Maklumat am mengenai pesakit:
Nama penuh Kolomiets Galina Aleksandrovna
Alamat Rumah: st. Avtozavodskaya 25/66
Tarikh masuk ke klinik: 5 April 2003.
Dihantar oleh ambulans.
Diagnosis ke arah hospital: JCB, cholecystitis kronik kronik, keterpurukan.
a) utama: JCB, cholecystitis kronik kronik, keterpurukan.
b) berkaitan: Hipertensi 2 sudu besar, obesiti 2 sudu besar.
Pembedahan: Cholecystectomy, saliran abdomen.
Tarikh dan masa operasi: permulaan April 8, 2003 pukul 9:00. 30 min berakhir pada 10h. 30 min
4 kursus 4 kumpulan "B" fakulti perubatan
Tarikh sejarah perubatan: 18.04.03
Nama penuh guru: Efimenkov Andrey Pavlovich
Pada masa pemeriksaan, pesakit mengadu perasaan berat pada hipokondrium, kelemahan, keletihan, berpeluh, sakit kepala, pening kepala.
Pada masa kemasukan, pesakit itu mengadu kesakitan akut dan paroki dari "menggaruk" dalam hipokondrium yang betul, biasanya muncul atau bertambah buruk berkaitan dengan makan, terutama berminyak dan dalam kuantiti yang besar, memancar ke kawasan epigastrik dan kembali ke sudut bawah skapula kanan, pedih ulu hati, kehilangan selera makan, kekeringan, kepahitan di dalam mulut, loya, muntah, tidak membawa kelegaan.
Dia menganggap dirinya seorang pesakit dalam tempoh empat tahun yang lalu, apabila, setelah makan sejumlah besar makanan berlemak, pesakit itu mengalami sakit di hipokondrium yang betul dari sifat menyelubungi. Berhubung dengan kesakitan ini, pesakit itu meminta bantuan perubatan dari doktor daerah, yang melantik OAK, OAM, ultrasound organ abdomen. Ultrasound mendedahkan kalkulus dalam rongga hempedu 0.7x0.8 cm, penebalan dinding empedu sehingga 0.5 cm. Pada OAK ESR 18mm leukositosis 8,2x10 ^ 9. Berdasarkan ini, diagnosis dibuat: JCB, cholecystitis kalkulus, keterpurukan. Rawatan itu dijalankan pesakit luar konservatif. Ubat yang digunakan pada masa itu, pesakit sukar untuk menentukan. (Nota pengambilan antibiotik.) Diet telah ditetapkan dengan pengecualian makanan goreng, asap, berlemak, pedas. Pada bulan April 2002 pesakit itu seperti peperiksaan rutin oleh doktor tempatan. Dia telah menetapkan ultrasound organ-organ perut, yang mendedahkan pengumpulan batu-batu di rongga hempedu. Kesakitan dalam tempoh sejak tahun 1999. Menjelang April 2003, pesakit menyatakan tidak penting, yang muncul lebih kerap selepas pengambilan makanan berlemak dan asid. Kesakitan itu dilokalisasi di dalam hipokondrium yang betul, memancar ke kawasan sudut skapula yang betul. Ekspresikan ini ditimbulkan mengikut penggunaan pesakit sorrel (04/04/03). Selepas mengambilnya, pesakit mempunyai perasaan berat di hipokondrium yang betul, yang digantikan oleh rasa sakit yang menarik keamatan intensiti, selepas dua jam rasa sakit meningkat, dan pesakit mengambil 2 tablet "No-spa" dan satu tablet "Pentalgin". Kesakitan tidak hilang, dan pesakit menamakan pasukan ambulans. Penjagaan yang membawanya ke jabatan pembedahan hospital bandar raya pertama.
1) Sosial dan isi rumah: Pesakit tinggal di apartmen yang selesa di kawasan perumahan di bandar Smolensk. Pemakanan pesakit adalah kualitatif dan kuantitatif sepenuhnya. Pakaian yang sakit, masing-masing, musim ini. Pesakit secara kewangan dijamin secukupnya.
2) Profesional: pesakit telah menyelesaikan 10 kelas, dan SGIFK. Beliau bekerja selama 30 tahun sebagai guru budaya fizikal di sekolah. Bersara sejak tahun 1992.
3) penyakit yang dipindahkan: pesakit menunjukkan jangkitan virus pernafasan akut berulang, jangkitan pernafasan akut (satu kali dua kali setahun) pada tahun 1946 dia telah sakit dengan demam kepialu, 1978. operasi appendectomy. Penyakit kelamin menafikan. Tiada tanda-tanda penyakit Botkin.
4) Epidunamnez: Tiada suntikan, pemindahan darah selama 6 bulan yang lalu. Hubungi pesakit berjangkit menafikan. Di luar Smolensk tidak pergi.
5) Pesakit menafikan tabiat buruk; tidak ada keracunan pengganti alkohol.
6) Keturunan tidak dibebani.
7) Alergi terhadap makanan dan ubat tidak diperhatikan.
8) Sejarah ginekologi. Haid bermula dari usia 13 yang menyakitkan, tidak teratur, berlimpah, selepas 2.5 tahun haid, sederhana menyakitkan selama 3-4 hari dengan selang waktu 28 hari bermula. Terdapat satu kehamilan dan satu kelahiran pada tahun 1958. Wanita yang lahir secara langsung lahir seberat 3600gr. Menopaus sejak tahun 1992
Fikiran jelas, kedudukannya aktif, postur adalah betul, gaya berjalan tidak berubah, jenis badan perlembagaan adalah hipersenis.
Kepala ukuran normal mesencephalic, wajah tenang, bola mata, konjunktiva, sclera, murid, kelopak mata dan jaringan periorbital tanpa perubahan yang terlihat. Warna kulit kulit, kelembapan yang bersih, sederhana, anjal, turgor dikurangkan, turunan kulit tanpa perubahan yang kelihatan, membran mukus yang kelihatan merah jambu. Tisu lemak subkutaneus berkembang, tidak sama rata, terutamanya di dinding perut anterior. Ketebalan lapisan lemak pada dinding perut anterior pada paras pusar adalah kira-kira 50 mm. Tiada edemas yang kelihatan. Nodus limfa periferal yang tersedia tidak pasti.
Otot agak sederhana, tidak menyakitkan. Kekuatan otot cukup, nada otot dikekalkan. Sistem tulang tanpa ubah bentuk yang boleh dilihat. Gabungan konfigurasi biasa. Pergerakan aktif dan pasif di dalamnya, tisu lembut di sekelilingnya tidak berubah.
Berat badan: 95 kg (berat: 70 kg)
Suhu badan: 36.8 ° C
1) Pemeriksaan. Tiada kecacatan dada di bahagian jantung. Impuls apikal tidak dikesan secara visual. Tiada pulsasi patologi di kawasan jantung, semasa memeriksa salur leher dan di kawasan epigastrik.
2) Palpatio. Dorong apikal terasa di ruang intercostal ke-5 di dalam dari garis tengah klavikular, dengan luas 2 cm ^ 2. Dorongan jantung, gegaran sistolik dan diastolik pada palpasi dada tidak ditentukan. Nadi adalah sama di kedua arteri radial, segerak, berirama, frekuensi 78 / min. pengisian normal dan ketegangan, seragam, tidak dipercepat, dinding vaskular adalah elastik.
3) Percussio. Batasan kekurangan hati yang relatif:
Kanan: ruang intercostal keempat 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum.
Kiri: ruang intercostal 5 pada 0.5 cm ke bawah dari lin. mediaclavicularis.
Atas: di tepi bawah tepi ketiga.
Batasan kebodalan hati yang mutlak:
Kanan: ruang intercostal ke-4 di tepi kiri sternum.
Kiri: ruang intercostal ke-5 pada jarak 1 cm dari sempadan sebelah kiri kebodohan relatif.
Atas: di tepi bawah tulang rusuk ke-4.
Lebar bundle vaskular adalah 5 cm. Garis besar jantung adalah normal. Diameter jantung yang betul (md) 4 cm. Diameter kiri (ms) 10 cm Diameter jantung (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5
Sejarah kes
Penyakit batu galian, cholecystitis kronik, keterukan
Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia
Jabatan Pembedahan Fakulti dengan kursus Coloproctology
Ketua Jabatan: Ph.D., Profesor
Penyakit utama: Cholelithiasis, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Maklumat am mengenai pesakit.
1. Nama belakang, nama pertama, patronymic:
2. Umur: 12/14/1977, 28 tahun.
4. Tempat kediaman:
5. Status perkahwinan: tidak berkahwin
6. Status sosial: buat masa ini tidak berfungsi.
7. Tarikh dan masa kemasukan ke klinik: 03/23/06, 23:50.
a) Merujuk institusi perubatan: Cholelithiasis, cholecystitis kronik, keterpurukan.
b) Kemasukan: Cholelithiasis, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Penyakit utama: penyakit Gallstone, cholecystitis kronik, keterpurukan..
9. Nama operasi: kolesistektomi laparoskopi, perparitan rongga perut.
10. Anestesia: anestesia am, dalam / dalam.
11. Jenis darah II, gabungan Rh (+).
12. Hasil penyakit: pemulihan, penambahbaikan.
Pesakit dimasukkan secara terancang, dengan aduan kesakitan di epigastrium, di kawasan hipokondrium kanan, mual, kekeringan, kepahitan di dalam mulut, makanan belching, kelemahan umum.
Pesakit menganggap dirinya permulaan penyakit selama 2 jam dengan kesilapan dalam diet dan batu pundi hempedu yang dikesan lebih awal (15 tahun lalu) mengambil antispasmodik, ubat penahan sakit - tanpa kesan. Sehubungan dengan peningkatan kesakitan, pasukan SMP telah dibawa ke GKB No. 21, dimasukkan ke hospital dalam wad pembedahan pertama.
Dilahirkan pada tahun 1977 dalam sebuah keluarga yang makmur. Grew dan berkembang mengikut umur. Buat sementara waktu tidak berfungsi. Keadaan hidup adalah memuaskan. Pemakanan biasa. Tabiat buruk menafikan. Penyakit yang ditangguhkan: ARVI, penyakit katarak, radang paru-paru. Campur tangan operasi: tiada nota. Tuberkulosis, penyakit menular seksual, pemindahan darah menafikan. Reaksi alergi tidak diperhatikan. Keturunan tidak dibebani.
Kondisi umum tahap keterukan yang sederhana. Tubuh yang betul. Kedudukan ini aktif. Kesedaran adalah jelas. Ungkapan wajah adalah normal. Kulit dan membran mukus kelihatan keanjalan dan warna biasa. Tisu lemak subkutaneus adalah sederhana, tidak menyakitkan. Edema tidak diperhatikan. Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai. Otot tahap pembangunan yang sederhana, tidak menyakitkan pada palpation. Nada disimpan. Tulang-tulang bentuk yang betul, tanpa ubah bentuk, apabila terasa tidak menyakitkan. Sendi konfigurasi yang betul, tidak menyakitkan, pergerakan di sendi sepenuhnya. Dalam paru-paru pernafasan vesikular, kadar jantung 64 / min, tekanan darah 120/80 mm Hg Gejala menoreh negatif. Buah pinggang boleh dirasai. Urinasi tidak menyakitkan, tidak kerap. Air kencing adalah ringan.
Pemeriksaan. Bernafas melalui hidung adalah percuma. Suara tidak berubah, sepadan dengan umur dan jantina. Thorax bentuk biasa, simetri. Fossae supra- dan subclavian dinyatakan sederhana, sama di kedua-dua pihak, ruang intercostal tidak diluaskan. Jenis dada pernafasan, pergerakan pernafasan berirama, kedalaman sederhana, kedua-dua bahagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. BH - 18 seminit. Nisbah tempoh fase penyedutan dan pernafasan tidak terganggu. Nafas dibuat secara senyap-senyap, tanpa penyertaan otot tambahan.
Palpation. Palpasi dada elastik, lembut, tidak menyakitkan. Gegaran suara dinyatakan sederhana, sama pada bahagian simetri dada.
Perkumuhan paru-paru. Perkusi komparatif: di seluruh dada dalam unjuran paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jelas.
Auscultation. Di atas permukaan keseluruhan dada dalam unjuran paru-paru pernafasan vesikular. Tiada bunyi pernafasan. Bronkofon adalah negatif di kedua-dua belah pihak.
Pemeriksaan. Denyutan atipikal yang boleh dilihat di dalam hati tidak dapat dikesan. Bengkak urat serviks, pengembangan urat subkutaneus pada batang dan kaki, serta pengentutan yang jelas dari arteri karotid dan perifer tidak hadir.
Palpation. Pada palpasi arteri radial, nadi pengisian yang memuaskan, sama dengan kedua-dua tangan, segerak, seragam, berirama, dengan frekuensi 74 seminit, ketegangan normal, dinding vaskular tidak dapat dikesan di luar gelombang nadi. Dorong apikal ditentukan dalam ruang interkostal kelima di sepanjang garis pertengahan clavicular dan bertepatan dengan masa dengan nadi pada arteri radial. Kekuatan yang rendah, sederhana, 2 cm lebar. Fenomena denyut jantung, faraj diastolik dan sistolik di kawasan precardiac, denyutan retrosternal dan epigastrik tidak dapat dinafikan. Zon hiperestesia dan kelembutan palpasi tidak dikenalpasti.
Denyutan arteri temporal dan arteri distal anggota badan bawah dipelihara, sama di kedua-dua pihak.
Auscultation. Dengan auskultasi, bilangan denyutan jantung sepadan dengan nadi. Irama adalah betul. HR = 78 per minit Bunyi hati yang terengah-engah, tidak berpecah, bersih di semua tempat mendengar. Nisbah pengertian nada tidak berubah: nada pertama lebih kuat daripada yang kedua di atas puncak jantung dan di dasar proses xiphoid, nada kedua lebih kuat daripada yang pertama di atas aorta dan arteri pulmonari. Kebisingan tidak dikesan di arteri periferal dan tiub urat jugular.
Tekanan darah pada masa pemeriksaan 140/80 mm Hg.
Pemeriksaan. Lidah kering, putih bersalut. Bibir tidak berubah. Gigi tahan untuk melonggarkan, tidak ada gigi yang dirubah dan dihancurkan. Gusi kuat, tanpa pertindihan, tidak berdarah, sesuai dengan leher gigi. Tonsils tidak menonjol dari gerbang palatine, homogen, dengan permukaan yang bersih, lacunae adalah cetek, tanpa dilepaskan. Perbuatan menelan tidak rosak.
Apabila dilihat dari perut saiz normal, bentuk biasa, simetri, merata mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Peristalsis yang boleh dilihat, protraksi hernia dan pembesaran urat saphenous abdomen tidak dikesan.
Palpation. Dengan palpasi dangkal, perut adalah sederhana tegang, sakit pada hipokondrium kanan, epigastrik, rektum abdominal disjuncture tidak hadir, cincin umbilik tidak diperpanjang. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak dikesan.
Dengan palpasi gelongsor yang mendalam mengikut kaedah Obraztsov di rantau iliac kiri, kolon sigmoid diringkaskan sepanjang 15 cm dalam bentuk tali yang licin, sederhana padat dengan diameter dengan ibu jari; ia tidak menyakitkan, mudah luntur, tidak cedera, lembap dan jarang peristaltik. Di rantau ileal yang betul, cecum dipancarkan dalam bentuk yang lembut, lembut, sedikit dilanjutkan ke bahagian atas silinder dengan diameter dua jari; ia tidak menyakitkan, sederhana mudah alih, bergegas apabila ditekan. Bahagian menaik dan turun kolon bertambah, masing-masing, di bahagian kanan dan kiri perut. Dalam bentuk silinder mudah alih, sederhana yang padat dan tidak menyakitkan dengan garis pusat kira-kira 2 cm. Kolon melintang ditentukan di rantau umbilik dalam bentuk yang berbelit-belit berbaring, arcuate melengkung ke bawah, silinder sederhana padat dengan diameter kira-kira 2.5 cm; ia tidak menyakitkan, mudah beralih ke bawah dan ke atas. Pada 2-4 cm di atas pusat, kelengkungan yang lebih besar perut dirasakan dalam bentuk kusyen lembut, lembut, tidak aktif, tidak menyakitkan yang berjalan melintang sepanjang tulang belakang ke kedua-dua belah. 3 cm di sebelah kanan pusar pulpil pyloric yang boleh dirasai. Usus kecil, nodus limfa mesenterik dan tidak peka. Palpasi di zon Chauffard tidak menyakitkan.
Pada palpasi hati, kelebihannya tidak menonjol di luar gerbang kosta; kelebihan tajam, walaupun, konsisten lembut, tidak menyakitkan. Bahagian bawah pundi hempedu dapat dirasakan. Limpa di kedudukan di bahagian belakang dan di sebelah tidak teringatkan. Gejala Ragoza adalah negatif.
Pembentukan abnormal tambahan di rongga abdomen tidak terungkap.
Perkebunan hati menurut Kurlov:
sepanjang garis pertengahan clavicular kanan - 9 cm.
di garis pusat hadapan - 8 cm.
di tepi gerbang kubah kiri - 6 cm.
lebar tebal 5 cm.
panjang tebal 7 cm.
Tanda-tanda pengumpulan cecair bebas oleh perkusi dan gemetar tidak ditentukan.
Auscultation. Apabila auscultation abdomen mendedahkan bunyi-bunyi motiliti usus dalam bentuk transfusi bergema berkala dan cecair. Bunyi geseran peritoneal dan murmur sistolik di atas aorta dan arteri mesenterik tidak hadir.
Pemeriksaan. Apabila dilihat dari kawasan lumbar yang kelihatan patologi dalam bentuk bengkak, sakit, kemerahan tidak dikesan. Kehadiran protrusions di rantau suprapubic tidak dikesan.
Perkusi. Gejala kesakitan pada palpasi kawasan ginjal adalah negatif pada kedua-dua belah pihak. Perkusi pundi kencing tidak dikesan. Gejala menoreh di kawasan rusuk XII adalah negatif di kedua-dua belah pihak.
Palpation. Buah pinggang dalam kedudukan terlentang tidak dapat dirasakan. Palpasi mata ureterik (atas dan bawah) di kedua-dua sisi tidak menyakitkan. Pundi kencing tidak dapat dirasakan.
Auscultation. Semasa auskultasi, tiada bunyi di atas arteri renal.
Reaksi murid untuk menyala dan sensitiviti kulit adalah normal. Sakit dengan tekanan di sepanjang saraf perifer tidak wujud. Refleks fisiologi meriah, patologi tidak dipatuhi. Cara berjalan normal. Ucapan tidak rosak.
Penyakit utama: Cholelithiasis, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit epigastrik, hipokondrium yang betul, loya, kekeringan, rasa pahit di mulut, makanan belching, kelemahan umum.
2. Anamnesis penyakit: Pesakit menganggap dirinya permulaan penyakit selama 2 jam, bersekutu dengan antispasmodik dengan kesilapan dalam diet dan sebelum ini (15 tahun lalu) calculi dalam pundi hempedu, tanpa rasa sakit. Sehubungan dengan peningkatan kesakitan, pasukan SMP telah dibawa ke GKB No. 21, dimasukkan ke hospital dalam wad pembedahan pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutup dengan mekar putih. Dengan palpation yang cetek, perutnya agak tegang, menyakitkan di hipokondrium yang betul, epigastrik.
LABORATORIUM DAN PENYELIDIKAN TAMBAHAN LAIN
5. Ultrasound zon hepatopancreatic
KEPUTUSAN LABORATORIUM DAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN LAIN
Sel darah merah 10 12 / l
Leukosit 10 9 / l
5. Ultrasound zon hepatopancreatic
Hati: pinggir bawah lobus kanan menonjol dari tepi gerbang kosta. Kontur adalah lancar, jelas, berterusan. Struktur dengan refleksi keamatan intensiti, halus - sederhana, homogen, peningkatan ketumpatan isyarat echo. Pengaliran bunyi parenchyma dikurangkan. Kapal intraheat yang diberikan tidak diperluaskan. Pembentukan patologi tidak dikesan.
Gallbladder: rongga itu jelas mustahil untuk dicari. Dalam unjuran gelembung, struktur echogenicity yang meningkat dengan kontur hadapan yang tidak rata digambarkan, di belakang yang bayangan akustik yang luas ditakrifkan - "pundi hempedu yang terputus". Saluran hempedu biasa tidak diluaskan.
Pankreas: tidak diperbesarkan, kontur tidak begitu jelas, parenchyma tidak homogen dengan peningkatan echogenicity. Pembentukan patologi tidak diturunkan.
Limpa: dimensi topografi tidak berubah, kapsul rata, dipelihara, tidak menebal. Strukturnya dibezakan dengan baik. Parenchyma homogen dengan refleksi keamatan yang berkurang tanpa tanda-tanda kemasukan patologi. Ubah tipis: lebar pada kawasan yang digambarkan 6 mm, tanpa tanda-tanda perubahan struktur di dinding, ubah bentuk dan perubahan varises.
Data ultrasound untuk pundi hempedu dengan sejumlah besar batu.
Dalam kes yang biasa, diagnosis serangan cholelithiasis (kolik hepatik) tidak sukar. Dalam kes-kes yang kurang, ia tidak mudah untuk membezakan serangan ke atas cholecystitis kalkulus, cholecystitis akut, atau pembengkakan cholecystitis kronik. Dalam cholecystitis akut, permulaan serangan biasanya tidak ganas seperti cholelithiasis, dan, walaupun sakit kuat, lebih tenang. Serangan kolik hepatik juga harus dibezakan dari kolik asal yang berlainan: buah pinggang, usus, usus. Dalam kolik buah pinggang, berbeza dengan sakit hati, ia biasanya berpindah ke kawasan pangkal paha, pada masa serangan sakit, pollakiuria diperhatikan. Serangan kolik hepatik boleh berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku disebabkan cacing (fluke hati, ascaris, dan lain-lain), laluan darah beku di sepanjang saluran empedu. Kepentingan dalam semua kes adalah cholecystography dan cholegraphy. Walau bagaimanapun, kajian-kajian ini dalam tempoh yang teruk, serta dalam kesukaran aliran keluar hempedu (dengan hiperbilirubinemia) dan intoleransi terhadap persediaan iodin (sejarah alahan adalah sangat penting!) Terhadnya contraindicated. Pada masa yang sama, perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, sinar-X konvensional hipokondrium yang betul, yang dihasilkan tanpa menggunakan bahan radiasi, dapat dilihat dari bayang-bayang batu yang mengandung kalsium.
Pemeriksaan ultrabunyi memberikan banyak bantuan dalam diagnosis pembezaan cholelithiasis dan penyakit-penyakit lain, yang, jika perlu, boleh diulangi untuk pesakit tanpa sedikit pun bahaya.
Kurang boleh diakses (memerlukan peralatan yang sangat kompleks dan mahal, yang mungkin di hospital besar), tetapi juga kaedah yang sangat berharga untuk mengesan batu empedu dan saluran empedu yang biasa, dan terutamanya untuk diagnosis pembezaan dalam kes-kes yang tidak jelas adalah tomografi yang dikira.
Dalam kes-kes diagnostically sukar, cholangiography retrograde juga dilakukan. Sangat berharga bahawa dengan bantuan kaedah ini, batu-batu di saluran empedu yang biasa, struktur, mampatan dan perubahan patologi yang lain dapat dikesan dengan pasti.
Penyakit kuning mekanikal yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu biasa dengan batu, dalam sesetengah kes, terutama pada orang tua, adalah sukar untuk membezakan daripada penyakit kuning disebabkan oleh mampatan saluran oleh ketua pankreas. Dalam kes yang terakhir, biasanya sebelum kemunculan jaundis, tidak ada serangan tipikal kolik biliary, terdapat keletihan umum pesakit, yang dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam ESR. Echography, tomografi dikira membolehkan anda membuat diagnosis yang betul. Kehadiran kesakitan yang berterusan atau congestive di hipokondrium yang betul, gangguan dyspeptik, gejala keradangan kronik pundi hempedu, dikesan oleh ultrasound dan tomografi yang dikira, menjadikannya mungkin untuk mendiagnosis cholecystitis kronik kronik.
Penyakit utama: Cholelithiasis, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit epigastrik, hipokondrium yang betul, loya, kekeringan, rasa pahit di mulut, makanan belching, kelemahan umum.
2. Anamnesis penyakit: Pesakit menganggap dirinya permulaan penyakit selama 2 jam kerana kesilapan dalam diet dan calculi pundi hempedu yang diambil sebelum ini (15 tahun yang lalu) mengambil antispasmodik, ubat penahan sakit - tanpa kesan. Sehubungan dengan peningkatan kesakitan, pasukan SMP telah dibawa ke GKB No. 21, dimasukkan ke hospital dalam wad pembedahan pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutup dengan mekar putih. Dengan palpation yang cetek, perutnya agak tegang, menyakitkan di hipokondrium yang betul, epigastrik.
4. Peperiksaan makmal: OAK, OAM, Gr. kiraan darah, faktor Rh, pemeriksaan ultrasound zon hepatopancreatik
Operative: cholecystectomy laparoscopic, drainage abdomen.
Pemeriksaan: pesakit N., 28 tahun, dimasukkan ke dalam keadaan kecemasan dengan aduan kesakitan di hipokondrium yang betul selepas kesilapan dalam diet, loya, kelemahan, mulut kering. Satu kursus terapi konservatif telah dijalankan - serangan itu dihentikan.
Menurut ultrasound dalam rongga pundi hempedu, calculi, dinding pundi hempedu menebal, OGP tidak diperluaskan.
Diagnosis klinikal telah ditubuhkan: JCB, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Status pr. komuniti: Keadaan umum pesakit adalah tahap keparahan yang sederhana. Kesedaran adalah jelas, aktif. Tubuh yang betul, pemakanan yang memuaskan. Kulit dan membran mukus kelihatan keanjalan dan warna biasa. Tisu lemak subkutaneus adalah sederhana, tidak menyakitkan. Edema tidak diperhatikan. Nodus limfa serantau tidak dapat dirasai. Otot tahap pembangunan yang sederhana, tidak menyakitkan pada palpation. Nada disimpan. Tulang-tulang bentuk yang betul, tanpa ubah bentuk, apabila terasa tidak menyakitkan. Sendi konfigurasi yang betul, tidak menyakitkan, pergerakan di sendi sepenuhnya. Dalam paru-paru pernafasan vesikular, H / D-18 / min. Semasa auscultation, bunyi jantung yang terengah-engah, irama tetap, BP-120/80 mm. Hg Art., Kadar jantung 64 / min. Lidah lembap, akar bersih. Perut tidak bengkak, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Pada palpasi, perut sedikit tegang, menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium yang betul. Hati di pinggir gerbang kostum, infiltrat tidak dapat dirasakan. Di bahagian bawah pundi hempedu. Tiada tanda peritoneal. Kawasan ginjal tidak menyakitkan di palpation, diuresis yang mencukupi.
Status tempatan: Dengan palpation dangkal abdomen agak tegang, menyakitkan di epigastrium dan hipokondrium kanan, tekanan perut dikembangkan dengan baik, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak hadir, cincin umbilik tidak dilanjutkan. Gejala Mendel dan Shchetkin-Blumberg negatif. Hyperesthesia kulit tidak dikesan.
Diagnosis: GCB, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Memandangkan kehadiran batu-batu di rongga hempedu, serangan sakit di hipokondrium kanan, sejarah penyakit, kolesistektomi laparoskopi di bawah anestesia umum dirancang untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin. Tiada kontraindikasi terhadap operasi ini. Pesakit bersetuju dengan operasi, memberi amaran tentang kemungkinan penukaran.
Diagnosis: GCB, cholecystitis kronik, keterpurukan.
Pembedahan: kolesistektomi laparoskopik, perparitan rongga perut.
Tarikh, masa: 03/28/06 1:10 petang, tempoh 45 minit.
Kursus operasi: Bidang pembedahan diproses mengikut Grossich. Di rantau paraumbilikal di atas umbilicus, hirisan dibuat dan jarum Veress dimasukkan ke rongga perut, carboxyperitoneum terbentuk dalam jumlah 3 liter. Bekalan gas automatik dipasang pada 1 liter seminit. Pada masa yang sama, trocar 11 mm dimasukkan, di mana tiub laparoskop dengan optik akhir dipasang di rongga perut. Di rantau epigastrik dan di hipokondrium kanan di bawah kawalan visual, 11 mm dan dua troli 5 mm secara berturut-turut dimasukkan ke rongga perut.
Apabila semakan rongga perut terbentuk - pundi hempedu tidak diperbesar, menonjol dari tepi lobus kanan hati. Peritoneum mendatar di atasnya tidak berubah. Perekatan kecil antara poket Hartmann dan WPC. Parietal peritoneum tanpa keradangan. Dalam cara yang membosankan dan akut, pundi hempedu dipisahkan dari omentum, unsur-unsur leher pundi kencing dan saluran cystik diserlahkan. Duktus cysticus dipotong dan dipotong 1.5 cm dari ductus choledochus, arteri cystica juga terpencil dan dipotong, dari ramus dexter arteria hepaticae propriae. Saluran sista adalah sehingga diameter 0.4 cm. Ductua choledochus tidak berkembang. Gelembung diasingkan dari tempat tidur dari leher, dikeluarkan dari rongga perut dalam bekas. Ruang subhepatic dibasuh. Tiada pendarahan. Tiub saliran dipasang ke katil pundi hempedu. Luka dinding perut anterior adalah bersudut, pembasuhan aseptik digunakan.
Keadaan pesakit sesuai dengan jumlah dan tempoh operasi yang dipindahkan. Aduan kesakitan di akses p / o, di dalam hati. Kesedaran adalah jelas. Kulit dan membran mukus kelihatan bersih, berwarna merah jambu pucat. Respirasi vesikular adalah ditentukan di dalam paru-paru. Tiada bunyi pernafasan yang buruk. Nada hati berirama, teredam, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. Perut itu lembut, tidak bengkak, menyakitkan dalam bidang akses opera. Pembalut bersih, kering. Tiada tanda peritoneal. Dengan perparitan dari rongga abdomen jumlah sederhana pendarahan hemoragik. Urinasi adalah normal.
Keadaan pesakit sepadan dengan tempoh selepas operasi. Aduan kesakitan kecil dalam akses p / o, di dalam hati. Kesedaran adalah jelas. Kulit dan membran mukus kelihatan bersih, berwarna merah jambu pucat. Respirasi vesikular adalah ditentukan di dalam paru-paru. Tiada bunyi pernafasan yang buruk. Nada hati berirama, teredam, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. Perut itu lembut, tidak bengkak, menyakitkan dalam bidang akses opera. Pembalut bersih, kering. Tiada tanda peritoneal. Dengan perparitan dari rongga abdomen jumlah sederhana pendarahan hemoragik. Urinasi adalah normal.
Keadaan pesakit sepadan dengan tempoh selepas operasi. Kesedaran adalah jelas. Kulit dan membran mukus kelihatan bersih, berwarna merah jambu pucat. Respirasi vesikular adalah ditentukan di dalam paru-paru. Tiada bunyi pernafasan yang buruk. Nada hati berirama, teredam, PS 84 / min, BP 140/100. Perut lembut, tidak bengkak, saliran dikeluarkan.
RASA DAN HASIL PENYAKIT
Prognosis biasanya baik. Dengan rawatan pada peringkat awal, proses itu dapat menstabilkan dan bahkan berhenti. Selepas rawatan pembedahan, kebanyakan pesakit pulih. Selepas 1-1.5 bulan selepas pembedahan, keupayaan untuk bekerja dipulihkan sepenuhnya.
06 telah dimasukkan ke Hospital Klinik Bandar № 21 dengan diagnosis cholelithiasis, cholecystitis kronik, diperparah dengan aduan kesakitan berulang pada hipokondrium kanan, yang timbul selepas kesilapan dalam diet, mual, mulut kering, makanan belching, kelemahan.
Selepas tinjauan itu didiagnosis:
Penyakit utama: batu empedu, cholecystitis kronik, keterukan.
Diagnosis ini boleh ditetapkan berdasarkan:
1. Aduan pesakit: sakit di epigastrium, di kawasan hipokondrium kanan, mual, kekeringan, rasa pahit di mulut, makanan belching, kelemahan umum.
2. Data mengenai sejarah penyakit: Pesakit menganggap dirinya permulaan penyakit selama 2 jam, bersekutu dengan antispasmodik dalam diet dan sebelumnya (15 tahun lalu) calculi dalam pundi hempedu, mengambil antispasmodik, ubat penahan sakit - tanpa kesan. Sehubungan dengan peningkatan kesakitan, pasukan SMP telah dibawa ke GKB No. 21, dimasukkan ke hospital dalam wad pembedahan pertama.
3. Data pemeriksaan objektif: Lidah kering, ditutup dengan mekar putih. Dengan palpation yang cetek, perutnya agak tegang, menyakitkan di hipokondrium yang betul, epigastrik.
4. Peperiksaan makmal: OAK, OAM, Gr. kiraan darah, faktor Rh, pemeriksaan ultrasound zon hepatopancreatik
Hasil daripada rawatan pembedahan, terdapat trend positif.
Sejarah kes. Pembacaan cholecystitis kronik, cholelithiasis.
Pembacaan cholecystitis kronik, cholelithiasis.
- Maklumat pasport.
Tempat kerja: bersara.
Tarikh penerimaan: 12/23/97
- Aduan semasa kemasukan.
Aduan sakit parut, diletakkan di dalam hipokondrium kanan, berpindah ke kawasan lumbar, ke kuku kanan, ke tali pinggang bahu kanan; loya, retching.
- Anamnesis penyakit ini.
Dia menganggap dirinya seorang pesakit selama kira-kira 10 tahun, ketika dia pertama kali mengalami serangan sakit di hipokondrium kanan. Berulang kali beralih kepada doktor. Telah diperiksa. Diagnosis dengan penyakit batu empedu. Telah dijalankan rawatan pesakit luar berulang kali. Di hospital tidak dirawat. Diikuti dengan diet, secara berkala mengambil semuaohol, Kars. Rawatan ini membawa peningkatan sementara.
Sakit dua hari yang lalu, selepas pengambilan makanan berlemak. Terdapat sakit tajam di hipokondrium yang betul. Dia mengambil no-shpu, baralgin - tiada kesan. Ambulans dihantar ke hospital kecemasan.
- Anamnesis kehidupan dan sejarah epidemiologi.
Penyakit keturunan menafikan. Tiada tabiat buruk.
Dari penyakit yang lalu: jangkitan kanak-kanak, penyingkiran appendages rahim kiri (disebabkan oleh kilasan kista ovari kiri) pada tahun 1948, hipertensi dari 1981, urolithiasis, sista ginjal kiri, mastopati payudara kanan, stroke pada tahun 1996. dengan hemiparesis di sebelah kanan, penyakit jantung iskemik - angina exertional.
Tuberkulosis, malaria, hepatitis, penyakit menular seksual menafikan.
Sejarah alergi. Alergi terhadap vitamin gr. Dalam (jenis ruam urtikaria, gatal-gatal).
Transfusi darah tidak.
Kehidupan seks dari 20 tahun. Kelahiran - bersendirian. Pengguguran - 2. Dalam menopaus 17 tahun.
- Objektif data (oleh organ dan sistem).
Keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Tubuh yang betul, meningkatkan pemakanan. Kulit dan membran mukus yang kelihatan warna biasa. Nodus limfa periferal tidak diperbesarkan. Zev bersih. Kelenjar susu adalah lembut, tidak ada puting susu; pada kelenjar mamma kanan di kuadran luar atas terdapat parut linear dengan panjang 2 cm.
Sangkar ribut bersifat simetris. Dalam paru-paru pernafasan vesikular. Kadar pernafasan 19 dalam 1 minit. Perkusi - bunyi paru jelas. Batasan paru-paru: bahagian atas paru-paru berada pada tahap vertebra serviks VII, lebar medan Krenig adalah 5 cm; terikat bawah paru-paru:
tapak perkusi kanan paru-paru kiri paru-paru
garis okolternal ruang intercostal ke-5 -
garis pinggang kelopak VI -
anterior axillary line VII rib VII rusuk axillary tengah VIII tulang rusuk VIII tulang rusuk
garis axillary posterior IX rib IX rib
garisan skapular X ribut X rib garisan garis garis XI gr. vertebra XI c. vertebra
Pulse 100 berdegup dalam satu minit, sengit, berirama. HELL 160/90 mm.rt.st. Bunyi jantung yang terengah-engah, terdapat aksen nada kedua di atas aorta. Sempadan jantung: kanan - di tepi kiri sternum, atas - pada tulang rusuk keempat, kiri - dilanjutkan oleh 2 cm.
Kadar jantung 98 dalam 1 minit.
Terdapat kesan baki selepas mengalami hemiparesis dalam bentuk fleksi pergelangan tangan kanan dan kaki kanan yang tidak lengkap.
Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Urinasi bebas, biasa.
Kerusi dihiasi, bebas. Secara berkala ada sembelit.
Lidah kering, disalut dengan mekar putih.
Perut secara aktif terlibat dalam tindakan pernafasan. Pada palpation - lembut, tidak menyakitkan di semua jabatan, kecuali hypochondrium yang betul. Hati tidak diperbesar, kelebihannya tajam, di pinggir gundik kostum, agak menyakitkan pada palpasi. Batas-batas hati: sempadan atas - sepanjang garis percutaneous di tingkat pinggir atas rusuk ke-6, sepanjang garis tengah klavikular - tulang rusuk ke-6, sepanjang garis axillary perineal - rusuk ke-7; sempadan bawah - di sepanjang garis axillary anterior - pinggir X, sepanjang garis midclavicular - pinggir bawah gerbang kanan, sepanjang garis tengah anterior - 6 cm di bawah proses xiphoid.
Di hipokondrium kanan ditentukan oleh ketegangan otot sederhana dinding perut anterior, sakit tajam. Gejala positif: MacKenzie (kesakitan pada titik unjuran pundi hempedu); Ortner - Grekov (kesakitan apabila mengetuk dengan kelebihan sawit sepanjang lengkungan kostum yang betul); Myussi - Georgievsky (kesakitan dengan tekanan antara kaki otot sternocleidomastoid). Gejala Shchetkin adalah ragu. Tumor Palpable pembentukan saiz 5'6 cm, bergerak, menyakitkan.
Pelan rawatan
Dalam kes serangan akut hepatik kolik, jika tiada tanda-tanda peritonitis, rawatan konservatif dijalankan bertujuan untuk melegakan kesakitan pada pundi hempedu atau saluran hempedu. Untuk tujuan ini, spasmolytics disuntik ke dalam bahan dadah (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverine). Di kawasan hipokondrium yang betul meletakkan gelembung dengan ais. Untuk deizintoxication dan nutrisi parenteral, terapi infusi ditetapkan dalam jumlah keseluruhan sekurang-kurangnya 2.0 - 2.5 liter. penyelesaian sehari.
Dengan serangan berat sering, rawatan pembedahan dilakukan semasa remisi.
Papilotomi endoskopik juga digunakan.
Menghancurkan batu dengan ultrasound, jika batu kecil dan dalam kuantiti yang sedikit.
Jika dalam masa dua hari keadaan pesakit tidak bertambah baik, walaupun rawatan yang intensif dijalankan, rawatan pembedahan dilakukan untuk mengelakkan cholecystitis gangrenous, dan perkembangan peritonitis bilier. Ia perlu mengambil kira umur pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan.
Di dalam bentuk laten penyakit, terapi diet adalah dasar rawatan (diet No. 5, pengecualian rempah, makanan asap, lemak haiwan dari diet, makanan fraksional hingga 5-6 kali sehari, air mineral). Apabila rasa sakit kelihatan sejuk di pundi hempedu, antispasmodic.
Kaedah rawatan fisioterapeutik digunakan: UHF, diathermy, inductothermy, ubat lumpur dan mandian mineral.
Dalam ketiadaan tanda-tanda kecemasan - rawatan sanatorium (Essentuki, Borjomi, Truskavets, dan lain-lain).
Rawatan yang ditetapkan:
Konservatif:
-Pelepasan sindrom kesakitan -
papaverine 2.0 * 3 p.; platyphylline hydrotartrate 1.0 * 3 p. intramuscularly.
- Ais di kawasan hipokondrium yang betul.
air mineral alkali, titisan intravena penyelesaian Ringer 400, 5% p - ora glukosa 400 ml, vitamin - B1, B6 3.0 setiap
- Hasil kajian.
- Jumlah darah lengkap: eritrosit 4,0'10 12 / l; hemoglobin 129.5 g / l;
leukosit 8.9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19mm / jam.
- Urinalisis: warna - jerami kuning, tindak balas - masam, protein - tiada, graviti spesifik - 1016, gula - neg., Sel Eptelial - 7-8 dalam separuh / sp., Sel darah putih - 4-6 dalam separuh / sp., eritrosit - tidak, garam - oxalates + +, mukus + +, pigmen hempedu - negatif.
- Diastase kencing - 32 unit
- Gula darah - 4.5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- ECG: tachycardia sinus 115-120 per minit, kedudukan mendatar paksi elektrik jantung, hipertropi kiri ventrikel, hypoxia miokardium.
- Ultrasound zon hepato-duodenal: echo hati - normal, struktur homogen; pundi hempedu - saiz 80'30 mm, dinding 5mm, kontur lancar, bentuknya biasa, kalkulus dalam rongga 20'20mm; pankreas - echo adalah normal, strukturnya adalah homogen.
- Diagnosis keseimbangan.
Cholecystitis adalah paling sukar untuk dibezakan daripada penyakit batu empedu. Dalam pesakit di bawah pengawasan, seperti dalam kebanyakan kes, cholecystitis digabungkan dengan cholelithiasis, dan oleh sebab itu penyakit ini dapat dibedakan sebagai cholecystitis kalkulus.
Dalam dyskinesia bilier, kejadian sindrom kesakitan dikaitkan dengan emosi negatif, gejala Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negatif; semasa calculi ultrasound dalam pundi hempedu tidak dikesan.
Untuk diagnosis pembezaan antara cholecystitis kalkulus dan kolik buah pinggang kanan, kesakitan disinari: - dengan kolik bilier; di bawah kaki, pangkal paha, kemaluan - dengan kolik buah pinggang. Mengikuti sindrom kesakitan di kolik buah pinggang, makro- atau mikrohematuria muncul.
Dengan pancreatitis, lokalisasi kesakitan di sebelah kiri rantau epigastrik, di sebelah kiri pusar, memancar ke bahagian belakang dan kiri tulang belakang, meninggalkan scapula dan bahu, yang pesakit tidak mempunyai. Diastasis kencing dalam pankreatitis meningkat dengan ketara.
Dalam ulser duodenal, terdapat sejarah yang bersifat khas, dengan palpasi yang mendalam dari tali yang padat dan tajam yang menyakitkan di rantau pyloroduodenal. Diagnosis yang betul membolehkan anda meletakkan gastroduodenoscopy dan ultrasound.
- Diagnosis klinikal.
Memandangkan aduan pesakit, ujian anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan klinikal, diagnosis pembezaan, diagnosis klinikal boleh dibuat: Penguraian cholecystitis kronik, cholelithiasis.
Buku harian.
Keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Tiada aduan baru. Nota penurunan yang ketara dalam kesakitan berbanding dengan masa permulaan.
Suhu - 36.7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 denyutan seminit, berirama, sengit.
Lidah basah, bersalut putih. Perut lembut, sedikit menyakitkan. Dengan palpasi yang mendalam di kawasan subkostal yang betul - sakit ringan. Gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif.
Fungsi fisiologi adalah bebas.
- 17.2000
Keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Aduan sakit sakit di hipokondrium yang betul.
Suhu - 36.6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 denyutan setiap 1 minit, pengisian yang memuaskan, berirama.
Lidah lembap, di akar yang dipenuhi dengan mekar putih. Perutnya lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, kecuali kawasan subkostal yang betul, di mana ada rasa sakit. Fungsi fisiologi adalah bebas.
- 18.2000g
Keadaan umum memuaskan. Aduan sakit sakit di hipokondrium yang betul tidak menunjukkan.
Suhu - 36.6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 denyutan setiap 1 minit, pengisian yang memuaskan, berirama.
Lidah lembap, di akar yang dipenuhi dengan mekar putih. Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi. Fungsi fisiologi adalah bebas.
Epicrisis.
Pesakit X., berusia 58 tahun, dimasukkan ke jabatan pembedahan pada 05. 10. 2000, mengadu kesakitan paru-paru yang berpanjangan di hipokondrium kanan, 2 jam selepas makan. Merakam ke punggung bawah. Diagnosis dengan GCB. Mengenai cholecystitis kalkulus.
Di hospital dijalankan kaji selidik.
Diagnosis klinikal: cholelithiasis, serangan kolik hepatik yang tidak dapat dikesan.
Rawatan konservatif bertujuan untuk melegakan kesakitan, penghapusan mabuk, normalisasi tekanan darah.
Keadaan pesakit bertambah baik. Petunjuk untuk pembedahan kecemasan tidak. Terdapat pembedahan yang dirancang, cholecystoctomy.
Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
Kaedah untuk merawat kolangitis, jaundis obstruktif dan pankreatitis. Pertimbangan gejala cholecystitis kronik kronik. Pengepungan akut terminal kololokus. Pemeriksaan am dan analisis keturunan, diagnosis klinikal dan rasionalnya.
Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Dihantar di http://www.allbest.ru/
Dihantar di http://www.allbest.ru/
MOSCOW STATE UNIVERSITY IM. Mv LOMONOSOV
FAKULTI PERUBATAN FUNDAMENTAL
Ketua Jabatan: Ahli akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Guru: Lummer K. B.
Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
Kurator: pelajar 3 kursus 304 kumpulan
Fakulti Perubatan Asas
Severukhina Valeria Valerievna
1. Bahagian pasport
Umur: 03/07/1947 (68 tahun)
Kediaman tetap: Moscow, Kovrov per., D.20, apt. 28
Profesion: tidak bekerja, bersara
Diagnosis institusi rujukan: choledocholithiasis, cholangitis, jaundis obstruktif, Fr. pankreatitis
Tarikh penyerahan: 02.28.2015
Tarikh Pengawasan: 03/04/2015
Pada masa pemeriksaan, pesakit mengadu sakit di bahagian atas abdomen, kelemahan, penurunan berat badan, mulut kering.
3. Sejarah penyakit sekarang (Anamnesis morbi)
Nota kesakitan di bahagian kanan perut selama lebih daripada dua bulan. Perubahan warna kulit, pruritus, dan gelap air kencing, kira-kira dari 02/20/15. Juga pada minggu lepas menandakan peredaran najis, dan kemudian sembelit dalam tiga hari yang lalu. 02/28/15 suhu meningkat kepada 38.5 darjah, dan oleh itu menyebabkan kru ambulans, dibawa ke hospital klinikal bandar nombor 29. Di klinik tidak terpakai.
4. Kisah kehidupan (Anamnesis vitae)
pankreasitis kleptitis kleptitisitis
Sejarah biografi ringkas: Dilahirkan pada tahun 1947 di Tambov. Dalam perkembangan dari rakan sebaya tidak ketinggalan.
Keluarga dan sejarah seksual: Berkahwin sejak 20 tahun. Dia melahirkan tiga orang anak, ada juga keguguran dan dua aborsi.
Sejarah buruh: tidak bekerja, bersara. Bahaya pekerjaan tidak hadir. Sejarah isi rumah: tinggal bersama anak perempuannya di sebuah apartmen satu bilik dengan segala kemudahan.
Makanan: tidak teratur, dalam diet ada makanan berlemak dan goreng. Tabiat buruk: menafikan.
Penyakit yang ditangguhkan: Pada tahun 1982 dia menjalani pembedahan untuk menghapuskan pendidikan di paru kanannya, penyakit itu tidak dapat dijelaskan. Penyakit kelamin, tuberkulosis, jangkitan HIV menafikan. Sejarah epidemiologi: bersentuhan dengan pesakit febrile dan berjangkit, dalam fosil endemik dan epizootic tidak. Transfusi darah, komponen dan pengganti darah tidak dijalankan. Suntikan, pembedahan, debridement rongga mulut, prosedur perubatan lain yang melanggar integriti kulit dan membran mukus dalam tempoh 6-12 bulan yang lalu belum dilakukan. Sejarah alergi: Ketidakhadiran ubat, vaksin, serum, alahan makanan tidak.
Neoplasma malignan, endokrin dan penyakit mental, hemoragik? diatesis, batuk kering, sifilis dan gula? penafian diabetes. Kanak-kanak sihat.
6. Status semasa (praesens status)
Syarat am: memuaskan.
Membina: normostenichesky. Ketinggian 165 cm, berat 75 kg. Postur membungkuk, berjalan cepat.
Suhu badan: 36.6 ° C
Ungkapan muka: tenang.
Kulit, kuku dan membran mukus yang kelihatan: warna merah jambu pucat. Pigmentasi yang teruk tidak hadir, tidak ada ruam. Perubahan vaskular, pendarahan, parut, perubahan tropik, tumor yang kelihatan tidak hadir. Kelembapan kulit biasa, turgor dikurangkan. Bentuk kuku tidak berubah, warna merah jambu, tidak ada bulat silang.
Pucat merah jambu, sederhana lembap, tanpa ruam.
Tisu lemak subkutaneus berlebihan, pemendapan seragam, xanthomas, infiltrat inflamasi tidak dikesan, tiada edema.
Kelenjar getah bening: tidak dapat dirasakan.
Zev: tidak hypermetered. Tiada pembengkakan dan serbuan. Lidah ditutup dengan sejumlah kecil plak.
Otot: dibangunkan dengan memuaskan, nada itu adalah simetri, dipelihara. Palpasi otot tidak menyakitkan, pemadatan? tidak diturunkan.
Tulang: tidak ada kecacatan yang kelihatan?, Tidak menyakitkan pada palpation, phalanges jari tanpa berubah?.
Sendi: tiada bengkak, kecacatan, hiperemia, tidak menyakitkan pada palpasi. Pergerakan di sendi tidak menyakitkan, jumlah pergerakan aktif dan pasif? disimpan.
Sistem pernafasan
Aduan batuk, dahak, hemoptisis, sakit dada, sesak nafas, tersedut tidak hadir.
Hidung bentuk normal, bernafas melalui hidung yang bebas. Tiada pendarahan hidung, tidak ada pelepasan dari hidung.
Larynx: kecacatan, bengkak tidak dikesan. Suara rendah.
Dada simetri normostenicheskaya. Fossa di atas dan subclavian dinyatakan dengan sederhana. Ruang intercostal tidak dilanjutkan. Epigastral? sudut kanan? Bahu menonjol secara sederhana; clavicles tidak menonjol.
Kelengkungan tulang belakang tidak dikesan.
Pernafasan bercampur, simetri. Bilangan pernafasan pernafasan: 16 per minit. Pernafasan agak dalam, berirama.
Thorax tidak menyakitkan di palpation, keanjalan disimpan. Gegaran suara adalah sama di kawasan simetri.
Perbandingan: pada bahagian simetri bunyi dada adalah paru-paru yang jelas.
Sejarah perubatan lalu: cholecystitis dikira kronik
Gastroenterology - Sejarah Perubatan: Cholecystitis kronik kronik
Sejarah perubatan: cholecystitis kronik kronik - Gastroenterology
Sejarah kes: cholecystitis kronik kronik dicirikan oleh proses keradangan yang menyebabkan kerosakan pada dinding empedu dan gangguan sistem biliary motor-tonik. Cholecystitis kronik kronik disertai oleh kehadiran batu empedu dalam pundi hempedu. Hypertrophy otot, penyempitan saluran sista, serta keradangan kronik pundi hempedu adalah punca disfungsi motor pundi hempedu.
Penyakit Gallstone.
Penyakit sistem hepato-biliary adalah penyakit batu empedu. Penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme bilirubin atau kolesterol dan dicirikan oleh pembentukan batu di saluran hempedu atau di pundi hempedu. Genangan hempedu, perubahan dalam komposisinya (dyscholia), serta proses inflamasi-inflamasi di pundi hempedu dan saluran hempedu adalah punca perkembangan batu. Faktor risiko lain adalah kecenderungan genetik.
Di bawah pengaruh faktor-faktor yang disenaraikan di atas, kristal kolesterol dalam pundi hempedu boleh gugur. Batu membentuk sekitar kristal ini. Kebanyakan batu berstruktur terdiri daripada garam kolesterol, kalsium dan bilirubin. Gallstones mengganggu fungsi normal pundi hempedu. Dan dari masa ke masa, pundi hempedu terhenti untuk melaksanakan fungsinya - pengumpulan hempedu.
Ke mulut saluran cyst di bawah pengaruh semasa hempedu boleh melewati batu dan menyekat saluran. Atas sebab ini, aliran hempedu terganggu dari pundi hempedu. Dinding pundi kencing berlebihan dan kesakitan yang teruk muncul. Apabila ini berlaku, keradangan pundi hempedu. Di samping itu, keradangan boleh menjejaskan organ-organ lain: duodenum, pankreas dan perut.
Kursus penyakit cholecystitis kalkulus.
Kursus penyakit ini mungkin mempunyai bentuk keseimbangan cholecystitis dan kronik. Seseorang mungkin tidak meneka tentang penyakit ini, sementara batu-batu masih kecil dan tidak ada di dalam saluran. Faktor predisposisi cholecystitis kronik kronik adalah obesiti, makanan berkalori tinggi, umur, jantina wanita, dan ubat-ubatan. Serta pelanggaran peredaran enterohepatic (pembedahan pada usus, perut), penyakit hati, sembelit, hyperlipidemia, anemia hemolitik, kolesterosis pundi hempedu.
Keamatan proses pemendapan menentukan tempoh pembentukan batu karang kolesterol. Dalam 25-50% orang gemuk yang menjalani diet rendah kalori selama 3-6 bulan, batu karang kolesterol terbentuk. Juga, selepas pembedahan perut, 40% orang gemuk juga membentuk batu karang. Dalam pundi hempedu, batu karang kolesterol terbentuk pada mereka yang berada di pemakanan parenteral selama 3-4 bulan. Dan juga boleh dibentuk semasa mengandung: enap cemar biliary dalam 30% wanita, batu empedu dalam pundi hempedu dalam 2%. Setelah melahirkan, lumpur bilier hilang dalam 65-70% wanita hamil, dan batu empedu kolesterol dibubarkan dalam 20-30%.
Gejala
Cholecystitis kronik dan akut dinyatakan dalam pasangan pertama oleh gejala berikut: rasa pahit di dalam mulut, sakit di hipokondrium yang betul, belching dan loya. Dengan gejala seperti ini, berunding dengan doktor. Dia akan menentukan diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang sesuai. Pada peringkat penyakit ini, keadaan akan bertambah baik dengan diet yang betul.
Apabila tanda-tanda penyakit batu empedu menunjukkan kolik hepatic. Serangan ini dicirikan oleh sakit akut tiba-tiba di hipokondrium yang betul. Dia boleh memberi di belakang, bahu, di bahu kanan. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku selepas minum alkohol, makanan berlemak, makanan pedas, atau makanan protein tinggi. Kesakitan yang teruk boleh berlaku apabila berjalan pantas, semasa berlari, dan aktiviti fizikal lain. Kelemahan, pening, muntah dan loya boleh berlaku. Kesakitan abdomen boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari dan boleh menjadi intensiti yang berlainan.
Cholecystitis kronik dinyatakan oleh kriteria diagnostik berikut. Terdapat sakit di bahagian atas abdomen. Juga, kesakitan dapat diberikan pada bilah bahu kanan. Terdapat kesakitan berterusan atau berselang-seling di hipokondrium yang betul. Kesakitan ini boleh digabungkan dengan gejala lain: muntah, mual, kepahitan tiba-tiba di dalam mulut, kecemasan perut, najis yang tidak stabil. Menurut kajian ultrasound, terdapat penebalan dinding empedu (sehingga 3-4 cm), serta kehadiran batu empedu dalam pundi hempedu. Fungsi pemindahan kantung empedu adalah terjejas.
Rawatan.
Doktor yang telah mengkaji secara mendalam kajian cholecystitis kronik bersetuju dengan pendapat yang sama - rawatan utama untuk penyakit ini adalah penghapusan pundi hempedu. Rawatan konservatif ditetapkan apabila pesakit menolak operasi, atau apabila pesakit mempunyai penyakit bersamaan dan campur tangan pembedahan yang lain tidak mungkin. Pada masa kini, keutamaan diberikan kepada pembedahan laparoskopi. Operasi ini lebih mudah bagi pesakit untuk bertahan dan akibatnya, kesan kosmetik yang tinggi diperolehi.
Agar tidak membawa penyakit anda ke pembedahan, seseorang harus berunding dengan doktor pada gejala pertama yang merupakan ciri kolesistitis kalkulus.