Bile mengambil bahagian aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika aliran keluarnya terganggu, maka pundi hempedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh menjadi hilang dan cholecystitis berkembang. Kadang-kadang proses keradangan badan dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis cholecystitis kronik kronik.
Jika sistem pembebasan normal hempedu hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan untuk tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat dengan lebih dekat apa penyakit itu, apakah punca perkembangan dan prognosisnya.
Ia penting! Menemui alat yang unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursus, anda boleh mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>
Cholecystitis kotor - apa itu?
Bentuk cholecystitis dikira didiagnosis jika, bersama-sama dengan keradangan, semasa diagnosis pesakit, batu empedu didapati. Meterai kristal ini juga boleh menyumbat saluran hempedu, mencegah pembebasan hempedu, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang cerah. Batu dibentuk dalam pelbagai saiz dan jenis.
Deposit akut, menggaru membran mukus organ dan saluran, membantu keradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% daripada semua kes penyakit ini berkembang di latar belakang GCB, dan dalam penyelidikan dalam pundi hempedu, kehadiran bakteria disahkan, tetapi gastroenterologists percaya bahawa penambahan jangkitan bakteria adalah keadaan sekunder.
Gambar klinikal penyakit: sakit di bawah pinggir kanan, dengan peningkatan kesakitan dapat menjadi kekejaman yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior abdomen dan di sebelah kanan.
Kod ICD-10
K80.0 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut.
K80.1 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain.
K80.4 - Batu saluran hempedu dengan kolesteritis.
Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.
Harga dadah
Ulasan rawatan
Hasil pertama dirasakan selepas seminggu pentadbiran.
Baca lebih lanjut mengenai ubat ini
Hanya 1 kali sehari, 3 titik
Arahan untuk digunakan
Etiologi dan patogenesis
Penyebab utama perkembangan penyakit adalah pembentukan batu-batu, yang menghalang kemungkinan pembebasan empedu.
Faktor risiko untuk perkembangan penyakit tersebut termasuk:
- kehamilan;
- set tajam atau penurunan berat badan;
- faktor umur (risiko peningkatan penyakit dengan umur);
- jantina (pada wanita, cholecystitis kalkulus lebih umum);
- penggunaan ubat hormon yang kerap;
Pembentukan batu membawa kepada fakta bahawa mereka menyekat kemungkinan aliran keluar hempedu, dan genangan hempedu menyebabkan penebalan dan pembebasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses keradangan. Mukosa pundi kencing yang meradang dapat mengelupas dan menghasilkan cecair tambahan di mana bentuk batu. Apabila bergerak, mereka merosakkan membran mukus, mengaktifkan keradangan.
Dengan peningkatan dalam jumlah badan, ia meningkatkan tekanan, yang mengakibatkan gangguan bekalan darah dalam tisu dan boleh menyebabkan kematian, nekrosis dan penembusan dinding.
Punca cholecystitis kalkulus
Sebab utama ialah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut membawa kepada sedimen dan penghabluran sedimen: perubahan dalam komposisi hempedu, penebalan dan stagnasi, bakteria yang menyebabkan keradangan.
Dalam keadaan biasa, hempedu harus cair dan homogen, jika terdapat pelanggaran nisbah asid hempedu pada jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Dari masa ke masa, sedimen itu menyalin dan menyatu menjadi batu dari pelbagai bentuk dan saiz.
Proses sedemikian menjangkakan orang yang tidak memantau diet mereka. Sekiranya anda makan banyak makanan berlemak, jangan mengikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar terdapat batu-batu berisiko di dalam hempedu. Malah berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesiti dan penyakit berjangkit kronik. Dalam proses genangan, hempedu menebal dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penembusan jangkitan dari darah, limfa atau usus.
Cholecystitis sangat kerap berkembang di latar belakang satu stoneless, yang seterusnya muncul sebagai melanggar dinamika pundi hempedu, yang menyebabkan kegagalan semasa pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit berikut:
- penguncupan atau kecacatan saluran empedu,
- gastritis kronik,
- penyakit hati
- kerosakan helminth,
- pankreatitis.
Pengkelasan
Mengikut bentuk klinikal perkembangan penyakit, ia terbahagi kepada dua jenis: akut dan kronik. Setiap daripada mereka mungkin menunjukkan komplikasi atau ketiadaan penyakit tambahan. Kami akan membincangkannya dengan lebih terperinci di bawah.
Bentuk akut
Dalam kes ini, keradangan pundi hempedu berlaku dengan cepat dengan sindrom kesakitan yang jelas. Selalunya, bentuk penyakit ini boleh menjadi rumit oleh komorbiditi dan jangkitan. Keburukan cholecystitis dikira berlaku selepas penembusan mikroorganisma patogen dari usus, limfa atau hati ke dalam pundi hempedu.
Cholecystitis kalkulus menghalang akut berkembang akibat daripada pertindihan leher pundi kencing atau saluran dengan batu. Sebagai tambahan kepada kesakitan, yang mempunyai watak kram, diperbaiki dengan senaman fizikal, dan kadang-kadang hanya dengan menukar postur pesakit.
Bentuk kronik
Sejarah penyakit keseimbangan keseimbangan ini dicirikan oleh penyakit hampir tanpa gejala penyakit pada peringkat awal perkembangan, dan perkembangan lambat proses keradangan. Diagnosis dibuat selepas beberapa masalah yang ditangkap.
Orang itu hanya merasakan perasaan berat, menderita dari kembung dan cirit-birit. Belching kerap diperhatikan, selepas itu, aftertaste logam atau kepahitan di dalam mulut dirasakan. Gejala mungkin bertambah teruk selepas makan dan mengganggu diet.
Catarrhal, murni, fungus, bentuk gangren dan komplikasi lain
Sekiranya masalah pundi hempedu dibenarkan hanyut dan tidak sembuh, organ akan meningkat dalam saiz, mula membengkak, dan dindingnya menjadi merah, yang akan menyebabkan penebalan dan bengkak tisu. Pada peringkat ini, bentuk catarrhal didiagnosis.
Kemudian, tanpa penyertaan rawatan perubatan yang diperlukan, nanah mula mengumpul dalam hempedu meradang, yang membawa kepada perkembangan bentuk purulen penyakit. Apabila dinding menebal, stratify, dan kandungan purulen tidak menemui jalan keluar, maka kita boleh mengatakan bahawa cholecystitis kalsium fenomena berkembang. Dalam kes ini, proses suppuration membawa kepada berlakunya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam pundi hempedu, yang tidak lagi dapat diterima oleh rawatan.
Gangrenous peringkat seterusnya adalah yang paling parah dan membawa maut untuk kehidupan pesakit. Pada masa kejadiannya terjadi nekrosis dari tisu badan, rupa ulser di permukaan, yang dapat menimbulkan pecah dari hempedu. Hempedu meradang dengan nanah, melalui saluran pernafasan ke dalam rongga perut, membawa proses keradangan dan membawa kepada kejadian peritonitis dan abses.
Ramalan
Jika perjalanan cholecystitis dengan kehadiran batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita boleh mengatakan bahawa pesakit itu bernasib baik. Dalam kes ini, kematian telah direkodkan dalam jumlah yang sangat kecil pesakit yang tidak akan menjaga kesihatan mereka.
Jika komplikasi telah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, walaupun dengan rawatan yang betul, bentuk penyakit gangrenous boleh berkembang, yang menyebabkan epiema pundi hempedu, pembentukan fistulas, ulser, atropi tisu dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.
Soalan-soalan yang paling biasa dari pembaca
Adakah mereka masuk ke dalam tentera dengan cholecystitis kalkulus?
Jika cholecystitis berlaku dalam bentuk kronik dan pemburukan tidak nyata atau berlaku kurang daripada sekali setahun, maka kemungkinan besar dia akan perlu membayar hutang ke tanah airnya. Sekiranya, pada konsol perubatan, penyakit-penyakit yang kerap berlaku dalam penyakit itu, semasa rawatan dilakukan, direkodkan dalam rekod perubatan, maka ia tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan. Ia dikehendaki mengesahkan diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penyelidikan yang diperlukan.
Bagaimanakah cholecystitis kalkulus?
Dalam bentuk kronik, penyakit itu mungkin berkembang selama bertahun-tahun, sedikit memburukkan lagi, dan kemudian menenangkan lagi. Tetapi ia mesti difahami bahawa cholecystitis sedang berkembang. Selalunya, penyakit itu muncul pada orang selepas 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis berlaku pada kanak-kanak.
Bahaya utama mengatasi pesakit apabila batu mula bergerak. Sekiranya mereka menghalang saluran hempedu, ia membawa kepada kesakitan yang teruk, menguning kulit dan keracunan umum seluruh badan.
Makanan apa yang harus diikuti dengan cholecystitis kalkulus?
Diet harian perlu kaya dengan protein dan serat. Adalah disyorkan untuk makan makanan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dan memastikan bahawa bahagian tidak melebihi 250-300 g. Makanan perlu panas tanpa air mendidih atau bahan beku.
Beri keutamaan kepada daging, ikan, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu rendah lemak. Porridges, sup, hidangan rebus dialu-alukan. Kumpulkan teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cecair boleh diminum dalam kuantiti tanpa had. Apabila keadaan telah stabil sedikit, anda boleh mempelbagaikan menu dengan tembikai dan buah-buahan kering. Ketahui lebih lanjut mengenai diet cholecystitis.
Bagaimana untuk bertindak apabila anda mendapati simptom cholecystitis kalkulus?
Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahawa jika anda juga boleh memohon beberapa gejala cholecystitis kalkulus untuk diri sendiri, maka masuk akal untuk berunding dengan doktor untuk langkah-langkah diagnostik. Hanya selepas berunding dan pemeriksaan peribadi di ahli gastroenterologi anda boleh mendapatkan jawapan kepada semua soalan anda.
Untuk memahami sama ada andaian anda benar, anda perlu lulus tes darah umum dan biokimia dan membuat ultrasound. Set ujian yang minimum akan membolehkan doktor tepat atau tidak membenarkan diagnosis yang dikatakan. Walaupun diagnosis itu disahkan tidak perlu menyerah. Walaupun penyakit itu terus berlanjut tanpa komplikasi, ada kemungkinan untuk melawannya, perkara utama adalah untuk mengikuti saranan doktor dan memahami bahawa kualiti hidup anda dalam kes ini adalah tegang.
Cholelithiasis (K80)
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut
Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Batu galian (tercekik):
- saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
- pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis
Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)
Batu galian (tercekik):
- saluran hempedu
- saluran biasa
- saluran hepatik
- cholelithiasis
- kolik (berulang)
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170
Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
MKB kod cholecystitis kalkulus
Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut
Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain
Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Gallstones tanpa cholecystitis
Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Batu galian (tercekik):
- saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
- pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Batu saluran hempedu dengan cholangitis
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis
Batu saluran empedu dengan cholecystitis
Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)
Batu-batu dari saluran empedu tanpa cholangitis atau cholecystitis
Batu galian (tercekik):
- saluran hempedu
- saluran biasa
- saluran hepatik
- cholelithiasis
- kolik (berulang)
Cholecystitis kronik
RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013
Maklumat am
Penerangan ringkas
Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013
Nama Protokol - Cholecystitis dikira kronik
Kod protokol -
Kod ICD-10
K 80.1 Batu pundi hempedu dengan kerongkitis lain
Singkatan
JCB Gallstone disease
JAP pundi hempedu
Pankreatitis kronik
Pancreas pankreas
MF jaundis mekanikal
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
Ultrasound ultrasound
ESR Erythrocyte kadar pemendapan
ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
Elektrokardiogram ECG
CT Calculated Computed
MRI pengimejan resonans magnetik
LCE Cholecystectomy Laparoscopic
HKH cholecystitis dikira kronik
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Tarikh perkembangan protokol adalah 2013.
Kategori pesakit adalah pesakit dewasa dengan cholecystitis kronik kronik.
Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah
Pengkelasan
Klasifikasi klinikal
Secara berperingkat
Klasifikasi klinikal
Hiliran
- asimptomatik (laten)
- simptomatik
Peringkat oleh kehadiran batu karang
- lumpur biliary (pra-batu)
- batu (batu) *
bilangan batu
- tunggal
- pelbagai
penyetempatan
- pundi hempedu
- saluran hempedu **
Komplikasi
Cholecystitis:
- tajam
- kronik
Cholecystitis akut:
- empedu empedu
- abses gelembung
- penembusan akut pada pundi hempedu atau saluran cystic
- fistula pundi hempedu
- pundi hempedu
Cholangitis:
- tajam
- kronik
- jaundis obstruktif
- ketat saluran hempedu dan sphincter Oddi
- sindrom mirizi
- penembusan saluran empedu yang biasa
- fistula saluran empedu biasa
- abses cholangiogenik
- halangan usus disebabkan batu empedu
- pankreatitis bilier
* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya ciri-cirinya dengan bilangan dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika boleh, nyatakan yang mana
Diagnostik
Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan
Langkah-langkah diagnostik utama
- Ujian darah am
- Urinalisis
- Masa pembekuan darah kapilari
- Coagulogram
- Bilirubin dan pecahannya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan jumlah protein dan pecahan protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkasine Phosphatase
- Penentuan jenis darah dan faktor Rh
- ECG
- Gambaran radiografi dada
- Ultrasound zon hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Peperiksaan terapi
Langkah diagnostik tambahan:
- Intubasi Duodenal
- Tomografi yang dikira
- Cholangiography Resonance Magnetic
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal
Kriteria diagnostik
Aduan dan sejarah:
Dengan dispepsia biliard:
- menurun selera makan;
- perasaan kepahitan dan kekeringan di dalam mulut;
- loya pada waktu pagi atau selepas mengambil makanan tertentu, kadang-kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- kecacatan abdomen, najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.
Dengan sindrom kesakitan perut yang sederhana
- kesakitan sakit atau rasa berat atau tekanan pada kuadran atas abdomen yang berterusan, teruk dengan nafas dalam, di kedudukan di sebelah kiri, menurunkan kedudukan terpaksa - di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut.
Serangan kolik bilier
- serangan berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya pada waktu petang atau pada waktu malam. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik yang teruk, yang digambarkan pesakit sebagai memotong, mengoyak atau menindik. Keamatan kesakitan dalam beberapa minit meningkat kepada maksimum. Pesakit bergegas di tempat tidur, tidak dapat mencari kedudukan yang akan meredakan penderitaan, mengerang, menjerit dengan rasa muram di wajahnya. Mungkin perkembangan kejutan sakit. Kadang-kadang semasa serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas dalam gelombang.
- berpeluh berlebihan, takikardia, loya, kurangkan muntah hempedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- kesakitan pada hipokondrium yang betul, paling sering dalam unjuran pundi hempedu atau rantau epigastrik, dengan penyinaran tipikal di sepanjang bahagian kanan badan - belakang dan ke atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan rantau supraclavicular, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, rasa sakit memancar ke kiri - di belakang sternum, di kawasan jantung, meniru (atau mencetuskan) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Tempoh serangan kolik bilier berbeza dari 15 minit hingga 5 jam. Pada akhir serangan, pesakit mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hati untuk beberapa waktu. Kesakitan bermula pada jarak yang berlainan.
Beberapa saat selepas sakit yang dikaitkan dengan reda kolik biliary, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif mungkin muncul. Dengan batu empedu yang tidak rumit, penyakit kuning berumur pendek. Pesakit mencatat kesedihan kecil kulit dan kulit, kemerahan singkat air kencing dan perubahan warna kotoran.
Pemeriksaan fizikal:
- kesakitan teruk semasa palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan belakang di bawah bilah bahu kanan,
- kembung
- sakit pada palpasi pada titik pundi hempedu.
- takikardia sederhana (sehingga 100 denyutan setiap 1 min).
- pewarnaan icterik kulit dan sclera
- corak khas penyakit kuning obstruktif: air kencing menjadi gelap, berbulu, kotoran berwarna, gatal kulit yang berterusan muncul, menghilangkan pesakit tidur, menggaru kulit.
- apabila batu itu tercucuk pada puting Vateri, sakit diselidiki dalam epigastrium dengan penyinaran di belakang dan kedua hipokondria.
- semasa serangan atau segera selepas itu, air kencing menjadi gelap (output dalam darah dan urin pigmen empedu)
- demam (sehingga 39-40 ° C) dengan sejuk dan berpeluh
- ketegangan otot yang terhad di hipokondrium yang betul dan sakit tajam pada palpasi kawasan ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- bahagian bawah palpable, pundi hempedu yang sangat menyakitkan
- dengan perkembangan proses keradangan, peritonitis tempatan diperhatikan
- kadang-kadang penyusupan menyakitkan dirasai di hipokondrium kanan tanpa gejala-gejala tempatan kerengsaan peritoneal
- Simptom Shchetkin-Blumberg dengan penembusan pundi hempedu atau dengan penembusan ulser vesicle yang terbentuk.
Ujian makmal
- Dalam analisis umum darah dalam kolesteritis akut atau cholangitis, leukositosis neutrophilik dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.
- Dalam analisis umum air kencing pada pigmen hempedu kanser payudara dikesan.
- Di MF, terdapat peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan langsungnya.
- Dengan gejala kegagalan hati, terdapat peningkatan tahap aminotransferase (AlT dan AST), peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia dan disinfotinemia. Peningkatan dalam prothrombin dan masa trombin dapat dilihat dalam coagulogram.
- Dengan penglibatan dalam proses pankreas - peningkatan amilase dan tahap glukosa darah.
Kajian instrumental
Ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ICD.
Cholecystography lisan memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional pundi hempedu, radiolucensi kalkulus dan tahap kalsifikasi mereka. Maklumat ini sangat penting untuk pemilihan pesakit untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Cholegraphy intravena memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tidak hanya pundi hempedu, tetapi juga saluran empedu extrahepatic.
ERCP membantu untuk menjelaskan keadaan salur hempedu.
Imbas hepatobiliari membenarkan suspek kehadiran kalkulus atau ketegangan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsian pundi hempedu dan sel-sel hati.
Petunjuk untuk nasihat pakar:
Perundingan dengan ahli onkologi dalam kes yang disyaki kanser saluran hempedu atau kepala pankreas.
LCC cholecystitis code kronik MK 10
Cholelithiasis (K80)
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut
Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)
Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU
Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis
Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Batu galian (tercekik):
- saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesterisis pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis
Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)
Batu galian (tercekik):
- saluran hempedu duktus hempedu saluran dubur biasa
Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.
ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170
Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2017 2018.
Dengan perubahan dan tambahan WHO 1990-2018.
Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
Ciri-ciri diagnosis penyakit gallstone, cholecystitis kronik kronik. Aduan pesakit pada kesakitan intensiti rendah berkala di perut atas pada kelemahan kanan, umum. Keputusan pemeriksaan am dan kajian klinikal.
Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Dihantar di http: // www. allbest. ru /
Sejarah kes
Komplikasi: tidak
Penyakit berkaitan: tidak
Pelajar 3 kursus 3 kumpulan
Bahagian Pasport
1. Nama belakang, nama pertama -
2. wanita jantina
4. Umur 57
5. Kediaman tetap:
6. Tempat kerja utama, kedudukan: MBOU... guru SOSH-kepala
7. Siapa yang menghantar pesakit: Dirosakkan secara terancang
8. Kaedah penghantaran: sendiri
9. Diagnosis institusi rujukan. Kod ICD:
Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
10. Diagnosis pada kemasukan. Kod ICD:
Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Berada di zon bencana alam sekitar dinafikan.
Penyakit berjangkit: hepatitis, penyakit Botkin, tuberkulosis, penolakan HIV / AIDS.
Penyakit-penyakit seksual: menafikan
Penyakit-penyakit lain, operasi:
SARS, Jangkitan Kanak-kanak
Pada tahun 1972 g - Appendectomy
Berdaftar dengan ahli narkologi: tidak
Hemotransfusions: Tidak
Alergi (watak): Tidak
Kesedaran: jelas
Pergerakan: bergerak dengan kesukaran akibat sakit
Perlembagaan: normostenik
Tisu adiposan subkutan: sederhana dikembangkan
Kulit: kelembapan normal, warna biasa. Kulit Mucous: pewarna biasa
Kuku: bujur, merah jambu, bersih.
Sclera: tidak berubah.
Sistem limfa: nodus limfa perifer tidak diperbesarkan.
Tonsils: jangan melepasi gerbang palatine.
Otot: dibangunkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Kesakitan apabila merapatkan otot tidak hadir. Kekuatan otot adalah normal.
Tulang: Tidak ada bentuk biasa, tanpa ubah bentuk, ketika mengetuk, tidak ada rasa sakit.
Sendi: konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan.
Pada palpasi sendi bengkak dan kecacatan mereka, perubahan dalam tisu periartikular, serta kesakitan, tidak diperhatikan.
Organ Pernafasan:
Bernafas melalui hidung adalah percuma. Pelepasan, tiada pendarahan. Ketidaksuburan, bengkak di laring tidak dikesan. Suara itu kuat. Dada Normostenic. Di atas - dan subclavian fossa tenggelam, ruang intercostal sederhana, bilah bahu tidak menonjol, dada adalah simetri. Kekerapan pernafasan pernafasan - 16 per minit. Bernafas berirama. Tiada sesak nafas.
Tiada kawasan yang menyakitkan. Gembala suara adalah sama di atas kawasan simetri.
Bunyi perkusi adalah sama di bahagian simetri. Suara itu jelas pulmonari.
Terikat atas paru-paru:
Paru kiri 3 cm di atas tulang belakang
Paru kanan 3 cm di atas tulang belakang
Terikat bawah paru-paru:
Mobiliti bahagian bawah paru-paru:
Pernafasan vesikular. Tiada bunyi pernafasan yang buruk.
Pada peperiksaan, denyutan yang kelihatan tidak dapat dikesan.
Dorong apikal terletak pada ruang intercostal ke-5, ia dinaikkan dan terhad. Tiada jitter.
Sempadan kelemahan relatif hati:
Kanan: 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum
Kiri: 1 cm ke bawah dari garis tengah klavikular
Di atas: 3 tepi
Diameter ketumpatan relatif: 12 cm
Batasan kebodalan hati yang mutlak:
Kanan: di bahagian kiri sternum
Kiri: 1 cm di dalam kebodohan hati yang relatif
Di atas: 4 tepi
Dullness mutlak diameter: 8 cm
Lebar bundle vaskular: 5 cm
Konfigurasi jantung: normal
Heartbeats adalah berirama. Kadar jantung adalah 78 rentak. dalam beberapa minit Nada pertama dari sonority biasa, memecah dan memecah tidak. Nada kedua dari sonority biasa, memecah dan memecah tidak. Nada tambahan tidak diturunkan. Noise no. Nadi arteri adalah sama pada kedua-dua belah tangan.
Pulse: ditentukan oleh arteri radial
78 berdegup. dalam beberapa minit, berirama
Tekanan darah 140/90 mm. Hg Seni.
Lidah bersih, basah. Gusi, warna lembut dan lembut palate, tiada pendarahan.
Nada lembut palpasi di semua jabatan. Sakit dalam hipokondrium yang betul.
Penorean gejala negatif pada kedua-dua belah pihak.
Peristalsis usus berbeza.
Noise percikan negatif.
Tidak menonjol di hipokondrium yang betul. Kawasan ini terlibat dalam tindakan pernafasan.
Hati tidak boleh dirasakan.
Palpasi pundi hempedu menyakitkan.
Gejala positif Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Terbengkalai terhad di hypochondrium kiri tidak dikesan. Kawasan ini terlibat dalam tindakan pernafasan.
Palpation: tidak dapat dirasakan
Saiz melintang: 5 cm.
Saiz membujur: 12 cm.
Peritoneum geseran bunyi no
Hyperemia kulit di rantau lumbar tidak. Tiada pembengkakan.
Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Tiada kesakitan pada titik tulang rusuk dan sepanjang ureters.
Gejala masih negatif.
Sistem pembiakan tanpa tanda-tanda patologi.
Perisikan: sesuai umur.
Kepekaan tidak rosak.
Pesakit dibimbing di kawasan, ruang dan waktu.
Tidur dan memori disimpan.
Batuk gejala - positif di hipokondrium yang betul.
Gejala Myussi-Georgievsky - positif
Gejala Kerr - positif
Ortner Gejala - positif
Diagnosis ini dilakukan atas dasar aduan dari pesakit: pada sakit hipokondrium yang betul dari watak yang bersuara, bebas daripada pengambilan makanan, mual, pedih ulu hati, dan juga berdasarkan data penyelidikan objektif: gejala Ortner yang positif, gejala Kehr, gejala Mussy-Georgievsky, batuk gejala, sakit pada palpasi abdomen (terutamanya kawasan subcostal kanan)
Pelan peperiksaan pesakit
1. Lengkapkan jumlah darah (ESR, kiraan leukosit, hemoglobin)
2. Analisis biokimia darah (glukosa, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Ujian darah untuk RW
4. Urinalisis
5. Penentuan kumpulan darah, faktor Rh
6. Definisi HBsAg, Pada HCV
8. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut (pundi hempedu)
9. Fibrogastroscopy
10. Pakar bedah perundingan
Hasil penyelidikan
Erythrocytes - 4.07 * 10 12 / l
Sel darah putih - 8.3 * 10 9 l
Band-nuklear - 10%
Segmental - 56%
Limfosit - 38%
Monocytes - 5%
ESR - 4 mm / jam
Tafsiran: Neutropenia relatif diperhatikan, limfosit berada dalam julat normal, formula leukosit dipindahkan ke kanan, yang menunjukkan adanya proses keradangan kronik yang lembap, kadar pemendapan erythrocyte berada dalam julat normal.
Analisis Biokimia Darah.
Bilirubin 12.0 mmol / l
Kolesterol 7.0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Tafsiran: Peningkatan kolesterol menunjukkan risiko penyakit kardiovaskular, peningkatan dalam indeks prothrombin menunjukkan peningkatan pembekuan darah dan risiko trombosis.
Analisis Air Kencing Umum
Warna - kuning;
Ketelusan adalah telus.
Rel. ketat = 1011
Protein - tidak.
Glukosa - tidak.
Leukosit - 2-4 dalam bidang sp.
Epithet datar. - 0-1 dalam bidang sp.
Tafsiran: Petunjuk utama urinalisis dalam julat normal.
Analisis Darah Di RW
Negatif
Analisis Darah Untuk Kumpulan Darah Dan Rh:
Penentuan HBsAg, Di K K HCV
Pada HCV - tidak dikesan
Ultrasound Pundi Gall.
Kesimpulan: Cholelithiasis
Cholecystitis kronik.
Fibrogastroscopy.
Diagnosis Klinikal Akhir: penyakit asas:
Penyakit Gallstone.
Cholecystitis kronik.
Dihantar berdasarkan:
Aduan kesakitan di hipokondrium kanan, diperparah oleh pergerakan. Kesakitan watak yang merengek, bebas dari penerimaan dan sifat makanan, tidak memancar; untuk loya, pedih ulu hati, selepas pengambilan makanan berlemak; rasa logam dalam mulut, kelemahan umum.
Anemnesis: sakit berulang rendah berulang di bahagian atas abdomen ke kanan
Objektif data: Perut adalah tegang, menyakitkan di kawasan subkostal yang betul. Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, batuk gejala positif di hipokondrium yang betul.
Berdasarkan data makmal dan instrumental.
Komplikasi penyakit mendasar: tidak
Diagnosis bersamaan: tidak
Mengenai penyakit ini
Kumpulan-kumpulan utama faktor-faktor etiologi berikut yang mengetuai perkembangan cholecystitis kalkulus dibezakan:
Cholcystitis cholecystitis kalkulus
1. Proses keradangan di dinding pundi hempedu bakteria, virus (virus hepatitis), etiologi toksik atau alergi.
3. Pelanggaran metabolisme lipid, elektrolit atau pigmen dalam badan.
4. Dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu, yang sering disebabkan oleh peraturan neuroendokrin yang merosakkan motilitas saluran empedu dan pundi hempedu, ketidakaktifan fizikal.
5. Faktor penyebab (diet tidak seimbang dengan kepelbagaian lemak haiwan kasar dalam diet untuk menjejaskan sayuran).
6. Ciri anatomi kongenital struktur pundi hempedu dan saluran empedu, anomali perkembangan mereka.
7. Penyakit hati parenchymal.
Terdapat dua konsep utama patogenesis cholecystitis kalkulus:
1) konsep gangguan metabolik;
2) konsep keradangan.
Pada masa ini, kedua-dua konsep ini dianggap sebagai varian patogenetik (mekanisme) untuk pembangunan cholecystitis kalkulus - hepatik-metabolik (konsep gangguan metabolik) dan keradangan sista (radang konsep).
Menurut konsep gangguan metabolik, mekanisme utama pembentukan batu empedu dikaitkan dengan pengurangan nisbah kolera-kolesterol (asid hempedu / kolesterol), iaitu, dengan penurunan kandungan empedu dalam hempedu dan peningkatan kolesterol. Metabolisme lipid terjejas (obesiti umum, hypercholesterolemia), faktor pemakanan (lemak haiwan yang berlebihan dalam makanan), dan luka parenchyma yang beracun dan berjangkit boleh menyebabkan penurunan nisbah kolera-kolesterol. Penurunan nisbah kolera-kolesterol menyebabkan pelanggaran sifat koloid hempedu dan pembentukan kolesterol atau batu bercampur.
Menurut konsep keradangan, batu empedu dibentuk di bawah pengaruh proses keradangan di pundi hempedu, yang membawa kepada perubahan fiziko-kimia dalam komposisi hempedu. Mengubah pH hempedu ke sisi berasid, ciri-ciri keradangan apa-apa, membawa kepada pengurangan sifat pelindung koloid, khususnya - pecahan protein empedu, kepada peralihan micron bilirubin dari keadaan yang digantung kepada satu kristal. Pada masa yang sama, pusat penghabluran utama dibentuk, di mana sel-sel epitel yang disingkirkan, mikroorganisma, lendir, dan komponen hempedu lain berlapis.
Mengikut konsep moden, salah satu daripada mekanisme ini dapat menguasai tahap pertama kolesistitis kalkulus. Walau bagaimanapun, dalam peringkat akhir penyakit, kedua-dua mekanisme berfungsi. Pembentukan batu memulakan stagnasi hempedu, proses keradangan, batu berfungsi sebagai pusat penghabluran empedu. Oleh itu, lingkaran ganas menutup dan penyakit itu berlanjutan.
Pelepasan sakit akut. Dalam kes ini, pentadbiran parenteral antispasmodic dan (jika perlu) anestetik diperlukan. Peranti M-cholinolytics biasanya ditetapkan: 1 ml penyelesaian 0.1% Atropine sulfat atau Platifillin hydrotartrate (1 ml larutan 0.1%) atau Metacin (2 ml larutan 1%). Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, bersama dengan pengenalan M-cholinolytics, analgesik bukan narkotik ditadbir: Analgin (2 ml penyelesaian 50%) atau Tramal (parenteral 50-100 mg). Perlu diingatkan bahawa pelantikan analgesik narkotik (terutama morfin) kepada pesakit dengan kolik biliary tidak disyorkan, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan menghalang pemisahan rembesan empedu dan pankreas.
Apabila sindrom kesakitan intensiti sederhana, antispasmodik disyorkan: kedua-dua bukan selektif (M-cholinolytics, drotaverine, papaverine), dan selektif - mebeverin (Duspatalin). Ubat tidak selektif, mempunyai kesan antispasmodik yang cepat pada otot licin saluran gastrousus, juga menyebabkan hypomotor sistemik dan kesan hipotonik yang tidak diingini. Dadah dalam kumpulan ini harus digunakan secara ringkas untuk peristiwa spastik akut di bahagian GP. Dengan terapi berpanjangan, disyorkan oleh antispasmodic myotropic selective Duspatalin. Kegunaannya menyebabkan kelegaan kesakitan, normalisasi motilitas pundi hempedu dan sphincter Oddi, tanpa menyebabkan simptom hipotensi otot licin.
Sekiranya tidak ada ubat-ubatan ini, penggunaan ubat gabungan jangka pendek yang mengandungi analgesik dan antispasmodik yang tidak selektif adalah mungkin - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin dan sebagainya. Penggunaan nitrogliserin di bawah lidah melegakan kekejangan GPV.
Terapi antibakteria. Apabila menetapkan ubat antibakteria untuk kolesteritis akut atau kemerosotannya, perlu mengambil kira harta farmaseutikal untuk menembusi hempedu. Macrolides dan tetracycline dicirikan oleh kepekatan tertinggi dalam hempedu. Tarid dan Tsiprobay, erythromycin, doxycycline juga menembusi empedu. Penggunaan agen antibakteria mesti digabungkan dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan choleretic (Nikodin, Tsikvalon). Selepas terapi antibiotik, probiotik dua minggu (bifiform, probifor, dll) dan prebiotik (Dufalac atau Hilak-forte) diperlukan.
Pembetulan rembesan hempedu. Gangguan keluar keluar hempedu diperbetulkan oleh choleretics (merangsang pembentukan dan rembesan hempedu) dan cholekinetics (meningkatkan aliran hempedu ke duodenum). Cara tindakan choleretic digunakan dalam tempoh pemisahan yang teredam dan dalam cholecystitis fasa remisi biasanya dalam masa tiga minggu (Hofitol, Gepabene).
Dalam kes gangguan hipomotor GPP, penggunaan prokinetik - Motilium, Motilak, atau Cerukal - ditunjukkan. Untuk terapi penggantian dengan enzim pencernaan pada pesakit dengan cholecystitis kronik, penggunaan ubat multienzyme yang sangat aktif Creon 10,000 telah ditunjukkan.
Terapi ubat pada pesakit dengan batu empedu, dan juga pada peringkat awal batu empedu, dengan simptom genangan hempedu dalam saluran pencernaan harus ditujukan untuk meningkatkan sifat hempedu, meningkatkan kesan koleretik.
Kesan yang baik dalam kes ini memberi penggunaan ubat Gepabene.
Selepas cholecystectomy laparoskopi, ubat rawatan minimum biasanya diperlukan.
Sindrom nyeri selepas pembedahan biasanya tidak begitu ketara, tetapi sesetengah pesakit memerlukan analgesik selama 2-3 hari.
Biasanya ia ketanov, paracetamol, etol-fort.
Dalam sesetengah pesakit, ia mungkin menggunakan antispasmodik (tiada spa atau drotaverine, buscopan) selama 7-10 hari.
Mengambil asid ursodeoxycholic (Ursofalk) boleh meningkatkan keabilan hempedu, menghapuskan mikrookolelitiasis yang mungkin.
Mengambil ubat perlu dijalankan dengan ketat mengikut arahan doktor yang menghadiri dalam dos individu.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10
D. S. 1 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 di ampull.
S. 2 ml intramuscularly 30 minit sebelum pembedahan.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 di ampull.
S. 2 ml intramuscularly 30 minit sebelum pembedahan untuk mencegah jangkitan pembedahan.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 di ampull.
S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.
Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 di ampull.
S. 2 ml intramuscularly setiap 6-8 jam sehari selepas pembedahan.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pendarahan selepas operasi.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 di ampull.
S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 di ampull.
S.2 ml intramuscularly untuk pencegahan jangkitan selepas operasi
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pendarahan selepas operasi.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 dalam topi.
S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 di ampull.
S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.
Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 di ampull.
S.2 ml intramuscularly untuk pencegahan jangkitan selepas operasi
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan postoperative
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablet 3 kali sehari.
Rp.: Linex 280 mg
D. t. d. No. 16 dalam topi.
S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablet pada waktu tidur.
Patient R, 57 tahun
Dia dimasukkan ke hospital...
Utama: Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
Jumlah darah lengkap, urinisis, elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound abdomen
Rawatan pembedahan ditunjukkan: cholecystectomy di bawah endotracheal anesthesia.
Mengenai kemungkinan komplikasi dan akibat rawatan pembedahan dan amaran kesakitan. Persetujuan untuk pembedahan, pemindahan darah dan anestesia yang diperolehi.
Risiko operasi 1.
Jenis darah O (I), Rh (-)
F.I.O. - Diagnosis: Cholelithiasis. Cholecystitis kronik.
Nama operasi: cholecystectomy laparoskopi. Saliran Perut
Masa mula operasi: 10:25
Masa tamat operasi: 11:10
Jenis anestesia: anestesia endotracheal
Diagnosis operasi: Cholelithiasis. Cholecystitis kronik.
Di bawah anestesia endotrakea, mengupas pusat pusing di bahagian atas hirisan, kulit dibedah. Satu jarum Veress diperkenalkan, sampel air dibuat dengan pengenalan lapisan karbon dioksida oleh lapisan ke tekanan intra-perut 12 mm Hg. Melalui titik yang sama, trocar d = 10 mm dimasukkan ke rongga perut, dan kemudian sebuah laparoskop. Dua troli 5mm dimasukkan ke dalam hipokondrium yang betul di bawah kawalan video, dalam trocar epigastric 10 mm.
Hati saiz normal, coklat, konsisten normal. Lembaran omentum, diafragma, perut, usus kecil dan besar di bahagian yang kelihatan tidak berubah.
Penjepit keras yang ditangkap di bahagian bawah pundi hempedu, membawa kepada hipokondrium yang betul. Pundi hempedu bebas daripada perekat, tidak tegang, tidak diluaskan, tidak ada kehancuran tembok.
Klip lembut menangkap poket Hartmann. Saluran sista yang terpilih, ia adalah 3 mm. Salur hempedu biasa 7 mm, tidak tegang. Memandangkan tiada tanda-tanda choledocholithiasis, cholangitis, penyakit kuning dalam sejarah dan sekarang, data intraoperative dari cholanography memutuskan untuk menahan diri. Saluran sista dipotong dengan klip 2 + 1, di mana ia disebarkan. Akhir proksimal arteri dipotong dengan satu klip, satu distal diseberang oleh pembekuan dengan cangkuk elektrik. Pundi hempedu secara beransur-ansur terpencil dari tempat tidur. Pendarahan dari katil tidak. Tiada kebocoran hempedu. Kawalan untuk hemostasis. Laparoskop dimasukkan melalui trocar epigastrik, dan di bawah pengawasan video, pundi hempedu dipindahkan melalui incision parauntilical yang tidak dijangka. Hati hypochondrium tandas tandas. Rongga abdomen mengalir tiub silikon di dalam katil pundi hempedu, yang diperolehi melalui tusukan pada hipokondrium yang betul. Keluar dari rongga perut di bawah kawalan laparoskop. Pneumoperitoneum dikeluarkan. Jahitan untuk luka. Pelekat aseptik.
Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, struktur normal, normal dalam lumen. Batu bilirubin dan berbilang bilirubin berdiameter 10x7 mm, dibuka, dibuang batu, dihantar untuk pemeriksaan histologi.
Aduan: kesakitan intensiti sederhana dalam luka pasca operasi, kelemahan umum. Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 72 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Lidah bersih, basah.
Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.
Ubah pakaian aseptik.
Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.
Aduan: kesakitan intensiti sederhana di kawasan luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur yang tidak sihat Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 78 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Kulit pucat, kelembapan biasa
Lidah bersih, basah.
Suhu adalah gred rendah. Pada pagi 37.3, pada sebelah petang 37.1, pada sebelah petang 37.8
Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.
Ubah pakaian aseptik.
Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.
Aduan: kesakitan intensiti sederhana di kawasan luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur yang tidak sihat Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Lidah bersih, basah. Suhu adalah gred rendah.
Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.
Ubah pakaian aseptik.
Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.
Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 78 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Lidah bersih, basah.
Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.
Ubah pakaian aseptik.
Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.
Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdenyut setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Lidah bersih, basah.
Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Kerusi dihiasi, warna biasa, gas berlepas
Pakaian di kawasan luka kering, luka tanpa tanda-tanda keradangan.
Ubah pakaian aseptik.
Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.
Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdenyut setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni.
Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.
Lidah bersih, basah.
Perut tidak diperbesar, tidak bengkak, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala peritoneal peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.
Urinasi tanpa ciri.
Kerusi itu dihiasi, warna biasa, gas berlepas.
Pakaian di kawasan luka kering, luka tanpa tanda-tanda keradangan.
Ubah pakaian aseptik.
Kira-kira 20 tahun yang lalu, ada aduan sakit di hipokondrium yang betul. Sakit watak yang merengek, tidak menyinari; untuk loya, pedih ulu hati, selepas mengambil makanan berlemak, berlemak; kelemahan umum.
Bertukar 05.04.12 ke Jabatan Pembedahan
Ujian makmal berikut dilakukan: ECG - tiada patologi, kiraan darah lengkap - tiada patologi, urinalisis - tiada patologi.
Gejala-gejala berikut telah dikenalpasti: Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky gejala tussive positif di kawasan subcostal yang betul.
Diagnosis dibuat:
Utama: Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik
04/06/12 Cholecystectomy laparoscopic. Saliran Perut
Tempoh pasca operasi tidak teratur.
Pemerhatian oleh pakar bedah, aktiviti fizikal dikontraindikasikan selama 2 bulan.
Pesakit telah dilepaskan dari Jabatan Pembedahan Memuaskan, tiada aduan.
Ramalan Kesihatan: Memperkasa
Ramalan untuk kehidupan: Memuaskan.
Prognosis Pemulihan: Memperkasa. Adalah perlu untuk mengelakkan kerja keras fizikal selama 2 bulan.Rujukan
2. Pembedahan umum. V.I. Pods - M.: Perubatan, 1978.
3. Asas semiotika penyakit organ dalaman. Atlas / Panduan Kajian / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M:: Penerbitan Rumah Universiti Perubatan Negeri Rusia, 1997.
4. Fisiologi patologi / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Propaidutika penyakit dalaman. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Perubatan, 1983.
6. Terapi: Per. dari bahasa Inggeris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Permohonan
Gejala Kera - rasa sakit pada palpasi ketika menghirup pada titik unjuran pundi hempedu.
Gejala Murphy - doktor menekan secara merata pada titik unjuran pundi hempedu dan meminta pesakit untuk mengambil nafas dalam-dalam (untuk mengembang perut), di mana sakit muncul. Sama ada: Tubuh dibalut dengan tangan kiri di kawasan sayap kanan dan kawasan subkostal yang tepat supaya ibu jari terletak di Kera (untuk saiz badan yang besar, 2-5 jari tangan kiri dapat diletakkan di depan rusuk bawah tulang rusuk). Kanak-kanak membuat pernafasan dan ibu jari segera tenggelam dalam. Selepas itu, tarik nafas. Dan jika semasa penyedutan ada kesakitan pada m. Kera, maka gejala positif.
Gejala Ortner (Grekov) - kesakitan ketika mengetuk pinggir gerbang kostum yang betul (pastikan untuk mengetuk kedua-dua lengkung pokok untuk perbandingan).
Gejala Myussi-Georgievsky (gejala phrenicus) - kesakitan pada palpasi antara kaki otot sternocleidomastoid ke kanan. Kesakitan menyala ke bawah.
Gejala Risman menoreh dengan kelapa sawit di sepanjang tepi gerbang kosta sambil menghirup.
Gejala Boas adalah hyperesthesia di kawasan lumbar di sebelah kanan dan kelembutan di kawasan proses melintang ThXI - LI di sebelah kanan.
Gejala Lepena - kesakitan apabila mengetuk dengan jari telunjuk bengkok pada titik unjuran pundi hempedu.
Dihantar pada Allbest. ru
Dokumen yang serupa
Berdasarkan aduan pesakit tentang sakit parah yang sengit yang berterusan di perut dan anamnesis atas, pemeriksaan objektif, kajian fizikal dan makmal, diagnosis klepusstitis akut yang ditetapkan. Rawatan preskripsi.
Mewujudkan diagnosis pembezaan berdasarkan aduan pesakit, hasil makmal dan kajian instrumental, gambaran klinikal penyakit ini. Pelan rawatan untuk cholecystitis kronik dan cholelithiasis, protokol operasi.
Aduan pesakit semasa kemasukan. Kajian sistem otot, limfa, pernafasan, kardiovaskular. Analisis hasil kajian instrumental. Rasional untuk diagnosis klinikal. Rawatan cholecystitis kronik berulang kronik.
Diagnosis klinikal - cholelithiasis, cholecystitis akut dikira. Keadaan pesakit di kemasukan, sejarah penyakit itu. Hasil kajian makmal, substantiasi diagnosis, rawatan. Menyediakan operasi yang dirancang - cholecystectomy.
Aduan di pesakit kemasukan. Pengertian kawasan yang menyakitkan. Diagnosis cholecystitis akut. Kontraindikasi untuk cholecystectomy laparoskopi. Rawatan pembedahan kolesistitis kalkulus. Pencegahan kolesteritis akut.
Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital, pemeriksaan organ dan sistem. X-ray dan data makmal. Diagnosis: cholecystitis kronik kronik, fasa akut. Etiologi dan patogenesis cholelithiasis.
Aduan utama pesakit. Hasil pemeriksaan pesakit oleh pakar. Keadaan pernafasan, peredaran, pencernaan, sistem kencing dan endokrin. Pengesahan diagnosis penyakit batu empedu. Anemia kekurangan zat besi dan kolesteritis akut.
Rasional untuk diagnosis klinikal "cholecystitis kronik kronik" berdasarkan aduan pesakit, sejarah perubatan, peperiksaan luaran, keputusan peperiksaan ultrasound dan ujian makmal. Pembangunan pelan dan diari rawatan, membuat episisi
Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital untuk rasa sakit dan kesakitan paroki yang berkala di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan, kepahitan di dalam mulut. Data makmal dan kajian instrumental, diagnosis.
Diagnosis awal: cholelithiasis dan cholecystitis akut. Anggaran taksiran yang dangkal. Diagnosis klinikal cholecystitis kronik kronik. Kolesistektomi laparoskopi yang dirancang. Selesakan gastrousus atropik.
Kerja-kerja di arkib direka dengan indah mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, gambar rajah, formula, dll.
Fail PPT, PPTX dan PDF hanya dipaparkan dalam arkib.