Klasifikasi keparahan sirosis

Cirrhosis menyebabkan 40 juta orang mati setiap tahun. Ia adalah perubahan yang merosakkan hati akibat daripada virus, toksik dan patologi lain, di mana tisu parenchyma yang sihat digantikan oleh sel kolagen (berserabut), dan nodul dystrophik terbentuk di permukaannya. Walaupun banyak terapi terapeutik yang baru digunakan untuk merawat pesakit sedemikian, kebanyakannya mati dalam sirosis dalam tempoh 2-5 tahun, mengalami kesakitan teruk pada peringkat lanjut.

Klasifikasi Etiologi

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi dan perjalanan penyakit dan perlunya pelantikan terapi individu, beberapa klasifikasi sirosis hati telah diluluskan pada Perhimpunan WHO 1978. Yang paling penting ialah pengedaran secara etiologi, kerana ia adalah untuknya skema terapeutik dipilih. Kerana kerosakan hati, bentuk paling umum sirosis adalah:

1. alkohol (40-50% daripada kes) - kekalahan hepatosit dengan etanol adalah punca paling umum dalam sirosis. Kadar permulaan patologi bergantung kepada banyak faktor individu: kekerapan minum alkohol, kualiti mereka, kehadiran jangkitan, tempoh keadaan mabuk, dan sebagainya. Oleh itu, apabila dimakan setiap hari 200-400 g vodka, sirosis berlaku dalam 10-15 tahun, tetapi jika seseorang adalah pembawa virus hepatitis, hati yang terjejas akan muncul dalam 5-7 tahun;
2. virus (20-35% daripada kes) - sirosis adalah akibat daripada hepatitis B, C dan D kronik, yang hanya dirawat secara simtomatik buat masa ini. Walaupun dengan pengampunan lama, kemungkinan parenchyma yang rosak oleh fibrosis tidak dikecualikan. Juga, sirosis boleh berkembang sebagai satu komplikasi dalam perjalanan berat hepatitis A dan E, yang diamati pada 1-5% pesakit;
3. toksik (5-10% daripada kes) - kekalahan hepatosit adalah mungkin dengan pendedahan teratur kepada badan pelbagai racun. Kumpulan risiko utama terdiri daripada pekerja dalam industri kimia dan logam. Kes keracunan hati toksik oleh spora kulat dan bahan kimia yang digunakan untuk melindungi tanaman daripada perosak juga telah dilaporkan. Oleh itu, pekerja pertanian juga menghadapi risiko sirosis. Ubat yang terutama digunakan untuk merawat onkologi juga boleh menghalang fungsi hati. Dalam kes ini, diagnosis sirosis ubat dibuat;
4. kongestif (jantung) - bentuk ini dicirikan oleh nekrosis hepatosit, yang disebabkan oleh hipoksia dan stasis darah dalam intra dan ekstrematik kapal. Ini biasanya merupakan komplikasi yang timbul pada latar belakang jantung atau kekurangan paru-paru. Dengan sirosis jenis ini, ascites sering berlaku, menyebabkan pendarahan dalaman saluran pernafasan dan peritonitis bakteria. Hasil daripada pelbagai kegagalan organ, prognosis adalah miskin;
5. bilier primer (genetik) - penyakit ini disebabkan oleh imunoregulasi yang merosakkan, iaitu, sel-sel imun menyebabkan penyusupan epitel bilier, yang membawa kepada nekrosis hepatosit. Penyakit ini dicirikan oleh banyak manifestasi extrahepatic, termasuk lesi tempatan dalam bentuk nefritis dan alveolitis, serta penyakit rematik sistemik: lupus, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan sebagainya. Prognosis tidak menguntungkan.

Cirrhosis juga boleh bermula pada latar belakang sebab-sebab lain: diabetes mellitus, hemochromatosis (ketidakupayaan hati untuk menyimpulkan zat besi, yang menyebabkan ia terkumpul dalam darah dan bertindak sebagai toksin), galactosemia, dan sebagainya. Trombosis, khususnya, penyakit Budd dapat menjadi penyebab yang mungkin Chiari, di mana urat hati disekat dan pembuangan trombus diperlukan. Walau bagaimanapun, kes-kes seperti ini jarang berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa menurut beberapa data, kira-kira 5-15% daripada semua sirosis tergolong dalam kumpulan kriptogenik, iaitu, mereka berkembang dengan alasan yang tidak diketahui. Pemeriksaan yang lebih teliti dan mendalam pesakit "idiopatik" menunjukkan bahawa 60% daripada mereka mempunyai kerosakan hati yang disebabkan oleh gangguan genetik sistem endokrin. Apabila kaedah diagnostik bertambah baik, sirosis kriptogenik menjadi kurang biasa, tetapi beberapa kes klinikal meninggalkan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi penyakit oleh perubahan struktur pada hati yang terjejas mungkin dilakukan selepas pencitraan diagnostik organ tersebut. Pengimejan ultrabunyi hanya memberi gambaran umum ukuran, ketumpatan, dan makrofeksi organ, dan data CT atau MRI dapat memberikan maklumat yang lebih lengkap. Sekiranya pesakit mempunyai pin logam dalam tubuhnya, maka dia tidak sepatutnya menjalani imbasan MRI, dan imbasan CT contraindicated pada kanak-kanak, wanita hamil dan orang-orang yang baru-baru ini mengambil imbasan CT atau X-ray kerana sinaran berbahaya. Pilihan kaedah diagnostik tertentu ditentukan secara individu. Sekiranya tiada alat sesuai, maka tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Klasifikasi morfologi sirosis hati mempunyai tiga jenis dengan subspesiesnya:

Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

• kelas A (Anak A) - 5-6 mata
• Gred B (Child B) - 7-9 mata
• Gred C (Child C) - 10-15 mata

Mata ditetapkan bergantung pada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambah.

Klasifikasi anak-Puy

Setiap penunjuk dicetak (1, 2 atau 3 mata masing-masing).

Tafsiran dilakukan mengikut kriteria berikut.

kelas A (pampasan) - 5-6 mata

kelas B (subcompensated) - 7-9 mata

kelas C (decompensated) - 10-15 mata

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak boleh dirawat

Kepekatan bilirubin serum, μmol / l (mg%)

Tahap albumin serum,

Masa prothrombin, atau indeks prothrombin (%)

Gangguan tidur, tingkah laku dan mood. Mengurangkan perhatian Ataksia dan gegaran mudah. Adynamia.

Memperkukuhkan gejala tahap I. Mengantuk. Tingkah laku tidak mencukupi. Disorientasi dalam masa. Pusing, pingsan. Sambutan yang membosankan lambat, maklum balas stereotaip.

Stupor Awakens dengan kesukaran. Kegembiraan (kegelisahan, teriakan monoton, jeritan). Ucapan yang tidak bersesuaian. Kekeliruan besar. Pergerakan bola mata mengembara. "Menggetarkan gegaran", sawan, kekejangan otot. Hubungan terjejas dengan pesakit dengan tindak balas yang mencukupi untuk kesakitan. Bau hepatik.

Coma - kehilangan kesedaran. Pergerakan spontan dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan pada permulaan koma mungkin berterusan, kemudian hilang. Menyimpang strabismus. Tiada reaksi pupillary. Refleks patologi (plantar). Kejang. Bunyi hepatik yang diucapkan.

AKTIVITI PROSES PATOLOGI.

A) penunjuk cytolisis - peningkatan dalam transaminase sehingga% kali, bilubin - sehingga 3 kali (disebabkan oleh pecahan terikat);

B) penunjuk IVS - peningkatan globulin gamma sehingga 25%, titer antibodi kepada DNA, ANF - sehingga 2 kali;

C) penunjuk kolestasis - peningkatan fosfatase alkali dan kololeksi sehingga Bilangan kali, kolesterol - sehingga 1.5 kali;

D) 1 darjah aktiviti histologi mengikut biopsi.

A) tahap transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada biasa;

B) gamma globulin dalam lingkungan 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. kolestrol 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, kolesterol 1.5-2 kali;

D) 2 darjah aktiviti histologi.

A) transaminases meningkat lebih daripada 10 kali, bilirubin - lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF adalah 5 atau lebih kali lebih tinggi daripada biasa;

C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih daripada 5 kali, kolesterol - lebih daripada 2 kali;

Klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh

Untuk penilaian yang tepat terhadap keadaan pesakit dan penubuhan kualiti hidup yang lebih lanjut, para doktor dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinikal, data makmal dan instrumental. Salah satu daripada kaedah penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh pugh anak, melampaui selebihnya dalam kesederhanaan dan kerumitan pendekatannya.

Ciri-ciri umum klasifikasi Anak Pugh

Sistem untuk menilai survival pesakit dan keterukan penyakit dibahagikan kepada 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem mata yang ditetapkan apabila mendapatkan data objektif apabila memantau pesakit.

• Kanak-kanak kelas Pugh A mencerminkan tahap paling ringan di mana sifat penyesuaian organisma masih boleh bekerja di bawah syarat-syarat pampasan. Julat 5-6 mata sepadan dengan kategori ini.
• Kelas B untuk Anak Pugh dicirikan oleh subkontensasi proses patologi. Apabila mengira mata, pelbagai 7-9 mata akan sesuai dengan kelas ini.
• Kanak-kanak Pugh kelas C berlaku apabila proses patologi yang terdepresiasi, kategori yang paling buruk untuk kelangsungan hidup pesakit. Kelas C dicirikan oleh pelbagai 10-15 mata.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Pugh Anak

Cirrhosis hati menyebabkan keabnormalan dalam semua sistem badan, dan sukar untuk menilai kelangsungan hidup atau keterukan keadaan tanpa sistem pemarkahan, oleh kerana gambaran klinik penyakit pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara. Klasifikasi sirosis anak Pugh membolehkan anda memilih setiap parameter secara berasingan dari set data dan menilai secara rasionalnya.

• Jumlah bilirubin ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Cirrhosis dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Oleh kerana kekalahan parenchyma hati, kitaran conjugation (mengikat) toksik tidak langsung untuk mengarahkan bilirubin bukan toksik terganggu. Secara klinikal, peningkatan dalam parameter ini ditunjukkan oleh penyakit kuning.
• Albumin - protein yang disintesis dalam hati, juga ditentukan oleh pemeriksaan darah biokimia. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunannya, pecahan bilirubin langsung juga meningkat.
• Ascites ditentukan oleh pemeriksaan objektif pesakit atau oleh ultrabunyi rongga perut. Bengkak abdomen adalah akibat peningkatan tekanan dalam vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang berlaku apabila sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang memegang plasma darah dan menghalangnya daripada keluar dari katil vaskular ke rongga perut. Ia kelihatan seperti perut besar dengan urat varikos di dinding depan abdomen.
• Enfalopati hepatik ditunjukkan oleh gangguan neuropsychiatri yang teruk. Ia berlaku kerana ketidakupayaan hati untuk meneutralkan produk toksik yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini ialah ammonia, yang kekal selepas pecahan protein. Toksin yang belum menjalani detoksifikasi dalam hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme dalam tisu saraf, secara beransur-ansur memimpin pesakit kepada koma hati.
• Indeks prothrombin (PTI), masa prothrombin% (PTV), nisbah normal antarabangsa (INR) adalah parameter sistem pembekuan darah, ditentukan menggunakan koagulum. Salah satu fungsi penting hati adalah sintesis protein yang diperlukan untuk fungsi normal sistem pembekuan darah, perubahan dalam parameter ini sering menyebabkan penderita mengalami pendarahan besar-besaran, terutama dari urat esofagus dan rektum.

Jadual untuk mengira mata

Apabila mengira jumlah mata, berdasarkan parameter di atas, doktor menggunakan jadual yang ditunjukkan di bawah.

Gred minuman kanak-kanak

Maklumat yang diberikan dalam bahagian ubat, kaedah diagnosis dan rawatan adalah bertujuan untuk profesional kesihatan dan bukan petunjuk penggunaan.

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

kelas A (Anak A) - 5-6 mata kelas B (Anak B) - 7-9 mata kelas C (Anak C) - 10-15 mata Mata diberikan bergantung kepada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudiannya disimpulkan.

Sistem ini menunjukkan dan tidak mengambil kira banyak parameter lain bagi keadaan pesakit, contohnya, vena varikos esofagus, dsb.

Anggaran kelangsungan hidup pesakit dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Anak-Pugh

Terdapat pelbagai anggaran survival pesakit dengan sirosis hati. Khususnya, yang berikut:

Beberapa kerja perubatan profesional yang menggunakan klasifikasi Anak-Pugh

Golub, EA Penyediaan praoperasi dan pemulihan pasca operasi pesakit dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal pembuluh esophagus dengan penciptaan isflux cardia. Pengarang. diss. PhD, 14.01.17-pembedahan, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah-hepatik dalam penyakit hati meresap kronik (hubungan antara organ dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit dalaman. MSMSU, Moscow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Rawatan pembedahan pendarahan dari vena varikos kerongkong dan perut. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - pembedahan. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Meningkatkan diagnosis dan rawatan pesakit dengan pendarahan dari urat varicose esofagus dan perut. Abstrak Diss. Doktor Sains Perubatan, 14.00.27 - pembedahan. SSMU, Moscow, 2009

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi; kelas B (Child B) - subcompensated; kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

ADVICE DOCTOR! Bagaimana untuk menyelamatkan hati anda ?!

Nikolay Zakharov, Profesor Madya, Calon Sains Perubatan, Pakar Hepatologi, Ahli Gastroenterologi

"Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah pembantu yang paling kuat untuk hati. Ia ditambang hanya dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu ubat di mana kepekatan maksimum dihydroquercetin. Ini... "

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

01 Parameter yang perlu dipertimbangkan

Bilirubin; Albumin; Kehadiran asites; Kehadiran ensefalopati hepatik; Indeks prothrombin atau masa prothrombin atau nisbah normal normal antarabangsa adalah PTI, PTV dan INR.

Di bawah ini anda dapat melihat jadual dengan mata dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai setiap parameter dari senarai di atas.

Sistem Child-Pugh bukanlah yang paling tepat, tetapi semata-mata menunjukkan, kerana taksiran itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit.

Sistem yang dicadangkan untuk pemisahan keterukan sirosis adalah paling sesuai dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda keterlaluan penyakit, serta komplikasinya.

Berikut adalah carta dengan anggaran survival pesakit untuk setiap kelas.

Dalam pelbagai sumber, sempadan parameter anggaran yang diberikan dalam jadual di atas mempunyai sedikit perbezaan, jadi ia tidak sepatutnya dianggap penanda aras.

Selain klasifikasi mengikut Child-Pugh, sirosis dibahagikan mengikut tanda-tanda morfologi dan etiologi.

02 Tanda-tanda ekologi

Klasifikasi ini termasuk 20 bentuk penyakit dan klasifikasi etiologi (asal) dari sirosis boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan, bergantung kepada sama ada punca sirosis diketahui atau tidak:

1. jenis sirosis yang berkaitan dengan etiologi yang diketahui (diketahui); 2. bentuk dengan etiologi kontroversi (dalam beberapa sumber anda boleh mencari definisi "dengan etiologi yang mungkin"); 3. bentuk tidak jelas (tidak diketahui) etiologi.

Bentuk etiologi yang ditubuhkan termasuk:

Sirosis alkohol yang berlaku dengan penggunaan alkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang dalam 40-60% kes adalah akibat hepatitis B kronik virus, C dan G; Ubat atau ubat - berlaku dengan penggunaan ubat yang berpanjangan jenis yang sama; Cirrhosis biliary primer dan sekunder - yang dicirikan oleh kematian tisu hati yang sihat, selepas itu ia digantikan dengan tisu parut kasar; Congenital or heritary; Congestive - berbeza dari bentuk yang tersenarai dan berkembang dalam masa yang agak lama kerana pencabulan bekalan darah ke hati. Pesakit dikuasai oleh gangguan peredaran umum; Penyakit dan Sindrom Budd-Chiari - penyakit yang dikaitkan dengan pengaliran keluar darah yang lemah dari hati (trombosis urat hati); Sirosis-alergi cirrhosis yang berlaku di hadapan diabetes mellitus yang teruk, obesiti dan pengenaan toast anastomosis usus kecil;

Etiologi yang mungkin (atau tidak jelas, tidak diketahui) termasuk kehadiran penyakit berjangkit, kehadiran penyakit parasit, autoimun dan kekurangan nutrisi.

Dalam kebanyakan kes, bentuk sirosis cryptogenic dirujuk sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Di samping itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti sirosis utama dan sirosis kanak-kanak India dibezakan.

03 Morfologi penyakit ini

Ia membahagikan bentuk penyakit mengikut permukaan (diameter nod dari tisu penghubung) organ hepatik. Klasifikasi dicadangkan di bandar Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibahagikan kepada:

Nod kecil (bentuk mikronodular) - diameter nod tisu penghubung tidak melebihi 3 milimeter. Biasanya, diameter adalah dalam lingkungan 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk macronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Campuran - kehadiran kedua-dua nod kecil dan bentuk nod besar (ada simpul menyambung simpul pelbagai diameter). Diagnosis dengan hampir sama bilangan nod besar dan kecil; Sepenuhnya tidak lengkap - dicirikan oleh kehadiran partisi nipis dan kadang-kadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenchyma hati dan dalam banyak kes berakhir secara membuta tuli.

Dan sedikit mengenai rahsia...

Hati yang sihat adalah kunci kepada umur panjang anda. Badan ini melakukan sejumlah besar fungsi penting. Sekiranya tanda-tanda awal saluran gastrousus atau penyakit hati diperhatikan, iaitu: menguning mata, mual, najis jarang atau kerap, anda mesti mengambil tindakan.

Kami mengesyorkan agar anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang bagaimana untuk dengan cepat dan mudah memulihkan kerja LIVER... Baca artikel >>

Cirrhosis hati adalah peningkatan tisu penghubung di dalam tubuh akibat keradangan yang berpanjangan. Tiada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, kerana tidak ada kesepakatan mengenai mana yang sedia ada adalah yang paling berjaya untuk tugas diagnostik dan rawatan sirosis.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.

Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:

Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.

Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.

Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:

Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.

Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.

Selepas campur tangan pembedahan, peratusan tertinggi kematian adalah kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.

Keperluan transplantasi hati dengan tahap keterukan yang berbeza ditentukan seperti berikut:

tinggi - C; sederhana - B; rendah - A.

Parameter yang diambil kira dalam klasifikasi Anak-Pugh

Apakah parameter yang mempengaruhi pengedaran kelas? Pertama sekali, kehadiran:

Selain daripada ensefalopati hepatik, PTI, PTV dan INR.

Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.

Klasifikasi Etiologi

Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi yang ditubuhkan

Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.

Klasifikasi Etiologi

Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi yang ditubuhkan

Mengenai yang diketahui, penyebab terjadinya patologi yang diketahui dalam kes berikut:

Apabila sirosis beralkohol berlaku dengan penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang berlaku pada separuh kes akibat hepatitis B kronik, C dan G. Perubatan atau perubatan, yang berlaku akibat ubat-ubatan jenis yang sama untuk masa yang lama. Cirrhosis biliary primer dan sekunder hati, di mana kematian tisu hati berlaku, dan tisu parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. Cedrosis kongenital atau keturunan. Stagnant - ia berbeza dari bentuk yang tersenarai dan membangkitkan masa yang cukup lama apabila bekalan darah ke hati terganggu. Diamati pada pesakit-pesakit yang mengalami masalah peredaran darah. Dalam kes penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar darah yang lemah dari hati (dengan trombosis vena hepatik), sirosis-cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus, obesiti anastomosis enterik.

Etiologi yang mungkin dan tidak jelas

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:

penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:

Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.

Rawatan sirosis

Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.

Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.

Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:

penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:

Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.

Rawatan sirosis

Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.

Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.

Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.

Dalam kes kerosakan hati yang decompensated (dengan kelas C pada skala Anak-Pugh), keadaan yang mengancam nyawa pesakit itu sendiri. Penjagaan rapi segera diperlukan. Paracentesis menyediakan penyingkiran cecair dari peritoneum, albumin dan kristal yang disuntik secara intravena, menambah jumlah darah dan protein yang beredar di dalam badan. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Berikan makanan garam yang rendah. Nutrisi parenteral seimbang datang dengan encephalopathy hepatik dan keadaan serius yang lain.

Kesimpulannya

Pencegahan patologi ini juga berdasarkan kepada klasifikasi sirosis hati Anak-Pugh.

Dengan menjalani kompensasi penyakit, tujuan prophylactic tidak diperlukan. Dalam kelas B dan C, pesakit mungkin mengalami anemia, dan oleh itu erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, penyekat beta (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang boleh mencegah pembengkakan urat esofagus.

Skala Kanak-Pugh - pengelasan cirrhosis hati

Cirrhosis hati melibatkan pertumbuhan tisu penghubung dalam organ ini akibat keradangan yang tahan lama. Hari ini, beberapa kaedah mengelaskan sirosis digunakan, dengan mengambil kira kriteria yang berbeza. Salah satu yang paling mudah dan mencerminkan intipati penyakit itu dianggap klasifikasi minuman anak.

Klasifikasi sirosis: pendekatan

Klasifikasi pertama adalah morfologi, berdasarkan hasil biopsi (membayangkan pengambilan vivo dari bahagian mikroskopik organ untuk diperiksa).

Klasifikasi morfologi membahagikan sirosis ke dalam 4 kelas:

• simpul kecil - dicirikan oleh kehadiran di hati nodul kecil yang mempunyai diameter 1-3 mm;
• nod besar - dalam kes ini, diameter keseluruhan atau sebahagian daripada nodul melebihi 3 mm;
• sirosis tidak lengkap dengan lesi yang utama dalam septat interhepatic;
• bercampur - dalam kes ini, semua tanda di atas digabungkan.

Sirosis simpul kecil

Klasifikasi muncul kemudian, yang berdasarkan kepada punca-punca sirosis. Ia melibatkan pembahagian semua kes penyakit kepada 2 kumpulan:

• dengan sebab yang telah ditetapkan (mabuk alkohol, mabuk narkoba, biliary, metabolic (alimentary), stagnant, cirrhosis virus, sirosis asal campuran);
• sirosis etiologi yang tidak ditentukan (apabila punca tidak jelas).

Pada masa yang sama, kumpulan kedua tidak dibahagikan kepada subspesies kerana kemustahilan untuk menentukan sebabnya.

Klasifikasi moden yang paling popular digunakan terutamanya untuk menentukan keparahan penyakit - Klasifikasi minuman kanak-kanak.

Skala yang sama digunakan untuk menentukan prognosis untuk pesakit tertentu dan darjah keperluan pemindahan organ penderma.

Menurut sistem klasifikasi ini, kes-kes sirosis dibahagikan kepada 3 kelas, menentukan keparahan penyakit:

• kelas A - kompensasi cirrhosis, tanda klinikal dan makmal adalah minimum;
• kelas B - sirosis subcompensated;
• Kelas C - bentuk yang dibatalkan, yang mewujudkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.

Klasifikasi cirrhosis kanak-kanak

Kelas kes sirosis khusus mengikut klasifikasi Anak-Pugh ditentukan oleh parameter berikut:

• kandungan bilirubin dalam darah pesakit;
• kandungan albumin dalam darah pesakit;
• kehadiran atau ketiadaan ascites (pengumpulan dalam rongga abdomen cecair berlebihan pesakit);
• kehadiran atau ketiadaan ensefalopati kirrotik (keracunan otak akibat kesan toksik bilirubin dan bahan lain yang terbentuk akibat metabolisme yang berlaku di hati yang terjejas);
• penunjuk perubahan PTI, PTV atau INR.

Untuk menilai keparahan setiap parameter mata yang disenaraikan di atas digunakan (1-3). Semua mata ini ditambah bersama-sama dan jumlah yang dihasilkan dibandingkan dengan julat yang diberikan oleh Jadual Minum Anak:

1. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 5-6, kelas A ditentukan.
2. Dalam kes apabila jumlah mata ialah 7-9, kelas B ditentukan.
3. Dalam kes apabila jumlah mata melebihi 9, kelas C ditentukan.

Harus diingat bahawa klasifikasi sirosis minuman kanak-kanak tidak sempurna dan tidak tanpa kelemahan, yang disebabkan oleh mengambil kira tidak semua penunjuk objektif berkaitan dengan pesakit tertentu, tetapi hanya sebahagian daripadanya.

Tetapi hari ini sistem klasifikasi ini menjadikannya lebih baik untuk menentukan lebih baik prognosis penyakit dan menetapkan rawatan yang mencukupi yang sesuai dengan kelas penyakit yang ditentukan oleh pesakit.

Rawatan bergantung kepada keparahan penyakit

Kelas sirosis, ditentukan menggunakan sistem klasifikasi pugh Anak, membolehkan anda membuat ramalan yang betul tentang kadar kelangsungan pesakit dan memilih langkah-langkah rawatan sokongan yang betul.

Dalam kes sirosis pampasan, sepadan dengan kelas A menurut sistem Minum Kanak-kanak, rawatan asas digunakan, yang bertujuan untuk menghapuskan faktor utama penyakit, dan beberapa ubat-ubatan yang menyokong. Yang terakhir ini termasuk rawatan yang menghapuskan dispepsia, iaitu ubat-ubatan berasaskan enzim.

Sebagian besar, ia menggunakan ubat-ubatan seperti Pancreatin dan Creon, diambil tiga kali atau empat kali sehari selepas makan, sementara kursus berlangsung dua hingga tiga minggu. Selepas selang masa tertentu, kursus itu berulang.

Dalam kes subcompensated form yang sepadan dengan kelas B, rawatan sokongan yang lebih lanjutan ditetapkan. Diet rendah garam (sehingga dua gram setiap hari) dan kandungan protein rendah (sehingga 0.5 g setiap berat badan berat badan) digunakan. Ubat ini digunakan, furosemide, diambil dalam jumlah 40-80 mg sehari, serta spironolactone, diambil dalam jumlah 100 mg setiap hari.

Diuretik memungkinkan untuk menghapuskan hipertensi portal dan mengurangkan tanda-tanda ascites. Untuk meningkatkan fungsi sistem pencernaan, laktulosa digunakan pada dos 50-70 ml setiap hari. Sambutannya mestilah kekal.

Sekiranya sirosis decompensated, yang sepadan dengan kelas C, terdapat ancaman segera kematian pesakit dan rawatan intensif segera diperlukan. Pada masa yang sama, paracentesis digunakan, yang membolehkan cecair dikeluarkan dari rongga perut, serta suntikan ke dalam urat kristal dan albumin, yang memungkinkan untuk mengimbangi jumlah darah dan kandungan protein dalam badan.

Diuretik digunakan terutamanya spironolactone. Diet yang mengandungi garam minimum ditetapkan, dan jika komplikasi berkembang (seperti encephalopathy, dll.), Makanan parenteral ditunjukkan.

Langkah-langkah pencegahan juga berdasarkan kepada kelas pugh kanak-kanak.

Dengan versi pencegahan penyakit pencegahan tidak diperlukan. Sekiranya sirosis kelas B dan C, anemia boleh berkembang, oleh itu, ubat-ubatan berdasarkan erythropoietin ditetapkan. Juga menggunakan beta-blocker, seperti metoprolol dan anaprilin, menghilangkan pecah vaskular dalam esofagus.

Video

Berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini sekarang - kemenangan dalam memerangi penyakit hati tidak ada di pihak anda.

Dan adakah anda sudah berfikir tentang pembedahan? Dapat difahami, kerana hati adalah organ yang sangat penting, dan berfungsi dengan baik adalah jaminan kesihatan dan kesejahteraan. Mual dan muntah, kulit kekuningan, rasa pahit di dalam mulut dan bau tidak menyenangkan, gelap air kencing dan cirit-birit. Semua gejala ini sudah biasa kepada anda.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat kesannya, tetapi penyebabnya? Kami mengesyorkan membaca kisah Olga Krichevskaya, bagaimana dia menyembuhkan hati. Baca artikel >>

Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

• kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
• kelas B (Child B) - subcompensated;
• kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

Kelas Cirrhosis kanak-kanak

Untuk menilai patologi sedia ada pakar hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minuman anak. Dengan sistem ini, keterukan penyakit itu dikesan dan tahap kelangsungan hidup pesakit dinilai. Berdasarkan data, peratusan kematian yang mungkin selepas operasi ditentukan, dan perkaitan pemindahan hati ditentukan.

Apakah minuman kanak-kanak?

Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah satu bahagian dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan kemungkinan jangka hayat pesakit dianggarkan.

• Anak A -pengompensasi;
• Child B - subcompensated;
• Kanak C -compensated.

Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah titik adalah 5-6, maka sirosis diberikan tahap kelas A. Oleh itu, mata dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), angka harapan hidup berkurangan hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pesakit hanya boleh hidup 1-3 tahun.

Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.

Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian setelah pembedahan adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh mortaliti peratusan tertinggi pesakit dengan pembedahan abdomen -82%.

Parameter klasifikasi

Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.

Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).

Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Petunjuk penilaian dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda ketakutan penyakit dan sebarang komplikasi.

Kadar survival

Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.

Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin berbeza sedikit, jadi anda tidak perlu menganggapnya satu standard.

Maklumat tambahan

Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis kanak-kanak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (contohnya, penyakit esophageal atau varises). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain perlu diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.

Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:

• Bentuk tidak lengkap;
• Cirrhosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter melebihi 3 mm);
• Borang campuran (kehadiran nod diameter berbeza).

Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada sekarang, kerana terkadang manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.

Sistem etiologi ditentukan oleh asal-usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:

• Kongenital;
• Viral;
• Perubatan;
• Biliary sekunder;
• Alkohol;
• Biliary sekunder;
• Stagnant;
• Pertukaran makanan;
• Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).

Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku secara serentak untuk beberapa sebab.

Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.

Kelas cirrhosis hati minuman anak

Apakah tanda-tanda sirosis hati?

Penyakit yang mengancam jiwa dicetuskan bukan sahaja oleh alkohol, tetapi juga oleh banyak faktor endogen dan eksogen lain. Beberapa punca etiologi perubahan cirrhotic di hati tidak difahami sepenuhnya atau tidak difahami sama sekali. Prognosis sirosis bergantung kepada faktor-faktor yang memprovokasi, kadar transformasi tisu parenkim dan komplikasi yang berkaitan. Untuk diagnosis yang lebih tepat dan menetapkan rawatan yang mencukupi, beberapa klasifikasi telah dibangunkan berdasarkan kriteria dan tanda-tanda penyakit tertentu.

Jenis klasifikasi

Sirosis hati (CP) adalah penyakit yang kronik dan tidak dapat diubati, yang dicirikan oleh penggantian sel-sel hati yang tidak dapat dipulihkan dengan bekas luka tisu atau stroma. Pada masa ini, sekurang-kurangnya 10 sirosis hati telah dikenal pasti, berbeza dengan punca perkembangan, perubahan morfologi, ciri aliran, dan lain-lain. Dalam hal ini, satu klasifikasi penyakit itu belum dikembangkan.

Menurut cadangan Persatuan Doktor Hepatologi Sedunia, sirosis diprogramkan berdasarkan beberapa alasan:

1. Perubahan morfologi dalam kelenjar pencernaan;
2. sebab etiologi untuk perkembangan penyakit;
3. peringkat perkembangan proses siniris.

Secara berasingan, teknik penilaian Childde-Turkotta-Pugh, yang memungkinkan untuk menentukan bukan sahaja keterukan patologi, tetapi juga pesakit yang hidup. Ia boleh digunakan untuk menganggarkan kemungkinan kematian, serta keperluan transplantasi kelenjar pencernaan. Saat ini, klasifikasi Anak-Pugh adalah salah satu yang paling dapat diandalkan dalam bidang meramalkan komplikasi dan kematian.

Klasifikasi Etiologi

Klasifikasi oleh faktor etiologi, i.e. Penyebab penyakit, adalah yang paling biasa. Bergantung kepada sama ada etiologi perubahan degeneratif dalam hati ditubuhkan atau tidak, patologi dibahagikan kepada sirosis dengan penyebab kontroversi, tidak diketahui, dan diketahui.

Jenis utama sirosis hati pada faktor etiologi:

• virus - dicetuskan oleh etiologi virus hepatitis;
• perubatan - timbul akibat penggunaan ubat yang tidak rasional;
• alkohol - disebabkan oleh minum berlebihan selama lebih dari 5-7 tahun;
• kongenital - berkembang terhadap latar belakang penyakit kongenital, termasuk galactosemia, tyrosinosis, hemochromatosis;
• kongestif - disebabkan oleh peredaran darah terjejas dalam organ-organ sistem hepatobiliari;
• pertukaran-alergi - timbul daripada pelanggaran metabolisme lipid dan perkembangan diabetes mellitus;
• etiologi tidak jelas - punca perubahan cirrhotic dalam hati tidak jelas (India, kriptogenik dan tulang belakang primer);
• biliari menengah - berkembang akibat halangan saluran hempedu;
• Sindrom Budd-Chiari - disebabkan oleh trombosis dari saluran hepatik dan genangan dalam hati darah vena.

Hepatitis virus dan penyalahgunaan alkohol adalah penyebab utama perubahan degeneratif dalam hepatosit.

Klasifikasi morfologi

Cirrhosis hati berbeza dalam ciri morfologi mereka. Kaedah merawat patologi ditentukan oleh tahap kerosakan pada tisu parenchymal dan kadar penyingkiran (kematian) hepatosit di dalamnya. Tahap kerosakan pada kelenjar pencernaan boleh dinilai menggunakan pemeriksaan ultrasound, laparoskopi dan analisis histologi tisu hati.

Bergantung pada perubahan dalam struktur morfologi hati, terdapat jenis sirosis hati berikut:

• mikronodular - parenchyma kelenjar pencernaan adalah homogen, bagaimanapun, nodul kecil dengan diameter tidak lebih daripada 3 mm ditemui di permukaannya; Tisu berserabut sama rata di sekitar neoplasma;
• makronodular - bentuk hati yang cacat, pelbagai nod dengan diameter sehingga 45-50 mm didapati pada permukaannya; tisu penghubung di sekeliling neoplasma tidak sama rata, jadi hati tuberositi dirasakan semasa palpation;
• pembentukan nodular bercampur - besar dan kecil berlaku di parenchyma hati sirosis, yang mana permukaan organ menjadi kasar dengan tepi tajam;
• septal yang tidak lengkap - subvariant dari sirosis makronodular, di mana partisi tisu penyambung yang cukup tipis dibentuk antara nod besar.

Mengikut perubahan dalam struktur tisu parenchymal, faktor-faktor yang boleh memprovokasi proses-proses kirrhotic ditentukan, dan juga kadar perkembangan patologi ditentukan. Walaupun pemeriksaan instrumental multivariate sistem hepatobiliari, diagnosis hanya dapat ditentukan dengan tepat menggunakan pendekatan pembezaan.

Tahap proses hirir

Dalam hepatologi, terdapat 4 peringkat sirosis hati, yang masing-masing mempunyai tanda-tanda perkembangan dan komplikasi yang berkaitan. Prinsip rawatan patologi sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap CP dan keparahan gambaran gejala. Lebih cepat pesakit boleh mengesyaki sirosis dan berunding dengan pakar, lebih berkesan rawatan penyakit itu akan.

Peringkat pampasan (peringkat I)

Pada peringkat pertama sirosis hati, hidup hepatosit mengimbangi fungsi sel-sel nekrotik. Dalam hal ini, saiz hati kirrotik tidak berubah, dan tanda-tanda luar penyakit tidak praktikal. Simptom CP yang paling ketara pada peringkat pampasan termasuk:

• keletihan;
• kehilangan selera makan;
• kelemahan otot;
• kerosakan memori.

Kebanyakan pesakit tidak memberi perhatian kepada malaise, dan kadang-kadang menerangkan tentang hipovitaminosis keletihan kronik, tekanan fizikal dan psiko-emosi yang besar. Tidak ada reseptor kesakitan di hati, oleh itu, perubahan degeneratif dalam parenchyma sangat jarang didiagnosis pada peringkat awal perkembangan. Apabila proses patologi berlangsung, kapal, saluran empedu dan tisu berdekatan tertakluk kepada keradangan, yang kemudiannya menyebabkan pesakit mengalami kesakitan dan rasa sakit di hipokondrium yang betul.

Peringkat subkompensasi (peringkat II)

Di peringkat subkontensasi, jumlah hepatosit mati meningkat sehingga tahap hati tidak lagi dapat menampung fungsinya. Dalam hubungan ini, proses penyahaktifan produk pembusukan pelbagai bahan terganggu. Ini menyebabkan keracunan tisu dan kerosakan organ dan sistem penting.

Di peringkat subkontensasi sering membina komplikasi dalam bentuk hipertensi portal, yang membawa kepada ascites, splenomegaly dan varises.

Manifestasi tipikal CPU subcompensated termasuk:

• menguning kulit;
• demam rendah;
• menurun selera makan;
• berat di perut;
• perubahan warna kotoran;
• berat badan.

Dengan perkembangan proses kirrotik, parenchyma hati digantikan dengan perekatan berserat kasar. Dari masa ke masa, kawasan tisu penghubung meningkat dalam saiz, yang menyebabkan disfungsi lebih besar daripada kelenjar pencernaan.

Tahap decompensation (peringkat III)

Sirosis decompensated merupakan salah satu bentuk patologi yang paling parah di mana sistem pernafasan, saraf, peredaran darah, dan hepatobiliari terjejas. Kebanyakan pesakit mengalami komplikasi mematikan:

• pendarahan dalaman - pendarahan di duodenum, perut, abdomen dan usus kecil, yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan vena dan vasodilasi;
• encephalopathy portosystemic - gangguan dalam kerja sistem saraf pusat yang disebabkan oleh mabuk badan;
• karsinoma hepatoselular - neoplasma malignan di hati, yang berlaku akibat disfungsi organ dan keganasan hepatosit;
• Koma hepatik adalah keadaan patologi (peredaran darah yang merosot, pernafasan) yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar pencernaan.

Cirit-birit, sakit perut, atropi tisu otot, anemia, mati pucuk, dan sebagainya menunjukkan perkembangan CP yang terurai. Penyakit-penyakit palsu dengan ketara memburukkan kesejahteraan pesakit dan boleh mengakibatkan kematian.

Peringkat terminal (tahap IV)

Pada peringkat akhir CP, tisu parenchymal hampir sepenuhnya digantikan oleh parut berserat. Dalam hal ini, keterukan gejala kegagalan hati semakin meningkat. Kulit dan sclera mata menjadi kuning, sindrom ascitic edematous berlangsung, seperti yang dibuktikan oleh peningkatan abdomen dan pembengkakan kaki yang lebih rendah. Analisis biokimia darah menunjukkan penurunan kritikal dalam albumin dalam plasma darah, yang menyebabkan eksudat cecair ekstraselular dalam rongga perut.

Ascites adalah komplikasi yang mengerikan, dengan perkembangan di mana prognosis penyakitnya sangat merosot.

Ascites atau titisan abdomen sering disertai oleh peritonitis "spontan" dan pendarahan dalaman. Pertumbuhan tekanan intra-perut memerlukan penghancuran organ-organ dalaman, yang meningkatkan kemungkinan perdarahan ke rongga abdomen. Bagaimanapun, kebanyakan kematian berlaku daripada perkembangan kanser hati, trombosis vena portal dan koma hepatik.

Klasifikasi CHILD-PUGH

Klasifikasi anak-Pugh adalah sistem yang mana anda boleh menentukan keterukan CPU dan kebarangkalian kemungkinan kematian. Kaedah penilaian telah dibangunkan pada tahun 1964 oleh D. Turkot dan C. Childe, dan pada tahun 1972, pakar-pakar British yang diketuai oleh Pugh telah menambah dan memperbaikinya. Menggunakan klasifikasi CHILD-PUGH, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan penyakit dan menentukan keperluan pemindahan hati penderma.

Menurut sistem penilaian, terdapat tiga kelas utama CPU:

• kelas A (pampasan) - majoriti sel hati melaksanakan fungsi mereka, oleh itu tidak ada manifestasi hepatik penyakit;
• kelas B (subcompensated) - banyak hepatosit mati, jadi kelenjar pencernaan berhenti berfungsi sepenuhnya;
• kelas C (decompensated) - disfungsi hati membawa kepada komplikasi sistemik dan kemerosotan yang kuat dalam keadaan kesihatan pesakit.

Klasifikasi sirosis dalam sistem Child-Pugh adalah seperti berikut:

Menurut hasil analisis biokimia darah dan pemeriksaan instrumental menentukan jangka hayat harapan pesakit. Menurut metodologi Child-Pugh, pesakit Kelas A hidup 15-18 tahun, Kelas B 3-5 tahun, dan Kelas C 1-3 tahun. Dengan pemindahan organ penderma yang berjaya, jangka hayat meningkat dengan ketara. Sebagai peraturan, kira-kira 70% pesakit masih hidup dari kelas B selepas pembedahan, dan tidak lebih daripada 20% dari kelas C bertahan.

Kesimpulannya

Tiada klasifikasi sirosis hati secara umum, kerana penyakit ini dipicu oleh pelbagai sebab. Etiologi penyakit ini ditentukan dan perubahan struktur dalam tisu hati (parenchyma), serta kadar perkembangan proses siniris. Dalam hal ini, CPU disusun secara sistematis oleh beberapa penunjuk: etiologi, peringkat pembangunan, perubahan morfologi.

Untuk menilai keparahan patologi dan kemungkinan kelangsungan hidup pesakit membolehkan klasifikasi Anak-Pugh. Menurut kaedah ini, sirosis hepatic diberikan kelas A, kelas B atau kelas C. Setiap daripada mereka sepadan dengan jangka hayat tertentu. Kelas ditugaskan bergantung pada jumlah mata yang diberikan ketika menilai kriteria tertentu, khususnya kepekatan albumin dan bilirubin dalam tubuh, serta kehadiran ascites dan encephalopathy. Dengan klasifikasi ini, doktor boleh menentukan bukan sahaja keparahan CPU, tetapi juga keperluan untuk pemindahan hati.

Klasifikasi sirosis hati: kelas a, b, c

Menurut Persatuan Hepatologi Dunia, klasifikasi sirosis hati semudah mungkin dan berdasarkan beberapa kriteria yang kecil. Tetapi amalan perubatan moden mempunyai lebih daripada satu klasifikasi proses patologi ini.

Typologi sirosis oleh etiologi

Secara etika, sirosis dibahagikan kepada tiga jenis:

1. Cirrhosis dengan etiologi yang jelas:

• virus;
• perubatan;
• stagnan;
• alkohol;
• biliari menengah;
• pertukaran makanan;

2. Penyakit yang mempunyai faktor etiologi yang mungkin.

3. Cirrhosis asal tidak diketahui.

Faktor etiologi yang jelas dari sirosis adalah kerosakan keradangan pada hati, penyalahgunaan alkohol, penyakit endokrin dan gangguan metabolisme, halangan saluran empedu, gangguan fungsi jantung, sarcoidosis, dan kesan sampingan kemoterapi dan ubat-ubatan.

Banyak kajian saintifik telah membuktikan diagnosis sirosis pada orang yang mempunyai hepatitis virus dari mana-mana jenis. Jenis penyakit keradangan menentukan kekerapan kejadian cirrhotic, yang berkisar antara 1 hingga 10%. Penyebab utama penyakit hati yang merosakkan adalah kerap alkohol.

Malangnya, ada kecenderungan peningkatan sirosis pada wanita, dan juga pada golongan muda.

Penyumbatan salur hempedu juga membawa kepada perkembangan patologi, hanya sekarang perumusan diagnosis bunyi seperti sirosis bilier. Pelanggaran patensi salur diperhatikan di dalam tumor dan sista di dalamnya, serta di cholelithiasis langsung, cholangitis, dan kemungkinan struktur selepas campur tangan pembedahan. Cirrhosis boleh menjadi penyakit menengah akibat cholangitis berjangkit atau berjangkit.

Kemoterapi boleh memberi kesan negatif pada hati, serta banyak bahan hepatotropik. Ini termasuk banyak racun tumbuhan, termasuk kulat, etilena glikol dan methotreksat. Terapi dengan ubat-ubatan tertentu (sitostatics, methyldopha, inderal) juga menyebabkan pukulan kuat ke hati.

Kegagalan kerja jantung menyebabkan kekurangan kronik, yang tidak membawa tekanan darah yang mengalir ke hati normal. Darah yang miskin dalam oksigen memasuki organ, tekanan vena meningkat, dan sebagai akibatnya, faktor-faktor ini menyebabkan hipoksia dengan atropi berikutnya hepatosit.

Faktor-faktor probabiliti dalam pembangunan sirosis adalah kualiti yang tidak baik atau pemakanan yang tidak mencukupi, kerosakan hati parasit atau mistik mycotic.

Klasifikasi lain

Inti dan reflektif intipati penyakit ini dianggap sebagai klasifikasi minuman anak. Banyak doktor barat mendesak penggredan morfologi yang paling mudah:

1. Bentuk nod kecil menyediakan kehadiran nodus sehingga 3 milimeter, yang sebelum ini mewakili acini. Alkohol dan orang dengan halangan duktus mempunyai hati yang normal.
2. Hati Macronodular mempunyai nod sudah 5 milimeter dengan partisi menyerupai parut.
3. Borang Septal dinamakan kerana pembentukan septa tisu penghubung, yang tidak berfungsi dengan baik dalam hati.

Penggredan semacam itu memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan kelajuan kilat, tetapi pengklasifikasian anak yang lebih rumit lebih mencerminkan fungsi hepatik terjejas.

Penyakit ini diberikan kelas tertentu bergantung kepada keparahan gejala tertentu, masing-masing yang boleh dinilai dalam 1, 2 atau 3 mata.

Kehadiran ascites di dalam pesakit, parameter makmal albumin dan bilirubin dalam plasma darah, indeks prothrombin dan masa, INR langsung dalam darah, dan kehadiran ensefalopati hepatik diambil kira. Lebih ketara ascites dan encephalopathy hepatik, semakin banyak mata pesakit menerima. Semakin tinggi indeks bilirubin, masa prothrombin dan INR - lebih banyak titik juga diletakkan, dengan albumin dan PTI - sebaliknya. Mengikut keputusan parameter minuman kanak-kanak, mata dijumlahkan, dan kelas penyakit ditetapkan kepada A, B, atau C. Kelas terdedah menentukan prognosis untuk kehidupan pesakit. Oleh itu, pesakit dengan kelas C, kemungkinan besar akan memerlukan rawatan tidak selesa, dan pemindahan hati.

Menurut kanak-kanak, pesakit dari kelas A mempunyai jangkaan jangka hayat lebih daripada dua puluh tahun, dan kebarangkalian kematian intra-operasi tidak melebihi 10%. Di Kelas B, pesakit mungkin memerlukan pemindahan organ, dan pembedahan boleh membunuh lebih daripada 30% pesakit. Pesakit minum anak dari kelas C tidak hidup lebih dari tiga tahun dan terus hidup selepas operasi dalam 20% kes.

Klasifikasi peringkat penyakit

Ramalan minuman kanak-kanak adalah, secara semula jadi, sangat penting untuk kehidupan pesakit, bagaimanapun, adalah berbaloi untuk beralih kepada gambaran klinikal, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis:

1. Peringkat awal mencerminkan kompensasi penuh proses sirosis. Pesakit sering mempunyai beberapa aduan, sakit di hipokondrium yang betul, asthenia. Ultrasound menunjukkan pembesaran hati dan limpa kerana peningkatan hipertensi portal.
2. Tahap subkompensasi ditandai dengan sindrom hepatolienal yang ketara dengan rasa sakit yang teruk pada organ-organ ini. Pesakit menjadi visual yang boleh dibezakan dalam masyarakat: mereka kelihatan pewarna icteric kulit dan mata sclera, urat labah-labah, palma hati dan bahkan ginekomastia. Diagnosis juga ditunjukkan dalam ujian makmal dalam bentuk pengurangan hampir semua unsur darah - anemia, leukopenia, limfopenia. Anemia boleh berkembang dalam pelbagai kes: sebagai kekurangan zat besi dengan perdarahan di dalam perut dan usus, makrocytic - kerana pelanggaran vitamin penting, hemolitik - dengan pemusnahan sel darah merah dalam limpa.

Selalunya diagnosis sirosis pada peringkat ini dibuat berdasarkan peperiksaan lengkap untuk ketidaksuburan kedua-dua jantina. Gejala amenorea dan anovulasi pada wanita, feminisasi dan hipogonadisme pada lelaki dikaitkan dengan fungsi endokrin yang merosakkan hati, yang melemahkan akibat perubahan cirrhotic. Juga, mabuk jangka panjang memandangkan ini menyebabkan kekecewaan keadaan psikologi, gangguan tidur dan terjaga, kelemahan dan sikap tidak peduli.

Tahap dekompensasi adalah berdasarkan kegagalan lengkap dalam hepatosit. Secara literal, jumlah sel hati yang berfungsi menurun, yang selalu membawa kepada komplikasi yang teruk. Portal hipertensi dan manifestasi ascites meningkat. Vena esofagus dan urat lambung mungkin berdarah, dengan kehilangan darah tersembunyi tetapi besar, yang paling sering menyebabkan kematian pesakit.

Sirosis hati adalah diagnosis serius dan penting. Mereka terus giat meneroka patologi ini, kerana banyak klasifikasi timbul, seperti minuman anak-anak dan yang lebih kompleks. Mereka membantu mengenal pasti taktik terbaik untuk merawat sejumlah besar pesakit yang menderita patologi yang dahsyat.