Laparoskopi (penyingkiran) pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ yang secara tidak langsung terlibat dalam proses pencernaan. Fungsi utamanya ialah pengumpulan hempedu yang sentiasa dihasilkan oleh hati untuk penghantaran seterusnya ke duodenum. Pemuliharaan pundi hempedu, disertai dengan pembebasan hempedu, berlaku sebagai tindak balas terhadap penampilan makanan di dalam perut. Mekanisme ini membolehkan untuk memastikan proses pencernaan yang normal, meningkatkan fungsi enzimatik perut dan duodenum.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira kekerapan campur tangan pembedahan, di mana pundi hempedu dikeluarkan, persoalan semula jadi timbul, apakah organ ini begitu penting? Pundi hempedu yang sihat tidak diragukan lagi merupakan ciri penting sistem pencernaan, yang tidak boleh dikatakan organ patologi yang boleh mengganggu kerja bukan sahaja sistem empedu (hempedu) dan pankreas, tetapi juga menyebabkan kesakitan yang teruk.

Apa yang boleh menerangkan peningkatan bilangan campur tangan pembedahan untuk penghapusan pundi hempedu (LB)? Di satu pihak, fenomena ini adalah disebabkan oleh peningkatan dalam kejadian disfungsi patologi saluran pencernaan, disebabkan oleh pendedahan kepada faktor berbahaya seperti merokok, pemakanan berkualiti rendah, dan ekologi. Sebaliknya, kita boleh mempertimbangkan perkembangan kaedah pembedahan laparoskopi, penyusuan yang kecil, kecacatan kosmetik kecil dan tempoh kecacatan yang singkat, dengan ketara dapat memperluas jangkauan umur pesakit yang telah memutuskan untuk membuang RH.

Maklumat am

Walaupun operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu mengambil tempat teratas dalam amalan pembedahan selama lebih dari 100 tahun, kaedah laparoskopi campur tangan pembedahan diperkenalkan agak baru-baru ini. Penggunaannya yang meluas dan meningkatkan populariti, kerana keselamatan relatif dan kecekapan yang tinggi. Istilah "laparoskopi" bermaksud sifat akses kepada organ yang dikendalikan, dijalankan menggunakan laparoskop dan instrumen endoskopik lain yang dimasukkan ke rongga perut melalui punca peritoneal.

Lubang untuk manipulasi biasanya mempunyai diameter tidak melebihi 2 cm, dan terbentuk menggunakan trocar - instrumen berongga menindik di mana instrumen bedah kemudian diperkenalkan. Laparoskop itu sendiri adalah kamera video yang membolehkan anda memaparkan imej kawasan kajian pada monitor. Untuk pelaksanaan campur tangan pembedahan untuk penyingkiran ZHP, anda perlu melakukan 4 punctures, memberikan akses optimum ke kawasan yang dikendalikan:

• Umbilical Tusukan dilakukan di lipatan pusat, serta di atas atau di bawah pusar. Sebagai peraturan, tusuk ini mempunyai garis pusat terbesar dan digunakan untuk mengeluarkan pundi hempedu yang dikeluarkan dari rongga perut.
• Epigastric Lubang terbentuk di tengah garis tengah 2 sentimeter dari proses xiphoid.
• Tusukan dilakukan pada garis axillary anterior, menurun 4-5 sentimeter di bawah lengkung kostum.
• Tusukan terakhir terletak di garis tengah klavikular pada jarak yang sama dari gerbang kosta sebagai yang terdahulu.

Oleh kerana untuk manipulasi instrumen, ada ruang diperlukan, dinding abdomen diangkat dengan bantuan gas yang dibekalkan melalui jarum Beresh dengan tekanan 8-12 mm Hg. Seni. Penciptaan ketegangan gas di rongga perut (pneumoperitoneum tegang) boleh dilakukan dengan udara, gas lengai atau nitrous oksida, tetapi dalam amalan karbon dioksida, yang mudah diserap oleh tisu, paling sering digunakan, yang bermaksud tidak ada risiko embolisme gas.

Petunjuk

Petunjuk utama untuk pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy laparoskopi) adalah cholelithiasis dan komplikasi yang ditunjukkan pada latar belakangnya, serta penyakit lain ZHP:

• penyakit batu empedu, disertai dengan serangan sakit teruk. Kemunculan kesakitan di hadapan cholelithiasis yang terdiagnosis sebelumnya dianggap sebagai mutlak penunjuk untuk holitsystectomy. Ini disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit, ketika serangan kedua terjadi, mengembangkan komplikasi keradangan yang merumitkan pembedahan laparoskopi;
• penyakit batu empedu asimtomatik. Pembuangan batu atau pundi hempedu dilakukan apabila batu besar, melebihi diameter 2 cm, dikesan, kerana terdapat risiko tinggi penipisan dinding empedu (pembentukan buah pinggang). Pembuangan GF juga ditunjukkan untuk pesakit yang menjalani rawatan untuk obesiti (penurunan berat badan yang tajam meningkatkan pembentukan batu);
• choledocholithiasis. Komplikasi penyakit batu empedu, yang menjejaskan kira-kira 20% pesakit dan disertai oleh penyumbatan dan keradangan saluran hempedu. Selain penghapusan minyak, biasanya memerlukan pemulihan saluran dan pemasangan saliran;
• cholecystitis akut. Penyakit yang berlaku di latar belakang cholelithiasis memerlukan campur tangan pembedahan segera, kerana risiko mengalami komplikasi sangat tinggi (pecah dinding rahim, peritonitis, sepsis);
• kolesterosis. Berlaku kerana pemendapan kolesterol dalam pundi hempedu. Mungkin berlaku terhadap latar belakang pembentukan batu-batu, serta penyakit bebas, yang membawa kepada pelanggaran sepenuhnya fungsinya;
• polip. Tanda-tanda untuk cholicytectomy adalah polip yang lebih besar daripada 10 mm atau lebih kecil polip yang mempunyai tanda-tanda neoplasma malignan (pedikel vaskular). Pengesanan serentak polip dan calculi, juga, adalah petunjuk untuk penyingkiran ZH.

Contraindications

Sekiranya operasi terbuka untuk membuang pundi hempedu, mengikut tanda-tanda penting, boleh dilakukan pada hampir semua pesakit, maka penyingkiran oleh laparoskopi dilakukan dengan mengambil kira contraindications mutlak dan relatif. Kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan dengan kaedah laparoskopi dianggap sebagai keadaan pesakit sempit yang menyatakan kekurangan fungsi sebarang sistem penting (kardiovaskular, kencing), serta tidak membetulkan, pelanggaran sifat pembekuan darah.

Kontraindikasi relatif harus termasuk keadaan pesakit, ciri fisiologinya, serta peralatan teknikal klinik dan pengalaman pakar bedah. Jadi, senarai kontraindikasi relatif termasuk:

• peritonitis;
• kolestroca akut dengan tempoh lebih daripada 3 hari;
• kehamilan;
• penyakit berjangkit;
• GI atropik;
• sejarah operasi abdomen;
• hernia besar dinding abdomen anterior.

Persediaan

Persediaan untuk penyingkiran pundi hempedu termasuk satu siri peperiksaan pra operasi, serta persediaan pesakit individu. Kompleks pemeriksaan instrumental dan makmal dijalankan untuk mengkaji secara menyeluruh keadaan badan, serta mengenalpasti ciri-ciri fisiologi struktur pundi hempedu dan saluran, mengenal pasti komplikasi dan penyakit yang berkaitan.

Senarai prosedur diagnostik yang perlu diselesaikan sebelum pembedahan: ujian makmal darah dan air kencing, ujian untuk hepatitis B dan C, sifilis, HIV, penentuan petunjuk pembekuan darah, ujian darah biokimia, ultrasound rongga perut dan organ pelvis, ECG, x-ray dada sel-sel, EFGDS. Sekiranya perlu, kajian terperinci mengenai saluran empedu dan batu empedu boleh dilakukan menggunakan MR-cholangiography atau cholangiopancreatography endoskopik.

Persediaan pesakit individu untuk pembedahan terdiri daripada berikut peraturan:

• makanan yang digunakan hari sebelum operasi harus ringan dan rendah kalori;
• makan terakhir pada hari sebelum operasi, harus berlaku sebelum jam 18;
• petang sebelum dan pagi sebelum operasi, perlu membersihkan usus dengan enema;
• mandi pancuran mandian dan keluarkan rambut di bahagian abdomen dan pubis.

Sebelum pembedahan, tanggungjawab segera doktor adalah untuk memberitahu pesakit tentang berapa lama pembedahan untuk membuang pundi hempedu berlangsung, apakah tahap utama holicystectomy, dan apakah risiko akibat negatif. Penggunaan dadah pada malam dan pada hari pembedahan, adalah dibenarkan, hanya selepas berunding dengan doktor anda.

Memegang

Kolesistektomi laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa operasi, pernafasan buatan dilakukan. Doktor bedah naik ke sebelah kiri pesakit (dalam beberapa kes di antara kaki yang diceraikan) dan selepas membuat pneumioperitoneum yang sengit, memasuki trocar dan kemudian laparoskop ke pembukaan umbilical. Menggunakan kamera video, organ rongga perut diperiksa dan keadaan dan lokasi pundi hempedu dinilai.

Selepas melakukan pemeriksaan tinjauan, hujung kepala meja dibangkitkan sebanyak 20 ° dan condong ke kiri, ini membolehkan perut dan usus dipindahkan ke tepi dan akses percuma ke ZH. Kemudian, dengan bantuan 3 lagi tentera membentuk akses untuk instrumen operasi endoskopik. Perlu diperhatikan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara cholicytectomy laparoskopi dan terbuka.

Prestasi teknikal suatu kolesistektomi dikurangkan kepada langkah-langkah berikut:

• Peruntukan ZHP dan pengasingan perekat dengan tisu berdekatan.
• Pengasingan saluran empedu dan arteri.
• Keratan (ligation) arteri dan saluran dan memotong AP.
• Pemisahan dari hati dari hati.
• Pengekstrakan organ yang dikeluarkan dari rongga perut.

Penyingkiran batu empedu dilakukan melalui salah satu luka, yang, jika perlu, berkembang menjadi 2-3 cm. Semua kapal yang rosak dikocok (dipateri) menggunakan cangkuk elektrik. Semua butiran teknikal operasi bergantung pada ciri-ciri anatomi lokasi hati dan pundi hempedu. Sekiranya pundi hempedu diperbesar kerana cholelithiasis, kemudian keluarkan batu dahulu, dan kemudian demam.

Walaupun di luar negara mereka berusaha untuk melakukan operasi pemeliharaan organ laparoskopik, di mana hanya batu yang dibuang, pakar domestik menafikan kelebihan taktik pembedahan sedemikian, kerana dalam 95% kes-kes kambuh atau komplikasi berlaku. Jika semasa pemeriksaan atau semasa campur tangan, sebarang kontraindikasi kepada laparoskopi diturunkan, operasi dilakukan dengan akses terbuka.

Pemulihan

Tempoh postoperative selepas cholecystectomy laparoskopik termasuk 2-3 jam tinggal di unit rawatan intensif, di mana keadaan pesakit dipantau secara berterusan. Selepas pengesahan dari kakitangan unit rawatan intensif yang memuaskan, ia dipindahkan ke wad. Semasa di wad, pesakit harus berbaring selama sekurang-kurangnya 4 jam.

Sepanjang tempoh berehat, tidak kira bagaimana perasaan anda, dilarang keluar dari tempat tidur, makan dan minum. Jika makan makanan dibenarkan hanya selepas sehari selepas operasi, maka minum dibenarkan selepas 5-6 jam. Anda harus minum air bukan berkarbonat biasa, dalam sips kecil (1-2 sips pada satu masa) dengan selang masa 5-10 minit. Anda perlu bangun perlahan-lahan dan di hadapan kakitangan perubatan. Pada hari kedua selepas pembedahan, pesakit boleh berjalan secara mandiri dan makan makanan cair.

Untuk tempoh pemulihan, apa-apa aktiviti fizikal, termasuk berjalan dan mengangkat berat, harus dikecualikan. Keseluruhan tempoh postoperative mengambil masa kira-kira 1 minggu, aliran yang menghilangkan jahitan dan keluar rumah. Semasa tempoh pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu, beberapa peraturan perlu diperhatikan:

• makan mengikut cadangan;
• mengelakkan sembelit;
• menjalankan latihan aerobik tidak lebih awal daripada satu bulan selepas operasi, dan anaerobik - selepas 6 bulan;
• jangan angkat lebih daripada 5 kg selama enam bulan.

Senarai sakit perlu diberikan untuk sepanjang masa di klinik, serta untuk tempoh pemulihan pasca operasi. Sekiranya kerja pesakit melibatkan banyak usaha fizikal, untuk tempoh pemulihan (5-6 bulan), dia harus dipindahkan untuk bekerja dengan keadaan kerja yang ringan.

Diet

Pemakanan pesakit adalah salah satu faktor utama yang membolehkan bukan sahaja untuk meringankan keadaan pesakit dan memendekkan tempoh pemulihan, tetapi juga untuk membantu badan menyesuaikan diri dengan keadaan baru kewujudan. Oleh kerana, walaupun kekurangan pundi hempedu, hati terus menghasilkan hempedu, yang mula mengalir ke dalam duodenum secara sistematik, perlu mematuhi sekatan pemakanan tertentu yang bertujuan untuk mengurangkan keamatan pengeluaran hempedu dan mengoptimumkan proses pencernaan.

Di dalam tempoh selepas operasi, diet harus terdiri daripada makanan berkala separuh cecair yang tidak mengandungi lemak, rempah-rempah, dan serat kasar, contohnya produk tenusu rendah lemak (susu, kefir, yogurt), daging parut rebus, sayur-sayuran rebus (kentang, wortel). Anda tidak boleh makan marinades, daging salai dan kekacang (kacang, kacang), tidak kira kaedah penyediaan.

Selain soalan, apa yang boleh saya makan, sangat penting dan berapa kerap saya makan? Meningkatkan kekerapan pengambilan makanan akan membantu menormalkan proses pencernaan dan menyesuaikannya dengan keadaan baru. Oleh itu, pengambilan makanan kecil sebanyak 5-7 kali akan menghalang tindak balas hati terhadap penampilan di dalam perut makanan benjolan yang besar, dan pengeluaran hempedu akan kekal dalam lingkungan normal.
Dari 3-4 hari selepas menjalani operasi, anda boleh menjalani diet biasa, mematuhi diet dan pelbagai makanan yang disediakan dalam jadual diet 5.

Komplikasi

Walaupun terdapat banyak kelebihan penghapusan laparoskopi pankreas, seseorang tidak boleh mengecualikan risiko komplikasi, sebab utama yang merupakan keadaan pesakit akut dan kesilapan teknikal pakar bedah:

• kebocoran hempedu dari pecah ZH;
• abses hati;
• jaundis obstruktif;
• pendarahan akibat kerosakan vaskular;
• penembusan organ perut.

Jika komplikasi berlaku semasa campur tangan laparoskopi, teknik itu segera berubah menjadi laparotomik (terbuka). Salah satu syarat yang menentukan untuk penghapusan pundi hempedu yang berjaya menggunakan laparoskopi ialah ketepatan masa mencari bantuan perubatan, kerana tidak selalu mungkin melakukan intervensi melalui akses endoskopik dalam kes rumit. Hari ini, kolesistektomi laparoskopik boleh dilakukan di pelbagai klinik yang mempunyai peralatan yang sesuai dan pakar terlatih. Kos pengendalian sedemikian bergantung kepada beberapa faktor: rantau, status klinik, kategori peralatan yang digunakan dan dapat dari 15 hingga 50 ribu rubel.

Laparoskopi pundi hempedu

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu dipanggil cholecystectomy. Ia boleh dilakukan dengan menggunakan cengkaman perut atau punctures di dalamnya. Dalam kes yang kedua, pembedahan dirujuk sebagai laparoskopi. Operasi kurang trauma, tidak memerlukan luka lama, komplikasi sangat jarang berlaku.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kecil yang berongga di dalam dan menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati. Gelembung mempunyai badan, ujung sempit kecil (leher) dan kesinambungannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch biasa, yang mengalir ke dalam usus kecil. Di persimpangan saluran adalah injap yang mengawal suntikan empedu.

Bahagian atas pundi kencing itu bersebelahan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutup dengan filem penyambung. Di bahagian tengah badan adalah otot yang membantu mendorong hempedu terkumpul. Di dalam pundi kencing dilindungi oleh membran mukus. Bahagian bawah badan bersebelahan dengan dinding perut. Saluran berbeza-beza panjang, kuantiti.

Fungsi utama pundi kencing adalah dalam pengumpulan hempedu. Sebaik sahaja benjolan makanan berada di dalam perut, bahan dibebaskan ke dalam usus kecil. Gelembung kosong refleksif. Tanpa badan ini, anda dapat dengan selamat wujud, tetapi kualiti hidupnya berkurang.

Cholecystectomy laparoscopic: keterangan umum

Laparoskopi pundi hempedu adalah pembedahan organ. Kadang-kadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkrit yang terbentuk. Ciri utama laparoskopi adalah bahawa pakar bedah melakukan semua manipulasi melalui punctures ke mana instrumen yang diperlukan diletakkan. Keterlihatan di dalam peritoneum menyediakan laparoskop. Ini adalah kamera mini kecil video pada rod panjang, dilengkapi dengan lampu suluh yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang tertusuk, dan gambar itu dihantar ke skrin luaran. Menurutnya, pakar bedah itu berorientasikan semasa operasi. Pelbagai manipulasi dilakukan oleh trocador. Ini adalah tiub berongga kecil di mana instrumen pembedahan yang diperlukan diletakkan. Pada trojan terdapat peranti khas. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat-alat dilakukan - cauterization, clamping, pemotongan, dll.

Kelebihan laparoskopi berbanding dengan laparotomi

Semasa laparotomi, dinding perut dipotong supaya pakar bedah dapat melihat organ yang dikehendaki. Operasi ini dipanggil laparotomik. Sebelum laparoscopy beliau mempunyai banyak kelebihan:

• kesakitan jangka pendek selepas operasi;
• punctures dibuat bukannya luka, yang mengurangkan kerosakan tisu;
• hernia sangat jarang berlaku;
• parut atau jahitan tidak dapat dilihat, kadang-kadang tidak dapat dilihat.

Juga, pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu dicirikan oleh tempoh pemulihan yang singkat. Lelaki itu berjalan selepas enam jam. Di institusi perubatan, ia adalah dari 1 hingga 4 hari. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dengan cepat. Laparoskopi dan laparotomi mempunyai skim yang sama pelaksanaan berperingkat operasi. Kedua-duanya dilakukan dalam langkah standard.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoscopy dari pundi hempedu adalah dua jenis - pengusiran badan atau pencairan batu dari itu. Walau bagaimanapun, pilihan kedua kini hampir tidak digunakan untuk beberapa sebab:

1. Sekiranya terdapat banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung mesti dikeluarkan, kerana ia begitu cacat sehingga tidak dapat melaksanakan fungsinya. Di samping itu, badan akan kerap mengepam, yang membawa kepada rupa patologi lain.
2. Sekiranya batu-batu kecil atau kecil, maka kaedah penghapusan yang lain adalah lebih baik - dengan bantuan ubat-ubatan atau ultrasound.

Penghapusan batu juga dipanggil laparoskopi, jika dilakukan melalui punca. Walau bagaimanapun, mereka tidak dipotong, seluruh badan dikeluarkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Pundi Kencing

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah:

• Cholecystitis - mengira, bukan batu, tanpa gejala (dengan pembedahan akut dilakukan pada hari pertama);
• formasi polipus;
• kolesterosis.

Ia adalah kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi pundi hempedu dengan:

• pankreatitis;
• kecacatan cicatricial di leher organ;
• cholecystitis: gangrenous, "porselin", berlubang;
• onkologi atau syak wasangka;
• penyetempatan organ intrahepatic;
• fistula;
• patologi pernafasan;
• alat pacemaker yang dipasang;
• abses;
• penyakit jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi tidak normal) organ;
• gangguan pendarahan;
• selepas operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi pundi hempedu tidak dijalankan pada trimester ke-3 membawa kanak-kanak, dengan hipertensi portal, keradangan dinding abdomen, dan obesiti yang teruk. Sekiranya mungkin untuk mengalih keluar kalkulus dengan cara lain atau menghapuskan patologi dengan ubat-ubatan, operasi itu ditangguhkan sementara.

Penyediaan pembedahan laparoskopi

Menyediakan untuk laparoskopi pundi hempedu bermula dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, jenis darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. A coagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis jangkitan hepatitis dan HIV. Tenggelam diambil dari vagina. Jika ujian adalah normal, orang itu dibenarkan menjalani pembedahan. Untuk mengecualikan komplikasi, kaedah diagnostik tambahan (misalnya, ultrasound, CT, dll) boleh dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, anda harus berhenti mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi pundi hempedu, anda mesti mengikuti diet yang disyorkan oleh doktor anda. Pada malam operasi, makan malam dihidangkan sehingga tengah malam, maka enema dilakukan (prosedur diulang pada waktu pagi).

Syarat mandatori dan pilihan anestesia

Sebelum melakukan laparoskopi pundi hempedu, pesakit dibenamkan dalam anestesia (umum). Kemudian ia juga disambungkan ke alat pernafasan tiruan. Udara memasuki badan melalui tiub. Jika anestesia trakea tidak dapat dilakukan (contohnya, untuk pesakit asma), maka ia disuntik ke dalam vena.

Teknik penyingkiran pundi hempedu

Selepas anestesia berfungsi, tiub nipis ditolak ke dalam perut. Ia membuang kandungan badan. Siasatan tetap di dalamnya sehingga selesai operasi dan mencegah masuknya kandungan gastrik ke dalam saluran pernapasan.

Selepas peranti dimasukkan, muka pesakit ditutup dengan topeng yang membawa kepada peranti pernafasan tiruan. Ini adalah keadaan yang perlu, kerana karbon dioksida yang dipompa ke peritoneum memampatkan paru-paru, yang mengganggu operasi mereka.

Tudung kecil dibuat di dalam pusar. Melaluinya, gas (biasanya karbon dioksida) dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ-organ yang diperlukan, sementara yang jiran tidak cedera. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang berhampiran pusat.

Dalam perut (di sebelah kanan) tiga lagi punctures dibuat. Trocans dimasukkan ke dalamnya, di mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Sekiranya terdapat perekatan berdekatan, ia akan dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tahap kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung berlebihan, maka satu dinding dipotong. Sebahagian daripada bendalir disedut melalui lubang. Kemudian penjepit digunakan pada hirisan. Choledoch terletak dan dipotong, arteri yang dikaitkan dengan pundi kencing dilepaskan. Ia diapit dengan dua kurungan, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian tudungnya dijahit.

Gelembung dipotong dari hati. Kapal yang mula berdarah dibakar oleh kejutan elektrik. Kemudian gelembung perlahan-lahan dipisahkan dari seluruh tisu yang memegangnya dan ditarik melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - sama ada terdapat pendarahan, hempedu, atau tisu yang diubah di dalamnya. Jika ada, mereka akan dikeluarkan, dan kapal-kapal itu akan dibuang. Kemudian antiseptik cecair disuntik ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, maka cairan disedut.

Semua trocar dikeluarkan dari punca-punca, lubang-lubang itu disuntik atau disegel. Jika saliran diperlukan - satu lubang dibiarkan. Tiub itu kekal di dalam badan selama beberapa hari - untuk menghilangkan bahan antiseptik yang tersisa. Jika tidak perlu, saliran tidak diletakkan.

Tempoh pembedahan laparoskopi ialah 40-90 minit. Sekiranya mengalami pendarahan teruk, kecederaan kepada organ-organ yang bersebelahan dengan pundi kencing atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbetulkan melalui punca-punca, peritoneum dipotong dan pembedahan perut biasa dilakukan.

Penyingkiran batu

Penghapusan kalkulus dari pundi kencing hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dijalankan di bawah anestesia am, orang itu sepenuhnya di pernafasan tiruan. Kemudian semua tindakan diulangi sehingga pengenalan tentera. Apabila pengesanan adhesi, ia akan dikeluarkan.

Kemudian dinding organ terinspirasi, tiub dimasukkan ke dalamnya untuk menghisap kandungan. Apabila prosedur berakhir, hirisan itu disutih. Kemudian bahagian peritoneum dibasuh dengan larutan antiseptik. Trocars dikeluarkan, punctures disutih.

Pemulihan selepas laparoskopi

Selepas laparoskopi pundi hempedu, pesakit secara beransur-ansur keluar dari anestesia. Selama enam jam dia berehat. Kemudian anda boleh mula bergerak, mengangkat dan menggulung (tanpa pergerakan secara tiba-tiba). Beberapa hari lagi, catuan biasa sedang dipulihkan.

Laparoskopi pundi hempedu

Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dalam kes patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi perubatan, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang sedikit invasif dan selamat.

Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan kesan rendah pertama kali dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoscopy adalah pilihan terbaik dalam rawatan penyakit batu empedu dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

Kelebihan dan keburukan prosedur

Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di dalam rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

• berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, semasa laparoskopi, akses kepada hempedu untuk pengecualian berikutnya dibuat selepas 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
• tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit sedia untuk dilepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
• Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
• sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
• kebarangkalian rendah perkembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, disebabkan kurangnya hubungan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

Walaupun terdapat banyak perkara positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

Jenis campur tangan, petunjuk

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopik adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan kalculi dalam rongga organ dan saluran;
2. lipoidosis;
3. cholecystitis akut;
4. pembentukan pelbagai polip pada dinding empedu.

Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan lumen choledoch untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan mengekstrak parasit dari saluran hempedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijadikan duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk menjelaskan dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

Contraindications

Semua kontraindikasi untuk pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pesakit.

Pengasingan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

• Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) disebabkan kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
• stroke dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
• keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
• obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
• pembentukan mesej patologi (fistulas) di antara saluran pembawa hempedu dan usus kecil (besar);
• diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Contraindications relatif untuk pengasingan laparoskopi pundi hempedu termasuk:

1. proses keradangan akut di choledochus;
2. jaundis obstruktif;
3. pankreatitis di peringkat akut;
4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak permulaan perkembangan perubahan keradangan;
7. manipulasi pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi itu dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persediaan untuk prosedur

Dalam majoriti kes, laparoscopy hem merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

• pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
• lawatan ke doktor gigi, ahli terapi;
• analisis umum air kencing, darah;
• biokimia darah dengan penubuhan beberapa petunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
• menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan pengesanan masa tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• Ultrasound;
• cholangiopancreatography retrograde;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - selesema faraj pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyelewengan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi ubat adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit termasuk beberapa kejadian berturut-turut:

1. pada malam campur tangan pembedahan, pemakanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 dilarang menggunakan cecair, termasuk air;
2. pada hari apabila operasi dijadualkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu membersihkan enema - pada waktu petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut pada perut.

Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya soalan yang menarik. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik ialah anestesia endotrachial umum. Di samping itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selanjutnya, ventilator dianjurkan melaluinya. Dalam keadaan di mana anestesi endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilator.

Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

• dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki ditarik bersama, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengasingan pundi hempedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
• Pukulan kedua dibuat di bawah tulang belakang, di bahagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari rusuk ekstrim ke kanan garis imajiner yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
• Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari dengan pusar, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan menusuk dalam 3 mata.

Urutan penyingkiran badan:

• trocars (manipulators) dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui punctures, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
• doktor menentukan sejauh mana hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair yang berlebihan dengan memotong dinding;
• pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran hempedu yang biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
• selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; proses itu dilakukan dengan perlahan dengan pengangkut kapal yang rosak;
• selepas pemisahan organ, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusukan umbilik.

Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterization of vena dan arteri pendarahan. Dengan kehadiran tisu dengan tanda-tanda pemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan efusi dalam peritoneum hempedu, saliran tidak ditetapkan. Pada penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

Campurtangan untuk pengusiran laparoskopi hempedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi pembedahan, keadaan sering berlaku apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

1. bengkak yang kuat dari hempedu, mencegah laparoskopi dengan selamat;
2. pelekatan yang meluas;
3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
4. kehilangan darah besar;
5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

Tempoh selepas operasi

Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam segi fizikal dan emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit itu dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi, boleh menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Namun, sebulan seminggu, pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti cadangan dalam tempoh pemulihan:

• makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
• penolakan seks selama 14-28 hari;
• pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
• Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
• lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, dan berenang dibenarkan.

Meningkatkan beban kepada orang-orang yang telah menjalani pengusiran empedu dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Dalam tempoh 2 bulan akan datang, anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

Sakit sindrom selepas pembedahan

Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat sakit tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Jika sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan apabila otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

Diet

Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

Makanan apabila diet No. 5 didasarkan pada pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit harus mengelakkan sebilangan produk:

• makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
• apa-apa makanan yang digoreng;
• makanan dalam tin dan perkahwinan;
• hidangan dari bahan makanan;
• rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, ketchup panas, sos;
• pastri;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
• alkohol;
• cendawan;
• kopi yang kuat, koko.

Produk yang Dibenarkan:

1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
4. sayur-sayuran rebus;
5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam kuantiti terhad.

Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g Mereka membatasi gula menjadi 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses ekskresi biliary - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak.

Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu ialah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

Akibat dan komplikasi

Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy - keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan berupa manifestasi negatif:

• sindrom kesakitan;
• luka mual, muntah;
• belching;
• kepahitan di dalam mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• najis longgar.

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi Sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan yang langka dihentikan dengan suturing atau terbakar;
2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
3. kerosakan kepada usus dan hati, di mana terdapat pendarahan yang perlahan;
4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke dalam lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

• peritonitis;
• keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
• hernia (sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan);
• penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu batu dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah dengan bersungguh-sungguh mempersiapkannya dan mengikuti cadangan perubatan.

Laparoskopi pundi hempedu. Laparoscopy diagnostik hempedu, penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi. Petunjuk, contraindications, kelebihan kaedah dan pemulihan

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Laparoskopi sabuk Gallbladder adalah operasi endoskopik yang dilakukan melalui incisions kecil 1-1.5 cm panjang Bergantung pada matlamat, laparoskopi mungkin diagnostik (untuk memeriksa organ dan mengesan patologi) atau kuratif (cholecystectomy yang paling sering dilakukan - pembuangan pundi hempedu). Kadang-kadang operasi pada mulanya dijalankan untuk diagnosis, tetapi semasa itu pakar bedah memutuskan untuk mengeluarkan pundi hempedu, dan laparoskopi diagnostik masuk ke dalam rawatan.

Beberapa fakta tentang laparoskopi pundi hempedu:

• cholecystectomy, - penyingkiran pundi hempedu, adalah salah satu operasi laparoskopi yang paling biasa;
• buat kali pertama, penghapusan pundi hempedu dengan kaedah laparoskopik telah dilakukan pada tahun 1987 di Perancis oleh pakar bedah Dubois (pembedahan melalui insisi telah wujud selama lebih dari 100 tahun);
• dengan kemunculan laparoskopi pundi hempedu, pakar bedah mula mengelakkan operasi terbuka lebih dan lebih: di klinik moden dalam 90% kes, cholecystectomy dilakukan dengan cara laparoskopi;
• tetapi pada mulanya, kaedah itu dirasakan oleh banyak doktor yang ragu-ragu - hanya kemudiannya keberkesanan dan keselamatannya terbukti.
  

Hari ini, laparoskopi pundi hempedu telah menjadi "standard emas" dalam rawatan penyakit batu empedu. Pesakit selalu mengalami pembedahan terbuka, dan komplikasi sering berlaku selepas mereka. Tetapi selagi pundi hempedu kekal di tempat, penyakit itu tidak sembuh - batu terbentuk semula. Laparoscopy membantu menyelesaikan masalah ini.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kosong yang menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati.

Bahagian pundi hempedu:

• Bahagian bawah adalah hujung luas yang menonjol sedikit dari bahagian bawah hati.
• Tubuh adalah bahagian utama pundi hempedu.
• Leher adalah hujung sempit organ, bertentangan bawah.
• Saluran pundi hempedu adalah kesinambungan serviks, yang mempunyai panjang 3.5 cm.

Kemudian salur pundi hempedu menghubungkan dengan saluran hepatik, dan bersama-sama mereka membentuk saluran empedu biasa - choledoch. Ia adalah 7 cm panjang dan mengalir ke dalam duodenum. Pada pertemuan otot adalah pulpa, sfinkter, yang mengawal aliran empedu ke dalam usus.

Bahagian atas pundi hempedu bersebelahan dengan hati, dan bahagian bawahnya ditutup dengan peritoneum - satu filem nipis tisu penghubung. Lapisan tengah dinding organ terdiri daripada otot-otot, berkat pundi hempedu dapat mengikat dan menolak hempedu.

Di dalam dinding pundi hempedu dipenuhi dengan membran mukus, di mana terdapat banyak kelenjar yang merembes mukus.

Bahagian bawah pundi hempedu dipasang dari bahagian dalam ke dinding depan abdomen.

Fungsi utama pundi hempedu adalah bahawa ia terkumpul hempedu, yang terbentuk di hati, dan kemudian, seperti yang diperlukan, membebaskannya ke duodenum. Biasanya, pengosongan pundi hempedu berlaku refleks apabila makanan memasuki perut.

Pundi hempedu bukanlah organ penting. Seseorang boleh melakukannya tanpa dia. Tetapi kualiti hidup berkurangan, dan sekatan diet tertentu dikenakan.

Saluran hempedu dan saluran pankreas pada orang yang berlainan mungkin mempunyai panjang yang berlainan, saling berkaitan dan masukkan duodenum dengan cara yang berbeza. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada saluran utama, tambahan yang meninggalkan badan pundi hempedu. Doktor perlu mengambil kira ciri-ciri ini semasa laparoskopi.

Varian sambungan saluran hempedu.

Pembekalan darah ke pundi hempedu adalah dari arteri sista, yang berlepas dari arteri yang menyembuhkan hati.

Apakah kelebihan laparoskopi pundi hempedu sebelum pembedahan melalui hirisan?

Apakah laparoskop? Bagaimana laparoskopi pundi hempedu dilakukan?

Peralatan endoskopik yang digunakan ahli bedah semasa laparoskopi pundi hempedu:

• Laparoskop. Ia adalah tiub optik dengan sistem kanta, kamera video mini dan sumber cahaya. Laparoskop boleh mempunyai panjang dan ketebalan yang berlainan. Pakar bedah selalu memulakan operasi dengan membuat lubang di dinding depan abdomen dan memasukkan laparoskop melaluinya. Camcorder disambungkan ke monitor yang mana doktor dapat melihat pundi hempedu dan organ-organ dalaman yang lain.
  
• Insufflator. Direka untuk membekalkan gas ke rongga abdomen. Ini diperlukan untuk mewujudkan ruang bebas di dalam, menggerakkan organ-organ dalaman jauh dari satu sama lain dan meningkatkan keterlihatan. Biasanya, karbon dioksida digunakan semasa laparoskopi pundi hempedu - selamat.
  
• Trocar. Alat untuk meletakkan lubang pada dinding abdomen. Ia terdiri daripada tiub berongga dan stylet akut dimasukkan ke dalamnya. Doktor bedah menembusi dinding abdomen dengan trocar, selepas itu ia memindahkan stylet dan meninggalkan tiub.
  
  
• Irrigator / aspirator. Radas untuk membasuh rongga abdomen dan menghisap kandungan.
  
  
• Instrumen endoskopi. Terdapat banyak jenis mereka: pelbagai penjepit, gunting, bilah elektro, stapler untuk menggunakan bahan logam, dll. Pakar bedah memilih alat yang diperlukan dalam kes ini.

Bagaimana penyediaan laparoskopi pundi hempedu?

Kajian yang boleh diresepkan oleh doktor sebelum laparoskopi:

• Jumlah darah lengkap dan urinalisis - 7-10 hari sebelum pembedahan.
• Analisis biokimia darah - 7-10 hari sebelum pembedahan.
• Penentuan jenis darah dan faktor Rh.
• Ujian darah untuk RW (untuk sifilis) - 3 bulan sebelum pembedahan.
• Ujian darah cepat untuk hepatitis B, C.
• Ujian darah untuk HIV.

Juga, sebelum pemeriksaan operasi, hati dan pundi hempedu boleh ditetapkan:

• Pemeriksaan ultrabunyi. Semasa itu, anda boleh menentukan kedudukan, saiz, ketebalan dinding pundi hempedu, kehadiran batu di dalamnya, dan sebagainya.
  
• Menerima ujian darah biokimia - penentuan petunjuk yang mencirikan fungsi hati: ALT, AST, alkali fosfatase.
  
• Menggilap cholangiopancreatography - X-ray pundi hempedu dan saluran empedu, yang dilakukan selepas pengenalan agen kontras ke dalamnya melalui siasatan.

Kajian-kajian lain yang membantu menilai keadaan sistem kardiovaskular, pernafasan, buah pinggang.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu

Sebelum menjalani pembedahan di hospital, pakar bedah dan ahli anestesiologi sesuai untuk pesakit. Mereka bercakap tentang operasi yang akan datang dan mengenai anestesia, memberikan maklumat mengenai kemungkinan akibat dan komplikasi, dan menjawab soalan daripada pesakit. Pada akhirnya, mereka diminta secara bertulis untuk mengesahkan persetujuan operasi dan anestesia.

Adalah wajar pesakit mula bersedia untuk laparoskopi terlebih dahulu, sebelum dimasukkan ke hospital di hospital. Doktor memberikan nasihat mengenai diet dan gimnastik. Ini akan membantu memindahkan pembedahan dengan lebih mudah.

Penyakit kronik perlu dirawat sebelum laparoskopi.

Latihan dalam pesakit:

• Pada malam sebelum operasi, pesakit ditetapkan makanan ringan. Sambutan terakhirnya berlangsung pada pukul 19.00 - selepas itu anda tidak boleh makan.
• Pada hari pembedahan pada waktu pagi ia dilarang makan dan minum.
• Malam sebelum dan pada waktu pagi sebelum laparoskopi mereka melakukan pembersihan enema. Sehari sebelum campur tangan, doktor mungkin menetapkan julap.
• Pada waktu petang atau pagi anda perlu mandi, mencukur rambut dari perut.
• Jika anda mengambil ubat, anda perlu bertanya kepada doktor anda jika anda boleh meminumnya pada hari laparoskopi.
• Malam sebelum dan tidak lama sebelum operasi, sedatif khusus diberikan kepada pesakit.
• Sebelum anda pergi ke bilik operasi, anda perlu mengambil cermin mata anda, kanta sentuh, barang kemas.

Anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu

Semasa laparoskopi pundi hempedu, anestesia endotracheal am digunakan. Pertama, pakar anestesi menyediakan pesakit tidur dengan anestesia topeng atau suntikan intravena. Apabila kesedaran dimatikan, doktor memasuki tiub khas ke dalam trachea dan menyampaikan gas untuk anestesia menerusinya - dengan cara ini anda dapat mengawal pernafasan anda dengan lebih baik.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Pesakit diletakkan di atas meja operasi di belakangnya. Peruntukan yang mungkin:

• Cara Perancis. Sering digunakan oleh pakar bedah di Perancis. Pesakit menyebar kaki, doktor menjadi di antara mereka.
  
• Cara Amerika. Hampir selalu digunakan di Amerika. Pesakit terletak bersama kakinya bersama, pakar bedah adalah ke kiri.
  

Setiap doktor memilih kaedah yang lebih mudah dari pandangannya.

Semasa operasi laparoskopi pada pundi hempedu pada abdomen, 4 punca biasanya dibuat dengan ketat dalam urutan yang ditetapkan:

• Yang pertama - tepat di bawah pusar (terkadang - sedikit lebih tinggi). Laparoskop dimasukkan ke dalamnya, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida menggunakan insufflator. Semua punca lain dilakukan di bawah kawalan kamera video - ini membantu untuk tidak merosakkan organ-organ dalaman.
• Yang kedua adalah di bahagian tengah di bawah tulang belakang.
• Yang ketiga ialah 4-5 cm di bawah gerbang kosta di sebelah kanan pada garis menegak, secara mental ditarik melalui tengah-tengah tulang belakang.
• Keempat - pada tingkat pusar, pada garis vertikal, dilakukan secara mental melalui pinggir anterior ketiak.

Kadang-kadang, jika hati diperbesar, anda perlu membuat lubang kelima. Hari ini, pembedahan pundi hempedu kosmetik telah dikembangkan, yang dilakukan melalui tiga punca.

Pertama, pakar bedah selalu memeriksa pundi hempedu dan hati, menentukan perubahan patologi yang ada. Jika laparoskopi diagnostik pada asalnya dirancang, maka ini boleh mengakibatkannya atau, jika perlu, pergi ke rawatan.

Sekiranya pembedahan laparoskopi tidak mungkin, pakar bedah membuat percikan.

Selepas melengkapkan laparoskopi, pundi hempedu disuntik ke tapak tusuk (biasanya satu jahitan untuk setiap tusukan). Pada masa akan datang, kawasan-kawasan ini kekal parut samar-samar.

Petunjuk untuk laparoskopi diagnostik pundi hempedu

• Suspensi tumor malignan hati atau pundi hempedu, apabila ia tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik lain.
• Penentuan tahap tumor ganas, percambahan pada organ jiran.
• Penyakit hati yang tidak boleh didiagnosis dengan tepat tanpa laparoskopi.
• Pengumpulan cecair di dalam perut, punca-punca yang tidak dapat ditentukan.

Pembedahan pundi hempedu laparoskopik

Pada masa ini, untuk penyakit pundi hempedu, jenis prosedur pembedahan berikut dilakukan:

• Cholecystectomy laparoscopic - penyingkiran pundi hempedu dengan kaedah laparoskopi. Ini adalah salah satu daripada intervensi yang paling biasa dalam pembedahan endoskopik.
• Choledochotomy - pembedahan saluran empedu yang biasa.
• Pengenaan anastomosis - penciptaan mesej antara saluran hempedu dan organ lain sistem pencernaan untuk memperbaiki aliran hempedu.

Petunjuk untuk kolesistektomi laparoskopik

Petunjuk untuk choledochotomy:

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis:

Kontraindikasi untuk campur tangan laparoskopi pada pundi hempedu

• Infark miokardium dalam tempoh akut. Jantung pesakit tidak dapat menahan tekanan semasa pembedahan.
• Strok, pelanggaran akut peredaran otak. Pesakit dalam keadaan ini tidak dapat diberikan anestesia am.
• Gangguan pendarahan yang tidak dapat dihapuskan.
• Peritonitis adalah keradangan rongga perut, yang meliputi kawasan yang besar.
• Obesiti III dan IV. Dalam kes ini, laparoskopi pundi hempedu menjadi sukar, komplikasi timbul lebih kerap.
• Kehamilan dalam tempoh yang lewat.
• Kanser pundi hempedu. Laparoskopi diagnostik boleh dilakukan, tetapi penyingkiran pundi kencing adalah kontraindikasi.
• Pemadatan di leher pundi hempedu, yang sangat merumitkan prosedur pembedahan.

Kontraindikasi relatif (dalam keadaan tertentu, doktor masih boleh menetapkan pembedahan):

• keradangan saluran hempedu yang biasa;
• jaundis sebagai akibat daripada tumpang tindih salur hempedu dengan batu atau tumor dan gangguan aliran keluar hempedu;
• pankreatitis akut - keradangan pankreas;
• Sindrom Mirizzi - keradangan dan kemusnahan dinding leher pundi hempedu akibat pemampatan lumennya dengan batu, penguncupan dan pembentukan fistulas;
• pemadatan (sclerosis) dan penurunan saiz (atrofi) pundi hempedu;
• sirosis hati;
• cholecystitis akut, jika lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak bermulanya gejala pertama (72 jam);
• pembedahan di abdomen atas, dipindahkan kurang dari 6 bulan yang lalu;
• ulser peptik perut dan duodenum.

Bilakah ahli bedah terpaksa berhenti laparoskopi dan buka pembedahan?

Petunjuk untuk hirisan dan pembedahan terbuka:

• bengkak lebah pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya, yang tidak membenarkan operasi laparoskopi dengan selamat;
• sebilangan besar adhesi;
• yang disyaki tumor ganas hempedu pundi hempedu atau saluran;
• fistula antara pundi hempedu dan usus;
• pemusnahan dinding empedu akibat proses radang, abses di kawasan pundi hempedu;
• kerosakan vaskular dan pendarahan;
• kerosakan pada saluran hempedu;
• kerosakan kepada organ dalaman.

Bagaimana tempoh pasca operasi?

• Pada hari pembedahan, pesakit biasanya sudah dibenarkan untuk bangun, berjalan dan mengambil makanan cair.
• Keesokan harinya anda boleh makan makanan biasa.
• Kira-kira 90% pesakit boleh dilepaskan dalam masa 24 jam selepas pembedahan.
• Dalam masa seminggu, prestasi dipulihkan.
• Pada luka pasca operasi mengenakan pembalut kecil atau pelekat khas. Jahitan dikeluarkan pada hari ke 7.
• Selepas pembedahan untuk beberapa waktu boleh mengganggu kesakitan. Untuk penyingkiran mereka menggunakan ubat penahan sakit konvensional.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas operasi pundi hempedu laparoskopik?

Komplikasi adalah mungkin dengan sebarang operasi, dan laparoskopi pundi hempedu tidak terkecuali. Berbanding dengan pembedahan terbuka melalui insisi, campur tangan menggunakan endoskopi dicirikan oleh risiko komplikasi yang sangat rendah - hanya 0.5%, iaitu, 5 daripada 1000 yang dikendalikan.

Komplikasi utama laparoskopi pundi hempedu:

• Pendarahan dengan kerosakan vaskular. Perdarahan di tempat penyisipan trocar paling sering dihentikan oleh jahitan. Pendarahan dari hati boleh dihentikan dengan electrocoagulation. Sekiranya kapal besar rosak, pakar bedah terpaksa membuat hirisan dan meneruskan operasi dengan cara yang terbuka.
  
• Kerosakan kepada saluran hempedu. Ia juga sering memerlukan peralihan kepada operasi terbuka. Jika hempedu kekal di rongga abdomen, ini akan membawa kepada perkembangan keradangan. Pada masa yang sama, selepas laparotomi pesakit, sakit teruk di bawah rusuk kanan mengganggu, suhu badan meningkat.
  
• Suppuration di tapak operasi. Terlalu jarang berlaku. Ia mudah melawan dengannya kerana saiz kecil punca. Doktor menetapkan antibiotik. Jika bentuk abses di bawah kulit, ia dibuka.
  
• Kerosakan kepada organ dalaman. Selalunya semasa laparoskopi pundi hempedu, kerosakan hati berlaku. Pendarahan perlahan berlaku - ia boleh dengan mudah dihentikan dengan instrumen electrocoagular.
  
• Kerosakan usus semasa tusukan dinding abdomen oleh trocar. Dalam kebanyakan kes, selepas itu perlu membuat pemotongan dan jahitan usus yang rosak.
  
• Emfisema subkutaneus - akumulasi gas di bawah kulit. Ini berlaku jika trocar tidak masuk ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan doktor mula memberi udara dengan insufflator. Selalunya, komplikasi ini diperhatikan pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan. Bengkak membentuk di tapak tusuk. Ini tidak berbahaya - biasanya gas menyerap dirinya sendiri. Kadang-kadang ia perlu dikeluarkan dengan jarum.
  
• Penyebaran tumor di rongga perut. Jika pesakit mempunyai tumor ganas pada hati atau pundi hempedu, maka semasa laparoskopi, sel-sel tumor boleh merebak di sekitar rongga perut. Pesakit mempunyai gejala yang menyerupai keradangan. Dan kemudian, semasa tinjauan, metastases dikesan.