- KONSULTAN UTAMA LAMAN: ECHINOCOCCUS.RU
Semua jenis campur tangan pembedahan percutaneus yang paling kecil di bawah kawalan ultrasound. Diagnosis ultrasound. Bantuan penasihat. Bantuan metodologi dan latihan.
Panggilan melalui telefon: 8 (985) 195-27-91
DIAGNOSIS PENGGUNAAN DIFFERENENT OF LIVER ECHINOCOCCOSIS - TYPE CE2
Jenis ultrasound echinococcus cysts CE 2, dengan pelbagai tanda-tanda pathognomonik, juga memerlukan diagnosis pembezaan yang kompleks.
Selalunya, pesakit yang mempunyai pelbagai ruang terkumpul terkumpul cecair terhad, pembentukan sista dan neoplasma dirujuk dengan disyaki echinococcus.
Kesukaran adalah hematoma intra-perut, terutamanya jika tiada tanda-tanda sejarah trauma.
Hanya dengan pemeriksaan umum sepintas lalu, apakah gambar tersebut kelihatan ciri echinococcus.
Tetapi! Apabila pemeriksaan yang lebih dekat, dapat dilihat bahawa sel-sel "sista anak perempuan" mempunyai bentuk yang tidak teratur, bervariasi dengan diameter, partisi - dinding "sista anak perempuan" gelombang dalam nafas atau denyutan jantung; bahagian dasar dari pembentukan ini diwakili oleh bahagian padat besar tanpa cecair dan partisi darah).
Jika dalam partisyen mencurigakan pembentukan echinococcus berbilang ruang, apabila DDC ditentukan oleh aliran darah (neoangiogenesis), maka diagnosis neoplasma sista menjadi jelas.
Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengesan zon yang dicadangkan dengan berhati-hati, dari mana neoplasma sista berasal, dan dalam beberapa kes, lesi saluran hempedu ditentukan dengan perubahan diameter (penyempitan dan pengembangan).
Bagaimanapun, kehadiran sebuah kapal di dinding sista tidak selalu bukti yang menyokong tumor. Dalam kes-kes tertentu, kapal mungkin berada di dinding sista parasit atau bahkan di dalam lumen sista akibat pertumbuhan echinococcus. Kadang-kadang arrosia seperti vesel berlaku dengan pendarahan ke dalam rongga saraf parasit dengan kematian parasit dan klinik perdarahan dalaman. Pseudoaneurysm boleh membentuk atau bentuk bekuan, rongga tamponade dan pendarahan berhenti.
Liver polikistik dalam sesetengah kes boleh menyebabkan kecurigaan yang munasabah terhadap echinococcus. Kehadiran berbilang kista terletak bersebelahan dengan saiz dan struktur yang sama, kehadiran kemasukan hyperechoic (hempedu? Fibrin?) Pasti memerlukan penolakan yang mendalam tentang diagnosis echinococcus.
Echinococcosis
Echinococcosis - zooanthroponic biohelminthiasis yang disebabkan oleh larva helminths dari kumpulan cestodes dan dicirikan oleh lesi utama paru-paru dan hati, dalam kes yang lebih jarang - otak, jantung, buah pinggang.
Penyakit parasit dicirikan oleh kursus simptomatik yang panjang, ringan, diagnosis sukar sehingga sista yang maju mula memerah organ dan tisu yang berdekatan dan pecah tidak berlaku.
Etiologi
Echinococcosis adalah helminthiasis yang berlaku secara kronik disebabkan oleh parasitisasi larva manusia Echinococcus granulosus (Echinococcosis hidatius), Echinococcus multilocularis (echinococcosis alveolar), Echinococcus vogeli pada manusia.
Epidemiologi
Dengan echinococcosis, tumpuan semulajadi Echinococcus granulosus adalah ragut ternakan, Echinococcus multilocularis adalah biasa di kawasan-kawasan arktik dan subarctic, dan Echinococcus vogeli terdapat di Amerika Tengah dan Selatan.
Pemilik definitif parasit ini adalah anjing dan karnivora lain. Cacing dewasa mempunyai panjang 3-8 mm dan terdiri daripada 3-5 proglottid sahaja. Parasit adalah umum di seluruh dunia dan terdapat di mana mereka membiak biri-biri. Walaupun hakikat utama echinococcus adalah kambing biri-biri, sista boleh masak dalam tubuh lembu, unta, kuda, rusa, kambing.
Jangkitan anjing berlaku apabila memberi makan sampah yang mengandungi sista cacing. Telur yang terdapat dalam tinja anjing memasuki tubuh manusia paling kerap apabila mereka bersentuhan dengan haiwan ini.
Jangkitan menjadi mungkin dengan memakan sayur-sayuran mentah, makanan yang tercemar.
Patogenesis
Di bawah tindakan enzim pencernaan, telur parasit kehilangan membran mereka dalam saluran pencernaan, menembusi aliran darah dan menyerang organ-organ dalaman.
Organ pertama di mana larva memasuki aliran darah adalah hati. Majoriti larva disimpan dalam hati, di mana mereka meneruskan pembangunan mereka, berubah menjadi sista.
Sejumlah larva boleh menembusi peredaran pulmonari dan berlarutan dalam tisu paru-paru. Dan bahkan lebih sedikit larva dapat menembusi otak, buah pinggang, jantung, dan organ dan tisu lain melalui sirkulasi yang hebat.
Pencerobohan boleh berkembang dengan pembentukan satu sista tunggal (lesi soliter) atau beberapa sista (multiple echinococcosis). Dalam beberapa kes, kegagalan pelbagai organ berlaku.
Saiz sista dicirikan oleh kepelbagaian yang besar, dari beberapa milimeter hingga puluhan centimeter, mencapai jumlah beberapa liter kandungan cecair. Di permukaan dalaman cangkang kista, skolexes embrio berkembang, yang, selepas pematangan, bebas terapung dalam cairan yang mengisi sista.
Pada mulanya, zon nekrosis terbentuk di sekeliling sista dan roller keradangan yang menyusup dengan eosinofil, secara beransur-ansur roller menjalani fibrosis untuk membentuk sarung tisu penyambung tebal dengan pelbagai ketebalan.
Kista echinococcal berbeza pertumbuhan yang luas, menolak dan memecahkan tisu di sekelilingnya, oleh kerana itu mereka mengalami perubahan atropik.
Di samping itu, pemekaan intensif sedang dibangunkan dengan antigen parasit yang merupakan sebahagian daripada bendalir hidatid.
Dalam sesetengah kes, penyakit ini mungkin berlaku selama beberapa tahun dan boleh dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan penyakit lain.
Gambar klinikal
Tempoh laten adalah tanpa gejala, dalam beberapa kes, pelbagai manifestasi alahan boleh berkembang.
Masa manifestasi klinikal berkembang dengan gejala yang secara langsung bergantung kepada lokasi, kadar pertumbuhan pembentukan sista dan kereaktifan imunologi organisma.
Kehamilan, penyakit lain yang berkaitan, gangguan status imun, dan penyakit alergi menyumbang kepada penyakit yang lebih teruk.
Manifestasi awal penyakit ini dibedakan dengan manifestasi yang tidak spesifik: gejala mabuk umum dan pelbagai manifestasi alergi terjadi. Pesakit boleh mengadu kelegaan umum dan prestasi menurun. Kemungkinan perkembangan gangguan dyspeptik, hyperthermia dan ruam urticarial gatal.
Apabila kesakitan echinococcosis hati adalah serupa dengan kerongstitis, terdapat penurunan berat badan, hilang selera makan, pesakit boleh diganggu oleh pedih ulu hati, mengerang, sesekali muntah.
Pada peperiksaan, hati yang diperbesar dikesan, sista yang terletak secara duniawi kadang-kadang dapat dikesan oleh palpation.
Buih echinococcal yang tumbuh di hati memerah saluran empedu yang besar, yang menyebabkan penyakit kuning mekanikal.
Simptomologi dari echinococcosis paru-paru ditakrifkan oleh penyetempatan sista. Malah sista kecil yang terletak berhampiran pleura menyebabkan sakit awal; dengan lokasinya di batang bronkial - sakit di dada, batuk kering berterusan, hemoptysis. Seringkali echinococcosis pulmonari yang tidak rumit dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan sinar-X.
Echinococcosis buah pinggang sering dikesan dengan echinococuria, kadang-kadang ia didahului oleh kesakitan menarik di rantau lumbar, pelanggaran kencing, mungkin perkembangan hipertensi gejala.
Echinococcosis tulang ditunjukkan oleh rasa sakit dan bengkak di kawasan yang terjejas.
Penyetempatan pembentukan sista di otak ditunjukkan oleh gejala neurologi, bergantung kepada kawasan kerosakan otak.
Komplikasi
Komplikasi echinococcosis yang berbahaya adalah pemusnahan sista echinokokus yang boleh berlaku semasa kejatuhan, kesan, atau dalam beberapa kes tanpa sebab yang jelas.
Sista hati yang pecah disifatkan oleh kesakitan, reaksi alergi dengan kemungkinan kejutan dan kematian anaphylactic.
Pembukaan cyst paru-paru ke dalam lumen bronkus disertai oleh serangan batuk yang menyakitkan dan disertai dengan pembebasan sputum cahaya dan pembebasan membran dari Finns dalam bentuk filem lut.
Sekiranya kerosakan pada sista yang bersesuaian mengandungi scolex, penyebaran parasit ini berkembang dengan perkembangan echinococcosis berganda sekunder.
Pembekuan sista dengan pembentukan abses satu atau lain lokalisasi disertai dengan peningkatan demam, manifestasi yang menyakitkan, peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte, leukositosis tinggi dan limfopenia dalam darah periferal; Pembukaan cyst suppurative boleh menyebabkan pleurisy, peritonitis, perikarditis yang teruk.
Diagnostik
Diagnosis echinococcosis disahkan semasa analisis maklumat anamnestic dan keadaan epidemiologi, gejala klinikal, hasil kajian instrumental dan imunologi.
Pemeriksaan X-ray dan ultrasound dilakukan. Yang paling bermaklumat ialah pengimejan resonans magnetik.
Kaedah serologi yang sangat bermaklumat untuk mengenal pasti antibodi tertentu terhadap antigen echinococcus. Reaksi hemagglutination tidak langsung, tindak balas imunofluoresensi tidak langsung, reaksi aglutinasi lateks, immunoassay enzim, imunoblotting digunakan.
Diagnostik yang berbeza
Pada peringkat perkembangan yang berbeza, echinococcosis perlu dibezakan dengan pelbagai penyakit: keadaan alergi; penyakit radang dada dan rongga perut; neoplasma pelbagai organ dan sistem; pembentukan sista daripada etiologi yang berbeza.
Rawatan
Rawatan utama adalah penyingkiran sista dengan pembedahan.
Rawatan konservatif dijalankan dengan satu sista tunggal, tidak melebihi 3 cm, pelbagai sista sehingga diameter 1 cm, selepas membuka sista ke dalam lumen bronkus, keadaan tidak boleh digunakan pesakit. Albendazole paling biasa digunakan.
Rawatan anti-berulang dengan albendazole dijalankan pada semua pesakit selepas rawatan pembedahan.
Ramalan
Dalam hal penyingkiran radikal echinococcus cysts, prognosis adalah baik, dengan cara rumit echinococcosis alveolar - tidak menguntungkan, walaupun jangka hayat pesakit dengan kualiti yang terbatas dapat mencapai lebih dari sepuluh tahun.
Apabila pemisahan radikal hati pada pesakit dengan echinococcosis alveolar membuat prognosis yang berhati-hati, kerana ia tidak mengecualikan berlakunya pengulangan selepas bertahun-tahun.
Pesakit tertakluk kepada susulan sepanjang hayat, dalam bentuk echinococcosis alveolar yang tidak boleh digunakan diiktiraf sebagai orang kurang upaya.
Pencegahan
Untuk mencegah echinococcosis, perlu mematuhi peraturan kebersihan, memerhatikan peraturan keselamatan apabila menghubungi haiwan, yang boleh menjadi pemilik akhir parasit. Adalah disyorkan untuk membasuh rumput liar, buah beri, menggunakan air selepas mendidihnya, penyeliaan binatang veterinar, merawat deworming anjing, pembuangan haiwan yang disembelih yang mempunyai echinococcosis, rawatan haiwan bulu di bilik khusus.
Echinococcosis hati
Definisi Echinococcosis hati adalah helminthiasis yang menjejaskan seseorang sebagai tuan rumah pertengahan dengan memperkenalkan ke dalam hati larva cacing cacing Echinococcus granulosus dan Echinococcus multilocularis
ICD10: B67 - Echinococcosis.
B67.0 - Pencerobohan hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus.
B67.5 - Pencerobohan hati yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.
Etiologi. Asas pemilik parasit - serigala, perantaraan - tikus dan rusa. Orang itu adalah pembawa pilihan. Jangkitan berlaku apabila kebersihan diri tidak diperhatikan apabila bersentuhan dengan haiwan yang dijangkiti.
Penyakit ini berlaku dalam dua bentuk, bergantung kepada jenis parasit yang menyebabkan pencerobohan:
Echinococcus granulosus-bilik tunggal (sista, hidatid) echinococcosis hati, yang disebabkan oleh pencerobohan.
Echinococcosis pelbagai ruang (alveolar) hati yang disebabkan oleh pencerobohan Echinococcus multilocularis.
Echinococcosis bilik tunggal adalah lebih biasa daripada pelbagai ruang. Hati dipengaruhi oleh 53-85% pesakit yang dijangkiti larva Echinococcus granulosus.
Patogenesis. Jangkitan berlaku apabila segmen telur atau helminth yang mengandungi kuman enam cangkuk diperkenalkan ke saluran pencernaan dengan makanan. Yang terakhir, dibebaskan oleh tindakan enzim pencernaan dari membran, menembusi ketebalan selaput lendir perut atau usus dan memasuki vena atau saluran limfatik. Aliran darah melalui urat mesenterik yang unggul dilakukan oleh parasit ke urat portal dan disimpan di dalam hati.
Sebahagian kecil embrio melalui saluran limfa dan anastomosis portokal ke dalam vena cava, ke atrium dan ventrikel kanan, dilepaskan ke arteri bulatan kecil dan menetap ke dalam paru-paru (echinococcosis pulmonari).
Sangat jarang, embrio melalui penapis paru-paru dan menyebarkan organ dalaman lain.
Echinococcal cysts paling kerap dilokalisasi di lobus kanan hati. Mereka boleh menjadi tunggal atau berganda. Kista ini dilapisi dengan dua membran, berserabut dan bercambah, mengandungi cecair yang jelas di mana scolex bebas terapung.
Kesan patologi echinococcus tunggal bilik di dalam hati disebabkan oleh pemompaan dari sista yang berdekatan dan saluran hempedu oleh sista yang semakin meningkat. Cyst tumbuh dengan perlahan, sehingga 20-30 tahun, sering mencapai saiz yang sangat besar. Sekitar cyst secara beransur-ansur membentuk zon perubahan dystrophik parenchyma, percambahan tisu penghubung dengan pembentukan fibrosis perivaskular yang luas.
Kehadiran echinococcus disertai dengan kesan toksik dan sensitisasi pada seluruh tuan rumah.
Ciri-ciri etiologi dan patogenesis pelbagai ektin (alveolar) echinococcosis hati.
Echinococcus Alveolar terutamanya memberi kesan kepada hati. Jangkitan berlaku apabila telur Echinococcus multilocularis helminth memasuki saluran penghadaman. Ini biasanya terjadi ketika merawat kulit rubah dan musang usus, sementara minum air dari badan air tercemar dengan kotoran hewan yang mengandung telur helm. Tidak seperti echinococcosis bilik tunggal, yang ada di mana-mana, alveolar mempunyai taburan geografi yang pasti. Penyakit ini terdapat di Siberia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, dan Tatarstan. Alveococcosis dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif dan pendaraban eksogen dari vesikel oleh tunas. Skelsa dalam vesikel sangat jarang berlaku.
Bentuk echinococcosis berikut dibezakan:
dengan kerosakan pada satu lobus hati oleh satu atau beberapa parasit parasit,
dengan kerosakan pada kedua lobus hati.
Tahap permulaan, laten bentuk echinococcosis hati cystic dari saat jangkitan ke penampilan tanda-tanda klinikal pertama penyakit berlangsung selama beberapa tahun.
Tahap maju bermula apabila gejala klinikal penyakit muncul. Tempoh ini dicirikan oleh aduan kesakitan, perasaan berat, tekanan di hipokondrium yang betul, rantau epigastrik. Sindrom vegetatif Asteno terbentuk - kelemahan umum, prestasi berkurangan, keadaan depresi. Gejala alahan dikenal pasti dalam bentuk urtikaria berulang, cirit-birit, mual, dan muntah, yang dipengaruhi oleh antihistamin.
Kajian objektif memberi perhatian kepada peningkatan dalam hati. Echinococcal cyst, terletak pada permukaan diafragma hati, menolak badan ke bawah dan kemudian permukaan hadapan hati dengan ketara menonjol dari bawah margin kostum yang betul. Mungkin ada gejala phrenicus yang betul.
Pertumbuhan echinococcus hidatid pada permukaan anterior-hati yang rendah menyebabkan tengkorak dinding abdomen, dan dalam penyebaran lateral, ubah bentuk kontur gerbang kostum dan tulang rusuk. Pada palpasi, kista mempunyai permukaan licin, tidak menyakitkan. Teksturnya adalah elastik untuk berbatu padat.
Peringkat terminal ditentukan oleh terjadinya komplikasi. Sebagai hasil daripada mampatan vena portal, bentuk hipertensi portal subhepatic berlaku. Mampatan vena cava inferior diiringi oleh sindrom vena cava inferior dengan kesesakan vena, edema pada kaki yang lebih rendah. Pembekuan sista echinokokus pada mesejnya dengan kursus bilious adalah mungkin. Apabila ini berlaku, terdapat sindrom kesakitan yang jelas, demam dengan menggigil dan menuangkan peluh, tipikal keadaan septik. Penemuan secara tiba-tiba sista ke saluran hempedu membawa kepada perkembangan kolestasis obstruktif dengan jaundis, kolik hepatik, demam dan, pada masa yang sama, penurunan saiz sista. Satu kejayaan ke dalam rongga perut disertai oleh sakit teruk, keruntuhan, dan reaksi alergi. Kemungkinan besar kista besar dalam rongga pleura dalam bronkus.
Ciri-ciri gambaran klinikal alveolar echinococcosis hati.
Echinococcosis pelbagai ruang biasanya menunjukkan secara klinikal 8-12 tahun selepas jangkitan. Majoriti pesakit dengan gejala pertama penyakit ini ialah hepatomegali. Dalam banyak kes, pesakit sendiri mendapati peningkatan dalam hati. Hepatomegali dijelaskan bukan hanya dengan mengembangkan nodul parasit, tetapi juga oleh hypertrophy parenchyma yang berpatutan. Palpasi hati yang membesar sangat padat (hati "besi").
Ujian hati berfungsi pada peringkat awal penyakit biasanya tidak berubah.
Di peringkat lanjut penyakit ini terdapat perasaan berat, sakit yang membosankan di rantau epigastrik dan di hipokondrium yang betul. Membangunkan penyakit kuning penderaan terutamanya parenchymal. Tetapi dalam beberapa kes, adalah mekanikal, disebabkan oleh pemampatan saluran hempedu. Di samping hiperbilirubinemia, ujian makmal mendedahkan penurunan kepekatan albumin dan peningkatan kepekatan gamma globulin, perubahan patologi dalam parameter sampel sedimen (sublimat, thymol, Veltman), peningkatan aktiviti transaminase, transpeptidase gamma-glutamyl, dan peningkatan aktiviti fosfatase alkali dalam kolestasis obstruktif.
Di peringkat terminal, komplikasi yang disebabkan oleh pembengkakan nod di organ-organ di sekitarnya dikesan: pundi hempedu, hepatoduodenal dan ligamen hepatitis-gastrik, perut, pankreas, vena cava inferior, diafragma, buah pinggang kanan. Penyebaran dalam vena cava inferior dan penembusan parasit ke dalam lumennya membawa ke metastasisnya ke paru-paru, otak, organ-organ lain. Seperti komplikasi penyakit ini ditunjukkan oleh ascites, sakit kepala yang berterusan, batuk, hemoptysis.
Diagnosis Jumlah darah lengkap: eosinofilia, peningkatan ESR (kadang-kadang).
Ujian darah biokimia: dalam hal mampatan saluran empedu, meningkatkan kadar bilirubin, aktiviti tinggi AST, ALT, alkali fosfatase.
Kajian imunologi: tindak balas positif hemagglutination tidak langsung atau lateks-aglutinasi dengan antigen echinokokal.
Pemeriksaan ultrabunyi: membolehkan untuk mengesan hati seperti struktur sista seperti dalam kes echinococcosis tunggal-ruang atau kerosakan hati fokus hiperekuik yang jelas dalam echinococcosis pelbagai ruang.
Pemeriksaan sinar-X: Bolehkah mengenal pasti beberapa tanda ciri-ciri echinococcosis satu bilik: kontur-batang sista semasa pengkalsifikasian dinding, hati yang diperbesarkan, kedudukan tinggi dan sekatan pergerakan diafragma. Pada radiografi yang dilakukan di bawah keadaan pneumoperitoneum, bengkak diafragma permukaan hati dapat diperhatikan.
Pemeriksaan laparoskopi: diagnosis sista cetek mungkin. Dengan echinococcosis pelbagai ruang, nod keputihan ketumpatan yang sangat tinggi dapat dilihat di permukaan hati.
Diagnosis keseimbangan. Dilakukan dengan tumor hati. Titik penting dalam pembezaan adalah tindak balas imunologi positif dengan antigen echinokokus.
Ujian darah am.
Ujian darah biokimia: bilirubin, kolesterol, alkali fosfatase, AST, ALT.
Kajian imunologi: tindak balas hemagglutination tidak langsung atau lateks-aglutinasi dengan antigen echinokokal.
Radiografi tinjauan rongga perut.
Rawatan. Kaedah radikal rawatan bilik tunggal dan echinococcosis alveolar hati adalah pembedahan. Dengan echinococcus satu bilik, sista dibuka dan kandungannya dipindahkan. Dengan alveolococcosis, reseksi hati, reseksi, pengelupasan, atau pengelupasan nod di sempadan dengan tisu sihat terpaksa digunakan. Sebelum dan selepas operasi, mereka diberi ubat terapi dengan ubat antiparasit.
Di dalam pesakit yang tidak beroperasi atau pesakit yang menjalani operasi paliatif (contohnya, penyahmampatan saluran empedu yang merosakkan dengan sista), kemoterapi umum atau tempatan dengan agen antiparasit (trypaflavin, tepal), sitostatics (sarcolysin) dilakukan.
Jika campur tangan pembedahan tidak mungkin, 200 mg mebendazol ditetapkan setiap 3 jam selama 6 hari.
Ramalan. Prognosis agak baik dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan echinococcosis yang mencukupi. Penyembuhan diri adalah mungkin dengan pembentukan tiub fibrosis kalsifikasi di tapak sista parasit yang mati. Dengan pencerobohan yang meluas dengan pelbagai luka organ dalaman, prognosis adalah kurang baik. Pesakit mati akibat komplikasi yang disebabkan oleh pemampatan struktur penting atau dari kejutan yang disebabkan oleh pecah tiba-tiba sista di rongga serous (pleura, dsb.).
Echinococcus hati. Etiologi. Klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan, komplikasi. Pencegahan, rawatan.
Jenis penyakit: echinococcosis terhad - terdapat satu sista yang dilokalkan di satu kawasan badan atau zon organ;
pelbagai echinococcosis - sebilangan besar sista yang mempengaruhi satu organ atau kawasan badan; echinococcosis biasa - kerosakan kepada hati dan organ perut lain; gabungan echinococcosis - kerosakan serentak ke organ-organ dari pelbagai rongga badan (contohnya perut dan toraks); echinococcosis yang rumit - pembiakan sista, penemuan kandungannya ke dalam saluran hempedu atau organ-organ kosong yang lain, pengambilan kapsul berserabut; echinococcosis sisa - yang difahamkan bermakna sista secara tidak sengaja atau sengaja ditinggalkan semasa operasi terakhir dan dikenalpasti sejurus selepas itu. Tahap penyakit: Asymptomatic. Tidak rumit.
Complicated dengan perkembangan komplikasi seperti: jaundis obstruktif (apabila sista ditekan oleh sista atau kandungannya ditembusi ke dalam lumen saluran hempedu); hipertensi portal; perpecahan, penularan sista echinokokus;
penembusan rongga perpecahan ke rongga perut, ke dalam lumen saluran gastrointestinal; kejadian fistula bronkus biliary; metastasis echinococcus.
Kaedah imunologi untuk diagnosis echinococcosis: tindak balas tindak balas lateks (RLA); reaksi hemagglutination tidak langsung (rnga); enzim immunoassay (ELISA); reaksi unit antibodi.
Rawatan echinococcosis: Kaedah utama rawatan echinococcosis adalah pembedahan
Pembedahan radikal: hemihepatectomy; reseksi hati yang tidak biasa; perisstektomi (sista parasit dikeluarkan bersama dengan kapsul berserabut); Echinococcectomy (kandungan sista, membran germinal dan chitinous dikeluarkan, meninggalkan membran berserabut atau pengasingan separa).
Pembedahan paliatif: penyingkiran sebahagian besar tapak, dengan pengecualian kawasan kecil di kawasan berbahaya; marsupialization - membuka sista parasit dan jahitannya ke kulit; saliran salur hempedu melalui sista parasit; pembedahan kolesterol; fistuloenterostomy.
Akses pembedahan untuk echinococcosis hati: hirisan serong di hipokondrium yang betul; thorakofrenolaparotomy right - ditunjukkan apabila penyetempatan subfrenik sista di hati, dengan lesi diafragma dan lobus bawah paru-paru kanan, yang membolehkan anda melakukan varian optimum operasi; laparotomi median atas - sesuai apabila mengeluarkan sista dari lobus kiri hati dan limpa. akses gabungan - yang digunakan dalam kes-kes apabila penyingkiran sista dari hati dan organ-organ dan tisu sekitarnya dirancang; laparotomi midline - dilakukan dengan echinococcosis organ perut dan pelvis kecil. Echinococcosis hati disebabkan oleh pengenalan ke dalam tubuh dan parasitisme di dalamnya dari peringkat larva helminth. Hos utama parasit adalah karnivor (anjing, musang, serigala, sekurang-kurangnya - kucing, dan lain-lain) dalam Echinococcus usus mereka berkembang menjadi cacing pita seksual matang dan keluar dengan najis. Pemilik cacing pertengahan adalah lembu serta manusia. Jangkitan manusia dan haiwan berlaku secara dalam. Dalam saluran pencernaan tuan rumah perantaraan cacing telur kehilangan kulit mereka dan menembusi ke dalam saluran darah, yang telah dirakamkan dalam organ-organ parenchymal dan sering berlegar dalam pecheni.Esli hexacanth melalui penapis hati, mereka masuk ke dalam aliran darah vena cava inferior ke sebelah kanan jantung dan melalui peredaran pulmonari - di dalam paru-paru, di mana mereka boleh berlama-lama. Sebahagian dari oncospheres, melewati halangan ini, menembusi pusingan besar peredaran darah dan boleh dibawa ke hampir semua organ. Perkembangan echinococcus dalam hati adalah proses yang sangat perlahan. Hanya dalam beberapa tahun cyst echinococcal mencapai saiz yang besar.
Echinococcus hidatid adalah sista yang penuh dengan cecair yang jelas dan kekuningan. Dinding sista terdiri daripada 2 lapisan: kulit chitinous (cuticular) luar, yang menyerupai protein telur rebus, dan germinative dalam (germinal). Hanya membran germinal dalam hidatida, yang sentiasa membentuk unsur-unsur germinal baru - protoscolexes dan acephalocysts, secara aktif berfungsi. Di luar kista echinococcus seperti ini, terdapat sarung berserat padat yang terdiri daripada tisu penghubung. Kapsul berserabut terbentuk akibat daripada tindak balas pelindung tuan rumah pertengahan kepada produk metabolik parasit dan melakukan sejenis fungsi rangka dan pelindung, melindungi parasit daripada kerosakan mekanikal dan serangan imun tuan rumah yang berlanjutan sepanjang penyakit. Kapsul berserabut sangat padat, hampir tidak dapat dipisahkan dari parenchyma hati yang sihat. Ia adalah penghalang yang sukar untuk pelbagai agen kemoterapi.
Kursus klinikal echinococcosis menyediakan 4 peringkat :. • Saya melangkah - asimptomatik, boleh mengambil masa beberapa tahun • II langkah adalah tempoh tanda-tanda awal penyakit (penampilan berat di kuadran kanan atas atau epigastrium, secara berkala diperhatikan demam gred rendah, pembesaran hati) • W. peringkatnya merangkumi puncak penyakit (peningkatan gejala keracunan: kelemahan, kehilangan selera makan, mual, muntah, demam, mungkin ada penyakit kuning, dan kadang-kadang sindrom jaundis). komplikasi peringkat - Ia; yang paling kerap adalah suppuration cyst parasit, pecah sista, terobosan echinococcus ke rongga pleura, bronkus, saluran hempedu dengan pembentukan fistula.
Diagnosis penyakit itu hampir berkaitan dengan sejarah, kajian yang memerlukan perhatian khusus terhadap maklumat epidemiologi. Kemerosotan yang tajam, kemunculan kesakitan yang teruk dalam epigastrium dan hipokondrium kanan, suhu tinggi, menuangkan peluh adalah ciri suplai sista parasit.
Perforasi sista ke rongga abdomen atau pleura disertai dengan sakit tajam, termasuk kehilangan kesedaran, kejutan anaphylactic, dan gejala peritoneal. Batuk tiba-tiba dengan sejumlah besar sputum dengan serpihan membran chitinous menandakan penembusan sista di bronkus. Kemunculan jaundis dan cholangitis adalah tanda penemuan sista ke dalam saluran empedu.
Echinococcosis hati dicirikan oleh eosinophilia, peningkatan ESR, sering hiperproteinemia dengan globulinemia yang teruk. Sangat bermaklumat dalam diagnosis echinococcosis hati adalah kaedah radiasi (ultrasound, CT, MRI), yang menentukan lokalisasi sista parasit, saiz, keadaan kapsul dan kehadiran lepuh anak perempuan. Yang penting dalam diagnosis adalah tindak balas serologi, berdasarkan penampilan dalam tubuh pesakit antibodi spesifik. Pada masa ini, kesesuaian diagnosis pembezaan penggunaan penebalan percutaneus pada cysts echinokokus di institusi perubatan khusus diiktiraf. Membuktikan keselamatan manipulasi dengan pelaksanaannya yang berkelayakan dengan pematuhan yang teliti terhadap metodologi.
Campur tangan bedah untuk echinococcosis hidatid adalah satu-satunya rawatan radikal. Selalunya, pelbagai jenis echinococectomy (tertutup, separuh tertutup) dengan pengasingan separa kapsul berserabut digunakan. Pericistectomy lebih traumatik (membayangkan pengasingan lengkap sista dengan kapsul berserat). Kurang biasa, reseksi hati digunakan bersama-sama dengan sista. Sekiranya tidak mustahil untuk menghilangkan rongga sisa selepas mengeluarkan sista parasit, ia disuntik dengan ketat atau tampon dengan omentum. Apabila sista echinococcal bertukar menjadi saluran empedu dengan perkembangan cholangitis dan jaundis obstruktif, saluran hempedu mula dibersihkan dan dikeringkan (untuk tujuan ini, saliran nasobiliary dilakukan dan papillosphincterotomy endoskopik dilakukan), kemudian (tahap 2), echinoccectectomy radikal dan jaundis ductal uterus lymphoid dilakukan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pembedahan echinococcosis yang baru lembut telah dibangunkan. tusukan perkutaneus dengan rawatan yang antiparasit sista adalah berguna untuk saiz berus tidak melebihi 4 cm. Pada nilai terbesar digunakan dengan saliran perkutaneus rawatan antiparasit luaran dan penyingkiran sista sarung Berkitin. Sebagai pembunuh kuman intraoperative yang paling berkesan diiktiraf 80-100% gliserol atau 30% natrium klorida.
Echinococcectomy laparoskopik ditunjukkan untuk penyebaran extraparenchymal sista. Dalam kes ini, operasi echinococcectomy laparoskopi serentak adalah berbahaya kerana berisiko tinggi penyebaran parasit dalam rongga perut. Oleh itu, campur tangan perlu dilakukan dalam dua peringkat, melakukan rawatan tusukan dan antiparasitis pada sista pada tahap 1, diikuti dengan (tahap ke-2) echinococcectomy laparoskopi.
Penggunaan kuman yang berkesan, pematuhan peraturan ablasticity semasa pembedahan, penggunaan alat sempurna tidak sepenuhnya mengecualikan kemungkinan pengulangan penyakit, oleh itu terapi anthelmintik selepas menjalani operasi mempunyai pengaruh yang besar terhadap hasil rawatan. Ia juga perlu dalam memerangi pemeriksaan echinococcus bersaiz kecil yang tidak dapat diakses dengan kaedah diagnostik moden. Ubat yang paling berkesan yang bertindak terhadap echinococcus hidatid adalah albendazol. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat ini telah menemui peningkatan penggunaan sebagai kaedah rawatan bebas untuk sista sehingga saiz 30 mm. Keberkesanan rawatan dalam kes ini mencapai 65-80%. Kematian pasca operasi dalam operasi untuk echinococcosis hidatid hati tidak melebihi 6%. Jika rawatan tidak dijalankan, kematian berlaku dalam 6-12 tahun atau lebih disebabkan oleh komplikasi. Pembedahan radikal yang berjaya untuk echinococcosis hati membawa kepada pemulihan pesakit, jika ia dilakukan tepat pada masanya, sebelum perkembangan komplikasi.
38. Hipertensi angin. Etiologi. Patogenesis. Klinik Tanda-tanda hipertensi portal intrahepatik. Anastomosis portokal kongenital. Kaedah diagnostik. Indikasi, kontraindikasi dan prinsip rawatan pembedahan.
tekanan darah tinggi Portal - adalah sindrom yang membangunkan akibat halangan aliran darah dalam vena portal dan ditunjukkan splenomegaly, ascites, pengembangan anastomoses portokakalnyh dan pendarahan daripada mereka.
Terdapat hipertensi portal suprahepatic, intrahepatic, subhepatic, dan campuran. Apabila halangan subhepatic adalah setempat di dalam batang vena portal atau cawangan utamanya, suprarenal - dalam jabatan vneorgannyh urat hepatik atau lebih rendah vena cava proksimal kepada pertemuan urat hepatik ia. Apabila portal intrahepatic tekanan darah tinggi aliran darah membentuk penghalang bertempat di hati itu sendiri, apabila bentuk campuran ia adalah setempat kedua-dua di dalam hati dan extrahepatic ke dalam jabatan atau portal hepatik urat.
faktor etiological bentuk suprarenal adalah penyakit Budd-Chiari ini, pericarditis constrictive, trombosis atau pemampatan vena cava inferior. Punca yang paling biasa hipertensi portal bentuk intrahepatic - sirosis, tetapi memainkan peranan dan penyakit-penyakit lain: hepatik fibrosis, borang dr.Podpechenochnaya malignan dan novobrazovaniya yang terbentuk dalam keadaan macet trombotik urat portal dan cawangannya vena utama pylephlebitis kemuncak, aneurisme yg berkenaan dgn limpa dan arteri hepatik penyakit myeloproliferative.
Patogenesis hipertensi portal dikaitkan dengan peningkatan vaskular rintangan bahagian sepadan rusla.Pri Borang portal intrahepatic tekanan darah tinggi, peredaran cagaran dijalankan bukan sahaja oleh shunt intrahepatic, tetapi pada anastomoses portocaval extrahepatic. Sebahagian besar darah melewati hati melalui saluran septal, melewati parenchyma yang aktif. aliran ketidakstabilan bersama-sama dengan kekurangan kuantitatif bekalan darah ke parenchyma regenerasi adalah pra-syarat utama bagi pembangunan hipertensi portal, sirosis hati.
Bentuk hipertensi portal suprahepatik dikaitkan dengan penyumbatan aliran keluar hepatik. Ketiadaan urat hati menyebabkan peningkatan rintangan keseluruhan sistem vaskular hati. Pada masa yang sama membangunkan gangguan peredaran darah portal sama dengan mereka dalam sirosis bentuk pecheni.Podpechenochnaya hipertensi portal adalah disebabkan oleh penyumbatan aliran masuk portal. Disifatkan oleh perkembangan baki portokal dan porportal. Shunt Portal menyambungkan bahagian-bahagian garis vena yang tidak boleh dilalui di atas dan di bawah tapak oklusi dan memberikan aliran darah ke hati.
Anastomosis portokal semulajadi: 1. Dalam cardia - dengan sistem Cava vena yang unggul melalui urat esofagus, perut, dan kemudian wap dan urat hemiazygos; 2. Di pusatnya - dengan vena cava inferior, melalui urat pusat, urat dinding anterior abdomen; 3. Dalam kawasan rektum - melalui hemoroid urat atas (sistem portal), tengah dan bawah hemoroid (sistem IVC) 4. Di dalam buah pinggang, terutamanya antara urat yg berkenaan dgn limpa dan urat buah pinggang kiri, kelenjar adrenal; Jenis hipertensi portal: intrahepatic (sirosis) Dopechenochnaya Jumlah tersumbat peredaran portal (transformasi gua urat portal, portal urat trombosis) sekatan Selective peredaran portal (mampatan kepala pankreas)
Blok adhepatik (trombophlebitis daripada urat hati, Budd-Chiari syndrome)
Diagnosis Portal Hipertensi: Ultrasound bukan sahaja boleh mewujudkan diagnosis, tetapi juga menentukan bentuk portal tekanan darah tinggi, diameter, patensi portal dan urat yg berkenaan dgn limpa. Duplex mengimbas ultrasound vaskular juga boleh menganggarkan jumlah, kelajuan, arah aliran darah dan menentukan tekanan dalam portal sisteme.Ezofagogastroskopiya - kaedah yang paling biasa menyiasat untuk mengesan vena varikos esophageal dan fluoroscopy zheludka.Pri esofagus bukannya membujur melanjutkan lipatan mukosa pameran bulat penjelasan sebagai rantai atau jalur cawangan. Selalunya, nod varikos diperhatikan serentak di bahagian jantung perut.
Sigmoidoskopi mendedahkan urat varikos dalam pembangunan cagaran cara mesentericoportal-hemoroid. prinsip pembedahan: Untuk campur tangan endovaskular pada pesakit dengan tekanan darah tinggi portal termasuk: embolisasi endovaskular vena varikos esofagus dan perut; - Pertindihan endovaskular bagi pesakit portokal intrahepatic (TIPS); - pengurangan endovaskular aliran darah hepatik / yg berkenaan dgn limpa (sebahagian embolisasi yg berkenaan dgn limpa / arteri hepatik); - penggantian endoprostetik hepatic dan inferior vena cava.
Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)
RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015
Maklumat am
Penerangan ringkas
Nama Protokol: Echinococcosis pada orang dewasa (echinococcosis organ perut)
Echinococcosis (
lat.Echinococcosis) - kumpulan cestodosis daripada Serangan Cacing, disebabkan oleh peringkat larva pembangunan atau fibrosis tali pinggang cacing genus Echinococcusgranulosus, ciri-ciri pembentukan di dalam hati, paru-paru atau organ-organ dan tisu lain sista parasit. Hydatidosis disebabkan oleh Echinococcus granulosus hati menyerupai dan sering digabungkan dengan alveococcosis kesusasteraan (penyakit hydatid multilocular), yang merupakan ejen penyebab Echinococcus multilocularis.
Alveococcosis (lat Alveococcosis ;. Alveolar echinococcosis, echinococcosis multichamber) - Serangan Cacing cestodosis dari kumpulan yang mempunyai ciri-ciri kursus kronik yang teruk, yang utama luka tumor hati, sering dengan metastasis dalam otak dan paru-paru, tetapi juga dalam banyak organ-organ lain.
Kod protokol:
Kod ICD-10:
B67 - Echinococcosis
B67.0 - Pencerobohan hati yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.3 - Pencerobohan tapak lain dan pelbagai echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus
B67.4 - Pencerobohan akibat Echinococcus granulosus, tidak ditentukan
B67.5 - Pencerobohan hati yang disebabkan oleh Echinoccus multilocularis
B67.6 - Penyetempatan lain dan pelbagai echinococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis
B67.8 - echinococcosis hati, tidak ditentukan
B67.9 - Echinococcosis organ-organ lain, tidak ditentukan
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
APTT - masa tromboplastin separa diaktifkan
BAK - ujian darah biokimia
suntikan iv secara intravena
suntikan intramuskular
HIV - virus immunodeficiency manusia
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
ELISA - enzim immunoassay
CT scan - tomografi yang dikira
INR - sikap normal antarabangsa
MRI - Pengimejan Resonans Magnetik
MRCP - resonans magnetik cholangiopancreatography
KLA - kiraan darah lengkap
OAM - urinalisis
PV - masa prothrombin
p / c - subcutaneously
PTI - indeks prothrombin
RPGA - reaksi hemagglutination langsung
ESR - kadar pemendapan erythrocyte
Ultrasound - ultrasound
FEGD - fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP - Echinococcosis rongga perut
ECG - electrocardiogram
EchoCG - Echocardiography
EP - hati echinococcosis
Tarikh pembangunan / semakan protokol: 2015.
Kategori pesakit: dewasa.
Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah, pengamal am, ahli gastroenterologi, pakar penyakit berjangkit, pakar transplantologi, ahli anestesiologi.
Nota: protokol ini menggunakan kelas cadangan dan paras pautan bukti berikut:
Pengkelasan
Pengelasan:
Echinococcosis hati.
Tidak rumit:
a) granulomatosis paraparasitic yang tidak spesifik;
b) fibrosis periparasitic focal;
c) penyerapan kapsul berserabut;
d) hepatitis reaktif paraparasitik (antigenik).
Complicated:
· Cholangitis pemusnah dan pericholangitis;
· Hepatitis berterusan kronik;
· Sirosis parasit;
· Jaundis (mampatan, obstruktif, bercampur);
· Portal hipertensi;
· Kejayaan cyst dengan generalisasi proses;
· Pembekuan sista;
· Sepsis;
· Amyloidosis sistemik.
Dengan peringkat kursus klinikal penyakit ini
Pertama - tahap tanpa gejala;
2 - tahap manifestasi awal;
Ketiga ialah peringkat manifestasi yang dinyatakan;
4 - tahap komplikasi.
Alveococcosis hati.
• Asymptomatic stage.
• Tahap aliran tidak rumit.
• Peringkat komplikasi.
Jaundis mekanikal.
Hipertensi portal.
Percambahan pintu gerbang hati.
Pengucupan organ-organ jiran.
Kejatuhan tumor parasit.
Terobosan rongga busuk ke dalam rongga bersebelahan.
Fistula Gallbronchial.
Metastase.
Topeng bentuk atipikal.
Gambar klinikal
Gejala, semasa
Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Aduan:
· Untuk kursus yang tidak rumit - penyakit itu adalah asimtomatik, ketidakselesaan dan / atau kesakitan yang bervariasi dalam rongga perut, dada, batuk, perasaan berat pada epigastrium, hipokondrium kanan, keadaan subfebril, loya (secara berkala), kembung dan peningkatan abdomen, pembentukan tumor di hipokondrium kanan dan / atau rongga perut;
· Dengan cara yang rumit - kesakitan yang berbeza-beza di abdomen, dada, batuk dahak, sesak nafas, takikardia, hiperthermia, ikterichnost sclera dan kulit, gatal-gatal, reaksi alahan, kejutan anaphylactic, hydrothorax dengan pecahnya sista echinococcus mengimbangi organ mediastinal dalam arah yang bertentangan.
Anamnesis:
Persekitaran epidemiologi;
· Profesion;
· Berhubungan rapat dengan haiwan ladang atau halaman.
Pemeriksaan fizikal:
· Sekiranya berlaku echinococcosis hati yang tidak rumit, mungkin terdapat peningkatan dalam sempadan hati (hepatomegali), pembentukan tumor yang boleh dirasakan di rongga perut atas;
· Apabila sista pecah di rongga perut, gejala kerengsaan peritoneal diperhatikan terhadap latar belakang sindrom kesakitan yang jelas, tindak balas alahan, ruam kulit;
· Apabila pembengkakan sista echinokokus, peningkatan suhu badan diperhatikan, perubahan ciri-ciri proses purulen tempatan, gejala mabuk;
· Sekiranya sista dihancurkan atau dilanggar dalam saluran hempedu, boleh jadi sclerera icteric dan yellowness kulit, gatal-gatal kulit, demam, menggigil dan gejala mabuk.
Diagnostik
Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan:
Aktiviti diagnostik utama (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· UAC;
· OAM;
· BAC: (urea, kreatinin, protein total, AST, ALT, jumlah bilirubin, bilirubin langsung dan tidak langsung, glukosa), elektrolit darah (kalium, sodium, klorin, kalsium);
· TPHA untuk antibodi echinococcal;
· ELISA untuk antibodi echinococcal;
· ECG;
· Ultrasonografi organ perut;
· X-ray dada am atau fluorografi.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit luar (definisi taktik rawatan):
· CT scan rongga abdomen;
· MRI rongga abdomen (mengikut tanda-tanda);
· MRCP (jika dinyatakan);
· CT scan otak (mengikut petunjuk);
· CT scan dada (mengikut tanda-tanda);
· EchoECG.
Senarai minimum pemeriksaan yang diperlukan untuk dimasukkan ke hospital: mengikut peraturan dalaman hospital, dengan mengambil kira susunan badan yang diberi kuasa dalam bidang kesihatan.
Peperiksaan diagnostik utama (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit dalam (dalam kes kemasukan ke hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dilakukan yang tidak dilakukan di peringkat pesakit luar):
· UAC;
· OAM;
· Coagulology (APTT, PV, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, masa pembekuan);
· BAC; (jumlah protein, albumin, urea, kreatinin, total dan langsung bilirubin, ALT, AST, glukosa, K, Na, Ca, protein C-reaktif);
· Penentuan kumpulan darah, faktor Rh.
· Ujian darah untuk RW;
· Ujian darah untuk HIV;
· Ujian darah untuk virus hepatitis B dan C;
· EFGDS.
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit dalam (dalam kes kemasukan ke hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dijalankan tidak dijalankan di peringkat pesakit luar dan selepas tempoh lebih daripada 10 hari dari tarikh ujian mengikut perintah Kementerian Pertahanan):
· CT scan rongga perut dengan kontras bolus (angiography) - untuk menilai kedudukan relatif struktur cyst dengan saluran darah dan saluran endokrin hati;
· MRCP - untuk menilai pavilion struktur sista dengan sistem bilier;
· Laparoscopy diagnostik dengan pemeriksaan histologi bahan biologi;
· Intraoperative ultrasonography - untuk menentukan unjuran saluran darah intraparchymal dan saluran endokrin;
· Kolonografi intraoperatif - untuk menentukan tahap patensi salur hempedu, menilai sifat saluran empedu dalam saluran pencernaan.
Langkah-langkah diagnostik di peringkat penjagaan kecemasan:
· Pengumpulan aduan dan anamnesis;
· Pemeriksaan fizikal;
· Thermometry;
· Terapi analgesik;
· Kawalan dan pencegahan kejutan anaphylactic;
· Pengangkutan ke hospital
Kajian instrumental:
Kaedah penyelidikan instrumental adalah asas dalam diagnosis echinococcosis organ perut, kepekaan mereka adalah 85-99%.
Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) organ perut: pembentukan echogenic tunggal atau berbilang dengan kontur yang jelas dikesan. Terdapat peningkatan bayangan akustik. Dalam sesetengah kes, kandungan heterogen boleh ditentukan dalam struktur formasi.
Radiografi dada: membolehkan anda mengecualikan atau mengenal pasti echinococcosis yang bersamaan dengan paru-paru, di mana mungkin terdapat diafragma yang tinggi, yang mengehadkan mobilitinya, yang penting untuk merancang rawatan komprehensif pesakit dan memastikan hasil yang baik.
Komputasi tomografi (CT) organ perut: membolehkan anda menjelaskan kehadiran sista echinococcal, saiz dan lokalisasi sista, untuk menggambarkan sista kecil yang tidak dikesan oleh ultrasound. Melakukan CT dengan kontras bolus membolehkan untuk menilai interposition struktur sista dengan darah dan saluran darah endretory hati.
Cholangiopancreatography resonans magnetik (MRCP) membolehkan untuk menjelaskan interferensi struktur sista dengan sistem biliary.
Pencitraan resonans magnetik (MRI) rongga perut: membolehkan anda menentukan saiz dan lokasi sista, untuk menggambarkan sista kecil yang tidak dikesan oleh ultrasound.
Komputasi tomografi (CT) otak: membolehkan anda mengecualikan dan / atau mengenal pasti echinococcosis yang bersamaan dengan otak.
Komputasi tomografi (CT) dada: membolehkan anda mengecualikan dan / atau mengesan kehadiran sista echinococcal di dalam paru-paru;
Laparoskopi diagnostik: dalam kes ini, pembentukan sista dikesan di hati, dan kehadiran cecair dengan zarah membran chitinus dan gambaran peritonitis boleh dilihat di rongga perut.
Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Kardiologi - untuk membetulkan hipertensi arteri yang berterusan, kegagalan jantung kronik, aritmia jantung.
· Neuropathologist - untuk mengecualikan echinococcosis otak bersamaan; untuk pengesanan ensefalopati yang tepat pada masanya, neuropati periferal, sindrom carpal tunnel.
· Ahli gastroenterologi - untuk mengecualikan atau mengenal pasti penyakit yang berkaitan dengan saluran gastrousus dan hati (hepatitis bukan spesifik, virus atau autoimun).
· Endocrinologist - untuk diagnosis dan rawatan penyakit tepat pada masa sistem endokrin (diabetes mellitus, aldosteronisme hyperparathyroidism primer dan sekunder, hiperparatiroidisme, dan sebagainya).
· Onkologi - jika proses onkologi organ perut (hati) disyaki.
· Anesthesiologist - untuk merancang anestesia semasa pembedahan; jika perlu, catheterisasi vena pusat untuk persediaan praoperasi.
Diagnosis makmal
Diagnosis keseimbangan
Diagnosis keseimbangan:
Diagnosis echinococcosis adalah berdasarkan analisis sejarah epidemiologi, klinikal, makmal dan kajian instrumental. X-ray, ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik membolehkan kita menilai tahap kerosakan organ.
Diagnosis keseimbangan echonococcosis hati dilakukan dengan penyakit hati lain yang penting dari sifat sista: abses hati, sista hati nonparasit, tumor hati dengan perpecahan.
Untuk diagnosis pembezaan alveokokcosis daripada echinococcosis, hanya kaedah immunoassay enzim yang amat sesuai. Serta morfologi (histologi) pengesahan bahan biopsi pasca operasi daripada kapsul berserat atau sista hidatid echinococcosis.
Jadual 1. Diagnosis pembezaan pembentukan fokus hati
Rawatan
Tujuan rawatan:
· Penghapusan luka (parasit) focal organ-organ perut (hati) dengan normalisasi parameter makmal;
· Pencapaian ciri-ciri yang memuaskan mengikut kaedah instrumen untuk mengkaji rongga perut (hati).
Taktik rawatan:
Rawatan bukan dadah:
Mod: dalam tempoh overspeed - percuma (III)
dalam tempoh awal selepas operasi - separuh katil (II)
Diet: dalam tempoh praoperasi - 15
pada malam hari pembedahan, hari pembedahan dan hari selepas pembedahan - 0
dalam tempoh awal selepas operasi - 1a, 1b
dalam tempoh selepas operasi - 5
Campur tangan pembedahan:
Campur tangan bedah yang disediakan di tingkat hospital.
Operasi untuk echinococcosis organ abdomen dilakukan di bawah anestesia endotracheal.
Dengan bentuk berulang echinococcosis organ-organ perut (terutamanya berbilang, pelbagai luka, bentuk disebarkan), pakar bedah yang berpengalaman mesti terlibat untuk menentukan rancangan operasi dan pelaksanaannya.
Pemilihan akses pembedahan yang mencukupi:
· Sekiranya penyetempatan sista echinokokus dalam hati - sebelah kiri dan / atau bahagian atas medan laparotomi.
· Dalam kes echinococcosis yang disebarkan oleh organ-organ perut, satu keseluruhan incision midline adalah paling boleh diterima.
Operasi organ perut (hati) terdiri daripada beberapa peringkat:
· Semakan organ abdomen;
· Pengesanan kista parasit, penentuan ukuran, lokalisasi, bilangan sista dan sifat lesi parasit;
· Pembuangan parasit dengan sampul chitinous;
· Mematuhi kepatuhan prinsip-prinsip aparatiti dan antiparasititi yang diketahui menggunakan ejen antiparasitik standard untuk rawatan kapsul berserabut;
· Semakan rongga sisa, penghapusan fistulas bilier;
· Penggunaan kaedah untuk penghapusan rongga sisa;
· Perparitan rongga abdomen.
1. Cara echinococcectomy:
· Tertutup - tanpa membuka sista ("ideal", reseksi organ dengan sista, penyingkiran organ dengan sista, cystepericystectomy);
· Terbuka - dengan tusukan atau pembukaan sista dan penyingkiran kandungannya;
· Digabungkan - dengan multiple EP - gabungan penyingkiran tertutup beberapa dan pembuangan terbuka sista yang lain.
2. Kaedah penghapusan rongga sisa:
· Lengkapkan penyingkiran rongga sisa melalui: capitonase, invasif kapsul berserat, tamponade oleh omentum, peristhenektomi, pemutihan jumlah dan subtotal kapsul berserabut.
· Penghapusan tidak lengkap rongga sisa dengan saliran luarannya selepas: capiton, penyerapan kapsul berserat, tamponade oleh omentum dan perut.
Reseksi atipikal dan pericistectomies perlu dilakukan dengan sista echinococcus yang kecil atau kecil, di luar hubungannya dengan portal portal atau hati di hati.
Semasa operasi echinococcectomy dalam kes lesi pelbagai rongga perut (hati), adalah dinasihatkan untuk melakukan ultrasound intraoperative untuk menjelaskan tahap campur tangan pembedahan dan mengenal pasti echinococcal cysts.
Tanda-tanda untuk echinococcectomy laparoskopi hati adalah sistitis echinococcal terletak bersendirian, dengan diameter tidak lebih daripada 5.0-7.0 cm. Operasi mesti semestinya berakhir dengan perparitan rongga sisa.
Sekiranya echinococcosis rongga perut (hati), penghapusan rongga sisa boleh dilakukan oleh pengasingan maksimum kapsul berserabut, meninggalkan sebahagian kecil di dekat saluran utama, organ-organ rongga perut.
Apabila echinococcosis limpa: adalah perlu untuk melakukan operasi berliku-organ, dengan kekalahan sebahagian besar organ atau ketidakmungkinan menjalankan operasi berliku-organ kerana lokasi sista di pintu masuk, splenektomi adalah wajar.
Dengan jumlah kerosakan hati oleh nodus parasit, satu-satunya cara untuk membantu pesakit adalah untuk menyelesaikan masalah pemindahan hati.
Semua operasi untuk echinococcosis organ abdomen perlu diselesaikan saliran perut abdomen.
Contraindications:
Mutlak:
· Keadaan serius pesakit akibat patologi somatik parah sistem pernafasan dan kardiovaskular;
· Pelanggaran sistem pembekuan darah.
Relatif:
· Fenomena catarrhal, jangkitan virus dan bakteria;
· Kekurangan tenaga protein 2-3 darjah;
· Anemia;
· Gangguan pencernaan;
· Penyakit organ-organ pernafasan, keadaan catarrhal mereka; keadaan kulit yang tidak memuaskan.
Campur tangan bedah yang disediakan pada tahap perawatan medis kecemasan: tidak dilakukan.
Rawatan ubat:
Rawatan ubat yang disediakan di peringkat pesakit luar:
Rawatan konservatif pesakit dengan EF dan rongga abdomen harus termasuk rawatan perubatan khusus yang kompleks.
Sekiranya sista echinococcal (hidatid) dengan diameter kurang daripada 3.0 cm dikesan, rawatan konservatif anthelmintik diperlukan dan ubat pilihan adalah albendazole, 15 mg / kg / hari dengan berat badan kurang daripada 60 kg dan 400 mg 2 kali / hari dengan berat badan lebih daripada 60 kg, selama 28 hari, sehingga 3 kursus dengan istirahat dua minggu antara kursus.
Dengan pemerhatian yang dinamik dan pemeriksaan susulan dengan ketiadaan dinamik positif dan kesan rawatan, maka taktik lebih lanjut harus ditentukan memihak kepada rawatan pembedahan.
Rawatan ubat yang disediakan di peringkat hospital:
Senarai ubat penting: