(Artikel yang disemak semula pada 15 Mei 2015)
Istilah ultrasound (ketumpatan akustik, hyperechogenicity, bayangan akustik, dan lain-lain) diterangkan di sini.
Anatomi ringkas
Pundi hempedu adalah takungan berbentuk pir bagi hempedu. Hileum berkumpul dan menumpu di dalam pundi hempedu di antara waktu makan. Bile dikumuhkan apabila makanan dari perut memasuki duodenum (duodenum, duodenum dibaca).
Pundi hempedu terletak pada permukaan viseral (bahagian bawah) hati di dalam fossa pundi hempedu. Ketebalan dinding - 4 mm. Biasanya, panjang pundi hempedu adalah 5-14 cm (biasanya 9 cm), lebar - 2-4 cm, jumlah - 30-70 ml, atau cm 3 (biasanya 50 ml). Bahagian bawah, badan dan leher pundi hempedu. Dari leher meninggalkan saluran cystik, pada awalnya saluran di dalam pundi hempedu adalah spinktor Lutkens. Sphincter adalah injap otot yang mengawal pergerakan cecair biologi dalam badan dalam satu arah.
Gallbladder dan saluran hempedu
Seterusnya, saluran cystik menghubungkan dengan saluran hepatik biasa, membentuk saluran empedu biasa (holodoh). Choledoch bergerak ke duodenum dan di sini di papirus Vater bergabung dengan saluran pankreas utama. Dalam papilla papilla adalah sphincter Oddi, yang mengatur aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum. Biasanya, menurut data ultrasound, diameter dalaman saluran hempedu biasa berada dalam jabatan yang berbeza dari 2 hingga 8 mm dan di bahagian terluas tidak melebihi 8 mm.
Istilah "biliary" (dari Latin Bilis - hempedu) bermaksud "hempedu", "yang berkaitan dengan hempedu."
Ultrasound dalam diagnosis patologi pundi hempedu dan saluran hempedu
Selalunya ultrabunyi transabdominal dilakukan (melalui dinding perut utuh, dari peralihan latin, perut - ke perut, dari abdo - untuk menyembunyikan, dan omentum - sarung yang meliputi usus). Dalam kes-kes yang sukar pada tahun-tahun kebelakangan ini, ultrasound endoskopik telah semakin digunakan.
Menilai ultrasound:
- saiz pundi hempedu,
- ketebalan dinding
- kehadiran batu
- kebolehtelapan dan saiz saluran,
- keadaan tisu sekeliling.
Untuk mengkaji aktiviti motor ultrasound pundi hempedu diulangi selepas sarapan choleretic. Kadar ini dianggap sebagai pekali pundi hempedu dari 50% hingga 70%. Menurut statistik, penggunaan pelbagai sarapan koleretik tidak meningkatkan risiko kolik bilier.
Badan pundi hempedu pada ultrasound dengan pengimbasan membujur
Ultrasound untuk cholelithiasis (batu di pundi hempedu)
Pada ultrasound pundi hempedu boleh dikenalpasti:
- peringkat pra-batu penyakit batu empedu, apabila hanya perubahan dalam struktur empedu yang dikesan. Perubahan ini dipanggil "enap cemar bilier";
- dibentuk batu empedu (cholecystolithiasis), batu di saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis), batu di saluran empedu intrahepatic (keradangan saluran ini dipanggil cholangitis);
- cholecystitis kronik - apabila keradangan dinding pundi hempedu menyertai cholecystolithiasis.
Ultrasound juga menilai keadaan hati. Dalam cholelithiasis, tanda-tanda degenerasi lemak hati paling sering dikesan. Di bawah kawalan ultrasound, pelbagai manipulasi diagnostik dan terapeutik dilakukan (tusukan dinding empedu, stoma pengenaan - fistula, dll). Dengan bantuan kawalan ultrasound kawalan konservatif penyakit pundi hempedu (mengurangkan keradangan, meleburkan batu empedu, dll).
Lumpur biliary (kelajuan Latin - hempedu, enap cemar bahasa Inggeris - kotoran, dewa, kelembapan) - pelanggaran struktur mikroskopi hempedu dengan pembentukan mikrolit (batu empedu sangat kecil). Lendir bili boleh muncul secara berkala dan hilang lagi. Hanya dalam 8-20% kes, enapcemar bilier menjadi sumber batu empedu, kerana faktor kedua diperlukan - pelanggaran pengosongan pundi hempedu. Walaupun fungsi motor pundi hempedu tidak dikurangkan, batu empedu tidak akan muncul walaupun dengan kehadiran enapcemar berterusan.
Dalam amalan, semasa ultrasound, terdapat 3 varian utama enapcemar biliary:
- microlithiasis (Latin mikro - kecil, Yunani. Lithos - batu, -az menunjukkan perubahan tidak keradangan) - penggantungan zarah hyper-echogenic (meningkat ketumpatan, putih pada monitor) dalam bentuk titik, tunggal dan berbilang, dikesan selepas menukar kedudukan badan pesakit;
- dempul dempul (dempul) - hempedu heterogen dengan kehadiran kepadatan yang berbeza dari gumpalan, terlantar dan tidak memberikan bayang akustik atau kadang-kadang dengan kesan kelemahan di belakang gumpalan;
- kombinasi microliths dan dempul dempul - microliths boleh kedua-duanya dalam komposisi gumpalan dempul dempul dan dalam rongga hempedu pundi kencing.
Selalunya, enapcemar bilier terdapat dalam bentuk microlithiasis (76%), selebihnya hanya 10-12% daripada kes.
Gallstones
Ultrasound mendedahkan batu empedu dalam 90-95% kes, dan batu saluran hempedu hanya dalam 50% kes.
Gallstones dicirikan oleh tiga tanda tanda ultrasound:
- kehadiran dalam lumen echostructure padat gelembung (pendidikan, yang kelihatan cerah pada skrin monitor),
- bayang akustik (ultrasonik) di belakang pembentukan (dengan batu kolesterol lembut, bayang akustik lemah atau tidak hadir),
- pergerakan pendidikan (kadang kala batu disalurkan ke dinding pundi hempedu, tetapi dalam kes ini mereka mesti dibezakan daripada polip dan tumor).
Pergerakan batu ditentukan oleh kajian polypositional (dari kedudukan yang berbeza - pada ketinggian nafas dalam, dalam kedudukan di belakang di sebelah kiri, berdiri). Mungkin ada batu tetap di dinding gelembung. Diagnosis menghalang kalsiran intraparietal dan usus yang berdekatan berhampiran dengan dinding pundi kencing dengan kehadiran udara di dalamnya.
Choledocholithiasis - batu empedu di choledochus (saluran empedu biasa). Gejala ultrasound:
- pengembangan saluran empedu biasa lebih daripada 7 mm dan saluran empedu intrahepatik,
- kehadiran bahagian-bahagian yang kelihatan batu saluran.
Batu 1.9 cm dalam pundi hempedu untuk ultrasound. Dinding empedu 4 mm pekat (biasanya sehingga 3 mm).
Foto dari Wikipedia
Disebabkan lokasi bahagian tengah dan distal (jauh) saluran empedu biasa di belakang usus, pengenalan batu menggunakan ultrasound dalam sesetengah kes adalah sukar. Dalam keadaan seperti itu, peperiksaan ditunjukkan dari kedudukan yang berlainan dengan pesakit pesakit (anjakan gelung usus memudahkan pemeriksaan ultrabunyi saluran).
Cholangitis - batu di saluran hempedu hati. Ultrasound untuk cholangitis ditentukan oleh:
- pelebaran salur hempedu,
- kehadiran udara dalam lumen saluran (aerobilia),
- hyperechogenicity dan penebalan dinding saluran,
- dengan cholangitis sclerosing mungkin ada perkembangan yang tidak merata dari saluran empedu intrahepatik,
- dengan cholangitis purulen, abses boleh berlaku di hati.
Cholecystitis - keradangan dinding pundi hempedu. Keradangan biasanya bergabung dengan batu empedu yang sudah ada di sana.
Tanda-tanda ultrasonografi keseimbangan akut:
- kehadiran gejala ultrasound Murphy - rasa sakit yang tajam apabila ditekan oleh sensor dalam unjuran pundi hempedu,
- penebalan dinding lebih daripada 3 mm,
- bengkak (pemisahan) dinding,
- peningkatan dalam saiz gelembung (lebih dari 10? 4 cm),
- di hadapan penyakit batu empedu dalam lumen konkrit pundi kencing ditentukan.
Cholecystitis gangrenous (purulent) ditunjukkan oleh penebalan dinding yang tidak sekata. Dalam kes ini, serpihan membran mukus skuamosa dalam bentuk struktur membran boleh berada di dalam lumen. Perforasi (perforasi) pundi hempedu boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Penembusan akut biasanya membawa kepada perkembangan peritonitis hempedu; subacute disertai oleh pengumpulan terhad cecair berhampiran pundi hempedu (pembentukan abses sekitar).
Kadangkala terdapat penembusan kronik dengan pembentukan fistula (fistula, fistula) di antara rongga pundi kencing dan lumen usus kecil. Penembusan dinding pundi kencing sering berlaku di kawasan bawah dan disertai dengan penampilan cairan bebas di sekeliling pundi hempedu; kajian yang teliti mendedahkan gejala "lubang" - sebahagian daripada kecacatan di dinding pundi kencing.
Punca pundi hempedu
Apabila terkena pundi hempedu pada ultrasound, peningkatan mendadak dalam saiz gelembung (lebih daripada 10 cm panjang dan 4 cm diameter) didapati disebabkan oleh penyumbatan oleh batu saluran cystik.
Persediaan untuk ultrasound
Persediaan untuk ultrasound pundi hempedu adalah sama seperti dengan ultrasound abdomen: 2 hari sebelum AS mengesyorkan diet (kecuali gas-produk - susu, kacang, roti rai, epal, kubis, gula, minuman berkarbonat, bir, dan lain-lain).
Orang dewasa tidak makan selama 6-12 jam (ujian puasa) dan tidak mengambil cecair selama 2-3 jam.
Ciri-ciri penyediaan untuk ultrasound rongga perut pada kanak-kanak:
- kanak-kanak di bawah umur 1 tahun - jika mungkin, melangkau satu pemberian makanan, anda boleh muncul sebelum makan berikutnya (iaitu tidak memberi makan selama 2 - 4 jam); Jangan minum 1 jam sebelum kajian.
- kanak-kanak dari 1 tahun hingga 3 tahun - tidak makan selama 4 jam; Jangan minum 1 jam sebelum kajian.
- kanak-kanak berumur 3 tahun - tidak makan sekurang-kurangnya 6-8 jam; Jangan minum 1 jam sebelum kajian.
Keadaan khusus: sembelit berterusan dan kecenderungan kepada mereka, peningkatan pembentukan gas. Lihat perihalan ciri-ciri penyediaan untuk ultrabunyi rongga perut dalam kes-kes ini. Kadang-kadang Pankreoflat kombinasi yang ditetapkan, yang mengandungi 170 mg pancreatin (campuran enzim: lipase, alpha-amylase, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimethicone (defoamer melarutkan gas dalam usus) dan menerima 2 tablet. 3 kali sehari selepas makan selama 3 hari sebelum ultrasound abdomen.
Pemeriksaan ultrabunyi disyorkan untuk mengambil keputusan peperiksaan ultrasound sebelum ini, jika ada. Ini akan membantu doktor menilai dinamika penyakit ini.
Contoh-contoh kesimpulan ultrasound pundi hempedu
1) Pundi hempedu adalah saiz biasa, dinding dimeteraikan, kalkulus 8 mm saiz ditakrifkan dalam rongga, memberikan bayangan ultrasonik yang dipindahkan apabila kedudukan badan berubah, dan kandungan bertakung.
2) Hypotonic gallbladder dengan bengkak dalam badan, tanda ultrasound sejumlah kecil penggantungan di dalamnya.
3) Echoscopic: cholecystitis kronik kronik dengan kehadiran dalam lumen pundi kencing banyak batu kecil, mengurangkan pundi hempedu.
4) Kedudukan biasa pundi hempedu, saiznya berkurangan hingga 55.5 × 31 × 22 mm, dindingnya dimeteraikan, tebal 6 mm, rongga mengandungi sedikit hempedu empedu, banyak kalsium membentuk bayang akustik biasa 41 mm panjang. Choledoch: tidak berkembang, tebal 3 mm.
Kos ultrasound pundi hempedu
Anggaran kos ultrabunyi pundi hempedu pada Mei 2015:
Pemeriksaan patologi pundi hempedu dan hati
Patologi pundi hempedu dan keseluruhan sistem empedu boleh didiagnosis dengan pelbagai kaedah.
KAJIAN SISARAN (anggaran):
- ultrasound (ultrasound),
- esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
- ujian fungsi hati (penentuan bilirubin langsung dan tidak langsung, albumin, γ-glutamyl enzim transferase, ALT, AST, phosphatase alkali), enzim pankreas dalam darah, air kencing, najis (α-amilase, trypsinogen, α1-antitrypsin, elastase, chymotrypsin, dan sebagainya).
- Ultrasonography dengan penilaian fungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi (sarapan choleretic)
- revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP) dengan manometri sphincter Oddi,
- Hepatobiliscintigraphy dengan 99m Tc (isotop radioaktif technetium)
- Ujian dadah (dengan cholecystokinin).
Keadaan fungsional sistem biliari dinilai dengan menggunakan sarapan koleretik dan ultrasound berulang pada selang tertentu. Parameter yang paling penting ialah:
- panjang tempoh penguncupan (normal, memanjangkan, dipendekkan);
- keberkesanan ekskresi biliary (normal, berkurang, meningkat);
- keadaan sphincter Oddi (normal, hipotensi, kekejangan).
Dalam diagnosis penyakit pundi hempedu juga boleh digunakan:
- radiografi am,
- Kajian menggunakan bahan radiologi (cholecystography, cholegraphy), cholangiography, celiac dan hepatografi.
- laparoskopi.
Kaedah untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu diterangkan secara terperinci dalam topik mengenai batu empedu.
Adakah bahan bantuan itu? Kongsi pautan:
Komen 4 kepada nota "Ultrasonography pundi hempedu dalam diagnosis cholelithiasis (batu empedu)"
9 November 2013 pada 14:16
pada ultrasound tidak dapat mengesan pundi hempedu mengapa ini boleh jadi?
Sambutan pengarang tapak:
Perbatuan dua persekitaran dengan kelajuan bunyi yang sangat berbeza sangat menggambarkan ultrasound, oleh itu, adalah mustahil untuk melihat imbasan ultrasound ultrasound. Oleh itu, jika gelung usus ditikis di antara pundi hempedu dan dinding rongga abdomen, pundi hempedu itu tidak akan kelihatan.
3 Januari 2014 jam 11:05
Saya menjalani ultrasound dan kesimpulan saya menulis hipokrit pundi hempedu. Apa maksudnya? Saya mempunyai kemungkinan penyakit hipotitis.
Sambutan pengarang tapak:
Anda membaca secara tidak sengaja. Ia harus ditulis sebagai "hipotonik" (hipotonik), iaitu, dengan nada yang berkurang. Ini bermakna bahawa dinding pundi hempedu lemah dikurangkan, ia biasanya diisi dengan hempedu dan tidak berfungsi dengan betul. Digunakan untuk rawatan cholekinetics (ubat-ubatan yang meningkatkan nada pundi hempedu dan mengurangkan nada saluran empedu). Rujuk seorang pengamal am atau ahli gastroenterologi.
Hypotonic gallbladder TIDAK dikaitkan dengan hepatitis (keradangan hati), ini adalah keadaan yang berbeza.
4 Disember 2015 pada 4:53 petang
Saya berumur 65 tahun. Batu-batu di pundi hempedu dibangkitkan 10-15 tahun.
Ultrasound 03/27/14. Saiz 8.2 x 3.5 cm, kelantangan 55.0 sm. Selekoh di leher. Berbilang batu, kecil hingga 0,46 cm dalam bentuk konglomerat hingga 2,7 cm. Batu 1,9 cm di leher. Dinding tebal 0.39 cm. Kontur pankreas tidak rata, dimensi adalah normal (2.4, 1.6, 1.5), gema bercampur, perubahan berserabut. Ultrasound melakukan kira-kira 17 jam, beratnya adalah 58 kg. Menawarkan operasi. Dia menolak, mula minum Ursosan.
Hasilnya dalam enam bulan, ultrasound dari 10.28.14. Dokter kelihatan beberapa kali, tidak percaya hasil ini. Saiz 8.2 x 3.2cm, kelantangan 46.5 cm. Bengkok di leher. Batu berbilang, kelompok kecil sehingga 2.3 cm Batu 0.8 cm di leher. Dinding tebal 0.37 cm. Kontur pankreas tidak rata, dimensi adalah normal (1.8, 1.3, 1.4), gema bercampur, tiada perubahan. Ultrasound melakukan kira-kira 17 jam, beratnya adalah 55 kg.
Dia terus minum Ursosan. Enam bulan kemudian, ultrasound dari 05/14/15. Kali ini dia melihat dengan teliti dengan rakannya. Saiz 7.3 x 5.0 cm, kelantangan 46.1 cm. Batu bergerak kecil dalam bentuk kluster hingga 1.5 cm, satu batu 0.48 cm. Dinding tebal 0.36 cm. Kontur pankreas juga, dimensi adalah normal (1.9, 1.4, 1.6), echo bercampur, tiada perubahan. Ultrasound melakukan kira-kira 17 jam, beratnya adalah 56 kg. Dia mengambil Ursosan lebih jauh.
Dan inilah ultrasound dari 04.12.15. Berat 58 kg, pukul 10 pagi, saya benar-benar mahu makan, ada harapan bahawa tiada batu. Pada mulanya, doktor tidak melihat apa-apa melainkan pasir dan sedimen bergulir. Saya dengan senang hati mula memberitahu cerita saya. Dibawa untuk meninjau penerangan terdahulu mengenai ultrasound. Dia memandang mereka dan berkata bahawa dia akan "mencari". Lama mencari dan menulis. Saiznya ialah 8.1 x 3.5 cm, jumlahnya ialah 51.4 cm. Sekali lagi terdapat bengkak pada leher. Bergerak batu 0.5 cm lebih dekat dengan bahagian bawah kelompok dalam bentuk konglomerat kepada 2.5 cm. Sekali lagi batu di leher untuk 1,5-1,6 cm. Dinding ini kepada 0.39 cm. Kontur pankreas saiz tidak sekata 2.4, 2.2, 1.9, menurun echogenicity di kepala, tiada perubahan.
Kesimpulannya, adalah ditulis bahawa pada masa pemeriksaan tanda "dropsy" w / gelembung tidak boleh dikecualikan, kerana gelembung tegang. Ultrasound mempunyai doktor yang sama pada mesin yang sama. Apa yang anda boleh katakan mengenai keputusan ultrasound seperti itu, sama ada mereka boleh bergantung pada masa siang, berat dan kenapa "kejayaan dicapai" dari rawatan hilang begitu cepat. Dan doktor memberi saya usia 55 tahun.
Sambutan pengarang tapak:
Untuk membubarkan batu karang, diperlukan Ursosan selama beberapa bulan dalam dos yang mencukupi. Syarat pembubaran batu empedu 3 mm - 4 bulan, 5 mm - 8 bulan, 8 mm - 11 bulan, 13 mm - 18 bulan. Tidak semua batu boleh dibubarkan, terutama yang besar. Dalam 10-50% kes, ketiadaan dinamik positif adalah mungkin (batu sehingga 5 mm dan lebih besar daripada 16 mm yang paling sukar dibubarkan), dan pembubaran batu yang lengkap berlaku dalam 10-60% kes.
Dari masa ke hari hasilnya tidak boleh bergantung, kerana pembentukan dan pembubaran batu adalah proses agak perlahan. Bagi berat badan, berat badan berlebihan menyumbang kepada pembentukan batu, ia adalah faktor risiko yang diketahui. Saya bukan doktor ultrasound, tetapi saya mengesyaki bahawa saiz batu mungkin bergantung pada peralatan dan profesionalisme pakar. Sebagai contoh, apabila dilihat dari sisi, telur kelihatan seperti bujur, dan apabila dilihat dari atas, ia kelihatan seperti bulatan. Batu-batu tidak mempunyai kontur yang betul, dan setiap kali saiz dan saiz yang berbeza dapat diukur. Pengukuran batu ukuran yang lebih tepat harus dijangkakan pada pencitraan ultrasound generasi terkini dengan imej tiga dimensi dalam mod 3D dan 4D.
29 April 2017 jam 14:00
Pada usia kehamilan selama 33 minggu, enapcemar didapati dalam lumen pundi hempedu. Adakah itu buruk?
Sambutan pengarang tapak:
Ini adalah peringkat awal pembentukan batu. Ia boleh menyelesaikannya, dan batu karang boleh terbentuk pada masa akan datang. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan adalah kejadian yang kerap.
Choledoch: ciri fisiologi dan patologi
Pengembangan choledoch atau penyempitan - keadaan patologi yang membawa kepada pelanggaran proses metabolik dalam organ saluran gastrousus. Kerosakan hati atau pundi hempedu adalah punca masalah yang sepadan.
Petunjuk dan struktur fisiologi
Pembentukan hempedu berlaku di hepatosit - sel hati. Struktur yang bertanggungjawab untuk proses ini adalah kompleks Golgi. Saluran intrahepatik memberikan pergerakan hempedu sepanjang organ itu sendiri. Kapilari yang sama membentuk saluran segmen besar yang mengumpul rahsia kompleks Golda dari semua bahagian "makmal biokimia" organisma.
Biasanya, saluran ini digabungkan di bahagian kanan dan kiri (dari lobus yang berkaitan dengan hati). Kemudian struktur membentuk saluran hepatik biasa. Gallbladder - penyimpanan. Organ berfungsi sebagai gudang untuk rembesan yang tidak digunakan di kompleks Golgi dan diaktifkan selepas makan. Saluran sista membentuk kolesterol semasa pematuhan kepada hepatik biasa.
Dimensi biasa struktur yang sepadan:
- Panjang - 5-7 cm.
- Diameter di tempat paling sempit ialah 2 mm.
- Diameter pada titik terluas ialah 8 mm.
- Diameter purata ialah 4 mm.
Ciri struktur anatomi choledoch dan lokasi topografinya di dalam rongga abdomen manusia menentukan pembahagian bersyarat salur ke bahagian berikut (segmen):
- Supraduodenal.
- Retroduodenal.
- Pankreas.
- Duodenal.
Jatuh ke duodenum, saluran dibuka dengan papilla Fater, di dalamnya adalah sphincter Oddi, yang mengatur aliran empedu dan pankreas jus ke dalam rongga saluran pencernaan.
Perubahan patologi
Anatomi hati dan pundi hempedu adalah standard bagi semua orang. Dalam kes biasa, variasi kecil dalam saiz dan lokasi struktur yang diterangkan di atas berlaku, yang menjadikannya sukar untuk menjalankan campur tangan pembedahan.
Sebelum melakukan rawatan pembedahan, diagnosis menyeluruh dijalankan untuk menentukan lokasi semua organ rongga perut.
Patologi saluran empedu yang biasa disertai dengan perubahan struktur dan saiznya. Di dalam salur, batu (batu) boleh membentuk atau cacing berkembang biak, mengganggu laluan normal hempedu.
Proses yang sama menyebabkan keradangan tempatan, pembengkakan dinding saluran empedu dengan fungsi pencernaan yang merosot. Patologi saluran hempedu biasa dalam 85% kes memerlukan campur tangan pembedahan. Sebabnya - kemerosotan atau penghentian lengkap aliran hempedu ke duodenum dengan perkembangan penyakit kuning dan gangguan pencernaan.
Sebabnya
Patologi kololokus adalah hasil dari kerosakan pundi hempedu atau hati. Lesi terpencil saluran yang sama adalah jarang.
Penyebab patologi dibahagikan kepada 3 kumpulan:
- Traumatik. Intervensi pembedahan yang tidak berjaya, lebam, pecah, pendedahan kepada radiasi - keadaan yang membawa kepada penyempitan lumen struktur yang sepadan.
- Keradangan. Sclerosing cholangitis, cholecystitis, pankreatitis, dan pencerobohan cacing adalah keadaan patologi yang menyebabkan pembengkakan dinding saluran dengan saluran hempedu terjejas.
- Penyakit onkologi. Tumor tumbuh di hati, pankreas. Pemintasan choledochus dari luar membawa kepada gangguan pergerakan hempedu dengan perkembangan disfungsi pencernaan dan penambahan tambahan gejala mabuk.
Terdapat banyak sebab untuk pelanggaran kadar choledoch. Walau bagaimanapun, dalam amalan, penyakit-penyakit berikut yang paling kerap berlaku, merosakkan fungsi saluran empedu yang sepadan:
- Choledocholithiasis. Batu-batu dalam saluran jarang dibentuk. Dalam 85-90% kes-kes batu berhijrah dari pundi hempedu. Rawatan memerlukan pembedahan.
- Cholangitis Keradangan tempatan saluran empedu, disebabkan oleh perubahan reaktif dalam pundi hempedu, pencerobohan helminthic, jangkitan.
- Cholecystitis akut dan kronik atau pancreatitis.
Untuk menentukan sebab sebenar disfungsi saluran empedu, anda perlu melawat doktor dan menjalani peperiksaan yang komprehensif.
Doktor yang mana yang hendak dihubungi?
Jika simptom disfungsi salur hempedu berlaku (sakit kesakitan di hipokondrium kanan, demam, mual, najis tidak normal), pesakit harus berunding dengan pengamal am atau doktor keluarga.
Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, kestabilan keadaan pesakit adalah mungkin di peringkat utama rawatan perubatan. Dalam 60-70% kes, pesakit diarahkan kepada pakar yang sempit - ahli gastroenterologi. Doktor menilai keadaan pesakit dan memilih kaedah rawatan yang mencukupi.
Sekiranya perlu, pembedahan kerana kehadiran batu di saluran tambahan juga memerlukan bantuan pakar bedah abdomen.
Kaedah diagnostik
Diagnosis patologi saluran empedu yang biasa dilakukan di hospital. Pada temujanji awal, doktor menganalisis aduan pesakit dan mengumpul anamnesis. Untuk menubuhkan penyebab masalah dan mengesahkan penyetempatan fokus patologi, prosedur diagnostik tambahan berikut dijalankan:
- Analisis am dan biokimia darah.
- Analisis air kencing
- Menumbangkan najis pada telur helminth.
- Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Adalah normal untuk menentukan persimpangan saluran hepatik dan sista yang biasa pada ultrasound. Walau bagaimanapun, jika ada batu di choledochus, mereka mudah dilihat.
Sekiranya tidak mustahil untuk menubuhkan diagnosis menggunakan kaedah ini, prosedur tambahan yang banyak digunakan - pengimejan resonans magnetik dan pengiraan. Kawasan patologi divisualisasikan dengan definisi kelaziman masalah.
Rawatan
Rawatan patologi choledoch bergantung kepada punca yang menyebabkan kelainan. Diagnosis yang berkualiti dan tepat pada masanya menyediakan pemilihan langkah terapeutik yang optimum.
Sekiranya penyebab penyakit itu adalah choledocholithiasis, maka penyingkiran batu dilakukan secara pembedahan. Penggunaan dadah adalah tambahan untuk mempersiapkan pesakit untuk pembedahan dan mempercepat pemulihan di masa depan.
Campur tangan bedah dilakukan terutama dengan cara laparoskopi (minimal invasif). Beberapa punca dibuat di dinding perut, di mana doktor memasukkan instrumen khusus dan menghilangkan batu itu, diikuti dengan menyematkan sayatan.
Ubat yang digunakan:
- Antibiotik spektrum luas - cephalosporins, fluoroquinolones, penisilin. Matlamatnya ialah pemusnahan mikrob patogen dan pencegahan komplikasi pasca operasi.
- Painkillers - Ibuprofen, Ketanov.
- Ubat anthelminthic - Albendazole, Nemozol, Vermox.
Jika perlu, doktor menetapkan dana tambahan bergantung kepada ciri-ciri keadaan klinikal.
Patologi onkologi dengan fungsi choledoch yang merosakkan memerlukan rawatan yang kompleks menggunakan radioterapi dan kemoterapi. Eksisi radikal pada tumor meningkatkan keadaan pesakit. Ketiadaan metastasis memberi prognosis yang menggalakkan.
Pencegahan
Pencegahan patologi saluran bilier adalah berdasarkan normalisasi pemakanan pesakit. Diet perlu mengandungi jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, cecair yang mencukupi. Penggunaan makanan berlemak dan goreng, alkohol berkurangan.
Senaman yang kerap adalah disyorkan. Akses tepat pada masanya kepada doktor untuk gangguan fungsi organ pencernaan mengurangkan risiko mengembangkan patologi saluran empedu.
Choledoch adalah struktur penting dalam tubuh manusia. Pelanggaran fungsi saluran yang sama - isyarat patologi keseluruhan sistem pencernaan. Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya menyumbang kepada peningkatan kualiti hidup dan pemulihan pesakit.
Imbas ultrasound pundi hempedu dan saluran
Patologi saluran gastrousus mengambil tempat kedua di kalangan penyakit, dari segi kekerapan kejadian, dan kematian keempat. Kira-kira 62% daripada mereka adalah lesi saluran empedu dan pundi kencing. Tidak kira sama ada proses akut atau kronik adalah punca, tanda patologis muncul di dinding / rongga organ. Kaedah optimum pengesanan mereka adalah ultrabunyi hempedu dan struktur yang membuang hempedu daripadanya.
Dalam kajian oleh ultrasound, organ-organ berikut sistem biliari dinilai: choledoch (sinonim - saluran empedu biasa), saluran hepatik (biasa, kanan dan kiri), saluran cystik, pundi kencing itu sendiri. Sebagai peraturan, semua formasi ini jarang digambarkan. Walau bagaimanapun, adalah wajib untuk mengkaji pundi hempedu dan choledochus.
Petunjuk dan penyediaan
Tujuan utama pengimbasan ultrasound pundi hempedu dan saluran adalah untuk mengesan perubahan dalam mereka yang dapat mengesahkan / membantah diagnosis yang dicadangkan (cholecystitis akut atau kronik, cholelithiasis, dyskinesia, tumor, dan sebagainya). Juga, kaedah ini adalah penting untuk menilai keberkesanan terapi, kerana diagnostik tidak invasif lain kurang bermaklumat.
Untuk ultrasound pundi hempedu berjaya dilaksanakan, anda perlu melengkapkannya dengan hempedu. Untuk tujuan ini, lakukan persediaan berikut sebelum prosedur:
- Malam sebelum kajian (atau 8 jam sebelum ultrasound), pesakit harus makan malam, tidak termasuk makanan "lemak". Ini termasuk sebarang hidangan dengan jumlah mentega, mayonis, krim masam; daging babi, kacang. Ia disyorkan untuk makan makanan, dikukus atau direbus;
- Sebelum kajian, seseorang tidak boleh makan makanan, kerana ini akan membawa kepada pengosongan lengkap gelembung pundi kencing. Hasilnya, kualiti diagnosis dikurangkan dengan ketara. Perlu diingatkan bahawa dalam sesetengah orang, walaupun bau makanan yang kuat boleh menyebabkan pembebasan hempedu, maka disarankan untuk mengelakkan kontak dengan mereka (jika mungkin).
Untuk meningkatkan visualisasi semasa pemeriksaan ultrabunyi hati dan pundi hempedu, mereka digunakan untuk menetapkan diet 3 hari yang tidak termasuk makanan dengan peningkatan jumlah serat (oat, barli, bubur jagung, sayur-sayuran, buah-buahan, jus, roti rai). Walau bagaimanapun, pada masa ini, perubahan diet tidak wajib.
Teknik
Pengetahuan sepenuhnya tentang bagaimana untuk menjalankan ultrasound pundi hempedu hanya diperlukan untuk diagnostik. Bagi pesakit yang menjalani prosedur diagnostik ini, penting untuk mengetahui perkara-perkara berikut:
- Semasa ultrabunyi pesakit bilious, mereka secara berturut-turut diminta untuk mengambil dua jawatan: "di belakang" dan "di sebelah kiri." Untuk mengkaji pergerakan pundi kencing, doktor boleh meminta pesakit mengambil postur menegak (duduk / berdiri);
- Secara berkala, pesakit diminta menahan nafasnya selama beberapa saat selepas nafas dalam. Ini diperlukan apabila ultrasound pundi hempedu mendapatkan kepingan berkualiti tinggi (imej dalam satah tertentu);
- Tempoh purata pemeriksaan ultrabunyi sistem bilier adalah 10-15 minit.
Selepas akhir ultrabunyi pundi hempedu, pesakit boleh makan. Hasil interpretasi ditangani oleh ahli gastroenterologi / ahli terapi.
Keputusan biasa
Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai kehadiran pembentukan dalam rongga saluran dan pundi kencing. Sebagai peraturan, ini adalah batu (sinonim - batu), yang timbul akibat pelanggaran metabolisme dari mana-mana bahan. Bilangan mereka mungkin berbeza-beza, tetapi jarang kurang daripada 2-3. Sekiranya pembentukan tunggal dan tidak ditentukan oleh mobiliti, ini mungkin menjadi tanda ketumbuhan exophytic (dalam rongga) tumor. Dengan gambaran biasa, rongga gelembung dan saluran mestilah bebas.
Di samping itu, beberapa penunjuk lain harus dinilai: bentuk, ketumpatan, saiz, dan kehadiran sekatan pembentukan ini. Kami membentangkan norma ultrasound pundi hempedu, yang disyorkan oleh cadangan nasional:
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
Choledoch pada norma ultrasound
Selamat hari! Beritahu saya, sila, apakah maksudnya? Doktor ultrasound berkata bahawa perlu segera beralih kepada ahli onkologi? Inilah hasil ultrasound ibu saya. Pada tahun 2006, dia telah dikeluarkan dari rahim mengenai adenokarsinoma 1 darjah. Dia melalui 20 paparan dan 6 pek! Ia tidak boleh jadi tidak mahu percaya bahawa sekali lagi!
Saya akan sangat berterima kasih jika anda menjawab, beritahu saya apa yang perlu dilakukan?
Hati: tidak diperbesarkan. Saiz menegak lobus kanan adalah 150 mm, saiz anteroposterior lobus kiri adalah 42 mm. Kontur adalah lancar, jelas. Kelebihannya adalah biasa. Struktur parenchyma adalah homogen. Echogenicity of the parenchyma adalah normal. Konduktiviti bunyi agak meningkat. Saluran hempedu intrahepatic tidak diluaskan. Laluan struktur vaskular utama tidak berubah, corak vaskular habis ke pinggir. Pendidikan fokal tidak diturunkan. Kapal hati: diameter batang biasa vena portal adalah 10 mm, halaju aliran darah maksimum adalah 18 cm / s. Diameter urat hati adalah 8 mm, spektrum Doppler aliran darah dalam urat hati adalah tiga fasa - tidak berubah.
Gallbladder: bentuk normal, saiz 92x34 mm, bengkok di leher. Dinding sehingga 3 mm, meningkatkan echogenicity. Kandungannya adalah anekik. Diameter lingkaran choledochus di pintu hati adalah sehingga 7.6-7.4 mm.
Pankreas: bentuknya adalah normal, kontur adalah lebih jelas, dimensi tidak diperbesarkan: kepala adalah 28 mm, badannya 10 mm, ekor 20 mm. Strukturnya adalah homogen, echo meningkat. Saluran Virungov tidak berkembang. Diameter urat vena splenik pada tahap badan kelenjar adalah 6 mm.
Limpa: bentuk normal, kontur lancar, jelas. Dimensi adalah 96x41 mm, echo adalah normal, strukturnya tidak berubah.
Pembentukan volumetrik tambahan dan cecair bebas di rongga perut tidak dikesan.
Di rantau paraumbil (di sebelah kanan pusar), gerbang hernia dengan diameter 26 mm divisualisasikan, dan peristalsis divisualisasikan dalam kandungan kantung hernia - usus.
Kesimpulan: Perubahan roma di hati dengan jenis hepatosis lemak, pankreas. Cholecystitis tidak kronik. Hipertensi portal (perkembangan choledochus di pintu hati).
Ujian darah:
Glukosa - 6.33
Hemoglobin - 144
Sel darah merah - 4.64
Hematocrit - 40.60
MCV - 87.5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Platelet - 209
Leukosit - 5.57
Limfosit - 25.9
Monosit - 7.2
Neutrophils - 63.10
Eosinophils - 3.40
Basophils - 0.40
ESR - 21 mm / h
Apa yang boleh disebabkan oleh kenaikan choledochus? Apa yang perlu dilakukan Terima kasih!
N.A. BORODIN. Penyakit batu karang, kaedah diagnosis instrumen penyakit saluran hempedu
Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan profesional yang lebih tinggi
Akademi Perubatan Negeri Tyumen Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
JABATAN PENGURUSAN FAKULTI DENGAN KURSUS UROLOGI
"... didirikan bahawa bilangan pesakit dengan cholelithiasis di Malmö (Sweden) di kalangan penduduk dewasa mencapai 40%...." Dederer Yu M., 1986
KAEDAH-KAEDAH DIAGNOSTIK ALAT PENYAKIT SALURAN BILITERI
Modul 2. Penyakit saluran empedu dan pankreas
Manual muktamad untuk menyediakan peperiksaan dalam pembedahan fakulti dan pensijilan keadaan akhir pelajar fakulti perubatan dan pediatrik
Disusun oleh: DMN, prof. N. A. Borodin
Soalan yang perlu diketahui pelajar untuk peperiksaan:
Anatomi dan topografi saluran empedu extrahepatic. Nilai keseluruhan ampul MDP dalam patogenesis pankreatitis dan cholecystitis.
Penyakit Gallstone (ICD) dan komplikasinya. Etiologi dan patogenesis. Epidemiologi ZhKB Kaedah diagnosis dan rawatan moden.
Kolik hepatik. Punca kejadian. Gambar klinikal. Kaedah-kaedah diagnostik instrumental penyakit saluran empedu: ultrasound, kajian kontras sinar-X mengenai saluran empedu semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi, rhPG. Rawatan kolik hepatik.
Cholecystitis akut. Etiologi, klasifikasi, diagnosis, gambar klinikal Pemilihan kaedah rawatan. Kaedah rawatan pembedahan dan konservatif.
Cholecystitis obstruktif akut, definisi. Klinik, diagnosis, rawatan.
Kolesterol hepatik dan kolesteritis akut, diagnosis pembezaan, persembahan klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.
Cholecystopancreatitis akut. Punca, gambar klinikal, kaedah makmal dan kajian instrumental. Rawatan.
Choledocholithiasis dan komplikasinya. Cholangitis purulent. Gambar klinikal, diagnosis dan rawatan.
Penyakit kuning mekanikal, punca perkembangannya. Diagnosis pembezaan penyakit kuning. Varian klinikal jaundis obstruktif. Kaedah moden untuk diagnosis dan rawatan jaundis obstruktif.
Komplikasi pembedahan opisthorchiasis pundi kencing hati dan hempedu. Patogenesis, klinik, rawatan.
Bahagian 1. Penyakit Gallstone. Kolik hepatik.
Pengenalan: Terdapat beberapa penyakit yang mempengaruhi saluran hempedu, beberapa daripadanya mempunyai kepentingan bebas, tetapi sebahagian besarnya adalah akibat daripada komplikasi langsung JCB (penyakit Gallstone). Ini termasuk kolik hepatik, kebanyakan kes cholecystitis akut, jaundis obstruktif, cholangitis, pankreatitis biliari, dan lain-lain. Dan sejak sekarang, GCS adalah antara penyakit yang paling biasa, maka bilangan pesakit dengan pelbagai manifestasi
sangat besar. Kehadiran perubahan keradangan pada saluran hempedu juga menyumbang kepada pembentukan batu, tetapi semuanya bermula, sebagai peraturan, dengan batu empedu, dalam pengertian ini (JCB) adalah punca utama kebanyakan penyakit di kawasan biliary-pancreato-duodenal.
Dalam kesedaran massa ramai orang, penampilan kesakitan pada hipokondrium yang betul dikaitkan dengan "penyakit hati" dan digunakan secara meluas pelbagai cara yang bertujuan untuk "memperbaiki metabolisme dan membersihkan hati." Malah, walaupun kedekatannya, hati (hepatitis, sirosis, penyakit hati alkohol) tidak berkaitan dengan saluran hempedu, dan kebanyakan kesakitan secara berkala yang timbul di hipokondrium yang betul dikaitkan dengan penghijrahan batu karang dan saluran, pelanggaran aliran keluar hempedu dan pankreas.
Penyakit Gallstone (cholelithiasis dari Greek chole-hemorrhoid dan litos stone) adalah pembentukan batu di saluran empedu, biasanya di pundi hempedu. Secara klinikal, GCB selalunya memanifestasikan dirinya sebagai kolik hepatic, jaundis mekanikal, atau perkembangan kolesistitis akut. Dalam sesetengah individu, GCS adalah asimtomatik dan tidak memerlukan rawatan. Dalam semua kes lain, batu empedu dan komplikasinya dirawat melalui pembedahan.
Epidemiologi. JCB merujuk kepada penyakit peradaban. Pada masa ini, JCB bukan sahaja meluas, tetapi juga mempunyai kecenderungan untuk terus berkembang.
Pada tahun 1901 - 1931 di Moscow untuk beberapa puluhan ribu autopsi mayat yang mati akibat pelbagai sebab, batu empedu dipasang pada 1.1% kes. Tetapi sejak itu, setiap 10 tahun, bilangan pesakit dengan JCB telah meningkat dua kali ganda. Terutama dengan cepat proses ini bermula selepas Perang Dunia ke-2, apabila taraf hidup meningkat dengan pesat, dan makanan yang kaya dengan kolesterol mula menguasai diet. Ini paling ketara di negara-negara Eropah yang kaya. Jadi menurut Yu M. Dederer (1981), kekerapan JCB dalam populasi orang dewasa di beberapa bandar di Sweden sudah mencapai 40%.
ZhKB lebih sering wanita sakit, lelaki kurang kerap, tetapi bilangan pesakit di kalangan mereka juga meningkat dengan cepat. Pada masa ini (2011) di negara-negara Eropah yang maju, kekerapan JCB adalah 30-50% (20-30% lelaki dan 50-70% wanita).
Di Rusia, menurut A.S. Savelyeva (2009) GCB menderita setiap 5 wanita dan setiap 4 lelaki. Selepas 60 tahun, 25% penduduknya mempunyai batu empedu, dan selepas 70 tahun - setiap pertiga.
Terdapat peningkatan batu karang dan remaja di kalangan remaja, pada masa ini, pesakit batu empedu dapat dipenuhi pada usia 15-18 tahun, tetapi jumlahnya kecil. Risiko kanser pundi hempedu bertambah setelah mengalami kehamilan dan melahirkan anak, jadi bilangan pesakit perempuan berumur 23-30 tahun meningkat pesat.
Akibatnya, pembedahan tulang belakang menjadi disiplin bebas, salah satu yang paling maju dan bersenjata (perniagaan besar), dan jumlah operasi yang dilakukan pada saluran empedu di dunia dianggarkan pada puluhan juta.
Ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran empedu.
Saluran hempedu extrahepatic bermula dengan saluran lobar yang bersamaan dengan lobus kanan dan kiri hati. Apabila mereka bergabung, saluran hepatik biasa (hepaticocholedochus) terbentuk, panjangnya 3-5 cm, ia terletak berhampiran dengan pintu hati dan sukar untuk diakses semasa operasi. Sejak patologi di dalamnya jarang, dan campur tangan pembedahan di atasnya biasanya tidak dijalankan.
Apabila saluran hepatik biasa digabungkan dengan saluran saraf, saluran empedu biasa terbentuk, yang biasanya dipanggil kolesterol tidak lama. Panjangnya adalah sehingga 10 cm, Ketebalan - 6 mm. Penunjuk yang kedua adalah sangat penting, kerana sebarang pengembangan saluran empedu yang biasa menunjukkan pelanggaran aliran keluar empedu (jaundis obstruktif), dan setelah 12 mm ia menandakan penyakit kuning obstruktif yang memerlukan pembedahan atau resolusi endoskopik.
Choledoch terdiri daripada 4 bahagian:
1. Bahagian suproduodenal (5-6 cm.). Terletak di dalam ligamen hepato-duodenal, iaitu, di rongga perut. Pada orang yang tidak bersandar, ia dapat dilihat lutut melalui peritoneum ligamen dalam bentuk pembentukan tubular dengan dinding tipis yang kelihatan seperti urat besar.
Ia adalah di dalam bahagian hempedu biasa yang majoriti semua campur tangan pembedahan pada saluran hempedal dilakukan: choledochotomy dan revisi saluran dengan probe, pengekstrakan batu, pentadbiran agen kontras untuk cholangiography intraoperative, penyaliran saluran empedu yang biasa, mengenakan anastomos antara kolesterol dan usus.
2. Bahagian Retroduodenal. Choledoch meninggalkan belakang duodenum, dan sejak duodenum itu sendiri terletak secara retroperitoneally, kolesterol terletak jauh di dalam tisu retroperitoneal dan tidak dapat diakses untuk operasi, lebih-lebih lagi, kolesterol di bahagian ini tidak dilindungi oleh peritoneum dan semua percubaan pada suturing dan anastomoses sering berakhir dengan ketidakmampuan mereka (iaitu Lapisan itu hanya runtuh.) Berdekatan adalah a. pankreaticoduodenalis, kerosakan yang menyebabkan pendarahan teruk.
3. Bahagian pankreas (2.5-3 cm). Kolesterol melepasi permukaan posterior pankreas, atau lebih kerap (90% daripada kes) direndam dalam tisu kelenjar, seolah-olah dalam "alur". Nilai fakta ini sangat tinggi, kerana sebarang penyakit pankreas, disertai peningkatan jumlahnya: kanser kepala pankreas, pancreatitis edematous akut, pancreatitis induratif kronik (fibrosis pankreas) - membawa kepada pengembangan penyakit kuning obstruktif.
4. Duodenal (intramural, ampular), sebahagian kecil daripada saluran empedu biasa yang terletak di dinding duodenal. Nilai terbesar bahagian ini ditentukan oleh hakikat bahawa di sini kolesterol secara langsung berinteraksi dengan saluran pankreas utama (Wirsunga). Kursus umum saluran ini dibuka di bahagian bawah duodenum dalam bentuk papilla duodenal yang besar. Terdapat 4 jenis utama gabungan saluran ini.
Gabungan kedua-dua saluran dengan pembentukan jumlah ampul (dalam 55%) Rajah. 1
gabungan saluran dalam bidang papilla duodenal besar, tanpa ampul biasa (33%). Rajah. 2
pertemuan berasingan kedua-dua saluran dengan jarak 3-5mm di antara mereka (4%). Pic.3
gabungan saluran pada jarak yang jauh dari puting Vater (8%) Rajah.4
Nilai ampoule total adalah sangat tinggi, kerana kursus umum batu choledoch, yang terperangkap dalam MDP boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar rembasan kelenjar dan menyebabkan keradangan - pankreatitis akut. Stones yang melalui BDS menyebabkan kerosakannya, kemudian keradangan (papillitis), yang berakhir dengan tegasan BDS dan stenosisnya. Apabila stenosis BDS 3 sudu besar, saiz BDS lubang sepadan dengan "kepala pin". Akibatnya, pelanggaran berterusan pengaliran keluar hempedu membawa kepada kerap berlaku serentak kolik, kolesteritis akut, pankreatitis, perubahan fibrous dan sista yang berlaku di pankreas. Di samping itu, refluks jus pankreas ke dalam saluran hempedu mungkin, mengakibatkan kolesistitis enzim.
Etiologi batu empedu: Jadi yang mendapat batu empedu dan mengapa? Dalam kesusasteraan asing dapat dijumpai seperti konsep, sebagai aturan, lima "F". Dari:
Empat puluh (Bahasa Inggeris) - empat puluh (umur selepas 40 tahun)
Perempuan (Bahasa Inggeris) - Wanita
Lemak (Bahasa Inggeris) - lemak (orang dengan pemakanan yang tinggi)
Adil (eng.) - berambut perang (bangsa Caucasoid)
Kesuburan (Bahasa Inggeris) - kesuburan (kehamilan yang dipindahkan dan melahirkan anak, lebih banyak terdapat - lebih besar risiko)
Malah, etiologi batu empedu lebih rumit. Pada masa ini, GCB sering ditemui pada orang berusia 20-30 tahun, lelaki, nipis. Terdapat beberapa jenis batu.
Batu kolesterol 80% - jenis yang paling biasa, terdiri daripada kolesterol, atau bahagian utama mereka. Batu-batu berwarna terang, cahaya, jangan tenggelam dalam air, terbakar. Ini disebabkan oleh batu kolesterol bahawa peningkatan jumlah pesakit dengan JCB di seluruh dunia berlaku.
Batu pigmen 10% - gelap, terdiri daripada garam bilirubin. Asal usul keturunan mereka disebabkan jumlah mereka di kalangan penduduk berbeza-beza sedikit.
Kolesterol kolesterol-limau-pigmen bercampur - terdiri daripada garam kalsium (kapur), bilirubin dengan kemasukan pelbagai kolesterol (sehingga 10%). Dalam penampilan, mereka adalah motley, boleh mencapai saiz 5-6 cm atau lebih. Pada mulanya, mereka adalah kolesterol, tetapi dari masa ke masa dalam 10-20-30 tahun, mereka juga tepu dengan garam kalsium.
Kemunculan batu kolesterol: Tempat pembentukan batu hampir selalu menjadi pundi hempedu, di mana terdapat akumulasi dan penebalan empedu. Pada siang hari, hati menghasilkan kira-kira 800 ml hempedu, kebanyakannya terkumpul di dalam pundi hempedu, di mana cecair secara aktif diserap, hempedu menjadi tebal dan likat. Selepas makan, pundi hempedu refleksif menurun (sekurang-kurangnya 2/3 daripada jumlahnya) dan membuang hempedu ke dalam duodenum.
Gallstones terbentuk dari kolesterol (X), yang terdapat dalam hempedu. X, yang terdapat di dalam badan, disembur oleh hepatosit dan, bersama-sama dengan empedu, dikumpulkan dalam pundi hempedu. X tidak larut dalam air dan hempedu, oleh itu ia datang kepada hempedu dalam bentuk zarah koloid "micelles" - dibungkus dengan asid hempedu dan lesitin, ia disimpan dalam penggantungan dan tidak membenarkan X mendakan.
Sekiranya sintesis asid hempedu terjejas (contohnya, ia berlaku semasa hyperestrogenia pada wanita hamil, perubahan fungsi hati dengan usia, dan lain-lain), maka mereka tidak mencukupi untuk pembentukan micelles stabil dan X mendakan dalam bentuk kristal dan dari saat ini pada pundi hempedu bermula pertumbuhan batu. Kristal X kecil dipanggil "lumpur empedu" dan, sehingga masa tertentu, mereka boleh meninggalkan pundi hempedu bersama-sama dengan hempedu. Selanjutnya, proses keradangan, motilitas yang merosot pundi kencing bergabung, yang selanjutnya menyumbang kepada pembentukan batu, peningkatan batu dalam saiz dan prosesnya menjadi tidak dapat dipulihkan.
Satu lagi pilihan - kandungan asid hempedu adalah normal, tetapi sangat tinggi pada X dalam hempedu (peningkatan penggunaan X dalam makanan, obesiti, sintesis tinggi X dalam beberapa penyakit, seperti diabetes). Ya Asid hempedu dan facelet hanya tidak mencukupi untuk memproses sejumlah besar X dan ia juga mendakan (kekurangan asid hempedu relatif).
Secara matematik, ini boleh diwakili dalam bentuk nisbah kolesterol HHC - cholera atau nisbah kolesterol / hempedu. Dalam norma, ia bersamaan dengan - "25.5", dengan penurunan risiko peningkatan GCS. Sekiranya HHK lebih rendah daripada "13" X dalam 100% kes yang berkuat kuasa.
Faktor-faktor lain yang menyumbang kepada pembentukan batu adalah penurunan kontraksi pundi kencing itu sendiri, pelanggaran terhadap kerja-kerja penyelaras yang telah diselaraskan dalam penyakit-penyakit tertentu.
Manifestasi klinikal utama JCB adalah penyakit kuning usus dan obstruktif (lihat seksyen jaundis mekanikal), dan penambahan jangkitan terhadap kolik hepatic menyebabkan keseimbangan akut (lihat seksyen O. cholecystitis).
Kolik hepatik. Kejadiannya dikaitkan dengan pelanggaran aliran keluar hempedu, overstretching peritoneum viseralal (pundi hempedu, kapsul hati) dan sindrom kesakitan yang berkaitan. Penyebab utama kolik hati adalah batu yang terperangkap di leher pundi hempedu atau "poket Hartmann" - pengembangan pundi hempedu, terletak di sebelah lehernya. Jika batu-batu itu kecil, mereka boleh menembusi choledoch dan terjebak di dalamnya, biasanya berlaku di kawasan LDP, ini difasilitasi oleh kehadiran sengatan LDS. Selepas batu "keluar" dari leher pundi hempedu dan kembali ke lumen pundi kencing, atau serangan kolik hepatik akan melalui MDP ke duodenum. Sekiranya kesakitan berterusan dan terdapat tanda-tanda keradangan klinikal dan makmal, maka kita boleh membincangkan mengenai penyusupan jangkitan dan perkembangan kolesistitis akut.
Klinik: serangan kolik hati sering menimbulkan pelanggaran diet, kurang senaman, tetapi ia boleh berlaku tanpa sebab yang jelas. Kesakitan berlaku di hipokondrium dan epigastria yang betul. Kesakitannya kuat dan tajam. Khasiat kolik memulihkan sakit belakang, skapula kanan, bahu kanan dan leher ke kanan. Kadang-kadang ada gejala cholecysto-cardiac, apabila rasa sakit merebak ke kawasan jantung, dan dalam sesetengah pesakit, rasa sakit menimbulkan serangan angina. Serangan seperti ini boleh diulangi, tetapi selepas cholecystectomy, rasa sakit di dalam hati akan hilang.
Mual dan muntah sering berlaku.
Secara objektif: nadi boleh dipercepatkan. Tanda-tanda keradangan (ketinggian T, menggigil, leukositosis) tidak hadir. Perut di hipokondrium kanan menyakitkan, tegang, sehingga muncul gejala kerengsaan peritoneal. Pundi hempedu biasanya tidak dapat dirasakan.
Gejala Ortner-Grekov - kesakitan apabila mengetuk tepi sawit di sepanjang gerbang kostum yang betul.
Gejala Murphy - apabila menekan di kawasan pundi hempedu dengan jari pesakit diminta untuk menarik nafas panjang. Pada masa yang sama, diafragma bergerak ke bawah, dan perut naik, bahagian bawah pundi hempedu menemui jari-jari pemeriksaan, sakit teruk berlaku dan nafas terganggu.
Gejala Myussi-Georgievsky adalah tekanan perbandingan antara kaki otot sternocleidomastoid kanan dan kiri. Penyinaran kesakitan di sepanjang saraf frenik yang betul menyebabkan peningkatan kesakitan di sebelah kanan.
Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental. Dengan perkembangan kolik hepatik akibat hujung leher pundi hempedu, analisis berubah sedikit. Bilangan leukosit adalah normal atau sedikit meningkat. Apabila kalkulus ditelan, pertumbuhan bilirubin mungkin berlaku disebabkan oleh pecahan langsung (biasanya bilirubin total adalah 20.8 μmol / l, tidak ada bilirubin langsung).
Kaedah instrumental untuk kolik hepatik, ultrasound digunakan terutamanya. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengesan batu di pundi hempedu dan batu di leher pundi kencing, pundi hempedu yang diperbesar (dimensi normal tidak melebihi 8-10 cm panjang). Perubahan lain dalam bentuk penebalan dan penyingkiran dinding pundi kencing, penampilan cecair berhampiran pundi kencing sudah menjadi ciri keseimbangan akut.
Dengan perkembangan penyakit kuning berlebihan pada ultrasound, ada kemungkinan untuk mengesan pembesaran saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic (saluran empedu biasa 6 mm), batu itu biasanya terletak di bahagian terminal saluran empedu biasa, yang ditutup dengan duodenum dan biasanya tidak dapat dilihat.
Untuk memperjelaskan penyebab penyakit kuning obstruktif, penggunaan Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) adalah mungkin. Kajian ini tergolong dalam kategori teknologi tinggi dan tidak digunakan dalam semua pesakit (lihat bahagian Kaedah untuk kajian saluran hempedu).
Kaedah cholecystography dalam bentuk memberi kontras dalam bentuk tablet atau infus intravena kini telah hilang sepenuhnya maknanya dan tidak digunakan.
Rawatan: Serangan kolik hepatik boleh dihentikan dengan menetapkan gabungan antispasmodik dan analgesik bukan narkotik (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, dll.). Selepas menghentikan serangan itu harus dianggap sebagai persoalan intervensi pembedahan. Kehadiran batu di pundi hempedu dan serangan ditunda kolik biliary (jika terdapat banyak serangan sedemikian atau mereka disertai oleh kejadian cholecystitis - semua lebih) adalah petunjuk untuk operasi yang dirancang dari kolesistektomi. Operasi ini bertujuan untuk membuang batu empedu dan pundi hempedu - sebagai tempat pembentukan batu.
Terdapat beberapa cara untuk menghapuskan pundi hempedu: laparoskopi, akses mini, akses luas klasik, tetapi tanpa mengira akses, matlamat operasi adalah untuk membuang pundi hempedu dengan batu. Dan ini adalah satu-satunya cara untuk merawat batu karang.
Pada masa menulis panduan ini (2012), tiada kaedah untuk merawat batu empedu secara teratur dan tidak ada ubat atau ubat lain yang membubarkan batu karang. Tidak digunakan untuk merawat batu empedu dan menghancurkan ultrasonik batu (ultrasonik lithotripsy), kerana kaedah ini digunakan secara eksklusif untuk rawatan urolithiasis.
Sekiranya batu pundi hempedu didapati secara ultrasound dalam pesakit secara kebetulan dan tidak pernah menyebabkan serangan yang menyakitkan, bentuk batu empedu tidak menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan.
Bahagian 2. Kaedah diagnosis instrumen penyakit saluran empedu dan pankreas.
Seperti yang dinyatakan di atas, JCB adalah penyebab banyak penyakit dan komplikasi lain: cholecystitis, jaundis obstruktif, cholangitis, pankreatitis, dan sebagainya. Terdapat banyak kaedah instrumental untuk diagnosis JCB dan komplikasi dan peningkatan jumlah mereka. Nilai kaedah yang berbeza adalah tidak sama rata, sesetengah daripada mereka boleh digunakan untuk tujuan tertentu, dan dalam keadaan lain, mereka tidak berguna. Sesetengah kaedah disediakan di kebanyakan hospital, manakala yang lain adalah mahal dan hanya boleh dilakukan di hospital-hospital khusus yang besar. Sebaliknya, beberapa kaedah instrumental tidak digunakan oleh sesiapa selama bertahun-tahun, tetapi dalam manual latihan dan di Internet, mereka selalu dianggap sebagai penting dan perlu. Berikut adalah kaedah moden utama diagnosis instrumental penyakit saluran hempedu, nilai sebenar dan pentingnya.
Ultrasound (Sonography). Ini adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk diagnosis JCB dan komplikasinya. Ia membolehkan anda mengesan batu karang, untuk mewujudkan peningkatan dalam pundi hempedu dan saluran, untuk mengesan perubahan dalam dinding mereka, tanda-tanda keradangan dan kemusnahan, kehadiran exudate dalam tisu paraphysic dan rongga perut. Kelemahan ultrasound adalah hakikat bahawa isyarat ultrasonik tidak boleh melalui organ-organ yang mengandungi udara. Oleh itu, duodenum tidak dapat dijumpai untuk penyelidikan, dan dengan itu bahagian terminal saluran empedu biasa, iaitu. tempat dimana batu paling sering terperangkap, ketetapan muncul, terdapat tumor pankreas, choledochus, BDS. Kualiti ultrabunyi merosot dengan mendadak dengan pendarahan abdomen, serta pada orang gemuk.
Sementara itu, teknik ultrasound terus diperbaiki untuk menghapuskan kekurangan ini. Kaedah gabungan telah dibangunkan: contohnya, melakukan ultrabunyi melalui dinding duodenum menggunakan sensor yang terletak pada akhir fibrogastroduodenoscope dan kaedah lain, tetapi setakat ini mereka memerlukan peralatan yang sangat kompleks dan mahal dan oleh itu tidak tersedia.
Berikut adalah perubahan yang boleh dibuat menggunakan ultrasound dalam pelbagai keadaan patologi:
Hepatik (biliary) kolik. Biasanya disebabkan oleh hujung leher pundi hempedu, tanpa melibatkan saluran hempedu dalam proses. Apabila ultrasound menunjukkan batu dalam lumen pundi hempedu, ada kemungkinan untuk mengesan batu yang terselip di mulut pundi hempedu atau "poket Hartmann." Sejumlah pesakit dengan sindrom kesakitan pada ultrasound boleh menentukan penggantungan kristal kolesterol atau batu yang sangat kecil, yang dalam protokol ultrasound ditakrifkan sebagai "putty" atau "enapcemar empedu" (enapcemar Gall - lihat kamus pelajar jabatan). Jenis batu empedu: kolesterol, pigmen, campuran - semasa ultrasound tidak dapat ditentukan.
Pundi hempedu dengan kolik hepatic boleh diregangkan dan diperbesarkan. Biasanya, panjang maksimum pundi kencing tidak melebihi 8-9 cm, jika berlaku pelepasan keluar hempedu, saiznya boleh meningkat lebih dari 10 cm - sehingga 12-14 cm, walaupun ini tidak selalu berlaku, sejak kolik biasanya berumur pendek. Dalam ketiadaan keradangan, dinding pundi kencing itu sendiri tidak berubah dan kekal sehingga 3 mm tebal.
Jaundis mekanikal. Apabila batu masuk ke saluran empedu yang biasa, mereka bergerak ke arah distal dan tersekat di kawasan papirus duodenal besar (BDS), kadang-kadang ia berlaku terhadap latar belakang ketegangan BDS, selain itu, penyebab penyakit kuning obstruktif boleh menjadi tumor BDS, kepala pankreas, dan lain-lain. Kerosakan choledoch terjejas dikaitkan dengan halangan bahagian terminalnya, iaitu bahagian pankreas dan intramural saluran empedu biasa. Kawasan ini diliputi oleh duodenum dan mustahil untuk memeriksa mereka dalam masa oleh ultrabunyi akibat udara. Akibatnya, semasa ultrasound, kita biasanya tidak boleh menubuhkan punca penyakit kuning, tetapi kita boleh menubuhkan atau mengesahkan sifat mekaniknya. Gejala utama jaundis obstruktif adalah pengembangan diameter hepatik dan hempedu biasa, diameter mereka yang melanggar aliran keluar hempedu dalam kes yang teruk boleh meningkat beberapa kali dan mencapai 25-30 mm (normal 6 mm). Pada masa yang sama, saluran lobar dan intrahepatic diluaskan.
Sangat jarang, oklusi salur boleh berlaku pada tahap hepaticocholedochus atau saluran lobar. Contohnya adalah kanser saluran lobar, kanser Kletskin yang dipanggil - yang mempengaruhi persimpangan wilayah (pertemuan) saluran-saluran lobar. Ketika menyangkut kawasan ini, bahagian distal saluran di bawah garpu tetap runtuh, tumor itu sendiri juga biasanya tidak dapat dilihat, tetapi saluran lobar dan saluran intrahepatic jelas terlihat.
Cholecystitis akut. Selalunya berlaku pada latar belakang ICB, oleh itu, dalam kebanyakan kes, tanda tidak langsung dari cholecystitis akut adalah kehadiran batu-batu di pundi hempedu, atau lumpur hempedu atau nanah, yang ditakrifkan sebagai zarah halus yang digantung tanpa bayangan akustik.
Kerosakan steroid akut kerap berlaku pada latar belakang halangan leher pundi hempedu, seperti cholecystitis disebut cholecystitis obstruktif, pada ultrasound ia dapat dilihat sebagai peningkatan dalam membujur (lebih dari 90-100 mm) dan arah melintang (sehingga 30 mm atau lebih). Tanda-tanda ultrasonik langsung dari cholecystitis yang merosakkan adalah: penebalan dinding pundi kencing (normal 3 mm) hingga 5 mm atau lebih, pemisahan (dua kali ganda) dinding, kehadiran cecair berhampiran pundi hempedu (di bawah hati), peningkatan echogenicity tisu di sekeliling - tanda-tanda infiltrasi inflamasi.
Pankreatitis akut. Terdapat pendapat yang meluas di kalangan pesakit dan juga doktor tentang kepentingan ultrasound dalam diagnosis pankreatitis akut. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Seperti diketahui, bentuk pankreatitis yang paling biasa adalah bentuk edematousnya. Tetapi gambar ultrasound yang sepadan dengan bentuk pankreatitis edematous adalah sangat terhad. Ia biasanya bermuara kepada penurunan echogenicity daripada parenchyma kelenjar akibat edema dan peningkatan dimensi melintang dari kelenjar. Biasanya, mereka tidak melebihi: kepala - 25-35 mm, badan - 15-25 mm, ekor - 20-30 mm. Dengan bengkak kepala yang keterlaluan dalam beberapa kes, anda juga boleh melihat tanda-tanda cholestasis yang agak ketara dalam bentuk perkembangan choledoch sehingga 10-12 mm (normal 6 mm).
Salah satu kriteria penilaian baru untuk pankreatitis edematous (tidak terdapat dalam semua protokol ultrasound) adalah peningkatan jarak antara dinding perut perut dan permukaan anterior pankreas lebih dari 3 mm dan mencapai 10-20 mm, yang mencirikan pembengkakan tisu parapancreatik. Ia dinyatakan dalam 55% pemerhatian.
Anatomi organ biasa
Hati mempunyai dua permukaan: diafragma dan mendatar. Yang pertama adalah cembung, licin, sepadan dengan bentuk diafragma. Yang kedua mempunyai pelepasan yang kompleks, yang dikaitkan dengan kehadiran alur dan lekuk dari organ bersebelahan.
Terdapat dua ferus sagittal. Di bahagian bawah kanan terdapat vena cava inferior (IVC) dan kebohongan pundi hempedu. Di sebelah kiri - ligamen pusingan hati. Saluran ini disambungkan oleh pintu-pintu hati.
Organ mempunyai sistem vaskular unik yang terdiri daripada bahagian arteri dan dua bahagian vena. Hanya hati yang mempunyai dua kapal yang membawa masuknya. Darah arteri memasuki arteri hepatik biasa (OPA), dan darah yang mengalir dari saluran gastrousus dan limpa memasuki vena portal.
Darah mengalir dari badan melalui sistem tunggal urat hati ke vena cava inferior. Tekanan darah normal dalam sistem portal pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah daripada ruang air 80-150 mm.
Petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound pada hati
Petunjuk untuk ultrasound adalah banyak gejala klinikal dan aduan pesakit:
- epatomegaly;
- sakit perut;
- sista yang disyaki, tumor dan kanser organ-organ dalaman;
- jaundice;
- pendarahan dari saluran pencernaan;
- "Perut tajam".
Oleh kerana kesederhanaannya, ultrasound organ tidak mempunyai kontra, dan ia boleh dilakukan seperti yang diperlukan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.
Parameter yang dipelajari
Peperiksaan dijalankan pada perut kosong (sebelum kajian itu dilarang untuk minum dan makan makanan selama 6 jam atau lebih). Kanak-kanak juga dilarang menyikat gigi mereka, dalam kes-kes yang teruk, mereka dibenarkan minum sedikit air bersih. Kajian bayi dilakukan sebelum dia mula minum susu. Ultrasound hati dilakukan di kedudukan pesakit di bahagian belakang (jarang berdiri) di bawah gerbang kostum yang betul, dengan sensor pelbagai konfigurasi dan frekuensi. Kadang-kala pakar menggunakan pendekatan intercostal dari bahagian depan atau sepanjang garis axillary, kurang kerap melalui buah pinggang kanan. Untuk memudahkan penafsiran data pesakit diminta untuk menghirup secara mendalam atau "mengepalkan perut."
Biasanya, parenchyma organ mempunyai echogenicity purata. Semua kain yang terletak di bawah sensor harus mempunyai warna yang sama.
Apabila ultrasound hati tidak memberi perhatian kepada dimensi menegak, untuk mengukur mereka agak bermasalah. Ukur saiz anteroposterior maksimum lobus kanan hati.
Dalam anak yang baru lahir dengan berat badan purata, saiz ini biasanya turun naik sekitar 45 mm, pada kanak-kanak yang lebih tua ia boleh mencapai 130-150 mm bergantung kepada perkembangan fizikal kanak-kanak. Biasanya, nisbah saiz lobus kanan dan kiri adalah 1.5. Penurunan dalam penunjuk ini menunjukkan peningkatan di sebelah kiri atau penurunan lobus kanan, yang secara tidak langsung dapat menunjukkan perkembangan sirosis atau hepatitis kronik, kanser hati.
Satu lagi petunjuk dalam mentafsirkan ultrasound hati adalah saiz lobus caudate. Biasanya, ia tidak lebih daripada satu pertiga daripada ketebalan seluruh organ di peringkat LEL. Peningkatan yang ketara dalam segmen ini diperhatikan dalam sirosis dan hepatitis kronik.
Pada ultrasound, anda dapat melihat sifat tepi depan hati. Pembulatan giliran diperhatikan dalam hepatitis kronik, sirosis, dan distrofi lemak.
Apabila penyahkodan ultrabunyi hati dalam parenchyma dapat dikesan dua sistem vena. Cawangan vein portal, tidak seperti urat hati, mempunyai dinding echogenic tebal, yang dijelaskan oleh lokasi di dinding mereka sejumlah besar tisu penghubung, saluran limfatik dan arteri, dan saraf. Memberi tumpuan kepada pembahagian vein portal, anda boleh membayangkan lokasi segmen hati. Pada kanak-kanak, lumen urat kecil tidak kelihatan. Struktur ini dilihat sebagai pembentukan linear padat hyperechoic dari pelbagai panjang. Dalam kapsul hati, kapal tidak kelihatan.
Vena portal pada sonogram adalah pendek (biasanya pada kanak-kanak 3-5 cm), dinding selari, diameter diameter dari 4 mm pada anak yang baru lahir, hingga 13-15 mm pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua. Berhampiran vein portal terdapat arteri hepatic umum dan saluran empedu biasa (choledoch). Diameter choledochus tidak boleh melebihi separuh diameter batang vena portal. Ini bermakna bahawa pada orang dewasa garis pusat saluran hempedu biasa biasanya tidak melebihi 6-7 mm. Bahagian pankreas choledochus sangat jarang berlaku. Pada orang dewasa, tidak seperti kanak-kanak, saluran cystik dapat divisualisasikan.