Hemangioma hati - apakah itu, rawatan dan penyebabnya

Hemangioma hati dipanggil tumor benigna, pembentukannya yang agak luar biasa dan pada dasarnya, adalah glomerulus kapal yang bingung antara satu sama lain, tidak maju dan terbentuk walaupun dalam tempoh embrio. Dalam hal ini, penyakit itu dianggap kongenital.

Biasanya, akibat daripada tinjauan, pembentukan satu tumor tersebut dikesan, dan pada dasarnya saiznya tidak melebihi 3-4 cm. Kebanyakan pesakit tidak mempunyai sebarang gejala, jadi mereka mungkin tidak menganggap untuk masa yang lama tentang kehadirannya. Ia amat sukar untuk mempunyai keadaan yang boleh mencetuskan peningkatan hemangioma sehingga 10 cm, yang akan jelas dinyatakan dengan gejala ciri. Pesakit sedemikian memerlukan rawatan wajib.

Apa itu?

Hemangioma hati adalah tumor jinak dengan sifat yang agak luar biasa. Dalam banyak kes, nama ini membayangkan beberapa neoplasma vaskular berbeza jenis blastomatous dan disembrioplastic.

Punca

Tumor vaskular yang tersusun di dalam hati dipanggil penyakit misterius, kerana sebab, kelakuan dan kadar pertumbuhannya tidak dapat dikira dan diramalkan terlebih dahulu. Tetapi, tidak melihat "misteri dan kerahsiaan", tidak begitu banyak yang diketahui mengenai hemangioma:

1. Hati wanita pilihan (pada wanita, tumor ini berlaku 5-6 kali lebih kerap);
2. Daripada dua cuping hepatik, ia memilih lobus kanan;
3. Beliau mempunyai umur "kegemaran" (berusia 20-30 tahun);
4. Sebagai substrat, ia "cuba" menggunakan unsur-unsur vena;
5. Tumor vaskular yang terdapat di hati dewasa pastinya tergolong dalam tempoh perkembangan intrauterin "tuan rumah "nya;
6. Untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, hemangioma mampu memajukan pertumbuhan, untungnya, bukan infiltratif.

Untuk menentukan punca sebenar pembentukan tumor seperti itu amat sukar. Antara faktor utama yang mungkin berlaku dalam hemangioma hati ialah:

1. Kecenderungan genetik. Dalam kes ini, hemangioma "tidak menahan diri menunggu lama" dan terdapat pada kanak-kanak dari bayi.
2. Kesan hormon seks. Kami bercakap di sini mengenai hormon wanita (khususnya, estrogen), yang, menurut saintis, boleh mencetuskan perkembangan tumor hati yang jinak.
3. Kecederaan mekanikal hati (lebam dan lain-lain).

Dalam kebanyakan kes, hemangioma bersaiz tunggal dan kecil, jarang ada tumor berganda dan besar.

Pengkelasan

Bergantung pada struktur histologi, terdapat 2 jenis tumor vaskular:

Dengan sifat keparahan klinikal, mungkin untuk membezakan spesies hemangia seperti, seperti:

1. Bentuk asimptomatik;
2. Proses tumor yang tidak rumit, tetapi terdapat gambaran klinikal yang biasa;
3. Hemangioma yang rumit;
4. Bentuk-bentuk gamangios atipikal berkembang sebagai hasil daripada proses-proses patologis bersamaan.

Pembentukan tumor tersebut biasanya bersendirian, walaupun terdapat banyak tumor buah pinggang yang berkembang menjadi saiz yang sangat besar dan sering melibatkan tisu berdekatan di oncoprocesses.

Gejala

Diagnosis awal didasarkan pada aduan pesakit, yang juga merupakan tanda-tanda tidak langsung dari tumor vaskular yang tersebar di hati:

1. Perasaan mampatan perut, duodenum dan semua struktur bersebelahan terletak di zon hepatoduodenal;
2. Membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium yang betul;
3. Kemunculan jaundis adalah mungkin;
4. Gangguan dyspeptik (najis yang tidak stabil, kembung perut, mual, berat di perut selepas makan);
5. Jarang, sengit, tiba-tiba timbul kesakitan, yang biasanya menunjukkan bahawa kejadian tertentu berlaku di hemangioma: serangan jantung atau nekrosis tisu, pendarahan ke dalam tumor.

Dalam hemangiomas hati yang telah mencapai saiz yang berbahaya, perkembangan gejala hipertensi portal dan kegagalan jantung tidak dikecualikan.

Ciri-ciri pembangunan dalam kanak-kanak

Penyebab hemangiomas dalam kanak-kanak tidak diketahui dengan tepat. Adalah dipercayai bahawa tumor vaskular terbentuk pada masa kehamilan, ketika wanita hamil sakit dengan infeksi saat meletakkan sistem kardiovaskular bayi. Hampir selalu patologi didiagnosis segera selepas kelahiran, hanya kadang-kadang seperti tumor jinak muncul pada bulan pertama kehidupan bayi yang baru. Saiz hemangioma secara aktif meningkat sebanyak enam bulan, dan selepas itu pertumbuhan melambat. Kadang-kadang ia dapat menyelesaikannya dengan usia, terutamanya jika tumor kecil, jadi ia tidak perlu dikeluarkan.

Apabila hemangiomas pada hati pada bayi yang baru lahir tumbuh bersama dengan serbuk, disertai dengan gejala, perlu menjalani rawatan, seperti yang kadang-kadang penyakitnya berbahaya.

Diagnostik

Hemangioma adalah asimtomatik, dan pesakit mula melihat doktor hanya apabila aduan muncul. Diagnosis penyakit ini termasuk:

• jumlah darah yang lengkap;
• MRI;
• CT jika perlu untuk menjelaskan diagnosis;
• angiografi untuk menentukan keadaan pembuluh darah dalam kes-kes yang disyaki pembangunan neoplasma di lobus kanan hati;
• biopsi tusukan jika perlu untuk mengesahkan diagnosis (tetapi diagnosis tumor dengan kaedah ini jarang dilakukan, ia boleh menyebabkan pendarahan besar dan komplikasi).

Komplikasi yang mungkin

Walaupun hemangiomas tidak terdedah kepada keganasan, mereka boleh mempunyai banyak kesan berbahaya bagi pesakit:

1. Sindrom Kazabach-Merritt adalah satu komplikasi yang berbahaya yang menyebabkan keputusan maut dalam satu pertiga daripada pesakit. Ia dicirikan oleh trombositopenia dan saiz hemangioma raksasa, di dalamnya terdapat pembekuan darah, menyebabkan gangguan darah pembekuan;
2. Tearing - boleh menyebabkan pendarahan berat. Peluh, kecederaan, dan lain-lain;
3. Kekurangan hati akibat daripada perkembangan pelbagai tumor atau hemangioma gergasi yang menggantikan parenchyma buah pinggang.
4. Trombosis tumor, disertai dengan proses purulent-septik dan nekrosis tisu.

Rawatan hemangioma hati

Orang yang telah dikenal pasti neoplasma jinak ini disyorkan untuk diperiksa semula selepas 3 bulan untuk menilai pertumbuhan tumor. Jika pertumbuhan hemangioma tidak dikesan, pesakit masih memerlukan setiap enam bulan, atau sekurang-kurangnya 1 kali setahun, untuk diperiksa, untuk memantau tumor secara dinamik.

Jika kecenderungan untuk pertumbuhan hemangioma hati tidak diperhatikan, dan saiznya tidak melebihi diameter 5 cm, maka rawatan tidak diperlukan. Pesakit tidak diberi sebarang ubat, dan juga tidak memerlukan makanan khas.

Tetapi keadaan di mana campur tangan pembedahan mungkin diperlukan masih berlaku. Ini termasuk:

• pecah tumor;
• ketidakselesaan perut yang berterusan, yang memburukkan kualiti hidup pesakit;
• pertumbuhan tumor pesat (lebih daripada 50% setahun);
• Saiz hemangioma melebihi 5 cm;
• hemangioma saiz besar dan meremas organ-organ yang bersebelahan, mengganggu kerja mereka;
• jika hasil kaji selidik gagal menubuhkan tumor malignan atau tidak.

Kontra untuk operasi ini ialah:

• kehamilan;
• hematoma hepatik;
• sirosis hati;
• kekalahan kapal besar;
• terapi penggantian hormon dalam rawatan tumor.

Ia juga tidak praktikal untuk melakukan biopsi untuk hemangioma hepatic. Terdapat risiko tinggi pendarahan teruk yang boleh menyebabkan kematian.

Terapi hormon memerlukan penahan lembut, hanya dapat menimbulkan pertumbuhan tumor, peningkatan pesat dalam saiz. Dilantik hanya oleh seorang doktor dengan mengambil kira banyak faktor: usia pesakit, tahap dan peringkat perkembangan tumor, patologi dalaman yang ada.

Perubatan rakyat

Rawatan remedi orang hemangioma (serta penyakit lain) boleh digunakan hanya untuk orang dewasa selepas berunding dengan doktor. Berkesan adalah:

• ginseng akar;
• linden;
• susu thistle;
• kentang;
• oat;
• wormwood, dll.

Thistle susu digunakan dalam pengumpulan rumput (cakar kucing, akar hitam, tansy, yarrow, wort St. John, ceri (tangkai), calendula, celandine 3 sudu besar, Coltsfoot - 4.5 sudu besar., Plantain - 6 sudu besar. l.) Bahan-bahan bercampur-campur. Untuk menyediakan sup, anda perlu 1 sudu campuran, dikukus dengan 1.5 cawan air mendidih dan direbus selama beberapa minit. Apa yang anda perlukan untuk minum 4 kali sehari. Ulangi prosedur selama 3 minggu, selepas itu selama 2 minggu mereka minum bubuk susu thistle 3 kali sehari. Kursus rawatan adalah 5 tahun.

Diet

Salah satu kaedah mengekalkan neoplasma dalam keadaan yang stabil adalah organisasi pemakanan yang betul dalam hemangioma hati. Ini termasuk kontraindikasi tradisional untuk penyakit organ ini - goreng, berlemak, asin. Ia juga wajar dikecualikan:

• alkohol;
• perasa pedas;
• kuning;
• cendawan;
• pear;
• coklat;
• roti segar;
• minuman berkarbonat.

Hemangioma hati memerlukan diet. Jika tumor kecil, anda boleh menghentikan pertumbuhannya dengan memilih menu dengan produk yang sesuai. Pakar pemakanan mencadangkan untuk digunakan dalam diet harian:

• roti dalam bentuk keropok;
• sayur-sayuran, sayur-sayuran;
• porridges;
• buah sitrus;
• buah-buahan, kecuali pear;
• minyak sayuran - bunga matahari, zaitun;
• madu;
• compote buah kering.

Penyakit seperti ini tidak memerlukan pematuhan kepada diet yang ketat. Cukuplah untuk mengecualikan dari diet harian "makanan berat" pesakit, dan juga cuba makan makanan yang kurang goreng dan berlemak. Ia juga tidak digalakkan untuk makan makanan dalam tin dan asin.

Hemangioma hati

Hemangioma hati adalah tumor vaskular jinak yang menjejaskan satu atau kedua lobus hati. Selalunya, saiznya tidak melebihi 5 cm, dan gejala yang dipadamkan hanya muncul dengan sejumlah besar pendidikan. Diagnosis primer hemangioma hati biasanya rawak dan berlaku semasa pemeriksaan untuk patologi lain. Suspect hemangioma hati akan membolehkan ultrabunyi, CT scan atau MRI sistem hepatobiliari. Tentukan diagnosis menggunakan scintigraphy hati statik - kaedah ini membolehkan untuk membuktikan sifat tumor yang tidak baik. Rawatan hemangioma hati hanya berfungsi - apabila tumor mencapai saiz yang besar, mampatan kapal dan organ bersebelahan, pendarahan.

Hemangioma hati

Hemangioma hati adalah neoplasma vaskular yang dilokalkan di parenchyma hati, tidak terdedah kepada keganasan. Asal hemangiomas masih kontroversial, tetapi kebanyakan ahli sains cenderung kepada genetik kongenital jenis neoplasma ini. Kemungkinan besar, pembentukan di nod gemangiomatoznogo hati berlaku semasa trimester pertama kehamilan, tempoh Bookmarks saluran darah janin, disebabkan oleh kesan patologi pada organisma yang mengandung.

Hemangioma hati berlaku dalam 7% penduduk. Walaupun pendapat umum tentang jarang jenis neoplasma ini, hemangioma menduduki tempat kedua di antara semua tumor hati. Sehingga 80% tumor vaskular ditemui dalam tempoh tiga bulan pertama kehidupan, kemudian menjalani regresi spontan. Hemangioma hati lebih sering dikesan pada wanita muda - ini disebabkan oleh kesan merangsang estrogen pada pertumbuhan tumor vaskular. Bahaya pembentukan ini adalah manifestasi pertama hemangioma hati dapat pendarahan besar-besaran dengan hasil yang mungkin membawa maut. Harus diingat bahawa kelaziman hemangiomas hati di kalangan penduduk pada tahun-tahun kebelakangan ini semakin meningkat.

Punca hemangioma hati

Diyakini bahawa hemangioma hati mula terbentuk walaupun dalam utero dari tisu embrio, sebagai kecacatan pada peletakan kapal-saluran bed vena. Banyak kajian tentang substrat morfologi tumor vaskular meletakkan hemangiomas pada peringkat pertengahan antara malformasi dan blastoma embrio. Di antara semua hemangiomas organ-organ dalaman, lokalisasi yang paling kerap berlaku di hati, manakala dalam 7-10% kes tumor gergasi didiagnosis (lebih daripada 5 cm). Yang konsep "hemangioma hati" adalah kolektif, banyak penulis di sini termasuk pelbagai benign tumor vaskular hati: hemangioendothelioma berbahaya, gua, acinar, vena, kapilari angioma. Dalam gastroenterology, hemangioma mengetuai di antara semua tumor hati benigna.

Hemangioma mungkin besar atau kapilari. Hemangioma Cavernous terdiri daripada rongga besar yang digabungkan menjadi satu. Ramai penulis dalam konsep cavernoma termasuk bukan sahaja tumor, tetapi juga kecacatan, telangiectasia. Hemangioma kapilari hati terdiri daripada banyak rongga kecil, masing-masing yang mengandungi sebuah kapal.

Walaupun banyak kajian mengenai tumor vaskular, masih tiada keputusan sebulat suara yang dibuat - hemangioma merupakan tumor yang benar atau merupakan anomali perkembangan vaskular. Pertumbuhan invasif, pergantungan hormon, berulang selepas penyingkiran, bercakap memihak kepada teori tumor. Pada kecacatan sebelah cenderung kejadian yang kerap berlaku pelbagai hemangiomas, yang tidak ciri tumor (kira-kira 10-15% daripada hati dikesan sekurang-kurangnya 2-3 hemangiomas gua). Hemangiomatosis hati tidak biasa, apabila hampir seluruh parenchyma dipengaruhi oleh kecil (dari beberapa milimeter hingga 2 cm) hemangiomas. Kadangkala hemangiomatosis total mengarah ke kegagalan hati yang teruk dan sirosis.

Biasanya hemangiomas hati berkembang dengan perlahan, mencapai saiz dewasa tidak lebih dari beberapa sentimeter. Hemangioma kakao biasanya tumbuh lebih cepat daripada kapiler, mengambil saiz besar. Pada wanita, pertumbuhan tumor vaskular lebih sengit kerana tahap estrogen yang tinggi yang merangsang pembahagian sel hemangioma.

Gejala hemangioma hati

Dalam 70% kes, hemangioma hati yang dikenal pasti tidak melebihi lima sentimeter. Tumor vaskular seperti ini tidak dapat dilihat sama ada secara klinikal atau di makmal. Apabila mencapai saiz yang besar (kadangkala sehingga 20 cm), gejala-gejala boleh dipadamkan: hati yang diperbesar, sakit di hipokondrium kanan, mual. Selalunya, manifestasi hati hemangioma dikaitkan dengan pemampatan kapal besar dan organ jiran.

Para saintis mengaitkan pertumbuhan hemangioma hati bukan sahaja dengan pendaraban sel-selnya, tetapi juga dengan pendarahan, trombosis dan pembesaran saluran tumor. Yang paling besar dari tumor vaskular yang diketahui lebih berat adalah lebih daripada lima kilogram, walaupun julat berat purata neoplasma adalah 300-1500 g.

Kadang-kadang manifestasi pertama hemangioma hati boleh menjadi pendarahan dalaman yang besar. Pelbagai faktor boleh menyebabkan pecahnya saluran hemangioma dan kehilangan darah: pergerakan tiba-tiba, kecederaan abdomen (walaupun kecil), beban tinggi. Pendarahan boleh menjadi sangat besar sehingga menyebabkan kematian pesakit. Itulah sebabnya jika kesakitan perut akut, selepas trauma perut, pesakit dengan hemangioma hati harus segera berjumpa doktor.

Diagnosis hemangioma hati

Perundingan ahli gastroenterologi jarang membawa kepada pengesanan hemangioma hati yang tepat pada masanya, kerana ia secara praktikal tidak nyata. Biasanya, tumor vaskular hati tidak dapat dikesan sebagai penemuan tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk patologi lain. Ultrasound hati dan pundi hempedu boleh mendedahkan dalam parenchyma suatu pembentukan bulat dengan kontur yang jelas, kandungan tidak berperikemanusiaan. Data yang sama, tetapi lebih tepat, diperoleh dengan MRI hati dan saluran empedu, MSCT perut. Untuk memastikan bahawa tumor yang dikenal pasti adalah hemangioma hati, benarkan angiografi batang celiac (celiacography), statik hati scintigraphy. Hepatoscintigraphy digunakan untuk membezakan antara neoplasma malignan dan jinak.

Biokimia ujian fungsi hati (ujian fungsi hati) di haemangiomatosis biasanya tidak berubah jika pesakit tidak mempunyai penyakit seiring lain (cth, sirosis, hepatitis). Ujian klinikal juga kekal dalam lingkungan normal. Biopsi hati menusuk untuk diagnosis tumor vaskular tidak digunakan, kerana ia boleh mengakibatkan pendarahan besar-besaran.

Banyak perhatian diberikan kepada kajian penanda genetik penyakit. Oleh itu, pautan kumpulan darah A (II) dengan peningkatan risiko hemangioma hati. Para saintis mencadangkan bahawa perkembangan proses tumor mungkin mempunyai sifat keturunan. Jika penyelidikan ke arah ini akan berjaya, pada masa akan datang ia akan menjadi mungkin untuk mengenal pasti risiko untuk penyakit ini, untuk menjalankan pemeriksaan kesihatan pesakit dan mendiagnosis hemangioma hati masih peringkat subklinikal pembangunan neoplasma.

Berbeza dengan hemangioma hati perlu dengan tumor yang ganas dan ganas yang lain, sista etiologi parasit dan tidak berjangkit.

Rawatan hemangioma hati

Taktik lanjut pengurusan dan rawatan pesakit bergantung kepada ukuran saiz tumor yang akan dikesan semasa peperiksaan. Sejak pembentukan tumor tidak sentiasa bentuk bulat, kaedah diterima tunggal mengukur saiz purata - diameter hemangioma tetap dalam tiga pesawat saling serenjang keratan rentas terbesar. Hemangioma hati saiz kecil (sehingga 5 sentimeter) tidak memerlukan sebarang langkah terapeutik. Pada pengesanan awal hemangioma kecil, disarankan untuk mengulangi ultrasound hati selepas 3 bulan untuk menilai dinamika pertumbuhan tumor dan keadaan umum pesakit. Pada masa akan datang, peperiksaan ultrasound perlu dilakukan setiap 6-12 bulan, supaya apabila ahli gastroenterologi itu berunding semula, perlu mengenal pasti petunjuk untuk campur tangan pembedahan dalam masa yang ditetapkan.

Tanda-tanda untuk membuang hemangioma hati sentiasa dikaji semula dan ditambah. Pakar bersetuju bahawa keperluan untuk operasi perlu dinilai secara individu dalam setiap kes. Ini mengambil kira saiz, lokasi dan bilangan hemangiomas hati, keadaan umum pesakit, dan patologi yang disertakan. Kriteria utama dalam menentukan bukti adalah perbandingan keberkesanan dan risiko operasi. Sehingga kini, memihak kepada pembedahan menunjukkan:

• Saiz tumor lebih daripada 50 mm
• Pertumbuhan tumor pesat - lebih daripada 50% setiap tahun
• Pecah jaringan tumor dengan pendarahan
• Gejala yang teruk yang disebabkan oleh pernafasan saluran darah atau organ bersebelahan
• Keraguan mengenai kebaikan tumor

Walau bagaimanapun, terdapat juga contraindications untuk pembedahan: ini adalah percambahan venous venous utama hati, sirosis hati, dan beberapa hemangiomas hati dalam kedua-dua lobus.

Semasa pembedahan hemangioma hati, pelbagai teknik pembedahan boleh digunakan, bergantung kepada saiz dan lokasi nod: reseksi segmental hati, reseksi lobus hati (lobectomy), hemihepatectomy. Sclerosis dan embolisasi hemangioma hati adalah agak berkesan. Kaedah radiologi intervensi ini juga boleh digunakan untuk pelbagai nodus hemangiomatous, apabila pembedahan radikal adalah mustahil. Sebagai persediaan untuk pembedahan, terapi hormon boleh digunakan - ia mengurangkan saiz nod vaskular, yang seterusnya mengurangkan jumlah operasi dan risiko komplikasi pasca operasi sekurang-kurangnya.

Pada masa ini, banyak kaedah bukan invasif moden untuk merawat tumor hati benigna sedang dibangunkan. Salah satu kaedah terapi eksperimen adalah pengenalan zarah-zarah ferromagnetik ke dalam hemangioma hati diikuti oleh penciptaan medan elektromagnetik frekuensi tinggi. Pada masa yang sama, suhu tempatan di kawasan tapak tumor meningkat dengan ketara, menyebabkan nekrosis aseptik, dan kemudian lisis tisu yang rosak.

Wanita dengan hati hemangioma harus melaporkan diagnosisnya kepada pakar ginekologi, kerana pelantikan estrogen yang diberikan oleh seorang pakar boleh menyebabkan pertumbuhan tumor dan pendarahan.

Prognosis dan pencegahan hemangioma hati

Prognosis untuk hemangioma hati bersaiz kecil adalah baik. Oleh kerana neoplasma ini diletakkan dalam utero, satu-satunya kaedah pencegahan adalah penyediaan berhati-hati untuk kehamilan, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan pemakanan yang betul, terutama pada trimester pertama. Kaedah untuk mencegah terjadinya hemangiomas hati selepas kehamilan tidak dikembangkan.

Hemangioma hati: apa itu, sebab, gejala, penyingkiran

Hemangioma hati dianggap sebagai salah satu daripada tumor yang paling biasa pada organ ini. Hanya menurut kaji selidik, ia dikesan dalam 2% daripada penduduk bumi, dan angka prevalensi sebenar mencapai 7%. Umur purata pesakit bervariasi antara 30 hingga 50 tahun, wanita di kalangan pesakit lebih daripada lima kali ganda berbanding lelaki. Ini mungkin disebabkan tindakan hormon seks wanita estrogen, yang mencetuskan pertumbuhan tumor.

Hemangioma adalah tumor vaskular, yang dalam majoriti mutlak pesakit adalah jinak dan tidak terdedah kepada keganasan. Tumor terbentuk di parenchyma hati semasa perkembangan janin, apabila keadaan alam sekitar yang dialami oleh wanita hamil menjejaskan pembentukan janin janin. Ia biasanya dikesan pada orang dewasa.

Dalam 5-10% bayi usia dini, ia mungkin dapat mengesannya pada tahun pertama kehidupan, tetapi, sebagai peraturan, formasi seperti hilang dalam masa 3-4 tahun.

Banyak penyelidik meletakkan hemangioma dalam kedudukan pertengahan antara tumor itu sendiri dan kecacatannya, dan pelbagai neoplasma vaskular jinak dianggap sebagai jenis tumor vaskular ini. Kemungkinan pertumbuhan semula (kambuh semula) dan pertumbuhan otak ke dalam tisu hati (pencerobohan) bercakap memihak kepada tumor, tetapi kepelbagaian kerap tumor tersebut lebih banyak ciri-ciri kecacatan.

Hemangioma biasanya tanpa gejala, ia dikenali dengan kehadirannya secara kebetulan, dengan pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut. Aliran tanpa gejala tumor kecil menjadikannya tidak berbahaya, tetapi di antara komplikasi, pecah salur darah dan pendarahan yang boleh membahayakan nyawa adalah mungkin.

Punca dan jenis hemangiomas hati

Penyebab hemangioma hati tidak diketahui dengan pasti, tetapi peranan diberikan kepada faktor berikut:

• Seks wanita;
• Penerimaan semasa mengandung ubat tertentu - steroid, estrogen, clomiphene, gonadotropin chorionic manusia;
• Kehamilan;
• Malformasi kongenital apabila hemangioma hati berlaku sebagai sebahagian daripada sindrom lain

Penyebab sebenar pembentukan dan pertumbuhan hemangiomas belum ditentukan, dan gen yang bertanggungjawab untuk proses ini tidak dijumpai, walaupun kes keluarga tumor telah dijelaskan.

Jenis hemangiomas ditentukan oleh strukturnya. Alokkan:

1. Kapilari;
2. Hemangioma Cavernous.

Tumor boleh menjadi tunggal atau berbilang. Dalam kes yang kedua, risiko komplikasi lebih tinggi, dan rawatan boleh menjadi sangat sukar. Hemangioma fokus kelihatan seperti kelopak merah yang berbulu, berbukit atau licin. Apabila ditekan, ia berkurangan, dan kemudian bertambah lagi, mengisi dengan darah. Ukuran biasanya dalam 1-2 cm, dan hemangioma dianggap gergasi, melebihi 4-5 cm. Tumor tumbuh dengan perlahan, tetapi pada wanita semasa kehamilan boleh meningkat dengan ketara.

pelbagai hemangiomas dalam hati

Biasanya, tumor mempunyai struktur hemangioma gua, yang terdiri daripada banyak rongga vaskular besar yang dipenuhi dengan darah. Neoplasia sedemikian lebih kerap bersendirian, ia boleh mencapai saiz besar dan menyebabkan pelbagai gejala fungsi hati yang tidak normal dan aliran darah sistemik.

Hemangioma kapilari sangat jarang dan dibina dari kapal kecil jenis kapilari, spesies ini tumbuh lebih lambat daripada gua besar, jarang mencapai ukuran yang besar. Sesetengah pakar meragui kemungkinan pembentukan hemangioma kapilari dalam hati, menganggapnya sebagai kecacatan kapal.

Simptom kalsium, fibrosis, dan pembekuan darah boleh didapati dalam pembentukannya, dan dengan pendarahan kecil yang sering berulang, hemangioma terbakar dan mengambil bentuk nod abu-abu padat.

Tumor boleh terletak kedalam kedalaman lobus hati, dan secara dangkal. Ia berlaku bahawa ia melampaui badan dengan menghubunginya melalui kaki yang nipis. Tumor tersebut membawa risiko pendarahan yang tinggi, memandangkan kesan yang sedikit di bahagian perut atau trauma tumpul akan menyebabkan pecahnya perutnya.

Manifestasi hemangioma hati

Biasanya, hemangioma adalah asimtomatik, selama bertahun-tahun ia tidak merasakan dirinya sendiri, dan secara kebetulan dinyatakan dengan ultrasound atau laparoskopi disebabkan oleh sebab-sebab lain. Hemangioma kecil mungkin tidak dijumpai semasa hayat pesakit.

Jika tumor mencapai 4 atau lebih sentimeter, maka kira-kira separuh daripada pesakit mungkin mempunyai aduan. Mereka perlu ditafsirkan dengan berhati-hati dan hanya selepas pemeriksaan yang teliti dapat dibuat sama ada tumor benar-benar menyebabkan gejala atau punca penyakit lain dalam organ sistem penghadaman. Satu pertiga daripada pesakit selepas pembedahan untuk membuang aduan hemangioma berterusan, yang bercakap memihak kepada pembentukan tumor asymptomatic awal.

Tanda-tanda tumor yang paling biasa adalah:

• Kesakitan;
• Perasaan berat di hipokondrium yang betul;
• Mual, rasa kenyang dalam perut, muntah;
• Jaundice

Biasanya gejala yang paling ciri adalah kesakitan dan perasaan berat pada hipokondrium yang betul, yang dikaitkan dengan peningkatan saiz hati. Kesakitan mungkin berselang-seli, biasanya ia sakit, tidak intensif. Apabila hemangioma atau trombosis pecah, rasa sakit menjadi akut, dan pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Sekiranya hemangioma besar dan meremas organ-organ bersebelahan rongga perut, maka tanda-tanda disfungsi perut atau usus diperhatikan (rasa mual, muntah, sakit perut). Jaundis mungkin berlaku sekiranya kerosakan saluran hempedu atau aliran keluar hempedu terjejas dari pundi hempedu. Apabila mampatan batang vaskular besar mengalami kegagalan jantung, pembengkakan kaki yang lebih rendah semasa mampatan vena cava inferior.

Hemangioma tanpa gejala panjang boleh mengakibatkan pecah dan pendarahan, maka tanda-tanda awal tumor akan menjadi sakit perut dan kejutan akut (penurunan tajam dalam tekanan, kesedaran terjejas dan fungsi organ penting). Kerugian darah dan kerengsaan peritoneum yang besar dengan darah yang dicurahkan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit dan memerlukan langkah-langkah perubatan segera.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan pertumbuhan tumor yang meresap, kegagalan hati boleh berkembang, dan nod raksasa, di mana sejumlah besar darah berkumpul, boleh mencetuskan gangguan pembekuan darah, digabungkan dengan thrombocytopenia, dan DIC dengan trombosis ciri dan pendarahan (sindrom Kazabah-Merrit).

Diagnostik

Ia agak sukar untuk mengesyaki tumor dengan kehadiran gejala, kerana banyak penyakit lain pada organ perut juga ditunjukkan. Pada pemeriksaan pesakit, tiada tanda-tanda neoplasma dikesan, tetapi dalam kes-kes jarang hemangiomas gergasi, doktor boleh meneliti hati yang diperbesar atau bahkan tapak tumor itu sendiri, menonjol ke rongga perut.

Ujian darah umum dan biokimia tidak akan menunjukkan tanda-tanda tertentu tumor. Mereka mungkin mempunyai tanda-tanda thrombocytopenia, penurunan fibrinogen dalam kes tumor besar yang membawa banyak darah. Apabila saluran hempedu dimampatkan, peningkatan bilirubin adalah mungkin, dan jika sejumlah besar parenchyma hati terjejas, peningkatan dalam tahap enzim hati berlaku, yang berlaku, bagaimanapun, sangat jarang. Jika tumor besar, maka tanda-tanda proses radang, seperti peningkatan ESR, dapat dikesan dalam analisis.

Kaedah yang paling mudah diakses dan bermaklumat untuk diagnosis hemangioma hati adalah ultrasound, yang tidak menyakitkan, tidak berbahaya dan boleh dilakukan pada pesakit semua peringkat umur, walaupun dengan adanya patologi bersamaan yang teruk. Ultrasound boleh ditambah dengan peningkatan doppler dan kontras, yang meningkatkan sensitiviti dan kecekapan kaedah dengan ketara.

Dengan ultrasound, doktor hanya boleh mencadangkan kehadiran hemangioma, mencari pembentukan homogen di hati dengan sempadan yang jelas. Untuk menjelaskan diagnosis, pesakit tertakluk kepada tomografi yang dikira dengan berbeza dengan kapal-kapal hati.

Kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat dan sensitif adalah MRI, yang juga boleh dilakukan dengan pengenalan kontras. MRI adalah mungkin untuk mewujudkan saiz yang tepat, ketumbuhan, "mempertimbangkan" lobulation struktur dan walaupun peringkat bendalir dalam rongga vaskular, yang terbentuk kerana "bundle" untuk korpuskel darah bertakung dan plasma.

hemangioma kecil pada ultrasound (kiri) dan tumor besar pada MRI (kanan)

Jika semasa imbasan CT atau MRI, doktor menerima maklumat yang tidak mencukupi, maka pesakit boleh menjalani kajian radioisotop, arteriografi dan juga biopsi, yang tidak digunakan secara meluas kerana risiko komplikasi berbahaya.

Rawatan

Tidak ada jawapan yang pasti bagaimana untuk merawat hemangioma dan sama ada ia bernilai sama sekali. Tumor adalah benigna dan kebanyakan pesakit tidak berdiam diri, dan risiko pembedahan pada hati agak tinggi.

Rawatan Hemangioma tidak diperlukan jika tiada gejala tumor, risiko komplikasi dan keganasan adalah minimum, serta keyakinan mutlak terhadap kebaikan tumor.

Petunjuk untuk rawatan boleh:

1. Kemunculan gejala tumor;
2. Pertumbuhan yang pantas;
3. Komplikasi;
4. Ketidakupayaan untuk menghapuskan keganasan tumor sepenuhnya.

Komplikasi yang paling berbahaya terhadap hemanigoma hati adalah pecah dan pendarahan. Dalam kes sedemikian, operasi kecemasan mungkin diperlukan, tetapi ia adalah sangat berbahaya dan mortaliti untuk pemisahan sedemikian tinggi, jadi disyorkan bahawa anda pertama membalut arteri hepatik atau merawatnya, dan apabila keadaan pesakit stabil, kawasan yang terkena hati menjadi mungkin.

Persoalan keperluan untuk menghilangkan hemangiomas gergasi masih belum diselesaikan. Sesetengah pakar bedah berpendapat bahawa pembedahan diperlukan kerana kemungkinan tumor pecah, tetapi risiko komplikasi dan kematian yang beroperasi mencapai 7%, yang tidak boleh diterima untuk tumor jinak. Di samping itu, pelbagai kajian menunjukkan bahawa risiko komplikasi dengan hemangiomas gergasi adalah minimal walaupun tanpa sebarang rawatan, jadi saiz tumor tidak seharusnya menjadi alasan untuk rawatan pembedahan. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa pemerhatian hemangiomas yang lebih besar, yang tidak bersifat asimtomatik, adalah selamat untuk pesakit. Pemerhatian adalah mungkin hanya apabila tidak ada keraguan tentang kebenaran diagnosis hemangioma.

Tiada terapi konservatif, yang membolehkan menghilangkan hemangioma, tetapi rawatan utama dan paling berkesan adalah pembedahan pembedahan. Adalah mungkin untuk menyingkirkan tumor dengan enucleating tapak tumor atau reseksi hati.

Enucleation bermakna pengelupasan tisu tumor dari parenchyma hati. Penyingkiran ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa sekitar hemangioma pseudocapsule terbentuk daripada tisu hati yang dipadatkan, dan tidak ada saluran empedu sepanjang pinggiran tumor. Apabila enzim hemangioma, mungkin untuk mengekalkan parenchyma organ sebanyak mungkin, yang dianggap sebagai kelebihan terhadap reseksi. Sudah tentu, di tengah-tengah tumor vyluschit lebih keras daripada tapak di pinggir badan, operasi akan menjadi lebih lama, dan pesakit mungkin kehilangan lebih banyak darah, tetapi secara umum, campur tangan itu juga diterima dan menyediakan minimum komplikasi.

Reseksi melibatkan penyingkiran sebahagian daripada hati bersama-sama dengan tumor. Operasi ini lebih baik untuk hemangiomas yang besar dan untuk lokasi yang mendalam. Jika doktor meragui kualiti tumor, maka pesakit juga menunjukkan reseksi.

contoh reseksi hati

Dalam beberapa kes, rawatan radikal adalah mustahil kerana keadaan serius pesakit, kepelbagaian kerosakan hati oleh hemangioma, lokasi neoplasma di sebelah kapal besar. Embolisasi arteri yang memberi makan tumor, yang menjadi kaedah pilihan untuk pesakit ini, dapat membantu dokter.

Embolisasi terdiri daripada pengenalan larutan sclerosing (polyvinyl alcohol) ke dalam saluran tumor, yang "dimeteraikan", yang mengakibatkan penurunan ukuran tumor. Dengan hemangiomas gergasi, embolisasi boleh menjadi tahap persediaan sebelum operasi yang dirancang, apabila pengurangan ukuran tumor akan memudahkan intervensi yang akan datang.

Pemusnahan tumor hati RF

Pencarian untuk kaedah rawatan hemangioma berterusan. Jadi, kemusnahan radiofrequency tumor, yang boleh dilakukan melalui kulit atau laparoskopi, telah diuji. Prosedur ini telah menunjukkan hasil yang baik. Ligation kapal yang makan tumor juga boleh menjadi sangat berkesan.

Untuk tumor yang tidak boleh dikeluarkan secara teknikal, terapi radiasi boleh ditetapkan selama beberapa minggu, memberikan pengurangan saiz neoplasma, gejala dan, dengan itu, risiko komplikasi.

Transplantasi hati dianggap sebagai kaedah rawatan yang paling radikal untuk hemangiomas yang tidak boleh digunakan, tetapi disebabkan kerumitan derma dan operasi itu sendiri, ia sangat jarang berlaku.

Tiada langkah pencegahan sekiranya hemangioma hati. Adalah penting untuk mengesan tumor dalam masa, dan pesakit dengan patologi tersebut memerlukan pemerhatian yang dinamik. Apabila tumor baru dikesan, ultrasound dilakukan setiap tiga bulan sepanjang tahun. Terutama penting ialah pesakit yang menerima ubat hormon, dan wanita hamil yang mungkin meningkatkan hemangioma. Dalam kes ini, ultrasound hati dilakukan sekali setiap tiga bulan. Bagi seluruh pesakit, jika pertumbuhan neoplasma tidak berlaku, pemantauan ultrasound tahunan mencukupi.

Hemangioma hati

Hemangioma hati adalah neoplasma vaskular benigna asal embrionik. Menurut statistik, hemangiomas dalam satu atau dua lobus hati hadir dalam 7% populasi, kedudukan pertama dalam kelaziman di antara semua neoplasma jinak sistem hepatobiliari.

Punca hemangioma hati

Sebab terjadinya hemangiomas di hati dianggap sebagai pelanggaran terhadap proses meletakkan kapal bed vena pada trimester pertama kehamilan, akibat pengaruh faktor-faktor yang merusak pada organisme ibu. Hubungan langsung antara kekerapan pembentukan hemangioma dan kumpulan darah A (II) menunjukkan terdapat komponen genetik dalam patogenesis dan kemungkinan mewarisi kecenderungan pembentukan hemangiomas.

Hemangioma hati yang didiagnosis pada bayi diselesaikan sendiri dalam kira-kira 80% kes. Pada masa dewasa, nodus hemangiomatous besar lebih sering dijumpai pada wanita. Menurut satu hipotesis, estrogen (hormon seks wanita) meningkatkan kadar pertumbuhan neoplasma vaskular. Di kebanyakan pesakit, tanda pertama hemangioma muncul semasa kehamilan atau ketika mengambil persediaan estrogen.

Menurut versi lain, penyebab hemangioma hati tidak dikaitkan dengan pertumbuhan tumor dan terletak pada kecacatan kongenital dari kapal yang mengarah ke telangiectasia - pelebaran berterusan kapilari. Berhubungan dengan bentuk gua, anggapan ini sebahagiannya disahkan oleh kes-kes pengesanan pelbagai hemangiomas atau jumlah hemangiomatosis, yang tidak jelas bagi tumor. Hasil kajian patologi dari nod substrat meletakkan hemangiomas hati pada kedudukan perantaraan antara tumor embrio dan kecacatan kongenital urat hepatic.

Borang

Dalam amalan gastroenterological terdapat kecenderungan kepada tafsiran luas daripada "hemangioma" jangka: apa yang dikenali sebagai tumor benign hampir semua saluran hati, termasuk vena, gua, dan acinar kapilari angioma, serta hemangioendothelioma rendah.

Sebenarnya, hemangiomas diklasifikasikan ke dalam kapilari dan gua, bergantung kepada strukturnya. Hemangioma kapilari terdiri daripada beberapa rongga yang penuh darah, sinusoid, dipisahkan oleh tisu penghubung septa. Setiap sinusoid mengandungi sebuah kapal.

Ancaman terbesar ialah pecah hemangioma dengan pendarahan intraperitoneal yang luas dan kehilangan darah yang besar, yang boleh dicetuskan oleh gerakan mendadak, senaman yang berlebihan, atau trauma perut.

Hemangioma Cavernous hati, atau gua, dibentuk oleh penggabungan beberapa rongga menjadi satu. Nod Cavernous boleh mencapai saiz besar - 10 cm atau lebih, dan dalam 10-15% kes di parenchyma hepatik terdapat secara bersamaan dua atau tiga formasi atau gua-gua kecil berganda sehingga 2 cm.

Gejala hemangioma hati

Dalam kebanyakan kes, hemangioma hati tidak melebihi saiz 3-4 cm dan tidak nyata. Manifestasi klinikal diperhatikan hanya dengan peningkatan nod 5-6 cm dan banyak lagi, apabila tumor mula memampatkan organ bersebelahan dan saluran darah dan tisu mencederakan, menyebabkan pendarahan dalaman, tetapi di sebahagian kecil daripada hemangioma gergasi tidak melebihi 8-10% daripada kes. Sejak nod tumor dicirikan oleh pertumbuhan perlahan, manifestasi hemangioma biasanya jatuh pada usia matang - dari 40 hingga 50 tahun.

Gejala awal hemangioma hati tidak spesifik dan ciri-ciri banyak penyakit sistem hepatobiliari:

• sakit sakit di hipokondrium yang betul;
• kerap mual;
• belching dan kepahitan di dalam mulut;
• hati yang diperbesarkan;
• perasaan memerah di perut;
• jaundice;
• fenomena dyspeptik.

Lihat juga:

Diagnostik

Asymptomatically meneruskan hemangioma, sebagai peraturan, dikesan secara kebetulan semasa imbasan ultrasound, scan MRI, atau CT multispiral mengimbas organ perut sebagai sebahagian daripada pemeriksaan atau pemeriksaan rutin untuk penyakit lain. Untuk menjelaskan jenis benigna tumor memerlukan laluan skintigrafi statik - penyelidikan radioisotop. kepekatan terpilih radiotracer di dalam hati mendedahkan bahagian yang diubah dan luka-luka patologis dalam parenchyma hepatik dan membezakan keganasan dari benign membezakan hemangioma dengan sista dan parasit Finland menentukan saiz dan lokasi, dan mengenal pasti comorbidities - meresap perubahan parenchyma, hipertensi portal, hepatomegali dan sebagainya

Dengan penyetempatan tumor di lobus kanan hati juga diperlukan untuk menjalani angiografi batang celiac untuk menilai keadaan aliran darah dan kehadiran bekuan darah dalam fasa arteri, vena dan kapilari. Ujian darah klinikal dan ujian hati boleh ditetapkan untuk menilai keadaan umum sistem hepatobiliari.

Menurut statistik, hemangiomas dalam satu atau dua lobus hati hadir dalam 7% populasi, kedudukan pertama dalam kelaziman di antara semua neoplasma jinak sistem hepatobiliari.

Rawatan hemangioma hati

Untuk tumor kecil, rawatan biasanya tidak diperlukan. Untuk mengawal dinamik proses, pesakit disarankan pemerhatian sistematik oleh ahli gastroenterologi. Tiga bulan selepas diagnosis, ultrasound kawalan atau imbasan MRI hati dan saluran empedu ditetapkan. Jika tumor tidak tumbuh, pesakit akan mengikuti sekali atau dua kali setahun.

Untuk mengekalkan fungsi sistem hepatobiliari, adalah penting untuk mematuhi diet berhemat dan mengelakkan pengambilan ubat dengan ubat-ubatan dengan kesan hepatotoksik. Diet yang disarankan untuk hemangiomas hati telah dikembangkan oleh M. Pevzner dan dikenali dalam amalan gastroenterologi sebagai jadual No 5. Hadkan penggunaan lemak, purin, asid oksalat, garam, serat kasar dan makanan kaya dengan zat ekstraktif yang merangsang pengeluaran enzim pencernaan. Sayur-sayuran dan buah-buahan yang kaya serat perlu dijadikan tanah, roti putih dikeringkan di dalam ketuhar, dan daging bersalut dicincang halus. Makanan dan minuman yang terbaik dimakan hangat. Asas menu untuk hemangioma hati harus tenusu dan sup vegetarian yang tidak mengandung kuah sartel dan tomato, hidangan rebus dan dibakar; Stew boleh ditambah sesekali. Makanan goreng dari diet adalah wajar untuk menghapuskan sepenuhnya. Juga diharamkan ialah:

• sup kaya;
• daging merah dan dadah;
• daging salai dan sosej;
• keju berlemak dan produk tenusu;
• ikan berlemak dan ikan kalengan, kaviar;
• cendawan;
• kekacang;
• jagung, kubis putih mentah, terung, radishes, radishes, lobak, halia, rhubarb, limau, bayam;
• barli, barli dan bubur jagung;
• roti wholemeal;
• coklat;
• ais krim;
• pastri pendek dan pastri puff;
• semua jenis perapian.

Minuman adalah jus segar dan pekat yang tidak diingini, kopi, koko, teh hijau, carcade, soda manis dan alkohol. Untuk meningkatkan metabolisme protein dan lipid, satu persiapan penyediaan vitamin B ditunjukkan.₁₂; jika perlu, kursus hepatoprotectors.

Dalam kes pertumbuhan simpulan hemangiomatous dan kemunculan gejala yang membimbangkan, isu radikal penyingkiran tumor itu dipertimbangkan. Memihak kepada pertunjukan operasi:

• saiz nod lebih daripada 5 cm;
• pertumbuhan pesat tumor (lebih daripada 50% setahun);
• memecahkan saluran darah dan organ bersebelahan;
• jangkitan tumor;
• trombosis vaskular dan pembiakan hemangioma;
• pecah tisu tumor dengan pendarahan intraperitoneal;
• kecurigaan keganasan.

Hemangioma hati yang didiagnosis pada bayi diselesaikan sendiri dalam kira-kira 80% kes.

Pelbagai teknik pembedahan digunakan untuk menghilangkan hemangiomas dari pelbagai saiz dan penyetempatan:

• resection bahagian hati hati - penyingkiran satu atau beberapa segmen yang terjejas oleh hemangioma. Batasan segmen ditentukan dengan mengambil kira struktur bilio-vaskular;
• lobektomi - penyingkiran lobus hati yang terkena di sepanjang sempadan anatomi;
• hemihepatectomy - penyingkiran segmen V, VI, VII dan VIII dari lobus kanan hati dengan saluran salur hempedu. Sekiranya perlu, juga keluarkan segmen IV lobus kiri.

Untuk mengurangkan jumlah operasi dan mencegah komplikasi pasca operasi, pesakit dirawat kursus terapi hormon sebelum operasi, yang bertujuan untuk mengurangkan nod vaskular.

Kontraindikasi kepada rawatan pembedahan radikal adalah:

• percambahan tumor dalam urat besar,
• sirosis hati;
• lokasi hemangiomas di kedua lobus hati;
• hemangiomatosis berbilang.

Alternatif untuk rawatan pembedahan boleh menjadi teknik bukan invasif - sclerotherapy dan embolisasi hemangiomas dengan kaedah radioterapi, gelombang mikro dan terapi laser. Salah satu petunjuk yang menjanjikan ialah pengenalan zarah-zarah feromagnetik ke dalam tisu tumor untuk menghasilkan medan elektromagnetik frekuensi tinggi, yang menyebabkan peningkatan ketara dalam suhu di bahagian hemangiomatous node dan kematian massa sel-sel tumor.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Ancaman terbesar adalah pecah tumor dengan pendarahan intraperitoneal yang luas dan kehilangan darah yang besar, yang boleh dicetuskan oleh gerakan yang tiba-tiba, senaman yang berlebihan atau trauma perut. Oleh itu, dalam kes sakit perut akut yang berlangsung lebih dari dua jam, perlu segera mendapatkan bantuan perubatan.

Menghadapi latar belakang peningkatan tekanan yang berterusan dalam sistem portal hati, pendarahan gastrousus mungkin berlaku; terdapat juga kemungkinan sepsis disebabkan oleh jangkitan hemangioma atau pembekuan tisu hemangiomatous nod disebabkan oleh trombosis dari saluran yang memberi makan tumor. Dengan hemangiomatosis total dengan kerosakan kepada sebahagian besar parenchyma, kegagalan hati dan sirosis hati dapat berkembang.

Ramalan

Dengan saiz hemangioma yang kecil, prognosis adalah baik: sebagai peraturan, neoplasma sehingga 4-5 cm saiz tidak menyebabkan kemerosotan serius dalam kesihatan dan tidak membatasi keupayaan fizikal pesakit. Selepas penyingkiran hemangiomas besar, kemungkinan kambuh semula tidak dikecualikan. Kemerosotan ganas hemangiomas sangat jarang berlaku. Salah satu tanda keganasan boleh menjadi pertumbuhan pesat neoplasma.

Pencegahan

Disebabkan oleh sifat patologi kongenital, seorang wanita hamil bertanggungjawab untuk pencegahan hemangiomas, terutama jika terdapat kes tumor vaskular hati dalam sejarah keluarga. Pada peringkat awal kehamilan, adalah penting untuk mengelakkan jangkitan virus, hubungi bahan kimia toksik dan mengambil ubat kuat dengan kesan teratogenik.

Pencegahan komplikasi hemangioma hati bergantung kepada tingkah laku pesakit. Untuk mengesan dinamika proses, adalah penting untuk lulus peperiksaan berjadual tepat pada masanya dan mengambil tindakan pada tanda pertama masalah. Untuk mengelakkan pendarahan dalaman, anda harus mengelakkan sukan traumatik atau menggunakan cara yang boleh dipercayai untuk melindungi kawasan abdomen, dan wanita harus diberi amaran tentang kehadiran hemangioma hati ketika memilih pil kontraseptif atau sebelum menjalani terapi hormon.

Tumor hati benign. Hemangiomas

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam kejadian tumor hati yang ganas dan malignan telah diperhatikan, terutamanya disebabkan oleh keadaan alam sekitar yang semakin merosot dan peningkatan kekerapan hepatitis B dan C. Penggunaan meluas dari beberapa tumor hati yang jinak dimainkan oleh penggunaan kontraseptif oral yang meluas. Di sisi lain, peningkatan diagnostik instrumental yang tidak invasif, penggunaan ultrasound yang meluas, ketersediaan kaedah seperti CT dan MRI, sangat meningkatkan pengesanan lesi fokus hati.

Tumor hati benign

Klasifikasi tumor jinak hati dan saluran empedu intrahepatik (Menurut Hamilton, 2000)
Tumor epitel:

• adenoma hepatoselular;
• hiperplasia nodular fokal;
• adenoma intrahepatic ducts;
• cystadenoma intrahepatic ducts;
• papillomatosis daripada saluran empedu intrahepatik.

Tumor bukan epitel:

• hemangioma;
• hemangioendotheleoma infantil;
• angiomyolipoma;
• limfangioma dan limfangiomatosis.

Tumor struktur bercampur:

• Tumor fibroid bersendirian;
• teratoma jinak.

Perubahan bercampur:

• mesenchymal hamartoma;
• transformasi nod;
• pseudotumor keradangan.

Tumor hati yang paling biasa adalah hemangioma, adenoma hepatoselular, dan hiperplasia nodular focal. Bentuk tumor selebihnya sangat jarang berlaku.

Ciri umum patologi

Tumor hati benign dengan saiz kecil tidak mempunyai manifestasi klinikal dan dikesan secara kebetulan dengan ultrasound. Aduan biasanya muncul dengan neoplasma besar. Membezakan tumor jinak harus berasal dari kanser hati utama, serta dari lesi metastatik. Algoritma diagnostik termasuk penggunaan ultrasound, CT, MRI, dan ujian darah untuk penanda tumor (AFP, CEA, CA19-9). Dalam keadaan diagnostik pembezaan yang kompleks, laparoskopi video, pemeriksaan angiografi, dan biopsi tusuk jarum halus dilakukan.

Hemangiomas

Hemangioma hati (ICD-10 code - D18.0) adalah tumor hati benigna yang paling biasa, menyumbang 85% daripada semua neoplasma jinak organ ini. Nisbah wanita dan lelaki dalam insiden adalah 5: 1. Selalunya berlaku pada pesakit berusia 44-55 tahun.

Menurut konsep moden, hemangiomas hati adalah pembentukan disontogenetik, iaitu, dianggap sebagai kecacatan sistem vaskular semasa tempoh embriogenesis. Hemangiomas tidak pernah dihina, tetapi pada zaman kanak-kanak mereka mesti dibezakan dari hemangioendotheliomas, yang dalam banyak peratusan kes menjalani transformasi ganas.
Saiz hemangiomas berbeza dari beberapa milimeter hingga 30-40 cm atau lebih. Tumor boleh menjejaskan sebahagian segmen, lobus anatomis hati atau lebih luas, menduduki beberapa kes hampir rongga perut.

R. Virkhov menerangkan hemangiomas dengan sifat-sifat khas, ditandakan dengan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif yang berleluasa, dan memanggil mereka "memakan."

Beliau mengenal pasti 3 jenis hemangiomas hati:

• mudah atau kapilari;
• gua atau gua;
• membran.

B.C. Shapkin (1970) mencadangkan untuk membezakan jenis hemangiomas hati berikut:

• hemangioma gua;
• hemangioma padat dengan fibrosis yang ketara dan penyerapan;
• hemangiomatosis hati tanpa sirosis dan dengan sirosis;
• bentuk campuran hemangiomas.

Macroskopik, hemangioma biasanya ceri gelap atau merah gelap. Ia mempunyai konsistensi lembut-anjal, pada potong ia mempunyai penampilan span halus-selular. Ciri ciri adalah hyalinosis di tengah tumor (kawasan kelabu atau putih yang tidak teratur). Mikroskopis, tumor diwakili oleh klaster lacunae vaskular yang penuh dengan darah, yang disambungkan oleh beberapa anastomase vaskular pelbagai saiz. Akumulasi lacunae dikelilingi oleh sel-sel endothelial yang tidak berubah.

Hemangioma berukuran kecil (sehingga 5.0 cm diameter) tidak dapat dilihat secara klinikal, tetapi dengan ukuran tumor yang besar (> 10 cm) dan raksasa (> 15 cm) pada pesakit, sindrom kesakitan, tanda-tanda mampatan organ jiran muncul, sindrom hipokokulasi yang berkaitan dengan hiperakuagakan dalam hemangioma.

Komplikasi hemangiomas hati:

• pecah spontan tumor;
• nekrosis tumor;
• hemobilia;
• tumit tajam tumor;
• trombositopenia (sindrom Kazabaha-Merritt);
• degenerasi hati hemangiomatous;
• kegagalan kardiovaskular.

Kursus rumit penyakit ini berlaku dalam 5-15% pesakit.
Komplikasi yang paling kerap dan paling berbahaya yang boleh menyebabkan kecederaan perut adalah pecah tumor dengan pendarahan intra-perut. Kematian dalam komplikasi ini mencapai 75-85%, kekerapan - 5% dengan hemangiomas besar dan raksasa, namun, kes pecah dan hemangiomas kecil, tidak melebihi diameter 5 cm, diterangkan. Apabila hemangioma pecah dengan perkembangan perdarahan intra-perut, gambaran klinikal dicirikan oleh permulaan akut, takikardia, pucat kulit, penurunan paras hemoglobin, hipotensi arteri, tanda-tanda cecair bebas di rongga perut.

Hemobilia mungkin nyata sebagai pendarahan gastrointestinal yang berlimpah atau pendarahan intensiti rendah berulang dengan melena atau muntah jenis "alasan kopi".

Sindrom Kazabach-Merritt dicirikan oleh thrombocytopenia yang teruk, pendarahan besar-besaran pada kulit. Dalam coagulogram, mereka mendedahkan tanda-tanda ciri DIC.

Kegagalan jantung berkembang dengan kehadiran shunts arteriovenous yang besar di hemangiomas yang besar.

Diagnostik
Gambaran ultramound hemangiomas dalam kebanyakan kes diwakili oleh pembentukan dengan kontur yang tidak rata, struktur heterogen (terutamanya hiperekoi), sering kali dalam bentuk pembentukan hyperechoic seragam dengan jelas bahkan kontur. Hanya dalam beberapa kes (5% pemerhatian) tidak ada kontur hemangioma yang jelas, dan struktur dalaman bercampur. Hemangioma yang paling besar berkaitan dengan lesi vaskular yang kurang dan hanya dalam beberapa keadaan spektrum aliran darah arteri direkam di dalam hemangioma dengan adanya vascularization aferen sekitar (Rajah 59-1).

Rajah. 59-1. Ultrasound hemangioma hati: imej dalam B-mod (a): TUMOR - tumor, VHD - urat hepatik kanan, VHM - urat hati tengah, IVC - vena cava inferior; dalam mod imbasan dupleks warna (b), anak panah menunjukkan tumor.

Tanda-tanda khas hemangiomas pada CT dalam fasa asli adalah kejelasan kontur, homogenitas struktur pembentukan kecil dengan ketumpatan 38 hingga 43 U pada skala Hounsfield, dan kehadiran tapak hipodenal di tengah (hyalinosis), yang lebih biasa dengan hemangiomas besar dan raksasa (Rajah 59 -2).

Rajah. 59-2. Komponen tomogram: hemangioma gergasi pada lobus kanan hati dalam fasa arteri kontras.

Dalam fasa arteri, tanda pathognomonik adalah pengumpulan agen kontras di sepanjang pinggir tumor dalam jenis "api". Dalam fasa tertunda, hemangioma menjadi isodenal atau hyperdense berkenaan dengan parenchyma yang tidak terjejas. Dengan tumor malignan dalam fasa kajian ini, pembentukan menjadi hipoden, sambil mengekalkan struktur heterogennya.

Dalam kajian angiografi (celiacography), hemangiomas dicirikan oleh pengumpulan pesat agen sebaliknya dalam lacunae vaskular dalam bentuk salji salju dan ketiadaan saluran patologi, dan sempadan jelas tumor.

Melakukan biopsi tusuk di hemangiomas hati, terutama yang terletak di dangkal, adalah berbahaya kerana kemungkinan perkembangan perdarahan intra-perut.

Rawatan
Petunjuk untuk rawatan pembedahan berlaku dengan hemangiomas besar (> 10 cm). Dengan dimensi sedemikian, kesakitan berlaku akibat pemampatan organ jiran. Persoalan keperluan untuk rawatan pembedahan hemangiomas asimptomatik yang besar telah dibincangkan hingga kini.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes berikut:

• saiz hemangioma lebih daripada 10 cm diameter;
• kehadiran manifestasi klinikal yang berbeza;
• ketidakupayaan untuk mengetepikan secara tidak sah suatu proses ganas sebelum operasi.

Kesahan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan hemangiomas besar dan raksasa ditentukan oleh kehadirannya pada pesakit sindrom kesakitan yang berterusan, pengurangan jisim aktif parenchyma hepatik, perkembangan perubahan dystrophik akibat sindrom rompakan, gangguan hemangioma.

Apabila tanda-tanda untuk rawatan pembedahan untuk penyakit-penyakit lain di rongga abdomen, adalah disyorkan untuk membuang hemangioma dengan mudah pada saiz yang lebih kecil secara serentak.

Sudah tentu, dengan komplikasi seperti pembengkakan tumor, pembedahan kecemasan adalah perlu.

Jika integriti hemangiomas, yang diwujudkan dalam bentuk hemobilia, terganggu, pemeriksaan angiografi dan oklusi endovaskular cawangan arteri hepatik yang memberi makan tumor ditunjukkan, yang membolehkan kebanyakan kes mencapai hemostasis yang berkesan.

Rawatan pembedahan dalam kebanyakan kes dilakukan dalam jumlah peretasan periopuklear, kerana, berdasarkan sifat benigna dari neoplasma, seseorang harus berusaha untuk memaksimumkan pemeliharaan parenchyma hati yang sihat. Pemeriksaan anatomi yang meluas hati hati dilakukan dengan hemangiomas gergasi, yang hampir sepenuhnya menggantikan jumlah lobus anatomi.

Pada resiko tinggi reseksi hati, mereka menggunakan ligation arteri hepatic atau cryodestruction hemangioma. Walau bagaimanapun, ligation daripada arteri hepatic dikaitkan dengan kemungkinan mengembangkan nekrosis hati, dan cryodestruction boleh berkesan hanya dengan saiz tumor kecil. Sekiranya tidak mustahil untuk membuang hemangiomas atau kontraindikasi ke pembedahan, dan juga untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, satu kaedah penghapusan endovascular terpilih bagi arteri memberi makan tumor telah dibangunkan dan digunakan (Rajah 59-3).

Rajah. 59.3. Radiocontrast celiaacogram dengan hemangioma gergasi lobus kanan hati: a - kajian awal; b - selepas oklusi endovaskular arteri hepatic (terdapat kekurangan tumor yang berbeza).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko