Perkusi limpa digunakan untuk menentukan saiznya. Perkusi senyap digunakan. Pesakit boleh berdiri tegak dengan lengan yang menjangkau ke hadapan atau mendatar, berbaring di sebelah kanannya, lengan kirinya harus dibengkokkan pada siku dan terbaring di permukaan depan dada, tangan kanannya di bawah kepalanya, kaki kanannya diperpanjang, kaki kirinya bengkok pada sendi lutut dan pinggul.
Untuk menentukan had atas limpa jari-plessimetr (Gamb. 64 a) pada garis pertengahan axillary VI-VII ruang intercostal dan percussing ke bawah ruang intercostal sehingga bunyi pulmonari jelas digantikan tumpul. Penandaan sempadan itu dilakukan dengan suara yang jelas.
Rajah. 64. Perkebunan limpa:
a - kedudukan jarum jari apabila menentukan sempadan atas dan bawah limpa;
b - sempadan depan dan belakang.
Untuk menubuhkan bahagian bawah sempadan limpa jari-plessimetr (lihat. Gamb. 64 a) ditetapkan juga pada baris pertengahan axillary, selari dengan sempadan yang dicadangkan itu, di bawah gerbang costal dan percussing bawah ke atas bunyi dari telinga untuk menumpulkan. Penandaan sempadan dijalankan dari sisi bunyi timpani.
Untuk menentukan sempadan hadapan limpa (Gamb. 64, b) jari-plessimetr yang diletakkan di dinding anterior abdomen, di sebelah kiri pusatnya itu, selari dengan sempadan yang dikehendaki (kira-kira X ruang intercostal) dan percussing ke arah keratan rentas adalah kebodohan yg berkenaan dgn limpa sehingga menumpulkan. Mark meletakkan bahagian bunyi yang jelas. Biasanya, sempadan anterior adalah 1-2 cm di sebelah kiri garis axillary anterior.
Rajah. 65. Saiz limpa yang normal.
Untuk mencari pinggir belakang yang limpa jari-plessimetr (lihat. Gamb. 64 b) dipasang pada X tepi serenjang dengannya, iaitu. E. selari dengan sempadan yang dikehendaki antara belakang ketiak dan bahu garisan dan percussing belakang ke depan sehingga bunyi tumpul.
Seterusnya, ukur jarak antara sempadan lumbung bawah dan bawah, iaitu diameternya, yang terletak di antara tulang rusuk IX dan XI dan biasanya 4-6 cm, kemudian mengukur jarak antara sempadan anterior dan posterior limpa, iaitu. yang biasanya adalah 6-8 cm (Rajah 65).
Peningkatan diameter dan panjang kebodohan splenik menunjukkan limpa yang diperbesarkan. Ia dapat dilihat dalam penyakit berjangkit (kepialu, tifus, demam Berulang, malaria, brucellosis, sepsis, dan lain-lain), penyakit sistem hematopoietik (leukemia, anemia hemolitik, limfogranulomatoz, Thrombocytopenic Purpura, dan lain-lain), penyakit hati (hepatitis, sirosis), gangguan metabolik (diabetes, amyloidosis et al.), gangguan darah (trombosis daripada portal atau urat yg berkenaan dgn limpa) dengan luka yg berkenaan dgn limpa (keradangan, kecederaan trauma, tumor, echinococcosis).
Dalam kes penyakit berjangkit akut, limpa mempunyai konsistensi yang agak lembut (terutamanya dalam sepsis). Dalam penyakit berjangkit kronik, penyakit darah, hipertensi portal, ia menebal, terutama dalam amiloidosis, kanser. Apabila echinococcosis, sista, gusi sifilis, serangan jantung limpa, permukaannya menjadi tidak sekata.
Kesakitan limpa ditandakan dengan keradangan, serangan jantung, dan juga dengan trombosis urat vena.
Sempadan limpa adalah normal
Limpa terletak di kedalaman bahagian bawah subkostal kiri ke perut. Ia terletak terus di bawah kubah kiri diafragma, dan oleh itu, serta hati, mempunyai pernafasan pernafasan. Limpa mempunyai bentuk ovoid dan diproyeksikan ke permukaan sebelah kiri toraks antara rusuk ke-9 dan ke-9, dan panjang organ sepadan dengan jarak ke rusuk ke-10.
Kaedah palpasi limpa pada dasarnya adalah sama seperti hati. Palpasi dilakukan pada mulanya dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Telapak tangan kanan palpating diletakkan di tepi kiri abdomen ke luar dari tepi otot rektus supaya pangkal telapaknya diarahkan ke pubis, dan ujung jari tertutup dan sedikit bengkok berada pada tahap yang sama di pinggir gerbang kosta kiri. Dalam kes ini, hujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah tulang rusuk X dan hujung bebas dari tulang rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpation. Telapak tangan kiri diletakkan di arah melintang di bahagian sisi kiri bahagian dada di sepanjang gandar kosta untuk menyekat pergerakan sisi ketika bernafas selama palpasi dan membuat keadaan untuk meningkatkan perjalanan pernafasan kubah diafragma kiri dan, dengan itu, limpa. Semasa palpation, doktor mengawal pernafasan pesakit.
Pada mulanya, doktor mencadangkan bahawa pesakit bernafas dalam "perut", dan pada masa ini pesakit akan mengalihkan kulit dinding perut 3-4 cm ke arah sawit dengan jari tangannya yang sebelah kanan, iaitu. ke arah yang bertentangan dengan gerbang kostum. Ini mewujudkan bekalan kulit di bawah jari untuk memudahkan kemajuan mereka ke dalam kedalaman perut abdomen. Setelah itu, pesakit itu membuat pernafasan, dan doktor, mengikuti dinding perut menurun, dengan lancar menjatuhkan jari-jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan dalam kedudukan ini sehingga akhir penyedutan berikutnya.
Diafragma pada nafas turun dan kubah kiri mengalihkan limpa ke bawah. Jika limpa boleh didapati untuk palpasi, tiang yang lebih rendah pada masa yang sama, jatuh ke bawah, menembusi antara jari-jari dan lengkung kostum ke dalam poket yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, meluncur keluarnya, mengelilingi hujung jari dan dengan itu meraba-raba.
Kadang-kadang limpa tidak jatuh ke dalam poket, tetapi hanya benjolan di hujung jari dengan tiang yang lebih rendah. Dalam kes ini, untuk merasainya, adalah perlu untuk menyedut sedikit untuk menolak tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari dalam falang yang bengkok dan membuatnya mengusap dari atas atau bawah jari (seperti dengan palpation of the liver) pergerakan. Walau bagaimanapun, palpasi limpa perlu berhati-hati agar tidak merosakkannya.
Apabila pengesanan limpa menentukan tahap peningkatannya, konsistensi, sifat permukaan, kehadiran rasa sakit.
Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Sekiranya mungkin untuk mengujinya, maka ia akan meningkat. Dengan peningkatan ketara dalam limpa (splenomegaly), sebahagian besarnya berada di bawah gerbang kostum dan dapat diperiksa dengan palpasi dangkal tanpa menggunakan kaedah yang dijelaskan palpasi yang mendalam.
Untuk membezakan limpa yang diperbesar daripada buah pinggang yang diperbesarkan, perlu dilakukan tambahan palpation semasa berdiri: limpa menarik kembali posteriorly dan palpationnya sukar, dan ginjal turun dan oleh itu menjadi lebih mudah untuk palpation. Di samping itu, apabila splenomegaly di pinggir anterior limpa, keratan ciri-ciri yang terasa palpated, sementara palpus mempunyai ciri-ciri khususnya apabila merayap.
Selepas palpasi, limpa menentukan dimensi perkusi mengikut Kurlov. Untuk melakukan ini, mula-mula mencari bahagian atas dan bawah limpa, dan kemudiannya tepi anterior dan posterior. Kajian ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanan, seperti dalam palpation Sali. Jari-plezimetr selari dengan batas yang ditetapkan oleh badan. Perkusi dilakukan dari kawasan bunyi yang jelas (tympanic) kepada yang lebih tumpul, dengan menggunakan rentak perkusi senyap. Selepas setiap pasangan berdegup, plysimeter jari dialihkan dengan 0.5-1 cm. Had yang dijumpai ditandakan di pinggir plysimeter jari, menghadap bunyi yang jelas (tympanic).
Perlu diingat bahawa dengan saiz biasa limpa di atas, ia tidak ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan, tetapi sederhana yang dibosankan dengan warna tympanic kerana lokasi "gelembung" perut di udara (ruang Traube) dan usus yang mengandungi gas.
Pertama, tentukan lumbung atas dan bawah limpa. Untuk ini, jarum jari dipasang di arah melintang di permukaan sebelah kiri dada di peringkat tulang rusuk V. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis tengah axillary dan berserenjang dengannya. Perkusi sepanjang garis ini di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal, menjaga kedudukan melintang jari-plysimeter, ke arah sayap tulang iliac kiri sehingga peralihan peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke satu yang kusam ditemui. Batasan ini sepadan dengan batas limpa dan biasanya terletak pada rusuk IX (rusuk dihitung dari hujung bebas rusuk XII).
Selepas memerhatikan sempadan yang dijumpai dengan dermograph atau membetulkannya dengan jari kecil di sebelah kiri, jari-pleimeter dipasang secara langsung di atas (proximally) sayap tulang iliac kiri dan ditebang di sepanjang garis axillary di arah yang bertentangan (Rajah B3a). Perbatasan peralihan tympanitis dalam bunyi tumpul sepadan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak pada tepi XI. Ukur jarak antara sempadan lutut atas dan bawah. Biasanya, ia adalah 4-7 cm dan dipanggil lebar tebukan.
Apabila menentukan kelebihan anterior (tiang bawah anterior) limpa, jari-pleesimeter ditetapkan secara longitudinal sepanjang garis tengah anterior abdomen supaya falanx tengah jari berada pada garis pusat dan berserenjang dengannya. Percayalah ke arah limpa di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik persimpangan X dari tulang rusuk kiri dengan garis tengah axillary (Rajah 63a). Perbatasan peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan margin anterior limpa. Biasanya, ia tidak melangkaui garis axillary anterior.
Untuk menentukan kelebihan posterior (tiang posterior) dari limpa, anda mesti terlebih dahulu meraba tepi X kiri dan mencari hujung posterior berhampiran tulang belakang. Kemudian, jarum jari dipasang di sepanjang garis paravertebral kiri supaya falanx pertengahan terletak pada pinggir X dan berserenjang dengannya. Percayakan di sepanjang pinggir X ke arah limpa, menjaga kedudukan jari-plemeter (Rajah 63b). Peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan pinggir posterior limpa. Tandakan tempat ini dengan dermograf.
Biasanya, margin limpa tidak menonjol di luar garisan skapular kiri. Mengukur jarak antara margin anterior dan posterior limpa, cari panjang tebangan, yang biasanya sama dengan 6-8 cm. Dengan peningkatan yang ketara dalam limpa, kelebihan anterior dapat menonjol dari bawah lengkung kostum. Dalam kes ini, bahagian protruding limpa diukur secara tambahan.
Dimensi limpa Kurlov direkodkan dalam sejarah kes dalam bentuk fraksi, contohnya: di mana jumlah keseluruhan sepadan dengan saiz bahagian limpa yang melebar di luar gerbang kostum, pengangka adalah panjang kekaburan, dan penyebutnya adalah lebar tebangan.
Anda juga boleh menggunakan kaedah lain untuk mengesan peningkatan saiz limpa. Oleh itu, jika di kedudukan pesakit di sebelah kanan (menurut Sali) dengan perkusi di persimpangan rusuk kiri X dengan garis axillary tengah, bunyi yang membosankan sama dengan bunyi perkusi di atas hati yang diturunkan, ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam limpa (gejala Ragosa).
Meningkatkan saiz limpa adalah ciri diagnostik penting dalam beberapa proses patologi. Secara khususnya, limpa yang diperbesarkan dalam kombinasi dengan peningkatan saiz hati dan nodus limfa periferal ditentukan dalam beberapa jangkitan akut dan kronik, sepsis, endokarditis infeksi, hemoblastosis, dan penyakit imunopatologi sistemik. Peningkatan serentak dalam saiz limpa dan hati diperhatikan pada pesakit dengan hepatitis aktif kronik, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit akumulasi (Gaucher, Niemann-Pick).
Pembesaran luaran yang terpencil boleh disebabkan oleh trombosis vein splenic atau portal, perkembangan tumor, sista, dan proses patologi tempatan lain dalam limpa. Dalam penyakit berjangkit akut dan proses septik, konsistensinya adalah lembut, ujian, sedangkan dalam jangkitan kronik, sirosis hati, leukemia, dan terutama dalam amiloidosis, biasanya dipadatkan. Peningkatan yang paling ketara dalam limpa diperhatikan dengan bentuk khas leukemia myeloid kronik - osteomyelofibrosis. Dalam penyakit ini, kadang-kadang limpa menduduki kebanyakan rongga perut.
Sakit limpa mungkin dikaitkan dengan peningkatan pesat dalam jumlahnya, yang membawa kepada pembesaran kapsul, atau dengan perisplenitis. Kekasaran permukaan paling sering menunjukkan infark limpa, namun kadang-kadang ia adalah hasil daripada echinococcosis, sifilis, abses, lesi sistolik atau neoplastik.
Palpasi hati dan limpa dengan asites sering sukar. Dalam kes ini, palpasi hati menggunakan kaedah yang diterangkan perlu dilakukan pada posisi pesakit yang berbaring di sebelah kiri dan berdiri dengan kemiringan badan yang sedikit ke depan, dan limpa lebih baik untuk terlahir di posisi yang terletak di sebelah kanan (menurut Sali). Pada asites yang teruk, palpation balting digunakan untuk mengesan hepato- dan splenomegaly. Kajian ini dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya.
Doktor dengan hujung jari tertutup dan sedikit bengkok di sebelah kanan, tanpa merobeknya dari kulit, menyebabkan jerks pendek pendek di dinding perut anterior berserenjang ke ujung bawah organ ujian, cuba menyerangnya. Oleh itu, ia mula menolak di sepanjang bahagian perut yang sama pada tahap garis sikat dan secara beransur-ansur bergerak jari ke arah lengkungan pokok sehingga sensasi impak pada badan yang padat, kemudian beralih ke kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul dan menangkap ujung jari sekali lagi (gejala " ais terapung "). Pada ketika ini, permukaan organ dapat disentuh.
Dalam proses pernafasan dalam organ-organ perut, kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti pembentukan patologi tambahan, khususnya tumor atau sista. Dalam kes-kes ini, adalah perlu untuk menentukan lokalisasi sebenar jisim tegang di rongga perut, bentuk, saiz, tekstur, turun naik, watak permukaan, mobiliti (gangguan), komunikasi dengan organ jiran, dan kesakitan. Pendidikan, secara langsung dikaitkan dengan dinding perut anterior, biasanya sudah ketara semasa pemeriksaan. Ia dapat dirasakan baik semasa istirahat dan ketegangan otot perut, dan semasa pernafasan perut perut bergerak dalam arah anteroposterior bersama dengan dinding abdomen.
Pembentukan intraperitoneal ditentukan secara visual hanya jika ia cukup besar. Dengan ketegangan sewenang-wenang otot perut, palpasi pembentukan intra-perut adalah sukar, dan ketika otot perut santai, pergerakan pembentukan seperti itu dan pergerakannya pada arah rendah atas pernafasan dapat dikesan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa anjakan pembentukan intra-perut bergantung kepada pergerakan semula jadi organ dari mana ia berasal, dan, jika pembentukan ini adalah tumor, maka di hadapan percambahan organ-organ jiran. Pembentukan retroperitoneal dicirikan oleh lokasi yang mendalam di rongga abdomen dan sambungan rapat dengan dinding posteriornya. Ia tidak aktif dan, sebagai peraturan, dilindungi oleh organ perut, sebagai contoh, usus atau perut.
Saiz limpa biasa.
Untuk mencari pinggir belakang yang limpa jari-plessimetr (lihat. Gamb. 64 b) dipasang pada X tepi serenjang dengannya, iaitu. E. selari dengan sempadan yang dikehendaki antara belakang ketiak dan bahu garisan dan percussing belakang ke depan sehingga bunyi tumpul.
Seterusnya, ukur jarak antara sempadan lumbung bawah dan bawah, iaitu diameternya, yang terletak di antara tulang rusuk IX dan XI dan biasanya 4-6 cm, kemudian mengukur jarak antara sempadan anterior dan posterior limpa, iaitu. yang biasanya adalah 6-8 cm (Rajah 65).
Peningkatan diameter dan panjang kebodohan splenik menunjukkan limpa yang diperbesarkan. Ia dapat dilihat dalam penyakit berjangkit (kepialu, tifus, demam Berulang, malaria, brucellosis, sepsis, dan lain-lain), penyakit sistem hematopoietik (leukemia, anemia hemolitik, limfogranulomatoz, Thrombocytopenic Purpura, dan lain-lain), penyakit hati (hepatitis, sirosis), gangguan metabolik (diabetes, amyloidosis et al.), gangguan darah (trombosis daripada portal atau urat yg berkenaan dgn limpa) dengan luka yg berkenaan dgn limpa (keradangan, kecederaan trauma, tumor, echinococcosis).
Dalam kes penyakit berjangkit akut, limpa mempunyai konsistensi yang agak lembut (terutamanya dalam sepsis). Dalam penyakit berjangkit kronik, penyakit darah, hipertensi portal, ia menebal, terutama dalam amiloidosis, kanser. Apabila echinococcosis, sista, gusi sifilis, serangan jantung limpa, permukaannya menjadi tidak sekata.
Kesakitan limpa ditandakan dengan keradangan, serangan jantung, dan juga dengan trombosis urat vena.
Uji soalan untuk peperiksaan diri pada topik "organ pencernaan":
· Apa yang diperhatikan perubahan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan dalam penyakit sistem pencernaan?
· Apakah urat labah-labah dan apakah nilai diagnostik mereka?
· Apa yang perlu saya cari apabila memeriksa rongga mulut?
· Apakah bidang topografi yang dibahagikan rongga perut?
· Dalam apa kedudukan pesakit adalah perlu untuk memeriksa organ-organ pencernaan?
· Apa yang perlu saya cari ketika memeriksa perut?
· Apakah punca-punca perubahan dalam bentuk perut?
· Apakah "kepala ubur-ubur", apakah sebabnya?
· Bagaimana untuk mengesan protrusi hernia?
· Apakah sebab-sebab peningkatan jumlah perut?
· Apakah ciri-ciri peningkatan dalam abdomen dalam jumlah dengan kembung, asites, obesiti?
· Apakah sebab-sebab peristaltis yang kelihatan?
· Apa jenis palpasi yang dibangunkan?
· Apakah peraturan untuk palpation abdomen?
· Apakah palpation dangkal, untuk tujuan apa yang dilakukan?
· Apakah teknik palpasi dangkal?
· Apakah zon Zakharyin-Ged?
· Apa yang menyebabkan ketegangan otot di dinding abdomen anterior?
· Mengapakah palpasi dipanggil kaedah meluncur mendalam, untuk tujuan apa yang dilakukan?
· Apakah teknik palpation methodical gliding dalam?
· Apakah urutan palpation organ abdomen?
· Di manakah kawasan unjuran kolon sigmoid, apakah teknik-teknik palpasi dan ciri-ciri yang terakhir?
· Di manakah kawasan unjuran cecum, apakah teknik-teknik palpationnya dan ciri-ciri yang terakhir?
· Di manakah kawasan unjuran segmen terminal, apakah teknik-teknik palpasi dan ciri-ciri yang terakhir?
· Di manakah kawasan unjuran bahagian menaik dan turun kolon, apakah teknik palpasi mereka dan ciri-ciri yang terakhir?
· Di manakah kawasan unjuran kolon melintang, apakah teknik-teknik palpasi dan ciri-ciri yang terakhir?
· Di mana kelengkungan kecil dan lebih besar diproyeksikan, bahagian pyloric perut, apakah teknik palpasi mereka dan ciri-ciri mereka?
· Apakah kaedah percussion palpation perut dan tekniknya?
· Apakah kaedah pembiakan palpasi perut dan tekniknya?
· Apakah maksud perkusi abdomen, apakah tekniknya?
· Apakah kaedah untuk mengesan kehadiran cecair di rongga abdomen?
· Apakah gejala turun naik, apakah nilai diagnostiknya?
· Apakah yang seharusnya kedudukan jari-jari dan daya strok perkusi dalam menentukan sempadan hati?
· Mengikut garisan mana adalah had atas hati (kemuliaan hepatik mutlak dan relatif), di manakah letaknya?
· Barisan apa yang menentukan sempadan hati yang lebih rendah, di mana ia berada?
· Apakah teknik perkusi batas atas kebodelan hepatik mutlak?
· Apakah teknik perkusi untuk had mutlak kehabisan hepatik?
· Apakah peraturan dan teknik palpasi hati?
· Apa yang mencirikan pinggir dan permukaan hati?
· Apakah punca-punca anjakan (atas, ke bawah) dari pinggir bawah hati?
· Bagaimana membezakan hati yang diperbesar daripada prolapsnya?
· Apakah punca perubahan dalam konsistensi dan permukaan hati?
· Apakah saiz hati biasa (menurut Kurlov) dan teknik untuk penentuan mereka?
· Di manakah pundi hempedu diproyeksikan, apakah peraturan untuk palpation?
· Apakah punca pembesaran pundi hempedu?
· Apakah teknik untuk mengenal pasti titik sakit dalam keradangan pundi hempedu?
· Di manakah pankreas diproyeksikan, apakah peraturan dan teknik untuk palpationnya?
· Apakah peraturan dan teknik untuk perkusi limpa, serta saiznya?
· Apakah peraturan dan teknik palpasi limpa?
· Apakah punca-punca pembesaran limpa?
· Bagaimana membezakan limpa yang diperbesar daripada tumor organ perut?
· Apakah sebab-sebab perubahan dalam konsistensi limpa?
· Apakah maksud auscultation abdomen?
· Apakah sebabnya peristaltik meningkat (gegaran)?
· Apa yang menyebabkan bunyi geseran peritoneal?
Uji soalan untuk peperiksaan diri pada topik "organ pencernaan":
1. Apa yang diperhatikan perubahan warna kulit dan membran mukus yang kelihatan dalam penyakit sistem pencernaan?
2. Apakah urat labah-labah dan apakah nilai diagnostik mereka?
3. Apa yang perlu saya cari apabila memeriksa rongga mulut?
4. Apakah bidang topografi yang dibahagikan rongga perut?
5. Dalam apa jawatan pesakit adalah perlu untuk memeriksa organ pencernaan?
6. Apa yang perlu saya cari ketika memeriksa perut?
7. Apakah sebab-sebab perubahan bentuk abdomen?
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpation dan perkusi hati dan limpa
Palpasi cetek dalam penyakit hati boleh mendedahkan zon kesakitan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul. Terutama kesakitan tempatan yang kuat, walaupun dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di kawasan unjuran pundi hempedu, diperhatikan dalam kolesteritis akut dan kolik bilier. Dalam cholecystitis kronik, kesakitan hanya ringan atau sederhana biasanya ditakrifkan pada titik pundi hempedu yang dipanggil: ia sepadan dengan unjuran bawahnya pada dinding abdomen anterior dan biasanya, dalam kebanyakan kes, diletakkan langsung di bawah gerbang kosta kanan di sepanjang pinggir luar rektus kanan.
Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Prinsip kaedahnya ialah dengan nafas dalam, tepi bawah hati menurun ke arah jari-jari yang membungkuk dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi terasa. Adalah diketahui bahawa hati, kerana dekat dengan diafragma, mempunyai pernafasan pernafasan tertinggi di kalangan organ perut. Akibatnya, semasa palpasi hati, peranan aktif tergolong dalam pernafasan pernafasannya sendiri, dan bukan untuk merapatkan jari, seperti semasa palpasi usus.
Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di belakangnya (bagaimanapun, dalam sesetengah kes, hati lebih mudah dirasakan apabila pesakit berada di sebelah kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk memeriksa margin anterior yang lebih rendah). Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan mengikut peraturan umum palpasi, dan yang paling utama, perhatian diberikan kepada margin depan hati, menurut sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai keadaan fizikal hati itu sendiri, kedudukan dan bentuknya. Dalam banyak kes (terutamanya apabila membuang atau membesarkan organ), di samping tepi hati, yang boleh dikesan palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior atas hati juga boleh disiasat.
Pemeriksa duduk di sebelah kanan di atas katil di atas kerusi atau bangku yang menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di rantau lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan bahagian depan dan belakang gerbang kostum, yang menyumbang kepada pendekatan hati ke tangan kanan palpating dan menjadikannya sukar untuk dada berkembang semasa penyedutan membantu memperkuat perjalanan kubah diafragma yang betul. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit lentur jari-jari, di perut pesakit langsung di bawah gerbang kosta di garis tengah clavicular dan perlahan-lahan tekan dengan hujung jari-jari pada dinding abdomen. Selepas apa-apa pemasangan tangan, subjek dicadangkan untuk menarik nafas panjang; hati, jatuh, pertama datang ke jari, kemudian pergi mengelilingi mereka dan keluar dari bawah jari, iaitu, terasa. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali.
Kedudukan pinggir hati boleh berbeza bergantung kepada pelbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana untuk meletakkan jari-jari tangan kanan, sangat berguna untuk menentukan posisi pinggir hati yang lebih rendah oleh perkusi.
Menurut V. P. Obraztsov, hati normal dapat dirasakan dalam 88% kes. Sensasi palpasi berasal dari bahagian bawah hati, membolehkan menentukan sifat fizikalnya (lembut, padat, tidak merata, tajam, bulat, sensitif, dan lain-lain). Ujung hati yang tidak berubah, terasa pada akhir nafas dalam, adalah 1-2 cm di bawah gundik kostum, lembut, tajam, mudah tersentuh dan tidak peka.
Hujung bawah hati normal biasanya dapat dirasakan di garis pertengahan clavicular kanan; di sebelah kanannya, hati tidak boleh terasa, kerana ia tersembunyi oleh gerbang subkostal, dan sering ke kiri, palpasi adalah sukar disebabkan oleh keparahan otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati, ia boleh disiasat di sepanjang semua baris. Pesakit dengan kembung perlu diperiksa pada perut kosong untuk memudahkan palpasi. Apabila cecair berkumpul di rongga abdomen (ascites), tidak selalu boleh membesarkan hati dalam kedudukan mendatar pesakit. Dalam kes ini, gunakan kaedah yang ditentukan, tetapi palpation dilakukan dalam kedudukan menegak atau dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri. Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi, ia dibebaskan terlebih dahulu menggunakan paracentesis. Sekiranya terdapat pengumpulan besar cecair di rongga perut, hati juga terasa dengan palpation balping yang berasaskan jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari-jari II IV yang bengkok sedikit diletakkan di bahagian bawah bahagian kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan bahagian bawah hati. Jari jari kanan yang tertutup menyebabkan serangan serong ke dinding perut dan bergerak dari bahagian bawah sehingga sensasi badan padat hati, yang apabila memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukulnya dan menjadi telap (gejala ais terapung).
Sakit adalah ciri lesi radang hati dengan peralihan proses radang ke kapsul hati atau untuk peregangannya (contohnya, ketika darah stagnates di hati akibat kegagalan jantung).
Hati seseorang yang sihat, jika terasa, mempunyai tekstur lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, ia lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosisnya (kelebihannya tajam, dan permukaannya walaupun atau kecil-tuberous), kerosakan tumor kepada pelbagai metastase kanser (dalam kes ini, permukaan hati kadang-kadang kasar-tuberous, masing-masing, metastase superfisikal, dan kelebihan lebih rendah tidak seimbang), dengan amiloidosis. Kadang-kadang ada kemungkinan tumor yang agak kecil atau sista echinococcal.
Ketinggian pinggir bawah hati yang diperbesar ditentukan berkaitan dengan gerbang kosta di sepanjang axillary anterior kanan, tepat berhampiran garis okolodrudnoy sternal dan kiri. Palpasi ini menjelaskan persepsi tentang saiz hati.
Pundi hempedu biasanya tidak dikesan, jadi lembut dan praktikal tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan pundi hempedu (dropsy, mengisi batu, kanser, dan sebagainya) menjadi terasa. Perasaan pundi kencing itu dilakukan dalam kedudukan yang sama pesakit sebagai palpasi hati. Ujian hati ditemukan dan langsung di bawahnya, di pinggir luar otot rektus kanan, palpasi pundi hempedu dilakukan menurut peraturan untuk menyelidik hati itu sendiri. Ia adalah paling mudah untuk mencari apabila jari bergerak melintang ke paksi pundi hempedu. Palpasi sabuk dubur ditakrifkan sebagai badan berbentuk pir berbentuk berbagai ukuran, ketumpatan dan kesakitan bergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ di sekelilingnya (contohnya pundi kencing elastik yang diperbesar apabila saluran empedu yang biasa disekat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; pundi hempedu dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan dengan batu, dengan keradangan dinding, dan lain-lain). Pundi kencing yang diperbesar bergerak apabila bernafas dan membuat pergerakan seperti pendulum. Mobiliti pundi hempedu hilang semasa keradangan pericholecysticitis yang merangkumi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, ketegangan otot dan ketegangan otot refleks di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan menjadikan palpasi lebih sukar.
Kaedah palpasi hati dan pundi hempedu adalah yang paling mudah, mudah dan memberikan hasil yang terbaik. Kesukaran palpation dan pada masa yang sama kesedaran yang hanya membolehkannya memperoleh data berharga untuk diagnosis, dipaksa mencari kaedah terbaik palpation. Pelbagai teknik telah dicadangkan, yang merebak terutamanya kepada pelbagai posisi tangan penyelidik atau mengubah sikap penyiasat berhubung dengan pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kelebihan dalam kajian hati dan pundi hempedu. Ia bukan masalah pelbagai teknik, tetapi pengalaman penyiasat dan perancangan sistematik untuk kajian rongga abdomen secara keseluruhan.
Kaedah perkusi membolehkan menentukan sempadan, saiz dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Terdapat sempadan atas dua jenis kelainan hati: kebodakan relatif, yang memberi gambaran mengenai batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan mutlak, iaitu. sempadan atas permukaan anterior hati, yang bersebelahan dengan dada dan tidak dilindungi oleh paru-paru. Dalam praktiknya, mereka adalah terhad untuk menentukan hanya batas-batas keburuan hati mutlak, kerana kedudukan batas atas kelemahan hati hati tidak tetap dan bergantung kepada saiz dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Di samping itu, bahagian atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan had atas kelemahan relatif hati sukar ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kes, pembesaran hati berlaku secara mendadak ke bawah, seperti yang dinilai oleh kedudukan kelebihannya yang lebih rendah.
Perkebunan hati dilakukan dengan mematuhi peraturan umum mengenai perkusi topografi. Untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis menegak, seperti dalam menentukan sempadan bawah paru kanan. Sempadan didapati berbeza antara bunyi pulmonari yang jelas dan tumpul dari hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang pinggir atas plemeter jari pada setiap garis menegak. Biasanya, batas atas kebodalan hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di pinggir atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis tengah clavicular kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis axillary anterior kanan pada rusuk VII, iaitu batas atas kebodalan hati mutlak sepadan dengan kedudukan tepi yang lebih rendah paru-paru kanan. Dengan cara yang sama, mungkin untuk menetapkan kedudukan sempadan atas hati dan belakang, bagaimanapun, ia biasanya terhad untuk menentukan hanya di sepanjang tiga garisan yang ditunjukkan.
Menentukan had yang lebih rendah dari kebodalan mutlak hati adalah beberapa kesulitan kerana berdekatan organ-organ kosong (perut, usus), yang memberikan tympanitis yang tinggi semasa perkusi, menyembunyikan bunyi hepatik. Memandangkan ini, anda perlu menggunakan perkusi paling senyap, dan lebih baik, menggunakan perkusi langsung dengan satu jari mengikut kaedah Obraztsov. Perkumuhan had yang lebih rendah kebodalan hati mutlak menurut Obraztsov Strazhesko bermula di rantau bahagian kanan abdomen sepanjang garis axillary anterior kanan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pulsimeter jari dipasang selari dengan kedudukan yang dimaksudkan pada tepi bawah hati dan pada jarak sedemikian rupa, supaya apabila menyentuh bunyi timpani terdengar (contohnya, di tingkat pusat atau di bawah). Secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter ke atas, sampai ke perbatasan peralihan bunyi timpani kepada yang benar-benar bodoh. Pada ketika ini, di sepanjang setiap garis menegak (garis pertengahan clavicular kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis sternal posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi pinggir bawah jari-pleessimeter
Apabila menentukan sempadan kiri kebodalan hati mutlak, tolok jari ditetapkan dengan tegak lurus ke tepi gerbang kosta kiri pada tahap VIII rusuk IX dan merebak ke kanan terus di bawah pinggir arka kosta hingga titik peralihan bunyi timpani (di kawasan ruang Traube) untuk tumpul.
Biasanya, batasan bawah kebuntuan hati mutlak dalam kedudukan mendatar pesakit dengan bentuk dada normostenik melepasi garis axillary anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis pertengahan clavicular di tepi bawah gerbang kost kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah pinggir bawah rusuk kanan rusuk arka, di sepanjang median anterior anterior, 3 6 cm dari pinggir bawah proses xiphoid (di sempadan ketiga bahagian atas jarak dari asas proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki median median posterior. Kedudukan pinggir bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeza bergantung pada bentuk dada, perlembagaan seseorang, tetapi ini hanya digambarkan hanya pada peringkat kedudukannya di sepanjang garis tengah anterior. Oleh itu, dalam kes dada hypersthenic, bahagian bawah hati sedikit lebih tinggi daripada tahap yang ditunjukkan, dan di dada asthenic di bawah, kira-kira pertengahan dari asas proses xiphoid ke pusar. Anjakan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1.5 cm dicatatkan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan peningkatan hati, sempadan lokasi pinggirnya yang lebih rendah diukur dari pinggir lengkung kostum dan proses xiphoid; sempadan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi gerbang kostum dan ke kiri garis ini (di sepanjang lengkungan pokok).
Penemuan perkusi hati membolehkan kita menentukan ketinggian dan saiz ketiadaan hati. Untuk melakukan ini, garis menegak mengukur jarak antara dua mata yang sama dengan batas atas dan bawah kebodakan hati yang mutlak. Ketinggian ini adalah normal pada garis axillary anterior betul ialah 10 - 12 cm. sepanjang garis pertengahan clavicular kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm.Ini adalah sukar untuk menentukan zon perkusi kebodohan hati (ia menyatu dengan zon bunyi membosankan yang dibentuk oleh lapisan tebal otot belakang, buah pinggang dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar jalur 4-6cm. Ini mengelakkan kesimpulan kesilapan tentang pembesaran hati dalam kes-kes di mana ia diturunkan dan keluar dari bawah gundang kost kanan, dan juga sedikit berputar di sekitar paksinya anteriorly, maka garis bunyi yang membosankan di belakangnya menjadi lebih sempit.
Perkusi hati Kurlov. Perkumuhan hati menurut Kurlov menentukan tiga saiz berikut: saiz pertama di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan dari atas ke batas bawah kebodalan mutlak hati (normal 9 11 cm), saiz kedua di sepanjang garis tengah anterior dari sempadan atas hati ke bahagian bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang pinggir gerbang kostum (biasanya 6-8 cm).
Takrif sempadan perkusi hati dan saiznya mempunyai nilai diagnostik. Walau bagaimanapun, anjakan sempadan atas (atas atau bawah) lebih kerap dikaitkan dengan perubahan extrahepatic (kedudukan diafragma tinggi atau rendah), kehadiran abses subfrenik, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanser hati, boleh had atasnya beralih ke atas. Anjakan sempadan hati yang lebih rendah menandakan penurunan dalam saiznya, tetapi juga boleh diperhatikan apabila kembung dan asites, menolak hati. Anjakan ke bawah sempadan hati yang lebih rendah biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam tubuh akibat daripada pelbagai proses patologi (hepatitis, sirosis, kanser, echinokokus, stasis darah dalam kegagalan jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh kedudukan rendah diafragma. Pemerhatian sistematik sempadan perut hati dengan mengubah ketinggian kepupusan hepatik membolehkan anda menilai peningkatan atau penurunan organ semasa penyakit ini.
Pundi hempedu perkutan biasanya tidak dikesan, tetapi dengan peningkatan yang ketara dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat tenang.
Perkusi digunakan bukan sahaja untuk menentukan saiz hati dan pundi hempedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai keadaan mereka: perkusi (berhati-hati) di permukaan hati yang diperbesarkan atau di atas kawasan pundi hempedu menyebabkan sensasi menyakitkan semasa proses keradangan (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis dan yang lain). Pecah (succusio) di sepanjang gerbang kostum yang betul juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutamanya dalam cholelithiasis (Gejala Ortner).
Palpasi limpa dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya atau di sebelah kanannya. Dalam kes pertama, pesakit terletak di atas katil dengan kepala yang rendah, tangannya dilanjutkan sepanjang badan, dan kakinya juga dilanjutkan. Dalam kes kedua, pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kepalanya sedikit condong ke depan ke dada, tengkuk kiri kiri pada sendi siku terletak pada permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, bengkok kiri pada sendi lutut dan pinggul. Dalam kedudukan ini, kelonggaran maksimum abdominals dicapai dan limpa bergerak lebih dekat anterior. Semua ini memudahkan takrifannya, walaupun dengan sedikit peningkatan. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia. Dokter meletakkan tangan kirinya di bahagian kiri dada pesakit antara rusuk VII dan X di sepanjang garis axillary dan meremasnya sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas. tangan kanan dengan jari sedikit bengkok seorang doktor di permukaan anterolateral dinding abdomen pesakit di pinggir gerbang costal, di persimpangan dengan akhir beliau rusuk yang kesepuluh, atau jika data pemeriksaan dan perkusi awal boleh disyaki pembesaran limpa, lokasi yang dikatakan kelebihan anteroinferior itu. Kemudian, apabila menghembuskan nafas pesakit dengan tangan kanannya, doktor sedikit menekan dinding abdomen, membentuk poket; maka doktor mencadangkan pesakit mengambil nafas panjang. Pada masa ini inspirasi, jika limpa tersedia rabaan, dan ia dijalankan dengan betul, limpa, beralih ke bawah diafragma menurun anteroinferior tepinya lebih dekat dengan jari doktor tangan yang betul, bergantung kepada mereka dan melanjutkan slaid pergerakan mereka di bawah mereka. Teknik ini diulang beberapa kali, cuba meneroka keseluruhan palpasi pinggir limpa. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada saiz, kesakitan, ketumpatan (tekstur), bentuk, pergerakan limpa, menentukan kehadiran luka pada pinggir depan. Ciri limpa, satu atau lebih luka di pinggir depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membezakan limpa dari organ perut yang diperbesar, seperti buah pinggang kiri. Dengan peningkatan yang signifikan dalam limpa, ia juga mungkin untuk menyiasat permukaan anteriornya dari bawah tepi gerbang kostum.
Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Ia boleh diakses dengan palpasi hanya dengan peninggalan yang ketara (jarang dengan tahap optimum enteroptosis), selalunya dengan peningkatan. Splenomegaly diperhatikan dalam beberapa penyakit akut dan kronik berjangkit (typhoid dan berulang demam, penyakit berjangkit, sepsis, malaria, dll), sirosis hati, trombosis atau mampatan urat yg berkenaan dgn limpa dan dalam banyak penyakit sistem hematopoietik (anemia hemolitik, Thrombocytopenic Purpura, leukemia akut dan kronik). Peningkatan ketara dalam limpa dipanggil splenomegali (dari Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diperhatikan pada peringkat terakhir leukemia myeloid kronik, yang sering menduduki keseluruhan bahagian kiri abdomen, dan dengan tiang bawahnya masuk ke dalam pelvis.
Dalam penyakit berjangkit akut, ketumpatan limpa adalah kecil; limpa dengan sepsis amat lembut, dengan konsistensi konsistensi. Dalam penyakit berjangkit kronik, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; ia sangat padat dalam amyloidosis.
Dalam kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menyakitkan. Ia menjadi sakit bila miokardium limpa episplenitis dan dalam hal peningkatan pesat disebabkan oleh regangan kapsul, contohnya di terhenti dalamnya trombosis vena urat yg berkenaan dgn limpa. Permukaan limpa biasanya licin, permukaan yang tidak rata dan tepi ditakrifkan pada episplenitis dan Infarksi lama (tersedia vtjazhenija), kekasaran permukaannya diperhatikan pada syphiloma, dan sista hydatid dan tumor amat jarang berlaku lain limpa.
Mobiliti limpa biasanya agak ketara; Priperisplenit adalah terhad. Lonjakan limpa dengan ketara apabila pernafasan kekal tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggantikannya dengan tangan semasa palpation. Seringkali, apabila leukemia meningkat, bukan sahaja limpa, tetapi juga hati (disebabkan metaplasia), yang juga diperiksa oleh palpation.
Dalam kajian sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai yang terhad: ia digunakan hanya untuk penentuan anggaran saiz limpa. Kerana fakta bahawa limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong (perut, usus) yang mengandungi udara dan memberikan suara timppan kuat semasa perkusi, saiz dan sempadannya tidak dapat ditentukan secara tepat dengan kaedah ini.
Perkusi dijalankan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di sebelah kanan. Anda perlu menahan dengan sangat senyap dari bunyi yang jelas kepada yang tumpul; terbaik menggunakan kaedah Obraztsova. Untuk menentukan diameter kebodohan splenik, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis artikular kosta kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoclavicular dengan hujung bebas dari tulang rusuk XI). Biasanya, kebusuan splenik ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: saiznya ialah 4-6 cm. Panjang limpa adalah medial ke garis artikular; ketebalan saiz perkusi panjang limpa adalah 6-8 cm
Kaedah perkusi untuk diagnosis limpa
Perkusi limpa adalah nilai agak terhad untuk menentukan keadaan sistem hematopoietik. Kerana kaedah ini hanya boleh digunakan untuk penentuan anggaran sempadan dan saiz badan. Hanya dua pertiga daripadanya boleh ditentukan menggunakan teknik ini, selebihnya tersembunyi di bawah paru-paru kiri dan tidak tersedia untuk perkusi.
Tugas kaedah diagnostik ini
Sebelum meneruskan dengan palpasi dan perkusi hati dan limpa, doktor yang menghadiri adalah wajib untuk mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai aduan dari pesakit. Dan juga bertanya mengenai gaya hidup pesakit dan kemungkinan faktor risiko untuk perkembangan penyakit. Ini akan membantu menentukan punca patologi dan mengevaluasi hasil kajian dengan betul.
Dengan bantuan kaedah perkusi dan palpasi dalam organ, mungkin:
- mewujudkan bentuk dan pergerakannya berhubung dengan tisu sekitarnya;
- untuk menilai keadaan tisu permukaannya;
- menentukan konsistensi badan;
- mengesan kesakitan yang mungkin.
Pemeriksaan visual
Pada mulanya, sebelum memulakan perkusi, doktor yang hadir harus secara visual menilai keadaan abdomen. Pertama sekali, anda perlu memberi perhatian kepada saiz dan simetri pihaknya. Dan juga untuk menilai kemungkinan perubahan di kawasan pinggir gerbang kosta di sebelah kiri.
Untuk apa-apa perubahan patologi dalam badan, peningkatannya berlaku. Oleh itu, dengan dimensi yang ketara, ia boleh menonjol dari bawah tepi dada dan dalam beberapa kes walaupun secara visual ditentukan. Perut menjadi lebih cembung di sebelah kiri dengan saiz asimetri yang ketara. Patologi ini amat jelas dalam pesakit yang berbaring di belakang.
Ujung limpa dengan splenomegaly yang penting memihak kepada gerbang kosta, disebabkan oleh ini, rehat di rantau sebelah kiri kiri dilicinkan. Patologi ini sangat jelas ditakrifkan dalam orang kurus. Peningkatan yang kuat dalam kawasan organ boleh mengakibatkan sedikit ubah bentuk kawasan dada yang lebih rendah. Dia juga boleh melangkah ke hadapan.
Perkusi
Untuk menentukan saiz organ ujian, kaedah penekanan jari digunakan - perkusi. Pembentukan hematopoietik itu sendiri kecil dan terletak agak dalam hipokondria kiri. Oleh itu, kaedah ini boleh menentukan hanya dua pertiga dari keseluruhan kawasan tisu hematopoietik. Terutamanya digunakan perkusi yang tenang dari limpa oleh Kurlov.
Doktor meletakkan pesakit sama ada dalam kedudukan berdiri dengan lengannya dibangkitkan atau berbaring di sebelah kanan. Dalam kes ini, pesakit meletakkan tangan kanan di bawah kepala, dan tangan kiri ditempatkan di dada, bengkok pada siku. Kaki kiri sedikit menyebabkan perut, dan lurus yang betul. Dengan perkusi, saiz limpa ditetapkan dalam bentuk empat sempadan.
- Garisan teratas Doktor meletakkan jari tengah di sepanjang garis tengah rantau axillary pada tahap 6-7 ruang intercostal dan percussions ke arah bawah sehingga terdapat bunyi teredam. Batas ditandai dengan suara yang berbeza pulmonari.
- Bottom line Jari doktor juga terletak di garis pusat kawasan axillary, tetapi sudah di bawah pinggir tulang rusuk. Perkusi bermula di arah dada hingga bunyi timpa berubah menjadi lebih membosankan. Ikatan bawah ditandakan oleh bunyi timpa yang menonjol.
- Barisan hadapan Tangan doktor terletak di dinding abdomen pesakit, sedikit di sebelah kiri pusar dan selari dengan wajah yang menghitung. Perkusi bermula di sepanjang garis diameter sempit splenik, sehingga bunyi teredam muncul. Garis itu dijadualkan dari sisi bunyi yang jelas.
- Garis belakang Doktor, dalam menentukan sisi ini, meletakkan jarum jari pada sudut 90 darjah ke rusuk ke-10 dan di sepanjang garis di antara skapula dan pinggir ketiak. Perkusi bermula di arah anterior dengan penampilan bunyi teredam.
Decryption
Doktor mengukur saiz badan apabila semua sempadan perkusi ditakrifkan. Jarak antara garis atas dan bawah adalah diameter. Biasanya, 4 hingga 6 cm Jarak antara ciri anterior dan posterior adalah membujur, biasanya 6 hingga 8 cm Jika dimensi ini melebihi norma, maka kita boleh bercakap mengenai splenomegaly.
Ini terutamanya menunjukkan proses patologi yang berlaku di dalam badan:
- Luka berjangkit (malaria, sepsis atau demam kepialu);
- Penyakit sistem hematopoietik;
- Penyakit hati kronik;
- Gangguan peredaran;
- Gangguan proses metabolik dalam badan.
Proses-proses patologi secara langsung dalam limpa itu sendiri boleh menyebabkan peningkatannya. Sebagai contoh, keradangan tisu atau kecederaan. Serta organ kerosakan tisu kanser. Perkusi (perkusi) limpa pada kanak-kanak dilakukan mengikut teknik yang sama seperti pada orang dewasa. Tetapi saiz badan agak kecil berbanding orang dewasa.
Norma pada kanak-kanak dan orang dewasa
Jika doktor semasa perkusi menentukan peningkatan saiz, maka ultrasound organ ditetapkan. Kerana tanpa kaedah penyelidikan perkakasan, diagnosis splenomegaly dapat dianggap tidak sah. Biasanya, saiz limpa purata adalah seperti berikut:
- Panjang - sehingga 12 cm;
- Lebar - sehingga 8 cm;
- Ketinggian - sehingga 5 cm.
Pada kanak-kanak, saiz organ agak berbeza. Pada bayi baru lahir, limpa mempunyai lebar sehingga 2.5 cm, dan panjang sehingga 5.5 cm. Pada usia tujuh tahun, organ meningkat hingga 8 cm panjang dan lebar 4 cm. Pada masa remaja, jumlah tisu hematopoietik hampir mendekati saiz organ dewasa: panjang sehingga 12 cm, lebar sehingga 3.5-5 cm.
Teknik palpation limpa
Selepas doktor telah melakukan perkusi organ, dia meneruskan pemeriksaan kaedah yang sama penting, yang dipanggil palpasi limpa. Ia dijalankan untuk menilai bentuk badan, menentukan konsistensi dan keadaan permukaannya. Serta mewujudkan kepekaan dan kesakitannya.
Palpasi boleh dilakukan dalam dua kedudukan. Dalam kes pertama, orang itu terletak di belakang, dan dalam kes kedua, pesakit mesti diselesaikan di sebelah kanan. Kaedah yang lebih bermaklumat adalah pilihan kedua, di mana sempadan limpa ditentukan oleh Sali oleh palpation. Dalam kes ini, doktor meletakkan tangan kiri di antara 7-10 ruang intercostal di sebelah kiri sepanjang garis axillary, sedikit menekan pada dada. Dan tangan kanan sepatutnya dimasukkan ke tepi 10 di sepanjang tepi gerbang kosta kiri.
Apabila menghembuskan nafas, tangan kanan sedikit menggeser kulit ke bawah untuk membentuk lipat, dan kemudian lancar menembusi di bawah gandar kostum. Apabila seseorang mengambil nafas dalam, diafragma bergerak limpa sedikit. Jika organ diperbesar, jari-jari doktor menyentuh pinggir bawah limpa. Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Tetapi ada pengecualian di mana, dengan saiz organ normal, adalah mungkin untuk palpatorically palpate itu. Ini adalah badan asthenik, terutama pada wanita.
Apakah norma dan patologi kelihatan seperti apabila dilihat
Biasanya, pada manusia, dengan saiz biasa limpa, perut secara visual simetris, tanpa bulge di hypochondrium kiri. Apabila melakukan pemeriksaan seperti lepuh limpa, organ tidak dapat dirasakan. Dan apabila sempadan perkusi tidak melebihi nilai-nilai norma.
Dengan sedikit peningkatan dalam pembentukan hematopoietik, patologi visual mungkin tidak muncul, tetapi semasa palpation dan perkusi, doktor akan menentukan sisihan dari ukuran yang biasa. Hanya dengan splenomegaly yang signifikan boleh peningkatan pemeriksaan visual abdomen diperhatikan, contohnya, dalam leukemia myeloid. Dalam kes ini, anda dapat melihat kelebihan kelebihannya di sebelah kiri di bawah tulang rusuk. Dalam kes ini, palpasi dan perkusi tidak boleh dipegang.
Limpa menjadi lembut dengan sentuhan dengan kekalahan agen berjangkit di peringkat akut. Tetapi dalam kronik penyakit ini, ketumpatan tisu bertambah. Sama seperti onkologi dan penyakit sistem hematopoietik. Tetapi perasaan sakit semasa perkusi dan palpasi tidak berlaku. Sakit dan ketidakselesaan apabila palpating hadir dalam penyakit seperti serangan jantung dan perisplenitis. Ujian limpa dengan palpasi yang mendalam menjadi tidak sekata dan tidak merata dengan sifilis, echinococcosis dan sista.