Cholestasis

Cholestasis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hempedu ke duodenum, yang terjadi akibat pelanggaran pembentukannya, perubahan dalam komposisi atau pelanggaran perkumuhan dari hati melalui saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic.

Bile adalah enzim yang terlibat dalam proses mencerna lemak yang memasuki saluran gastrointestinal dengan makanan. Rembesan empedu berlaku dalam hepatosit (sel hati) dengan menyaring darah dari organ perut yang tidak berpasangan (perut, pankreas dan usus).

Nombor imej ditandakan:
1 - Hepatosit
2 - kapilari hempedu
3 - Sinusoid hepatik
4 - Saluran hempedu interlobular
5 - urat interlobular
6 - Arteri interlobular

Sinusoid hepatik menerima darah dari vena portal, yang kemudian ditapis dalam hepatosit. Semua bahan toksik dan produk sisa badan melalui kapilari hempedu mengalir ke dalam saluran empedu intrahepatic, dan darah bersih melalui vena hepatic kembali ke aliran darah.

Seterusnya, hempedu di sepanjang saluran empedu intrahepatic mencapai pundi hempedu, di mana ia terkumpul, dan dihantar melalui saluran empedu extrahepatic ke duodenum.

Nombor imej ditandakan:

1 - Saluran pundi hempedu
2 - saluran hepatik biasa (terdiri daripada 2 saluran intrahepatik yang mengumpul hempedu dari lobus kanan dan kiri hati)
3 - Choledoch (saluran empedu extrahepatic, yang terdiri daripada saluran hepatik dan cystic yang biasa)
4 - Saluran pankreas
5 - Sambungan salur hempedu dengan pankreas
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Ciri-ciri umum hempedu intrahepatik dan empedu:

Kandungan zat anorganik dan organik dalam hempedu intrahepatik dan empedu:

11.0 - 12.0 mmol / l

14.5 - 15. 0 mmol / l

25.0 - 26.0 mmol / l

Perubahan dalam satu komponen hempedu atau proses patologi dalam segmen dari hepatosit ke duodenum membawa kepada perkembangan kolestasis.

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia dan berlaku hampir 60-65% orang yang menderita penyakit hati. Wanita sakit 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Umur tidak menjejaskan kejadian penyakit ini.

Prognosis untuk cholestasis adalah meragukan, proses kerosakan hati dalam penyakit ini perlahan perlahan (dari 3 hingga 10 tahun - tanpa menghilangkan punca proses patologis), tetapi entah bagaimana membawa kepada kekurangan hepatoselular dan koma hepatik dengan kematian berikutnya.

Punca

Kolestasis intrahepatic dikaitkan dengan proses pembentukan hempedu terjejas dan kemasukannya ke dalam kapilari hempedu. Keadaan dan penyakit berikut menyumbang kepada perkara ini:

  • sepsis;
  • jangkitan intrauterin;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit kromosom (trisomi 13 pasang kromosom - sindrom Patau, trisomy 18 pasang kromosom - sindrom Edwards);
  • sindrom keluarga (Sindrom Alagilla);
  • penyakit kongenital akumulasi dan metabolisme (cystic fibrosis, galactosemia, kekurangan alpha-1-antitrypsin);
  • kerosakan hati alkohol;
  • hepatitis virus;
  • toksik dan kerosakan ubat kepada hati;
  • sirosis hati;
  • kegagalan jantung kongestif.

Kolestasis extrahepatic berkembang disebabkan gangguan saluran empedu. Menyumbang ke negeri ini:

  • halangan saluran empedu dengan hati yang diperbesar, pankreas, rahim mengandung, neoplasma abdomen, dan sebagainya;
  • atresia (kemunduran atau ketidakhadiran lengkap) saluran empedu;
  • cyst choledochal;
  • choledocholithiasis (penyumbatan saluran hempedu oleh batu dari pundi hempedu);
  • Penyakit Caroli (dilatasi kongenital saluran hempedu dan kontraksi terjejas);
  • dyskinesia bilier.

Pengkelasan

Menurut lokasi proses patologi kolestasis dibahagikan kepada:

  • Intrahepatic - stasis hempedu diletakkan di dalam hati;
  • Extrahepatic - genangan hempedu berlaku di luar hati.

Mengikut mekanisme kejadian memancarkan:

  • Kolestasis separa - penurunan jumlah hempedu yang disembur;
  • Kolesterol dissociative - penurunan dalam pembebasan beberapa komponen empedu (contohnya, kolesterol, fosfolipid, asid hempedu, dan sebagainya);
  • Jumlah kolestasis adalah pelanggaran aliran hempedu ke dalam duodenum.

Mengikut kehadiran penyakit kuning berlebihan:

  • Kolestasis anicteric;
  • Kolestasis Jaundiced.

Keterukan gejala dibahagikan kepada:

  • Kolestasis akut (gejala penyakit yang dinyatakan, berkembang secara tiba-tiba);
  • Kolestasis kronik (gejala berkembang secara beransur-ansur, ringan).
  • Kolestasis fungsional - mengurangkan jumlah beberapa komponen hempedu (bilirubin, asid hempedu, air), yang digabungkan dengan melambatkan aliran hempedu sepanjang saluran empedu intrahepatic;
  • Kolestasis morfologi - pengumpulan hempedu dalam saluran empedu intrahepatik, yang membawa kepada peningkatan hati dan pemusnahan hepatosit;
  • Kolestasis klinikal - komponen hempedu, yang biasanya memasuki saluran gastrointestinal, terkumpul di dalam darah.

Menurut kehadiran sindrom sitotis (pemusnahan sel) cholestasis boleh:

  • Dengan adanya sitolisis;
  • Tanpa cytolysis.

Gejala kolestasis

Kompleks gejala bergantung kepada tahap gangguan hati dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak ke dalam badan.

Manifestasi umum penyakit:

  • sakit kepala;
  • pening;
  • kelemahan umum;
  • peningkatan keletihan;
  • kesengsaraan;
  • kemurungan;
  • kecacatan penglihatan;
  • mengantuk

Manifestasi sistem pernafasan:

  • sesak nafas dengan tenaga yang minimum.

Manifestasi sistem kardiovaskular:

  • sakit di hati;
  • peningkatan kadar jantung;
  • tekanan darah rendah;
  • pendarahan.

Manifestasi saluran gastrousus:

  • mengusik udara;
  • pedih ulu hati;
  • mual;
  • muntah kandungan usus;
  • sakit di hipokondrium yang betul dan di dalam perut;
  • pankreatitis (keradangan pankreas);
  • kembung;
  • kekurangan selera makan;
  • najis kecewa;
  • steatorrhea (kehadiran dalam tinja sejumlah besar lemak tak dicerna);
  • perubahan warna najis.

Manifestasi sistem kencing:

  • kesakitan lumbar;
  • bengkak bahagian bawah;
  • sakit ketika buang air kecil;
  • air kencing gelap.

Perwujudan sistem muskuloskeletal:

  • myalgia (sakit otot);
  • arthralgia (sakit sendi);
  • sakit tulang;
  • jarang patah spontan bahagian atas dan bawah.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini berdasarkan pemeriksaan pesakit, pelaksanaan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental, perundingan spesialis yang berkaitan:

Apabila memeriksa pesakit dengan cholestasis, perubahan berikut dapat dikenalpasti:

  • menguning kuat kulit dan membran mukus yang kelihatan (penyakit kuning);
  • kehadiran menggaru pada kulit akibat gatal-gatal;
  • Pendidikan xanthomas dan xanthelasm - Kemasukan kecil subkutan berwarna kuning, yang terletak lebih kerap di kawasan kelopak mata, hidung, dada dan belakang;
  • peningkatan dalam saiz hati dan berlakunya kesakitan yang membosankan dengan tekanan di kawasan hipokondrium yang betul.

Kaedah pemeriksaan makmal

Jumlah darah lengkap:

Perubahan dalam kolestasis

ESR (kadar pemendapan erythrocyte)

Urinalisis:

Perubahan dalam kolestasis

Neutral atau alkali

1 - 3 kelihatan

15 - 30 kelihatan

1 - 2 kelihatan

10 - 15 kelihatan

Ujian darah biokimia:

Perubahan kolestasis

0.044 - 0.177 mmol / l

0.044 - 0.177 mmol / l

4.5 - 10.0 mmol / (h · l)

Perubahan kolestasis

8.6 - 20.5 μmol / l

30.5 - 200.0 mikron / l dan ke atas

20.0 - 300.0 mikromol / l dan ke atas

30 - 180 IU / l dan ke atas

50 - 140 IU / l dan ke atas

130 - 180 IU / l dan ke atas

0.8 - 4.0 piruvat / ml-h

5.0 - 7.0 pyruvate / ml-h

Coagulogram (pembekuan darah):

Perubahan kolestasis

APTT (masa tromboplastin separa aktif)

Lipidogram (jumlah kolesterol dan pecahannya dalam darah):

Perubahan kolestasis

3.11 - 6.48 μmol / l

6.48 μmol / l dan lebih banyak lagi

0.565 - 1.695 mmol / l

1,695 mmol / l dan lebih banyak lagi

lipoprotein ketumpatan tinggi

lipoprotein ketumpatan rendah

35 - 55 unit kepadatan optik

55 item kepadatan optik dan banyak lagi

Kaedah kaji selidik instrumental

  • Pemeriksaan ultrabunyi pada organ abdomen mendedahkan hati yang diperbesar, patologi pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic.
  • CT (computed tomography) dan MRI (pencitraan resonans magnetik) boleh mengenal pasti proses patologi dalam hati, intrahepatic dan extrahepatic ducts, pundi hempedu dan organ berdekatan.
  • Retrograde cholangiopancreatography adalah kaedah pemeriksaan berdasarkan suntikan agen kontras ke saluran empedu melalui fibrogastroscope melalui duodenum. Pemeriksaan ini membolehkan untuk mengenal pasti keadaan patologi saluran empedu extrahepatic.
  • Cholangiography transpektalan percutane menunjukkan patologi saluran empedu intrahepatic, saluran empedu extrahepatic dan pundi hempedu.
  • Biopsi hati adalah ujian tisu organ untuk mengenal pasti punca-punca stasis empedu.

Nasihat pakar

  • ahli terapi;
  • ahli gastroenterologi;
  • pakar bedah;
  • traumatologist;
  • hematologi.

Rawatan kolestasis

Rawatan penyakit ini adalah rumit dan termasuk preskripsi ubat, pembedahan, rawatan rakyat dan diet.

Rawatan ubat

  • Asid Ursodoksikolik (Ursosan, Ursochol) pada 13-15 mg setiap 1 kg berat badan pada waktu malam setiap hari. Jika kolestasis berlaku disebabkan fibrosis kistik, dos ubat meningkat kepada 20-30 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Kursus rawatan panjang.
  • Glukokortikosteroid (methylpred, medrol, solyudrol) setiap hari pada waktu pagi pada perut kosong. Dos ubat ini ditetapkan secara individu dalam setiap kes dan bergantung kepada berat pesakit dan keterukan proses patologi.
  • Sekiranya pruritus disyorkan:
    • cholestyramine 4 g 4 kali sehari (sequestrants asid hempedu);
    • rifampicin 150 hingga 300 mg sehari, dos harian maksimum ubat tidak boleh melebihi 600 mg (agen antibakteria);
    • naltrexone 500 mg 1 kali sehari (antagonis opiate);
    • sertraline 57 hingga 100 mg sekali sehari;
    • penyinaran ultraviolet kulit selama 10 - 12 minit setiap hari.
  • Hepatoprotectors - 400 mg Heptral - 5 ml dalam ampul intramuscularly atau 800 - 10 ml dalam ampul intravena selama 2 minggu, kemudian mengambil ubat dalam tablet 400 mg sehari selama 2 - 2.5 bulan.
  • Kompleks multivitamin dengan kandungan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 kali sehari selama 2 - 3 bulan.
  • Apabila pendarahan - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 kali sehari.
  • Untuk sakit tulang, kalsium glukonat adalah 15 mg setiap 1 kg berat badan yang dibubarkan dalam 500 ml 5% larutan glukosa secara intravena menetes 1 kali sehari. Kursus rawatan adalah 1 minggu.
  • Sesi plasmapheresis dan hemosorption untuk membersihkan darah daripada toksin.

Rawatan pembedahan

Dengan kolestasis intrahepatik dalam kes kegagalan rawatan konservatif yang dijalankan dan kehadiran perkembangan, gejala penyakit satu-satunya kaedah rawatan pembedahan adalah pemindahan hati.

Dalam kolestasis extrahepatic, apabila, untuk beberapa sebab, pergerakan hempedu di sepanjang saluran terjejas, beberapa jenis operasi dilakukan bertujuan untuk memulihkan patensi pada tahap yang berlainan sistem biliary.

  • Papillectomy - penyingkiran papilla duodenal besar (mulut salur hempedu, yang membuka ke duodenum). Operasi ini dilakukan secara endoskopik sekiranya menyempitkan atau menyekat penyumbatan lumen mulut.
  • Pembedahan tegak - penyingkiran sebahagian saluran pembedahan dan pembedahan plastik.
  • Mengeluarkan batu dari pundi hempedu dan choledoch;
  • Pemecatan parasit dari saluran empedu extrahepatic untuk memulihkan pengaliran saluran.
  • Cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu.
  • Pelebaran ketegangan - pengembangan bahagian sempit saluran empedu extrahepatic melalui pengembangan dinding dengan belon udara - dilabel belon.
  • Stenting adalah lanjutan bahagian sempit saluran empedu extrahepatic menggunakan struktur plastik atau nitinol (logam).
    • Stent plastik selepas 2 - 4 bulan mula menjadi tersumbat dengan hempedu tebal dan mesti diganti.
    • Stent logam berlangsung secara purata 1 hingga 2 tahun, tetapi pemasangannya jauh lebih sukar.
  • Dengan kehadiran tumor benigna yang merosakkan saluran empedu extrahepatic, terapi photodynamic digunakan. Kaedah ini terdiri daripada mengekalkan photosensitizer dalam tumor, yang mampu mengurangkan saiz tumor dan, dengan itu, mengurangkan mampatan saluran.

Rawatan rakyat

  • Ambil ramuan wort St. John, bunga immortelle dan sutera jagung dalam perkadaran yang sama, kacau dan potong dalam pengisar. 10 gram campuran hancur tuangkan 250 ml air mendidih dan dimasukkan ke dalam tab mandi air selama 40 minit. Selepas penyejukan, kuah ditapis dan ambil 1/3 cawan 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.
  • Rose pinggul - 20 gram dan daun jelatang sengit - 10 gram dicampur dan dicincang dalam pengisar. 15 gram (sudu) campuran ini tuang 200 mg air mendidih dan masak di dalam air selama 10 - 20 minit. Kemudian sup itu dibalut dan tunggu untuk penyejukan lengkap. Ambil 50 ml 2 kali sehari selama 30 minit sebelum makan.
  • Ambil herba Potentilla angsa, celandine, daun pudina dan bau lemon dalam perkadaran yang sama, potong dalam pengisar. 10 gram koleksi hancur tuangkan 200 ml air rebus, masak sehingga mendidih dan biarkan di tempat yang sejuk sejuk sehingga sejuk sepenuhnya. Ambil 300 ml 1 kali sehari pada waktu pagi 30 minit sebelum makan.
  • Keringkan anting-anting maple hijau di tempat teduh dan gerai dengan serbuk. Ambil ½ tsp (2.5 g) 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.

Diet memudahkan perjalanan penyakit

Makanan berpecah yang disyorkan sehingga 7 kali sehari dalam bahagian kecil /

Produk yang dibenarkan untuk digunakan:

  • daging bukanlah jenis lemak (daging lembu, daging lembu) rebus, dibakar atau rebus;
  • ayam (fillet ayam, ayam belanda) dalam direbus atau rebus;
  • ikan bukan jenis lemak;
  • sup sup sayuran;
  • sayuran atau sayur-sayuran yang dibakar atau rebus;
  • bijirin (soba, beras, millet);
  • pasta gandum durum;
  • produk tenusu bukan lemak (kefir, krim masam, keju cottage, keju);
  • telur tidak lebih daripada satu sehari;
  • buah-buahan dan beri dalam bentuk pengkompaunan, minuman buah-buahan, jus;
  • madu;
  • jam;
  • gula;
  • roti kering putih, keropok, pengeringan.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

  • daging (babi, kambing);
  • burung (angsa, itik);
  • ikan berlemak (beluga, sturgeon, ikan keli);
  • sup, sup;
  • sup daging, ikan, kuah cendawan;
  • lemak babi;
  • susu, krim, ryazhenka;
  • sayur-sayuran jeruk;
  • makanan dalam tin;
  • kaviar;
  • daging salai;
  • sos (mayonis, saus tomat, mustard, lobak);
  • sesetengah sayur-sayuran (lobak, lobak, coklat, bayam, bawang);
  • alkohol;
  • kopi, air berkilau manis, koko;
  • ais krim;
  • coklat;
  • produk dengan krim;
  • baking baking.

Apakah kolestasis dan bagaimana untuk merawatnya?

Cholestasis adalah genangan hempedu dalam hempedu atau hati. Keadaan ini berlaku kerana melanggar pengeluaran atau aliran keluarnya di sepanjang saluran empedu. Fenomena congestive dapat terjadi di mana saja - di sel hati, di batu empedu itu sendiri, di salurannya dan sudah di pintu keluar ke duodenum. Cholestasis mempunyai gejala ciri: sembelit, perubahan warna air kencing, kesakitan yang kerap di sebelah kanan. Ia biasanya dirawat dengan konservatif - hepatoprotectors, enzim, antibiotik.

Apakah kolestasis pundi hempedu?

Cholestasis, atau sindrom kolestatik - melambatkan biosintesis atau mengganggu aliran hempedu melalui saluran empedu atau intrahepatik. Diiringi oleh penambahan kepekatan enzim hempedu dan asid dalam plasma darah. Prinsip-prinsip rawatan bergantung kepada penyebab perkumuhan hempedu yang buruk ke dalam usus kecil.

Cholestasis berlaku jarang - tidak lebih daripada 10 kes bagi setiap 100,000 orang setahun. 2 kali lebih kerap didiagnosis pada lelaki selepas 40-45 tahun. Kedegilan masalah itu dikaitkan dengan kesulitan dalam diagnosis, pilihan kaedah rawatan. Pada wanita semasa hamil dalam 2% kes terdapat kerosakan hati toksik dengan kolestasis.

Penyakit ini menyebabkan perubahan berpotensi dalam struktur saluran hempedu:

  • pelebaran kapilari hempedu;
  • kerosakan pada membran hepatosit;
  • pembentukan thrombus hempedu.

Dengan rawatan yang tertangguh, organ yang terjejas membengkak, sklerosis, nekrosis tisu, abses, dan lain-lain berlaku. Dalam hal peralihan kolestasis ke dalam bentuk kronik, perubahan patologi menjadi tidak dapat dipulihkan. Ini penuh dengan kerosakan pada parenchyma hati - fibrosis, sirosis cirit-birit.

Jenis patologi

Sindrom kolestatik disebabkan oleh pelbagai sebab di mana ciri-ciri kursus dan kaedah rawatan bergantung.

Jika anda mengesyaki kolestasis perlu berunding dengan ahli gastroenterologi. Dia akan memeriksa simptom-simptom, palpate untuk hati yang diperbesar dan memberi arahan untuk ujian.

Mengikut lokalisasi perubahan patologi, jenis kolestasis ini dibezakan:

  • intrahepatic - disebabkan oleh gangguan dalam sintesis atau perkumuhan hempedu ke dalam kapilari hempedu;
  • extrahepatic - dipicu oleh genangan enzim dan asid hempedu pada tahap sistem biliary.

Menurut keterukan gejala dan jenis kursus, terdapat 2 jenis sindrom makmal klinikal:

  • akut - disertai gejala ganas dengan rasa sakit yang teruk dan keseronokan kulit, yang tiba-tiba muncul;
  • kronik - gejala tumbuh perlahan dan lemah dinyatakan, tetapi semasa tempoh pemisahan tidak berbeza dari manifestasi kolestasis akut.

Mengikut kehadiran tanda-tanda tambahan dan perubahan patologi, penyakit ini adalah:

  • icteric;
  • anicteric;
  • dengan sitolisis (pemusnahan struktur selular);
  • tanpa cytolysis.

Selalunya penyebab penyakit ini ialah scolatosis cholangitis, kegagalan jantung dan lain-lain penyakit. Menurut mekanisme penampilan, terdapat tiga bentuk cholestasis:

  • dissociative - mengurangkan perkumuhan komponen individu empedu (kolesterol, bilirubin, fosfolipid);
  • sebahagian - penurunan dalam jumlah hempedu yang dikeluarkan;
  • jumlah - menghentikan aliran hempedu ke dalam usus kecil.

Perumusan tepat diagnosis memudahkan pemilihan kaedah rawatan. Oleh itu, untuk menentukan bentuk sindrom kolestatik gunakan klasifikasi berikut:

  • berfungsi - mengurangkan jumlah komponen empedu (air, lipid, pigmen) dalam kombinasi dengan kemerosotan aliran empedu melalui sistem intrahepatic atau bilier;
  • klinikal - komponen hempedu, yang menembusi saluran penghadaman dalam kuantiti yang betul, terkumpul dalam darah;
  • morfologi - pengumpulan enzim empedu, fosfolipid dan komponen lain dalam saluran intrahepatik, yang mengakibatkan kematian hepatosit.

Kolestasis morfologi komplikasi serius berbahaya. Tanpa terapi yang mencukupi, ia menyebabkan pemusnahan sel-sel hati yang besar, yang menyebabkan fibrosis dan sirosis.

Punca kolestasis

Penyebab kolestasis intrahepatic dan extrahepatic berbeza. Dalam kes pertama, patologi itu disebabkan oleh perlambatan atau penghentian sintesis hempedu, kemerosotan pengangkutannya ke kapal hempedu. Sebab-sebab yang mungkin termasuk:

  • jangkitan intrauterin;
  • hepatitis virus;
  • Sindrom Alagille;
  • penyakit kromosom;
  • kegagalan jantung;
  • keracunan hati toksik;
  • fibrosis kistik;
  • hipotiroidisme;
  • sirosis hati;
  • sepsis.

Bentuk kolestasis intrahepatik muncul di latar belakang penyakit hati dan saluran hepatik. Rawatan ini bertujuan untuk memulihkan fungsi organ yang terjejas dan pelengkapnya. Dalam bentuk extrahepatic, punca rintangan mekanikal terletak pada halangan (menyempitkan) saluran-saluran sistem bilier. Faktor-faktor yang merangsang kolestasis termasuk:

  • pembentukan batu di saluran hempedu;
  • pelanggaran aktiviti contractile saluran hempedu;
  • halangan saluran dengan tumor, sista;
  • memecahkan saluran hempedu dengan hati yang diperbesar;
  • dyskinesia bilier.

Pada wanita, cholestasis disebabkan oleh gangguan hormon, keracunan dadah dan toksik hati semasa mengandung.

Genangan hempedu dalam pundi hempedu menyumbang terlalu lama di antara makanan.

Perubahan patologi membangkitkan penyakit metabolik, sirosis atau luka sclerosing saluran hempedu (cholangitis).

Bagaimanakah penyakit itu muncul?

Manifestasi klinikal dan makmal kolestasis berlaku terhadap latar belakang pengumpulan hempedu dalam sel hati, tubulus, dan darah. Keterukan gejala ditentukan oleh punca-punca, tahap fungsi hati terjejas. Kaedah rawatan juga bergantung kepada peringkat penyakit, keparahan kerosakan organ.

Terlepas dari jenis dan faktor kausal, tanda-tanda umum cholestasis dibezakan:

  • hati yang diperbesarkan;
  • perubahan warna najis;
  • pengurangan pencernaan;
  • sakit di hipokondrium;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • kekurangan selera makan;
  • masalah dengan pembuangan air;
  • kelemahan umum, mengantuk, mudah marah;
  • pening;
  • pedih ulu hati;
  • kembung;
  • mendesak.

80% pesakit mempunyai kolestasis kulit - gatal-gatal yang teruk, menguning kulit. Ketidakselesaan semakin teruk pada waktu petang, selepas bersentuhan dengan air atau makan. Mereka berlaku kerana penembusan bilirubin dari hempedu ke dalam serum darah.

Diagnosis kolestasis

Untuk mengenal pasti proses patologi dalam badan, pemeriksaan makmal dan perkakasan dilakukan. Berdasarkan hasil diagnosis, keadaan pesakit dan kaedah rawatan yang sesuai dinilai. Apabila membuat diagnosis, ahli gastroenterologi mengambil kira data prosedur diagnostik sedemikian:

Jika enzim hempedu dalam darah hadir dalam kuantiti yang banyak, kolestasis disebabkan oleh pelanggaran pengangkutan, dan bukan biosintesis hempedu. Selepas menentukan penyebab sindrom kolestatik, rejimen rawatan disediakan. Jika perlu, pembedahan, pesakit dirujuk oleh pakar bedah.

Bagaimana untuk merawat kolestasis

Rawatan kolestasis melibatkan penggunaan pelbagai intervensi terapeutik. Terapi konservatif termasuk ubat, fisioterapi, diet terapeutik. Apabila halangan mekanikal saluran empedu digunakan untuk campur tangan pembedahan - operasi invasif atau radikal yang minimum.

Diet dan cadangan umum

Pemakanan diet adalah salah satu komponen utama rawatan konservatif. Untuk meningkatkan pencernaan dan kerja hati, mereka beralih ke makanan fraksional dalam porsi kecil sehingga 7 kali sehari.

Dari diet perlu menghapus makanan goreng dan berlemak, sup dari daging, minuman berkarbonat. Anda hanya perlu makan makanan panas.

Dalam diagnosis cholestasis hati diperlukan untuk dimasukkan ke dalam diet:

  • daging rendah lemak rebus;
  • sup sayur-sayuran;
  • produk tenusu rendah lemak;
  • sayuran panggang;
  • buah dalam bentuk jeli, minuman buah-buahan;
  • soba dan bubur gandum;
  • ikan sungai tanpa lemak.

Apabila bentuk extrahepatic penyakit mesti diikuti secara ketat diet. Semasa rawatan, anda harus menolak produk tersebut:

  • borscht;
  • daging salai;
  • krim;
  • daging berlemak;
  • telur;
  • sayur-sayuran jeruk;
  • kentang goreng;
  • lemak babi;
  • kopi;
  • alkohol;
  • kuih-muih;
  • kuah cendawan.

Jika sindrom kolestatik disebabkan oleh dyskinesia atau batu di saluran hempedu, diet diikuti sepanjang hayat. Pelanggarannya penuh dengan penuaan penyakit dan keperluan campur tangan pembedahan.

Terapi ubat

Rawatan konservatif melibatkan mengambil ubat-ubatan yang melindungi hepatosit dari kemusnahan, mempercepat sintesis hempedu dan meningkatkan patensi sistem empedu. Rejimen berikut dimasukkan dalam rejimen rawatan:

  • Ursohol - menghalang sintesis kolesterol, pembentukan batu, pemusnahan hepatosit oleh garam hempedu;
  • Solu-Medrol - menghapuskan keradangan, menghilangkan kulit gatal, mengurangkan bengkak disebabkan pengukuhan dinding saluran darah;
  • Cholestyramine - mengurangkan kepekatan komponen hempedu dalam darah, melegakan pruritus;
  • Heptral - mempercepat pemulihan hepatosit, merangsang aliran hempedu, mengurangkan kepekatan toksin dalam tisu;
  • Vikasol - mempercepatkan pembekuan darah dengan pendarahan dalaman.

Juga digunakan untuk rawatan kompleks multivitamin (Complivit, Centrum, Vitrum) dengan vitamin B, E dan A. Mereka memperbaiki fungsi organ dalaman, merangsang metabolisme, sintesis dan pengangkutan asid hempedu.

Rawatan pembedahan

Dalam 35-45% kes, rawatan pembedahan diperlukan untuk menghapuskan sepenuhnya sindrom kolestatik. Untuk memulihkan aliran keluar hempedu ke dalam usus kecil, kaedah berikut digunakan:

  • pembedahan ketat - pengasingan bahagian sempit saluran hempedu;
  • papillectomy - penguraian papilla duodenal, yang terletak di persimpangan duodenum 12 dengan saluran hempedu;
  • melaraskan ketat - pengembangan saluran extrahepatic dengan cincin logam atau plastik;
  • cholecystectomy - penyingkiran hempedu melalui punca kecil di abdomen (pembedahan laparoskopi) atau pemotongan besar di hipokondrium kanan (pembedahan radikal).

Rawatan pembedahan membawa pesat pesat, pemulihan sistem hati dan biliard.

Kaedah rakyat

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat bertujuan untuk menghapuskan keradangan, memulihkan fungsi hati, menghilangkan edema dari saluran hempedu.

Untuk memerangi kolestasis intrahepatic dan extrahepatic digunakan:

  • daun birch;
  • Rumput Hypericum;
  • sutera jagung;
  • naik pinggul;
  • akar licorice;
  • peppermint;
  • akar chicory;
  • jus aloe;
  • rumput celandine;
  • bunga chamomile;
  • jus lobak

Untuk mencapai kesan terapeutik, decoctions dan infusions diambil secara lisan untuk sekurang-kurangnya 1-2 bulan. Terapi herba hanya dilakukan atas cadangan ahli gastroenterologi.

Akibat penyakit ini

Sindrom kolestatik berbahaya dengan komplikasi yang serius. Rawatan yang lewat atau tidak betul membawa kepada akibat berikut:

  • hemeralopia (buta malam);
  • jaundis obstruktif;
  • hepatic encephalopathy;
  • pendarahan dalaman;
  • penyakit batu empedu;
  • abses daripada hempedu;
  • fibrosis dan sirosis;
  • cholangitis;
  • osteoporosis;
  • koma;
  • hasil maut.

Komplikasi yang paling mengerikan berlaku dengan perubahan kirrotik dalam tisu hati - titisan abdomen, peritonitis bakteria. Rawatan lewat 97% kes membawa kepada kematian.

Prognosis dan pencegahan

Dengan terapi rawatan dan penyelenggaraan yang mencukupi, mereka mencapai penawar yang lengkap atau pembinaan remisi. Untuk mengelakkan ketakutan, anda perlu:

  • bermain sukan;
  • makan secara rasional;
  • untuk merawat penyakit hati;
  • menyerah alkohol;
  • menjalani peperiksaan tahunan oleh ahli gastroenterologi.

Dalam kes perubahan gaya hidup dan pematuhan diet terapeutik, tindak balas kolestasis jarang berlaku. Pada tanda-tanda awal yang timbul, rawatan konservatif atau pembedahan penyakit berlaku.

Cholestasis

Cholestasis adalah sindrom klinikal dan makmal yang dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan darah yang dikeluarkan dengan bahan hempedu akibat pengeluaran pengeluaran empedu atau aliran keluarnya. Gejala termasuk pruritus, jaundis, sembelit, rasa pahit di mulut, sakit di hipokondrium yang betul, warna air kencing gelap dan perubahan warna najis. Diagnosis kolestasis adalah untuk menentukan tahap bilirubin, alkali fosfatase, kolesterol, asid hempedu. Daripada kaedah instrumen, ultrasound, radiografi, gastroskopi, duodenoscopy, lubang, CT, dan lain-lain digunakan. Rawatan itu adalah kompleks, hepatoprotectors, ubat antibakteria, sitostatics dan persiapan asid ursodeoxycholic ditetapkan.

Cholestasis

Cholestasis - melambatkan atau menghentikan pembebasan hempedu, disebabkan oleh pelanggaran sintesisnya oleh sel-sel hati, atau gangguan pengangkutan hempedu sepanjang saluran hempedu. Penyebaran sindrom ini mempunyai purata kira-kira 10 kes setiap 100 ribu penduduk setahun. Patologi ini lebih kerap dikesan pada lelaki selepas 40 tahun. Bentuk sindrom yang berasingan adalah kolestasis semasa kehamilan, kekerapan di mana jumlah kes berdaftar adalah kira-kira 2%. Kedegilan masalah ini adalah disebabkan oleh kesukaran mendiagnosis sindrom patologi ini, mengenal pasti pautan utama patogenesis dan memilih skema terapi rasional yang lebih lanjut. Ahli gastroenterologi terlibat dalam rawatan konservatif sindrom kolestasis, dan pakar bedah jika perlu untuk menjalankan pembedahan.

Punca dan klasifikasi cholestasis

Etiologi dan patogenesis kolestasis ditentukan oleh banyak faktor. Bergantung kepada sebab-sebabnya, terdapat dua bentuk utama: kolestasis extrahepatic dan intrahepatic. Kolestasis extrahepatic dibentuk oleh halangan mekanik saluran, faktor etiologi yang paling biasa adalah batu-batu dari saluran empedu. Kolestasis intrahepatic berkembang dalam penyakit sistem hepatoselular, akibat kerosakan pada saluran intrahepatik, atau menggabungkan kedua-dua pautan. Dalam bentuk ini, tidak ada halangan dan kerosakan mekanikal pada saluran empedu. Sebagai akibatnya, bentuk intrahepatik dibahagikan lagi kepada subspesies berikut: kolestasis hepatoselular, di mana terdapat kekalahan hepatosit; kanal, mengalir dengan kerosakan kepada sistem pengangkutan membran; extralobular, yang berkaitan dengan pelanggaran struktur epitelum saluran; kolestasis campuran.

Manifestasi sindrom cholestasis adalah berdasarkan satu atau beberapa mekanisme: aliran komponen hempedu ke dalam aliran darah berlebihan, pengurangan atau ketiadaan dalam usus, kesan unsur empedu pada sel-sel kanaliculi dan hati. Hasilnya, hempedu memasuki aliran darah, menyebabkan timbulnya gejala dan kerosakan kepada organ dan sistem lain.

Bergantung kepada sifat kursus cholestasis dibahagikan kepada akut dan kronik. Juga, sindrom ini boleh berlaku dalam bentuk anicteric dan icteric. Selain itu, terdapat beberapa jenis: kolestasis separa - disertai dengan penurunan dalam rembesan hempedu, kolestasis yang dipisahkan - dicirikan oleh kelewatan komponen individu hempedu, jumlah kolestasis - hasil yang melanggar aliran hempedu ke dalam duodenum.

Menurut gastroenterologi moden, dalam kejadian cholestasis, kerosakan hati terhadap virus, toksik, alkohol dan perubatan adalah kepentingan utama. Juga dalam pembentukan perubahan patologi, peranan penting ditugaskan untuk kegagalan jantung, gangguan metabolik (kolestasis wanita hamil, fibrosis cystic dan lain-lain) dan kerosakan pada saluran empedu intrahepatic interlobular (cirrhosis biliary utama dan sclerosing cholangitis utama).

Gejala kolestasis

Dengan sindrom manifestasi patologis dan perubahan patologi ini disebabkan oleh jumlah hempedu yang berlebihan dalam hepatosit dan tiub. Keparahan gejala bergantung kepada sebab, yang menyebabkan kolestasis, keparahan kerosakan toksik pada sel-sel hati dan tiub yang disebabkan oleh pelanggaran pengangkutan empedu.

Untuk apa-apa bentuk kolestasis, beberapa gejala umum adalah ciri-ciri: peningkatan saiz hati, rasa sakit dan ketidakselesaan di kawasan hipokondrium kanan, pruritus, najis acholic (bleached), warna urin gelap, dan gangguan pencernaan. Ciri ciri gatal-gatal adalah intensifikasi pada petang dan selepas bersentuhan dengan air suam. Gejala ini menjejaskan keselesaan psikologi pesakit, menyebabkan kerengsaan dan insomnia. Dengan peningkatan tahap keparahan proses patologi dan tahap halangan, najis kehilangan warna mereka sehingga perubahan warna lengkap. Najis menjadi lebih kerap, menjadi nipis dan bau.

Oleh kerana kekurangan asid hempedu dalam usus, yang digunakan untuk menyerap vitamin larut lemak (A, E, K, D), tahap asid lemak dan lemak neutral meningkat dalam tinja. Disebabkan pelanggaran penyerapan vitamin K dengan kursus berlarutan penyakit pada pesakit, masa pembekuan darah meningkat, yang ditunjukkan oleh peningkatan pendarahan. Kekurangan vitamin D menimbulkan penurunan ketumpatan tulang, akibatnya pesakit menderita sakit pada kaki, tulang belakang, dan patah tulang spontan. Dengan penyerapan vitamin A yang tidak mencukupi, ketajaman penglihatan berkurangan dan hemeralopia berlaku, ditunjukkan oleh penurunan penyesuaian mata dalam gelap.

Dalam proses kronik proses terdapat pelanggaran pertukaran tembaga, yang terkumpul dalam hempedu. Ini boleh mencetuskan pembentukan tisu berserabut dalam organ, termasuk hati. Dengan meningkatkan tahap lipid, pembentukan xantham dan xanthelasm, yang disebabkan oleh pemendapan kolesterol di bawah kulit, bermula. Xanthomas mempunyai lokasi ciri pada kulit kelopak mata, di bawah kelenjar susu, di leher dan belakang, di permukaan palmar tangan. Pembentukan ini berlaku dengan peningkatan kolesterol berterusan selama tiga atau lebih bulan, dengan normalisasi tahapnya, kehilangan bebas mereka mungkin.

Dalam sesetengah kes, simptom adalah ringan, yang merumitkan diagnosis sindrom kolestasis dan menyumbang kepada jangka panjang keadaan patologi - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Sebahagian pesakit mencari rawatan dermatologi untuk pruritus, tidak menghiraukan gejala lain.

Cholestasis boleh menyebabkan komplikasi serius. Apabila tempoh jaundis selama lebih daripada tiga tahun dalam kebanyakan kes, kegagalan hati terbentuk. Dengan kursus yang berpanjangan dan tidak dikompensasi, ensefalopati hepatik berlaku. Dalam sebilangan kecil pesakit dengan ketiadaan terapi rasional yang tepat pada masanya boleh membina sepsis.

Diagnosis kolestasis

Rundingan dengan ahli gastroenterologi membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda ciri cholestasis. Apabila mengumpul sejarah, adalah penting untuk menentukan tempoh berlakunya gejala, serta tahap keterukan dan hubungannya dengan faktor lain. Pada pemeriksaan pesakit, kehadiran jaundis kulit, membran mukosa dan sclera yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza ditentukan. Ia juga menilai keadaan kulit - kehadiran calar, xanthomas dan xantelasm. Melalui palpasi dan perkusi, pakar selalunya mendapati peningkatan saiz hati, kesakitannya.

Anemia, leukositosis, dan peningkatan kadar pemendapan erythrocyte dapat dilihat dalam hasil kiraan darah lengkap. Dalam analisis biokimia hiperbilirubinemia mendedahkan darah, hiperlipidemia, tahap kelebihan aktiviti enzim (AlAT, AcAT dan alkali fosfatase). Urinalisis membolehkan anda menilai kehadiran pigmen hempedu. Satu perkara penting ialah penentuan sifat autoimun penyakit ini dengan mengesan penanda lesi autoimun hati: anti-mitochondrial, antibodi antinuklear dan antibodi untuk melicinkan sel-sel otot.

Kaedah instrumental bertujuan untuk mengklarifikasi keadaan dan saiz hati, pundi hempedu, visualisasi saluran dan menentukan ukuran mereka, mengenal pasti obturation atau penyempitan. Pemeriksaan ultrabunyi hati membolehkan anda mengesahkan peningkatan saiznya, perubahan dalam struktur pundi hempedu dan kerosakan pada saluran. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik berkesan untuk mengesan batu dan cholangitis sclerosing utama. Cholangiography transhepatic percutaneus digunakan apabila tidak dapat mengisi saluran empedu dengan kontras retrograde; Kaedah ini juga membenarkan saliran saluran semasa penyumbatan.

Cholangiopancreatography resonans magnetik (MRPHG) mempunyai sensitiviti tinggi (96%) dan kekhususan (94%); ia adalah pengganti bukan invasif moden untuk ERCP. Dalam keadaan sukar untuk mendiagnosis, tomografi pelepasan positron digunakan. Jika hasilnya tidak jelas, biopsi hati mungkin, tetapi kaedah histologi tidak selalu memungkinkan untuk membezakan kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik.

Apabila diagnosis pembezaan perlu diingat bahawa sindrom kolestasis boleh berlaku dengan sebarang perubahan patologi dalam hati. Proses seperti itu termasuk hepatitis virus dan ubat, choledocholithiasis, cholangitis dan pericholangitis. Secara berasingan, adalah perlu untuk memperuntukkan cholangiocarcinoma dan tumor pankreas, tumor intrahepatik dan metastasis mereka. Jarang sekali terdapat keperluan untuk diagnosis pembedaan dengan penyakit parasit, atresia saluran hempedu, sclerosing cholangitis utama.

Rawatan kolestasis

Terapi konservatif bermula dengan diet dengan sekatan lemak neutral dan penambahan lemak sayuran untuk diet. Ini kerana penyerapan lemak seperti itu berlaku tanpa menggunakan asid hempedu. Terapi ubat termasuk pelantikan ubat asid ursodeoxycholic, hepatoprotectors (ademetionina), sitostatics (methotrexate). Selain itu, terapi gejala digunakan: antihistamin, terapi vitamin, antioksidan.

Dalam kebanyakan kes, kaedah pembedahan digunakan sebagai rawatan etiotropik. Ini termasuk operasi mengenakan anastomosis cholecystodigestive dan choledocomplex, salur keluar salur hempedu, pembukaan pundi hempedu dan kolesistektomi. Kategori yang berasingan adalah campur tangan pembedahan untuk penyempitan dan batu-batu salur hempedu, yang bertujuan untuk mengeluarkan kalkulus. Dalam tempoh pemulihan, fisioterapi dan terapi fizikal, urut dan kaedah lain merangsang mekanisme pertahanan semulajadi badan digunakan.

Diagnosis tepat pada masanya, langkah-langkah terapeutik yang mencukupi dan terapi sokongan membolehkan kebanyakan pesakit memulihkan atau mengekalkan pengampunan. Dengan mematuhi langkah-langkah pencegahan, prognosis adalah baik. Pencegahan terdiri daripada pemakanan yang tidak termasuk penggunaan pedas, makanan goreng, lemak haiwan, alkohol, serta rawatan patologi yang menyebabkan stasis empedu dan kerosakan hati.

Cholestasis - jenis penyakit, sebab dan gejala, diagnosis, kaedah rawatan dan komplikasi yang mungkin

Istilah "cholestasis" mencerminkan keadaan patologi tubuh, di mana terdapat pelanggaran perkumuhan (perkumuhan produk akhir metabolisme), pelepasan, sintesis atau kemasukan empedu ke dalam duodenum. Enzim ini terlibat dalam pencernaan lemak yang memasuki saluran gastrointestinal bersama-sama dengan makanan. Hepatosit bertanggungjawab untuk pengeluaran hempedu - sel hati yang menapis darah dari pankreas, perut dan usus. Jika proses sintesis enzim ini terganggu, cholestasis berkembang.

Sebabnya

Cholestasis bukan sahaja masalah sintesis hempedu. Penyebab patologi adalah perubahan dalam komposisi dan penghapusan gangguan enzim yang ditunjukkan dari hati melalui saluran hempedu ekstrahepatik dan intrahepatic. Semasa hempedu sebahagiannya boleh melambatkan atau berhenti sepenuhnya. Dalam sebarang kes, cholestasis berkembang. Bergantung kepada lokasi pelanggaran semasa patologi hempedu dibahagikan kepada intrahepatic dan extrahepatic. Sebab-sebab yang terakhir adalah penyakit seperti:

  • hepatitis virus;
  • jangkitan intrauterin;
  • mabuk alkohol;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit kromosom;
  • kerosakan ubat dan toksik ke hati;
  • sepsis;
  • mabuk dengan racun atau logam berat;
  • sarcoidosis, amyloidosis, dan granulomatosis lain;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • pelanggaran mikroflora usus;
  • sirosis hati;
  • fibrosis sista, kekurangan alpha1-antitrypsin, galaktosemia (pelanggaran penukaran galaktosa ke dalam glukosa).

Jika terdapat masalah dengan patensi saluran empedu, kolestasis extrahepatic didiagnosis. Patologi boleh berkembang akibat:

  • atresia bilier saluran empedu (ketiadaan mereka atau ketiadaan lengkap);
  • choledocholithiasis, di mana batu dari pundi hempedu menyumbat saluran hempedu;
  • cyst choledoch;
  • Penyakit Caroli, di mana saluran hempedu diluaskan;
  • halangan saluran hempedu, pankreas yang diperbesar, hati, tumor dalam rongga perut;
  • dyskinesia bilier;
  • kehamilan;
  • bentuk tuberkulosis yang berlainan;
  • Penyakit Hodgkin;
  • jangkitan parasit;
  • sclerosing cholangitis.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi utama, cholestasis (sindrom kolestatik) dibahagikan kepada dua jenis: intrahepatic dan extrahepatic. Yang terakhir dikaitkan dengan pelanggaran pembentukan hempedu, alirannya ke dalam kapilari hempedu. Kolestasis intrahepatic berkembang disebabkan oleh proses patologi dalam hati dan dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Klinikal. Ia dikaitkan dengan kelewatan komponen pembentukan empedu yang terkandung di dalam darah.
  • Fungsian. Dibangunkan dengan penurunan paras cecair hepatik yang dihasilkan dan semasa saluran hempedu.
  • Morfologi. Diperhatikan dengan pengumpulan hempedu dalam hepatosit, saluran hati.

Malah cholestasis intrahepatik, bergantung kepada saluran yang terjejas, boleh menjadi interlobular dan intralobular. Memandangkan sama ada pesakit itu mempunyai penyakit kuning, cholestasis dibahagikan kepada icteric dan anicteric. Menurut keparahan gejala, penyakit ini akut (tanda-tanda berkembang secara tiba-tiba) dan kronik (gambar klinikal lemah). Mengikut klasifikasi yang lain, bergantung kepada punca cholestasis ialah:

  • Jumlah. Punca pemberhentian penyerapan hempedu ke dalam duodenum.
  • Dissociative. Jenis sindrom kolestatik ini mengurangkan rembesan beberapa komponen hempedu: fosfolipid, kolesterol, asid hempedu.
  • Separa Bentuk cholestasis ini disertai oleh pengurangan dalam jumlah hempedu yang dikumuhkan.

Gejala

Gejala kolestasis, tanpa mengira bentuknya, kebanyakan pesakit mempunyai sifat klinikal umum. Penyakit ini dicirikan oleh kulit gatal dan xanthomas - lebam di atas sendi besar. Oleh kerana peningkatan dalam bilirubin pada manusia, penyakit kuning muncul. Terhadap latar belakang gambar sedemikian, cholestasis mempunyai beberapa gejala:

  • kotoran terang;
  • perubahan warna air kencing menjadi gelap;
  • kolik;
  • sembelit;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • kelemahan umum;
  • suhu tinggi;
  • sakit kepala;
  • tekanan darah rendah;
  • sakit otot;
  • mengantuk, keletihan;
  • kecacatan penglihatan;
  • peningkatan kadar jantung;
  • mual, muntah;
  • pedih ulu hati, belching.

Kolestasis intrahepatic

Gejala-gejala dalam bentuk sindrom kolestatik ini dikaitkan dengan jumlah hempedu berlebihan dalam darah dan tisu dan jumlah hempedu yang tidak mencukupi dalam usus. Gejala tertentu bergantung kepada penyakit yang menyebabkan kolestasis. Simptom yang paling biasa jenis penyakit intrahepatik ialah:

  • air kencing gelap;
  • ketidakselesaan dan kesakitan di dada di sebelah kanan;
  • pruritus, yang lebih teruk pada waktu petang dan selepas tindakan air suam;
  • hati yang diperbesarkan;
  • gangguan usus;
  • kotoran berwarna dengan bau yang menyakitkan;
  • steatorrhea - kehadiran deposit lemak di massa rakyat;
  • berat badan;
  • jaundis.

Extrahepatic

Jenis sindrom kolestatik ini ditimbulkan oleh halangan saluran hempedu. Tanda-tandanya tidak berbeza daripada gambaran klinikal bentuk intrahepatik, iaitu:

  • kelemahan otot;
  • steatorrhea;
  • pruritus;
  • hipovitaminosis;
  • berat badan;
  • hyperpigmentation kulit;
  • Acholia Kala (memperoleh warna cahaya);
  • xanthomas;
  • kecacatan penglihatan, "buta malam" kerana kekurangan vitamin A;
  • fraktur akibat kekurangan vitamin D;
  • jaundis.

Komplikasi

Dengan jangka panjang penyakit ini boleh menyebabkan pembentukan batu dalam pundi hempedu dan salurannya. Melawan latar belakang ini, cholangitis bakteria sering bergabung. Ini adalah penyakit di mana saluran hempedu menjadi radang. Ia ditunjukkan oleh demam dengan menggigil, penyakit kuning dan sakit di hipokondrium yang betul. Senarai komplikasi berbahaya sindrom kolestatik termasuk penyakit berikut:

  • sirosis hati;
  • osteoporosis;
  • hemeralopia (buta malam);
  • kegagalan hati;
  • pendarahan akibat kekurangan vitamin K

Diagnostik

Sindrom Cholestasis didiagnosis oleh pemeriksaan pesakit, ujian makmal dan instrumental. Sesetengah pesakit mungkin perlu berunding dengan profesional yang berkaitan. Semasa memeriksa pesakit, tanda-tanda berikut membolehkan doktor mengesyaki kolestasis hati kepada doktor:

  • menggaru pada kulit;
  • kehadiran xanthoma;
  • peningkatan dalam saiz hati;
  • menguning kulit, sklera dan membran mukus.

Untuk kajian makmal, pesakit mengambil darah dan air kencing. Menjalankan analisa biokimia secara umum dan terperinci. Di samping itu, mereka mengambil ujian hati dan membuat pembekuan darah. Kolestasis pundi hempedu boleh ditentukan oleh keputusan analisis. Semak perbezaan antara petunjuk normal dan yang diperhatikan pada orang dengan patologi ini:

Tahap kolestasis

Ujian darah am

Kadar pemendapan Erythrocyte (ESR, mm / h)

Bilangan sel darah merah (1012 / l)

Urinalisis

10-15 kelihatan

1-2 kelihatan

Alkali atau neutral

15-30 kelihatan

1-3 kelihatan

Ujian darah biokimia

Coagulogram (ujian pembekuan darah)

Masa tromboplastin parsial aktif (APTT, saat)

Aspartate aminotransferase (AST, IU / l)

Alaninaminotransferase (ALT, IU / l)

Jumlah bilirubin (μmol / l)

Fosfatase alkali (IU / L)

Ujian Thymol (unit)

Bilirubin langsung (μmol / l)

Lipoprotein ketumpatan rendah (kepadatan optik)

Jumlah kolesterol (μmol / L)

Lipoprotein ketumpatan tinggi (g / l)

Untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam organ dalaman, pesakit ditetapkan beberapa ujian instrumental. Kaedah berikut membantu mengesahkan diagnosis kolestasis:

  1. Pencitraan resonans magnetik (MRI), tomografi dikira (CT). Kajian-kajian ini mendedahkan proses-proses patologi dalam hati, pundi hempedu dan saluran intrahepatic dan extrahepatic.
  2. Cholangiography percutaneous transhepatic. Dijalankan oleh tompok hati yang buta untuk mengkaji saluran hempedu dan menubuhkan pelanggaran patensi mereka.
  3. Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) pada rongga perut. Prosedur ini diperlukan untuk mengenal pasti hepatomegali, halangan saluran empedu extrahepatic dan patologi pundi hempedu.
  4. Memperbaiki cholangiopancreatography. Semasa prosedur ini, agen kontras disuntik ke dalam saluran empedu melalui duodenum, yang membantu mengenal pasti penyetempatan proses patologi.
  5. Biopsi hati. Kajian ini mewujudkan bentuk intrahepatic sindrom kolestatik.

Rawatan kolestasis

Penyakit ini memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Asas adalah terapi etiotropik yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit tersebut. Bergantung kepada etiologi kolestasis, doktor mungkin menetapkan prosedur sedemikian:

  • penyingkiran batu;
  • reseksi tumor;
  • deworming.

Asid Ursodoksikolik (Ursosan) sering digunakan dalam rejimen rawatan standard. Ia ditetapkan untuk sirosis bilier, alkoholisme, sclerosing cholangitis. Untuk membersihkan darah toksin dan melepaskan pesakit dari gatal, dia ditetapkan:

  • pertukaran plasma (pembersihan darah dengan pemisahan plasma) atau hemosorption (pembersihan darah luar biasa);
  • mengambil dadah yang antagonis opioid, Cholestyramine atau Colestipol.

Oleh kerana sindrom kolestatik menyebabkan kekurangan vitamin A, E, D, dan K dan kalsium, pesakit telah menetapkan mereka dalam bentuk ubat. Sekiranya penyebab penyakit itu menjadi halangan dalam laluan aliran hempedu, rawatan terdiri daripada campur tangan atau pembedahan endoskopik. Terlepas dari kaedah rawatan, pesakit dirawat terapi diet, yang diperlukan untuk meringankan keadaan dan memperbaiki fungsi saluran pencernaan.

Rawatan ubat

Kebanyakan pesakit dengan sindrom kolestatik menetapkan asid ursodeoxycholic. Ia terkandung dalam persediaan Ursohol dan Ursosan. Yang kedua terdapat dalam kapsul pepejal putih. Di dalamnya mengandungi serbuk putih. Ursosan melakukan tindakan berikut:

  • chololitik;
  • choleretic;
  • hipolipidemik;
  • imunomodulator;
  • hepatoprotective.

Ursosan digunakan untuk merawat penyakit batu empedu yang tidak rumit, hepatitis akut, sirosis bilier dan luka-luka toksiknya, atresia (halangan kongenital) saluran empedu intrahepatic. Keuntungan ubat - penyerapan pantas dan penyingkiran mudah yang sama. Harian perlu mengambil 10-15 mg Ursosan setiap 1 kg berat badan. Selepas mengambil pil, mual, muntah, sembelit, alergi, alopecia atau cirit-birit, keterukan psoriasis mungkin berkembang. Kontra untuk penggunaan alat ini:

  • hepatitis kronik;
  • pankreatitis;
  • kehamilan, laktasi;
  • penyakit saluran hempedu;
  • kegagalan hati;
  • obturation (penyumbatan) saluran empedu.

Sekiranya pendarahan, ubat Vikasol (vitamin K) digunakan untuk menghentikannya. Dos - sehingga 10 mg 1 kali sepanjang hari. Kesakitan tulang membantu menghilangkan glukonat kalsium. Dosisnya ditentukan pada kadar 15 mg setiap 1 kg berat badan pesakit. Ia dibubarkan dalam 500 ml glukosa 5%, dan kemudian ditadbir secara intravena. Prosedur ini dilakukan setiap hari sepanjang minggu.

Untuk menghapuskan keradangan, glucocorticosteroids ditetapkan, seperti Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Dadah yang terakhir mengandungi metilprednisolone - bahan yang mempunyai kesan sedemikian:

  • anti-radang;
  • imunosupresif;
  • antiallergik.

Dalam sindrom kolestatik, Medrol digunakan untuk melegakan gejala alahan. Untuk tujuan ini, anda perlu mengambil 4-48 mg ubat setiap hari. Kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan dari penggunaan Medrol akan diterokai dengan lebih baik dalam arahan terperinci, kerana ia dibentangkan dalam senarai yang besar. Kelebihan tindakan pantas dadah.

Untuk memulihkan dan melindungi sel hati, doktor menetapkan hepatoprotectors. Contoh ubat seperti Heptral. Pada permulaan rawatan, ia diberikan intramuskular pada 400 mg atau intravena pada 8-10 ml selama 2 minggu. Di masa depan, doktor memindahkan pesakit ke pil 400 mg sehari. Kursus berlangsung 2-2.5 bulan. Untuk menangani pruritus membantu ubat seperti:

  • Rifampicin - 150-300 mg sehari, tetapi tidak melebihi 600 mg;
  • Cholestyramine - 4 g sehari;
  • Sertralin - 50-100 mg sekali sehari;
  • Naltrexone - 500 mg setiap hari.

Diet

Semua produk yang dibenarkan mestilah direbus, direbus, dibakar atau dikukus. Rawatan yang lembut ini membantu mengurangkan beban pada saluran pencernaan. Makanan perlu panas - tidak panas dan tidak sejuk. Pada hari anda perlu makan sehingga 5-6 kali dalam bahagian kecil. Makanan dan hidangan berikut dibenarkan:

  • 1 telur setiap hari;
  • sayur-sayuran rebus dan dibakar;
  • daging lembu, daging ayam, ayam belanda;
  • sup sup sayuran;
  • minuman buah-buahan, minuman buah-buahan, jus;
  • kefir, keju cottage, keju, krim masam;
  • madu;
  • keropok, roti putih kering, kering;
  • ikan bersandar;
  • pasta gandum durum;
  • soba, bijirin, bubur nasi.

Produk yang dilarang di cholestasis termasuk daging berlemak, seperti daging babi dan kambing, dan ikan, termasuk ikan sturgeon, ikan keli, dan beluga. Dikecualikan daripada diet yang harus dikemas dan dijepit snek. Anda juga perlu meninggalkan produk dan hidangan seperti:

  • ais krim, coklat, produk dengan krim;
  • sup lemak;
  • kopi, koko, soda;
  • susu keseluruhan, ryazhenka, krim;
  • lemak babi;
  • alkohol;
  • lobak, lobak, bayam, bawang;
  • kaviar;
  • daging salai;
  • sos, mayonis.

Rawatan pembedahan

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah tidak berkesan terapi dadah. Jika kolestasis intrahepatik berlangsung, hanya pemindahan hati adalah rawatan yang berkesan. Dalam sindrom kolestatik extrahepatic, doktor menjalankan jenis operasi berikut:

  • Cholecystectomy. Ini adalah operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu.
  • Papillectomy Dalam operasi ini, mulut salur hempedu yang memasuki duodenum, papilla duodenal besar, dikeluarkan.
  • Pelarasan ketat. Tujuan operasi ini adalah untuk memperluaskan kawasan saluran empedu extrahepatic. Untuk melakukan ini, dindingnya melambungkan belon dengan udara.
  • Pembedahan tegak. Ia terdiri daripada pemisahan bahagian saluran hempedu dan prestasi plastinya.
  • Stenting Satu lagi operasi untuk mengembangkan kawasan sempit saluran hempedu, tetapi menggunakan nitinol (dari aloi titanium dan nikel) atau struktur plastik.
  • Terapi fotodinamik. Ia ditunjukkan untuk tumor benigna yang merosakkan saluran empedu extrahepatic. Intipati prosedur adalah pengenalan pensensilan di dalam tumor. Ini membantu mengurangkan saiz tumor dan melegakan tekanan pada saluran.

Rawatan rakyat

Mengenai kaedah rawatan yang tidak biasa, kolestasis tidak boleh sepenuhnya bergantung. Mereka bertindak sebagai tambahan kepada ubat yang ditetapkan oleh doktor. Sekiranya pakar membenarkan, kemudian dengan sindrom kolestatik, anda boleh menggunakan resipi popular ini:

  • Campurkan 10 g daun jelatang yang menyengat dan 20 g rosehips. Mengisar bahan dengan pengisar. 200 g air mendidih mengambil 1 sudu besar. l campuran herba. Rebus bermaksud dalam mandi air selama 10 hingga 20 minit. Bungkus dan biarkan sup supaya sejuk. Harian selama setengah jam untuk makan 50 ml dadah.
  • Keringkan anting-anting maple hijau, buang mereka ke keadaan serbuk. Setiap hari mengambil 0.5 sudu teh. sehingga 3 kali. Masa penerimaan - 20 minit sebelum makan.
  • Sediakan bahagian yang sama dari celandine, cinquefoil goose, bau lemon, daun pudina. Tuangkan herba, kemudian kira-kira 1 sudu besar. l Campurkan tuang 200 ml air rebus. Bawa cecair ke dalam mendidih, keluarkan ke tempat yang gelap sebelum menyejukkan. Setiap pagi, minum 300 ml. Selepas setengah jam, anda boleh bersarapan.

Pencegahan

Langkah utama untuk mencegah perkembangan sindrom kolestatik adalah rawatan yang tepat pada masanya penyakit yang berkaitan dengan hati dan lain-lain penyakit saluran gastrousus. Adalah penting untuk mematuhi pemakanan yang betul: jangan makan makanan segera makanan segera, jangan menyalahgunakan alkohol, jangan makan makanan goreng, berlemak, jeruk dan pedas. Langkah pencegahan lain termasuk yang berikut:

  • berhenti merokok;
  • gaya hidup aktif;
  • lulus pemeriksaan rutin pada ahli terapi setiap tahun (semasa memasuki kumpulan risiko untuk cholestasis).