Cholecystitis (K81)

Tidak termasuk: dengan cholelithiasis (K80.-)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Apakah cholecystitis kalkulus: Kod ICD 10, klasifikasi

Bile mengambil bahagian aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika aliran keluarnya terganggu, maka pundi hempedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh menjadi hilang dan cholecystitis berkembang. Kadang-kadang proses keradangan badan dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis cholecystitis kronik kronik.

Jika sistem pembebasan normal hempedu hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan untuk tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat dengan lebih dekat apa penyakit itu, apakah punca perkembangan dan prognosisnya.

Ia penting! Menemui alat yang unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursus, anda boleh mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Cholecystitis kotor - apa itu?

Bentuk cholecystitis dikira didiagnosis jika, bersama-sama dengan keradangan, semasa diagnosis pesakit, batu empedu didapati. Meterai kristal ini juga boleh menyumbat saluran hempedu, mencegah pembebasan hempedu, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang cerah. Batu dibentuk dalam pelbagai saiz dan jenis.

Deposit akut, menggaru membran mukus organ dan saluran, membantu keradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% daripada semua kes penyakit ini berkembang di latar belakang GCB, dan dalam penyelidikan dalam pundi hempedu, kehadiran bakteria disahkan, tetapi gastroenterologists percaya bahawa penambahan jangkitan bakteria adalah keadaan sekunder.

Gambar klinikal penyakit: sakit di bawah pinggir kanan, dengan peningkatan kesakitan dapat menjadi kekejaman yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior abdomen dan di sebelah kanan.

Kod ICD-10

K80.0 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut.

K80.1 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain.

K80.4 - Batu saluran hempedu dengan kolesteritis.

Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.

Harga dadah

Ulasan rawatan

Hasil pertama dirasakan selepas seminggu pentadbiran.

Baca lebih lanjut mengenai ubat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 titik

Arahan untuk digunakan

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama perkembangan penyakit adalah pembentukan batu-batu, yang menghalang kemungkinan pembebasan empedu.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit tersebut termasuk:

  • kehamilan;
  • set tajam atau penurunan berat badan;
  • faktor umur (risiko peningkatan penyakit dengan umur);
  • jantina (pada wanita, cholecystitis kalkulus lebih umum);
  • penggunaan ubat hormon yang kerap;

Pembentukan batu membawa kepada fakta bahawa mereka menyekat kemungkinan aliran keluar hempedu, dan genangan hempedu menyebabkan penebalan dan pembebasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses keradangan. Mukosa pundi kencing yang meradang dapat mengelupas dan menghasilkan cecair tambahan di mana bentuk batu. Apabila bergerak, mereka merosakkan membran mukus, mengaktifkan keradangan.

Dengan peningkatan dalam jumlah badan, ia meningkatkan tekanan, yang mengakibatkan gangguan bekalan darah dalam tisu dan boleh menyebabkan kematian, nekrosis dan penembusan dinding.

Punca cholecystitis kalkulus

Sebab utama ialah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut membawa kepada sedimen dan penghabluran sedimen: perubahan dalam komposisi hempedu, penebalan dan stagnasi, bakteria yang menyebabkan keradangan.

Dalam keadaan biasa, hempedu harus cair dan homogen, jika terdapat pelanggaran nisbah asid hempedu pada jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Dari masa ke masa, sedimen itu menyalin dan menyatu menjadi batu dari pelbagai bentuk dan saiz.

Proses sedemikian menjangkakan orang yang tidak memantau diet mereka. Sekiranya anda makan banyak makanan berlemak, jangan mengikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar terdapat batu-batu berisiko di dalam hempedu. Malah berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesiti dan penyakit berjangkit kronik. Dalam proses genangan, hempedu menebal dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penembusan jangkitan dari darah, limfa atau usus.

Cholecystitis sangat kerap berkembang di latar belakang satu stoneless, yang seterusnya muncul sebagai melanggar dinamika pundi hempedu, yang menyebabkan kegagalan semasa pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit berikut:

  • penguncupan atau kecacatan saluran empedu,
  • gastritis kronik,
  • penyakit hati
  • kerosakan helminth,
  • pankreatitis.

Pengkelasan

Mengikut bentuk klinikal perkembangan penyakit, ia terbahagi kepada dua jenis: akut dan kronik. Setiap daripada mereka mungkin menunjukkan komplikasi atau ketiadaan penyakit tambahan. Kami akan membincangkannya dengan lebih terperinci di bawah.

Bentuk akut

Dalam kes ini, keradangan pundi hempedu berlaku dengan cepat dengan sindrom kesakitan yang jelas. Selalunya, bentuk penyakit ini boleh menjadi rumit oleh komorbiditi dan jangkitan. Keburukan cholecystitis dikira berlaku selepas penembusan mikroorganisma patogen dari usus, limfa atau hati ke dalam pundi hempedu.

Cholecystitis kalkulus menghalang akut berkembang akibat daripada pertindihan leher pundi kencing atau saluran dengan batu. Sebagai tambahan kepada kesakitan, yang mempunyai watak kram, diperbaiki dengan senaman fizikal, dan kadang-kadang hanya dengan menukar postur pesakit.

Bentuk kronik

Sejarah penyakit keseimbangan keseimbangan ini dicirikan oleh penyakit hampir tanpa gejala penyakit pada peringkat awal perkembangan, dan perkembangan lambat proses keradangan. Diagnosis dibuat selepas beberapa masalah yang ditangkap.

Orang itu hanya merasakan perasaan berat, menderita dari kembung dan cirit-birit. Belching kerap diperhatikan, selepas itu, aftertaste logam atau kepahitan di dalam mulut dirasakan. Gejala mungkin bertambah teruk selepas makan dan mengganggu diet.

Catarrhal, murni, fungus, bentuk gangren dan komplikasi lain

Sekiranya masalah pundi hempedu dibenarkan hanyut dan tidak sembuh, organ akan meningkat dalam saiz, mula membengkak, dan dindingnya menjadi merah, yang akan menyebabkan penebalan dan bengkak tisu. Pada peringkat ini, bentuk catarrhal didiagnosis.

Kemudian, tanpa penyertaan rawatan perubatan yang diperlukan, nanah mula mengumpul dalam hempedu meradang, yang membawa kepada perkembangan bentuk purulen penyakit. Apabila dinding menebal, stratify, dan kandungan purulen tidak menemui jalan keluar, maka kita boleh mengatakan bahawa cholecystitis kalsium fenomena berkembang. Dalam kes ini, proses suppuration membawa kepada berlakunya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam pundi hempedu, yang tidak lagi dapat diterima oleh rawatan.

Gangrenous peringkat seterusnya adalah yang paling parah dan membawa maut untuk kehidupan pesakit. Pada masa kejadiannya terjadi nekrosis dari tisu badan, rupa ulser di permukaan, yang dapat menimbulkan pecah dari hempedu. Hempedu meradang dengan nanah, melalui saluran pernafasan ke dalam rongga perut, membawa proses keradangan dan membawa kepada kejadian peritonitis dan abses.

Ramalan

Jika perjalanan cholecystitis dengan kehadiran batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita boleh mengatakan bahawa pesakit itu bernasib baik. Dalam kes ini, kematian telah direkodkan dalam jumlah yang sangat kecil pesakit yang tidak akan menjaga kesihatan mereka.

Jika komplikasi telah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, walaupun dengan rawatan yang betul, bentuk penyakit gangrenous boleh berkembang, yang menyebabkan epiema pundi hempedu, pembentukan fistulas, ulser, atropi tisu dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.

Soalan-soalan yang paling biasa dari pembaca

Adakah mereka masuk ke dalam tentera dengan cholecystitis kalkulus?

Jika cholecystitis berlaku dalam bentuk kronik dan pemburukan tidak nyata atau berlaku kurang daripada sekali setahun, maka kemungkinan besar dia akan perlu membayar hutang ke tanah airnya. Sekiranya, pada konsol perubatan, penyakit-penyakit yang kerap berlaku dalam penyakit itu, semasa rawatan dilakukan, direkodkan dalam rekod perubatan, maka ia tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan. Ia dikehendaki mengesahkan diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penyelidikan yang diperlukan.

Bagaimanakah cholecystitis kalkulus?

Dalam bentuk kronik, penyakit itu mungkin berkembang selama bertahun-tahun, sedikit memburukkan lagi, dan kemudian menenangkan lagi. Tetapi ia mesti difahami bahawa cholecystitis sedang berkembang. Selalunya, penyakit itu muncul pada orang selepas 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis berlaku pada kanak-kanak.

Bahaya utama mengatasi pesakit apabila batu mula bergerak. Sekiranya mereka menghalang saluran hempedu, ia membawa kepada kesakitan yang teruk, menguning kulit dan keracunan umum seluruh badan.

Makanan apa yang harus diikuti dengan cholecystitis kalkulus?

Diet harian perlu kaya dengan protein dan serat. Adalah disyorkan untuk makan makanan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dan memastikan bahawa bahagian tidak melebihi 250-300 g. Makanan perlu panas tanpa air mendidih atau bahan beku.

Beri keutamaan kepada daging, ikan, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu rendah lemak. Porridges, sup, hidangan rebus dialu-alukan. Kumpulkan teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cecair boleh diminum dalam kuantiti tanpa had. Apabila keadaan telah stabil sedikit, anda boleh mempelbagaikan menu dengan tembikai dan buah-buahan kering. Ketahui lebih lanjut mengenai diet cholecystitis.

Bagaimana untuk bertindak apabila anda mendapati simptom cholecystitis kalkulus?

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahawa jika anda juga boleh memohon beberapa gejala cholecystitis kalkulus untuk diri sendiri, maka masuk akal untuk berunding dengan doktor untuk langkah-langkah diagnostik. Hanya selepas berunding dan pemeriksaan peribadi di ahli gastroenterologi anda boleh mendapatkan jawapan kepada semua soalan anda.

Untuk memahami sama ada andaian anda benar, anda perlu lulus tes darah umum dan biokimia dan membuat ultrasound. Set ujian yang minimum akan membolehkan doktor tepat atau tidak membenarkan diagnosis yang dikatakan. Walaupun diagnosis itu disahkan tidak perlu menyerah. Walaupun penyakit itu terus berlanjut tanpa komplikasi, ada kemungkinan untuk melawannya, perkara utama adalah untuk mengikuti saranan doktor dan memahami bahawa kualiti hidup anda dalam kes ini adalah tegang.

Koles kolitis mkb 10

Cholecystitis kreda adalah keradangan pundi hempedu yang disebabkan oleh kehadiran batu-batu di pundi hempedu. Dalam kira-kira 50-75% daripada kes kolesistitis, bakteria ditemui di hempedu. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa jangkitan bakteria di pundi hempedu berkembang lagi.

Secara klinikal, penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit dan kesakitan di hipokondrium kanan, dalam akut (akut steroiditis), ketegangan otot di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan boleh diperhatikan.

Kaedah diagnostik utama adalah ultrasound, yang menentukan kehadiran calculi dalam pundi hempedu dan tanda-tanda keradangan.

Rawatan terdiri daripada menetapkan terapi antibiotik dan mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy).

    Epidemiologi kolesisisitis kalkulus

Penyebaran cholecystitis kalkulus secara langsung berkaitan dengan epidemiologi penyakit batu empedu. Oleh itu, di Amerika Syarikat, kira-kira 10-20% penduduk menderita penyakit batu empedu, dan 1/3 daripadanya mengembangkan kolesistitis akut. Di dunia, cholecystitis kalkulus adalah yang paling biasa di kalangan orang Scandinavia dan Pima. Baca lebih lanjut Epidemiologi penyakit batu empedu.

Cholecystitis, seperti cholelithiasis, adalah lebih biasa di kalangan wanita.

Kejadian kolesistitis meningkat dengan usia, yang mungkin disebabkan perubahan dalam latar belakang hormon.

    Klasifikasi kolecystitis kalkulus

    Terdapat dua bentuk utama cholecystitis kalkulus:

      Cholecystitis akut.

    Ia adalah keradangan pundi hempedu yang berkembang dalam masa beberapa jam. Berlaku sebagai akibat daripada halangan saluran saraf oleh batu empedu.

    Cholecystitis kronik.

    Ini adalah keradangan semasa jangka panjang pundi hempedu, akibat dari kehadiran batu di dalamnya.

  • Kod ICD-10
    • K80.0 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut.
    • K80.1 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain.
    • K80.4 - Batu saluran hempedu dengan kolesteritis.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama cholecystitis kalkulus adalah kalkulus pundi hempedu, menyebabkan halangan saluran saraf.

Faktor risiko untuk mengira cholecystitis ialah:

  • Seks wanita
  • Faktor etnik (paling kerap di kalangan Scandinavia dan Pima India).
  • Obesiti, atau sebaliknya, penurunan berat badan yang ketara.
  • Beberapa ubat (terutamanya penggunaan kontraseptif hormon oleh wanita).
  • Kehamilan
  • Umur (peningkatan risiko penyakit dengan umur).
  • Patogenesis kolesitisitis akut

    Obturasi saluran cystik oleh batu menyebabkan genangan hempedu. Genangan hempedu pula ditemani oleh pembebasan enzim proinflamasi (contohnya, fosfolipase A, yang menukar lesitin ke lysolecithin). Mukosa yang rosak menghasilkan lebih banyak bendalir dalam pundi hempedu. Akibatnya, penghasilan mediator peradangan (contohnya, prostaglandin), yang meningkatkan kerosakan pada membran mukus, meningkat dalam pundi hempedu distended.

    Peningkatan tekanan dalam pundi hempedu boleh mengakibatkan peretasan dinding dinding pundi kencing dan nekrosisnya. Ia juga mungkin jangkitan pada pundi hempedu dan perforasinya.

    Patogenesis cholecystitis kronik

    Cholecystitis kronik boleh berlaku selepas akut, tetapi lebih kerap ia berkembang secara bebas dan secara beransur-ansur.

    Kerosakan pada dinding pundi hempedu dalam cholecystitis kronik berbeza dari penyusupan ringan ke penebalan dan penebalan fibrotik. Dalam cholecystitis kronik, proses cirit-birit radang meliputi semua lapisan dinding empedu. Ia secara beransur-ansur berpeluh, menebal, di beberapa tempat kapur didepositkan di dalamnya, yang mewujudkan keadaan untuk mengekalkan proses keradangan dan pemecahan periodiknya.

    Gambar histologi dengan cholecystitis

    Edema dan kesesakan vena dirujuk sebagai perubahan akut awal.

    Perubahan histologi dalam cholecystitis akut biasanya ditapis pada ciri-ciri gambar histologi cholecystitis kronik.

    Ciri-ciri khusus termasuk fibrosis, meratakan membran mukus dan kehadiran sel-sel keradangan kronik. Dalam 56% kes, hernia membran mukus (sinus Rokitansky-Askhoff), yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik, dikesan. Nekrosis akut dan penyusupan dengan neutrofil juga boleh diperhatikan.

    Dengan perkembangan luka, gangren dan penembusan berkembang.

    Klinik dan komplikasi

      Gambaran klinikal keseimbangan akut

    Disifatkan oleh sakit akut ("kolik bilier"). Kesakitan diselaraskan di rantau epigastrik atau kanan rusuk, memancar ke belakang di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, kurang kerap di bahagian kiri badan.

    Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam atau awal pagi dan meningkat dalam masa sejam. Berbeza dengan kolik biliary yang biasa, kesakitan pada kolesitis akut lebih lama (lebih daripada 6 jam) dan lebih jelas.

    Kemunculan sakit boleh didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas dan alkohol, serta pengalaman emosi.

    Kesakitan boleh disertai dengan berpeluh yang berlebihan, rasa nyeri di muka dan postur paksa - di sebelahnya dengan kaki yang ditekan ke perut.

    Terdapat mual, muntah, kadang-kadang dengan campuran bili.

    Demam biasanya muncul selepas 12 jam dari permulaan serangan dan dikaitkan dengan perkembangan keradangan bakteria. Pada pesakit yang tua dan tua, demam tidak mungkin berlaku, dan gejala pertama atau satu-satunya mungkin manifestasi tidak spesifik sistemik (kekurangan selera makan, muntah-muntah, kelemahian dan kelemahan).

    Kemunculan jaundis menunjukkan sekurang-kurangnya halangan separa saluran empedu biasa.

    Gambaran klinikal cholecystitis kronik

    Dicirikan oleh membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium kanan yang bersifat yang berterusan atau berlaku 1-3 h selepas pengambilan makanan yang berlimpah dan terutama lemak dan goreng.

    Kesakitan merebak ke kawasan bahu dan leher kanan, scapula kanan. Secara berkala mungkin terdapat rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Walau bagaimanapun, kadang-kadang walaupun disebut perubahan radang dalam pundi hempedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.

    Biasanya, cholecystitis dikira kronik tidak diiringi oleh demam.

    Fenomena seperti: loya, kerengsaan, insomnia adalah kerap.

    Jaundis tidak ciri.

  • Komplikasi cholecystitis kalkulus
    • Empyema pundi hempedu (yang dihasilkan akibat jangkitan bakteria).
    • Pembentukan fistula usus cyst. Ia berkembang akibat hakisan dan terobosan kalkulus melalui dinding empedu ke dalam organ yang bersebelahan (paling kerap ke dalam duodenum), dan ileus batu-batu usus dapat terjadi.
    • Cholecystitis Emphysematous (berkembang hanya dalam 1% kes akibat pembiakan mikroorganisma pembentukan gas, seperti: E coli, Clostridia perfringens dan spesies Klebsiella).
    • Sepsis
    • Pancreatitis.
    • Penembusan pundi hempedu (berkembang sehingga 15% pesakit).

Diagnostik

Diagnosis cholecystitis boleh disyaki dengan penampilan kesakitan di hipokondrium kanan, disertai oleh demam.

Diagnosis penyakit itu, sebagai tambahan kepada pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal, termasuk penglihatan dan kaedah diagnostik makmal, yang utama dalam hal cholecystitis kalkulus adalah ultrasound.

  • Matlamat diagnostik
    • Sebaik sahaja pengesahan diagnosis mungkin.
    • Pengesanan komplikasi.
    • Definisi indikasi dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.
  • Kaedah diagnostik
    • Pengambilan sejarah

      Apabila mengumpul sejarah perlu menjelaskan preskripsi kesakitan dan lokasinya, serta hubungan dengan pengambilan makanan dan aktiviti fizikal. Anda juga harus bertanya tentang kehadiran gejala tambahan cholecystitis, yang termasuk demam, loya.

      • Pemeriksaan.

      Dalam cholecystitis teruk akut, pernafasan cetek dicatatkan, abdomen lemah terlibat dalam tindakan pernafasan. Dalam kira-kira 15% kes, kekuningan kulit mungkin berlaku.

      Jaundis bukan ciri cholecystitis kronik.

      Disifatkan oleh rasa sakit dan ketegangan otot perut di hipokondrium atau epigastrium yang betul. Dalam kira-kira 30-40% kes, bahagian bawah pundi hempedu terasa.

      Dalam cholecystitis kronik, pundi hempedu dalam kebanyakan kes tidak dapat dirasakan, kerana biasanya keriput disebabkan oleh proses sclerosing cicatricial kronik.

      Gejala positif Murphy adalah nafas tanpa nafas sementara menghirup tekanan di kawasan hipokondrium yang betul. Sakit semasa menghirup semasa palpasi hipokondrium yang betul (Gejala Kera). Kesakitan apabila mengetuk pinggir kostum kostum yang betul (Gejala Ortner). Gejala Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-gejala) - kesakitan ketika menekan jari antara kaki otot sternocleidomastoid kanan.

      Dengan perkusi abdomen - tympanic (refleks paresis usus).

      Indikator makmal untuk cholecystitis tidak spesifik dan kurang membantu dalam diagnosis.

      Dalam cholecystitis akut, leukositosis mungkin berlaku dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

      Peningkatan ALAT dan ASAT dapat dilihat dengan kerongkitis dan halangan saluran empedu yang biasa.

      Peningkatan jumlah kandungan bilirubin dan aktiviti fosfatase alkali dapat dilihat dengan halangan saluran empedu yang biasa.

      Kepekaan dan kekhususan ultrasound untuk pengesanan batu pundi hempedu adalah lebih daripada 95% (dalam kes konkrit dengan saiz lebih daripada 2 mm diameter). Kepekaan kaedah ini dengan cholecystitis adalah 90-95%, dan kekhususan 78-80%. Ultrasound adalah yang paling bermaklumat ketika melakukan kajian ini pada perut kosong (menahan diri dari makan selama 8 jam) sebelum menjalankan kajian diagnostik.

      Tanda ultrasonik cholecystitis akut adalah:

      • Cecair di ruang vesikal.
      • Penebalan dinding empedu (lebih daripada 4 mm).

      Calculi sinar-X dapat divisualisasikan dalam 10-15% kes. Tetapi simptom ini tidak bermakna kehadiran wajib cholecystitis.

      Kehadiran gas dalam lumen atau dinding pundi hempedu adalah ciri-ciri cholecystitis emphysematous yang disebabkan oleh bakteria pembentuk gas, seperti spesies E. coli, Clostridium dan Streptococcus.

      Cholecystitis Emphysematous adalah yang paling biasa di kalangan lelaki dengan diabetes atau cholecystitis dengan kalkulus.

      Penyebaran kalsium pundi hempedu ("gelembung porselin") selalunya dikaitkan dengan perkembangan karsinoma, tetapi menurut satu kajian retrospektif, Towfigh (2001), pengkomposan sebahagian daripada pundi hempedu tidak mempunyai kaitan dengan karsinoma.

      Kepekaan dan kekhususan kaedah penyelidikan dalam mengenalpasti cholecystitis akut adalah lebih daripada 95%. Selain itu, kaedah ini membolehkan anda memeriksa organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, yang boleh membantu dalam kes-kes diagnostik yang sukar.

      Tanda-tanda cholecystitis, yang ditentukan oleh kaedah penyelidikan ini, termasuk:

      • Penebalan dinding empedu (lebih daripada 4 mm).
      • Pengumpulan cecair berhampiran gelembung.
      • Edema subserous.
      • Gas di dalam dinding pundi hempedu (emphysematous cholecystitis).
      • Membuang mukus lendir.

      Hepatoholescintigraphy membolehkan anda mendiagnosis keseimbangan akut akut dengan tepat sehingga 95% kes. Kepekaan dan kekhususan kaedah ini terletak pada selang 90-100% dan 85-95%, masing-masing.

      Biasanya, bahan berlabel memasuki pundi hempedu, saluran empedu biasa dan usus kecil dalam masa 30-45 minit.

      Pelantikan morfin boleh meningkatkan visualisasi pundi hempedu, kerana ubat ini meningkatkan ketahanan terhadap aliran empedu melalui sphincter Oddi, yang menyumbang kepada pengisian pundi hempedu (tertakluk kepada patensi saluran cystik).

      Pengenalan morfin, dengan itu, membantu mengurangkan bilangan hasil scintigraphy palsu-positif, yang boleh diperhatikan dengan serius, pesakit yang tidak bergerak dengan hempedu tebal bertakung.

      Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam kes konkrit yang disyaki dalam saluran empedu biasa.

      ERPHG membolehkan anda memvisualisasikan saluran empedu, serta dalam proses prosedur ini, mungkin untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu yang biasa.

      Walau bagaimanapun, kaedah ini membawa risiko pankreatitis (pancreatitis berkembang dalam 3-5% kes) selepas prosedur diagnostik ini.

      Rawatan

      Apabila pemburukan cholecystitis kronik dan rawatan berlarutan, sebagai peraturan, dijalankan di hospital, dalam fasa remisi - di klinik atau sanatorium.

      Rawatan ini bertujuan untuk menghapuskan kesakitan dan gangguan dyskinetic, serta menindih jangkitan dan proses keradangan. Di samping itu, rawatan harus merangkumi terapi untuk penyakit batu empedu. Baca lebih lanjut Rawatan penyakit batu empedu..

      Cholecystitis akut adalah petunjuk untuk kemasukan hospital segera di hospital pembedahan dan, sebagai peraturan, memerlukan campur tangan pembedahan. Selepas dimasukkan ke hospital, rawatan awal pesakit dengan kolesteritis akut termasuk penghapusan beban pada usus (kelaparan), penghidratan intravena, pelepasan nyeri, dan pentadbiran antibiotik intravena. Dalam kes ringan penyakit, terapi antibiotik terdiri daripada menetapkan satu agen antibakteria spektrum luas.

      • Rawatan kolesteritis akut
        • Matlamat rawatan
          • Pelepasan keadaan akut.
          • Mencegah perkembangan komplikasi.
          • Pengecualian syarat yang kondusif kepada pembentukan batu.
        • Kaedah rawatan untuk cholecystitis akut
          • Terapi konservatif
            • Terapi diet

              Pada permulaan serangan cholecystitis akut - rehat air minum selama 1-2 hari. Seterusnya, melantik Diet nombor 5a, dan dengan kehilangan semua peristiwa akut, peralihan ke Diet nombor 5.

              Kesakitan dalam cholecystitis akut atau eksaserbasi kronik mungkin agak ketara dan memerlukan pelantikan analgesik narkotik, perlu diperhatikan bahawa pelantikan morfin tidak ditunjukkan, kerana ubat ini meningkatkan nada spinkter Oddi dan merumitkan aliran keluar hempedu.

              Dadah berikut digunakan:

              Analgesik narkotik, yang memberikan kelegaan nyeri yang mencukupi, tidak membawa kepada pelanggaran nada sphincter Oddi. Ia ditetapkan dalam dos tunggal 0.04 g secara lisan / intravena / intramuskular / subcutaneously. Dos harian ialah 0.16g.

              Analgesik bukan narkotik, yang termasuk dalam kumpulan NSAIDs. Berikan satu dos 750 mg.

              Analgesik bukan narkotik, yang termasuk dalam kumpulan NSAIDs. Berikan dalam / dalam atau dalam / m 1-2 ml penyelesaian 50% 2-3 kali / hari, dos harian maksimum ialah 2 g

              Antispasmodic myotropic. Mengurangkan nada. Rilekskan otot-otot lancar organ dalaman (GIT, saluran udara, sistem kencing) dan saluran darah. Berikan n / a, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan - 1 ml dengan pencairan awal larutan 2% dalam larutan natrium klorida 10-20 ml isotonik.

              Ejen antibakteria yang digunakan dalam rawatan cholecystitis harus menjejaskan spesies E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas dan Enterococcus.

              • Dengan keadaan stabil pesakit dengan sakit dan suhu rendah - ampicillin (garam natrium Ampisilin) ​​4-6 g / hari.
              • Untuk septikemia yang teruk, gabungan antibiotik disyorkan:
                • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / hari + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1.8-2.7 g / hari. atau
                • metronidazole (Metrogil) + cephalosporin generasi ketiga atau
                • imipenem + cilastatin (Tienam).

              Terapi detoksifikasi dilakukan oleh pentadbiran intravena penyelesaian 5% glukosa, garam, hemodez, sebanyak 2-3 liter sehari.

              Pesakit dengan cholecystitis sering mengalami loya dan muntah. Pelantikan ubat-ubatan antiemetik boleh mengurangkan keadaan pesakit, serta mencegah kehilangan bendalir dan elektrolit.

              Antihistamin dengan kesan sedatif dan antiemetik. Tentukan i / m atau / dalam dos awal 25 mg, kemudian 12.5-25 mg setiap 4-6 jam.

              Kaitan kolesistektomi laparoskopi adalah kaedah rawatan utama.

              Operasi ini biasanya dilakukan selepas pengurangan gejala penyakit. Dengan operasi sedemikian, lethality dan kekerapan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang dirancang selepas 6-8 minggu rawatan konservatif.

              Cholecystectomy kecemasan adalah pesakit dengan cholecystitis akut, peritonitis rumit, cholecystitis gangrenous, perforasi dinding empedu.

              Cholecystostomy percutaneus digabungkan dengan terapi antibakteria adalah kaedah pilihan untuk merawat pesakit yang sakit dan tua dengan komplikasi kolesitis akut.

              Contraindications untuk cholecystectomy laparoscopic adalah:

              • Risiko tinggi toleransi miskin kepada anestesia am.
              • Obesiti, mencegah fungsi normal badan.
              • Tanda-tanda penebalan pundi hempedu (abses, peritonitis, pembentukan kursus fistulous).
              • Batu raksasa pundi hempedu atau proses ganas yang disyaki.
              • Kerosakan hati yang teruk dengan hipertensi portal dan koagulopati yang teruk.

              Dalam kes-kes ini, operasi pembedahan abdomen yang disyorkan - cholecystectomy.

              Dalam cholecystitis akut, perlu menggunakan taktik rawatan aktif. Taktik ini disebabkan oleh perubahan morfologi dalam pundi hempedu semasa proses keradangan tidak pernah hilang tanpa mengesan dan membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi.

              Harus diingat bahawa dengan terapi ubat infus yang berterusan, peningkatan yang akan datang dalam keadaan pesakit tidak selalu menjadi refleksi dari "kebalikan" proses keradangan. Amalan ini penuh dengan pemerhatian apabila, terhadap latar belakang terapi infusi yang berterusan, termasuk terapi antibiotik, dan terhadap latar belakang tanda-tanda klinikal peningkatan, pesakit berkembang gangren pundi hempedu, perforasi atau abses periubular.

              Persoalan memilih taktik merawat pesakit dengan keseimbangan akut di klinik moden telah diselesaikan dalam jam pertama penginapan di hospital, dari saat menetapkan dan mengesahkan diagnosis klinikal oleh kaedah ultrasound atau laparoskopi. Walau bagaimanapun, operasi itu dilakukan pada masa yang berlainan dari masa kehamilan.

              Tinggal hospital preoperatif digunakan untuk rawatan intensif, tempoh yang bergantung kepada kategori keterukan keadaan fizikal pesakit.

              Kaedah pilihan adalah awal (dalam 72 jam pertama) cholecystectomy laparoscopic, kerana dengan operasi sedemikian kadar mortaliti dan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang dirancang dilakukan selepas 6-8 minggu rawatan konservatif.

              Cholecystectomy kecemasan adalah pesakit dengan cholecystitis akut, peritonitis rumit, cholecystitis gangrenous, perforasi dinding empedu.

              Cholecystostomy percutaneus digabungkan dengan terapi antibakteria adalah kaedah pilihan untuk merawat pesakit yang sakit dan tua dengan komplikasi kolesitis akut.

                Taktik merawat pesakit dengan kolesteritis akut yang berumur tua dan tua dalam keadaan serius

              Pesakit yang berumur tua dan tua dengan pelbagai penyakit bersamaan yang teruk mungkin tidak mengalami kolesistektomi dalam peringkat akut penyakit dengan apa-apa jenis taktik pembedahan.

              Kunci untuk menyelesaikan masalah ialah kaedah rawatan dua langkah. Tahap pertama, yang dilaksanakan di bawah kawalan laparoskop atau pemeriksaan ultrabunyi, terdiri daripada tusuk atau mikrocholecystostomy, iaitu, satu peringkat atau penyahmampatan dekompresi tunggal dan sanitasi pundi hempedu. Penghapusan faktor patogenetik utama kejutan akut destruktif - peningkatan tekanan intravesikal - membolehkan untuk menghentikan manifestasi klinikal dan keradangan penyakit, menyediakan pesakit dan menghasilkan peringkat radikal kedua rawatan pembedahan dalam tempoh yang agak selamat.

              Kaedah rawatan dua peringkat boleh mengurangkan kematian selepas operasi pada pesakit kumpulan "terancam" (kumpulan pesakit pada peningkatan risiko). Walau bagaimanapun, kaedah ini juga mempunyai beberapa kelemahan, yang utama yang harus dipertimbangkan sebagai hospital lama, kualiti hidup yang tidak baik untuk pesakit sekiranya fistula bilier berfungsi, penggunaan secara meluas dan sering tidak wajar kaedah dua peringkat rawatan kolesitis akut pada orang berusia lebih 60 tahun, perkembangan yang baru, walaupun komplikasi yang sedikit tetapi serius yang berkaitan dengan tusukan pundi hempedu atau cholecystostomy yang sedia ada.

          Rawatan cholecystitis kronik
            Kaedah rawatan untuk cholecystitis kronik
              Terapi konservatif
                Terapi diet

                Air mineral yang disyorkan dari sumber: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Botol air mineral dibuka terlebih dahulu untuk dibebaskan dari gas terlarut. Untuk tujuan ini, anda boleh memanaskan sedikit air di dalam tab mandi air.

                Apabila rasa sakit yang ditetapkan antispasmodik (papaverine, tidak-spa, atropin, platifillin).

                Antispasmodic myotropic. Mengurangkan nada. Rilekskan otot-otot lancar organ dalaman (GIT, saluran udara, sistem kencing) dan saluran darah. Berikan di dalam - 0.04-0.06 g 3-5 kali sehari. Dos tunggal tertinggi - 0.4 g, setiap hari - 0.6 g P / C, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan, 1 ml dengan pencairan awal larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

                Antispasmodic myotropic. Secara jelas dan secara kekal memperluaskan otot-otot lancar organ-organ dalaman dan saluran darah, menurunkan tekanan darah, meningkatkan jumlah minit jantung. Hampir tiada kesan ke atas sistem saraf autonomi dan tidak menembusi sistem saraf pusat. Berikan di dalam - 0.04-0.08 g 2-3 kali sehari. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kali sehari, untuk melegakan kolik - dalam / dalam perlahan 2-4 ml.

                Ia menghalang reseptor m-cholinergik dan mempunyai kesan santai langsung pada otot licin. Memperluas saluran darah, mengurangkan nada otot licin saluran hempedu dan pundi hempedu, bronkus, menyebabkan mydriasis. Berikan di dalam p / k. Untuk kekejangan otot licin (melegakan sindrom kesakitan) - s / untuk 1-2 ml penyelesaian 0.2%.

                Blok reseptor m-cholinergic. Relakskan otot licin bronkus, saluran pencernaan, sistem hempedu dan kencing - kesan antispasmodik. Punca mydriasis, lumpuh penginapan, peningkatan tekanan intraokular, takikardia, xerostomia. Menghalang rembesan kelenjar bronkial, gastrik dan peluh. Berikan di dalam (sebelum makan) - 0.5-1 mg 1-2 kali sehari. Dalam / dalam, dalam / m atau s / c - 1 ml penyelesaian 0.1%.

                Rawatan dengan agen antibakteria dijalankan pada purata 8-10 hari. Selepas rehat 2-3 hari, rawatan dengan agen antibakteria perlu diulang selama 8-10 hari lagi (dengan mengambil kira mikroflora yang terpilih semasa intubasi duodenal).

                Adalah dinasihatkan untuk menggunakan agen antibakteria spektrum yang memasuki hempedu dalam kepekatan yang cukup tinggi. Atas dasar ini, ditetapkan di dalam:

                • Erythromycin (Jadual Erythromycin.). 0.25 g 6 kali sehari. Ia juga mempunyai tindakan anti-lamban.
                • doxycycline (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Pada 0.05-0.1 g 2 kali sehari.
                • metacycline. Pada 0.15-0.3 g 2 kali sehari.
                • ampicillin (ampicillin trihydrate). 0.5 g 4-6 kali sehari.
                • Furazolidone (Furazolidone Table).05 g 4 kali sehari. Ia juga mempunyai tindakan anti-lamban.

                Cholecystitis kronik biasanya memerlukan rawatan pembedahan. Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, terapi ubat digunakan.

                Rawatan boleh dijalankan secara pesakit luar. Rawatan cholecystitis kronik adalah jangka panjang dan bermula dengan penggunaan ubat-ubatan yang meringankan keadaan pesakit. Rawatan tanpa pemburukan adalah rawatan konservatif.

                Kerana fakta bahawa dalam kes cholecystitis kronik kronik dalam pundi hempedu, konkrit ditentukan, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah penyingkiran mereka. Baca lebih lanjut: Rawatan penyakit batu empedu.

                Rawatan sanatorium-resort ditunjukkan dengan ketiadaan exacerbation, sirosis hati, pundi hempedu terputus.

                Pesakit dengan cholecystitis kronik disyorkan untuk menjalani pemeriksaan profilaktik 2 kali setahun. Aktiviti buruh tidak boleh dikaitkan dengan penekanan dan getaran fizikal yang berat.

                Cholecystitis kronik

                RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
                Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

                Maklumat am

                Penerangan ringkas

                Diluluskan oleh minit mesyuarat
                Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
                №23 dari 12.12.2013

                Nama Protokol - Cholecystitis dikira kronik

                Kod protokol -

                Kod ICD-10
                K 80.1 Batu pundi hempedu dengan kerongkitis lain

                Singkatan
                JCB Gallstone disease
                JAP pundi hempedu
                Pankreatitis kronik
                Pancreas pankreas
                MF jaundis mekanikal
                Alt Alaninamintransferase
                AsT Aspartate Aminotransferase
                Ultrasound ultrasound
                ESR Erythrocyte kadar pemendapan
                ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
                EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
                Elektrokardiogram ECG
                CT Calculated Computed
                MRI pengimejan resonans magnetik
                LCE Cholecystectomy Laparoscopic
                HKH cholecystitis dikira kronik
                HE Cholecitectomy
                CDA Holedohoduodenoanastomosis

                Tarikh perkembangan protokol adalah 2013.

                Kategori pesakit adalah pesakit dewasa dengan cholecystitis kronik kronik.

                Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah

                Pengkelasan

                Klasifikasi klinikal
                Secara berperingkat

                Klasifikasi klinikal

                Hiliran
                - asimptomatik (laten)
                - simptomatik

                Peringkat oleh kehadiran batu karang
                - lumpur biliary (pra-batu)
                - batu (batu) *

                bilangan batu
                - tunggal
                - pelbagai

                penyetempatan
                - pundi hempedu
                - saluran hempedu **

                Komplikasi

                Cholecystitis:
                - tajam
                - kronik

                Cholecystitis akut:
                - empedu empedu
                - abses gelembung
                - penembusan akut pada pundi hempedu atau saluran cystic
                - fistula pundi hempedu
                - pundi hempedu

                Cholangitis:
                - tajam
                - kronik

                - jaundis obstruktif
                - ketat saluran hempedu dan sphincter Oddi
                - sindrom mirizi
                - penembusan saluran empedu yang biasa
                - fistula saluran empedu biasa
                - abses cholangiogenik
                - halangan usus disebabkan batu empedu
                - pankreatitis bilier

                * Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya ciri-cirinya dengan bilangan dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
                ** Jika boleh, nyatakan yang mana

                Diagnostik

                Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan

                Langkah-langkah diagnostik utama
                - Ujian darah am
                - Urinalisis
                - Masa pembekuan darah kapilari
                - Coagulogram
                - Bilirubin dan pecahannya
                - Definisi AST
                - Definisi ALT
                - Penentuan urea dan kreatinin
                - Penentuan jumlah protein dan pecahan protein
                - Penentuan kolesterol darah
                - Penentuan gula darah
                - Microreaction
                - HIV
                - HbsAg, Anti-HCV
                - Coprogram
                - Penentuan amilase darah
                - Penentuan Alkasine Phosphatase
                - Penentuan jenis darah dan faktor Rh
                - ECG
                - Gambaran radiografi dada
                - Ultrasound zon hepatoduodenal dan organ perut
                - EFGDS
                - Peperiksaan terapi

                Langkah diagnostik tambahan:
                - Intubasi Duodenal
                - Tomografi yang dikira
                - Cholangiography Resonance Magnetic
                - Hepatobilioscintigraphy
                - ERCP
                - Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal

                Kriteria diagnostik

                Aduan dan sejarah:

                Dengan dispepsia biliard:
                - menurun selera makan;
                - perasaan kepahitan dan kekeringan di dalam mulut;
                - loya pada waktu pagi atau selepas mengambil makanan tertentu, kadang-kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
                - kecacatan abdomen, najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

                Dengan sindrom kesakitan perut yang sederhana
                - kesakitan sakit atau rasa berat atau tekanan pada kuadran atas abdomen yang berterusan, teruk dengan nafas dalam, di kedudukan di sebelah kiri, menurunkan kedudukan terpaksa - di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut.

                Serangan kolik bilier
                - serangan berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya pada waktu petang atau pada waktu malam. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik yang teruk, yang digambarkan pesakit sebagai memotong, mengoyak atau menindik. Keamatan kesakitan dalam beberapa minit meningkat kepada maksimum. Pesakit bergegas di tempat tidur, tidak dapat mencari kedudukan yang akan meredakan penderitaan, mengerang, menjerit dengan rasa muram di wajahnya. Mungkin perkembangan kejutan sakit. Kadang-kadang semasa serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas dalam gelombang.
                - berpeluh berlebihan, takikardia, loya, kurangkan muntah hempedu, tidak membawa kelegaan, kembung
                - kesakitan pada hipokondrium yang betul, paling sering dalam unjuran pundi hempedu atau rantau epigastrik, dengan penyinaran tipikal di sepanjang bahagian kanan badan - belakang dan ke atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan rantau supraclavicular, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, rasa sakit memancar ke kiri - di belakang sternum, di kawasan jantung, meniru (atau mencetuskan) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
                Tempoh serangan kolik bilier berbeza dari 15 minit hingga 5 jam. Pada akhir serangan, pesakit mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hati untuk beberapa waktu. Kesakitan bermula pada jarak yang berlainan.
                Beberapa saat selepas sakit yang dikaitkan dengan reda kolik biliary, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif mungkin muncul. Dengan batu empedu yang tidak rumit, penyakit kuning berumur pendek. Pesakit mencatat kesedihan kecil kulit dan kulit, kemerahan singkat air kencing dan perubahan warna kotoran.

                Pemeriksaan fizikal:
                - kesakitan teruk semasa palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan belakang di bawah bilah bahu kanan,
                - kembung
                - sakit pada palpasi pada titik pundi hempedu.
                - takikardia sederhana (sehingga 100 denyutan setiap 1 min).
                - pewarnaan icterik kulit dan sclera
                - corak khas penyakit kuning obstruktif: air kencing menjadi gelap, berbulu, kotoran berwarna, gatal kulit yang berterusan muncul, menghilangkan pesakit tidur, menggaru kulit.
                - apabila batu itu tercucuk pada puting Vateri, sakit diselidiki dalam epigastrium dengan penyinaran di belakang dan kedua hipokondria.
                - semasa serangan atau segera selepas itu, air kencing menjadi gelap (output dalam darah dan urin pigmen empedu)
                - demam (sehingga 39-40 ° C) dengan sejuk dan berpeluh
                - ketegangan otot yang terhad di hipokondrium yang betul dan sakit tajam pada palpasi kawasan ini.
                - gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
                - bahagian bawah palpable, pundi hempedu yang sangat menyakitkan
                - dengan perkembangan proses keradangan, peritonitis tempatan diperhatikan
                - kadang-kadang penyusupan menyakitkan dirasai di hipokondrium kanan tanpa gejala-gejala tempatan kerengsaan peritoneal
                - Simptom Shchetkin-Blumberg dengan penembusan pundi hempedu atau dengan penembusan ulser vesicle yang terbentuk.

                Ujian makmal
                - Dalam analisis umum darah dalam kolesteritis akut atau cholangitis, leukositosis neutrophilik dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.
                - Dalam analisis umum air kencing pada pigmen hempedu kanser payudara dikesan.
                - Di MF, terdapat peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan langsungnya.
                - Dengan gejala kegagalan hati, terdapat peningkatan tahap aminotransferase (AlT dan AST), peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia dan disinfotinemia. Peningkatan dalam prothrombin dan masa trombin dapat dilihat dalam coagulogram.
                - Dengan penglibatan dalam proses pankreas - peningkatan amilase dan tahap glukosa darah.

                Kajian instrumental
                Ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ICD.
                Cholecystography lisan memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional pundi hempedu, radiolucensi kalkulus dan tahap kalsifikasi mereka. Maklumat ini sangat penting untuk pemilihan pesakit untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
                Cholegraphy intravena memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tidak hanya pundi hempedu, tetapi juga saluran empedu extrahepatic.
                ERCP membantu untuk menjelaskan keadaan salur hempedu.
                Imbas hepatobiliari membenarkan suspek kehadiran kalkulus atau ketegangan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsian pundi hempedu dan sel-sel hati.
                Petunjuk untuk nasihat pakar:
                Perundingan dengan ahli onkologi dalam kes yang disyaki kanser saluran hempedu atau kepala pankreas.

                Kod kronik cholecystitis kronik mkb 10

                Cholecystitis kronik: gejala dan rawatan

                Cholecystitis kronik adalah penyakit radang yang menjejaskan pundi hempedu. Aktiviti patologi mikroorganisma pathogenik yang menyumbang kepada kemajuannya. Lebih sering patologi didiagnosis pada pesakit yang lebih tua daripada 40 tahun. Wanita lebih terdedah kepada cholecystitis kronik. Kod untuk ICD-10 ialah K81.1.

                Pundi hempedu adalah organ kosong. Fungsi utama elemen ini ialah pengumpulan hempedu. Rahsia ini dalam proses mencerna makanan memainkan peranan yang sangat penting:

                • mengambil bahagian dalam proses pemisahan lemak;
                • memusnahkan mikroba yang, bersama-sama dengan makanan, masukkan saluran pencernaan.

                Oleh kerana jangkitan, kemusnahan dinding pundi kencing berlaku. Akibatnya, keupayaan untuk mengumpul hempedu sepenuhnya dikurangkan dengan ketara. Ini memberi kesan buruk kepada kerja keseluruhan saluran pencernaan.

                Etiologi

                Penyebab utama perkembangan cholecystitis kronik adalah aktiviti patologi ejen berjangkit. Juga, perkembangan patologi akibat jangkitan pundi kencing dengan kulat, virus dan cacing tidak dikecualikan.

                Faktor-faktor yang meningkatkan risiko perkembangan patologi:

                • tumor sifat jinak dan malignan, diletakkan pada organ yang bersebelahan;
                • kecacatan kongenital pundi hempedu;
                • kerosakan traumatik kepada pundi hempedu yang mempunyai kepelbagaian yang berbeza-beza;
                • gangguan metabolik;
                • pelanggaran diet;
                • diet miskin;
                • gangguan peredaran darah dalam pundi hempedu;
                • kehamilan;
                • hypodynamia.

                Penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik, dan juga kecenderungan untuk penggantian dan pengulangan alternatif. Pakar klinik menentukan keparahan cholecystitis kronik dengan bilangan masalah dalam satu tahun.

                Terdapat dua jenis penyakit:

                • cholecystitis tidak kronik kronik. Ia juga dipanggil bezkamenny. Proses keradangan mempengaruhi dinding organ, tetapi pembentukan batu tidak diperhatikan;
                • cholecystitis dikira kronik. Hasil daripada perkembangan jenis penyakit ini, calculi tertentu (batu) terbentuk.

                Bezkamenny

                Perlu diperhatikan bahawa ia adalah jenis patologi yang paling sering didiagnosis pada pesakit. Patologi berkembang dengan penembusan agen berjangkit ke dalam pundi kencing dan disebabkan oleh genangan hempedu. Akibatnya, dinding badan mengalami kemusnahan. Dengan perkembangan penyakit yang tidak sembuh, perkembangan pankreatitis, hepatitis, pericholecystitis tidak dikecualikan.

                Kalkulator

                Ciri khas cholecystitis kronik adalah pembentukan batu. Proses patologis ini didahului oleh genangan hempedu. Komposisi rahsia ini termasuk pelbagai asid, pigmen, mineral dan lipid. Jika, di bawah pengaruh pelbagai faktor endogenous dan eksogen yang buruk, perubahan dalam nisbah bahan-bahan ini berlaku, maka kolesterol yang memasuki tubuh akan mendakan dan mengkristal.

                Cholecystitis kronik kronik lebih berbahaya daripada bukan batu, kerana ia hampir selalu diiringi oleh organ yang tidak berfungsi.

                Symptomatology

                Simptom utama perkembangan cholecystitis kronik (kedua-dua tanpa stoneless dan kalkulus) adalah penampilan kesakitan pada perut kanan. Kesakitan mungkin menjadi paroki atau berpanjangan. Ia boleh memancar ke bilah bahu dan bahu. Bersama sindrom kesakitan, tanda patologi berikut muncul:

                • cardialgia;
                • demam;
                • pesakit mencatat rupa rasa pahit di mulut;
                • mual dan gagging;
                • sakit perut. Perlu diperhatikan bahawa kadang-kadang pesakit tidak dapat menamakan penyetempatan kesakitan yang jelas;
                • cirit-birit.

                Dalam tempoh di antara keadaan yang lebih teruk, pesakit kadang-kadang merasakan kesakitan yang membosankan atau sakit di perut kanan. Perlu diperhatikan bahawa semasa eksaserbasi gejala cholecystitis kronik sangat mirip dengan tanda-tanda bentuk akut penyakit ini.

                Cholecystitis kronik biasanya ditunjukkan sebagai unit nosologi bebas (jenis utama). Tetapi juga patologi itu boleh berkembang selepas terdahulu memindahkan cholecystitis akut. Selepas jenis patologi akut, organ itu semakin merosot. Unsur ini menjadi lebih padat dan tidak dapat mengumpul hempedu sepenuhnya.

                Gejala penyakit muncul secara beransur-ansur. Patologi biasanya berlaku dalam tempoh masa yang panjang. Jika, pada permulaan simptom pertama, anda segera pergi ke doktor dan melakukan rawatan klinikal cholecystitis lengkap, anda boleh mencapai pengampunan yang berpanjangan.

                Pakar klinik mengenal pasti 4 variasi patologi yang berbeza dalam gejala dan kursus:

                • artritis Gejala utama adalah sakit di sendi;
                • jantung Ciri khasnya adalah arrhythmia;
                • neurasthenic. Dystonia vaskular manifestasi, insomnia;
                • gred rendah. Gejala biasa - demam sehingga 38 darjah, sindrom mabuk.

                Diagnostik

                Sekiranya anda mengesyaki perkembangan cholecystitis kronik atau kiraan kronik perlu menghubungi hospital untuk diagnosis. Teknik yang paling bermaklumat adalah:

                • Ultrasound pundi hempedu;
                • intubasi duodenal.

                Rawatan

                Terapi Stoneless

                Rawatan cholecystitis kronik spesies yang tidak mempunyai stonen hanya boleh menyeluruh:

                • mengambil antibiotik;
                • terapi pemakanan;
                • ubat herba;
                • penggunaan ubat antispasmodik;
                • penggunaan agen yang meningkatkan aliran hempedu;
                • fisioterapi.

                Rawatan patologi dijalankan hanya dalam keadaan pegun (terutamanya dalam tempoh pemburukan). Jika anda betul-betul mematuhi cadangan doktor, maka tanda-tanda patologi hilang dalam beberapa hari dari permulaan terapi.

                Rawatan spesies kalkulator

                Rawatan dengan kaedah konservatif tidak membawa kesan yang diingini. Kaedah utama rawatan cholecystitis jenis ini adalah cholecystectomy (penyingkiran organ bersama-sama dengan batu terbentuk).

                Rawatan pembedahan cholecystitis kronik

                Terapi diet

                Dengan patologi ini disyorkan diet pecahan. Paling penting, jika pesakit akan makan pada masa yang sama. Ia juga penting untuk minum cecair yang mencukupi.

                Diet untuk cholecystitis kronik ditandatangani untuk setiap pesakit ketat secara individu, dengan mengambil kira keparahan patologi dan ciri-ciri tubuhnya. Diet adalah ahli diet. Diet untuk pankreatitis kronik melibatkan penggunaan makanan seperti:

                • produk tepung;
                • produk tenusu;
                • daging putih;
                • marmalade;
                • sup;
                • sayur-sayuran dan buah-buahan.

                Diet untuk cholecystitis tidak termasuk penggunaan makanan berikut:

                • makanan goreng;
                • puff pastry;
                • rempah;
                • keju pedas atau masin;
                • isteri;
                • broths;
                • coklat;
                • minuman berkarbonat;
                • sayur-sayuran jeruk;
                • daging salai;
                • kopi;
                • ais krim

                Sekiranya anda menganggap anda mempunyai cholecystitis kronik dan ciri-ciri gejala penyakit ini, ahli gastroenterologi anda boleh membantu anda.

                Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

                Penyakit yang mempunyai gejala yang sama:

                Yersiniosis (gejala sepadan: 6 daripada 13)

                Yersiniosis adalah jenis penyakit berjangkit, yang disifatkan terutamanya oleh luka di saluran gastrousus, serta lesi umum yang menyerang kulit, sendi dan organ dan sistem badan lain.

                . Limfadenitis (gejala sepadan: 6 daripada 13)

                Lymphadenitis adalah proses radang di dalam nodus limfa. Dalam kes yang jarang berlaku, ia adalah patologi bebas, selalunya kehadirannya adalah sejenis gejala yang menandakan bahawa sebarang tindak balas patologis berlaku di dalam tubuh manusia. Perlu diingat bahawa gejala limfadenitis boleh bervariasi - semuanya bergantung kepada jenis patologi apa yang berlaku pada manusia.

                . Pheochromocytoma (gejala sepadan: 6 daripada 13)

                Pheochromocytoma adalah tumor yang ganas atau malignan yang terdiri daripada tisu chromaffin tambahan dan adrenal medulla. Selalunya, pembentukan hanya memberi kesan kepada satu kelenjar adrenal dan mempunyai satu jinak jinak. Perlu diingat bahawa sebab-sebab yang tepat untuk perkembangan saintis penyakit belum ditubuhkan. Secara umum, pheochromocytoma adrenal agak jarang berlaku. Biasanya, tumor mula berkembang pada orang berusia 25 hingga 50 tahun. Tetapi pembentukan pheochromocytoma pada kanak-kanak, terutama pada kanak-kanak lelaki, tidak dikecualikan.

                . Pyelonephritis kronik (gejala sepadan: 6 daripada 13)

                Pyelonephritis kronik adalah patologi kronik yang dicirikan oleh keradangan bukan spesifik pada tisu buah pinggang. Hasil daripada proses patologi, terdapat kemusnahan pelvis, saluran organ.

                . Lignin tonsilitis (gejala sepadan: 6 daripada 13)

                Lacunar angina adalah penyakit akut yang menular, dicirikan oleh keradangan tempatan satu atau beberapa elemen cincin limfadenoid bagi pharynx. Lazimnya, radang merangkumi tonsil, tetapi juga merosakkan laring dan pharynx juga. Mikroorganisma patogenik boleh menimbulkan penyakit seperti itu, termasuk meningococci, streptococci, hemofilus bacillus dan sebagainya. Penyakit ini tidak mempunyai sekatan mengenai seks dan umur.

                Cholecystitis akut dan kronik: kod untuk ICB 10

                Cholecystitis kronik kadang-kadang keradangan berulang pada pundi hempedu daripada bakteria, virus atau sifat parasit. Terdapat dua bentuk penyakit: cholecystitis kalkulus dan kalkulus. Juga, keradangan dibahagikan kepada bentuk catarrhal, purulen dan merosakkan.

                Punca Cholecystitis Kronik

                Penjelmaan proses menyebabkan keradangan akut yang tidak mencukupi pada pundi hempedu.

                Wakil flora patogen yang paling kerap yang menimbulkan kekacauan kolesistitis kronik:

                • strepto-and staphylococcus;
                • Escherichia;
                • protea;
                • atau tongkat pyocyanic.

                Keradangan yang disebabkan oleh kulat, virus hepatotropik dan parasit jarang didiagnosis.

                Apakah ICD-10?

                ICD-10 adalah klasifikasi penyakit piawaian antarabangsa, yang telah disemak untuk kali ke-10. Ini adalah pengekodan penyakit umum yang diluluskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

                Ia membentangkan 21 kategori, masing-masing mempunyai subseksyen mengikut penyakit dan ciri alirannya. Sebagai contoh:

                • di bawah kelas pertama, penyakit berjangkit dan parasit disulitkan;
                • di bawah neoplasma kedua;
                • di bawah ketiga - penyakit darah, organ pembentuk darah, serta gangguan sistem kekebalan tubuh;
                • keempat, endokrin, gangguan metabolik dan pemakanan;
                • yang kelima adalah penyakit mental, dsb.

                Penyakit pencernaan disulitkan dalam gred 11, dibahagikan kepada bahagian dari K00 hingga K93. Penyakit hati ditemui di bahagian K70 hingga K77. Penyakit pundi hempedu dan saluran empedu - di bawah kod dari K80 hingga K87.

                Pengekodan cholecystitis ICD-10

                Cholecystitis boleh didapati di bawah kod K81.

                Sejak itu keradangan dinding empedu dibahagikan kepada bentuk akut dan kronik, masing-masing, pengekalan penyakit ICD-10 terletak di bawah bahagian yang berlainan.

                Cholecystitis akut

                Cholecystitis akut mempunyai pengekodan K81.0.

                • angiocholecystitis;
                • cholecystitis emphysematous;
                • gangrenous;
                • purulen;
                • dan keradangan pundi hempedu tanpa pembentukan batu di dalamnya.

                Di bawah K80.0, adalah perlu untuk memahami cholecystitis akut dengan batu, dan di bawah tajuk K 80.2, kewujudan bebas batu dienkripsi tanpa keradangan dinding empedu. Kod ini juga menggambarkan keadaan kolik pundi hempedu, cholelithiasis, pembentukan batu-batu alam yang tidak elok dan penyumbatan saluran empedu dengan batu tanpa keradangan pundi hempedu.

                Cholecystitis kronik

                Cholecystitis kronik mempunyai pengekodan K81.1, dan di bawah K80.1 - menyulitkan proses keradangan kronik dengan batu.

                Cholecystitis kronik yang tidak ditentukan biasanya disebabkan oleh kumpulan K81.9, dan bentuk keradangan lain tertakluk kepada kumpulan K81.8.

                Gejala-gejala cholecystitis akut dan kronik

                Cholecystitis akut dapat diakui oleh gejala berikut:

                • kesakitan teruk di hipokondrium yang betul, yang dirasakan oleh gema di bahu kanan dan bahu kanan di sebelah kanan;
                • suhu badan yang tinggi;
                • loya dengan muntah mungkin, selepas itu keadaan bertambah sedikit.

                Lebih-lebih lagi, rasa sakit, sebagai peraturan, memanifestasikan dirinya pada waktu malam atau pada waktu malam.

                Cholecystitis kronik mungkin tidak mengingatkan dirinya untuk masa yang lama, tetapi di bawah faktor-faktor tertentu ia boleh menjadi lebih teruk, yang dinyatakan dalam:

                • kesakitan atau kesakitan di bahagian hati;
                • mual, belching pahit;
                • insomnia;
                • peningkatan kerengsaan.

                Dalam sesetengah kes, gejala-gejala exacerbation boleh ditambah dengan muntah.

                Perlu diingat bahawa kesakitan pada cholecystitis kronik kekal, ia muncul untuk kali pertama selepas kesilapan dalam diet, terutamanya selepas mengambil alkohol. Sensasi ini disetempat semata-mata dalam hipokondrium yang betul, tetapi ia boleh memberi bahu atau scapula ke kanan atau kelihatan seperti serangan kolik pundi hempedu. Sakit sentiasa digabungkan dengan loya.

                Dalam sesetengah kes, tanda-tanda cholecystitis kronik dianggap sebagai manifestasi gastritis, tetapi penyakit kuning boleh berlaku sebagai ciri penyakit, dengan stasis hempedu.

                Cholecystitis kronik kronik memperlihatkan dirinya sebagai daya khas sensasi yang menyakitkan apabila batu bergerak menghalang leher pundi hempedu atau saluran. Colic adalah sakit akut yang tidak boleh ditanggung. Sekiranya berlaku, kemasukan ke hospital segera dan bantuan doktor, kadang-kadang pakar bedah, adalah perlu.

                Rawatan kolesistitis akut dan kronik

                Rawatan cholecystitis hanya boleh memilih doktor, kerana sifat terapi bergantung kepada bentuk penyakit, kerumitan dan ciri-ciri tertentu, yang ditentukan dengan menggunakan kajian khusus.

                Untuk menghilangkan penyebab cholecystitis, doktor menetapkan antibiotik (sulfonamides atau cephalosporins), ubat anti-mycotic atau parasit. Untuk melegakan kesakitan, ada kemungkinan untuk menetapkan antispasmodik.

                Jika stasis hempedu dikesan, penyediaan koleretik boleh menyumbang kepada aliran keluarnya, dan gangguan dalam penghadaman menyelesaikan rawatan dengan enzim-enzim khas.

                Pendekatan fisioterapeutik kepada rawatan penyakit juga memberikan hasil yang baik.

                Jika komposisi batu dengan kolesisisitis kalkulus membolehkan mereka membubarkan, maka persiapan dengan asid hempedu (ursodeoxycholic atau chenodesoxycholic) boleh ditetapkan untuk rawatan.

                Bagaimanakah cholecystitis kronik disembuhkan sekali dan untuk semua?

                Tidak kira betapa memuji perkembangan farmakologi moden, ubat-ubatan tidak dapat menghilangkan kekejangan cholecystitis kronik. Walau bagaimanapun, ia benar-benar tertakluk kepada pembedahan, penyingkiran pundi hemang yang mengganggu akan membuat penyesuaian serius kepada gaya hidup pesakit, tetapi akan melepaskannya dari penyakit ini selama-lamanya.

                Pembuangan pundi hempedu boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah terbuka tradisional, kaedah kolekststologi transkutan atau kaedah laparoskopi.

                Cholecystitis keseimbangan boleh diusahakan untuk merawat lithotripsy gelombang kejutan, tetapi batu dihancurkan tidak menjamin kemustahilan pembentukan semula mereka. Oleh itu, kaedah radikal, tetapi berkesan berkesan merawat keradangan kronik adalah dengan tepat mengeluarkan pundi hempedu yang meradang.

                Pencegahan cholecystitis kronik

                Untuk keradangan pundi hempedu tidak masuk ke peringkat kronik, ia mesti dirawat secara kualitatif dalam bentuk akut. Kaedah rakyat dan kaedah ubat alternatif, dalam kes ini, tidak relevan, mereka bukan sahaja boleh bertindak, tetapi juga memperburuk kedudukan pesakit.

                Ia juga harus diingat bahawa pencegahan keseimbangan kronik termasuk:

                • makanan makanan yang betul yang tidak menyumbang kepada pembentukan batu dan stasis hempedu;
                • normalisasi berat badan;
                • pemeriksaan biasa hati, pankreas, dan pundi hempedu, terutama jika penyakit itu disyaki.

                Artikel dan ulasan laman web kami adalah nasihat dan maklumat. Untuk permohonan semua kaedah rawatan dan pencegahan, anda perlu berunding dengan doktor anda!

                • Anda diseksa oleh perasaan berat dan kesakitan yang membosankan di sebelah kanan anda.
                • Bau mulut dari mulut tidak akan menambah keyakinan.
                • Dan entah bagaimana malu, jika hati anda masih menyebabkan gangguan dalam pencernaan.
                • Di samping itu, ubat yang disyorkan oleh doktor untuk sebab tertentu tidak berkesan dalam kes anda.

                Penyelesaian berkesan untuk penyakit hati wujud. Ikuti pautan itu dan ketahui bagaimana Olga Krichevskaya menyembuhkan dan membersihkan hati dalam 2 minggu!

                Cholecystitis kronik

                Diluluskan oleh protokol mesyuarat Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 23 12/12/2013

                1. Nama Protokol: Cholecystitis kronik

                K81.0 - Cholecystitis akut

                K81.1 - Cholecystitis kronik

                K81.8 - Lain-lain bentuk cholecystitis

                K81.9 - Cholecystitis, tidak ditentukan

                4. Singkatan yang digunakan dalam protokol:

                JCB - penyakit batu gallstone CT - tomografi yang dikira

                MRI - pengimejan resonans magnetik Ultrasound - pemeriksaan ultrasound pada abad ke-20 - cholecystitis kronik

                5. Tarikh perkembangan protokol: 2013

                6. kategori pesakit: orang dewasa.

                7. Pengguna protokol: ahli gastroenterologi, pengamal am, pengamal am.

                8. Notis tiada konflik kepentingan: tiada

                Cholecystitis kronik adalah penyakit berulang kronik pundi hempedu, yang dicirikan oleh pencabulan fungsi pengangkatan motornya, perubahan dalam sifat fizikokimia hempedu dan pembentukan calculi intravesikal yang agak kerap, yang secara klinikal paling sering dimanifestasikan oleh kolik bilier. [1].

                Ii. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN RAWATAN:

                10. Klasifikasi klinikal:

                Tiada klasistitis kronik yang diterima secara umum. Yang paling komprehensif ialah klasifikasi Ya S. Zimmerman.

                Oleh etiologi dan patogenesis

                4. Nemicrobial ("aseptik", imunogenik)

                Mengikut bentuk klinikal

                1. Cholecystitis tanpa kronik

                2. Dengan dominasi proses keradangan

                3. Dengan berlakunya fenomena diskinetik

                4. Cholecystitis kronik

                Mengikut jenis dyskinesia

                1. Pelanggaran fungsi kontraksi pundi hempedu:

                Hyperkinesis pundi hempedu

                Hypokinesis pundi hempedu - tanpa mengubah nada (normotonia), dengan penurunan nada (hipotensi)

                2. Pelanggaran nada alat sfinkter saluran empedu:

                Sphincter Oddi hypertonus

                Hypertonus sphincter Lutkens

                Hypertonus kedua-dua spincters

                Dengan sifat aliran itu

                1. Jarang berulang (kursus yang menggalakkan)

                2. Sering berulang (aliran berterusan)

                3. Aliran berterusan (monoton)

                4. Masking (aliran atipikal)

                Fasa penyakit ini

                1. Fasa pemecahan (penguraian)

                2. Penggelapan tahap fasa (subcompensation)

                3. Fasa remisi (pampasan - berterusan, tidak stabil)

                Sindrom klinikal utama

                4. sayap kanan reaktif (merengsa)

                1. pancreatitis yang tidak aktif (cholepancreatitis)

                2. Penyakit organ-organ pencernaan

                5. Duodenitis kronik dan periduodenitis

                6. stasis duodenal kronik

                Manifestasi klinikal cholecystitis kronik kronik. Bentuk torpid:

                ketiadaan serangan menyakitkan kolik biliary, kusam, sakit kesakitan di hipokondrium yang betul, fenomena dyspeptik;

                jarang (1 kali dalam beberapa tahun) dan dengan cepat melepaskan serangan sakit, tempoh lama pengampunan, tiada aduan antara serangan.

                Bentuk payudara yang sengit:

                jarang (1-3 kali setahun), pendek (tidak lebih daripada 30-40 min), dengan mudah melepaskan serangan sakit. Terdapat kesakitan, kesakitan sederhana dan gejala dyspeptik dalam tempoh interaktif;

                kerap (1-2 kali sebulan), cepat berhenti, kerap, berpanjangan, sukar untuk menghentikan serangan, yang disertai oleh tindak balas vegetatif. Dalam tempoh interaktif, kesakitan pada hipokondrium yang betul dan gangguan dyspeptik berterusan;

                serangan yang menyakitkan, kerap, berpanjangan selama berjam-jam, dengan tempoh remisi yang singkat, disertai dengan menggigil, demam, penyakit kuning.

                1. pundi hempedu terputus;

                3. pundi hempedu berkedut;

                4. pundi hempedu air;

                5. holedocholithiasis, jaundis obstruktif;

                7. papillitis, stenosis papilla duodenal utama;

                8. fistula salin, halangan usus;

                10. hepatitis bilier, sirosis hati;

                - empedu empedu;

                -Penguat pundi hempedu, peritonitis.

                11. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

                penyakit yang teruk

                keberkesanan terapi pesakit luar

                12. Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan:

                ALT, AST, bilirubin

                13. Kriteria diagnostik:

                13.1 Aduan dan sejarah:

                1) tempoh berkala yang berlainan atau membosankan, sakit, tidak intensif, perasaan berat, tidak selesa di hipokondrium yang betul, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan;

                2) rasa sakit dan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, intensiti dan tempoh yang berlainan, dikaitkan dengan pengambilan makanan;

                3) serangan kolik biliard:

                akut, sengit, tidak bertoleransi, terbakar, pecah, memampatkan, sakit kronik di epigastrium dan hipokondrium kanan, menyebabkan pesakit melambung di tempat tidur, berlangsung dari 15 minit hingga 5 jam, mencapai maksimum 20-30 minit;

                memancar ke bahu kanan, ikat pinggang, separuh kanan leher, bilah bahu kanan, belakang, separuh kanan sangkar tulang rusuk, kadang-kadang memakai watak sekitarnya;

                muncul tiba-tiba, pada waktu petang atau pada waktu malam, selepas kesilapan dalam diet, tekanan fizikal dan emosi, pada wanita sering dikaitkan dengan kitaran haid;

                Pada mulanya, apabila pesakit bergerak, keamatan kesakitan tidak berubah, tetapi jika serangan itu tidak berhenti dalam masa 10-12 jam, keradangan akut dinding empedu timbul, klinik akselisisitis akut, sakit menjadi kekal, meningkat dengan perubahan kedudukan badan;

                Demam dengan kenaikan suhu badan tidak melebihi 38 ° C, watak refleks medullary, selepas serangan telah berakhir, dinormalisasi, disertai dengan kerengsaan, peluh yang sejuk dan melekit. Mengekalkan suhu di atas 38 ° C menunjukkan perkembangan komplikasi.

                Muntah. Kelimpahan, tidak membawa kelegaan, makanan pertama, maka kandungan dengan campuran empedu, disertai dengan mual.

                Jaundice Ikterichnost sclera, perubahan jangka pendek kotoran, urin gelap. Kerana pelanggaran saluran empedu biasa: kalkulus, papilitis, stenosis papilla duodenal besar (MDP), mampatan kepala edematous pankreas yang diperbesar.

                Fenomena cirit-birit sering mendahului perkembangan serangan dan berterusan semasa tempoh interaktif:

                perasaan yang berterusan atau berkala secara berkala di dalam mulut;

                kekeringan mulut yang berterusan atau terputus-putus;

                mengusik udara atau makanan;

                najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit;

                najis longgar dengan kecenderungan untuk cirit-birit;

                secara objektif, semasa kolik bilier, pesakit sering gelisah, tegang, cuba memilih posisi badan di mana intensitas kesakitan adalah minimum;

                palpasi di hipokondrium kanan, sakit epigastrik diperhatikan, juga rasa sakit di titik Mackenzie (persimpangan tepi luar rectus kanan dengan gerbang kostum kanan); Boas (pada permukaan posterior dada di sepanjang garis paravertebral di sebelah kanan di peringkat rongga dada X-XI); Myussi (di rantau supraclavicular kanan antara kaki sternal

                otot mastoid clavicular); Bergman (tempat keluar dari saraf orbit di bawah orbit kanan dan lain-lain);

                Tanda-tanda: Murphy - rasa sakit pada palpasi di hipokondrium yang betul semasa menghirup; Kera - sakit di hipokondrium yang betul semasa nafas dalam; Aliyev - penampilan bersama kelembutan setempat semasa palpation

                di titik-titik Boas atau Mackenzie menyakitkan ke arah pundi hempedu; Eisenberg I - pukulan dengan tepi sawit di bawah sudut skapula kanan menyebabkan kesakitan tempatan yang sederhana dan "menindik" - dalam pundi hempedu;

                tiada gejala kerengsaan peritoneal;

                palpasi dan perkusi boleh mendedahkan di sesetengah pesakit kawasan hiperestesia dan kesakitan setempat, selalunya di bahagian kanan abdomen. Kadangkala gejala perlindungan otot tempatan dapat dikesan;

                pada orang tua, dalam kes sakit yang teruk, gangguan hemodinamik dapat diperhatikan: sianosis, penurunan tekanan darah, dan gangguan irama jantung;

                sklera subicteric, lelangit lembut dan kulit kadang-kadang dikesan;

                dengan halangan saluran empedu yang biasa dengan batu atau pencekiknya di ampulla papilla duodenal utama, jaundis mekanikal berkembang (pruritus, air kencing "warna bir", najis acholic);

                demam, ringan hingga sederhana menggigil mungkin.

                Kira-kira jumlah darah lengkap biasanya tidak mempunyai ciri-ciri, tetapi dengan keterpecutan, terdapat pemeriksaan leukositosis dengan neutrophilia, pergeseran ke kiri leukoformula, sedikit peningkatan dalam ESR;

                Urinalisis paling kerap normal, anda boleh mengenal pasti tindak balas yang positif terhadap bilirubin (dengan komplikasi kortikstitis kronik yang menghalang penyakit kuning);

                petunjuk biokimia - hyperbilirubinemia, terutamanya disebabkan oleh pecahan konjugasi, hiperkolesterolemia, ketinggian penanda kolesterol lain. Mungkin terdapat peningkatan jangka pendek dan sedikit dalam transaminase dalam darah;

                enzyme immunoassay untuk pengesanan helminths: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;

                najis pada i / g tiga kali;

                Ultrasound - kaedah utama kajian instrumental dalam penyakit pundi hempedu, tersedia dan sangat bermaklumat. Ia mendedahkan penebalan dinding pundi hempedu (semasa pemecahan

                proses - lebih daripada 3 mm), peningkatan jumlahnya, dalam lumen gelembung - rahsia tebal, batu. Kadang-kadang terkelupas, dikurangkan saiz pundi hempedu, dipenuhi dengan batu dan secara praktikalnya bebas daripada hempedu terdeteksi;

                Kolaborasi endoskopik retrograde digunakan untuk menilai keadaan saluran hempedu, kehadiran batu di dalamnya. Kajian ini dilakukan apabila batu-batu kecil dikesan di dalam pundi hempedu dengan kombinasi diameter hempedu biasa dan peningkatan kandungan bilirubin dalam darah. Sekiranya terdapat batu di saluran empedu yang biasa, papillosterterotomi endoskopik dan penyingkiran batu boleh dilakukan;

                computed tomography (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) - sangat bermaklumat, tetapi kaedah penyelidikan yang agak mahal. Mereka mendedahkan pengembangan saluran hempedu, peningkatan nodus limfa retroperitoneal, penyakit kepala pankreas dan hati;

                kaedah pemeriksaan pundi hempedu radiologi: cholecystography mulut, cholecystocholangiography intravena. Imej-imej itu ditentukan dengan mengisi kekurangan pada pundi hempedu akibat kehadiran batu di dalamnya. Obturasi saluran saraf menghasilkan "kolesterol negatif" (saluran hempedu ditentukan, dan pundi hempedu tidak berbeza), apa yang dipanggil "Pundi hempedu yang dipisahkan";

                Radiografi radiografi hipokondrium yang betul sebagai kaedah untuk diagnosis ICD tidak pada masa kini mempunyai kepentingan bebas. Ia membolehkan anda mengenal pasti hanya kalkulus sinar-X (paling sering berkapur).

                13.5 Bacaan untuk nasihat pakar:

                seorang pakar bedah untuk menjelaskan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan;

                onkologi - dalam mengenal pasti pembentukan pundi hempedu dan saluran empedu;

                psikoterapi - dengan adanya gejala psikopati, makmal sifat, sindrom tekanan psiko-emosi.

                Pyelonephritis sebelah kanan kronik - kesakitan biasanya dilokalisasikan di rantau lumbar atau di sepanjang garis tengah abdomen di rantau paraumbil. Selalunya, sakit merebak ke pangkal paha atau di sepanjang bahagian depan paha. Sindrom nyeri sering disertai oleh demam dan peristiwa diskrit. Dalam analisis klinikal air kencing - manifestasi sindrom kencing dalam bentuk proteinuria, leukocyturia, bacteriumuria, hematuria dalam pelbagai kombinasi.

                Pleuropneumonia lobus bawah kanan dicirikan dengan permulaan yang teruk, yang mungkin didahului oleh jangkitan virus, hipotermia. Antara manifestasi klinikal, bersama-sama dengan gejala paru-paru (rasa sakit di dada dan hipokondrium kanan, sesak nafas, batuk), terdapat tanda-tanda keracunan: demam sehingga 38-40 darjah, menggigil, berpeluh, takikardia). Pesakit menduduki kedudukan terpaksa

                - terletak pada bahagian yang terjejas, ciri-ciri wajah yang ditunjukkan, hiperemia pada pipi di bahagian luka, pernafasan superfis lebih mudah, lubang hidung bengkak apabila bernafas, sianosis tersebar, batuk kering. Separuh kanan dada tertinggal ketika bernafas, dengan perkusi paru-paru - membosankan pada bahagian yang terjejas, dengan auscultation - pelbagai bunyi pernafasan, bergantung pada peringkat penyakit (crepitus, rale lembap, bunyi geseran pleural). Di dalam rancangan pembezaan, pemeriksaan x-ray organ-organ dada dapat membantu, di mana penyusupan tisu paru-paru di dalam lobus paru-paru dan tanda-tanda pleurisy ditentukan.

                Halangan usus akut. Tanda-tanda: simptom-simptom dyspeptik (muntah-muntah, najis dan gas), sakit kronik, suhu badan normal pada mulanya, dengan komplikasi peritonitis 38-400C. Gejala kerengsaan peritoneal adalah gejala yang ringan dan positif adalah Valya (gelung usus tetap dan diregangkan sebagai belon), Kivul (bunyi timpani dengan warna metalik), Mondor (ketegaran dinding perut), gejala "Hospital Obukhov", "Kehebatan kubur". Gejala kerengsaan peritoneal selepas 12 jam, dengan perkembangan peritonitis. Tanda-tanda radiologi: Gelung usus yang berasingan dengan cecair dan gas, mangkuk Kloyber, gerbang atau gelung usus kecil yang disusun secara vertikal bengkak dengan gas (suatu gejala "saluran organ")

                penghapusan rasa sakit dan dispepsia;

                penghapusan perubahan keradangan dalam pundi hempedu, yang membolehkan dalam beberapa kes untuk mencegah berlakunya komplikasi;

                rawatan komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan (pembedahan yang diperlukan);

                pencegahan komplikasi dan pemulihan pesakit;

                meningkatkan kualiti hidup.

                15.1 Rawatan bukan ubat:

                Jadual N 5 mengikut Pevzner. Prinsip umum terapi diet adalah pengambilan makanan yang kerap kali (hingga 5-6 kali sehari), pada waktu yang sama, dengan mengambil kira toleransi individu produk. Jadual N 5 mempunyai nilai tenaga 2500-2900kkal dengan kandungan optimum protein, lemak, karbohidrat dan vitamin. Penting adalah pengurangan dalam diet bahagian lemak haiwan dan peningkatan dalam sayur-sayuran. Antara

                produk yang mengandungi protein haiwan, keutamaan harus diberikan kepada daging tanpa lemak (daging lembu, ayam, arnab, ikan). Di peringkat penyakit akut, hidangan daging disediakan dalam bentuk rebus dan stim. Untuk mengelakkan genangan hempedu dan meningkatkan saluran chyme melalui usus hidangan diperkaya dengan serat makanan dalam bentuk dedak gandum, soba dan bubur millet, teh dengan susu, kefir, apel segar dan bakar, pinggul sup, kompos buah kering, roti gandum dan keropok. Semua pesakit disyorkan untuk minum banyak cecair (sehingga 2 liter sehari). Hidangan pedas dan sejuk, perasa, semangat, goreng, berlemak, makanan salai, produk doh, terutamanya sup, manis dan daging, minuman berkarbonat dan sejuk, kacang, krim tidak termasuk dalam diet pesakit. Makanan yang mengandungi sejumlah besar kolesterol (hati, otak, kuning telur, lemak kambing dan daging lembu, dan lain-lain). Taktik merawat pesakit dengan batu empedu sebahagian besarnya ditentukan oleh kursus klinikal penyakit (kekerapan dan keterukan kolik bilier), bilangan, saiz, komposisi batu, keadaan fungsional pundi hempedu dan beberapa faktor lain.

                15.2 Rawatan ubat:

                Ubat anti-bakteria untuk cholecystitis bukan kronik kronik ditetapkan dalam kes etiologi bakteria:

                klaritromisin 500 mg 2 kali sehari

                Erythromycin 0.25 g4-6raz sehari

                Ciprofloxacin 500-750mg 2 kali sehari

                Rawatan dengan agen antibakteria dijalankan secara purata sekurang-kurangnya 8-

                Metronidazole 500 mg x 2-3 kali sehari

                Ornidazole 500mg: untuk giardiasis, ia biasanya ditetapkan 1.5g ubat sekali sehari (ia dinasihatkan untuk mengambil Ornidazole pada petang). Tempoh rawatan adalah 1-2 hari.

                atropin 0.1% - 1 ml;

                platifillin 0,2% - 2 ml;

                metacin 0.1% - 1 ml.

                Drotaverine 2% 2-4ml intramuskular atau intravena;

                papaverine 2% - 2 ml di bawah kulit;

                Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 kali sehari selama 2-4 minggu;

                Hymecromone 200-400mg 3 kali sehari sebelum makan selama 15-20min;

                hyascine butyl bromide 2% - 2 ml intramuskular, intravena, kemudian jatuh 10 mg x 3 kali sehari.

                Penindasan muntah-muntah dan loya dalam kronik kronik

                Metoclopramide 2 ml × 2 kali intramuskular atau intravena;

                Domperidone 10 mg 1 tablet 2-3 kali sehari, 7-14 hari.

                Cholelitholitics lisan adalah, dalam sesetengah kes, berkesan untuk batu negatif (kolesterol) sinar-X: Asid ursodoksikolik pada 8-15 mg / kg / hari untuk 2-3 ppm dalam masa yang lama (sehingga 2 tahun).

                15.3 Rawatan lain: -

                15.4 Pembedahan:

                Cholecystitis kronik kronik tertakluk kepada pembedahan yang dirancang.

                15.5 Langkah-langkah pencegahan:

                Pencegahan utama bertujuan untuk pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan penyakit sistem empedu.

                Menengah - untuk mengelakkan keterukan dan perkembangan komplikasi.

                15.6 Pengetahuan lebih lanjut: -

                16. Petunjuk keberkesanan rawatan dan keselamatan kaedah diagnostik dan rawatan yang dinyatakan dalam protokol:

                penyingkiran keterukan penyakit;

                melegakan kesakitan dan sindrom dyspeptik.

                Iii. ASPEK ORGANISASI PELAKSANAAN PROTOCOL: 17. Senarai pemaju protokol:

                1. Nersesov A.V. - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Gastroenterologi, Hepatologi dengan kursus endoskopi Universiti Perubatan Kebangsaan Kazakhstan. S. Asfendiyarova, Ketua Jabatan Gastroenterologi dan Hepatologi, Institut Penyelidikan Kardiologi dan Penyakit Dalaman.

                Pengekodan cholecystitis kronik dalam ICD

                Penyakit radang organ dalaman seperti pundi hempedu, yang mempunyai asal bakteria, dipanggil cholecystitis (cholecystitis). Dalam klasifikasi antarabangsa, setiap penyakit diberikan kodnya sendiri, cholecystitis akut atau kronik mengikut ICD 10 mempunyai kod K81.

                Kejadian penyakit ini

                Penyakit ini berlaku akibat daripada pelanggaran atau penghentian penyingkiran hempedu lengkap untuk apa-apa sebab. Faktor utama adalah penyumbatan kalkulus saluran empedu. Dalam kebanyakan kes, cholecystitis muncul sebagai komplikasi cholelithiasis. Batu-batu di pundi hempedu merosakkan dinding dan menghalang aliran empedu, apabila deposit sedemikian dijumpai, bentuk patologi yang dikira didiagnosis. Cholecystitis dalam ICD 10 termasuk dalam bahagian penyakit organ dalaman yang bertanggungjawab untuk pencernaan dan dalam subkumpulan yang menggabungkan diagnosis pundi hempedu, kelenjar, laluan K80-87 dan mempunyai nilai kod K81.

                Cholecystitis boneless adalah proses keradangan akut atau kronik dinding empedu yang disebabkan oleh jangkitan.

                Satu lagi faktor dalam perkembangan penyakit ini ialah kehadiran di dalam tubuh parasit - cacing, kucing yang kaku, disentri amoeba.

                Gejala penyakit dan diagnosis

                Cholecystitis kronik dalam ICD 10 dicirikan oleh tanda-tanda jelas, keparahan yang bergantung pada perjalanan penyakit dan kerosakan organ. Bergantung kepada tahap perkembangan patologi, jenis kerongstitis berikut dibezakan:

                • Catarrhal - dimanifestasikan terlebih dahulu oleh paroxysmal, kemudian dengan sakit berterusan di belakang, bahu, leher. Mual, muntah, demam, takikardia.
                • Fenon - kesakitan teruk, termasuk dalam proses pernafasan dan batuk, muntah yang kerap, suhu badan tinggi.
                • Gangrenous - ketara mabuk, berlakunya peritonitis, kesakitan yang sengit di seluruh badan, demam tinggi, peninggalan abdomen, takikardia, gejala kerengsaan rongga perut.

                Sekiranya anda mempunyai sebarang gejala dan syak wasangka, anda mesti berunding dengan doktor yang akan mendiagnosa. Pada mulanya, seorang pakar akan membesarkan kawasan subkostal di sebelah kanan, kehadiran penyakit itu akan mengesahkan ketegangan otot yang ketara di kawasan ini. Pakar gastroenterologi akan menetapkan ujian darah, semasa tempoh eksaserbasi ia akan mendedahkan leukositosis dan peningkatan ESR. Alat diagnostik utama adalah ultrasound.

                Rawatan Cholecystitis

                Menurut MKB 10, cholecystitis mengambil bentuk kronik yang mengandungi bilangan K81.1 (dengan penyakit ini lebih daripada enam bulan). Jika penyakit itu dalam bentuk keradangan akut, ia mesti dirawat di hospital. Bentuk frenik dan gangrenous memerlukan rawatan pembedahan. Kaedah terapeutik utama dalam rawatan cholecystitis adalah penggunaan farmaseutikal - antibiotik, spasmolytics. Dalam pengampunan, kompleks resort sanatorium dan kursus fisioterapi disyorkan. Faktor penting ialah kesihatan organ-organ pencernaan, pesakit diberikan makanan khas, yang tidak termasuk penggunaan makanan goreng, pedas dan alkohol. Makan makanan sebaik-baiknya dan dalam bahagian-bahagian kecil.

                Mana-mana rawatan di rumah perlu diselia dan tertakluk kepada cadangan doktor.