Apa anestesia dilakukan dengan laparoskopi pundi hempedu?

Laparoskopi pundi hempedu mula digunakan dalam amalan pembedahan yang agak baru-baru ini. Jenis pembedahan ini adalah kesan yang rendah dan mengurangkan masa yang dihabiskan di wad pasca operasi, tetapi pengurusan anestetiknya mempunyai beberapa ciri khas.

Ahli anestesi perlu mengambil kira keunikan manipulasi: peningkatan tekanan pada rongga perut, penyerapan sistemik CO2, mampatan saluran darah dan risiko embolisme gas. Oleh itu, perlu berhati-hati dengan pesakit-pesakit tua dan pesakit pernafasan dan kardiovaskular yang bersamaan.

Anda boleh menggunakan jenis anestesia berikut:

  • Penyedutan dengan ventilasi mekanikal (ventilasi paru-paru buatan): dilakukan menggunakan nitrogen oksida dan anestesi yang tidak menentu;
  • anestesia intravena dengan pengudaraan mekanikal: ia membolehkan untuk mencapai anestesia terkawal;
  • epidural atau anestesia tulang belakang: memerlukan kemahiran anestetik berkualiti tinggi.

Untuk rawatan awal untuk malam sebelum mengeluarkan pundi hempedu, sibazon diberikan, dan sudah di dalam bilik operasi, droperidol ditadbirkan secara intravena. Juga untuk pencegahan loya dalam tempoh selepas operasi menggunakan cercula.

Kerja ahli bius anestesi terus pada hari-hari pertama selepas campur tangan: pesakit merasa sakit di perut akibat kerengsaan dengan jumlah sisa CO2. Untuk anestesia ditetapkan promedol pertama, dan kemudian - dadah anti-radang bukan steroid (analgin).

Ciri-ciri penggunaan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu

Pada masa kini, laparoskopi pundi hempedu sering dilakukan. Tidak seperti pembedahan terbuka untuk mengeluarkan organ ini, selepas laparoskopi tidak ada parut besar pada abdomen, dan masa pemulihan adalah 5-7 hari, bukannya 2-3 minggu. Kejayaan operasi bergantung kepada anestesia yang dipilih dengan tepat.

Apa jenis anestesia yang boleh digunakan, dan mengapa

Ciri utama laparoskopi apabila mengeluarkan pundi hempedu ialah ketiadaan irisan besar pada permukaan kulit. Pertama, doktor membuat percikan kecil, berukuran 1-1.5 cm, di mana ia memperkenalkan trocar pertama, dan kemudian kamera. Melaluinya, sejumlah besar gas khas memasuki rongga perut, dan tekanan intra perut meningkat. Ini adalah perlu untuk visualisasi lebih baik organ-organ dalaman, kapal dan plexus saraf. Ia juga mewujudkan ruang di mana doktor boleh menggunakan instrumen, memberikan ruang untuk pelbagai pergerakan. Peningkatan tekanan intra-perut akan menjejaskan fungsi paru-paru.

Pembedahan pundi hempedu sangat biasa pada masa kita.

Prosiding dari ini, dalam laparoskopi pundi hempedu, hanya anestesia endotracheal am boleh digunakan, dengan intubasi pesakit wajib dan pemindahan ke pengudaraan paru-paru tiruan.

Jika pesakit mempunyai asma bronkial, dan anestesia endotrakeal adalah ketat kontraindikasi, anestesia umum intravena dilakukan, tetapi dengan syarat intubasi.

Jika hanya anestesia intravena dengan asma bronkial, maka intubasi trakea tidak dilakukan. Sebagai pilihan melampau gunakan topeng guttural.

Penyediaan untuk anestesia endotrake

Penyediaan praoperasi menyediakan satu set kajian diagnostik yang bertujuan untuk mengenal pasti masalah dengan paru-paru. Kompleks diagnostik lengkap juga dijalankan, seperti operasi capaian terbuka.

Sebelum pembedahan, pesakit perlu diperiksa.

Pemeriksaan pesakit sebelum laparoskopi rutin termasuk kaedah berikut:

  1. Ujian darah am. Dengannya anda dapat melihat:
  • Kehadiran proses keradangan berjangkit dalam badan: peningkatan tahap leukosit akan diperhatikan, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri;
  • Masalah dengan pembekuan darah, jika tahap platelet rendah - ada risiko perdarahan, jika tinggi, terdapat kemungkinan besar darah beku semasa operasi;
  • anemia, ia akan membincangkan pengurangan sel darah merah, hemoglobin dan indeks warna.
  1. Urinalisis akan menunjukkan kerja buah pinggang, keupayaan ekskresi mereka. Sekiranya terdapat leukosit dalam air kencing, ini menunjukkan proses keradangan dalam sistem kencing, dan kehadiran sedimen menunjukkan urolithiasis.
  2. Analisis biokimia darah. Sebelum mengeluarkan pundi hempedu, petunjuk berikut penting: bilirubin, kreatinin, urea, dan amilase. Peningkatan dalam penunjuk ini menunjukkan fungsi yang merosakkan hati, buah pinggang dan pankreas. Sekiranya organ-organ ini tidak mencukupi, anestesia umum adalah kontraindikasi.
  3. Pemeriksaan radiografi dada diperlukan untuk mengenal pasti masalah dalam paru-paru.
  4. Elektrokardiografi menunjukkan kerja jantung. Jika pesakit mempunyai blok atrioventricular atau fibrillation atrial, anestesia umum adalah kontraindikasi.
  5. Diagnosis ultrasound organ perut membantu doktor menentukan volum operasi. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap neoplasma malignan, pembedahan abdomen terbuka dilakukan.

Cara menyediakan pesakit sebelum pembedahan

Sekiranya operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu tidak dijalankan secara kecemasan, tetapi menurut pelan, penyediaan harus terdiri daripada tindakan berikut:

Untuk operasi anda perlu menyediakan dengan teliti badan.

  1. Hidangan terakhir harus tidak lewat daripada 6 petang, hari sebelum operasi.
  2. Air boleh diminum sehingga pukul 10 malam pada hari yang sama.
  3. 2 hari sebelum laparoskopi yang akan datang, perlu berhenti mengambil antikoagulan dan memberitahu doktor yang hadir.
  4. Pada waktu petang, pada malam operasi, anda perlu melakukan pembersihan enema, dan ulangi pada waktu pagi.
  5. Semua wanita, selepas 45 tahun, sebelum operasi, penyepit ketat kaki dilakukan, atau stoking mampatan dikenakan. Lelaki, prosedur ini dijalankan mengikut tanda-tanda, jika terdapat vena varikos.

Apa ubat yang digunakan dalam anestesia

Dengan anestesia endotrakeal, semasa laparoskopi pundi hempedu, anestetik perubatan berikut boleh digunakan:

Jika pesakit mempunyai asma, anestesia intravena digunakan, dengan menggunakan ubat-ubatan tersebut:

Antara ubat-ubatan yang manakah untuk memilih, memutuskan secara langsung kepada ahli anestesiologi selepas mengkaji keputusan analisis pesakit.

Komplikasi dan kesan anestesia am

Selepas laparoskopi pundi hempedu dengan penggunaan anestesia endotracheal, mungkin terdapat komplikasi seperti:

Kadangkala selepas anestesia, pesakit berasa tidak sihat

  1. Dyspepsia dalam bentuk mual, muntah, perut kembung.
  2. Gangguan sementara sistem saraf pusat, yang dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk sakit kepala, pening, "kekeliruan" pemikiran.
  3. Komplikasi kulit seperti gatal-gatal dan kemerahan.
  4. Nyeri otot dan kelemahan umum.
  5. Hospital pneumonia.
  6. Kecederaan gigi - berkaitan dengan pengenalan tiub endotrakeal kepada pesakit.

Berapa banyak masa pesakit akan "bergerak" dari anestesia

Semasa laparoskopi pundi hempedu, ahli anestesiologi sentiasa berada di dalam bilik operasi, mengawal kepekatan dan kedalaman anestesia.

Apabila pakar bedah operasi memberitahunya bahawa operasi itu berada di peringkat siap, dia perlahan mengurangkan kepekatan anestetik, dan pesakit mula bangun secara perlahan. Pesakit terbangun sepenuhnya selepas empat jam, tetapi loya, sakit kepala, kelemahan boleh berterusan selama 24-36 jam.

Jangan takut anestesia am semasa laparoskopi pundi hempedu. Dengan persiapan yang betul untuk campur tangan pembedahan ini, akibat negatif dan komplikasi adalah minima. Ahli anestesiologi memilih ubat-ubatan dan dos mereka secara individu untuk setiap pesakit, dan berusaha untuk membuat proses pemulihan sebagai pendek dan tidak menyakitkan yang mungkin.

Apa anestesia dilakukan dengan kolonoskopi pundi hempedu

Apa itu kolonoskopi

Prosedur perubatan ini dijalankan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Ini adalah sejenis campur tangan pembedahan pada rongga perut, dilakukan melalui lubang kecil di dinding perut anterior dengan menggunakan laparoskop dan alat khas.

Instrumen pembedahan dimasukkan ke rongga abdomen membolehkan pakar bedah melakukan pelbagai manipulasi, yang paling kerap ialah laparoskopi pundi hempedu, pengalihan apendiks yang meradang, pemeriksaan tiub fallopi.

Kerana kenyataan bahawa dengan jenis operasi ini tidak ada cengkerang kulit yang besar dan risiko jangkitan luka pasca operasi dikurangkan, seseorang dapat dilepaskan dari institusi perubatan setelah 3-4 hari. Ini mengurangkan risiko membasmi komplikasi nosokomial, seperti penambahan jangkitan nosokomial, yang tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik standard.

Di samping itu, manipulasi membolehkan untuk memberikan kesan kosmetik yang terbaik dan mempunyai peratusan yang rendah daripada komplikasi semasa operasi dan semasa tempoh pemulihan.

Anesthesia endotracheal - penyediaan preoperatif

Persediaan untuk anestesia sebelum kolesistektomi laparoskopik adalah satu keseluruhan kompleks langkah-langkah diagnostik instrumental dan makmal, tujuannya untuk menentukan keadaan semasa sistem pernafasan. Di samping itu, perlu melakukan sepenuhnya semua aktiviti diagnostik yang dilakukan sebelum pembedahan abdomen tradisional.

Kompleks peristiwa tersebut termasuk:

  • kiraan darah lengkap untuk menentukan:

Menyediakan pemeriksaan anestesia

Kaedah utama anestesia semasa operasi endoskopik pada organ perut adalah anestesia endotracheal. Jenis anestesia ini membolehkan anda membuat operasi secepat mungkin untuk pesakit, dan juga mewujudkan keadaan kerja yang selesa untuk pasukan operasi:

  • Pesakit benar-benar tidak merasakan kesakitan dan tidak menyimpan kenangan operasi. Pakar bedah, bagaimanapun, tidak mempunyai had masa dan tahu bahawa anestesia tidak boleh hilang secara tiba-tiba.
  • Melakukan pengudaraan buatan paru-paru memudahkan penjalanan operasi di rongga abdomen berikutan kemungkinan mengawal pernafasan.
  • Ubat-ubatan yang digunakan boleh mencapai kesan yang baik dengan risiko rendah kesan sampingan. Penggunaan yang paling optimum dari ubat yang disedut generasi terbaharu - Isoflurane, Sevoflurane, dsb.

Ciri-ciri penggunaan anestesia am semasa operasi membuat prosedur yang selamat dan sangat berkesan, yang pastinya mempunyai kesan positif terhadap kesihatan pesakit.

Oleh itu, anestesia adalah yang paling biasa digunakan semasa laparoskopi untuk tujuan anestesia. Dijalankan oleh pentadbiran ubat intravena, menggunakan topeng atau intubasi trakea, ia membolehkan untuk mencapai keselamatan yang tinggi dan keadaan pelepasan sakit yang optimum.

Mengenai persediaan untuk prosedur yang akan datang

Semasa laparoskopi pundi hempedu, organ pelvik atau tisu rongga perut, hanya jenis anestesia yang dipilih terlebih dahulu dilakukan. Di samping itu, beberapa peraturan diperlukan daripada pesakit.

Bagi orang yang perlu menjalani laparoskopi untuk berasa selesa, doktor berjanji untuk membincangkan terlebih dahulu semua komplikasi yang mungkin, untuk mengkaji ciri-ciri badan pesakit untuk toleransi individu terhadap produk farmakologi tertentu.

Bergantung pada apa jenis campur tangan pembedahan yang akan digunakan dan jenis komplikasi yang mungkin akan bergantung.

Sebagai contoh, penghapusan pundi hempedu, laparoskopi organ pelvik yang bersifat diagnostik dan kajian rongga abdomen untuk rahim radang akan dirasakan sepenuhnya berbeza oleh pesakit, dan memerlukan pendekatan khas dalam proses anestesia.

Nuansa

Dua minggu sebelum peperiksaan laparoskopi yang dirancang, pesakit mesti lulus ujian yang diperlukan. Doktor mengumpul maklumat yang diperlukan tentang penyakit yang bersifat kronik yang dialami oleh pesakit, sama ada terdapat kecederaan lama, dan apa yang dilakukan oleh pembedahan sebelumnya.

Sebagai contoh, apabila mengeluarkan pundi hempedu, adalah penting untuk memeriksa tisu bersebelahan untuk kehadiran lekatan parut, fikiran tersembunyi dengan ejen berjangkit.

Petunjuk

Kolonoskopi di bawah anestesia adalah bentuk pemeriksaan penyakit gastrousus yang paling umum, tetapi terdapat beberapa penyakit di mana diagnosis ini tidak dilakukan. Penyakit ini termasuk:

  1. asma bronkial;
  2. bronkitis kronik;
  3. stenosis injap mitral (terletak di antara ventrikel kiri dan atrium);
  4. gangguan psikosomatik;
  5. kegagalan jantung;
  6. keradangan peritoneum;
  7. peritonitis;
  8. strok;
  9. iskemia, kolitis ulseratif di peringkat akhir;
  10. hemofilia, penyakit lain yang berkaitan dengan pembekuan darah;
  11. kehamilan;
  12. tempoh selepas operasi.

Ciri-ciri prosedur di zaman kanak-kanak

Sudah tentu, adalah mungkin untuk menjalankan prosedur tanpa menggunakan bantuan pelbagai analgesik, secara terperinci mengenai laluan kolonoskopi tanpa anestesia boleh didapati dalam artikel ini, tetapi terdapat pesakit dengan patologi atau ciri-ciri tertentu yang tidak memberi peluang demikian.

Terdapat beberapa petunjuk di mana pesakit perlu melakukan anestesia semasa prosedur.

Kemungkinan risiko dan komplikasi

Ramai pesakit berminat dengan soalan sama ada anestesia umum berbahaya dan sama ada anestesia mempunyai akibat. Seperti mana-mana prosedur perubatan, anestesia am membawa risiko tertentu untuk pesakit, tetapi ubat-ubatan moden dan doktor yang berpengalaman dapat meminimumkannya. Terutama jika anda bersedia untuk semua manipulasi, dengan mengambil kira nasihat doktor.

Tiada kesan bahaya anestesia dalam jangka masa panjang. Khabar angin bahawa "anestesia sangat mempengaruhi ingatan dan jiwa" berkaitan dengan sejarah anestesiologi apabila anestesi berbahaya digunakan. Ubat moden tidak mempunyai kesan sampingan sedemikian, dan keselamatan mereka disahkan oleh penyelidikan saintifik dan amalan jangka panjang penggunaan.

Di bawah apa jenis anestesia melakukan laparoskopi pundi hempedu?

Penyakit organ seperti pundi hempedu, mengikut kekerapan diagnosis mereka, menduduki tempat ketiga di dunia (selepas penyakit sistem kardiovaskular dan kencing manis). Malangnya, tidak semua patologi ini boleh disembuhkan dengan kaedah konservatif. Seringkali, doktor perlu menjalani pembedahan untuk mengeluarkan organ ini, yang dipanggil cholecystectomy.

Teknik bedah yang digunakan untuk mengeluarkan pundi hempedu

Pada masa ini, dua teknik yang terkenal digunakan terutamanya: pembedahan abdomen tradisional dan laparoskopi. Perbezaan utama mereka terletak pada cara akses kepada organ yang akan dikeluarkan.

Kaedah tradisional melibatkan menyediakan akses ke kawasan operasi melalui pemotongan yang cukup besar di dinding rongga abdomen. Dalam kes ini, pakar bedah mempunyai hubungan langsung dengan organ yang akan dikeluarkan. Kelemahan utama intervensi ini termasuk:

  • saiz besar parut pasca operasi, menyebabkan ketidakselesaan estetik;
  • tempoh pemulihan yang cukup lama;
  • berisiko tinggi komplikasi pasca operasi.

Dalam hal ini, operasi sedemikian dilakukan terutamanya dalam kes-kes kecemasan dan apabila, atas sebab tertentu, pembedahan laparoskopi dikontraindikasikan untuk pesakit.

Untuk operasi yang dirancang tanpa adanya kaedah kontraindikasi yang digunakan laparoskopi.

Inti dari campur tangan pembedahan ini ialah akses kepada organ yang dikendalikan disediakan melalui tiga atau empat kecil (hingga satu setengah sentimeter) pada dinding peritoneum. Laparoskop dimasukkan melalui salah satu punca ini (dengan itu nama teknik - laparoskopi) dengan kamera lampu suluh dan kamera video yang dilampirkan kepadanya, imej yang dipaparkan pada monitor dan membolehkan pakar bedah memantau kemajuan operasi (tanpa hubungan visual langsung). (tentera) instrumen pembedahan khas diperkenalkan, dengan bantuan yang mana pundi hempedu disekat.

Untuk memastikan akses percuma ke kawasan operasi, rongga perut sebelum operasi dipam dengan gas (paling kerap karbon dioksida). Di samping itu, ia lebih baik untuk memvisualisasikan organ-organ dalaman, saluran darah dan plexus saraf di kawasan campur tangan.

Kelebihan laparoskopi terhadap pembedahan abdomen konvensional:

  1. parut selepas campur tangan sedemikian hampir tidak dapat dilihat;
  2. kerana kesan ke atas organ-organ dalaman yang lain adalah minima, kebarangkalian berlakunya komplikasi selepas operasi berkurangan;
  3. tempoh pemulihan badan selepas campur tangan yang sedikit invasif adalah kurang dari selepas tradisional (selalunya pesakit dilepaskan dari hospital pada hari kedua atau ketiga selepas laparoskopi hempedu).

Perlu diingat bahawa sekiranya ada komplikasi yang tidak diduga semasa campur tangan laparoskopi, operasi itu boleh terganggu dan berterusan di dalam perut tradisional.

Sains sains moden tidak berhenti, dan sekarang sudah ada teknik bedah di mana insisi di dinding peritoneal tidak diperlukan sama sekali. Ini adalah transgastral yang disebut (melalui mulut) dan korteksektomi transvaginal. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kaedah penyingkiran pundi hempedu adalah pada tahap kelulusan klinikal, oleh itu kami tidak akan memikirkannya secara terperinci.

Titik yang sangat penting apabila melakukan bukan sahaja cholecystectomy, tetapi juga apa-apa campur tangan pembedahan adalah anestesia.

Katakan sekarang - cholecystectomy tidak membayangkan anestesia tempatan, dan sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum (dan dengan laparoskopi juga).

Ini disebabkan hakikat bahawa penggunaan anestesia tempatan tidak memberi pakar bedah kebebasan tindakan yang perlu, kerana organ-organ pesakit yang tidak direndam dalam tidur tetap dalam keadaan tegang.

Di bawah apa jenis anestesia melakukan laparoskopi pundi hempedu?

Seperti yang dinyatakan di atas, kini kaedah yang paling biasa dalam menjalankan pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu adalah laparoskopi. Kaedah pembedahan ini kurang traumatik, mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan dan membolehkan pesakit pulih dengan cepat selepas reseksi organ. Walau bagaimanapun, gas yang digunakan untuk operasi ini dengan ketara meningkatkan tahap tekanan intra-perut, yang memberi kesan negatif kepada fungsi paru-paru.

Dalam hal ini, anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu digunakan terutamanya endotracheal. Dalam kes ini, pesakit mesti diintubasi dan disambungkan ke ventilator (ventilasi mekanikal).

Jika pesakit mempunyai masalah dengan organ-organ pernafasan (contohnya, asma bronkial) - ini adalah kontraindikasi mutlak untuk penggunaan anestesia jenis endotracheal. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk menggunakan anestesia umum intravena, tetapi dalam kes ini juga perlu menyambungkan pesakit yang dikendalikan ke ventilator.

Anesthesia endotracheal - penyediaan preoperatif

Persediaan untuk anestesia sebelum kolesistektomi laparoskopik adalah satu keseluruhan kompleks langkah-langkah diagnostik instrumental dan makmal, tujuannya untuk menentukan keadaan semasa sistem pernafasan. Di samping itu, perlu melakukan sepenuhnya semua aktiviti diagnostik yang dilakukan sebelum pembedahan abdomen tradisional.

Kompleks peristiwa tersebut termasuk:

  • kiraan darah lengkap untuk menentukan:
  1. kehadiran di dalam badan pesakit peradangan berjangkit, di mana tahap leukosit akan meningkat (dengan peralihan ke kiri formula leukosit);
  2. kewujudan masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah (jika terdapat masalah pendarahan dalaman semasa operasi - tahap platelet akan diturunkan; jika terdapat risiko pembekuan darah semasa pembedahan - kemudian meningkat);
  3. kehadiran anemia, yang menunjukkan tahap penurunan sel darah merah, indeks warna dan hemoglobin.

Menyediakan pesakit untuk penyingkiran pundi hempedu

Dengan sifat kolestektomi yang dirancang, prosedur untuk penyediaan sedemikian adalah seperti berikut:

  1. kali terakhir sehari sebelum pembedahan, pesakit harus makan tidak lewat daripada 18:00;
  2. air harus berhenti minum pada pukul 22:00 pada hari yang sama;
  3. Dua hari sebelum laparoskopi pundi hempedu, adalah perlu untuk berhenti mengambil ubat antikoagulan, yang mana anda mesti memberitahu pakar perubatan tentang;
  4. Pada waktu petang sebelum cholecystectomy, pesakit harus diberi enema pembersihan, dan pada waktu pagi prosedur harus diulang;
  5. semua wanita yang beroperasi berumur lebih dari 45 tahun sebelum operasi sedemikian mesti mengikat kaki mereka yang lebih rendah (stoking mampatan boleh digunakan). Pesakit lelaki, prosedur ini dilakukan dengan kehadiran varises.

Apa ubat yang digunakan dalam anestesia sedemikian?

Anestesia endotracheal semasa cholecystectomy laparoskopik melibatkan penggunaan ubat berikut:

Jika anestesia endotracheal dikontraindikasikan dalam pesakit, maka untuk kegunaan intravena:

Pilihan ejen tertentu dibuat oleh ahli biologi anestesi berdasarkan data mengenai hasil analisis pesakit yang dioperasi.

Komplikasi yang mungkin selepas anestesia endotracheal

Penting untuk mengetahui! 78% daripada pesakit pundi hempedu mengalami masalah hati! Doktor sangat mengesyorkan bahawa pesakit dengan pundi hempedu menjalani pembersihan hati sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan. Baca lebih lanjut.

Komplikasi ini termasuk:

  • mual;
  • muntah;
  • kembung;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • kekeliruan;
  • kemerahan kulit;
  • pruritus;
  • kelemahan umum;
  • sakit otot;
  • pneumonia hospital.

Di samping itu, gigi boleh cedera semasa proses intubasi.

Semasa penyingkiran pundi hempedu laparoskopi, ahli anestesiologi sentiasa berada di dalam bilik operasi untuk terus memantau kedalaman dan kepekatan anestesia.

Pada perintah pakar bedah operasi, pada peringkat akhir operasi, anestesi pakar mula secara beransur-ansur mengurangkan kepekatan ubat, dan pesakit perlahan-lahan mula bangun.

Pesakit benar-benar keluar dari tidur narkotik selepas empat jam, bagaimanapun, gejala seperti kelemahan, sakit kepala dan loya boleh mengganggu dia selama 24 hingga 36 jam lagi.

Oleh kerana penggunaan anestesia umum semasa operasi sedemikian adalah wajib, anda harus mempersiapkan diri dengan betul untuk operasi, memerhatikan semua arahan perubatan. Sejak ubat untuk anestesia dan dosnya dipilih untuk setiap pesakit secara individu - ini mengurangkan kesan negatif dan memudahkan keadaan pesakit yang dikendalikan.

Apa anestesia dilakukan dengan laparoskopi pundi hempedu?

Laparoskopi pundi hempedu mula digunakan dalam amalan pembedahan yang agak baru-baru ini. Jenis pembedahan ini adalah kesan yang rendah dan mengurangkan masa yang dihabiskan di wad pasca operasi, tetapi pengurusan anestetiknya mempunyai beberapa ciri khas.

Ahli anestesi perlu mengambil kira keunikan manipulasi: peningkatan tekanan pada rongga perut, penyerapan sistemik CO2, mampatan saluran darah dan risiko embolisme gas. Oleh itu, perlu berhati-hati dengan pesakit-pesakit tua dan pesakit pernafasan dan kardiovaskular yang bersamaan.

Anda boleh menggunakan jenis anestesia berikut:

  • Penyedutan dengan ventilasi mekanikal (ventilasi paru-paru buatan): dilakukan menggunakan nitrogen oksida dan anestesi yang tidak menentu;
  • anestesia intravena dengan pengudaraan mekanikal: ia membolehkan untuk mencapai anestesia terkawal;
  • epidural atau anestesia tulang belakang: memerlukan kemahiran anestetik berkualiti tinggi.

Untuk rawatan awal untuk malam sebelum mengeluarkan pundi hempedu, sibazon diberikan, dan sudah di dalam bilik operasi, droperidol ditadbirkan secara intravena. Juga untuk pencegahan loya dalam tempoh selepas operasi menggunakan cercula.

Kerja ahli bius anestesi terus pada hari-hari pertama selepas campur tangan: pesakit merasa sakit di perut akibat kerengsaan dengan jumlah sisa CO2. Untuk anestesia ditetapkan promedol pertama, dan kemudian - dadah anti-radang bukan steroid (analgin).

Anestesia semasa laparoskopi: jenis, kelebihan dan kekurangan

Laparoscopy adalah kaedah yang meluas untuk melakukan campur tangan pembedahan pada organ dalaman rongga perut dan pelvis kecil. Ia digunakan untuk pelbagai operasi - dari penghapusan pundi hempedu, mengandungi hempedu dan batu yang bertakung, ke pengambilan fibroid rahim. Kelebihan kaedah ini adalah pemulihan pesakit yang lebih cepat dan risiko yang agak rendah untuk komplikasi awal dan akhir. Anestesia yang mencukupi untuk laparoskopi boleh mengurangkan tahap tekanan untuk pesakit dan memberikan pengurangan tambahan dalam risiko kesan buruk.

Apakah laparoskopi?

Prosedur perubatan ini dijalankan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik. Ini adalah sejenis campur tangan pembedahan pada rongga perut, dilakukan melalui lubang kecil di dinding perut anterior dengan menggunakan laparoskop dan alat khas. Instrumen pembedahan dimasukkan ke rongga abdomen membolehkan pakar bedah melakukan pelbagai manipulasi, yang paling sering adalah laparoskopi pundi hempedu, penyingkiran lampiran radang, pemeriksaan tiub fallopi.

Kerana kenyataan bahawa dengan jenis operasi ini tidak ada cengkerang kulit yang besar dan risiko jangkitan luka pasca operasi dikurangkan, seseorang dapat dilepaskan dari institusi perubatan setelah 3-4 hari. Ini mengurangkan risiko membasmi komplikasi nosokomial, seperti penambahan jangkitan nosokomial, yang tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik standard. Di samping itu, manipulasi membolehkan untuk memberikan kesan kosmetik yang terbaik dan mempunyai peratusan yang rendah daripada komplikasi semasa operasi dan semasa tempoh pemulihan.

Penyediaan anestesia

Mengurangkan risiko komplikasi daripada anestesia semasa laparoskopi, mungkin disebabkan penyediaan pesakit yang betul. Cadangan berikut digunakan untuk ini:

  • Pesakit yang bersedia untuk laparoskopi pundi hempedu, sista ovari atau organ lain harus diperiksa secara kualitatif oleh pakar-pakar bersebelahan (pakar neurologi, pakar kardiologi, dan lain-lain), dan juga ujian makmal darah dan air kencing boleh dilakukan untuk mengesan penyakit organ-organ dalaman.
  • Sehingga pesakit tidak takut pembedahan, adalah penting bahawa ahli bedah dan pakar anestesi pakar bercakap dengan mereka dan menerangkan perjalanan operasi yang akan datang dan kemungkinan risiko.
  • Hari sebelum anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dan organ lain, penyediaan dadah bermula, yang termasuk sedatif.
  • Adalah penting untuk membersihkan kolon melalui penggunaan enema atau alat perubatan khas, serta mengikut diet tertentu.

Penyediaan berkualiti tinggi untuk penggunaan anestesia membolehkan anda mencapai sikap psikologi yang baik seseorang, serta mengurangkan risiko komplikasi awal dan jangka panjang.

Jika pesakit takut campur tangan yang akan datang, pakar bedah perlu berbincang dengannya dan menjalankan persediaan pesakit tambahan.

Jenis kelegaan nyeri

Ramai pesakit menanyakan persoalan bagaimana anestesia dilakukan laparoskopi, kerana mereka takut pembedahan dan kemungkinan penuaan. Semasa operasi sedemikian, beberapa jenis anestesia boleh digunakan, mulai daripada bius umum hingga anestesia pengaliran:

  • Jenis anestesia yang paling biasa adalah anestesia umum, yang mungkin bertopeng, intubasi (endotracheal anesthesia) atau intravena. Dengan jenis anestesia ini, kesedaran pesakit sepenuhnya dimatikan, dan refleks kesakitan hilang. Ini membolehkan pakar bedah melakukan manipulasi dengan kecekapan maksimum kerana kekurangan keperluan untuk mengawal tindak balas manusia terhadap manipulasi. Anestesia sedemikian memerlukan pemerhatian pasca operasi pesakit, iaitu, bagaimana dia berlepas dari anestesia selepas laparoskopi.
  • Kaedah anestesi epidural digunakan terutamanya semasa operasi pada organ panggul, sebagai contoh, jika anestesia diperlukan semasa laparoskopi untuk sista ovari. Pada masa yang sama, pesakit terus sedar dan mungkin takut laparoskopi, yang memberi kesan buruk kepada kerja sistem kardiovaskular dan pernafasan.
  • Anestesia tempatan dengan laparoskopi sebagai kaedah utama anestesia tidak digunakan kerana hakikat bahawa kesannya meluas hanya pada kulit dan tisu subkutan. Jenis anestesia ini dilakukan untuk membiasakan kulit di tapak tusuk untuk pengenalan laparoskop dan manipulator.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa penggunaan anestesia umum semasa laparoskopi paling sering digabungkan dengan pengudaraan buatan paru-paru. Ciri ini membolehkan anda mengawal keadaan fungsi manusia yang lebih baik dan menyediakan tempoh pemulihan yang lebih singkat selepas anestesia.

Operasi laparoskopi kecil, seperti sifat diagnostik sahaja, boleh dilakukan menggunakan multianesthesia. Ini adalah kaedah anestesia terkawal. Multianesthesia melibatkan penggunaan beberapa ubat, diberikan sebagai infusi (intravena), dan melalui suntikan konvensional.

Jawapan terakhir kepada persoalan jenis anestesia yang digunakan dalam pesakit ini diberikan hanya oleh doktor yang hadir, selepas menjalankan pemeriksaan klinikal penuh pesakit.

Penggunaan anestesia

Kaedah utama anestesia semasa operasi endoskopik pada organ perut adalah anestesia endotracheal. Jenis anestesia ini membolehkan anda membuat operasi secepat mungkin untuk pesakit, dan juga mewujudkan keadaan kerja yang selesa untuk pasukan operasi:

  • Pesakit benar-benar tidak merasakan kesakitan dan tidak menyimpan kenangan operasi. Pakar bedah, bagaimanapun, tidak mempunyai had masa dan tahu bahawa anestesia tidak boleh hilang secara tiba-tiba.
  • Melakukan pengudaraan buatan paru-paru memudahkan penjalanan operasi di rongga abdomen berikutan kemungkinan mengawal pernafasan.
  • Ubat-ubatan yang digunakan boleh mencapai kesan yang baik dengan risiko rendah kesan sampingan. Penggunaan yang paling optimum dari ubat yang disedut generasi terbaharu - Isoflurane, Sevoflurane, dsb.

Ciri-ciri penggunaan anestesia am semasa operasi membuat prosedur yang selamat dan sangat berkesan, yang pastinya mempunyai kesan positif terhadap kesihatan pesakit.

Oleh itu, anestesia adalah yang paling biasa digunakan semasa laparoskopi untuk tujuan anestesia. Dijalankan oleh pentadbiran ubat intravena, menggunakan topeng atau intubasi trakea, ia membolehkan untuk mencapai keselamatan yang tinggi dan keadaan pelepasan sakit yang optimum.

Apa anestesia untuk mengeluarkan pundi hempedu

Cholecystectomy adalah operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu. Petunjuk yang paling biasa untuk menggunakan cholecystectomy adalah kursus rumit penyakit batu empedu (cholecystolithiasis, cholecystitis, pankreatitis, dan lain-lain), kerana penyingkiran pundi hempedu adalah satu-satunya rawatan radikal. Dengan cholecystectomy tradisional, akses pada hipokondrium kanan di sepanjang Kocher digunakan, dalam kes-kes jarang berlaku laparotomi median atas. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pakar bedah telah mula aktif menggunakan pelbagai pilihan untuk akses mini dan alat khas untuk melakukan operasi penyingkiran pundi hempedu. Seringkali, versi terbuka operasi dipindahkan (melaksanakan penukaran yang disebut) apabila kesulitan teknikal muncul semasa kolesistektomi laparoskopi. Komplikasi selepas pembedahan tradisional sangat jarang berlaku dan dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan trauma ke saluran, saluran darah dan jangkitan.

Pengenalan

Pengenalan

Kira-kira 700,000 cholecystectomies dihasilkan setiap tahun di Amerika Syarikat. Kebanyakannya dilakukan untuk melegakan gejala cholelithiasis, terutamanya disebabkan oleh kolik biliary berterusan. Operasi juga dilakukan untuk merawat komplikasi cholelithiasis (contohnya, cholecystitis akut, pancreatitis) atau sebagai gabungan (serentak) cholecystectomies yang dilakukan semasa operasi terbuka yang lain pada organ perut. Pada masa ini, kebanyakan cholecystectomies dilakukan menggunakan teknik laparoskopi (lihat kolesistektomi Laparoscopic).

Apakah tanda-tanda untuk melakukan cholecystectomy terbuka?

Petunjuk untuk cholecystectomy dengan akses terbuka atau laparoskopik biasanya dikaitkan dengan keperluan untuk menangkap gejala cholelithiasis atau rawatan kursus rumit cholecystitis kalkulus.

Yang paling umum tanda-tanda ini adalah seperti berikut:

  • kolik bilier
  • pankreatitis bilier
  • cholecystitis
  • choledocholithiasis

Tanda-tanda lain untuk cholecystectomy adalah dyskinesia bilier, kanser pundi hempedu dan keperluan untuk pencegahan kolesistektomi semasa pelbagai intervensi pada organ perut (isu ini masih dibincangkan oleh banyak penyelidik). Sebagai contoh, kolesistektomi prophylactic disyorkan untuk pesakit yang secara serentak menjalani pembedahan pintasan splenoran yang dilakukan untuk hipertensi portal dan sindrom kesakitan. Ini disebabkan hakikat bahawa selepas pelaksanaan pilihan intervensi ini dapat memburukkan lagi penyakit hati, termasuk perkembangan cholecystitis akut.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan yang jelas untuk bergerak sebagai pilihan dari cholecystectomy standard untuk pembedahan laparoskopi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan klinikal, kaedah tradisional cholecystectomy masih diperlukan. Bergantung pada keadaan klinikal, campur tangan boleh bermula laparoskopik dan kemudian berubah menjadi versi terbuka operasi.

Penolakan kaedah laparoskopi memihak kepada operasi terbuka atau penukaran operasi yang kononnya boleh dilakukan dengan pengesahan atau penglihatan visual kanser pundi hempedu, fistula cholecystobilar, halangan usus biliary dan patologi cardiopulmonary yang teruk (contohnya, penyakit jantung iskemik, tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, dan lain-lain), apabila pengenaan pneumoperitoneum (pengenalan gas ke dalam rongga perut) tidak mungkin melakukan kolesistektomi laparoskopi ii.

Jika kanser pundi hempedu terdeteksi sebelum atau semasa pembedahan, satu kolesistektomi terbuka hanya dilakukan oleh seorang pakar bedah yang berpengalaman, kerana ia mungkin memerlukan pengalaman dalam reseksi hati dan pembedahan hepatobiliary untuk melakukan intervensi untuk kanser.

Menentukan tanda-tanda untuk cholecystectomy terbuka untuk kanser pundi hempedu masih relevan, kerana dalam kebanyakan kes, kanser pundi hempedu dikesan secara langsung semasa pembedahan, sering dilakukan pada polip pundi hempedu.

Cholecystectomy yang terbuka sebagai pilihan untuk mengeluarkan pundi hempedu juga harus dipertimbangkan pada pesakit dengan sirosis hati dan gangguan pendarahan, serta pada wanita hamil. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit dengan sirosis dan gangguan pendarahan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pendarahan semasa pembedahan, dan pendarahan seperti itu boleh menjadi sangat sukar dikawal oleh laparoskopi, dan pilihan intervensi terbuka dalam hal ini mungkin lebih masuk akal. Di samping itu, pesakit dengan sirosis dan hipertensi portal sering mempunyai vena umbilik yang diperluas, yang boleh menyumbang kepada perkembangan pendarahan serius semasa pendekatan laparoskopi.

Walaupun cholecystectomy laparoskopi diiktiraf oleh kebanyakan pakar sebagai operasi yang selamat dalam mana-mana trimester kehamilan, adalah optimum untuk mempertimbangkan campur tangan terbuka pada trimester ketiga, sejak pengenalan udara dan lap lapkopkopi ke dalam rongga perut semasa mengandung adalah penuh dengan masalah teknikal. Dalam kes yang jarang berlaku, kolesistektomi terbuka ditunjukkan kepada pesakit yang telah menjalani kecederaan sebelumnya pada hipokondrium yang betul (contohnya, menembusi luka pundi hempedu atau organ-organ lain di rongga perut).

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, majoriti kes peralihan untuk membuka cholecystectomy selepas pembedahan laparoskopik berlaku akibat komplikasi hemoragik atau anatomi yang tidak jelas dan rumit. Kekerapan peralihan dari kolesistektomi laparoskopik untuk membuka pembedahan adalah dalam lingkungan 1-30%. Walau bagaimanapun, secara purata, peratusan penukaran adalah 10%.

Dalam kajian beberapa penulis, sebagai sebab peralihan dari laparoskopi dalam cholecystectomy terbuka, berikut dibezakan:

  • umur lebih 60 tahun
  • jantina lelaki
  • berat lebih daripada 65 kg
  • kehadiran kolesteritis akut,
  • Sejarah pembedahan terdahulu di bahagian atas rongga perut,
  • kehadiran diabetes dan hemoglobin gliserin tinggi,
  • kekurangan pengalaman dengan pakar bedah.

Kajian Lichchardello menyatakan bahawa untuk penukaran kepada operasi terbuka, faktor-faktor berikut diambilkira:

  • pesakit umur;
  • cholecystitis akut;
  • penyakit bersamaan;
  • leukosit atau keadaan septik;
  • tahap tinggi aminotransferase aspartate, alanine aminotransferase, alkali fosfatase, gamma-glutamyl transpeptidase, protein C-reaktif dan fibrinogen.

Apa yang diketahui kontraindikasi untuk cholecystectomy terbuka?

Terdapat sangat sedikit kontraindikasi mutlak untuk melaksanakan cholecystectomy yang terbuka, terutamanya yang berkaitan dengan perkembangan gangguan fisiologi yang serius atau penguraian penyakit kardiovaskular, yang mana anestesia am dilarang.

Dalam kes di mana cholecystectomy tidak mungkin, pelbagai pilihan untuk campur tangan lembut (paliatif) yang menstabilkan keadaan pesakit boleh digunakan. Intervensi ini termasuk cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ECP) atau cholecystostomy perkutaneus.

Rajah 1 Saliran percutan pundi hempedu (cholecystostomy)

Apa anestesia digunakan untuk penyingkiran pundi hempedu?

Kebanyakan cholecystectomy terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Walau bagaimanapun, dalam keadaan yang serius dan adanya tanda-tanda mutlak untuk pembedahan, serta dengan ahli anestesi pakar yang berpengalaman, mungkin melakukan operasi di bawah epidural atau tulang belakang, kurang kerap dengan anestesia tempatan.

Alat apa yang digunakan semasa pembedahan?

Satu set alat untuk cholecystectomy terbuka tidak jauh berbeza dari set standard yang digunakan untuk operasi lain pada organ perut:

  • Kelly pengapit hemostatik, forsep, jarum pemegang dan pengapit Kocher, gunting, pengapit standard, pisau pisau, pemegang pisau, pembedahan Kitner dan instrumen electrosurgical
  • Balfour retractors, retractors Buckwalter atau retractors penahan diri yang lain yang boleh digunakan bergantung pada pilihan pakar bedah
  • jahitan atau pengapit boleh digunakan untuk merawat saluran dan arteri cystik bergantung pada keutamaan pakar bedah dan diameter struktur yang terikat. Bergantung pada perlembagaan pesakit, instrumen panjang mungkin diperlukan.

Lampu depan atau alat pencahayaan lain boleh digunakan untuk meningkatkan visualisasi oleh pakar bedah. Anda juga mungkin memerlukan beberapa variasi kateter untuk cholangiography dan saliran saluran hempedu.

Bagaimana pesakit ditempatkan semasa cholecystectomy?

Pesakit diletakkan di atas meja operasi di kedudukan di belakang dengan tangan dilanjutkan. Adalah wajar bahawa jadual operasi berfungsi dan berubah kedudukan dalam pelbagai ruang spatial.

Bagaimanakah kolesistektomi dilakukan?

Terbuka cholecystectomy biasanya boleh dilakukan menggunakan salah satu daripada pendekatan berikut: retrograde atau antegrade.

Pilihan yang lebih tradisional - pilihan retrograde ("atas ke bawah") untuk mengeluarkan pundi hempedu - bermula dengan pembedahan peritoneum di bahagian bawah pundi hempedu dan diarahkan ke segi segi tiga Kahlo dan unsur-unsur ligamen. Pendekatan ini membolehkan anda mengenal pasti saluran saluran dan arteri saraf secara tepat, memandangkan pemilihannya dilakukan bersama pemisahan pundi hempedu dari katilnya.

Apabila meningkatkan pengalaman operasi dan pengetahuan dalam teknik laparoskopi, pakar bedah sering lebih suka teknik antiradang penghilang pundi hempedu. Apabila menggunakan teknik ini, pembedahan peritoneum bermula di segi tiga Kahlo dengan persimpangan dan ligation saluran dan arteri cyst. Dan pada masa akan datang, pundi hempedu dikeluarkan dari katil hati ke arah bawah.

Apakah penyediaan preoperatif diperlukan sebelum cholecystectomy?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit diletakkan dengan tangan yang dilepaskan. Selepas induksi anestesia, saluran udara diintubasi untuk mengekalkan pernafasan normal semasa pembedahan, iaitu, pernafasan buatan dilakukan. Pesakit disediakan dengan kateter kencing Foley untuk memantau imbangan cecair dan peralatan lain yang diperlukan untuk memastikan operasi, jika perlu, menyuntikkan antikoagulan. Jika perlu, mengikut tanda-tanda yang disuntik antibiotik.

Apabila melakukan operasi, pakar bedah biasanya berdiri di sebelah kiri pesakit, dan pembantu bedah adalah ke kanan. Bilik operasi juga perlu dilengkapi peralatan untuk kolangiografi intraoperatif.

Akses apa yang digunakan untuk mengeluarkan pundi hempedu?

Untuk membuat gambaran yang terperinci tentang katil pundi hempedu dan saluran cystic, akses Kocher, yang merupakan cengkaman serong pada hipokondrium kanan selari dengan gerbang kostum, sangat sesuai. Sebagai alternatif, sesetengah pakar bedah menggunakan pendekatan median atas atau apa yang dipanggil laparotomi atas median, yang membolehkan anda mengembangkan akses dan melakukan manipulasi tambahan. Sebagai peraturan, laparotomi median atas berjalan dari proses xiphoid ke pusar, dan akses yang luas membolehkan anda melakukan apa-apa manipulasi pada pundi hempedu. Akses paramedian jarang digunakan.

Tudung kulit dibuat 1-2 cm di sebelah kanan garis putih perut dan dibuat di sepanjang pinggir gerbang kostum sekitar 4 cm dari pinggirnya (kira-kira 2 jari di seluruh). Pemotongan dilanjutkan kepada 10-20 cm, bergantung kepada fisiologi pesakit.

Potong abdominis rektum anterior mestilah sepanjang hirisan, penting untuk memisahkan otot rektus dari otot sisi (serong luaran, serong dalaman dan otot perut melintang) dengan menggunakan electrocoagulation. Kemudian potong belakang otot abdominis rektum dan peritoneum. Baru-baru ini, akses mini telah digunakan secara aktif untuk mematuhi prinsip pembedahan estetik apabila mengeluarkan pundi hempedu. Untuk melaksanakan operasi melalui akses tersebut, pakar bedah menggunakan alat pembedahan khas dan struktur yang melebar.

Rajah 2 Kocher akses dan akses mini untuk cholecystectomy

Bagaimana anatomi ruang subhepatic dinilai dan patologi disahkan?

Setakat yang mungkin, pemeriksaan manual dan pemeriksaan menyeluruh perlu dijalankan untuk menilai kehadiran comorbidities atau keabnormalan anatomis. Untuk meningkatkan visualisasi, adalah mungkin untuk menggunakan pengunderait Balfour atau Buckwalter.

Ia adalah penting untuk menjalankan audit dan palpasi hati, manakala anda boleh mencari udara di ruang subfrenik. Dengan anjakan hati ke bawah, adalah mungkin untuk menilai keadaan pundi hempedu itu sendiri dan permukaannya yang lebih rendah. Untuk anjakan tambahan tambahan, pemutar di atas dan ke sisi hati boleh digunakan, yang menyumbang kepada pendedahan organ. Selanjutnya, duodenum dipindahkan di bawah dengan bantuan pena penarik, yang membolehkan akses ke pintu hati. Langkah seterusnya, pakar bedah harus merapatkan pundi hempedu untuk kehadiran batu di dalamnya. Negeri-negeri pintu hati dan alat ligamen dengan unsur-unsur utama (choledoch, arteri hepatik dan vena portal) dinilai oleh palpation dengan memasukkan jari telunjuk kiri ke lubang Winslow (atau lubang Vinslovo). Menggunakan ibu jari, anda boleh membesarkan pintu hati, khususnya saluran empedu yang biasa untuk kehadiran batu atau tumor.

Gambarajah.3 Anatomi ruang subhepatik

Bagaimanakah peringkat penyingkiran pundi hempedu dilakukan?

Kubah pundi hempedu ditangkap oleh Kelly dan naik. Adhesions menghubungkan permukaan bawah pundi hempedu dan colon melintang atau duodenum dipintas oleh electrocoagulation.

Pembuangan pundi hempedu boleh dilakukan dalam dua cara. Secara tradisional, pemilihan pundi hempedu dengan cholecystectomy terbuka dilakukan menggunakan teknik atas atau bawah, di mana bahagian bawah mula digerakkan, dan kemudian pundi hempedu digerakkan ke arah vena portal. Teknik ini berbeza daripada teknik pelepasan antiradang, di mana pembedahan bermula dari pintu hati dan berterusan ke arah bawah (seperti yang dilakukan dengan kolesistektomi laparoskopi).

Pendekatan retrograde

Dalam kes pendekatan retrograde, peritoneum visceral dibedah 1cm di atas bahagian bawah pundi hempedu, maka bahagian bawahnya digenggam oleh pengapit Kelly dan ditarik balik untuk dipisahkan dari tempat tidur. Selepas itu, pundi hempedu dikeluarkan dari katil menggunakan elektrocoagulasi di sepanjang dinding sisi dan posterior, dan aspirator juga digunakan untuk mengalirkan medan pembedahan. Pemilihan ini dilakukan sehingga leher pundi hempedu terdedah dalam segitiga Kalo, apabila ia tetap pada tisu hanya melalui saluran cystic dan arteri cystic.

Pembuangan pundi hempedu dilakukan dengan berhati-hati dengan pembebasan salur empedu kecil dan pembekuan hati mereka yang cermat, atau ligation dan ligation, jika perlu (contohnya, apabila mereka diperluaskan kerana hipertensi portal). Kemunculan pendarahan yang signifikan menunjukkan bahawa pelepasan terlalu mendalam dan memerlukan hemostasis yang berhati-hati. Satu-satunya kelemahan kaedah pengasingan ini adalah kemungkinan penghijrahan batu yang tetap di saluran ke dalam saluran empedu biasa (choledoch), yang mungkin memerlukan langkah-langkah terapeutik tambahan.

Rajah 4. Pembuangan pundi hempedu cara retrograde

Pendekatan Anegrade

Dalam pendekatan anterograde, pemilihan pada mulanya dilakukan di kawasan pintu gerbang hati. Pada masa yang sama bahagian bawah pundi hempedu meningkat. Leher pundi hempedu digerakkan di sisi untuk mendedahkan unsur-unsur segitiga Kahlo. Selanjutnya, saluran arteri dan cystik disambungkan dan bersilang, semestinya jika hubungan anatomi yang betul diperhatikan.
Selepas salur dan arteri cystic menyeberang dan dipisahkan sepenuhnya dari unsur-unsur ligamen Winslow, pundi hempedu memisahkan dari dinding posterior ke arah bawah. Sebelum memotong saluran saraf, perlu jelas membezakan tempat di mana saluran saraf mengalir ke kolesterol dan, jika perlu, keluarkan batu tetap. Jika anda mengesyaki penghijrahan batu ke dalam saluran empedu yang biasa, kolangiografi intraoperatif boleh dilakukan melalui tenggelam saluran yang terputus.

Bagaimana untuk menghasilkan tahap pengerakan saluran dan arteri cystik?

Selepas ligation dan pengasingan saluran saraf, mereka dijahit, dan pelbagai jahitan, stapler, dan klip digunakan untuk ini.

Untuk ligation tunggakan saluran cyst, bahan jahitan yang tidak dapat diserap biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, jika perlu, pengenaan anastomosis hempedu usus atau selepas choledochotomy, bahan jahitan ini tidak sesuai kerana tahap litiogenik yang tinggi (menyumbang kepada pembentukan batu pada jahitan) dan kebarangkalian tinggi untuk menghasilkan reaksi radang kronik. Oleh itu, untuk tujuan ini, benang diserap dalam tempoh jangka panjang, beberapa bulan selepas operasi, mereka biasanya terdiri daripada polimer seperti polyglactin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) atau polydioxanone (PDS, Ethicon). Juga sering digunakan klip logam (titanium).

Sekiranya saluran cyst mempunyai diameter besar dan ada keradangan di sekelilingnya, stapler mekanikal boleh digunakan. Arteri cystic juga boleh dijahit dengan benang yang berbeza (resorbable atau tidak dapat diserap), atau dipotong, walaupun stapler mekanikal jarang digunakan untuk membalut arteri cystik semasa cholecystectomy terbuka.

Bagaimanakah rawatan tisu dalam bidang cholecystectomy?

Peruntukan saluran dan arteri saraf yang dihasilkan menggunakan Kitner pembangkang yang tumpul. Penggunaan penyebaran tumpul membantu mencegah pemisahan unsur-unsur ini dan kebocoran hempedu atau pendarahan tidak dapat diramalkan. Arteri yang membekalkan pundi hempedu terdapat di bahagian dalam dan luar saluran pada pukul 3 dan 9, cawangan anterior dan posterior arteri sista pas di zon ini, oleh itu pemilihan arteri yang berhati-hati dalam zon ini mengelakkan kerosakan dan iskemia.
Dengan penjagaan khusus di kawasan segitiga Kahlo, elektrokoagulator dan peranti tenaga terma lain harus digunakan. Mereka tidak disyorkan untuk digunakan apabila bekerja di kawasan berhampiran dengan saluran hempedu, kerana kerosakan haba mereka mungkin mengakibatkan pembentukan ketat (penyempitan).

Bahaya serius adalah pendarahan tiba-tiba dari kawasan pintu hati, jadi pakar bedah cuba mengelakkan penempatan buta jahitan atau klip di kawasan ini, serta pendedahan haba pada koagulator. Sekiranya anda tidak dapat mengatasi pendarahan, teknik Pringle sering digunakan, yang merangkumi putaran pada ligamen gastroduodenal dan penyekatan sementara aliran darah.

Penutupan kecacatan vaskular perlu dilakukan dengan jelas dengan pembezaan semua elemen ligamen gastroduodenal dan penggunaan bahan jahitan tidak dapat diserap.

Apakah komplikasi selepas cholecystectomy?

Walaupun fakta bahawa cholecystectomy yang terbuka adalah operasi yang selamat dengan kadar kematian yang rendah, ia masih membawa risiko tertentu komplikasi yang mungkin. Secara tradisional, kekerapan komplikasi untuk operasi ini adalah dalam lingkungan 6-21%, walaupun dalam keadaan moden penunjuk ini hampir tidak mencapai 1-3%. Bagi pesakit dengan sirosis hati dan apabila melakukan penghapusan pundi hempedu pada kanak-kanak, penggunaan kolesistektomi laparoskopi dapat mengurangkan kejadian komplikasi yang ketara, sementara terdapat pengurangan yang signifikan dalam tempoh pemulihan.

Pendarahan dan jangkitan

Bahagian integral dari sebarang pembedahan adalah risiko pendarahan dan jangkitan. Sumber-sumber pendarahan yang berpotensi biasanya adalah lapisan hati, arteri hepatik dan cabangnya, dan pintu hati. Kebanyakan sumber pendarahan dikesan dan dihapuskan secara intraoperatif. Walau bagaimanapun, kadang-kadang pendarahan selepas operasi boleh mengakibatkan kehilangan darah yang besar ke rongga perut.

Komplikasi berjangkit boleh merangkumi jangkitan luka dan tisu lembut pada abses intra-abdomen. Risiko jangkitan dapat dikurangkan dengan mematuhi prinsip-prinsip asepsis, serta pencegahan kebocoran hempedu ke rongga perut. Sekiranya terdapat kebocoran besar hempedu atau penghijrahan ke dalam rongga perut batu, maka menghasilkan audit dan sanitasi menyeluruh di kawasan ini. Ini mengurangkan risiko membina jangkitan intra-perut. Semua batu mesti dikeluarkan untuk mengelakkan pembentukan abses.

Gamb.5 Cholangiography intraoperative

Komplikasi saluran empedu

Komplikasi biliary yang paling biasa adalah kebocoran hempedu (kebocoran) atau kerosakan traumatik kepada saluran hempedu. Kebocoran hempedu mungkin disebabkan oleh ketidakmampuan patah klip dan tergelincir ligatur dari saluran cystik, serta kecederaan saluran empedu, atau paling sering ketika melintasi saluran Lyushka. Saluran Lyushka adalah saluran epitel yang tidak berkembang (saluran kecil) di antara saluran hempedu dan hempedu. Pendarahan hempedu mungkin disertai oleh sakit perut berterusan, mual dan muntah. Pada masa yang sama, ujian hati berfungsi sering meningkat. Untuk mengesahkan komplikasi ini, cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP) biasanya dijalankan, yang membolehkan anda menentukan lokasi kebocoran dengan tepat, serta melakukan pembetulan endoskopik tepat pada masanya.

Mungkin komplikasi yang paling bermasalah selepas cholecystectomy terbuka adalah kerosakan pada saluran empedu yang biasa (choledochus). Walaupun ini adalah komplikasi paling terkenal yang dihadapi selepas penyingkiran standard pundi hempedu, frekuensi trauma semasa kolesistektomi laparoskopi adalah dua kali lebih tinggi. Apabila kecederaan saluran empedu dikesan secara intraoperatif (semasa pembedahan), untuk menghapuskan komplikasi ini, lebih baik menghubungi pakar bedah dengan pengalaman yang luas dalam merawat penyakit hepatobiliary, terutama jika terdapat kecederaan pada saluran hempedu. Sekiranya kemungkinan ini tidak tersedia, adalah lebih baik untuk mempertimbangkan isu pemindahan pesakit ke pusat rawatan perubatan yang khusus. Selalunya, kelewatan dalam diagnosis kecederaan saluran empedu boleh mencapai beberapa minggu atau bahkan bulan selepas operasi awal. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, pesakit-pesakit ini perlu dirujuk kepada pakar bedah yang berpengalaman untuk menilai secara tepat taktik pengurusan dan rawatan akhir.