Saluran empedu diwakili oleh saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Yang pertama adalah saluran empedu interlobular ke mana hempedu mengalir dari kapilari hempedu. Dinding saluran hempedu interlobular terdiri daripada lapisan tunggal padu atau silinder (di saluran besar) epitel dan lapisan nipis tisu penghubung yang longgar.
Saluran biliary extrahepatic termasuk saluran empedu hepatic, cystic dan common. Dinding mereka terdiri daripada tulang lendir, muscular dan luar. Lumen salur baris garis epitel tinggi prisma, di mana, bersama dengan epitheliocytes prisma limbic, terdapat exocrinocytes seperti goblet dan endokrinosit tunggal.
Dalam membran otot pada pertemuan saluran ke dalam pundi hempedu dan duodenum adalah sphincters yang mengawal aliran hempedu ke organ-organ ini.
Gallbladder. Dinding terdiri daripada membran mukus, otot dan pembawa. Membran mukus membentuk banyak lipatan dan crypt. Epitelium dangkal yang sangat prisma mempunyai keupayaan untuk menyerap air dan garam dari hempedu, yang menyebabkan peningkatan kepekatan pigmen empedu, kolesterol dan garam hempedu dalam hempedu empedu.
Epitel mengandungi sel epitelium dangkal, exocrinocytes goblet menghasilkan lendir, dan sel basal (cambial). Dalam plat tisu penyambung sendiri membran mukus terletak lemak, plasma dan sel mast. Membran otot pundi hempedu terdiri daripada sel-sel otot licin yang diatur secara meluas.
Pengurangan tisu otot dikawal oleh hormon cholecystokinin, yang dihasilkan oleh endokrinosit epitel usus. Bile memasuki bahagian usus. The adventitia dari pundi hempedu diwakili oleh tisu penghubung berserabut. Dari sisi rongga perut membran serus merangkumi dinding empedu.
1 - saluran cystic; 2 - saluran empedu biasa; 3 - pundi hempedu; 4 - duodenum; 5 - salur pankreas.
a - Biliary tract normal.
b, c - Varian paling umum dalam anatomi saluran empedu: saluran saraf panjang mengalir ke dalam saluran hepatik yang biasa di dalam kepala pankreas (b),
saluran empedu biasa dan aliran saluran pankreas ke duodenum secara berasingan (c)
Gallbladder
Pundi hempedu (vesica fellea) adalah organ berongga di mana hempedu berkumpul dan berkonsentrasi, secara berkala memasuki duodenum melalui saluran empedu yang sista dan biasa.
Anatomi dan Histologi:
Pundi hempedu mempunyai bentuk berbentuk pir atau berbentuk kerucut, terletak di permukaan bawah hati, di antara lobus kanan dan persegi. Panjang pundi hempedu bervariasi dari 5 hingga 14 cm, lebar - dari 2 hingga 4 cm, kapasiti - dari 30 hingga 70 ml; dalam keadaan patologi, bentuk, saiz dan keupayaan pundi hempedu boleh berubah dengan ketara.
Dalam pundi hempedu membezakan bahagian bawah, badan dan leher, yang masuk ke saluran cystic. Dinding pundi hempedu terdiri daripada cecair tisu, otot dan tisu penghubung; permukaan bawah pundi hempedu ditutup dengan membran serus.
Membran mukosa pundi hempedu mempunyai banyak lipatan. Salah satu daripada mereka, berjalan di leher, dipanggil injap Geister dan bersama-sama dengan berkas-berkas gentian otot licin membentuk apa yang dipanggil spinter Lutkens. Antara berkas serat otot dan dalam tisu penyambung tisu adalah saluran tiub yang tidak berkomunikasi dengan rongga pundi kencing, lorong-lorong Lushka.
Lokasi pundi hempedu bergantung pada umur dan binaan. Ia biasanya diunjurkan pada dinding perut anterior di persimpangan garis paras sebelah kanan dengan garis yang menghubungkan hujung tulang rusuk kesepuluh, dan berkaitan dengan tulang belakang di peringkat LI - LII. Pengekalan pundi hempedu dilakukan dari plexus hepatik (plexus hepaticus), yang dibentuk oleh cabang-cabang dari plexus celiac, batang anterior saraf vagus, saraf frenik dan plexus gastrik.
Bekalan darah ke pundi hempedu dari arteri pundi hempedu (a.
cystica), biasanya memanjangkan dari cawangan kanan arteri hepatik sendiri. Pembuluh vena pundi hempedu (v. V. Cysticae), sebagai peraturan, adalah pelbagai (3-4), terbentuk daripada plexus vena intramural pundi hempedu; mereka jatuh ke dalam cawangan intrahepatik vena portal. Aliran keluar limfa dari pundi hempedu berlaku pada nodus limfa hepatik (nodi lymphatici hepatici), yang terletak di leher pundi hempedu, di pintu gerbang hati, di sepanjang saluran hempedu biasa.
Hasil daripada penguncupan pundi hempedu selepas makan, tekanan di dalamnya meningkat kepada 200-300 mm air dan hempedu pekat memasuki saluran empedu biasa. Aliran hempedu yang paling kuat berlaku selepas mengambil kuning telur, lemak sayuran dan haiwan. Berikutan penguncupan, pundi hempedu melegakan, dan ia dipenuhi hempedu hati (paling sengit pada waktu malam).
Peraturan fungsi pundi hempedu dilakukan oleh neurohumoral. Cholecystokinin yang dirembes oleh membran mukus duodenal dan jejunum menyebabkan penguncupan tonik yang kuat pada pundi hempedu dan pada masa yang sama kelonggaran sphincter Oddi, yang menyumbang kepada aliran empedu ke dalam usus.
Kaedah untuk mendiagnosis pundi hempedu:
Di dalam diagnosis penyakit hempedu, selain mempelajari sejarah, alam semula jadi, penyetempatan dan radiasi kesakitan, makmal, pemeriksaan X-ray dan instrumental sangat penting. Intubasi Duodenal memungkinkan untuk menilai fungsi nada dan pemacu motor pundi hempedu, untuk menentukan sifat mikroflora yang terdapat dalam pundi kencing, kehadiran parasit sel tumor, komposisi kimia dan sifat fizikal hempedu.
Bergantung kepada gambaran klinikal dan diagnosis yang dimaksudkan, kaedah sinar X yang sesuai digunakan - radiografi tinjauan, kajian menggunakan bahan radiologi (cholecystography, choleography), cholangiography, celiac dan hepatografi, serta kajian kontras saluran gastrousus. Dengan bantuan kaedah radiokontrast, ada kemungkinan untuk mengenal pasti pelbagai varian dan kecacatan pundi hempedu, serta kedudukannya yang luar biasa, kehadiran kinks dan pinggang.
Cholecystography:
Cholecystography membolehkan menentukan saiz batu karang, bentuk, kuantiti, lokasi; jika batu mengandungi garam kalsium, mereka juga boleh dikesan semasa peperiksaan sinar-X. Dalam cholecystitis, peningkatan atau penurunan dalam saiz pundi hempedu, ubah bentuknya, dan juga sekatan pundi kencing (pundi hempedu terputus) ditubuhkan. Yang terakhir mungkin disebabkan oleh pengambilan saluran cyst dengan batu, parut, dll.
Apabila cholecystitis tanpa tulang dan dyskinesia pundi hempedu menggunakan cholecystography bersiri mendedahkan pelanggaran fungsi motor dan penumpuan pundi hempedu. fistula dalaman biliary dikesan pada beberapa tanda-tanda radiologi: kehadiran gas dalam pundi hempedu dan hempedu saluran, penghantaran bahan radiopaque dari saluran pencernaan ke dalam pundi hempedu atau hempedu saluran, dll Dengan fistulography dalam kes-kes luar biliary fistula boleh menentukan arah sumbernya. menilai keadaan saluran hempedu.
Apabila kolesterosis di latar belakang naungan pundi hempedu mendedahkan kecacatan pengisi kecil yang tidak bergerak, terletak berhampiran dinding. Kanser Gallbladder didiagnosis oleh kecacatan pengisian di cholecystography; di kemudian hari, dengan celiac atau hepatografi, tambahan, kononnya saluran tumor yang berasal dari arteri sista, pengembangannya, amputasi salah satu cawangan arteri dikesan.
Radioisotop:
Kajian radioisotope (cholecystography radio) dilakukan menggunakan scintigraphy pengimbasan dan dinamik. Selepas pentadbiran intravena radiofarmaseutikal, ia dikumuhkan dalam hempedu, terkumpul dalam pundi hempedu. Pendaftaran radiasi radionuklida membolehkan hakim topografi, bentuk dan saiz pundi hempedu. Sekiranya halangan saluran saraf, ubat radiopharmaceutical dalam pundi hempedu tidak tiba - pundi hempedu terputus. Skintigrafi dinamik memungkinkan untuk mengesan proses penerimaan dan penghapusan hempedu dari pundi hempedu, yang penting dalam diagnosis dyskinesia bilier.
Ultrasound (echography):
Pemeriksaan Ultrasound (echography) adalah kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit-penyakit pundi hempedu, terutamanya dalam kes-kes di mana kaedah lain tidak berkesan atau kontraindikasi (pundi hempedu terputus, jaundis terhalang, hipersensitiviti terhadap persiapan iodin). Echography adalah paling berkesan dalam cholelithiasis. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti peningkatan dalam saiz pundi hempedu jaundis obstruktif kerana stalemate daripada batu duktus hempedu biasa atau tumor zon pancreatoduodenal, mengurangkan rongga pundi hempedu dengan parenchymal penyakit kuning, berubah bentuk di proses keradangan.
Laparoscopy:
Laparoskopi untuk visual menilai keadaan dinding pundi hempedu, gejala set keradangan akut dan kronik (kesesakan, kehilangan gloss, vasodilation, pelekatan sekitar pundi hempedu), dan perubahan dalam parenchyma hati berhampiran pundi kencing (warna putih, kehadiran penarikan balik, bahagian fibrosis). Ketegangan dan peningkatan dalam pundi hempedu menunjukkan penyumbatan saluran cystik; Peningkatan yang signifikan dalam saiz kandung kemih dalam kehadiran jaundis obstruktif (gejala Courvoisier) adalah ciri kanser kepala pankreas. Di bawah kawalan laparoskopi, cholangiografi transhepatic atau transvesicular, biopsi sasaran pundi hempedu dan salirannya boleh dilakukan.
Patologi pundi hempedu:
Dalam patologi dan penyakit pundi hempedu, gejala dalam bentuk sakit pada hipokondrium yang betul, kurang kerap di rantau epigastrik dengan penyinaran pada skapula kanan, tulang selangka, sendi bahu, kadang-kadang di sternum, di rantau jantung - sindrom kleiststokardial adalah ciri. Kesakitan muncul atau meningkat selepas pengambilan makanan berlemak atau pedas, makanan goreng, telur, minuman berkarbonat, wain, bir, tenaga fizikal, membawa berat, terutama di sebelah kanan, dengan tegang yang mengejar, tekanan neuropik. Dalam cholelithiasis, rasa sakit boleh berlaku tanpa sebab yang jelas, kadang-kadang pada waktu malam.
Kesakitan membosankan yang berterusan di hipokondrium kanan yang diperhatikan dalam kanser pundi hempedu. Kesakitan paru-paru, disertai dengan kerengsaan dan demam, menandakan cholecystitis berulang yang berulang, dan kemunculan gejala peritoneal menunjukkan proses keradangan yang merosakkan dalam pundi hempedu. Sindrom nyeri biasa, disertai dengan krisis vegetatif (peluh sejuk, pucat kulit, kebas kelamin, sakit kepala, dan lain-lain), sering diperhatikan semasa dyskinesia pundi hempedu. Selalunya penyakit pundi hempedu berlaku dengan gejala-gejala dyspepsi - mual, belching, kepahitan di dalam mulut, dll.
Pada pemeriksaan, pesakit perlu sedar bahawa obesiti disertai oleh cholecystitis kalkulus, dan emaciation adalah tumor malignan. Beri perhatian kepada kehadiran penyakit kuning, penonjolan dinding perut di kawasan pundi hempedu akibat peningkatan saiznya, penyertaan abdomen dalam pernafasan.
Palpasi di hipokondrium yang betul dalam keradangan akut pada pundi hempedu sangat menyakitkan; kesakitan semakin teruk ketika menghirup (Gejala Kera) dan dalam kedudukan duduk (Gejala Murphy), terdapat tanda kesakitan semasa penorehan cahaya di sepanjang gerbang kostum kanan (Gejala Ortner) dan di hipokondrium kanan, serta ketika menekan ke kanan VIII - X vertebra (Boas symptom ), pada saraf frenik di antara kaki otot sternocleidomastoid (Gejala Musset). Gejala kerengsaan peritoneal berlaku sekiranya berlaku peritonitis. Apabila pundi hempedu menjatuhkan, pundi kencing yang diperbesar, sengit dan pekat yang sangat menyakitkan menjadi teruk.
Dalam keradangan kronik pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan, palpasi di hipokondrium kanan dan dalam pelbagai titik kesakitan tidak menyakitkan, simptom-simptom cholecystitis tidak hadir; zon hiperestesia kutan (Zakharyin - Ged) di hipokondrium kanan dan di bawah skapula kanan boleh ditentukan. Pundi hempedu yang membesar, tidak menyakitkan pada palpasi, dan kehadiran penyakit kuning (gejala Courvoisier) secara serentak menunjukkan kanser kepala pankreas atau kanser pilunga duodenum besar duodenum (puting Vater).
Malformasi pundi hempedu:
Terdapat aplasia (agenesis) - ketiadaan pundi hempedu; hipoplasia - mengurangkan saiz pundi hempedu; atresia - ketiadaan rongga pundi hempedu, yang mempunyai kord berserabut; dua kali ganda pundi hempedu (saluran kistik bergabung atau lulus secara berasingan); diverticula pundi hempedu, yang jarang terbentuk dengan kecacatan kongenital lapisan otot; dystopia pundi hempedu, di mana ia boleh terletak di kawasan lobus kiri atau permukaan posterior hati, ligamen pusingan, intrahepatic.
Anomali perkembangan pundi hempedu boleh menjadi tidak gejala, tetapi lebih kerap gejala cholecystitis kronik atau cholelithiasis diperhatikan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan kajian radiologi dan radioisotop pada pundi hempedu. Dengan manifestasi klinikal yang dinyatakan, rawatan pembedahan ditunjukkan.
Kerosakan:
Kerosakan terpadat ke pundi hempedu jarang berlaku. Mereka dibahagikan kepada terbuka (pisau dan luka tembakan) dan tertutup (pecah dan air mata gelembung) yang timbul daripada trauma perut yang tumpul. Kesakitan abdomen dengan kecederaan tertutup mungkin tidak lama lagi akan berhenti, tetapi kemudian disambung semula - corak peritonitis berkembang.
Dalam kes diagnostik yang tidak jelas, laparosentesis atau laparoskopi digunakan. Kerosakan terbuka kepada pundi hempedu sebelum operasi mungkin disyaki selepas empedu dari luka dan penyetempatannya dalam unjuran pundi hempedu. Rawatan kerosakan kepada punca pundi hempedu. Dengan pecah kecil dinding empedu, penutupannya mungkin. Dengan luka pundi hempedu yang berukuran besar, serta dengan pemisahan lengkap pundi kencing dari permukaan hati menunjukkan kolesistektomi.
Gejala penyakit pundi hempedu:
Dyskinesia, kolesterosis, cholecystitis, penyakit batu empedu, penyakit parasit dibezakan. Dyskinesia pundi hempedu memperlihatkan pencabulan fungsi pemindahan motornya; sering digabungkan dengan dyskinesia biliary, khususnya dengan sphincter terganggu Oddi. Untuk dyskinesia pundi hempedu dicirikan oleh penampilan kesakitan dengan rangsangan neuro-psikik.
Hipotensi dan Hypokinesia:
Dengan hipotensi dan hypokinesia pundi hempedu, kesakitan lebih sering membosankan dan berpanjangan, sekiranya hipertensi dan hyperkinesia, sakit kronik jangka pendek berlaku. Palpasi mendedahkan kelembutan sederhana di hipokondrium yang betul dan rantau epigastrik. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal, hasil kajian sinar-x dan radioisotop, yang menunjukkan pencabulan fungsi pemindahan motor pundi hempedu. Rawatan itu konservatif.
Penyakit parasit pada pundi hempedu:
penyakit parasit hempedu hasil pundi kencing daripada pencerobohan giardiasis patogen, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchiasis, strongyloidiasis, serangan parasit dan lain-lain. Mencari pundi hempedu mereka menyebabkan pelanggaran fungsi atau radang perubahan dinding, dan sering kehilangan salur hempedu, ditunjukkan cholangitis, sirosis bilier.
Gejala lesi parasit pundi hempedu tidak khusus - kesakitan ringan di hipokondrium kanan, gangguan dyspeptik, disfungsi usus, demam, menggigil, pruritus, tindak balas alahan, eosinophilia, dan sebagainya. Diagnosis dibuat dengan mengesan parasit dalam kandungan duodenal atau dalam tin. Rawatan konservatif; dengan perubahan keradangan yang jelas dalam pundi hempedu, cholecystectomy dilakukan.
Tumor pundi hempedu dibahagikan kepada benign - papilloma, fibroma, fibroid, adenoma, myxoma, dan lain-lain dan malignan - kanser, sarkoma. Tumor benign, biasanya papilloma, jarang ditemui, diletakkan terutamanya di bahagian bawah kantung pundi hempedu dan tidak secara klinikal ditunjukkan. Diagnosis dibuat mengikut cholecystography atau echography. Rawatan pembedahan (cholecystectomy).
Kanser pinggang:
Kanser Gallbladder didapati terutamanya pada orang yang lebih tua daripada 50 tahun, terutamanya pada wanita dengan cholecystitis kalkulus. Menurut struktur histologi, adenokarsinoma lebih kerap diperhatikan, diikuti dengan kanser scyrr, mukus, pepejal, squamous dan kurang dibezakan. Metastasis limfogen awal adalah terutamanya dalam nodus limfa fisur hati hati, yang membawa kepada perkembangan jaundis obstruksi dan asites kerana mampatan vena portal.
Pada peringkat awal, penyakit itu hampir tidak asimtomatik. Dengan perkembangan kanser pundi hempedu pada pesakit dengan penyakit batu empedu, gejala-gejala yang pertama kali berlaku. Nyatakan rasa sakit yang berterusan dan kehadiran tumor yang padat, ternganga di hipokondrium yang betul, jaundis obstruktif, emaciasi, peningkatan kelemahan, anemia hipokromik, peningkatan ESR, ascites - tanda-tanda kanser kanser.
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan data dari cholecystography, echography, tomography computed, serta pengesanan sel-sel tumor semasa intubasi duodenal. Mampatan, anjakan, atau kecacatan organ-organ yang bersebelahan, yang dikesan oleh pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrousus, adalah hanya tanda-tanda tidak langsung pada tumor hempedu.
Perkecambahan dalam hati atau metastasis ditentukan oleh radioisotop, ultrasound, celiac atau hepatografi, tomografi yang dikira, laparoskopi. Rawatan pembedahan. Pembedahan radikal boleh dilakukan hanya dengan bentuk awal penyakit. Prognosis adalah miskin, kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit yang dikendalikan tidak melebihi 1%. Pencegahan kanser pundi hempedu adalah kolesistektomi yang tepat pada masa untuk cholecystitis kronik dan cholelithiasis.
Pembedahan pundi hempedu:
Intervensi pembedahan pada pundi hempedu bervariasi, teknik dan indikasi. Ini termasuk cholecystotomy (membuka lumen pundi hempedu), cholecystolithotomy (membuka pundi hempedu, menghilangkan batu empedu dan menyikat dinding pundi kencing secara erat); cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu); cholecystostomy (pembentukan fistula luaran pundi hempedu); Penciptaan fistula antara pundi hempedu dan perut (cholecystogastrostomy), pundi hempedu dan duodenum (cholecystoduodenostomy), pundi hempedu dan usus kecil (cholecystoenterostomy).
Operasi yang paling biasa adalah kolesistektomi. Ia boleh disertai oleh campur tangan pada saluran hempedu, serta digabungkan dengan operasi pada organ-organ lain di rongga perut. Pesakit yang menjalani cholecystectomy dilepaskan, biasanya selepas pembuangan jahitan - pada hari ke-8-10. Pesakit usia muda dan pertengahan, tanpa komplikasi dan dengan persetujuan mereka, boleh dilepaskan pada hari ke-4 selepas operasi, tertakluk kepada pemantauan tetap mandatori di rumah atau di klinik, di mana mereka membuang jahitan pada hari 10-12.
Komplikasi yang paling kerap berlaku apabila pesakit sedang menjalani kolesistektomi di klinik adalah pembentukan infiltrat inflamasi di kawasan luka pembedahan atau suppurationnya. Pada masa yang sama, kesakitan dan kesakitan yang teruk di kawasan luka, suhu badan yang tinggi, kelemahan, dan lain-lain diperhatikan. Rawatan hanya perlu dilakukan di jabatan pembedahan, di mana pesakit harus segera dimasukkan ke hospital, seperti komplikasi lain selepas kolesterektomi (jaundis, luka biliary).
Maklumat am mengenai anatomi dan histologi saluran empedu dan pundi hempedu
Penyakit Gallstone
Penyakit Gallstone (ICD) adalah penyakit yang boleh ditukar dengan sistem hepatobiliari, yang dicirikan oleh pembentukan batu empedu dalam saluran empedu hepatic (intrahepatic cholelithiasis), dalam saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis) atau di pundi hempedu (cholecystolithiasis). Kebanyakan batu karang terbentuk dalam pundi hempedu dan kurang kerap di dalam saluran empedu dan hempedu pada masa yang sama. GCB adalah patologi biasa, walaupun sangat sukar untuk mencirikan kejadian sebenar, kerana sejumlah besar orang mempunyai penyakit laten jangka panjang. Kajian Pathoanatomi dapat dipercayai: batu di saluran empedu, menurut I. Magyar, didapati dalam 10-20% daripada semua autopsi di Eropah, selepas 40 tahun, angka ini mencapai 25%, dan selepas 70 tahun - 50%. Di dalam bekas USSR, hampir 1.1 juta orang telah dimasukkan ke hospital pada tahun 1989 untuk penyakit ini dan komplikasinya, jumlah katil hari yang dibelanjakan di hospital oleh pesakit-pesakit ini adalah 17 juta. Menurut kebanyakan kajian statistik, wanita dengan ICD lebih kerap daripada lelaki. Pada masa ini, GCS telah menjadi lebih biasa pada kanak-kanak, bermula dari tahun-tahun pertama kehidupan (Zaprudnov AM, 2001).
Maklumat am mengenai anatomi dan histologi saluran empedu dan pundi hempedu
Saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic mempunyai struktur yang hampir sama dan terdiri daripada lapisan tunggal epitelium prisma tinggi dan lapisan tisu penghubung yang maju. Epitelium saluran ini mempunyai keistimewaan bahawa dalam sitoplasma sel-selnya seringkali terdapatnya pigmen dan lemak hempedu. Kemasukan ini dianggap sebagai bukti fungsi resorptive epitelum saluran. Di samping itu, terdapat sel-sel cawan, yang jumlahnya meningkat secara mendadak semasa proses keradangan saluran empedu. Lapisan tisu penghubung dinding salur hempedu kaya dengan serat anjal, yang disusun dalam dua arah, secara longitudinal dan bulat; dalam sebilangan kecil serat otot diperhatikan. Lapisan otot yang dinyatakan hanya terdapat di dinding saluran saraf semasa peralihannya ke dalam pundi kencing dan di dinding saluran empedu yang biasa, terutama di tempat pertemuannya ke duodenum. Di kawasan ini, arah gentian otot adalah terutamanya bulat, menyebabkan pembentukan sphincters yang mengawal aliran hempedu ke dalam usus.
Saluran hempedu (hepatik, pundi hempedu, hepatik biasa dan biliari biasa) pada kanak-kanak kecil mempunyai kaliber yang agak kecil; dengan usia terdapat kenaikan beransur-ansur dalam diameter saluran. Selepas 60 tahun, terdapat perkembangan khusus saluran empedu yang berkaitan dengan atrofi bahagian otot dinding mereka.
Dalam kebanyakan kes, dua saluran keluar dari hati. Dalam sesetengah kes, corak ini rosak, dan kemudian 3-5 saluran diperhatikan di pintu hati.
Saluran intrahepatic, mengalirkan lobus kiri, persegi dan caudate hati pada pertemuan mereka, membentuk saluran hepatik kiri. Saluran-lobus hepatik kanan membentuk saluran kanan hepatik. Apabila saluran ini bergabung, saluran hepatik biasa terbentuk.
Walau bagaimanapun, dalam pembentukan saluran hepatik terdapat banyak pilihan. A.I. Krakowski (1965) dalam 38% kes mendapati ketiadaan saluran hepatik yang betul, dan bukannya 3-5 saluran salurani lobus hepatik kanan jatuh ke dalam pertemuan saluran hepatik. Ini disahkan oleh N. A. Miftakhov (1966), yang menyaksikan penyimpangan yang sama 55%, untuk 200 persediaan hati yang dikaji. Saluran hepatik kiri sebagai batang bebas diperhatikan lebih kerap daripada yang betul. Secara umumnya, pembentukan saluran dari dua cabang diperhatikan dalam 50-55%, dari 30-35%; Dalam kes lain, saluran hepatik dibentuk dari pertemuan empat saluran hempedu sektor tanpa ketiadaan hak, kurang kerap saluran kiri (Rajah 1).
Saluran hepatik biasa. Selepas pertemuan saluran empedu yang biasa, satu saluran hepatik biasa terbentuk. Panjang purata saluran hepatik adalah 2.5 cm, permulaannya ditentukan 1.5 cm distal ke pinggir bawah lobus persegi hati. Mirizzi (1940), berdasarkan kajian kolaboratif intraoperatif, mengakui wujudnya sfinkter tertentu saluran hepatik yang biasa (Myritstsi sphincter). Menurut pengarang, ia menghalang aliran balik hempedu sementara mengurangkan pundi hempedu.
Saluran hepatik di pintu hati mempunyai sinoptik kompleks dengan saluran darah. Dalam kebanyakan kes, arteri hepatik dan sista yang betul melepasi salurannya, dalam 11% kes mereka menyeberang salur di hadapan dan 17% arteri terletak di sebelah kanan atau kiri. Komplikasi serius boleh berlaku semasa pembedahan dalam kes susunan arteri hepatik yang betul berhubung dengan saluran hepatik yang biasa, ia boleh disalah tafsirkan untuk arteri pundi hempedu dan ligat semasa kolesistektomi, menyebabkan gangguan peredaran darah yang berbahaya terhadap lobus hepatik yang betul. Cawangan vein portal sentiasa terletak di belakang saluran dan dipisahkan dari lapisan tisu penghubung yang longgar.
Rajah. 1. Anomali saluran empedu extrahepatic (mengikut Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
dan - produk bilious tambahan; b - jenis saluran empedu yang menyimpang dari lobus hepatik kanan (ditunjukkan dalam pepejal hitam).
Saluran hepatik di pintu hati mempunyai sinoptik kompleks dengan saluran darah. Dalam kebanyakan kes, arteri hepatik dan sista yang betul melepasi salurannya, dalam 11% kes mereka menyeberang salur di hadapan dan 17% arteri terletak di sebelah kanan atau kiri. Komplikasi serius boleh berlaku semasa pembedahan dalam kes susunan arteri hepatik yang betul berhubung dengan saluran hepatik yang biasa, ia boleh disalah tafsirkan untuk arteri pundi hempedu dan ligat semasa kolesistektomi, menyebabkan gangguan peredaran darah yang berbahaya terhadap lobus hepatik yang betul. Cawangan vein portal sentiasa terletak di belakang saluran dan dipisahkan dari lapisan tisu penghubung yang longgar.
Saluran sista mengalir ke dalam saluran hepatik yang betul, selepas itu ia membentuk saluran empedu yang biasa. Terdapat banyak pilihan untuk menyambung saluran hepatik dan cystik, pengetahuan yang penting dalam operasi di saluran empedu. Saluran cyst bersatu dengan hepatik pada sudut tajam atau bodoh. Kadang-kadang saluran ini berjalan hampir selari, dipisahkan oleh lapisan kecil tisu penghubung atau duplikasi mukosa dan disambungkan pada sudut yang sangat akut (Rajah 2). Perhatian harus diberikan kepada saluran bersama saluran-saluran ini, dipisahkan antara satu sama lain oleh septum yang terdiri daripada lapisan dua mukosa duktum. S.Iupatov (1967) dalam 18 kes mendapati satu pilihan di mana panjang saluran sendi saluran mencapai 2-5 cm.
Rajah. 2. Variasi sambungan pundi hempedu dan salurannya dengan saluran hepatik (mengikut S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Panjang saluran cyst purata 3 cm, mulut terletak 2.5 cm di bawah pertemuan saluran hepatik. Di antara pelbagai anomali, ada saluran saraf yang pendek dan luas (yang dikenali sebagai "gelembung penunggang"), rupa yang boleh menyebabkan campur tangan yang salah pada saluran empedu yang biasa. Saluran saraf melewati 25% kes selari dengan saluran hepatik dan kadang-kadang secara bebas mengalir terus ke duodenum tanpa pembentukan saluran empedu biasa.
Dinding saluran cystik, serta saluran hepatik biasa, terdiri daripada tiga lapisan dan ditutup dengan peritoneum di semua sisi. Lapisan otot adalah lemah, ia mengandungi terutamanya beberapa serat di bahagian bawah saluran. Lapisan mukus mempunyai sebilangan besar kelenjar yang dikembangkan dengan baik dan membawa sistem lipatan - injap. 1. Injap adalah serviks, berbaring di sempadan antara leher pundi hempedu dan badan; mereka biasanya dua; Mereka sangat baik apabila leher saluran cyst kuat melengkung, menggantung dalam bentuk layar dan menduduki ¾ lumen, dan kadang-kadang hampir menutupnya sepenuhnya. 2. Antara kedua-dua injap ini, ada katup ketiga serong - satu perantaraan. 3. Selepas jurang kecil, bebas daripada lipatan, injap yang tidak betul terletak di sekitar seluruh lilaran lumen, injap separuh lunar, bermula sekali lagi. Nombor mereka berbeza dari dua hingga enam. 4. Dalam 1/3 kes, yang terakhir atau salah satu injap terakhir membentuk injap spiral yang disebut (injap Geister). Kadang-kadang ada dua daripadanya. 5. Selepas beberapa ruang bebas, kadang-kadang terganggu hanya dengan lipatan yang lemah, di tempat masuknya saluran saraf ada injap terakhir - injap kelebihan, yang agak ketinggian dinding saluran daripada lipat yang benar. Secara histologi, injap yang diterangkan di atas dibentuk bukan sahaja dari lipatan membran mukus tetapi juga gentian otot yang lemah.
Saluran hempedu biasa mempunyai panjang purata 5-7 cm dan berjalan di sepanjang tepi lutut hepatoduodenal, dan kemudian di bahagian bawah duodenum 12. Di tengah-tengah bahagian duodenum yang turun, saluran empedu biasa menembus dinding belakang usus dan membuka ke dalam rongga, menggabungkan dengan saluran pankreas, atau secara bebas di atas puting duodenal yang besar. Puting ini terletak di kawasan lutut membujur mukosa usus; Menurut istilah lama, ia dipanggil putar Vater. Dalam lilitan ampulla dalam ketebalan dinding papilla terdapat serat otot anulus yang licin membentuk sphincter Oddi. Ototnya tidak bergantung kepada duodenum. Sphinkter Oddi terdiri daripada tiga struktur anatomi: papil duodenal besar sendiri sphincter (yang disebut sphincter Westphal); sphinkter sendiri saluran hempedu yang biasa; sfinkter saluran salur pankreas (mungkin tidak hadir) (Rajah 3).
Rajah. 3. Diagram alat sphincter papilla duodenal besar
(selepas P.N. Napalkov, 1980) (F.I Komarov, 1983).
M. kompleksus papillae duodeni: 1 - m. sphincter pori papillae; 2 - m. papillae pelatator; 3 - m. papillae asas sphincter; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Daripada saluran empedu extrahepatic, saluran empedu biasa mempunyai hubungan topografi-anatomi yang paling kompleks dengan duodenum dan pankreas (Rajah 4). Untuk memperjelas topografi saluran hempedal biasa, ia biasanya membahagikannya kepada empat bahagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Terletak dari pertemuan saluran hepatik dan sista ke bahagian atas duodenum. Ini sebahagian dari saluran hempedal biasa melepasi sepanjang pinggir kanan omentum dan mudah terasa di antara ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri melalui lubang vinslova.
Pars retroduodenalis melepasi belakang duodenum ke kanan vena portal, di sebelah kiri saluran melewati arteri gastro-duodenal. Bahagian saluran hempedu yang biasa, yang terletak di dalam ligamen hepatoduodenal bahagian atas mendatar duodenum, sangat terdedah kepada trauma semasa peretasan perut dan duodenum, serta dalam peredaran saluran cystik semasa kolesistektomi.
Rajah. 4. Topografi saluran empedu yang biasa (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - saluran hepatik biasa; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis melepasi belakang duodenum ke kanan vena portal, di sebelah kiri saluran melewati arteri gastro-duodenal. Bahagian saluran hempedu yang biasa, yang terletak di dalam ligamen hepatoduodenal bahagian atas mendatar duodenum, sangat terdedah kepada trauma semasa peretasan perut dan duodenum, serta dalam peredaran saluran cystik semasa kolesistektomi.
Pars pancreatica terletak di ketebalan pankreas atau di permukaan belakangnya. Ini sebahagian dari saluran hempedu biasa yang rapat bersebelahan dengan tepi kanan vena cava inferior, yang berjalan ke kiri dan ke belakang dari saluran. Vena portal melintasi ia ke arah serong ke kiri. Sebahagian daripada saluran hempedu biasa, yang terletak di ketebalan atau berhampiran pankreas, boleh dimampatkan dalam penyakit organ ini. Oleh itu, kanser pankreas disertai dengan jaundis yang menghalang.
Pars intraduodenalis adalah sebahagian daripada saluran empedu biasa, menindikkan dinding duodenal dalam arah serong. Ia menghubungkan dengan saluran pankreas utama, membentuk pengembangan ampul (ampulla Vateri). Pembahagian akhir saluran hempedu biasa mungkin tidak dapat dilepaskan sekiranya terdapat luka ganas papilla duodenal yang besar, serta akibat penurunan fungsi sphincter Oddi.
Hubungan antara bahagian-bahagian terminal hempedu yang biasa dan saluran pankreas yang besar, serta mekanisme anatomi dan fisiologi hubungan antara hidrodinamika kedua-dua sistem, diringkaskan dalam karya I.I Kiselev (1939), V.Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) dan lain-lain (Rajah 5). Mengikut data mereka, dalam sekurang-kurangnya 80% kes, kedua-dua saluran terbuka dengan mulut yang sama di bahagian atas papilla duodenal yang besar dan oleh itu, adalah sistem yang dihubungkan secara hidrodinamik. Walau bagaimanapun, walaupun mereka terpisah berasingan, mekanisme spinkter, serta peraturan rembesan rembesan, adalah perkara biasa.
Rajah. 5. Skema variasi dari sebatian choledoch dengan saluran pankreas (oleh Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Pelanggaran mekanisme obturator papilla duodenal besar, stasis duodenal, mudah membawa kepada proses keradangan di saluran empedu dan pankreas akibat dari membuang kandungan usus.
Pundi hempedu mempunyai bentuk pir, secara beransur-ansur mengetuk dari bahagian bawah ke leher. Warnanya berwarna kehijauan gelap. Panjang pundi hempedu bervariasi dari 8 hingga 14 cm, lebar 3-5 cm, kapasitinya ialah 40-70 ml. Saiznya pada kanak-kanak adalah dua hingga tiga kali kurang daripada orang dewasa.
Hujung luas pundi hempedu yang memanjang sedikit di luar margin anterior hati dipanggil bahagian bawah, bahagian tengah menjadi badan pundi kencing. Leher terus terus ke dalam saluran cystic. Pundi hempedu terletak pada permukaan viseral (bawah) hati di fossa pundi hempedu di sempadan lobus kanan dan persegi hati. Bahagian bawah pundi kencing diarahkan ke tepi depan hati, lehernya terus menuju pintu hati dan terletak bersama saluran saraf dalam ligamen hepatoduodenal. Pada titik transisi badan pundi hempedu ke leher, bengkok dibentuk, akibatnya leher gelembung terletak pada sudut ke tubuh. Di sini, berhampiran leher, dinding pundi hempedu membentuk poket (poket Hartmann), yang sering menjadi lokasi batu dan pemampatan saluran cyst oleh mereka.
Pundi hempedu ditutup dengan mesoperitoneal peritoneum. Bahagian bawah dan menonjol permukaan bawah pundi kencing ditutup dengan peritoneum, selebihnya pundi kencing, direndam dalam lubang, tidak mempunyai perlindungan peritoneal, dipisahkan dari hati oleh plat berserabut. Di dalam tisu penghubung di permukaan hati dan di dinding pundi hempedu, yang disebut saluran kelopak atau saluran perut yang menyimpang ("saluran sebenar Lushka") sering dijumpai, tanpa komunikasi dengan lumen pundi hempedu.
Antara peritoneum dan lapisan otot dinding empedu terdapat fascia nipis yang meliputi lapisan otot dan tisu penghubung berserabut longgar. Data-data ini diambil kira semasa menjalankan pembuangan pundi hempedu semasa pembedahan cholecystectomy. Ia memudahkan penembusan penyelesaian novocaine ke dalam lapisan di bawah membran serous pundi kencing. Lapisan tisu penghubung yang longgar lebih baik di sebalik pundi hempedu. Kehadiran lapisan tisu penghubung yang longgar antara dinding posterior pundi hempedu dan plat kapsul glisson yang membentuk katil pundi kencing menunjukkan kemungkinan memisahkan pundi hempedu semasa pembedahan tanpa sebarang kesukaran tertentu.
Otot lancar pundi hempedu membentuk dua lapisan nipis pada sudut antara satu sama lain. Di tapak peralihan leher ke dalam saluran cystic, gentian otot mengambil arah bulat, membentuk sfinkter saluran empedu (Lutkens sphincter).
Membran mukosa pundi hempedu membentuk banyak lipat yang tinggi, jumlah yang meningkat dengan pengecutan organ. Dalam keadaan yang diperluaskan, permukaan mukosa terlicin. Bentuk membran mukus, sebagai tambahan kepada lipatan, protraksi seperti celah seperti (passages, diverticula), dilapisi epitel, yang memanjang jauh ke lapisan otot, mencapai lapisan submucosal. Seringkali pada akhirnya mereka diperluaskan. Gerakan ini dipanggil sinus Rokitansky-Ashof (teluk).
Bekalan darah ke pundi hempedu disediakan oleh arteri sista yang meluas dari cawangan kanan arteri hepatik. Arteri sista di leher pundi kencing dibahagikan kepada dua cabang, yang dilanjutkan di bawah membran serous pundi hempedu. Aliran keluar vena daripada pundi hempedu dihantar ke cawangan kanan vena portal. Menurut pemerhatian B.P. Shmeleva (1963), arteri saraf boleh bermula bukan sahaja dari kanan, tetapi juga dari arteri hepatic kiri dan juga dari arteri segmental segmen IV, V, VI, VIII, dan urat pundi hempedu tidak hanya menimbulkan ke dalam cawangan portal vektor yang betul, tetapi mengalir ke dalam urat segmen tertentu.
Untuk mencari arteri saraf semasa operasi menggunakan topografi segitiga Kahlo. Ia terbentuk di sisi saluran cystic dan hepatik, dan pangkal adalah arteri sista jika berlaku pelepasan dari arteri hepatic yang betul. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh perubahan besar kedudukan dan arah arteri cystic dan saluran cystic, segitiga ini tidak selalu jelas dinyatakan.
Pundi hempedu dan saluran hempedu perkumuhan dijangkakan dalam epigastrium. Bahagian bawah pundi hempedu pada dinding perut anterior diproyeksikan ke rantau sudut yang dibentuk oleh gerbang kostum di sebelah kanan dan pinggir luar otot rektus abdominis, yang sepadan dengan pinggir atas rawan tulang rusuk IX - pinggir bawah rusuk VIII. Dengan pengisian pundi hempedu yang kuat atau meregangkannya dengan batu, yang terakhir menyentuh dinding perut anterior untuk jarak jauh di bawah gundik kostum dan dalam beberapa kes ditentukan oleh palpation di kawasan ini. Data yang perlu diberi perhatian mengenai kedudukan pundi hempedu yang berkaitan dengan tulang belakang. A.M. Kalinovskaya (1947) mendapati turun naik yang ketara dalam topografi pundi hempedu; dari lokasi yang tinggi di bahagian bawah pundi kencing - pada tahap XI thoracic vertebra (3% daripada kes) ke bahagian bawah - pada tahap IV lumbar vertebra (13% daripada kes). Selalunya, bahagian bawah pundi kencing diproyeksikan pada tahap vertebra lumbal I-II (65% daripada kes).
Leher pundi kencing juga berubah dalam kedudukannya berbanding dengan tulang belakang. Selalunya ia diproyeksikan pada peringkat XII thoracic vertebra (40%) dan lumbal (32%), kurang kerap pada tahap thiacic XI (22%) dan sangat jarang (1%) - pada tahap lumbar vertebra III. Dalam individu dengan keadaan badan yang meningkat, menentukan kelebihan luar otot rektus abdominis mungkin sukar. Dalam kes sedemikian, anda boleh menetapkan unjuran bahagian bawah pundi hempedu dengan cara lain. Untuk tujuan ini, anda perlu melukis garis yang menghubungkan bahagian atas fossa axillary yang betul dengan pusar. Bahagian bawah pundi hempedu akan diproyeksikan di persimpangan gerbang kostum dengan garis ini.
Unjuran pundi hempedu pada dinding abdomen perut anterior mempunyai banyak pilihan. Dalam sesetengah kes, unjuran bahagian bawah gelembung ditandakan agak jauh dari garis tengah kanan. Ini disebabkan oleh saiz hati yang berlainan, berbeza dengan kedudukannya yang berkaitan dengan dinding dada. Kedudukan bahagian bawah pundi hempedu boleh ditentukan dengan cara berikut:
garisan jalur transpororik mengikut Trivs, yang dijalankan dalam arah melintang antara rawan tulang rusuk IX. Titik persimpangan garis ini dengan garis midclavicular menegak sepadan dengan kedudukan pundi hempedu;
unjuran segitiga yang terbentuk oleh arka rusuk kanan, pinggir luar otot rektus abdominis di sebelah kanan dan garis yang menghubungkan sudut rusuk rusuk;
dalam unjuran persimpangan garisan - pemisah sudut yang dibentuk oleh median garis dan garis melintang yang ditarik melalui pusar, dengan pertengahan gerbang kostum di sebelah kanan.
Bahagian bawah pundi hempedu dan permukaan bawah badan yang bersentuhan dengan kolon melintang, perut pyloric, dan duodenum. Hubungan ini menerangkan kemungkinan batu empedu terobosan dari pundi kencing ke dalam usus kecil dan percambahan tumor di organ dalaman yang ditunjukkan.
Bergantung pada tahap pengenalan pundi hempedu ke dalam parenchyma hati, pelbagai hubungan dengan peritoneum dan hati dicipta. Terdapat beberapa pilihan untuk lokasi pundi hempedu berhubung dengan parenchyma hati. Dalam sesetengah kes, pundi kencing tidak direndam di parenchyma dan dilindungi di semua sisi oleh peritoneum, mempunyai mesentery sedikit. Keabnormalan pundi hempedu ini kadang-kadang menjadi punca berputar dalam keadaan patologi. Sebagai contoh, pundi kencing yang diisi bendalir membentangkan peritoneum yang menutupinya, memecahkannya, dan lipat menyerupai mesentery pundi hempedu. Dalam kes lain, pundi kencing sepenuhnya direndam dalam tisu hati, dan fossa sista ditutup dengan plat kecil parenchyma. Pilihan terakhir diperhatikan dalam 2% pada orang dewasa, pada kanak-kanak kedudukan pundi kencing ini dicatatkan dalam 13% dari kes. Bagi bayi baru lahir, tidak seperti orang dewasa, kedudukan pundi kencing yang lebih tersembunyi di parenchyma hati adalah ciri.
Terdapat kes-kes dystopia dari pundi hempedu di pelbagai tempat, contohnya, antara daun ligamen sabit, di kawasan lobus kiri. Bahagian bawah pundi hempedu yang normal boleh menonjol dari bawah tepi hati atau diliputi olehnya. Pundi hempedu kadang-kadang terletak jauh dari tepi depan hati. Perubahan dalam hubungan dengan tepi depan hati disertai dengan perubahan dalam sintaksis pundi hempedu dengan saluran dan saluran hempedu kanan "glab" glisson.
Fisiologi pembentukan hempedu dan perkumuhan tulang belakang
Bile adalah rahsia dan, pada masa yang sama, kotoran yang sentiasa dihasilkan oleh sel-sel hati - hepatosit. Pembentukan hempedu berlaku di hati melalui pengangkutan dan air pasif, glukosa, kreatinin, elektrolit, vitamin dan hormon melalui sel dan ruang antara sel, dan juga pengangkutan asid hempedu secara aktif oleh sel dan penyerapan semula jadi, bahan mineral dan organik dari kapilari hempedu, salur, pundi hempedu di mana ia dipenuhi dengan produk sel-mucin-secreting cells.
Rahsia hepatosit adalah cairan emas, hampir isotonik dengan plasma darah, pHnya adalah 7.8-8.6. Rembesan harian hempedu pada manusia adalah 0.5-1.0 liter. Bile mengandungi 97.5% air dan 2.5% pepejal. Bahagian konstituennya adalah asid hempedu, pigmen hempedu, kolesterol, garam tak organik (natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat, besi, jejak tembaga). Bile mengandungi asid lemak dan lemak neutral, lesitin, sabun, urea, asid urik, vitamin A, B, C, beberapa enzim (amilase, catalase, oksidase), asid amino, glikoprotein. Keaslian kualitatif hempedu ditentukan oleh komponen utamanya: asid hempedu, pigmen hempedu dan kolesterol. Asid hempedu - produk metabolik tertentu dalam hati, bilirubin dan kolesterol adalah asal-usul extrahepatic.
Hile disembur oleh hepatosit ke dalam lumen dari kapilari hempedu, dari mana empedu melewati saluran hempedal intralobular atau interlobular ke saluran hempedu yang lebih besar yang menemani cawangan portal vena. Sekali dalam saluran hepatik, hempedu memasuki sama ada melalui saluran saraf ke dalam pundi hempedu atau ke saluran hempedu biasa.
Semasa aktiviti periodontal dan penghadaman saluran gastrousus, hempedu mengalir melalui saluran empedu biasa ke duodenum, di mana ia mengambil bahagian dalam penghadaman.
Rembesan empedu berlaku secara berterusan, tanpa mengira sama ada makanan itu berada dalam saluran pencernaan atau tidak. Perbuatan makan refleks memantapkan pemisahan hempedu dalam 3-12 minit. Patogen makanan yang kuat dalam rembesan hempedu adalah kuning, susu, roti. Jumlah besar hempedu terbentuk ketika makanan campuran dimakan.
Pembentukan hempedu berubah dengan kerengsaan interoreceptors saluran gastrointestinal. Antara perangsang humoralnya ialah hempedu itu sendiri (mekanisme pengawalan diri), serta rahsia, yang meningkatkan pemisahan air dan elektrolit (bikarbonat), garam hempedu dan pigmen empedu. Pembentukan empedu juga dirangsang oleh glukagon, gastrin, cholecystokinin.
Laluan saraf di sepanjang yang merangsang atau menghalang impuls mengalir ke hati diwakili oleh serat cholinergik saraf vagus dan phrenic dan serat adrenergik saraf dan plexus bersimpati. Saraf vagus meningkatkan pengeluaran hempedu, saraf simpatik menghalang.
Rembesan hempedu ke duodenum bergantung kepada nada otot licin saluran empedu extrahepatic, aktiviti otot sphincter dan dinding pundi hempedu, serta otot sphincter yang terletak di pertemuan saluran hempedu cystic dan biasa dan sphincter Oddi.
Pergerakan arah hempedu dari hati ke duodenum terjadi akibat perbedaan tekanan pada bagian awal sistem bilier, di saluran empedu, saluran dan duodenum. Tekanan dalam kapilari hempedu adalah hasil daripada aktiviti penyembuhan hepatosit, dan di bahagian-bahagian dan salurannya diciptakan oleh kontraksi dinding otot licin, selaras dengan aktiviti motor duktus sphincters dan pundi hempedu dan dengan aktiviti peristaltik duodenum.
Di luar proses pencernaan, sfinkter saluran empedu biasa ditutup dan empedu memasuki pundi hempedu. Semasa penghadaman, kontrak pundi hempedu, sfinkter saluran empedu biasa melegakan, dan empedu memasuki duodenum. Aktiviti yang diselaraskan itu disediakan oleh mekanisme refleks dan humoral. Apabila makanan memasuki saluran pencernaan, radas reseptor rongga mulut, perut, dan duodenum teruja. Isyarat di sepanjang gentian saraf aferen memasuki sistem saraf pusat dan dari situ sepanjang saraf vagus ke otot pundi hempedu dan sphincter Oddi, menyebabkan pengecutan otot-otot pundi kencing dan kelonggaran sfinkter, yang memastikan rembesan hempedu ke duodenum.
Perangsang humoral utama aktiviti kontraksi pundi hempedu adalah cholecystokinin. Ia menyebabkan penguncupan pundi kencing secara bersamaan dan kelonggaran sphincter Oddi, dengan keputusan bahawa hempedu memasuki duodenum.
Pundi hempedu - Sistem badan (histologi)
Struktur mikroskopik. Cawangan lateral (saluran cystic) berlepas dari saluran hepatik, yang pergi ke pembentukan berbentuk pear berbentuk beg panjang - pundi hempedu (Rajah 22-26 dan 22-28). Pundi hempedu dipenuhi dengan membran mukus yang membentuk banyak lipatan semasa pengecutan pundi kencing (Rajah 27), bahawa apabila mengkaji seksyen dinding organ seseorang mungkin berfikir bahawa membran mukus mengandungi banyak kelenjar (Gambar 22-27). Sebenarnya, tiada kelenjar pada membran mukus pundi hempedu (kecuali bahagian lehernya), dan jika organ itu terbentang, kebanyakan lipatan membran mukus (jika tidak semua) hilang.
Rajah. 22 - 26. Diagram pundi hempedu (organ dibuka untuk menunjukkan permukaan dalaman yang dilipat), saluran cystic, saluran empedu dan Boyht and Odd's sphincter (Grant J., Basmajian J. V. Grant's Method of Anatomy, 1965).
1 - papirus duodenal, 2 - dinding duodenal, 3 - sphincter Oddi, 4 - sphincter Boyden, 5 - injap lingkaran.
Epitel membran mukus pundi hempedu adalah silinder tinggi (Rajah 22-28). Setiap sel dalam lapisan menyerupai seterusnya, dalam hal ini, epitel pundi hempedu serupa dengan epitel perut, walaupun sel sendiri berbeza. Mereka lebih serupa dengan sel-sel sedutan usus kecil dan, seperti yang terakhir, dilengkapi dengan mikrovilli. Di kawasan paling canggih dari sitoplasma sel-sel ini, granul penyembur dijelaskan, tetapi fungsi utama sel epitelium dalam pundi hempedu adalah penyerapan, bukan rembesan.
Rajah. 22 - 27. Mikrograph dinding dinding pundi hempedu seseorang (perbesaran rendah).
Lapisan berikut dindingnya boleh dilihat: epitelium silinder tunggal (/), lamina propria mukosa (2), membran otot (5) yang terdiri daripada tisu otot licin dan serupa dengan membran otot usus, dan membran perimuskular (subserus) (4) yang dibentuk oleh tisu penghubung dan mengandungi saluran darah dan sel-sel lemak.
Rajah. 22 - 28. Mikrograph bahagian dalaman dinding pundi hempedu manusia (peningkatan sederhana).
Satu dapat melihat: lapisan epitel (1), yang terdiri daripada sel silinder tinggi yang sama antara satu sama lain dan dicirikan oleh microvilli apikal; Tisu penghubung yang longgar dari plat propriate lamina (2) dengan kapilari yang banyak dan sebahagian besar lapisan otot (3) dengan saluran darah yang lebih besar di dalamnya. Bungkusan sel-sel otot licin berhampiran lumen dilihat dalam seksyen membujur, dan lebih dalam dalam melintang. Perhatikan fakta bahawa mukosa pundi hempedu mendedahkan lipatan, bukan khasiat, serta ketiadaan lendir otot. Lapisan otot di dinding pundi hempedu sepadan dengan lapisan otot usus.
Epitel terletak di atas plat membran mukus sendiri yang terdiri daripada tisu penghubung yang longgar (Rajah 22-28). Di dalam pundi hempedu, pinggang mukosa mukosa tidak hadir, maka mukosa terletak pada lapisan lemah tisu otot licin, serupa dengan lokasi, tetapi tidak dalam ketebalan, ke lapisan otot usus (rajah 22 - 27). Sesetengah serat otot licin yang membentuk membran otot, adalah bulat dan membujur, tetapi kebanyakannya terletak secara serong. Dalam tisu penghubung yang mengisi jurang di antara berkas-berkas tisu otot licin membran ini, terdapat banyak serat anjal.
Di belakang lapisan otot terletak membran perimuskular (subserus) yang baik (Rajah 22-27). Ia terbentuk oleh tisu penghubung yang longgar dan mungkin mengandungi kumpulan sel lemak. Di dalamnya ke badan adalah arteri, urat, saluran limfa dan saraf. Untuk dinding pundi hempedu, yang melekat pada hati, tisu penghubung membran perimuskular (yang di dalam kawasan ini tidak boleh dipanggil membran subserus) masuk ke tisu penghubung hati.
Leher pundi hempedu dipintal sedemikian rupa sehingga membran mukus membentuk lipatan lingkaran (rajah 22 - 26). Lipatan semilunar sangat mirip membran mukus berada dalam lapisan saluran cystik. Di leher pundi hempedu dan di dinding saluran cyst terdapat lebih banyak tisu penghubung daripada bahagian lain pundi hempedu.
Saluran kistik dan sphincter Oddi. Saluran, yang berjalan dari pertemuan saluran cystic dan hepatik ke duodenum, sebelum ini biasanya dikenali sebagai saluran empedu biasa. Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk meninggalkan perkataan "biasa" dari istilah ini. Saluran itu menembusi cangkang luar duodenum berhampiran tempat masuk saluran pankreas. Halfway melalui dinding duodenum, kedua-dua saluran ini bergabung antara satu sama lain, dan lumen salur terbentuk hasil daripada penggabungan mengembang sehingga ia dipanggil ampul. Ampul ini menyamai melalui lapisan dalaman dinding duodenal, membuka di bahagian atas papilla, yang memperlihatkan lumen duodenum (duodenal, atau Vater papilla).
Pada masa lalu, ia dipercayai bahawa otot yang berkaitan dengan ampul dan segmen akhir kedua-dua saluran yang membentuk bentuk ampulla bersama-sama dengan sphincter Oddi. Otot ini, bagaimanapun, berkembang secara bebas dari otot dinding usus itu sendiri dan oleh itu bukan sebahagian daripadanya. Otot di sekeliling bahagian preampular saluran hempedu menebal dan berfungsi sebagai sfinkter pada keluar dari saluran hempedu; ia kadang-kadang dipanggil sphincter Boyden (rajah 22 - 26). Otot yang tumbuh di sekitar ampul itu sendiri dan bahagian preampular saluran pankreas tidak cukup dibangunkan untuk dianggap sebagai sfinkter sejati (walaupun kadang-kadang diperhatikan pada manusia). Penguncupan sphincter Boyden yang kuat mengelilingi bahagian preampular saluran empedu menutup laluan ke rahsia hati ke dalam usus, dan sebagai hasilnya, hempedu yang terbentuk pada masa ini (apabila spinkter ditutup) dilepaskan di sepanjang saluran cystic ke pundi hempedu di mana ia berkumpul dan menumpuk. Serat otot licin juga terletak selari dengan kawasan preampular hempedu dan pankreas saluran; dengan penguncupan mereka, saluran itu dipendekkan (dan mungkin berkembang), yang meningkatkan aliran keluar melalui mereka.
Fungsi pundi hempedu. Pundi hempedu berkumpul dan menumpu hempedu. Konsentrasi dilakukan oleh penyerapan garam air dan tak organik melalui epitelium ke dalam kapal lamina propria mukosa. Ini membawa kepada peningkatan kepekatan pigmen hempedu, garam hempedu dan kolesterol. Bahan radiasi yang dikeluarkan oleh hati muncul di empedu dan, jika pundi hempedu biasanya menumpukan hempedu, kandungannya dalam pundi kencing meningkat sehingga gelembung itu dikesan pada radiografi.
Oleh itu, fungsi pundi hempedu diuji. Penyerapan garam tak organik dari hempedu dalam gelembung membawa kepada pengurangan kealkaliannya.
Mekanisme hormon terlibat dalam merangsang kontraksi pundi hempedu. Anda boleh menyebabkan kontraksi pundi hempedu terutamanya berkesan dengan memakan lemak. Boyden menunjukkan bahawa jika haiwan itu diberikan darah haiwan yang baru diberi makan, ini akan menyebabkan pundi hempedu kosong di tempat pertama. Adalah dipercayai bahawa hormon ini dihasilkan oleh membran mukus usus di bawah pengaruh pencernaan makanan dan kemudian dipindahkan dengan darah ke pundi hempedu, menyebabkan ia menjadi kontrak. Hormon ini dikenali sebagai cholecystokinin. Gelombang peristaltik dalam usus, jelasnya, mempengaruhi kerja sfinkter, yang melewati empedu ke dalam usus; oleh itu, empedu memasuki usus dalam bahagian.
Lapisan otot di dinding pundi hempedu sangat tipis sehingga beberapa penyelidik meragui bahawa kontraksinya mungkin memainkan peranan dalam mengosongkan pundi kencing. Walau bagaimanapun, kajian eksperimen meninggalkan sedikit alasan untuk keraguan ini.
Perkembangan saluran empedu, pundi hempedu dan hati
Hati berasal dari epitelium duodenum yang terbentuk, yang berasal dari endoderm; di kawasan ini, epitelium pertama membelok ke luar, membentuk apa yang dipanggil diverticulum hepatik. Dari salah satu cawangannya membentuk saluran saraf dan pundi hempedu. Sel-sel epitel di bahagian lain menonjol ke dalam splanchno-mesoderm dan memecahnya. Cawangan-cawangan kapal itu, vena portal masa depan, berkembang menjadi kawasan ini, dan ruang-ruang di antara protrusion epitelium berkembang memperoleh vascularization yang kaya. Semua pendidikan berkembang pesat. Dari mesoderm, kapsul organ terbentuk, serta pokok tisu penghubung, yang membentuk bahagian dalam organ.
Biasanya semasa perkembangan kelenjar exocrine, pertumbuhan akhir epitel menjadi bahagian rahsia, dan sel epitelium yang menghubungkan bahagian-bahagian ini dengan sumber saluran bentuk pembangunan mereka. Namun, apabila hati terbentuk, pembezaan sel-sel keluar epitel berkembang dengan berbeza. Sel-sel yang terletak berdekatan dengan sumber pembangunan mula membezakan dengan pembentukan tubul, dan di kawasan-kawasan yang jauh dari tempat asal, sel membentuk kelompok yang tebal bentuk yang tidak teratur. Dalam tempoh ini, sel-sel yang membentuk tiub, dan kluster kelihatan sama. Walau bagaimanapun, perubahan strukturnya dan sel-sel yang membentuk tubulus menjadi sel-sel salur hempedu, sedangkan sel-sel yang membentuk kluster berubah menjadi sel-sel di daerah sekretariat, iaitu hepatosit. Plat tebal, yang pertama kali dibentuk oleh hepatosit masa depan, dipecahkan dengan pembentukan trabeculae parenchyma, antara mana saluran darah terletak; yang kemudiannya diubah menjadi sinusoid.