Cholecystitis bagaimana untuk menentukan

Diagnosis cholecystitis, bagaimanapun, seperti mana-mana penyakit lain, bermula dengan tinjauan pesakit dan peperiksaannya. Terima kasih kepada ini, doktor dapat memahami apa gejala pesakit yang telah menderita, berapa lama mereka telah muncul, dan mencadangkan apa yang patologi mereka mungkin dikaitkan dengan. Dan untuk mengesahkan atau membantah andaian, dia melantik beberapa siri analisis dan tinjauan.

Oleh itu, apabila menemubual seorang pesakit, seorang pakar mendapati bahawa dia bimbang tentang rasa sakit di hipokondrium kanan, mual, demam sederhana, muntah, dan lain-lain, bertanya jika ada kes-kes kolesistitis dalam keluarga. Memeriksa rongga mulut, dia dapat mengesan plak pada lidah, dan kehadiran sensasi yang menyakitkan semasa palpasi abdomen melengkapkan gambar. Semua ini meninggalkan sedikit keraguan tentang diagnosis, tetapi untuk pengesahan akhir pesakit dihantar untuk peperiksaan tambahan.

Kaedah makmal

Ujian cholecystitis diperlukan untuk menilai parameter darah, serta kesihatan pankreas dan hati. Jadi, pesakit dengan anggapan untuk cholecystitis ditetapkan:

• Analisis klinikal darah. Di peringkat akut, leukositosis dengan neutrofil, peningkatan ESR, dan kadang-kadang anemia didiagnosis. Ini jelas menunjukkan kehadiran keradangan di dalam badan. Tetapi ujian darah untuk cholecystitis semasa remisi biasanya menunjukkan kiraan sel darah putih biasa atau bahkan satu dikurangkan. Sekiranya pesakit mengalami penyakit kronik selama bertahun-tahun, maka dia sering mempunyai leukopenia yang biasa.
• Analisis biokimia darah. Kemusnahan kolesistitis kronik boleh disahkan oleh pengenalan dysproteinemia dengan peningkatan tahap globulin. Analisis biokimia darah dalam cholecystitis, disertai oleh cholangitis (keradangan saluran hempedu), menunjukkan peningkatan dalam aktiviti enzim ekskresi dalam serum darah.

Penting: kadang-kadang terdapat peningkatan dalam bilirubin dengan cholecystitis. Jika ia tidak penting, maka ini adalah tanda perkembangan hepatitis toksik, tetapi lompatan tajam memberikan alasan untuk mengesyaki kehadiran perubahan destruktif yang dinyatakan dalam pundi hempedu, kolestasis extrahepatic, dan sebagainya.

Urinalisis. Kadang-kadang mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia dikesan, yang merupakan hasil kekurangan zat makanan, jangkitan tisu buah pinggang, kekejangan saluran darah mereka, atau pelanggaran kebolehtelapan mereka.

Analisis tinja. Kajian ini mungkin diperlukan untuk tidak menyerang pencerobohan parasit.

Perhatian! Biasanya, rawatan buah pinggang yang diarahkan tidak dilakukan, kerana semua gangguan yang terhasil biasanya hilang pada diri sendiri apabila menghilangkan kerongkitis atau mencapai pengampunannya.

Intubasi Duodenal

Dalam kes tertentu, pemeriksaan biokimia dan bakteriologi hempedu diperlukan, yang boleh dilakukan dengan mendapatkan sampel menggunakan bunyi duodenal pecahan. Prosedur ini dijalankan selepas mengambil pil smear dari faring pesakit, yang diperlukan untuk menentukan kehadiran jangkitan. Biasanya ia ditetapkan untuk waktu pagi, kerana pensampelan harus dilakukan pada perut kosong.

Pada mulanya, pesakit mengambil agen choleretic, yang sering cholecystokinin, kerana ia selepas penggunaan hemis duodenal mengandungi jumlah minimum jus gastrik dan usus. Kemudian pesakit itu mengantuk siasatan, selepas ia dimasukkan sebelum tanda duodenal, mereka mula mendaftarkan jumlah hempedu yang dikeluarkan setiap 5 minit dan mengambil sampel, yang diambil dalam 5 langkah.

Kajian ini tertakluk kepada 3 hidangan hempedu yang berbeza:

• Cahaya kuning, segera dibebaskan (bahagian A).
• Gelap, bergelembung, yang menggantikan bahagian sebelumnya (bahagian B).
• Cahaya, muncul selepas pengosongan pundi hempedu (bahagian C).

Perhatian! Jika, untuk satu sebab atau yang lain, hempedu tidak diperolehi, pesakit dirawat atropin dan papaverine selama beberapa hari, selepas itu prosedur kedua dilakukan.

Untuk diagnosis perbelanjaan cholecystitis:

• Mikroskopi hempedu. Bercakap tentang kehadiran penyakit ini dapat dikesan dalam bahagian hempedu dalam mukus, leukosit, epitelium sel, microlit, kristal kolesterol, konglomerat kalsium bilirubinat dan asid hempedu, filem coklat, dan sebagainya.
• Analisis biokimia hempedu. Dalam kes ini, paras protein yang tinggi, imunoglobulin G, A, alkali fosfatase, dialdehid malonon, S-nukleotidase, dysproteincholia, dan penurunan kepekatan bilirubin dan lysozyme akan berfungsi sebagai tanda kolesistitis.

Kaedah instrumental

Diagnosis penyakit pundi hempedu adalah berdasarkan hasil:

• Ultrasound, yang dianggap kaedah utama untuk mendiagnosis patologi;
• esophagogastroduodenoscopy, yang digunakan untuk mengkaji saluran pencernaan atas untuk menghapuskan kehadiran patologi di dalamnya;
• cholecystography dan hepatobiliscintigraphy, kerana batu dan kecacatan saluran empedu yang tidak dapat dilihat oleh ultrasound dikesan;
• diagnosis laparoskopi, digunakan apabila tidak mungkin membuat gambaran objektif keadaan pesakit menggunakan kaedah tidak invasif.

Ultrasound dalam cholecystitis adalah salah satu kaedah diagnostik utama, kerana ia bukan sahaja dapat mengesan batu empedu, menganggarkan saiz dan kiraan mereka, tetapi juga mengenali bentuk penyakit kronik. Sebagai peraturan, ia dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong.

Tanda-tanda ultrasonografi cholecystitis kronik adalah seperti berikut:

• peningkatan dalam saiz pundi hempedu;
• ubah bentuk dan penebalan semua dinding pundi hempedu lebih daripada 3 mm;
• pemadatan atau penghapusan dinding gelembung;
• kedutan badan, iaitu penurunan ketara dalam jumlahnya;
• Gambaran visual heterogen dari rongga empedu.

Diagnosis keseimbangan

Adalah sangat penting untuk mewujudkan sebab yang tepat dari kemerosotan mendadak keadaan pesakit, kerana cholecystitis mempunyai gambaran klinikal yang sama dengan banyak patologi lain. Oleh itu, diagnosis pembezaan kolesititis akut dilakukan dengan:

• Apendisitis akut. Selalunya, masalah timbul dengan tepat dengan pembezaan patologi ini. Muntah-muntah berulang-ulang hempedu, penyinaran kesakitan di bawah skapula kanan dan gejala Mussie (kesakitan ketika menekan di kawasan antara kaki otot sternocleidomastoid kanan) bukan ciri keradangan pada lampiran.
• Penyakit ulser peptik. Adalah mungkin untuk membezakan cholecystitis daripada merendahkan dinding perut dan duodenum dengan ciri-ciri yang sama seperti cholecystitis akut. Di samping itu, dengan pengaliran keluar kandungan gastrik di luar organ, terdapat rasa sakit akut tempatan di sebelah kanan.
• Pyelonephritis dengan kolik buah pinggang. Anda boleh membezakannya dengan kehadiran fenomena dysurik dan penyetempatan kesakitan, kerana kolesteritis akut tidak dicirikan oleh sakit belakang, memancar ke pangkal paha dan paha. Juga, apabila pyelonephritis diperhatikan, gejala positif Pasternatsky dan kehadiran unsur-unsur darah dalam air kencing.
• Infark miokardium, yang disebabkan oleh ECG.
• Pancreatitis. Berbeza dengan cholecystitis, pankreatitis akut diiringi oleh peningkatan tanda-tanda keracunan, paresis usus dan takikardia dengan pesat, dengan sakit biasanya dilokalisasi di hypochondrium kiri dan mempunyai watak sekitarnya. Walau bagaimanapun, diagnosis boleh dibuat dengan tepat dalam kes sedemikian hanya di hospital pembedahan, di mana ujian untuk pancreatitis dan cholecystitis dilakukan. Ini kerana cholecystitis sering boleh menyebabkan tanda pankreatitis, dan ini memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Penting: diagnosis klepusstitis akut sentiasa termasuk penentuan aktiviti amilase dalam air kencing. Ia dicirikan oleh hanya amylazuria sederhana, tetapi aktiviti berlebihan enzim ini harus membawa pakar-pakar untuk mencadangkan kehadiran pankreatitis laten. Oleh itu, untuk membezakan penyakit-penyakit ini, analisis dilakukan pada tahap serum amilase.

Juga kadang-kadang diperlukan diagnosis pembedahan cholecystitis dengan:

• duodenitis;
• pembesaran gastritis kronik;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• mesadenitis yang tidak spesifik;
• pencerobohan helminthic;
• kolitis ulseratif yang tidak spesifik;
• bentuk abdomen toksikosis kapilari.

Diagnosis kolesteritis

Dalam keadaan normal, diagnosis cholecystitis tidak menyebabkan kesulitan. Walau bagaimanapun, dengan manifestasi klinikal yang sama, penyakit ulser peptik berlubang di perut atau duodenum, pankreatitis akut, apendisitis, pleuropneumonia sebelah kanan, kolik pada buah pinggang, dan lain-lain patologi akut organ-organ perut berlaku.

Diagnostik pembezaan dilakukan, bermula dari sejarah, lokasi primer dan terakhir kesakitan, watak dan penyinaran, data diagnostik fizikal - penubuhan tanda-tanda keradangan dan tanda-tanda positif yang menyakitkan yang menyakitkan semasa pemeriksaan.

Sebabnya

Proses keradangan dalam pundi hempedu tidak berlaku tanpa sebab. Dalam banyak keadaan, cholecystitis terbentuk dalam cholelithiasis.

Konkrit di hempedu menyebabkan kekalahan dinding atau halangan rembesan hempedu. Lebih daripada 60% daripada mereka yang menderita penyakit yang berkenaan mempunyai jangkitan di hempedu, contohnya, E. coli, streptococcus, salmonella, dan sebagainya.

Di dalam pundi hempedu patogenik mikroflora memasuki aliran darah atau limfa, menyelinap keluar dari duodenum.

Di samping itu, cholecystitis disebabkan oleh parasit. Keradangan enzim pankreas di dalam hempedu juga boleh menyebabkan proses keradangan. Sering kali keadaan ini dianggap sebagai satelit proses keradangan di pankreas.

Pembentukan perubahan keradangan di hempedu memprovokasi:

• kelainan dalam struktur;
• halangan saluran hempedu;
• kecederaan parut;
• tumor di abdomen;
• metabolisme terjejas (diabetes, aterosklerosis);
• diet terganggu (selang masa antara makanan, makanan kering);
• sembelit, gaya hidup pasif;
• kehamilan;
• alahan;
• gangguan umur dalam bekalan darah ke hempedu.

Gejala

Memandangkan bentuk proses patologi, gejala berikut dibezakan:

• Penemuan konkritomatik terhadap konkrit. Kebanyakan pesakit tidak menyedari kehadiran batu di dalam hempedu sehingga mereka dipasang secara rawak semasa imbasan ultrasound. Dalam keadaan yang paling teruk, jika gejala-gejala kolik dan lain-lain terbentuk, yang disebabkan oleh penembusan batu empedu ke dalam saluran empedu yang biasa dan penyumbatannya. Lemak, keadaan goreng, pedas, tekanan, penggunaan dadah choleretic boleh menyebabkan kolik dalam pundi hempedu.
• Gejala kolik. Nyeri di bawah pinggir kanan atau di epigaster. Keamatan ketidakselesaan meningkat lebih dari 60 minit, selepas sakit menjadi malar selama 5-6 jam. Kemudian, dari masa ke masa, mereka akan menjadi lebih kecil dan hilang jika batu bergerak kembali ke rongga hempedu. Antara serangan tidak selesa akan hadir.
• Gejala dan komplikasi cholelithiasis. Apabila kolik berlangsung lebih daripada 6 jam, ia dikaitkan dengan refleks kemaluan dan peningkatan suhu. Muncul kebarangkalian pembentukan bentuk akut klepitisstitis akut (proses radang di dalam hempedu), jaundis obstruktif, yang dikaitkan dengan penyumbatan saluran empedu atau pankreatitis. Negeri-negeri ini memerlukan rawatan kecemasan dan bantuan operasi kecemasan.

Diagnostik

Untuk mengetahui bagaimana untuk mendiagnosis cholecystitis, anda mesti berunding dengan doktor anda. Apabila kesukaran dengan hempedu muncul, jangan melambatkan lawatan ke pakar.

Dalam pemeriksaan proses patologi, peranan penting dimainkan oleh maklumat tentang anamnesis, aduan pesakit dan data diagnosis objektif oleh doktor hospital.

Kaedah pemeriksaan klinikal dan instrumental tambahan hanya menjelaskan dan mengesahkan nilai.

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian darah umum dan biokimia, imbasan ultrasound pada rongga perut, ditetapkan.

Apabila patologi tidak berada di tahap pemisahan, diagnosis x-ray bagi saluran hempedu dan pundi hempedu diperlukan - cholecystochangiography. Dalam kes ini, KV ditadbir secara langsung melalui rongga mulut atau ke dalam urat.

Dalam situasi tertentu, ERCP digunakan. Semasa kaedah ini, CV dimasukkan terus ke dalam saluran empedu melalui endoskopi.

Kaedah makmal

Analisis semasa cholecystitis diperlukan untuk menilai jumlah darah, pankreas dan fungsi hati.

Oleh itu, pesakit yang disyaki patologi ini diberikan:

• Analisis klinikal darah. Apabila diperpekasi mengesan leukositosis, peningkatan ESR, dalam sesetengah kes anemia. Ini jelas menunjukkan keradangan di dalam badan. Walau bagaimanapun, ujian darah semasa penyakit dalam pengampunan mungkin menunjukkan bilangan leukosit biasa, atau sedikit pun dipandang rendah. Apabila pesakit terdedah kepada bentuk kronik proses patologi selama bertahun-tahun, leukopenia sering dikesan.
• Analisis biokimia darah. Pembesaran bentuk kronik proses patologi yang dipertimbangkan disahkan oleh pengesanan dysproteinemia dengan peningkatan kandungan globulin. Teknik ini semasa cholecystitis, yang disertai oleh cholangitis (proses keradangan di saluran empedu), boleh menunjukkan peningkatan dalam aktiviti enzim-enzim ekskresi dalam darah. Dalam sesetengah keadaan, peningkatan kandungan bilirubin dalam patologi. Apabila ia tidak penting, ia akan menjadi gejala pembentukan hepatitis beracun, namun, kejatuhan secara mendadak akan menyebabkan kecurigaan proses-proses yang merosakkan di dalam hati.
• Analisis umum air kencing. Dalam kes-kes tertentu, mikrohematuria, albuminuria, dan leukocyturia dikesan, akibat daripada diet tidak seimbang, jangkitan pada jaringan buah pinggang, kekejangan vaskular, atau kegagalan kebolehtelapan.
• Analisis tinja. Diagnosis sedemikian diperlukan untuk mengecualikan jangkitan parasit.

Intubasi Duodenal

Dalam sesetengah keadaan adalah perlu untuk menjalankan analisis biokimia dan bakteriologi hempedu, yang mungkin dilakukan melalui intubation duodenal fraksional.

Untuk menjalankan manipulasi, perlu mengambil pengambilan dari tekak pesakit, yang akan diperlukan untuk menentukan jangkitan.

Ia terutamanya ditetapkan pada waktu pagi, kerana sampel mesti diambil pada perut kosong.

Pada mulanya, pesakit digunakan ubat choleretic, yang biasanya cholecystokinin.

Sejurus selepas penggunaannya, hempedu akan mengandungi jisim pankreas dan usus yang terkecil.

Seterusnya, pesakit secara beransur-ansur menelan siasatan, maka, apabila ia diperkenalkan pada tanda duodenal, jumlah hempedu yang disembunyi selama setiap 5 minit direkodkan dan sampel diambil, persampelan dilakukan dalam beberapa tahap.

Diagnosis ialah 3 hidangan empedu:

• Kuning terang yang menonjol serta-merta.
• Gelap, berbuih, datang daripada cahaya kuning.
• Cahaya, yang terbentuk selepas mengosongkan empedu.

Apabila, untuk apa-apa sebab, penerimaan empedu tidak berlaku, pesakit ditetapkan penggunaan atropin dan papaverine selama 5 hari, maka prosedur itu dimanipulasi semula.

Untuk tujuan diagnosis, cholecystitis juga dilakukan:

• Mikroskopi hempedu. Adalah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang kehadiran proses patologi dengan mengesan lendir gelap, bergelombang, sel darah putih, epitelium sel, hablur kolesterol, asid hempedu, dan lain-lain dalam hempedu.
• Analisis biokimia hempedu. Dalam keadaan sedemikian, gejala penyakit yang sedang dipertimbangkan akan menjadi kandungan protein, imunoglobulin, fosfatase alkali, dysproteinocholia, penurunan kandungan bilirubin dan lysozyme.

Teknik instrumental

Pengenalpastian proses patologi di batu karang adalah berdasarkan data:

• Ultrasound, yang dianggap sebagai cara utama untuk mengesan penyakit yang sedang dipertimbangkan (kelebihan yang tidak diragukan teknik ini akan menjadi kesederhanaan, kebolehcapaian, ketersediaan peralatan di institusi perubatan, dan juga fakta bahawa ini adalah satu-satunya cara yang membolehkan batu menggambarkan, tanpa mengira ciri-ciri fizik kimia, menentukan saiz, nombor dan penyetempatan tepat).
• Esophagogastroduodenoscopy, di mana diagnosis bahagian atas saluran gastrousus dilakukan untuk mengecualikan kehadiran proses patologi.
• Cholecystography dan hepatobiliscintigraphy, di mana tidak dapat dilihat untuk ultrasound calculi dan kecacatan dalam pembentukan saluran hempedu yang dikesan.
• Pemeriksaan laparoskopi, yang digunakan jika tiada kemungkinan menggambarkan gambaran objektif keadaan kesihatan pesakit melalui teknik tidak invasif.

Selain daripada kaedah pemeriksaan instrumental, kaedah X-ray tidak mempunyai nilai kerana fakta bahawa sering batu di dalam hempedu dan saluran empedu, kerana struktur kimia mereka sendiri, mempamerkan ciri negatif X-ray, dan oleh itu tidak muncul dalam gambar.

Kaedah diagnostik yang berbeza dalam keadaan dengan cholecystitis akut dikalahkan sepenuhnya kerana terdapat risiko batu menembusi leher pundi kencing dan saluran empedu, yang menimbulkan ketahanan yang ketara terhadap pengenalan CV dengan ancaman pecah salur yang seterusnya.

Sebagai tambahan kepada kaedah ini, untuk pemeriksaan awal dan pembezaan proses patologis ini, kaedah diagnostik instrumen seperti MRI dan scintiochleography akan menjadi informatif:

• MRI Ia dianggap kaedah utama di kalangan kaedah diagnostik yang menjelaskan semasa cholecystitis. Oleh kerana resolusi tomografi adalah lebih kurang 0.7 mm, melalui kajian ini adalah mungkin untuk memvisualisasikan walaupun inklusi terkecil. Di samping itu, MRI memberi peluang untuk menilai nada organ-organ lain peritoneum dan untuk mengesan penyakit onkologi dalam masa.
• Scintiochopole dan scintiocholecystodochography. Dianggap sebagai kaedah diagnostik radioisotop. Pemeriksaan ini mengandaikan bahawa instrumentasi dosimetrik mendaftarkan kadar perkumuhan pundi kencing dari isotop radioaktif yodium, yang telah diperkenalkan sebelum ini sebagai persediaan khas. Teknik ini memudahkan untuk memantau kadar pembentukan hempedu dan laluannya melalui saluran empedu yang bergerak.

Diagnosis keseimbangan

Seringkali persoalan timbul apabila terdapat kecurigaan cholecystitis bagaimana untuk mendiagnosisnya. Adalah sangat penting untuk mengenal pasti faktor yang mencetuskan kemerosotan secara tiba-tiba dalam kesejahteraan pesakit, kerana kolesistitis mempunyai manifestasi klinikal yang sama dengan sejumlah besar penyakit lain.

Oleh itu, pemeriksaan berbeza terhadap bentuk akut proses patologi yang dipertimbangkan dijalankan dengan:

• Pembacaan radang usus buntu. Selalunya, kesukaran muncul secara langsung dengan pembezaan penyakit. Untuk proses peradangan pada lampiran, refleks kemaluan berulang dengan hempedu, penyinaran kesakitan di bawah skapula kanan dan kejadian ketidakselesaan semasa menekan kawasan di antara kaki otot sternocleidomastoid yang betul tidak menjadi ciri.
• Penyakit ulser peptik. Membezakan cholecystitis daripada penembusan dinding perut dan duodenum adalah mungkin untuk simptom yang sama seperti cholecystitis akut. Di samping itu, dalam proses pengaliran rembesan gastrik di luar batas organ-organ, sensasi rasa sakit tajam dilihat di sebelah kanan.
• Pyelonephritis, yang disertai dengan kolik di buah pinggang. Adalah mungkin untuk membezakan mereka dengan kehadiran fenomena disyurik dan lokasi ketidakselesaan, seperti bentuk akut klepitisstitis tidak ada rasa sakit di kawasan lumbar, yang memancar ke pangkal paha dan pinggul. Di samping itu, semasa Pyelonephritis, gejala positif Pasternacki dan kehadiran kekotoran darah dalam air kencing telah diperhatikan.
• Infark miokardium, yang dijalankan melalui pelaksanaan ECG.
• Pancreatitis. Berbeza dengan cholecystitis, bentuk pankreatitis akut dikaitkan dengan peningkatan keracunan keracunan, paresis usus dan detak jantung yang cepat. Sensasi kesakitan kebanyakannya diselaraskan di bawah tepi di sebelah kiri dan mempunyai ciri-ciri jarum. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk menjalankan diagnosis yang tepat dalam keadaan yang sama hanya di hospital pembedahan di mana ujian yang diperlukan dijalankan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa cholecystitis sering menjadi faktor yang memprovokasi dalam permulaan gejala pankreatitis, yang memerlukan pembedahan kecemasan.

Dalam keadaan standard, pengesanan cholecystitis tidak memerlukan usaha yang ketara. Bersama beliau dengan gejala klinikal yang serupa dengan ulser gastrik atau ulser duodenal, pankreatitis akut, apendisitis.

Untuk menjelaskan diagnosis dan memilih rejimen terapeutik yang sesuai, ujian klinikal dan instrumental diperlukan pada hari pertama selepas dimasukkan ke hospital.