangkitan diminimumkan. Untuk mencegah hepatitis tidak berjangkit, anda perlu memberi perhatian kepada beberapa cadangan:
- menyerah tabiat buruk - pengambilan alkohol biasa adalah penyebab utama keradangan hati;
- menjejaki makanan - pemakanan puasa berguna untuk tujuan pencegahan;
- jangan gunakan apa-apa ubat tanpa preskripsi doktor;
- secara berkala menderma darah untuk analisis - rawatan akan menjadi yang paling berkesan jika anda mengesan penyakit ini pada peringkat awal.
Hepatitis kronik adalah keadaan berbahaya yang mempengaruhi fungsi semua sistem organ. Ia mungkin tidak mengganggu pesakit, tetapi dari masa ke masa ia mengancam nyawa. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak akan membawa hasil, terutamanya jika agen-agen viral telah menjadi punca keradangan. Pemakanan yang betul dan ubat-ubatan kompleks akan menghilangkan semua manifestasi hepatitis dan memulihkan hati sepenuhnya.
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
Hepatitis, etiologi yang tidak ditentukan, apa itu?
I. Kerosakan hati, etiologi yang ditentukan:
1. Alkohol. Yang penting ialah kesan toksik langsung alkohol dengan alkoholisme berterusan harian, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang mana tindak balas imun dikembangkan.
2. Jangkitan virus. Dalam 70% kes, keradangan keradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasi mereka terbukti. Jika, 3 bulan selepas mengalami hepatitis akut, pesakit didapati memiliki antigen hepatitis antigen Australia (HBs), kemungkinan untuk membangunkan hepatitis kronik adalah 80%. Dalam kes hepatitis A, terdapat hampir tidak ada kronik.
3. Toksik (termasuk ubat) kerosakan:
- keracunan oleh cendawan;
- Keracunan dengan ubat-ubatan yang melanggar metabolisme hepatosit (batuk kering, psikotropik, kontraseptif yang telah terbentuk, paracetamol, antiarrhythmic, sulfonamides, antibiotik - erythromycin, tetracyclines);
- pengeluaran mabuk dengan trichloride karbon, produk penyulingan minyak, logam berat.
5. Kololatik yang berkaitan dengan pelanggaran utama aliran keluar hempedu.
6. Autoimun, di mana tidak terdapat sambungan jelas dengan kerosakan toksik dan virus, tetapi tanda-tanda keradangan imun didiagnosis.
Ii. Borang morfologi dan makmal hepatitis yang murni di dalam tajuk "Hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam tajuk lain" - K73.
Hepatitis aktif kronik (CAG) adalah proses keradangan semasa jangka panjang dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
Ciri-ciri patologi CAG, yang membawa kepada pelanggaran aritmetik lobular hati:
Kajian morfologi sampel biopsi hati adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis klinikal CAH dan melakukan diagnosis pembezaan dengan lesi lain, terutamanya dengan hepatitis berterusan kronik dan sirosis.
Kesilapan diagnostik semasa peperiksaan morfologi boleh berlaku semasa biopsi hati yang tidak sempurna atau semasa pengampunannya.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein sintetik - hypoalbuminemia dan hyperglobulinemia;
- peraturan metabolisme pigmen - hyperbilirubinemia (kira-kira setiap pesakit keempat);
- enzimatik - peningkatan 5-10 kali ganda dalam tahap ALT dan AST.
Bentuk CAG mengenai sifat aliran:
- dengan aktiviti sederhana proses;
- dengan aktiviti yang tinggi prosesnya (hepatitis agresif).
Manifestasi klinikal aktiviti proses: demam, arthralgia, menunjukkan tanda-tanda hepatik.
CAG berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Punca-punca utama pemecahan mungkin adalah: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit berjangkit lain; alkohol; mengambil dadah yang tinggi; keracunan kimia yang menjejaskan hati, dsb. Dianggarkan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan CAH dengan aktiviti sederhana proses boleh mengalami remedi spontan yang berkaitan dengan penyakit semula jadi penyakit ini. Pada masa ini, umumnya diterima bahawa keadaan di hampir semua pesakit dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada masa yang sama, kes-kes kursus CAH yang menguntungkan dengan penstabilan proses dan peralihannya kepada hepatitis berterusan kronik diterangkan.
2. Hepatitis kronik kronik, tidak dikelaskan di mana-mana (K73.1).
Hepatitis lobular kronik adalah sejenis hepatitis kronik, sepadan dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologi utama adalah perkembangan utama infiltrasi inflamasi di dalam lobulus hati dengan peningkatan yang berlanjutan dalam tahap transaminase.
Pemulihan direkodkan dalam 5-30% pesakit; di lain-lain, peralihan kepada hepatitis aktif kronik atau hepatitis berterusan kronik diperhatikan.
Istilah "hepatitis lobular kronik" berlaku apabila proses patologi berlangsung lebih dari 6 bulan. Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuknya sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti morfologi dan makmal minimum proses.
Hepatitis kronik berterusan (CPP) - arus jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), proses inflamasi meresap jinak dengan pemeliharaan struktur lobule hati.
Lazimnya, ketiadaan tanda-tanda klinikal yang disebut di atas penyakit ini. Hanya kira-kira 30% pesakit melaporkan kelemahan dan kelemahan umum. Hati sedikit diperbesar (1-2 cm). "Tanda" hepatik tidak hadir.
Ciri-ciri patologi CPG: mononuklear, terutama lymphocytic, portal infiltrates dengan perubahan dystrophic sederhana dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketiadaannya). Perubahan morfologi yang lemah boleh disebutkan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pesakit dengan CPP (perubahan menunjukkan pencabulan fungsi hati, tetapi kurang ketara daripada dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- Bilirubin sedikit meningkat (kira-kira 1/4 pesakit dengan pankreatitis kronik);
- mungkin sedikit peningkatan dalam tahap GGT dan LDH;
- Parameter biokimia lain kekal dalam julat normal.
Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuk kepada hepatitis B kronik sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses atau ringan.
Hepatitis, etiologi tidak ditentukan
Juga: hepatitis kriptografi kronik, hepatitis idiopatik kronik
Versi: Direktori Penyakit MedElement
ICD Kategori: Hepatitis kronik, tidak ditentukan (K73.9)
Bahagian Perubatan: Gastroenterologi
Maklumat am
Penerangan ringkas
Hepatitis kronik, tidak ditentukan
(sindrom hepatitis kronik, hepatitis kronik cryptogenic) - sekumpulan penyakit hati radang yang disebabkan oleh pelbagai sebab, yang dicirikan oleh pelbagai peringkat keterukan nekrosis hepatoselular dan keradangan dengan kekuasaan limfosit dalam
menyusup Menyusup - seksyen tisu yang dicirikan oleh sekumpulan elemen sel normal yang tidak wajar, peningkatan jumlah dan ketumpatan yang meningkat.
Konsep "hepatitis kronik" disebabkan tempoh penyakit selama lebih dari 6 bulan. Kriteria lain untuk penyakit ini adalah peningkatan berterusan 1.5 kali ganda dalam ujian fungsi hati dan, mungkin, peningkatan nisbah normal INS International (INR), satu penunjuk makmal yang ditentukan untuk menilai laluan luaran pembekuan darah.
juga 1.5 kali.
Diagnosis "hepatitis kronik, tidak ditentukan" boleh ditetapkan sebagai pendahuluan atau utama, apabila faktor etiologi tidak ditentukan atau tidak ditentukan.
Dalam kira-kira 10-25% kes, etiologi hepatitis kronik tidak boleh ditentukan secara jelas walaupun dengan menggunakan semua alat diagnostik. Dalam kes ini, istilah "hepatitis kronik kriptografi (idiopatik) diterima pakai - penyakit hati dengan manifestasi morfologi ciri hepatitis kronik dengan pengecualian etiologi virus, imun dan dadah.
Dengan perkembangan kaedah diagnostik di Amerika Syarikat, bilangan pesakit dengan diagnosis ini telah menurun kepada 5.4% daripada semua pesakit dengan hepatitis kronik. Kira-kira 2.8% daripada populasi AS telah meningkatkan tahap ALT> 1.5 norma, yang tidak dapat dijelaskan dengan cara apapun.
Perhatikan Semua hepatitis kronik dengan etiologi yang dikenal pasti dikecualikan daripada tajuk ini, iaitu:
- B15-B19 Hepatitis virus - B25.1 + Cytomegalovirus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 Kesan jangka panjang hepatitis virus
- K71-. Kerosakan hati toksik
Hepatitis reaktif tidak khusus
Hepatitis Granulomatous, tidak dikelaskan di tempat lain
- O98.4 Hepatitis virus merumitkan kehamilan, melahirkan anak atau tempoh selepas bersalin
- P35.3 Hepatitis virus kongenital
- Z22.5 Pengangkutan agen penyebab hepatitis virus
- K75.9 Penyakit hati radang, tidak ditentukan
- K76.9 Penyakit hati, tidak ditentukan
- K77.0 * Kerosakan hati pada penyakit berjangkit dan parasit dikelaskan dalam rubrik lain
- K77.8 * Kerosakan hati pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain
- R94.5 Abnormal yang dikenal pasti dalam ujian fungsi hati
- T86.4 Hati kematian dan penolakan hati
- K76.0 Kemerosotan lemak hati, tidak dikelaskan di tempat lain
- R93.2 Keabnormalan yang dikenal pasti oleh pengimejan diagnostik semasa pemeriksaan hati dan hempedu saluran
Tempoh aliran
Tempoh aliran minimum (hari): 180
Tempoh aliran maksimum (hari): tidak ditentukan
Pengkelasan
I. Klasifikasi mengikut ICD-10 - K73.0 Hepatitis berterusan kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;
- K73.1 Hepatitis lobular kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;
- K73.2 Hepatitis aktif kronik, tidak dikelaskan di tempat lain;
- K73.8 Hepatitis kronik lain, tidak dikelaskan di tempat lain;
- K73.9 Hepatitis kronik, tidak ditentukan.
Ii. Prinsip klasifikasi, petikan (Los Angeles, 1994)
1. Mengikut tahap aktiviti (kriteria morfologi):
2. Menurut peringkat penyakit (kriteria morfologi):
Aktiviti dan peringkat proses keradangan (kecuali sirosis) hanya ditentukan berdasarkan pemeriksaan histologi. Dengan diagnosis awal, jika tiada histologi, penentuan awal (anggaran) oleh tahap ALT adalah mungkin.
Penentuan tahap aktiviti pada tahap ALT: 1. Aktiviti rendah - peningkatan ALT kurang daripada 3 piawai.
2. Sederhana - dari 3 hingga 10 piawai.
3. Dihantar - lebih daripada 10 norma.
Tahap aktiviti hepatitis kriptogenik dalam kes-kes ini juga boleh digambarkan sebagai minimum, ringan dan sederhana teruk, teruk.
Iii. Untuk menentukan tahap aktiviti juga digunakan indeks aktiviti histologi Knodel.
- nekrosis periportal dengan atau tanpa jambatan nekrosis (0-10 mata);
- degenerasi intralobular dan nekrosis fokus (0-4 mata);
- portal nekrosis (0-4 mata);
- fibrosis (0-4 mata).
Tiga komponen pertama mencerminkan tahap aktiviti, komponen keempat - tahap proses.
Indeks aktiviti histologi dikira dengan menjumlahkan tiga komponen pertama.
Terdapat empat darjah aktiviti:
1. Tahap minimum aktiviti adalah 1-3 mata.
2. Rendah - 4-8 mata.
3. Sedang - 9-12 mata.
4. Dihantar - 13-18 mata.
Iv. Hepatitis kronik dibezakan oleh peringkat (skala METAVIR): - 0 - tiada fibrosis;
- 1 - fibrosis periportal ringan
- 2 - fibrosis sederhana dengan septa port-portal;
- 3 - fibrosis dengan porto-central septa;
- 4 - sirosis hati.
Sebelum ini, morfologi mengenal pasti dua jenis hepatitis kronik:
1. Hepatitis kronik berterusan - apabila penyusupan hanya di kawasan portal.
2. Hepatitis kronik aktif (agresif) - apabila penyusupan telah memasuki lobula.
Kemudian istilah ini digantikan oleh tahap aktiviti. Klasifikasi yang sama digunakan dalam ICD-10. Aktiviti minimum sepadan dengan hepatitis berterusan, aktiviti sederhana dan tinggi - untuk aktif.
Nota Menentukan tahap aktiviti dan ciri-ciri morfologi membolehkan anda mengkonfigurasi hepatitis kriptogenik dengan lebih tepat dalam sub judul yang berkaitan di bawah tajuk K73 "Hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam rubrik lain".
Etiologi dan patogenesis
Oleh kerana hepatitis kronik tidak ditentukan, etiologi penyakit itu tidak ditentukan atau tidak ditentukan.
Definisi morfologi: hepatitis kronik - meresap kerosakan hati keradangan-dystrophik, yang dicirikan oleh infiltrasi limfoplasmasiat bidang portal, hiperplasia sel Kupfer, fibrosis sederhana dengan kombinasi distrofi hepatik sambil mengekalkan struktur lobular biasa hati.
Epidemiologi
Umur: terutamanya pada orang dewasa
Kelaziman Gejala: Rare
Kebarangkalian benar sama ada berubah atau tidak diketahui.
Memandangkan kaedah diagnosis memperbaiki, ia menjadi jelas bahawa hepatitis kronik cryptogenic adalah prerogatif kebanyakan pesakit dewasa. Pada kanak-kanak, sebagai peraturan, hepatitis kronik boleh disahkan sebagai virus dan / atau autoimun.
Satu kajian menunjukkan sedikit pendengaran lelaki matang di kalangan pesakit dengan diagnosis ini.
Faktor-faktor dan kumpulan risiko
Faktor-faktor dan kumpulan risiko untuk hepatitis kronik tidak dikenal pasti. Sudah tentu peranan penting dimainkan oleh:
- Perubahan genetik yang ditentukan dalam aktiviti metabolik hepatosit;
- penyakit autoimun dan gangguan lain terhadap tindak balas imun;
- jangkitan virus;
- kerosakan toksik.
Gambar klinikal
Kriteria diagnostik klinikal
kelemahan; ketidakselesaan perut; berat badan; mual; belching; sakit di hipokondrium yang betul; demam; jaundice; telangiectasia; kembung; hepatomegali
Gejala, semasa
Gambaran klinikal hepatitis kronik adalah berbeza. Penyakit ini mungkin mempunyai kursus yang berlainan - dari bentuk subklinikal dengan perubahan makmal yang minimum kepada kompleks gejala ketagihan akut (hepatitis akut).
Simptom dan sindrom yang paling ciri: - Asteno vegetatif sindrom: kelemahan, keletihan, prestasi terjejas, gangguan tidur, gejala autonomi;
- berat badan (jarang);
- Sindrom dyspeptik: kehilangan selera makan, loya, kesakitan, ketidakselesaan perut, kembung, rasa pahit di mulut, mulut kering;
- demam atau subfebril di peringkat akut;
Hepatomegaly Hepatomegaly - peningkatan yang signifikan dalam hati.
splenomegaly splenomegaly - pembesaran berterusan limpa
(boleh digabungkan dengan
Hypersplenism Hypersplenism adalah kombinasi dari limpa yang diperbesar dengan peningkatan jumlah unsur sel dalam sumsum tulang dan penurunan unsur-unsur yang terbentuk dalam darah periferal.
) kira-kira 20% pesakit;
- sindrom kolestatik: jaundis,
Cholestasis Holestaz - pelanggaran promosi hempedu dalam bentuk stagnasi di saluran hempedu dan (atau) alur.
- sindrom hemorrhagic (jarang);
Hepatomegaly Hepatomegaly - peningkatan yang signifikan dalam hati.
Diagnostik
Diagnosis hepatitis kronik kronik adalah diagnosis pengecualian.
Ultrasound, CT, MRI, kaedah radionuklida mendedahkan perubahan hepatomegali dan meresap dalam struktur hati. Dalam diagnosis data penyelidikan hepatitis adalah tidak penting dan digunakan untuk mengesan diagnosis pembezaan komplikasi (sirosis hati pecheniTsirroz - penyakit progresif kronik dicirikan oleh kemerosotan dan nekrosis parenchyma hepatik, diiringi oleh pertumbuhan semula nodular itu, pembesaran meresap tisu perantara dan penyusunan semula dalam hati architectonic.
Secara terperinci, karsinoma hepatoselularHepatoselular karsinoma adalah tumor hati yang paling biasa. Hasilnya degenerasi hepatocyte ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronik, penggunaan hepatocarcinogens secara berkala, sirosis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain.
).
Teknik pengimejan lain, contohnya, ERCPRGPG - revolusioner endoskopik cholangiopancreatography
, HIDA digunakan untuk diagnosis pembezaan dalam kolestasis yang ditandakan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan Fibroscan untuk mengenal pasti tahap fibrosis.
Biopsi berjangkit atau selamat dengan pemeriksaan histologi membolehkan mengesahkan diagnosis hepatitis kronik, menentukan aktiviti dan peringkatnya.
Diagnosis makmal
Sindrom makmal dalam hepatitis kronik termasuk sindrom sitolisis, kekurangan hepatoselular, sindrom radang imun, dan sindrom kolestasis.
Sindrom Cytolysis adalah penunjuk utama aktiviti proses peradangan di hati, penanda yang meningkatkan aktiviti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenase, LDH dan isoenzim LDH4 dan LDH5.
Sindrom kegagalan hepatoselular dicirikan oleh pelanggaran fungsi sintetik dan meneutralkan hati.
Pelanggaran fungsi sintetik hati tercermin dalam penurunan kandungan albumin, prothrombin, proconvertin dan faktor koagulasi lain, kolesterol, fosfolipid, lipoprotein.
Sehubungan dengan dysproteinemia, kestabilan sistem darah koloid terancam, pada penilaian ujian sedimen atau pemberbukuan berdasarkan. Sampel Thymol dan sublimat telah menjadi biasa dalam CIS.
Penurunan tajam pada prothrombin dan proconvertin (sebanyak 40% atau lebih) menunjukkan ketidakseimbangan hepatoselular yang teruk, ancaman hepaat precoma dan koma.
Penilaian fungsi meneutralkan hati dilakukan menggunakan ujian tekanan: bromsulfalein, antipyrine dan sampel lain, serta penentuan ammonia dan fenol dalam serum. Detoksifikasi hati yang tertunda ditunjukkan oleh bromsulfalein yang tertunda dalam plasma, penurunan pelepasan antipyrine, peningkatan kepekatan ammonia dan fenol.
Sindrom Immunoinflammatory dicirikan terutamanya oleh perubahan dalam data makmal:
- hypergammaglobulinemia;
- perubahan sampel sedimen;
- Peningkatan kandungan imunoglobulin;
- penampilan antibodi kepada DNA, sel-sel otot licin, mitokondria;
- Pelanggaran imuniti selular.
Sindrom Cholestasis: - pruritus, urin gelap, najis acholic;
- Meningkatkan kepekatan darah komponen hempedu - kolesterol, bilirubin, fosfolipid, asid hempedu dan enzim - penanda kolestasis (alkali phosphatase, 5-nukleotidase, GGTP.
Apabila tahap alkali fosfatase / ALT> 3 telah melebihi, seseorang harus mempertimbangkan tidak termasuk punca lain kolestasis yang ditandakan.
Analisis klinikal cytopenia darah Cytopenia - dikurangkan berbanding dengan norma kandungan sel-sel jenis tertentu dalam objek kajian
dengan perkembangan hipersplenisme;
- anemia normokromik mungkin;
- kemungkinan thrombocytopenia (sangat jarang).
Analisis air kencing dan najis: apabila cholestasis di dalam air kencing boleh ditentukan bilirubin jika tiada urobilin dalam air kencing dan stercobilin di dalam tinja.
Diagnosis keseimbangan
Diagnosis pembezaan hepatitis B kronik, tidak ditentukan dengan penyakit berikut:
I. Kerosakan hati, etiologi yang ditentukan:
1. Alkohol. Yang penting ialah kesan toksik langsung alkohol dengan alkoholisme berterusan harian, pembentukan hyaline alkohol dalam hepatitis, yang mana tindak balas imun dikembangkan.
2. Jangkitan virus. Dalam 70% kes, keradangan keradangan yang disebabkan oleh hepatitis B, C, delta dan kombinasi mereka terbukti. Jika, 3 bulan selepas mengalami hepatitis akut, pesakit didapati memiliki antigen hepatitis antigen Australia (HBs), kemungkinan untuk membangunkan hepatitis kronik adalah 80%. Dalam kes hepatitis A, terdapat hampir tidak ada kronik.
3. Toksik (termasuk ubat) kerosakan:
- keracunan oleh cendawan;
- persiapan keracunan melanggar metabolisme hepatosit (TB, psikotropik, tablet perancang, paracetamol, antiarrhythmic, sulfonamides, antibiotik - erythromycin, tetracyclines);
- pengeluaran mabuk dengan trichloride karbon, produk penyulingan minyak, logam berat.
4. Metabolik - dengan penyakit metabolik (penyakit-VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (syn hepato-cerebral degenerasi) - penyakit keturunan manusia dicirikan oleh gabungan proses sirosis dan degeneratif dalam otak ;. Oleh kerana gangguan metabolik protein (hypoproteinemia) dan tembaga; Diwarisi pada jenis resesif autosomal
, hemochromatosis, kekurangan alfa-antitrypsin).
5. Kololatik yang berkaitan dengan pelanggaran utama aliran keluar hempedu.
6. Autoimun, di mana tidak terdapat sambungan jelas dengan kerosakan toksik dan virus, tetapi tanda-tanda keradangan imun didiagnosis.
Ii. Hepatitis morfologi dan makmal bentuk kronik dalam tajuk "hepatitis kronik, tidak dikelaskan dalam tajuk lain" - K73.
1. Hepatitis aktif kronik, tidak dikelaskan di tempat lain.
Hepatitis aktif kronik (CAG) adalah proses keradangan semasa jangka panjang dengan nekrosis dan distrofi hepatosit.
CAG dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal - dari kecil hingga ketara, dengan ketidakupayaan, demam dan rupa tanda-tanda hepatik - "bintang" pada ikat pinggang, eritema palmar.
Hati kekal tidak menyakitkan, diperbesar dan menonjol 2-3 cm atau lebih dari pinggir gundik kostum, kelebihannya agak tajam. Dalam kebanyakan pesakit, mungkin limpa limpa.
Ciri-ciri patologi CAG, yang membawa kepada pelanggaran aritmetik lobular hati:
- pemusnahan plat sekatan hepatosit;
- portal dan fibrosis periportal;
Kajian morfologi sampel biopsi hati adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis klinikal CAH dan melakukan diagnosis pembezaan dengan lesi lain, terutamanya dengan hepatitis berterusan kronik dan sirosis.
Kesilapan diagnostik semasa peperiksaan morfologi boleh berlaku semasa biopsi hati yang tidak sempurna atau semasa pengampunannya.
Hasil tes darah biokimia pasien dengan CAH menunjukkan pelanggaran berbagai fungsi hati:
- protein sintetik - hypoalbuminemia dan hyperglobulinemia;
- peraturan metabolisme pigmen - hyperbilirubinemia (kira-kira setiap pesakit keempat);
- enzimatik - peningkatan 5-10 kali ganda dalam tahap ALT dan AST.
Bentuk CAG mengenai sifat aliran:
- dengan aktiviti sederhana proses;
- dengan aktiviti yang tinggi prosesnya (hepatitis agresif).
Manifestasi klinikal aktiviti proses: demam,
arthralgiaArthralgia - kesakitan di satu atau lebih sendi.
, menyatakan tanda-tanda hepatik.
CAG berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Punca-punca utama pemecahan mungkin adalah: superinfeksi dengan virus hepatotropik; penyakit berjangkit lain; alkohol; mengambil dadah yang tinggi; keracunan kimia yang menjejaskan hati, dsb. Dianggarkan bahawa kira-kira 40% pesakit dengan CAH dengan aktiviti sederhana proses boleh mengalami remedi spontan yang berkaitan dengan penyakit semula jadi penyakit ini. Pada masa ini, umumnya diterima bahawa keadaan di hampir semua pesakit dengan CAH berkembang menjadi sirosis. Pada masa yang sama, kes-kes kursus CAH yang menguntungkan dengan penstabilan proses dan peralihannya kepada hepatitis berterusan kronik diterangkan.
2. Hepatitis kronik kronik, tidak dikelaskan di mana-mana (K73.1).
Hepatitis lobular kronik adalah sejenis hepatitis kronik, sepadan dengan hepatitis akut yang belum selesai.
Ciri morfologi utama adalah perkembangan utama infiltrasi inflamasi di dalam lobulus hati dengan peningkatan yang berlanjutan dalam tahap transaminase.
Pemulihan direkodkan dalam 5-30% pesakit; di lain-lain, peralihan kepada hepatitis aktif kronik atau hepatitis berterusan kronik diperhatikan.
Konsep "hepatitis lobular kronik" berlaku apabila proses patologi berlangsung lebih dari 6 bulan. Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuknya sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti morfologi dan makmal minimum proses.
3. Hepatitis kronik berterusan, tidak dikelaskan di tempat lain.
Hepatitis kronik berterusan (CPP) - arus jangka panjang (lebih daripada 6 bulan), proses inflamasi meresap jinak dengan pemeliharaan struktur lobule hati.
Lazimnya, ketiadaan tanda-tanda klinikal yang disebut di atas penyakit ini. Hanya kira-kira 30% pesakit melaporkan kelemahan dan kelemahan umum. Hati sedikit diperbesar (1-2 cm). "Tanda" hepatik tidak hadir.
Ciri-ciri patologi CPG: mononuklear, terutama lymphocytic, portal infiltrates dengan perubahan dystrophic sederhana dan nekrosis hepatosit ringan (atau ketiadaannya). Perubahan morfologi yang lemah boleh disebutkan selama beberapa tahun.
Pemeriksaan biokimia darah pesakit dengan CPP (perubahan menunjukkan pencabulan fungsi hati, tetapi kurang ketara daripada dengan CAG):
- ALT dan AST meningkat 2-3 kali;
- Bilirubin sedikit meningkat (kira-kira 1/4 pesakit dengan pankreatitis kronik);
- mungkin sedikit peningkatan dalam tahap GGT dan LDH;
- Parameter biokimia lain kekal dalam julat normal.
Klasifikasi moden hepatitis kronik merujuk kepada hepatitis B kronik sebagai hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses atau ringan.
Komplikasi
Cirrhosis hati Cirrhosis hati adalah penyakit progresif kronik yang disifatkan oleh distrofi dan nekrosis parenchyma hepatik, disertai dengan regenerasi nodal, penyebaran tisu penghubung, dan penstrukturan semula dalam arkitekik hati.
Secara terperinci
- kegagalan hati kronik;
coagulopathyCoagulopathy - pelanggaran sistem pembekuan darah
Sindrom Hepatorenal Sindrom Hepatorenal adalah keadaan patologi yang kadang-kadang menampakkan diri dalam kerosakan hati yang teruk dan menampakkan diri dalam disfungsi sekunder menengah sehingga kegagalan buah pinggang yang teruk. Perkembangan hati akut dan kegagalan buah pinggang ditunjukkan oleh gabungan penyakit kuning, gangguan pendarahan, tanda-tanda hipoproteinemia dan uremia
Karsinoma hepatoselular Karsinoma hepatoselular adalah tumor hati yang paling biasa. Hasilnya degenerasi hepatocyte ganas. Faktor risiko utama adalah hepatitis virus kronik, penggunaan hepatocarcinogens secara berkala, sirosis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain.
Rawatan
Peruntukan umum Berkaitan dengan etiologi yang tidak dikenal, terapi etiotropik tidak dibincangkan. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa dengan perkembangan kaedah diagnostik (PCR PCR - tindak balas rantai polimerase
, Immunoblotting Immunoblotting adalah kaedah yang sangat sensitif untuk mengesan protein, berdasarkan kombinasi elektroforesis dan immunoassay enzim atau radioimmunoassay
) kebanyakan hepatitis kriptogenik disempurnakan dengan pemeriksaan yang lebih teliti seperti hepatitis autoimun, alkohol atau virus (kurang kerap B atau D, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus herpes dan jangkitan lain dalam pesakit imunocompromi).
Skim rawatan untuk hepatitis kronik kriptogenik sepadan dengan skema yang digunakan dalam hepatitis autoimun klasik, iaitu GCGIC sistemik (glucocorticoids, glucocorticosteroids) - ubat salah satu sifat utama yang menghalang peringkat awal sintesis peserta utama dalam pembentukan proses keradangan (prostaglandin) dalam pelbagai tisu dan organ-organ.
.
Apabila menentukan tanda-tanda untuk menetapkan ubat-ubatan, keparahan penanda keradangan, tahap parameter makmal (transaminase, gamma globulins, bilirubin) dan perubahan histologi diambil kira.
Pesakit dengan hepatitis kronik kriptogenik harus dibezakan daripada pesakit dengan sirosis kriptogenik hati, yang memerlukan rawatan simptomatik atau pemindahan hati.
Ciri-ciri penyakit hati autoimun menunjukkan bahawa ada bentuk kursus dengan tanda-tanda tanda hepatitis, kolestasis Holestaz - pelanggaran pergerakan hempedu dalam bentuk stagnasi di saluran empedu dan (atau) saluran.
atau bentuk aliran campuran yang memerlukan terapi yang berbeza (seringkali secara empirikal).
Diagnosis penyakit yang dibuat semasa pemeriksaan awal mungkin berubah dalam proses pemerhatian lanjut terhadap pesakit, kerana dalam penyakit autoimun hati, spektrum antibodi yang berbeza dikesan pada masa yang berlainan, menyumbang kepada diagnosis yang betul.
Dengan tidak berkesan rawatan proses autoimun, kebarangkalian hepatitis virus harus dipertimbangkan.
Peristiwa perubatan
Objektif: Untuk mencegah perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.
1. Penghapusan faktor etiologi.
2. Mengurangkan aktiviti proses keradangan.
3. Peningkatan keadaan fungsi hati.
- rawatan fisioterapi aktif;
- usaha keras berat;
Diet
Hadkan garam hingga 2 g / hari. pada
ascitescitis - pengumpulan transudasi di rongga perut
. Pengambilan kalori yang mencukupi dengan kandungan protein sekurang-kurangnya 1.3 g / kg sehari.
Aktiviti fizikal Sebagai pesakit. Faedah-faedah keterbatasan aktiviti fizikal tidak diterangkan.
Ubat. Keberkesanan hepatoprotectors, fosfolipid penting, vitamin masih dipersoalkan. Probiotik boleh membantu. Kaedah rawatan fibrosis, sirosis, kegagalan hati diterangkan dalam subheadings yang berkaitan.