Klasifikasi sirosis hati menurut Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

• kelas A (Anak A) - 5-6 mata
• Gred B (Child B) - 7-9 mata
• Gred C (Child C) - 10-15 mata

Mata ditetapkan bergantung pada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudian ditambah.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Sirosis anak-Pugh digunakan oleh doktor di seluruh dunia untuk menentukan keterukan penyakit.

Dari ini bergantung kepada peluang pemulihan, pilihan taktik rawatan dan kemungkinan komplikasi.

Sebab

Alkohol boleh memusnahkan struktur sel hati. Ini membawa kepada fokus pada nekrosis. Dengan pendedahan kronik kepada dos tinggi alkohol, sirosis berkembang.

Keparahan kerosakan pada hati bergantung pada jenis alkohol:

• sulingan - diperolehi dengan penyulingan bahan tumbuhan (moonshine, brendi, wiski, dan sebagainya);
• Rektum diwujudkan dengan penyejatan penyejatan berulang dengan penyejukan selanjutnya dalam lajur khusus.

Minuman beralkohol dari kumpulan pertama menyebabkan kecederaan kurang, kerana bahan mentah semulajadi digunakan untuk penyediaannya. Yang diperbaiki paling terkenal ialah vodka. Apabila ia dibuat daripada alkohol berkualiti tinggi, ia selamat dalam dos kecil (sehingga 50 g sehari).

Sekiranya bahan mentah untuk vodka tidak cukup dimurnikan daripada minyak fusel, minuman ini mempunyai kesan keracunan kuat pada badan.

Perubahan hati dalam sirosis

Alkohol, patologi metabolik, kesan virus dan faktor etiologi lain menimbulkan kematian sel hati.

Apabila nekrosis mencapai saiz yang besar, lobus runtuh akibat tekanan di dalam organ. Ini menjadikan mustahil untuk memulihkan hati dan pertumbuhan hepatosit baru. Di tempat sel mati, tisu penghubung timbul. Ia tidak melaksanakan fungsi yang diperlukan tetapi berkembang pesat.

Tisu penghubung bertindih dengan kapal-kapal hati, yang menyebabkan bekalan darah ke organ itu terganggu. Kelajuan aliran darah dalam vena portal berkurang dengan ketara, dan tekanan di dalam meningkat. Pada masa ini, parenchyma hepatic tumbuh dengan helai tisu penghubung, yang membahagikan organ menjadi segmen pseudo.

Oleh kerana itu, kapal-kapal itu dihubungkan dengan anastomosis supaya darah berhenti mengalir ke hepatosit.

Inilah bagaimana lingkaran ganas menutup, mewujudkan fokus baru nekrosis. Pemulihan hati dalam penyakit ini menjadi mustahil.

Klasifikasi sirosis

Untuk menilai tahap keterukan penyakit itu menggunakan skala Anak-Pugh. Keadaan pesakit ditentukan oleh sistem titik yang mana parameter tertentu dibangunkan. Terdapat 3 jenis sirosis:

• kelas A - 5 hingga 6 mata;
• kelas B - dari 7 hingga 9 mata;
• kelas C - 10 hingga 15 mata.

Bilangan mata dikira bergantung kepada keparahan penunjuk dari 1 hingga 3. Pada akhirnya jumlahnya, dengan mengambil kira semua kriteria.

Klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh

Untuk penilaian yang tepat terhadap keadaan pesakit dan penubuhan kualiti hidup yang lebih lanjut, para doktor dari seluruh dunia sedang mengembangkan pendekatan untuk mendiagnosis keparahan penyakit berdasarkan manifestasi klinikal, data makmal dan instrumental. Salah satu daripada kaedah penilaian ini adalah klasifikasi sirosis hati oleh pugh anak, melampaui selebihnya dalam kesederhanaan dan kerumitan pendekatannya.

Ciri-ciri umum klasifikasi Anak Pugh

Sistem untuk menilai survival pesakit dan keterukan penyakit dibahagikan kepada 3 kelas utama, yang ditentukan berdasarkan sistem mata yang ditetapkan apabila mendapatkan data objektif apabila memantau pesakit.

• Kanak-kanak kelas Pugh A mencerminkan tahap paling ringan di mana sifat penyesuaian organisma masih boleh bekerja di bawah syarat-syarat pampasan. Julat 5-6 mata sepadan dengan kategori ini.
• Kelas B untuk Anak Pugh dicirikan oleh subkontensasi proses patologi. Apabila mengira mata, pelbagai 7-9 mata akan sesuai dengan kelas ini.
• Kanak-kanak Pugh kelas C berlaku apabila proses patologi yang terdepresiasi, kategori yang paling buruk untuk kelangsungan hidup pesakit. Kelas C dicirikan oleh pelbagai 10-15 mata.

Parameter yang Diperlukan untuk Penilaian Pugh Anak

Cirrhosis hati menyebabkan keabnormalan dalam semua sistem badan, dan sukar untuk menilai kelangsungan hidup atau keterukan keadaan tanpa sistem pemarkahan, oleh kerana gambaran klinik penyakit pada pesakit yang berlainan mungkin berbeza dengan ketara. Klasifikasi sirosis anak Pugh membolehkan anda memilih setiap parameter secara berasingan dari set data dan menilai secara rasionalnya.

• Jumlah bilirubin ditentukan menggunakan ujian darah biokimia. Cirrhosis dicirikan oleh peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung. Oleh kerana kekalahan parenchyma hati, kitaran conjugation (mengikat) toksik tidak langsung untuk mengarahkan bilirubin bukan toksik terganggu. Secara klinikal, peningkatan dalam parameter ini ditunjukkan oleh penyakit kuning.
• Albumin - protein yang disintesis dalam hati, juga ditentukan oleh pemeriksaan darah biokimia. Pelanggaran fungsi pembentukan albumin menyebabkan penurunannya, pecahan bilirubin langsung juga meningkat.
• Ascites ditentukan oleh pemeriksaan objektif pesakit atau oleh ultrabunyi rongga perut. Bengkak abdomen adalah akibat peningkatan tekanan dalam vena portal dan penurunan tekanan onkotik, yang berlaku apabila sintesis albumin dan protein lain terganggu, yang memegang plasma darah dan menghalangnya daripada keluar dari katil vaskular ke rongga perut. Ia kelihatan seperti perut besar dengan urat varikos di dinding depan abdomen.
• Enfalopati hepatik ditunjukkan oleh gangguan neuropsychiatri yang teruk. Ia berlaku kerana ketidakupayaan hati untuk meneutralkan produk toksik yang muncul dalam proses metabolisme. Salah satu produk ini ialah ammonia, yang kekal selepas pecahan protein. Toksin yang belum menjalani detoksifikasi dalam hati dengan bebas memasuki otak dan mengganggu metabolisme dalam tisu saraf, secara beransur-ansur memimpin pesakit kepada koma hati.
• Indeks prothrombin (PTI), masa prothrombin% (PTV), nisbah normal antarabangsa (INR) adalah parameter sistem pembekuan darah, ditentukan menggunakan koagulum. Salah satu fungsi penting hati adalah sintesis protein yang diperlukan untuk fungsi normal sistem pembekuan darah, perubahan dalam parameter ini sering menyebabkan penderita mengalami pendarahan besar-besaran, terutama dari urat esofagus dan rektum.

Jadual untuk mengira mata

Apabila mengira jumlah mata, berdasarkan parameter di atas, doktor menggunakan jadual yang ditunjukkan di bawah.

Klasifikasi sirosis hati oleh Shild Pugh

Dalam perubatan praktikal, pelbagai kumpulan dikehendaki untuk memodulasi data dan membezakan penyakit. Sapukan kumpulan sirosis hati dengan faktor etiologi, komponen morfologi.

Untuk mendiagnosis keparahan proses kirrotik hati, andaian ramalan prognosis, untuk menentukan keperluan pemindahan hati, gunakan skala khusus. Skala yang paling perlu dan terkenal pada minuman Anak.

Sebagai penghormatan kepada orang-orang hebat ini, klasifikasi sirosis hati oleh Anak Pugh.

Apa itu? Bagaimana untuk menggunakannya?

Dalam skala ini, hanya beberapa petunjuk digunakan:

1. Masa prothrombin, atau indeks prothrombin, mencerminkan kecacatan dalam sistem pembekuan darah.
2. Albumin, sejenis pecahan protein dalam plasma.
3. Bilirubin, pigmen hempedu, dibentuk dengan kematian protein, mengandungi heme.
4. Encephalopathy hepatik, penyelewengan dalam fungsi otak, akibat kesan toksik produk metabolik. Dalam kes patologi hati, fungsi antitoxicnya menderita, unsur toksik menembusi darah.
5. Ascites - berkembang dengan kemajuan sirosis, dekompensasi, hasil yang rumit. Apabila tekanan meningkat, tekanan dalam sistem vena hati dan pengumpulan bahagian cecair darah dalam debut rongga abdomen. Bagi setiap parameter, ungkapan berangka dan unit pengukuran yang diperlukan digunakan.

Tambah mata yang diterima untuk setiap parameter dan mengetahui sifat sirosis hati:

Keperluan transplantasi hati lebih tinggi di kelas C, lebih rendah di kelas B, dan bahkan lebih rendah di kelas A.

Pertimbangkan lebih terperinci setiap parameter.

Masa Prothrombin

Kadar PV ditentukan dalam julat 11-16 saat untuk orang dewasa. PV memaparkan dua fasa pertama hemostasis plasma dan menyatakan daya maju kompleks plasma.

Masa prothrombin mencerminkan daya maju fungsi hepatik. Dengan sirosis hati, pengeluaran faktor-faktor kompleks prothrombin mengecewakan, penyerapan vitamin K dalam tiub usus terganggu, yang nampaknya menjadi sebab untuk memanjangkan masa prothrombin atau memburuk (berkurang) pembekuan.

Jumlah bilirubin dalam plasma

Jumlah bilirubin biasanya mempunyai sempadan 3.4-18.8 μmol / l dalam plasma. Dalam pengukurannya, kaedah Indrashik digunakan, dengan bantuan yang mereka nyatakan jumlah nilai bilirubin dan pecahan pecahannya.

Mekanisme reaksi adalah seperti berikut:

• Akibatnya, tindak balas kimia menghasilkan diazoreaktif. Apabila diazoreaktif digabungkan dengan bilirubin langsung, penyelesaiannya memperoleh warna merah jambu. Kesimpulan dibuat mengikut intensiti warna dan menganggarkan jumlah bilirubin langsung.
• Selepas menggunakan bilirubin tidak langsung reaksi kopi serum masuk ke dalam keadaan terlarut. Apabila bertindak balas dengan raz diazoreaktif, ia memperoleh warna merah jambu-violet. Kesimpulannya diberikan oleh intensiti warna dan magnitud bilirubin total (langsung dan tidak langsung) dianggarkan.
• Kirakan bahagian bilirubin tidak langsung, kirakan perbezaan antara jumlah bilirubin dan langsung.

Kadar bilirubin plasma yang tinggi di atas 18.8 μmol / L dirujuk sebagai hiperbilirubinemia. Dalam sirosis hati, nekrosis hepatosit berlaku dengan kemajuan jaundis parenkim. In

plasma darah dikumpulkan bilirubin total, dengan ketara, kerana bilirubin langsung. Mungkin terdapat bentuk bercampur apabila bilirubin tidak langsung muncul di dalam darah.

Ia wujud kerana kegagalan sel hati untuk mensintesis glukuronida bilirubin. Dengan kadar bilirubin langsung dalam plasma darah, bilirubin juga terdapat di dalam air kencing, sementara ia tidak secara tidak langsung menembusi air kencing.

Albumin plasma

Albumin dihasilkan dalam hati (kira-kira 15 g / hari), masa aktiviti mereka dalam darah adalah kira-kira 17 hari. Tekanan onkotik yang penting adalah 60-80% yang ditentukan kerana albumin.

Fungsi albumin penting termasuk:

• Pengangkutan bahan aktif biologi (hormon),
• Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari hubungan dengan kolesterol, bilirubin,
• Bersempena dengan albumin, terdapat sebahagian besar darah,
• Mereka mempunyai keupayaan untuk mencari sambungan dengan banyak ubat.

Hyperalbuminemia adalah peningkatan paras albumin dalam plasma.

Hypoalbuminemia adalah penurunan dalam kadar albumin dalam darah. Apabila sirosis biasanya dikesan hypoalbumiemia.

Ensefalopati hepatik

PE termasuk gangguan kesedaran, kecerdasan menurun, mood, dan gangguan neuromuskular. Terdapat peringkat:

• 0 - kejelasan kesedaran, fungsi intelektual disimpan. Mood dan tingkah laku adalah normal.
• 1 - gangguan tidur biorhythms, mengantuk pada siang hari, insomnia pada waktu malam. Kemelesetan mood, gangguan perhatian, kerengsaan yang berlebihan.
• 2 - perencatan, ucapan keliru, tingkah laku yang tidak mencukupi.
• 3 - kemurungan mendalam kesedaran, terdapat refleks patologi, kegagalan orientasi dalam waktu dan ruang.
• 4 - jatuh ke dalam koma, kesedaran tidak hadir, dan refleks tidak berlaku.

Pilihan untuk ensefalopati hati:

• A - proses ensefalopati hepatik dengan penguasaan kegagalan hati akut.
• B - kemunculan utama pengikisan portosystemik, tiada sirosis.
• C - permulaan ensefalopati hepatik dalam kes sirosis hati.

Ascites

Ascites, mengiringi sirosis hati yang rumit. Harbinger tidak berfungsi akibat penyakit ini.

Di asites, bahagian cecair darah, berpeluh dari saluran ke rongga perut bebas dan berkumpul di sana. Menyumbang kepada kenaikan tekanan dalam sistem vena portal vena. Sehingga 15 liter cecair ascitic dapat dikumpulkan.

Mengikut klasifikasi semasa, 3 peringkat ascites ditakrifkan:

• Tahap 1 (ringan) - asites tidak kelihatan secara visual, dibuktikan dengan bantuan kaedah tambahan (ultrasound perut).
• Tahap 2 (sederhana) - peningkatan sederhana dan simetri dalam jumlah abdomen akibat asites. Dengan penjelasan tambahan mengesahkan cecair bebas di dalam perut.
• Tahap 3 (teruk) - peningkatan berlebihan dan simetri dalam jumlah abdomen.

Dalam sirosis hati, asites boleh disertai oleh atau tanpa tambahan komplikasi. Komplikasi termasuk:

• Sindrom Hepatorenal,
• Peritonitis bakteria adalah tiba-tiba.

Dalam kumpulan ini, jenis khas ditakrifkan - asites refraktori - tahan terapi dengan ubat standard (diuretik).

Penampilan ascites mendedahkan dirinya: penurunan kencing berbanding dengan kadar cecair yang digunakan, peningkatan berat badan, terjadinya berat di perut, sesak pakaian di tempat tali pinggang.

Peningkatan luar biasa dalam saiz abdomen, ternyata bahawa pengumpulan cecair lebih daripada 1 liter. Dengan peningkatan nilai asites, perut juga tumbuh, dan ia boleh mencapai saiz yang besar. Tahap diafragma meningkat, menggeser sempadan jantung, meregangkan otot-otot dinding perut anterior, pecahnya, membengkokkan pusat, bengkak pada leher dan gejala lain.

Gejala yang biasa diakui oleh pengembangan rangkaian vena pada dinding depan abdomen - "kepala Medusa" (caput medusae).

Tugas diagnostik mengandungi:

• Pengenalpastian punca utama sirosis hati,
• Kenal pasti tahap aktiviti proses patologi,
• Memperjelaskan ancaman kemajuan hepatoselular kegagalan,
• Penghalusan gejala khas, gejala patognomonik dan komplikasi yang dikembangkan,
• Mengiktiraf keadaan graviti pesakit,
• Penubuhan ramalan kemungkinan.

Sirosis hati yang dipenuhi

Ia mempunyai ciri khas: hepatomegali dan kekurangan aduan. Bentuk ini mempunyai nama kedua - laten atau laten sirosis. Diagnosis secara rawak atau pada autopsi.

Sirosis hati subcompensated

Ia boleh disyaki oleh tanda-tanda klinikal dan penyimpangan biasa dalam ujian makmal. Diagnosis dengan splenomegaly, hepatomegali, pengesanan telangiectasia, urat labah-labah, hidung, pendarahan gingival, kembung, kembung.

Analisis tersebut menyatakan: pertumbuhan ESR, peningkatan jumlah bilirubin dan bilirubin langsung, bilangan aminotransferase, hipoproteinemia dan hypoalbuminemia.

Sirosis hati decompensated

Sirosis decompensated adalah ditentukan oleh varian yang amat teruk dalam kursus ini. Gejala berikut ditambah: penyakit kuning, ascites, hipertensi portal, diathesis hemorrhagic, encephalopathy hepatik, kemajuan koma, kegagalan buah pinggang.

Analisis menunjukkan penyimpangan yang terang dan global. Perubahan dalam coagulogram direkodkan, indeks bilirubin dan aminotransferases semakin meningkat, penurunan bilangan protein dan albumin berpanjangan. Campur tangan laparoskopi dengan biopsi yang bertujuan diakui sebagai metode diagnostik yang tepat.

Penilaian prognosis menggunakan klasifikasi sirosis anak dengan minum

Prognosis secara langsung ditentukan oleh faktor etiologi, keadaan fungsi hati, pembentukan komplikasi.

Klasifikasi sirosis oleh minuman anak, dalam praktiknya, menentukan prognosis terbaik. Ia mengambilkira hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, tahap asites, tahap waktu atau indeks prothrombin, dan tahap ensefalopati hepatik.

Terima kasih kepada peningkatan rawatan perubatan, sejak dua dekad yang lalu, prognosis sirosis hati telah bertambah baik.

Cirrhosis diiktiraf sebagai penyakit yang berpanjangan, tidak dapat diubati, pelbagai sebab dan kompleks. Kajian terkini dalam bidang proses metabolik dalam gentian kolagen, memberi peluang untuk mencadangkan keupayaan hati untuk memulihkan (regenerasi).

Tempat yang penting dalam terapi kompleks sirosis adalah pemindahan hati.

Dengan sirosis decompensated, kadar survival tiga tahun berbeza dari 10-40%. Hipoalbuminemia mengurangkan kelangsungan pesakit sebanyak 30%, dan indeks prothrombin rendah mengurangkan kelangsungan hidup sebanyak 50%.

Kehidupan dalam sirosis genesis virus, kira-kira 5 tahun, 50%, dengan kursus asimptomatik kira-kira 70%. Penyebab kematian umum: karsinoma hepatoselular, kegagalan hepatoselular akut dengan koma.

Sirosis hati alkohol, sirosis alergi, atau sirosis hati campuran, apabila menentukan diagnosis ini, jangka hayat bergantung kepada gaya hidup dan rawatan yang betul.

Purata jangka hayat adalah 5 tahun. Dinamik analisis negatif: hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia membawa kepada prognosis yang buruk. Jika anda berhenti minum alkohol selama enam bulan, anda perlu mempertimbangkan kemungkinan pemindahan hati.

Populariti dan nilai klasifikasi ini terletak pada kemudahan pengendalian, kemudahan, dan analisis yang tersedia dalam amalan biasa.

Klasifikasi anak-Puy

Setiap penunjuk dicetak (1, 2 atau 3 mata masing-masing).

Tafsiran dilakukan mengikut kriteria berikut.

kelas A (pampasan) - 5-6 mata

kelas B (subcompensated) - 7-9 mata

kelas C (decompensated) - 10-15 mata

Ringan, mudah dirawat

Tegang, tidak boleh dirawat

Kepekatan bilirubin serum, μmol / l (mg%)

Tahap albumin serum,

Masa prothrombin, atau indeks prothrombin (%)

Gangguan tidur, tingkah laku dan mood. Mengurangkan perhatian Ataksia dan gegaran mudah. Adynamia.

Memperkukuhkan gejala tahap I. Mengantuk. Tingkah laku tidak mencukupi. Disorientasi dalam masa. Pusing, pingsan. Sambutan yang membosankan lambat, maklum balas stereotaip.

Stupor Awakens dengan kesukaran. Kegembiraan (kegelisahan, teriakan monoton, jeritan). Ucapan yang tidak bersesuaian. Kekeliruan besar. Pergerakan bola mata mengembara. "Menggetarkan gegaran", sawan, kekejangan otot. Hubungan terjejas dengan pesakit dengan tindak balas yang mencukupi untuk kesakitan. Bau hepatik.

Coma - kehilangan kesedaran. Pergerakan spontan dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan pada permulaan koma mungkin berterusan, kemudian hilang. Menyimpang strabismus. Tiada reaksi pupillary. Refleks patologi (plantar). Kejang. Bunyi hepatik yang diucapkan.

AKTIVITI PROSES PATOLOGI.

A) penunjuk cytolisis - peningkatan dalam transaminase sehingga% kali, bilubin - sehingga 3 kali (disebabkan oleh pecahan terikat);

B) penunjuk IVS - peningkatan globulin gamma sehingga 25%, titer antibodi kepada DNA, ANF - sehingga 2 kali;

C) penunjuk kolestasis - peningkatan fosfatase alkali dan kololeksi sehingga Bilangan kali, kolesterol - sehingga 1.5 kali;

D) 1 darjah aktiviti histologi mengikut biopsi.

A) tahap transaminase adalah 5-10 kali, bilirubin adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada biasa;

B) gamma globulin dalam lingkungan 25-30%, peningkatan anti-DNA, ANF 2-4 kali;

B) SHFT. kolestrol 3-5 kali lebih tinggi daripada normal, kolesterol 1.5-2 kali;

D) 2 darjah aktiviti histologi.

A) transaminases meningkat lebih daripada 10 kali, bilirubin - lebih dari 5 kali;

B) gamma globulin melebihi 30%, anti-DNA, ANF adalah 5 atau lebih kali lebih tinggi daripada biasa;

C) SchPT dan choleglycine meningkat lebih daripada 5 kali, kolesterol - lebih daripada 2 kali;

Klasifikasi cirrhosis kanak-kanak

Untuk menilai patologi sedia ada pakar hati menggunakan klasifikasi sirosis hati pada sistem minuman anak. Dengan sistem ini, keterukan penyakit itu dikesan dan tahap kelangsungan hidup pesakit dinilai. Berdasarkan data, peratusan kematian yang mungkin selepas operasi ditentukan, dan perkaitan pemindahan hati ditentukan.

Apakah minuman kanak-kanak?

Klasifikasi minuman kanak-kanak adalah satu bahagian dalam kelas-kelas tertentu, yang, berdasarkan beberapa parameter, menentukan keparahan sirosis. Berdasarkan data ini, tahap pampasan penyakit dan kemungkinan jangka hayat pesakit dianggarkan.

• Anak A -pengompensasi;
• Child B - subcompensated;
• Kanak C -compensated.

Setiap kelas ini mempunyai anggaran sendiri, dikira dengan menjumlahkan skor beberapa nilai. Sebagai contoh, jika jumlah titik adalah 5-6, maka sirosis diberikan tahap kelas A. Oleh itu, mata dalam jumlah 7-9 adalah milik kelas B, dalam jumlah 10-15 - ke kelas C.

Kanak-kanak A ditugaskan kepada patologi dengan tahap keparahan yang rendah dan maksimum (15-20 tahun). Dengan ijazah kedua (Child B), angka harapan hidup berkurangan hingga 10 tahun, dan dengan kelas C, pesakit hanya boleh hidup 1-3 tahun.

Kematian dalam tempoh selepas operasi dengan pembedahan abdomen adalah di kelas A - 10% (ini adalah ramalan yang paling optimistik). Pemindahan hati tidak disyorkan.

Penugasan kelas B adalah petunjuk untuk kemungkinan pemindahan hati, sementara kematian setelah pembedahan adalah -30%.

Transplantasi hati adalah prosedur yang perlu dalam kelas C, tetapi dicirikan oleh mortaliti peratusan tertinggi pesakit dengan pembedahan abdomen -82%.

Parameter klasifikasi

Terdapat beberapa parameter, berdasarkan yang ditentukan oleh penilaian keseluruhan keparahan penyakit.

Masa prothrombin (indeks PTV) atau indeks prothrombin (PTI) atau nisbah normal antarabangsa (indeks INR).

Mata diberikan untuk setiap nilai, dan kemudian ditambah kepada jumlah keseluruhan. Petunjuk penilaian dari 1 hingga 3, yang diberikan bergantung pada nilai parameter, ditunjukkan dalam jadual di bawah.

Minum anak bukanlah sistem yang paling tepat untuk menentukan tahap sirosis, kerana penilaian itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit. Ia adalah relevan dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda ketakutan penyakit dan sebarang komplikasi.

Kadar survival

Keupayaan pesakit untuk bertahan dalam pelbagai tahap penyakit juga boleh ditentukan oleh sistem minuman kanak-kanak.

Batasan nilai-nilai anggaran dalam sumber perubatan yang berbeza mungkin berbeza sedikit, jadi anda tidak perlu menganggapnya satu standard.

Maklumat tambahan

Perlu diingat bahawa sistem untuk menilai keparahan sirosis kanak-kanak tidak dapat mengambil kira semua ciri-ciri penyakit tersebut (contohnya, penyakit esophageal atau varises). Oleh itu, apabila menentukan keparahan penyakit, klasifikasi lain perlu diambil kira, yang akan membantu untuk lebih tepat membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Klasifikasi ini dibahagikan dengan parameter morfologi dan etiologi.

Sistem morfologi adalah berdasarkan menentukan keterukan penyakit dengan tanda-tanda luar:

• Bentuk tidak lengkap;
• Cirrhosis simpul kecil (diameter 1-3 mm);
• CLD (diameter melebihi 3 mm);
• Borang campuran (kehadiran nod diameter berbeza).

Klasifikasi ini tidak mencukupi untuk menggambarkan semua bentuk penyakit yang ada sekarang, kerana terkadang manifestasi penyakit ini mungkin mengandungi beberapa gejala yang dijelaskan pada masa yang sama.

Sistem etiologi ditentukan oleh asal-usul penyakit ini. Bergantung pada ini, terdapat jenis sirosis:

• Kongenital;
• Viral;
• Perubatan;
• Biliary sekunder;
• Alkohol;
• Biliary sekunder;
• Stagnant;
• Pertukaran makanan;
• Asal tidak jelas (kehadiran penyakit parasit dan berjangkit, kekurangan nutrien, autoimun).

Sistem sedemikian juga tidak sesuai, kerana sirosis boleh berlaku secara serentak untuk beberapa sebab.

Setiap klasifikasi yang tersenarai itu sendiri tidak sempurna. Sistem minuman kanak-kanak, sistem etiologi dan morfologi dalam sesetengah kes bertindih antara satu sama lain. Oleh itu, untuk mendapatkan gambaran yang lebih objektif tentang keparahan sirosis, semua klasifikasi perlu diambil kira.

Klasifikasi keparahan sirosis mengikut Anak-Pugh

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

• kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
• kelas B (Child B) - subcompensated;
• kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Klasifikasi Anak-Pugh adalah kaedah untuk menilai keadaan seseorang yang mengalami sirosis. Berdasarkan data klasifikasi ini, doktor yang menghadiri membuat kesimpulan tentang perlunya rawatan pembedahan, dan juga menilai kadar kelangsungan pesakit, panjang hidupnya setelah diagnosis.

Penilaian ini melibatkan pembezaan sejauh mana kerosakan pesakit kepada tiga kelas - dari yang paling ringan, dengan ramalan yang cukup optimistik, kepada yang paling berbahaya, apabila hati manusia secara meluas dipengaruhi oleh tisu berserabut dan praktikal tidak dapat berfungsi sepenuhnya.

Apakah Kaedah Anak-Pugh?

Klasifikasi pertama kali dicadangkan pada tahun 1964 oleh dua saintis Amerika sebagai alternatif yang lebih efektif untuk APACHE II dan APACHE III. Child-Drink membolehkan anda menilai keadaan pesakit sudah pada hari pertama pemerhatian.

Penilaian berlaku pada agregat beberapa parameter. Selepas meneliti prestasi mereka, doktor boleh menilai tahap perkembangan penyakit dalam pesakit kepada salah satu daripada tiga kelas. Korelasi setiap penunjuk khusus ke kelas tertentu berlaku dengan memberikannya sejumlah mata tertentu.

Anak Kelas A adalah sepadan dengan tahap kompensasi sirosis, masing-masing, kelas Anak B dan Anak C - subcompensational dan dekompensasi.

Setiap kelas mempunyai julat penarafan sendiri. Selepas mengira skor keseluruhan semua petunjuk, setiap keadaan tertentu penyakit hati mendapat kelasnya sendiri.

Apakah kriteria untuk menilai sirosis hati oleh Child-Pugh

Pesakit yang mengalami sirosis dikehendaki untuk melakukan ujian darah biokimia untuk menentukan kelasnya. Doktor yang berminat tertarik dengan penunjuk seperti jumlah bilirubin plasma, indeks prothrombin (masa prothrombin atau nisbah normal antarabangsa), dan plasma darah albumin.

Kehadiran ascites dan encephalopathy hepatik, dan tahap keparahannya, juga ditentukan. Sekiranya hepatitis berjangkit ditemui dalam pesakit, ia akan menimbulkan keadaannya.

Setiap kriteria yang digunakan dalam proses penilaian diberi skor dari 1 hingga 3. Unit ini menunjukkan tahap kerusakan yang paling mudah, masing-masing, tiga - yang paling parah. Jumlah mata membolehkan untuk mengaitkan penyakit itu ke kelas tertentu:

• 5-6 mata: kelas A;
• 7-9 mata: kelas B;
• 10-15 mata: kelas C.

Bilirubin hepatik

Bilirubin adalah pigmen hepar. Ia terbentuk dalam proses penguraian sel darah merah, dan mungkin terdapat dua jenis:

Yang terakhir mesti dikumuhkan secara semulajadi melalui peralihan dari hati ke usus dan buah pinggang. Dalam kes di mana hati tidak menghadapi tugas ini, bilirubin mula berkumpul di dalam darah. Yang dinamakan bilirubin genangan bertindak ke atas badan sebagai keracunan toksik. Biasanya, bilirubin indeks dalam darah tidak melebihi indeks 20.5 mikron mol seliter, walaupun, setakat ini, doktor menunjukkan dalam ujian hasil tanda 21 mikron mole.

Pada pesakit yang mengalami sirosis alkohol, markah untuk penunjuk ini diberikan seperti berikut:

• dari 2 hingga 34 mikron mol / liter - 1 mata;
• 34-50 mikron mol / liter - 2 mata;
• lebih daripada 50 mikron / liter - 3 mata.

Kadar pembekuan darah

Indeks prothrombin (PTI, PTV atau MNO) adalah kriteria penilaian seterusnya. Dalam keadaan normal, hati menghasilkan protein prothrombin, yang bertanggungjawab untuk tahap pembekuan darah. Dari penunjuk ini, bergantung pada seberapa cepat seseorang dapat menghentikan pendarahan, dan bagaimana kemungkinan berlakunya pendarahan. Pengeluaran jumlah protein yang mencukupi adalah mustahil tanpa mensintesis vitamin K, yang juga membawa hati. Jika badan tidak dapat mensintesis vitamin, proses pengeluaran prothrombin terganggu. Ini, seterusnya, menjejaskan kadar pembekuan darah. Indeks prothrombin dikira sebagai nisbah masa pembentukan bekuan darah pada orang yang sihat ke dalam pesakit dengan sirosis. Penentuan magnitud berlaku dengan kaedah Quick. Norma pada orang dewasa - dari 72 hingga 140%, sementara kadar penebalan cairan darah adalah kira-kira 11-15 saat.

Menurut PTI Anak-Anak, dianggarkan sebagai berikut:

• tidak kurang daripada 60% - 1 mata;
• 40-60% - 2 mata;
• kurang daripada 40% - 3 mata.

Masa prothrombin (PTV) untuk Child-Pugh diperhitungkan dengan memberikan mata:

• kurang dari 1.7 - 1 mata;
• 1.7-2.2 - 2 mata;
• lebih daripada 2.2 - 3 mata.

Dalam kes ini, mata akan diambil kira pada salah satu petunjuk ini - atau PTV, atau PTI.

Struktur protein - albumin

Albumin adalah sejenis protein tertentu yang dihasilkan oleh hati. Elemen darah ini bertanggungjawab untuk pengangkutan bilirubin, dan menghalang proses edema. Kadar normal protein ini pada dewasa adalah dari 35 hingga 50 gram seliter.

Sistem Child-Pugh menganggarkan kuantiti seperti berikut:

• lebih daripada 35 g / liter - 1 mata;
• dari 28 hingga 35 g / liter - 2 mata;
• nilai kurang daripada 28 g / liter - 3 mata.

Penurunan nilai kepada kurang daripada 27 unit adalah berbahaya bagi pesakit dengan kemungkinan edema pulmonari.

Ascites rongga abdomen

Ascites adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya bagi sirosis hati, apabila cecair mula berkumpul di dalam perut, yang menyebabkan jumlah abdomen meningkat dengan ketara. Terdapat stagnasi darah dan peningkatan tekanan dalam saluran darah. Keterukan ascites dinilai dengan jumlah kandungan bendalir dan ketumpatan yang dapat dirasakan. Kriteria ini tidak dinilai dalam kesamaan angka:

• jika pesakit tidak mempunyai patologi, 1 mata dijaringkan;
• jika asites adalah ringan dan biasanya boleh diterima untuk rawatan perubatan, 2 mata ditambah kepada jumlah keseluruhan;
• jika rongga dengan cecair sukar disentuh, dan praktikalnya tidak bertindak balas terhadap langkah-langkah terapeutik yang berterusan, 3 mata diambil kira.

Ensefalopati hati

Lesi ini adalah satu kemungkinan komplikasi sirosis alkohol. Malah, ini adalah proses mabuk badan, apabila hati yang tidak berfungsi dengan sempurna tidak dapat menghapuskan ammonia dan derivatif dari bahan toksik ini daripada badan. Keadaan ini sering menjadi koma, selepas itu pesakit tidak lagi mendapat kesedaran.

Sekiranya tiada ensefalopati hepatik, 1 mata ditambah kepada skor keseluruhan. Sekiranya pesakit mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam, dan tidur mungkin berubah menjadi lesu, keadaan ini adalah "bernilai" 2 mata. Dalam kes ini, rawatan perubatan mungkin berkesan.

Apabila pesakit mula kehilangan keupayaannya untuk penyelarasan ruang, dan sawan sawan dan epileptik mula menyerangnya, 3 mata ditambah. Keadaan ini boleh diperbetulkan hanya dengan pemindahan organ.

Tafsiran hasil klasifikasi Anak-Pugh

Yang paling baik untuk pesakit adalah kelas Anak-Pugh A sirosis. Dalam kes ini, anda boleh mengharapkan pesakit akan hidup dari 7 hingga 25 tahun, tertakluk kepada pematuhan berterusan dengan keperluan doktor, dan rawatan berterusan. Di samping itu, pesakit boleh menjalani pemindahan hati, tetapi ini bukan keperluan rawatan. Kadar survival selepas pembedahan adalah kira-kira 90%.

Cirrhosis hati kelas B bermakna bahawa keadaan organ yang terkena agak teruk. Seseorang yang mempunyai patologi seperti ini dirujuk sebagai nombor dari 5 hingga 10 tahun selepas diagnosis. Patologi ini adalah petunjuk untuk pelantikan pemindahan organ. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit tidak dapat hidup lama selepas operasi.

Anak C kelas adalah yang paling berbahaya dan sukar bagi pesakit. Tidak lebih daripada 40% daripada pesakit ini boleh hidup 2.5-3 tahun, dan kebanyakannya akan hidup sedikit lebih setahun atau dua tahun. Dengan tahap kerosakan sedemikian, pemindahan hati adalah keperluan mandatori rawatan, tetapi selepas pembedahan abdomen hanya 18-19% pesakit masih hidup.

Seringkali, sirosis digabungkan dengan penyakit serius lain - kanser hati, hepatitis virus, sitomegalovirus, HIV. Memilih taktik rawatan, doktor mengambil kira kehadiran penyakit ini dalam pesakit. Semua terapeutik terapi berlaku dengan cara yang kompleks: persiapan multivitamin ditetapkan, hepatoprotectors, imunomodulasi dan terapi antiviral, ubat khusus untuk mengekalkan hati, memperlambat pertumbuhan tisu berserabut, dan menormalkan tekanan darah. Dalam kes-kes apabila disiasat kelas C. didiagnosis, pada dasarnya apa-apa langkah selain pemindahan organ tidak berkesan. Walaupun pemindahan itu tidak menjamin pesakit dapat bertahan.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh dianggap agak objektif dan lebih efektif daripada skala lain yang lebih awal. Doktor menetapkan orang yang terlibat untuk menjalankan ujian dan peperiksaan. Beliau membandingkan data yang diperolehi mengenai jumlah bilirubin, albumin, PTV dan PTI, serta kehadiran asites dan encephalopathy dengan skala penilaian bilangan unsur dalam darah, masa pembekuan, dan tahap komplikasi. Setiap keadaan dinilai oleh mata, yang diringkaskan pada akhirnya, memberi peluang kepada doktor untuk menilai pengabaian penyakit itu, seberapa berkesan pembedahannya, dan kemungkinan kemungkinan pesakit akan hidup selepas operasi.

Klasifikasi sirosis

Sirosis hati adalah proses patologi yang tidak dapat dipulihkan yang sering menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan dipilih dengan betul, pesakit boleh sembuh. Keberkesanan rawatan sirosis hati bergantung kepada ketepatan diagnosis. Oleh itu, dalam aktiviti diagnostik, klasifikasi sirosis hati yang diterima secara amnya semestinya digunakan.

Dalam diagnosis penyakit ini, di tempat pertama, doktor menilai penyakit itu mengikut kriteria berikut:

• ciri morfologi (sirosis portal, postnecrotic, biliary):
• mengenai etiologi;
• pada ciri fungsional.

Harus diingat bahawa portal portal hati adalah yang paling biasa di kalangan lelaki - pesakit mempunyai gangguan gastrointestinal, penyakit kuning ringan, keradangan saluran hempedu dan pundi kencing, dan sistem jantung terganggu.

Klasifikasi sirosis oleh etiologi

Menurut etiologi penyakit ini, jenis sirosis dibezakan:

• cirrhosis virus;
• perubatan;
• stagnan;
• sirosis toksik;
• biliari menengah;
• sirosis hati kongenital;
• sirosis alergi.

Doktor juga memperhatikan bahawa sirosis hati mungkin mempunyai etiologi yang tidak dikenali. Dalam kes ini, terdapat dua subspesies penyakit:

Sirosis hati etiologi virus boleh bertindak sebagai komplikasi selepas hepatitis satu bentuk atau yang lain. Cirit (ubat) sirosis ditunjukkan terhadap latar belakang penyalahgunaan dadah. Bentuk penyakit keturunan dapat disebarkan oleh penyakit seperti: hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, dan lain-lain. Kerusakan pada hati disebabkan oleh gangguan metabolik. Ini boleh menyumbang kepada obesiti dan diabetes.

Pakar klinik mendapati bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sirosis telah berkembang dengan pesat di kalangan golongan muda kerana prestasi buruk saluran hempedu. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang tidak makan dengan betul, penyalahgunaan nikotin dan alkohol, tidak meminta bantuan perubatan tepat pada masanya, mengambil dadah sendiri.

Klasifikasi sirosis oleh Child-Pugh

Apabila mendiagnosis sirosis hati, sistem klasifikasi Child-Pugh digunakan. Mengikut kaedah ini, keparahan penyakit ini diiktiraf oleh penggredan morfologi mudah:

• bentuk simpul kecil - ia membayangkan pembentukan nod 3 mm, di mana hati masih mengekalkan saiznya, ia sering dijumpai pada orang yang menderita ketergantungan alkohol dan pesakit dengan halangan duktus;
• bentuk macronodular - diiktiraf oleh nod 5 mm dengan sekatan;
• bentuk septal - septa tisu penghubung dibentuk.

Terima kasih kepada penglihatan ringkas penyakit ini, doktor dengan cepat dapat menentukan tahap perkembangan proses patologi.

Dalam beberapa kes, gunakan sistematisasi sirosis yang lebih kompleks. Mengikut versi ini, penyakit itu dibahagikan kepada 3 kelas, masing-masing menunjukkan jangka hayat harapan pesakit. Untuk sistem klasifikasi jenis ini, Child-Pugh dibezakan:

• kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi;
• kelas B (Child B) - sirosis hati subcompensated;
• kelas C (Child C) - sirosis decompensated.

Setiap kelas ini mempunyai titik selang sendiri, yang dikira apabila menjumlahkan parameter tertentu. Untuk mengaitkan keparahan pesakit ke kelas A, skor keseluruhan semua parameter tidak boleh melebihi 5-6. Untuk kelas B, pelbagai 7-9 diperlukan, dan untuk kelas C, 10-15 mata.

Pesakit yang gambar klinikal berada di bawah tahap pertama mempunyai prognosis yang terbaik. Hayat hidup mereka mencapai 15-20 tahun. Pada masa yang sama, sehingga 90% orang sakit bertahan selepas operasi, dan pemindahan organ penderma hampir tidak diperlukan.

Di kelas B, pesakit boleh hidup maksimum 10 tahun, 70% pesakit dapat hidup selepas pembedahan. Kadar survival terkecil di kelas C. Dari 100 orang yang dikendalikan, hanya 18 orang yang selamat. Selain itu, pemindahan organ adalah wajib disebabkan oleh perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan. Kadar survival purata hanya 1-3 tahun.

Kelas terakhir penyakit, sirosis decompensated, adalah antara yang paling kompleks. Pada peringkat ini, sel-sel hati yang sedia ada berhenti menjalankan fungsi utamanya. Dalam kes ini, gambar klinikal yang paling kompleks diperhatikan:

• jaundice;
• suhu tinggi;
• najis yang cacat;
• pendarahan dalaman dan luaran;
• kekurangan selera makan hampir lengkap.

Untuk analisis keadaan pesakit pada sistem Child-Pugh, petunjuk klinikal bagi bahan-bahan berikut diambilkira:

• bilirubin;
• albumin;
• kehadiran cecair di rongga perut;
• indeks prothrombin.

Klasifikasi sirosis mengikut Anak-Pugh menentukan keadaan yang dianggarkan pesakit, tetapi bukan yang tepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila menganalisis penyakit, doktor melihat parameter tertentu, dan tidak sama sekali pada data pesakit. Salah satu faktor penting yang mungkin mempengaruhi diagnosis adalah gambaran keseluruhan klinikal:

• peringkat pertama - hati dan limpa yang diperbesar muncul pada ultrasound, yang dipromosikan oleh sirosis portal hati;
• peringkat subcompensation dicirikan oleh kesakitan teruk semua organ, gejala dan tanda-tanda sirosis hati menjadi lebih ketara;
• peringkat dekompensasi didiagnosis oleh doktor hanya dalam kes apabila mendedahkan kekurangan lengkap dalam hepatosit.

Setiap klasifikasi ini mempunyai hak untuk wujud, tetapi mereka tidak sempurna. Diagnosis yang tepat, bentuk klinikal dan tahap perkembangan penyakit ini hanya mungkin dilakukan oleh pakar perubatan yang berkelayakan, yang membuat kesimpulan berdasarkan hasil kajian.

Gred minuman kanak-kanak

Maklumat yang diberikan dalam bahagian ubat, kaedah diagnosis dan rawatan adalah bertujuan untuk profesional kesihatan dan bukan petunjuk penggunaan.

Klasifikasi sirosis hati mengikut Anak-Pugh atau Anak-Turkot-Pugh (lahir Anak-Pugh, Anak-Turcotte, Anak-Turcotte-Pugh, kadang-kadang Anak-Paquet) digunakan untuk menilai keparahan sirosis. Dalam sumber yang berbeza terdapat sedikit perbezaan dalam sempadan parameter, kebarangkalian kelangsungan hidup, dll.

Keterukan sirosis dinilai oleh sistem mata, yang dikira berdasarkan 5 atau 6 parameter. Terdapat tiga kelas dalam jumlah: A, B dan C:

kelas A (Anak A) - 5-6 mata kelas B (Anak B) - 7-9 mata kelas C (Anak C) - 10-15 mata Mata diberikan bergantung kepada nilai setiap parameter dari 1 hingga 3, dan kemudiannya disimpulkan.

Sistem ini menunjukkan dan tidak mengambil kira banyak parameter lain bagi keadaan pesakit, contohnya, vena varikos esofagus, dsb.

Anggaran kelangsungan hidup pesakit dengan sirosis berdasarkan klasifikasi Anak-Pugh

Terdapat pelbagai anggaran survival pesakit dengan sirosis hati. Khususnya, yang berikut:

Beberapa kerja perubatan profesional yang menggunakan klasifikasi Anak-Pugh

Golub, EA Penyediaan praoperasi dan pemulihan pasca operasi pesakit dengan sirosis hati yang menjalani pemisahan azigoportal pembuluh esophagus dengan penciptaan isflux cardia. Pengarang. diss. PhD, 14.01.17-pembedahan, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Keadaan aliran darah-hepatik dalam penyakit hati meresap kronik (hubungan antara organ dan hemodinamik). Abstrak Diss. MD, 14.00.05 - penyakit dalaman. MSMSU, Moscow, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Rawatan pembedahan pendarahan dari vena varikos kerongkong dan perut. Abstrak Diss. PhD, 14.00.27 - pembedahan. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Meningkatkan diagnosis dan rawatan pesakit dengan pendarahan dari urat varicose esofagus dan perut. Abstrak Diss. Doktor Sains Perubatan, 14.00.27 - pembedahan. SSMU, Moscow, 2009

Cirrhosis anak-Pugh digunakan untuk menilai keparahan sirosis dalam pesakit.
Selain itu, berdasarkan klasifikasi, penilaian dibuat dari kadar survival pesakit dengan sirosis hati dan peratusan kematian selepas pembedahan ditentukan. Di samping itu, tahap keperluan untuk pemindahan hati ditaksir.

Penggunaan sistem ini melibatkan pembahagian ke dalam kelas, di mana 3 dan, bergantung kepada beberapa parameter, mereka menentukan keparahan sirosis, dan oleh itu tempoh kehidupan manusia. Terdapat penilaian tahap pampasan penyakit.

kelas A (Child A) - sirosis yang dikompensasi; kelas B (Child B) - subcompensated; kelas C (Anak C) - decompensated.

Setiap kelas mempunyai mata sendiri, yang dikira berdasarkan jumlah titik beberapa parameter. Sekiranya jumlah mata semua parameter berada dalam julat 5-6, maka keparahan sirosis adalah kelas A. Julat 7-9 diberikan kepada kelas B, dan Kelas Anak-Pu yang kedua mempunyai nilai tertinggi dalam julat 10-15.

Jelas sekali, yang pertama mempunyai tahap keparahan minimum dan jangka hayat maksimum, yang berbeza di rantau 15-20 tahun. Child-Pugh Class B adalah kedua dalam umur panjang pesakit dan boleh bertahan sehingga 10 tahun. Sekiranya kelas C didiagnosis, maka jangka hayat pesakit hanya 1-3 tahun.

ADVICE DOCTOR! Bagaimana untuk menyelamatkan hati anda ?!

Nikolay Zakharov, Profesor Madya, Calon Sains Perubatan, Pakar Hepatologi, Ahli Gastroenterologi

"Sel-sel hidup dihydroquercetin adalah pembantu yang paling kuat untuk hati. Ia ditambang hanya dari resin dan kulit larch liar. Saya hanya tahu satu ubat di mana kepekatan maksimum dihydroquercetin. Ini... "

Peratusan kematian selepas operasi juga tertinggi untuk kelas C - kira-kira 82%, B - 30%, A - 10%.

Keperluan transplantasi hati: tinggi, dengan keparahan cirrhosis kelas C. sederhana - B; rendah - A.

01 Parameter yang perlu dipertimbangkan

Bilirubin; Albumin; Kehadiran asites; Kehadiran ensefalopati hepatik; Indeks prothrombin atau masa prothrombin atau nisbah normal normal antarabangsa adalah PTI, PTV dan INR.

Di bawah ini anda dapat melihat jadual dengan mata dari 1 hingga 3, yang ditetapkan berdasarkan nilai setiap parameter dari senarai di atas.

Sistem Child-Pugh bukanlah yang paling tepat, tetapi semata-mata menunjukkan, kerana taksiran itu tidak mengambil kira semua parameter keadaan pesakit.

Sistem yang dicadangkan untuk pemisahan keterukan sirosis adalah paling sesuai dalam kes-kes di mana tidak ada tanda-tanda keterlaluan penyakit, serta komplikasinya.

Berikut adalah carta dengan anggaran survival pesakit untuk setiap kelas.

Dalam pelbagai sumber, sempadan parameter anggaran yang diberikan dalam jadual di atas mempunyai sedikit perbezaan, jadi ia tidak sepatutnya dianggap penanda aras.

Selain klasifikasi mengikut Child-Pugh, sirosis dibahagikan mengikut tanda-tanda morfologi dan etiologi.

02 Tanda-tanda ekologi

Klasifikasi ini termasuk 20 bentuk penyakit dan klasifikasi etiologi (asal) dari sirosis boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan, bergantung kepada sama ada punca sirosis diketahui atau tidak:

1. jenis sirosis yang berkaitan dengan etiologi yang diketahui (diketahui); 2. bentuk dengan etiologi kontroversi (dalam beberapa sumber anda boleh mencari definisi "dengan etiologi yang mungkin"); 3. bentuk tidak jelas (tidak diketahui) etiologi.

Bentuk etiologi yang ditubuhkan termasuk:

Sirosis alkohol yang berlaku dengan penggunaan alkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama bertahun-tahun (15 ke atas); Viral, yang dalam 40-60% kes adalah akibat hepatitis B kronik virus, C dan G; Ubat atau ubat - berlaku dengan penggunaan ubat yang berpanjangan jenis yang sama; Cirrhosis biliary primer dan sekunder - yang dicirikan oleh kematian tisu hati yang sihat, selepas itu ia digantikan dengan tisu parut kasar; Congenital or heritary; Congestive - berbeza dari bentuk yang tersenarai dan berkembang dalam masa yang agak lama kerana pencabulan bekalan darah ke hati. Pesakit dikuasai oleh gangguan peredaran umum; Penyakit dan Sindrom Budd-Chiari - penyakit yang dikaitkan dengan pengaliran keluar darah yang lemah dari hati (trombosis urat hati); Sirosis-alergi cirrhosis yang berlaku di hadapan diabetes mellitus yang teruk, obesiti dan pengenaan toast anastomosis usus kecil;

Etiologi yang mungkin (atau tidak jelas, tidak diketahui) termasuk kehadiran penyakit berjangkit, kehadiran penyakit parasit, autoimun dan kekurangan nutrisi.

Dalam kebanyakan kes, bentuk sirosis cryptogenic dirujuk sebagai faktor etiologi yang tidak diketahui. Di samping itu, dalam etiologi yang tidak jelas, bentuk penyakit seperti sirosis utama dan sirosis kanak-kanak India dibezakan.

03 Morfologi penyakit ini

Ia membahagikan bentuk penyakit mengikut permukaan (diameter nod dari tisu penghubung) organ hepatik. Klasifikasi dicadangkan di bandar Acapulco pada tahun 1974 dan, menurutnya, sirosis dibahagikan kepada:

Nod kecil (bentuk mikronodular) - diameter nod tisu penghubung tidak melebihi 3 milimeter. Biasanya, diameter adalah dalam lingkungan 1-3 mm; Krupnouzlovoe (bentuk macronodular) - diameter nodul melebihi 3 mm; Campuran - kehadiran kedua-dua nod kecil dan bentuk nod besar (ada simpul menyambung simpul pelbagai diameter). Diagnosis dengan hampir sama bilangan nod besar dan kecil; Sepenuhnya tidak lengkap - dicirikan oleh kehadiran partisi nipis dan kadang-kadang tidak lengkap (septum), yang memotong parenchyma hati dan dalam banyak kes berakhir secara membuta tuli.

Dan sedikit mengenai rahsia...

Hati yang sihat adalah kunci kepada umur panjang anda. Badan ini melakukan sejumlah besar fungsi penting. Sekiranya tanda-tanda awal saluran gastrousus atau penyakit hati diperhatikan, iaitu: menguning mata, mual, najis jarang atau kerap, anda mesti mengambil tindakan.

Kami mengesyorkan agar anda membaca pendapat Elena Malysheva tentang bagaimana untuk dengan cepat dan mudah memulihkan kerja LIVER... Baca artikel >>

Cirrhosis hati adalah peningkatan tisu penghubung di dalam tubuh akibat keradangan yang berpanjangan. Tiada pendekatan tunggal untuk klasifikasi patologi ini, kerana tidak ada kesepakatan mengenai mana yang sedia ada adalah yang paling berjaya untuk tugas diagnostik dan rawatan sirosis.

Klasifikasi cirrhosis Anak-Pugh

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.

Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:

Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.

Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.

Klasifikasi sirosis ini digunakan untuk menilai keparahan penyakit dalam pesakit.

Berdasarkan itu, penilaian dibuat dari kadar kelangsungan hidup pesakit dengan patologi ini dan peratusan kematian setelah pembedahan ditentukan. Adalah ditentukan bagaimana perlu pemindahan hati.

Penyakit ini terbahagi kepada tiga kelas. Parameter yang ditentukan oleh kelas ini menunjukkan keterukan sirosis, serta apa yang akan menjadi jangka hayat seseorang yang sakit yang mempunyai sirosis. Bagi Child-Pugh, tahap pampasan untuk penyakit ini ditentukan seperti berikut:

Kelas A termasuk sirosis yang dikompensasi B - subcompensated C - sirosis yang mengalami penguraian.

Bagaimana ini dinilai?

Setiap kelas Anak-Puy diberikan mata tertentu, yang dikira berdasarkan jumlah beberapa parameter. Oleh itu, kelas A tergolong dalam lingkungan 5 hingga 6 mata, B, masing-masing, dari 7 hingga 9 mata. Dan kelas terakhir - nilai tertinggi dari 10 hingga 15 mata.

Tahap tahap keparahan sirosis adalah milik A. Dalam kes ini, jangka hayat pesakit akan maksimum - dari 15 hingga 20 tahun. Pada yang kedua, ia adalah kira-kira 10 tahun. Kelas C membayangkan jangka hayat terpendek seorang pesakit dengan sirosis hati - hanya satu, maksimum tiga tahun.

Selepas campur tangan pembedahan, peratusan tertinggi kematian adalah kelas C - ini adalah 80%; 30% - masing-masing, B, tetapi A - hanya 10%.

Keperluan transplantasi hati dengan tahap keterukan yang berbeza ditentukan seperti berikut:

tinggi - C; sederhana - B; rendah - A.

Parameter yang diambil kira dalam klasifikasi Anak-Pugh

Apakah parameter yang mempengaruhi pengedaran kelas? Pertama sekali, kehadiran:

Selain daripada ensefalopati hepatik, PTI, PTV dan INR.

Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.

Klasifikasi Etiologi

Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi yang ditubuhkan

Sistem Child-Pugh tidak boleh dianggap sebagai rujukan, kerana tidak semua parameter keadaan pesakit diambil kira dalam penilaian. Penuaan penyakit yang tajam, serta komplikasinya, mengubah gambar, dan klasifikasi ini tidak lagi digunakan.

Sebagai tambahan kepada sistem yang dinyatakan, dalam kes sirosis, tanda morfologi dan etiologi juga diambil kira.

Klasifikasi Etiologi

Terdapat kira-kira dua puluh bentuk sirosis. Bergantung kepada sama ada atau tidak penyebabnya diketahui, penyakit ini dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Cirrhosis dengan etiologi yang diketahui (diketahui) Patologi, di mana etiologi adalah kontroversi (kadang-kadang mereka mengatakan "dengan kemungkinan etiologi"). Cirrhosis dengan etiologi yang tidak jelas (tidak diketahui).

Etiologi yang ditubuhkan

Mengenai yang diketahui, penyebab terjadinya patologi yang diketahui dalam kes berikut:

Apabila sirosis beralkohol berlaku dengan penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan (40-60 gram etanol) selama 15 tahun ke atas. Viral, yang berlaku pada separuh kes akibat hepatitis B kronik, C dan G. Perubatan atau perubatan, yang berlaku akibat ubat-ubatan jenis yang sama untuk masa yang lama. Cirrhosis biliary primer dan sekunder hati, di mana kematian tisu hati berlaku, dan tisu parut kasar dibentuk untuk menggantikannya. Cedrosis kongenital atau keturunan. Stagnant - ia berbeza dari bentuk yang tersenarai dan membangkitkan masa yang cukup lama apabila bekalan darah ke hati terganggu. Diamati pada pesakit-pesakit yang mengalami masalah peredaran darah. Dalam kes penyakit dan sindrom Budd-Chiari, penyakit yang berkaitan dengan aliran keluar darah yang lemah dari hati (dengan trombosis vena hepatik), sirosis-cirrhosis hati yang disebabkan oleh diabetes mellitus, obesiti anastomosis enterik.

Etiologi yang mungkin dan tidak jelas

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:

penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:

Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.

Rawatan sirosis

Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.

Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.

Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.

Kemungkinan dan tidak jelas, etiologi yang tidak diketahui menyatakan dirinya dengan kehadiran:

penyakit berjangkit, penyakit parasit, patologi autoimun; malnutrisi.

Faktor etiologi yang tidak diketahui adalah bentuk sirosis paling kerap. Dalam cirit-birit kanak-kanak utama dan biri-biri India, mereka juga bercakap mengenai etiologi yang tidak jelas.

Klasifikasi morfologi

Klasifikasi morfologi kerosakan hati adalah yang pertama kali dicadangkan dan diluluskan, berdasarkan data biopsi (sekeping organ yang diambil di vivo). Terdapat 4 jenis patologi:

Sirosis kecil bersaiz kecil hati, yang dicirikan oleh nodul kecil dalam organ, dengan diameter 1-3 mm, sirosis kasar - diameter nodul dalam hati adalah 3 mm atau lebih, bentuk sirosis tidak lengkap, yang terutamanya memberi kesan kepada septa interhepatic, dicampur, dicirikan oleh gabungan semua tanda-tanda di atas.

Rawatan sirosis

Kelas sirosis hati Anak-Pugh menjadikannya bukan sahaja untuk membuat diagnosis, untuk meramalkan survival pesakit, tetapi juga untuk memilih rawatan yang mencukupi dan terapi sokongan.

Oleh itu, kerosakan hati yang dikompensasi (untuk kelas A) melibatkan terapi asas yang bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit ini. Di samping itu, adalah perlu untuk memilih ubat sokongan. Tugas mereka adalah untuk menghapuskan dispepsia. Ejen enzimatik seperti "Pancreatin", "Creon", "Mezim" sangat penting. Dos yang standard, diambil tiga kali sehari, kebanyakannya sebelum makan. Dilantik oleh kursus, secara purata selama 2-3 minggu, yang diulang dengan frekuensi tertentu.

Dalam kes sirosis hati subcompensated (dalam kes kelas B sirosis Anak-Pugh), perlantikan terapi penyelenggaraan yang dipertingkatkan diperlukan. Untuk tujuan ini, diet garam yang rendah digunakan (tidak lebih dari 2 g garam sehari), protein juga terhad. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan "Furosemide" dan "Spironolactone." Penerimaan ubat diuretik menghalang perkembangan hipertensi portal dan mengurangkan asites. Fungsi saluran gastrousus boleh diperbaiki oleh "Lactulose" sebanyak 50-70 ml sehari, tetapi pengambilan harus tetap.

Dalam kes kerosakan hati yang decompensated (dengan kelas C pada skala Anak-Pugh), keadaan yang mengancam nyawa pesakit itu sendiri. Penjagaan rapi segera diperlukan. Paracentesis menyediakan penyingkiran cecair dari peritoneum, albumin dan kristal yang disuntik secara intravena, menambah jumlah darah dan protein yang beredar di dalam badan. Diuretik digunakan secara aktif: "Spironolactone" dan "Furosemide" yang sama. Berikan makanan garam yang rendah. Nutrisi parenteral seimbang datang dengan encephalopathy hepatik dan keadaan serius yang lain.

Kesimpulannya

Pencegahan patologi ini juga berdasarkan kepada klasifikasi sirosis hati Anak-Pugh.

Dengan menjalani kompensasi penyakit, tujuan prophylactic tidak diperlukan. Dalam kelas B dan C, pesakit mungkin mengalami anemia, dan oleh itu erythropoietin sering diresepkan. Selain itu, penyekat beta (seperti "Metoprolol", "Anaprilina") sering diresepkan, yang boleh mencegah pembengkakan urat esofagus.