Apakah jenis cholecystitis: klasifikasi lengkap penyakit ini

Pundi hempedu adalah sejenis takungan di mana hempedu disimpan, rahsia disembur oleh hati. Dari pundi hempedu, ia memasuki usus kecil, di mana ia mengambil bahagian dalam proses pencernaan. Kadangkala dengan penghapusan hempedu dalam masalah usus timbul, dan ia mula berkumpul di pundi hempedu. Hasilnya adalah persekitaran yang sesuai untuk perkembangan jangkitan dan keradangan.

Proses keradangan dalam pundi hempedu dipanggil cholecystitis. Kemajuan penyakit ini boleh dicetuskan oleh penyakit batu empedu, gaya hidup tidak aktif, tabiat makan, obesiti, diabetes, kehamilan. Oleh itu, cholecystitis dapat mewujudkan dirinya sebagai penyakit bebas, dan sebagai komplikasi.

Ia penting! Menemui alat yang unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursus, anda boleh mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Mengenai penyebab cholecystitis

Cholecystitis paling kerap berkembang pada wanita berusia lebih dari 50 tahun. Ini disebabkan oleh mampatan pundi hempedu semasa kehamilan, akibatnya hempedu menjadi bertentangan dan bertambah lebat. Ini mewujudkan keadaan yang sesuai untuk pembentukan batu. Kepastian perubahan hormon dan diet juga memainkan peranan penting dalam masalah dengan pundi hempedu.

Sekatan dalam pemakanan atau makan berlebihan yang berlebihan mengurangkan kontraksi kekebalan pundi hempedu, yang menyebabkan berlakunya rembesan hepatik. Sebelum ini pemindahan infeksi usus dan hepatik, pencerobohan parasit, cholelithiasis ketara meningkatkan risiko kolesistitis.

Pengkelasan

Cholecystitis, membangun dalam JCB, dipanggil kalkulus. Halangan leher pundi hempedu dengan batu boleh menyebabkan cholecystitis obstruktif. Jika calculi di dalam badan tidak hadir, cholecystitis dipanggil tidak dikalkulasikan atau dikalkulasikan. Terdapat beberapa klasifikasi cholecystitis. Berikut adalah salah satu yang paling mudah dan mudah difahami.

Bergantung pada bentuk aliran, dua jenis cholecystitis dibezakan:

Dengan sifat keradangan, cholecystitis dibahagikan kepada:

Gangrenous - salah satu bentuk penyakit paling teruk, yang dicirikan oleh kematian tisu dinding pundi hempedu. Gangrene berkembang dalam masa 3-4 hari dari proses radang akut. Sekiranya tiada rawatan perubatan, prognosis tidak menggalakkan.
Fergonous. Ciri ciri bentuk ini ialah pembentukan nanah dalam lumen pundi hempedu. Keradangan disertai dengan demam tinggi.
Cholecystitis purulen dicirikan oleh pengumpulan kandungan purulen dalam rongga pundi hempedu, yang menyebabkan penembusan dinding pundi kencing. Patologi mempunyai kecenderungan untuk perkembangan pesat dan prognosis yang lemah.
Cholecystitis Catarral dianggap sebagai bentuk penyakit paling ringan. Gambar klinikal penyakit itu terhapus, tetapi hasilnya sering menggalakkan.

Gejala kolesitisitis akut

Kursus akut cholecystitis sering menyebabkan cholelithiasis, gejala muncul tiba-tiba:

Kesakitan akut di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, yang mempunyai watak yang parah. Kesakitan merebak ke bahu atau bahu bahu.
Ortner Gejala (kesakitan terjadi apabila mengetuk dengan kelebihan gerbang kostum kanan kelapa)
Gejala Murphy (peningkatan kesakitan dengan palpation pundi hempedu semasa inspirasi),
Demam,
Jaundice
Mual dan muntah dengan rasa pahit.

Kegagalan untuk membantu dengan kolesteritis akut dipenuhi dengan komplikasi yang mengancam nyawa, termasuk peritonitis. Jika gejala di atas muncul, anda perlu segera berjumpa doktor. Rawatan penyakit yang tepat pada masanya meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan.

Ketahui lebih lanjut mengenai cholecystitis dan bagaimana untuk merawatnya daripada bahan individu:

Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.

Harga dadah

Ulasan rawatan

Hasil pertama dirasakan selepas seminggu pentadbiran.

Baca lebih lanjut mengenai ubat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 titik

Arahan untuk digunakan

Gejala-gejala cholecystitis kronik

Gambar klinikal bentuk kronik adalah berbeza. Alasan untuk penyusunan proses itu adalah keradangan dinding empedu. Tempoh remitan digantikan oleh gangguan. Kesakitan yang bertambah buruk di sebelah kanan, yang mempunyai kekerapan yang berlainan, mungkin menandakan kemelesetan penyakit.

Suhu semasa serangan biasanya tidak meningkat.
Jaundis tidak hadir.
Hati diperbesar.
Terdapat sembelit.

Dalam tempoh remisi, cholecystitis kronik tidak nyata.

Rawatan

Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada ciri-ciri penyakit. Bentuk kronik cholecystitis yang kronik dapat diterima oleh rawatan konservatif. Pesakit dirawat diet terapeutik khas, serta terapi antibakteria, ubat kolera dan analgesik, dan hepatoprotectors. Selalunya cholecystitis berulang adalah petunjuk untuk mengeluarkan pundi hempedu.

Dalam kes cholecystitis kalkulus, usaha doktor diarahkan kepada pembubaran persidangan yang menghalang peredaran hempedu. Jika atas apa jua sebab, tidak mungkin untuk menyingkirkan batu-batu dengan ubat-ubatan atau selepas rawatan jangka panjang mereka dibentuk semula, maka operasi dilakukan dengan persetujuan pasien.

Pesakit dengan kolesteritis akut dirawat di jabatan pembedahan. Bergantung kepada sifat keradangan, pesakit mungkin memerlukan pembedahan segera atau terancang. Kadang-kadang kelewatan dalam operasi mengurangkan peluang pesakit pada hasil yang menguntungkan.

Ramalan

Pematuhan dengan cadangan doktor selepas operasi mengurangkan risiko komplikasi. Prognosis cholecystitis catarrhal umumnya baik. Pemulihan berlaku pada 7-10 hari. Pembuangan pundi hempedu dalam kes seperti itu tidak praktikal.

Cholecystitis akut adalah pembebanan berbahaya dari pundi hempedu, yang sering menyebabkan kematian pesakit. Pengesanan dan rawatan yang tepat pada masa penyakit kolecystitis yang dikaitkan mengurangkan kemungkinan komplikasi yang teruk.

KLASIFIKASI ACUTE CHOLECYSTITIS

Klasifikasi klinikal dan morfologi

Cholecystitis akut

(A.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Apabila mencetuskan rembesan pankreas ke dalam saluran hempedu, kolesisisitis enzim boleh berlaku.

Atherothrombosis arteri cystik boleh membawa kepada perkembangan cholecystitis gangrenous utama.

Klasifikasi keseimbangan akut (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Katalisis akut utama.

§ Cholecystitis akut sekunder.

Ii. Menurut etiologi:

§ Kerosakan steroid akut:

a) dengan pengambilan saluran cystik;

b) tanpa halangan saluran saraf.

§ Cholecystitis tanpa tulang akut:

§ Kerelitan akut sekunder mungkin disebabkan oleh:

b) penyakit akut;

Iii. Dengan kehadiran komplikasi:

a) komplikasi pundi kencing:

- empyema pundi hempedu;

- fistula bilier luaran dan dalaman.

b) komplikasi extravesical:

- peritonitis tempatan dan meresap.

c) komplikasi daripada saluran empedu extrahepatic:

- fistula luaran dan dalaman;

- stenosis daripada papirus Vater.

d) komplikasi dari organ dan sistem lain:

- hepatitis toksik akut;

- pankreatitis akut, dsb.

Bentuk cholecystitis:

Klinik

Kesakitan adalah gejala subjektif utama kolesitisitis akut (Jadual 7). Ciri-ciri sifatnya adalah intensiti, kadang-kadang memaksa pesakit menjerit. Biasanya kesakitan adalah bersifat paroxysmal, secara berkala meningkat hingga tidak tertanggung. Pada masa jurang cahaya, ia tidak hilang sepenuhnya. Kesakitan yang lebih jelas diperhatikan dalam cholecystitis obstruktif. Sekiranya cholecystitis tidak sembuh, kesakitan lebih berterusan. Penyetempatan kesakitan lebih biasa di hipokondrium yang betul, tetapi jika saluran empedu biasa terlibat dalam proses, mereka boleh dilokalisasi di kawasan epigastrik. Apabila merendahkan pundi hempedu, rasa sakit semakin bertambah dan menyerupai kesakitan ulser berlubang. Penyinaran kesakitan pada cholecystitis akut: bahu kanan, kawasan supraclavicular kanan belakang, di bawah skapula ke kanan, di belakang tulang belakang, ke jantung.

Gejala kedua adalah muntah, yang berlaku pada ketinggian kesakitan atau pada masa yang sama ketika ia bermula, bersifat refleks. Kandungan gastrik dicampur dengan hempedu. Kebanyakan muntah tunggal. Muntah berulang menunjukkan penglibatan dalam proses pankreas.

Jaundice Ia boleh menjadi sementara ketika terdapat papillitis, penyusupan dan batu injap, atau boleh menjadi jangka panjang apabila batu terpengaruh dalam papilla duodenal besar, pankreatitis induratif, stenosis distal choledochus. Penyebab ketiga penyakit kuning dalam cholecystitis akut adalah hepatitis toksik dalam penyakit yang teruk, disertai dengan mabuk.

Suhu boleh menjadi subfebril dengan sibuk dan bergantung kepada perubahan morfologi dalam pundi hempedu.

Tarikh ditambah: 2016-07-09; Views: 1144; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Klasifikasi cholecystitis kronik

Klasifikasi cholecystitis

Tiada klasifikasi HBH yang diterima secara amnya. Berikut adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh Zimmerman (1994)

Oleh etiologi dan patogenesis:

Mengikut bentuk klinikal:

Cholecystitis tidak kronik:

A. Dengan kekuasaan proses keradangan.

B. Dengan kekuasaan fenomena diskinetik

Cholecystitis kronik

Mengikut jenis dyskinesia:

Pelanggaran fungsi kontraksi pundi hempedu

A) Hyperkinesis dengan hypertonus.

B) Hypokinesis dengan tonus biasa atau hypotonia

Nada terjejas radas sfinkter saluran empedu:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hypertonus kedua-dua spincters

Dengan sifat aliran:

Fasa penyakit: 1). kekecohan; 2) mengurangkan kecederaan (subkontensasi); 3) remisi (pampasan).

Oleh keterukan: 1) bentuk ringan; 2) keterukan sederhana; 3) bentuk teruk.

Dengan kehadiran komplikasi:

Duodenitis kronik dan periduodenitis

Bentuk ringan dicirikan oleh sindrom kesakitan yang ringan dan jarang (1-2 kali setahun), yang lebih pendek (tidak lebih daripada 2-3 minggu). Kesakitan setempat, bertahan 10 - 30 minit, lulus, sebagai peraturan, secara bebas. Gejala dyspepsi jarang berlaku. Fungsi hati tidak terjejas. Keburukan lebih kerap disebabkan oleh pemakanan yang tidak normal, mengalir, jangkitan luaran yang akut (influenza, disentri, dan sebagainya).

Untuk kesakitan HBH yang sederhana. Kesakitan berterusan, dengan penyinaran ciri, dikaitkan dengan pelanggaran ringan terhadap diet, sedikit keletihan fizikal dan mental. Gejala dyspeptik diucapkan, sering muntah. Keburukan berlaku 5-6 kali setahun, berlarutan. Ujian hati berfungsi boleh diubah. Komplikasi yang mungkin (cholelithiasis).

Dalam bentuk yang teruk, sindrom kesakitan dan dyspeptik diucapkan. Kerap (1 - 2 kali sebulan dan lebih kerap) dan kolik biliary yang berpanjangan. Terapi ubat tidak berkesan. Fungsi hati terjejas. Komplikasi kerap berkembang.

Semasa proses eksaserbasi proses peradangan di pundi hempedu, sebagai tambahan kepada sensasi subjektif yang disebut (sakit, sindrom dyspeptik), petunjuk fasa akut (leukositosis dengan pergeseran kiri, perubahan biokimia) dengan demam atau kolik biliari biasa jelas dinyatakan.

Gambar klinikal cholecystitis dicirikan oleh sindrom berikut:

radang (semasa keterpurukan);

disfungsi usus (sindrom usus usus);

metabolisme lipid (mengikut data klinikal dan makmal); kolestatik (dengan penyumbatan saluran empedu yang biasa);

penglibatan dalam proses organ dan sistem lain.

Apabila mempersoalkan mendedahkan: a) sakit, menjelaskan ciri-cirinya; 6) sindrom dyspeptik dan manifestasinya; c) gejala yang mencerminkan penglibatan organ dan sistem lain dalam proses patologi; d) faktor yang membawa kepada perkembangan penyakit dan kemerosotannya; e) sifat penyakit ini.

Sakit dengan HBH mempunyai beberapa ciri:

1) disetempatan terutamanya di hipokondrium yang betul, kurang kerap - di rantau epigastrik;

2) memancar ke kuku kanan, jarang ke bahagian kanan dada, tulang selangka, belakang bawah;

3) oleh watak, sebagai peraturan, bodoh;

4) boleh diganggu atau berlaku secara tidak sengaja;

5) tempoh kesakitan dari beberapa minit dan jam hingga beberapa hari;

6) yang disebabkan oleh pelanggaran diet, kebimbangan, penyejukan, jangkitan, tekanan fizikal, berlaku, sebagai peraturan, selepas pengambilan makanan goreng berlemak, memakan banyak makanan.

Kesakitan yang berlaku semasa latihan fizikal atau selepas itu, dengan jolting, adalah lebih banyak ciri cholelithiasis (pengesanan cholecystitis).

Pada pesakit tanpa masalah dengan sakit HBH ringan mungkin tidak. Semasa pemecahan, sifat kesakitan menjadi serupa dengan serangan keseimbangan akut, keamatan diucapkan.

Gejala dyspeptik sering diperhatikan dengan HBH. Pesakit mengadu mual, belching kosong, rasa kepahitan di mulut, muntah, perubahan selera makan, toleransi yang tidak baik terhadap jenis makanan tertentu (lemak, alkohol, makanan yang mengandungi cuka, dan sebagainya). Muntah dengan cholecystitis tidak membawa kelegaan.

Sindrom keradangan dicirikan oleh keadaan subfebril, suhu febril dengan aduan gatal-gatal kulit, walaupun dalam ketiadaan penyakit kuning, adalah ciri cholangitis. Dalam ujian darah, keabnormalan yang tidak spesifik: pergeseran leukosit ke kiri, meningkat ESR, peningkatan α-2 dan globulin , positif C-RB), kurang kerap perubahan dalam pemalar biokimia (peningkatan bilirubin, terutamanya disebabkan oleh yang berkaitan, boleh meningkatkan tahap aminotransferases, daripada 2 kali).

Dengan keadaan yang semakin teruk, semua fenomena ini kurang jelas.

Semasa remisi, gejala klinikal hilang atau dikurangkan dengan ketara, semua tanda-tanda keradangan tidak hadir.

Dengan HBH yang berulang, tempoh pemisahan digantikan dengan remisi penuh atau relatif (semua gejala klinikal hilang sepenuhnya atau dikurangkan dengan ketara).

Bagi kursus membosankan penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan remisi. Pesakit sentiasa mengalami sakit, rasa berat pada hipokondrium atau rantau epigastrik yang betul, mengadu gangguan dyspepsi.

Apabila mengkaji data anamnesis, faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit atau keterpurukan (kehadiran dalam keluarga pesakit dengan patologi saluran empedu, diet tidak normal dan kesilapan dalam diet, penyakit Botkin sebelum ini, disentri, penyakit perut, usus, dan lain-lain) dikenalpasti. Tentukan sifat aliran: HBH yang berulang, kekal atau bergelombang, berulang.

Palpasi dangkal abdomen membolehkan anda menetapkan tahap ketegangan otot dinding perut (semasa pemecahan HBH, rintangan dinding abdomen dalam peningkatan hipokondrium kanan) dan kawasan kesakitan yang paling besar adalah hipokondrium yang betul.

Tempat utama dalam pemeriksaan fizikal pesakit diduduki oleh palpasi yang mendalam dan mengenal pasti titik kesakitan.

Simptom palpasi ciri dalam luka inflamasi pundi hempedu adalah kesakitan di kawasan unjuran pundi hempedu semasa penyedutan (Kerah gejala). Kesakitan apabila mengetuk hipokondrium kanan (gejala Lepene), di sepanjang gundal kostum di sebelah kanan (Gejala Grekov - Ortner) dan apabila menekan pada saraf frenik antara kaki otot sternocleidomastoid (Gejala gejala-Gejala Gejala atau gejala frenicus) juga tanda-tanda yang berlaku lebih kerap semasa pembengkakan proses keradangan dalam pundi hempedu.

Dengan kolesistitis kronik yang tidak rumit, pundi hempedu tidak terkena palpate. Jika, pada palpation, pundi hempedu dikesan (gejala Courvosier), maka ini menunjukkan komplikasi (dropsy, empedu empedu, kanser pangkal rahim). Pundi hempedu yang diperbesarkan boleh ditentukan melalui pemampatan saluran hempedu yang biasa oleh kepala pankreas yang diperbesarkan (pankreatitis kronik, kanser kepala kelenjar) atau semasa perubahan radang (tumor) pada puting Vater (duodenal), juga menyebabkan gangguan aliran keluar di sepanjang saluran empedu yang biasa.

Apabila pemeriksaan fizikal rongga abdomen, anda boleh mendapatkan data yang menunjukkan penglibatan dalam proses hati (peningkatan dalam saiz, perubahan konsistensi) dan organ-organ lain: pankreas (zon dan titik ciri yang menyakitkan), perut, kolon. Pengenalpastian extrasstoles (terutamanya dalam golongan muda) mungkin menjadi bukti sindrom cholecysto-cardiac.

Apabila penyumbatan (plak mukus, batu) saluran empedu yang biasa, kesucian kulit yang teruk dan membran mukus dapat diperhatikan. Sclera subicteric, kulit icteric kecil dikesan semasa pemecahan HBH tanpa penyumbatan.

Penting untuk menjelaskan sifat luka pundi hempedu itu adalah kaedah penyelidikan tambahan.

CBC

daripada kejengkelan patologi tidak mendedahkan; semasa eksaserbasi, leukositosis diperhatikan dengan pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR.

pemeriksaan biokimia darah menunjukkan peningkatan dalam petunjuk fasa akut lain (kandungan

Cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik (XX) adalah penyakit keradangan polyetiological pundi hempedu, digabungkan dengan dyskinesia penyakit kuning dan perubahan sifat fizikokimia dan komposisi biokimia hempedu. Dalam seksyen ini, cholecystitis kronik dengan cholecystitis kronik (HBH) akan dipertimbangkan. Cholecystitis kronik kronik dirawat semasa menjalani pembedahan.

HBH adalah salah satu penyakit umum saluran empedu. Kekerapannya adalah 6-7 setiap 1000 penduduk. Wanita menjadi lebih kerap berbanding lelaki sebanyak 3-4 kali.

Peranan utama dalam pembangunan HBH adalah jangkitan. Patogen paling kerap adalah:

E. coli (dalam 40% pesakit),

staphylococci dan enterococci (15% setiap), streptococci (dalam 10% pesakit).

Campuran mikroflora dijumpai dalam satu pertiga daripada pesakit.

patogen jarang (kira-kira 2% daripada kes)

Proteus dan cendawan ragi.

Dalam 10% kes, punca HBH adalah virus penyakit Botkin.

Peranan etiologis Giardia dipertanyakan. Walaupun peratusan lamblia yang agak tinggi dalam kandungan duodenal, kini dipercayai bahawa giardiasis bertindih dengan proses keradangan dalam pundi hempedu.

Untuk perkembangan HBH, ia tidak mencukupi untuk menjangkiti empedu. Predispose kepada hBH genangan hempedu dan kerosakan pada dinding pundi hempedu.

Hempedu bertakung menyumbang kepada:

pelanggaran diet (irama, kualiti dan kuantiti makanan yang digunakan);

gangguan pemuliharaan pelbagai genesis;

gangguan metabolik yang membawa kepada perubahan dalam komposisi hempedu kronik (obesiti, aterosklerosis, diabetes, dan lain-lain);

gangguan organik aliran hempedu.

Stabilnya empedu atas sebab-sebab di atas mencipta keadaan yang baik untuk jangkitan, mengubah indeks holatocholesterol (penurunan kadar asid hempedu dan peningkatan kepekatan kolesterol), yang menyumbang kepada pembentukan batu kolesterol.

Kerosakan pada dinding pundi hempedu mungkin disebabkan oleh:

kerengsaan membran mukus pundi hempedu oleh hempedu dengan sifat fizikokimia yang diubah;

trauma ke batu (batu boleh terbentuk dalam pundi hempedu tanpa keradangan sebelumnya);

kerengsaan membran mukosa enzim pankreas yang mengalir ke saluran empedu biasa;

cedera pundi hempedu.

Patogenesis cholecystitis kronik.

Jangkitan pundi hempedu adalah mungkin dalam tiga cara: menaik, hematogen dan limfa.

Menaik oleh patogen menembusi dari usus. Ini difasilitasi oleh hypo dan achlorhydria, disfungsi sphincter Oddi, dan kekurangan pankreas excretory.

Cara hematogen - dari bulatan besar peredaran darah dalam arteri renal (biasanya dalam tonsilitis kronik dan lesi lain roto-dan nasofaring) atau dari usus melalui vena portal, yang menyumbang kepada pelanggaran fungsi penghalang hati.

Infeksi limfogenous berkembang di dalam pundi hempedu dengan apendisitis, penyakit radang saluran kemaluan wanita, radang paru-paru dan proses supurgatif di dalam paru-paru.

Dalam patogenesis HBH, faktor yang menyebabkan kerosakan pada dinding pundi hempedu dengan trauma ke mukosa, peredaran darah terjejas dan perkembangan keradangan juga penting. Dalam beberapa pesakit dengan HBH, membran mukus pundi hempedu rosak sekiranya berlaku aliran keluar hempedu yang terganggu, dan jangkitan itu akan disambung semula untuk kali kedua.

Proses keradangan jangka panjang, penyakit kronik jangkitan kronik akan menjejaskan keadaan pesakit imunobiologi, mengurangkan reaktiviti badan.

Sekiranya perubahan morfologi hanya berlaku dalam membran mukus pundi hempedu dan bersifat catarrhal, fungsi pundi hempedu untuk jangka masa yang lama tetap cukup utuh. Jika proses keradangan menangkap seluruh dinding empedu, maka penebalan dinding dan sklerosis, keriput pundi kencing berlaku, fungsinya hilang dan pericholecystitis berkembang. Proses peradangan pundi hempedu boleh merebak ke saluran hempedu dan menyebabkan kolangitis.

Selain keradangan katarak, dengan cholecystitis, proses frenemik atau bahkan gangrenous boleh berlaku. Dalam kes-kes yang teruk, abses kecil, foci nekrosis, ulser, yang boleh menyebabkan perforasi atau perkembangan empyema, terbentuk di dinding empedu.

Proses keradangan yang berpanjangan yang melanggar aliran keluar hempedu, sebagai tambahan kepada pembentukan batu-batu, boleh menyebabkan pembentukan "kemacetan lalu lintas".

Ini "palam", menyumbat saluran cystik 'menyumbang kepada kemerosotan pundi hempedu dan dengan bentuk cholecystitis dalam bentuk tanpa tulang.

Oleh itu, komplikasi berikut boleh berkembang di HBH: 1) pericholecystitis; 2) cholangitis; 3) penembusan pundi hempedu; 4) dropsy; 5) empyema pundi hempedu; 6) pembentukan batu.

Kerana hubungan anatomi dan fisiologi yang sangat dekat dengan pundi hempedu dengan organ berdekatan dengan pesakit HBH, hati (hepatitis), pankreas, perut dan duodenum (gastritis, duodenitis) dipengaruhi.

Klasifikasi, simptom dan rawatan cholecystitis

Cholecystitis kronik - keradangan dinding pundi hempedu, yang disertai dengan disfungsi motor-tonik sistem empedu.

Typology

Kehadiran (ketiadaan) batu:

tiada ston;
cholecystitis kalkulus.

Bergantung pada tahap perkembangan patologi, ada:

Pilihan untuk perjalanan penyakit:

jantung (aritmia jantung, toleransi senaman yang baik);
subfebrile (sedikit hipertermia, menggigil, gejala mabuk);
artritis (sakit sendi);
hypothalamic (peningkatan tekanan darah, takikardia, tanda-tanda angina pectoris, kelemahan otot, hyperhidrosis);
neurasthenic (VSD, malaise, kelemahan, masalah tidur, kerengsaan).

Bentuk patologi kiraan

Dalam kebanyakan kes, pesakit berhadapan dengan proses peradangan jenis ini dalam pundi hempedu. Penyakit ini berkembang secara berperingkat, melalui 4 tahap:

Pembentukan sedimen; ia ditukar kepada konkrit. Dalam fasa ini, konsistensi empedu menjadi lebih tebal.
Kemunculan batu empedu.
Tahap kolesititis kalkulus.
Akibat (komplikasi) patologi.

Penyebab penyakit adalah:

kesesakan, perubahan dalam komposisi hempedu;
keradangan dalam saluran hempedu dan badan;
Kadangkala penyakit boleh ditentukan secara genetik.

Kumpulan risiko termasuk orang yang telah menjalani pembedahan di saluran gastrousus, pesakit dengan berat badan berlebihan.

Kemunculan patologi menyumbang kepada:

Mekanisme pembangunan cholecystitis kalkulus: faktor di atas menyumbang kepada pembentukan kristal kolesterol dalam pundi hempedu. Mereka adalah asas untuk pembentukan batu. Pembentukan batu menyebabkan disfungsi organ yang dikaji, khususnya, sintesis hempedu terganggu.

Apabila calculi menyekat saluran, hempedu tidak berfungsi, pundi hempedu terbentang. Fenomena ini disertai dengan rasa sakit.

Sebagai tambahan kepada kesakitan, bentuk patologi yang mengira "mengisytiharkan dirinya" oleh berat di sebelah kanan perut, belching, rasa mual, metalik atau rasa pahit di dalam mulut.

Komplikasi bentuk penyakit ini adalah peritonitis, onkologi, dan dropsy.

Bentuk cholecystitis tanpa tulang

Kemunculan penyakit dan perkembangannya ditentukan oleh mikroflora patogen yang kondusif.

Lebih jarang, penampilan tanda-tanda penyakit adalah akibat dari tindakan mikroflora bakteria (Salmonella), serta protozoal, jangkitan virus.

Pundi hempedu meradang dan dengan pencerobohan helminthic. Aliran keluar hempedu terganggu terhadap latar belakang bentuk helminthiasis seperti:

Manifestasi penyakit dapat terjadi dengan dyskinesia bilier.

Faktor pencegahan memainkan peranan penting dalam permulaan dan perkembangan penyakit. Oleh itu, makanan berlemak, diet tidak seimbang, makanan yang tidak teratur dengan selang masa yang panjang antara makanan - semua ini menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan membawa kepada fakta bahawa empedu mula menjadi tidak stabil.

Bagaimana patologi dimanifestasikan?

Penyakit ini mungkin tidak bersifat asymptomatic, tetapi kebanyakannya ia disertai oleh gejala biasa. Gejala kolecystitis (tanpa mengira jenisnya, mengira atau tidak melekit) - sakit di hipokondrium yang betul. Mereka menyinari bahu, di bawah skapula, kawasan dada.

Kesakitan yang berlaku di latar belakang bentuk cholecystitis kronik, membosankan, serangan yang berpanjangan (berlangsung dari beberapa jam hingga 1-2 hari).

Kemunculan kesakitan adalah disebabkan oleh tindakan seperti:

pelanggaran diet: penggunaan minuman berkarbonat, alkohol, serta lemak, makanan goreng;
hipotermia;
beban yang berlebihan pada badan;
ketidakstabilan psiko-emosi;
kehadiran jangkitan.

Betapa kuat dan berpanjangan serangan sakit akan ditentukan oleh jenis dyskinesia, lokalisasi keradangan, sebab-sebab yang menyebabkan keseimbangan kronik kronik:

Kesakitan yang membosankan adalah gejala keradangan di dalam badan sendiri;
sakit perut yang teruk adalah ciri keradangan dalam saluran (leher) pundi hempedu;
Sekiranya penyakit disertai oleh dyskinesia hipotonik, sensasi yang menyakitkan adalah sifat menarik dan mengganggu pesakit sepanjang masa.

Cholecystitis kronik dikaitkan dengan sindrom dyspeptik. Belt, rasa kepahitan di dalam mulut harus dikira di antara tanda-tandanya. Pesakit yang menghidapi penyakit ini mengadu cirit-birit, muntah, masalah dengan najis, mual. Sekiranya penyakit ini dikaitkan dengan dyskinesia hipertensi, peningkatan rasa sakit semasa muntah, dan zarah-zarah hempedu terdapat di dalam muntah-muntah.

Cholecystitis kronik disertai dengan sindrom keradangan-keradangan. Terhadap latar belakang keterukan patologi, pesakit mempunyai hyperthermia, dan demam didiagnosis.

Jenis penyakit kalkulus menyebabkan kemunculan penyakit kuning.

Yang terakhir ini tidak dikira sebagai tanda khas patologi yang sedang diteliti. Walau bagaimanapun, pewarnaan epidermis icterik ditentukan dengan melanggar aliran keluar hempedu; muncul di latar belakang helminthiasis, kehadiran kalkulus, pengumpulan lendir, mengembangkan cholangitis.

Kursus penyakit ini berbeza dengan keadaan yang progresif dengan tempoh pemisahan.

Cholecystitis kronik boleh berlaku dalam bentuk yang tidak biasa. Diagnosis ini dihadapi 1/3 pesakit yang diperiksa.

Tanda-tanda patologi jenis kardial:

selepas makan sakit dada yang membosankan;
kegagalan irama jantung.

Penyakit Esophagal dicirikan oleh manifestasi seperti:

pedih ulu hati;
sakit dada;
"Menekan" sensasi di dalam perut selepas makan.

Jenis patologi usus "mengisytiharkan dirinya":

sembelit;
cirit-birit;
sakit perut yang tidak kuat dari penyetempatan fuzzy.

Gejala cholecystitis kronik muncul secara beransur-ansur. Oleh itu, disfungsi radas neuromuskular memerlukan gejala-gejala atony. Oleh kerana flora mikrob, membran mukus pundi hempedu menjadi meradang.

Sekiranya penyakit itu berlangsung, keradangan boleh merebak ke lapisan otot dan submukosa sistem pencernaan, menyusup ke bentuk di sini, tisu penghubung tumbuh.

Apabila patologi beralih ke membran serus, proses pelekat berlaku (mempengaruhi organ-organ lain saluran gastrousus). Fenomena ini dipanggil pericholecystitis.

Cholecystitis kronik disertai dengan manifestasi gastritis.

Ia berlaku bahawa di latar belakang keradangan berkembang proses frenon atau gangrenous. Dinding pundi hempedu pada tahap yang teruk penyakit ini dapat ditutup dengan ulser, mereka muncul fokus pada nekrosis dan mikroba. Hasilnya adalah perforation, atau empyema, dari organ yang diperiksa.

Langkah diagnostik

Palpation membantu untuk mengesan gejala-gejala cholecystitis kronik, yang ditunjukkan oleh sindrom:

Kera - rasa sakit timbul apabila menekan dalam unjuran pundi hempedu.
Grekov - Ortner - kesakitan di kawasan organ yang terjejas teruk dengan mengetuk sepanjang lengkungan kostum di sebelah kanan.
Murphy - sensasi yang menyakitkan semasa palpasi pundi hempedu semakin meningkat semasa penyedutan.
Georgievsky - Myussi - pesakit mempunyai kesakitan pada pundi hempedu apabila menekan pada saraf frenik kanan di antara kaki otot sternocleidomastoid.

Semasa diperparah penyakit, ujian darah menunjukkan

peningkatan bilangan eosinofil;
peningkatan ESR;
formula leukosit dipindahkan ke kiri;
neutrophilia.

Sifat keradangan dalam pundi hempedu dinilai selepas intubasi duodenal, apabila sampel empedu diambil.

Oleh itu, jika keradangan berlaku, cecair ujian menjadi keruh. Ia mendedahkan serpihan, lendir, zarah kecil epitel. Sekiranya peningkatan bilangan eosinofil dikesan dalam hempedu, maka pencerobohan cacing kemungkinan besar hadir.

Antara kaedah instrumental yang digunakan dalam diagnosis cholecystitis, adalah perlu untuk mengenal pasti x-ray dan ultrasound.

Pemeriksaan sinar-X membantu mengenal pasti perubahan struktur dan fungsi dalam pundi hempedu.

Kerja hati dan keadaan saluran empedu dikaji menggunakan kaedah radioisotop.

Ultrasound - satu prosedur yang sama sekali tidak mengandungi kontraindikasi. Ultrasound direka untuk menilai keupayaan kontraksi pundi hempedu, keadaan mukosa organ. Prosedur ini membantu mengesan calculi.

Bagaimana untuk mengatasi penyakit ini?

Skim standard untuk rawatan penyakit terdiri daripada yang berikut:

pematuhan dengan rejim;
pembetulan kuasa;
pelepasan sakit;
penggunaan dadah choleretic;
penggunaan antibiotik;
normalisasi fungsi ANS;
hidroterapi;
fisioterapi;
rangsangan imuniti.

Rawatan penyakit mesti bermula dengan diet yang ketat. Tugasnya adalah untuk mengelakkan genangan empedu dalam pundi hempedu dan mengurangkan manifestasi keradangan.

Pesakit dengan cholecystitis kronik menunjukkan makanan kerap kali. Keutamaan harus diberikan kepada bijirin, jenis daging, ikan. Di luar peringkat akut, jus segar, kopi, teh dibenarkan.

Bunga matahari dan minyak zaitun berguna untuk pesakit: asid lemak tak tepu yang terkandung di dalamnya membantu menormalkan metabolisme kolesterol, meningkatkan keupayaan kontraksi sistem pencernaan.

Dengan masalah penyakit ini, pesakit boleh dirawat di hospital.

Ubat-ubatan yang akan dimasukkan dalam perjalanan rawatan patologi bergantung kepada sifat manifestasi dan sifat dyskinesia.

Terutamanya digunakan:

ubat antibakteria;
tablet anti-radang (suntikan);
ubat yang tindakannya bertujuan untuk menormalkan motilitas saluran empedu.

Keradangan dalam pundi hempedu memerlukan rawatan antibakteria. Jenis ubat yang digunakan bergantung pada faktor-faktor berikut:

jenis patogen (untuk takrifnya, membuat pembenihan hempedu);
sensitiviti "pelakunya" keradangan kepada komponen ubat;
sama ada dadah yang dipilih boleh terkumpul di hempedu dan berinteraksi dengan cecair biologi ini.

Rawatan dengan agen antibakteria dijalankan tidak lebih dari seminggu.

Terapi antibiotik disokong dengan ubat choleretic yang mempunyai kesan anti-radang:

Sekiranya cacing terdapat dalam pundi hempedu, rawatan antiparasitik ditunjukkan kepada pesakit.

Metronidazole.
Tinidazole.
Aminoquinol. Kursus rawatan adalah 5 hari.

Fascioliasis, opisthorchiasis, clonorchosis dirawat dengan ubat seperti:

Erythromycin (atau furasolidone) dengan cloxyl.
Praziquantel (pengambilan individu).

Terapi of strongyloidosis, trichocephalosis dilakukan:

Jika dyskinesia hadir, pesakit ditunjukkan:

ubat choleretic;
fisioterapi;
pengambilan air mineral penyembuhan.

Intervensi pembedahan untuk cholecystitis kronik diamalkan dalam kes seperti:

kambuh semula penyakit ini dengan perkembangan adhesi;
disfungsi organ pencernaan yang teruk;
berlakunya komplikasi - empyema, jatuh;
penampilan pundi hempedu yang lemah.

Kekurangan rawatan membawa kepada pembentukan fistula dan perubahan merosakkan pemusnah dalam organ pencernaan yang dikaji.

Pericholecystitis, pada gilirannya, menyumbang kepada pembentukan adhesi, membawa kepada ubah bentuk pundi hempedu, menimbulkan disfungsi.

Sekiranya organ-organ jiran terlibat dalam proses keradangan, pesakit akan mengalami cholangitis, hepatitis, pankreatitis, jaundis mekanikal mungkin muncul, dan pundi hempedu pundi kencing.

Dalam keadaan dengan cholecystitis kronik, prognosis ditentukan oleh ketepatan masa rawatan, faktor predisposisi, keparahan gambaran klinikal penyakit, dan keadaan umum pesakit.

Cholecystitis kronik

Cholecystitis adalah keradangan dinding pundi hempedu, terutamanya dari bakteria asal.

Terdapat dua bentuk cholecystitis dengan kursus: akut dan kronik, dengan peningkatan yang akut, yang harus dipertimbangkan sebagai cholecystitis akut. Di samping itu, terdapat kolesistitis kalkulus dan tidak dikira.

Cholecystitis kronik adalah hasil daripada cholecystitis akut, tetapi ia boleh menjadi kronik dari awal.

Penyebab cholecystitis kronik berbeza-beza. Penyebab keradangan pundi hempedu yang paling kerap (50-85%) adalah:

- jangkitan pada hempedu bacillus usus, Klebsiella, streptococci, jarang staphylococci, enterococci dan clostridia,

- keradangan pundi hempedu pada latar belakang pencerobohan helminthic (ascariasis, giardiasis), serta pada pesakit dengan hepatitis virus.

Jangkitan dalam pundi hempedu memasuki dalam tiga cara:

- jalan menaik dari laluan usus - enterogenous,

- laluan hematogen dari peredaran sistemik melalui arteri hepatic dalam tonsilitis kronik,

- lymphogenous pathway untuk apendisitis, penyakit ginekologi, radang paru-paru, proses supurgatif di dalam paru-paru.

Tetapi hempedu yang dijangkiti tidak menyebabkan kerosakan kepada pundi hempedu tanpa faktor keradangan - keruntuhan hempedu dan kerosakan pada dinding organ.

Hempedu bertakung menyumbang kepada:

- gangguan organik hempedu aliran keluar: batu pundi hempedu, leher pundi hempedu leher, penyumbatan saluran dengan lendir, helminths, gangguan dyskinetic pundi hempedu,

- kesan refleks pada pundi hempedu dari organ-organ lain pada saluran gastrointestinal di sepanjang jalan interaksi viscero-visceral,

- beban psiko-emosi, tekanan kronik, ketidakaktifan fizikal.

Kerosakan dinding empedu mungkin disebabkan oleh:

- trauma dengan peningkatan tekanan intravesik, peregangan dinding pundi kencing,

- kerengsaan membran mukus hempedu dengan sifat fizikokimia yang diubah,

- dalam kes kerengsaan membran mukus pankreas, jatuh ke dalam saluran empedu biasa dalam patologi spinkin Oddi,

- pelanggaran peredaran darah di dinding semasa aterosklerosis,

- dengan gabungan faktor-faktor ini.

Cholecystitis kronik sering memberi kesan kepada wanita berusia lebih dari 40 tahun yang gemuk. Cholecystitis tidak stabil adalah lebih biasa pada lelaki.

Klasifikasi cholecystitis kronik.

Cholecystitis kronik terbahagi kepada kalkulus dan bukan batu.

Oleh keterukan:

Dengan tahap penyakit:

- remisi (berterusan dan tidak stabil).

Dengan kehadiran komplikasi:

Keterpurukan ringan: sindrom nyeri tidak ketara dengan ketara, keterpurukan tidak lebih daripada 1-2 kali setahun, tempoh tidak lebih dari 2-3 minggu. Kesakitan diselaraskan dalam hipokondrium yang betul, berlaku 40-90 minit selepas kesilapan dalam diet (pedas, berlemak, goreng, makanan yang kaya), berlangsung selama 30 minit, pergi sendiri. Kesakitan yang meningkat berlaku semasa tinggal berpanjangan dalam satu kedudukan, getaran. Kesakitan merebak ke bahu kanan, bahagian kanan leher, ke kuku kanan. Monotoni kesakitan adalah ciri. Mekanisme utama spastik jenis kolik tidak intensif. Tiada simptom dyspeptik. Fungsi hati tidak terjejas.

Tahap sederhana keterukan: kesakitan diungkapkan dengan penyinaran yang tipikal, dikaitkan dengan kesilapan yang sedikit dalam diet, dengan senaman fizikal yang sedikit, dengan tekanan emosi. Keletihan yang kerap - 5-6 kali setahun, jangka panjang, yang membawa kepada penurunan dalam kecekapan, kerengsaan, insomnia. Gangguan dyspeptik adalah ciri-ciri: mual, pedih ulu hati, rasa logam di dalam mulut, pada ketinggian rasa sakit muntah, hempedu, belerang dengan kepahitan. Selalunya, dispepsia usus berkembang dalam bentuk kembung, najis yang tidak stabil.

Bentuk berat. Sindrom nyeri dan dyspeptik diucapkan, kerap (1-2 kali) sebulan dan kolik biliary yang lebih panjang. Terapi ubat tidak berkesan, sering membasuh komplikasi.

Kolia biliary atau hepatic.

Kesakitan berlaku tiba-tiba (selepas memecah diet) di hipokondrium kanan, epigastrium, selepas kira-kira 2 jam ia menumpukan pada titik pundi hempedu. Secara semula jadi, rasa sakit adalah tajam, menikam, memotong dan ke kanan dengan penyinaran, kadang-kadang ke kawasan jantung. Tempoh dari beberapa minit hingga beberapa jam dan hari berkurangan, meningkat. Faktor provokatif dalam bentuk emosi negatif, aktiviti fizikal, bekerja dalam kedudukan yang cenderung. Kesakitan boleh hilang seperti tiba-tiba ketika ia bermula. Gangguan dyspeptik: mual, muntah makanan, hempedu, tidak membawa kelegaan. Apabila terlibat dalam proses patologi pankreas, muntah-muntah dan kegatalan berlaku. A dingin jangka pendek berkembang dengan peningkatan suhu sehingga 39 darjah. Biasanya, ini sepadan dengan kemunculan jaundis yang tidak terekspresikan, sclera subicteric. Jaundis cepat melepasi selepas melegakan kesakitan (2-3 hari).

Objektif penyelidikan: kesedaran adalah jelas, kedudukan terpaksa berbaring dengan kaki yang ditekan ke perut (biasanya dengan kaki kanan). Pesakit tergesa-gesa, mengerang, menjerit. Pemakanan sering dinaikkan dengan tanda-tanda obesiti. Pada kulit, semasa palpation, ketegangan pelindung otot rektum abdominis di kawasan pundi hempedu, kesakitan kulit di kawasan unjuran pundi hempedu (zon hyperesthesia) diperhatikan. Gejala positif dikesan:

1. Simptom Ortner - kesakitan berlaku apabila mengetuk pinggir tangan di sepanjang gerbang kostum yang betul,

2. Gejala Zakharyin - rasa sakit yang tajam apabila mengetuk dan menekan di kawasan unjuran pundi hempedu,

3. Gejala Obraztsova-Murphy - rasa sakit tajam apabila memasukkan tangan ke dalam kawasan hipokondrium yang betul pada ketinggian penyedutan,

4. Gejala Vasilenko - rasa sakit tajam apabila mengetuk dengan jari di kawasan pundi hempedu.

Selepas berakhirnya serangan, hati yang diperbesar dan menyakitkan ditentukan. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan.

Kaedah penyelidikan tambahan.

Ujian darah: leukositosis neutrophil dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR, penunjuk biokimia: kemunculan PSA, peningkatan bilirubin, transaminase, alkali fosfatase, kolesterol, trigliserida.

Selepas tamat serangan, bunyi kromatik duodenal ditunjukkan.

Cholecystography: biasanya pundi hempedu berbentuk bujur, berbentuk pir, terletak pada tahap 1-2 vertebra lumbar. Selepas sarapan pagi ujian (2 kuning mentah), pundi hempedu dikurangkan kepada satu pertiga daripada jumlah asal.

Ultrasound pundi hempedu: bermaklumat dengan kehadiran tanda-tanda berikut:

- penebalan atau pemadatan dinding pundi hempedu (lebih daripada 3 mm),

- menggandakan kontur pundi hempedu,

Pembacaan cholecystitis kronik perlu dirawat di hospital.

Diet nombor 5: makanan disapu, dalam bentuk haba 5-6 kali sehari. Lemak 50-60g sehari, protein 80-90 g sehari, karbohidrat 300-350g. Roti putih kering, cecair sehingga 2 liter sehari, garam 7 g sehari. Dilarang: makanan berlemak, goreng, makanan pedas, alkohol, minuman sejuk dan berkarbonat, kacang, kubis, daging dan ikan, rempah, bawang, bawang putih.

Pelepasan sakit (kolik biliary).

0.1% atropine 1.0 p / c atau 0.1% platifillin 1.0 p / c atau 1% metacin 2.0 p / k. Jika rasa sakit dinyatakan, tambah 50% analgin 2.0 atau tramal 50-100mg atau 2% promedol 1.0 atau fortral 1-2 ml 3% i.v. Sakit Superintense - talamonal 2-4 ml / m. Morfin dikontraindikasikan untuk melegakan kesakitan, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan muntah yang tidak terkawal. Untuk kesakitan sederhana, antispasmodik digunakan sebagai M-cholinolytics yang tidak selektif (no-spa, papaverine), dan selektif (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) adalah ubat pilihan untuk terapi patogenetik. Ia adalah 20-40 kali lebih kuat daripada papaverine, selepas pentadbiran, kesannya berlaku dalam 20-30 minit, berlangsung sehingga 12 jam, 1 tab. 200 mg. Sekiranya tidak ada ubat-ubatan ini, penggunaan ubat-ubatan kombinasi jangka pendek (baralgin, spazgan, spazmalgin, dan lain-lain) adalah mungkin. Pada permulaan serangan, nitrogliserin 1 ton pas di bawah lidah (melegakan kekejangan spincters).

- Pelepasan sindrom dyspeptik

Regrakan dalam / dalam atau dalam / m pada 2.0 ml atau motilium 20 mg di dalam atau di bawah lidah. Dalam ketiadaan ubat ini, 2% Dimedrol 1.0 atau 2% Suprastin 1.0 akan membantu.

Digunakan macrolides dan tetracyclines yang boleh menembusi hempedu. Tarivid atau Cyproday 500-700 mg 2 kali sehari, kursus 10 hari. Doxycycline 100 mg 2 kali sehari. Gabungan mereka dengan ubat-ubatan koleretik diperlukan - nicodin 500 mg 3-4 kali sehari. Sekiranya leksikosis: phazyzhin 2g sekali atau metronidazole 250 mg 3 kali selepas makan selama 10 hari, atau aminoquinoline 100 mg 3 kali 5 hari dengan kursus berulangan selepas 10 hari.

- Penghapusan pelanggaran aliran keluar hempedu.

Kolesterol - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetics - minyak zaitun, sorbine, xylitol, magnesium sulfat. Berikan tempoh masa pemisahan dan tempoh pengampunan selama 3 minggu.

- Fisioterapi ditetapkan semasa ketakutan. Aplikasi haba parafin, ozokerit, UHF, terapi UHF, ultrasound, RTI, terapi laser titik. Kursus rawatan sehingga 10 prosedur.

- Perubatan herba Menunjukkan yuran perubatan herba.

- Pembubaran batu kolesterol kecil - Henofalk, Ursofalk dan Litofalk.

1. Klinik komplikasi dengan tanda-tanda kerengsaan peritoneal dan keracunan yang teruk

2. Ketiadaan peningkatan daripada terapi antibiotik selama 2-3 hari dan ketika menyertai pankreatitis.

Cholecystectomy dilakukan: kaedah laparotomi atau kaedah endoskopik cholecystectomy.