Cholestasis dan perbezaan cholecystitis

Cholestasis adalah genangan hempedu dalam hempedu atau hati. Keadaan ini berlaku kerana melanggar pengeluaran atau aliran keluarnya di sepanjang saluran empedu. Fenomena congestive dapat terjadi di mana saja - di sel hati, di batu empedu itu sendiri, di salurannya dan sudah di pintu keluar ke duodenum. Cholestasis mempunyai gejala ciri: sembelit, perubahan warna air kencing, kesakitan yang kerap di sebelah kanan. Ia biasanya dirawat dengan konservatif - hepatoprotectors, enzim, antibiotik.

Apakah kolestasis pundi hempedu?

Cholestasis, atau sindrom kolestatik - melambatkan biosintesis atau mengganggu aliran hempedu melalui saluran empedu atau intrahepatik. Diiringi oleh penambahan kepekatan enzim hempedu dan asid dalam plasma darah. Prinsip-prinsip rawatan bergantung kepada penyebab perkumuhan hempedu yang buruk ke dalam usus kecil.

Cholestasis berlaku jarang - tidak lebih daripada 10 kes bagi setiap 100,000 orang setahun. 2 kali lebih kerap didiagnosis pada lelaki selepas 40-45 tahun. Kedegilan masalah itu dikaitkan dengan kesulitan dalam diagnosis, pilihan kaedah rawatan. Pada wanita semasa hamil dalam 2% kes terdapat kerosakan hati toksik dengan kolestasis.

Penyakit ini menyebabkan perubahan berpotensi dalam struktur saluran hempedu:

• pelebaran kapilari hempedu;
• kerosakan pada membran hepatosit;
• pembentukan thrombus hempedu.

Dengan rawatan yang tertangguh, organ yang terjejas membengkak, sklerosis, nekrosis tisu, abses, dan lain-lain berlaku. Dalam hal peralihan kolestasis ke dalam bentuk kronik, perubahan patologi menjadi tidak dapat dipulihkan. Ini penuh dengan kerosakan pada parenchyma hati - fibrosis, sirosis cirit-birit.

Jenis patologi

Sindrom kolestatik disebabkan oleh pelbagai sebab di mana ciri-ciri kursus dan kaedah rawatan bergantung.

Jika anda mengesyaki kolestasis perlu berunding dengan ahli gastroenterologi. Dia akan memeriksa simptom-simptom, palpate untuk hati yang diperbesar dan memberi arahan untuk ujian.

Mengikut lokalisasi perubahan patologi, jenis kolestasis ini dibezakan:

• intrahepatic - disebabkan oleh gangguan dalam sintesis atau perkumuhan hempedu ke dalam kapilari hempedu;
• extrahepatic - dipicu oleh genangan enzim dan asid hempedu pada tahap sistem biliary.

Menurut keterukan gejala dan jenis kursus, terdapat 2 jenis sindrom makmal klinikal:

• akut - disertai gejala ganas dengan rasa sakit yang teruk dan keseronokan kulit, yang tiba-tiba muncul;
• kronik - gejala tumbuh perlahan dan lemah dinyatakan, tetapi semasa tempoh pemisahan tidak berbeza dari manifestasi kolestasis akut.

Mengikut kehadiran tanda-tanda tambahan dan perubahan patologi, penyakit ini adalah:

• icteric;
• anicteric;
• dengan sitolisis (pemusnahan struktur selular);
• tanpa cytolysis.

Selalunya penyebab penyakit ini ialah scolatosis cholangitis, kegagalan jantung dan lain-lain penyakit. Menurut mekanisme penampilan, terdapat tiga bentuk cholestasis:

• dissociative - mengurangkan perkumuhan komponen individu empedu (kolesterol, bilirubin, fosfolipid);
• sebahagian - penurunan dalam jumlah hempedu yang dikeluarkan;
• jumlah - menghentikan aliran hempedu ke dalam usus kecil.

Perumusan tepat diagnosis memudahkan pemilihan kaedah rawatan. Oleh itu, untuk menentukan bentuk sindrom kolestatik gunakan klasifikasi berikut:

• berfungsi - mengurangkan jumlah komponen empedu (air, lipid, pigmen) dalam kombinasi dengan kemerosotan aliran empedu melalui sistem intrahepatic atau bilier;
• klinikal - komponen hempedu, yang menembusi saluran penghadaman dalam kuantiti yang betul, terkumpul dalam darah;
• morfologi - pengumpulan enzim empedu, fosfolipid dan komponen lain dalam saluran intrahepatik, yang mengakibatkan kematian hepatosit.

Kolestasis morfologi komplikasi serius berbahaya. Tanpa terapi yang mencukupi, ia menyebabkan pemusnahan sel-sel hati yang besar, yang menyebabkan fibrosis dan sirosis.

Punca kolestasis

Penyebab kolestasis intrahepatic dan extrahepatic berbeza. Dalam kes pertama, patologi itu disebabkan oleh perlambatan atau penghentian sintesis hempedu, kemerosotan pengangkutannya ke kapal hempedu. Sebab-sebab yang mungkin termasuk:

• jangkitan intrauterin;
• hepatitis virus;
• Sindrom Alagille;
• penyakit kromosom;
• kegagalan jantung;
• keracunan hati toksik;
• fibrosis kistik;
• hipotiroidisme;
• sirosis hati;
• sepsis.

Bentuk kolestasis intrahepatik muncul di latar belakang penyakit hati dan saluran hepatik. Rawatan ini bertujuan untuk memulihkan fungsi organ yang terjejas dan pelengkapnya. Dalam bentuk extrahepatic, punca rintangan mekanikal terletak pada halangan (menyempitkan) saluran-saluran sistem bilier. Faktor-faktor yang merangsang kolestasis termasuk:

• pembentukan batu di saluran hempedu;
• pelanggaran aktiviti contractile saluran hempedu;
• halangan saluran dengan tumor, sista;
• memecahkan saluran hempedu dengan hati yang diperbesar;
• dyskinesia bilier.

Pada wanita, cholestasis disebabkan oleh gangguan hormon, keracunan dadah dan toksik hati semasa mengandung.

Genangan hempedu dalam pundi hempedu menyumbang terlalu lama di antara makanan.

Perubahan patologi membangkitkan penyakit metabolik, sirosis atau luka sclerosing saluran hempedu (cholangitis).

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Manifestasi klinikal dan makmal kolestasis berlaku terhadap latar belakang pengumpulan hempedu dalam sel hati, tubulus, dan darah. Keterukan gejala ditentukan oleh punca-punca, tahap fungsi hati terjejas. Kaedah rawatan juga bergantung kepada peringkat penyakit, keparahan kerosakan organ.

Terlepas dari jenis dan faktor kausal, tanda-tanda umum cholestasis dibezakan:

• hati yang diperbesarkan;
• perubahan warna najis;
• pengurangan pencernaan;
• sakit di hipokondrium;
• kepahitan di dalam mulut;
• kekurangan selera makan;
• masalah dengan pembuangan air;
• kelemahan umum, mengantuk, mudah marah;
• pening;
• pedih ulu hati;
• kembung;
• mendesak.

80% pesakit mempunyai kolestasis kulit - gatal-gatal yang teruk, menguning kulit. Ketidakselesaan semakin teruk pada waktu petang, selepas bersentuhan dengan air atau makan. Mereka berlaku kerana penembusan bilirubin dari hempedu ke dalam serum darah.

Diagnosis kolestasis

Untuk mengenal pasti proses patologi dalam badan, pemeriksaan makmal dan perkakasan dilakukan. Berdasarkan hasil diagnosis, keadaan pesakit dan kaedah rawatan yang sesuai dinilai. Apabila membuat diagnosis, ahli gastroenterologi mengambil kira data prosedur diagnostik sedemikian:

Jika enzim hempedu dalam darah hadir dalam kuantiti yang banyak, kolestasis disebabkan oleh pelanggaran pengangkutan, dan bukan biosintesis hempedu. Selepas menentukan penyebab sindrom kolestatik, rejimen rawatan disediakan. Jika perlu, pembedahan, pesakit dirujuk oleh pakar bedah.

Bagaimana untuk merawat kolestasis

Rawatan kolestasis melibatkan penggunaan pelbagai intervensi terapeutik. Terapi konservatif termasuk ubat, fisioterapi, diet terapeutik. Apabila halangan mekanikal saluran empedu digunakan untuk campur tangan pembedahan - operasi invasif atau radikal yang minimum.

Diet dan cadangan umum

Pemakanan diet adalah salah satu komponen utama rawatan konservatif. Untuk meningkatkan pencernaan dan kerja hati, mereka beralih ke makanan fraksional dalam porsi kecil sehingga 7 kali sehari.

Dari diet perlu menghapus makanan goreng dan berlemak, sup dari daging, minuman berkarbonat. Anda hanya perlu makan makanan panas.

Dalam diagnosis cholestasis hati diperlukan untuk dimasukkan ke dalam diet:

• daging rendah lemak rebus;
• sup sayur-sayuran;
• produk tenusu rendah lemak;
• sayuran panggang;
• buah dalam bentuk jeli, minuman buah-buahan;
• soba dan bubur gandum;
• ikan sungai tanpa lemak.

Apabila bentuk extrahepatic penyakit mesti diikuti secara ketat diet. Semasa rawatan, anda harus menolak produk tersebut:

• borscht;
• daging salai;
• krim;
• daging berlemak;
• telur;
• sayur-sayuran jeruk;
• kentang goreng;
• lemak babi;
• kopi;
• alkohol;
• kuih-muih;
• kuah cendawan.

Jika sindrom kolestatik disebabkan oleh dyskinesia atau batu di saluran hempedu, diet diikuti sepanjang hayat. Pelanggarannya penuh dengan penuaan penyakit dan keperluan campur tangan pembedahan.

Terapi ubat

Rawatan konservatif melibatkan mengambil ubat-ubatan yang melindungi hepatosit dari kemusnahan, mempercepat sintesis hempedu dan meningkatkan patensi sistem empedu. Rejimen berikut dimasukkan dalam rejimen rawatan:

• Ursohol - menghalang sintesis kolesterol, pembentukan batu, pemusnahan hepatosit oleh garam hempedu;
• Solu-Medrol - menghapuskan keradangan, menghilangkan kulit gatal, mengurangkan bengkak disebabkan pengukuhan dinding saluran darah;
• Cholestyramine - mengurangkan kepekatan komponen hempedu dalam darah, melegakan pruritus;
• Heptral - mempercepat pemulihan hepatosit, merangsang aliran hempedu, mengurangkan kepekatan toksin dalam tisu;
• Vikasol - mempercepatkan pembekuan darah dengan pendarahan dalaman.

Juga digunakan untuk rawatan kompleks multivitamin (Complivit, Centrum, Vitrum) dengan vitamin B, E dan A. Mereka memperbaiki fungsi organ dalaman, merangsang metabolisme, sintesis dan pengangkutan asid hempedu.

Rawatan pembedahan

Dalam 35-45% kes, rawatan pembedahan diperlukan untuk menghapuskan sepenuhnya sindrom kolestatik. Untuk memulihkan aliran keluar hempedu ke dalam usus kecil, kaedah berikut digunakan:

• pembedahan ketat - pengasingan bahagian sempit saluran hempedu;
• papillectomy - penguraian papilla duodenal, yang terletak di persimpangan duodenum 12 dengan saluran hempedu;
• melaraskan ketat - pengembangan saluran extrahepatic dengan cincin logam atau plastik;
• cholecystectomy - penyingkiran hempedu melalui punca kecil di abdomen (pembedahan laparoskopi) atau pemotongan besar di hipokondrium kanan (pembedahan radikal).

Rawatan pembedahan membawa pesat pesat, pemulihan sistem hati dan biliard.

Kaedah rakyat

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat bertujuan untuk menghapuskan keradangan, memulihkan fungsi hati, menghilangkan edema dari saluran hempedu.

Untuk memerangi kolestasis intrahepatic dan extrahepatic digunakan:

• daun birch;
• Rumput Hypericum;
• sutera jagung;
• naik pinggul;
• akar licorice;
• peppermint;
• akar chicory;
• jus aloe;
• rumput celandine;
• bunga chamomile;
• jus lobak

Untuk mencapai kesan terapeutik, decoctions dan infusions diambil secara lisan untuk sekurang-kurangnya 1-2 bulan. Terapi herba hanya dilakukan atas cadangan ahli gastroenterologi.

Akibat penyakit ini

Sindrom kolestatik berbahaya dengan komplikasi yang serius. Rawatan yang lewat atau tidak betul membawa kepada akibat berikut:

• hemeralopia (buta malam);
• jaundis obstruktif;
• hepatic encephalopathy;
• pendarahan dalaman;
• penyakit batu empedu;
• abses daripada hempedu;
• fibrosis dan sirosis;
• cholangitis;
• osteoporosis;
• koma;
• hasil maut.

Komplikasi yang paling mengerikan berlaku dengan perubahan kirrotik dalam tisu hati - titisan abdomen, peritonitis bakteria. Rawatan lewat 97% kes membawa kepada kematian.

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi rawatan dan penyelenggaraan yang mencukupi, mereka mencapai penawar yang lengkap atau pembinaan remisi. Untuk mengelakkan ketakutan, anda perlu:

• bermain sukan;
• makan secara rasional;
• untuk merawat penyakit hati;
• menyerah alkohol;
• menjalani peperiksaan tahunan oleh ahli gastroenterologi.

Dalam kes perubahan gaya hidup dan pematuhan diet terapeutik, tindak balas kolestasis jarang berlaku. Pada tanda-tanda awal yang timbul, rawatan konservatif atau pembedahan penyakit berlaku.

Cholecystitis

Cholecystitis - pelbagai bentuk lesi radang pada pundi hempedu dalam manifestasi etiologi, kursus dan klinikal. Diiringi oleh sakit di hipokondrium kanan, memanjang ke tangan kanan dan tulang selangka, loya, muntah, cirit-birit, kembung perut. Gejala berlaku di latar belakang tekanan emosi, kesilapan dalam pemakanan, penyalahgunaan alkohol. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan fizikal, ultrasound pundi hempedu, cholecystochangiography, duodenal sounding, analisis biokimia dan am darah. Rawatan termasuk terapi diet, fisioterapi, pelantikan analgesik, antispasmodik, ubat choleretic. Menurut kesaksian itu melakukan cholecystectomy.

Cholecystitis

Cholecystitis adalah penyakit radang pundi hempedu, yang digabungkan dengan disfungsi motor-tonik sistem empedu. Dalam 60-95% pesakit, penyakit ini dikaitkan dengan kehadiran batu karang. Cholecystitis adalah patologi yang paling biasa pada organ perut, yang menyumbang 10-12% daripada jumlah penyakit dalam kumpulan ini. Keradangan organ dikesan pada orang semua peringkat umur, dan pesakit pertengahan umur (40-60 tahun) lebih cenderung untuk menderita. Penyakit ini adalah 3-5 kali lebih besar untuk menjejaskan wanita. Bagi kanak-kanak dan remaja, sciatica adalah sejenis patologi, sedangkan kolesterisis kronik berlaku dalam populasi dewasa. Lazimnya penyakit itu didiagnosis di negara-negara bertamadun, kerana keunikan makan tingkah laku dan gaya hidup.

Punca cholecystitis

Kepentingan utama dalam pembangunan patologi adalah genangan hempedu dan jangkitan dalam pundi hempedu. Mikroorganisma patogenik boleh menembusi organ dengan hematogen dan limfa dari lain-lain penyakit jangkitan kronik (penyakit periodontal, otitis, dll) atau melalui kontak dari usus. Mikrofora patogenik lebih sering diwakili oleh bakteria (staphylococci, Escherichia coli, streptococci), kurang kerap virus (hepatotropic virus C, B), protozoa (Giardia), parasit (ascaris). Pelanggaran penggunaan hempedu dari pundi hempedu berlaku dalam keadaan berikut:

• Penyakit Gallstone. Cholecystitis pada latar belakang JCB berlaku dalam 85-90% kes. Konon di pundi hempedu menyebabkan stasis hempedu. Mereka menyekat lumen outlet, traumatis membran mukus, menyebabkan ulserasi dan pelekatan, menyokong proses keradangan.
• Dyskinesia saluran empedu. Perkembangan patologi menyumbang kepada kemerosotan fungsi motilitas dan nada sistem empedu. Disfungsi motor-tonik menyebabkan pengosongan organ yang tidak mencukupi, pembentukan batu, kejadian radang pada pundi hempedu dan saluran, menimbulkan kolestasis.
• Anomali kongenital. Risiko kolesistitis meningkat dengan kelengkungan kongenital, parut dan penyempitan organ, menggandakan atau menyempitkan pundi kencing dan saluran. Keadaan di atas mencetuskan pelanggaran fungsi saliran pundi hempedu, stagnasi hempedu.
• Penyakit lain sistem bilier. Kejadian cholecystitis dipengaruhi oleh tumor, sista hempedu dan salur hempedu, disfungsi sistem injap saluran biliary (sphincter Oddi, Lutkens), Mirizzi sindrom. Keadaan ini boleh menyebabkan ubah bentuk pundi kencing, mampatan saluran dan pembentukan stasis hempedu.

Di samping faktor etiologi utama, terdapat beberapa keadaan, kehadirannya yang meningkatkan kemungkinan munculnya gejala kolesistitis, yang mempengaruhi kedua-dua penggunaan empedu dan perubahan dalam komposisi kualitatifnya. Keadaan ini termasuk dyscholia (gangguan komposisi normal dan konsistensi hempedu hempedu empedu), perubahan hormon semasa kehamilan, dan menopaus. Perkembangan cholecystitis enzimatik menyumbang kepada suntikan enzim pankreas biasa ke dalam rongga pundi kencing (reflux pancreatobiliary). Cholecystitis sering berlaku di latar belakang kekurangan zat makanan, penyalahgunaan alkohol, merokok, adynamia, kerja tidak aktif, dislipidemia keturunan.

Patogenesis

Pautan patogenetik utama cholecystitis dianggap sebagai stasis hempedu sista. Oleh kerana dyskinesia saluran empedu, halangan saluran hempedu, fungsi halangan epitelium membran mukus pundi kencing dan ketahanan dindingnya kepada kesan flora patogen dikurangkan. Hempedu Congestive menjadi tempat pembiakan yang baik untuk mikrob yang membentuk toksin dan mempromosikan penghijrahan bahan seperti histamin ke sumber keradangan. Apabila cholecystitis catarrhal dalam lapisan mukus berlaku bengkak, penebalan dinding badan akibat penyusupan makrofag dan leukositnya.

Perkembangan proses patologi membawa kepada penyebaran keradangan di lapisan submucosal dan otot. Kapasiti kontraksi organ menurun kepada paresis, fungsi salirannya semakin merosot. Dalam hempedu yang dijangkit, campuran rongga nanah, fibrin, mukus muncul. Peralihan proses keradangan pada tisu jiran menyumbang kepada pembentukan abses perivaskular, dan pembentukan eksudat purulen membawa kepada perkembangan kolesistitis fenyes. Akibat gangguan peredaran darah, sentuhan pendarahan muncul di dinding organ, kawasan iskemia muncul, dan kemudian nekrosis. Perubahan ini adalah ciri cholecystitis gangrenous.

Pengkelasan

Dalam gastroenterology, terdapat beberapa klasifikasi penyakit, yang masing-masing sangat penting, memberi pakar peluang untuk menilai ini atau manifestasi klinikal lain untuk jenis penyakit tertentu dan memilih strategi rawatan yang rasional. Memandangkan etiologi, dua jenis cholecystitis dibezakan:

• Kalkulator. Konkrit didapati dalam rongga badan. Kaki cholecystitis akaun sehingga 90% daripada semua kes penyakit. Boleh diiringi dengan gejala gejala yang sengit dengan serangan kolik biliar, atau untuk masa yang lama menjadi asimtomatik.
• Tidak mengira (tanpa batu). Ia adalah 10% daripada semua cholecystitis. Ia dicirikan oleh ketiadaan batu dalam lumen organ, kursus yang menguntungkan dan ketakutan yang jarang berlaku, biasanya dikaitkan dengan kesilapan alergi.

Bergantung pada keparahan gejala dan jenis perubahan keradangan dan perosak, cholecystitis boleh:

• Sharp Diiringi tanda-tanda keradangan yang teruk dengan permulaan yang ganas, simptom dan gejala mabuk yang jelas. Kesakitan biasanya sengit, beralun.
• Kronik. Diperkenalkan oleh kursus perlahan secara beransur-ansur tanpa gejala yang jelas. Sindrom nyeri mungkin tidak wujud atau mempunyai sifat intensiti yang membosankan.

Mengikut keterukan manifestasi klinikal, bentuk penyakit berikut dibezakan:

• Mudah Ia dicirikan oleh sindrom kesakitan rendah intensiti yang berlangsung 10-20 minit, yang dihentikan dengan sendirinya. Gangguan pencernaan jarang dikesan. Pembacaan terjadi 1-2 kali setahun, tidak melebihi 2 minggu. Fungsi organ lain (hati, pankreas) tidak berubah.
• Tahap sederhana. Sakit tahan dengan gangguan dyspeptik yang teruk. Penguraian lebih kerap berkembang 3 kali setahun, bertahan lebih dari 3-4 minggu. Terdapat perubahan dalam hati (peningkatan ALT, AST, bilirubin).
• Berat Disertai dengan kesakitan dan sindrom dyspeptik. Kejahilan adalah kerap (biasanya sekali sebulan), berpanjangan (lebih dari 4 minggu). Rawatan konservatif tidak memberi peningkatan yang ketara dalam kesihatan. Fungsi organ jiran terjejas (hepatitis, pankreatitis).

Dengan sifat aliran proses penghancuran radang dibezakan:

• Kursus berulang. Diwujudkan dengan tempoh pemisahan dan pengampunan lengkap, yang selama ini tidak ada manifestasi keseimbangan.
• Aliran monoton. Gejala tipikal ialah kekurangan remisi. Pesakit mengadu kesakitan yang berterusan, ketidakselesaan di bahagian perut kanan, najis, mual.
• Aliran berselang-seli. Terhadap latar belakang manifestasi ringan yang berterusan dari cholecystitis, pembengkakan secara berkala yang bervariasi keterukan berlaku dengan gejala mabuk dan kolik bilier.

Gejala kolesistitis

Manifestasi klinikal bergantung pada sifat keradangan, kehadiran atau ketiadaan konkrit. Cholecystitis kronik berlaku lebih kerap akut dan biasanya mempunyai kursus bergelora. Dalam masa yang diperkecil, dengan bentuk yang tidak stabil dan mengira, kesakitan paroxisis yang berlainan intensiti muncul di perut kanan, memancar ke bahu kanan, bilah bahu, tulang selangka. Kesakitan disebabkan oleh diet tidak sihat, berat badan yang berat, tekanan yang teruk. Sindrom nyeri sering disertai oleh gangguan vegetatif-vaskular: kelemahan, berpeluh, insomnia, keadaan seperti neurosis. Selain kesakitan, ada mual, muntah dengan campuran empedu, najis yang rosak, kembung.

Pesakit mencatatkan peningkatan dalam suhu badan kepada nilai-nilai febrile, menggigil, rasa kepahitan di dalam mulut, atau perut yang menyengat. Dalam kes-kes yang teruk, gejala mabuk dikesan: takikardia, sesak nafas, hipotensi. Apabila bentuk mengira pada latar belakang cholestasis yang berterusan diperhatikan yellowness kulit dan sclera, pruritus. Dalam fasa remisi, gejala tidak hadir, kadang-kadang terdapat ketidakselesaan dan berat di kawasan hipokondrium yang betul, najis dan mual. Kadang-kadang, sindrom kolesistokardial mungkin berlaku, ditandakan dengan sakit di belakang sternum, takikardia, dan gangguan irama.

Cholecystitis akut tanpa batu jarang didiagnosis, ditunjukkan sebagai kesakitan sesekali pada hipokondrium di sebelah kanan selepas makan berlebihan, minum minuman beralkohol. Bentuk penyakit ini sering berlaku tanpa gangguan pencernaan dan komplikasi. Dengan bentuk keseimbangan akut, gejala cholestasis (rasa sakit, pruritus, keseronokan, rasa pahit di mulut) mendominasi.

Komplikasi

Dengan jangka panjang, mungkin ada peralihan peradangan ke organ dan tisu berdekatan dengan perkembangan cholangitis, pleurisy, pankreatitis, radang paru-paru. Kekurangan rawatan atau diagnosis lewat dalam bentuk fungus penyakit ini membawa kepada empyema pundi hempedu. Peralihan proses peradangan purulen ke tisu berdekatan disertai oleh pembentukan abses parafora. Apabila perforasi dinding organ dengan kalkulus atau perpaduan gabungan tisu, aliran empedu ke rongga abdomen berlaku dengan perkembangan peritonitis yang meresap, yang jika tidak ada langkah kecemasan boleh berakhir dengan kematian. Apabila bakteria memasuki aliran darah, sepsis berlaku.

Diagnostik

Kesukaran utama dalam mengesahkan diagnosis adalah definisi jenis dan sifat penyakit. Tahap pertama diagnosis adalah konsultasi ahli gastroenterologi. Pakar, berdasarkan aduan, mengkaji sejarah penyakit, melakukan pemeriksaan fizikal, boleh menentukan diagnosis awal. Pada pemeriksaan, gejala positif Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov diturunkan. Untuk menentukan jenis dan keterukan penyakit, peperiksaan berikut dijalankan:

• Ultrasound pundi hempedu. Ini adalah kaedah diagnostik utama, membolehkan anda menetapkan saiz dan bentuk badan, ketebalan dinding, fungsi kontraksi, kehadiran batu. Pada pesakit dengan cholecystitis kronik, dinding sklerotik yang menebal pundi hempedu yang cacat divisualisasikan.
• Pembacaan duodenal pecahan. Semasa prosedur, tiga bahagian empedu dikumpulkan (A, B, C) untuk peperiksaan mikroskopik. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menilai motilitas, warna dan konsistensi hempedu. Untuk mengesan patogen yang menyebabkan keradangan bakteria, tentukan kepekaan flora kepada antibiotik.
• Cholecystochangiography. Membolehkan anda mendapatkan maklumat mengenai kerja pundi hempedu, saluran empedu dalam dinamik. Dengan bantuan kaedah kontras sinar-X, pelanggaran fungsi motor sistem bilier, kalkulus dan kecacatan organ dikesan.
• Ujian darah makmal. Dalam tempoh akut di KLA, leukositosis neutrophilik, kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan dikesan. Dalam analisis biokimia darah, terdapat peningkatan tahap ALT, AST, kolesterolemia, bilirubinemia, dan lain-lain.

Dalam kes ragu, untuk mengkaji kerja saluran empedu, scintigraphy hepatobiliary, FGDS, MSCT pundi hempedu, dan laparoskopi diagnostik juga dilakukan. Diagnosis keseimbangan cholecystitis dilakukan dengan penyakit akut disertai dengan sindrom kesakitan (pankreatitis akut, apendisitis, ulser gastrik berlubang dan 12 ulser duodenal). Klinik cholecystitis harus dibezakan daripada serangan kolik renal, pyelonephritis akut, dan radang paru-paru kanan.

Rawatan Cholecystitis

Dasar rawatan cholecystitis akut dan kronik adalah ubat dan terapi diet yang kompleks. Dengan seringnya bentuk penyakit yang berulang dan dengan ancaman komplikasi, mereka menggunakan campur tangan pembedahan pada pundi hempedu. Arahan utama dalam merawat kolesistitis adalah diakui:

1. Terapi diet. Diet ditunjukkan pada semua peringkat penyakit ini. Mengesyorkan makanan pecahan 5-6 kali sehari dalam bentuk rebus, dibakar dan dibakar. Elakkan berehat panjang antara waktu makan (lebih daripada 4-6 jam). Pesakit dinasihatkan untuk tidak memasukkan alkohol, kacang, cendawan, daging berlemak, mayonis, kek.
2. Terapi ubat. Dalam cholecystitis akut, ubat penahan sakit, ubat antispasmodic ditetapkan. Apabila bakteria patogen dikesan dalam hempedu, agen antibakteria digunakan berdasarkan jenis patogen. Semasa pengampunan, ubat choleretic yang merangsang pembentukan hempedu (choleretics) dan memperbaiki aliran hempedu dari badan (cholekinetics) digunakan.
3. Fisioterapi Disyorkan pada semua peringkat penyakit untuk tujuan anestesia, mengurangkan tanda-tanda keradangan, memulihkan nada pundi hempedu. Apabila cholecystitis diresepkan inductothermy, UHF, elektroforesis.

Pembuangan pundi hempedu dilakukan dengan cholecystitis yang diabaikan, tidak berkesan kaedah rawatan konservatif, bentuk penyakit yang mengira. Dua teknik pemindahan organ telah menemui aplikasi yang luas: kolesistektomi terbuka dan laparoskopi. Pembedahan terbuka dilakukan dengan bentuk rumit, kehadiran jaundis obstruktif dan obesiti. Video cholecystectomy laparoskopik adalah teknik impak rendah moden, penggunaannya yang mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, memendekkan tempoh pemulihan. Di hadapan batu-batu, pembedahan batu bukan pembedahan mungkin menggunakan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit bergantung kepada keparahan cholecystitis, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat. Dengan ubat-ubatan biasa, diet dan kawalan kehamilan, prognosis adalah baik. Perkembangan komplikasi (selulitis, cholangitis) secara signifikan memburukkan prognosis penyakit, boleh menyebabkan akibat yang serius (peritonitis, sepsis). Untuk mencegah pemisahan, seseorang harus mematuhi prinsip pemakanan yang rasional, menghapuskan minuman beralkohol, mengekalkan gaya hidup aktif, dan menyusun semula keradangan keradangan (antritis, tonsillitis). Pesakit dengan cholecystitis kronik disyorkan menjalani pemeriksaan ultrasound sistem hepatobiliari setiap tahun.

Cholecystitis dengan cholestasis

Cholecystitis adalah penyakit radang di mana dinding empedu berlaku dan sifat biokimia dan fizikal perubahan hempedu.

Pakar bedah (dengan bentuk keseimbangan akut) dan ahli terapi (dengan cholecystitis kronik) sering menemui penyakit ini. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, statistik perubatan telah mencatatkan trend menaik yang mantap dalam kejadian penyakit ini.

Punca cholecystitis

Keradangan dalam pundi hempedu boleh berlaku kerana pelbagai alasan. Yang utama ialah:

• pembentukan batu yang secara kekal merosakkan membran mukus dan boleh mengganggu aliran hempedu biasa;
• pemakanan (penyalahgunaan lemak, tinggi kalori dan makanan goreng, minuman keras, makanan rawak);
• kecerdasan psiko-emosi;
• dibebankan keturunan;
• bentuk yang tidak normal (biasanya kongenital) pundi hempedu (pinggang yang berbeza, selekoh, sekatan yang terdedah kepada gangguan hempedu);
• ketidakseimbangan hormon dan agen hormon (termasuk kontraseptif hormon, ubat yang digunakan semasa IVF);
• alahan (sebagai contoh, makanan);
• gangguan imun;
• dadah (cyclosporin, clofibrate, octreotide menyumbang kepada pembentukan batu);
• berat badan yang drastik;
• agen infeksi (bakteria, parasit, virus) yang boleh menembusi pundi hempedu daripada jangkitan kronik yang tidak aktif yang sudah ada di dalam badan.

Faktor berjangkit memasuki pundi hempedu dan saluran bersama dengan limfa (laluan limfa), darah (jalur hematogen), dan dari duodenum (laluan menaik).

Keradangan yang berlaku di pundi hempedu mungkin tidak menjejaskan fungsi organ ini, tetapi ia juga boleh menjejaskan kedua-dua tumpuan dan fungsi motor (sehingga pundi kencing yang tidak berfungsi atau "terputus").

Klasifikasi cholecystitis

Kursus cholecystitis dibahagikan kepada:

Kedua-dua cholecystitis akut dan kronik mungkin:

• kalkulus (iaitu, berkaitan dengan pembentukan batu di gelembung, bahagiannya mencapai 80%);
• stoneless (sehingga 20%).

Pada pesakit muda, sebagai peraturan, cholecystitis tanpa batu ditemui, tetapi sejak usia 30 tahun, kekerapan pengesahan keseimbangan kalsius meningkat dengan pesat.

Semasa cholecystitis kronik, peringkat pemisahan bergantian dengan peringkat peremitan (penenggelaman manifestasi aktiviti klinikal dan makmal).

Gejala kolesistitis

Dalam sebilangan kecil pesakit, cholecystitis mungkin asimptomatik (varian kroniknya), mereka tidak mempunyai aduan yang jelas, jadi diagnosis sering disahkan secara rawak semasa peperiksaan.

Namun, dalam kebanyakan kes, penyakit ini mempunyai manifestasi klinikal yang jelas. Selalunya mereka nyata selepas beberapa jenis kesilapan pemakanan (pesta, makan makanan goreng, alkohol), psikologi-emosional, perjalanan riang atau latihan yang berlebihan.

Semua tanda-tanda cholecystitis boleh digabungkan ke dalam sindrom berikut:

• Kesakitan (rasa sakit yang kusam atau tajam, setempat, biasanya di hipokondrium yang betul, tetapi kadang-kadang ia berlaku di rantau epigastrik, dan di hipokondrium kiri, boleh memberi bahu kanan, leher, di bawah skapula);
• dyspeptik (kembung, rasa pahit di mulut, mual dengan muntah, pelbagai gangguan najis, perasaan berat di bahagian atas abdomen, intoleransi lemak);
• mabuk (kelemahan, demam, kehilangan selera makan, sakit otot, dan sebagainya);
• sindrom disfungsi autonomi (sakit kepala, berpeluh, ketegangan prainstrual, dan lain-lain).

Pesakit mungkin mengalami jauh dari semua gejala yang disenaraikan. Keparahan mereka berbeza-beza dari hampir tidak dapat dilihat (dengan kursus kronik yang lembap) hingga hampir tidak dapat ditanggung (contohnya, dalam hal kolik biliary - serangan sakit mendadak).

Komplikasi cholecystitis

Kehadiran mana-mana cholecystitis sentiasa penuh dengan perkembangan komplikasi yang mungkin. Sesetengah daripada mereka sangat berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan segera. Oleh itu, sebagai akibat dari cholecystitis, pesakit mungkin mengalami:

• empyema pundi hempedu (keradangan purul);
• nekrosis dinding (nekrosis) pundi hempedu akibat keradangan dan tekanannya dengan batu (batu);
• Penembusan dinding (pembentukan lubang di dalamnya) sebagai akibat dari nekrosis, akibat dari kandungannya berada di rongga abdomen pesakit dan menyebabkan keradangan peritoneum (peritonitis);
• pembentukan fistula antara pundi kencing dan usus, pundi kencing dan renal renal, pundi kencing dan perut (hasil perubahan nekrotik dalam dinding pundi hempedu;
• "Cacat" (patah) pundi hempedu;
• pericholecystitis (peralihan keradangan ke tisu dan organ berdekatan);
• cholangitis (penyebaran keradangan dalam saluran empedu intra dan ekstra pita pelbagai saiz);
• halangan saluran hempedu;
• "Porcelain" pundi hempedu (hasil pemendapan garam kalsium dalam dinding pundi kencing);
• cirrhosis biliary sekunder (akibat kerongkitis yang berkepala berpanjangan);
• kanser pundi hempedu.

Diagnosis kolesteritis

Selepas mendengar aduan pesakit yang diterangkan di atas, mana-mana doktor mesti memeriksanya, memberi perhatian kepada warna kulit, sclera, dan frenulum lidah (mereka mungkin berubah menjadi jaundiced). Apabila meneliti perut, kemungkinan cholecystitis ditunjukkan oleh kesakitan yang terdapat di hipokondrium yang betul dan di titik pundi hempedu khas dan ketegangan otot tempatan di zon ini. Dalam pesakit sedemikian, kesakitan sering berlaku apabila mengetuk perlahan-lahan di sepanjang gerbang kosta yang betul dan di sepanjang kawasan hipokondrium yang betul.

Untuk diagnosis yang tepat, pesakit kemudiannya biasanya dihantar untuk diperiksa. Kaedah diagnostik berikut membantu mengenalpasti cholecystitis:

• hemogram (dengan tanda-tanda penyakit keradangan yang dikesan: leukositosis, trombositosis, pecutan ESR);
• Ujian darah biokimia (penanda cholestasis seperti eksaserbasi fosfatase alkali, bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase dapat dikesan semasa eksaserbasi, peningkatan protein radang fasa akut meningkat - CRP, haptoglobin, dll);
• urinalisis (selepas serangan, pigmen hempedu boleh hadir di dalamnya);
• ultrasonografi (kajian ini menilai saiz pundi hempedu, kehadiran ubah bentuk, batu, tumor, keseragaman hempedu, keadaan dinding dan tisu di sekelilingnya, dalam kerongkitis akut, dinding berstrata, "kontur berganda" mereka muncul, dan dalam penebalan kronik, kadang kala untuk menjelaskan fungsi gangguan kajian ini melengkapkan pecahan dengan sarapan choleretic);
• MRI / CT (keupayaan diagnostik kajian kajian tidak kontras adalah serupa dengan ultrasonografi; MRI-cholangiography lebih bermaklumat, yang menganalisis keadaan dan patensi saluran, tidak termasuk beberapa komplikasi cholecystitis);
• ultrasonografi endoskopik (kaedah ini menggabungkan fibrogastroduodenoscopy dan ultrasonography, kerana sensor diagnostik diletakkan pada endoskopi, ia lebih baik memvisualisasikan keadaan saluran empedu);
• intubasi duodenal (keputusan kaedah secara tidak langsung menunjukkan cholecystitis, jika dalam bahagian sista hempedu terkumpul berawan dengan serpihan, parasit hadir);
• biji hempedu (mengesan patogen, menjelaskan penampilan dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria yang berbeza);
• radiografi abdomen biasa (kajian ringkas dapat mengesahkan penebalan pundi hempedu yang meradang, pengkalsifikasinya, mengesan beberapa batu);
• cholecystography adalah kaedah kontras x-ray, di mana kontras disuntik terus ke dalam urat atau melalui mulut (ia mengesan batu, gelembung "dimatikan", gangguan fungsi, tetapi selepas pengenalan secara meluas ultrasonografi ke dalam amalan rutin, jarang digunakan);
• retrograde cholangiopancreatography (membolehkan untuk mewujudkan komplikasi - penyumbatan sistem ductal dan juga mengeluarkan beberapa batu);
• cholescintigraphy dengan technetium (teknik radioisotop ditunjukkan untuk mengesahkan cholecystitis akut dan tidak termasuk gelembung "dilumpuhkan");
• hepatocholecystography (prosedur diagnostik radioisotop untuk menjelaskan jenis gangguan fungsi);
• mikroskopi fesal untuk mengesan telur atau serpihan cacing, sista lamblia;
• imunologi (ELISA) dan analisis genetik molekul (PCR) untuk mengesan parasit.

Rawatan Cholecystitis

Taktik perubatan ditentukan oleh bentuk kolecystitis, tahap dan keparahannya. Bentuk akut penyakit ini dirawat secara eksklusif di hospital. Dalam kes-kes kronik, pesakit dengan bentuk yang ringan dan tidak rumit boleh dilakukan tanpa dimasukkan ke hospital tanpa sindrom kesakitan yang sengit.

Langkah-langkah terapeutik mungkin konservatif dan radikal (pembedahan).

Rawatan konservatif

Ia digunakan terutamanya dalam kes-kes penyakit kronik. Kaedah bukan invasif yang mungkin termasuk:

• diet;
• terapi dadah;
• lithotripsy extracorporeal (gelombang kejutan).

Makanan kesihatan

Pesakit makanan dalam fasa akut proses mestilah lembut dan pecahan. Dalam kes-kes terutamanya yang serius, kadang-kadang mereka juga menggunakan beberapa hari "lapar", di mana hanya cecair yang dibenarkan (teh hangat yang lemah, sup, rosehip, jus yang dicairkan atau jus buah, dan sebagainya). Selanjutnya, semua produk direbus atau dimasak dengan menggunakan dandang berganda, dan kemudian lap. Dilepaskan dan dibakar sebelum pengampunan adalah dilarang. Semua makanan dan makanan berlemak (tenusu, daging babi, angsa, kambing, itik, ikan merah, lemak babi, krim pastri, dan lain-lain), makanan salai, makanan kalengan, rempah panas, gula-gula, koko dan minuman berkafein, coklat,, penaik. Sup lendir, porridges parut, sayur-sayuran, ikan, daging atau souffle bijirin, puding, ladu, potong stim, ciuman, mousses, omelet protein dialu-alukan. Creamy (sebagai sumber pelindung membran mukus - vitamin A) dan minyak sayuran (kacang soya, jagung, sayuran, kapas, zaitun, dan lain-lain) dibenarkan. Semua minuman dan makanan perlu dihidangkan hangat kepada pesakit, kerana sejuk boleh menyebabkan serangan menyakitkan yang menyakitkan.

Selepas bermulanya pengampunan yang lama ditunggu-tunggu, baking and stewing dibenarkan, produk-produk tersebut tidak lagi dibersihkan, dan beri segar, sayur-sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan segar dimasukkan ke dalam diet. Untuk meningkatkan komposisi hempedu dan mengurangkan keupayaannya untuk membentuk batu, serat pemakanan ditunjukkan. Ia kaya dengan bijirin (soba, oats, barli, dll), kelp, dedak, sayuran, alga, buah-buahan.

Rawatan ubat cholecystitis

Semasa diperparah sebarang pesakit cholecystitis disyorkan:

• antibiotik yang menembusi hempedu dalam kepekatan yang mencukupi untuk membunuh jangkitan (doxycycline, ciprofloxacin, eritromisin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, dan sebagainya);
• agen antibakteria (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, dan lain-lain);
• ubat antiparasit (bergantung kepada sifat parasit, ia ditetapkan - Macmiror, metronidazole, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, dan lain-lain);
• agen detoksifikasi (penyelesaian Ringer, glukosa, reamberin, dan sebagainya;
• analgesik bukan narkotik (baralgin, spazgan, trigan D, mengambil, dan sebagainya);
• antispasmodik (papaverine, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, dll.).
• blokade novocainic perirenal (untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung, jika tidak dikeluarkan oleh ubat lain);
• bermaksud penstabilan sistem saraf autonomi (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksoni, dll);
• ubat antiemetik (domperidone, metoclopramide, dan lain-lain);
• imunomodulator (imunofan, polyoxidonium, natrium nukleinat, licopid, timoptin, dan sebagainya).

Selepas melegakan keradangan dalam kes cholecystitis kalkulus, sesetengah pesakit cuba membubarkan batu dengan bantuan ubat-ubatan. Untuk ini, doktor menetapkan mereka dengan asid ursodeoxycholic atau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, dll). Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan ubat-ubatan ini sendiri, kerana ia boleh berkesan dalam hanya 20% pesakit. Terdapat tanda-tanda tertentu untuk penerimaan mereka, yang hanya boleh ditentukan oleh pakar yang berkelayakan. Bagi setiap pesakit, dos ubat yang optimum ditetapkan secara individu. Mereka perlu diambil cukup lama (kira-kira satu tahun) dan kerap. Rawatan ini dijalankan di bawah kawalan perubatan dan makmal (secara berkala perlu menentukan parameter biokimia darah, melakukan ultrasound). Ubat-ubatan sendiri penuh dengan perkembangan pankreatitis (keradangan pankreas), penyumbatan saluran empedu, sakit sengit, cirit-birit yang teruk.

Dalam fasa remisi cholecystitis tanpa kesan, pesakit boleh memulakan kursus ubat choleretic. Tetapi untuk ini adalah dinasihatkan supaya mempunyai maklumat mengenai jenis gangguan fungsi. Arsenal cholagogue moden sangat kaya. Pesakit disyorkan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Labu, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Susu Thistle, Tansy, Asap, Barberry, Tisu Mortar, Garam, Magnesium, Xylitol dan lain-lain. pundi hempedu) berbahaya.

Lithotripsy extracorporeal (gelombang kejutan)

Batu dimusnahkan oleh gelombang kejutan yang dijana daripada pemasangan khas. Teknik ini hanya boleh dilakukan dengan komposisi kolesterol batu dan kontraktilkan pundi kencing. Selalunya ia digabungkan dengan terapi litholytic perubatan (persiapan terapi xeno dan ursodeoxycholic), yang diperlukan untuk menghapuskan serpihan batu yang terbentuk sebagai akibat dari lithotripsy ekstrasorporeal. Di Persekutuan Rusia, teknik ini jarang digunakan.

Rawatan pembedahan cholecystitis

Dengan tidak berkesan kaedah-kaedah konservatif ini, pundi kencing yang tidak berfungsi, penyakit akut yang serius, ketakutan berterusan, kolik biliari yang kerap, rupa komplikasi, rawatan hanya boleh berfungsi. Pakar bedah melakukan pembuangan pundi hempedu yang terjejas oleh keradangan (cholecystectomy). Bergantung pada akses dan kaedah cholecystectomy adalah:

• tradisional dengan bahagian dinding perut dan akses terbuka yang luas (lebih baik untuk kursus rumit, tetapi lebih traumatik, selepas pesakit pulih lebih lama, lebih banyak masalah postoperative berbanding dengan dua jenis berikut);
• laparoskopi (dianggap sebagai pilihan utama, akses kepada pundi kencing yang disediakan oleh beberapa punctures, peralatan yang diperlukan dan kamera video dimasukkan melalui mereka, lebih mudah untuk dibawa, pesakit lebih baik dipulihkan dan dilepaskan dari klinik sebelum ini);

minikolecystectomy (ia berbeza dengan akses mini, yang panjangnya tidak lebih daripada 5 sentimeter, adalah kaedah perantaraan, kerana terdapat unsur-unsur teknik "terbuka").