Tanda-tanda awal foto sirosis hati

Salah satu penyakit yang paling sukar ialah sirosis hati, gejala yang berbeza. Tanda-tanda sirosis bergantung kepada tahap kerosakan pada sel-sel hati dan keparahan kegagalan hati.

Gejala juga sebahagian besarnya ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Semasa tempoh pampasan atau pengampunan, gejala sirosis hati boleh menjadi tidak praktikal, dan semasa dekompensasi, gambar klinikal menjadi sangat cerah. Juga, gejala utama sirosis bergantung kepada aktiviti proses patologi.

Apakah tanda-tanda sirosis hati?

Liver diperbesarkan adalah gejala yang paling biasa. Dalam penyakit ini, hati meningkat berikutan pembentukan tisu penghubung di tapak sel yang rosak. Atas sebab ini, ia mula meregangkan kapsul, yang disertai dengan kusam, sakit kesakitan di hipokondrium kanan atau di rantau epigastrik (di bawah tulang dada).

Ia adalah ciri bahawa sakit dalam kes sirosis hati menjadi lebih jelas selepas makan, terutamanya jika makanan berlemak, minum berat dan semasa latihan fizikal telah dimakan.

Pelbagai gejala - tanda dan gejala sirosis hati yang kerap, kerana hempedu yang terlibat dalam proses pencernaan makanan, tidak dapat dihasilkan dan dilepaskan dengan mencabuli fungsi hati. Kemunculan perasaan berat selepas makan adalah ciri, ada catatan bahawa loya berlaku dengan sirosis hati. Sering kali, selera makan berkurangan, sehingga anoreksia (penolakan lengkap makanan).

Perut kembung dan cirit-birit dengan sirosis hati, terutamanya selepas makan makanan berlemak yang kaya. Ini disebabkan oleh pelanggaran rembesan hempedu dan penghadaman lemak yang tidak lengkap. Pesakit dengan sirosis sering mencatatkan bahawa najis kurang dibasuh dari dinding mangkuk tandas, mempunyai bau fetid, dan bentuk filem berkilat di permukaannya. Tanda-tanda ini bercakap mengenai steatorium - najis lemak. Dalam hal ini, pesakit juga sering memerhatikan kembung dengan sirosis hati.

Bagaimana cirrhosis dapat dilihat pada peringkat awal?

Seringkali terdapat mabuk umum. Simptomnya biasanya merupakan gejala pertama dari sirosis. Terdapat kelemahan umum, keletihan dan mengurangkan kapasiti kerja. Kegiatan fizikal kebiasaan yang diterima sebelum ini biasanya tidak dapat ditanggung.

Sesetengah pesakit juga bimbang tentang insomnia, muntah dengan sirosis hati. Pada mulanya, sirosis hati mempunyai gejala yang muncul hanya secara sporadis, dan ia dicirikan oleh bermusim. Fenomena ini dikaitkan dengan penyerapan nutrien terjejas, fungsi detoksifikasi menurun hati, kemerosotan pengeluaran protein dan glikogen - karbohidrat rizab utama, yang digunakan sebagai sumber tenaga.

Peningkatan suhu adalah satu lagi pilihan untuk bagaimana cirrhosis dimunculkan. Demam dengan penyakit ini biasanya bersifat tidak teratur, iaitu, nombor pada termometer boleh lebih tinggi pada waktu pagi berbanding malam. Ia bercakap mengenai nekrosis dan perpecahan sel-sel hati, dan keterukan demam yang ketara adalah tanda proses patologi aktif atau sifat sirosis yang menyusup (hepatitis, pencerobohan parasit).

Perdarahan diperhatikan pada kira-kira 50% pesakit dengan sirosis. Penyebab sindrom hemorrhagic dalam penyakit ini terletak pada fakta bahawa hati terlibat dalam penghasilan banyak faktor pembekuan darah. Dalam hal ini, terdapat pendarahan yang jelas pada gusi, rupa nosebleed yang kerap. Memperpanjang tempoh dan kelimpahan pendarahan haid adalah tanda-tanda sirosis pada wanita.

Pendarahan besar-besaran dari pembuluh varikos besar esophagus, perut, dan usus menjadi penyebab kematian yang kerap pada pesakit dengan sirosis. Pengembangan mereka berlaku kerana fakta bahawa proses sclerosis di hati menjadi blok untuk peredaran darah normal di dalamnya. Kesesakan di hati membawa kepada peningkatan tekanan dalam vena portal yang melaluinya. Hipertensi di kolam vena portal mencetuskan pembuangan darah ke plexus vena lain: kulit dinding abdomen anterior, pelvis kecil, esofagus, perut.

Muntah darah dalam kes sirosis hati boleh dalam bentuk alasan kopi. Penyakit ini juga sering diiringi oleh buasir. Pada perut dalam pesakit tersebut, kadang-kadang mungkin untuk melihat rangkaian vena yang diperbesar dan diperkosa ("kepala ubur-ubur") - ini adalah tanda-tanda sirosis pada kulit dinding abdomen anterior. Mengenai kehadiran pendarahan gastrik atau usus mengatakan darah di dalam tinja. Ia boleh menjadi terlantar (melena), atau tidak akan ada perubahan luaran, tetapi analisis darah okultisme fecal akan menunjukkan kehadiran pendarahan dalam sistem pencernaan.

Walaupun dengan keteraturannya, mikrofon boleh menyebabkan komplikasi seperti anemia, karena darah meninggalkan zat besi, yang diperlukan untuk penghasilan hemoglobin. Oleh itu, tanda-tanda sirosis secara tidak langsung boleh dianggap pening, pemadaman di mata dengan kenaikan mendadak, berdebar-debar, pucat, tangan dan kaki yang sejuk.

Tanda luar sirosis

Tanda-tanda eksternal pertama dari sirosis adalah atrofi otot dan penurunan dalam simpanan lemak, yang berlaku akibat pencabulan pencernaan dan penyerapan nutrien. Wajah dan anggota badan kelihatan kurus. Edema dalam sirosis hati biasanya dilokalisasikan di kaki, oleh kerana itu mereka meningkatkan jumlah. Jika anda perlahan-lahan tekan pada shin dengan jari anda selama beberapa saat dan kemudian keluarkannya, lekukan akan kekal di tempatnya.

Pada pesakit dengan sirosis semasa remisi, perut adalah saiz biasa, pada orang-orang badan yang nipis ia dapat diperhatikan bagaimana saiz hati meningkat dengan sirosis. Decompensation membawa kepada fakta bahawa ascites berkembang dalam kes sirosis hati - cecair berkumpul di rongga perut. Ini disebabkan peningkatan tekanan dalam vena portal dan di dalam kapal kecil yang mengalir ke dalamnya. Plasma berdarah melalui mereka dan menembusi rongga peritoneal, yang membawa kepada peningkatan saiz abdomen. Dalam kedudukan terlentang, cecair berkumpul di bahagian sisi rongga perut, sehingga kulit tergantung pada sisi dan perut itu sendiri kelihatan rata. Jumlah cecair ascitic bergantung kepada berapa banyak tisu berfungsi digantikan dengan parut.

Manifestasi kulit sirosis hati terjadi akibat pelanggaran metabolisme bilirubin dan kuning. Icterus (yellowness) juga memperoleh mata putih. Keterukan penyakit kuning bergantung pada tahap gangguan patensi saluran empedu pada hati, iaitu, ia bergantung kepada keparahan sirosis. Selalunya terdapat pruritus dengan sirosis hati, kerana pigmen hempedu merengsakan ujung saraf pada kulit. Pada kulit pesakit sedemikian, menggaru dijumpai, dan kuku, kerana kerap memegang pada kulit, nampaknya digilap.

Cirrhosis: tanda pertama

Gejala terang tidak selalu menemani penyakit seperti sirosis hati, tanda-tanda pertama mungkin "kecil." Dalam dan dari diri mereka, mereka tidak menunjukkan kehadiran penyakit itu, tetapi dalam kombinasi antara satu sama lain dan gejala lain, mereka sangat membimbangkan.

• Ginekomastia pada lelaki - peningkatan kelenjar susu. Keadaan ini berkembang disebabkan oleh fakta bahawa hati berhenti untuk menunda dan meneutralkan hormon seks wanita. Akibatnya, mereka beredar lebih lama dalam darah, kepekatan mereka meningkat. Selain ginekomastia, terdapat gejala sirosis lain pada lelaki dewasa yang berkaitan dengan gangguan hormon: keguguran rambut, peningkatan nada suara, pemendapan lemak pada pinggul dan punggung.
• Teleangiectasia atau urat labah-labah dengan sirosis hati. Mereka boleh mempunyai pelbagai saiz dan penyetempatan. Perlu diperhatikan bahawa semakin besar urat labah-labah, semakin aktif proses kirrhotic berlaku di hati.
• Deformasi jari seperti tongkat gendang dan menonton gelas. Falang akhir jari menjadi sfera, dan kuku cembung.
• Erythema (kemerahan yang berterusan) dari telapak tangan, membran mukus mulut, bibir. Warna lidah dengan sirosis hati menjadi lembayung dan berkilat (lidah lacquered). Alasan untuk ini adalah semua estrogen yang sama, tidak lagi diproses di hati hingga ke tahap yang mencukupi, dan juga anemia. Hormon ini mempunyai keupayaan untuk meluaskan saluran darah.

Penyakit kronik progresif sirosis hati, gejala dan rawatan yang saling berkaitan, memerlukan pemerhatian yang kerap oleh doktor dan pematuhan ketat terhadap diet.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Lidah dengan foto sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang tidak dapat diubati, di mana sel-sel hati mati secara tidak langsung, yang seterusnya tidak lagi berfungsi.

Gejala sirosis

Gejala sirosis pada orang boleh berbeza-beza, tetapi ada beberapa perkara asas:

• yang tidak menyenangkan atau menyakitkan (bergantung pada tahap) sensasi dalam hipokondrium yang betul yang berkaitan dengan pengambilan makanan berlemak dan goreng, serta kerja keras;
• loya (walaupun muntah dengan darah adalah mungkin);
• mulut kering;
• perasaan kepahitan di dalam mulut;
• keletihan, keletihan;
• gangguan saraf;
• masalah dengan najis (cirit-birit yang teruk mungkin walaupun dengan ubat);
• pembentukan gas meningkat;
• kehilangan selera makan, akibatnya, penurunan berat badan;
• gangguan haid pada wanita dan masalah dengan potensi lelaki.

Pada gejala pertama dari senarai ini, perlu segera pergi ke pakar supaya doktor akan menetapkan kajian yang diperlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis yang mungkin. Gejala yang paling membimbangkan yang harus memberi amaran kepada doktor dan pesakit adalah berikut:

• kelemahan umum badan;
• atrofi otot;
• warna kulit pucat;
• kulit kering, tidak sihat, kulit bersisik;
• kemerahan kulit di kuku di tangan;
• kelopak mata berwarna kuning (xanthelasma);
• hujung jari yang diperbesarkan (jari - "drumsticks");
• sendi bengkak;
• pelebaran saluran darah dinding perut;
• bunyi bising di rantau pusat apabila mendengar.

Tanda-tanda sirosis khusus

Di samping itu, mana-mana doktor juga mempunyai tanda-tanda khusus sirosis, yang muncul disebabkan oleh penutupan hati dari proses pengeluaran estrogen. Ciri-ciri ini termasuk:

• urat labah-labah terletak pada badan di atas tali pinggang;
• angiomas di sudut mata dan hidung, yang secara berkala boleh berdarah;
• palma merah yang tidak asli (erythema);
• lidah merah terang dengan edema yang jelas, tanpa patina putih atau kuning;
• warna burgundy rongga mulut;
• bibir berwarna merah terang;
• ginekomastia pada lelaki. Pada lelaki, tisu payudara tumbuh, yang dijelaskan oleh pertumbuhan estradiol dan pengurangan testosteron dalam darah;
• atrofi kelamin;
• keterukan sedikit (atau ketiadaan lengkap) ciri-ciri seksual sekunder.

Pengesanan tanda-tanda sedemikian hendaklah menjadi isyarat untuk peperiksaan yang teliti.

Penampilan dalam sirosis hati

Cirrhosis adalah penyakit yang agak sukar untuk disembunyikan, terutama ketika tahapnya tidak lagi menjadi awal. Potret pesakit akan sentiasa mempunyai ciri-ciri tertentu yang dapat dilihat dalam foto.

Warna kuning pada kulit

Pada peringkat awal penyakit, tidak semua orang dapat melihat apa-apa perubahan, tetapi semakin berkembangnya penyakit, semakin jelas perubahan warna kulit menjadi. Yang pertama untuk menukar naungan semulajadi adalah mata sclera, palma dan tapak kaki. Hanya dalam peringkat akhir tubuh akan berubah warna.

Nipis muka dan badan yang menyakitkan

Dalam kes penyakit hati, seseorang sering mencatatkan penurunan berat badan yang ketara dan kemerosotan yang ketara dalam kesihatan, tetapi hanya memahami keseriusan keadaan ketika ia menjadi kritikal, dan penyakit itu tidak dapat diubati.

Bibir terang, telapak tangan dan membran mukus

Jika bibir dan lidah bertukar merah, kelihatan seperti lacquered, anda harus berfikir dan bergegas ke doktor. Walaupun gejala ini dengan jelas dapat menunjukkan kehadiran sirosis pesakit, ia juga adalah pelik kepada beberapa penyakit lain (lichen planus, candidiasis mukosa mulut).

Satu lagi tanda yang secara tidak langsung menunjukkan perkembangan penyakit dalam tubuh adalah sindrom palma hati (eritema palmar).

Sekiranya anda mendapati diri anda dalam gejala yang membimbangkan ini, anda perlu segera menghubungi seorang pakar yang, selepas tinjauan terperinci, akan semestinya menetapkan penyelidikan yang diperlukan:

• pemeriksaan menyeluruh permukaan dalaman berus;
• Ujian darah dan air kencing umum dan terperinci;
• Ultrasound dan x-ray;
• MRI dan CT;
• biopsi.

Kulit kering yang tidak sihat

Kulit kering pada orang dengan sirosis hati dikaitkan dengan beberapa faktor yang agak besar, salah satunya ialah sindrom ketidakseimbangan hormon. Anda hanya boleh melawan gejala ini - dengan melembapkan dan menyuburkan kulit dengan salap dan krim istimewa. Kesan rawatan ini akan bertahan lama, jadi keadaan kulit yang memuaskan mesti sentiasa dikekalkan.

Kemerahan Cheekbone

Dalam perjalanan penyakit ini, kulit seluruh tubuh memperoleh warna yang gelap, tetapi eritema zygomatic kelihatan jelas pada wajah.

Pertambahan ketara dalam perut dengan asites

Salah satu tanda jelas yang menunjukkan sirosis progresif adalah asites.

Cecair berkumpul di rongga perut, yang membawa kepada pelbagai akibat yang tidak menyenangkan. Ascites tidak muncul dengan segera, jumlah cecair utama adalah agak kecil. Kemudian penyakit itu berkembang mengikut senario berikut:

• Jumlah perut meningkat secara dramatik (kulit bertiup, kapal kelihatan baik melaluinya, kesan kejutan berlaku apabila kesan pada perut);
• perut terus berkembang, pesakit merasakan tekanan yang kuat di rantau epigastrik;
• paru-paru dimampatkan kerana fungsi pernafasan terjejas;
• terdapat masalah yang serius dengan sistem pencernaan, kerana organ-organ saluran gastrointestinal tertakluk kepada mampatan yang kuat;
• proses keradangan yang mungkin berlaku dalam sistem urogenital;
• anggota badan yang lebih rendah membengkak;
• membelit pusat, hernia pusat besar.

Pembesaran urat dalam bentuk bintang

Bintang vaskular menunjukkan pengembangan berlebihan kapal-kapal hipodermik, yang merupakan sebab mengapa "bintang" terkenal muncul. Ciri membezakan mereka adalah denyutan pusat plexus apabila ditekan padanya (denyut titik kecil - arteriole pusat).

Diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik adalah berbahaya bukan sahaja oleh manifestasi luarnya, tetapi juga tersembunyi. Apabila keradangan hati mungkin pendarahan yang kerap, termasuk hidung.

Ruam kulit

Sekiranya anda mengalami masalah dengan hati, kulit mengalami. Sebab-sebab jisim ini - dari gangguan hormon ke proses keradangan. Dalam sebarang kes, rawatan diri adalah dilarang, dan hanya seorang doktor yang harus memberikan sebarang preskripsi.

Kuku yang buruk

Cirrhosis hati menjejaskan seluruh tubuh, tetapi ia tidak hanya memberi kesan kepada organ dalaman.

Terdapat beberapa negeri mereka:

• kuku susu (plat kuku menjadi putih sepenuhnya);
• Garis Murke (kekurangan albumin menyebabkan jalur putih kelihatan selari dengan telaga);
• Kuku Terry (bahagian atas kuku mengekalkan warna susu yang lembut, dan yang lebih rendah memperoleh naungan gelap akibat peredaran darah yang merosot).

Jadi, apa yang kelihatan seperti sirosis? Biasanya ia adalah orang yang mempunyai kulit yang berjerawat, bulatan gelap di bawah mata, kulit dan kuku yang lemah. Pada badan, ada perubahan bentuk urat laba-laba, dan dalam kes asites, perut besar diisi dengan cecair. Apabila tanda amaran pertama muncul, anda perlu segera berjumpa dengan doktor, kerana dalam hal ini hanya rawatan yang kompeten dapat memperpanjang umur seseorang. Walaupun penyakit dianggap tidak dapat diubati, doktor sentiasa memantau dengan teliti keadaan pesakit mereka, menyokong mereka dalam segala cara dan membantu mengekalkan kualiti hidup.

Apakah gejala utama sirosis hati?

Pelbagai tanda-tanda sirosis adalah disebabkan pelbagai penyebab sirosis hati, peringkat penyakit, tahap aktivitinya, kehadiran patologi organ-organ lain. Memerlukan pengetahuan, pengalaman dan kemahiran khusus untuk membezakan gejala.

Walau bagaimanapun, perhatian kepada diri sendiri dan kesihatan seseorang, pengesanan manifestasi yang membimbangkan pertama, akan membantu mengenal pasti mereka dalam masa dan mencegah penyebaran penyakit. Bantuan berkualiti tinggi dari doktor akan membantu menyelamatkan nyawa dan menguatkan kesihatan seseorang.

Gejala sirosis

Cirrhosis hati adalah hasil daripada mekanisme pemusnahan yang panjang dan penggantian tisu hati yang sihat dengan tisu berserabut padat mempunyai banyak sebab. Untuk masa yang lama tidak nyata.

Penyimpangan dalam ujian boleh dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan rutin atau semasa pemeriksaan perubatan.

Dalam menjelaskan penyebab sirosis, adalah penting untuk mengambil kira perkara berikut:

• Gaya hidup seseorang.
• Profesion (kontak berpanjangan dengan racun perindustrian, ketika bekerja di pertanian, bersentuhan dengan jangkitan - echinococcosis, leptospirosis).
• Ketagihan dan tabiat makanan, vegetarianisme, puasa.
• Pengambilan alkohol yang berlebihan terus membawa kepada pembentukan sirosis.
• Mengambil ubat dengan kesan toksik pada hati.
• Diagnosis patologi hati dalam ahli keluarga terdekat.
• Sejarah epidemiologi bertujuan untuk mewujudkan hubungan dengan pesakit dengan hepatitis virus, sama ada terdapat pemindahan darah komponen, operasi, perjalanan ke doktor gigi, suntikan, hemodialisis, mengambil ubat-ubatan, campur tangan lain dengan kerosakan kulit, seks tanpa perlindungan. Berlepas ke wilayah itu secara epidemiologi tidak menguntungkan.
• Penjelasan kehadiran penyakit dari organ dan sistem lain.

Gejala-gejala yang tidak spesifik berlaku pada kebanyakan penyakit yang diketahui dan jelas kita tidak dapat menunjuk kepada badan berkenaan. Dengan sirosis, gejala-gejala ini muncul pada permulaan penyakit. Ini termasuk:

• Gejala dyspeptik dalam bentuk gas, muntah, berat sebelah kanan, sembelit, kembung, ketidakselesaan perut, kurang selera makan.
• Sindrom vegetatif dan asthenik muncul dengan keupayaan kerja yang rendah, keletihan yang tinggi, kelemahan yang tidak ditekankan.
• Gangguan neuropsychiatri membuat debut mereka dalam bentuk gangguan tidur dan mood, gangguan ingatan, gangguan tingkah laku.
• Penurunan berat badan, kadang-kadang keletihan.

Gejala-gejala tertentu, menurut mereka, kami mencadangkan kemungkinan sirosis hati.

1. Hepatomegali adalah peningkatan dalam saiz hati disebabkan pembentukan nod regeneratif dan penggantian tisu oleh fibrosis. Pertama sekali, ada kenaikan dengan perbelanjaan lobus kanan, dan kemudian dengan perbelanjaan kiri. Di peringkat terakhir sirosis, terdapat penurunan dalam jumlah hati akibat penebalannya.

1. Splenomegaly adalah peningkatan saiz limpa akibat genangan darah vena, hiperplasia tisu reticulohistiocytic limpa, pertumbuhan tisu fibroretikular, pembentukan shunt arteriovenous. Merasa berat di sebelah kiri dan kehadiran kesakitan di sebelah kiri.

1. Jaundis dengan sirosis hati berlangsung dengan pecahan metabolisme bilirubin dan pengumpulannya yang berlebihan dalam darah. Warna berbeza dari kuning kuning, limau kuning ke hijau zaitun. Sirosis biliar utama adalah kerosakan autoimun dalam sel hati, yang menimbulkan pewarnaan kulit dan membran mukus.

1. Gatal pruritus adalah akibat penyakit kuning dan kolestasis, penyebabnya ialah pengumpulan komponen hempedu dan menyebabkan gatal-gatal.

1. Sindrom Cholestasis sering dijumpai dalam sirosis bilier, dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran hempedu. Ia berlebihan terkumpul di hati, rembesannya sukar. Diberikan dengan kulit gatal.

1. Sindrom hemorrhagic atau pendarahan adalah akibat penurunan jumlah platelet dalam darah dan memburuknya pembekuan darah. Pendarahan, lebam pada kulit, hidung, gingival, rahim dan pendarahan lain berlaku.

1. Anemia Apabila pendarahan vena membangkitkan anemia kekurangan zat besi. Anemia hemolitik disebabkan oleh kematian sel darah merah - sel darah merah. Megaloblastik, anemia hiperkromik didiagnosis dengan kekurangan vitamin B12 dan asid folik.

1. Keparahan di sebelah kanan atau rasa sakit yang kusam, khasnya dengan peningkatan yang ketara dalam ukuran hati, disebabkan oleh regangan kapsul glyson. Tisu hati itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan, jadi rasa sakit di sisi tidak berlaku. Kesakitan boleh berlaku apabila organ jiran terlibat dalam proses tersebut.

1. Manifestasi luaran sirosis hati: peningkatan pola vaskular atau telangiektasia - pada separuh bahagian atas badan, eritema palmar. "Kepala ubur-ubur" - ini dilanjutkan anastomosis - urat dalam perut. Metabolisme lemak menyamar sebagai penampilan xanthomas dan xanthelasms pada kulit.

1. Kenaikan suhu dicatatkan semasa proses pembesaran atau semasa peringkat aktif penyakit. Mencerminkan kematian sel hati. Berkaitan dengan kehadiran produk buangan aktif bakteria yang hati tidak dapat meneutralkan. Suhu tidak dapat diketuk turun, ia berkurang dengan peningkatan hati.

Gejala daripada organ lain

1. Gastritis kronik. Sering "satelit" sirosis. Dikesan oleh kemasukan bahan berbahaya pada mukosa gastrik. Aduan kesakitan yang membosankan di rantau epigastrik, meningkat dengan makan, hilang selera makan, mual.

1. Unsur-unsur ulseratif perut dan duodenum, berlaku secara kebetulan, tidak mempunyai sindrom kesakitan biasa.

1. Dicirikan oleh "lidah hati" atau "lidah raspberry yang dicap."

1. Kerosakan pada pankreas adalah disebabkan oleh sambungan anatomi dekat dengan hati. Prihatin tentang kehadiran lemak dalam najis, kelemahan, peningkatan glukosa darah, penurunan berat badan.

1. Pelanggaran proses penyerapan dalam usus, pertumbuhan berlebihan mikroorganisma berbahaya, sekatan produk hempedu. Aduan kesakitan di sepanjang usus, menggeletar di perut, kembung di sepanjang usus, penurunan berat badan.

1. Malfungsi di bidang endokrin, pada lelaki, muncul sebagai pertumbuhan aktif kelenjar susu, atropi testis, penurunan libido dan potensi, penurunan pertumbuhan rambut di dagu dan di kawasan axillary. Pada wanita, ia ditunjukkan oleh kegagalan haid, ketidaksuburan. Mengubah fungsi kelenjar adrenal bertanggungjawab untuk pembentukan asites.

1. Pembubaran sistem saraf pusat. Mereka didominasi oleh mengantuk semasa siang hari, pada waktu malam - insomnia, paresthesia, gegaran ciri jari-jari, kekejangan di kaki. Gangguan vegetatif hadir, seperti: kemerahan kulit, denyutan jantung pesat, berpeluh. Fungsi memori secara beransur-ansur berkurang. Terdapat kesukaran dalam fungsi berfikir.

1. Kontraksi Dupuytren adalah pemendekan tendon flexor jari.

Gejala komplikasi sirosis

1. Urat varikos (esofagus, perut, dan usus) adalah komplikasi yang lazim bagi sirosis. Terancam oleh berlakunya pendarahan, yang boleh meramalkan bahaya manusia. Yang penting adalah kerosakan kepada sistem pembekuan darah dan kehadiran gastropati.
2. Reflux - esophagitis terbentuk dengan peningkatan tekanan pada rongga perut dengan asites. Ia dinyatakan oleh regurgitasi, menyembur udara, serangan pedih ulu hati. Ia disertai dengan kegagalan atas sfinkter perut. Terdapat prolaps varises daripada kerongkong dalam perut dan traumatis mereka, yang berbahaya berlakunya pendarahan.
3. Ascites dengan sirosis hati adalah pengumpulan cecair bebas di dalam perut. Saiz perut tumbuh secara berperingkat hingga asites tekanan, di mana laparosentesis dilakukan, untuk mengosongkan bendalir.
4. Gejala hipertensi portal - kompleks gejala yang berlaku dalam hasil gangguan aliran darah dan peningkatan tekanan dalam vena portal. Termasuk urat varikos esofagus, splenomegali, ascites, encephalopathy hepatic.
5. Tanda ensefalopati hepatik adalah gangguan mental, dengan stupefaction, ketidakseimbangan personaliti dan gangguan dalam tingkah laku. Tanda-tanda encephalopathy yang akut, dengan rawatan yang tepat pada masanya, boleh dipulihkan, dan tanda-tanda kronik boleh berkembang. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, koma akan mengikuti dan membawa kepada kematian.
6. Komplikasi berjangkit diwakili oleh sepsis, peritonitis bakteria secara tiba-tiba, radang paru-paru.
7. Kehadiran sindrom hepatorenal, ceramah mengenai penglibatan buah pinggang dalam proses. Pembangunan spesifik kegagalan buah pinggang, penyimpangan dalam analisis tidak pernah direkodkan sebelum ini.

Ujian darah am. Dalam kes awal dan semasa tempoh laten tidak ada penyelewengan dalam ujian darah. Dengan pemisahan sirosis, penurunan eritrosit dan platelet, peningkatan ESR diperhatikan. Dalam keadaan yang teruk dalam pembentukan komplikasi, peningkatan leukosit tercatat, dan dalam sesetengahnya, leukopenia.

Analisis biokimia darah. Peningkatan yang paling biasa dalam jumlah AST, ALT, alkali fosfatase, GGT, bilirubin, hypoalbuminemia adalah overestimated dan dysproteinemia berkembang. Perubahan dalam coagulogram dikesan. Terdapat peningkatan dalam glukosa darah, menurunkan kolesterol.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen.

Ia memberi peluang untuk memahami saiz limpa, hati dan organ-organ lain, menilai ketumpatan dan struktur organ, saiz saluran hempedu, dan menjelaskan kehadiran dan jumlah bendalir. Mod Doppler memungkinkan untuk memahami keadaan kapal portal dan patensi mereka. Dalam dinamik ini membolehkan prosedur kawalan.

Tomography yang dikompleks membolehkan untuk menilai struktur dan saiz hati, kehadiran asites, serta menilai cagaran dengan sebaliknya dan untuk menentukan tanda-tanda hipertensi portal.

Pencitraan resonans magnetik menawarkan maklumat yang lebih tepat mengenai struktur hati dan organ-organ dan tisu sekitarnya. Membantu menilai status salur hempedu, cawangan cagaran.

Percutaneous transhepatic cholangiography. Membantu dalam mencari halangan obstruktif.

Pemeriksaan Radionuclide hati Tc 99m membantu dalam mengesahkan sirosis, ini ditunjukkan oleh pengedaran yang tidak sekata. Kaedah ini jarang digunakan hari ini.

Biopsi hati dan pengesahan morfologi. Biopsi boleh dilihat dan ditusuk. Penglihatan dilakukan semasa laparoskopi atau laparotomi, prosedur yang lebih trauma, oleh itu, dalam amalan rutin mempunyai batasan. Tuntutan dilakukan melalui kulit, di bawah kawalan ultrasound, mempunyai petunjuk dan risiko sendiri, kurang bermaklumat, kerana memberikan hasil negatif palsu.

Angiografi kapal membolehkan untuk menilai cagaran, untuk menyiasat kapal-kapal. Sapukan kepada tanda kurus untuk rawatan pembedahan.

Untuk menjelaskan etiologi akan membantu menentukan penanda. Dengan sirosis alkohol, tiada penanda biasa, tetapi ada kaitan dengan pengambilan alkohol yang kerap. Penambahan jumlah aminotransferase, GGT, ALP, trigliserida, asid urik, pemindahan karbohidrat yang kurang baik dilihat dalam biokimia darah.

Ciri-ciri gejala cirrhosis tulang belakang primer. Permulaan pruritus yang tipikal, secara beransur-ansur, maka jaundis muncul, terdapat kenaikan fosfatase alkali, terputus dari tahap bilirubin. Pertumbuhan IgM, peningkatan antibodi mitokondria menjadi terang.

Ciri-ciri gejala dalam perkembangan sirosis biliary sekunder. Gejala sirosis adalah tipikal, dan mencari penyakit yang menimbulkan perkembangan sirosis adalah perlu.

Dalam varian virus, penanda serologi HBV dan HCV mendominasi.

Dalam sirosis autoimun, penanda makmal adalah otot anti-lancar dan anti-otot antinuklear.

Ramalan

Faktor penentu dalam menentukan prognosis adalah menentukan etiologi, pemeliharaan fungsi hati, pembentukan komplikasi. Dalam perubatan moden, kaedah rawatan semakin baik, yang baru muncul dan diagnostik tidak berhenti, yang membantu mempengaruhi prognosis.

Ia terdiri daripada penghapusan kesan-kesan etiologi yang tidak diingini, diagnosis awal, rawatan awal penyakit hati dan penyakit saluran empedu, dan pencegahan komplikasi. Pencegahan pendedahan semula kepada hati alkohol, bahan hepatotoxic, virus.

Gejala dermatologi hati sirosis: pentingnya masalah antara disiplin

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Yakovlev AB Gejala dermatologi sirosis hati: kepentingan masalah antara disiplin // BC. 2014. №20. Ms 1471

Hati adalah organ pelbagai fungsi yang melakukan sejumlah fungsi penting. Kehidupan tanpa organ ini adalah mustahil tanpa jantung dan paru-paru. Penulis yang berbeza memanggil pelbagai ciri fungsional hati, "bersamaan" dengan kepakaran pengarang ini: untuk ahli gastroenterologi, hati adalah sebahagian besar organ yang merupakan sebahagian daripada saluran pencernaan, untuk endocrinologist, organ terbesar dalam tubuh besi, untuk hematolog, organ hematopoietik (janin) sistem reticuloendothelial. Daripada ini jelas bahawa hati mempunyai satu set fungsi yang unik yang tidak berkaitan secara langsung antara satu sama lain.

Hati dewasa mempunyai berat kira-kira 1.5 kg. Ia diliputi dengan sarung tisu penghubung tahan lama nipis - kapsul glisson [1]. Kebanyakan hati terletak di sebelah kanan badan. Hati dijangka di dinding abdomen anterior epigastrium. Had atas hati biasanya bermula pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan sepanjang garis axillary. Dari sini ia naik tajam ke atas dan secara medial. Pada garis nipple yang betul, sempadan hati boleh mencapai ruang intercostal ke-4 yang normal. Seterusnya, sempadan hati jatuh ke kiri, melintasi sternum sedikit di atas asas proses xiphoid, batas atas hati mencapai pertengahan jarak antara garis sternal kiri dan kiri puting.
Batas hati yang lebih rendah juga bermula pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan, tetapi ia menyerong dan menengah, melintasi rompi kosta ke-9 dan ke-10 di sebelah kanan, berjalan di sepanjang kawasan di atas rahim, dan ke kiri dan ke atas, melintasi gerbang kosta di tingkat kosta kiri ke-7 rawan dan dalam ruang intercostal ke-5 menghubungkan dengan sempadan atas [2]. Lokasi sempadan bawah hati adalah salah satu ciri klinikal yang paling penting dalam ukurannya. Biasanya, ia ditakrifkan di bawah pinggir gerbang kosta di sebelah kanan, penonjolan hendaklah tidak melebihi 2 cm.
Hati terdiri daripada 2 lobus utama, lobus kanan jauh lebih besar daripada kiri. Permukaan hati yang rendah dipanggil visceral dan bersentuhan dengan beberapa bahagian saluran pencernaan dan buah pinggang yang betul. Permukaan atas hati licin, bersebelahan dengan diafragma. Di bahagian bawah hati terdapat alur melintang yang pendek - pintu hati.
Fraksi massa relatif terhadap hati berbeza-beza dalam tempoh yang berlainan dalam kehidupan seseorang: pada bayi yang baru lahir, hati menduduki kebanyakan rongga perut, dan jisimnya adalah 1:20 jisim badan; dalam orang dewasa, jisim hati adalah 1:50 dalam berat badan, dan kerangkanya sepadan dengan yang diterangkan di atas [2].
Hati terdiri daripada parenchyma yang dibentuk oleh hepatosit dan stroma tisu penghubung. Hepatocytes adalah sel hati berfungsi yang melakukan sekurang-kurangnya 500 fungsi yang berbeza - dari akumulasi (glikogen) untuk menyahtoksifikasi (glucuronide).

Keistimewaan hati sebagai organ juga terletak pada hakikat bahawa ia adalah kelenjar eksokrin dan endokrin. Rembesan endokrin dari hati terus ke dalam aliran darah, dan rembesan exocrine adalah hempedu. Yang terakhir memasuki saluran hepatic, pundi hempedu, duodenum (duodenum). Saluran hempedu yang biasa (ductus choledochus) dibuka di duodenum, membentuk puting kakek. Selama 1 hari dari 0.5 hingga 1 l empedu masuk ke dalam usus, dinamika resitnya ditentukan oleh keperluan pencernaan. Jika ini tidak diperlukan, hempedu disimpan dalam pundi hempedu [2].
Hile mengandungi pigmen empedu (bilirubin), garam hempedu, protein, kolesterol, dan kristal cecair tisu. Fungsi utama empedu adalah untuk mengemulsikan lemak diet, yang merupakan persediaan untuk kesan enzimatik. Biasanya, jumlah pigmen hempedu - bilirubin dalam darah adalah kecil: jumlahnya tidak boleh melebihi 20 μmol / l, dan jumlah bilirubin ditentukan oleh diazoreaksi langsung (kaedah Endrashek) - tidak lebih daripada 3.4 μmol / l [3]. Yang terakhir adalah bilirubin glucuronide. Bilirubin kononnya "tidak langsung" adalah pigmen kuning yang dikaitkan dengan protein darah dan tidak mengalami detoksifikasi di hati. Sebilangan kecil bilirubin "tidak langsung" toksik dalam darah tidak menyebabkan gangguan homeostasis umum.
Penyakit hati tidak dapat tidak menjejaskan keadaan kulit dan pelengkapnya. Pada masa yang sama, gejala muncul, penilaian yang, walaupun tanpa kajian khusus, membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat dan mengarahkan proses rawatan ke arah yang betul. Salah satu penyakit serius ini adalah sirosis hati.
Adalah perlu untuk membezakan 2 proses dalam hasil yang badannya kehilangan sebahagian besar fungsi spesifiknya. Kehilangan fungsi ini berlaku akibat kematian unsur-unsur khusus organ-organ, dalam kes ini hepatosit, dan penggantiannya dengan tisu penghubung. Kedua-dua proses ini adalah sirosis dan fibrosis.

Fibrosis adalah proses yang tidak aktif, mewakili perubahan cicatricial dalam mana-mana organ; Sebaiknya timbul, sebagai contoh, sebagai akibat daripada abses, fibrosis memenuhi struktur organ yang hilang, walaupun secara fungsional tidak dapat dipertahankan. Proses ini tidak berbahaya, kerana ia tidak aktif dan tidak berkembang.
Cirrhosis adalah proses aktif menggantikan tisu khusus dengan tisu penghubung yang tidak berfungsi lagi dengan fungsi khusus. Bahaya utama sirosis adalah dalam perkembangannya yang mantap, disertai dengan kematian unsur-unsur fungsional organ - hepatosit. Keistimewaan hati sebagai organ juga terletak pada fakta bahawa ia telah menyatakan keupayaan regeneratif, dan dapat memulihkan sebahagian dari lobula yang hilang. Ia adalah keupayaan untuk meregenerasi yang hilang semasa sirosis. Hepatosit yang rosak tumbuh lebih perlahan daripada penggantian mereka melalui tisu penghubung.
Penyebab sirosis dikurangkan kepada tindakan beberapa agen yang aktivitinya melebihi kapasiti penyesuaian organ [4-6].
Klasifikasi patogenetik sirosis hati didasarkan pada prinsip perakaunan hipertensi portal, perkembangan sirosis sebagai akibat dari nekrosis hepatosit sebelumnya, dan gejala jangka panjang gejala hempedu. Selaras dengan klasifikasi klinikal dan morfologi, sirosis hati dibezakan: portal, post-necrotic, biliary, bercampur.
Sirosis portal adalah jenis sirosis hati yang paling biasa (sehingga 40% daripada semua kes). Nama jenis ini disebabkan oleh hipertensi yang kerap berkembang di vena portal portal hati. Mengikut klasifikasi klinikal WHO, ia adalah sirosis micronodular, dan penyebabnya sering keracunan alkohol, hepatosis lemak, dan keadaan patologi dengan kekurangan protein-vitamin; Luka berjangkit mungkin juga penting, sebagai contoh, penyakit Botkin [7]. Sinonim lain untuk sirosis portal adalah septal, kerana ia dicirikan oleh pembentukan tisu penghubung septa bahawa serpihan segmen hati. Gejala klinikal umum sirosis portal dicirikan oleh kelemahan, kehilangan selera makan, sakit pada hipokondrium yang betul, selesema dan cirit-birit selang, dan distensi abdomen. Hati terasa dalam 85% kes, limpa - dalam 40% kes. Jaundis berkembang pada awal proses hanya pada 12% pesakit. Hati yang diperbesar pada peringkat awal sirosis mungkin tidak nyata secara klinikal, dan hanya peningkatan dalam saiz organ itu menunjukkan masalah. Secara beransur-ansur, konsistensi hati menjadi lebih padat, permukaannya berbukit, dan peningkatan saiz boleh digantikan dengan penurunan. Splenomegaly muncul lebih awal daripada hepatomegali [7].
Sangat cepat, dengan sirosis portal, genangan dalam beberapa venous vasous berkembang: esophagogastroduodenoscopy digunakan untuk menentukan vena varikos esofagus (dari mana pendarahan mungkin berlaku pada masa-masa), urat dinding perut anterior ("kepala Medusa", Rajah 1), limpa hemorrhoidal [7]. Disebabkan genangan, bahagian cecair plasma darah berpeluh ke rongga perut, dan asites dibentuk, kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Edema besar berkembang pada kaki bawah. Kemunculan asites sentiasa menunjukkan kehadiran kekurangan hepatoselular. Malah, sebagai tambahan kepada genangan, pelanggaran sintesis albumin menyumbang kepada pembebasan cecair dalam tisu. Masa ini dalam kombinasi dengan pengekalan natrium membawa kepada penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular. Pengekalan natrium adalah disebabkan oleh peningkatan sintesis aldosteron dan penurunan inactivation semasa sirosis.

Sirosis postnekrotik menyumbang sehingga 30% daripada semua sirosis dan, mengikut klasifikasi WHO, sepadan dengan sirosis macronodular. Dalam kebanyakan kes, bentuk sirosis ini berlaku dalam hasil hepatitis virus, akibatnya ia juga menerima nama "posthepatitis". Penyebab lain dari sirosis ini adalah racun hepatotoksik. Di bawah pengaruh semua faktor ini, nekrosis parenchyma hati berlaku, dan selepas nekrosis besar-besaran, keruntuhan stroma yang dipelihara berlaku. Stroma runtuh bertukar menjadi parut, di antara kawasan tisu hati yang dikekalkan. Oleh kerana kapasiti regeneratif hati berterusan untuk beberapa waktu, nod besar bentuk parenchyma hepatik berfungsi secara tetap antara lapisan tisu penghubung [7]. Tetapi, malangnya, bentuk sirosis ini dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit ini, dan tanda-tanda kekurangan hepatoselular cepat datang ke hadapan: rasa sakit di margin kanan, gangguan dyspeptik. Jaundis berkembang di kebanyakan pesakit dan mengalir dalam gelombang. Selalunya, gangguan astheno-vegetatif menyertai. Jika sirosis prostat portal dicirikan oleh perkembangan ascites yang perlahan, maka dengan sirosis selepas-nekrosis, asites mempunyai kursus bergelombang dan bahkan boleh diselesaikan secara berasingan pada peringkat awal [7, 8].

Sirosis bilier menyumbang 5-10% daripada semua sirosis hati. Terdapat cirrhosis biliary primer dan menengah. Sirosis biliar utama adalah penyakit autoimun radang saluran empedu interlobular dan septal. Saluran hempedu secara beransur-ansur dimusnahkan oleh virus, ubat-ubatan, dan minuman keras lain; Keadaan ini membawa kepada duktopenia, kolestasis berterusan, kegagalan hati progresif. Oleh itu, kolestasis intrahepatik adalah asas utama cirrhosis bilier. Bentuk sirosis ini sering memberi kesan kepada wanita berumur 40-60 tahun, angka intensif 4-15 kes bagi setiap 105 populasi. Purata jangka hayat pesakit dengan manifestasi klinikal ialah 7-10 tahun [8]. Cirrhosis biliary sekunder berlaku dengan cholangitis, kecacatan kongenital saluran empedu, di hadapan pelbagai halangan yang sedia ada pada aliran hempedu (batu, parut, neoplasma). Tisu penghubung berkembang di sekeliling kanal baki dan di sepanjang pinggir lobula hepatik, sebagai akibat daripada apa yang disebut "lobula palsu" timbul. Dasar cirrhosis biliary adalah kolestasis extrahepatic.
Gejala klinikal sirosis bilier ditentukan oleh kolestasis. Dicirikan oleh penyakit kuning, pruritus, steatorrhea, osteoporosis, pendarahan. Dalam kes-kes klinikal yang teruk, ensefalopati portosystemik berkembang [8].

Pruritus, walaupun ia mungkin berlaku dengan kerosakan pada hati, amat menyakitkan untuk sirosis bilier. Kadangkala keamatannya dapat dibandingkan dengan gatal-gatal dalam kes limfoma kulit atau dalam kes dermatitis atopik yang teruk. Gatal-gatal membawa pesakit menjadi kegilaan, kadang-kadang membunuh diri [8]. Ciri khas pruritus dalam kegagalan hati ialah kehadiran unsur-unsur sekunder sahaja - pengudaraan (menggaru), manakala elemen utama pelbagai jenis ruam, ciri-ciri dermatosis yang paling pruritic, tidak hadir (Rajah 2). Tiada papules, vesicles, tubercles, hanya kadang-kadang urticaria.
Ciri-ciri fungsi sirosis hati dari mana-mana asal termasuk parameter berikut [4, 9]:
1. Kegagalan hepatoselular:
- ganti rugi (hanya perubahan indikator ujian beban, tahap bilirubin - 35 g / l);
- subcompensated (paras bilirubin - 35-50 μmol / l, tahap albumin - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- decompensated (tahap albumin - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portal hipertensi:
- sederhana;
- diucapkan.
Bentuk hipertensi portal intrahepatik adalah ciri sirosis.
3. Aktiviti Cirrhosis:
- tidak aktif;
- aktif (ijazah sederhana, teruk).
4. Ascites:
- tidak;
- lembut;
- tegang.
5. Encephalopathy:
- tidak;
- mudah (1-2 darjah);
- berat (3-4 darjah).
Kematian sel-sel dan tisu dengan satu set fungsi yang sangat besar (seperti yang telah disebutkan, tidak kurang daripada 500), seperti tisu hati, dan menentukan semua pelbagai gejala kulit, yang ditunjukkan dalam pesakit dengan sirosis hati.
Jaundis dan pruritus adalah gejala penting bagi sirosis hati. Shades of yellowness boleh berbeza-beza - dari kuning pucat hingga kuning-merah. Bahkan ada konsep "subictericity", ketika keseronokan secara subyektif tidak dapat ditebak; sifat ini jelas ditakrifkan pada sclera. Jaundis menjadi klinikal dengan bilirubinemia sekurang-kurangnya 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Pengedaran yellowness di atas permukaan kulit mungkin tidak sekata, selalunya ia lebih ketara pada badan dan sclera, dan pada anggota badan - hingga tahap yang lebih rendah. Dalam zon mangsuran, patologi akut sistem hepatobiliari sering dijangkakan: dalam kerongkong kritikal akut, pendarahan boleh berlaku di sini, dan apabila saluran empedu biasa pecah, pewarnaan kuning yang tajam berlaku. Penyakit kuning berlebihan berlaku dalam bentuk atrophik sirosis.

Gejala kardioma kardinal - jaundis dan pruritus sering disertai oleh orang lain, yang penting bukan sahaja untuk pengesahan diagnosis, tetapi juga untuk penilaian klinikal keadaan fungsional hati, tahap pampasan proses patologi, dan oleh itu, untuk prognosis.
Dalam sejarah terapeutik penyakit ini, ciri umum kulit pesakit, sebagai peraturan, tidak dibuat ke dalam status tempatan yang berasingan. Ini adalah salah satu peringkat awal pemeriksaan pesakit. Sirosis portal dicirikan oleh pigmentasi gelap kulit, kebanyakannya kawasan terbuka, yang dikaitkan dengan pemendapan melanin dalam dermis; Sebaliknya, deposit melanin ini disebabkan peningkatan kandungan hormon estrogen dan steroid. Terdapat kulit yang disebut sebagai tanah.
Dalam sebarang bentuk sirosis, perubahan dalam kulit kepala berlaku. Daripada semua pelindung kulit, rambut mungkin paling sensitif terhadap mabuk. Pesakit dengan sirosis hati sering dapat mengesan ketiadaan rambut di kawasan axillary. Peningkatan kandungan estrogen membawa kepada fakta bahawa walaupun lelaki telah kehilangan rambut di kawasan janggut dan misai, gynecomastia berkembang [5].
Perkembangan eritema telapak tangan adalah ciri gejala bukan sahaja dari sirosis, tetapi juga untuk sebarang penyakit hati kronik. Walau bagaimanapun, dalam kes sirosis, "palma hepatik" adalah bahagian penting dalam gambar klinikal. Di samping eritema, kelancaran ricih dan hypothenar dicatat. Gejala ini boleh dilihat bukan sahaja pada pesakit dengan sirosis hati, tetapi juga semasa kehamilan, rheumatoid arthritis, serta remaja yang sihat [5].

Gambaran klinikal sirosis sering dilengkapkan oleh pelbagai neoplasma. Semua tumor yang timbul pada latar belakang ini tidak baik. Mereka boleh dibahagikan kepada vaskular, "neoplasma pengumpulan" dan hyperkeratotic.
Neoplasma vaskular termasuk pelbagai jenis hemangiomas, terutamanya stellate hemangiomas arak, yang hampir sama dengan tanda-tanda kerosakan hati sebagai "hati". Mereka juga dipanggil "labah-labah". Mereka dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan. "Labah-labah" ini disetempat hampir secara eksklusif dalam bidang aliran keluar vena cava unggul: pada dahi, nape, bahu, dinding depan dada. Morfologi, hemangiomas stellate adalah punctate, 1-3 mm diameter, ectasia dari kapal berwarna merah gelap, ceri. Apabila vitropressii, kelembapan kaca yang lemah, terutamanya apabila menggunakan dermatoskop, anda boleh mengesan denyutan vesel tengah. Mekanisme pembentukan mereka, nampaknya, adalah disebabkan oleh beberapa mediator dan hormon yang dikeluarkan semasa kematian hepatosit. Heparin adalah salah satu daripada hormon ini. Dalam hepatopati, kedua-dua arteriol dan venules terjejas [10].
Asterisk vaskular perlu dibezakan daripada unsur-unsur seperti angiome dalam kes penyakit Rendue - Osler - Weber (telangiectasia hemoragik hereditarily), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, sudut nevi. Yang terakhir adalah nevi vaskular, wujud dari awal kanak-kanak dan tidak disertai oleh patologi organ-organ dalaman. Fordyse angiokeratome juga tidak berbahaya, yang mewakili kecacatan kongenital dinding vaskular. Tetapi Fabry - Anderson angiokeratome memerlukan perhatian yang mendalam, kerana ia adalah penyakit maut [11].
Gejala ciri sirosis pada hati, tetapi gejala yang jarang berlaku adalah kebiruan, raspberi, atau lidah merah dengan atrofi yang ditandai membran dan papillum mukus. Bibir juga menjadi merah, seolah-olah varnished. Gejala ini diperhatikan dalam sirosis, tetapi sering sukar untuk mentafsirkan dan membezakannya daripada keadaan patologi yang lain. Sebagai contoh, ciri ini mungkin satu-satunya manifestasi daripada lichen rata merah yang baru. Di samping itu, atrofi dan bahasa "lacquered" sering disertai dengan kandidiasis mukosa mulut, bentuk atropiknya. Bahasa sianotik, walaupun tanpa atrofi diucapkan, dapat diperhatikan dengan cacat jantung mitral dan campuran, di mana sirosis tidak biasa.

Secara umum, sistem vaskular menderita dengan serius daripada sirosis hati. Dalam pesakit sedemikian, pelbagai versi livedo (Gambarajah 3) berkembang - jenis pembesaran pada kulit: oleh jenis mesh, mesh livedo (livedo reticularis), cincin - cincin hidup annilaris, mahkota pokok - tree livedo racemosa [12].
Dalam kes-kes yang teruk, terutamanya pada tahap peralihan hepatitis aktif kronik secara beransur-ansur ke dalam sirosis, di kalangan pesakit seperti banyak pendarahan muncul pada kulit batang dan kaki, dan walaupun keadaan ini disebut purpura hepatic, sifat pendarahan berbeza-beza dari petechiae kecil ke ekchymosis dan vibritis. Sekiranya pendarahan pada titik kecil atau pendarahan di sklera dikesan, disarankan untuk melakukan kaedah klinikal yang terkenal untuk menilai keadaan dinding vaskular: "memanfaatkan", "mencubit", dan memeriksa kehadiran gejala Rumppel - Leeda. Kadang-kadang dinding vaskular menderita begitu banyak bahawa dermographism hemorrhagic dikesan [12]. Pesakit boleh mengadu sakit kepala yang kerap.
"Pengumpulan akumulasi baru" diwakili oleh xanthomas dan xanthelasmas. Mereka adalah manifestasi gangguan fungsi metabolisme lipid. Khususnya untuk sirosis hati, tumor ini tidak dan sebaliknya menunjukkan kecenderungan untuk pemendapan lipid dalam tisu. Tetapi sejak gangguan metabolisme lipid adalah komponen yang sangat penting dalam patogenesis sirosis hati, kemunculan xanthomas dan xanthelasma sudah merupakan komponen klinikal dari sindrom makmal klinikal dislipidemia. Deposit lipid pecahan boleh membentuk kedua-dua latar belakang hyperlipidemia dan dalam keadaan normolipidemik. Simptom kolesterol dan lipid yang paling biasa dalam kulit adalah xanthomas dan xanthelasmas rata [13]. Mereka adalah nodul warna kekuningan-putih berkisar antara 1 hingga 5 mm bulat atau bentuk ovoid. Pemendapan lipid berlaku di lapisan atas dermis, di mana terdapat pengumpulan sel buih. Sitoplasma sel-sel ini diisi dengan lipid. Biasanya dalam diagnosis dyslipidemia berterusan, banyak xanthomas rata adalah penting.

Di samping rata, terdapat juga banyak xanthomas erupsi (Rajah 4), yang merupakan pembentukan yang lebih besar - nod 5-8 mm bersaiz, tidak menyakitkan, terletak tersebar di seluruh kulit; kebanyakannya dijumpai pada permukaan extensor anggota badan, belakang, punggung. Selalunya nod ini mempunyai corolla keradangan di sekitar elemen utama [14].
Apabila menjalankan diagnosis pembezaan dalam pelbagai xanthomas rata dan letusan, bukan sahaja hiperlipidemik dan keadaan dislipidemik perlu dipertimbangkan, tetapi juga nosologi yang tidak berkaitan langsung dengan metabolisme lipid: ini adalah pelbagai penyakit hematologi, sering teruk; keadaan mengancam nyawa (histiocytosis X, leukemia, myeloma, dan penyakit sistemik yang lain).
Lebih banyak jenis xanthomas yang jarang terdapat jenis tuberose dan tendon, mereka tidak berkaitan dengan sirosis hati.
Neoplasma hiperkeratosis pada kulit dalam kes sirosis hati boleh diwakili oleh keratomas yang senja. Ini adalah tumor hyperkeratosis warna kecoklatan, saiz 1-2 cm, menjulang di atas permukaan kulit, padat dan kasar ke sentuhan. Mereka disetempat hampir secara eksklusif di kulit badan, kadang-kadang terletak di sepanjang garis ketegangan Langer. Jika tumor ini sedikit, maka ia mewakili nosologi bebas dan hanya mencerminkan kecenderungan kulit kepada rupa tumor tersebut. Jika, dalam tempoh setahun atau lebih pendek, tiba-tiba keratomas besar-besaran di dalam kuantiti yang besar, maka keadaan seperti ini boleh dianggap sebagai sindrom Leser - Trelat [15], paraneoplasia yang disebabkan oleh karsinoma gastrointestinal. Jika jumlah keratomas perlahan meningkat lebih dari 3-4 tahun, dan akhirnya mereka disertai dengan gejala lain dan pruritus, maka pemeriksaan terhadap hati adalah perlu.
Pakar boleh menilai banyak dengan perubahan keadaan kuku pesakit. Fakta bahawa komponen lain dari patogenesis sirosis hati adalah pelanggaran metabolisme protein, termasuk pelanggaran sintesis keratin. Seringkali dalam pesakit sedemikian kita mendapati perubahan dalam struktur dan warna kuku. Sifat dalaman perubahan ini ditunjukkan oleh simetri dan kepelbagaian mereka. Contohnya, bintik-bintik putih titik tunggal pada salah satu kuku berus, secara beransur-ansur bergerak ke arah tepi bebas, bukan sahaja tidak menunjukkan kehadiran penyakit yang serius, tetapi tidak dianggap sebagai keadaan patologi. Untuk mengambil kira gejala leukonichia (Rajah 5), simetri, kepelbagaian perubahan, serta kawasan lesi yang besar diperlukan sebagai tanda penting. Jumlah leukonychia adalah paling biasa untuk sirosis (alkohol) sirosis - satu gejala, walaupun jarang, tetapi jelas berkaitan dengan keparahan proses [5].
Perubahan tidak spesifik dalam struktur kuku adalah lebih umum:
- onihorexis - retakan kelebihan kuku;
- onychoshozis - bungkus paku sejajar dengan permukaan mendatar;
- depresi mata (gejala Rosenau) dengan jenis psoriatic, tetapi dalam kuantiti yang lebih kecil;
- kerang kuku membujur (dengan jenis "bumbung bumbung") - biasanya ditemui pada orang tua, dan pada usia muda - dengan penyakit serius yang sama;
- hapalonichia (onihomalacia) - semacam pelunakan plat kuku kerana pelanggaran pengintegrasiannya;
- koilonychia - kuku, "kuku berbentuk sudu" adalah sejenis hapalonichia, tetapi digabungkan dengan gejala lain (subliterasi sclera, salin muka, "lidah lacquered") boleh berfungsi sebagai kriteria mabuk yang teruk dan, dengan itu, tanda prognostik yang buruk.
Patologi kapal kuku adalah kejadian yang kerap berlaku dalam hepatitis toksik dengan hasil dalam sirosis. Selalunya terdapat gejala "serpihan", gejala serpihan - pengembangan kapilari katil kuku dan peningkatan kebolehtelapannya, yang ditunjukkan dalam bentuk "benang" pendek nipis, lutut melalui plat kuku (Rajah 6). Kemunculan gejala ini adalah bukti awal masalah hati, dan dalam kes sirosis, gejala ini muncul secara kerap.

Lesi hipertrofik kuku, pemadatan yang berlebihan (scleronychia), kuku hippokrat bukan ciri sirosis hati.
Erythema wajah selalu dianggap sebagai tanda klasik bagi orang yang minum jangka panjang - satu gejala yang diterangkan dalam banyak karya seni. Sementara itu, dengan sendirinya, eritema wajah, atau rosacea, tidak secara langsung berkaitan dengan keparahan kerosakan hati, tetapi hanya mendedahkan fakta penyalahgunaan alkohol. Ia berada di bawah pengaruh alkohol sehingga pengembangan kapal-kapal muka terjadi, yang kemudian menjadi gigih. Walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa tahap rosacea - rhinophyma yang melampau adalah dalam cara tertentu yang dikaitkan dengan keparahan kerosakan hati dan boleh bertindak sebagai tanda indikasi sirosis yang terbentuk, yang memberikan alasan untuk pencarian yang disasarkan. Gejala ini menunjukkan banyak perubahan kulit yang diterangkan. Adalah dipercayai bahawa rhinophyma adalah peringkat akhir infusforatif-produktif rosacea. Proses ini boleh diselaraskan di kawasan bukan sahaja hidung (rhinophyma), tetapi juga dagu (gnatophyma), di telinga (otofima), dan kelopak mata (blepharophimosis) [15]. Daripada 4 jenis rhinophyma (kelenjar, berserabut, fibroangiomatous, actinic), sirosis hati lebih bersifat bentuk yang berkaitan dengan insolasi - aktinik. Tetapi semua bentuk rhinophyma ini dapat diperhatikan.
Urtikaria adalah sindrom bukan spesifik dan umumnya bukan ciri sirosis. Tetapi ia boleh menjadi salah satu tanda-tanda hepatitis virus yang aktif. Dalam kes lesi cirrhotic, penampilan urtikaria adalah disebabkan oleh kesan toksik [1, 16].

Justeru, semua gejala yang diuraikan kerosakan hati kirrotik boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: tanpa syarat dan petunjuk. Gejala tanpa syarat termasuk kompleks "penyakit kuning - pruritus - tanda-tanda hipertensi portal." Secara berasingan, tiada simptom yang tidak bersyarat, tetapi kompleks di atas memungkinkan untuk mengesyaki sirosis.
Semua gejala lain harus dianggap sebagai anggaran, dengan kehadiran pemeriksaan hati yang mendalam dan sengaja. Ia juga bernilai menyebut kemungkinan munculnya kumpulan ke-3 gejala, yang biasanya dirujuk sebagai "paraneoplastic dermatosis", dalam transformasi sirosis ke karsinoma hepatoselular.
Pada penampilan awal penyakit kuning, pesakit biasanya bertukar pertama kepada ahli terapi dan pakar penyakit berjangkit, dengan gatal kulit yang teruk - kepada ahli dermatologi, apabila tumor vaskular dan lain-lain muncul pada kulit - kepada seorang kecantikan. Dan jika dalam 2 kes pertama, laluan pesakit, sebagai peraturan, berakhir dengan diagnosis yang tepat, maka bagi ahli kosmetik jalan ini sering berakhir pada tahap penyingkiran kesan kosmetik. Oleh itu, semua pakar, termasuk pakar kosmetik, memainkan peranan penting dalam diagnosis indikatif utama penyakit hati.