Kista dalam pundi hempedu dan bagaimana untuk merawatnya

A sista di pundi hempedu adalah neoplasma daripada sifat tidak keradangan, kerana pengumpulan besar lendir dalam rongga. Ia menekan ke dinding-dinding organ dalaman, yang membawa kepada penonjolan rongga.

Pertumbuhannya mencetuskan gejala dan komplikasi yang serius. Patologi yang diturunkan memerlukan rawatan segera.

Sebabnya

Cyst dalam semua kes adalah hasil daripada pelbagai penyakit. Sebagai penyakit bebas, ia tidak berkembang.

Penyebab langsung pembentukan sista adalah pencabulan aliran keluar rembesan hempedu. Juga dipindahkan cholecystitis memberi kesan kepada struktur membran mukus pundi kencing dan salurannya.

Pelbagai patologi yang mengganggu laluan empedu ke dalam usus, menimbulkan penyakit kista.

Faktor dibahagikan kepada dua jenis:

1. obstruktif (dalaman);
2. ketat (luaran).

Penyebab obstruktif disebabkan oleh beberapa kelainan yang menyekat aliran hempedu. Faktor-faktor ini termasuk:

• akumulasi lendir (dengan saluran sempit);
• kehadiran batu yang tersangkut di saluran hempedu;
• pasir di rongga;
• Neoplasma dalam saluran dan lumen ZH, menghalang jalan keluar;
• sebilangan besar parasit.

Penyebab pembatasan dicirikan oleh penyempitan salur pundi kencing, penyempitan lumen dan aliran keluar empedu yang disekat. Faktor-faktor ini termasuk:

• neoplasma perut, meresap saluran bilier;
• kehadiran parut selepas pembedahan;
• selekoh kongenital saluran cystik;
• perkembangan adhesi dalam organ perut.

Penyebab umum patologi adalah pelekatan yang muncul dengan mengaburi abses yang bernanah di rongga perut. Tubuh, cuba menghilangkan kandungan purulen, menghasilkan fibrin, bahan pelekat yang menyebabkan pembentukan adhesi. Malah sejumlah kecil mereka di sekitar GC cukup untuk mengganggu aliran normal hempedu.

Selalunya pembentukan adhesi berlaku akibat prosedur pembedahan.

Kadangkala terdapat kombinasi faktor luaran dan dalaman yang membawa kepada pembentukan pertumbuhan.

Terdapat faktor risiko yang sering menyebabkan anomali:

• Disfungsi gastrousus. Membangunkan disebabkan kekurangan zat makanan, makan berlebihan, penyalahgunaan produk berbahaya;
• kehamilan Rahim yang tumbuh meremas organ abdomen;
• antibiotik. Penggunaan ubat yang berpanjangan melanggar proses fisiologi dalam badan.

Faktor sejuk. Sumbang kepada peningkatan kelenjar getah bening berhampiran ZH dan saluran, yang menimbulkan perit leher kandung kemih.

Pada kanak-kanak, sista salur hempedu biasa berkembang dengan sebab-sebab berikut:

• penyempitan salur hempedu;
• ubah bentuk (pinggang dan kinks);
• keabnormalan kongenital sistem pencernaan.

Penyakit pundi hempedu sering berlaku dengan fibrosis hepatik atau sindrom Caroli.

Gejala

Untuk masa yang lama, sista di pundi hempedu mungkin tidak nyata. Seringkali, pesakit menyalahkan ketidakselesaan di bawah pinggir kanan dan loya untuk masalah gastrousus lain.

Gejala yang berlaku dengan peningkatan pembentukan sista:

• sakit perut dan ketidakselesaan;
• manifestasi mual;
• muntah, sering berlaku di latar belakang kesakitan.

Kesakitan diselaraskan di sebelah kanan perut, dan sering memberi ke kanan pada tulang belakang dan belakang, kadangkala ke leher. Dia mempunyai keseronokan, atau menikam, watak dan kemajuan dengan perubahan postur, yang amat ketara pada waktu malam.

Kesakitan meningkat dengan kegagalan kuasa atau perkembangan komplikasi.

• menipis dengan kandungan hempedu;
• kerosakan saluran pencernaan (cirit-birit).

Cirit-birit disebabkan oleh peredaran lendir dalam usus, menyebabkan kerengsaannya.

Apabila menyertai jangkitan, gejala berikut dinyatakan:

• peningkatan kesakitan;
• suhu tinggi;
• loya yang teruk dan gatal;
• migrain.

Terhadap latar belakang terusan yang terhalang dan halangan hempedu, kekuningan kulit dan mata berkembang pada pesakit dalam apa jua usia.

Pengkelasan

Kista hempedu biasa saluran (OBD) dibahagikan kepada jenis berikut:

• Jenis I dicirikan oleh pengembangan campuran atau segmen;
• Jenis II - penonjolan atau diverticulum;
• Tipe III - OGP choledochocele, terutamanya di bahagian dalam usus;
• Jenis IV - ciri kecacatan fisiologi jenis I, digabungkan dengan pertumbuhan sista hempedu dalam hati (IVa, Karoli), atau IVb.

Dengan jenis V, patologi Caroli dimaksudkan.

Bentuk yang paling biasa adalah tumor extrahepatic jenis I. Ini diikuti dengan gabungan anomali intra-dan extrahepatic jenis IVa.

Pakar berbeza dalam pandangan mereka sama ada untuk mempertimbangkan pembentukan sista atau tidak.

Neoplasma jenis I dicirikan sebagai tumor retroperitoneal dengan saiz berfluktuasi (dari dua sentimeter hingga 8 liter dalam jumlah). Ia dipenuhi dengan cecair coklat dan boleh pecah.

Komplikasi penyakit yang diabaikan boleh menjadi sirosis bilier. Pertumbuhan cystic choledochus memprovokasi hipertensi portal, kerana mampatan vein portal. Juga di dalam saluran empedu dan di dalam sista, perkembangan tumor ganas tidak dikecualikan.

Diagnostik

Diagnosis dihalang oleh ketiadaan sebarang gejala pada tahap utama penyakit ini. Seringkali sista di pundi hempedu didiagnosis secara kebetulan, ketika memeriksa keabnormalan gastrousus lain.

Doktor pakar menjalankan pemeriksaan visual, memberikan ujian yang diperlukan, menghantar pemeriksaan instrumental.

Kaedah palpasi mendedahkan tanda-tanda penyakit berikut:

• sakit di bahagian perut, di sebelah kanan tulang rusuk;
• pada pesakit dengan badan yang nipis, pembentukan oval yang elastik kepada sentuhan dan mudah alih meraba.

Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat adalah penting. Ia berdasarkan kaedah seperti:

• X-ray rongga perut - mendedahkan tanpa kesukaran tumor besar. Diagnosis dilakukan dengan perubahan kedudukan badan, yang membolehkan gambaran yang lebih jelas;
• Ultrasound cacing dan cara-nya - membantu untuk mengesan tumor mana-mana saiz. Diagnostik ultrasound dapat menentukan sifat pertumbuhan, ketebalan dinding, lokasi dan diameternya. Ia juga menentukan keadaan organ dalaman, lokasi batu dalam penyakit batu empedu (GI);
• cholangiopancreatography - prosedur ini terdiri daripada pengenalan cecair kontras ke dalam badan dan sinar-X. Kista ini menyerlahkan bentuk ZHP yang tidak standard, dengan kehadiran pertumbuhan tinja. Di hadapan batu, mengisi gelembung dengan cecair tidak berlaku;
• dikompaun tomografi - diperlukan untuk menentukan keadaan, kehadiran dinding berkaca tipis, menunjukkan pertumbuhan membonjol. Tumor dan parut kelihatan baik semasa prosedur.
• MRI adalah prosedur yang serupa dengan tomografi yang dikira;
• laparoskopi adalah cara yang sangat berkesan untuk mengesan patologi. Optik dalam laparoskop membantu mengesan ubah bentuk dinding pundi kencing, dan melihat ciri-ciri lendir sista.

Ujian makmal perlu dilakukan dengan adanya komplikasi:

• ujian darah - mendedahkan pengumpulan leukosit dengan adanya jangkitan;
• pemeriksaan kandungan sista - dilakukan selepas pembedahan untuk membuang LP.

Rawatan

Selalunya, sista dikesan hanya dengan kemunculan komplikasi, jadi rawatan adalah kompleks. Rawatan sista pundi hempedu secara langsung bergantung kepada parameter neoplasma, sebab penampilannya dan kehadiran komplikasi.

Pada peringkat awal penampilan pertumbuhan sista, terapi konservatif dijalankan, yang terdiri daripada berikut:

• rejimen pemakanan;
• kawalan berterusan pakar;
• penurunan aktiviti fizikal.

Pesakit adalah ubat-ubatan yang ditetapkan yang memperbaiki aliran hempedu. Sekiranya patologi telah berkembang dengan latar belakang bakteria, antibiotik ditetapkan, di hadapan parasit - antihistamin.

Dari batu terbentuk, kaedah ultrasonik menghancurkan atau suntikan, yang memusnahkan formasi ini, digunakan.

Pembedahan - satu-satunya cara yang pasti untuk menghilangkan tumor. Ia ditunjukkan dalam situasi:

• jika pertumbuhannya besar;
• dengan perkembangan pertumbuhan;
• jika dinding saraf menjadi lebih kurus.

Cholecystectomy adalah operasi untuk mengeluarkan demam. Memotong pertumbuhan dengan pemeliharaan pundi kencing adalah kaedah yang tidak cekap, oleh itu, seluruh organ dikeluarkan.

Kaedah penyingkiran sista:

• kaedah terbuka - hirisan dibuat di dinding rongga perut;
• akses mini (hirisan kecil di abdomen digunakan);
• penyingkiran laparoskopi - memasukkan laparoskopi ke dalam perut melalui hirisan kecil. Peranti mempunyai optik terbina dalam, yang membantu dalam proses mengeluarkan LP.

Laparoscopy tidak dilakukan dalam kes-kes lokasi organ tidak standard, saiz tumor besar dan komplikasi. Dalam kes sedemikian, gunakan kaedah penyingkiran terbuka.

Diagnosis laparoskopi dalam sesetengah kes boleh menjadi prosedur untuk dibuang.

Mod pasca operasi

Pemulihan selepas prosedur pembedahan berlangsung dari satu hingga tiga bulan. Ia secara langsung bergantung kepada pemeliharaan tempat tidur dan diet yang ditetapkan.

Pemakanan yang betul adalah bahagian yang paling penting dalam pemulihan badan. Ia perlu menolak untuk menerima hidangan berlemak, asin, pedas, rempah dan minuman beralkohol.

Adalah disyorkan untuk menggunakan lebih banyak produk susu yang ditapai, daging rebus dan ikan, makan bahagian kecil, tetapi selalunya.

Selepas penyingkiran organ, hempedu akan mengalir dari hati terus ke dalam usus, jadi pesakit mesti mengikut peraturan pemakanan fraksional sepanjang hayat.

Semasa tempoh pemulihan, antibiotik, penahan sakit, dan senaman fisioterapi ditetapkan.

Di mana hendak berpaling

Jika anda mengesyaki kehadiran penyakit ini, kemunculan gejala sakit dan ciri-ciri, anda perlu segera pergi ke klinik, untuk menerima terapi.

Ahli terapi yang menjalankan pemeriksaan utama, mendengar aduan dan, mengesyaki kista, menghantar kepada pakar - ahli gastroenterologi.

Patologi pada kanak-kanak dikesan oleh ahli gastroenterologi pediatrik, yang dirujuk oleh pakar pediatrik di tempat kediaman.

Doktor, setelah mendapati anomali cyst yang rumit, memberikan arah ke hospital di jabatan pembedahan.

Untuk kesakitan yang teruk dan mendadak, demam, anda harus segera menghubungi ambulans.

Perubatan rakyat

Pada peringkat awal penyakit ini, ubat-ubatan rakyat akan berkesan.

Beberapa resepi untuk memerangi penyakit ini:

• Penyerapan herba chamomile dan celandine. Ramuan digunakan dalam perkadaran dan campuran yang sama. Satu sudu campuran dicurahkan dengan 1 cawan air mendidih dan disiram selama tujuh jam. Sepanjang bulan, setiap hari, sebelum makan, anda perlu minum satu sudu campuran. Sebulan kemudian, rehat selama seminggu diperlukan, maka rawatan berterusan;
• infusions dill, succession, plantain, immortelle;
• decoctions rose rose, strawberi, blackberry, wort St. John.

Semua herba ini boleh digabungkan dengan satu sama lain, dan anda boleh mengambil setiap secara berasingan.

Komplikasi dan Pencegahan

Bahaya berlakunya penyakit itu adalah mungkin regangan dan meningkatkan saiz GI, yang boleh mengakibatkan pecah badan. Akibatnya, kandungan pundi kencing akan jatuh ke rongga perut, yang akan menyebabkan peritonitis. Tanpa rawatan pembedahan kecemasan, keadaan ini akan membawa maut.

Kista hemisfera yang biasa dikesan boleh menyebabkan perkembangan tumor.

Kehadiran pertumbuhan yang berlanjutan dalam rongga badan menimbulkan penebalan dinding ZH, yang menjadi penyebab keradangannya.

Untuk mengelakkan penyakit pankreatitis, termasuk sista, cadangan tertentu harus diikuti.

Ini termasuk:

• memimpin gaya hidup yang aktif;
• pematuhan pemakanan yang betul;
• Pengecualian daripada pemakanan produk berbahaya, terhad untuk makan makanan berlemak, masin dan pedas;
• diagnosis biasa oleh doktor.

Sista saluran hempedu

Sista saluran hempedu adalah anomali yang paling biasa dalam saluran empedu extrahepatic. Terlepas dari penyetempatan, mekanisme pembentukan sista disebabkan oleh dua sebab utama - dinding saluran lemah dan hipertensi bilier.

Klasifikasi yang paling meluas dari sista saluran empedu oleh T. Todani (Jadual 7.3).

Bergantung pada bentuk sista, ia mungkin mewakili pembesaran tempatan atau meresap saluran hempedu. Pemeriksaan histologi dinding sista diwakili oleh tisu berserabut yang tidak mengandungi epitel dan otot licin.

Kekerapan sista salur hempedu pada. benua yang berbeza berbeza dengan ketara. Oleh itu, di negara-negara Barat, mereka agak jarang - 1 kes bagi setiap 100,000-150,000 bayi baru lahir. Semasa di Amerika Syarikat - 1:13 500, dan di Australia - 1:15 000 bayi baru lahir. Kekerapan sista salur hempedu jauh lebih tinggi di negara-negara Asia (1: 1000). Selain itu, 2/3 kes berlaku di Jepun. Sebab-sebab penyebaran patologi yang tidak merata di kalangan penduduk di negara-negara yang berbeza masih tidak diketahui.

Patologi lebih biasa di kalangan wanita daripada pada lelaki, nisbahnya biasanya 4: 1 atau 3: 1, yang juga belum dijelaskan. Jenis yang paling biasa I sista, kemudian IV, adalah gabungan pelbagai sista intrahepatic dan extrahepatic (Rajah 7.19). Menurut J. Singham, kekerapan pelbagai jenis sista diedarkan seperti berikut: 50-80% - jenis 1, 2% - jenis II 1.4-4.5% - jenis III, 15-35% - jenis IV dan 20% jenis V.

Masih tiada konsensus mengenai keinginan untuk mempertimbangkan choledochocele sebagai sista (jenis III - diverticulum dalam dinding duodenum).

Di antara sista lain lokalisasi cyst saluran empedu biasa adalah yang paling biasa, mereka mempunyai ciri-ciri kursus klinikal, oleh itu kita menganggap ia mungkin untuk menyerlahkan masalah ini dengan lebih terperinci.

Etiologi dan patogenesis untuk masa yang lama kekal tanpa penjelasan. Pengenalan teknologi baru ke klinik membenarkan kami untuk mencari pengesahan objektif teori dan hipotesis yang sedia ada, dengan bantuan yang mereka cuba menerangkan pembentukan sista ACD. Kembali pada tahun 1969, D.P. Babbitt, mencadangkan hipotesis yang mengekalkan persuasioninya hingga kini. Menurut hipotesis ini, sista OCC adalah akibat dari sebatian nancreatobiliary yang tidak normal. Akibat daripada hakikat bahawa salur pankreas utama dan duktus hempedu biasa adalah dihubungkan dengan papilla ampul daripada Vater, membentuk saluran panjang yang sama di mana hempedu dan jus pankreas dicampurkan, dan syarat-syarat untuk pengaktifan enzim pankreas. Enzim-enzim ini menyebabkan keradangan dan kemerosotan dinding OZhP, yang membawa kepada perkembangannya. Banyak kajian telah mengesahkan aktiviti amilase yang tinggi dalam hempedu pada pesakit ini berbanding dengan kumpulan kawalan.

Faktor tambahan dalam pembentukan sista OPD meningkat tekanan dan pankreas saluran, yang menyumbang kepada pengembangan saluran. Di samping itu, didapati bahawa refluks patologi jus pankreas dengan kandungan amilase yang tinggi disertai oleh displasia epitel saluran empedu yang tinggi.

Walaupun amilase adalah penanda refluks panci, ia dapat diandaikan bahawa enzim-enzim lain juga terlibat dalam kerosakan pada timbunan OGP. Dalam hubungan ini, kajian yang menilai tahap trypsipogen dan keberkesanan fosfolinase A2 dalam hempedu AFD adalah menarik. Kajian telah menunjukkan bahawa 61% trinsinogen dalam saluran empedu dan 65% trypsinogen dalam pundi hempedu diaktifkan dalam trypsin. Seperti yang diketahui, penukaran trypsinogen kepada trypsin aktif berlaku di bawah pengaruh enterokinase. Walau bagaimanapun, enterokinase dihasilkan oleh sel-sel membran mukus duodenum dan bahagian atas jejunum dan tidak disintesis dalam membran mukus biasa saluran empedu. Kajian terbaru oleh K. Ochiai et al. Ia telah dipilih enterokinase yang boleh merembeskan mukosa epitelium displasia saluran biliary, termasuk epitelium anastomosis pancreatobiliary ganjil. Data-data ini dibiarkan berterusan pathogenetically "rantaian perubahan patologi dalam dinding OVC ini: enterokinase disintesis dalam mukosa berpenyakit saluran biliary, gripsinogen menukarkan ke trypsin, yang selain kelangsungan merosakkan kesan ke atas mukosa pakreaticheskuyu mengaktifkan phospholipase A2. Yang kedua, mempunyai ciri-ciri hydrolytic terbelah lesitin epitelium lizoletsitii yang meningkatkan kebolehtelapan membran biologi, yang disertai oleh keradangan dan kerosakan selepas hempedu biasa saluran dinding. Hipotesis ini disokong oleh data eksperimen, apabila ligation saluran hempedu yang biasa dan penciptaan buatan persimpangan pancreatobiliary yang tidak normal mengakibatkan dilatasi sista pada saluran empedu.

Titik lemah hipotesis ini adalah data yang menunjukkan bahawa hanya 50-80% sista choledoch dikaitkan dengan sebatian pancreasilias yang tidak normal. Di samping itu, acini bayi yang baru lahir tidak dapat membuang enzim pankreas yang mencukupi untuk menjelaskan perkembangan sista pada tempoh antenatal.

Argumen-argumen pendukung hipotesis ini adalah tidak ada kriteria yang jelas baik dalam istilah dan menentukan panjang saluran umum anastomosis anomali. Kebanyakan penulis telah menentukan panjang jumlah saluran kira-kira 10-45 mm. Oleh itu, sebenarnya, fistula pancreatobiliary anomalous dan cyst choledoch boleh dianggap penemuan yang lebih kerap jika pesakit yang mempunyai saluran umum yang lebih pendek dimasukkan dalam pembangunan dan kaedah pemeriksaan yang mencukupi digunakan. A. Okada et al. Adalah disyorkan untuk mempertimbangkan kanal lama yang panjang di mana-mana sebatian pankreas yang berada di luar dinding duodenal. Dalam kes-kes ini, keadaan telah dicipta untuk refluks pankreas dan pencampuran dalam sistem ductal jus pankreas dan hempedu.

Menurut hipotesis lain, sista choledochus secara semulajadi dilahirkan. Hipotesis ini didasarkan pada fakta bahawa dalam tempoh embrio, sel epitelium saluran empedu berlebihan, yang berakhir dengan pelebaran lumen duktal berikutnya. M. Davenport, R. Basu menyatakan bahawa semua sista kongenital saluran empedu biasa, yang mereka periksa, mempunyai lebih sedikit neuron dan ganglia. Penulis percaya bahawa kista bulat adalah kongenital, dan perkembangannya disebabkan oleh agangliosis, seperti penyakit Hirschirung. Dalam kes ini, keradangan kronik dan manifestasi klinikal adalah disebabkan oleh genangan hempedu dalam sista, dan tidak pankrsatobiliarnym refluks, manakala sambungan holledoha gelendong diperoleh patologi yang disebabkan oleh fistula pancreatobiliary tidak normal. Perbezaan dalam bentuk berus, menurut penulis, disebabkan kepada fakta bahawa serat elastik di dinding salur hempedu biasa pada usia 1 tahun belum dibangunkan.

M. Davenport dan R. Basu percaya bahawa semua sista pada orang dewasa diperoleh dan disebabkan oleh halangan distal OGP. Pada masa yang sama, stenosis sempit membawa kepada pembentukan sista bulat, yang lebih luas - kepada luka berbentuk gelendong.

Distal biasa hempedu halangan boleh dikaitkan dengan disfungsi sfinkter daripada Oddi, perubahan cicatricial di bahagian terminal duktus hempedu biasa dalam komunikasi dengan atau cholelithiasis disebabkan oleh sebatian pancreatobiliary tidak normal. Adalah dipercayai bahawa jenis sista IV berkembang kerana kesan gabungan (stenosis distal, di kawasan fissure portal dan saluran intrahepatic).

Sista hempedu saluran biasa sering dikaitkan dengan anomali lain, yang menguatkan pandangan watak semula jadi mereka: dengan atresia daripada duodenum atau usus besar, dubur, pundi hempedu multiseptalnym, aplasia pankreas, pankreas divisum, ventrikel kecacatan septal, ketiadaan kongenital urat portal, tisu heterotopia pankreas, polinosis adenomatous keluarga, dan sebagainya.

Harus dibantah bahawa teori dan hipotesis ini dapat menjelaskan pembentukan sista jenis I dan IV. Dalam hal ini, disyorkan bahawa etiologi jenis sista lain mempunyai punca lain.

Sista saluran empedu dan karsinogenesis biasa. Kista OZhP diterima untuk membawa ke keadaan terdahulunya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kanser pada pesakit ini lebih biasa dan berkembang 10-15 tahun lebih awal. Secara umum, risiko kanser di hadapan CVD sista adalah 10-15% dan meningkat dengan usia. Oleh itu, jika 2.3% pada orang berumur 20-30 tahun, maka 75% pada orang berumur 70-80 tahun. Bergantung kepada jenis kanser, mereka adalah seperti berikut: adenokarsinoma - 73-84%, anaplastic (buruk dibezakan) Kanser - 10%, tidak dibezakan karsinoma - 7.5% -5% daripada kanser skuamus, kanser lain - 1.5%. Bergantung kepada penyetempatan: saluran empedu extrahepatic - 50-62%, pundi hempedu 38-46%, saluran empedu intrahepatic 2.5%, hati dan pankreas 0.7%. Selain itu, 68% lesi malignan di hadapan sista dikaitkan dengan jenis 1.5% dengan jenis II, 1.6% dengan jenis III, 21% dengan jenis IV, dan 6% dengan jenis V. Penyakit Caroli dikaitkan dengan risiko kanser pada 7-15%.

Kekerapan luka ganas dalam choledochocele biasanya rendah dan tidak melebihi 2.5%, bagaimanapun, menurut satu kajian, ia adalah 27%. Dalam bilangan penyebaran sedemikian tidak dapat melihat apa-apa percanggahan. Walaupun sista CVD sering dikaitkan dengan sebatian pankreas yang tidak normal, yang mewujudkan keadaan untuk mencampurkan jus pankreas dengan hempedu dan mencetuskan karsinogenesis, namun faktor ini dalam choledochocele tidak perlu, kerana dalam patologi ini terdapat keadaan yang sama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa salur pankreas dan saluran hempedu yang biasa boleh membuka ke dalam sista, mewujudkan persekitaran yang sama yang menggalakkan perkembangan perubahan radang dan ganas, seperti dalam keadaan sebatian pancreasilias yang tidak normal. Keradangan boleh dikaitkan bukan sahaja dengan rsflux pancreatobiliary, tetapi juga dengan cholangitis berulang. Keradangan kronik disertai oleh kerosakan pada epitelium, termasuk sel-sel yang merembeskan mukus, yang melindungi mukosa dari faktor agresif. Di samping itu, jangkitan kista oleh bakteria gram-negatif, seperti Escherichia coli, yang mampu memetabolisme asid hempedu, disertai oleh pembentukan bahan karsinogenik.

Gambar klinikal. OCP sista, serta sista penyetempatan lain, boleh menjadi laten dan klinikal yang hanya tahan lama pada orang dewasa. Faktor yang membengkak digabungkan dengan sista choledochus stricture atau BDS. Akibat hipertensi bilier yang terbentuk, peningkatan sista saiz, komplikasi bergabung (cholangitis, pankreatitis, dan lain-lain).

Penyakit ini biasanya diwujudkan oleh episod kuning, sering demam akibat kolangitis, serta sakit perut. Dalam sesetengah kes, gambaran pankreatitis klinikal berkembang.

Jenis I cyst mempunyai kepentingan klinikal yang paling penting, kerana ia boleh mencapai saiz yang ketara, boleh dijangkiti untuk kedua kalinya, pecah. Pada peringkat kemudian, ia mungkin rumit oleh sirosis biliary sekunder. Kista ini boleh merosakkan vena portal, mengakibatkan perkembangan hipertensi portal.

Manifestasi klinikal boleh terjadi pada usia apa pun, tetapi dalam 80% kes, manifestasi penyakit ini berlaku hingga 10 tahun. Triad klasik ciri-ciri gejala, termasuk sakit perut, jaundis, dan massa abdomen yang terasa, kurang daripada 20% pesakit, walaupun 66% pesakit mempunyai dua daripada tiga gejala yang ditunjukkan. Untuk menilai gejala klinikal pesakit, adalah kebiasaan untuk membahagikan pas kepada dua kumpulan: bayi baru lahir (sehingga hari ke 28 dari lahir) dan orang dewasa. Bagi bayi baru lahir, penyakit kuning dan mekanikal mekanikal di rongga perut adalah ciri, dan untuk orang dewasa - kesakitan, demam, loya, muntah dan penyakit kuning.

Gejala kistik ACD sista biasanya dikaitkan dengan cholangitis, pankreatitis, dan komplikasi lain. Komplikasi, tanpa mengira jenis sista, disebabkan oleh stasis empedu, pembentukan batu, jangkitan berulang dan keradangan. Keradangan kronik membawa kepada perkembangan sista dan pembentukan trikikal di saluran, yang seterusnya memburukkan lagi hempedu hempedu, menyumbang kepada pembentukan lumpur biliary, batu dan infeksi hempedu. Punca-punca ini menyebabkan gambaran klasik penyakit ini berupa sakit perut episodik atau berterusan, demam dan demam berdarah. Lendir biliary, effusion albuminous dan batu-batu kecil menghalang saluran hempedu biasa distal dan saluran pankreas, menyumbang kepada perkembangan pankreatitis. Pembentukan tiub protein disebabkan oleh keradangan kronik, yang disertai dengan pengaliran, kaya dengan protein atau mucin, epitelium diubahsuai displastik. Cholangitis berulang pada pesakit dengan sista, terutamanya jenis IV dan V, dikaitkan dengan pencemaran bakteria berterusan dan diperburuk oleh stasis empedu, enapcemar dan batu bili. Sejak penyingkiran sista adalah operasi yang agak rumit (reseksi lengkap atau pemindahan hati adalah perlu), komplikasi ini adalah sepanjang hayat, mungkin kemajuan, yang membawa kepada perkembangan abses hati dan sepsis. Ketegangan yang jauh. stasis hempedu dan jangkitan saluran empedu, terutamanya dengan lesi saluran intrahepatic, membawa kepada sirosis biliary sekunder dalam 40-50% pesakit. Pesakit ini juga boleh mempunyai gejala hipertensi portal, komplikasi dalam bentuk pendarahan dari saluran GI atas, splenomegaly dan pancitonepia. Hipertensi portal boleh tanpa sirosis, apabila kista secara mekanikal memerah vena portal. Dalam sesetengah kes, genangan hempedu boleh menyebabkan kerongkitis.

Kira-kira 1-12% daripada sista OZhP adalah rumit oleh pecah spontan dengan klinik abdomen akut, sepsis. Semasa laparoskopi di rongga perut, cecair keruh dengan campuran bili dikesan, dan dengan kolangiografi intraoperatif, satu bahagian kontras ke dalam rongga perut diperhatikan. Penyebab pecahnya adalah kerapuhan dinding akibat keradangan kronik dan bekalan darah yang tidak mencukupi di tempat pecahnya, dan faktor penyumbang adalah hipertensi bilier akibat halangan kololokal distal, peningkatan tekanan intra perut.

Apabila choledochocele, komplikasi yang disebutkan di atas juga boleh berkembang, tetapi lebih kerap patologi ini adalah asimtomatik. Perlu diperhatikan bahawa bal besar boleh memerah pilyl atau duodenum, menyebabkan halangan separa.

Gabungan sakit perut dengan jaundis dan kehilangan berat badan mungkin menunjukkan kepatuhan kepada proses ganas. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit untuk masa yang lama tidak ada gejala. Oleh itu, pemerhatian dinamik bagi mereka perlu dijalankan dengan pengawasan onkologi yang meningkat.

Diagnosis Sekiranya gejala di atas hadir, langkah pertama dalam membuat diagnosis yang tepat ialah dengan menggunakan teknik pencitraan. Kaedah diagnostik utama adalah ultrasonografi transabdominal, yang, dengan pengecualian jenis III dan jenis 5 sista, menggambarkan pembentukan sista di kuadran atas kanan, yang terletak berasingan dari pundi hempedu. Diagnosis kista ACD memerlukan pengesahan sambungannya dengan pokok empedu, dan ia mesti dibezakan dari sista perut lain, termasuk perubahan sista pada pankreas, sista echinokokus atau cystanoma bilier.

O. Akhan et al. dengan bantuan HUS, sista itu dikaitkan dengan saluran hempedu dalam 93% kes dan atas dasar ini mereka mengesyorkan penggunaan kaedah diagnostik lain hanya jika ultrasound tidak berkesan. Kepekaan kaedah dalam diagnosis sista OC adalah 71-97%. Pembinaan semula imej ultrabunyi dua dimensi dan penciptaan imej tiga dimensi memungkinkan untuk mengkaji dengan lebih terperinci bentuk, struktur sista, dimensi dan lebih tepat merancang skop campur tangan pembedahan (Gambar 7.20). Malangnya, kemungkinan TUS dibatasi oleh tisu lemak subkutaneus, gas dalam usus. Di samping itu, saiz sista mungkin tidak dianggar dengan tepat dengan transduser ultrasonik yang menekankan stik perut. Ultrasonografi endoskopik dalam keadaan ini lebih berguna kerana ia tidak mempunyai kelemahan yang ditunjukkan dan lebih baik mendedahkan bahagian intrapancreatic saluran empedu yang biasa.

Kaedah lain yang boleh digunakan untuk mengenal pasti sambungan sista dengan pokok biliary adalah cholescintigraphy yang dinamik, yang memungkinkan untuk melihat pengisian kista dan menentukan kelewatan bekalan radiopharmaceutical kepada duodenum dengan stenosis pada terminal terminal choledochus. Kepekaan kaedah bergantung kepada jenis sista - 100% untuk jenis I dan 67% untuk jenis IV disebabkan oleh ketidakmungkinan visualisasi saluran hempedu intrahepatik.

Dalam bayi baru lahir, penting untuk membezakan sista daripada atresia saluran hempedu, kerana kedua-dua patologi mungkin disertai oleh pelanggaran aliran empedu. Dalam keadaan ini, pemeriksaan ultrasound tidak berkesan, manakala cholescintigraphy dengan sista akan menunjukkan kemasukan radionuklida ke dalam duodenum, dan dengan atresia, ketiadaannya. Di samping itu, kaedah ini berguna untuk mendiagnosis pecah sista, kerana ia menunjukkan pembebasan radionuklida ke rongga perut.

Tomography yang dikompilasi memungkinkan untuk mengetahui sambungan sista dengan pokok bilier, hubungannya dengan struktur sekitarnya dan untuk mengecualikan proses ganas. Kaedah ini lebih tinggi daripada ultrasound berhubung dengan visualisasi saluran empedu intrahepatik, oklusi distal. Pada pesakit dengan penyakit jenis IV dan Caroli, perlu untuk menentukan pengembangan intrahepatik dan penyebarannya. Ini penting kerana kista jenis IV terhad dan penyakit Caroli dapat disembuhkan oleh lobectomy segmental.

ERCP, JNC atau kolangiografi intraoperatif diperlukan untuk memperoleh maklumat yang paling lengkap mengenai anatomi saluran empedu sebelum pembedahan. Cholangiography membolehkan anda mengenal pasti kompaun pancreatobiliary patologi, serta patologi lain, termasuk choledocholithiasis dan kanser. Walaupun cholangiography sebelum ini telah digunakan untuk mendiagnosis sista OC secara meluas, ia tidak biasa digunakan hari ini. Sebab utama ialah cholangiography adalah prosedur invasif dan dikaitkan dengan risiko yang tinggi untuk mengembangkan cholangitis dan pankreatitis, mencapai 87.5%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ramai pesakit mempunyai polikistik, yang dicirikan oleh kehadiran pelbagai sambungan dan saluran umum dalam sista yang menjadikannya sukar untuk mengosongkan kontras. Di samping itu, keadaan lebih teruk oleh ketidaksempurnaan alat sfinkter, yang secara keseluruhan akan menguji risiko kesan sampingan selepas cholangiography pada pesakit ini berbanding dengan penduduk umum. Kelemahan yang ketara dalam kaedah ini ialah beban radiasi pada pesakit semasa kajian.

ERCP adalah kaedah yang paling sensitif dalam diagnosis sista di kelenjar obes. Walau bagaimanapun, kepekaan ini dikurangkan dengan ketara dalam keadaan tertentu. Keradangan berulang di bahagian terminal saluran hempedu biasa atau ampulla daripada papirus Vater boleh disertai oleh stenosis dan menjadikannya sukar atau mustahil untuk catheterize papilla. Di samping itu, teguran radang, yang boleh terbentuk di mana-mana bahagian pokok empedu, tidak sepenuhnya mengisi dengan kontras dan kualitatif mentafsirkan perubahan yang dikenalpasti. Visualisasi penuh sista besar memerlukan sejumlah besar kontras, jadi kajian ini perlu mengimbangi antara mendapatkan imej yang berkualiti tinggi dan risiko cholangitis atau pankreatitis. Perlu diingatkan bahawa pengisian ketat sista dapat mengaburkan formasi patologi lain yang terletak di belakang sista atau di dinding belakangnya, termasuk luka dan lesi ganas. Oleh itu, dengan pengisian kista yang ketat, ia berkembang, menjadikannya sukar untuk menilai jumlah sebenar. Cholangiography adalah tidak praktikal untuk digunakan dalam tempoh selepas operasi untuk menggambarkan saluran empedu, kerana kontras mengalir usus dan tidak mencapai saluran hepatik.

Walaupun ERCP telah menemui permohonan dalam amalan pediatrik, kanak-kanak harus disertai anestesia.

Memandangkan kekurangan yang disenaraikan di cholangiography, dan sekarang, magnet resonans cholangiopancreatography mempunyai hak untuk dianggap sebagai "standard emas" dalam diagnosis pembentukan sista saluran empedu. Kepekaan kaedah ini tinggi dan mencapai 90-100%. Dalam visualisasi anastomosis selepas pembedahan, kepekaan adalah 84%. Malangnya, sensitiviti kaedah dalam menilai sebatian pancreatobiliary adalah rendah - 46-60% dan berkurangan dengan ketara dalam visualisasi saluran kecil dan batu kurang daripada 5 mm. Untuk meningkatkan sensitiviti MRCP dalam visualisasi senyawa pancreatobiliary, disarankan untuk menjalankan ujian dengan secretin, yang meningkatkan rembesan jus pankreas dan memperluaskan sistem duktus.

Kelebihan MRCP berbanding dengan ERCP adalah bahawa ia tidak mempunyai pendedahan radiasi, adalah atraumatik, pelaksanaannya tidak bergantung pada kelayakan seorang pakar, ia tidak rumit oleh cholangitis dan pancreatitis, ia membolehkan untuk mengkaji struktur di sekeliling saluran. Walaupun ERCP memungkinkan untuk melakukan manipulasi terapeutik, keperluan ini timbul hanya berkaitan dengan sista jenis III, kerana dalam patologi ini hanya bahagian intraduodenal dari saluran empedu biasa diluaskan.

Oleh itu, kajian awal pokok biliary perlu dimulakan dengan imbasan ultrasound, yang kebanyakan pesakit boleh mendiagnosis perubahan sista. Cholangiography digunakan untuk menentukan ciri-ciri anatomi saluran empedu dan perancangan jumlah operasi. Walaupun untuk tujuan ini ERHNG digunakan. Walau bagaimanapun, risiko penyebab cholangitis, jika mungkin, semakin meningkat penggunaan MPXPG. Cholescintigraphy dinamik dengan technetium ditunjukkan pada bayi yang baru lahir, yang membolehkan kita membezakan sista kongenital dari atresia saluran empedu. CT dan MPT - kaedah bermaklumat di hadapan pembentukan sista, termasuk jenis sista IV dan V (Rajah 7.21).

Rawatan adalah untuk memulihkan aliran normal hempedu. Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi yang teruk yang membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam saluran hempedu, hati dan pankreas, campur tangan pembedahan diperlukan untuk menjalankan pada peringkat awal penyakit ini.

Pengenaan anastomosis sista dengan usus tanpa pengasingan adalah lebih mudah, tetapi cholangitis sering berkembang selepas operasi, dan kemudiannya pembetulan terbentuk dan batu dibentuk, dan risiko karsinoma yang berkaitan dengan displasia epitel dan metaplasia berterusan. Memandangkan kemungkinan pertumbuhan maligna yang agak tinggi dalam sista salur hempedu dan kekerapan pengulangan manifestasi klinikal akibat pemulihan aliran hempedu yang tidak mencukupi, adalah dinasihatkan untuk berusaha untuk campur tangan radikal penyingkiran salur hemoglobin paling lengkap secara menyeluruh. Walau bagaimanapun, aspirasi ini tidak semestinya berakhir, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi serius (pendarahan, nekrosis pankreas, kerosakan kepada unsur-unsur pintu hati).

Untuk mengelakkan tumor malignan, kaedah pilihan adalah pengasingan sista dengan pengenaan choledochosyunostomy dengan gelung usus kecil dimatikan di sepanjang Py. Akhirnya, jumlah dan sifat operasi bergantung kepada jenis sista dan komplikasi.

Choledochocele - perkembangan cystic bahagian intraduodenal saluran empedu biasa. Terlalu baik tentang kanak-kanak dan dewasa. Menurut M. Weisser et al, Daripada 130 kes dianalisis untuk choledochocele, 20% adalah anak-anak dan remaja. Choledochocele boleh digabungkan dengan pembentukan sista saluran empedu yang lain.

Memandangkan fakta bahawa saluran pankreas memasuki sista, pembukaan dan duodenum, dengan peningkatan tekanan dalam usus, keadaan untuk refluks duodenobiliary dan duodenopancreatic dicipta, yang meningkatkan risiko kenaikan cholangitis dan pankreatitis. Di samping itu, dengan choledochocele, ada kemungkinan untuk mengembangkan refluks pancreatobiliary dan biliary-pankreas.

Apabila choledochocele meningkatkan risiko pembentukan batu di dalam sista itu sendiri dan di saluran empedu. Kekerapan pengesanan batu dalam label sista ialah 40-50%. Dalam sesetengah kes, batu-batu kecil dijumpai serentak dalam pundi hempedu, saluran empedu biasa dan choledochocele.

Gambaran klinikal adalah serupa dengan gejala sista AChD dan ditunjukkan oleh kesakitan sederhana di hipokondrium kanan, dispepsia, dan dalam sesetengah pesakit jaundis berselang-seli. Menurut R. Masetti et al., Yang menguji 84 pesakit, sakit perut adalah gejala yang paling kerap berlaku dan berlaku dalam 91% kes, disertai dengan mual atau muntah dalam 35%, penyakit kuning dalam 26%. Di samping itu, 43% pesakit didapati mempunyai batu dalam sista, dan 38% menunjukkan tanda pankreatitis kronik. N. Tajiri menganalisis 63 kes choledochocele di Jepun dan 65 dalam kesusasteraan Inggeris dan tidak menemui ciri-ciri klinikalnya di negara-negara yang berbeza, termasuk tanda-tanda kemerosotan membran membran mukus. Walau bagaimanapun, kemudian J. Horaguchi et al. menggambarkan choledochocele dalam kombinasi dengan kanser dan kolesterosis dangkal saluran empedu yang biasa pada wanita berusia 74 tahun. Diagnosis dibuat dengan bantuan EUS dan ERCP. Selain itu, ultrasonografi intraductal dan cholangioscopy lisan juga mendedahkan kolesterosis bahagian terminal saluran hempedu biasa dalam bentuk ketinggian rata yang kecil dan penebalan bulatan dindingnya pada sempadan ketiga dan ke atas. Pesakit menjalani pancreatoduodenectomy dengan pemeliharaan pilorus. Pemeriksaan histologi tumor di kebanyakan bahagian terletak dalam membran mukus, hanya di bahagian proksimal saluran empedu biasa, ia menyebar lebih dalam, tetapi tidak melampaui dinding. Di dinding segmen terminal choledochus adalah sel buih.

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila choledochocele mencapai saiz yang besar, gambaran klinikal duodenal menyebar. Dengan ulser membran mukus pendarahan mungkin sista. Jangkitan saluran empedu ditunjukkan oleh klinik cholangitis berulang kronik, dan saluran pankreas - oleh klinik pancreatitis, sehingga nekrosis pankreas.

Diagnosis klinikal preoperative choledochocele sering sukar dan disebabkan oleh ketiadaan gejala-gejala tertentu pada pesakit, serta kurangnya keakraban doktor dengan patologi ini.

Jika sista hempedu biasa mencapai saiz besar, maka pemeriksaan sinar-X terhadap perut dan duodenum akan menghasilkan pembentukan seperti tumor di bahagian bawah duodenum, yang boleh membawa kepada diagnosis tumor yang tidak jelas.

Pemeriksaan endoskopik mendedahkan papilla yang menonjol ke dalam lumen usus Vater, yang sering terdapat pada pembentukan seperti tumor, yang sering dianggap sebagai tumor benigna, kerana choledochocele biasanya mempunyai bentuk pembentukan elastik bentuk ovoid, permukaan yang ditutup dengan mukosa duodenal yang tidak berubah. Pembentukan tumor jelas menonjol ke dalam lumen duodenal, saiznya bervariasi dari 2 hingga 15 cm panjang dan dari 2 hingga 12 cm lebar. Dinding luar choledochocele ditutupi dengan membran mukus duodenum, dan dinding dalaman dapat dilapisi dengan membran mukus kedua-dua duodenum dan saluran empedu.

Dalam sesetengah kes, sista hempedu biasa bukan satu lubang, termasuk hempedu biasa dan saluran pankreas, mempunyai dua lubang yang berasingan: satu sepadan dengan saluran empedu yang biasa, dan yang kedua kepada pankreas.

ERCP adalah kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat dalam diagnosis choledochocele - pembesaran sista di bahagian distal saluran empedu biasa. Di atas sista, pembesaran sederhana saluran hempedu mungkin. Sebelum pembetulan choledochocele, adalah penting untuk menentukan dengan tepat varian anomali yang sedia ada (lateral atau terminal) dan hubungannya dengan saluran empedu dan pankreas yang biasa, kerana kaedah pemisahan berbeza dalam setiap kes.

Choledoch cyst (saluran hempedu biasa)

Dr Matt A. Morgan dan Dr Frank Gaillard et al.

Choledoch cyst (saluran empedu biasa) adalah pembawaan kongenital saluran hempedu. Diagnosis ditubuhkan dengan tidak termasuk syarat-syarat lain yang menyebabkan pengembangan saluran empedu (seperti tumor, proses keradangan dan halangan dalam cholelithiasis).
Epidemiologi
Choledoch sista adalah penemuan rawak yang jarang berlaku dengan kekerapan kejadian dalam populasi 1: 100,000-150,000. Walaupun mereka boleh dikesan pada usia berapa pun, lebih daripada 60% sista didiagnosis dalam 10 tahun pertama kehidupan. Wanita adalah 4 kali lebih biasa.

Manifestasi klinikal

Triad klasik termasuk:

• sakit perut
• jaundis
• pendidikan yang boleh dipercayai

Triad ini hanya terdapat dalam 19-60% pemerhatian.

Patogenesis

Etiologi belum ditubuhkan, ada hubungan rapat dengan anomali pembentukan saluran pankreas dalam bentuk refluks refluks rahsianya, menyebabkan cholangitis reaktif dan pemusnahan dinding saluran empedu, yang mengarahkan, terhadap latar belakang stenosis cicatricial distal choledochus, kepada pembentukan sista [1].

Penyakit Sihat

• atresia saluran empedu (atresia biliary)
• fibrosis hepatik yang berkaitan dengan jenis V (Karoli Bol-nb)

Pengkelasan

Pada masa ini, klasifikasi yang dikembangkan oleh Todani et al
Terdapat 5 jenis utama dengan beberapa subtipe yang tidak boleh dipisahkan secara anatomi:

• Jenis I: paling umum, berlaku pada 80-90% [1] (jenis ini dapat dikesan dalam utero)
  • Ia: pengembangan saluran extrahepatic (sepenuhnya)
  • Ib: pengembangan saluran extrahepatic (fokus)
  • Ic: pengembangan saluran hepatik yang biasa, sebahagiannya saluran ekstrapik
• Jenis II: diverticulum saluran empedu extrahepatic benar
• Jenis III: pengembangan sista seperti bahagian intramural saluran empedu biasa (choledochocele)
• Jenis IV: Berikut adalah bentuk yang biasa
  • IVa: pelbagai sista saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic
  • IVb: pelbagai sista saluran empedu extrahepatic
• Jenis V: pengembangan / sista pelbagai saluran intrahepatic (penyakit Caroli)

Klasifikasi Todani menimbulkan pertanyaan dalam kesusasteraan pembedahan, dengan keluhan tentang ketidakmungkinan menghubungkan beberapa proses yang berbeda dan penggunaan skema penilaian yang tidak wajar [7], [8].

Data radiologi

Visualisasi saluran empedu boleh dilakukan oleh ultrasound, CT dan kontras langsung dari saluran empedu.

Titik utama dalam diagnosis perubahan sista yang canggih adalah untuk mengenal pasti hubungan mereka dengan saluran hempedu dan kekurangan komunikasi dengan pundi hempedu.
Mencari teliti untuk sebab-sebab lain adalah perlu (lihat diagnosis pembezaan), kerana sista hempedu biasa sering menyebabkan pembentukan batu dan keganasan.

CT dan MR-CP

Hasilnya mirip dengan data ultrasound, dengan lebih banyak peluang untuk menunjukkan perubahan intrahepatik. Adalah penting untuk diingat bahawa dengan CT dengan kontras intravena, sista boleh menjadi tampal. Kelebihan kaedah ini ialah mereka akhirnya menunjukkan sambungan sista dengan saluran empedu [1].

Sista saluran hempedu

Pelebaran sista kongenital pada saluran empedu biasa selepas atresia kongenital adalah anomali yang paling biasa pada saluran empedu extrahepatic. Dalam kesusasteraan, keadaan anatomi ini muncul di bawah pelbagai nama: pembesaran cystic kongenital pada saluran empedu biasa, pseudocyst saluran empedu biasa.

Epidemiologi

Kista hempedu yang biasa adalah varian yang paling biasa dari lesi sista sistem empedu. Lebih daripada 1000 kes telah dijelaskan, separuh daripada mereka dalam kanak-kanak yang lebih tua.

Klinik

"Triad klasik" simptom: kolestasis, jaundis, sakit perut.

Patogenesis

Penyebab pembentukan sista pundi hempedu adalah keadaan di mana aliran keluar hempedu terganggu: kesesakan saluran cystik dengan cholelithiasis, pemampatannya dengan pembentukan tumor, perubahan cicatricial, dan anomali kongenital (selekoh).

Klasifikasi sista salur hempedu:

Klasifikasi sista salur hempedu:

• Jenis I: yang paling biasa, berlaku dalam 80-90% (kadang-kadang dikesan dalam utero)
  • taip Ia - sista saluran empedu yang biasa (saluran hempedu biasa);
    
  • jenis Ib - pengembangan segmental hempedu biasa;
  • jenis IC - pelebaran atau silinder dari saluran empedu biasa;
• Jenis II - diverticula saluran empedu extrahepatic;
• jenis III - choledochocele;
  • Jenis IVa - pelbagai sista saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic;
  • jenis IVb - pelbagai sista saluran empedu extrahepatic;
• Tipe V - sista saluran empedu intrahepatic (penyakit Caroli dan Caroli syndrome).

Klasifikasi sista salur hempedu ini sangat penting kerana ia menunjukkan dengan jelas petunjuk arah klinikal, diagnostik dan pembedahan

Sista salur hempedu

Berita 2018-11-29 03:01:03

Mereka lebih biasa pada kanak-kanak dan wanita, dan 80% daripada sista saluran hempedu dikesan pada zaman kanak-kanak. Kaedah utama merawat kista adalah penyingkiran lengkap mereka untuk mengecualikan komplikasi dan kemungkinan kejayaan sista. Pencapaian teknikal dalam bidang laparoskopi dan prosedur pembedahan yang sedikit invasif membolehkan mengurangkan kecederaan dan kos mengubati sista di hati dan hempedu saluran.

Etiologi, penyebab sista hati dan saluran hempedu.

Perkembangan sista sistem bilier dikaitkan dengan faktor kongenital atau yang diperolehi. Teori yang paling popular pembentukan sista dikaitkan dengan anomali saluran empedu dan saluran pankreas. Pada gabungan yang tinggi, terdapat pemeriksaan refluks enzim pankreas di choledoch, yang menyebabkan pembentukan sista. Penyebaran anomali yang sama, yang membawa kepada pembentukan sista, berkisar antara 21 hingga 90%. Anomali seperti itu tidak selalu membawa kepada pembentukan sista; kajian menunjukkan bahawa faktor etiologi yang lain mungkin perlu. Penyebab-penyebab lain pembentukan sista adalah: disfungsi sphincter Oddi, faktor keturunan, Pankreas divisum yang tidak lengkap atau separuh (ketiadaan intrauterine fusion saluran pankreas juga membawa kepada refluks enzim), kelemahan dinding ductus, gangguan pemuliharaan atau gabungan faktor-faktor ini.

Gambar klinikal

Sering sekali, sista tunggal yang terisolasi didiagnosis secara kebetulan dan tidak secara klinikal dinyatakan. Dalam kes lain, anda mungkin mengalami sakit pada epigastrium dan hypochondrium kanan, demam dan penyakit kuning. Pada kanak-kanak, penyakit kuning berlaku lebih kerap, pada orang dewasa, tanda-tanda cholangitis - sakit dan demam, disertai dengan penyakit kuning ringan. Dalam kebanyakan kes, sista ditentukan pada masa kanak-kanak, dan pada orang dewasa, kehadiran sista bersendirian harus mendorong mereka ke dalam sifat malignan yang mungkin. Selain itu, kehadiran patologi hepatobiliari atau pankreas selari mencetuskan diagnosis dan rawatan.

Komplikasi pembentukan sista berlaku pada 80% orang dewasa: cistolithiasis, hepaticolithiasis, cholecystitis kalkulus, pankreatitis, abses intrahepatik, sirosis hati, hipertensi portal dan cholangiocarcinoma.

Diagnosis pembentukan sista salur hempedu.

Visualisasi kista membolehkan mereka diklasifikasikan dan dijelaskan genesis. Ultrasound sering merupakan kaedah penyelidikan pertama yang mengesan kehadiran sista di hati dan hempedu saluran apabila pesakit merawat aduan yang mencurigakan penyakit saluran empedu. Kajian ini membantu menentukan lokasi dan jumlah sista secara tepat di kebanyakan pesakit. Pengesanan yang paling bermaklumat mengenai sista supraduodenal dan intrahepatik. Diagnosis jenis sista 3 adalah sukar kerana gelung bersebelahan usus yang penuh dengan gas. Pengesanan heterogenitas dinding sisa atau komponen pepejal harus menyebabkan kecurigaan terhadap keganasan pada orang dewasa.

Komputasi tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai sista, komplikasi yang mungkin dan struktur bersebelahan. Kemungkinan tambahan kajian ini ialah penciptaan imej maya saluran - cholangiography maya, sebagai alternatif kepada RPGG invasif. Kepentingan cholangiography adalah untuk menilai ciri-ciri anatomi saluran empedu dan pankreas dan tempat pertemuan mereka. Ini mengelakkan kerosakan semasa pembedahan untuk mengeluarkan kista. Cholangiography maya atau retrograde juga membolehkan pengesanan batu saluran, tumor saluran distal, dan ketat. Cholangiography MRI (MRCP, cholangiography maya) semakin banyak digunakan, dan kami mengesyorkan pelaksanaannya untuk semua pesakit dengan patologi biliary dan pankreas. Cholangiography juga boleh dilakukan semasa pembedahan, transhepatic perkutaneus, dan endoskopik (RPHG). Kaedah ini memungkinkan untuk mengambil biopsi atau mengikis dari saluran yang diubah suai dalam kes patologi kanser yang disyaki. Kekerapan sista ganas saluran empedu bervariasi dari 2.5 hingga 28% daripada semua sista sistem hepatobiliari. Di antara semua karsinoma - dalam sista, kista di luar, di dalam hati dan di pankreas - karsinoma sista saluran empedu didapati dalam 57%. Cholangiocarcinoma adalah 20-30 kali lebih sering dikaitkan dengan sista di kalangan semua cholangiocarcinomas, dan paling sering dijumpai dalam sista jenis I dan IV. Cholangiocarcinomas dengan jenis kista lain tidak boleh berlaku.

Rawatan pembedahan kista hati dan saluran hempedu.

Arahan rawatan utama ialah pencegahan atau rawatan komplikasi dan penghapusan atau penghapusan sista ganas. Sebagai persediaan praoperasi, seseorang harus menentukan dengan jelas jenis sista, ciri-ciri anatomi saluran dan zon cholangio-pancreato-duodenal dan mengawal proses jangkitan yang sedia ada. Sebagai bantuan operasi, penyingkiran lengkap sista saluran hempedu disyorkan dengan pengecualian jenis 3, di mana marsupilization sista ke duodenum adalah mungkin. Kelebihan potensi penghapusan lengkap ke atas pengasingan separa atau saliran endoskopi daripada sista dikaitkan dengan pengurangan kejadian komplikasi - batu, ketat, kolangitis, dan tumor residu. Jika penyingkiran lengkap tidak mungkin disebabkan oleh faktor tempatan, lebih baik untuk mengecualikan sebilangan sista dengan cystojunoanastomosis mengikut Roux. Statistik jauh dari penyingkiran lengkap sista dengan hepaticojunostomi oleh Roux sangat baik.

Tipe I sista - menunjukkan penyingkiran lengkap sista dan hepaticojejunostomy untuk RU. Prestasi yang boleh diterima daripada hepaticoduodenostomy. Semasa pengasingan sista dalam tisu pankreas, seseorang perlu berhati-hati dengan saluran pankreas.

Tipe II cyst - menunjukkan penyingkiran lengkap sista. Dengan sista diverticuliform dan leher sempit, ligation boleh dilakukan pada tahap serviks tanpa memerlukan pembinaan semula saluran.

Tipe III sista (choledochoceles) adalah baik secara endoskopi - papillosphincterotomy. Jarang malignan. Sista besar adalah diverticula parapapilar dan boleh dirawat oleh pengasingan, tetapi statistik hasilnya samar-samar.

Tipe IV sista dibahagikan kepada sista intrahepatic dan extrahepatic (IVA) dan beberapa sista extrahepatic (IVB). Bagi kedua-dua subtipe, reseksi komponen sista ekstrahepatik dengan hepaticojejunostomi mengikut Ru ditunjukkan. Prosedur penyingkiran adalah sama seperti untuk jenis sista I. Bagi pelbagai sista, operasi kompleks dilakukan dengan anastomosa pada tahap yang berbeza, saluran saliran berpanjangan dan kawalan komplikasi - jangkitan, ketat. Dalam sesetengah kes, pemindahan hati ditunjukkan.