Kanser hati Cholangiocellular

> Ini adalah penyakit yang jarang berlaku, yang berlaku dengan kekerapan tidak lebih daripada 2% daripada semua jenis kanser. Baru-baru ini, terdapat peningkatan yang ketara dalam pengesanan patologi ini pada pesakit berusia lebih 45 tahun, yang secara langsung berkaitan dengan peningkatan sebenar pesakit dan diagnosis yang lebih baik.

Apakah prasyarat untuk pembangunannya?

Kemungkinan perkembangan proses ganas boleh mencetuskan:

• penyakit batu empedu;
• cholangitis sclerosing primer;
• anomali kongenital sistem pancreatobiliary;
• kolitis ulseratif;
• pendedahan kepada karsinogen (asbestos, radon, torotrast);
• pencerobohan helikopter kronik;
• faktor keturunan.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor di atas adalah sewenang-wenangnya, dalam kebanyakan pesakit yang mempunyai kololokarcinoma yang ditubuhkan, mereka tidak dalam sejarah.

Apakah gejala kanser ini?

Kanser hati Cholangiocellular dicirikan oleh kehadiran tumor yang berasal dari epitelium saluran hempedu. Pada peringkat awal, ia hampir tanpa asimtomatik, dan kemudian disertai oleh gejala berikut:

• sindrom jaundis mekanikal. Keamatan manifestasi ia bergantung kepada lokasi proses malignan, iaitu, lebih tinggi tumor itu terletak, lebih besar saiz dan paparan masa yang kemudian..;
• sindrom kesakitan diucapkan dengan penyetempatan proses malignan di bahagian-bahagian distal hepaticocholedochus dan pencerobohan jangkitan sekunder apabila gambaran klinikal kolangitis akut berkembang (demam, menggigil, sakit di kawasan subcostal kanan);
• Sindrom Courvoisier (gabungan daripada pundi hempedu yang diperbesar, najis dan jaundis) ditunjukkan dalam lesi distal saluran kistik yang utuh;
• keadaan ciri-ciri kanser maju (keletihan, sakit, rasa sakit, penurunan berat badan).

Bagaimana untuk mendiagnosis cholangiocarcinoma?

Sangkapan penyakit ini disebabkan oleh etiologi yang tidak dapat dijelaskan mengenai halangan bilier. Untuk menunjukkan tahap ujian makmal cholestasis. Diagnostik didasarkan pada CT (computed tomography) atau ultrasound (ultrasound). Jika kaedah ini tidak membantu mengesahkan diagnosis, maka ERCP (retrograde endoskopik cholangiopancreatography) atau MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) digunakan. Dalam sesetengah kes, ERCP dengan cholangiography transpatan percutaneus membantu bukan sahaja untuk mendiagnosis neoplasma malignan, tetapi juga untuk melakukan biopsi tisu dengan berus. Prosedur ini membolehkan diagnosis histologi tanpa penggunaan biopsi jarum halus di bawah kawalan CT atau ultrasound. Juga membantu dalam diagnosis CT dengan kontras.

Rawatan penyakit ini?

Satu-satunya rawatan yang berpotensi adalah pembedahan radikal. Pembedahan obstruktif atau stenting mengurangkan jaundis, pruritus, dan kadang-kadang keletihan.

Dengan CT cholangiocarcinoma disahkan portal hepatic, stentos endoskopik atau percutaneous dilakukan (untuk ERCP). Stenting endoskopik juga digunakan untuk distal cholangiocarcinoma.

Peranan radioterapi sangat terhad. Kadang-kadang ia digunakan pembantu selepas pembedahan (untuk mencegah perkembangan kambuh), dalam beberapa kes - dengan matlamat paliatif (iaitu, untuk mengurangkan manifestasi penyakit pada peringkat kemudian).

Dalam tumor yang tidak boleh digunakan, kemoterapi juga digunakan. Dadah yang paling biasa digunakan ialah Fluorouracil. Aktiviti terungkap capecitabine dan gemcitabine. Sehingga 40% daripada kesan objektif diberikan dengan menggunakan gabungan Fluorouracil dan Temcitabine.

Kematian pasca operasi adalah kira-kira 10% daripada kes, manakala kadar survival lima tahun adalah sehingga 20%. Sangat jarang melakukan pemindahan hati.

Kanser hati Cholangiocellular: diagnosis dan rawatan

Kanser hati Cholangiocellular agak jarang berlaku, tetapi jika anda tidak memulakan rawatan dalam masa yang singkat, komplikasi serius mungkin timbul. Kemungkinan mati.

Apakah kanser hati cholangiocellular?

Cholangiocarcinoma hati adalah keganasan dalam saluran hempedu. Perkembangan penyakit adalah disebabkan oleh pengenapan sel-sel kanser di dalam dinding saluran hempedu yang menyumbang kepada kemunculan carcinoma dalam badan.

Menurut ICD 10 (pengkelasan penyakit penyakit dari revisi kesepuluh), cholangiocarcinoma berada dalam senarai organ berkualiti rendah dan saluran biliari intrahepatic.

Saluran hempedu adalah tiub nipis (sehingga saiz dua belas sentimeter). Ia berfungsi sebagai saluran penghubung antara hati dan usus kecil. Jalan ini direka untuk mengalirkan empedu dari kelenjar sekresi luar ke dalam usus, yang menyumbang kepada penyerapan makanan yang lebih baik oleh perut.

Saluran terdiri daripada tiga unsur:

• yang pertama terletak di dalam - tiub tidak besar dalam saiz, melaksanakan fungsi mengumpul hempedu dari sel-sel organ. Saluran tiub secara beransur-ansur bergabung, mewujudkan dua saluran;
• Saluran intrahepatic - tersebar di dalam tisu kelenjar rembesan luaran. Terdiri daripada dua saluran yang bergabung di outlet badan, mewujudkan saluran tunggal;
• tiub penghubung antara hati dan usus.

Sel-sel kanser berasal dari zarah epitelium hempedu.

Jenis dan kelaziman

Karsinoma Cholangioselular dikelaskan mengikut jenis. Klasifikasi ini disebabkan lokasi nukleasi karsinoma. Jenis berikut diketahui:

1. Intrahepatic. Asal pembentukan malignan berlaku di saluran empedu kecil, yang menembusi tisu organ. Jenis penyakit ini sama dengan karsinoma hepatoselular, kesannya ditujukan kepada sel-sel organ. Jenis intrahepatic agak jarang berlaku, diperhatikan dalam satu daripada sepuluh kes manifestasi kanser cholangioselular. Jenis intrahepatik dibahagikan kepada: besar-besaran, periprotective-infiltrating, intraductal.
2. Intrathoracic. Neoplasma ditunjukkan dalam dua hasil hempedu besar yang menggabungkan di pintu hati. Jenis penyakit yang paling biasa. Ia diperhatikan dalam enam daripada sepuluh kes penyakit ini.
3. Distal. Sel-sel kanser berkembang di bahagian distal salur di tapak perpaduan dengan usus kecil. Karsinoma tersebar di luar badan (jenis extrahepatic). Pelanggaran sedemikian berlaku dalam dua kes daripada sepuluh.

Tumor ganas dibezakan oleh tanda-tanda pertumbuhan:

• infiltratif, membentuk sel-sel kanser menyebabkan kerosakan tisu jiran badan atau pundi hempedu;
• polypiform, memanifestasikan dirinya di dalam saluran - dipasang pada dinding dengan bantuan "kaki kecil";
• neoplasma exophytic, peningkatan dalam tumor menyumbang kepada keluarnya di luar dinding empedu;
• bentuk bercampur, terdapat satu kursus serentak tiga tanda tumor.

Menurut statistik, cholangiocarcinoma hati dan saluran empedu dinyatakan dalam 3% daripada kes-kes semua jenis kanser saluran gastrousus. Pengagihan terbesar diperhatikan di wilayah Asia Tenggara. Di Eropah, Amerika Utara, kira-kira tiga kes cholangiocarcinoma berlaku di seratus ribu orang, di Jepun - 5.5, di Israel - 7. Yang paling sering berlaku pada usia 50-70 tahun, wanita lebih biasa di kalangan yang sakit. Dalam 30 tahun yang lalu, terdapat peningkatan yang signifikan dalam cholangiocarcinoma pada orang berumur 45 tahun ke atas. Para saintis percaya bahawa ini adalah disebabkan oleh kesan negatif pada tubuh kaedah diagnosis mesin terkini, serta faktor-faktor negatif yang mempunyai penampilan kanser.

Punca dan gejala

Penyebab yang menyumbang kepada perkembangan cholangiocarcinomas adalah:

• patologi batu empedu;
• sindrom kolestatik kronik;
• cystic cystic cyst;
• keradangan kolon, rektum;
• kesan radioaktif torium dioksida;
• sirosis kelenjar rembesan luaran;
• gangguan metabolisme karbohidrat dan air dalam badan (diabetes);
• kecenderungan genetik, apabila memerhatikan penyakit dalam genus - risiko manifestasi penyakit meningkat empat belas kali.

Patologi pada peringkat awal tidak nyata dengan apa-apa. Terdapat peluang untuk merangsang tumor kecil di kawasan saluran hepatik.

Tetapi terdapat gejala-gejala yang jelas yang jelas menunjukkan adanya penyakit:

• penutup kulit, membran mukus, kulit luar mata mengambil warna kekuningan. Gejala bergantung kepada lokasi tumor malignan. Lebih kaya warna, semakin besar neoplasma;
• Kehadiran sindrom kesakitan yang disebabkan oleh jangkitan infeksi hempedu. Hasilnya ialah yang membangkitkan peradangan saluran, disertai dengan menggigil, sakit, manifestasi yang menyakitkan di dalam tubuh;
• kelemahan umum badan, keletihan, ketidakselesaan, kehilangan berat badan yang tidak terkawal.

Diagnostik

Kaedah yang paling banyak digunakan untuk mendiagnosis cholangiocarcinoma adalah:

• pengiraan tomografi;
• pemeriksaan ultrasound.

Sekiranya tidak mustahil untuk mengenal pasti penyakit dengan jenis diagnostik ini, cholangiopancreatography retrograde endoskopik atau resonans magnetik cholangiopancreatography digunakan.

Cholangiopancreatography retrograde endoskopik dapat mengesan karsinoma kualiti yang buruk, serta biopsi tisu dengan berus. Prosedur ini melakukan diagnosis histologi tanpa menggunakan biopsi jarum halus di bawah kawalan tomografi yang dikira atau ultrasound. Juga digunakan dalam tomografi yang dikira menggunakan kontras.

Rawatan dan prognosis

Prognosis kelangsungan hidup untuk cholangiocarcinoma adalah salah satu yang paling teruk. Untuk rawatan berkesan memerlukan campur tangan pembedahan pada peringkat awal penyakit. Tetapi masalahnya ialah hampir mustahil untuk mengesan zarah kanser pada peringkat ini.

Untuk melegakan gejala kesakitan, terapi paliatif digunakan:

• stenting;
• kemoterapi;
• terapi radiasi.

Hasil kualitatif rawatan diperhatikan semasa perubahan pembedahan atau pemindahan bahagian yang dijangkiti. Dengan ketiadaan keupayaan tersebut, endoprosthes digunakan untuk menghalang penyumbatan daripada chelles. Ini membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit, melegakan gatal-gatal, mengurangkan kemungkinan perkembangan luka-luka purulen saluran.

Dengan cholangiocarcinoma, terdapat perkembangan malignan yang perlahan. Menurut statistik, dengan diagnosis ini, sakit hidup dari empat belas bulan hingga lima tahun.

Dengan perkembangan tumor di luar kelenjar rembesan luar, operasi ini menyumbang kepada perubahan positif, yang membawa kepada peningkatan jangka hayat.

Sekiranya tumor yang tidak boleh dikesan dikesan dan metastase hadir, terapi paliatif hanya mungkin. Hasilnya memanjangkan hayat sehingga beberapa minggu.

Metastasis jauh dalam manifestasi unsur-unsur kanser dalam saluran hempedu berkembang dengan perlahan, oleh itu mereka bukanlah penyebab utama kematian orang yang sakit.

Kehadiran patologi paling sering menyebabkan kematian:

• sirosis biliard kelenjar rembasan luaran;
• keradangan tisu purulen, yang disebabkan oleh jangkitan yang berlaku di dalam kelenjar rembesan luaran;
• keletihan seluruh organisma;
• sepsis.

Video

Pilihan rawatan kanser Cholangiocellular dan prognosis.

Cholangiocarcinoma hati: penyebab dan manifestasi, kaedah rawatan dan prognosis

Cholangiocarcinoma (karsinoma atau kanser cholangioselular hati) adalah luka ganas saluran empedu. Penyakit ini jarang dikesan, tetapi dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya cepat membawa kepada kematian.

Apakah cholangiocarcinoma hati?

Cholangiocarcinoma berkembang apabila sel-sel kanser menetap di dinding saluran hempedu dan mula membentuk tumor di dalamnya.

Saluran hempedu adalah tiub kecil, sehingga 12 cm panjang, ia keluar dari hati dan menghubungkannya ke usus kecil.

Fungsi utama salur adalah pergerakan empedu ke dalam usus, di mana perlu untuk pencernaan makanan yang memasuki tubuh.

Saluran hempedu terbahagi kepada beberapa bahagian. Bahagian pertama terletak di hati itu sendiri dan merupakan tiub kecil yang berfungsi untuk mengumpul hempedu dari sel-sel organ. Tubul ini secara beransur-ansur berkumpul, membentuk saluran yang lebih besar, dan beransur-ansur berubah menjadi dua saluran hepatik.

Saluran di dalam hati biasanya dirujuk sebagai intrahepatic. Kanal hepatik kiri dan kanan disambungkan di keluar dari organ bersama dan membentuk saluran empedu biasa di pintu hati. Saluran ini melalui ketebalan pankreas, di mana ia bergabung dan saluran organ ini. Kemudian mereka, sebagai satu tiub, masukkan usus.

Neoplasma ganas mula berkembang dari sel epitelium kecil saluran empedu.

Prevalensi

Mengikut statistik terbaru, cholangiocarcinomas didapati dalam 2% daripada semua kes luka ganas badan.

Di Amerika Utara dan Eropah, diagnosis ini ditetapkan tidak lebih dari dua orang bagi setiap seratus ribu orang. Di negara-negara Timur Jauh, yang termasuk Jepun, Korea, China, karsinoma saluran empedu didapati dalam 20% daripada kes-kes kanser. Ini disebabkan penyebaran di negara-negara ini, lesi parasit hati.

Kanser saluran hempedu adalah penyakit yang meluas di kalangan orang tua. Umur purata pesakit berusia antara 50 hingga 70 tahun lebih terdedah kepada penyakit berbanding lelaki. Selama tiga dekad yang lalu, peningkatan kekerapan cholangiocarcinoma telah diperhatikan, diagnosis sering dibuat kepada orang berumur lebih dari 45 tahun.

Hal ini disebabkan terutamanya oleh peningkatan dalam faktor-faktor yang memprovokasi dan menggunakan kaedah moden untuk mengkaji struktur hati.

Pengkelasan

Ia diterima menggunakan beberapa klasifikasi cholangiocarcinoma. Dengan penyetempatan, jenis kanser ini dibahagikan kepada:

• Cholangiocarcinoma intrahepatic. Tumor ganas mula terbentuk dalam kanaliculi terkecil salur hempedu dalam tisu hati. Jenis kanser ini sama dengan karsinoma hepatoselular yang menjejaskan sel hati. Rawatan kedua-dua lesi kanser organ ini hampir sama. Cholangiocarcinoma intrahepatic dikesan dalam satu daripada 10 kes kanser jenis ini.
• Intrathoracic cholangiocarcinoma. Tumor bermula di mana dua saluran hepatik dalam satu perkara biasa, iaitu, di pintu hati. Bentuk neoplasma ini boleh berlaku dalam perubatan dan dipanggil tumor Klachkin. Ia dianggap paling biasa, berlaku dalam 6-7 kes daripada 10 dengan kekalahan saluran hempedu oleh sel-sel malignan.
• Distal cholangiocarcinoma. Saluran distal terdedah kepada degenerasi ganas, iaitu bahagian yang paling dekat dengan usus kecil. Ia dianggap sebagai neoplasma extrahepatic dan dikesan dalam 2 daripada 10 kes cholangiocarcinoma.

Struktur makroskopik kanser intrahepatik dibahagikan kepada tiga jenis, iaitu:

• Besar.
• Periprotok-infiltrating.
• Intraductal.

Dengan sifat pertumbuhannya, cholangiocarcinoma adalah:

• Infiltratif. Disifatkan oleh percambahan di dinding pundi kencing dan di tisu sekitarnya.
• Polypous. Tumor tumbuh di dalam lumen saluran dan dilekatkan pada dinding mereka melalui kaki yang kurus.
• Exophytic. Pertumbuhan tumor berlaku dari bahagian dalam saluran ke luar.
• Bercampur Bentuk cholangiocarcinoma ini mempunyai tanda-tanda ketiga-tiga perkara di atas.

Sebabnya

Apakah sebab-sebab membina kanser saluran empedu dengan betul tidak dipasang. Dalam sesetengah pesakit dengan diagnosis ini, kesan faktor-faktor yang mencetuskan penemuan, di mana-mana, tiada perubahan yang diperhatikan dalam hal ini.

Penyebab utama etiologi karsinoma saluran hempedu termasuk:

• Jangkitan dengan jangkitan parasit. Kebanyakan pesakit di Asia Tenggara mempunyai sejarah jangkitan yang berlaku semasa jangkitan dengan kebocoran hepatik. Risiko membina peningkatan kololokokarcinoma apabila dijangkiti parasit seperti Opisthorch viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Sclerosing cholangitis dan penyakit kronik yang berlaku pada usus, yang terutama termasuk kolitis ulseratif, penyakit Crohn.
• Pendedahan kepada bahan kimia. Kanser saluran boleh berlaku beberapa tahun selepas pengenalan ke dalam badan bahan radiasi - torium dioksida. Terdapat kesan negatif terhadap bahan kimia tisu hati yang digunakan dalam industri pemprosesan kayu dan getah, pesawat.
• Patologi keturunan saluran empedu, mereka termasuk penyakit Caroli, sista salur hempedu.
• Malformasi salur bawaan.

Sekarang ditubuhkan bahawa batu pundi hempedu, sirosis hati dan hepatitis virus tidak meningkatkan risiko cholangiocarcinoma.

Gejala

Oleh kerana saluran empedu bersaiz kecil, tumor yang semakin cepat menyebabkan halangan, iaitu, pemampatan.

Dan ini adalah yang menjejaskan kemunculan gejala pertama cholangiocarcinoma - perkembangan kesedihan kulit dan membran mukus dicatatkan, dan gatal-gatal berlaku.

Pesakit boleh memberi perhatian kepada perubahan warna najis - ia menjadi ringan, dan air kencing itu juga gelap. Dengan kekalahan saluran, aliran keluar hempedu ke dalam usus juga terganggu, yang seterusnya menjadi penyebab penyerapan lemak yang tidak lengkap.

Perubahan ini, serta kekurangan selera makan, muntah dan mabuk membawa kepada penurunan berat badan yang ketara. Nyeri di hipokondrium kanan berlaku pada peringkat akhir cholangiocarcinoma.

Jika neoplasma berkembang sudah pada latar belakang sclerosing cholangitis, maka pesakit menyedari kemerosotan dalam kesejahteraan yang sudah ada dengan penyakit itu. Iaitu, gatal-gatal, kesakitan, kesunyian, kelemahan, loya, selera makan berkurangan.

Peringkat pembangunan

Untuk menentukan tahap cholangiocarcinoma oleh pakar onkologi, lazimnya menggunakan sistem TNM. Dalam klasifikasi ini, T menunjukan kedalaman percambahan kanser, N adalah kehadiran metastasis pada kelenjar getah bening serantau, M adalah metastasis organ-organ yang jauh.

Insiden kanser:

• Tx - kedalaman tumor yang berkembang tidak dapat ditentukan;
• T0 - tiada ciri-ciri tanda tumor jenis ini;
• Tis - tumor terletak hanya di tapak pembentukannya;
• T1 - neoplasma terletak di dalam saluran hempedu, percambahan pada otot licin dan lapisan fibrous.
• T2a - pertumbuhan tumor dikesan untuk saluran hempedu dan tisu bersebelahan;
• T2b - neoplasma menangkap tisu hati berdekatan;
• T3 - tumor merebak ke arteri hepatic dan vena portal;
• T4 - tumor sepenuhnya menyerang saluran hepatik dan melepasi saluran darah yang paling dekat dengan organ.

Tahap penglibatan dalam proses kanser kelenjar getah bening:

• Nx - tahap penglibatan nodus limfa serantau dalam proses kanser tidak mungkin dinilai;
• N0 - metastasis dalam nodus limfa tidak hadir;
• N1 - metastases terdapat dalam nodus limfa yang terletak di sepanjang saluran, urat dan arteri rongga perut;
• N2 - nodus limfa yang terletak di sepanjang arteri meseraik celiac atau superior dipengaruhi oleh proses kanser.

Penilaian metastatik:

• Mx - tiada kemungkinan untuk mengenal pasti metastasis jauh;
• M0 - tiada metastasis dikesan;
• M1 - metastasis dalam organ jauh dikenal pasti.

Menurut sistem pengesanan kanser ini, cholangiocarcinoma mempunyai tahap berikut:

• Peringkat 0 - Tx N0 M0.
• Peringkat I - T1 N0 M0.
• Peringkat II - T2 N0 M0.
• Peringkat III - T1-2 N1-2 M0.
• Peringkat IVa - T3 N0-2 M0.
• Peringkat IVb - T1-3 N0-2 M1.

Diagnostik

Seorang pesakit yang menghidap kanser saluran empedu disusun satu siri peperiksaan standard:

• Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan saluran empedu dilipat dan tumor di hati.
• CT dan MRI
• PET Jenis tomografi ini menentukan tumor sehingga diameter 1 cm.
• Chrystcystography pancreatic retrograde endoskopik (ERCP). Dalam peperiksaan ini, agen kontras disuntik, yang memungkinkan untuk mengesan halangan saluran dan neoplasma di dalamnya dalam gambar yang diambil.
• Biopsi.

Ujian penanda tumor untuk cholangiocarcinoma menunjukkan kehadiran antigen CEA dan CA 19-9.

Rawatan kanser saluran empedu

Rawatan yang berkesan untuk cholangiocarcinoma adalah mungkin pada peringkat awal melalui pembedahan. Tetapi, malangnya, kanser spesies ini dikesan pada peringkat awal hanya secara kebetulan.

Untuk memudahkan kesejahteraan, kaedah rawatan paliatif digunakan - pembentukan saluran empedu, kemoterapi, pendedahan radiasi.

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi radikal dan menggunakan pemindahan organ, kemudian gunakan penggunaan endoprostheses dan melepaskan pesakit dari halangan saluran empedu. Ini mempunyai kesan positif terhadap kesihatan keseluruhan, melegakan gatal-gatal dan mengurangkan risiko keradangan perut yang teruk.

Prognosis dan pencegahan kanser hati cholangiocellular

Cholangiocarcinoma hati dicirikan oleh pertumbuhan perlahan. Survival purata pesakit dengan diagnosis ini adalah 14 bulan, tetapi mencapai 5 tahun. Sekiranya terdapat cholangiocarcinoma extrahepatic, maka operasi ini dapat mencapai hasil yang baik dari rawatan, yang memanjangkan umur dengan ketara.

Prognosis yang buruk akan ditetapkan jika tumor yang tidak beroperasi dan metastasis jauh didiagnosis. Dengan pelanggaran seperti itu, mungkin hanya melakukan rawatan paliatif, tetapi juga memanjangkan hayat selama beberapa minggu sahaja.

Metastasis jauh dalam kanser saluran hempedu muncul lewat, jadi ia bukanlah penyebab utama kematian pesakit.

Kematian dalam kebanyakan kes berlaku kerana komplikasi berikut:

• Sirosis bilier disebabkan oleh pembuangan hempedu terjejas.
• Abses berkembang disebabkan oleh jangkitan intrahepatic.
• Jumlah kekurangan badan.
• Sepsis

Video mengenai bagaimana anda boleh dijangkiti dengan cholangiocarcinoma:

Kanser hati Cholangiocellular

16 Mei 2017, 10:57 Ahli Pakar: Maxim Antonov 0 3,896

Proses malignan di saluran hempedu dipanggil cholangiocarcinoma hati dan pundi hempedu. Ini patologi jarang, sebenarnya, adalah sejenis kanser hati dan dikenali sebagai karsinoma. Disebabkan sifatnya, tanpa campur tangan pembedahan tepat pada masanya cepat membawa kepada kematian pesakit. Dikesan pada orang berumur 45-50 tahun. Oleh kerana tiada gejala pada peringkat awal, penyakit ini didiagnosis kebanyakannya terlambat, apabila mungkin tidak lagi mungkin untuk menghilangkan kanser dan prognosis yang tidak baik diberikan.

Apa itu cholangiocarcinoma?

Cholangiocarcinoma boleh berkembang di mana sahaja di saluran empedu.

Bile, yang terbentuk di hati, dikeluarkan dari organ melalui saluran yang nipis yang menembus tisunya. Saluran terhubung kepada yang lebih besar, membentuk 2 saluran hempedu besar, yang juga bersambung untuk membentuk satu kapal yang melewati pintu-pintu hati. Panjangnya mencapai 12 cm Melangkah jauh dari hati, saluran itu melalui pankreas, di mana saluran kelenjar ini mengalir ke dalamnya, menyampaikan enzim yang diperlukan ke usus kecil. Cholangiocarcinoma dipanggil patologi malignan yang menjejaskan saluran hempedu, jika sel-sel kanser jatuh pada dinding mereka dan pembangunan tumor bermula.

Jenis patologi

Bergantung pada tempat perkembangan tumor, cholangiocarcinoma hati dan hempedu saluran dibahagikan kepada jenis berikut:

• Intrahepatic. Perkembangan tumor bermula pada saluran hempedu kecil yang menembusi tisu hati. Jenis penyakit ini sama dengan karsinoma hepatoselular, yang bertindak secara langsung pada sel-sel organ. Jenis ini paling jarang, terdapat dalam 1 daripada 10 kes diagnosis cholangiocarcinoma.

• Intrathoracic. Kemerosotan malignan berkembang di persimpangan 2 saluran hempedu besar ke saluran umum di pintu hati. Juga dikenali sebagai tumor Klatskin. Ia didiagnosis dalam 6-7 daripada 10 kes cholangiocarcinoma.
• Distal. Kanser menjejaskan terusan distal yang terletak berhampiran usus kecil. Adalah jenis extrahepatic, berlaku dalam 2 kes daripada 10.

Pandangan intrahepatik boleh:

• besar;
• infiltrating periprocal;
• intraductal.

Bergantung pada ciri-ciri pertumbuhan tumor dibezakan:

• Tumor infiltratif. Neoplasma menembusi tisu bersebelahan dan pundi hempedu.
• Tumor polipus. Tumor berkembang di saluran saluran dan dipasang pada dinding dengan bantuan "kaki".
• Neoplasma exophytic. Tumor melalui dinding salur keluar.
• Borang bercampur. Perwujudan semua 3 jenis sekaligus.

Kembali ke jadual kandungan

Prevalensi

Cholangiocarcinoma adalah penyakit jarang di hati dan hempedu saluran, yang menyumbang 3% daripada jumlah kanser gastrousus. Patologi yang paling biasa adalah di negara-negara Asia Tenggara. Di Eropah dan Amerika Utara, terdapat 1-3 kes cholangiocarcinoma setiap 100,000 orang, 5.5 di Jepun, dan 7 di Israel. Penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur 50-70 tahun, dan lelaki lebih kerap sakit. Sepanjang 30 tahun yang lalu, bilangan koleraokarcinoma yang didiagnosis pada orang berumur 45 tahun ke atas telah meningkat dengan ketara. Menurut para ahli, ini disebabkan oleh kesan negatif pada tubuh manusia kaedah diagnostik perkakasan moden (contohnya, radiasi, penggunaan kontras membawa kepada mutasi sel), serta sejumlah besar faktor yang membawa kepada perkembangan tumor kanser.

Etiologi

Perkembangan hepatik cholangiocarcinoma dan hempedu hempedu membawa kepada jangkitan kebocoran hati.

Sebab-sebab yang tepat untuk perkembangan kanser hati cholangiocellular masih belum diketahui. Dalam sesetengah pesakit, patologi dikaitkan dengan kesan pada badan faktor tertentu. Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk mengenal pasti sebabnya. Patologi seperti cholelithiasis, hepatitis virus dan sirosis tidak meningkatkan kemungkinan membina cholangiocarcinoma hati. Adalah dipercayai bahawa penyebab utama kanser jenis ini adalah:

Sebagai peraturan, doktor cenderung untuk mempercayai bahawa cholangiocarcinoma berlaku disebabkan oleh patologi lain dalam hati atau pundi hempedu.

• Jangkitan dengan parasit. Di negara-negara Asia Tenggara, kebanyakan pesakit dengan cholangiocarcinoma hati dan hempedu hempedu telah mengenal pasti jangkitan yang berlaku di dalam tubuh apabila ia dijangkiti dengan kebocoran hati. Telah ditubuhkan bahawa risiko mengembangkan jenis kanser ini lebih tinggi jika ada parasit di dalam tubuh sebagai opistorhis (tupai, kebocoran Cina), cacing manusia.
• Penyakit usus kronik, sklerosis saluran hempedu.
• Keracunan kimia. Cholangiocarcinoma boleh dibentuk beberapa tahun selepas peperiksaan dengan penggunaan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Bahan-bahan yang diiktiraf patogenik yang digunakan dalam bidang pemprosesan kayu, pembuatan pesawat, dalam industri kimia (terutama ketika membuat getah).
• Penyakit keturunan saluran empedu, sista saluran empedu.
• Patologi kongenital saluran empedu.

Kembali ke jadual kandungan

Symptomatology

Neoplasma memerah saluran-saluran, yang menyebabkan gejala-gejala ini:

• kulit dan membran mukus memperoleh warna kekuningan;
• air kencing menjadi gelap, kotoran berubah warna;
• kulit mula gatal;
• disebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu, lemak tidak diserap;
• mengurangkan berat badan;
• selera makan merosot, loya, muntah muncul;
• terdapat kesakitan yang wujud dalam peringkat terakhir penyakit ini.

Kembali ke jadual kandungan

Tahap perkembangan cholangiocarcinoma hati

Tahap cholangiocarcinoma dan hempedu hati dikelaskan menggunakan huruf Latin "T", "N" dan "M", yang menunjukkan penyebaran patologi, penglibatan nodus limfa dan sifat metastasis. Tahap pengedaran cholangiocarcinomas membezakan peringkat berikut:

• Tx - kedalaman tumor tidak ditentukan;
• T0 - tiada tanda tumor ini;
• Tis - tumor terletak di tempat pembentukan;
• T1 - neoplasma di saluran, menembusi otot;
• T2a - tumor tumbuh ke dalam tisu berdekatan;
• T2b - parenchyma hepatik yang paling dekat dengan tumor yang terjejas;
• T3 - luka pembuluh darah besar;
• T4 - percambahan lengkap tumor melalui saluran dengan kerosakan pada saluran darah.

Kelenjar getah bening peringkat:

• Nx - tahap taksiran tidak boleh;
• N0 - tiada metastasis;
• N1 - metastasis nodus limfa yang terjejas di sepanjang saluran dan saluran;
• N2 - nodus limfa yang terjejas yang terletak berhampiran arteri meseraik seliak atau superior.

Kehadiran metastasis dilabelkan sebagai berikut:

• Mx - adalah mustahil untuk mengenalpasti metastasis jauh;
• M0 - tiada metastasis dikesan;
• M1 - metastasis dalam organ-organ yang jauh.

Kaedah diagnostik

Jika cholangiocarcinoma hati dan bilestone disyaki, beberapa prosedur diagnostik ditetapkan:

• Pemeriksaan ultrasound (ultrasound). Mengesan kehadiran tumor, perubahan dalam saluran.
• CT scan, MRI.
• PET adalah sejenis tomografi yang membolehkan anda mengenal pasti tumor kecil (sehingga 1 cm diameter).
• Cholecystography pancreatic retrograde endoskopik menggunakan agen kontras. Mengesan halangan saluran, kehadiran tumor.
• Biopsi.

Kembali ke jadual kandungan

Kaedah rawatan

Campur tangan bedah pada tahap awal penyakit adalah cara paling efektif untuk memerangi cholangiocarcinoma. Walau bagaimanapun, jenis kanser di peringkat pembentukan jarang ditemui, semasa pemeriksaan dengan tujuan lain. Di peringkat lanjut kanser, pemindahan hati diperlukan untuk menghilangkan patologi. Jika ini tidak mungkin, endoprosthes diletakkan, kemoterapi dan radiasi diambil.

Untuk menghapuskan cholangiocarcinoma, bahagian-bahagian hati dikeluarkan, diikuti dengan pemulihan fungsi organ.

Prognosis dan pencegahan hidup

Cholangiocarcinoma berkembang secara perlahan, tetapi prognosis survival dari patologi ini adalah purata 14 bulan, jarang sehingga 5 tahun. Sekiranya kanser adalah extrahepatic, maka dengan bantuan operasi, keadaan itu bertambah baik, kehidupannya berpanjangan. Sekiranya neoplasma tidak berfungsi atau metastasis organ-organ yang jauh dikesan, tidak ada peluang pemulihan sepenuhnya. Pesakit adalah penjagaan paliatif.

Untuk mengelakkan hati cholangiocarcinoma, penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan patologi ini, khususnya, cholelithiasis, penyakit kronik usus besar, sklerosis saluran, helminthiasis harus dirawat dengan segera. Sekiranya boleh, elakkan sentuhan dengan bahan kimia karsinogenik yang diiktiraf.

Tumor klatzkin, cholangiocarcinoma, kanser saluran empedu

Tumor Klatskina, cholangiocarcinoma, kanser saluran hempedu adalah tumor yang jarang berlaku. Dikelaskan sebagai adenocarcinoma, iaitu, tumor ganas yang tumbuh dari epitel.

Kadar kejadian tahunan sebanyak 0.4-1.3 kes setiap 100 ribu penduduk, tetapi kini kadar pertumbuhan bilangan pesakit semakin meningkat di seluruh dunia. Kanser cholangiocellular intrahepatic menyumbang 10% daripada kes karsinoma hati primer.

Klasifikasi TNM dan kod ICD-10

Sebelum pementasan, sejarah lengkap diambil, semua ujian biokimia dan instrumental dilakukan, dan pengesahan morfologi tumor dilakukan. Ini adalah perlu untuk membuat gambaran lengkap tentang tiga parameter yang diperlukan untuk menubuhkan pentas:

• saiz tumor utama, tahap percambahan dalam ketebalan organ atau struktur sekitarnya, juga termasuk lokasi topografi pembentukan;
• kehadiran sel tumor dalam kumpulan l / y serantau;
• definisi pemeriksaan di organ dan sistem lain.

Karsinoma sistem bilier mempunyai tiga tapak utama yang ketara mempengaruhi takrif peringkat proses:

1. Pertumbuhan intrahepatik dikelaskan oleh TNM sebagai karsinoma hepatoselular.
2. Kanser saluran hempedu di pintu hati.
3. Tumor distal.

Rawatan dan prognosis akan bergantung kepada tahap patologi yang telah ditetapkan dengan betul.

Cholangiocarcinoma intrahepatic hati diklasifikasikan sebagai berikut.

Klasifikasi karsinoma portal saluran empedu (Klatkin).

Klasifikasi kanser distal.

Juga, selain pementasan yang disampaikan mengikut TNM, terdapat klasifikasi Bismuth - Corlette.

Kod patologi ICD-10 adalah seperti berikut:

• C24 - kanser saluran tambahan;
• C22.1 - intrahepatic cholangiocarcinoma.

Punca dan kumpulan risiko

Faktor pertumbuhan tumor masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun, penyakit ini dibentuk dengan latar belakang kehadiran faktor-faktor tertentu yang, bersama-sama atau secara berasingan, meningkatkan risiko penyakit ini. Senarai pemicu:

• penyakit saluran empedu etiologi keradangan yang disebut sclerosing cholangitis;
• Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa risiko mengembangkan cholangiocarcinoma pada seseorang dengan patologi ini adalah 10-15%;
• kolitis ulseratif, yang biasanya dikaitkan dengan sclerosing cholangitis;
• sesetengah penyakit hati parasit boleh menjadi faktor risiko. Penjajahan Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) dan Clonorchis sinensis (Chinese Quarter) dikaitkan dengan perkembangan karsinoma duktum. Program kawalan yang bertujuan menghalang penggunaan makanan mentah dan kurang masak telah mengakibatkan mengurangkan penyebaran patogen dan kejadian kanser di sesetengah negara;
• cholangitis suppurative berulang disebabkan hepatolithiasis (lokasi batu di parenchyma);
• keabnormalan kongenital hati, seperti sindrom Caroli. Diagnosis dikaitkan dengan kehadiran sista di saluran-saluran sistem bilier. Proses dalam 15% kes menyebabkan karsinoma. Semasa sakit, laluan keluar hempedu beransur-ansur berkembang dan berubah menjadi sista saccular, di mana bentuk batu dan cholangitis berkembang;
• jenis 2 sindrom Lynch dengan papillomatosis saluran empedu;
• Penyakit Crohn;
• Pendedahan kepada thorotrast, satu bentuk torium dioksida, yang digunakan sebagai medium kontras radiologi, dikaitkan dengan perkembangan cholangiocarcinoma 30-40 tahun selepas pendedahan. Sejak 50-an abad ke-20, bahan ini telah diharamkan di Amerika Syarikat disebabkan oleh karsinogenik yang teruk. Racun berikut juga memainkan peranan: dioksin, polyvinyl chloride, minuman beralkohol yang kuat;
• jangkitan virus: hepatitis B dan C, Epstein-Barr. HIV juga dikenalpasti dalam satu kajian sebagai faktor risiko yang berbahaya, walaupun para saintis tidak mengetahui bahawa virus itu sendiri menyumbang kepada ini, keadaan lain yang berkaitan atau komorbiditi (hepatitis C);
• pesakit dengan proses kronik seperti penyakit hati alkohol, sirosis hati menghadapi risiko pertumbuhan cholangiocarcinoma;
• merokok

Berdasarkan pencegahan pendedahan kepada faktor-faktor risiko, serta pemeriksaan pencegahan secara berkala terhadap pesakit dengan patologi pramatang, program sedang dibina untuk mencegah penyebaran karsinoma cholangioselular.

Symptomatology

Kanser saluran empedu selalunya tidak mencetuskan klinik sehingga tumor mula mengganggu aliran empedu. Lebih cepat ini berlaku, lebih baik untuk pesakit, kerana oncoprocess didiagnosis pada peringkat awal, yang menyumbang kepada rawatan yang lebih berkesan.

Seperti yang dinyatakan di atas, gejala-gejala yang berkaitan dengan perkembangan penyumbatan saluran empedu dan diwakili oleh manifestasi berikut:

• jaundis kulit, sclera, membran mukus. Biasanya, hempedu dihasilkan oleh hati dan diekskresikan melalui saluran ke dalam usus, di mana ia melakukan fungsi pencernaan dan meninggalkan tubuh bersama dengan najis. Apabila saluran terhalang, bilirubin (pigmen hijau-kuning) disedut kembali ke aliran darah dan disimpan di dalam tisu. Apabila sejumlah besar bilirubin masuk ke dalam kulit, jaundis mekanikal terbentuk. Gejala ini adalah manifestasi kanser yang paling biasa, tetapi terdapat banyak sebab untuk menguning kulit yang tidak dikaitkan dengan onkologi boleh berkembang (cholecystitis, batu di saluran dan pundi kencing, keadaan hemolitik, hepatitis). Oleh itu, gejala ini tidak khusus;
• Gatal-gatal (66%) berkembang, sekali lagi, kerana bilirubin, yang merengsa pengakhiran saraf pada kulit. Pesakit mula menggaru diri sebelum menguning integument;
• suhu badan meningkat (20%), bengkak muncul akibat sindrom mabuk dan perkembangan keradangan;
• Mual dan muntah terbentuk dalam dua kes: sama ada dalam tahap lanjut proses, atau semasa halangan akut saluran empedu dan perkembangan keradangan;

• najis ringan dan lemak terbentuk kerana fakta bahawa pigmen tidak masuk ke dalam usus dan diserap ke dalam darah. Bile biasanya menyumbang kepada pecahan lipid, jadi jika tidak cukup di dalam usus, kotoran akan menjadi gemuk;
• air kencing berwarna bir gelap dibentuk oleh perkumuhan bilirubin melalui buah pinggang;
• Kesakitan di abdomen muncul dalam kes yang lebih maju (30-50%). Selalunya ia dilokalisasikan dalam hipokondrium yang betul dan disebabkan bengkak kapsul glisson pada hati;
• kehilangan selera makan dan penurunan berat badan (30-50%) berlaku akibat perubahan paraneoplastik;

Pada tahap tertentu, gejala bergantung kepada lokasi karsinoma. Pesakit dengan tumor proksimal sering membangun klinik yang serupa dengan choledocholithiasis. Dengan pembentukan pertumbuhan intrahepatik, kesakitan dan perubahan dalam gambar darah biokimia muncul dalam kajian penanda hepatik. Tumor Klackin menimbulkan jaundis obstruktif.

Diagnostik

Langkah pertama dalam menentukan diagnosis ialah pengumpulan sejarah perubatan penyakit dan aduan oleh doktor. Ini diperlukan untuk mendorong seorang pakar am memikirkan tentang patologi kanser. Seperti yang telah ditulis di atas, gejala cholangiocarcinoma tidak spesifik, oleh itu, aduan pesakit biasanya tidak mencukupi. Adalah penting untuk menilai sama ada pesakit berisiko untuk komorbiditi, umur dan jantina, dan tabiat buruk. Sekiranya terdapat kecurigaan doktor mengenai sifat onkologi klinik, pelan diagnostik yang betul akan disediakan.

Cholangiocarcinoma didiagnosis menggunakan gabungan ujian darah, kaedah instrumental, endoskopi, pengesahan histologi. Pelan ini adalah seperti berikut:

1. Kajian umum klinikal dan biokimia mengenai darah periferal. Ujian fungsi hati pada pesakit dengan kanser sering menunjukkan gambaran mengenai proses akut dengan kadar bilirubin, alkali fosfatase, gamma-glutamyl transferase, dan tahap AcAt dan AlAt yang agak normal. Data makmal sedemikian menunjukkan halangan saluran empedu, bukan keradangan atau jangkitan parenchyma hati sebagai penyebab utama penyakit kuning.

2. Pelapor. Tiada penanda kanser yang boleh membantu diagnosis cholangiocarcinoma dengan tepat. Tahap antigen serum AFP, PEA dan CA 19-9 sering meningkat, tetapi tidak sensitif dan agak khusus untuk digunakan sebagai pemeriksaan. Walau bagaimanapun, mereka mungkin berguna dalam kombinasi dengan kaedah pengimejan dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan karsinoma kolangioselular.

3. Ultrasound. Imbas ultrabunyi hati dan saluran hempedu sering digunakan sebagai kaedah pengimejan awal pada pesakit yang disyaki penyakit kuning obstruktif. Ultrasound boleh mendedahkan kehadiran halangan kepada aliran hempedu, pelebaran saluran ke tapak penghalang, dan dalam sesetengah kes tumor itu sendiri. Di hadapan luka intrahepatik saluran, pusat iso-echogenik homogen dengan pinggir hipoechik periferi akan didedahkan semasa pengimbasan. Gariskan apabila imbasan jelas. Dengan pertumbuhan pendidikan di dalam saluran, kita akan melihat peningkatan diameternya ke lokasi tumor. Karsinoma dalam saluran empedu telah meningkatkan echogenicity. Peningkatan kontras ultrabunyi membantu dalam diagnosis kanser yang lebih tepat.

4. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) adalah prosedur yang dilakukan oleh gastroenterologist atau pakar bedah endoskopi. Walaupun ERCP adalah kaedah invasif dengan risiko pembantu, kelebihannya ialah keupayaan untuk mendapatkan biopsi, stent tempat di dalam saluran hempedu, atau melakukan campur tangan lain untuk memudahkan penyumbatan laluan. Ultrasound endoskopi juga boleh dilakukan semasa ERCP, yang akan meningkatkan ketepatan biopsi untuk menentukan tahap serangan tumor dan kehadiran lesi dalam nodus limfa serantau.

5. Secara alternatif, cholangiography transpektatik perkutaneus boleh dilakukan. Resonans magnetik cholangiopancreatography, yang bukan kajian invasif, juga popular. Teknik ini menjanjikan, tetapi jarang digunakan di Rusia, kerana tidak semua peralatan yang diperlukan tersedia.

6. Komputasi tomografi menemui tumor walaupun saiznya yang kecil. Gambar-gambar tersebut menunjukkan saluran lanjutan yang terletak jauh dari pembentukan. Juga, apabila karsinoma berkecambah di dalam saluran darah, aliran darah di dalam lobus hati terhalang, yang menyebabkan atrofi. Menggunakan kaedah, tahap kerosakan nodus limfa, kemungkinan metastasis ke organ jauh, percambahan dalam struktur jiran ditentukan.

7. MRI menyediakan data yang sama seperti CT, dan juga membolehkan penilaian yang lebih terperinci mengenai struktur pendidikan dengan kontras yang dipertingkatkan.

8. Pembedahan diagnostik mungkin diperlukan dalam kes-kes yang teruk untuk mendapatkan bahan untuk menjalankan pengesahan yang tepat terhadap diagnosis. Skop operasi mungkin terhad oleh laparoskopi atau laparotomi.

9. Pemeriksaan histologi cholangiocarcinoma seringkali memberikan hasil adenokarsinoma yang agak berbeza. Ujian imunohistokimia digunakan untuk diagnosis pembezaan kanser saluran empedu dari karsinoma hepatoselular dan metastasis tumor gastrousus lain. Peperiksaan Cytological sering tidak dikenali.

Jenis-jenis kanser

Cholangiocarcinoma boleh menjejaskan mana-mana kawasan salur hempedu. Terdapat dua jenis tumor topografi:

1. Intrahepatic, yang berkembang dari saluran empedu ke parenchyma organ.
2. Extrahepatic dibahagikan kepada:

• proksimal atau portal, tumor Klackin, yang tumbuh di persimpangan, di mana saluran hepatik kanan dan kiri membentuk saluran empedu yang biasa, iaitu di pintu hati hati;
• distal, yang boleh terletak pada keseluruhan panjang kololokus kepada pertemuan dengan duodenum.

Kira-kira 5% daripada pembentukan mempunyai pelbagai pertumbuhan dalam pelbagai saluran, yang menunjukkan kumbang kanser yang kuat.

Sel pelopor masih belum diketahui. Kajian terkini mencadangkan unit awal dari mana pendidikan rendah tumbuh mungkin berasal dari sel stem hati. Adalah dipercayai bahawa dalam perkembangannya cholangiocarcinoma akan melalui beberapa peringkat - dari awal hiperplasia dan metaplasia, melalui displasia, kepada pembentukan karsinoma. Dianggap keradangan kronik dan halangan saluran empedu dan, sebagai akibatnya, pelanggaran aliran keluar hempedu memainkan peranan penting dalam proses ini.

Lebih daripada 90% tumor adalah adenokarsinoma secara histologis, dan selebihnya adalah karsinoma sel skuamosa. Boleh berbeza dari anaplastik hingga berbeza. Foci sering dikelilingi oleh tisu berserabut, jadi sukar untuk membedakannya dari epitel normal dengan perubahan keradangan. Tumor cenderung berkembang perlahan-lahan, merebak melalui kapilari hempedu dan limfatik.

Oleh strukturnya, terdapat tiga jenis formasi intrahepatik:

1. Pembentukan volum.
2. Peripro semasa menyusup.
3. Intraductal.

Bergantung kepada di mana jisim tumor tumbuh, jenis berikut dibezakan:

• infiltratif dicirikan oleh percambahan dinding saluran, tisu di sekeliling;
• papillary tumbuh dalam bentuk polip;
• kelihatan seperti exophytic kembang kol;
• bercampur dengan pelbagai tanda.

Bergantung pada jenis dan jenis formasi, ia menjadi jelas kepada doktor apa operasi yang perlu mereka lakukan dan bagaimana secara teknikal boleh dilaksanakan.

Rawatan tumor Klatskin, cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma dianggap sebagai penyakit yang tidak boleh diubati dengan kematian yang tinggi jika tumor utama atau metastasis tidak dibuang melalui pembedahan. Tiada kesan radikal yang lain terhadap penyakit ini, kecuali campur tangan pembedahan, tetapi bagi kebanyakan orang, peringkat lanjut penyakit tidak membenarkan rawatan dengan program radikal. Pesakit dengan kanser saluran empedu dalam kes ini menerima penjagaan paliatif dalam bentuk kemoterapi, sinaran atau teknik lain. Juga, pilihan rawatan ini digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan radikal.

Dalam onkologi, seorang doktor tidak pernah berurusan dengan pesakit. Rawatan pesakit selalu merupakan kerja kolektif di mana sekurang-kurangnya seorang pakar bedah, pesakit radiasi dan ahli kemoterapi mengambil bahagian.

Perlu disebutkan bahawa dalam kes karsinoma cholangioselular, tidak ada persoalan mengendalikan rawatan rakyat, kerana dalam hal ini tidak ada peluang bagi pesakit yang masih hidup. Tumor biasanya dikesan pada peringkat akhir, boleh mematikan campur tangan.

Pembedahan Rawatan pembedahan dilakukan oleh pakar bedah onkologi, serta pakar sempit dalam pembedahan sistem hepatobiliari.

Lokasi topografi salur hempedu adalah masalah utama semasa campur tangan. Sifat radikal operasi sering dihadkan oleh saiz penyebaran neoplasma dan tempat pertumbuhannya. Sebagai contoh, adalah mustahil secara teknikal untuk menghilangkan semua perkembangan proliferasi metastatic atau multicentric. Untuk cholangiocarcinoma, campur tangan berikut dilakukan:

• pembuangan pembedahan saluran empedu yang biasa. Pelbagai rawatan ditunjukkan dalam ketiadaan pertumbuhan tumor ke organ-organ lain. Operasi ini dilakukan dalam keadaan onkovarian dengan pemisahan kelenjar getah bening kawasan serantau;
• hepatektomi separa dilakukan semasa penyebaran kanser intrahepatik atau portal. Oleh kerana hati mempunyai kebolehan regeneratif tinggi, pemulihan selepas rawatan berlaku dengan cepat. Tubuh juga boleh memulihkan saiz sebelumnya;
• Operasi Whipple ditunjukkan apabila karsinoma terletak di sebelah pankreas. Dihasilkan reseksi pankreas atau bahagiannya, penyingkiran saluran hempedu dengan tumor, jika perlu, ektomi duodenum. Dalam sesetengah kes, reseksi gastrik dilakukan untuk mencapai penguraian paling lengkap dalam pembentukannya. Operasi ini sangat sukar, dengan masa pemulihan yang panjang. Kira-kira 10% pesakit tidak dapat bertahan dalam intervensi dan tempoh selepas operasi;
• pemindahan hati penderma dilakukan selepas penyingkiran lengkap organ penerima. Teknik ini ditunjukkan dalam kanser yang tidak boleh dikendalikan secara teknikal di lokasi intrahepatik. Campurtangan mempunyai banyak kontraindikasi, risiko dan tidak selalu dianjurkan.

Malangnya, hanya kurang daripada 30% daripada tumor yang didiagnosis dapat dijalankan dengan jayanya.

Terapi radiasi. Radioterapi dijalankan serentak dengan pengenalan kemoterapi. Teknik ini dipanggil terapi chemoradiation. Ubat yang digunakan untuk rawatan tergolong dalam kumpulan fluoropyrimidin. Petunjuk untuk teknik ini:

• peringkat keempat dengan kehadiran metastasis jauh;
• dalam hal intervensi yang tidak radikal akibat kesulitan teknikal;
• dengan karsinoma primer yang tidak boleh digunakan;
• untuk rawatan tumor berulang.

Kemoterapi dan tahap radiasi diteruskan secara serentak, dan selepas mereka selesai, pentadbiran tambahan ubat kemoterapi diresepkan menggunakan skema yang berbeza.

Kemoterapi. Dadah yang digunakan dalam rawatan cholangiocarcinoma:

Terapi dijalankan sebagai rawatan tambahan dan mengikut program paliatif. Dilantik dari 8 atau lebih kursus kemoterapi.

Dengan kehadiran saliran di saluran hempedu, lebih daripada 50% pesakit mengalami gangguan kololitis, perkembangan kolestasis dan hepatitis selepas kemoterapi. Oleh itu, semasa kursus pentadbiran dadah, disyorkan untuk menukar saliran segera, mencuci mereka dengan antiseptik. Jika jangkitan disyaki, antibiotik ditetapkan mengikut flora.

Kaedah rawatan baru. Terapi fotodinamik (PDT) adalah kesan fotokimia tempatan pada tumor. Untuk pelaksanaan prosedur, adalah perlu untuk mematuhi syarat-syarat untuk pengenalan bahan fotosensitisasi dan kesan disasarkan cahaya ke atas pendidikan. Dadah selepas memasuki badan secara selektif terkumpul dalam tisu tumor.

Dalam beberapa kajian, keberkesanan PDT dalam kanser saluran empedu telah terbukti. Adalah didedahkan bahawa prosedur perubatan meningkatkan peratusan kelangsungan hidup pesakit. Ia amat berkesan untuk menggunakan PDT bersempena dengan stenting atau cara penyahmampatan yang lebih teruk dari saluran empedu. Seterusnya adalah penyinaran dan pengaktifan cahaya fotosensitizer. Akibatnya, nekrosis kanser berlaku disebabkan oleh peredaran mikro, kerosakan membran sel dan lisosom. Bahan-bahan yang paling popular tergolong hematoporphyrin derivatif. Terdapat ubat-ubatan yang mempunyai ciri-ciri penyerapan yang berbeza, yang mempengaruhi kedalaman penembusan gelombang cahaya.

Adalah dipercayai bahawa kesan antitumor terapi photosensitizing adalah untuk mengaktifkan tindak balas imunologi badan. Sesi kaedah yang dijalankan dibandingkan dengan kesan pemansuhan pembentukan tidak lengkap.

Pada pesakit dengan tumor yang besar yang digambarkan semasa kajian radiografi, kesan terapi photodynamic sering dihadkan, di mana kursus kemoterapi dan radiasi boleh dilakukan.

Komplikasi utama adalah seperti berikut:

• cholangitis bakteria;
• abses hati;
• photosensitivity kulit.

Ia tidak disyorkan untuk merawat terapi photodinamik pada pesakit dengan metastasis jauh, saiz tumor kurang daripada 3 cm diameter.

Kursus dan rawatan penyakit dalam kumpulan khas pesakit

Mujurlah, kanser ganas seperti cholangiocarcinoma tidak berlaku pada kanak-kanak, wanita mengandung dan menyusu. Malah orang dewasa sederhana jarang mengalami penyakit ini. Hampir semua pesakit adalah orang berusia lebih dari 50 tahun. Sejumlah besar patologi bersamaan dikaitkan dengan usia tua, yang menjadikannya sukar untuk menjalankan operasi radikal. Di samping itu, pesakit usia sering dinafikan pemindahan hati.

Bagi kategori pesakit seperti itu, piawaian rawatan paliatif telah dibangunkan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala, meningkatkan kualiti hidup, dan menghapuskan kesan sampingan kimia dan sinaran.

Teknik paliatif sangat berubah dan termasuk pembedahan, penggunaan ubat-ubatan, cadangan makanan, dan bantuan psikologi.

Dalam kanser yang tidak boleh digunakan pada saluran empedu, pengurangan hipertensi bilier memainkan peranan penting. Keadaan ini berkembang dengan halangan laluan dan kesukaran atau ketidakhadiran aliran keluar hempedu. Tumor Klackin pada peringkat ke-4 perkembangan paling sering menyebabkan penyakit kuning yang menghalang.

Pelepasan keadaan dapat dicapai melalui penempatan endoskopik atau perkutan pada stent di saluran empedu atau dengan pembentukan anastomosis hemodialus. Dalam kes pertama, semasa prosedur, tiub plastik atau logam dimasukkan ke dalam lumen saluran empedu, di mana aliran empedu. Apabila anastomosis terbentuk, bahagian kolesterol sebelum tumor terletak dihubungkan ke usus kecil, yang menyambung aliran hempedu.

Pesakit-pesakit yang lebih tua sering mengalami masalah kolangitis akibat penyakit kuning akibat obstruktif. Terapi perlu merangkumi salur kecemasan saluran hempedu dan perlantikan antibiotik spektrum luas.

Bagi pesakit yang teruk, ada jabatan khusus - hospis, di mana pakar-pakar terlatih bekerja, yang mengurangkan penderitaan pesakit kanser dan membantu saudara-saudara mereka untuk menjaga mereka.

Pemulihan

Pemulihan dari kanser saluran empedu dibahagikan kepada tempoh bergantung kepada terapi yang diterima.

Selepas rawatan pembedahan, pesakit berada di unit rawatan intensif untuk kali pertama. Di sana, dia diberi makan melalui tiub nasogastrik, diperketatkan dan dipantau untuk aliran empedu jika saliran telah ditubuhkan. Jika sakit postoperatif berkembang, analgesik narkotik akan ditetapkan.

Setelah keluar rumah, pesakit harus secara berkala memproses parut, perhatikan jumlah hempedu yang dikeluarkan dalam kateter. Anda juga perlu menilai warna yang boleh dilepas, mengukur suhu. Apabila mengurangkan jumlah cecair, penampilan darah atau nanah di dalamnya, perkembangan demam, kemerosotan kesihatan, anda harus berjumpa doktor.

Semasa kemoterapi perlu memberi perhatian kepada pelepasan komplikasi. Diet harus mekanikal dan termal membebaskan. Dengan perkembangan stomatitis harus dirawat dengan mukosa antiseptik dan bilas mulut anda dengan merebus chamomile, bijak, kulit kayu oak. Mual dihilangkan dengan mengambil Metoclopramide. Ia juga sangat penting untuk memantau penunjuk darah periferi, dengan perkembangan anemia sebaiknya mula mengambil suplemen zat besi.

Pemulihan selepas pemindahan hati

Majoriti pesakit selepas pemindahan organ menerima terapi imunosupresif. Ini adalah perlu untuk mencegah penolakan rasuah kerana pelbagai konflik antigen.

Pesakit mengambil ubat berikut:

• Tacrolimus;
• gabungan "Tacrolimus" dengan "siklosporin";
• Tacrolimus dengan Methylprednisolone.

Tempoh rawatan bergantung kepada prestasi hati dan buah pinggang. Terapi berlangsung kira-kira 3-6 bulan. Untuk rawatan yang lebih lama, hanya satu ubat kekal, lebih kerap Cyclosporin.

Dalam pesakit kanser, ia juga mungkin mengambil "Sirolimus" atau "Everolimus". Ejen menghalang pertumbuhan tumor. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan adalah terhad dalam kes pembaikan luka yang rosak dan pembentukan trombosis arteri.

Komplikasi dan gegaran

Kursus penyakit ini membawa kepada keadaan akut yang berkaitan dengan perkembangan halangan aliran keluar hempedu. Oleh sebab halangan, hati mula menderita, bilirubin diserap ke dalam aliran darah dan penyakit kuning terbentuk. Komplikasi menjalani rawatan gejala, walaupun pesakit tidak boleh digunakan. Untuk mengurangkan hipertensi di saluran, saliran transhepatic perkutaneus dilakukan.

Akibat dari rawatan pembedahan adalah perkembangan pendarahan, penyembuhan luka terjejas, kekejangan cholangitis, dan hepatitis. Dalam tempoh jangka panjang, jika kateter dipasang, penyumbatan dan hentakan sekunder hempedu mungkin. Rawatan itu dijalankan di hospital pembedahan, dalam proses yang mana graduan diubah menjadi yang baru.

Kemoterapi dikaitkan dengan perkembangan kesan berikut:

• gangguan kemurungan: loya, muntah-muntah, cirit-birit;
• mabuk demam;
• stomatitis;
• anemia, trombositopenia, leukopenia;
• kegagalan hati dan buah pinggang.

Terapi komplikasi dijalankan di bawah pengawasan pakar onkologi atau di hospital kemoterapi.

Pengembalian kanser mungkin berakhir dan kambuh akan berkembang. Terdapat tiga jenis perkembangan penyakit:

1. Tempatan - dalam hal pertumbuhan di tempat yang sama.
2. Serantau, jika rapat.
3. Jauh - dalam organ lain.

Dalam keadaan berulang, rawatan merangkumi langkah yang sama: pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.

Pencegahan adalah berdasarkan kaji selidik untuk dua tahun pertama setiap 6 bulan, bermula dari tahun ke-3 hingga tahun ke-5 - setiap tahun.

Ramalan (jangka hayat) pada peringkat yang berlainan

Soalan yang paling penting dalam meramalkan survival adalah sama ada ia mungkin untuk menyelesaikan pembedahan tumor atau tidak. Tanggapan positif menunjukkan hasil yang lebih baik, dan dengan itu ketiadaan penyebaran tumor ke struktur berikut:

• kelenjar getah bening atau parenchyma hati;
• vena portal;
• usus, perut, pankreas;
• organ-organ yang jauh.

Dengan lesi metastatik organ-organ lain, jangka hayat purata adalah kurang daripada 6 bulan.

Bagi pesakit yang dikendalikan, prognosis berbeza-beza bergantung kepada lokasi tumor dan mungkin untuk melakukan reseksi lengkap. Distal cholangiocarcinomas biasanya dikeluarkan semasa pembedahan Whipple. Pada masa yang sama, kadar survival jangka panjang adalah antara 15 hingga 25%. Sekiranya nodus limfa tidak dimasukkan ke dalam oncoprocess, peratusan menjadi 54.

Cholangiocarcinomas intrahepatic (berkembang dari saluran hempedu dalam parenchyma organ) biasanya dikeluarkan semasa hepatektomi separa. Tempoh survival 5 tahun antara 22 hingga 66%. Hasilnya adalah nodus limfa dan pembedahan radikal.

Kanser proksimal saluran hempedu kurang berbahaya, kerana dalam kebanyakan kes, mereka dirawat secara radikal. Sekiranya mungkin, pembedahan pundi hempedu dengan tumor dan bahagian hati digunakan. Survival dengan jenis kanser ini adalah 20-50% selama tempoh 5 tahun.

Prognosis lebih buruk pada pesakit dengan cholangitis sclerosing sebelumnya, kerana, terhadap latar belakang penyakit radang, kanser didiagnosis kemudian dan dalam bentuk yang lebih maju.

Jika kita merumuskan penunjuk dan tidak mengambil kira kelengkapan rawatan, kita boleh merumuskan ramalan survival secara berperingkat-peringkat.

Diet

Sekiranya masalah sistem hepatobiliari, pemakanan ditunjukkan mengikut jadual Pevzner No. 5.

Diet nombor 5 diperhatikan semasa remisi penyakit radang, dalam tempoh selepas menjalani operasi, dalam proses mendapatkan kimia dan selepas menjalani rawatan untuk kanser. Pemakanan ditujukan untuk menormalkan metabolisme lemak, kolesterol, pemulihan fungsi hati, pengaktifan aliran keluar hempedu. Nilai tenaga ialah 2500-2900 kcal. Bilangan majlis perlu banyak (sekurang-kurangnya 5), ​​tetapi dalam bahagian-bahagian kecil. Makanan hangat, pengisaran dilakukan mengikut petunjuk. Ia dilarang makan goreng. Produk utama:

• roti kering;
• ayam, daging lembu, arnab;
• jenis rendah lemak ikan rebus;
• tidak lebih dari 1 telur sehari;
• kefir, ryazhenka, keju;
• minyak zaitun;
• gandum oat dan soba;
• sayur-sayuran dan buah-buahan;
• teh hijau, compote, dogrose sup.

Semasa diperparah proses, diet 5a ditunjukkan, yang termasuk kurang kalori, makanan hangat dan berkepala. Produk yang dibenarkan:

• roti kering;
• potong ayam wap;
• ikan kukus;
• kefir;
• minyak zaitun segar dalam kuantiti yang kecil;
• susu semolina, bubur soba, diencerkan dengan air dan dibersihkan;
• sayur-sayuran rebus;
• teh, pinggul kaldu.

Dalam tempoh awal selepas operasi, dengan komplikasi kemoterapi yang teruk, nombor diet ditunjukkan. Makanan dihidangkan dalam bentuk cecair dan tanah sehingga 8 kali sehari, tidak melebihi 200 gram pada satu masa. Pembiakan termasuk kuah yang lemah, sup sayur-sayuran sup, daging atau ikan, jeli, pinggul sup.

Pencegahan dan susulan

Selepas akhir rawatan, disyorkan untuk secara berkala menjalani peperiksaan pencegahan dalam jumlah:

• melawat ahli onkologi dan peperiksaan dengannya;
• Ujian darah untuk penanda tumor (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultrasound rongga perut, ruang retroperitoneal;
• CT atau MRI dengan kontras;
• x-ray dada;
• cholangiography jika saliran dipasang.

Objektif utama kaji selidik ini adalah pengesanan proses pengulangan yang tepat pada masanya. Ini adalah perlu untuk permulaan kemoterapi awal, rawatan pembedahan, jika kesinambungan penyakit ini berkembang.

Rawatan cholangiocarcinoma, tumor Klatskin di Israel

Kejayaan menghilangkan kanser saluran empedu sebahagian besarnya bergantung kepada pengalaman pakar bedah operasi, serta penggunaan peralatan perubatan moden dan kaedah maju oncotherapy. Di klinik Israel, sebagai peraturan, terdapat pakar-pakar yang berkelayakan dengan pengalaman antarabangsa, serta kemahiran yang membolehkan rawatan neoplasma malignan dengan bantuan peralatan kelas pakar, yang dapat meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan.

Di Israel, kaedah utama menangani neoplasma ganas saluran empedu adalah rawatan pembedahan. Taktik operasi yang dibangunkan oleh perundingan perubatan, yang membolehkan anda memilih cara yang paling berkesan dan kurang trauma untuk menghilangkan tumor. Radioterapi dan penggunaan ubat-ubatan kemoterapi ditetapkan dalam kes-kes di mana proses onkologi mencapai peringkat akhir dan manipulasi operasi tidak begitu berguna.

Doktor Israel sangat teliti dari segi kerja dan kesihatan pesakit, jadi beberapa ujian diagnostik ditetapkan sebelum rawatan. Penilaian keadaan umum pesakit, serta penentuan lokasi dan ukuran tumor, membolehkan memilih taktik rawatan yang paling berkesan:

• jumlah darah yang lengkap;
• ujian hepatik;
• pengenalpastian penanda kanser;
• cholangiopancreatography;
• CT, MRI, PET-CT.

Bergantung kepada keparahan penyakit dan tahap percambahan organ-organ jiran, jenis-jenis operasi berikut boleh ditetapkan di klinik Israel:

• Cholangioectomy digunakan dalam kes di mana tumor kecil dan tidak berkecambah di mana sahaja. Selepas itu, plastik dilakukan dengan menyambungkan komponen lain saluran empedu dengan sistem pencernaan.
• Stenting saluran hempedu. Ia dianggap salah satu cara terbaik untuk mengekalkan laluan pengaliran. Intipati kaedah ini ialah memasang stent ke dalam lumen choledoch dan memastikan aliran normal hempedu.
• Terapi fotodinamik (PDT) adalah rawatan eksperimen yang telah berjaya digunakan di klinik Israel terhadap banyak neoplasma ganas sistem pencernaan. PDT adalah proses dua langkah: pada peringkat pertama, pentadbiran intravena dari suatu fotosensitizer dilakukan; pada kedua - pengaktifan pencahayaan cahaya pada panjang gelombang tertentu. PDT telah terbukti berkesan dalam memulihkan aliran keluar hempedu pada pesakit dengan cholangiocarcinoma yang tidak boleh dipulihkan. Kaedah ini meningkatkan tempoh dan kualiti hidup.
• Radioterapi adjuvant dan praoperatif digunakan di hospital Israel untuk mengurangkan saiz tumor dengan kemungkinan penyingkiran selanjutnya. Kaedah ini melibatkan penggunaan sumber tenaga tinggi, serta foton dan radiasi proton untuk memusnahkan atau merosakkan sel-sel malignan. Radioterapi boleh luaran atau dalaman (brachytherapy). Dalam kes kedua, sumber radiasi dihantar terus ke kawasan tumor, yang membolehkan untuk meningkatkan kejayaan radiasi dengan ketara.
• Selalunya, kemoterapi untuk cholangiocarcinoma ditetapkan dalam dos kecil untuk bertindak sebagai sensitizer radiasi untuk menjalani terapi radiasi luaran 4-5 minggu. Di samping itu, keberkesanan kemoterapi primer dengan Gemcitabine dan Cisplatin sebagai barisan pertama dalam karsinoma saluran biliary yang tidak boleh digunakan diamati di pusat-pusat kanser Israel.
• Saliran biliary adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk memulihkan aliran empedu. Intipati terletak pada penciptaan shunt yang mengarahkan pelepasan sekitar tumor malignan. Manipulasi adalah paliatif dan tidak membenarkan untuk menghilangkan tumpuan, tetapi dengan bantuannya adalah mungkin untuk meningkatkan jangka hayat dan meningkatkan kualitinya.

Hospital Israel Atas

Klinik "Assuta". Masalah pesakit di klinik ini bukanlah seorang doktor, tetapi pasukan multidisiplin yang terdiri daripada ahli bedah hepatologi, ahli kemoterapi dan ahli onkologi. Bekerjasama dengan pasukan sedemikian, pakar berjaya mencari pilihan rawatan terbaik. Jabatan diagnostik mempunyai instrumen yang paling terkini, yang memungkinkan untuk menentukan saiz dan lokasi tumor secepat mungkin.

Di samping itu, di klinik "Assuta" bekerja pakar bedah biliard yang menangani secara eksklusif dengan masalah saluran empedu. Pengkhususan sempit peringkat ini membolehkan untuk mencapai hasil maksimum yang mungkin dari segi pemulihan patensi saluran empedu dan penghapusan neoplasma malignan dengan kerosakan minimum kepada organ-organ di sekelilingnya. Pakar bedah klinik Assuta tidak percaya bahawa usia adalah kontraindikasi untuk rawatan cholangiocarcinoma, oleh itu, mereka menyediakan penjagaan perubatan walaupun untuk pesakit tua. Memandangkan klinik ini bekerjasama rapat dengan institusi saintifik, ramai pesakit mempunyai peluang untuk mengambil bahagian dalam kajian klinikal dan mengalami perkembangan terbaru dalam bidang rawatan tumor malignan.

Pusat Kanser, yang bekerja di klinik "Ichilov" di Tel Aviv. Dianggap sebagai salah satu yang terbaik di Israel. Ia menggunakan ahli onkologi dan pakar bedah dengan pengalaman praktikal yang luas dalam bidang patologi saluran empedu. Kebanyakan pakar menerima pendidikan dan mengambil kursus latihan lanjutan di universiti perubatan terkemuka di dunia. Oleh kerana penggunaan peralatan diagnostik dan terapeutik terkini, kakitangan hospital dapat menyediakan rawatan perubatan pada tahap tertinggi. Dalam rawatan pesakit cholangiocarcinoma kaedah yang tersedia seperti pemindahan hati, radioterapi luaran dan dalaman, kemoterapi moden, dan banyak lagi.