Sejarah kes
Hepatitis B virus

Sejarah Perubatan: Virus Hepatitis B

Diagnosis pada kemasukan: Hepatitis virus.

Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus, keparahan sedang.

STATUS MENINGKATKAN SUBJECTIVUS

Aduan: graviti dalam kuadran kanan atas, sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, penginapan gangguan, mulut kering, loya, lemah, air kencing gelap, dan dalam mencerahkan najis, atas kuning kulit.

Beliau menganggap dirinya pesakit sejak 27 Januari 1997, apabila terdapat kebencian kepada merokok, kurang selera makan, gangguan penginapan, sakit sendi lutut, gelap air kencing. 30 Januari menarik perhatian kepada kekuningan kulit. Pada 31 Januari, keseronokan kulit meningkat, air kencing menjadi lebih gelap, najis menjadi ringan dan lembap. Dalam hal ini, beliau berpaling kepada poliklinik tempatan. Selepas peperiksaan, pesakit dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus" telah dihantar ke hospital. Botkin. Semasa berada dalam keadaan pesakit hospital telah jatuh merudum: peningkatan penyakit kuning, terdapat aduan sakit kepala, mulut kering, loya, lemah, berat di kuadran kanan atas.

Penyakit kelamin, malaria, kepialu dan tuberkulosis ditolak. Sepanjang enam bulan yang lalu, tiada darah disalurkan, suntikan tidak dibuat, dan dia pergi ke Belarus. Pada bulan Disember 1996 dan awal Januari 1997, dia telah dirawat oleh seorang doktor gigi. Dalam persekitaran pesakit berjangkit tidak perasan. Dia tidak mempunyai hubungan dengan haiwan. Kerja ini dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan.

Dilahirkan pada tahun 1952 di bandar Kosovo, Wilayah Brest, dalam keluarga kelas pekerja dengan anak pertama. Secara fizikal dan intelektual yang dihasilkan secara normal, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakannya. Dari umur 7 tahun, saya pergi ke sekolah. Dia belajar dengan baik. Setelah meninggalkan sekolah dia belajar di sebuah sekolah teknik. Selepas itu beliau berkhidmat dalam tentera. Selepas perkhidmatan beliau bekerja dalam kepakarannya - sebagai pembina. Kini kerja itu dikaitkan dengan perjalanan panjang dalam pengangkutan. Dikekalkan secara kewangan, tinggal di apartmen dua bilik sahaja. Makanan adalah biasa, 3 kali sehari, penuh, pelbagai.

SARS, sakit tekak. Dalam 15 tahun adalah patah lengan.

Single, tiada anak.

Asap sejak 18 tahun. Alkohol tidak dimakan. Dadah tidak digunakan.

Reaksi alahan terhadap dadah dan produk makanan tidak diperhatikan.

Cuti sakit terakhir dari 31 Januari 1996.

STATUS MENGGUNAKAN OBJEKTIF

8 hari penyakit. 4 hari tinggal hospital. Suhu badan 36.8 ° C

Keadaan kesederhanaan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan ini aktif. Jenis badan normal, pemakanan sederhana. Rupa sepadan dengan usia. Kulit berwarna kuning, kelembapan normal. Kulit elastik, turgor tisu dipelihara. Dermagrofizm putih tidak stabil. Telangiectasias tunggal yang terletak di dada dikesan; eritema palmar. Tisu lemak subkutaneus dinyatakan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tahap pusar ialah 1.5 cm. Lapisan ini seragam, simetri, sepadan dengan lantai. Kuku berwarna berbentuk bujur, berwarna merah jambu, bersih.

Mata mukus berwarna kuning, lembab, bersih. Icteric sclera. Membran mukus pada pipi, lelangit yang lembut dan keras, dinding pharyngeal posterior dan gerbang palatine, kuning, lembab, dan bersih. Tonsil tidak melepasi lorong gerbang palatine. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah adalah saiz biasa, lembab, bersalut dengan mekar putih, puting yang dinyatakan.

Ketara nod limfa submandibular dan dagu bentuk bujur, saiz 1-0,5 cm, konsisten elastik, dengan tisu pendasar tidak dipateri, tidak menyakitkan.

Postur betul, berjalan tanpa ciri. Gabungan konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Ketinggian 172 cm, berat 70 kg.

Impuls apikal tidak dikesan secara visual.

Denyutan ini bersifat simetris, dengan kekerapan 54 denyutan per minit, berirama, voltan dan pengisian yang memuaskan. Impuls apikal tidak boleh dirasai.

Sempadan dullness jantung relatif:

Betul ke ruang intercostal ke-4 yang keluar dari tepi kanan sternum

Tahap utama ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Kiri - dalam ruang intercostal ke-5, 1.5 cm dari tengah-tengah garis midclavicular

Batasan kekacauan jantung mutlak:

Kanan - di tepi kiri sternum

Ribut ke-4 peringkat atas

Kiri - 1 cm ke bahagian dalam sempadan kelengkungan jantung relatif

Bundle vascular tidak melampaui tulang belakang pada ruang intercostal 1 dan 2

Bunyi jantung berirama, jelas, ceria.

Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni.

Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernafasan adalah perut. Kekerapan pernafasan 16 per minit. Bentuk dada adalah biasa, simetri, kedua-dua bahagian dada adalah sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Clavicle dan scapulae adalah simetri. Bilah bahu rapat dengan dinding belakang dada. Kursus rusuk serong. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Ruang intercostal dapat dikesan.

Dada elastik, tidak menyakitkan. Goncang suara simetri, tidak berubah.

Terikat bawah paru kanan:

oleh l. parasternalis - bahagian atas tulang rusuk ke-6

oleh l. medioclavicularis - bahagian bawah rusuk ke-6

oleh l. axillaris anterior- 7 edge

oleh l. axillaris media- 8 edge

oleh l. axillaris posterior- 9 edge

oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk

oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Terikat bawah paru-paru kiri:

oleh l. parasternalis- -------

oleh l. medioclavicularis- -------

oleh l. axillaris anterior- 7 edge

oleh l. axillaris media- 9 edge

oleh l. axillaris posterior- 9 edge

oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk

oleh l. paravertebralis- pada tahap proses spinus vertebra thoracic ke-11

Batasan atas paru-paru:

Depan 3 cm di atas tulang belakang.

Di belakang tahap proses spinous 7 vertebra serviks.

Mobiliti aktif pinggul paru-paru yang lebih rendah daripada paru-paru kanan di garis axillary tengah:

Mobiliti aktif pinggul paru-paru bawah paru-paru kiri di garis axillary tengah:

Di bahagian simetri tisu paru-paru ditentukan oleh bunyi paru-paru yang jelas.

Di atas semua mata auscultatory vesicular breathing terdengar. Tiada mengi.

Perut bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, pusar ditarik balik.

Surface: Perut lembut, tidak menyakitkan. Terdapat rasa sakit pada palpasi hipokondrium yang betul.

Deep: kolon sigmoid dipalpat di kawasan iliac sebelah kiri dalam bentuk silinder anjal dengan lebar permukaan licin 1.5 cm, mudah alih, tiada humming, tidak menyakitkan. cecum itu dipalpat di lokasi yang biasa di dalam sebuah silinder konsisten elastik, dengan permukaan yang licin, lebar 2 cm, mudah alih, tiada humming, tidak menyakitkan. Kolon melintang tidak terungkap. Perut tidak boleh dirasakan.

Hujung bawah hati tajam, walaupun, padat elastik, menyakitkan, meluas dari bawah tepi gerbang kosta 3 cm; Permukaan hati licin. Gallbladder tidak boleh dirasakan. Gejala Murphy, Ortner, frenicus - negatif. Limpa tidak boleh dirasakan.

Dimensi hati garis kanan Kurlovu :. Sedneklyuchichnoy 13 cm, depan sredinnoylinii10sm, pada gerbang costal sebelah kiri 8 cm limpa atas garis sempadan pada na9rebre sredneoksilyarnoy kiri, tepi bawah 11.

Tiada perubahan yang dapat dilihat di rantau lumbar. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala manakala lacrimation di kawasan lumbar adalah negatif.

Kesedaran adalah jelas, ucapan tidak berubah. Kepekaan tidak rosak. Gait tanpa ciri. Rawatan pernafasan, perut dan tendon-periosteal disimpan. Gejala sarung adalah negatif. Bola mata, keadaan murid dan refleks pupil adalah normal.

DIAGNOSIS AWAL DAN JUSTIFIKASI ITU

Berdasarkan aduan pesakit (sakit kepala yang berlaku pada waktu malam, melanggar penginapan, mulut kering, lemah, loya, air kencing gelap dan mencerahkan najis, kekuningan kulit, berat di kuadran kanan atas), sejarah data penyakit ini, yang mencerminkan pembangunan tipikal berulangnya penyakit: bermulanya secara beransur-ansur, kehadiran tempoh predzheltushnogo mengalir pada campuran (asthenic-vegetatif-kebencian kepada merokok, kurang selera makan, ccomodation dan artralgicheskomu-sakit pada sendi lutut) menaip untuk 4 terdapat tanda-tanda mabuk tempoh penyakit kuning berikutnya, dengan kemunculan penyakit kuning kesejahteraan pesakit merosot, sejarah epidemiologi (pada bulan Disember 1996 dan awal tahun 1997, telah dirawat oleh doktor gigi) dan objektif data kaji selidik: pengenalan sclera icteric, penyakit kuning membran mukus boleh dilihat dan kulit, telangiectasias terpencil di dada, erythema palmar, putih mekar bahasa dilapisi, bradycardia, sakit pada rabaan hypochondrium yang betul, meningkatkan saiz hati adalah 3 cm, eeboleznennostipri na patsii, disyaki pesakit virus hepatitis, dan dicampur tempoh watak predzheltushnogo, negeri pertumbuhan graviti selepas kemunculan penyakit kuning dan rawatan sebelum membolehkan doktor gigi untuk memikirkan hepatitis virus dengan mekanisme penghantaran parenteral (B, C, atau G).

1. Analisis klinikal darah. Berikan untuk mengenal pasti gejala ciri-ciri lesi viral, iaitu, leukopenia, mungkin terdapat peningkatan dalam monosit, dipercepatkan ESR.

2. Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami berminat dengan penunjuk jumlah protein, pecahan protein, petunjuk sampel sedimen protein, aktiviti aminotransferase (mereka mesti ditingkatkan). Bilirubin penunjuk yang diperlukan. Oleh kerana fungsi hati merosot, kita pasti melihat tahap prothrombin.

3. Analisis air kencing. Oleh kerana kita mengesyaki patologi hati dalam air kencing boleh menjadi pigmen empedu dan urobilin.

4. Analisis kotoran pada telur cacing.

5. Penyelidikan virologi. ELISA untuk mengesan HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV Pada, HDV Pada.

KEPUTUSAN PENYELIDIKAN ALAT LABORATORIUM

Keputusan makmal:

1. Analisis klinikal darah.

Warna penunjuk - 0,98

Dalam leukopenia darah periferi dikesan, disebabkan oleh kerosakan virus badan, dan monositosis yang sederhana, yang dapat dilihat dalam hepatitis virus, terutamanya B.

2. Analisis biokimia darah.

Jumlah protein 66.3 g / l

Globulins: a ₁ -6.0%, a ₂ -7.1%, b -10.8%, g -27.0%

Ujian Thymol 11.6 SEMUA

Ketuhanan 1.5

Jumlah Bilirubin. 202 μmol / l

Indeks prothrombin 80%

Fibrinogen 2.9 g / l

Virus hepatitis menjangkiti hepatosit, oleh itu indeks biokimia akan menjadi ciri sindrom cytolytic, cholestatic dan mesenchymal-inflammatory, yang melanggar banyak fungsi hati. Hipodisproteinemia dengan kelaziman globulin gamma, peningkatan aktiviti AlAT, mengurangkan sampel sublimat dan ujian thymol yang meningkat, hiperbilirubinemia, pengurangan prothrombin indeks dikesan.

Protein kuning tepu warna 0

Transparensi Gula Telus 0

Reaksi Urobilinoid masam 2

Ud. Berat 1,026 Bilirubin 2

3-4 leukosit kelihatan

Epithelium rata rata 0-1

Perubahan dalam air kencing akibat hiperbilirubinemia dan kerosakan hati. Kami mendapati urobilin dan pigmen hempedu, yang memberikan warna kencing gelap.

4. Kajian mengenai najis.

Tiada cacing telur yang dijumpai

5. Peperiksaan serologi.

Hep. A - HAV IgM (-) negatif

Hep. C - HCV julat (-) negatif

Hep. B - HBsAg (+) positif

Mencari HBsAg mengesahkan diagnosis hepatitis B virus dan mengatakan bahawa pesakit berada di tahap awal penyakit.

Aduan berat pada hipokondrium yang betul, mulut kering, loya, kelemahan. Keadaan berat sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kulit berwarna kuning. Icteric sclera. Boleh dilihat kuning, lembap, bersih. Lidah disalut dengan mekar putih. Telangiectasia tunggal di dada. Jerawat eritema. Pulse 58 berdegup / min. Bunyi jantung jelas, ceria, berirama. Pernafasan vesikular. Terdapat sakit pada hipokondrium yang betul semasa palpation. Di kawasan lain, perut lembut, tidak menyakitkan. Ujian hati adalah dari konsistensi padat elastis, akut, meluas dari bawah hujung kosta oleh 3 cm, dan permukaan hati halus. Kerusi itu ringan, lembek - 1 kali sehari.

Mode 1-2 # Diet nombor 5 # Alkaline drink # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. NaCl 0.9% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 titisan intravena 1 kali sehari.

Aduan berat pada hipokondrium, kelemahan, mulut kering. Keadaan kesederhanaan sederhana. Kesedaran adalah jelas. Kulit dan kuning mukus kelihatan. Icteric sclera. Jerawat eritema dan telangiectasias yang terpencil di dada dikesan. Pulse 60 denyutan / min. Bunyi jantung jelas, berirama. Pernafasan vesikular. Perut lembut, tidak menyakitkan. Ujian hati adalah konsisten padat, akut, memanjangkan 3 cm dari pinggir gundal kostum. Limpa tidak dapat dipertahankan. Air kencing berwarna kuning gelap, bangku dihias dengan cerah.

Mode 1-2 # Diet nombor 5 # Alkaline drink # Tab. Ascorutini 1 tablet 3 kali sehari # Sol. Glucosi 5% -500.0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5.0 titisan intravena 1 kali sehari.

Kompleks gejala keseluruhan dalam pesakit ini membolehkan kita membuat diagnosis hepatitis virus dengan mekanisme penentangan parenteral. Tetapi untuk diagnosis akhir memerlukan diagnosis pembezaan antara penyakit serupa, kedua-dua berjangkit (bentuk-bentuk leptospirosis icteric, pseudotuberculosis) dan tidak berjangkit (hepatitis alkohol akut, hepatitis beracun, jaundis mekanikal).

Kami akan membezakan antara hepatitis virus dan bentuk iceptic leptospirosis, kerana penyakit kuning, hati yang membesar yang menyakitkan, dan bilirubinemia yang tinggi dikesan dalam penyakit ini. Tetapi bagi leptospirosis, data sejarah epidemiologi adalah penting: berenang di badan air yang tercemar, berhubung dengan haiwan kira-kira 30 hari sebelum penyakit, yang ditolak pesakit. Dia mempunyai sejarah epidemiologi rawatan doktor gigi. Masa preikterik juga berbeza. Apabila leptospirosis, manifestasi toksik lebih jelas dan mempunyai ciri: pesakit mengadu suhu badan tinggi, sakit kepala yang teruk, kelemahan yang besar; sangat ciri - myalgia, terutamanya otot betis; suhu berlangsung sepanjang tempoh preikterik, dan ruam herpes, ruam polimorfik, dan pembengkakan kelenjar limfa boleh dikesan. Dengan hepatitis B atau C (dan pesakit), demam yang teruk mungkin tidak hadir, lebih banyak gejala asma yang dikesan (kebencian terhadap merokok, kehilangan selera makan, gangguan penginapan), arthralgias - kesakitan pada sendi lutut. Dengan berlakunya penyakit kuning, gejala mabuk dengan leptospirosis dikurangkan. Dalam virus hepatitis B atau C, sebaliknya, mereka bertambah, yang kita lihat dalam pesakit: penambahan aduan baru sakit kepala, mulut kering, loya. Tetapi dengan leptospirosis dalam tempoh icteric, kita dapat mengesan pendarahan dan kerosakan buah pinggang (anuria, sakit di kawasan lumbar, proteinuria, azotemia), yang tidak kita lihat di dalam pesakit. Peperiksaan objektif mendedahkan telangiektasia dan eritema palmar, yang tidak sering dilihat dalam leptospirosis. Bagi yang terakhir, bradikardia, yang terdapat pada pesakit dan pathomonik untuk hepatitis, tidak tipikal. Kaedah makmal akan akhirnya otdefirintsirovat penyakit-penyakit ini. Dalam analisis klinikal darah dalam hepatitis etiologi virus, kita mengesan leukopenia, memperlambat ESR, mungkin terdapat monositosis yang sedikit (perubahan yang sama dalam pesakit). Apabila leptospirosis dalam darah ditentukan oleh leukositosis neutrofil dan ESR dipercepatkan. Petunjuk biokimia sangat penting: dengan kadar bilirubin yang tinggi dengan leptospirosis, aktiviti ALAT dan Asat meningkat secara sederhana, berbeza dengan hepatitis. Dengan leptospirosis, terdapat peningkatan aktiviti fosfatase alkali, sedikit penurunan dalam indeks prothrombin, dan sampel-sampel sedimen protein biasanya tidak berubah. Pesakit mempunyai aktiviti tinggi AlAT dengan paras bilirubin yang tinggi, alkali fosfatase dalam julat normal, indeks prothrombin dikurangkan dengan ketara, sampel protein-sedimen berubah, yang memberikan "plus" yang lain untuk memihak kepada hepatitis virus. Dan akhirnya, ujian makmal bertujuan untuk mengenal pasti agen penyebab (bacteriological, serological) mendedahkan HBsAg dalam pesakit, yang membolehkan akhirnya membuat diagnosis hepatitis B virus dan tidak termasuk leptospirosis.

Diagnosis keseimbangan dalam pesakit hepatitis virus dan jaundis obstruktif adalah sangat sukar, sejak permulaan penyakit itu secara beransur-ansur, tanpa gejala ketakutan yang ketara, penyakit kuning, perut, kencing gelap, dan jumlah bilirubin yang tinggi hadir, yang merupakan ciri kedua-dua penyakit. Penyakit jaundis mekanikal berkembang sebagai hasil daripada halangan separa atau lengkap saluran empedu yang melanggar laluan hempedu ke dalam usus. Ini paling sering disebabkan oleh choledocholithiasis, ketegangan papilla duodenal utama, kepala pankreas dan tumor saluran empedu. Tidak seperti hepatitis, jaundis obstruktif tidak mempunyai sejarah epidemiologi tertentu. Penyakit berkembang secara beransur-ansur, tetapi kitaran adalah tipikal untuk hepatitis (tempoh preikterik, penyakit kuning, tempoh pemulihan, seperti yang kita lihat dalam pesakit), untuk penyakit kuning penderaan mekanikal - peningkatan progresif yang perlahan dan progresif. Oleh itu, dengan penyakit kuning subpaksis, kulit menjadi warna kekuningan-hijau, dan dengan tumor oklusif, naungan ciri adalah bersifat tanah. Dengan jaundis mekanikal yang sangat lama, kulit menjadi gangsa hitam. Dalam hepatitis virus, warna kulit berwarna kuning dengan naungan safron, hanya perubahan keamatannya. Dalam penyakit kuning suprahepatic yang disebabkan oleh cholelithiasis, ciri-ciri kesakitan paroxysmal jenis kolik biliari muncul pada permulaan penyakit, kadang-kadang penyakit kuning muncul pada latar belakang keseimbangan akut. Kesakitan dengan hepatitis, jika ia berlaku, adalah tetap, menarik, atau pesakit merasakan berat badan pada hipokondrium yang betul (seperti pesakit ini). Tetapi dengan tumor zon pankreatoduodenal, penyakit kuning muncul tanpa kesakitan yang terdahulu, yang merumitkan diagnosis pembezaan. Tetapi mereka mendedahkan gejala positif Courvoisier, yang tidak tipikal untuk hepatitis dan tidak dikesan dalam pesakit. Pruritus dengan jaundis mekanikal diucapkan, dengan hepatitis, ia boleh hanya dengan kolestasis, dan tidak diperhatikan dalam pesakit. Hati dengan jaundis obstruktif sering tidak diperbesar, konsisten tidak elok dan elastik. Dalam pesakit, ia diperbesarkan, menyakitkan, padat elastik, yang merupakan ciri hepatitis. Dalam analisis darah, peningkatan ESR, leukositosis (dalam kolesitis akut dengan kombinasi cholelithiasis) telah diperhatikan. Dengan hepatitis dan pesakit - leukopenia, ESR adalah normal atau dikurangkan. Kajian biokimia tidak pernah mendedahkan hypo dan dysproteinemia dalam pesakit dengan jaundis mekanikal, seperti halnya dengan hepatitis, kerana fungsi pembentukan protein hati mengalami gangguan dan jelas dikesan dalam pesakit. Transaminase meningkat sangat sedikit dengan penyakit kuning obstruktif, tetapi aktiviti fosfatase alkali meningkat beberapa kali, sampel protein-sedimen tidak berubah. Dengan hepatitis dan pesakit, sebaliknya. Menentukan perbezaan diagnosis penyakit-penyakit ini akan menjadi kaedah penting (mengesahkan penyakit kuning obstruktif) dan serologi (untuk mengesahkan hepatitis virus dan pengenalannya). Data untuk kerosakan pada parenkia hati dan mencari HBsAg membolehkan anda untuk menolak jaundis mekanikal dalam pesakit ini.

DIAGNOSIS KLINIKAL DAN JUSTIFIKASI ITU

Memandangkan aduan pesakit: sakit kepala yang berlaku pada waktu petang, gangguan penginapan, mulut kering, kesakitan pada hipokondrium yang betul, kelemahan, kemerosotan air kencing dan peredaran najis; dengan mengambil kira maklumat penyakit sejarah, yang mencerminkan sifat kitaran penyakit (permulaan yang beransur-ansur, kehadiran tempoh preikterik, meneruskan sepanjang jenis campuran (astheno-vegetatif dan arthralgic) selama 4 hari dengan gejala keracunan yang ringan, tempoh penyakit kuning yang berikutnya dengan keadaan kesihatan pesakit yang semakin buruk); Memandangkan sejarah epidemiologi: rawatan pada Disember 1996 dan awal Januari 1997 dengan doktor gigi; Memberi perhatian khusus kepada data peperiksaan objektif: pengesanan kulit dan membran mukus yang kelihatan, ikterichnost sclera, tunggal telangiectasias di dada, eritema palmar, dalam kajian sistem kardiovaskular, pengesanan bradikardia, tekanan darah rendah, dalam kajian sistem pencernaan pengesanan margin yang tajam, halus, elastik, menyakitkan hati, memanjangkan dari bawah hujung kostum oleh 3 cm, permukaan halus hati, saiz hati Kurlov (13h10h8sm); dan data makmal: ESR biasa, leukopenia, monositosis sederhana dalam darah periferal, pengesanan hipodisproteinemia dengan dominasi globulin gamma, jumlah bilirubin total, peningkatan aktiviti ALAT, pengurangan sampel suleoma dan peningkatan ujian thymol, pengurangan prothrombin indeks semasa penyelidikan biokimia darah, kehadiran urobilin dan pigmen hempedu dalam air kencing, dan akhirnya mengesan HBsAg semasa kajian serologi - kita boleh mengatakan dengan pasti bahawa pesakit mempunyai Hepatitis B. Dan simptom-simptom simtom yang sederhana (sakit kepala, mulut kering, kelemahan, gangguan penginapan), paras bilirubin melebihi 200 μmol / l, pengurangan sampel sublimat kepada 1.5 dan pengurangan indeks prothrombin di bawah 75% membolehkan pesakit menjadi sederhana berat bentuk penyakit ini.

Diagnosis klinikal: Hepatitis B virus, keparahan sedang.

PERKAKASAN DAN JUSTIFIKASI ITU

Prognosis untuk kehidupan adalah agak baik, kerana sudah ada perubahan morfologi dalam tisu hati, walaupun sifat keradangan. Memandangkan usia pesakit (44 tahun), bentuk penyakit sederhana yang teruk, dapat diterima dengan terapi, tingkah laku pesakit yang mencukupi, kekurangan ketagihan terhadap alkohol dan bahan narkotik, ketiadaan patologi yang bersesuaian, keadaan hidup yang memuaskan, kita boleh mengatakan bahawa proses itu dapat merosakkan sepenuhnya, sehingga Pemulihan klinikal lengkap pesakit, tertakluk kepada pemakanan yang betul. Tetapi pesakit itu mempunyai hepatitis B, yang sering kali boleh menjadi bentuk kronik, dengan perkembangan lanjut mengenai sirosis hati, dengan pengaruh faktor-faktor yang merugikan (merokok, kegagalan mengikuti diet, malah minum sedikit). Ada kemungkinan pesakit dalam tempoh pemulihan dapat membangunkan sindrom pasca hepatitis dengan aduan asma-vegetatif. Selepas pemulihan klinikal dan morfologi, pemulihan sepenuhnya adalah mungkin.

Pesakit dimasukkan ke hospital pada 31 Januari 1997 pada hari ke-5 penyakit, hari ke-2 penyakit kuning dengan aduan berat di hipokondrium kanan, kelemahan, gangguan penginapan, kegelapan air kencing, meringankan najis, menguning kulit, dengan diagnosis awal: "Hepatitis virus "dalam keadaan yang sederhana. Di hospital, dengan pertumbuhan penyakit kuning, keadaan pesakit semakin memburuk. Pesakit diperiksa dan ujian makmal dilakukan (ujian darah klinikal dan biokimia, urinalisis, penyelidikan serologi). Rupa-rupanya pesakit 2 bulan yang lalu dirawat di doktor gigi - pengesahan Epidemiologi mendedahkan kekuningan pada kulit dan kelihatan mukus, sclera ikterichnost, telangiectasias terpencil di dada, palmar erythema, bradycardia, hypotension, akut, licin, plotnoelasticheskoy, kelebihan menyakitkan hati, 3 cm memanjang dari bawah tepi gerbang kostum, leukopenia, monositosis sederhana, hipodisproteremia dengan dominasi globulin gamma, jumlah bilirubin-202 μmol / l yang tinggi, peningkatan aktiviti AlAT-1421 U / l, dikurangkan sublimate-1.5 dan thymol-11.6 meningkat, indeks prothrombin berkurang kepada 70%, kehadiran urobilin dan pigmen hempedu dalam air kencing, HBsAg semasa pemeriksaan serologi, yang membenarkan pengesahan dan menjelaskan diagnosis hepatitis B virus, keparahan sedang. Pesakit telah diberi rawatan: terapi pemakanan, minuman alkali, askorutin, glukosa titisan intravena dengan vitamin. Rawatan itu meningkatkan kesejahteraan pesakit: gejala mabuk dan penyakit kuning menurun. Pesakit akan dilepaskan dari hospital dengan normalisasi parameter biokimia. Adalah disyorkan bahawa pesakit akan diawasi oleh doktor penyakit berjangkit di poliklinik selama sekurang-kurangnya 6 bulan dan mengikuti diet dengan pengecualian alkohol, pedas, berlemak, goreng.

Hepatitis virus kronik dalam sejarah penyakit ini

Jabatan Penyakit Berjangkit

prof. Sologub T.V.

Nama penuh: Belsky Victor Alexandrovich

Diagnosis: "Viral hepatitis A, HAV + Ig M".

pelajar 531 gr. Lf

Nama penuh: Belsky Victor Alexandrovich.

Umur: 22 tahun.

Tempat kediaman: Pushkin.

Tempat kerja, kedudukan: pelajar.

Tarikh kemasukan: 04/26/97

Diagnosis yang mana pesakit dirujuk ke hospital:

Diagnosis klinikal: "Viral hepatitis A, HAV + Ig M".

Aduan: kesakitan dan kesakitan di hipokondrium yang betul.

Menganggap dirinya sakit sejak 16.04.97, apabila kelemahan muncul, sakit kepala, selera makan hilang, suhu badan naik hingga 39 0 C.

Dalam masa 4 hari suhu badan tidak berkurang, walaupun terapi antipiretik.

23.04.97 air kencing gelap, kesakitan dan kesakitan di hipokondrium yang betul.

04/25/97 pesakit menyaksikan kesedihan sklera dan kulit.

04/26/97 Dia berpaling kepada doktor di sebuah klinik di komuniti di mana dia didiagnosis dengan hepatitis virus berdasarkan aduan dan peperiksaan. Selepas rawatan, pesakit segera dihantar ke Botkin Infectious Diseases Hospital.

Semasa dia tinggal di hospital catatan penambahbaikan.

Apabila menemubual pesakit itu menafikan hubungan dengan pesakit berjangkit. Tiada pesakit yang mempunyai hepatitis virus dikelilingi oleh pesakit.

Kondisi hidup pesakit itu memuaskan, tinggal di jenis apartmen asrama dari Institut (LITI). Kehadiran tikus di perumahan menafikan.

Makanan baik, penuh.

Pada musim panas saya pergi ke rantau Arkhangelsk.

Tiada pemindahan darah selama 6 bulan yang lalu, tiada campur tangan pembedahan dilakukan. Pengenalan narkotik dan ubat-ubatan lain menafikan secara intravena.

Tuberkulosis, hepatitis virus, penyakit menular seks menafikan.

Dilahirkan pada tahun 1974 di rantau Arkhangelsk. Pembangunan fizikal dan intelek dari zaman kanak-kanak adalah normal. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun. Beliau lulus dari gred 10, memasuki Institut Keretapi St. Petersburg, kajian pada tahun ke-4.

Kondisi hidup bahan memuaskan, tinggal di jenis apartmen asrama. Makanan biasa dan lengkap.

Tabiat buruk: merokok, (satu pek rokok sehari), tidak menggunakan dadah narkotik. Alkohol hanya menggunakan cuti.

Pada tahun 1980 operasi dilakukan pada hernia umbilical.

Pada tahun 1992 appendectomy.

Berkahwin, mempunyai anak perempuan.

Reaksi alahan kepada bahan-bahan perubatan dan produk makanan tidak diperhatikan. Penyakit alahan pada ibu bapa, saudara perempuan dan kanak-kanak juga dinafikan.

Data pemeriksaan fizikal:

Hari Penyakit: 15.

Hari pesakit dalam: 5

Suhu badan: 36.9 0 C

Keadaan umum - keterukan sederhana. Kesedaran adalah jelas, aktif. Kulit adalah turgor tisu yang sederhana, dipelihara. Gatal-gatal, menggaru, telangiectasia, ruam, herpes tidak diperhatikan. Tisu adiposa subkutan pada paras pusar 2 cm.

Nodus limfa periferal tidak menyakitkan, tidak diperbesarkan. Otot tidak menyakitkan, nada baik. Tulang tidak cacat. Sendi bentuk biasa, pergerakan di sendi dengan penuh, tidak menyakitkan.

Sistem peredaran darah.

Apabila dilihat dari kawasan jantung tidak berubah. Bentuk dada di dalam hati tidak berubah. Pulse 74 berdegar setiap minit, simetri, berirama, mengisi yang memuaskan, tidak tegang.

Pada palpasi kawasan jantung, dorongan apikal ditentukan di ruang intercostal kelima 0.5 cm dari garis tengah garis tengah kiri: panjang 2 cm kekuatan memuaskan.

Batasan kekacauan jantung relatif: betul 1.5 cm ke dalam dari pinggir kanan sternum pada ruang intercostal keempat, bahagian atas berada pada tahap tulang rusuk ketiga di antara sternum dan garis berhampiran; kiri - dalam ruang intercostal kelima 1,5 cm dari garis tengah barisan kiri.

Batasan ikatan vaskular di ruang intercostal kedua tidak melampaui sternum.

Auscultation: bunyi hati adalah jelas, berirama, nisbah nada dipelihara.

Tekanan darah adalah 120/80 mm Hg.

Sistem pernafasan.

Thorax bentuk biasa, simetri. Bernafas berirama, cetek, kadar pernafasan - 20 min. Palpasi dada tidak menyakitkan, anjal.

Nasal nafas, tiada hidung hidung. Faring tidak hiperemik, amandel tidak meradang, warna merah jambu.

Fonasi tidak rosak.

Terikat bawah paru-paru:

bahagian atas rusuk keenam

kelebihan bawah rusuk keenam

lin. axillaris anterir

lin. media axillaris

lin. axillaris posterior

Proses spinus XI thoracic vertebra

Had sempadan atas: depan:

kanan dan kiri 4 cm di atas klavikula;

belakang: pada tahap proses spinous 7 vertebra serviks.

Mobiliti aktif margin paru-paru di sebelah kanan dan kiri 7 cm

Perkusi komparatif: di seluruh permukaan dada ditentukan oleh bunyi paru yang jelas.

Pernafasan vesicular didengar di seluruh permukaan paru-paru, tidak ada mengi.

Sistem organ pencernaan.

Selera makan adalah baik, menelan tidak sukar, tidak ada mulut kering. Mukosa mulut berwarna merah jambu pucat, tanpa keradangan.

Keadaan gigi dan gusi adalah baik. Lidah lembap, tidak bersalut, merah jambu. Menelan percuma.

Perut bentuk yang betul, simetri, merata turut bernafas. Palpasi abdomen lembut, tidak menyakitkan di semua jabatan.

Dengan palpation yang mendalam:

· Di kawasan ileal kiri konsistensi elastik yang tidak menyakitkan, lancar, padat padat koloni sigmoid ditentukan;

· Cecum yang teraba di kawasan ileal kanan tidak menyakitkan, mudah alih, sedikit gemuruh;

· Konsistensi normal kolon melintang ditentukan pada tahap pusar.

Kerusi itu tetap, dihiasi, tanpa kekotoran patologis.

Hati: saiz mengikut Kurlov - 11.5 x 10 x 8 cm. Hujung bawah hati dipadatkan, tidak menyakitkan, menonjol 1.5 cm dari bawah gundik kostum. Gejala Courvoisier adalah negatif. Saiz pernafasan pernafasan hati - 5 cm.

Limpa tidak dapat dirasakan, perkusi ditentukan oleh garis axillary antara rusuk IX dan XI. Gejala Ragoza - negatif.

Apabila dilihat dari rantau lumbar kelihatan perubahan yang ditemui. buah pinggang tidak dapat dirasakan, palpasi di sepanjang ureter tidak menyakitkan. Di sekitar rantau lumbar terdapat rasa tidak menyakitkan di kedua-dua belah pihak. Diuresis adalah mencukupi.

Kesedaran adalah jelas. Tidur yang mendalam. Sakit kepala tidak mengganggu. Gejala meningeal adalah negatif. Fungsi saraf kranial tidak terjejas.

Berdasarkan keluhan pesakit (kelemahan, kesakitan dan berat badan di hipokondrium kanan, air kencing gelap, hilang nafsu makan), data sejarah, yang mencerminkan perkembangan khas penyakit dengan kitaran: permulaan yang beransur-ansur, kehadiran tempoh preikurum 7 hari dengan gejala mabuk, tempoh icterik berikutnya (dengan kemunculan penyakit kuning, kesejahteraan pesakit tidak bertambah baik), sejarah epidemiologi dan keputusan peperiksaan fizikal (yellowness sederhana sklera dan kulit, Pemeriksaan hati sebanyak 1.5 cm), anda boleh membuat diagnosis awal:

Hepatitis virus dengan mekanisme penghantaran fecal-oral (A).

Analisis air kencing dari 04/26/97.

Warna - kuning yang mendalam

Berat khusus - 1020

Analisis klinikal darah dari 26. 04. 97g

Sel darah merah - 5 x 10 12 l

Hemoglobin - 159 g l

Penunjuk warna - 0.95

Sel darah putih - 5 x 10 9 l

Analisis biokimia darah dari 04/27/97.

Bilirubin Jumlah - 71

ALT - 3982 nmol l

ujian thymol - 12.4

ujian sublimat - 1.4

ELISA (+) Hepatitis A - HAV IgM

Reaksi Wasserman adalah negatif.

F - 50 - negatif.

Analisis tinja pada telur cacing: negatif.

Aduan kesakitan di hipokondrium yang betul, kelemahan.

Keadaan kesederhanaan yang sederhana, minda yang jelas, selera makan disimpan, kesederhanaan sederhana kulit dan kulit.

Perut lembut, sensitif pada hipokondrium yang betul. Hati + 1.5 cm.

Suhu badan 36.8 C

- minum banyak air mineral

Sol. Natrii chloridi 0.9% - 500.0

Sol. Papaverini 2% - 2.0

-untuk kesakitan di hipokondrium yang betul:

Tab. Papaverini 0.04 x 2 kali sehari.

Keadaan kesederhanaan yang sederhana, jaundis tidak pudar (kesedihan sederhana kulit dan kulit). Tidur tenang).

Perut lembut, tidak menyakitkan. Hati + 1.5cm. Suhu badan 36.8 0 C.

- minum banyak air mineral

Sol. Hemodesi 200.0

- vitamin "Revit" 2 tablet 2 kali sehari

1. dengan leptospirosis.

Difaagnosis hepatitis virus dengan pseudotuberculosis..

Sejarah kes bagi penyakit berjangkit. Diagnosis: Pengembangan hepatitis B. Kronik

Diagnosis: Pengembangan hepatitis B. Kronik

Aduan

Aduan pada masa pengawasan: tidak.

Aduan semasa pengambilan: secara berkala menarik kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul, yang berlaku tanpa mengira makanan, siang dan malam, lulus secara bebas. Mual, najis kerap (sehingga 5 kali sehari), hilang selera makan, kelemahan umum, mengurangkan kapasiti kerja.

Sejarah penyakit ini

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak Disember 1995, ketika ia pertama kali menderita hepatitis B. Akut yang dirawat di ICB №1. Pada tahun-tahun berikutnya, mula merasakan penurunan selera makan, kelemahan. Selepas enam bulan, sakit kecil mula muncul di hipokondrium yang betul. Pesakit tidak mengambil apa-apa, sakitnya sendiri. Masa berikutnya berasa baik. Pada 23 Oktober 2001, sakit menjadi lebih sengit, loya muncul, terdapat muntah sekali-sekali, dan najis yang kerap tidak berubah (sehingga 3-4 kali sehari). Pagi saya beralih ke klinik di tempat kediaman. Di mana dibuat: pemeriksaan, ujian darah, air kencing, ultrasound. Peningkatan dalam hati, pengsan kulit yang sederhana dalam warna kuning, peningkatan peptidase gammaglutamine dikesan. Secara terancang, pesakit dimasukkan ke hospital di Medsanchast No. 1 di jabatan gastroenterology, dengan diagnosis awal mengenai masalah xr. hepatitis.

Kisah hidup

Dilahirkan pada tahun 1959 di bandar Moscow, satu-satunya anak dalam keluarga. Saya pergi ke sekolah pada usia 7 tahun, tidak ketinggalan di belakang rakan-rakan saya dalam perkembangan mental dan fizikal, selepas menyelesaikan 8 kelas sekolah menengah saya bekerja sebagai pemuat di kilang. Dari tahun 1972 hingga 1993, beliau bekerja sebagai pemborong di kedai, kemudian bekerja sebagai juruteknik.

Sejarah keluarga: Berkahwin sejak tahun 1973, mempunyai anak berusia 22 tahun.

Keturunan: Bapa dan ibu meninggal dunia akibat strok (mengalami tekanan darah tinggi).

Sejarah profesional: kerja bermula pada usia 15 tahun. Hari kerja sentiasa dinormalisasi, kerja itu selalu dikaitkan dengan usaha keras berat badan, keadaan kerja yang lemah (sejuk, lembap, draf) Tempat kerja terakhir untuk tukang paip pada utiliti air. Percutian diberikan setiap tahun, sebagai peraturan, pada musim panas.

Sejarah isi rumah: tinggal di sebuah apartmen yang berasingan dengan segala kemudahan, secara kewangannya cukup memuaskan. Ia makan 3 kali sehari tidak kerap.

Sejarah epidemiologi: hepatitis berjangkit pada tahun 1995. Typhoid dan tipus typhus, penyakit jangkitan usus menafikan. Tuberkulosis, sifilis, dan penyakit kelamin menafikan.

Keracunan kemanusiaan: dari umur 15 tahun dia merokok satu pek rokok setiap hari, selepas permulaan penyakit membatasi dirinya untuk merokok (satu pek selama 2-3 hari), mengambil alkohol dengan sederhana.

Sejarah alergi: tidak bertoleransi terhadap ubat tidak.

Keadaan sekarang

Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kedudukan ini aktif. Perlembagaan adalah betul, tidak ada ubah bentuk kerangka. Ketinggian 175 cm, berat 69.5 kg. Lemak subkutan adalah sederhana (ketebalan lemak subkutan di atas pusar adalah 2 cm). Kulit pucat dengan tinge berais. Turgor kulit dipelihara, kulit agak kering, dan keanjalan tidak dikurangkan. Warna merah jambu pucat pucat kelihatan.

Sistem muskuloskeletal. Perkembangan keseluruhan sistem otot adalah baik, tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot. Kekurangan tulang, kesakitan apabila merasakan sendi tidak. Gabungan konfigurasi biasa. Bentuk dada adalah betul.

Kelenjar getah bening: tulang belakang, anterior dan posterior serviks, submandibular, axillary, siku, inguinal, popliteal, tidak dapat dirasakan.

Kelenjar tiroid tidak diperbesar, konsisten secara meluas elastik. Gejala thyrotoxicosis tidak hadir.

Sistem kardiovaskular. Pulse 75 berdegup seminit, berirama, tidak tertekan, mengisi yang memuaskan, sama di sebelah kanan dan kiri.

Palpasi pada kaki dan leher: pulse di arteri utama bahagian atas dan bawah (pada bricial, femoral, popliteal, arteri dorsal kaki), serta pada leher (arteri karotid luaran) dan kepala (arteri temporal) tidak lemah. HELL 110/70 mm. Rt Seni.

Palpasi kawasan jantung: dorongan apikal ke kanan adalah 1 cm di belakang garis tengah klavikular di ruang intercostal kelima, meresap, tidak diperkuat, tidak mengangkat.

Pukulan jantung tidak ditakrifkan. Pulsation epigastric melemahkan pada ketinggian penyedutan.

Pulsasi di bahagian bahagian menaik dari gerbang aorta, arteri pulmonari tidak.

Perkusi jantung: sempadan kebodakan jantung relatif

Batasan perkusi kebodakan jantung mutlak

Auscultation jantung: bunyi hati yang tersumbat, nisbah nada dipelihara di semua titik auskultasi, lemah pada puncak, berirama. Tiada bunyi sistolik di bahagian atas dan titik Botkin. Pada kapal leher dan di kawasan axillary tidak dijalankan.

Semasa auscultation arteri besar, tiada bunyi dikesan. Denyutan nadi pada arteri besar pada bahagian atas dan bawah, serta dalam unjuran arteri temporal dan karotid.

Sistem pernafasan. Bentuk dada adalah betul, kedua-dua belah bahagian terlibat dalam pernafasan. Bernafas berirama. Kadar pernafasan 18 seminit.

Palpasi dada: dada tidak menyakitkan, tidak teratur, gegaran suara dilakukan di seluruh permukaan paru-paru.

Pertumpuan paru-paru: dengan perkusi komparatif paru-paru di seluruh permukaan medan paru-paru, bunyi paru-paru yang jelas ditentukan.

Perkusi topografi paru-paru:

11 vertebra toraks

11 vertebra toraks

Ketinggian kedudukan puncak paru-paru:

Pergerakan margin pulmonari

Auscultation paru-paru: bernafas keras, lemah di bahagian bawah paru-paru. Tiada mengi.

Bronkofoni ditakrifkan sama rata di kedua-dua pihak.

Sistem organ pencernaan.

Ujian rongga mulut: bibir kering, sempadan merah bibir pucat, peralihan kering ke bahagian lendir bibir diucapkan, lidah lembab, ditutup dengan mekar abu-abu. Gums merah jambu, tidak berdarah, tanpa keradangan. Tumpuan untuk gerbang palatine tidak menonjol. Mukosa faraj adalah lembap, merah jambu, bersih.

ANIMAL. Pemeriksaan perut: perut adalah simetri di kedua-dua sisi, dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan. Dengan palpation dangkal, perut lembut, sensitif pada hipokondrium yang betul.

Dengan palpasi yang mendalam di rantau iliac kiri ditentukan oleh konsistensi anjal yang tidak menyakitkan, licin, padat dari kolon sigmoid. Kolon buta dan melintang tidak boleh dirasakan. Dengan perkusi anggaran, gas dan cecair bebas dalam rongga perut tidak dikesan. Auscultation: motilitas usus adalah normal.

Perut: tiada sempadan dikesan; bunyi percikan dicatatkan; tiada peristaltik yang boleh dilihat. Usus. Rasa sepanjang kolon tidak menyakitkan, bunyi percikan tidak dapat dikesan.

Hati dan pundi hempedu. Hujung bawah hati keluar dari hipokondrium

pada 2cm. Batas hati Kurlov 11,9,8. Pada palpation, hati adalah sedikit menyakitkan, padat, kelebihan yang membosankan. Pundi hempedu tidak dapat dikesan. Gejala Mussi, Murphy, negatif. Gejala Frenicus adalah negatif. Pankreas tidak dapat dikesan.

Limpa tidak dapat dirasakan, perkusi limpa: ruang atas antara 9 dan 11 yang lebih rendah di bahagian tengah axillary.

Sistem genitouriner. Buah pinggang dan kawasan unjuran ureters tidak teruk, sementara rantau lumbar tidak menyakitkan. Alat kelamin luar dibangunkan dengan betul, buah zakar ternganga di dalam skrotum, yang konsisten padat elastik.

Status Neuropikik. Kesedaran adalah ucapan yang jelas dan jelas. Pesakit difokuskan dalam ruang, ruang dan masa. Tidur dan memori disimpan. Dari kawasan motor dan sensitif patologi tidak diturunkan. Gait tanpa ciri. Tendon refleks tanpa patologi.

Rancang pemeriksaan pesakit.

1. ujian darah klinikal
2. urinalisis
3. ujian darah HIV dan RW
4. Analisis darah biokimia: ALT, AST, kolesterol, lipoprotein, kreatinin, bilirubin, natrium, klorin, kalium.
5. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut (hati dengan limpa, limpa)
6. Pakar bedah perundingan.
7. ECG

Data makmal:

Analisis klinikal darah.

hemoglobin 146 g l

sel darah merah 4.7 x 10 hingga 12 darjah seliter

penunjuk warna 0.96

kiraan leukosit 11 x 10 hingga 9 darjah seliter

Analisis air kencing

berat khusus 1012

leukosit 1-2 dilihat

sel darah merah segar 0-2

1-3 epitel rata yang kelihatan

Ujian darah biokimia:

Albumin 39% K - 5.3

Alpha 1 - 1.7 Natrium - 143

Alpha 2 - 9.9 Glukosa - 4.2

Indeks 21 Prothrombin 65%

Ujian Gamma 14 Thymol 13.1

Jumlah protein 91 g / l

urea 5.4 mmol l

jumlah bilirubin 30.5 μmol / l

Ultrasound perut

Hati meningkat (ketebalan lobus kiri 111 mm, betul 106mm)

Kontur adalah lancar, jelas. Strukturnya adalah heterogen, meresap. Echo meningkat. Saluran intrahepatic tidak dilanjutkan. Vena portal tidak berkembang. Hollow bukit c. tidak dilanjutkan. Corak vaskular adalah normal.

Kesimpulan: Hepatomegaly. Menyebar perubahan dalam hati.

Pelan Rawatan:

Mod katil - untuk mengurangkan aktiviti fizikal dan, akibatnya, penggunaan glukosa dan glikogen pada hati. Jadual - 5 (protein 80-100 g, lemak 80 g, karbohidrat 450-500 g; 3000-3500 kcal). Ia perlu menyediakan tahap cecair yang mencukupi dalam badan dengan minum dengan banyaknya atau dengan infusi intravena larutan NaCl, glukosa, dan sebagainya, jika perlu.

1. Penyelesaian glukosa (5% - 500 ml) - secara intravena. Pelantikan ini adalah perlu untuk memperbaiki proses metabolik di hati, meningkatkan bekalan tenaga.
2. Reopoliglyukin (400 ml) - secara intravena. Pelantikan ini adalah perlu untuk meningkatkan peredaran mikro dalam tisu, termasuk di dalam hati, serta meningkatkan jumlah cecair dalam badan untuk mengurangkan kepekatan bahan toksik, kedua-duanya dibebaskan semasa proses patologi, dan biasanya disinfeksi oleh hati, untuk mewujudkan keadaan bagi penghapusan racun yang cepat. dari badan.

Dalam kes diuresis yang tidak mencukupi (yang tidak sesuai dengan jumlah cecair yang disuntik dan kerugian dengan cara lain), diuretik dapat diberikan, khususnya, lasix untuk mengekalkan diuresis.

1. Adalah disyorkan untuk melantik hepatoprotectors, seperti Essentiale, Liv-52, silymarin untuk memperbaiki proses metabolik dalam sel-sel hati, mempercepatkan proses reparatif dalam sel-sel hati.
2. Terapi vitamin juga ditunjukkan, disebabkan oleh proses patologi dalam hepatosit, keupayaan hati untuk mengumpul vitamin atau untuk mensintesiskannya berkurang. Keperluan paling penting untuk hati adalah dalam asid askorbik, yang ditetapkan dalam dos sehingga 1 g sehari. Juga penting ialah vitamin B1, yang menyumbang kepada fungsi detoksifikasi hati, vitamin PP, yang terlibat dalam pembentukan glikogen.
3. Untuk meningkatkan proses metabolik, anda boleh menetapkan Ribboxin 1-2 tablet sehari.
4. Untuk pencegahan kehilangan kalium, terutamanya dalam hal penggunaan diuretik, disarankan untuk menggunakan persiapan kalium, contohnya, panangin 10 ml intravena dalam gusi penitis atau tabletnya.
5. Berdasarkan tanda-tanda, ia adalah gejala untuk menetapkan no-silo untuk kesakitan di hati, disebabkan oleh keadaan spastik saluran empedu, dan juga dengan melebihkan kapsul hati, analgin dan diphenhydramine untuk kesakitan yang teruk atau insomnia.

Diagnosis klinikal: Pembacaan hepatitis B.

Kerana kekurangan fungsi hepatosit, berkata: data makmal (dysproteinaemia, menurunkan kolesterol, induk prothrombin 65), serta kerosakan pada hepatosit, menunjukkan tahap pengalihan aminotransferase dalam darah.

Hepatitis virus kronik dalam sejarah penyakit ini

Penyakit utama:

Hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan.

Penyakit yang berkaitan:

I. Bahagian Pasport

Nama keluarga, nama, patronymic: pesakit K

Jantina: Perempuan

Tarikh lahir: 14 Ogos 1973 (36 tahun)

Kediaman tetap: Moscow

Profesion: suri rumah

Tarikh penerimaan: 01/17/11

Tarikh Pengawasan: 02/10/11

· Meningkatkan suhu badan pada waktu malam (sehingga 37.2 ° C);

· Episod kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul.

Iii. Sejarah penyakit sekarang (Anamnesis morbi)

Pada tahun 2003, operasi rhinoplastik telah dilakukan. Pesakit mendedahkan antibodi kepada virus hepatitis C. Penentuan HCV-RNA oleh PCR memberikan hasil yang negatif.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak Januari 2010, ketika dia melihat kemunculan kelemahan, keletihan cepat, mual, ketidakselesaan di hipokondrium kanan, peningkatan suhu hingga 37.2 ° C, dan penyakit kuning. Di klinik di tempat kediaman didiagnosis dengan hepatitis A virus akut. Ujian untuk HCV Ab adalah positif, HBs Ag negatif, HCV-RNA tidak dikesan. Pada bulan Mei 2010, ujian darah biokimia dilakukan, semua penunjuk adalah normal. Pada September 2010, tahap ALT ialah 32.8 U / l (N 0-31.0 U / l), AST 26.3 U / l (N 0-32.0 U / l); pada bulan Oktober 2010 ALT 48.3 U / l, AST 34.1 U / l, GGT, ALP, darah bilirubin adalah normal; pada bulan Disember, ALT adalah 92.3 U / l, AST 43.7 U / l. Dalam kajian imunologi dari Disember 2010, ASMA, AT kepada LKM-1 adalah negatif, IgG 23.5 g / l (N 6.0-20.0 g / l), IgM 2.1 g / l (N 0.4 -2.0 g / l), IgA 3.9 g / l (N 0.5-3 g / l), SLA / LP 3.9 IU / ml (N 2.

Impuls jantung, palpasi denyutan epigastrik tidak ditakrifkan.

Gegaran di kawasan jantung di puncak, berdasarkan hati tidak ditentukan.

Denyut patologi dalam ruang intercostal kedua di sebelah kanan, kiri, di fossa jugular tidak dikesan. Tiada kelembutan palpasi di rantau precordial.

Sempadan dullness relatif hati: di sebelah kiri - 1 cm ke bawah dari garis pertengahan clavicular (dalam ruang intercostal V), dari atas - pada tahap rusuk ketiga, ke kanan - 0.5 cm ke luar dari tepi kanan sternum. Diameter dullness relatif jantung adalah 11 cm, lebar bundle vaskular adalah 6 cm. Konfigurasi jantung adalah normal.

Irama adalah betul, bilangan denyutan jantung adalah 72 dalam 1 minit. I dan II nada tidak terkelupas, berpecah, tidak berpecah. Aksen nada kedua tidak. Nada tambahan, irama gallop tidak didengar.

Kedengaran hati dan bunyi geseran pericardial tidak didengar.

Pulsasi arteri periferi dipelihara, berirama. Arteri adalah anjal, tidak menyebarkan, dinding arteri lancar. Pulsasi aorta di fossa jugular tidak dikesan, bunyi bising pada arteri karotid terdengar.

Bunyi atau nada patologi atas arteri karotid (nada ganda Traube, bunyi double Vinogradov-Durozier, dll) tidak didengar.

Nadi arteri di arteri radial adalah sama di kanan dan kiri, berirama, mengisi dan voltan yang memuaskan, 72 / min. Tiada defisit nadi.

Tekanan arteri pada arteri brachial adalah 120/75 mm Hg.

Tiada urat varikos. Kesakitan, anjing laut di sepanjang urat tidak dikesan. "Kebisingan gyroscope" pada urat getah tidak didengar, tidak ada bengkak, tidak ada denyutan nadi positif.

Saluran gastrousus

Selera makan adalah baik, tidak ada kebencian terhadap sebarang produk. Kerusi kerusi, 1 kali sehari, sederhana, dihiasi, coklat. Tiada tanda-tanda pendarahan.

Pada peperiksaan: lidah lembab, tidak dilapisi, lapisan papillary dipelihara, tidak ada keretakan, tidak ada ulser. Gigi dibersihkan. Gusi, lembut, keras palat merah jambu, pendarahan, tiada ulser.

Perut adalah simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan; tidak ada peristalsis yang kelihatan, tiada cagaran vena. Hernia garis putih dan cincin umbilik, stretch mark pada dinding perut anterior tidak. Lingkaran perut pada paras pusar - 72 cm.

Lebih dari keseluruhan permukaan abdomen ditentukan bunyi perkusi timpani; cecair bebas atau cecair di dalam rongga abdomen tidak ditakrifkan.

Dengan palpation dangkal, abdomen lembut, sederhana menyakitkan di rantau iliac yang betul dan pada palpasi di sebelah kanan pusar. Gejala Shchetkina-Blumberg, Mendel negatif.

Sigmoid, buta, kolon melintang tidak dapat dipastikan.

Bahagian menaik dan turun kolon tidak terungkap.

Peristalsis hidup didengar di seluruh permukaan perut, 1-2 bunyi peristaltik setiap 1 saat. Gangguan bunyi peritoneum, bising vaskular tidak didengar.

Hati

Perubahan dalam warna najis, air kencing, pruritus, tidak.

Membengkokkan pada hipokondrium yang betul, tidak ada sekatan kawasan ini dalam pernafasan.

Batas hati Kurlov:

Batasan atas kebodalan hati yang mutlak di sepanjang garis tengah clavicular kanan adalah pada tahap rusuk VII. Batasan rendah kebosanan hati mutlak: sepanjang garis pertengahan clavicular kanan - di pinggir bawah gerbang kosta, di sepanjang garis tengah - di sempadan jarak ketiga atas dan tengah dari proses xiphoid ke pusar, di sepanjang gerbang kubah kiri - di sepanjang garis paras sebelah kiri. Saiz hati mengikut Kurlov: 10 / 0-9-8 Hujung bawah hati dibulatkan, permukaannya licin, elastik, sensasi yang menyakitkan di kawasan iliac kanan semasa palpation.

Gallbladder

Tidak dapat dirasakan, tiada kesakitan. Gejala Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatif.

Tiada bunyi geseran peritoneum di kawasan hipokondrium yang betul.

Limpa

Membongkar di hypochondrium kiri, tidak ada sekatan di kawasan ini dalam pernafasan.

Dengan perkusi, saiz lutut yang membujur di sepanjang rusuk X adalah 8 cm, saiz limpa adalah 4 cm. Limpa tidak dapat dirasakan.

Tiada bunyi geseran peritoneum di kawasan hypochondrium kiri.

Pankreas

Kawasan unjuran pankreas pada dinding abdomen anterior tidak menyakitkan.

Sistem organ kencing

Urinasi percuma, tidak menyakitkan. Tiada gangguan dysurik. Warna amber urin.

Tidak ada bengkak, membonjol, hyperemia pada kulit, terbengkalai terhad di kawasan suprapubic. Simtom Pasternatskogo negatif pada kedua-dua belah pihak

Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Pundi kencing tidak dapat dirasakan. Kesakitan kepada palpasi sepanjang ureter tidak ditakrifkan.

Sistem endokrin

Tidak ada gangguan pertumbuhan, membina dan berkadar bahagian-bahagian individu badan. Dahaga, rasa lapar, sensasi haba yang kerap, menggigil, kekejangan, tiada kenaikan suhu badan.

Pada palpasi kelenjar tiroid, hujung tiroid kelenjar tidak ditakrifkan. Lobak kanan dan kiri tidak dapat dirasakan.

Sistem saraf dan organ rasa

Kesedaran adalah jelas, tertumpu pada penetapan, tempat dan masa. Intellect disimpan. Pesakit seimbang, ramah, tenang. Nota penurunan prestasi. Gear cepat. Tiada gangguan ucapan. Gangguan tidur, kerosakan motor, menggeletar, tiada kekejangan. Tanda-tanda labil vegetatif: berpeluh, tiada dermatografi. Rasa, bau, pendengaran tidak rosak. Kepekaan disimpan. Simptom neurologi kasar: diplopia, ptosis, asimetri lipat nasolabial, gangguan menelan, penyelewengan bahasa, dysphonia tidak dikesan. Tiada simptom meningeal, postur Romberg stabil, tiada perubahan dalam nada otot.

Vi. Hasil makmal dan kaedah penyelidikan instrumental