Kumpulan Hepatitis C 3

Hepatitis C adalah virus yang sentiasa berubah, bermutasi. Inilah yang menghalang sistem imun manusia daripada mengira virus dan menentangnya secara berkesan. Oleh sebab itu, hepatitis C sering merupakan penyakit kronik.

Terdapat 6 jenis varian genetik (atau genotipe) yang paling biasa dalam virus hepatitis C. Salah satu jenis utama ialah 3 genotip. Sebaliknya, ia terbahagi kepada 6 subtipe, yang paling terkenal ialah genotip 3a dan genotip 3b.

Untuk rawatan dan pembersihan hati, pembaca kami berjaya digunakan

Kaedah Elena Malysheva

. Dengan teliti mempelajari kaedah ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

Apakah kelaziman virus di dunia? Genotip tidak diedarkan secara seragam di rantau lain di dunia, tetapi genotip ketiga, tidak seperti yang lain, hadir di seluruh dunia.

Mengikut data WHO dari 117 negara di dunia, 30% orang yang mempunyai hepatitis C mempunyai genotip ketiga virus. Statistik dari Rusia menunjukkan bahawa genotip 3a didiagnosis pada 20% pesakit. Genotype 3b kurang biasa.

Para saintis telah memperhatikan corak lain di mana pesakit mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi untuk mendiagnosis virus jenis tertentu. Ia telah diperhatikan bahawa pada orang yang menggunakan dadah, genotipe 3a lebih biasa. Dalam 10% kes, dua jenis boleh dikenalpasti serentak, contohnya, 3a dan 1b.

Kaedah penularan penyakit dan ciri-ciri terapi

Genotype ketiga hepatitis C disebarkan melalui darah. Jangkitan boleh berlaku dalam kes berikut:

apabila memohon tatu dalam salun (dihantar jika tidak mempunyai sterilisasi jarum yang tidak mencukupi); ketika melawat bilik manicure; pada penerimaan di doktor gigi; semasa hubungan seks (dihantar hanya dalam 3-5% daripada semua jangkitan); dengan pemindahan darah.

Penagih dadah yang berkongsi jarum biasa juga berisiko tinggi jangkitan.

Selepas memasuki tubuh, virus menjangkiti hati, menyebabkan perubahan patologi di dalamnya. Tempoh inkubasi untuk jangkitan dengan genotip virus ketiga boleh berkisar dari 6 bulan hingga beberapa tahun. Kemudian terdapat gejala penyakit, mirip dengan gejala jangkitan dengan genotip lain virus.

Selepas penyakit itu didiagnosis, jenis hepatitis ditentukan. Ini adalah perlu bagi sebab-sebab berikut:

Pengetahuan tentang genotip virus membolehkan anda membuat ramalan berapa lama rawatan akan berlangsung; Dos ubat yang ditetapkan bergantung kepada jenis, kerana setiap jenis virus bertindak balas dengan cara yang berbeza terhadap jumlah ubat yang sama. kembali ke indeks ↑

Bagaimana untuk merawat?

Genotip ketiga penyakit ini berjaya disembuhkan, ia berlaku dalam 80% kes. Ini bermakna kita berjaya mencapai pengampunan yang berkekalan dan menghalang pengulangan penyakit ini. Selama 24 minggu, doktor merawat pesakit. Pesakit dengan genotip 3a atau 3b ditetapkan 800 mg Riboflavin setiap hari. Di samping itu, Interferon ditetapkan.

Kajian telah menunjukkan bahawa subtipe 3a dan 3b bertindak balas dengan baik untuk rawatan interferon. Ini membezakan varian genetik ketiga virus itu daripada yang lain. Ubat eksperimen lain tidak menunjukkan keberkesanan yang tinggi seperti interferon dan ribavirin.

Mengikut hasil kajian baru-baru ini, jenis 3a hepatitis C virus kronik dapat dirawat secara berkesan dengan ubat domestik seperti Interal, Vero-Ribavirin. Dalam 82% pesakit dengan jenis 3a, rawatan dengan ubat-ubatan ini berjaya.

Semasa rawatan, doktor secara sistematik menentukan paras viral load. Beban virus menunjukkan berapa banyak badan virus dalam darah pesakit.

Untuk menentukan beban virus dalam hepatitis C, anda boleh menggunakan ujian, terdapat dua jenis:

Ujian kualiti. Untuk menentukan kehadiran jangkitan dengan kehadiran virus asid ribonukleik.

Ujian kuantitatif. Untuk menentukan tahap konsentrasi virus hepatitis dalam jumlah darah pesakit tertentu. Dengan kajian ini, anda boleh membuat ramalan bagaimana rawatan itu akan berlaku.

Semakin tinggi beban, lebih banyak aktiviti badan virus mempunyai, dan semakin cepat mereka berkembang biak. Ini bermakna bahawa ia adalah lebih sukar untuk mencapai keadaan remisi, lebih sukar untuk mengubati penyakit ini. Jika beban virus adalah rendah, rawatan jenis virus ini berkesan. Ini bermakna bahawa penyakit itu boleh sembuh sepenuhnya.

Dari berapa banyak virus RNA dalam tubuh, bergantung kepada kebarangkalian jangkitan penyakit ini kepada orang lain. Berdasarkan keputusan analisis ini, doktor membuat skim terapi (berapa banyak ubat dan ubat-ubatan).

Bagaimanakah anda dapat menguraikan keputusan analisis? Penunjuk 800,000 IU / ml dianggap purata. Jika hasilnya lebih rendah, maka beban dianggap rendah. Jika hasilnya lebih tinggi dari purata, maka mereka mengatakan tahap beban yang tinggi. Sekiranya tiada penyakit, RNA virus mestilah tidak hadir sepenuhnya.

Prognosis pemulihan

Menentukan tahap kepekatan RNA virus membolehkan anda membuat ramalan berapa lama rawatan akan berlangsung. Sekiranya dalam tempoh tiga bulan terapi penurunan dalam tahap kepekatan oleh dua unit atau normal, rawatan jenis 3 hepatitis adalah baik. Jika dalam masa yang sama beban viral telah meningkat atau tetap sama, rejimen rawatan dianggap tidak berkesan.

Jika rawatan tidak bermula tepat pada masanya atau tidak sepenuhnya, komplikasi mungkin muncul. Insiden komplikasi pada pesakit dengan genotip ketiga virus adalah seperti berikut:

Ramai pembaca kami secara aktif menggunakan teknik yang terkenal berdasarkan ramuan semula jadi, yang ditemui oleh Elena Malysheva untuk rawatan dan pembersihan hati. Kami menasihati anda untuk membaca.

Menurut doktor Switzerland, apabila dijangkiti genotipe virus 3, berbanding dengan genotip lain, risiko peningkatan fibrosis hati meningkat.

Fibrosis adalah penggantian sel hati untuk tisu parut penghubung. Doktor mempelajari berapa banyak masa yang boleh berlalu sebelum permulaan komplikasi ini. Ternyata ia paling cepat berlaku pada pesakit dengan genotip 3a. Ia tidak dapat disembuhkan, tetapi anda boleh memperlahankan prosesnya.

Bukti yang boleh dipercayai bahawa genotip ketiga hepatitis boleh menyumbang kepada berlakunya proses tumor, tidak.

Dengan genotip 3a dan 3b, kemungkinan steatosis lebih tinggi, diperhatikan di 70% daripada mereka yang dijangkiti virus jenis 3.

Steatosis - pengumpulan lemak badan di hati, yang menjejaskan fungsinya secara negatif. Sekiranya rawatan yang berkesan ditetapkan, steatosis dengan genotip virus 3 mungkin hilang sepenuhnya.

Seluruh tempoh rawatan untuk jenis 3 hepatitis C biasanya dari 24 hingga 48 minggu. Jika RNA hepatitis tidak hadir dari darah pesakit selama enam bulan atau lebih selepas berakhirnya terapi, dikatakan bahawa tindak balas virologi yang berterusan hadir. Dalam kes ini, keputusan ujian kembali normal, dan fibrosis hati dihalang. Pesakit dianggap pulih.

Juga, persoalannya timbul berapa tahun jangkaan jangka hayat seorang pesakit dengan penyakit ini, dan berapa peratusnya sembuh. Statistik menunjukkan bahawa majoriti pesakit dengan jenis 3 hepatitis C disembuhkan dan hidup lama. Dalam 20% kes, penyakit ini mempunyai kursus kronik.

Risiko sirosis

Jangka hayat akan bergantung bukan sahaja pada jenis virus, tetapi juga pada tahap kerosakan hati. Orang yang minum alkohol kurang hidup. Penyakit di dalamnya cepat memperolehi suatu kursus di mana sirosis berkembang.

Umumnya, jika rejimen rawatan yang betul dipilih, dan pesakit mematuhi semua cadangan, jenis Hepatitis C 3 boleh dirawat dengan baik.

Adakah anda masih berfikir bahawa tidak mustahil untuk mengalahkan Hepatitis C?

Berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini sekarang - kemenangan dalam memerangi Hepatitis C tidak ada di pihak anda lagi...

Dan anda telah mengambil ubat-ubatan toksik, yang mempunyai banyak kesan sampingan? Boleh difahami, kerana mengabaikan penyakit ini boleh menyebabkan akibat yang serius. Keletihan, penurunan berat badan, loya dan muntah, kulit kekuningan atau kelabu, rasa pahit di dalam mulut, sakit badan dan sendi... Semua gejala ini sudah biasa kepada anda secara langsung?

Ubat yang berkesan untuk Hepatitis C wujud. Ikut pautan dan cari tahu bagaimana Olga Sergeeva menyembuhkan Hepatitis C...

Kumpulan Hepatitis C 3

Hepatitis C (HCV) adalah penyakit virus, agen penyebab yang merupakan virus RNA yang mengandungi Flaviviridae keluarga, daripada genus Hepavirus. Ia dicirikan oleh kepelbagaian genotip yang tinggi - keupayaan untuk bermutasi. Genotip Hepatitis C 3a ada di mana-mana, dan ia akan dibincangkan kemudian.

Para saintis memanggil 6 kumpulan utama virus, yang dibahagikan kepada subtipe (a, b, c, d). Genotip berbeza di kalangan mereka dengan kelaziman wilayah, cara penghantaran yang paling mungkin, yang disebabkan oleh komplikasi, dan tindak balas terhadap rawatan. Ramai orang mahu mengetahui ciri-ciri jenis 3a, bagaimana pesakit-pesakit tersebut dirawat dan berapa lama mereka hidup.

Maklumat am

Selalunya, kumpulan hepatitis C 3 menjejaskan golongan muda yang tidak mempunyai pasangan seksual tetap, dan juga penagih dadah. Gejala jangkitan mungkin muncul selepas 2 minggu atau enam bulan. Biasanya ia meresapi kesakitan di sebelah kanan, menguning kulit, demam, perubahan warna najis, mengeringkan air kencing, kelemahan otot. Dalam separuh kes, penyakit ini tidak nyata.

Genotip 3a, seperti semua kumpulan virus hepatitis C, mempunyai risiko kronik yang tinggi (80%). Rawatan khusus hanya digunakan dalam bentuk penyakit kronik, di pesakit peringkat akut dijadikan ubat untuk melegakan gejala dan hepatoprotectors yang menyokong fungsi hati. Kira-kira 20% pesakit boleh sembuh secara bebas.

Rawatan khusus (PVT) adalah pentadbiran ubat antivirus jangka panjang - interferon dan ribavirin. Dos dipilih secara individu. Dalam kes genotip hepatitis C 3a, tempoh rawatan biasanya 24, kadang-kadang 48 minggu.

Pemulihan dibuktikan dengan ketiadaan RNA virus dalam darah selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Selepas rawatan, 90% pesakit pulih. Walau bagaimanapun, syarikat penerbangan itu kekal sehingga akhir hayat, yang tidak menjejaskan tempohnya.

Ciri genotip 3a

Menurut WHO, di 117 negara di dunia, genotip virus ketiga didiagnosis dalam 30% orang dengan hepatitis C. Di Rusia, peratusan sedikit lebih rendah: 21-23%. Dalam 10% kes, beberapa jenis ditentukan secara serentak, contohnya, 3a dan 1b.

Ciri-ciri genotip ketiga:

Kumpulan risiko adalah orang yang berusia di bawah 30 tahun dan penagih dadah. Menurut statistik, penyebab genotip hepatitis C 3a paling sering menggunakan satu jarum suntikan dan pergaulan dalam hubungan seksual, seks tanpa perlindungan. Penyakit ini menyerang lelaki dan wanita ke tahap yang sama. Keupayaan untuk menyebabkan steatosis hati. Ia berkembang kira-kira 70% daripada mereka yang dijangkiti. Steatosis adalah pengumpulan lemak di hati, yang sangat negatif untuk fungsinya. Dengan rawatan yang berkesan dan tepat pada masanya benar-benar dihapuskan. Manifestasi extrahepatic dalam bentuk cryoglobulinemia. Dengan genotip hepatitis C 3a, bukan sahaja hati, tetapi juga sistem dan organ lain yang sering menderita. Pesakit dengan diagnosis ini sering menghasilkan imunoglobulin patologi (cryoglobulins), yang menetap di kapilari dan menimbulkan perkembangan trombosis dan tindak balas keradangan. Manifestasi cryoglobulinemia yang paling kerap adalah vaskulitis. Dengan steatosis, risiko tumor maligna meningkat. Peningkatan replikasi dan sebilangan besar virus dalam darah terhadap latar belakang steatosis hati dapat mengaktifkan karsinogenesis. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti saintifik bahawa dengan 3 genotip proses tumor dipercepat, tidak. Dengan steatosis terdapat risiko perkembangan pesat sirosis hati. Genotype ketiga hepatitis C menyumbang kepada perkembangan fibrosis. Sekiranya pesakit mempunyai steatosis, perubahan cirrhotic berkembang lebih cepat.

Rawatan

Sekarang mengenai bagaimana rawatan hepatitis C dilakukan. Genotip 3a, seperti jenis lain, dirawat dengan antivirals interferon dan ribavirin. Tempoh rawatan boleh berubah dari 24 hingga 48 minggu.

Tanda-tanda popular ribavirin adalah: "Kopegus", "Ribasfer", "Virazol", "Vilona", "Rebetol", "Virorib". Interferon biasanya menggunakan Pegasys (alpha 2a) dan Pegintron (alpha 2b). Menurut ujian klinikal, alfa 2a diiktiraf sebagai ubat interferon terbaik.

Rejimen rawatan untuk hepatitis C3 untuk pesakit di mana penyakit itu berlaku pada latar belakang sirosis atau komplikasi lain mungkin berbeza. Biasanya, mereka ditunjukkan mengambil ubat Sovaldi (sofosbuvir) dengan kombinasi ribavirin. Ia tidak menyebabkan kesan sampingan. Di samping itu, tempoh terapi sofosbuvir adalah tiga kali kurang. Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian dianggap mahal (84-168 ribu dolar untuk kursus).

Ia penting! Terapi antiviral (PVT) adalah beban yang serius untuk badan dan sering ditolak. Ramai pesakit mempunyai banyak kesan sampingan: sindrom seperti selesema, kulit kering, gatal-gatal, kehilangan rambut, sakit kepala, kemurungan, dan sebagainya. Untuk mengurangkannya, polietilena glikol disuntik ke dalam persediaan interferon, yang meningkatkan separuh hayatnya.

Kuasa

Dalam hepatitis kronik, terutamanya semasa rawatan, adalah sangat penting untuk mengikuti diet, serta melepaskan tabiat buruk - penggunaan alkohol, merokok tembakau, penggunaan dadah. Semua pesakit, tanpa pengecualian, digalakkan pergi ke meja makan nombor 5:

Ia adalah dilarang untuk makan makanan berlemak, pedas, goreng, daging asap, kopi yang kuat, minuman berkarbonat, alkohol, buah-buahan segar, sayur-sayuran, jus, produk tenusu harus ada dalam diet harian.Ia sangat baik untuk diminum semasa rawatan hepatitis C (genotip 3a) Dalam kes diagnostik steatosis, menu harus termasuk strawberi, kernel aprikot, kacang pain, tembikai. Thistle susu dan artichoke (hepatoprotectors semulajadi) berguna untuk mengekalkan fungsi hati.

Ramalan

Berbeza dengan genotip 1b, 3, virus hepatitis C bertindak balas dengan baik. Menurut statistik, 80 hingga 90% pesakit mengatasi penyakit tersebut selepas 24 minggu dari awal HTP. Walau bagaimanapun, pemulihan penuh boleh dikatakan jika virus RNA tidak dikesan dalam darah dalam tempoh 6 bulan selepas asupan dadah yang terakhir. Ini adalah tindak balas virologi yang berterusan - SVR.

Dalam banyak cara, kejayaan rawatan bergantung kepada keadaan pesakit. Ada sesuatu yang boleh memperburuk prognosis untuk hepatitis C3. Faktor-faktor yang merugikan termasuk:

berat badan berlebihan (lebih daripada 75 kg), kanak-kanak dan usia tua, perubahan dalam struktur hati (fibrosis, steatosis, sirosis, dan lain-lain); tahap zarah virus yang tinggi dalam darah;

Hepatitis C disembuhkan pada kira-kira 20% kes dengan sendirinya, oleh itu, dalam fasa akut, tidak perlu merawat penyakit ini dengan ubat antivirus.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan HTP jika penyakit itu telah memperoleh bentuk kronik, terutamanya jika fungsi hati terganggu atau perubahan strukturnya. Jika ini tidak dilakukan, maka pesakit boleh mengalami sirosis dalam tempoh 10-15 tahun.

Mujurlah, genotip 3a berjaya dirawat, dalam tiga daripada empat pesakit terdapat pemulihan lengkap selepas 24 minggu.

Betapa lebih mudah kehidupan manusia jika ahli sains dapat menemui vaksin terhadap semua jangkitan virus berbahaya yang menewaskan berjuta-juta nyawa.

Kira-kira 700,000 orang mati setiap tahun dari virus hepatitis C (HCV) sahaja dan penyakit yang disebabkan olehnya, dan kira-kira 150,000,000 orang adalah pembawa bentuk kronik.

Terima kasih kepada bertahun-tahun kerja, saintis dapat menegaskan bahawa virus hepatitis adalah samar-samar dan mempunyai pelbagai pengubahsuaian, ketegangan, subtipe, atau genotip, yang sebahagian besarnya menentukan keparahan penyakit dan ramalan hasil penyakit.

Subtipe yang paling biasa 1b, 2b, 2c dan 3 di bahagian Eropah di Hemisfera Timur adalah genotip hepatitis C yang paling biasa di kalangan HCV (mengikut statistik global WHO).

Bagaimanakah hepatitis C 3a berbeza daripada genotip 3b dan genotip lain?

Kerana fakta bahawa HCV mempunyai variasi genetik yang tinggi, ini mungkin membolehkannya dalam kebanyakan kes untuk menangguhkan tindak balas imun dan tinggal di dalam badan yang tidak diperhatikan untuk jangka masa yang lama.

Menentukan genotip HCV (genotype) membolehkan kita meramalkan peluang kejayaan rawatan, untuk memilih dos optimum ubat yang digunakan dan tempoh rawatan.

Walaupun perbezaan genetik yang tidak penting dalam variasi ketegangan, kesan subtipe HCV dinyatakan dalam petunjuk berikut:

Sebagai perbandingan dengan subtipe 1, genotip 3 virus hepatitis C lebih berkemungkinan menunjukkan tindak balas virologi yang berterusan terhadap terapi interferon dengan penggunaan Ribavirin yang serentak. Sehubungan dengan penukaran jangkitan virus akut ke dalam kursus kronik, genotip 3a virus hepatitis C dikesan dalam 33-50% kes, manakala subtipe 1b adalah 90%. Genotip Hepatitis C 3a disertai dengan luka yang lebih jelas mengenai saluran empedu dan steatosis (pengumpulan lemak dalam sel hati). Ujian darah biokimia untuk hepatitis C 3a mempunyai tahap ALT yang lebih tinggi (alanine aminotransferase). Genotip Hepatitis C 3a dicirikan oleh tahap fibrosis hati yang lebih rendah daripada, sebagai contoh, subtipe 1b dan kurang sering membawa kepada sirosis. Ketegangan ini tergolong dalam spesies yang lebih mudah untuk dirawat dengan kaedah rawatan moden. Tidak seperti pengubahsuaian 1b, yang memerlukan 48 minggu terapi antiviral, genotip hepatitis C 3a boleh sembuh dalam 24 minggu dalam 80% kes. Genotyping penting dalam pemilihan dos Ribavirin. Genotype 1 memerlukan pengiraan bergantung kepada berat pesakit, dan genotip hepatitis C 3a memerlukan dos tetap sebanyak 800 mg ubat per hari. Selain menguraikan ujian darah, termasuk genotip, untuk hepatitis C boleh dijumpai dalam artikel ini.

Gejala genotip hepatitis C 3a

Apakah gejala genotip hepatitis C 3a? Sebagai peraturan, walaupun tempoh laten (laten, tanpa gejala) yang panjang, pada satu masa HCV 3a boleh mengisytiharkan kehadirannya dengan tanda-tanda berikut:

pening kepala, sakit kepala, lemah, keletihan; "Mengembara" sakit sendi; kehilangan selera makan, penurunan berat badan, gejala mabuk umum (mual, muntah); Perubahan warna air kencing dan tinja - kencing gelap, najis menjadi lebih ringan (Acholia); ketidakselesaan atau kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul, hepatomegali (hati yang diperbesarkan); suhu badan kelas rendah (peningkatan suhu berpanjangan dalam lingkungan 37- 37.5 darjah); perubahan warna kulit (kuning, warna gelap) dan mata sclera (kuning); pruritus.

Seperti yang anda dapat lihat, kebanyakan gejala ini tidak boleh dipanggil khusus, kerana mereka boleh menemani penyakit lain. Namun, setelah mendapati sekurang-kurangnya beberapa faktor yang sepadan, segera berjumpa dengan doktor dan menderma darah untuk penyelidikan.

Rawatan genotip virus hepatitis C 3a

Kaedah moden rawatan genotip hepatitis C 3a adalah berdasarkan penggunaan PPD antiradang (ubat-ubatan langsung) atau kumpulan interferon dengan pentadbiran Ribavirin secara serentak. Walau bagaimanapun, meramalkan keberkesanan rejimen rawatan ini, doktor akan memberi tumpuan kepada ciri-ciri individu pesakit, memberi perhatian khusus kepada:

jantina pesakit - pada wanita, ramalan lebih optimistik; umur pesakit - kebarangkalian hasil positif berkadar sebanding dengan usia pesakit, yang lebih tua pesakit, lebih buruk ramalan; berat badan - pound tambahan mengurangkan kemungkinan tindak balas positif terhadap terapi; beban virus - beban virus yang rendah memberi lebih banyak peluang untuk rawatan yang berjaya; Keadaan hati - kurang merosakkan hati, lebih baik reaksi organisma yang dijangkiti kepada langkah-langkah terapeutik.

Apakah rawatan terbaik untuk genotip hepatitis C 3a?

Ia sangat tidak munasabah untuk mengesyorkan rejimen rawatan sejagat untuk genotip hepatitis C 3a kepada semua pesakit tanpa terkecuali. Seperti yang telah disebutkan, bukan sahaja genotip memainkan peranan yang besar dalam pilihan taktik rawatan, tetapi juga ciri individu seseorang, keadaan hati, dan faktor lain yang dijelaskan dalam bahagian sebelumnya.

Tetapi jika anda menjejaki ulasan pesakit itu sendiri dalam pelbagai forum mengenai hepatitis, ternyata majoriti orang yang menghadiri nota kesan positif dan toleransi interferon seperti Layfferon (dipanggil yang paling lembut).

Daripada ribavirin, tablet Rebetola disyorkan (dianggap paling suci).

Bagi perencat moden seperti Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir, dan lain-lain, semua responden mencatatkan kos yang tinggi, walaupun keberkesanan ubat-ubatan ini tidak menyebabkan keraguan. Ia juga diperhatikan bahawa pada hari pertama terapi Lyfferon terdapat kesan sampingan yang akhirnya berhenti atau menjadi lebih atau kurang toleran.

Video berguna

Dalam video berikut, pakar hepatologi menceritakan tentang skim untuk merawat hepatitis C genotip ketiga:

Kesimpulannya

Adalah dipercayai bahawa genotip hepatitis C 3a paling sering mempengaruhi orang dengan alkohol atau ketagihan dadah, yang merumitkan rawatan subtipe penyakit ini. Pada masa yang sama, pakar memanggil subtipe 3a salah satu yang paling baik dari segi unjuran bertahan. Kesukaran meramal hasil penyakit terletak pada hakikat bahawa genotip ini dicirikan oleh pematuhan kepada subtipe hepatitis lain, yang terutamanya mempersulit diagnosis. Walau bagaimanapun, jika terapi dimulakan dengan segera, walaupun dalam hal jangka panjang kronik HCV 3a, virus itu dapat dihapuskan dalam masa yang lebih singkat daripada jenis lain. Semua ini membolehkan untuk meramalkan hasil rawatan yang menguntungkan sehingga 95%, dengan syarat pesakit itu mematuhi semua cadangan doktor (termasuk diet dan penolakan alkohol). Kejayaan rawatan hepatitis C, yang mana subtype penyakit itu tergolong, bergantung kepada banyak faktor, yang utama adalah keinginan pesakit untuk menjalani rawatan dan mendapatkan semula kesihatannya.

Virus hepatitis C (HCV atau HCV) mempunyai keupayaan untuk menyusun semula bahan gennya sendiri (genom) dengan menyusun semula nukleotida konstituennya di tempat dan, mungkin, melindungi diri daripada sistem imun manusia dengan cara ini.

Ini membawa kepada pembentukan pelbagai pengubahsuaian virus, yang dipanggil genotip, definisi yang penting untuk pilihan skim terapeutik. Apakah perbezaan antara genotip hepatitis C 3, rawatan yang rumit oleh pelbagai komplikasi?

Genotip virus Hepatitis C 3: apakah itu, ciri-ciri?

Keanehan virus hepatitis C pada tahap ke-3 memberi kesan kepada ciri-ciri tertentu dalam gambar penyakit ini.

Varian HCV ini adalah salah satu yang berlaku dalam statistik mengenai kejadian di seluruh dunia (sehingga 30% daripada kes), termasuk Rusia.

HCV 3 mempunyai 2 subtipe - a dan b, yang biasanya ditunjukkan dalam diagnosis untuk menjelaskan taktik rawatan. Genotip Hepatitis C 3 berbeza daripada pengubahsuaian lain dengan beberapa faktor:

penyetempatan wilayah - dianggap paling umum di negara-negara Asia; kecenderungan untuk perkembangan pesat fibrosis, yang telah diketahui baru-baru ini, terima kasih kepada pemerhatian baru-baru ini saintis Swiss untuk hampir 1,200 dijangkiti HCV, perkembangan fibrosis, yang disebabkan oleh genotip 3; kecenderungan untuk steatosis (pengumpulan lemak dalam sel hati), yang mengakibatkan gangguan keupayaan fungsi hati; peningkatan risiko proses onkologi di hati disebabkan oleh beban virus yang tinggi, yang menyumbang kepada peningkatan replikasi (menyalin sendiri) virus, terutamanya terhadap latar belakang steatosis; kecenderungan untuk perkembangan komplikasi, terutamanya, keparahan manifestasi extrahepatic seperti cryoglobulinemia - kerosakan kepada sistem dan organ dalaman yang disebabkan oleh pembentukan imunoglobulin patologi yang jatuh dengan sedikit peningkatan dalam suhu badan di dalam sedimen.

Faktor paling ciri manifestasi extrahepatic HCV 3 adalah keradangan dinding vaskular dalam sistem peredaran darah (vasculitis).

Kadar genotip hepatitis C 3 di kalangan semua pesakit di dunia

Gejala genotip hepatitis C 3

Seperti kebanyakan varian HCV yang lain, tanda-tanda gejala hepatitis C 3 tidak asal dan muncul:

kelemahan dan keletihan; pening kepala dan sakit kepala; gangguan pencernaan - loya, muntah, kurang selera makan, kehilangan berat badan; sakit hati, peningkatannya (hepatomegali); kesakitan sendi yang meluas; pruritus.

Rawatan hepatitis C 3 adalah rumit oleh fakta bahawa jangka masa laten (tanpa gejala) boleh berubah dari beberapa minggu hingga beberapa tahun.

Rawatan genotip hepatitis C 3

Sehingga baru-baru ini, dipercayai bahawa kejayaan terapi HCV 3 a dan 3 b hampir langsung bergantung kepada tahap perkembangan proses kirrotik di hati, dan tahap penyebaran virus itu dianggap mungkin hanya jika tiada sirosis.

Walau bagaimanapun, hari ini adalah mustahil untuk mencapai pemulihan yang stabil dan SVR (tindak balas virologi yang berterusan) walaupun dengan kerosakan yang meluas kepada hati.

Penindasan aktiviti virus dengan ubat-ubatan antiviral moden memberi harapan untuk kursus rawatan yang berjaya dengan kursus 6 hingga 12 bulan. Pada masa yang sama, terapi dengan inhibitor protease (Boceprevir dan analog) dengan HCV 3 dianggap tidak berkesan. Apakah rejimen rawatan untuk genotip hepatitis C 3?

Gabungan persiapan interferon dan ribavirin menunjukkan keberkesanan terbesar dalam rawatan genotip hepatitis C 3 dan 3 b. Ribavirin mempunyai ciri-ciri antiviral yang sangat berkesan untuk genotip hepatitis C 3 a / 3 b, kerana ia dapat mengurangkan keupayaan virus untuk meniru genomnya. Ribavirin ditadbir bersama dengan kumpulan interferon, terutamanya dengan Pegasys ubat interferon pegylated. Dengan memperkenalkan polietilena glikol (pegylation) ke dalam komposisi produk perubatan, ahli farmakologi dapat meminimumkan kesan sampingan yang berbahaya terhadap gangguan. Rejimen rawatan standar untuk HCV 3 didasarkan pada terapi 2 minggu dengan Kopegus (nama dagang Ribavirin) dan Pegasys. Dalam kes ini, dos pertama (biasanya 800 mg setiap hari) bergantung kepada genotip HCV dan tahap beban virus, dan dos peginterferon adalah 180 mg sehari. Sebagai terapi bersama untuk HCV 3, ubat antihistamin (antiallergik), sorben (untuk gejala mabuk akut), vitamin dan hepatoprotectors boleh ditetapkan.

Dalam kes 80-90%, rejimen rawatan seperti HCV 3 memberikan ubat lengkap untuk jangkitan virus.

Rawatan genotip hepatitis C 3 dengan sirosis

Kehadiran sirosis dengan ketara merumitkan rawatan HCV 3 dan mengurangkan peratusan keberkesanan rawatan oleh hampir sepertiga. Ia tidak mudah untuk merawat hepatitis C 3 dengan sirosis maju kerana ia memerlukan pemilihan ubat toksik yang minimum untuk hati.

Kualiti ini berbeza kecuali inhibitor protease, yang dianggap tidak berkesan dengan genotip ini.

Skim Sofosbuvir (Sovaldi) dengan Daclathosvir menimbulkan sedikit risiko kepada hati dan oleh itu disyorkan untuk rawatan HCV 3 dalam sirosis.

Prognosis untuk rawatan genotip hepatitis C 3

Banyak faktor yang mempengaruhi prognosis HCV 3, ini adalah:

kepunyaan kategori umur (rawatan pesakit muda lebih berjaya); indeks viral load (dengan aktiviti virus yang tinggi, ramalan tidak begitu baik); berat pesakit (orang yang berlebihan berat badan kurang cenderung untuk merawat); Tahap perubahan histologi di hati (hati yang terjejas secara teruk kurang baik, dan kehadiran kanser hampir tidak membenarkan bercakap tentang hasil yang berjaya dalam rawatan).

Video berguna

Dari video berikut, anda boleh mengetahui perbezaan antara rawatan hepatitis C dengan genotip yang berbeza:

Kesimpulannya

Genotip Hepatitis C 3 adalah jenis HCV yang paling biasa yang tidak bertindak balas dengan baik kepada rejimen rawatan standard dan terdedah kepada perkembangan komplikasi dan manifestasi extrahepatic. Walaupun kesukaran untuk mengubah suai virus, prognosis untuk merawat bentuk HCV ini adalah baik untuk merawat pesakit muda dengan beban virus rendah dan kerosakan tisu hati yang tidak menyeluruh. Terapi dengan ubat-ubatan yang tepat pada masanya dan tepat membolehkan dalam 80-90% kes untuk mencapai tindak balas virologi yang berterusan dan ketiadaan RNA virus dalam sampel enam bulan selepas tamatnya rawatan.

Genotip Hepatitis C 3a: ciri-ciri virus dan rawatan penyakit

Betapa lebih mudah kehidupan manusia jika ahli sains dapat menemui vaksin terhadap semua jangkitan virus berbahaya yang menewaskan berjuta-juta nyawa.

Kira-kira 700,000 orang mati setiap tahun dari virus hepatitis C (HCV) sahaja dan penyakit yang disebabkan olehnya, dan kira-kira 150,000,000 orang adalah pembawa bentuk kronik.

Terima kasih kepada bertahun-tahun kerja, saintis dapat menegaskan bahawa virus hepatitis adalah samar-samar dan mempunyai pelbagai pengubahsuaian, ketegangan, subtipe, atau genotip, yang sebahagian besarnya menentukan keparahan penyakit dan ramalan hasil penyakit.

Subtipe yang paling biasa 1b, 2b, 2c dan 3 di bahagian Eropah di Hemisfera Timur adalah genotip hepatitis C yang paling biasa di kalangan HCV (mengikut statistik global WHO).

Bagaimanakah hepatitis C 3a berbeza daripada genotip 3b dan genotip lain?

Kerana fakta bahawa HCV mempunyai variasi genetik yang tinggi, ini mungkin membolehkannya dalam kebanyakan kes untuk menangguhkan tindak balas imun dan tinggal di dalam badan yang tidak diperhatikan untuk jangka masa yang lama.

Walaupun perbezaan genetik yang tidak penting dalam variasi ketegangan, kesan subtipe HCV dinyatakan dalam petunjuk berikut:

  1. Sebagai perbandingan dengan subtipe 1, genotip 3 virus hepatitis C lebih berkemungkinan menunjukkan tindak balas virologi yang berterusan terhadap terapi interferon dengan penggunaan Ribavirin yang serentak.
  2. Sehubungan dengan penukaran jangkitan virus akut ke dalam kursus kronik, genotip 3a virus hepatitis C dikesan dalam 33-50% kes, manakala subtipe 1b adalah 90%.
  3. Genotip Hepatitis C 3a disertai dengan luka yang lebih jelas mengenai saluran empedu dan steatosis (pengumpulan lemak dalam sel hati).
  4. Ujian darah biokimia untuk hepatitis C 3a mempunyai tahap ALT yang lebih tinggi (alanine aminotransferase).
  5. Genotip Hepatitis C 3a dicirikan oleh tahap fibrosis hati yang lebih rendah daripada, sebagai contoh, subtipe 1b dan kurang sering membawa kepada sirosis.
  6. Ketegangan ini tergolong dalam spesies yang lebih mudah untuk dirawat dengan kaedah rawatan moden. Tidak seperti pengubahsuaian 1b, yang memerlukan 48 minggu terapi antiviral, genotip hepatitis C 3a boleh sembuh dalam 24 minggu dalam 80% kes.
  7. Genotyping penting dalam pemilihan dos Ribavirin. Genotype 1 memerlukan pengiraan bergantung kepada berat pesakit, dan genotip hepatitis C 3a memerlukan dos tetap sebanyak 800 mg ubat per hari.

Gejala genotip hepatitis C 3a

Apakah gejala genotip hepatitis C 3a? Sebagai peraturan, walaupun tempoh laten (laten, tanpa gejala) yang panjang, pada satu masa HCV 3a boleh mengisytiharkan kehadirannya dengan tanda-tanda berikut:

  • pening kepala, sakit kepala, lemah, keletihan;
  • "Mengembara" sakit sendi;
  • kehilangan selera makan, penurunan berat badan, gejala mabuk umum (mual, muntah);
  • Perubahan warna air kencing dan tinja - kencing gelap, najis menjadi lebih ringan (Acholia);
  • ketidakselesaan atau kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul, hepatomegali (hati yang diperbesarkan);
  • suhu badan kelas rendah (peningkatan suhu berpanjangan dalam lingkungan 37- 37.5 darjah);
  • perubahan warna kulit (kuning, warna gelap) dan mata sclera (kuning);
  • pruritus.

Seperti yang anda dapat lihat, kebanyakan gejala ini tidak boleh dipanggil khusus, kerana mereka boleh menemani penyakit lain. Namun, setelah mendapati sekurang-kurangnya beberapa faktor yang sepadan, segera berjumpa dengan doktor dan menderma darah untuk penyelidikan.

Rawatan genotip virus hepatitis C 3a

Kaedah moden rawatan genotip hepatitis C 3a adalah berdasarkan penggunaan PPD antiradang (ubat-ubatan langsung) atau kumpulan interferon dengan pentadbiran Ribavirin secara serentak. Walau bagaimanapun, meramalkan keberkesanan rejimen rawatan ini, doktor akan memberi tumpuan kepada ciri-ciri individu pesakit, memberi perhatian khusus kepada:

  • jantina pesakit - pada wanita, ramalan lebih optimistik;
  • umur pesakit - kebarangkalian hasil positif berkadar sebanding dengan usia pesakit, yang lebih tua pesakit, lebih buruk ramalan;
  • berat badan - pound tambahan mengurangkan kemungkinan tindak balas positif terhadap terapi;
  • beban virus - beban virus yang rendah memberi lebih banyak peluang untuk rawatan yang berjaya;
  • Keadaan hati - kurang merosakkan hati, lebih baik reaksi organisma yang dijangkiti kepada langkah-langkah terapeutik.

Apakah rawatan terbaik untuk genotip hepatitis C 3a?

Ia sangat tidak munasabah untuk mengesyorkan rejimen rawatan sejagat untuk genotip hepatitis C 3a kepada semua pesakit tanpa terkecuali. Seperti yang telah disebutkan, bukan sahaja genotip memainkan peranan yang besar dalam pilihan taktik rawatan, tetapi juga ciri individu seseorang, keadaan hati, dan faktor lain yang dijelaskan dalam bahagian sebelumnya.

Tetapi jika anda menjejaki ulasan pesakit itu sendiri dalam pelbagai forum mengenai hepatitis, ternyata majoriti orang yang menghadiri nota kesan positif dan toleransi interferon seperti Layfferon (dipanggil yang paling lembut).

Bagi perencat moden seperti Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir, dan lain-lain, semua responden mencatatkan kos yang tinggi, walaupun keberkesanan ubat-ubatan ini tidak menyebabkan keraguan. Ia juga diperhatikan bahawa pada hari pertama terapi Lyfferon terdapat kesan sampingan yang akhirnya berhenti atau menjadi lebih atau kurang toleran.

Video berguna

Dalam video berikut, pakar hepatologi menceritakan tentang skim untuk merawat hepatitis C genotip ketiga:

Apakah keganjilan genotip hepatitis C 3 dan cara memperlakukannya?

Genotip 3 Hepatitis C adalah sejenis virus yang sentiasa boleh bermutasi. Inilah yang menghalang sistem imun daripada mengenali dan memusnahkannya. Atas sebab ini, penyakit ini sering menjadi kronik. Terdapat 6 subtipe yang paling biasa dalam virus hepatitis C, salah satunya adalah yang ketiga. Pengagihan genotip di seluruh dunia tidak sekata, ketiga juga didapati di mana-mana.

Ia dijumpai di dalam mayat lebih daripada 30% pesakit yang menderita hepatitis C. Pola lain telah dikenalpasti, menurut yang di sesetengah pesakit kebarangkalian mengesan agen penyebab jangkitan pada subtipe tertentu lebih tinggi. Hepatitis C 3a dan 3b genotipe lebih kerap dikesan dalam penagih dadah. Dalam 10% kes, jangkitan campuran yang terdiri daripada beberapa jenis virus didiagnosis.

Bagaimanakah virus dihantar?

Genotip Hepatitis C 3 ditularkan melalui darah. Jangkitan boleh berlaku apabila:

  • penggunaan jarum tidak steril;
  • melawat doktor pergigian atau tatu;
  • seks tanpa perlindungan;
  • pemindahan darah.

Pengguna dadah suntikan adalah kumpulan risiko tertentu. Menindas ke dalam badan, virus mula memusnahkan sel hati, menyebabkan perubahan patologi dalam tisu organ.

Tempoh inkubasi untuk genotip hepatitis C 3 berlangsung 6-60 bulan. Selepas itu, tanda-tanda penyakit muncul, mirip dengan gejala jangkitan dengan virus subtipe lain. Tanda-tanda khusus termasuk menguning dan gatal-gatal pada kulit, berat di sebelah kanan. Ketua adalah:

  • peningkatan suhu;
  • menurun prestasi;
  • sakit otot dan sendi.

Apabila hepatitis telah dikesan, patogen itu genotip. Ini membolehkan anda menentukan tempoh rawatan yang akan datang, untuk memilih ubat yang paling berkesan dan dos mereka. Berbagai jenis virus bertindak balas berbeza dengan ubat yang sama.

Aktiviti terapeutik

Genotip hepatitis C 3 kronik berjaya dirawat: pemulihan berlaku dalam 70% kes. Ini bermakna pesakit memasuki pengampunan jangka panjang dan tidak ada penyakit yang berulang lagi. Kursus terapeutik berlangsung selama 24 minggu. Genotip ketiga virus hepatitis C adalah petunjuk untuk penggunaan Ribavirin dan interferon pegylated. Patogen ini mempunyai kepekaan yang baik terhadap ubat-ubatan yang ditentukan kumpulan farmakologi. Kajian terbaru menunjukkan bahawa subtipe hepatitis 3a dan 3b boleh dirawat dengan bantuan ubat domestik:

Dalam 82% kes, terapi berakhir dengan pengampunan.

Rejimen rawatan untuk genotip hepatitis C 3a termasuk penentuan viral load secara teratur. Ia menunjukkan berapa banyak mikroorganisma patogen yang terdapat dalam tubuh manusia. Untuk menilai beban virus, 2 kaedah digunakan:

  1. Ujian kualitatif melibatkan pengesanan virus RNA.
  2. Bantuan kuantitatif untuk menentukan kepekatan virus dalam jumlah darah tertentu.

Dengan bantuan prosedur diagnostik ini, anda boleh mengira tempoh kursus terapeutik yang diperlukan dan membuat ramalan pemulihan.

Semakin tinggi beban virus, semakin banyak aktiviti patogen dan semakin cepat replikasi berlaku. Dalam kes ini, penyakit ini lebih sukar untuk dirawat, untuk mencapai keadaan remisi hampir mustahil.

Dengan beban virus yang rendah, pemulihan cepat. Dalam kes ini, hepatitis dianggap dapat disembuhkan. Penunjuk ini menentukan sejauh mana orang yang dijangkiti berbahaya kepada orang lain. Berdasarkan hasil analisis, pakar memilih ubat yang paling berkesan.

Makanan tambahan yang disyorkan №5. Dikecualikan daripada diet:

Penunjuk 800,000 IU / ml dianggap purata. Jika ia tidak melebihi, beban virus dianggap rendah. Sekiranya keputusannya melebihi purata, penyakit ini dianggap sukar untuk dirawat. Tiada virus RNA dalam darah orang yang sihat.

Adakah mungkin untuk pulih sepenuhnya

Menentukan beban virus membantu mengira berapa lama rawatan akan diambil. Jika jumlah ejen berjangkit di dalam badan mula berkurang semasa terapi, itu adalah persoalan kejayaannya. Jika beban virus kekal pada tahap yang sama atau meningkat, rawatan dianggap tidak berkesan.

Dengan rawatan yang tidak betul atau tertangguh boleh mendatangkan kesan berbahaya. Apabila dijangkiti genotip virus hepatitis C, risiko peningkatan fibrosis hati. Oleh istilah ini bermakna penggantian sel-sel organ dengan gentian tisu penghubung. Paling cepat, keadaan patologi ini berkembang dalam jenis hepatitis C 3. Ia adalah mustahil untuk menyembuhkannya, tetapi anda boleh menghentikan proses itu.

Tiada bukti bahawa genotip hepatitis C 3a menyebabkan kanser. Steatosis juga berkembang dalam kebanyakan kes. Oleh istilah ini bermakna penggantian sel hati dengan lemak. Dengan rawatan hepatitis yang betul, tanda-tanda patologi ini hilang tanpa kesan.

Kursus rawatan genotip hepatitis C 3 berlangsung selama 6 hingga 12 bulan. Sekiranya virus RNA tidak hadir dalam tubuh pesakit selama enam bulan, ia adalah tindak balas virologi yang positif. Dalam kes ini, semua tanda-tanda penting dinormalkan, fibrosis hati digantung, pesakit memasuki pengampunan.

Berapa banyak orang yang hidup dengan hepatitis C genotip ketiga? Soalan ini membimbangkan setiap orang yang telah mendengar diagnosis sedemikian. Kebanyakan pesakit pulih dan hidup cukup lama.

Dalam 20% kes, penyakit ini mengambil kursus kronik.

Panjang umur ditentukan bukan sahaja oleh jenis virus, tetapi juga oleh keparahan perubahan patologi pada hati dan keadaan umum badan. Orang yang menderita alkohol, hidup kurang. Hepatitis di dalamnya menjadi teruk, di mana sirosis berkembang pesat.

Genotip Hepatitis C 3

Hepatitis C (C) virus kronik disebabkan oleh virus HCV yang mengandungi RNA. Terdapat 6 genotip virus ini dan, dengan itu, enam jenis hepatitis C, yang berbeza dalam perjalanan penyakit dan tindak balas terhadap rawatan. Genotip Hepatitis C 3 merujuk kepada varian penyakit yang paling biasa. Di dunia, ia dikesan dalam 30% kes hepatitis C virus kronik primer (CVHC). Pada masa yang sama, genotip 3a didapati 5 kali lebih kerap daripada genotip 3b. Di Rusia, genotip 3a terdapat pada setiap pesakit kelima dengan hepatitis C.

Para saintis telah menubuhkan satu hubungan yang pasti antara kejadian genotip CVA 3A dan penggunaan dadah suntikan. Lebih daripada 80% pesakit dengan genotip hepatitis C ini adalah penagih.

Apakah ciri genotip 3?

Setelah mengetahui tentang diagnosis genotip hepatitis C 3, pesakit sering panik dan putus asa, tidak mengetahui apa yang harus dilakukan atau ke mana hendak pergi. Apa itu? Apa yang membezakan 3 genotip daripada yang lain? Baik atau buruk bagi pesakit? Sesungguhnya genotip virus 3 berbeza dengan orang lain kerana ia menyebabkan fibrosis cepat hati. Jika anda membandingkan sifat fibrosing virus ini dengan yang lain, perbezaannya adalah jelas. Kadar perkembangan fibrosis hati (kes-kes setahun) dalam genotip hepatitis C 3 berkorelasi dengan genotip lain seperti:

  • kemajuan dari fibrosis 0 (F0) hingga 1 darjah (F1) - 0.126 berbanding 0.091 dengan genotip lain;
  • dari F1 hingga F2 - 0.099 dan 0.065;
  • dari F2 hingga F3 - 0.077 dan 0.068;
  • dari F3 hingga F4 - 0.171 dan 0.112.

Seperti yang diketahui, pesakit dengan hepatitis C tidak mati dari beban virus, tetapi dari komplikasi dari hati - sirosis dan kanser. Tidak ada statistik rasmi mengenai berapa banyak pesakit dengan genotip HVGS 3 yang hidup, tetapi mengingati bahawa kadar perkembangan fibrosis dan sirosis dipercepat, tanpa rawatan yang mencukupi walaupun prognosis kelangsungan hidup 15 tahun dikurangkan.

Ciri-ciri penyakit ini

Menganalisis kategori orang yang dijangkiti dengan pelbagai jenis virus hepatitis C, adalah selamat untuk mengatakan bahawa HVGS 3 genotip lebih kerap dipengaruhi oleh orang muda: lelaki dan wanita. Dalam 7 kes daripada 10, penyakit itu disertai dengan strofiosis lemak hati - steatosis. Steatosis "bermula" sebagai reinkarnasi patologi dalam hati: steatosis dilahirkan semula menjadi fibrosis, kemudian menjadi sirosis dan dalam 2-7% kes ke dalam kanser hati. Di samping itu, beban virus yang tinggi dan perkembangan pesat fibrosis menyebabkan gangguan kepada semua fungsi hati (metabolik, detoksifikasi, pembentukan empedu, pendepositan, sintetik, homeostatik). Akibatnya, kegagalan dalam kerja sistem organ lain - pencernaan, endokrin, kardiovaskular, saraf, kencing.

Tempoh inkubasi boleh berlangsung dari 20 hingga 150 hari, selepas itu tempoh penyakit yang akut. Gambar klinik HCV akut boleh diucapkan, tetapi mungkin juga tanpa gejala. Gejala utama penyakit dalam fasa akut adalah:

  • kelemahan, keletihan;
  • kehilangan berat badan sehingga keletihan;
  • sakit kepala, pening kepala;
  • gangguan pencernaan (loya, muntah, berat pada hipokondrium yang betul, kurang selera makan);
  • peningkatan saiz hati dan limpa;
  • ruam kulit dan gatal-gatal yang teruk;
  • yellowness kulit dan membran mukus, termasuk sclera mata;
  • sakit sendi;
  • vasculitis;
  • air kencing gelap;
  • perubahan warna najis.

Ciri ciri hepatitis C genotip ketiga adalah sindrom cryoglobulinemic. Dalam sindrom ini, antibodi tersebut (immunoglobulin) hadir dalam darah pesakit, yang dikekalkan dalam keadaan cair hanya pada suhu 37 ° C dan lebih tinggi. Di bawah suhu badan normal (36.3-36.6 ° C), cryoglobulins mendakan. Pemendapan imunoglobulin yang disimpan di dalam vesel kecil menyebabkan perkembangan vasculitis - keradangan dinding vaskular.

Membuat diagnosis

Diagnosis genotip hepatitis C virus kronik memerlukan peperiksaan menyeluruh, yang merangkumi:

• pemeriksaan fizikal klinikal;

• analisis biokimia (ujian hati, analisis pigmen);

• Enzim imunosorben berkaitan enzim (ELISA) untuk antibodi kepada virus hepatitis C;

• tindak balas rantai polimerase (PCR) untuk mengesan bahan genetik (RNA) virus dalam darah;

• pemeriksaan ultrasound pada rongga perut;

• elastografi menggunakan Fibroscan;

• biopsi hati untuk menjelaskan tahap fibrosis, menubuhkan sirosis, atau menjalankan pemeriksaan histologi onkologi.

Rawatan genotip hepatitis C 3

Berita baik untuk pesakit dengan genotip hepatitis C 3 adalah bahawa jenis penyakit ini yang paling dirawat, memberi respons yang baik kepada terapi antiviral yang mencukupi. Untuk masa yang lama ia dipercayai bahawa keberkesanan rawatan virus genotip ketiga bergantung pada tahap kerosakan hati dan fibrosis hati berserabut. Hari ini, banyak bukti telah diperolehi walaupun dengan proses fibro-cirrhotic yang jelas menggunakan gabungan ubat-ubatan yang ditetapkan dengan betul, respon virologi yang berterusan dapat dicapai. Ini bermakna bahawa terdapat peluang yang tinggi untuk menyembuhkan semua orang yang menderita patologi ini sepenuhnya.

Bagaimana untuk merawat pesakit dengan betul, hanya pakar hepatologi yang tahu pasti. Adalah berbahaya untuk mengambil ubat-ubatan sendiri: ia penuh dengan bukan sahaja kesan terapi tetapi juga komplikasi yang mungkin. Tetapi bahaya yang paling penting dalam rawatan diri ialah kebarangkalian penyakit dan kehilangan masa yang berharga, yang mana pesakit dengan hepatitis C 3 tidak mempunyai genotip. Keberkesanan terapi bergantung kepada rejimen rawatan yang betul. Gabungan lama interferon dan ribavirin tidak cukup berkesan: 1/3 pesakit selepas menjalani kursus rawatan tidak mempunyai tindak balas positif virus atau kambuh semula diperhatikan dalam 3 bulan pertama.

Hari ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengiktiraf sebagai gabungan terapeutik berikut:

  • dengan CVHG tanpa kerosakan hati dan jangkitan HIV - sofosbuvir dan daclatasvir selama 12 minggu (kecekapan - 94%);
  • dengan sirosis dan / atau jangkitan HIV yang sedia ada - sofosbuvir, daclatasvir dan ribavirin selama 24 minggu (86-91%);
  • jika tiada hasil daripada rawatan sebelumnya, sofosbuvir dengan ribavirin selama 24 minggu (keberkesanan - 85%) atau sofosbuvir dengan ribavirin dan peginterferon (pegasis) selama 12 minggu (sehingga 92%).

Seperti yang dapat dilihat dari skim yang dicadangkan, rawatan dengan sofosbuvir dalam kombinasi dengan ubat-ubatan antiviral lain membantu mencapai hasil positif walaupun pada pesakit dengan sirosis hati.

Sofosbuvir dihasilkan oleh banyak syarikat farmaseutikal. Narkoba asalnya ialah "Sovaldi" yang dihasilkan oleh syarikat Amerika Gilead. Walau bagaimanapun, kos rawatan terapeutik yang tinggi berdasarkan ubat ini (puluhan ribu dolar AS) adalah halangan yang serius kepada penggunaannya yang meluas di negara kita.

Satu-satunya peluang untuk pesakit Rusia dengan HVGS 3 genotip menjalani kursus rawatan yang sangat berkesan adalah penggantian "Sovaldi" asal dengan ubat-ubatan yang serupa (generik). Kos rawatan umum adalah dalam kebanyakan kes yang tersedia untuk pesakit dari Rusia. Harga satu botol sofosbuvir pengeluaran India atau Mesir, yang berlangsung selama 4 minggu rawatan, berkisar antara 7-8 hingga 15-16 ribu rubel.

Generik yang paling popular Sofosbuvir adalah:

  • Hepcinat (Natco, India);
  • SoviHep (Züdus, India);
  • Novisof (Workhard, India);
  • Sofocure (Emcure, India);
  • Cimivir (Biocon, India);
  • Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Mesir) dan lain-lain.

Sebagai tambahan kepada ubat antiviral, ubat pembantu boleh dimasukkan dalam rawatan kompleks genotip hepatitis C 3. Rawatan yang kompleks hanya boleh berkesan, yang bukan sahaja mengandungi ubat, tetapi juga kaedah bukan ubat. Pesakit semasa rawatan perlu mengikuti diet, berhenti minum, ubat dan merokok, mengubah gaya hidup anda. Ingatlah bahawa lebih awal pesakit itu berpaling kepada doktor dan memulakan rawatan yang betul, semakin berkesan terapi itu.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Kumpulan Hepatitis C 3

Kumpulan Hepatitis C 3

Hepatitis adalah penyakit keradangan akut dan kronik hati, bukan tumpuan, tetapi meluas. Dalam pelbagai hepatitis, kaedah jangkitan adalah berbeza, mereka juga berbeza dalam kadar perkembangan penyakit, manifestasi klinikal, kaedah dan prognosis terapi. Walaupun gejala pelbagai jenis hepatitis berbeza. Selain itu, beberapa gejala kelihatan lebih kuat daripada yang lain, yang ditentukan oleh jenis hepatitis.

Gejala utama

  1. Yellowness Gejala ini biasa dan kerana bilirubin memasuki darah pesakit jika kerosakan hati. Darah, yang beredar di dalam badan, menyebar melalui organ dan tisu, melukis mereka kuning.
  2. Kemunculan kesakitan di hipokondrium yang betul. Ia berlaku kerana peningkatan dalam saiz hati, yang membawa kepada penampilan kesakitan, yang membosankan dan panjang atau bersifat paroxysmal.
  3. Kemerosotan kesihatan, disertai oleh demam, sakit kepala, pening, pencernaan, mengantuk dan kelesuan. Semua ini adalah akibat dari tindakan pada badan bilirubin.

Hepatitis akut dan kronik

Pesakit hepatitis mempunyai bentuk akut dan kronik. Dalam bentuk akut, mereka menunjukkan diri mereka dalam kes kerosakan virus hati, dan juga jika terdapat keracunan oleh pelbagai jenis racun. Dalam bentuk penyakit akut, keadaan pesakit merosot dengan cepat, yang menyumbang kepada perkembangan pesat gejala.

Dengan bentuk penyakit ini adalah unjuran yang agak baik. Kecuali ia menjadi kronik. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan mudah dirawat. Hepatitis akut yang tidak diubati mudah berkembang menjadi bentuk kronik. Kadang-kadang dengan keracunan teruk (contohnya, alkohol), bentuk kronik berlaku dengan sendirinya. Dalam bentuk hepatitis kronik, proses penggantian sel-sel hati dengan tisu penghubung berlaku. Ia dinyatakan lemah, ia adalah perlahan, dan oleh itu ia kadang-kadang masih belum didiagnosis sehingga timbulnya sirosis hati. Hepatitis kronik dirawat dengan lebih teruk, dan prognosis untuk mengubati adalah kurang baik. Dalam keadaan akut penyakit ini, kesejahteraannya bertambah buruk, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi berfungsi menurunkan hati, kandungan bilirubin meningkat dalam darah. Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan berkesan hepatitis akut dalam bentuk akut, pesakit paling kerap pulih. Dengan tempoh penyakit lebih daripada enam bulan, hepatitis menjadi kronik. Bentuk kronik penyakit ini membawa kepada gangguan serius dalam tubuh - limpa dan hati diperbesar, metabolisme terganggu, komplikasi seperti sirosis hati dan pembentukan onkologi berlaku. Sekiranya pesakit telah menurunkan imuniti, skim rawatan dipilih secara salah atau ada pergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronik mengancam kehidupan pesakit.

Varieti Hepatitis

Hepatitis mempunyai beberapa jenis: A, B, C, D, E, F, G, mereka juga dikenali sebagai hepatitis virus, kerana penyebab kejadian mereka adalah virus.

Hepatitis A

Jenis hepatitis ini juga dipanggil penyakit Botkin. Ia mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Patogennya, virus RNA, boleh ditularkan dari orang sakit kepada orang yang sihat melalui produk dan air yang berkualiti rendah, dihubungi dengan barangan isi rumah yang digunakan oleh pesakit. Hepatitis A mungkin dalam tiga bentuk, mereka dibahagikan mengikut kekuatan penyakit:

  • dalam bentuk akut dengan jaundis, hati rosak serius;
  • dengan subakut tanpa penyakit kuning, kita boleh bercakap tentang versi penyakit yang lebih ringan;
  • dalam bentuk subklinikal, anda mungkin tidak dapat melihat tanda-tanda, walaupun orang yang dijangkiti adalah sumber virus dan dapat menjangkiti orang lain.

Hepatitis B

Penyakit ini juga dipanggil serum hepatitis. Disertai oleh peningkatan dalam hati dan limpa, penampilan kesakitan pada sendi, muntah, suhu, kerosakan pada hati. Ia berlaku sama ada dalam akut atau dalam bentuk kronik, yang ditentukan oleh keadaan imuniti pesakit. Cara jangkitan: semasa suntikan dengan melanggar peraturan kebersihan, hubungan seksual, semasa pemindahan darah, penggunaan instrumen perubatan yang tidak didisinfeksi. Tempoh tempoh inkubasi adalah 50 ÷ 180 hari. Insiden hepatitis B dikurangkan dengan menggunakan vaksinasi.

Hepatitis C

Jenis penyakit ini adalah salah satu penyakit yang paling serius, kerana ia sering disertai oleh sirosis atau kanser hati, yang kemudiannya membawa kematian. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan rawatan, dan lebih-lebih lagi, setelah sakit dengan hepatitis C sekali, seseorang boleh dijangkiti semula dengan penyakit yang sama. Menyembuhkan menyelesaikan HCV: hepatitis C selepas penyakit itu dalam bentuk akut pulih 20% daripada pesakit, dan 70% daripada pesakit badan sahaja tidak dapat pulih daripada virus, dan penyakit ini menjadi kronik. Untuk menubuhkan sebab yang mana beberapa telah sembuh sendiri, dan yang lain tidak, belum berhasil. Bentuk kronik hepatitis C sendiri tidak akan hilang, dan oleh itu perlu dirawat. Diagnosis dan rawatan HCV akut yang membawa penyakit doktor berjangkit, bentuk kronik penyakit - hepatologist atau gastroenterologi. Anda boleh dijangkiti semasa pemindahan plasma atau darah daripada penderma yang dijangkiti, dengan menggunakan MEDINSTRUMENT kurang dirawat, kelamin, dan seorang ibu sakit pas jangkitan kepada kanak-kanak. Virus Hepatitis C (HCV) berkembang pesat di seluruh dunia, bilangan pesakit telah lama melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelum ini, HCV tidak bertindak balas dengan terapi, tetapi kini penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirals yang bertindak secara moden dan langsung. Hanya terapi ini agak mahal, dan oleh itu tidak semua orang mampu membelinya.

Hepatitis D

Jenis hepatitis D ini hanya mungkin apabila ia menginfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kes jangkitan sel tunggal dengan virus jenis yang berlainan). Dia disertai dengan kecederaan hati besar dan penyakit akut. Cara jangkitan - mendapatkan virus penyakit ini dalam darah orang yang sihat daripada pembawa virus atau orang sakit. Tempoh inkubasi berlangsung selama 20 ÷ 50 hari. Secara luar, perjalanan penyakit menyerupai hepatitis B, tetapi bentuknya lebih parah. Boleh menjadi kronik dengan pergi kemudian ke sirosis. Ia adalah mungkin untuk menjalankan vaksinasi, sama seperti yang digunakan untuk hepatitis B.

Hepatitis E

Sedikit mengingatkan hepatitis A oleh mekanisme kursus dan transmisi, kerana ia juga ditularkan melalui darah dengan cara yang sama. Ciri-cirinya adalah berlakunya bentuk kilat, menyebabkan kematian dalam tempoh tidak melebihi 10 hari. Dalam kes lain, ia boleh disembuhkan dengan berkesan, dan prognosis untuk pemulihan seringkali baik. Pengecualian mungkin mengandung, kerana risiko kehilangan anak hampir 100%.

Hepatitis F

Jenis hepatitis ini belum dipelajari. Ia hanya diketahui bahawa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeza: satu diasingkan daripada penderma darah, yang kedua dijumpai di dalam najis pesakit yang menerima hepatitis selepas pemindahan darah. Simptom: demam kuning, demam, ascites (pengumpulan cecair di dalam abdomen), pembesaran hati dan limpa, peningkatan dalam tahap bilirubin dan enzim hepatik, berlakunya perubahan dalam air kencing dan najis, serta mabuk umum. Kaedah rawatan yang berkesan untuk hepatitis F belum dikembangkan.

Hepatitis G

Jenis hepatitis ini serupa dengan hepatitis C, tetapi tidak berbahaya kerana ia tidak menyumbang kepada perkembangan sirosis dan kanser hati. Cirrhosis boleh berlaku hanya dalam kes jangkitan bersama hepatitis G dan C.

Diagnostik

Dari segi gejala mereka, hepatitis virus serupa dengan satu sama lain, seperti beberapa jangkitan virus lain. Atas sebab ini, sukar untuk menentukan diagnosis tepat pesakit. Oleh itu, untuk menjelaskan jenis hepatitis dan preskripsi terapi yang betul, ujian darah makmal diperlukan untuk mengenal pasti penanda - penunjuk yang individu untuk setiap jenis virus. Setelah mengenal pasti kehadiran penanda dan nisbah mereka, mungkin untuk menentukan peringkat penyakit, aktiviti dan hasil yang mungkin. Untuk mengesan dinamika proses tersebut, selepas tempoh peperiksaan diulang.

Cara mengubati hepatitis C

kaedah rawatan semasa HCV kronik dikurangkan kepada terapi antivirus gabungan termasuk antivirusniki terus bertindak jenis sofosbuvir, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira dalam pelbagai kombinasi. Kadang-kadang ribavirin dan interferon ditambah untuk meningkatkan keberkesanannya. Gabungan bahan-bahan aktif ini menghalang replikasi virus, menyelamatkan hati daripada kesan merosakkannya. Terapi ini mempunyai beberapa kelemahan:

  1. Kos ubat untuk memerangi virus hepatitis B adalah tinggi, tidak semua orang boleh mendapatkannya.
  2. Penerimaan dadah individu disertai oleh kesan sampingan yang tidak menyenangkan, termasuk demam, loya, cirit-birit.

Tempoh rawatan hepatitis kronik diambil dari beberapa bulan hingga setahun bergantung kepada genotip virus, tahap kerosakan pada tubuh dan ubat-ubatan yang digunakan. Kerana hepatitis C terutamanya memberi kesan kepada hati, pesakit dikehendaki mengikuti diet yang ketat.

Ciri-ciri genotip HCV

Hepatitis C adalah antara hepatitis virus yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA, yang dipanggil Flaviviridae. Virus Hepatitis C juga dikenali sebagai "pembunuh penyayang." Dia menerima epithet yang tidak baik kerana fakta bahawa pada peringkat awal penyakit itu tidak disertai dengan apa-apa gejala sama sekali. Tiada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada rasa sakit di kawasan hipokondrium yang betul. Mengesan kehadiran virus tidak boleh lebih awal daripada beberapa bulan selepas jangkitan. Dan sebelum itu, tidak ada tindak balas sistem imun dan mustahil untuk mengesan penanda dalam darah, dan oleh itu tidak mungkin untuk melakukan genotyping. Ciri khas HCV juga adalah hakikat bahawa selepas ia memasuki aliran darah semasa proses pembiakan, virus itu mula bermutasi dengan cepat. Mutasi tersebut mengganggu sistem imun yang dijangkiti untuk menyesuaikan diri dan melawan penyakit tersebut. Akibatnya, penyakit itu boleh berlaku selama beberapa tahun tanpa sebarang gejala, selepas itu sirosis atau tumor malignan muncul hampir tanpa sepotong. Dan dalam 85% kes, penyakit dari bentuk akut menjadi kronik. Virus Hepatitis C mempunyai ciri penting - pelbagai struktur genetik. Malah, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan mengikut varian strukturnya dan dibahagikan kepada genotip dan subtipe. Genotip adalah jumlah gen yang mengekod sifat yang diwarisi. Setakat ini, ubat mengetahui 11 genotip virus hepatitis C, yang mempunyai subtipe sendiri. Genotip ini ditentukan oleh nombor dari 1 hingga 11 (walaupun dalam kajian klinikal, genotip digunakan terutamanya 1 ÷ 6), dan subtipe, menggunakan huruf abjad Latin:

  • 1a, 1b dan 1c;
  • 2a, 2b, 2c dan 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Di negara yang berlainan, genotip HCV diedarkan dengan cara yang berbeza, contohnya, di Rusia, yang paling sering dijumpai dari pertama hingga ketiga. Keterukan penyakit bergantung kepada jenis genotip, mereka menentukan rejimen rawatan, durasi dan hasil rawatan.

Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh planet ini

Lebih dari wilayah dunia, genotip hepatitis C diedarkan secara heterogen, dan paling sering genotip 1, 2, 3 dapat dijumpai, dan bagi wilayah individu ia kelihatan seperti ini:

  • Di Eropah Barat dan kawasan timurnya, genotip 1 dan 2 adalah yang paling biasa;
  • di Amerika Syarikat, subtipe 1a dan 1b;
  • Di Afrika utara, genotipe 4 adalah yang paling biasa.

Orang yang mengalami masalah darah (tumor hematopoietik, hemofilia, dan lain-lain), serta pesakit yang menjalani rawatan di unit dialisis, berisiko jangkitan HCV yang mungkin. Genotype 1 dianggap paling biasa di dunia; ia menyumbang

50% daripada jumlah kes. Kedua yang paling biasa adalah genotip 3 dengan sedikit lebih 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia mempunyai perbezaan yang signifikan dari versi dunia atau Eropah:

    genotype 1b akaun untuk

50% daripada kes; pada genotip 3a

20% dijangkiti hepatitis 1a

10% pesakit; hepatitis dengan genotip 2 dijumpai di

Tetapi bukan sahaja kesukaran terapi HCV bergantung kepada genotip tersebut. Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi keberkesanan rawatan:

  • umur pesakit. Kemungkinan untuk menyembuhkan orang muda adalah lebih tinggi;
  • wanita lebih mudah pulih daripada lelaki;
  • tahap kerosakan hati adalah penting - hasil yang lebih baik adalah lebih tinggi dengan kerosakan yang kurang;
  • besarnya beban virus - semakin kecil virus di dalam tubuh pada masa rawatan, semakin berkesan terapi;
  • Berat pesakit: semakin tinggi, semakin sukar rawatan menjadi.

Oleh itu, rejimen rawatan dipilih oleh doktor yang hadir, berdasarkan faktor-faktor yang disenaraikan di atas, genotip dan cadangan EASL (Persatuan Eropah untuk Penyakit Hati). EASL sentiasa menyimpan cadangannya sehingga kini dan sebagai ubat baru yang berkesan untuk rawatan hepatitis C muncul, membetulkan rejimen yang disyorkan.

Siapa yang berisiko untuk jangkitan HCV?

Seperti yang diketahui, virus hepatitis C disebarkan melalui aliran darah, dan oleh itu ia kemungkinan besar akan dijangkiti:

  • pesakit yang transfusi;
  • pesakit dan pelanggan di pejabat pergigian dan institusi perubatan, di mana alat perubatan tidak disterilkan;
  • disebabkan oleh instrumen yang tidak steril, mungkin berbahaya untuk melawat salon kuku dan kecantikan;
  • Penangkapan dan pencinta tatu juga mungkin mengalami instrumen buruk yang dirawat,
  • terdapat jangkitan berisiko tinggi bagi mereka yang menggunakan ubat-ubatan akibat penggunaan berulang jarum yang tidak berulang;
  • janin boleh dijangkiti oleh ibu yang dijangkiti hepatitis C;
  • semasa hubungan seks, jangkitan juga boleh memasuki tubuh orang yang sihat.

Bagaimanakah rawatan hepatitis C?

Virus Hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh "lembut" dengan alasan. Ia mampu untuk tidak menunjukkan dirinya selama bertahun-tahun, selepas itu ia tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi yang disertai dengan sirosis atau kanser hati. Tetapi lebih daripada 177 juta orang di dunia telah menghidapi HCV. Rawatan, yang digunakan sehingga 2013, gabungan suntikan inetferferon dan ribavirin, memberikan pesakit peluang untuk penyembuhan, tidak melebihi 40-50%. Dan selain itu, ia disertai dengan kesan sampingan yang serius dan menyakitkan. Keadaan ini berubah pada musim panas tahun 2013 selepas syarikat farmaseutikal Amerika Syarikat Gilead Sciences telah mematenkan bahan sofosbuvir, yang dihasilkan sebagai ubat di bawah jenama Sovaldi, yang termasuk 400 mg dadah. Ia telah menjadi ubat antivirus yang bertindak langsung langsung (DAA) yang direka untuk memerangi HCV. Keputusan ujian klinikal sofosbuvir gembira keberkesanan perubatan, yang dicapai mengikut nilai genotip 85 ÷ 95%, manakala tempoh kursus terapi berbanding rawatan dengan interferon dan ribavirin, lebih daripada separuh. Dan, walaupun syarikat farmaseutikal Gilead dipatenkan sofosbuvir, ia disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sofia, seorang pekerja Pharmasett, yang kemudiannya diperoleh oleh Ilmu Gilead. Dari nama Michael, bahan yang disintesis olehnya dipanggil sofosbuvir. Dirinya Michael Sofia bersama-sama dengan sekumpulan saintis yang telah membuat satu siri penemuan yang mendedahkan sifat HCV, dengan itu mewujudkan ubat yang berkesan untuk merawat, memenangi Klinikal Penyelidikan Perubatan Lasker-DeBakey untuk. Nah, hampir semua keuntungan dari jualan produk baru yang berkesan pergi ke Gilead, yang menetapkan harga monopolistik tinggi pada Sovaldi. Selain itu, syarikat itu mempertahankan pembangunannya dengan paten khas, mengikut mana Gilead dan beberapa syarikat rakan kongsinya menjadi pemilik hak eksklusif untuk mengeluarkan DAA asal. Hasilnya, Gilead tiba dalam masa dua tahun pertama pelaksanaan dadah berulang kali disekat semua perbelanjaan syarikat yang ditanggung dalam pengambilalihan Pharmasett, mendapatkan paten dan ujian klinikal berikutnya.

Apa itu sofosbuvir?

Keberkesanan ubat ini dalam memerangi HCV sangat tinggi sehingga kini hampir tiada rejimen rawatan yang dapat dilakukan tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak disyorkan untuk digunakan sebagai monoterapi, tetapi apabila digunakan dalam kombinasi, ia menunjukkan hasil yang sangat baik. Pada mulanya, ubat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang membolehkan dalam kes-kes yang tidak rumit untuk mencapai penawar dalam hanya 12 minggu. Dan ini walaupun fakta bahawa hanya terapi interferon dan ribavirin dua kali kurang berkesan, dan tempohnya kadang-kadang melebihi 40 minggu. Selepas tahun 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita tentang kemunculan semakin banyak ubat-ubatan baru berjaya memerangi virus hepatitis C:

  • daclatasvir muncul pada tahun 2014;
  • 2015 adalah tahun kelahiran Ledipasvir;
  • 2016 gembira dengan penciptaan velpatasvir.

Daclatasvir telah dikeluarkan oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk Daklinza dadah, mengandungi 60 mg bahan aktif. Dua bahan berikut telah dicipta oleh saintis Gilead, dan kerana tidak seorang pun daripada mereka yang sesuai untuk monoterapi, mereka menggunakan narkoba hanya dengan kombinasi sofosbuvir. Untuk memudahkan terapi, ubat-ubatan yang dibuat secara semula jadi dikeluarkan dengan serta-merta dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Maka terdapat ubat-ubatan:

  • Harvoni, menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, yang termasuk sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.

Dalam rawatan dengan daclatasvir, dua ubat yang berbeza, Sovaldi dan Daclins, telah diambil. Setiap gabungan gabungan bahan aktif digunakan untuk merawat genotip HCV tertentu mengikut rejimen rawatan yang disyorkan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir ternyata menjadi alat pangenotip (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotip hepatitis C dengan kecekapan tinggi yang hampir sama 97 hingga 100%.

Kemunculan generik

Percubaan klinikal mengesahkan keberkesanan rawatan, tetapi semua ubat-ubatan yang sangat berkesan ini mempunyai satu kelemahan utama - harga terlalu tinggi, yang tidak membenarkan mereka memperoleh sebahagian besar daripada penyakit tersebut. harga bermonopoli yang tinggi untuk produk yang ditubuhkan oleh Gilead, menyebabkan kemarahan dan skandal yang dibuat pemegang paten untuk membuat konsesi tertentu, meninggalkan beberapa syarikat dari India, Pakistan, Mesir dan lesen untuk pengeluaran analog (generik) adalah dadah begitu berkesan dan popular. Lebih-lebih lagi, perjuangan menentang pemegang paten, menawarkan ubat-ubatan untuk rawatan pada harga yang tidak melambung tinggi, diketuai oleh India, sebagai negara di mana berjuta-juta pesakit dengan hepatitis C hidup dalam bentuk kronik. Akibat perjuangan ini, Gilead menerbitkan lesen dan perkembangan paten kepada 11 syarikat India untuk pembebasan bebas sofosbuvir pertama, dan kemudian produk baru mereka yang lain. Mendapatkan lesen, pengeluar India dengan cepat mula menghasilkan generik, memberikan nama jenama mereka sendiri kepada ubat-ubatan yang dihasilkan. Inilah cara pertama muncul Sovaldi generik, maka Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam pengeluaran mereka. Menurut perjanjian lesen, pengeluar India membayar 7% daripada dana yang diperolehi memihak kepada pemegang paten. Tetapi walaupun dengan bayaran ini, kos generik yang dikeluarkan di India adalah sepuluh kali kurang daripada jumlah asal.

Mekanisme tindakan

Seperti yang dilaporkan sebelum ini, rejimen rawatan HCV yang baru muncul berkaitan dengan DAA dan bertindak secara langsung pada virus. Walaupun sebelum ini digunakan untuk rawatan interferon dengan ribavirin menguatkan sistem imun manusia, membantu tubuh menentang penyakit ini. Setiap bahan bertindak dengan virus dengan cara tersendiri:

  1. Blok Sofosbuvir polimerase RNA, dengan itu menghalang replikasi virus.
  1. Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah perencat NS5A yang menghalang penyebaran virus dan penembusan mereka ke dalam sel yang sihat.

Kesan arah sedemikian membolehkan anda berjaya melawan HCV, menggunakan sofosbuvir untuk rawatan bersama daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Kadang-kadang, untuk meningkatkan kesan pada virus, komponen ketiga ditambah kepada pasangan, paling sering ribavirin.

Pengilang generik dari india

Syarikat-syarikat farmaseutikal di negara ini telah mengambil kesempatan terhadap lesen-lesen yang diberikan kepada mereka, dan sekarang India melepaskan generik Sovaldi berikut:

  • Hepcvir adalah pengeluar Cipla Ltd;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep adalah pengeluar Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir adalah pengeluar Hetero Drugs Ltd;
  • Resof - dihasilkan oleh Makmal Dr Reddy;
  • Virso - melepaskan Arcolab Strides.

Daklins analog juga dihasilkan di India:

  • Natdac dari Natco Pharma;
  • Dacihep dari Zydus Heptiza;
  • Daclahep dari Hetero Drugs;
  • Struktur Arcolab Dactovin;
  • Daclawin dari Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.

Berikutan Gilead, pembuat dadah India juga menguasai pengeluaran Harvoni, yang menghasilkan generik berikut:

  • Ledifos - melepaskan Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Dan pada tahun 2017, pengeluaran generik India berikut Epclusi telah dikuasai:

  • Velpanat telah mengeluarkan Natco Pharma;
  • Velasof telah menguasai Dadah Hetero;
  • SoviHep V mula menghasilkan syarikat Zydus Heptiza.

Seperti yang anda lihat, syarikat farmaseutikal India tidak ketinggalan di belakang pengeluar Amerika, dengan cepat menguasai ubat-ubatan yang baru dibangunkan, sambil menghormati semua ciri kualitatif, kuantitatif dan terapeutik. Menentang termasuk bioequivalence farmacokinetik berkenaan dengan asal-usul.

Keperluan generik

Ubat generik adalah ubat yang mampu menggantikan rawatan dengan ubat asli yang mahal dengan paten dari segi sifat farmakologi asasnya. Mereka boleh dibebaskan sekiranya ia tersedia dan apabila tiada lesen, hanya kehadirannya yang membuat siaran analog dikeluarkan. Dalam hal mengeluarkan lesen kepada syarikat farmaseutikal India, Gilead juga menyediakan mereka dengan teknologi pengeluaran, memberikan pemegang lesen hak kepada dasar penentuan harga bebas. Agar analogi ubat dianggap sebagai generik, ia mesti mematuhi beberapa parameter:

  1. Anda mesti mematuhi nisbah komponen farmaseutikal yang paling penting dalam penyediaan piawai kuantitatif dan kualitatif.
  1. Ikuti peraturan antarabangsa yang berkaitan.
  1. Pematuhan mandatori dengan syarat pengeluaran yang betul diperlukan.
  1. Dalam persiapan, parameter penyerapan sepadan yang sesuai harus dikekalkan.

Perlu diingat bahawa WHO berhati-hati untuk memastikan ketersediaan ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menggantikan ubat berjenama mahal dengan bantuan generik bajet.

Generik Mesir Soferbuvir

Tidak seperti India, syarikat farmaseutikal Mesir tidak menjadikan diri mereka sebagai pemimpin dunia dalam pengeluaran ubat generik hepatitis C, walaupun mereka juga menguasai pengeluaran analog sofosbuvir. Walau bagaimanapun, dalam sebahagian besar analog mereka tidak berlesen:

  • MPI Viropack, menghasilkan ubat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu generik Mesir yang pertama;
  • Heterosofir, yang dikeluarkan oleh Pharmed Healthcare. Ia adalah satu-satunya generik yang berlesen di Mesir. Pada pakej, di bawah hologram, kod tersembunyi, yang membolehkan untuk menyemak keaslian persiapan di laman web pembuat, dengan itu tidak termasuk pemalsuannya;
  • Grateziano, yang dihasilkan oleh Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork dihasilkan oleh Vimeo;
  • Sofocivir, yang dihasilkan oleh ZetaPhar.

Generik untuk memerangi hepatitis dari Bangladesh

Bangladesh adalah negara lain yang menghasilkan generik terhadap HCV dalam jumlah besar. Selain itu, negara ini juga tidak memerlukan lesen untuk pengeluaran analogi ubat berjenama, sejak tahun 2030 syarikat farmaseutikalnya dibenarkan mengeluarkan persediaan perubatan sedemikian tanpa kehadiran dokumen pelesenan yang berkaitan. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terkini adalah syarikat farmaseutikal Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projek kapasiti pengeluarannya dicipta oleh pakar Eropah dan mematuhi piawaian antarabangsa. Beacon mengeluarkan generik berikut untuk rawatan virus hepatitis C:

  • Soforal - sofosbuvir generik, mengandungi bahan aktif 400 mg. Tidak seperti pembungkusan tradisional dalam botol sebanyak 28 keping, Sophoral dihasilkan dalam bentuk lepuh 8 tablet dalam satu pinggan;
  • Daclavir adalah generik Daclatasvir, satu tablet ubat mengandungi 60 mg bahan aktif. Ia juga dihasilkan dalam bentuk lepuh, tetapi setiap plat mengandungi 10 tablet;
  • Sofosvel adalah Epclusa generik, mengandungi sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Dadah pangenotip (universal), berkesan dalam rawatan genotip HCV 1 ÷ 6. Dan dalam kes ini tiada pembungkusan biasa dalam botol, tablet dibungkus dalam lepuh 6 keping dalam setiap pinggan.
  • Darvoni adalah ubat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu untuk menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan ubat dari pengeluar lain, perlu mengambil satu tablet setiap jenis. Dan Beacon memasukkannya ke dalam satu pil. Darvoni dibungkus dalam lepuh 6 tablet dalam satu plat, yang dihantar hanya untuk eksport.

Apabila membeli persediaan dari Beacon berdasarkan kursus terapi, seseorang harus mempertimbangkan keaslian pembungkusan mereka untuk membeli kuantiti yang diperlukan untuk rawatan. Syarikat farmaseutikal India yang paling terkenal Seperti yang disebutkan di atas, selepas syarikat-syarikat farmaseutikal di negara ini menerima lesen untuk membebaskan generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam pengeluaran mereka. Tetapi di kalangan ramai semua syarikat, perlu diperhatikan beberapa, yang produknya di Rusia adalah yang paling terkenal.

Natco Pharma Ltd.

Syarikat farmaseutikal yang paling terkenal ialah Natco Pharma Ltd., yang dadahnya telah menyelamatkan nyawa beberapa puluhan ribu orang dengan hepatitis C. Natco Pharma muncul pada tahun 1981 di bandar Hyderabad dengan modal awal sebanyak 3.3 juta rupee, maka jumlah pekerja adalah 20 orang. Sekarang di India, ada 3.5 ribu orang yang bekerja di lima perusahaan di Natco, dan terdapat juga cawangan di negara lain. Sebagai tambahan kepada unit-unit produksi, syarikat itu mempunyai makmal yang dilengkapi dengan baik yang membolehkannya mengembangkan persediaan perubatan moden. Antara perkembangannya sendiri adalah penting untuk mengambil ubat untuk melawan kanser. Veenat, yang dihasilkan sejak tahun 2003 dan digunakan untuk leukemia, dianggap sebagai salah satu ubat yang paling terkenal di kawasan ini. Ya, dan pembebasan genetik untuk rawatan virus hepatitis C adalah keutamaan bagi Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Syarikat ini telah menetapkan matlamat pengeluaran generik, menundukkan aspirasi ini ke rangkaian pengeluarannya sendiri, termasuk kilang dengan cawangan dan makmal. Rangkaian pengeluaran Hetero diasah untuk pengeluaran ubat-ubatan di bawah lesen yang diperolehi oleh syarikat. Salah satu aktivitinya adalah persediaan perubatan, yang membolehkan untuk melawan penyakit virus yang serius, rawatan yang menjadi mustahil bagi banyak pesakit akibat kos ubat yang sangat tinggi. Lesen yang diperolehi membolehkan Hetero segera meneruskan pembebasan generik, yang kemudiannya dijual pada harga yang berpatutan untuk pesakit. Penciptaan Ubat Hetero bermula pada tahun 1993. Sepanjang 24 tahun yang lalu, kilang sedozen dan beberapa unit pengeluaran sedozen telah muncul di India. Kehadiran makmalnya sendiri membolehkan syarikat itu menjalankan kerja-kerja percubaan pada sintesis bahan, yang menyumbang kepada pengembangan basis produksi dan eksport obat aktif ke negara-negara asing.

Zydus heptiza

Zydus adalah sebuah syarikat India yang telah menetapkan matlamat membina masyarakat yang sihat, yang, mengikut pemiliknya, akan diikuti dengan perubahan yang lebih baik dalam kualiti kehidupan rakyat. Matlamatnya adalah mulia, dan oleh itu, untuk mencapainya, syarikat itu menjalankan aktiviti pendidikan aktif yang memberi kesan kepada segmen penduduk yang paling miskin. Termasuk dengan vaksinasi penduduk bebas terhadap hepatitis B. Zidus dari segi jumlah pengeluaran di pasar farmasi India berada di tempat keempat. Di samping itu, 16 ubat-ubatannya terdapat dalam senarai 300 ubat yang paling penting dalam industri farmaseutikal India. Produk Zydus adalah permintaan bukan sahaja di pasaran domestik, mereka boleh didapati di farmasi di 43 negara di planet kita. Dan pelbagai ubat yang dihasilkan di 7 perusahaan melebihi 850 ubat. Salah satu industri yang paling kuat adalah di negeri Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar bukan sahaja di India, tetapi juga di Asia.

Terapi HCV 2017

Rawatan rawatan hepatitis C untuk setiap pesakit dipilih secara individu oleh doktor. Untuk pilihan skema yang betul, selamat dan selamat, doktor perlu tahu:

  • genotip virus;
  • tempoh penyakit;
  • tahap kerosakan hati;
  • kehadiran / ketiadaan sirosis, jangkitan bersamaan (contohnya, HIV atau hepatitis lain), pengalaman negatif terhadap rawatan sebelumnya.

Selepas menerima data ini selepas kitaran analisis, doktor memilih pilihan rawatan yang terbaik berdasarkan cadangan EASL. Cadangan EASL diselaraskan dari tahun ke tahun, mereka menambah ubat baru yang baru muncul. Sebelum mencadangkan pilihan rawatan baru, mereka dibentangkan untuk dipertimbangkan oleh Kongres atau sesi khas. Pada tahun 2017, mesyuarat khas EASL telah menyemak kemas kini ke skim yang disyorkan di Paris. Ia telah memutuskan untuk menghentikan sepenuhnya terapi interferon di Eropah untuk merawat HCV. Di samping itu, tidak ada satu rejimen yang disyorkan menggunakan ubat tunggal langsung. Berikut adalah beberapa pilihan rawatan yang disyorkan. Mereka semua diberikan semata-mata untuk membiasakan diri dan tidak boleh menjadi panduan untuk bertindak, kerana hanya seorang doktor yang dapat memberikan preskripsi untuk terapi, di bawah pengawasan yang kemudiannya akan menjalaninya.

  1. Rejimen rawatan yang mungkin dicadangkan oleh EASL dalam kes monoinfeksi hepatitis C atau jangkitan bersama HIV + HCV pada pesakit tanpa sirosis dan tidak dirawat sebelum ini:
  • untuk rawatan genotip 1a dan 1b, anda boleh menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, tempoh 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, tempoh rawatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, tempoh kursus 12 minggu.

  • dalam rawatan genotip 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  • dalam rawatan genotip 3 tanpa penggunaan ribavirin untuk tempoh terapi selama 12 minggu, gunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  • Dengan terapi genotip 4, adalah mungkin untuk memohon selama 5 minggu tanpa ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Cadangan rejimen EASL yang disyorkan untuk monoinfeksi hepatitis C atau jangkitan HIV / HCV yang bersamaan dengan pesakit yang mengalami sirosis pampasan yang belum pernah dirawat:
  • untuk rawatan genotip 1a dan 1b, anda boleh menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, tempoh 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin dengan prognosis tindak balas tidak baik; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, kemudian 24 minggu, dan dengan ribavirin tempoh rawatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.

  • dalam rawatan genotip 2 digunakan:

- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin berlangsung 12 minggu, dan dengan ribavirin, dengan prognosis yang tidak menyenangkan, 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.

  • dalam rawatan penggunaan genotip 3:

- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir sekali lagi dengan ribavirin, tempoh rawatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir mungkin selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.

  • Dalam rawatan genotip 4, rejimen yang sama digunakan seperti dalam genotip 1a dan 1b.

Seperti yang dapat anda lihat, sebagai tambahan kepada keadaan pesakit dan ciri-ciri tubuhnya, gabungan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor juga memberi kesan kepada hasil terapi. Di samping itu, tempoh rawatan bergantung kepada kombinasi yang dipilih oleh doktor.

Rawatan dengan ubat-ubatan HCV moden

Ambil pil ubat langsung tindakan antiviral yang ditetapkan oleh doktor secara lisan sekali sehari. Mereka tidak dibahagikan kepada bahagian-bahagian, tidak mengunyah, tetapi dibasuh dengan air kosong. Ia adalah yang terbaik untuk melakukan ini pada masa yang sama, kerana kepekatan berterusan bahan-bahan aktif dalam badan dikekalkan. Tidak perlu melekat pada pengambilan makanan, perkara utama bukan untuk melakukan perut kosong. Bermula untuk mengambil ubat, beri perhatian kepada keadaan kesihatan, kerana dalam tempoh ini cara termudah untuk melihat kemungkinan kesan sampingan. PPPP sendiri tidak mempunyai banyak, tetapi ubat-ubatan yang ditetapkan di kompleks itu jauh lebih kecil. Selalunya, kesan sampingan muncul sebagai:

  • sakit kepala;
  • muntah dan pening;
  • kelemahan umum;
  • kehilangan selera makan;
  • kesakitan sendi;
  • perubahan dalam parameter bio-kimia darah, dinyatakan dalam tahap hemoglobin rendah, pengurangan platelet dan limfosit.

Kesan sampingan boleh dilakukan dalam sebilangan kecil pesakit. Tetapi semua perkara yang sama tentang semua penyakit yang perlu diperhatikan hendaklah diberitahu kepada doktor yang menghadiri untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan. Untuk mengelakkan peningkatan kesan sampingan, alkohol dan nikotin harus dikecualikan daripada penggunaan, kerana mereka menjejaskan hati.

Contraindications

Dalam beberapa kes, penerimaan PDPD dikecualikan, ia menyangkut:

  • hipersensitif individu pesakit kepada ramuan ubat tertentu;
  • pesakit di bawah umur 18 tahun, kerana tidak terdapat data yang tepat mengenai kesannya ke atas badan;
  • wanita yang membawa janin dan menyusu bayi;
  • wanita perlu menggunakan kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai untuk mengelakkan pembiakan semasa tempoh terapi. Selain itu, keperluan ini juga terpakai kepada wanita yang rakannya juga menerima terapi DAA.

Penyimpanan

Simpan dadah antiviral tindakan langsung di tempat yang tidak boleh diakses untuk kanak-kanak dan tindakan cahaya matahari langsung. Suhu penyimpanan harus berada dalam kisaran 15 ÷ 30 º. Bermula mengambil ubat, semak tarikh pembuatan dan simpanan mereka yang ditunjukkan pada pakej. Penyalahgunaan dadah adalah dilarang. Bagaimana untuk mendapatkan DAA untuk penduduk di Rusia Malangnya, generik India tidak akan dapat ditemui di farmasi Rusia. Syarikat farmaseutikal Gilead, menyediakan lesen untuk pengeluaran dadah, dengan bijak mengharamkan eksport mereka ke banyak negara. Termasuk di semua negara Eropah. Mereka yang ingin membeli generik India kos rendah untuk melawan hepatitis C boleh mengambil kesempatan daripada beberapa cara:

  • memerintahkan mereka melalui farmasi dalam talian Rusia dan mendapatkan barangan dalam beberapa jam (atau hari) bergantung kepada tempat penghantaran. Dan dalam kebanyakan kes, walaupun prabayaran tidak diperlukan;
  • memerintahkan mereka melalui kedai online India dengan penghantaran ke rumah. Di sini anda perlu prabayar dalam mata wang asing, dan masa menunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga sebulan. Selain itu, keperluan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggeris ditambah;
  • Pergi ke India dan bawa dadah itu sendiri. Ia juga akan mengambil masa, ditambah dengan penghalang bahasa, ditambah dengan kesulitan untuk mengesahkan keaslian barang yang dibeli di farmasi. Untuk semua ini, masalah eksport diri akan ditambah, memerlukan bekas termal, ketersediaan pendapat doktor dan preskripsi dalam bahasa Inggeris, serta salinan cek.

Berminat untuk membeli ubat-ubatan, orang-orang memutuskan untuk memilih pilihan penghantaran yang mungkin. Jangan lupa bahawa dalam kes HCV, hasil terapi yang menggalakkan bergantung kepada kelajuan permulaannya. Di sini, dalam erti kata literal, kelewatan kematian adalah seperti, dan oleh itu anda tidak boleh menangguhkan permulaan prosedur.