Bagaimana laparoskopi pundi hempedu itu

Pundi hempedu adalah takungan organ di mana hempedu dikumpulkan - cecair yang terdiri daripada enzim dan diperlukan untuk badan memproses makanan yang memasukinya. ZH juga adalah sejenis "mediator" dalam peralihan hempedu dari hati ke duodenum, di mana ia mendapat apabila ia diperlukan, dan dalam jumlah yang diperlukan.

Ayam yang sihat berfungsi seperti jam dan baik untuk badan, dan organ berpenyakit menyebabkan lebih banyak masalah dan kesulitan. Dan kemudian lebih mudah dan lebih bijaksana untuk memotongnya daripada menyembuhkan dan menderita dengannya. Pesakit ini menjalani laparoskopi pundi hempedu.

Apa itu laparoskopi

Dalam bidang perubatan, terdapat dua jenis intervensi pembedahan utama dan kerap digunakan - pembedahan abdomen dan laparoskopi. Apakah laparoskopi? Inilah nama operasi invasif yang tidak traumatik, cara moden dan berteknologi tinggi. Nama operasi itu secara literal diterjemahkan sebagai "Saya melihat rahim." Ia dilakukan menggunakan endoskopi. Beberapa (tiga hingga lima) punctures atau incisions kecil dibuat dalam perut seseorang, kamera video mikro dimasukkan ke dalam peritoneum melalui mereka, dan imej dihantar ke monitor komputer dengan bantuan endoskopi. Gambar ini dipelajari oleh doktor-doktor, atas dasar imej ini doktor membuat keputusan muktamad mengenai pemutihan organ tersebut. Sememangnya, dalam kes ini, penyingkiran endoskopik dilakukan dengan segera.

Walaupun hakikat bahawa ini adalah endoskopi, amputasi organ itu berlaku melalui kaedah laparoskopi, pesakit dibenamkan dalam anestesia am. Kemudian terdapat pemotongan endoskopi oleh saluran hempedu, dan kemudian - dengan itu, amputasi ZH.

Kelebihan dan kekurangan laparoskopi sebelum laparotomi

Seperti yang dinyatakan di atas, laparoskopi pundi hempedu adalah campur tangan berdampak rendah. Oleh sebab pada permukaan peritoneum pesakit membuat incisions atau bahkan punctures, operasi seperti pada pundi hempedu membawa kepada kehilangan darah yang minimum. Atas sebab yang sama, orang yang menjalani operasi untuk mengeluarkan hempedu dipulihkan dengan cara ini, agak cepat. Mereka akan menulis dari kemudahan perubatan pesakit pesakit yang telah menjalani pembuangan endoskopi pundi hempedu untuk hari keempat. Tetapi ini adalah dengan perkembangan yang paling baik. Tetapi biasanya, tempoh susulan di hospital di bawah pengawasan sepanjang masa kakitangan perubatan selepas cholecystectomy oleh kaedah endoskopik tidak melebihi tujuh hari. Dan apa yang sangat penting dalam keadaan semasa, apabila orang moden perlu kembali ke sistem dengan cepat dan dapat bekerja, pesakit yang telah menjalani amputasi pundi kencing dengan kaedah laparoskopi akan dibenarkan melakukan kerja sederhana tanpa aktiviti fizikal yang kuat selepas kira-kira 14 hari.

Adalah logik untuk menganggap bahawa satu lagi kelebihan kaedah pemotongan GF ini di hadapan kaedah lain adalah ketidakselesaan-kurangnya dan kesakitan pesakit daripada, katakan, mengeluarkan pundi kencing dengan cara perut. Iaitu, dalam kes ini, semuanya tidak sama dengan laparotomi. Pemotongan dan pecah kecil akan menyakitkan dan mengganggu tidak begitu menyakitkan dan untuk masa yang lama sebagai insisi yang pundi lorong membuang pundi hempedu memberikan. Dengan ketidakselesaan yang sangat ketara dan sindrom kesakitan, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pada peringkat ini, doktor mengesyorkan mengambil ubat penahan sakit konvensional yang boleh dijual di mana-mana farmasi. Dan ia dengan cara yang konvensional sedemikian rupa sehingga rasa sakit dapat dihapuskan. Apa kaedah lain untuk penyingkiran pundi hempedu tidak menjanjikan. Di samping itu, operasi minimum invasif hampir menghapuskan komplikasi seperti berlakunya pelekatan.

Daripada minus laparoskopi, anda mungkin boleh namakan hanya satu, tetapi ia sangat penting - kontraindikasi. Iaitu, jika atas sebab tertentu seseorang dilarang melakukan campur tangan sedemikian, dia akan dihantar ke pembedahan perut penuh, yang sukar dipertimbangkan. Dan sekali lagi, terdapat kes-kes seperti itu apabila pesakit takut pergi ke laparoskopi, memandangkan kaedah ini agak baru tidak cukup berkesan. Dalam hal itu, tentu saja, tidak ada yang akan dipaksa melakukan operasi endoskopik, dan ia akan menerima campur tangan penuh.

Petunjuk dan kontraindikasi

Doktor menetapkan pembuangan pundi hempedu laparoskopi untuk pesakit yang mengalami cholecystitis, apabila tiada rawatan lain akan membawa kelegaan. Sebagai peraturan, ini berlaku apabila tumor keras muncul di kulit, dan kerana itu, organ itu sangat meradang dan membawa penderitaan yang besar kepada orang itu. Penyingkiran pundi hempedu melalui laparoskopi ditunjukkan dalam manifestasi koleusstitis akut dan kronik. Ia juga dikeluarkan oleh laparoskopi RL, apabila neoplasma lain dalam bentuk polip tumbuh dalam jumlah yang besar di dindingnya. Penunjuk operasi penyingkiran endoskopik ZH boleh bukan sahaja cholecystitis, tetapi juga pelanggaran metabolisme lipid dalam tubuh pesakit.

Senarai dalam topik kontraindikasi jauh lebih luas daripada dalam topik dengan petunjuk. Apabila doktor tidak melakukan laparoskopi dalam apa cara? Campurtangan seperti pada pundi hempedu tidak dilakukan oleh wanita ketika mereka sedang menunggu bayi pada waktu yang baik. Antara risiko dan kontraindikasi, patologi teruk jantung dan saluran darah - serangan jantung dan strok. Larangan campur tangan semacam itu akan menjadi proses keradangan yang teruk dalam pundi hempedu yang menyebar ke organ dan tisu lain peritoneum. Kehadiran tumor malignan juga merupakan kontraindikasi terhadap pelaksanaan amputasi ZH dengan cara ini. Obesiti ke tiga dan keempat obesiti dalam pesakit, kebergantungan darah yang tidak baik, yang tidak sesuai dengan apa-apa terapi yang mencukupi - dan ini akan menjadi isyarat bagi doktor untuk melarang pengalihan GF menggunakan teknologi invasif minima.

Walaupun perlu diperhatikan bahawa dengan cholecystitis, pembedahan endoskopik untuk mengeluarkan pundi hempedu ditetapkan secara individu, selepas doktor meneliti dan menilai semua risiko pesakit tertentu.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu

Walaupun penyingkiran laparoskopi pankreas mempunyai kesan kurang trauma pada badan pesakit daripada amputasi abdomen, ia masih menjadi campur tangan pembedahan yang dirancang. Oleh itu, persediaan untuk operasi itu mestilah universal dan lengkap, dan bermula dua minggu sebelum tarikh yang ditetapkan.

Seseorang memberikan ujian darah biokimia yang lengkap, perhatian khas diberikan kepada petunjuk gula, protein, bilirubin. Juga memerlukan ujian darah untuk jangkitan. Juga, pesakit ditetapkan pemeriksaan ultrasound dan X-ray, dan bukan sahaja ZH, dan keseluruhan rongga perut, kardiogram. Pesakit masa depan dinasihatkan oleh pakar bedah dan beberapa pakar sempit lain. Selepas doktor yang hadir mempunyai semua ujian dan kesimpulan mengenai peperiksaan di tangannya, dia membuat gambaran terakhir dan lengkap mengenai kesihatan pesakit dan membuat keputusan akhir mengenai kesesuaian, keperluan dan keselamatan laparoskopi.

Anda perlu pergi ke hospital untuk menjalani pembedahan. Kemudian, dalam keadaan hospital, pesakit sekali lagi akan diberi ujian dan kajian yang diperlukan untuk menentukan keadaan kesihatannya, di mana dia berada pada masa itu, dan memahami sama ada kemungkinan untuk melakukan campur tangan.

Pembedahan untuk mengeluarkan hempedu

Laparoskopi pundi hempedu hasilnya tidak berbeza daripada pembedahan abdomen. Suatu organ yang tidak dapat berfungsi dengan normal dan memberikan seseorang lebih banyak masalah, sakit dan kebimbangan daripada manfaat membuang masa operasi. Pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu berbeza daripada campur tangan perut konvensional hanya kerana ia tidak dilakukan melalui pemotongan multi-centimeter di peritoneum, tetapi melalui incisions kecil atau punctures. Untuk membuat campur tangan endoskopik pada hempedu, perlu, sebagai peraturan, empat incisions-punctures. Tetapi kadang-kadang untuk pemotongan pundi hempedu, laparoskopi memerlukan anda untuk membuat kelima pukulan. Doktor membuat keputusan sedemikian apabila hati terlalu besar.

Di mana mereka lakukan dan berapa pembedahan laparoskopi pundi hempedu

Ramai pesakit berminat dengan soalan logik: apakah harga untuk mengeluarkan pundi hempedu. Perlu diingat bahawa laparoskopi pundi hempedu sebenarnya dilakukan secara percuma di bawah polisi insurans perubatan wajib. Operasi sedemikian secara rasmi dimasukkan dalam senarai campur tangan pembedahan yang dilakukan di negara kita secara percuma jika pesakit mempunyai polisi insurans perubatan wajib.

Di samping itu, banyak syarikat besar hari ini menyediakan untuk pekerja mereka polisi insurans perubatan tambahan. Dokumen sedemikian boleh dikeluarkan atas permintaan mana-mana warganegara dan secara bebas. Jika anda tidak mempunyai dasar OMS atau tidak, katakanlah, kepercayaan perubatan negara, atau anda ingin melakukan pemotongan cacing untuk wang atau dengan insurans perubatan sukarela, anda boleh melakukannya dengan bayaran.

Mereka melakukan penghapusan batu dari pundi hempedu dan cacing itu sendiri, baik di klinik dan pusat komersil dan bukan kerajaan khusus dan khusus. Selain itu, terdapat banyak pilihan. Kemudahan perubatan berbayar menawarkan untuk menghilangkan penyakit batu empedu, melakukan pembedahan tulang belakang perkumuhan, pemeriksaan lengkap dan rawatan sistem bilier.

Kos laparoskopi dalam organisasi perubatan komersil bergantung kepada banyak faktor. Harga amputasi laparoskopi saluran gastrousus bermula dari 25,000 rubel. Harga operasi akhir mungkin termasuk pembayaran tambahan untuk kerumitan kes, anestesia tambahan dan anestesia, tinggal di wad yang selesa.

Maksudnya, berapa banyak operasi di klinik tertentu, pesakit mendapati apabila dia datang ke sana untuk berunding.

Berapa lama pembedahan membuang pundi hempedu?

Berapa lama operasi untuk membuang pundi hempedu - satu lagi soalan popular yang ditanya oleh pesakit yang akan menjalani operasi sedemikian. Amputasi RL dalam cara yang sedikit invasif boleh mengambil masa kira-kira enam puluh minit. Berapa lamaran laparoskopi khusus yang berterusan dalam setiap kes individu adalah sukar untuk diramal terlebih dahulu. Tempoh pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu boleh sekurang-kurangnya empat puluh minit, dan mungkin, dalam kes kerongkekologi kompleks, ia boleh mengambil masa sehingga dua jam. Rata-rata, campur tangan mengambil kira-kira satu jam, satu jam dua puluh. Berapa banyak masa yang diperlukan oleh doktor untuk, katakan, membersihkan arus dari persidangan, dan berapa banyak pakar bedah yang harus berdiri di atas meja, kadangkala ia menjadi jelas hanya semasa campur tangan itu sendiri. Iaitu, tempoh amputasi itu sama sekali berbeza untuk orang yang berbeza.

Anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu

Sudah tentu, ini bukan pembedahan abdomen berdarah, tetapi anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu masih diperlukan. Lagipun, adalah mustahil untuk melakukan intervensi yang sedikit invasif tanpa anestesia. Di bawah apa jenis anestesia amputasi endoskopik pundi kencing dilakukan - sesetengah pseudo-pakar dari rangkaian menjawab soalan ini bahawa ia mungkin untuk melakukan campur tangan sedemikian di bawah anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, pakar bedah yang berpengalaman dan cekap akan menerangkan bahawa anestesia semasa laparoskopi hempedu hanya boleh menjadi umum. Anestesia ini bukan sahaja melindungi pesakit dari kesakitan semasa penyingkiran GI, ia membolehkan anda untuk sepenuhnya melonggarkan tisu-tisu di dalam pesakit, yang akan membantu pesakit bedah dalam campur tangan.

Bagaimanakah operasi?

Laparoscopy Gall telah dilakukan dalam amalan perubatan dunia untuk masa yang lama. Oleh itu, rangkaian boleh didapati dan pembedahan video untuk membuang parut, serta foto, pelbagai skim perubatan dan gambar mengenai subjek campur tangan tersebut. Bagaimana pembedahan berlaku? Sebelum kita bercakap mengenai skim intervensi, patut diingatkan sekali lagi: pembedahan untuk membuang batu empedu dengan laparoskopi dilakukan hanya di hospital, dan hanya pakar bedah yang disahkan boleh terlibat dalam pemutihan laparoskopi organ.

Selepas pesakit menerima anestesia dan dimasukkan ke dalam keadaan tidur, doktor membuat beberapa punca - tiga hingga lima, tanpa memotong dinding abdomen anterior. Melalui punca-punca semasa prosedur, instrumen pembedahan khas akan masuk ke dalam rongga. Ini adalah micromanipulators, yang pakar bedah beroperasi dalam kes sedemikian.

Sebaik sahaja manipulator mencapai organ, dengan bantuan mereka, doktor akan menilai keadaan dinding pundi kencing, betapa kuatnya, sama ada peradangannya telah mempengaruhi organ-organ lain rongga perut. Demam yang terputus dari urat dan arus, sesuatu yang di-hemmed, ada yang dilancarkan dengan laser khas. Kemudian tisu dikeluarkan melalui salah satu punca.

Sekiranya semuanya berjalan dengan lancar, orang itu akan meneruskan pembaikan.

Tempoh selepas operasi

Apabila laparoskopi pundi hempedu berlaku, jika segala-galanya baik dan pesakit merasa baik, empat jam selepas pemutihan organ itu selesai, dia akan dibenarkan minum air (hanya tanpa gas). Satu hari selepas laparoskopi pundi hempedu yang beroperasi, peragaan dilakukan dan saliran dikeluarkan. Pada budi bicara doktor pada masa yang sama, pesakit boleh dibenarkan bangun. Untuk berbaring di hospital akan mempunyai tiga hingga tujuh hari. Kemudian, jika puncture sembuh dengan baik, mereka akan dilepaskan untuk rawatan di rumah. Kebanyakan mereka yang menjalani pembedahan batu empedu telah menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan mereka pada hari kedua atau ketiga selepas laparoskopi. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa orang tidak boleh diambil ubat-ubatan dan diet. Menurut ulasan pesakit, jika mereka mengikuti semua cadangan doktor, maka tidak lama lagi mereka akan lupa bahawa masalah dengan RR telah mengganggu mereka.

Selepas beberapa minggu selepas operasi, jika semuanya berjalan dengan lancar dengan pesakit, penyembuhan itu bertukar sepenuhnya, dan doktor tidak dapat melihat apa-apa kelainan, pesakit dibenarkan pergi ke kerja sederhana, tanpa kerja, tanpa tekanan dan kerja keras yang serius. Doktor percaya bahawa penyembuhan dan pemulihan lengkap selepas pemotongan ZH dengan cara ini berlaku enam bulan selepas campur tangan.

Video

Penyingkiran laparoskopi pundi hempedu

Laparoskopi pundi hempedu. Laparoscopy diagnostik hempedu, penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi. Petunjuk, contraindications, kelebihan kaedah dan pemulihan

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Laparoskopi sabuk Gallbladder adalah operasi endoskopik yang dilakukan melalui incisions kecil 1-1.5 cm panjang Bergantung pada matlamat, laparoskopi mungkin diagnostik (untuk memeriksa organ dan mengesan patologi) atau kuratif (cholecystectomy yang paling sering dilakukan - pembuangan pundi hempedu). Kadang-kadang operasi pada mulanya dijalankan untuk diagnosis, tetapi semasa itu pakar bedah memutuskan untuk mengeluarkan pundi hempedu, dan laparoskopi diagnostik masuk ke dalam rawatan.

Beberapa fakta tentang laparoskopi pundi hempedu:

  • cholecystectomy, - penyingkiran pundi hempedu, adalah salah satu operasi laparoskopi yang paling biasa;
  • buat kali pertama, penghapusan pundi hempedu dengan kaedah laparoskopik telah dilakukan pada tahun 1987 di Perancis oleh pakar bedah Dubois (pembedahan melalui insisi telah wujud selama lebih dari 100 tahun);
  • dengan kemunculan laparoskopi pundi hempedu, pakar bedah mula mengelakkan operasi terbuka lebih dan lebih: di klinik moden dalam 90% kes, cholecystectomy dilakukan dengan cara laparoskopi;
  • tetapi pada mulanya, kaedah itu dirasakan oleh banyak doktor yang ragu-ragu - hanya kemudiannya keberkesanan dan keselamatannya terbukti.
Hari ini, laparoskopi pundi hempedu telah menjadi "standard emas" dalam rawatan penyakit batu empedu. Pesakit selalu mengalami pembedahan terbuka, dan komplikasi sering berlaku selepas mereka. Tetapi selagi pundi hempedu kekal di tempat, penyakit itu tidak sembuh - batu terbentuk semula. Laparoscopy membantu menyelesaikan masalah ini.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kosong yang menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati.

Bahagian pundi hempedu:

  • Bahagian bawah adalah hujung luas yang menonjol sedikit dari bahagian bawah hati.
  • Tubuh adalah bahagian utama pundi hempedu.
  • Leher adalah hujung sempit organ, bertentangan bawah.
  • Saluran pundi hempedu adalah kesinambungan serviks, yang mempunyai panjang 3.5 cm.

Kemudian salur pundi hempedu menghubungkan dengan saluran hepatik, dan bersama-sama mereka membentuk saluran empedu biasa - choledoch. Ia adalah 7 cm panjang dan mengalir ke dalam duodenum. Pada pertemuan otot adalah pulpa, sfinkter, yang mengawal aliran empedu ke dalam usus.

Bahagian atas pundi hempedu bersebelahan dengan hati, dan bahagian bawahnya ditutup dengan peritoneum - satu filem nipis tisu penghubung. Lapisan tengah dinding organ terdiri daripada otot-otot, berkat pundi hempedu dapat mengikat dan menolak hempedu.

Di dalam dinding pundi hempedu dipenuhi dengan membran mukus, di mana terdapat banyak kelenjar yang merembes mukus.

Bahagian bawah pundi hempedu dipasang dari bahagian dalam ke dinding depan abdomen.

Fungsi utama pundi hempedu adalah bahawa ia terkumpul hempedu, yang terbentuk di hati, dan kemudian, seperti yang diperlukan, membebaskannya ke duodenum. Biasanya, pengosongan pundi hempedu berlaku refleks apabila makanan memasuki perut.

Pundi hempedu bukanlah organ penting. Seseorang boleh melakukannya tanpa dia. Tetapi kualiti hidup berkurangan, dan sekatan diet tertentu dikenakan.

Saluran hempedu dan saluran pankreas pada orang yang berlainan mungkin mempunyai panjang yang berlainan, saling berkaitan dan masukkan duodenum dengan cara yang berbeza. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada saluran utama, tambahan yang meninggalkan badan pundi hempedu. Doktor perlu mengambil kira ciri-ciri ini semasa laparoskopi.

Varian sambungan saluran hempedu.

Pembekalan darah ke pundi hempedu adalah dari arteri sista, yang berlepas dari arteri yang menyembuhkan hati.

Apakah kelebihan laparoskopi pundi hempedu sebelum pembedahan melalui hirisan?

Apakah laparoskop? Bagaimana laparoskopi pundi hempedu dilakukan?

Peralatan endoskopik yang digunakan ahli bedah semasa laparoskopi pundi hempedu:

  • Laparoskop. Ia adalah tiub optik dengan sistem kanta, kamera video mini dan sumber cahaya. Laparoskop boleh mempunyai panjang dan ketebalan yang berlainan. Pakar bedah selalu memulakan operasi dengan membuat lubang di dinding depan abdomen dan memasukkan laparoskop melaluinya. Camcorder disambungkan ke monitor yang mana doktor dapat melihat pundi hempedu dan organ-organ dalaman yang lain.
  • Insufflator. Direka untuk membekalkan gas ke rongga abdomen. Ini diperlukan untuk mewujudkan ruang bebas di dalam, menggerakkan organ-organ dalaman jauh dari satu sama lain dan meningkatkan keterlihatan. Biasanya, karbon dioksida digunakan semasa laparoskopi pundi hempedu - selamat.
  • Trocar. Alat untuk meletakkan lubang pada dinding abdomen. Ia terdiri daripada tiub berongga dan stylet akut dimasukkan ke dalamnya. Doktor bedah menembusi dinding abdomen dengan trocar, selepas itu ia memindahkan stylet dan meninggalkan tiub.

  • Irrigator / aspirator. Radas untuk membasuh rongga abdomen dan menghisap kandungan.

  • Instrumen endoskopi. Terdapat banyak jenis mereka: pelbagai penjepit, gunting, bilah elektro, stapler untuk menggunakan bahan logam, dll. Pakar bedah memilih alat yang diperlukan dalam kes ini.

Bagaimana penyediaan laparoskopi pundi hempedu?

Kajian yang boleh diresepkan oleh doktor sebelum laparoskopi:

  • Jumlah darah lengkap dan urinalisis - 7-10 hari sebelum pembedahan.
  • Analisis biokimia darah - 7-10 hari sebelum pembedahan.
  • Penentuan jenis darah dan faktor Rh.
  • Ujian darah untuk RW (untuk sifilis) - 3 bulan sebelum pembedahan.
  • Ujian darah cepat untuk hepatitis B, C.
  • Ujian darah untuk HIV.

Juga, sebelum pemeriksaan operasi, hati dan pundi hempedu boleh ditetapkan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi. Semasa itu, anda boleh menentukan kedudukan, saiz, ketebalan dinding pundi hempedu, kehadiran batu di dalamnya, dan sebagainya.
  • Menerima ujian darah biokimia - penentuan petunjuk yang mencirikan fungsi hati: ALT, AST, alkali fosfatase.
  • Menggilap cholangiopancreatography - X-ray pundi hempedu dan saluran empedu, yang dilakukan selepas pengenalan agen kontras ke dalamnya melalui siasatan.

  • Kajian-kajian lain yang membantu menilai keadaan sistem kardiovaskular, pernafasan, buah pinggang.
  • Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu

    Sebelum menjalani pembedahan di hospital, pakar bedah dan ahli anestesiologi sesuai untuk pesakit. Mereka bercakap tentang operasi yang akan datang dan mengenai anestesia, memberikan maklumat mengenai kemungkinan akibat dan komplikasi, dan menjawab soalan daripada pesakit. Pada akhirnya, mereka diminta secara bertulis untuk mengesahkan persetujuan operasi dan anestesia.

    Adalah wajar pesakit mula bersedia untuk laparoskopi terlebih dahulu, sebelum dimasukkan ke hospital di hospital. Doktor memberikan nasihat mengenai diet dan gimnastik. Ini akan membantu memindahkan pembedahan dengan lebih mudah.

    Penyakit kronik perlu dirawat sebelum laparoskopi.

    Latihan dalam pesakit:

    • Pada malam sebelum operasi, pesakit ditetapkan makanan ringan. Sambutan terakhirnya berlangsung pada pukul 19.00 - selepas itu anda tidak boleh makan.
    • Pada hari pembedahan pada waktu pagi ia dilarang makan dan minum.
    • Malam sebelum dan pada waktu pagi sebelum laparoskopi mereka melakukan pembersihan enema. Sehari sebelum campur tangan, doktor mungkin menetapkan julap.
    • Pada waktu petang atau pagi anda perlu mandi, mencukur rambut dari perut.
    • Jika anda mengambil ubat, anda perlu bertanya kepada doktor anda jika anda boleh meminumnya pada hari laparoskopi.
    • Malam sebelum dan tidak lama sebelum operasi, sedatif khusus diberikan kepada pesakit.
    • Sebelum anda pergi ke bilik operasi, anda perlu mengambil cermin mata anda, kanta sentuh, barang kemas.

    Anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu

    Semasa laparoskopi pundi hempedu, anestesia endotracheal am digunakan. Pertama, pakar anestesi menyediakan pesakit tidur dengan anestesia topeng atau suntikan intravena. Apabila kesedaran dimatikan, doktor memasuki tiub khas ke dalam trachea dan menyampaikan gas untuk anestesia menerusinya - dengan cara ini anda dapat mengawal pernafasan anda dengan lebih baik.

    Bagaimanakah operasi dilakukan?

    Pesakit diletakkan di atas meja operasi di belakangnya. Peruntukan yang mungkin:

    • Cara Perancis. Sering digunakan oleh pakar bedah di Perancis. Pesakit menyebar kaki, doktor menjadi di antara mereka.
    • Cara Amerika. Hampir selalu digunakan di Amerika. Pesakit terletak bersama kakinya bersama, pakar bedah adalah ke kiri.
    Setiap doktor memilih kaedah yang lebih mudah dari pandangannya.

    Semasa operasi laparoskopi pada pundi hempedu pada abdomen, 4 punca biasanya dibuat dengan ketat dalam urutan yang ditetapkan:

    • Yang pertama - tepat di bawah pusar (terkadang - sedikit lebih tinggi). Laparoskop dimasukkan ke dalamnya, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida menggunakan insufflator. Semua punca lain dilakukan di bawah kawalan kamera video - ini membantu untuk tidak merosakkan organ-organ dalaman.
    • Yang kedua adalah di bahagian tengah di bawah tulang belakang.
    • Yang ketiga ialah 4-5 cm di bawah gerbang kosta di sebelah kanan pada garis menegak, secara mental ditarik melalui tengah-tengah tulang belakang.
    • Keempat - pada tingkat pusar, pada garis vertikal, dilakukan secara mental melalui pinggir anterior ketiak.

    Kadang-kadang, jika hati diperbesar, anda perlu membuat lubang kelima. Hari ini, pembedahan pundi hempedu kosmetik telah dikembangkan, yang dilakukan melalui tiga punca.

    Pertama, pakar bedah selalu memeriksa pundi hempedu dan hati, menentukan perubahan patologi yang ada. Jika laparoskopi diagnostik pada asalnya dirancang, maka ini boleh mengakibatkannya atau, jika perlu, pergi ke rawatan.

    Sekiranya pembedahan laparoskopi tidak mungkin, pakar bedah membuat percikan.

    Selepas melengkapkan laparoskopi, pundi hempedu disuntik ke tapak tusuk (biasanya satu jahitan untuk setiap tusukan). Pada masa akan datang, kawasan-kawasan ini kekal parut samar-samar.

    Petunjuk untuk laparoskopi diagnostik pundi hempedu

    • Suspensi tumor malignan hati atau pundi hempedu, apabila ia tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik lain.
    • Penentuan tahap tumor ganas, percambahan pada organ jiran.
    • Penyakit hati yang tidak boleh didiagnosis dengan tepat tanpa laparoskopi.
    • Pengumpulan cecair di dalam perut, punca-punca yang tidak dapat ditentukan.

    Pembedahan pundi hempedu laparoskopik

    Pada masa ini, untuk penyakit pundi hempedu, jenis prosedur pembedahan berikut dilakukan:

    • Cholecystectomy laparoscopic - penyingkiran pundi hempedu dengan kaedah laparoskopi. Ini adalah salah satu daripada intervensi yang paling biasa dalam pembedahan endoskopik.
    • Choledochotomy - pembedahan saluran empedu yang biasa.
    • Pengenaan anastomosis - penciptaan mesej antara saluran hempedu dan organ lain sistem pencernaan untuk memperbaiki aliran hempedu.

    Petunjuk untuk kolesistektomi laparoskopik

    Petunjuk untuk choledochotomy:

    Petunjuk untuk pengenaan anastomosis:

    Kontraindikasi untuk campur tangan laparoskopi pada pundi hempedu

    • Infark miokardium dalam tempoh akut. Jantung pesakit tidak dapat menahan tekanan semasa pembedahan.
    • Strok, pelanggaran akut peredaran otak. Pesakit dalam keadaan ini tidak dapat diberikan anestesia am.
    • Gangguan pendarahan yang tidak dapat dihapuskan.
    • Peritonitis adalah keradangan rongga perut, yang meliputi kawasan yang besar.
    • Obesiti III dan IV. Dalam kes ini, laparoskopi pundi hempedu menjadi sukar, komplikasi timbul lebih kerap.
    • Kehamilan dalam tempoh yang lewat.
    • Kanser pundi hempedu. Laparoskopi diagnostik boleh dilakukan, tetapi penyingkiran pundi kencing adalah kontraindikasi.
    • Pemadatan di leher pundi hempedu, yang sangat merumitkan prosedur pembedahan.

    Kontraindikasi relatif (dalam keadaan tertentu, doktor masih boleh menetapkan pembedahan):

    • keradangan saluran hempedu yang biasa;
    • jaundis sebagai akibat daripada tumpang tindih salur hempedu dengan batu atau tumor dan gangguan aliran keluar hempedu;
    • pankreatitis akut - keradangan pankreas;
    • Sindrom Mirizzi - keradangan dan kemusnahan dinding leher pundi hempedu akibat pemampatan lumennya dengan batu, penguncupan dan pembentukan fistulas;
    • pemadatan (sclerosis) dan penurunan saiz (atrofi) pundi hempedu;
    • sirosis hati;
    • cholecystitis akut, jika lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak bermulanya gejala pertama (72 jam);
    • pembedahan di abdomen atas, dipindahkan kurang dari 6 bulan yang lalu;
    • ulser peptik perut dan duodenum.

    Bilakah ahli bedah terpaksa berhenti laparoskopi dan buka pembedahan?

    Petunjuk untuk hirisan dan pembedahan terbuka:

    • bengkak lebah pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya, yang tidak membenarkan operasi laparoskopi dengan selamat;
    • sebilangan besar adhesi;
    • yang disyaki tumor ganas hempedu pundi hempedu atau saluran;
    • fistula antara pundi hempedu dan usus;
    • pemusnahan dinding empedu akibat proses radang, abses di kawasan pundi hempedu;
    • kerosakan vaskular dan pendarahan;
    • kerosakan pada saluran hempedu;
    • kerosakan kepada organ dalaman.

    Bagaimana tempoh pasca operasi?

    • Pada hari pembedahan, pesakit biasanya sudah dibenarkan untuk bangun, berjalan dan mengambil makanan cair.
    • Keesokan harinya anda boleh makan makanan biasa.
    • Kira-kira 90% pesakit boleh dilepaskan dalam masa 24 jam selepas pembedahan.
    • Dalam masa seminggu, prestasi dipulihkan.
    • Pada luka pasca operasi mengenakan pembalut kecil atau pelekat khas. Jahitan dikeluarkan pada hari ke 7.
    • Selepas pembedahan untuk beberapa waktu boleh mengganggu kesakitan. Untuk penyingkiran mereka menggunakan ubat penahan sakit konvensional.

    Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas operasi pundi hempedu laparoskopik?

    Komplikasi adalah mungkin dengan sebarang operasi, dan laparoskopi pundi hempedu tidak terkecuali. Berbanding dengan pembedahan terbuka melalui insisi, campur tangan menggunakan endoskopi dicirikan oleh risiko komplikasi yang sangat rendah - hanya 0.5%, iaitu, 5 daripada 1000 yang dikendalikan.

    Komplikasi utama laparoskopi pundi hempedu:

    • Pendarahan dengan kerosakan vaskular. Perdarahan di tempat penyisipan trocar paling sering dihentikan oleh jahitan. Pendarahan dari hati boleh dihentikan dengan electrocoagulation. Sekiranya kapal besar rosak, pakar bedah terpaksa membuat hirisan dan meneruskan operasi dengan cara yang terbuka.
    • Kerosakan kepada saluran hempedu. Ia juga sering memerlukan peralihan kepada operasi terbuka. Jika hempedu kekal di rongga abdomen, ini akan membawa kepada perkembangan keradangan. Pada masa yang sama, selepas laparotomi pesakit, sakit teruk di bawah rusuk kanan mengganggu, suhu badan meningkat.
    • Suppuration di tapak operasi. Terlalu jarang berlaku. Ia mudah melawan dengannya kerana saiz kecil punca. Doktor menetapkan antibiotik. Jika bentuk abses di bawah kulit, ia dibuka.
    • Kerosakan kepada organ dalaman. Selalunya semasa laparoskopi pundi hempedu, kerosakan hati berlaku. Pendarahan perlahan berlaku - ia boleh dengan mudah dihentikan dengan instrumen electrocoagular.
    • Kerosakan usus semasa tusukan dinding abdomen oleh trocar. Dalam kebanyakan kes, selepas itu perlu membuat pemotongan dan jahitan usus yang rosak.
    • Emfisema subkutaneus - akumulasi gas di bawah kulit. Ini berlaku jika trocar tidak masuk ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan doktor mula memberi udara dengan insufflator. Selalunya, komplikasi ini diperhatikan pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan. Bengkak membentuk di tapak tusuk. Ini tidak berbahaya - biasanya gas menyerap dirinya sendiri. Kadang-kadang ia perlu dikeluarkan dengan jarum.
    • Penyebaran tumor di rongga perut. Jika pesakit mempunyai tumor ganas pada hati atau pundi hempedu, maka semasa laparoskopi, sel-sel tumor boleh merebak di sekitar rongga perut. Pesakit mempunyai gejala yang menyerupai keradangan. Dan kemudian, semasa tinjauan, metastases dikesan.

    Ciri laparoskopi pundi hempedu

    Laparoskopi pundi hempedu adalah pembedahan endoskopik yang dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu. Lebih daripada 90% daripada cholecystectomies, pada masa kita, dilakukan menggunakan kaedah ini. Artikel ini akan membincangkan ciri-ciri dan manfaat laparoskopi.

    Manfaat penghilang pundi hempedu endoskopi

    20 tahun yang lalu, semua operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, cholecystectomy, dilakukan secara terbuka. Doktor membuat percikan besar untuk akses, menyebabkan peningkatan risiko jangkitan dan pendarahan. Laparoskopi pertama pundi hempedu telah dilakukan pada tahun 1987. Dalam masa kurang dari 15 tahun, hampir semua pakar bedah telah menguasai kaedah ini.

    Alasannya adalah kelebihan laparoskopi, seperti:

    1. Trauma pesakit yang rendah.
    2. Risiko jangkitan bakteria yang rendah.
    3. Kehilangan darah rendah, berbanding pembedahan terbuka, semasa laparoskopi, risiko kerosakan pada kapal besar adalah minimum.
    4. Tinggal di hospital yang lebih pendek. Pesakit dibenarkan pulang ke rumah selama 2-3 hari selepas laparoskopi.
    5. Pemulihan cepat. Anda boleh kembali bekerja dalam seminggu.
    6. Ketiadaan parut postoperative yang besar. Setelah cholecystectomy terbuka, parut sekitar 20 cm mungkin kekal, dan dengan campur tangan endoskopik, beberapa parut 1-5 cm yang tidak mencukupi tetap.
    7. Mengurangkan masa pembedahan, yang menyebabkan penurunan dalam tempoh tinggal pesakit di bawah anestesia umum.

    Jenis-jenis operasi endoskopik pada pundi hempedu, dan tanda-tanda untuk kelakuan mereka

    Dengan bantuan laparoskopi menjalankan beberapa jenis operasi. Setiap daripada mereka mempunyai kesaksian sendiri. Jenis-jenis operasi, dan petunjuk untuk kelakuan mereka ditunjukkan dalam jadual:

    • cholecystitis kronik;
    • kolesterosis;
    • polip dalam pundi hempedu;
    • cholecystitis akut.
    • penyumbatan cacing saluran, paling kerap dengan epistorchiasis;
    • batu saluran bertindih;
    • penyempitan saluran disebabkan oleh proses keradangan kronik di dalamnya.
    • patologi kongenital saluran empedu;
    • penyakit batu empedu.

    Kes di mana kaedah pemilihan adalah operasi klasik

    Walaupun kelebihan kaedah ini, terdapat keadaan apabila pesakit ditunjukkan pembedahan band terbuka:

    • Peritonitis Pakar bedah memerlukan kepak yang besar untuk mengepam rongga abdomen.
    • Obesiti yang teruk. Dalam tahap obesiti 3 dan 4, intervensi endoskopik sukar dilakukan.
    • Neoplasma ganas. Pakar bedah memerlukan potongan besar untuk mengeluarkan sejumlah besar tisu.
    • Cirrhosis hati. Dengan sirosis, risiko pendarahan yang meluas meningkat, dan dengan endoskopi, mustahil untuk menghentikannya.
    • Keradangan akut pankreas, pankreatitis.

    Persediaan yang diperlukan untuk laparoskopi

    Dalam lebih daripada 80% kes, laparoskopi pundi hempedu dijalankan mengikut rancangan. Persediaan untuk pelaksanaannya harus bermula dalam seminggu, termasuk:

    1. Batalkan antikoagulan dan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah, selama 7 hari. Ini termasuk: acetylsalicylic acid (aspirin), heparin, ubat anti-radang nonsteroid (indomethacin, diclofenac, paracytamol, ibuprofen).
    2. Penerimaan produk ringan yang tidak menyebabkan pembentukan gas dalam masa 3 hari sebelum campur tangan. Diet harus menghapuskan makanan goreng dan pedas, kekacang. Selama 12 jam - kelaparan, walaupun air dikecualikan.
    3. Mengendalikan enema pembersih atau mengambil penyelesaian pencahar khas pada sebelah petang, pada malam sebelum operasi.

    Tetapi selain tindakan ini, penyediaan untuk laparoskopi pundi hempedu termasuk beberapa pemeriksaan yang akan menentukan skop operasi, keadaan kesihatan dan kehadiran penyakit kronik. Angka ini menunjukkan urutan operasi (a, b, c, d).

    Kaedah diagnostik asas:

    1. Ujian darah am - akan menunjukkan kehadiran anemia, pelbagai proses keradangan dalam badan, pencerobohan helminthic.
    2. Urinalisis - menghapuskan patologi buah pinggang.
    3. Ujian darah biokimia bilirubin, kolesterol, transaminase, protein C-reaktif.
    4. Ujian darah untuk gula. Selalunya, pemeriksaan rutin mendedahkan bentuk tersembunyi diabetes, yang belum nyata secara klinikal.
    5. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Anggaran saiz pundi hempedu, ketebalan dindingnya, kedudukannya di peritoneum, keadaan salur, pankreas.
    6. MRI - yang dilantik apabila tumor disyaki, atau jika butiran patensi saluran diperlukan.
    7. Elektrokardiografi dan echocardiography. Dua kajian ini diperlukan. Mereka akan membantu mengenal pasti penyakit jantung di mana campur tangan endoskopik menjadi mustahil.

    Senarai ini boleh dilanjutkan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada kehadiran penyakit kronik, atau penyakit sebelumnya.

    Ciri-ciri

    Sentiasa hanya menggunakan anestesia umum. Ia boleh disembunyikan, atau intravena. Pilihan ubat-ubatan yang sesuai untuk pesakit dijalankan oleh ahli bius anestesi, atas dasar hasil pemeriksaan yang dilakukan selama masa praoperasi.

    Selepas pengenalan anestesia, pakar bedah membuat pemotongan pertama, di mana ia memperkenalkan loparascop, dengan kamera pada hujungnya, dan memaksa udara ke dalam rongga perut, di mana penglihatan organ-organ dalaman diperbaiki. Kemudian tiga potongan lebih kecil dibuat di mana alat lain yang diperlukan dimasukkan. Di bawah kawalan kamera, pundi hempedu dikeluarkan atau salurannya dipotong.

    Biasanya, tempoh campur tangan tersebut tidak melebihi setengah jam. Tetapi terdapat kes-kes apabila pakar bedah, selepas memasuki bilik, dan menilai keadaan organ-organ, memutuskan untuk menjalankan operasi jalur terbuka. Kemudian masa bertambah.

    Apa yang perlu dilakukan selepas itu


    Masa pasca operasi tidak kurang penting daripada campur tangan itu sendiri. Terima kasih kepadanya, pembentukan penyakit pelekat boleh dielakkan, dan aliran keluar hempedu dari hati ke duodenum dapat dipulihkan.

    Masa pasca operasi tidak hanya terdiri daripada diet. Tempoh ini juga termasuk perubahan gaya hidup dan pembentukan tabiat baru.

    Prinsip asas tempoh pasca operasi termasuk:

    1. Diet. Anda boleh membaca secara terperinci di bahagian seterusnya artikel;
    2. Perubahan dalam aktiviti fizikal. Hari selepas pembedahan anda perlu mula berjalan. Dalam tempoh tiga puluh hari selepas operasi, lebih baik menjaga diri sendiri, dan melepaskan berat badan yang berat. Tetapi anda perlu berjalan setiap hari. Lebih banyak yang anda lalui sepanjang tempoh ini, yang lebih rendah akan menjadi risiko perekat. Kemudian, sebulan kemudian, doktor mengesyorkan melakukan senaman pagi setiap hari, dan juga banyak berjalan. Jadi, anda boleh meningkatkan pemisahan makanan. Masa yang perlu dilakukan latihan dan bergerak, tidak terhad kepada beberapa bulan, gaya hidup aktif harus tetap.
    3. Tabiat kuasa. Ramai pesakit yang telah menjalani nota kolesstektomi bahawa mereka berasa lebih baik apabila berdiri. Terdapat penjelasan untuk ini: apabila seseorang berdiri, hempedu lebih mudah meninggalkan hati. Tabiat lain mengambil satu sudu teh biji rami atau minyak zaitun pada perut kosong. Ia merangsang pengeluaran dan pembuangan hempedu.
    4. Terapi ubat. Dalam tempoh selepas operasi, ia termasuk ubat berikut:
      • Antibiotik diperlukan untuk pencegahan komplikasi yang teruk. Biasanya, tempoh penerimaan mereka adalah 3-7 hari.
      • Antispasmodik - diambil selama 10-14 minggu, untuk memudahkan aliran hempedu;
      • Ursofalk - dilantik untuk mengelakkan pembentukan batu-batu baru.
    5. Rawatan jahitan dengan antiseptik. Dijalankan di hospital selama 3 hari.

    Ciri-ciri diet

    Diet dalam tempoh selepas cholecystectomy harus berlangsung seumur hidup. Terima kasih kepada diet, adalah mungkin untuk mengelakkan pembentukan batu di hati itu sendiri dan memastikan aliran normal dan lengkap hempedu.

    Pertama sekali, diet termasuk perubahan rejim minuman. Anda perlu minum secara kerap, perlahan-lahan. Jumlah cecair dikira secara individu. Pada berat 1 kilogram anda perlu minum 30 ml air sehari. Pengambilan cecair pertama hendaklah pada waktu pagi pada perut kosong. Lebih baik minum air suam, air sejuk akan menyebabkan kekejangan saluran.

    Pada hari-hari pertama selepas cholecystectomy, diet harus termasuk air dan lendir sampah. Kemudian anda perlu secara beransur-ansur mengembangkan diet, dan masukkan satu produk pada beberapa hari.

    Apabila mengikuti diet, anda perlu mengecualikan:

    • makanan goreng, pedas dan salai;
    • daging berlemak dan ikan;
    • produk separuh siap;
    • alkohol;
    • minuman berkarbonat;
    • mayonis, krim masam yang gemuk;
    • sup daging;
    • buah beri dan buah-buahan masam.

    Diet perlu dibentuk daripada makanan dan hidangan seperti:

    • sup sayur-sayuran;
    • porridges;
    • daging tanpa lemak, dikukus, direbus atau dibakar;
    • ikan rendah lemak;
    • sayur-sayuran rebus;
    • buah beri dan buah-buahan yang manis;
    • produk susu yang ditapai;
    • roti putih yang basi;
    • compotes manis;
    • omelet protein kukus;
    • jus labu.

    Juga, anda perlu tahu tentang prinsip-prinsip umum diet:

    • jumlah makanan yang dimakan pada satu masa tidak boleh melebihi saiz penumbuk pesakit;
    • makan lebih kerap, sekurang-kurangnya 5 kali sehari;
    • makanan tidak perlu sejuk atau sangat panas;
    • anda perlu makan perlahan-lahan, dan berhati-hati mengunyah makanan.

    Makanan sedemikian mesti selalu diikuti, dan cuba untuk tidak memecahkannya. Selepas pemergian yang tajam dari diet, pesta, mungkin terdapat rasa sakit akut di hipokondrium yang betul, yang mungkin menunjukkan pelanggaran aliran keluar hempedu, yang berbahaya dalam perkembangan hepatitis atau sirosis.

    Laparoskopi pundi hempedu adalah kaedah yang selamat dan baik. Dengan mengikuti diet dan rehat latihan, komplikasi dapat dielakkan. Dalam masa seminggu, selepas cholecystectomy, pesakit pulih semula keupayaannya dan kembali ke kehidupan normal.

    Laparoskopi pundi hempedu

    Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dalam kes patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi perubatan, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang sedikit invasif dan selamat.

    Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan kesan rendah pertama kali dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoscopy adalah pilihan terbaik dalam rawatan penyakit batu empedu dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

    Kelebihan dan keburukan prosedur

    Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di dalam rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

    • berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, semasa laparoskopi, akses kepada hempedu untuk pengecualian berikutnya dibuat selepas 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
    • kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
    • tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit sedia untuk dilepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
    • Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
    • sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
    • kebarangkalian rendah perkembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, disebabkan kurangnya hubungan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

    Walaupun terdapat banyak perkara positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

    Jenis campur tangan, petunjuk

    Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopik adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

    1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan kalculi dalam rongga organ dan saluran;
    2. lipoidosis;
    3. cholecystitis akut;
    4. pembentukan pelbagai polip pada dinding empedu.

    Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan lumen choledoch untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan mengekstrak parasit dari saluran hempedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

    Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijadikan duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

    Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk menjelaskan dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

    Contraindications

    Semua kontraindikasi untuk pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pesakit.

    Pengasingan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

    • Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) disebabkan kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
    • stroke dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
    • keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
    • 3-4 trimester kehamilan;
    • tumor kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
    • obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
    • menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
    • pembentukan mesej patologi (fistulas) di antara saluran pembawa hempedu dan usus kecil (besar);
    • diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

    Contraindications relatif untuk pengasingan laparoskopi pundi hempedu termasuk:

    1. proses keradangan akut di choledochus;
    2. jaundis obstruktif;
    3. pankreatitis di peringkat akut;
    4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
    5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
    6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak permulaan perkembangan perubahan keradangan;
    7. manipulasi pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi itu dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

    Persediaan untuk prosedur

    Dalam majoriti kes, laparoscopy hem merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

    • pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
    • lawatan ke doktor gigi, ahli terapi;
    • analisis umum air kencing, darah;
    • biokimia darah dengan penubuhan beberapa petunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
    • menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
    • darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
    • hemostasiogram dengan pengesanan masa tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
    • fluorografi;
    • Ultrasound;
    • cholangiopancreatography retrograde;
    • elektrokardiografi;
    • untuk wanita - selesema faraj pada mikroflora.

    Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyelewengan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi ubat adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

    Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit termasuk beberapa kejadian berturut-turut:

    1. pada malam campur tangan pembedahan, pemakanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 dilarang menggunakan cecair, termasuk air;
    2. pada hari apabila operasi dijadualkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
    3. untuk membersihkan usus, perlu membersihkan enema - pada waktu petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
    4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut pada perut.

    Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya soalan yang menarik. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

    Teknik prosedur

    Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik ialah anestesia endotrachial umum. Di samping itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selanjutnya, ventilator dianjurkan melaluinya. Dalam keadaan di mana anestesi endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilator.

    Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

    • dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki ditarik bersama, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
    • dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

    Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengasingan pundi hempedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

    • Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
    • Pukulan kedua dibuat di bawah tulang belakang, di bahagian tengah.
    • Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari rusuk ekstrim ke kanan garis imajiner yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
    • Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari dengan pusar, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

    Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan menusuk dalam 3 mata.

    Urutan penyingkiran badan:

    • trocars (manipulators) dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui punctures, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
    • doktor menentukan sejauh mana hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair yang berlebihan dengan memotong dinding;
    • pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran hempedu yang biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
    • selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; proses itu dilakukan dengan perlahan dengan pengangkut kapal yang rosak;
    • selepas pemisahan organ, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusukan umbilik.

    Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterization of vena dan arteri pendarahan. Dengan kehadiran tisu dengan tanda-tanda pemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

    Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan efusi dalam peritoneum hempedu, saliran tidak ditetapkan. Pada penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

    Campurtangan untuk pengusiran laparoskopi hempedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

    Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

    Dalam gastroenterologi pembedahan, keadaan sering berlaku apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

    Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

    1. bengkak yang kuat dari hempedu, mencegah laparoskopi dengan selamat;
    2. pelekatan yang meluas;
    3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
    4. kehilangan darah besar;
    5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

    Tempoh selepas operasi

    Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam segi fizikal dan emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit itu dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

    Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi, boleh menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Namun, sebulan seminggu, pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti cadangan dalam tempoh pemulihan:

    • makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
    • penolakan seks selama 14-28 hari;
    • pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
    • Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
    • lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, dan berenang dibenarkan.

    Meningkatkan beban kepada orang-orang yang telah menjalani pengusiran empedu dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Dalam tempoh 2 bulan akan datang, anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

    Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

    Sakit sindrom selepas pembedahan

    Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat sakit tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Jika sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

    Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan apabila otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

    Diet

    Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

    Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

    Makanan apabila diet No. 5 didasarkan pada pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

    Orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit harus mengelakkan sebilangan produk:

    • makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
    • apa-apa makanan yang digoreng;
    • makanan dalam tin dan perkahwinan;
    • hidangan dari bahan makanan;
    • rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, ketchup panas, sos;
    • pastri;
    • sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
    • alkohol;
    • cendawan;
    • kopi yang kuat, koko.

    Produk yang Dibenarkan:

    1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
    2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
    3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
    4. sayur-sayuran rebus;
    5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
    6. roti putih kering;
    7. buah manis;
    8. madu dalam kuantiti terhad.

    Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g Mereka membatasi gula menjadi 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

    Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses ekskresi biliary - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak.

    Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu ialah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

    Akibat dan komplikasi

    Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy - keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan berupa manifestasi negatif:

    • sindrom kesakitan;
    • luka mual, muntah;
    • belching;
    • kepahitan di dalam mulut;
    • peningkatan gas dan kembung;
    • najis longgar.

    Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi Sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

    Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

    Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

    1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan yang langka dihentikan dengan suturing atau terbakar;
    2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
    3. kerosakan kepada usus dan hati, di mana terdapat pendarahan yang perlahan;
    4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke dalam lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
    5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

    Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

    • peritonitis;
    • keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
    • hernia (sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan);
    • penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

    Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu batu dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah dengan bersungguh-sungguh mempersiapkannya dan mengikuti cadangan perubatan.