Cholecystocholangitis kronik

Cholecystitis adalah keradangan pada pundi hempedu. Penyakit ini dapat mewujudkan dirinya sendiri atas pelbagai sebab dan menunjukkan dirinya pada usia apa pun. Ia berlaku dalam bentuk akut atau kronik, dengan tempoh pemulihan remitan dan kambuh (exacerbations). Tahap keparahannya bergantung, antara lain, atas sebab perkembangan, faktor yang sama menentukan kaedah rawatan. Jadi, cholecystitis pada kanak-kanak, disebabkan oleh kekurangan zat makanan, dirawat dengan pembetulan asas diet. Proses keradangan dalam pundi hempedu yang berkaitan dengan keabnormalan struktur badan dan nuansa lain boleh disembuhkan hanya dengan pembedahan.

Sebabnya

Keradangan pundi hempedu berlaku akibat kerengsaan mekanikal atau kimia dinding organ. Termasuk penyebabnya boleh menjadi empedu stagnan. Komponennya sangat toksik walaupun untuk tisu badan sendiri. Walau bagaimanapun, pertama sekali diperlukan untuk menentukan sama ada terdapat batu empedu (konkrit) di rongga organ. Sekiranya mereka hadir, cholecystitis dianggap mengira dan jarang mendapat rawatan konservatif.

Cholecystitis bukan kalkulus pada kanak-kanak adalah keradangan pada pundi hempedu, sebab yang bukan batu. Ia mungkin berlaku kerana beberapa faktor, antaranya ialah:

  • diet yang tidak sihat dengan kepakaran makanan berlemak dan goreng, makanan segera dan kemudahan makanan;
  • ciri-ciri anatomi struktur organ (inflamasi pundi hempedu), akibat daripada aliran keluar hempedu terjejas dengan ketara;
  • helminths (Giardia), jangkitan bakteria - ia boleh berhijrah dari penyakit keradangan lain dengan aliran darah;
  • penyakit yang sebelum ini dipindahkan (angina, demam merah, selesema, penyakit radang organ pencernaan);
  • stasis hempedu akibat gaya hidup yang tidak aktif atau pemakanan yang tidak teratur.

Cholecystitis akut pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan jangkitan bakteria. E. coli, streptococci, staphylococcus dan mikroorganisma lain menjadi agen penyebab penyakit ini. Mereka tidak khusus untuk badan ini. Mereka boleh menyebabkan reaksi keradangan di mana-mana di dalam badan, termasuk memasuki pundi hempedu.

Dalam diagnosis cholecystitis, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan halangan saluran hempedu. Gangguan metabolik menyebabkan pembentukan batu di rongga organ. Selalunya mereka mempunyai punca kolesterol dan berlaku apabila ada kekurangan metabolisme lipid. Konkrit mungkin mempunyai tepi bulat atau tajam yang mencederakan membran mukus pundi hempedu, dan sebahagian daripada mereka sangat besar sehingga mereka benar-benar menghalang saluran hempedu. Kehadiran mereka di rongga badan menyebabkan keradangan akut.

Mekanisme pembangunan penyakit

Keradangan dinding pundi hempedu disertai oleh peningkatan dan pemadatan mereka. Patogenesis penyakit itu bergantung kepada bentuknya. Cholecystitis Catarrhal (tidak purulen) kurang berbahaya kerana ia ditunjukkan secara eksklusif oleh gejala-gejala ini. Bentuk purulen boleh menyebabkan pembentukan abses - rongga patologi yang dipenuhi nanah. Exudate secara beransur-ansur mencairkan tisu sekeliling, yang menyebabkan ulser. Pencerobohan yang paling berbahaya bagi cholecystitis purulen adalah fistula. Jika lubang dibentuk di dinding pundi hempedu, kandungannya mengalir ke dalam rongga abdomen. Bile sangat toksik walaupun pada tisu badan manusia sendiri, jadi hubungannya dengan membran serus menyebabkan peritonitis akut, yang merebak dengan perkembangan perikarditis. Kemungkinan risiko komplikasi dalam bentuk sepsis - keracunan darah.

Jenis dan klasifikasi

Penyakit ini mungkin nyata dalam bentuk akut atau kronik. Cholecystitis akut sering tidak purulen (catarrhal), dan kronik boleh mengira (dengan pembentukan batu) atau tidak berkalkulasi (tanpa rupa batu di pundi hempedu). Dengan sifat perjalanan cholecystitis kronik boleh:

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

  • laten - untuk meneruskan tanpa gambar klinikal yang jelas;
  • dengan gegaran yang kerap - 2 atau lebih banyak kes pecah pada tahun lepas;
  • dengan relaps yang jarang berlaku - kurang daripada 2 kes pemisahan pada tahun lepas.

Klasifikasi lain adalah berdasarkan kepada kesan cholecystitis. Penyakit ini sering menyebabkan gangguan pundi hempedu, dan oleh itu terdapat jenis berikut:

  • hipomotor - peristalsis pundi hempedu melambatkan;
  • hypermotor - tubuh berfungsi dalam mod dipercepatkan;
  • pundi hempedu yang terputus - nada dinding otot sepenuhnya tidak hadir, oleh itu organ tidak dapat melaksanakan fungsi pengumpulan dan rembesan.

Menurut keparahan cholecystitis, ia adalah lazim untuk diklasifikasikan dalam beberapa peringkat. Oleh itu, darjah ringan, sederhana dan teruk, serta bentuk yang tidak rumit dan rumit dibezakan. Perlu diingat bahawa keradangan jarang mempengaruhi hanya pundi hempedu. lebih kerap ada luka gabungan hati dan hempedu saluran (hepatocholecystitis, cholecystocholangitis).

Gejala

Dalam cholecystitis kanak-kanak sering berlaku dalam bentuk kronik. Ini bermakna bahawa kebanyakan masa kanak-kanak itu tidak mengganggu, tetapi ketakutan berlaku sekali-sekala. Mereka boleh dirangsang oleh faktor-faktor seperti malnutrisi (makan berlebihan), hipotermia, tekanan, penurunan semula dalam pertahanan imun, atau penyakit-penyakit virus organ-organ lain. Semasa tempoh remisi, aduan seperti sakit kepala dan insomnia, sedikit peningkatan dalam suhu badan (sehingga 37.5 darjah) boleh berlaku. Proses kejururawatan dalam tempoh ini adalah berdasarkan pengesanan gejala-gejala ini, menjaga bilik bersih dan mengikuti diet untuk pesakit.

Semasa tempoh pemisahan, semua manifestasi klinikal penyakit menjadi jelas. Gejala kolescystitis termasuk:

  • sakit di hipokondrium kanan - boleh merebak ke bahu atau belakang, dan juga ke bahagian bawah;
  • loya, muntah, kembung;
  • rasa pahit di mulut;
  • gangguan najis;
  • insomnia;
  • dalam sesetengah kes - jaundis (menunjukkan pelanggaran aliran keluar hempedu).

Serangan boleh berlaku secara tiba-tiba, terutamanya dalam kes cholecystitis kalkulus. Nyeri berlaku apabila salur hempedu disekat sepenuhnya atau semasa laluan kalkulus di sepanjang saluran hempedu. Pesakit menjadi gelisah kerana dia tidak dapat mencari kedudukan yang selesa. Kesakitan sedikit dikurangkan jika anda membengkokkan lutut anda dan menariknya ke dada anda. Serangan itu berakhir dengan tiba-tiba ketika ia bermula, dan menunjukkan bahawa batu itu telah mencapai usus kecil.

Kaedah diagnostik

Gangguan selera makan, tidur yang kurang sihat, kehilangan berat badan dan menyayatkan anak - satu set gejala yang mencukupi untuk berjumpa doktor. Pada lawatan pertama ke doktor kanak-kanak, peperiksaan am dijalankan, yang dapat menentukan kesakitan semasa palpasi hipokondrium yang betul. Diagnostik lanjut termasuk kaedah instrumental dan makmal, berdasarkan yang mungkin untuk menentukan secara tepat penyebab kesakitan dan keterukan patologi. Doktor boleh menetapkan ujian berikut:

  • Ultrasound organ perut - pada monitor, anda boleh menilai keadaan pundi hempedu, mengukur ketebalan dindingnya dan memeriksa isi (jika anda mengesyaki kehadiran batu atau penggantungan);
  • cholecystography (X-ray) - jarang digunakan pada kanak-kanak, kerana ia boleh menyebabkan kemerosotan kesihatan;
  • Analisis klinikal darah akan menunjukkan peningkatan dalam tahap sel darah putih dan kadar koagulabiliti eritrosit;
  • Ujian darah biokimia: peningkatan aktiviti enzim hati (ALT, AST), alkali fosfatase dan bilirubin;
  • kajian mengenai najis untuk kemungkinan pencerobohan parasit;
  • intubasi duodenal diikuti dengan perpisahan hempedu menjadi pecahan dan penilaian masing-masing.

Rawatan

Tahap akut cholecystitis dirawat di hospital. Sebelum ketibaan doktor, hanya perlu memberi air kanak-kanak, tidak ada prosedur lanjut yang disyorkan. Makanan sepanjang tempoh ini adalah kontraindikasi, prosedur termal (pemanas) dapat memburukkan keadaan pesakit, dan ubat penahan sakit hanya menutupi manifestasi kolesistitis. Untuk beberapa hari, rehat tidur dan diet kelaparan ditunjukkan.

Rawatan cholecystitis pada kanak-kanak boleh dilakukan melalui kaedah pembedahan atau konservatif. Dalam kes pertama, organ itu dikeluarkan sepenuhnya, selepas itu tubuh selepas beberapa bulan sepenuhnya menyesuaikan diri dengan rejim baru. Petunjuk untuk pembedahan boleh menjadi batu besar dalam rongga organ, kelengkungan kerap dan anomali struktur pundi hempedu, yang menghalang aliran keluar cecair. Tempoh pemulihan selepas pembedahan dijalankan dengan analogi dengan rawatan konservatif standard cholecystitis:

  • menyelamatkan diet dengan kepelbagaian sayur-sayuran yang direbus dan dikukus, daging dan ikan tanpa lemak, serta produk tenusu;
  • rehat katil - usaha fizikal dari masa ke masa boleh dipulihkan;
  • antibiotik untuk membunuh jangkitan bakteria;
  • antispasmodic untuk melegakan kesakitan;
  • agen khusus terhadap parasit (jika ditunjukkan);
  • dadah choleretic - pil boleh digantikan dengan persediaan herba;
  • hepatoprotectors - ubat untuk melindungi hati.

Merawat kanak-kanak itu perlu mematuhi semua keperluan doktor. Harus difahami bahawa pemakanan yang betul adalah syarat utama untuk mencegah penyakit lain. Walaupun selepas pembuangan pundi hempedu, perlu mengikuti diet, sebaliknya batu-batu kecil mungkin terbentuk, termasuk dalam lumen saluran empedu intrahepatik. Penyakit ini bukan mengancam nyawa jika anda memberi perhatian kepada manifestasinya dalam masa dan mendapatkan bantuan perubatan.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - keradangan catarrhal atau purulen pundi hempedu, serta saluran empedu luaran dan intrahepatic.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologi paling sering adalah flora bakteria; terdapat hubungan rapat dengan penyakit kronik jangkitan, giardiasis, hepatitis virus, jangkitan gastrointestinal, ARVI berulang. Punca-punca ini, anomali perkembangan saluran empedu dan pemakanan yang tidak betul membawa kepada rembesan terjejas dan aliran keluar hempedu, berlakunya gangguan pergerakan, yang mana perubahan dalam sifat koloidnya terjadi dalam hempedu yang tidak stabil, sifat bakterisida berkurang, dan proses keradangan berkembang. Dalam kebanyakan kes, bentuk keradangan kronik saluran empedu digabungkan dengan gastritis kronik, duodenitis, dyskinesia dan disbacteriosis usus, enterocolitis, hepatitis reaktif dan pankreatitis.

Cholecystocholangitis. Gambar klinikal. Terdapat cholecystocholangitis akut dan kronik. Permulaan akut dengan demam, sakit perut, kadang-kadang muntah. Refleks vesikal (Ortner dan lain-lain) adalah positif, ada kesakitan, kadang-kadang otot pertahanan di hipokondrium kanan dan di zon Chauffard. Di sesetengah pesakit, terdapat peningkatan dalam hati. Bentuk akut penyakit harus dibezakan dari varian anatomi hepatitis virus, mengikuti dinamika tahap leukosit, tidak termasuk patologi pembedahan. Sering terdapat cholecystocholangitis kronik, gejala utama yang sakit dengan penyetempatan di bahagian kanan abdomen. Sifat kesakitan bervariasi, selalunya parah. Pada mulanya, rasa sakit berlaku selepas makan, terutama lemak, pedas; dikaitkan dengan usaha fizikal dan kecerdasan emosi. Pada masa akan datang, mereka menjadi lebih kerap, berlaku tanpa mengira makanan, rasa berat di hipokondrium atau rantau epigastric yang betul bergabung. Kebanyakan sakit berlaku selepas SARS, selesema. Sejumlah pesakit mempunyai gejala mabuk umum, keadaan subfebrus yang panjang. Dalam sesetengah kes, mungkin ada sebilangan negeri laptoid. Lidah disalut dengan mekar putih berwarna putih. Palpasi ditentukan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, zon Chauffard, rantau epigastrik. Hati mempunyai konsistensi anjal, kadang-kadang sedikit menebal, menonjol 1-5 cm dari pinggir gundik kostum, pinggirnya menyakitkan. Gejala positif Ortner, Cara. Pada bayi, dan kadang-kadang pada usia sekolah, terdapat sedikit peningkatan dalam limpa. Jaundis biasanya tidak diperhatikan. Perubahan fungsional di dalam hati kadang-kadang begitu ketara untuk menyebabkan diagnosis rheumatisme yang salah.

Cholecystocholangitis. Diagnosis Ujian darah dalam tempoh akut dan semasa eksaserbasi menunjukkan leukositosis, pergeseran neutrophil, dan kadang-kadang meningkat ESR. Ujian hati fungsional: kandungan bilium-ruby, aktiviti enzim (aminotransferase, aldolase), petunjuk protein-endapan, proteinogram - dalam majoriti kanak-kanak dalam lingkungan normal. Lebih sukar untuk mendiagnosis bentuk laten, di mana terdapat gejala-gejala keracunan yang biasa, demam gred rendah, pembesaran hati unsharp. Diagnostik makmal penyakit radang saluran empedu didasarkan pada klasikal duodenal yang berbunyi, serta pecahan dan kromatik, diikuti oleh mikroskopi bahagian hempedu, pemeriksaan hempedu bakteria, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dengan pengenalan agen kontras, ultrasound. Membunyikan Duodenal menunjukkan kehadiran hempedu dengan serpihan dan campuran lendir. Pemeriksaan mikroskopi hempedu harus dijalankan sebaik sahaja pengekstrakan hempedu, kerana enzim proteolitik pankreas dan asid hempedu mengubah bentuk dan memusnahkan unsur-unsur terbentuk hempedu dalam masa 1-3 minit. Menyiasat bukan sahaja sedimen, tetapi juga kepingan mukus, kerana di dalamnya leukosit dan elemen berbentuk lain bertahan lebih lama. Serpihan lendir kelihatan lebih baik dalam lapisan empedu yang tipis pada latar belakang gelap. Perihal perubahan keradangan diadili oleh pengumpulan sel epitel dalam "fragmen" leukosit, leukocytoid yang disebut, ketulan lendir, raksasa leukosit, yang terdapat dalam lendir lendir. "Latar belakang" adalah penting di mana unsur keradangan dijumpai (kristal kolesterol, asid hempedu, kalsium bilirubinat, yang merupakan tanda tidak langsung dari proses radang dalam pundi hempedu, dan juga boleh menunjukkan gangguan fungsi sel hepatik). Adalah penting untuk menilai perjalanan intubasi duodenal untuk mendiagnosis bentuk dyskinesia bilier, yang biasanya mengiringi perubahan radang. Duodenal kromatik berbunyi kerana warna hempedu hempedu biru-hijau menjadikannya mungkin untuk membezakan bahagian hempedu dengan jelas. Ini penting apabila hempedu sista mengalami pendarahan yang lemah, contohnya, dalam dyskinesia hyperkinetic, dengan kemerosotan ketara keupayaan kepekatan pundi hempedu, fungsi penguraian hepatosit terjejas. Kaedah duodenal kromatik berbunyi adalah seperti berikut: 12 jam sebelum terdengar (malam sebelumnya) kanak-kanak mengambil metilena biru dalam kapsul gelatin (0.05-0.07 g kepada kanak-kanak 10-12 tahun). Apabila meneliti, bahagian biru-hijau B diperoleh dengan bahagian warna tidak berubah A, C. Intravasi duodenal kromatik tidak dilakukan apabila pankreatitis disyaki, kerana metilena biru boleh menyebabkan peningkatan pancreatitis. Intubation duodenal pecahan atau berbilang peringkat adalah berdasarkan mengukur bilangan bahagian empedu yang diperoleh setiap 5 minit, yang membolehkan anda menegakkan kekejangan sphincter Oddi dan pelbagai jenis disksinia. Menyebarkan empedu mendedahkan E. coli, pelbagai cocci, kadang-kadang jamur seperti jamur dari Candida genus. Keradangan saluran empedu biasanya disertai oleh dysbiosis usus, terdapat kawasan mikroba yang sama seperti empedu dan usus. Jenis kontras X-ray yang berikut mengenai saluran empedu dijalankan: cholecystography oral, cholegraphy excretory dan cholangiography. Dengan cholecystography oral pada waktu malam kajian, pada waktu petang selepas makan malam, kanak-kanak menerima salah satu daripada ubat-ubatan iodized. Holevid (iopagnost) ditetapkan dalam dos 6 tablet setiap kanak-kanak 4-9 tahun, 10 tablet setiap kanak-kanak 10 tahun atau lebih tua. X-ray membolehkan anda menilai bentuk, kontur gelembung, untuk mengenal pasti penyempitan dan kelebihan. Pengurangan pundi hempedu sebagai tindak balas kepada sarapan choleretic memberi peluang untuk menilai fungsi motornya. Keupayaan penumpuan dinilai berdasarkan keamatan bayang-bayang pundi hempedu. Cholegraphy ekskresi mempunyai beberapa kelebihan. Ia membolehkan untuk menilai fungsi motor dan penumpuan pundi hempedu, untuk mendapatkan imej saluran hempedu, tanpa mengira proses penyerapan dalam usus. Pada malam sebelum kajian, ujian dilakukan untuk kepekaan terhadap persiapan iodida. Untuk tujuan ini, 1 ml agen kontras ditadbir secara intravena. Pada hari kajian, larutan 20% biligost diberikan secara intravena pada kadar 1 ml / kg, tetapi tidak lebih daripada 40 ml. Mengisi keseluruhan sistem bilier berlaku dalam 60-90 min, di mana bayang-bayang pundi hempedu menjadi homogen. Sekiranya melanggar keupayaan tumpuan, bayang-bayang gelembung yang sudah ada sejak pengesanannya adalah homogen, intensiti rendah, lapisan berasingan tidak dikesan, kadar penurunan kontras berkurang. Perubahan seperti ini diperhatikan pada kanak-kanak dengan kolesteritis. Untuk menilai kontraksi gelembung, sampel diambil dengan perengsa makanan (kuning telur ayam). 30 minit selepas sampel, gelembung menyusut dengan separuh diameter, dan dalam satu jam sebanyak 2/3 atau lebih. Dipercepatkan mempertimbangkan pengosongan lengkap dalam masa 30 minit. Melemahnya kontraksi dicatat dalam memanjangkan tempoh terpendam, penurunan penguncupan pundi kencing oleh kurang dari 40%. Cholangiography - kajian saluran hempedu dengan pengenalan agen kontras ke pundi hempedu dalam hal halangan organik yang disyaki. Menghabiskan cholangiography dengan laparotomi atau laparoskopi. Menggilap cholangiography - mengisi saluran empedu melalui fibrogastroscope. Apabila ultrasound menentukan ukuran, bentuk pundi hempedu, kehadiran penyempitan dan kinks, kontraksi pundi kencing. Penebalan dinding empedu menunjukkan keradangan.

Cholecystocholangitis. Rawatan. Dalam tempoh ketakutan - rawatan di hospital atau dalam keadaan poliklinik dengan pembebasan kanak-kanak dari sekolah selama 2-4 minggu. Mod berlarutan, dengan keterlaluan tajam - katil. Pemakanan perubatan menyediakan 5 kali sehari, diet dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat biasa, tetapi dengan pengecualian bahan-bahan ekstrak dan lemak refraktori. Makanan sedemikian ditetapkan sekurang-kurangnya setahun. Pada hari-hari pertama pergolakan, jika rasa mual dan muntah diucapkan, selama 2-4 hari, mencium, tadahan, dan air mineral perlu ditadbir. Dengan serangan yang menyakitkan tiba-tiba, terapi antispasmodik ditunjukkan: selama 5-12 hari, suntikan intramuskular no-silos 1-2 kali sehari hingga 1 ml seorang anak berusia 12 tahun. Dengan sakit teruk, no-silo dapat digabungkan dengan larutan 0.2% platiphilline (0.5-1 ml) dan penyelesaian analgin 50% (0.5-1 ml kepada kanak-kanak 12 tahun). Di samping itu, kesan antispasmodik dan analgesik mempunyai maxigan, spazmolgon, spazdolin. Sekiranya rasa sakit tidak dikeluarkan, tetapkan 0.5 ml penyelesaian atropin 0.1% kepada anak berusia 12 tahun. Dengan peningkatan keadaan, pentadbiran ubat parenteral digantikan dengan pengambilan oral (tidak ada spa, nikoshpan, persiapan belladonna, papaverine). Antispasmodik ditetapkan di bawah kawalan keadaan umum dan pengukuran tekanan darah. Dengan keterlaluan proses, terapi antibakteria ditunjukkan, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora. Terhadap latar belakang ubat-ubatan antibakteria, terapi induksi, diatheri, UHF, lilin parafin, ozokerite diresepkan ke kawasan hati, dan poultis hangat dari oat, biji rami, dan pasir digunakan di rumah. Sepanjang tahun perlu diadakan 2-3 kursus fisioterapi. Satu peranan penting diberikan kepada terapi kololetis jangka panjang sistematik - tidak kurang dari 1 - 11 tahun, rawatan dengan air mineral, vitamin, perlengkapan senam higienis, terapi senaman, permainan luaran luar, sukan. Apabila Giardia dikesan, mereka dirawat dengan furazolidone, trihopol atau tinidazole dalam bentuk 3 kursus 5 hari dengan selang 5-7 hari.

Cholecystocholangitis - sebab, gejala dan rawatan

Cholecystocholangitis adalah lesi radang kronik pundi hempedu dan saluran hempedu dengan penglibatan parenchyma hati dalam proses patologi, yang dicirikan oleh kesakitan, dyspeptik, sindrom mabuk, pembesaran dan pemadatan parenchyma hati dan penurunan fungsi.

Ejen penyebab segera adalah flora patogenik: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, dan lain-lain. Peranan penting virus hepatitis A, B, C dan lain-lain. Peranan kulat telah terbukti. Cara jangkitan: enterogenous (naik dari usus), hematogen dan limfa. Keadaan yang perlu untuk perkembangan proses keradangan adalah pelanggaran aliran keluar hempedu (dyskinesias, keabnormalan saluran empedu), yang menyebabkan perubahan dalam komposisi hempedu, mengurangkan jumlah asid hempedu. Proses keradangan mengaktifkan FLOOR, membran biologi rosak, sindrom mabuk berlaku dengan gejala klinikal CVS, NS, sistem imun dan organ lain.

Klinik Cholecystocholangitis

Ketoksikan (kelemahan, kelesuan, penuaan, sakit kepala, arthralgia, myalgia, rasa sakit di kawasan jantung, urat labah-labah, kapilari dilipat, murmur sistolik, nada pekak, hipoksia pada ECG), depresi (loya, muntah, ), kesakitan (nyeri di hipokondrium kanan, diperparah oleh penuaan fizikal) sindrom. Gejala ciri adalah hati yang diperbesarkan, penebalan parenchyma, gejala positif Ortner, serta saluran empedu yang diluaskan, penyusupan peribiliary, hati yang diperbesar, penebalan parenchyma, penebalan dan penebalan dinding empedu, gema tambahan, sebilangan besar serpihan, hempedu dalam unjuran pundi hempedu dengan pemeriksaan ultrasound, ujian thymol positif. Diagnosis cholecystocholangitis ditubuhkan sehingga 15 tahun, maka ia berubah menjadi cholecystitis kronik.

Rawatan Cholecystocholangitis

Diet nombor 5, tyubazhi dengan alkohol politiomik (xylitol, sorbitol, gewang pada kadar 0.2-0.4 g per kg berat), herba decoctions (immortelle, sutera jagung, buah beri liar, bunga calendula, dll.), Jus ( ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", dll.) Berikan choleretics (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil, dll.) Dan cholekinetics (no-shpa, platyphylline, typhoid, belladonna, dll). Tunjukkan vitamin dan ubat hepatoprotective (lipamid, asid lipoic, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL singa-52 hofitol, gepatofalk et al.). Terapi fizikal (ozokerit, parafin, lumpur, aplikasi gambut, elektroforesis dengan magnesium sulfat, novocaine, papaverine, platyphylline atau dionine, diathermy, inductothermia, ultrasound). Kursus pemulihan dijalankan 4-3-2 kali setahun. Rawatan ditunjukkan dalam rawatan sanatorium tempatan dan sanatorium: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Dari akaun dispenser pesakit akan dikeluarkan selepas pengulangan yang stabil 2-3 tahun.

Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu

Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu adalah salah satu punca penyebab sakit perut pada kanak-kanak. Dalam struktur kejadian kanak-kanak, mereka membuat 10-20%. Pada kanak-kanak, dyskinesias dan keradangan pundi hempedu dan saluran empedu lebih biasa, jarang - tumor, penyakit batu empedu. Kalangan kanak-kanak dimasukkan ke hospital dengan aduan sakit perut, majoriti penyakit yang dikenal pasti bagi pundi hempedu dan hempedu saluran, lebih kurang - pathologies lain: apendiks kronik, Serangan Cacing, gastritis kronik, ulser gastrik, ulser duodenum.

Terdapat 4 kumpulan penyakit.

  1. keradangan: cholecystocholangitis (angiocholecystitis), cholangitis;
  2. berfungsi: dyskinesias;
  3. gangguan metabolik: diatesis, termasuk penyakit batu empedu;
  4. tumor: cholangiomas.

Penyakit saluran empedu berlaku pada kanak-kanak dari semua peringkat umur, tetapi lebih kerap dalam 6-10 tahun; kanak-kanak perempuan diguna pakai di kalangan pesakit. Pada usia 4-5 tahun, keradangan saluran empedu sering berlaku secara simpatik dengan gejala mabuk umum sederhana dan suhu badan subfebrus panjang. Proses keradangan jarang diselaraskan hanya dalam saluran empedu dan hempedu, biasanya sistem saluran bilier seluruhnya terjejas. Dengan penyakit berpanjangan, keradangan sering berubah lokalisasi. Rawatan yang tepat pada masanya menghalang penyebaran proses. Pada kanak-kanak, bentuk kronik penyakit saluran empedu adalah mungkin, yang lebih sukar untuk didiagnosis.

Cholecystocholangitis

Etiologi

Cholecystocholangitis pada kanak-kanak biasanya bersifat menular: bakteria, virus, kulat, dan mungkin berasal dari toksik. link terbukti cholangitis dengan apendiks, demam berdarah, Shigellosis, septisemia, tonsillitis, tonsillitis kronik, adenoids, sinusitis, karies gigi, hepatitis berjangkit (penyakit berjangkit), Serangan Cacing, mabuk bersakit paru-paru. Daripada penyakit ini, hepatitis berjangkit dan fokus jangkitan kronik sangat penting.

Patogen staphylococci, enterococci, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, yis, dan virus, kadang-kadang persatuan mikrob dan virus, mikrob dan kulat.

Patogen memasuki pundi hempedu dan saluran hempedu dengan cara yang berikut: memanjat dari duodenum melalui bahagian bawah salur hempedu, lymphogenous oleh hati dari sistem pencernaan, pankreas, laluan hematogenous mana-mana organ atau usus melalui vena portal. Peranan khas dalam berlakunya penyakit bermain giardia.

Patogenesis.

Cholecystocholangitis pada kanak-kanak lebih kerap berlaku sebagai penyakit kronik utama.

Kesan cholecystocholangitis sambungan dengan penyakit organ-organ lain, selalunya alat pencernaan. Kerengsaan refleks dari mana-mana bahagian organ perut boleh menyebabkan dyskinesia bilier. Yang sering mendahului keradangan. Apabila dyskinesia dalam keadaan gejolak, hempedu pekat bertindak di dinding saluran empedu, menyebabkan pelanggaran integriti anatomi, terhadap latar belakang yang mana proses radang berjangkit berkembang.

Ini difasilitasi oleh pelbagai penyakit radang pencernaan (dispepsia, disentri, dll), helminthiasis. Perubahan dalam fungsi biliar hati boleh dikaitkan dengan aktiviti terjejas sistem saraf pusat. Pada masa yang sama, keradangan saluran empedu meningkatkan dyskinesia akibat perubahan morfologi dan fungsi dalam dinding empedu dan saluran hempedu, yang sering menyumbang kepada pengulangan penyakit ini.

saluran hempedu (salur hempedu) dan pundi hempedu membentuk satu sistem yang bersatu, yang anatomi dan fungsi yang berkaitan dengan perut, pankreas, usus kecil dan besar, buah pinggang, yang menyebabkan penglibatan dalam patologi organ proses conjugate (perut, pankreas, usus) dengan perkembangan keradangan saluran empedu.

Dengan aliran hempedu yang tidak mencukupi ke dalam usus (hypocholes), pencernaan terganggu, motilitas usus menurun. Fungsi pankreas pankreas merosot disebabkan oleh kekurangan lipase, serta pencernaan lemak. Disebabkan pengurangan jumlah trypsin, pencernaan protein terganggu; Kekurangan amilase mengganggu degradasi kanji. Menguatkan proses kebusukan dan penapaian dalam usus, syarat-syarat untuk pembangunan dysbiosis dengan defisit vitamin B kompleks mikro-organisma dan toksin melalui portal urat ke hati, menyebabkan keradangan dalam saluran biliary dan perubahan degeneratif dalam hati, bersifat penolak bisa dengan itu melanggar, lap-binoobrazovatelnaya dan fungsi hati yang menghasilkan protein. Proses metabolik yang ketara. Aktiviti perubahan sistem kardiovaskular, hipotensi arteri (hipotensi), dan gangguan irama jantung dikesan. Kerana mabuk, kapasiti buah pinggang berkurang. Faktor keturunan juga memainkan peranan dalam perkembangan penyakit pada kanak-kanak.

Gambar klinikal

Dalam gambaran klinikal cholecystocholangitis, 3 sindrom dibezakan: kesakitan, dyspeptik dan mabuk. Kebanyakan kanak-kanak mengadu sakit perut: di hipokondrium kanan, sering di epigastrium, dan kadang-kadang tertumpah di seluruh abdomen. Sakit yang kronik atau membosankan, sakit, dapat terjadi dalam bentuk serangan, sehubungan dengan anak-anak yang sering memasuki wad pembedahan. Kesakitan sering bermula selepas makan, dikaitkan dengan pengambilan makanan berlemak, goreng, pedas atau sejuk. Mereka diperkuat dengan berjalan pantas, semasa berlari. Sindrom Dyspeptik dinyatakan dalam penurunan nafsu makan, mual, kadang-kadang muntah, menggeletar di perut, kembung perut, kurang cirit-birit.

Ketoksikan manifes dirinya dalam bentuk kelemahan umum, keletihan, kadang-kadang sakit kepala, suhu badan subfebril; keletihan datang. Ramai kanak-kanak mempunyai warna kulit dan skelera yang subicteric, kesan hipovitaminosis. Lidah sering bengkak, dengan cetakan gigi di sekitar tepi, ditutup dengan mekar putih. Pada palpasi abdomen, rasa sakit pada hipokondrium yang betul (kawasan pundi hempedu) ditentukan, terutamanya ketika menghirup (kerah simptom), mengetuk tepi telapak di sepanjang gundal kosta di atas pundi hempedu juga menyakitkan. Hati diperbesar, menonjol 2.5-3 cm di luar pinggir gerbang kostum. Palpasi kolon menentukan gegaran, kadang-kadang kesakitan, sesetengah kawasan boleh dikurangkan.

Dalam darah, neutrophilia, ESR meningkat. Ujian darah biokimia menentukan hypergammaglobulinemia, hyper- atau hypocholesterolemia, perubahan dalam sampel pembekuan Veltman, sampel thymol enzim serum: aldolase, aminotransferase (transaminase), alkali fosfatase. Urobilin terdapat di dalam air kencing.

Diagnosis

Kepentingan utama adalah hasil kedengaran duodenal. Diperolehi dengan mengejar hempedu duodenal (bahagian A) biasanya mempunyai warna kuning-kuning, telus, tanpa serpihan. Selepas 15-40 minit selepas pengenalan rangsangan (magnesium sulfat), hempedu empedu (bahagian B), warna zaitun gelap, tebal. Selepas pundi hempedu dikosongkan, empedu emas ringan sekali lagi dibebaskan dari saluran hempedu (saluran intrahepatik) (bahagian C). Persiapan dari hempedu yang dihasilkan segera dilihat di bawah mikroskop. Dalam proses keradangan di saluran empedu, hempedu berawan, dengan serpihan, campuran lendir, epitelium silinder, serpihan selular, kristal kolesterol, kalsium bilirubinat; agak kerap dalam kandungan duodenal mencari giardia. Dengan bantuan kajian bakteriologi, menentukan mikroflora hempedu (dalam bahagian b dan C) dan sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kimia hempedu telah dikaji: kompleks lipoprotein, bilirubin, kalsium, kolesterol, asid hempedu, kepekatannya berkurang semasa proses keradangan. Cholecystography dan cholegraphy intravena digunakan untuk diagnosis. Kaedah ini membolehkan untuk mengenalpasti dyskinesia - hipotensi, hypokinesia, pelbagai anomali saluran empedu (keterlaluan dan penyempitan pundi hempedu, hipoplasia, dan lain-lain).

Rawatan

Dalam rawatan pesakit dengan cholecystocholangitis, pemakanan sangat penting. Pesakit menerima makanan dalam 4 - 5 majlis. Kanak-kanak melantik jadual nombor 5 oleh Pevzner dengan memasak yang baik. Diet termasuk produk dengan kesan lipotropik: keju cottage, putih telur, cod, serta makanan yang kaya dengan lesitin dan meningkatkan pengangkutan lemak: soba, wortel, salad, kacang hijau; minyak sayuran (15 - 20 g sehari). Cendawan yang dilarang, sayuran jeruk, angsa, itik, goreng, asap, hidangan sejuk, ais krim, minuman berkarbonat. Apabila giardiasis had gula, gula-gula, menunjukkan epal masam, cranberry.

Dalam tempoh exacerbation of cholecystitis, tetapkan: rehat tidur selama 1-2 minggu, kemudian setengah katil, selepas itu pesakit dipindahkan ke rejim umum dengan terapi pekerjaan; terapi vitamin: retinol, vitamin B, asid askorbik; ubat choleretic: air mineral (Borjom, Essentuki No. 4, No. 17, Smirnovskaya dan lain-lain) dalam kombinasi dengan asid dehidrocholic (hologon), tablet allohol, tablet cholenzim, magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, papaverine, Di hospital, tiub Debyanov digunakan selepas 1-2 hari, sebaiknya dengan pengenalan air mineral. Dalam tempoh yang diperincikan, antibiotik ditetapkan bergantung kepada sensitiviti mikroorganisma kepada mereka: erythromycin, oletetrin, garam natrium oxacillin, metacyclin hydrochloride (rondomycin) selama 7-10 hari; di hadapan flora jamur - nystatin, levorin; dengan giardiasis - aminoquinol, metronidazole (trichopol), furazolin.

Dengan kerosakan serentak pada perut, pankreas, usus, enzim berikut ditunjukkan: abomin, pancreatin, mexase, dengan peningkatan keasidan jus gastrik - vikalin, almagel, dengan dysbiosis usus - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

Fisioterapi

Kursus fisioterapi ditunjukkan untuk penyakit ini: elektroforesis dengan magnesium, asid askorbik, novocaine di kawasan hati, mandi parafin. Ia adalah perlu untuk membersihkan umbi jangkitan kronik.

Cholecystocholangitis pada kanak-kanak memerlukan rawatan jangka panjang dengan pemeriksaan klinikal wajib pesakit selama 3-4 tahun. Dalam tempoh susulan, rawatan pemakanan yang ditetapkan, Tyubazh mengikut Demyanov (1-2 kali seminggu), kolera, vitamin, merebus anjing, merawat rawatan antibiotik berulang (selepas 2 hingga 3 bulan). Setiap 3 hingga 6 bulan mengulangi intubasi duodenal, ujian darah.

Rawatan spa

Rawatan sanatorium ditunjukkan setahun selepas pemisahan (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Kanak-kanak itu dikeluarkan dari pendaftaran pendispens tanpa keterukan penyakit dalam tempoh 2 tahun.

D kira-kira kira-kira r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Doktor adalah kawan dan pelayan kepada orang sakit

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - keradangan catarrhal atau purulen pundi hempedu, serta saluran empedu luaran dan intrahepatic.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologi paling sering adalah flora bakteria; terdapat hubungan rapat dengan penyakit kronik jangkitan, giardiasis, hepatitis virus, jangkitan gastrointestinal, ARVI berulang.

Punca-punca ini, anomali perkembangan saluran empedu dan pemakanan yang tidak betul membawa kepada rembesan terjejas dan aliran keluar hempedu, berlakunya gangguan pergerakan, yang mana perubahan dalam sifat koloidnya terjadi dalam hempedu yang tidak stabil, sifat bakterisida berkurang, dan proses keradangan berkembang.

Dalam kebanyakan kes, bentuk keradangan kronik saluran empedu digabungkan dengan gastritis kronik, duodenitis, dyskinesia dan disbacteriosis usus, enterocolitis, hepatitis reaktif dan pankreatitis.

Gambar klinikal. Terdapat cholecystocholangitis akut dan kronik. Permulaan akut dengan demam, sakit perut, kadang-kadang muntah. Refleks vesikal (Ortner dan lain-lain) adalah positif, ada kesakitan, kadang-kadang otot pertahanan di hipokondrium kanan dan di zon Chauffard. Di sesetengah pesakit, terdapat peningkatan dalam hati. Bentuk akut penyakit harus dibezakan dari varian anatomi hepatitis virus, mengikuti dinamika tahap leukosit, tidak termasuk patologi pembedahan.

Sering terdapat cholecystocholangitis kronik, gejala utama yang sakit dengan penyetempatan di bahagian kanan abdomen. Sifat kesakitan bervariasi, selalunya parah. Pada mulanya, rasa sakit berlaku selepas makan, terutama lemak, pedas; dikaitkan dengan usaha fizikal dan kecerdasan emosi. Pada masa akan datang, mereka menjadi lebih kerap, berlaku tanpa mengira makanan, rasa berat di hipokondrium atau rantau epigastric yang betul bergabung. Kebanyakan sakit berlaku selepas SARS, selesema.

Sejumlah pesakit mempunyai gejala mabuk umum, keadaan subfebrus yang panjang. Dalam beberapa kes, keadaan collaptoid mungkin berlaku. Lidah disalut dengan mekar putih berwarna putih.

Palpasi ditentukan oleh rasa sakit di hipokondrium yang betul, zon Chauffard, rantau epigastrik. Hati mempunyai konsistensi anjal, kadang-kadang sedikit menebal, menonjol 1-5 cm dari pinggir gundik kostum, pinggirnya menyakitkan. Gejala positif Ortner, Cara. Pada bayi, dan kadang-kadang pada usia sekolah, terdapat sedikit peningkatan dalam limpa. Jaundis biasanya tidak diperhatikan.

Perubahan fungsional di dalam hati kadang-kadang begitu ketara untuk menyebabkan diagnosis rheumatisme yang salah. Ujian darah dalam tempoh akut dan semasa eksaserbasi menunjukkan leukositosis, pergeseran neutrophil, dan kadang-kadang meningkat ESR.

Ujian hati fungsional: kandungan bilirubin, aktiviti enzim (aminotransferase, aldolase), petunjuk protein dan endapan, proteinogram - dalam majoriti kanak-kanak dalam lingkungan normal.

Lebih sukar untuk mendiagnosis bentuk laten, di mana terdapat gejala-gejala keracunan yang biasa, demam gred rendah, pembesaran hati unsharp.

Diagnostik makmal penyakit radang saluran empedu didasarkan pada klasikal duodenal yang berbunyi, serta pecahan dan kromatik, diikuti oleh mikroskopi bahagian hempedu, pemeriksaan hempedu bakteria, pemeriksaan x-ray pada saluran empedu dengan pengenalan agen kontras, ultrasound.

Membunyikan Duodenal menunjukkan kehadiran hempedu dengan serpihan dan campuran lendir.

Pemeriksaan mikroskopi hempedu harus dijalankan sebaik sahaja pengekstrakan hempedu, kerana enzim proteolitik pankreas dan asid hempedu mengubah bentuk dan memusnahkan unsur-unsur terbentuk hempedu dalam masa 1-3 minit. Menyiasat bukan sahaja sedimen, tetapi juga kepingan mukus, kerana di dalamnya leukosit dan elemen berbentuk lain bertahan lebih lama. Serpihan lendir kelihatan lebih baik dalam lapisan empedu yang tipis pada latar belakang gelap. Perihal perubahan keradangan diadili oleh pengumpulan sel epitel dalam "fragmen" leukosit, leukocytoid yang disebut, ketulan lendir, raksasa leukosit, yang terdapat dalam lendir lendir. "Latar belakang" adalah penting di mana unsur keradangan dijumpai (kristal kolesterol, asid hempedu, kalsium bilirubinat, yang merupakan tanda tidak langsung dari proses radang dalam pundi hempedu, dan juga boleh menunjukkan gangguan fungsi sel hepatik). Adalah penting untuk menilai perjalanan intubasi duodenal untuk mendiagnosis bentuk dyskinesia bilier, yang biasanya mengiringi perubahan radang.

Duodenal kromatik berbunyi kerana warna hempedu hempedu biru-hijau menjadikannya mungkin untuk membezakan bahagian hempedu dengan jelas. Ini penting apabila hempedu sista mengalami pendarahan yang lemah, contohnya, dalam dyskinesia hyperkinetic, dengan kemerosotan ketara keupayaan kepekatan pundi hempedu, fungsi penguraian hepatosit terjejas. Kaedah duodenal kromatik berbunyi adalah seperti berikut: 12 jam sebelum terdengar (malam sebelumnya) kanak-kanak mengambil metilena biru dalam kapsul gelatin (0.05-0.07 g kepada kanak-kanak 10-12 tahun). Apabila meneliti, bahagian biru-hijau B diperoleh dengan bahagian warna tidak berubah A, C. Intravasi duodenal kromatik tidak dilakukan apabila pankreatitis disyaki, kerana metilena biru boleh menyebabkan peningkatan pancreatitis.

Intubation duodenal pecahan atau berbilang peringkat adalah berdasarkan mengukur bilangan bahagian empedu yang diperoleh setiap 5 minit, yang membolehkan anda menegakkan kekejangan sphincter Oddi dan pelbagai jenis disksinia.

Menyebarkan empedu mendedahkan E. coli, pelbagai cocci, kadang-kadang jamur seperti jamur dari Candida genus. Keradangan saluran empedu biasanya disertai oleh dysbiosis usus, terdapat kawasan mikroba yang sama seperti empedu dan usus.

Jenis kontras X-ray yang berikut mengenai saluran empedu dijalankan: cholecystography oral, cholegraphy excretory dan cholangiography.

Dengan cholecystography oral pada waktu malam kajian, pada waktu petang selepas makan malam, kanak-kanak menerima salah satu daripada ubat-ubatan iodized. Holevid (iopagnost) ditetapkan dalam dos 6 tablet setiap kanak-kanak 4-9 tahun, 10 tablet setiap kanak-kanak 10 tahun atau lebih tua. X-ray membolehkan anda menilai bentuk, kontur gelembung, untuk mengenal pasti penyempitan dan kelebihan. Pengurangan pundi hempedu sebagai tindak balas kepada sarapan choleretic memberi peluang untuk menilai fungsi motornya. Keupayaan penumpuan dinilai berdasarkan keamatan bayang-bayang pundi hempedu.

Cholegraphy ekskresi mempunyai beberapa kelebihan. Ia membolehkan untuk menilai fungsi motor dan penumpuan pundi hempedu, untuk mendapatkan imej saluran hempedu, tanpa mengira proses penyerapan dalam usus. Pada malam sebelum kajian, ujian dilakukan untuk kepekaan terhadap persiapan iodida. Untuk tujuan ini, 1 ml agen kontras ditadbir secara intravena. Pada hari kajian, larutan 20% bilignoz diberikan secara intravena pada kadar 1 ml / kg, tetapi tidak lebih daripada 40 ml. Mengisi keseluruhan sistem bilier berlaku dalam 60-90 min, di mana bayang-bayang pundi hempedu menjadi homogen. Sekiranya melanggar keupayaan tumpuan, bayang-bayang gelembung yang sudah ada sejak pengesanannya adalah homogen, intensiti rendah, lapisan berasingan tidak dikesan, kadar penurunan kontras berkurang. Perubahan seperti ini diperhatikan pada kanak-kanak dengan kolesteritis. Untuk menilai kontraksi gelembung, sampel diambil dengan perengsa makanan (kuning telur ayam). 30 minit selepas sampel, gelembung menyusut dengan separuh diameter, dan dalam satu jam sebanyak 2/3 atau lebih. Dipercepatkan mempertimbangkan pengosongan lengkap dalam masa 30 minit. Melemahnya kontraksi dicatat dalam memanjangkan tempoh terpendam, penurunan penguncupan pundi kencing oleh kurang dari 40%.

Cholangiography - kajian saluran hempedu dengan pengenalan agen kontras ke pundi hempedu dalam hal halangan organik yang disyaki. Menghabiskan cholangiography dengan laparotomi atau laparoskopi. Menggilap cholangiography - mengisi saluran empedu melalui fibrogastroscope.

Apabila ultrasound menentukan ukuran, bentuk pundi hempedu, kehadiran penyempitan dan kinks, kontraksi pundi kencing. Penebalan dinding empedu menunjukkan keradangan.

Rawatan. Dalam tempoh ketakutan - rawatan di hospital atau dalam keadaan poliklinik dengan pembebasan kanak-kanak dari sekolah selama 2-4 minggu. Mod berlarutan, dengan keterlaluan tajam - katil. Pemakanan perubatan menyediakan 5 kali sehari, diet dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat biasa, tetapi dengan pengecualian bahan-bahan ekstrak dan lemak refraktori. Makanan sedemikian ditetapkan sekurang-kurangnya setahun. Pada hari-hari pertama pergolakan, jika rasa mual dan muntah diucapkan, selama 2-4 hari, mencium, tadahan, dan air mineral perlu ditadbir. Dengan serangan yang menyakitkan tiba-tiba, terapi antispasmodik ditunjukkan: selama 5-12 hari, suntikan intramuskular no-silos 1-2 kali sehari hingga 1 ml seorang anak berusia 12 tahun. Dengan sakit teruk, no-silo dapat digabungkan dengan larutan 0.2% platiphilline (0.5-1 ml) dan penyelesaian analgin 50% (0.5-1 ml kepada kanak-kanak 12 tahun). Di samping itu, kesan antispasmodik dan analgesik mempunyai maxigan, spazmolgon, spazdolin. Sekiranya rasa sakit tidak dikeluarkan, tetapkan 0.5 ml penyelesaian atropin 0.1% kepada anak berusia 12 tahun. Dengan peningkatan keadaan, pentadbiran ubat parenteral digantikan dengan pengambilan oral (tidak ada spa, nikoshpan, persiapan belladonna, papaverine). Antispasmodik ditetapkan di bawah kawalan keadaan umum dan pengukuran tekanan darah. Dengan keterlaluan proses, terapi antibakteria ditunjukkan, dengan mengambil kira kepekaan mikroflora.

Terhadap latar belakang ubat-ubatan antibakteria, terapi induksi, diatheri, UHF, lilin parafin, ozokerite diresepkan ke kawasan hati, dan poultis hangat dari oat, biji rami, dan pasir digunakan di rumah. 2-3 kursus fisioterapi perlu dijalankan sepanjang tahun. Peranan penting diberikan kepada terapi kololetis jangka panjang sistematik - tidak kurang dari 1 - 11 tahun, rawatan dengan air mineral (lihat Hepatitis kronik), vitamin, menetapkan senaman higienis, terapi senaman, kemudian - permainan mudah alih, bermain sukan. Apabila Giardia dikesan, mereka dirawat dengan furazolidone, trihopol atau tinidazole dalam bentuk 3 kursus 5 hari dengan selang 5-7 hari.

Cholecystitis akut dan kronik pada kanak-kanak

Cholecystitis akut dan kronik tergolong dalam kumpulan penyakit sistem empedu, dan dicirikan oleh perkembangan proses keradangan di saluran empedu dan pundi hempedu. Pada kanak-kanak, penyakit sistem biliari menyumbang kira-kira 79% daripada semua patologi saluran gastrousus.

Punca

Cholecystitis akut berlaku pada kanak-kanak, untungnya, sangat jarang berlaku. Penyakit ini adalah luka bakteria-radang akut dinding dinding pundi hempedu, yang paling sering disebabkan oleh staphylococcal, streptokokus, jangkitan Klebsiella, usus atau tifus bacilli, virus, lebih jarang, flora anaerob.

Struktur pundi hempedu dan saluran hempedu

Pesakit-pesakit yang mempunyai anomali kongenital pada pundi hempedu (penyempitan saluran, saluran pemanjangan atau penyebaran dengan selekoh, diverticulum, dll), serta dyskinesia bilier, lebih mudah terdedah kepada penyakit ini.

Kanak-kanak berisiko kekurangan zat makanan berisiko, dan mereka diberi makanan awal pada makanan berlemak dan pedas, makan banyak gula-gula, makan lebih kerap daripada yang sepatutnya. Dan juga mereka yang memimpin gaya hidup yang tidak aktif.

Apa yang anda perlu ketahui: keradangan akut dalam pundi hempedu, apabila jangkitan mendapat di sana, berkembang jika terjadi pelanggaran fungsi salirannya, yang menyebabkan stasis hempedu. Adalah dipercayai, tepatnya, kesesakan dalam pundi hempedu adalah keadaan yang paling baik untuk berlakunya proses radang di sana.

Cholecystitis kronik adalah keradangan di pundi hempedu dan saluran empedu, yang mempunyai sifat lambat, bertahan lama atau kekal. Latar belakang kejadiannya mungkin:

  • perubahan dalam komposisi fiziko-kimia hempedu (dyscholium);
  • dyskinesias dan anomali kongenital saluran empedu.
Anomali kongenital pada pundi hempedu - penyebab utama kolesteritis pada kanak-kanak

Proses keradangan dalam cholecystitis kronik biasanya bersifat bakteria, dan disebabkan oleh agen berjangkit memasuki hati dan saluran hempedu. Walau bagaimanapun, penyakit ini juga mungkin mempunyai sifat asal tidak berjangkit, apabila keradangan berkembang tanpa penyertaan bakteria.

Faktor tidak berjangkit termasuk:

  • dyskinesia biliard hipotonik;
  • penyakit hati parasit;
  • atatis atopik.

Apa yang perlu anda ketahui: cholecystitis kronik pada kanak-kanak sangat jarang diteruskan proses akut, biasanya penyakit ini mempunyai asal sekunder. Masalah ini adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak zaman sekolah. Gadis-gadis lebih kerap sakit, sedangkan lebih banyak anak laki-laki rentan terhadap cholecystitis akut.

Gejala

Cholecystitis akut menunjukkan dengan penyitaan yang berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, dan paling sering pada waktu malam. Sakit krim pada mulanya tertumpu di bawah pinggir kanan dan epigastrik, tetapi juga boleh merebak di seluruh rongga perut.

Kesakitan boleh diberikan di bawah bilah bahu kanan dan bahu, ke tulang selangka, walaupun ini sangat jarang berlaku pada kanak-kanak. Sindrom nyeri, di kebanyakan pesakit, disertai oleh:

  • suhu badan kelas rendah;
  • mual;
  • muntah dengan admixture hempedu.

Kesakitan menjadi lebih sengit jika pesakit dihidupkan ke sebelah kanan.

  • kekurangan selera makan;
  • sakit kepala;
  • sembelit;
  • palpitasi jantung;
  • kulit pucat;
  • mulut kering;
  • dalam lidah.

Dalam sesetengah pesakit, kejang seperti sindrom epileptik, meningeal dan kejang boleh berlaku. Gejala penyakit kuning akibat kolestasis terdapat pada separuh daripada kanak-kanak yang diperhatikan.

Apa yang anda perlu ketahui: dalam satu pertiga daripada pesakit serangan keseimbangan akut dapat terjadi tanpa peningkatan suhu badan.

Penyakit ini disifatkan oleh kesakitan yang berselang-seling di dalam perut, yang mempunyai sifat yang melucukan, membosankan, menindas. Mereka cenderung meningkat, sebagai peraturan, selepas kanak-kanak makan sesuatu yang lemak, pedas, atau goreng, minum soda sejuk, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, rasa sakit mungkin muncul selepas kecuaian saraf, usaha fizikal, atau, pada umumnya, tanpa sebab yang jelas.

Palpasi perut membolehkan anda menentukan lokalisasi penyakit ini

Kadang-kadang, rasa sakit boleh menjadi paroxysmal (pemotongan), terakhir dari beberapa minit hingga beberapa jam. Penyetempatannya adalah sama seperti dalam cholecystitis akut, tetapi ia berlaku bahawa sesetengah pesakit tidak dapat secara khusus menunjukkan di mana mereka mengalami kesakitan, itu menunjukkan bahawa rasa sakit itu dapat mengembara.

Aduan biasa yang paling kerap berlaku dengan keseimbangan kronik termasuk:

  • neurasthenia (kelemahan, sakit kepala, keletihan, mudah marah);
  • berpeluh berlebihan;
  • rasa pahit di mulut;
  • loya, kadang-kadang muntah;
  • selera makan miskin;
  • pelanggaran ketua;
  • belching;
  • penyakit kulit;
  • keadaan subfebril.

Diagnostik

Diagnosis kolesitisitis akut atau kronik adalah berdasarkan hasil kajian fizikal, makmal dan instrumental.

Dengan masalah ini, simptom pundi hempedu positif (Vasilenko, Kera, Murphy, dan lain-lain) diperhatikan, apabila kesakitan biasa muncul apabila mengetuk sepanjang arka tulang rusuk yang betul semasa penyedutan. Dalam tempoh yang teruk, ujian darah akan menunjukkan peningkatan leukosit dan ESR. Ultrasound juga dilakukan pada kanak-kanak, intubasi duodenal, hepatobiliscintigraphy dilakukan.

Cholecystitis akut dibezakan dengan serangan radang usus buntu, keradangan lobar kanan, gastritis akut, pemburukan bentuk kronik cholecystitis, hepatitis A, dan penyakit buah pinggang keradangan.

Kronik - dengan duodenitis, pembesaran bentuk kronik gastrik, ulser gastrik dan duodenal, pencerobohan helminthik, radang lampin, pyelonephritis, kolitis tanpa ulseratif.

Doktor apa yang meminta pertolongan?

Cholecystitis akut dan kronik pada kanak-kanak dirawat oleh ahli gastroenterologi pediatrik.

Kaedah rawatan

Cholecystitis akut dirawat di hospital. Kanak-kanak dikreditkan dengan rehat tidur yang ketat sehingga peningkatan yang stabil dalam keadaan. Semasa serangan perut meletakkan botol air panas dengan ais. Dari makan dalam tempoh akut adalah disyorkan untuk menahan diri. Dibenarkan hanya teh manis dan air mineral hangat tanpa gas.

Terapi antibakteria dengan ubat dilakukan:

Sindrom nyeri dibebaskan oleh smazmolitiki dan analgesik (atropin, no-spaa, papaverine, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, dll.). Dalam kes yang sangat teruk, analgesik narkotik (promedol, pantopon) ditetapkan.

Untuk mengeluarkan infusi yang dirumuskan dengan penyelesaian glukosa dan gemodezom, serta dengan agen anti-enzim (kontrikalom, ingiprolom, dan sebagainya).

Asas rawatan cholecystitis kronik adalah terapi diet - sebagai komponen utama kompleks, langkah-langkah terapeutik. Serta terapi antibakteria dan anti-radang, pelantikan ubat choleretic dan cholerating, vitamin.

Rest tempat tidur ditunjukkan hanya dalam tempoh pemisahan, kerana rehat yang berpanjangan boleh mengakibatkan genangan hempedu.

Terapi bakteria dilakukan sekiranya tanda-tanda mabuk semasa tempoh pembaharuan proses keradangan di saluran empedu, seperti sakit, demam, perubahan dalam jumlah darah.

Kursus rawatan antibiotik biasanya tidak melebihi sepuluh hari. Keutamaan diberikan kepada ejen antibakteria spektrum luas:

  • ampioksu;
  • ampicillin;
  • cefazolin;
  • cephalotin;
  • Levomycetin succinate.

Juga gunakan nicodein dadah, yang mempunyai, pada masa yang sama, sifat antibakteria dan koleretik.

Apa yang anda perlu ketahui: agar rawatan antibakteria tidak membawa kepada pertumbuhan kulat dan usus usus, antibiotik untuk cholecystitis harus digunakan bersama dengan probiotik (lactobacterin, baktisubtil, linex, dll).

Prasyarat untuk rawatan cholecystitis kronik adalah pelantikan cholagogue (allohol, cholenzim, Kars, dan sebagainya). Ini adalah perlu untuk mengurangkan kesesakan di dalam pundi hempedu, dan dengan cepat menghapuskan perubahan radang di dalam badan.

Ia ditunjukkan, juga, pelantikan vitamin: A; E; C; PP; Kumpulan B.

Ia perlu, kira-kira, dua atau tiga kali seminggu untuk melakukan penderiaan "buta". Prosedur ini akan meningkatkan aliran hempedu dan melegakan pundi hempedu.

Untuk melegakan kolik biliard menggunakan analgesik dan antispasmodic.

Apa yang anda perlu ketahui: untuk meningkatkan aliran keluar hempedu dengan cholecystitis kronik akan membolehkan pelaksanaan latihan fizikal yang mudah. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa usaha keras berlebihan, pengangkat berat, pergerakan secara tiba-tiba dan gemetar - tidak boleh diterima!

Tips Pemakanan

Semasa rawatan pesakit, pesakit dikreditkan dengan jadual diet No. 5.

Tempoh akut penyakit ini melibatkan diet yang berlainan mekanikal dengan sekatan garam meja. Pada suhu badan yang tinggi, keju tenunan, keju kotej, stewed, anggur, dan tembikai hari dipamerkan kepada pesakit.

Makan harus kerap sehingga empat hingga enam kali sehari, ia merangsang aliran hempedu. Dalam cholecystitis, makanan yang kaya dengan bahan lipotropik (keju cottage, putih telur, oat, cod, roti bran, minuman ragi) adalah bermanfaat.

Apa yang anda perlu ketahui: lemak adalah terhad, tetapi tidak terlalu banyak, kerana ia adalah perangsang semulajadi yang paling kuat. Pork lard, daging berlemak, ikan ternakan tidak termasuk dalam diet, kerana produk ini sangat tidak boleh diterima oleh orang sakit.

Apa yang perlu dimakan

  • mentega dan semua minyak sayuran;
  • sup vegetarian dan susu;
  • sayur-sayuran dan hidangan rebus dari mereka;
  • soba dan oat;
  • daging dan ikan rebus;
  • produk susu yang ditapai;
  • keju tidak tajam;
  • buah-buahan dan buah-buahan dalam pengambilan, jeli, dan juga mentah.

Kenapa tidak makan

  • isteri;
  • makanan goreng;
  • minuman sejuk, ais krim, produk dari peti sejuk;
  • bumbu, rempah ratus, saus, marinades;
  • daging salai;
  • penaik manis;
  • kopi, koko.

Untuk mengelakkan berlakunya masalah, perlu membersihkan semua penyakit jangkitan pada masa yang tepat, kerana, dalam kebanyakan kes, mereka menyumbang kepada perkembangan keradangan di dalam pundi hempedu dan saluran empedu. Kanak-kanak yang mengalami cholecystitis berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi pediatrik selama tiga tahun. Mereka semua, tanpa pengecualian, memerlukan rawatan spa, terutama pesakit yang sering mengalami penyakit ini.