Cholangiocarcinoma hati: apa itu, prognosis, rawatan, sebab, gejala, tanda

Tumor Klackin dipanggil cholangiocarcinoma, kanser yang berasal dari lapisan epitelium saluran hempedu. Penyakit ini jarang berlaku, dengan ketiadaan tidak lebih dari 3% daripada semua tumor malignan, meluas, tetapi lebih lazim di kalangan penduduk di Asia Tenggara, Timur Jauh, dan Jepun.

Orang tua yang berumur 50-70 tahun menderita di kalangan pesakit dengan cholangiocarcinoma; lelaki dengan patologi ini agak lebih mungkin, mungkin kerana mereka lebih cenderung mengalami sclerosing cholangitis, yang dianggap sebagai faktor risiko tumor.

Peningkatan kesan berbahaya terhadap alam sekitar luaran, peningkatan peranan karsinogen, serta peningkatan keupayaan diagnostik, membawa kepada pengesanan kanser pada orang muda dari umur 45 tahun. Secara umumnya, kejadian cholangiocarcinoma, seperti banyak tumor malignan yang lain, cenderung meningkat.

Perhatian kepada tumor Klackin adalah disebabkan oleh penyakit yang sukar dikesan pada peringkat awal, dan rawatan bentuk yang lebih maju tidak mengharapkan bukan sahaja untuk mengubati, tetapi juga untuk lanjutan kehidupan yang penting. Prognosis kekal miskin - pesakit selepas menjalani pembedahan secara purata selama kira-kira dua tahun, tanpa pembedahan - selama kira-kira 7 bulan.

Faktor risiko dan sebab tumor Klatkin

Penyebab sebenar kanser saluran empedu belum ditubuhkan, namun perkara-perkara berikut perlu:

• Kehadiran batu di saluran empedu dan pundi kencing - meningkatkan risiko karsinoma beberapa kali;
• Keradangan kronik (cholecystitis, cholangitis);
• Malformasi kongenital sistem bilier;
• Pencerobohan parasit (opisthorchiasis);
• Patologi usus (penyakit Crohn, kolitis ulseratif).

Terdapat juga kecenderungan genetik yang boleh dikesan dalam sindrom Lynch apabila kanser kolon dan pundi hempedu berkembang disebabkan mutasi genetik.

Insiden cholangiocarcinoma yang tinggi di Timur Jauh, Jepun dan Asia dikaitkan dengan jangkitan jangkitan yang tinggi oleh parasit yang hidup di pundi hempedu dan laluan.

Antara faktor risiko yang mungkin juga menunjukkan kesan toksik, khususnya, zat radiostatik torostast, yang sebelum ini digunakan untuk diagnosis.

Akibat kerengsaan mekanikal epitel saluran empedu dengan batu, keradangan kronik, keracunan, kerosakan sel berlaku, yang terutama disebutkan terhadap latar belakang proses sklerotik dan displasia. Ia masih tidak diketahui sel yang menjadi sumber cholangiocarcinoma, tetapi kemungkinan besar ia tidak muncul dari epitelium saluran itu sendiri, tetapi dari sel stem hati.

Proses transformasi ganas melalui peringkat hiperplasia, metaplasia dan displasia, yang boleh dianggap tahap awal transformasi kanser. Sehingga 95% daripada cholangiocarcinomas adalah tumor kelenjar dalam struktur, bentuk sel skuamosa, membran mukus, kanser yang tidak dibezakan adalah kurang biasa.

Secara beransur-ansur meningkatkan saiz di ruang terkurung salur hempedu, tumor menyumbang kepada pelanggaran aliran keluar hempedu sehingga berhenti lengkap, yang menyebabkan gejala ciri penyakit.

Klasifikasi cholangiocarcinoma adalah berdasarkan jenis kanser, tahap pembezaan, lokasi tumor, tingkah laku dalam hati dan metastasis. Bergantung pada lokasi terdapat:

• Bentuk kanser intrahepatic - membentuk kira-kira satu perempat daripada semua cholangiocarcinomas, berasal dari saluran hempedu yang terletak di dalam hati;
• Extrahepatic - boleh menjadi proksimal, menjejaskan bergerak lebih dekat kepada saluran empedu dan pundi hempedu yang biasa, dan distal, terletak lebih jauh ke arah pembukaan aliran keluar (di bahagian saluran yang melalui pankreas).

Yang paling sering ialah pertumbuhan proksimal cholangiocarcinoma extrahepatic, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku ia terbentuk serentak dalam beberapa strok (kanser multifokal). Tumor Klackin sering dirujuk sebagai kanser bahagian tengah sistem bilier.

Dengan jenis pertumbuhan, tumor Klatskin boleh menjadi intraductal, menyusup dan besar-besaran, ia boleh menonjol ke dalam lumen saluran dalam bentuk nod atau polip yang terhad, atau tumbuh dengan lancar.

Tahap cholangiocarcinoma ditentukan oleh sistem TNM. Pada peringkat pertama, kanser berada dalam lapisan lendir dan otot, di kedua ia mencapai lapisan luar salur, dengan yang ketiga adalah mungkin untuk memperkenalkan ke dalam tisu hati pada jarak tidak lebih daripada 2 cm, kanser peringkat keempat tumbuh mendalam ke dalam parenchyma hepatik, mungkin ke dalam perut, pankreas, usus.

Metastasis berlaku terutamanya dalam saluran limfa. Nodus limfa fisur portal terjejas pertama, kemudian di sekeliling pankreas, dan di peringkat lanjut tumor merebak ke kutu, mesenterik, periportal (sekitar vein portal) pengumpul limfatik.

Gejala cholangiocarcinoma

Pada peringkat awal tumor Klatskin, tiada gejala, kanser tidak menyebabkan sakit, hempedu melewati saluran. Seiring dengan peningkatan saiz neoplasma, lumen saluran hempedu menyempit, menjadikannya sukar untuk dipindahkan.

Tanda-tanda utama lesi saluran bilier adalah penyakit kuning dan penyakit dyspeptik. Kulit mendapat warna kehijauan, dicirikan oleh gatal-gatal yang teruk, memprovokasi menggaru. Warna kehitaman dan gatal yang disebabkan oleh sedutan terbalik komponen hempedu bertakung ke dalam aliran darah dan pemendapan pada kulit.

Oleh kerana hempedu tidak boleh masuk ke dalam usus, najis menjadi tidak berwarna, manakala urin yang mengandungi asid hempedu dan sejumlah besar bilirubin akan menjadi gelap.

Tidak seperti penutupan batu dari saluran empedu, pengambilan tumor tidak menyebabkan serangan kolik bilier, iaitu, penyakit kuning semakin bertambah tanpa rasa sakit. Kesakitan mungkin berlaku dengan pertumbuhan pesat kanser, tetapi ini jarang diperhatikan.

Pada peringkat berikutnya hati cholangiocarcinoma atau saluran extrahepatic, rasa sakit dan berat di hipokondrium kanan menjadi tanda-tanda khas yang dikaitkan dengan hati yang diperbesar dan kesesakan empedu.

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning, pesakit mengadu mengenai senak. Muntah-muntah, cirit-birit, loya, menurun dan kurang selera makan mungkin. Kekurangan hempedu menyebabkan terjejas belahan dan penyerapan lemak, jadi pesakit kehilangan banyak berat badan. Di peringkat lanjut tumor Klatskin, kelemahan teruk dinyatakan, kekurangan semakin meningkat, demam mungkin muncul di latar belakang keracunan kanser.

Antara komplikasi tumor adalah kemungkinan kegagalan hati, pendarahan, proses radang sekunder dalam saluran, abses tisu hati, sepsis.

Dengan cholangiocarcinoma yang besar, metastasis di fisur portal hati, vena portal dikompres, yang ditunjukkan oleh limpa yang diperbesar dengan berat di hipokondrium kiri dan pengumpulan cecair di perut (ascites).

Tumor Klackin berada dalam kedalaman tisu, jadi mustahil untuk menyiasatnya, tetapi tanda seperti peningkatan dalam pundi hempedu, bersama-sama dengan gejala yang disenaraikan di atas, mungkin menunjukkan kemungkinan barah.

Diagnosis cholangiocarcinoma

Diagnosis kanser saluran empedu memerlukan pelbagai ujian instrumental dan makmal. Ujian darah menunjukkan peningkatan bilirubin, alkali fosfatase, manakala enzim hati (AST, ALT) dan albumin berada dalam had biasa. Secara umum, terdapat peningkatan dalam leukosit dalam darah, terutama jika terdapat proses peradangan yang bersamaan, mungkin ada tanda-tanda anemia pada peringkat kemudian, tetapi pada umumnya, data laboratorium tidak membenarkan diagnosis yang tepat.

Pesakit yang menderita tumor Klackin didiagnosis dengan pendengaran dalam darah - CA 19-9, khususnya. Ia juga meningkat dalam kanser pankreas, tetapi peningkatan yang ketara pada pesakit yang telah didiagnosis keradangan saluran bilier mungkin berpihak kepada kanser.

Cukup banyak data yang boleh diperolehi menggunakan kaedah instrumen - ultrasound, CT, tomography emission positron, yang dapat membantu mengesan tumor kurang dari 1 cm.

Pemeriksaan sinar-X dari saluran hempedu dengan kontras membolehkan anda menentukan tahap penutupan saluran, keadaan pembukaan aliran keluar dalam usus. Di samping itu, prosedur ini boleh mengambil biopsi untuk pemeriksaan histologi tisu tumor. Cara yang paling bermaklumat dan selamat untuk menentukan lokasi dan saiz neoplasia ialah MRI.

Rawatan tumor Klatskin

Terdapat banyak kesukaran dalam rawatan kanser saluran empedu yang disebabkan lokasinya, yang menentukan kebolehdapatan yang kurang baik semasa pembedahan. Faktor lain yang rumit adalah kesukaran untuk mendiagnosis bentuk awal kanser, sebab itu sebahagian besar tumor mula dirawat di peringkat kemudian, ketika prognosis tidak menguntungkan.

Cara utama untuk merawat tahap awal cholangiocarcinoma adalah pembedahan. Sekiranya neoplasma tidak mencapai saiz yang signifikan, dinding empedu hempedu tidak berkecambah, kolestokotomi boleh dilakukan apabila saluran empedu biasa dibedah dalam arah membujur, diikuti oleh pengasingan tumor. Stenting saluran empedu juga dilakukan untuk memudahkan aliran hempedu.

Dengan kekalahan saluran hempedu dalam sempadan satu lobus hati, penyingkiran ditunjukkan - lobektomi. Operasi ini boleh ditambah dengan penciptaan laluan komunikasi antara duodenum dan choledochus.

Operasi Whipple, yang digunakan pada pesakit dengan cholangiocarcinoma yang besar, dianggap paling luas. Campur tangan ini menghilangkan serpihan hati dengan neoplasia, bahagian perut dan pankreas, duodenum, pundi hempedu dan salurannya, serta kelenjar getah bening kawasan yang terkena.

Operasi radikal boleh dijalankan oleh tidak lebih daripada 15% pesakit akibat pengabaian dan disebabkan keadaan serius akibat komorbiditi yang banyak pesakit tua. Kematian dalam tempoh selepas operasi mencapai 40%, yang disebabkan oleh kecederaan operasi yang besar dan sejumlah besar tisu akan dikeluarkan.

Pemindahan hati mungkin merupakan kaedah rawatan yang paling radikal, tetapi kaedah ini jarang diamalkan kerana kelaziman proses tumor dan prosedur kompleks pemilihan dan pemindahan organ.

Jika tidak mungkin untuk menjalani rawatan radikal, pakar bedah menggunakan teknik paliatif - pengenaan anastomosis bilier, stalk stenting. Kaedah ini tidak melegakan tumor, tetapi membantu meningkatkan kesihatan pesakit dan menghapuskan beberapa gejala stagnasi hempedu (gatal-gatal, jaundis).

Memandangkan lokalisasi tumor dan peratusan yang tinggi dari bentuk penyakit yang tidak diabaikan, operasi biasanya tidak radikal, tetapi paliatif, bertujuan untuk mengurangkan kesan negatif kanser pada tubuh pesakit.

Rawatan pembedahan boleh digabungkan dengan kemoterapi dan radiasi, walaupun tidak ada jaminan bahawa gabungan kesan seperti itu akan membantu dalam memerangi tumor.

Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan operasi atau selepas rawatan pembedahan, kemoterapi dan radiasi boleh ditetapkan. Dalam kes pertama, mereka bertujuan untuk memusnahkan tisu tumor dan mengurangkan aliran keluar hempedu, dalam kes kedua - untuk mencegah pengulangan dan kemajuan patologi. Untuk rawatan konservatif digunakan 5-fluorouracil, persediaan platinum, gemcitabine.

Cholangiocarcinoma dirujuk sebagai tumor dengan prognosis yang buruk, kadar kelangsungan hidupnya adalah kira-kira satu setengah tahun selepas rawatan pembedahan. Operasi radikal tidak selalu berkesan dan disertai dengan risiko operasi yang besar, dan komplikasi sangat serius - sepsis, abses hati.

Jika ada kemungkinan untuk mengesan kanser awal dan menjalani rawatan yang berkesan, maka jangka hayat dapat mencapai 3-5 tahun, tetapi kes-kes seperti itu jarang terjadi. Pesakit yang tidak beroperasi hidup selama kira-kira enam bulan. Secara umum, prognosis bergantung kepada tahap pembezaan kanser, kehadiran metastasis, umur pesakit, latar belakang yang disertakan.

Cholangiocarcinoma hati: sebab, gejala, rawatan

Cholangiocarcinoma hati agak jarang berlaku, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan untuk penyebaran jenis kanser yang lebih besar. Ini adalah tumor ganas yang timbul daripada sel-sel epitelium yang dilahirkan dengan lapisan saluran hempedu. Nama-nama seperti kanser cholangiogenik atau kanser hati cholangiocellular juga digunakan.

Jenis onkologi ini adalah yang paling biasa di rantau Asia Tenggara. Sebagai contoh, di Israel, kanser kolologenogenik berlaku pada tujuh daripada seratus ribu orang. Di Jepun, angka ini adalah lima, di Eropah dan Amerika - kira-kira dua.

Dari semua kes onkologi saluran pencernaan, cholangiocarcinoma didiagnosis hanya dalam 3%. Walaupun begitu, masalah ini agak akut, kerana ahli onkologi dapat merawat kanser jenis ini hanya pada peringkat awal.

Sebabnya

Atas sebab-sebab mengapa degenerasi sel telah bermula, saintis kini hadir dengan baik. Walau bagaimanapun, semasa proses pemerhatian, faktor-faktor tertentu telah dicatatkan yang boleh mencetuskan perkembangan proses kanser, serta keadaan dan patologi, yang mana sering disebut cholangiocarcinoma daripada dalam kes-kes lain.

Sebagai contoh, di negara-negara Eropah dan Amerika Utara sclerosing cholangitis, keradangan usus kronik, kolitis ulseratif, serta kehadiran cholelithiasis dan kecacatan kongenital hati dan saluran empedu sering menjadi faktor yang memprovokasi. Di Asia Tenggara dan Timur Jauh, pencerobohan parasit paling sering menjadi provokator. Kadangkala kanser cholangiogenik dikaitkan dengan pendedahan kepada bahan toksik tertentu, walaupun agak lama.

Harus diingat bahawa kebanyakan pesakit tindakan yang mencetuskan faktor tidak dapat dibentuk. Itulah sebabnya mustahil untuk bercakap secara khusus mengenai punca hati cholangiocarcinoma.

Kajian mengenai micropreparations of cholangiocarcinoma menunjukkan bahawa kira-kira 9 daripada 10 orang struktur jenis tumor ini, menurut tanda-tanda histologi, adenocarcinoma, iaitu, yang dihasilkan daripada tisu kelenjar. Dalam kes lain, ia adalah skuamus, kanser artikular, anaplastik atau mukosa.

Tumor itu sendiri adalah pembentukan kelenjar keputihan.

Pengkelasan

Terdapat beberapa klasifikasi cholangiocarcinoma untuk pelbagai sebab. Menurut lokalisasi proses patologi, terdapat dua jenis: intrahepatic dan extrahepatic. Yang pertama menjejaskan saluran hempedu yang terletak di dalam hati. Cholangiocarcinomas extrahepatic, pada gilirannya, dibahagikan kepada proksimal dan distal.

Klasifikasi berdasarkan struktur makroskopik melibatkan tiga jenis:

• kanser intraductal;
• kanser besar;
• periprotok kanser infiltratif.
• Juga cholangiocarcinomas diklasifikasikan mengikut jenis perkembangan mereka. Dari sudut pandangan ini, kanser cholangiogenik boleh:
• infiltratif;
• polypous;
• exophytic;
• borang bercampur.

Saiz dan sejauh mana proses kanser ditentukan oleh sistem TNM yang dipanggil.

Gambar klinikal

Selalunya, pesakit dirawat dengan aduan pertama kepada pakar seperti ahli terapi atau ahli gastroenterologi. Diagnostik utama dijalankan oleh pakar ini, tetapi ahli onkologi terlibat dalam rawatan.

Pada peringkat awal, patologi mungkin tidak bersifat asimtomatik atau mempunyai manifestasi tidak spesifik, berdasarkan kajian yang mustahil untuk membuat diagnosis. Symptomatology hanya memberi alasan untuk mengesyaki adanya masalah dengan hati, tetapi apa masalah ini tidak boleh dikatakan.

Selalunya, manifestasi pertama cholangiocarcinoma adalah pruritus dan jaundis. Ciri-ciri air kencing dan najis boleh berubah (air kencing gelap dan kotoran kecil). Ramai yang mempunyai berat badan yang ketara dan agak cepat. Ini mungkin disebabkan oleh metabolisme lemak yang merosot, serta muntah-muntah yang kerap dan kurang selera makan. Pada peringkat terminal, sakit boleh muncul di hipokondrium yang betul. Semua simptom ini akan memberitahu doktor mengenai halangan saluran hempedu, kolestasis, tetapi tidak mengenai proses onkologi.

Jika cholangiocarcinoma berkembang pada latar belakang cholangitis, proses keradangan mungkin ditunjukkan oleh demam tinggi dan fenomena febrik. Sclerosing cholangitis dan kehadiran batu-batu di pundi hempedu memberikan gejala yang lebih ketara. Pesakit mempunyai rasa sakit yang teruk, gatal-gatal, loya yang teruk, rasa sakit, kurang selera makan, kelemahan yang teruk.

Penyebab utama kematian dalam cholangiocarcinoma paling kerap ialah:

• sepsis;
• sirosis bilier pada latar belakang gangguan pengangkutan hempedu;
• abses yang timbul daripada jangkitan hati.

Langkah diagnostik

Tiada pemeriksaan fizikal, atau kajian data anamnestic, atau ujian fungsi hati biokimia adalah informatif untuk cholangiocarcinoma. Sudah tentu, analisis sedemikian dijalankan, tetapi peningkatan dalam aktiviti enzim hati hanya bercakap tentang gangguan dalam fungsi organ ini, tetapi bukan penyebab gangguan ini. Kaedah makmal yang paling bermaklumat adalah ujian darah untuk penanda tumor.

Beberapa peperiksaan penting diperlukan untuk membuat diagnosis. Di tempat pertama, sebagai pemeriksaan, pemeriksaan ultrabunyi hati dan pundi hempedu ditetapkan. Sekiranya tumor cukup besar, ia boleh mengesannya. Juga pada ultrasound, anda dapat melihat perubahan dalam lebar saluran hempedu di beberapa kawasan.

Neoplasma dan lesi yang lebih kecil daripada nodus limfa boleh dilihat pada tomografi yang dikira. Kaedah multilayer computed tomography memungkinkan untuk menilai tahap kerosakan pada saluran empedu. Dengan bantuan tomografi pelepasan positron, boleh membezakan tumor yang sangat kecil. Kanser infiltratif menggunakan kaedah ini agak sukar untuk dikenalpasti.

Idea jenis tumor boleh memberi dan kaedah radiografi. Tetapi kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji tumor tersebut adalah pengimejan resonans magnetik. Ia agak selamat, tidak seperti cholecystography dan cholangiography, dan membolehkan anda melihat unjuran tiga dimensi, menentukan sejauh mana luka dan menggariskan taktik rawatan. Juga, kaedah ini membolehkan ramalan keadaan pesakit dan keberkesanan rawatan.

Kaedah Rawatan untuk Cholangiocarcinoma

Secara umumnya, cholangiocarcinoma boleh dirawat hanya dengan kaedah radikal, tetapi ini tidak selalu mungkin. Sekiranya tumor tidak boleh digunakan, maka kaedah rawatan standard digunakan: kemoterapi, stinging dubur, dan radiasi. Ejen kemoterapi digunakan sebagai rawatan paliatif. Di samping itu, kaedah ini digunakan selepas pembedahan. Ubat kemoterapi yang paling biasa digunakan seperti cisplatin dan 5-fluorouracil.

Pada saiz kecil tumor, apabila ia tidak menjejaskan dinding saluran hempedu, pembedahan choledochus (saluran empedu utama) dilakukan. Dalam kes yang lebih teruk, lobus atau segmen hati boleh dikeluarkan. Apabila tumor besar saiznya, ia memberikan metastasis, menjejaskan tisu-tisu yang bersebelahan, dapat ditunjukkan bahawa operasi pembedahan dilakukan, di mana bagian hati, perut, usus, pankreas, pundi hempedu dan nodus limfa besar dikeluarkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk hololiniocarcinoma sangat tidak baik. Selalunya, pesakit mati dalam masa setahun. Dengan pengesanan proses patologi tepat pada masanya, adalah mungkin untuk melanjutkan hidup untuk tiga hingga lima tahun. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal kanser jenis ini didapati agak jarang, dan apabila ia mula muncul, sudah terlambat.

Langkah-langkah prophylactic termasuk rawatan tepat pada masanya dan kompeten penyakit yang boleh membawa kepada proses perkembangan onkologi. Ia juga mungkin untuk mengehadkan pengambilan sebatian karsinogenik.

Cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma adalah kanser jarang dan sering membawa maut yang mempengaruhi saluran empedu.

Saluran hempedu adalah satu siri tiub yang menyampaikan jus pencernaan, yang disebut hempedu dari hati, di mana ia dihasilkan, ke pundi hempedu, di mana ia disimpan. Dari pundi hempedu, salurannya membawa empedu ke dalam usus kecil, di mana ia membantu mengurangkan lemak dalam makanan yang anda makan.

Dalam kebanyakan kes, cholangiocarcinoma berlaku di bahagian-bahagian salur hempedu yang terletak di luar hati. Jarang sekali, kanser boleh berkembang di dalam saluran intrahepatik. Cholangiocarcinoma hati mempunyai ramalan yang lebih teruk.

Digambarkan: histologi tumor

Insiden di kebanyakan negara barat adalah antara 2 hingga 6 kes setiap 100,000 orang setahun. Kadar tahunan tertinggi di Jepun - 5.5 kes bagi setiap 100,000 orang dan di Israel - 7.3 kes bagi setiap 100,000 orang.

Jenis Cholangiocarcinoma

Selalunya, cholangiocarcinomas adalah sebahagian daripada keluarga tumor, yang dikenali sebagai adenokarsinoma, yang berasal dari tisu kelenjar. Dalam kira-kira 10 peratus daripada kes, ia adalah cholangiocellular squamous yang berkembang di sel-sel rata yang merangkumi saluran pencernaan.

Tumor yang berkembang di luar hati anda biasanya agak kecil, dan yang timbul di dalam hati boleh menjadi kecil dan besar.

Menurut sistem TNM yang diterima umum, peringkat penyakit berikut berkaitan dengan proses tumor:

Punca

Doktor tidak tahu jawapan yang tepat kepada soalan mengapa cholangiocarcinoma berkembang. Tetapi dipercayai bahawa keradangan kronik saluran hempedu dan infeksi parasit kronik dapat memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini.

Faktor risiko

Risiko cholangiocarcinoma meningkat dengan ketara pada lelaki berusia lebih 65 tahun. Perkadaran lelaki dan wanita dalam kejadian adalah 1: 2.5 pada pesakit berusia 60 dan 70 tahun dan 1:15 pada pesakit yang lebih muda dari 40 tahun.

Faktor risiko lain termasuk perkara berikut:

Jangkitan hati (flatworm parasit);

Jangkitan saluran hempedu atau keradangan;

Pendedahan kepada bahan kimia yang digunakan dalam industri seperti pesawat.

Cholangiocarcinoma pekerjaan didaftarkan dengan pekerja rumah percetakan Jepun yang telah terdedah kepada kepekatan kimia yang tinggi, termasuk 1,2-dikloropropane atau diklorometana.

Juga diperhatikan adalah insiden tinggi kanser jenis ini pada pesakit yang menderita clonorchosis, penyakit yang disebabkan oleh kebocoran Cina. Penyakit ini adalah biasa di negara-negara Asia, termasuk Korea, China, Taiwan, Vietnam dan Rusia Timur Jauh.

Manifestasi histopatologi clonorchiasis (hematoxylin dan eosin pewarnaan). Perhatikan anak panah di saluran empedu yang diluaskan, hiperplasia epitel biliary (arrowhead) dan fibrosis periduk.

Gejala

Gejala mungkin sedikit berbeza bergantung kepada lokasi tumor, tetapi mungkin termasuk:

Jaundice. Gejala yang paling biasa yang boleh berkembang pada peringkat awal atau lewat, bergantung kepada tapak tumor. Sebagai peraturan, ia lebih baik dikesan dalam cahaya matahari langsung. Halangan dan kolestasis berikutnya cenderung berlaku lebih awal jika tumor terletak di saluran hempedu biasa atau dalam laluan hepatik biasa. Jaundis sering berlaku kemudian di tumor perichilic atau intrahepatic dan selalunya penanda penyakit biasa. Bilirubin konjugasi yang berlebihan dikaitkan dengan bilirubinuria dan kerusi acholic.

Air kencing gelap dan najis pucat.

Gatal-gatal. Ia boleh disebabkan oleh penyakit kuning atau oleh kanser itu sendiri. Gatal-gatal biasanya mendahului penyakit kuning, tetapi ia boleh menjadi gejala awal penyakit ini. Ia mungkin dikaitkan dengan pengedaran asid hempedu.

Sakit di perut, yang boleh memberi di bahagian belakang. Sakit cenderung meningkat apabila kanser berkembang. Pada peringkat awal, ia sering digambarkan sebagai kesakitan yang membosankan di kuadran kanan atas.

Gejala tambahan yang jarang tetapi serius ialah hati, limpa atau pundi hempedu yang diperbesar.

Tanda-tanda yang lebih biasa kepada kanser juga boleh muncul:

Genggam dan demam.

Diagnostik

Pertama, doktor membuat pemeriksaan visual. Sekiranya pesakit disyaki mendapat cholangiocarcinoma, mereka akan mengambil ujian darah yang akan memeriksa seberapa baik fungsi hati dan juga menunjukkan kehadiran penanda tumor dalam darah.

Penyatuan saluran hepatik biasa dalam pesakit dengan penyakit kuning. Kajian sittologi disahkan cholangiocarcinoma.

Diagnosis juga mungkin memerlukan imej yang diperoleh menggunakan ultrasound, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik. Mereka akan menunjukkan imej saluran hempedu dan kawasan sekitar mereka, dan boleh mendedahkan tumor. Tomograms boleh membantu untuk pensampelan biopsi yang lebih tepat.

Cholangiocarcinoma periferal intrahepatic dalam wanita berusia 56 tahun. Tomografi komposit hepatik melintang menunjukkan massa melemahkan rendah (T) di lobus kanan hati. Perhatikan intrahepatic ducts, tumor periferal (kepala panah).

Kadang-kadang prosedur dikenali sebagai ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) di mana tiub panjang dengan kamera dilalui melalui tekak dan ke bahagian usus anda di mana saluran hempedu terbuka. Pakar bedah boleh menyuntik pewarna ke saluran hempedu. Ini membantu mengenal pasti saluran-saluran di sinar X dengan mendedahkan apa-apa penyumbat. Dalam sesetengah kes, siasatan yang menerima imej ultrasound dihantar ke kawasan saluran hempedu anda. Ini dipanggil pengimbasan ultrasound endoskopik.

Cholangiocarcinoma polypous intraductal dalam saluran hempedal biasa dalam wanita berusia 50 tahun. Perkataaneus cholangiography perkutaneus (a) dan tomografi komputasi hepatik transversal (b) menunjukkan tumor intravesik (T) dalam saluran empedu biasa proksimal. Anak panah di panel menunjukkan salur intrahepatik diluaskan; Anak panah di panel b menunjukkan perkutaneus percutaneus biliary drain tube.

Dalam ujian yang dikenali sebagai PTC (percutaneous transhepatic cholangiography), sinar-X diambil selepas pewarna disuntik ke dalam hati dan hempedu saluran. Dalam kes ini, pewarna disuntik terus ke dalam hati melalui kulit perut.

Cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma adalah kanser yang menjejaskan saluran empedu dan mempunyai prognosis yang buruk untuk hidup. Tanda-tanda utamanya ditunjukkan kerana halangan saluran empedu. Diduga, tumor terbentuk kerana integriti (sifat toksik atau mekanikal) sel epitelium saluran empedu. Mengikut strukturnya, ia adalah struktur kelenjar, berwarna putih dan padat. Cholangiocarcinoma diperuntukkan kira-kira 3% di antara semua saluran kanser saluran gastrousus. Ia berlaku terutamanya pada wanita tua dan pertengahan.

Sebabnya

Etiologi penyakit itu tidak difahami sepenuhnya. Faktor risiko utama termasuk anomali kongenital saluran empedu, penyakit batu empedu. Di negara-negara Asia, kelaziman cholangiocarcinomas dikaitkan dengan penyakit parasit yang kerap, seperti clonorchosis dan opisthorchiasis.

Kemunculan tumor dikaitkan dengan pendedahan kepada badan bahan toksik. Ini termasuk torium dioksida, yang digunakan sebagai penyediaan radiopaque. Juga berisiko adalah pesakit dengan penyakit usus radang kronik (kolitis ulseratif, penyakit Crohn's), sclerosing cholangitis utama, sirosis hati, sista saluran empedu dan penyakit yang diwarisi daripada saluran empedu. Hubungan antara cholangiocarcinoma dan hepatitis C tidak sepenuhnya ditubuhkan.

Pengkelasan

Dalam amalan perubatan, cholangiocarcinoma dikelaskan mengikut kriteria seperti: struktur mikroskopik, penyetempatan, corak pertumbuhan. Menurut struktur mikroskopik tumor adalah intraductal, besar-besaran atau periprotocic-infiltrating.

Menurut lokasi tumor boleh:

• intrahepatic (terbentuk dalam saluran terkecil hati);
• intrathoracic (terbentuk secara langsung dalam portal hepatik. Sering kali ini adalah bentuk yang terdapat dalam kanser saluran empedu);
• distal (berkembang di bahagian saluran hempedu yang paling dekat dengan usus kecil).

Menurut jenis pertumbuhan, polipous, infiltratif, exophytic dan campuran bentuk cholangiocarcinoma terpencil. Polyploid cholangiocarcinoma adalah tumor yang tumbuh di dalam saluran. Ia mempunyai kaki, yang mana ia dipasang pada dinding. Infiltratif - mengembang di semua arah saluran hempedu. Pertumbuhan sedemikian boleh tumbuh menjadi pundi hempedu dan organ dan tisu sekitarnya. Apabila bentuk exophytic tumor tumbuh dari dalam ke saluran luar. Campuran cholangiocarcinoma mempunyai gejala-gejala semua bentuk di atas, oleh itu, ia adalah yang paling sukar untuk dirawat.

Gejala

Tanda-tanda awal bahawa pertemuan gastroenterologi dikaitkan dengan halangan saluran hempedu. Aliran keluar hempedu terganggu, menyebabkan gatal-gatal, bengkak dan menguning kulit. Selalunya terdapat perubahan warna pada massa tahi, kencing gelap, penurunan berat badan (akibat pelanggaran penyerapan lemak). Penurunan berat badan juga boleh disebabkan oleh keracunan kanser, mual, kekurangan selera makan, dan muntah-muntah. Pada peringkat akhir cholangiocarcinoma, sakit berlaku di hipokondrium yang betul.

Penyakit ini mungkin rumit oleh keradangan saluran hempedu (cholangitis). Pesakit dengan peningkatan suhu badan, gejala demam. Jika neoplasma terbentuk semasa cholelithiasis atau di latar belakang proses sclerosis, keadaan pesakit merosot secara dramatik. Kesakitan meningkat, terdapat kelemahan umum, sikap tidak peduli, sakit otot, mengantuk.

Diagnostik

Untuk diagnosis yang digunakan kaedah makmal dan instrumental. Tahap gangguan fungsi hati ditentukan oleh ujian biokimia yang standard. Peningkatan bilirubin disebabkan oleh alkali fosfatase, fraksi langsung, terdapat dalam darah. Tahap albumin, aspartat aminotransferase dan alanine amine transferase biasanya dalam julat normal. Untuk diagnosis yang tepat mengenai penyakit kaedah ini tidak mencukupi.

Lebih bermaklumat adalah penanda khas kanser. Pesakit dikesan antigen CA 19-9. Perlu diperhatikan bahawa peningkatan kepekatannya diperhatikan dalam cholangitis dan kanser pankreas.

Dari kaedah instrumental pada peringkat awal peperiksaan, ultrasound pundi hempedu dan hati digunakan. Oleh itu, di beberapa kawasan terungkap dilulus saluran, serta neoplasma saiz besar. Tekanan darah doppler organ menentukan perubahan dalam aliran darah, menunjukkan kehadiran cholangiocarcinoma.

Pesakit boleh diberikan imbasan CT saluran hempedu. Ia membantu mengenal pasti tumor yang lebih kecil, nodus limfa bengkak. Tahap halangan saluran empedu menentukan MSCT rongga abdomen. Tumor jenis nodular, yang berukuran kurang daripada 1 cm, memungkinkan untuk melihat tomografi pelepasan positif positron. Bagaimanapun, melalui teknik ini, sukar untuk mengesan bentuk penyusupan penyakit.

Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah pemeriksaan radiografi juga boleh digunakan. Cholecystography retrograde endoskopik dilakukan untuk mengenal pasti tapak halangan dan perubahan patologi dalam Vater papilla (struktur anatomi yang terletak pada akhir lipatan membujur mukosa duodenal). Kaedah ini membolehkan anda mengambil sampel untuk analisis histologi. Sebelum pembedahan, cholangiography transhepatic perkutaneus ditetapkan. Ia membantu mengesan tumor di tempat bifurasi (pemisahan) saluran empedu biasa.

Cara yang paling berkesan untuk mendiagnosis penyakit adalah MRI saluran empedu dan hati. Ia membolehkan anda melihat tumor bersaiz kecil, struktur vaskular dan saluran hempedu dalam imej tiga dimensi, untuk menilai tahap kerosakan, untuk memilih taktik operasi yang betul.

Pastikan membezakan dengan leptospirosis, hepatitis virus akut, proses sclerosis atau batu di pundi hempedu, cholangitis, kanser kepala pankreas, sirosis hati.

Rawatan

Rawatan penyakit adalah rumit. Ia termasuk penghapusan tumor dan tisu yang terjejas, serta pelantikan kemoterapi dan radioterapi (untuk menyahaktifkan metastasis). Jika tumor kecil dan tidak berkecambah melalui dinding saluran empedu, ia akan dikeluarkan tanpa sebahagian daripada organ yang terjejas. Dalam kes yang lebih rumit, pemisahan lobus hati (lobectomy) adalah perlu.

Selalunya cholangiocarcinoma dikesan pada peringkat tersebut apabila ia mempengaruhi organ dan tisu jiran. Dengan diagnosis sedemikian, campur tangan yang lebih radikal dilakukan - operasi Whipple. Doktor membuang bahagian-bahagian hati, duodenum dan perut, serta pundi hempedu dengan saluran, nodus limfa serantau dan pankreas.

Rawatan konservatif diperlukan selepas pembedahan atau dalam kes-kes di mana ia adalah kontraindikasi. Untuk kemoterapi gunakan 5-fluorouracil dalam dos individu yang dipilih. Juga menjalankan kursus dengan Cisplatin, Gemcitabine.

Ramalan dan Pencegahan

Prognosis hidup untuk cholangiocarcinoma tidak menguntungkan - pesakit mempunyai kira-kira 14 bulan. Jika neoplasma dikesan pada masa dan rawatan yang sesuai dimulakan, kehidupan pesakit boleh dilanjutkan hingga 3-5 tahun.

Dasar pencegahan penyakit adalah rawatan yang memadai terhadap penyakit-penyakit tersebut yang mungkin disertai oleh kemerosotan malignan. Ini adalah proses sclerosis, batu empedu, penyakit keradangan kronik usus besar, dan jangkitan helminth.

Artikel ini disiarkan secara semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan sains atau nasihat perubatan profesional.

Cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma adalah tumor ganas pada saluran hempedu. Gejala penyakit itu terutama berkaitan dengan kolestasis (jaundis, pruritus), dan pesakit mungkin mengalami sakit pada hipokondrium yang betul, kehilangan berat badan yang tajam. Ultrasound organ perut, tomografi yang dikira (CT), tomografi pelepasan positron (PET), pengimejan resonans magnetik (MRI), cholangiography perkutaneus, penanda tumor darah digunakan untuk diagnosis. Kaedah utama merawat cholangiocarcinoma adalah pembedahan. Kemoterapi dan radioterapi digunakan dalam kombinasi dengan kaedah pembedahan atau sebagai rawatan paliatif.

Cholangiocarcinoma

Cholangiocarcinoma adalah neoplasma malignan yang berkembang dari sel-sel epitelium saluran empedu. Terjadi di semua benua, tetapi lebih umum di Asia Tenggara. Insiden cholangiocarcinoma di Eropah dan Amerika Utara adalah 1-3 kes bagi setiap 100 ribu orang, 5.5 kes di Jepun, dan 7 kes di Israel. Cholangiocarcinoma menyumbang kira-kira 3% daripada semua penyakit malignan saluran gastrousus. Walaupun tumor tidak begitu biasa, masalah ini agak relevan. Prognosis untuk patologi ini sangat tidak baik. Sehingga kini, menyembuhkan cholangiocarcinoma adalah mungkin hanya apabila proses itu dikesan pada peringkat awal. Diagnosis primer paling sering dilakukan oleh ahli gastroenterologi, kerana ia adalah pesakit yang mula-mula merujuknya. Rawat pakar bedah dan onkologi.

Punca Cholangiocarcinoma

Etiologi cholangiocarcinoma tidak difahami sepenuhnya. Faktor risiko termasuk penyakit batu empedu, malformasi kongenital saluran empedu. Insiden tinggi di negara-negara Asia dijelaskan oleh kelaziman penyakit parasit di wilayah ini, seperti opisthorchiasis dan clonorchosis.

Ramai pakar telah mencatatkan peningkatan dalam tumor tumor malignan pada saluran empedu pada pesakit dengan kololitis sclerosing primer, penyakit usus radang kronik, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif. Juga cholangiocarcinoma dikaitkan dengan pendedahan kepada bahan toksik, seperti torium dioksida, yang digunakan sebagai penyediaan radiopaque. Hubungan antara hepatitis C dan cholangiocarcinoma tidak sepenuhnya ditubuhkan.

Mungkin, tumor terbentuk kerana kerosakan pada sel epitelium saluran empedu (mekanikal atau toksik). Menurut struktur histologi, kebanyakannya adalah adenokarsinoma (tumor yang berkembang dari tisu kelenjar), hanya 10% yang dikenalpasti sebagai squamozocarcinoma (karsinoma sel skuamosa). Dalam strukturnya, cholangiocarcinoma adalah padat, kelenjar, berwarna putih, kadang-kadang tidak banyak berbeza dari kawasan-kawasan yang terkena sclerosing cholangitis.

Klasifikasi cholangiocarcinoma

Mengikut penyetempatan, jenis-jenis berikut cholangiocarcinoma dibezakan: intrahepatic, extrahepatic dalam bidang bifurkasi saluran empedu biasa (lokalisasi yang paling kerap), tumor distal extrahepatic yang berlaku di segmen antara paterilla dan kelenjar pankreas atas.

Di samping itu, sistem TNM digunakan untuk klasifikasi, di mana T (tumor) menentukan kedalaman serangan tumor, N (nodulus) - kehadiran atau ketiadaan metastasis dalam nodus limfa serantau, M (metastasis) - kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh.

Saiz dan takat proses tumor:

Tx - tumor tidak dapat dinilai;

T0 - tiada tanda yang menunjukkan kehadiran tumor;

Tis - karsinoma atau tumor in situ (dalam situ);

T1 - tumor adalah terhad kepada batas saluran hempedu, tumbuh menjadi lapisan otot licin dan menjadi berserat;

T2a - penyebaran tumor di luar saluran hempedu dan tisu sekitarnya;

T2b - tumor merebak ke tisu hati berdekatan;

T3 - tumor menyebar ke arteri hepatik dan portal (portal);

T4 - tumor percambahan saluran duktus atau penglibatan dalam proses urat dan arteri yang berdekatan.

Penglibatan nodus limfa: Nx - adalah mustahil untuk menilai tahap penglibatan nodus limfa serantau dalam proses; N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau; N1 - ada metastasis dalam nodus limfa serantau yang berlainan, yang terletak di sepanjang urat, saluran hempedu dan arteri rongga perut; N2 - nodus limfa terjejas di sepanjang arteri mesenterik atas atau di sepanjang arteri celiac, berhampiran organ-organ lain di rongga perut. Penilaian metastasis: Mx - tidak diketahui atau mustahil untuk menentukan sama ada terdapat metastase; M0 - pesakit tidak mempunyai metastasis; M1 - mengenalpasti metastasis jauh.

Dengan jenis pertumbuhan, cholangiocarcinoma diklasifikasikan sebagai berikut: infiltratif (ditunjukkan oleh percambahan penyebaran dinding pundi kencing dan tisu di sekeliling); polipiform (tumbuh dalam lumen saluran, selalunya mempunyai kaki yang nipis); exophytic (bercambah ke luar salur hempedu); bercampur (mempunyai ciri-ciri semua jenis di atas).

Gejala cholangiocarcinoma

Gejala pertama yang dihadapi oleh gastroenterologist biasanya dikaitkan dengan halangan saluran empedu. Pesakit mengadu menguning kulit, gatal-gatal. Selalunya terdapat kemerosotan air kencing dan perubahan warna najis. Kerana pelanggaran penyerapan lemak, pesakit menurunkan berat badan. Berat badan juga boleh dikaitkan dengan kekurangan selera makan, loya, muntah, mabuk kanser. Di peringkat akhir penyakit ada nyeri di hipokondrium yang betul.

Cholangiocarcinoma mungkin rumit oleh cholangitis (keradangan saluran hempedu). Pesakit dengan demam, gejala demam. Jika tumor telah berlaku di latar belakang proses sclerosis atau cholelithiasis, keadaan pesakit bertambah buruk. Peningkatan kesakitan, keseronokan, gatal, kelemahan, loya, kehilangan selera makan.

Malangnya, gejala cholangiocarcinoma tidak khusus. Mendiagnosis semata-mata berdasarkan sejarah dan peperiksaan hampir mustahil. Penyakit ini perlu dibezakan daripada hepatitis virus akut, leptospirosis, cholangitis, batu atau proses sclerosis dalam pundi hempedu, sirosis hati, dan kanser kepala pankreas.

Diagnosis Cholangiocarcinoma

Untuk diagnosis menggunakan kaedah instrumental dan makmal. Ujian biokimia hati yang tetap memberikan maklumat mengenai tahap disfungsi organ ini, tetapi tidak membenarkan diagnosis tepat cholangiocarcinoma. Peningkatan bilirubin dikesan dalam darah disebabkan oleh pecahan langsung, alkali fosfatase. Alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase, tahap albumin biasanya berada dalam jarak normal.

Penanda spesifik penyakit onkologi adalah lebih penting untuk diagnosis cholangiocarcinoma. Pesakit didiagnosis dengan CA 19-9 antigen, walaupun tahap tinggi juga dapat diperhatikan dalam kanser pankreas atau cholangitis. Peningkatan yang signifikan dalam antigen kepada 100 U / ml dan lebih banyak pada pesakit dengan cholangitis kronik mungkin akan memihak kepada cholangiocarcinoma. Kadang-kadang peningkatan antigen carcinoembryonic dapat dikesan; alpha-fetoprotein dalam julat normal.

Lebih bermaklumat adalah kaedah instrumental. Dalam gastroenterology, pemeriksaan ultrabunyi hati dan pundi hempedu paling kerap digunakan untuk mendiagnosis cholangiocarcinoma pada peringkat awal pemeriksaan. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti tumor bersaiz besar, pelebaran saluran di beberapa kawasan. Pembuluh darah doppler hati menentukan perubahan dalam aliran darah, yang menunjukkan kehadiran tumor. Tumor bersaiz kecil sering tidak digambarkan.

Pemeriksaan tomografi terkompilasi (CT) pada saluran empedu agak lebih bermaklumat. Ia membantu untuk mengesan peningkatan kelenjar limfa, lihat tumor yang lebih kecil. MSCT organ abdomen menentukan tahap halangan saluran empedu. Tomografi pelepasan positron lanjutan membolehkan kemungkinan tumor lebih kecil daripada 1 sentimeter jenis nodular. Tetapi menggunakan teknik ini adalah sukar untuk mengenal pasti bentuk penyusupan cholangiocarcinoma.

Untuk menjelaskan diagnosis dan menggunakan beberapa kaedah radiografi. Cholecystography retrograde endoskopik dilakukan untuk mengenal pasti tapak halangan, perubahan patologi dalam papilla Vater. Kaedah ini membolehkan anda mengambil bahan untuk analisis histologi. Percutaneous transhepatic cholangiography dilakukan sebelum pembedahan. Ia membantu mengenalpasti cholangiocarcinoma di tapak bifurasi saluran empedu yang biasa.

Kaedah yang paling bermaklumat hari ini ialah pencitraan resonans magnetik (MRI) hati dan saluran empedu. Kaedah ini tidak invasif, tidak memerlukan pengenalan kontras, oleh itu, agak selamat. MRI hati membolehkan kita melihat saluran empedu dan struktur vaskular dalam imej tiga dimensi, untuk mengenal pasti tumor bersaiz kecil, dengan tepat menilai tahap lesi, untuk menentukan taktik operasi dan prognosis lanjut bagi pesakit.

Rawatan dan prognosis cholangiocarcinoma

Kaedah utama merawat cholangiocarcinoma adalah pembedahan, walaupun ia tidak ditunjukkan dalam semua kes. Sekiranya saiz tumor kecil, dan ia tidak membiak dinding saluran hempedu, choledochotomy dilakukan. Dalam keadaan yang lebih kompleks, pemisahan lobus hati (lobektomi) ditunjukkan. Tumor besar dengan kerosakan pada struktur berdekatan memerlukan campur tangan yang lebih radikal. Dalam kes sedemikian, pembedahan Whipple dilakukan: sebahagian daripada hati, perut dan duodenum, pundi hempedu dengan saluran, pankreas dan nodus limfa serantau dikeluarkan.

Rawatan konservatif cholangiocarcinoma dijalankan selepas pembedahan atau dalam kes-kes di mana operasi tidak dapat dilakukan (terapi paliatif). Ia termasuk kemoterapi dan terapi radiasi. Untuk kemoterapi, 5-fluorourasil adalah yang paling biasa digunakan. Juga menjalankan kursus dengan gemcitabine, cisplatin.

Prognosis untuk cholangiocarcinoma tidak menguntungkan. Rata-rata, survival pesakit adalah 14 bulan. Jika tumor dikesan tepat pada masanya, terima kasih kepada rawatan, kehidupan pesakit dapat diperpanjang hingga tiga atau bahkan lima tahun. Tetapi sejak peringkat awal penyakit itu hampir tanpa gejala, kes-kes diagnosis awal jarang berlaku.

Asas pencegahan cholangiocarcinoma adalah rawatan yang mencukupi bagi penyakit-penyakit yang boleh membawa kepada kemerosotan malignan. Ini adalah batu karang, proses sclerosis, helminthiasis, penyakit radang kronik usus besar.

Kanser hati Cholangiocellular

16 Mei 2017, 10:57 Ahli Pakar: Maxim Antonov 0 3,896

Proses malignan di saluran hempedu dipanggil cholangiocarcinoma hati dan pundi hempedu. Ini patologi jarang, sebenarnya, adalah sejenis kanser hati dan dikenali sebagai karsinoma. Disebabkan sifatnya, tanpa campur tangan pembedahan tepat pada masanya cepat membawa kepada kematian pesakit. Dikesan pada orang berumur 45-50 tahun. Oleh kerana tiada gejala pada peringkat awal, penyakit ini didiagnosis kebanyakannya terlambat, apabila mungkin tidak lagi mungkin untuk menghilangkan kanser dan prognosis yang tidak baik diberikan.

Apa itu cholangiocarcinoma?

Cholangiocarcinoma boleh berkembang di mana sahaja di saluran empedu.

Bile, yang terbentuk di hati, dikeluarkan dari organ melalui saluran yang nipis yang menembus tisunya. Saluran terhubung kepada yang lebih besar, membentuk 2 saluran hempedu besar, yang juga bersambung untuk membentuk satu kapal yang melewati pintu-pintu hati. Panjangnya mencapai 12 cm Melangkah jauh dari hati, saluran itu melalui pankreas, di mana saluran kelenjar ini mengalir ke dalamnya, menyampaikan enzim yang diperlukan ke usus kecil. Cholangiocarcinoma dipanggil patologi malignan yang menjejaskan saluran hempedu, jika sel-sel kanser jatuh pada dinding mereka dan pembangunan tumor bermula.

Jenis patologi

Bergantung pada tempat perkembangan tumor, cholangiocarcinoma hati dan hempedu saluran dibahagikan kepada jenis berikut:

• Intrahepatic. Perkembangan tumor bermula pada saluran hempedu kecil yang menembusi tisu hati. Jenis penyakit ini sama dengan karsinoma hepatoselular, yang bertindak secara langsung pada sel-sel organ. Jenis ini paling jarang, terdapat dalam 1 daripada 10 kes diagnosis cholangiocarcinoma.

• Intrathoracic. Kemerosotan malignan berkembang di persimpangan 2 saluran hempedu besar ke saluran umum di pintu hati. Juga dikenali sebagai tumor Klatskin. Ia didiagnosis dalam 6-7 daripada 10 kes cholangiocarcinoma.
• Distal. Kanser menjejaskan terusan distal yang terletak berhampiran usus kecil. Adalah jenis extrahepatic, berlaku dalam 2 kes daripada 10.

Pandangan intrahepatik boleh:

• besar;
• infiltrating periprocal;
• intraductal.

Bergantung pada ciri-ciri pertumbuhan tumor dibezakan:

• Tumor infiltratif. Neoplasma menembusi tisu bersebelahan dan pundi hempedu.
• Tumor polipus. Tumor berkembang di saluran saluran dan dipasang pada dinding dengan bantuan "kaki".
• Neoplasma exophytic. Tumor melalui dinding salur keluar.
• Borang bercampur. Perwujudan semua 3 jenis sekaligus.

Kembali ke jadual kandungan

Prevalensi

Cholangiocarcinoma adalah penyakit jarang di hati dan hempedu saluran, yang menyumbang 3% daripada jumlah kanser gastrousus. Patologi yang paling biasa adalah di negara-negara Asia Tenggara. Di Eropah dan Amerika Utara, terdapat 1-3 kes cholangiocarcinoma setiap 100,000 orang, 5.5 di Jepun, dan 7 di Israel. Penyakit ini memberi kesan kepada orang yang berumur 50-70 tahun, dan lelaki lebih kerap sakit. Sepanjang 30 tahun yang lalu, bilangan koleraokarcinoma yang didiagnosis pada orang berumur 45 tahun ke atas telah meningkat dengan ketara. Menurut para ahli, ini disebabkan oleh kesan negatif pada tubuh manusia kaedah diagnostik perkakasan moden (contohnya, radiasi, penggunaan kontras membawa kepada mutasi sel), serta sejumlah besar faktor yang membawa kepada perkembangan tumor kanser.

Etiologi

Perkembangan hepatik cholangiocarcinoma dan hempedu hempedu membawa kepada jangkitan kebocoran hati.

Sebab-sebab yang tepat untuk perkembangan kanser hati cholangiocellular masih belum diketahui. Dalam sesetengah pesakit, patologi dikaitkan dengan kesan pada badan faktor tertentu. Dalam sesetengah kes, adalah mustahil untuk mengenal pasti sebabnya. Patologi seperti cholelithiasis, hepatitis virus dan sirosis tidak meningkatkan kemungkinan membina cholangiocarcinoma hati. Adalah dipercayai bahawa penyebab utama kanser jenis ini adalah:

Sebagai peraturan, doktor cenderung untuk mempercayai bahawa cholangiocarcinoma berlaku disebabkan oleh patologi lain dalam hati atau pundi hempedu.

• Jangkitan dengan parasit. Di negara-negara Asia Tenggara, kebanyakan pesakit dengan cholangiocarcinoma hati dan hempedu hempedu telah mengenal pasti jangkitan yang berlaku di dalam tubuh apabila ia dijangkiti dengan kebocoran hati. Telah ditubuhkan bahawa risiko mengembangkan jenis kanser ini lebih tinggi jika ada parasit di dalam tubuh sebagai opistorhis (tupai, kebocoran Cina), cacing manusia.
• Penyakit usus kronik, sklerosis saluran hempedu.
• Keracunan kimia. Cholangiocarcinoma boleh dibentuk beberapa tahun selepas peperiksaan dengan penggunaan agen kontras, yang diberikan secara intravena. Bahan-bahan yang diiktiraf patogenik yang digunakan dalam bidang pemprosesan kayu, pembuatan pesawat, dalam industri kimia (terutama ketika membuat getah).
• Penyakit keturunan saluran empedu, sista saluran empedu.
• Patologi kongenital saluran empedu.

Kembali ke jadual kandungan

Symptomatology

Neoplasma memerah saluran-saluran, yang menyebabkan gejala-gejala ini:

• kulit dan membran mukus memperoleh warna kekuningan;
• air kencing menjadi gelap, kotoran berubah warna;
• kulit mula gatal;
• disebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu, lemak tidak diserap;
• mengurangkan berat badan;
• selera makan merosot, loya, muntah muncul;
• terdapat kesakitan yang wujud dalam peringkat terakhir penyakit ini.

Kembali ke jadual kandungan

Tahap perkembangan cholangiocarcinoma hati

Tahap cholangiocarcinoma dan hempedu hati dikelaskan menggunakan huruf Latin "T", "N" dan "M", yang menunjukkan penyebaran patologi, penglibatan nodus limfa dan sifat metastasis. Tahap pengedaran cholangiocarcinomas membezakan peringkat berikut:

• Tx - kedalaman tumor tidak ditentukan;
• T0 - tiada tanda tumor ini;
• Tis - tumor terletak di tempat pembentukan;
• T1 - neoplasma di saluran, menembusi otot;
• T2a - tumor tumbuh ke dalam tisu berdekatan;
• T2b - parenchyma hepatik yang paling dekat dengan tumor yang terjejas;
• T3 - luka pembuluh darah besar;
• T4 - percambahan lengkap tumor melalui saluran dengan kerosakan pada saluran darah.

Kelenjar getah bening peringkat:

• Nx - tahap taksiran tidak boleh;
• N0 - tiada metastasis;
• N1 - metastasis nodus limfa yang terjejas di sepanjang saluran dan saluran;
• N2 - nodus limfa yang terjejas yang terletak berhampiran arteri meseraik seliak atau superior.

Kehadiran metastasis dilabelkan sebagai berikut:

• Mx - adalah mustahil untuk mengenalpasti metastasis jauh;
• M0 - tiada metastasis dikesan;
• M1 - metastasis dalam organ-organ yang jauh.

Kaedah diagnostik

Jika cholangiocarcinoma hati dan bilestone disyaki, beberapa prosedur diagnostik ditetapkan:

• Pemeriksaan ultrasound (ultrasound). Mengesan kehadiran tumor, perubahan dalam saluran.
• CT scan, MRI.
• PET adalah sejenis tomografi yang membolehkan anda mengenal pasti tumor kecil (sehingga 1 cm diameter).
• Cholecystography pancreatic retrograde endoskopik menggunakan agen kontras. Mengesan halangan saluran, kehadiran tumor.
• Biopsi.

Kembali ke jadual kandungan

Kaedah rawatan

Campur tangan bedah pada tahap awal penyakit adalah cara paling efektif untuk memerangi cholangiocarcinoma. Walau bagaimanapun, jenis kanser di peringkat pembentukan jarang ditemui, semasa pemeriksaan dengan tujuan lain. Di peringkat lanjut kanser, pemindahan hati diperlukan untuk menghilangkan patologi. Jika ini tidak mungkin, endoprosthes diletakkan, kemoterapi dan radiasi diambil.

Untuk menghapuskan cholangiocarcinoma, bahagian-bahagian hati dikeluarkan, diikuti dengan pemulihan fungsi organ.

Prognosis dan pencegahan hidup

Cholangiocarcinoma berkembang secara perlahan, tetapi prognosis survival dari patologi ini adalah purata 14 bulan, jarang sehingga 5 tahun. Sekiranya kanser adalah extrahepatic, maka dengan bantuan operasi, keadaan itu bertambah baik, kehidupannya berpanjangan. Sekiranya neoplasma tidak berfungsi atau metastasis organ-organ yang jauh dikesan, tidak ada peluang pemulihan sepenuhnya. Pesakit adalah penjagaan paliatif.

Untuk mengelakkan hati cholangiocarcinoma, penyakit yang boleh membawa kepada perkembangan patologi ini, khususnya, cholelithiasis, penyakit kronik usus besar, sklerosis saluran, helminthiasis harus dirawat dengan segera. Sekiranya boleh, elakkan sentuhan dengan bahan kimia karsinogenik yang diiktiraf.