Halangan saluran hempedu adalah halangan mekanikal untuk pergerakan hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam duodenum. Ia berkembang terhadap latar belakang penyakit batu empedu, tumor dan penyakit keradangan saluran empedu, ketetapan dan parut saluran empedu yang biasa. Gejala penyumbatan saluran hempedu adalah sakit pada hipokondrium kanan, jaundis, najis achalic dan air kencing gelap, peningkatan ketara dalam bilirubin dalam darah. Diagnosis dibuat berdasarkan kajian sampel darah biokimia, RCPG, ultrasound, MRI dan CT rongga perut. Rawatan biasanya pembedahan - pembedahan endoskopik, laparoskopi, atau pembedahan dilanjutkan.
Halangan saluran hempedu
Penyumbatan saluran hempedu adalah komplikasi yang berbahaya bagi pelbagai penyakit sistem pencernaan, yang membawa kepada perkembangan penyakit kuning yang obstruktif. Penyebab yang paling biasa halangan saluran empedu ialah cholelithiasis, yang menjejaskan sehingga 20% orang. Wanita mengalami batu empedu sebanyak tiga kali lebih kerap daripada lelaki. Kesukaran aliran keluar hempedu dari hati dan pundi hempedu disertai oleh perkembangan secara beransur-ansur dari gambaran klinikal penyakit kuning (mekanikal) sub-epal. Halangan akut saluran empedu boleh berkembang sejurus selepas serangan kolik biliary, tetapi ini hampir selalu didahului oleh gejala keradangan pada saluran empedu. Bantuan lewat kepada pesakit dengan halangan saluran hempedu boleh menyebabkan perkembangan kegagalan hati dan juga kematian pesakit.
Punca halangan saluran hempedu
Kedua-dua halangan saluran empedu dan impak dari luar boleh menyebabkan halangan saluran empedu. Halangan mekanikal untuk aliran keluar hempedu boleh lengkap atau separa, kecerahan manifestasi klinikal bergantung kepada tahap halangan.
Terdapat beberapa penyakit yang boleh menyumbang kepada pelanggaran laluan empedu dari hati ke duodenum. Penyumbatan saluran hempedu mungkin jika pesakit mempunyai: batu dan sista saluran empedu; cholangitis atau cholecystitis; parut dan ketat duktus; tumor pankreas, sistem hepatobiliari; pankreatitis, hepatitis dan sirosis hati; kelenjar getah bening yang diperbesarkan di pintu-pintu hati; pencerobohan parasit; kecederaan dan campur tangan pembedahan pada saluran empedu.
Patogenesis penyumbatan saluran hempedu adalah pelbagai jenis, permulaannya biasanya proses radang dalam saluran empedu. Keradangan membawa kepada penebalan membran mukus, menyempitkan lumen saluran. Jika pada saat ini kalkulus jatuh ke dalam saluran, ia tidak boleh meninggalkan kolesterol sendiri dan menyebabkan tumpang tindih lumen yang lengkap atau separa. Bili mula berkumpul di saluran empedu, menyebabkan perkembangan mereka. Dari hati, hempedu mula-mula masuk ke dalam kantung pundi hempedu, dengan ketara meregangkannya dan menyebabkan tanda-tanda gejala cholecystitis. Sekiranya ada calculi dalam pundi hempedu, mereka boleh memasuki saluran cystik dan bertindih dengan lumennya. Sekiranya tiada aliran keluar hempedu melalui saluran cystik boleh mengembangkan empyema atau dropsy pundi hempedu. Tanda prognostik yang tidak baik untuk penyumbatan saluran empedu adalah rembesan mukus keputihan parut putih (hempedu putih) - ini menandakan permulaan perubahan tak boleh ubah dalam saluran hempedu.
Pengekalan empedu dalam saluran intrahepatic membawa kepada pemusnahan hepatosit, asid hempedu dan bilirubin dalam aliran darah. Bilirubin langsung aktif yang tidak terikat kepada protein darah masuk ke dalam aliran darah, yang menyebabkan kerosakan yang ketara pada sel dan tisu badan. Asid hempedu yang terkandung dalam hempedu memudahkan penyerapan dan metabolisme lemak dalam badan. Sekiranya hempedu tidak masuk ke dalam usus, penyerapan vitamin A yang dilarutkan lemak A, D, E, K akan terganggu. Oleh itu, pesakit mengembangkan hypoprothrombinemia, gangguan pendarahan, gejala hipovitaminosis yang lain. Stagnasi lagi hempedu dalam laluan intrahepatic membawa kepada kerosakan yang signifikan kepada parenchyma hati, perkembangan kegagalan hati.
Faktor risiko untuk halangan saluran hempedu adalah obesiti atau, sebaliknya, penurunan berat badan yang cepat; kecederaan separuh kanan rongga perut; pembedahan saluran biliary terkini; jangkitan sistem hepatobiliari dan pankreas terhadap latar belakang kelemahan ketara sistem imun.
Gejala simptom saluran empedu
Gejala simptom saluran empedu biasanya muncul secara beransur-ansur, permulaan akut agak jarang berlaku. Biasanya, perkembangan klinik obstruksi biliari didahului oleh jangkitan saluran empedu. Pesakit itu mengadu demam, penurunan berat badan, sakit kronik di hipokondrium yang betul. Kulit menjadi jaundiced, pesakit bimbang tentang gatal-gatal kulit. Ketiadaan asid hempedu dalam usus menyebabkan perubahan warna najis, dan peningkatan perkumuhan bilirubin langsung oleh buah pinggang membawa kepada kemunculan air kencing gelap. Dengan penyumbatan separa saluran hempedu, pergeseran bahagian kotoran dengan warna yang berwarna mungkin.
Terhadap latar belakang pemusnahan hepatosit, semua fungsi hati terganggu, dan kegagalan hepatik akut berkembang. Pertama sekali, detoksifikasi hati mengalami, yang ditunjukkan oleh kelemahan, peningkatan keletihan, gangguan secara beransur-ansur terhadap fungsi organ dan sistem lain (paru-paru, jantung, ginjal, otak). Jika pesakit dengan halangan saluran hempedu tidak diberikan bantuan sebelum bermulanya tahap penyakit ini, prognosis sangat tidak menyenangkan.
Diagnosis halangan saluran hempedu
Manifestasi awal halangan saluran empedu menyerupai gejala cholecystitis atau kolik bilier, yang mana pesakit boleh dirawat di hospital gastroenterologi. Diagnosis awal dilakukan menggunakan kaedah yang mudah dan selamat seperti ultrasonografi pankreas dan saluran empedu. Jika konkrit saluran empedu, pembesaran saluran empedu biasa dan saluran empedu intrahepatik dikesan, diagnosis saluran empedu mungkin diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Untuk memperjelaskan penyebab penyakit kuning obstruktif, lokasi kalkulus, tahap halangan saluran empedu, cholangiography transpektan percutaneus, sistem dinamik helikobiliari dinamik. Mereka membenarkan anda untuk mengesan pelanggaran dinamika hempedu, aliran keluarnya dari hati dan pundi hempedu.
Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis halangan saluran hempedu adalah retrograde cholangiopancreatography. Teknik ini termasuk pemeriksaan endoskopi dan sinar-X serentak pada saluran empedu. Jika batu ditemui dalam lumen saluran semasa prosedur ini, batu-batu itu boleh diekstrak dari choledochus. Di hadapan tumor yang memampatkan saluran hempedu, biopsi diambil.
Dalam sampel hati biokimia, terdapat peningkatan bilirubin langsung, fosfatase alkali, transaminase, amilase, dan lipase darah. Masa prothrombin dipanjangkan. Secara umum, ujian darah dapat dikesan leukositosis dengan pergeseran ke kiri leukoformula, penurunan kadar eritrosit dan platelet. Koprogram menunjukkan sejumlah besar lemak, tiada asid hempedu.
Rawatan halangan saluran hempedu
Semua pesakit dengan halangan saluran empedu memerlukan perundingan dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah. Selepas semua peperiksaan, penyetempatan dan tahap halangan, taktik rawatan pembedahan ditentukan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk, mungkin diperlukan untuk memindahkannya ke unit rawatan intensif untuk terapi antibakteria, infusi dan detoksifikasi. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, operasi lanjutan boleh berbahaya, oleh itu, teknik bantuan aliran hempedu tidak invasif digunakan. Ini termasuk pengambilan konkrit salur hempedu dan saliran nasobiliary dengan RPHG (melalui penyelidikan yang dimasukkan di atas penyempitan salur hempedu), tusukan transkutaneus pada pundi hempedu, kolesterostomi dan kololokostomi. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, campur tangan yang lebih rumit mungkin diperlukan: saliran saluran hempedu saluran pernafasan percutaneus.
Selepas keadaan pesakit dinormalkan, penggunaan kaedah rawatan endoskopi disyorkan. Semasa endoskopi, saluran empedu diluaskan (bougienage endoskopik) dalam stenosis mereka dan tegasan tumor, dan tiub plastik atau mesh khas diperkenalkan ke dalam saluran empedu untuk mengekalkan lumen mereka (stolos kolos endoskopik). Apabila terhalang dengan kalkulus papilla bekas sempit duodenum, diletupkan belon endoskopik dari sphincter Oddi mungkin diperlukan.
Sekiranya anda mengeluarkan batu-batu dan halangan-halangan lain pada aliran keluar hempedu oleh kaedah endoskopik tidak berfungsi, diperlukan operasi yang panjang. Semasa pembedahan tersebut, choledochus dibuka (choledochotomy), oleh itu, pada masa akan datang, adalah perlu untuk mencegah kebocoran hempedu melalui lipuhan saluran empedu ke dalam rongga perut. Untuk ini, saliran luaran salur bilier di sepanjang Keru (T-tiub) dilakukan, dan selepas cholecystectomy, saliran luar salur hempedu sepanjang Halstead (kateter polivinil klorida dimasukkan ke dalam tunggak saluran cystik) dilakukan.
Jika rawatan pembedahan yang tepat pada masanya tidak dapat dilakukan, pesakit boleh membina sepsis, bilirubin encephalopathy, sirosis hati, dan kegagalan hati (dengan halangan saluran bili yang lengkap, akut, dan dengan halangan separa, kronik).
Prognosis dan pencegahan halangan saluran hempedu
Prognosis untuk bantuan tepat pada masanya kepada pesakit dengan penyumbatan saluran hempedu adalah baik. Secara nyata semakin memburukkan lagi perjalanan penyakit dan hasil rawatan halangan choledochus. Pencegahan halangan saluran hempedu adalah rawatan penyakit keradangan kronik sistem hepatobiliari, cholelithiasis. Disarankan untuk mematuhi gaya hidup sihat, nutrisi yang betul dengan pengecualian makanan berlemak, goreng dan ekstraktif.
Saluran hempedu
Saluran hempedu. Ciri umum
Saluran hempedu - sistem saluran yang direka untuk mengalirkan hempedu ke duodenum dari pundi hempedu dan hati. Pemeliharaan salur hempedu dilakukan menggunakan cabang-cabang dari plexus saraf yang terletak di kawasan hati. Darah berasal dari arteri hepatik, aliran keluar darah dilakukan di vena portal. Lymph mengalir ke nodus limfa yang terletak di urat portal.
Pergerakan hempedu dalam saluran empedu berlaku disebabkan oleh tekanan sekretori yang dilakukan oleh hati, serta disebabkan oleh fungsi motor pengangkut, pundi hempedu, dan disebabkan oleh nada dinding saluran hempedu itu sendiri.
Struktur saluran empedu
Bergantung kepada kehelan, salurannya dibahagikan kepada extrahepatic (saluran hepatik kiri dan kanan, biasa hati, hempedu biasa dan saluran kistik) dan intrahepatic. Saluran hempedu hepatic terbentuk kerana gabungan dua saluran lateral (kiri dan kanan), yang mengeluarkan hempedu dari setiap lobus hati.
Saluran sista, seterusnya, berasal dari pundi hempedu, kemudian, bergabung dengan hepatik biasa, membentuk hempedu biasa. Yang terakhir terdiri daripada 4 bahagian: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Pembukaan pada patina duodenal Vater, bahagian intramural dari saluran empedu biasa membentuk lubang, di mana saluran pankreas dan hempedu membentuk botol hepato-pankreas yang dipanggil.
Penyakit saluran hempedu
Saluran hempedu terdedah kepada pelbagai penyakit, berikut adalah yang paling biasa:
- Penyakit Gallstone. Ia adalah ciri bukan sahaja untuk pundi hempedu, tetapi juga untuk saluran. Keadaan patologi yang paling sering terdedah kepada kepenuhan. Ia terdiri daripada pembentukan batu di saluran empedu dan pundi kencing akibat genangan hempedu dan melanggar metabolisme bahan-bahan tertentu. Komposisi batu sangat pelbagai: ia adalah campuran asid hempedu, bilirubin, kolesterol, dan unsur-unsur lain. Seringkali, batu di saluran hempedu tidak menyebabkan ketidakselesaan yang signifikan kepada pesakit, oleh sebab itulah pengangkutan mereka dapat bertahan selama bertahun-tahun. Dalam keadaan lain, batu tersebut mampu menyekat saluran hempedu, merosakkan dinding mereka, yang menyebabkan keradangan di saluran empedu, yang disertai dengan kolik hepatik. Kesakitan dilokalisasi di kawasan di hipokondrium yang betul dan memberikan kembali. Sering disertai dengan muntah, mual, demam. Rawatan saluran empedu dalam pembentukan batu sering termasuk diet berdasarkan makanan yang kaya dengan vitamin A, K, D, rendah kalori dan tidak termasuk makanan yang kaya dengan lemak haiwan;
- Dyskinesia. Penyakit biasa di mana fungsi motor saluran empedu adalah terjejas. Disifatkan oleh perubahan dalam tekanan hempedu di bahagian yang berlainan daripada pundi hempedu dan saluran. Dyskinesia boleh menjadi penyakit bebas dan menemani keadaan patologi saluran empedu. Gejala dyskinesia adalah perasaan berat dan kesakitan di bahagian perut kanan atas, yang berlaku 2 jam selepas makan. Mual dan muntah juga boleh berlaku. Rawatan saluran hempedu dengan dyskinesia yang disebabkan oleh neuroticism, dijalankan dengan bantuan dana yang bertujuan untuk rawatan neurosis (terutamanya akar valerian);
- Cholangitis atau keradangan di saluran hempedu. Dalam kebanyakan kes, ia dilihat dalam keseimbangan akut, tetapi ia juga boleh menjadi penyakit bebas. Dihasilkan dalam bentuk sakit pada hipokondrium kanan, demam, peluh yang banyak, sering disertai dengan mual dan muntah. Selalunya sakit kuning berlaku pada latar belakang cholangitis;
- Cholecystitis adalah akut. Keradangan dalam saluran hempedu dan pundi hempedu akibat jangkitan. Seperti kolik, ia disertai dengan sakit di hipokondrium yang betul, peningkatan suhu (dari subfebrile hingga nilai tinggi). Di samping itu, terdapat peningkatan dalam saiz empedu. Sebagai peraturan, berlaku selepas makanan berat makanan berlemak, minum alkohol;
- Cholangiocarcinoma atau kanser saluran hempedu. Intrahepatic, saluran hempedal distal dan yang terletak di kawasan pintu hepatik mudah terdedah kepada kanser. Sebagai peraturan, risiko kenaikan kanser bertambah dengan kronik beberapa penyakit, termasuk sista saluran empedu, batu saluran empedu, kolangitis, dan sebagainya. Gejala-gejala penyakit ini sangat pelbagai dan boleh nyata sebagai penyakit kuning, gatal-gatal di kawasan saluran, demam, muntah dan / atau mual dan lain-lain. Rawatan dilakukan dengan mengeluarkan salur hempedu (jika saiz tumor adalah terhad kepada lumen dalaman saluran), atau jika tumor telah tersebar di luar hati, penyingkiran saluran hempedu dengan bahagian yang terjejas hati adalah disyorkan. Pada masa yang sama, pemindahan hati penderma adalah mungkin.
Kaedah untuk kajian salur hempedu
Diagnosis penyakit saluran empedu dijalankan menggunakan kaedah moden, perihalan yang dibentangkan di bawah:
- haledono intraoperatif atau cholangioscopy. Kaedah yang sesuai dalam menentukan kololokotomi;
- Diagnosis ultrasound dengan tinggi ketepatan mendedahkan kehadiran batu di saluran hempedu. Kaedah ini juga membantu untuk mendiagnosis keadaan dinding saluran empedu, saiznya, kehadiran batu, dan sebagainya;
- Intubasi duodenal adalah kaedah yang digunakan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik, tetapi juga dalam rawatan. Ia terdiri daripada pengenalan perengsa (sebagai peraturan, parenterally), merangsang kontraksi pundi hempedu dan menenangkan spinkter saluran hempedu. Kemajuan siasatan melalui saluran pencernaan menyebabkan rembesan dan hempedu untuk mengeluarkan. Evaluasi kualiti mereka bersama-sama dengan analisis bakteriologi memberikan idea kehadiran atau ketiadaan penyakit tertentu. Oleh itu, kaedah ini membolehkan anda mengkaji fungsi motor saluran empedu, serta mengenal pasti halangan batu saluran bilier.
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
Saluran hempedu utama
Saluran bilier adalah laluan pengangkutan penting untuk rembesan hepatic, memastikan aliran keluarnya daripada pundi hempedu dan hati ke duodenum. Mereka mempunyai struktur khas dan fisiologi mereka sendiri. Penyakit boleh menjejaskan bukan sahaja ZH itu sendiri, tetapi juga saluran hempedu. Terdapat banyak gangguan yang mengganggu fungsi mereka, tetapi kaedah pemantauan moden membolehkan anda untuk mendiagnosis dan menyembuhkan penyakit.
Ciri-ciri saluran hempedu
Saluran biliary - satu kumpulan tiub tubular, di mana pemindahan hempedu ke duodenum dari pundi hempedu. Peraturan gentian otot di dinding saluran berlaku di bawah tindakan pulsa dari plexus saraf yang terletak di hati (hypochondrium kanan). Fisiologi rangsangan saluran hempedu adalah mudah: apabila reseptor duodenal teriritasi oleh tindakan massa makanan, sel-sel saraf menghantar isyarat kepada gentian saraf. Dari mereka ke sel-sel otot, impuls penguncupan masuk, dan otot dari saluran empedu melenyapkan.
Pergerakan rembesan di saluran empedu berlaku di bawah tindakan tekanan yang dikenakan oleh lobus hati - ini difasilitasi oleh fungsi sphincters, dipanggil motor, pundi hempedu dan ketegangan tonik dinding vesel. Arteri hepatic yang besar menyumbangkan tisu saluran empedu, dan aliran keluar darah yang rendah oksigen berlaku di sistem vena portal.
Anatomi saluran hempedu
Anatomi saluran empedu agak rumit, kerana pembentukan tiub ini kecil, tetapi secara beransur-ansur mereka bergabung, membentuk kanal besar. Bergantung kepada bagaimana kapilari hempedu berada, mereka dibahagikan kepada extrahepatic (hepatik, hempedu biasa dan saluran cystic) dan intrahepatic.
Permulaan saluran saraf terletak di pangkal pundi hempedu, yang, seperti reserbor, menyimpan lebihan rembesan, kemudian bergabung dengan hepatik, saluran umum terbentuk. Saluran sista yang muncul dari pundi hempedu terbahagi kepada empat bahagian: saluran supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, dan saluran intramural. Berjalan di dasar papilla duodenal Fater, tapak empedu empedu membentuk orifis, di mana kanal-kanal dan pankreas diubah menjadi ampoule hepato-pankreas, dari mana rahsia campuran itu dirahsiakan.
Kanal hepatik dibentuk oleh penggabungan dua cawangan sampingan yang mengangkut empedu dari setiap bahagian hati. Tubules sista dan hepatik akan mengalir ke dalam satu bekas besar - saluran empedu yang biasa (choledoch).
Papilla duodenal besar
Bercakap mengenai struktur saluran empedu, adalah mustahil untuk tidak mengingati struktur kecil di mana mereka akan jatuh. Papil duodenal utama (DC) atau puting puting adalah ketinggian hemisfera yang terletak di pinggir lapisan mukus di bahagian bawah DC, 10-14 cm di atasnya adalah sfinkter gastrik besar - pylorus.
Dimensi puting Vater berbeza dari 2 mm ke ketinggian 1.8-1.9 cm dan 2-3 cm lebar. Struktur ini dibentuk oleh pertemuan saluran empedu dan pankreas (dalam 20% kes, mereka tidak boleh menyambung dan saluran yang memanjang dari pankreas terbuka sedikit lebih tinggi).
Unsur penting papilla duodenal utama adalah sphincter Oddi, yang mengawal aliran rembesan bercampur dari empedu dan jus pankreas ke rongga usus, dan juga tidak membenarkan kandungan usus memasuki saluran empedu atau saluran pankreas.
Patologi saluran hempedu
Terdapat banyak gangguan saluran empedu, mereka boleh berlaku secara berasingan atau penyakit itu akan menjejaskan pundi hempedu dan salurannya. Pelanggaran utama termasuk yang berikut:
- obstruksi saluran hempedu (cholelithiasis);
- dyskinesia;
- cholangitis;
- cholecystitis;
- neoplasma (cholangiocarcinoma).
Hepatosit memecah empedu yang terdiri daripada air, asid hempedu terlarut, dan beberapa sisa metabolik. Dengan penyingkiran rahsia ini dari takungan, segala-galanya berfungsi dengan normal. Sekiranya terdapat rintangan atau rembesan terlalu cepat, asid hempedu mula berinteraksi dengan mineral, bilirubin, mendakan, mencipta deposit - batu. Masalah ini adalah ciri pundi kencing dan saluran empedu. Batu besar menghalangi lumen dari saluran empedu, merosakkannya, menyebabkan keradangan dan kesakitan yang teruk.
Dyskinesia adalah disfungsi serat motor saluran hempedu, di mana terdapat perubahan mendadak dalam tekanan rembesan pada dinding saluran darah dan pundi bili. Keadaan ini adalah penyakit bebas (asal-usul neurotik atau anatomi) atau mengiringi gangguan lain seperti keradangan. Untuk dyskinesia dicirikan oleh penampilan kesakitan di hipokondrium yang betul selepas beberapa jam selepas makan, loya, dan kadang-kadang muntah.
Cholangitis - keradangan dinding saluran empedu, boleh menjadi gangguan yang berasingan atau gejala gangguan lain, seperti cholecystitis. Pesakit menunjukkan proses keradangan dengan demam, menggigil, rembasan berpeluh yang berlimpah, sakit di hipokondrium yang betul, kurang selera makan, mual.
Cholecystitis adalah proses keradangan yang melibatkan saluran pundi kencing dan hempedu. Patologi mempunyai punca berjangkit. Penyakit ini berlaku dalam bentuk akut, dan jika pesakit tidak menerima terapi yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, ia menjadi kronik. Kadangkala dengan cholecystitis kekal, perlu mengeluarkan saluran gastrousus dan sebahagian salurannya, kerana patologi mencegah pesakit daripada menjalani kehidupan normal.
Pertumbuhan baru dalam pundi hempedu dan saluran empedu (selalunya mereka berlaku di choledochus) adalah satu masalah yang berbahaya, terutamanya apabila berkaitan dengan tumor malignan. Rawatan ubat jarang dilakukan, terapi utama adalah pembedahan.
Kaedah untuk kajian salur hempedu
Kaedah-kaedah kajian diagnostik saluran empedu membantu mengesan gangguan fungsi, dan juga mengesan rupa tumor pada dinding saluran darah. Kaedah diagnosis utama termasuk yang berikut:
- Ultrasound;
- intubasi duodenal;
- choledo intraoperatif - atau cholangioscopy.
Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda mengesan deposit dalam pundi hempedu dan saluran, dan juga menunjukkan neoplasma di dinding mereka.
Intubasi Duodenal adalah satu kaedah untuk mendiagnosis komposisi hempedu, di mana rangsangan yang merangsang penguncupan pundi hempedu disuntik ke dalam pesakit secara parenterally. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan penyimpangan dalam komposisi rembesan hepatik, serta kehadiran agen berjangkit.
Struktur saluran bergantung pada lokasi lobak hati, pelan umum menyerupai mahkota pokok bercabang, kerana banyak yang kecil mengalir ke dalam kapal besar.
Saluran biliary - lebuh raya pengangkutan untuk rembesan hepatik dari takungannya (pundi hempedu) ke rongga usus.
Terdapat banyak penyakit yang mengganggu fungsi saluran empedu, tetapi kaedah penyelidikan moden dapat mengesan masalah dan menyembuhkannya.
Anatomi pundi hempedu dan saluran empedu
Saluran biliary adalah sistem kompleks perkumuhan tulang belakang, yang merangkumi saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic dan pundi hempedu.
Saluran hempedu intrahepatic - saluran hempedu antara saluran, saluran hempedal intralobular dan interlobular (Rajah 1.7, 1.8). Perkumuhan hempedal bermula dengan saluran hempedu ekstraselular (kadang kala disebut kapilari hempedu). Saluran hempedu interstellar tidak mempunyai dinding sendiri; ia digantikan oleh depresi pada membran sitoplasma daripada hepatosit. Lumen daripada canaliculi bilier dibentuk oleh permukaan luar bahagian apikal (kapalikular) dari membran sitoplasma dengan hepatosit bersebelahan dan kompleks sentuhan padat yang terletak di titik hubungan hepatosit. Setiap sel hati terlibat dalam pembentukan beberapa saluran hempedu. Hubungan intim antara hepatosit memisahkan lumen saluran empedu dari sistem peredaran hati. Pelanggaran integritas hubungan ketat disertai dengan regurgitasi empedu kanalikular menjadi sinusoid. Saluran hempedu intralobular (cholangiols) terbentuk daripada saluran hempedu ekstraselular. Melewati plat sempadan, cholangiols di zon periportal bergabung ke saluran empedu periportal. Di pinggir lobulus hepatik, mereka bergabung ke saluran hempedu yang betul, yang mana kemudiannya saluran interlobular urutan pertama, maka urutan kedua terbentuk, dan saluran intrahepatic yang besar muncul dari hati terbentuk. Apabila keluar lobulus, saluran berkembang dan membentuk ampul, atau saluran perantaraan pertengahan. Di kawasan ini, salur hempedu berada dalam hubungan rapat dengan saluran darah dan limfa, dan oleh itu kolangiolitis intrahepatic yang dipanggil hepatogenik boleh berkembang.
Saluran intrahepatic dari lobus kiri, pasang dan caudate hati membentuk saluran hepatik kiri. Saluran intrahepatic lobus kanan, bergabung bersama, membentuk saluran hepatik yang betul.
Saluran biliary extrahepatic terdiri daripada sistem salur dan takungan bagi hempedu - pundi hempedu (Rajah 1.9). Saluran hepatik kanan dan kiri membentuk saluran hepatik biasa di mana aliran saraf mengalir. Panjang saluran hepatik biasa 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Pertemuan saluran hepatik dan cystik biasa dianggap sebagai batas atas saluran empedu yang biasa (bahagian extramural), yang memasuki duodenum (bahagian intramural) dan berakhir dengan papilla duodenal besar pada membran mukus. Dalam saluran empedu yang biasa, adalah perkara biasa untuk membezakan bahagian supraduodenal yang terletak di atas duodenum; retroduodenal, lulus di belakang bahagian atas usus; retropancreatic, terletak di belakang kepala pankreas; intrapancreatic, melalui pankreas; intramural, di mana salur masuk dengan teliti masuk melalui dinding belakang duodenum menurun (lihat Rajah 1.9 dan Rajah 1.11). Panjang saluran empedu biasa ialah kira-kira 6-8 cm, diameter dari 3-6 mm.
Terdapat kelenjar dalam lapisan dalam dinding dan submukosa bahagian terminal saluran empedu yang biasa (lihat Rajah 1.9) yang menghasilkan lendir, yang boleh menyebabkan adenoma dan polip.
Pembentukan paten bilier boleh dipengaruhi oleh diverticula peripapillary, kekerapan yang kira-kira 10-12%, mereka adalah faktor risiko untuk pembentukan batu pundi hempedu, saluran empedu, mewujudkan kesulitan tertentu dalam menjalankan ERCP, papillosphincterotomy, yang sering rumit oleh pendarahan semasa manipulasi endoskopik di kawasan ini.
Pundi hempedu adalah organ berongga kecil yang fungsi utamanya adalah pengumpulan dan kepekatan hepatic hempedu dan pemindahannya semasa pencernaan. Pundi hempedu terletak di pendalaman permukaan viseral PA hati di antara persegi dan lobak kanannya. Saiz dan bentuk pundi hempedu sangat berubah-ubah. Biasanya ia mempunyai bentuk berbentuk pir, kurang berbentuk kerucut. Unjuran pundi hempedu pada permukaan badan ditunjukkan dalam Rajah. 1.15.
Dinding atas pundi hempedu bersebelahan dengan permukaan hati dan dipisahkan dari tisu penghubung yang longgar, yang lebih rendah menghadap rongga perut bebas dan bersebelahan dengan bahagian pyloric perut, duodenum dan colon melintang (lihat Rajah 1.11), yang menyebabkan pembentukan pelbagai fistula dengan bersebelahan organ-organ, contohnya, ketika sakit dinding empedu timbul dari tekanan batu pegun yang besar. Kadang-kadang pundi hempedu terletak intrahepatic atau sepenuhnya di luar hati. Dalam kes yang kedua, pundi hempedu ditutup dengan peritoneum penderita dari semua pihak, mempunyai mesentery sendiri, dan mudah bergerak. Pundi hempedu mudah alih sering terdedah kepada sentuhan, batu mudah terbentuk di dalamnya.
Panjang pundi hempedu adalah 5-10 cm atau lebih, dan lebar 2-4 cm. Dalam pundi hempedu, terdapat 3 bahagian: bahagian bawah, badan dan leher (lihat Rajah 1.9). Bahagian terluasnya adalah bahagian bawah, ia adalah bahagian pundi hempedu yang boleh terasa dengan halangan saluran empedu yang biasa (gejala Courvosier). Badan pundi hempedu memasuki leher - bahagian paling sempit. Pada manusia, leher pundi hempedu berakhir dengan beg buta (poket Hartman). Di leher terdapat lipat lingkaran Keister, yang dapat menghalang pemindahan lumpur biliary dan batu empedu kecil, serta serpihannya setelah lithotripsy.
Biasanya, saluran cyst berlepas dari bahagian atas serviks dan mengalir ke saluran empedu biasa dengan 2-6 cm seterusnya menggabungkan saluran hepatik kanan dan kiri. Terdapat pelbagai pilihan untuk masuknya ke saluran empedu biasa (Rajah 1.16). Dalam 20% kes, saluran saraf tidak segera menyambung dengan saluran hempedu yang biasa, tetapi selari dengannya dalam sarung tisu penyambung biasa. Dalam sesetengah kes, saluran saraf membungkus sekitar saluran empedu biasa di hadapan atau belakang. Salah satu daripada ciri-ciri sambungan mereka adalah aliran masuk yang tinggi atau rendah saluran saraf ke dalam saluran empedu biasa. Varian sambungan pundi hempedu dan saluran empedu pada cholangiograms adalah kira-kira 10%, yang mesti diambil kira semasa cholecystectomy, memandangkan pembuangan pundi hempedu yang tidak lengkap membawa kepada pembentukan sindrom tunggul yang lama.
Ketebalan dinding pundi hempedu adalah 2-3 mm, jumlahnya ialah 30-70 ml, dengan kehadiran penghalang kepada aliran empedu sepanjang saluran empedu yang biasa, jumlah tidak ada adhesi dalam pundi kencing dapat mencapai 100 atau bahkan 200 ml.
Saluran bilier dilengkapi dengan alat sfinkter kompleks, bekerja dalam mod yang diselaraskan dengan baik. Terdapat 3 kumpulan sphincters. Pada pertemuan saluran hempedal cystic dan biasa terdapat ikatan otot membujur dan bulatan yang membentuk sphincter Miritzi. Dengan pengurangannya menghentikan aliran hempedu melalui saluran, sementara spinkter menghalang aliran hempedu retrograde sambil mengurangkan pundi hempedu. Walau bagaimanapun, tidak semua penyelidik mengiktiraf kehadiran sphincter ini. Di persimpangan leher pundi hempedu dan saluran cystic adalah sphincter Lutkens lingkaran. Di bahagian terminal saluran empedu biasa diliputi oleh tiga lapisan otot yang membentuk sphincter Oddu, yang dinamakan untuk Ruggero Oddi (1864-1937). Sphincter Oddi adalah pembentukan heterogen. Ia membezakan kluster serat otot mengelilingi salur tambahan dan intramural. Serat rantau intramural sebahagiannya dipindahkan ke ampulla. Satu lagi sfinkter otot dikelilingi oleh papilla duodenal besar (papilla sphincter) bahagian akhir saluran empedu biasa. Kepada dia patut, membongkok di sekelilingnya, otot duodenum. Sphincter bebas adalah jisim otot mengelilingi bahagian akhir saluran pankreas.
Oleh itu, jika salur hempedu dan pankreas biasa bergabung bersama, maka sphincter Oddi terdiri daripada tiga pembentukan otot: sfinkter saluran empedu yang biasa, yang mengawal aliran hempedu ke dalam saluran darah; sphincter papilla, yang mengawal aliran hempedal dan jus pankreas ke duodenum, melindungi saluran dari refluks dari usus, dan, akhirnya, sfinkter saluran pankreas, mengawal pengeluaran jus pankreas (Rajah 1.17).
Dalam membran mukus duodenum, pembentukan anatomi ini ditakrifkan sebagai ketinggian hemisfera, berbentuk kerucut atau ketinggian (Rajah 1.18, A, B) dan dirujuk sebagai papilla duodenal utama, papilla duodenal utama, Papillae Vaters: Latin. papilla duodeni major. Dinamakan selepas anatomi Jerman Abraham Vater (Abraham Vater, 1684-1751). Saiz papilla daripada Vater ke pangkal 1 cm, tinggi - dari 1.5 mm hingga 2 cm, terletak di hujung lipatan membujur membran mukus di tengah-tengah bahagian menurun duodenum kira-kira 12-14 cm distal untuk pilorus.
Apabila sistem disfungsi sfinkter adalah melanggar aliran hempedu, dan jika terdapat faktor-faktor lain (muntah, dyskinesia duodenum) jus pankreas dan kandungan usus boleh mengalir ke salur hempedu biasa dan pembangunan seterusnya keradangan dalam sistem ductal itu.
Panjang bahagian intramural saluran empedu biasa adalah kira-kira 15 mm. Sehubungan ini, untuk mengurangkan bilangan komplikasi selepas papillotomy endoskopik, adalah perlu untuk membuat hirisan pada bahagian atas papillate duodenal utama 13-15 mm.
Struktur histologi. Dinding pundi hempedu terdiri daripada membran, tisu otot dan tisu penghubung (fibromuskular), dinding bawah ditutup dengan membran serus (Rajah 1.19), dan bahagian atasnya tidak mempunyai, bersebelahan dengan hati (Rajah 1.20).
Lapisan gentian berserabut nipis diwakili oleh ikatan otot licin yang diatur secara tidak teratur bercampur dengan sejumlah kolagen dan serat anjal (lihat Rajah 1.19, Rajah 1.20). Bungkusan sel-sel otot licin di bahagian bawah dan badan pundi kencing terletak di dua lapisan nipis pada satu sudut antara satu sama lain, dan di bahagian lehernya berputar. Pada bahagian silang dinding empedu, boleh dilihat bahawa 30-50% kawasan yang diduduki oleh serat otot licin diwakili oleh tisu penghubung yang longgar. Struktur ini adalah fungsi wajar kerana semasa pengisian pundi hempedu lapisan stretchable terdedah penghubung dengan sejumlah besar serat elastik, yang menghalang hyperextension gentian otot dan kerosakan.
Di bahagian belakang antara lipatan membran mukus terletak crypt atau sinus Rokitansky-Ashoff, yang mewakili berdaun membran membran mukus, menembusi lapisan otot dinding empedu (Rajah 1.22). Ciri-ciri struktur anatomi membran mukus ini menyumbang kepada perkembangan keseimbangan akut atau gangren pada dinding empedu, keretakan hempedu atau pembentukan mikrolit atau batu di dalamnya (Rajah 1.23). Walaupun penerangan pertama unsur-unsur struktur dinding empedu ini dibuat oleh K. Rokitansky pada tahun 1842 dan ditambah pada tahun 1905 oleh L. Aschoff, kepentingan fisiologi formasi ini telah dinilai baru-baru ini. Khususnya, mereka adalah salah satu gejala akustik pathognomonik dalam adenomyomatosis pundi hempedu. Di dinding pundi hempedu ada bergerak Lushki - poket buta, sering bercabang, kadang-kadang sampai ke membran serus. Mikrob boleh mengumpul di dalamnya dengan perkembangan keradangan. Pada penyempitan mulut saluran Lushka, abses intraparietal mungkin terbentuk. Apabila mengeluarkan pundi hempedu, langkah-langkah ini dalam sesetengah kes boleh menyebabkan kebocoran hempedu dalam tempoh awal selepas operasi.
Permukaan membran mukus pundi hempedu ditutup dengan epitelium prisma tinggi. Pada permukaan apit sel epitelium terdapat banyak mikrovili, membentuk rim sedutan. Di kawasan serviks adalah kelenjar tiub alveolar yang menghasilkan lendir. Enzim-enzim berikut terdapat dalam sel epitelium: β-glucuronidase dan esterase. Menggunakan kajian histokimia, ia telah membuktikan bahawa membran mukus pundi hempedu menghasilkan protein yang mengandungi karbohidrat, dan sitoplasma sel epitel mengandungi mucoprotein.
Dinding saluran hempedu terdiri daripada lendir, otot (otot berserat) dan membran serous. Keamatan dan ketebalan mereka meningkat dalam arah distal. Membran mukus saluran empedu extrahepatic ditutup dengan epitelium prisma tinggi satu lapisan. Ia mempunyai banyak kelenjar mukus. Dalam hal ini, epitelium saluran boleh melakukan kedua-dua rembesan dan penyerapan dan mensintesis immunoglobulin. Permukaan salur hempedu lebih besar lancar, di bahagian distal saluran umum membentuk lipatan seperti poket, dalam beberapa kes menghalang saluran penginderaan dari duodenum.
Kehadiran otot dan serat elastik di dinding saluran memastikan perkembangan yang ketara mereka apabila tekanan darah tinggi biliary mengkompensasi zhelcheottok walaupun di bawah halangan mekanikal, seperti kehadiran atau choledocholithiasis zamazkoobraznoy hempedu di dalamnya, tanpa gejala klinikal penyakit kuning.
Ciri-ciri otot licin sphincter Oddi adalah bahawa dalam herocytesnya, berbanding dengan sel-sel otot pundi hempedu, terdapat lebih banyak γ-actin daripada α-actin. Selain itu, aktin otot sphincter Oddi mempunyai lebih banyak persamaan dengan actin lapisan otot membujur usus, daripada, misalnya, dengan aktin otot pada sfinkter esophageal yang lebih rendah.
Saluran luar salur terbentuk daripada tisu penghubung yang longgar, di mana salur dan saraf terletak.
Pundi hempedu dibekalkan oleh arteri sista. Ini adalah cabang berliku besar arteri hepatik, yang mempunyai lokasi anatomi yang berbeza. Dalam 85-90% kes ia keluar dari cawangan kanan arteri hepatiknya sendiri. Kurang biasa, arteri sista berasal dari arteri hepatik biasa. Arteri sista biasanya melepasi saluran hepatik di bahagian belakang. Lokasi ciri arteri saraf, saluran kistik dan hepatik membentuk segitiga Kahlo yang dipanggil.
Sebagai peraturan, arteri saraf mempunyai batang tunggal, jarang berpecah menjadi dua arteri. Memandangkan hakikat bahawa arteri ini terhingga dan mungkin mengalami perubahan aterosklerotik dengan usia, risiko nekrosis dan perforasi di dinding empedu semakin meningkat pada orang yang lebih tua dengan proses keradangan di dinding empedu. Saluran darah yang lebih kecil menembusi dinding empedu dari hati melalui katilnya.
Vena pundi hempedu terbentuk daripada plexus vena intramural, membentuk vena vesikular, yang mengalir ke vena portal.
Sistem limfatik. Dalam pundi hempedu, terdapat tiga rangkaian kapilari limfatik: dalam membran mukus di bawah epitelium, di dalam otot dan membran serus. Pembuluh limfa yang membentuk dari mereka membentuk plexus limfa yang subserus, yang anastomosa dengan saluran limfa hati. Aliran keluar limfa dijalankan di nodus limfa yang terletak di sekitar leher pundi hempedu, dan kemudian di simpul getah bening yang terletak di pintu hati dan di sepanjang saluran empedu biasa. Selepas itu, mereka disambungkan ke saluran limfa yang mengalirkan getah bening dari kepala pankreas. Kelenjar getah bening yang diperbesarkan dengan peradangan mereka (limfadenitis pericholedochaeal) boleh menyebabkan sakit kuning obstruktif.
Pemuliharaan pundi hempedu dijalankan dari plexus saraf hepatik, yang dibentuk oleh cabang-cabang celiac plexus, batang vagal anterior, saraf frenik dan plexus saraf gastrik. Pengekalan sensitif disediakan oleh gentian saraf toraks V-XII toraks dan I-II segmen saraf tunjang. Di dinding pundi hempedu, terdapat tiga plexus pertama: submucosal, intermuscular dan subserous. Dalam proses keradangan kronik di pundi hempedu, degenerasi sistem saraf berlaku, yang mendasari sindrom kesakitan kronik dan disfungsi pundi hempedu. Pemuliharaan saluran empedu, pankreas dan duodenum mempunyai asal usul yang sama, yang membawa kepada hubungan fungsi yang rapat dan menjelaskan kesamaan gejala klinikal. Di dalam pundi hempedu, saluran empedu cystic dan biasa terdapat plexus saraf dan ganglia, sama seperti yang terdapat dalam duodenum.
Bekalan darah saluran empedu dilakukan oleh banyak arteri kecil, yang berasal dari arteri hepatik sendiri dan cawangannya. Aliran darah keluar dari dinding salur masuk ke urat portal.
Saliran limfatik berlaku melalui saluran limfa yang terletak di sepanjang saluran. Hubungan rapat antara laluan limfatik saluran hempedu, pundi hempedu, hati dan pankreas memainkan peranan dalam metastasis dalam lesi ganas organ-organ ini.
Innervation dijalankan oleh cabang-cabang dari plexus saraf hepatik dan komunikasi antara badan sebagai lengkung refleks tempatan antara saluran empedu extrahepatic dan organ penghadaman lain.
Ciri-ciri struktur dan perjalanan penyakit saluran hempedu
Pembaca yang dihormati, saluran hempedu (saluran empedu) melakukan satu fungsi penting - mereka membawa hempedu ke usus, yang memainkan peranan penting dalam pencernaan. Jika atas sebab tertentu ia tidak secara berkala mencapai duodenum, terdapat ancaman langsung kepada pankreas. Lagipun, hempedu dalam tubuh kita menghilangkan sifat-sifat pepsin yang berbahaya bagi organ ini. Ia juga menyerikan lemak. Kolesterol dan bilirubin disingkirkan melalui hempedu kerana ia tidak boleh ditapis oleh buah pinggang sepenuhnya.
Sekiranya saluran hempedu tidak boleh dilalui, keseluruhan saluran penghadaman mengalami. Penyumbatan akut menyebabkan kolik, yang boleh mengakibatkan peritonitis dan pembedahan segera, halangan separa melanggar fungsi hati, pankreas dan organ penting lain.
Mari kita bincangkan fakta bahawa ini terutama di dalam saluran empedu hati dan pundi hempedu, mengapa mereka mula melakukan hempedu yang buruk dan apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan kesan buruk penyumbatan tersebut.
Anatomi saluran hempedu
Anatomi saluran empedu agak kompleks. Tetapi adalah penting untuk memahaminya untuk memahami bagaimana fungsi saluran empedu. Saluran hempedu adalah intrahepatic dan extrahepatic. Di dalamnya terdapat beberapa lapisan epitelium, kelenjar yang mengeluarkan lendir. Saluran hempedu mempunyai mikrobiota bilier - lapisan berasingan yang membentuk komuniti mikrob yang menghalang penyebaran jangkitan dalam organ-organ sistem bilier.
Saluran hempedu intrahepatic mempunyai sistem struktur pokok. Kapilari mengalir ke saluran hempedal segmental, dan mereka, seterusnya, jatuh ke dalam saluran lobar, yang telah membentuk saluran hepatik biasa di luar hati. Ia memasuki saluran saraf, yang mengeluarkan hempedu dari pundi hempedu dan membentuk saluran empedu yang biasa (choledoch).
Sebelum memasuki duodenum, saluran hempedu yang biasa memasuki saluran pernafasan pankreas, di mana ia digabungkan ke dalam vakum hepato-pankreas, yang dipisahkan oleh sphincter Oddi dari duodenum.
Penyakit menyebabkan halangan saluran hempedu
Penyakit hati dan pundi hempedu dalam satu cara atau yang lain memberi kesan kepada keadaan keseluruhan sistem empedu dan menyebabkan halangan saluran hempedu atau pembesaran patologi mereka akibat proses keradangan kronik dan genangan hempedu. Penyakit seperti cholelithiasis, cholecystitis, kelebihan pundi hempedu, kehadiran struktur dan parut memprovokasi halangan. Dalam keadaan ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan segera.
Penyakit berikut menyebabkan penyumbatan salur hempedu:
- sista saluran empedu;
- cholangitis, cholecystitis;
- tumor yang ganas dan ganas pankreas dan organ-organ sistem hepatobiliari;
- parut dan ketat saluran;
- penyakit batu empedu;
- pankreatitis;
- hepatitis dan sirosis hati;
- pencerobohan helminthic;
- kelenjar getah bening yang diperbesarkan di pintu hepatik;
- pembedahan pada saluran empedu.
Kebanyakan penyakit sistem bilier menyebabkan keradangan kronik saluran empedu. Ia membawa kepada penebalan dinding membran mukus dan menyempitkan lumen sistem duktus. Sekiranya, terhadap latar belakang perubahan tersebut, batu itu masuk ke dalam salur pundi hempedu, kalkulus sebahagian atau sepenuhnya meliputi lumen.
Bileung stagnates di saluran empedu, menyebabkan perkembangan mereka dan memperburuk gejala proses keradangan. Ini boleh menyebabkan empyema atau dropsy pundi hempedu. Untuk masa yang lama, seseorang mengalami simptom-simptom kecil penyumbatan, tetapi akhirnya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam mukosa saluran bilier akan mula berlaku.
Mengapa ia berbahaya?
Jika saluran hempedu disekat, perlu menghubungi pakar secepat mungkin. Jika tidak, hilangnya hampir seluruh hati dari penyertaan dalam proses detoksifikasi dan pencernaan. Jika, pada masanya, patensi saluran empedu extrahepatic atau intrahepatic tidak dipulihkan, kegagalan hati boleh berlaku, yang disertai oleh kerosakan kepada sistem saraf pusat, mabuk dan menjadi sangat teruk.
Penyumbatan salur hempedu boleh berlaku sejurus selepas serangan kolik biliary https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika terhadap latar belakang pergerakan batu. Kadang-kadang halangan berlaku tanpa sebarang simptom terdahulu. Proses keradangan kronik, yang tidak dapat dielakkan berlaku semasa dyskinesia saluran hempedu, cholelithiasis, cholecystitis, membawa kepada perubahan patologi dalam struktur dan fungsi sistem biliard keseluruhan.
Pada masa yang sama, saluran empedu diluaskan, ia mungkin mengandungi calculi kecil. Menghentikan hempedu mengalir ke duodenum pada masa yang tepat dan pada jumlah yang betul.
Emulsi lemak melambatkan, metabolisme terganggu, aktiviti enzim pankreas berkurang, makanan mula membusuk dan menapai. Genangan dalam saluran intrahepatik menyebabkan kematian hepatosit - sel hati. Asid hempedu dan bilirubin aktif langsung, yang menimbulkan kerosakan kepada organ dalaman, mula mengalir ke dalam aliran darah. Penyerapan vitamin larut lemak terhadap latar belakang aliran darah yang tidak mencukupi ke dalam usus yang bertambah buruk, dan ini menyebabkan hipovitaminosis, disfungsi sistem pembekuan darah.
Sekiranya batu besar terjebak dalam saluran empedu, ia segera menutup lumennya. Terdapat simptom akut yang memberi kesan kepada akibat yang serius dari halangan saluran empedu.
Bagaimana penyumbatan saluran menunjukkan dirinya
Ramai daripada anda mungkin percaya bahawa jika saluran hempedu tersumbat, gejala akan segera menjadi begitu akut sehingga anda tidak dapat bertolak ansur dengannya. Malah, manifestasi klinikal penyumbatan boleh meningkat secara beransur-ansur. Ramai di antara kita mempunyai perasaan tidak selesa di hipokondrium yang betul, yang kadang-kadang bertahan beberapa hari lagi. Tetapi kita tidak tergesa-gesa dengan gejala ini kepada pakar. Dan kesakitan seperti itu mungkin menunjukkan bahawa saluran hempedu meradang atau dilontari.
Apabila patensi duktus bertambah buruk, gejala tambahan muncul:
- sakit gatal yang akut di hipokondrium dan abdomen yang betul;
- menguning kulit, kemunculan jaundis obstruktif;
- perubahan warna najis di latar belakang kekurangan asam hempedu dalam usus;
- gatal-gatal pada kulit;
- kegelapan air kencing disebabkan penghapusan bilirubin langsung melalui penapis buah pinggang;
- Kelemahan fizikal yang teruk, keletihan.
Beri perhatian kepada gejala halangan saluran hempedu dan penyakit sistem empedu. Jika pada peringkat awal diagnosis, untuk mengubah sifat kuasa, anda boleh mengelakkan komplikasi yang berbahaya dan mengekalkan fungsi hati dan pankreas.
Diagnosis penyakit saluran hempedu
Penyakit sistem biliar dirawat oleh gastroenterologists atau hepatologists. Anda harus menghubungi pakar ini jika anda mempunyai aduan sakit di hipokondrium yang betul dan gejala ciri lain. Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit salur hempedu adalah ultrasound. Adalah disyorkan untuk melihat pankreas, hati, pundi hempedu dan saluran.
Sekiranya pakar mengesan ketegangan, tumor, pengembangan saluran empedu dan sistem duktus, ujian berikut akan diberikan:
- MRI saluran hempedu dan keseluruhan sistem empedu;
- biopsi tapak dan neoplasma yang mencurigakan;
- najis setiap koprogram (mengesan kandungan asid hempedu yang rendah);
- biokimia darah (peningkatan bilirubin langsung, fosfatase alkali, lipase, amilase, dan transaminase).
Ujian darah dan air kencing ditetapkan dalam apa jua keadaan. Sebagai tambahan kepada perubahan ciri-ciri dalam kajian biokimia, dengan halangan duktum, memanjangkan masa prothrombin berlaku, leukositosis diperhatikan dengan pergeseran ke kiri, jumlah platelet dan sel darah merah berkurangan.
Ciri-ciri rawatan
Taktik rawatan patologi saluran empedu bergantung kepada komorbiditi dan tahap penyumbatan lumen ductal. Dalam tempoh yang teruk, antibiotik ditetapkan dan detoksifikasi dilakukan. Dalam keadaan ini, pembedahan serius adalah kontraindikasi. Pakar cuba mengehadkan diri mereka untuk kaedah rawatan invasif yang minimum.
Ini termasuk yang berikut:
- choledocholithotomy - satu operasi untuk mengecualikan saluran empedu biasa untuk membebaskannya dari batu;
- stenting saluran hempedu (pemasangan stent logam yang mengembalikan patensi duktus);
- saliran saluran hempedal dengan memasang kateter ke saluran empedu di bawah kawalan endoskopi.
Selepas pemulihan patensi sistem duktus, pakar boleh merancang campur tangan pembedahan yang lebih serius. Kadangkala penyumbatan itu ditimbulkan oleh neoplasma yang ganas dan ganas yang perlu dikeluarkan, selalunya bersamaan dengan pundi hempedu (dengan kolesistitis kalkulus).
Jumlah reseksi dilakukan menggunakan alat mikrosurgikal, di bawah kawalan endoskopi. Doktor membuang pundi hempedu melalui punca kecil, jadi operasi ini tidak disertai oleh kehilangan darah yang banyak dan tempoh pemulihan yang lama.
Semasa cholecystectomy, pakar bedah mesti menilai patensi sistem duktum. Jika batu atau ketat kekal di saluran hempedu selepas pemindahan pundi kencing, sakit parah dan keadaan kecemasan boleh berlaku dalam tempoh selepas operasi.
Mengeluarkan pundi kencing yang dilontar dengan cara tertentu menjimatkan organ lain dari kemusnahan. Dan saluran termasuk.
Anda tidak sepatutnya meninggalkan operasi jika perlu dan mengancam keseluruhan sistem empedu. Dari genangan hempedu, keradangan, pembiakan patogen berjangkit memberi kesan kepada keseluruhan saluran pencernaan dan sistem imun.
Sering kali seseorang mula menurunkan berat badan secara mendadak dan merasa sakit terhadap latar belakang penyakit saluran. Dia terpaksa mengehadkan aktiviti, untuk meninggalkan kerja yang dicintainya, kerana serangan menyakitkan yang tetap dan masalah kesihatan tidak membolehkan hidup sepenuhnya. Dan operasi dalam kes ini menghalang akibat berbahaya keradangan kronik dan genangan hempedu, termasuk tumor malignan.
Diet terapeutik
Untuk mana-mana penyakit saluran hempedu yang ditetapkan bilangan pemakanan 5. Ini membayangkan pengecualian makanan berlemak, goreng, alkohol, minuman berkarbonat, hidangan yang menimbulkan pembentukan gas. Matlamat utama pemakanan semacam itu adalah untuk mengurangkan beban yang meningkat pada sistem biliary dan mencegah hempedu yang tajam.
Sekiranya tiada kesakitan teruk, anda boleh makan dengan cara yang biasa, tetapi hanya jika anda tidak menyalahgunakan makanan terlarang pada masa lalu. Cuba untuk sepenuhnya meninggalkan lemak trans, makanan goreng, makanan pedas, daging asap, makanan mudah. Tetapi pada masa yang sama makanan harus penuh dan bervariasi. Adalah penting untuk makan sering, tetapi dalam bahagian kecil.
Perubatan rakyat
Untuk menggunakan rawatan ubat-ubatan rakyat, apabila salur hempedu tersumbat, perlu dengan berhati-hati. Banyak resipi berasaskan herba mempunyai kesan koleretik yang kuat. Dengan menggunakan kaedah ini, anda akan menghadapi risiko kesihatan anda sendiri. Oleh kerana tidak mustahil untuk membersihkan saluran empedu dengan persiapan herba tanpa risiko mengembangkan kolik, anda tidak perlu bereksperimen dengan herba di rumah.
Mula-mula pastikan tidak ada batu besar yang dapat menyebabkan penyumbatan dalam sistem duktus. Jika anda menggunakan herba choleretic, berikan pilihan kepada mereka yang mempunyai kesan ringan: chamomile, dogrose, biji rami, immortelle. Pra semua yang sama, rujuk doktor anda dan lakukan ultrasound. Anda tidak boleh bercanda dengan rumusan choleretic jika terdapat risiko yang tinggi penyumbatan saluran hempedu.
Video ini menerangkan kaedah pembersihan lembut pundi hempedu dan saluran yang boleh digunakan di rumah.