Cholecystitis (K81)

Tidak termasuk: dengan cholelithiasis (K80.-)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Apakah cholecystitis kalkulus: Kod ICD 10, klasifikasi

Bile mengambil bahagian aktif dalam proses pemisahan lemak dan jika aliran keluarnya terganggu, maka pundi hempedu menjadi meradang dan fungsi normal tubuh menjadi hilang dan cholecystitis berkembang. Kadang-kadang proses keradangan badan dikaitkan dengan pembentukan batu, dan kemudian ahli gastroenterologi mendiagnosis cholecystitis kronik kronik.

Jika sistem pembebasan normal hempedu hilang, maka tubuh tidak hanya mengganggu penyerapan lemak, tetapi juga vitamin yang diperlukan untuk tubuh berfungsi dengan baik. Dalam artikel ini kita akan melihat dengan lebih dekat apa penyakit itu, apakah punca perkembangan dan prognosisnya.

Ia penting! Menemui alat yang unik untuk memerangi penyakit hati! Mengambil kursus, anda boleh mengalahkan hampir semua penyakit hati hanya dalam seminggu! Baca lebih lanjut >>>

Cholecystitis kotor - apa itu?

Bentuk cholecystitis dikira didiagnosis jika, bersama-sama dengan keradangan, semasa diagnosis pesakit, batu empedu didapati. Meterai kristal ini juga boleh menyumbat saluran hempedu, mencegah pembebasan hempedu, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang cerah. Batu dibentuk dalam pelbagai saiz dan jenis.

Deposit akut, menggaru membran mukus organ dan saluran, membantu keradangan untuk berkembang lebih aktif. Hampir 70% daripada semua kes penyakit ini berkembang di latar belakang GCB, dan dalam penyelidikan dalam pundi hempedu, kehadiran bakteria disahkan, tetapi gastroenterologists percaya bahawa penambahan jangkitan bakteria adalah keadaan sekunder.

Gambar klinikal penyakit: sakit di bawah pinggir kanan, dengan peningkatan kesakitan dapat menjadi kekejaman yang sangat kuat, ketegangan otot dinding anterior abdomen dan di sebelah kanan.

Kod ICD-10

K80.0 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut.

K80.1 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain.

K80.4 - Batu saluran hempedu dengan kolesteritis.

Penyediaan khas berdasarkan bahan semulajadi.

Harga dadah

Ulasan rawatan

Hasil pertama dirasakan selepas seminggu pentadbiran.

Baca lebih lanjut mengenai ubat ini

Hanya 1 kali sehari, 3 titik

Arahan untuk digunakan

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama perkembangan penyakit adalah pembentukan batu-batu, yang menghalang kemungkinan pembebasan empedu.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit tersebut termasuk:

• kehamilan;
• set tajam atau penurunan berat badan;
• faktor umur (risiko peningkatan penyakit dengan umur);
• jantina (pada wanita, cholecystitis kalkulus lebih umum);
• penggunaan ubat hormon yang kerap;

Pembentukan batu membawa kepada fakta bahawa mereka menyekat kemungkinan aliran keluar hempedu, dan genangan hempedu menyebabkan penebalan dan pembebasan enzim yang menyebabkan perkembangan proses keradangan. Mukosa pundi kencing yang meradang dapat mengelupas dan menghasilkan cecair tambahan di mana bentuk batu. Apabila bergerak, mereka merosakkan membran mukus, mengaktifkan keradangan.

Dengan peningkatan dalam jumlah badan, ia meningkatkan tekanan, yang mengakibatkan gangguan bekalan darah dalam tisu dan boleh menyebabkan kematian, nekrosis dan penembusan dinding.

Punca cholecystitis kalkulus

Sebab utama ialah pembentukan dan pertumbuhan batu. Tetapi faktor-faktor berikut membawa kepada sedimen dan penghabluran sedimen: perubahan dalam komposisi hempedu, penebalan dan stagnasi, bakteria yang menyebabkan keradangan.

Dalam keadaan biasa, hempedu harus cair dan homogen, jika terdapat pelanggaran nisbah asid hempedu pada jumlah kolesterol, maka yang terakhir diturunkan ke dalam sedimen. Dari masa ke masa, sedimen itu menyalin dan menyatu menjadi batu dari pelbagai bentuk dan saiz.

Proses sedemikian menjangkakan orang yang tidak memantau diet mereka. Sekiranya anda makan banyak makanan berlemak, jangan mengikuti jumlah kolesterol, maka kemungkinan besar terdapat batu-batu berisiko di dalam hempedu. Malah berisiko adalah orang dengan diabetes, hepatitis, obesiti dan penyakit berjangkit kronik. Dalam proses genangan, hempedu menebal dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penembusan jangkitan dari darah, limfa atau usus.

Cholecystitis sangat kerap berkembang di latar belakang satu stoneless, yang seterusnya muncul sebagai melanggar dinamika pundi hempedu, yang menyebabkan kegagalan semasa pengosongannya. Alasannya juga termasuk penyakit berikut:

• penguncupan atau kecacatan saluran empedu,
• gastritis kronik,
• penyakit hati
• kerosakan helminth,
• pankreatitis.

Pengkelasan

Mengikut bentuk klinikal perkembangan penyakit, ia terbahagi kepada dua jenis: akut dan kronik. Setiap daripada mereka mungkin menunjukkan komplikasi atau ketiadaan penyakit tambahan. Kami akan membincangkannya dengan lebih terperinci di bawah.

Bentuk akut

Dalam kes ini, keradangan pundi hempedu berlaku dengan cepat dengan sindrom kesakitan yang jelas. Selalunya, bentuk penyakit ini boleh menjadi rumit oleh komorbiditi dan jangkitan. Keburukan cholecystitis dikira berlaku selepas penembusan mikroorganisma patogen dari usus, limfa atau hati ke dalam pundi hempedu.

Cholecystitis kalkulus menghalang akut berkembang akibat daripada pertindihan leher pundi kencing atau saluran dengan batu. Sebagai tambahan kepada kesakitan, yang mempunyai watak kram, diperbaiki dengan senaman fizikal, dan kadang-kadang hanya dengan menukar postur pesakit.

Bentuk kronik

Sejarah penyakit keseimbangan keseimbangan ini dicirikan oleh penyakit hampir tanpa gejala penyakit pada peringkat awal perkembangan, dan perkembangan lambat proses keradangan. Diagnosis dibuat selepas beberapa masalah yang ditangkap.

Orang itu hanya merasakan perasaan berat, menderita dari kembung dan cirit-birit. Belching kerap diperhatikan, selepas itu, aftertaste logam atau kepahitan di dalam mulut dirasakan. Gejala mungkin bertambah teruk selepas makan dan mengganggu diet.

Catarrhal, murni, fungus, bentuk gangren dan komplikasi lain

Sekiranya masalah pundi hempedu dibenarkan hanyut dan tidak sembuh, organ akan meningkat dalam saiz, mula membengkak, dan dindingnya menjadi merah, yang akan menyebabkan penebalan dan bengkak tisu. Pada peringkat ini, bentuk catarrhal didiagnosis.

Kemudian, tanpa penyertaan rawatan perubatan yang diperlukan, nanah mula mengumpul dalam hempedu meradang, yang membawa kepada perkembangan bentuk purulen penyakit. Apabila dinding menebal, stratify, dan kandungan purulen tidak menemui jalan keluar, maka kita boleh mengatakan bahawa cholecystitis kalsium fenomena berkembang. Dalam kes ini, proses suppuration membawa kepada berlakunya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam pundi hempedu, yang tidak lagi dapat diterima oleh rawatan.

Gangrenous peringkat seterusnya adalah yang paling parah dan membawa maut untuk kehidupan pesakit. Pada masa kejadiannya terjadi nekrosis dari tisu badan, rupa ulser di permukaan, yang dapat menimbulkan pecah dari hempedu. Hempedu meradang dengan nanah, melalui saluran pernafasan ke dalam rongga perut, membawa proses keradangan dan membawa kepada kejadian peritonitis dan abses.

Ramalan

Jika perjalanan cholecystitis dengan kehadiran batu tidak disertai dengan komplikasi dan penyakit tambahan, maka kita boleh mengatakan bahawa pesakit itu bernasib baik. Dalam kes ini, kematian telah direkodkan dalam jumlah yang sangat kecil pesakit yang tidak akan menjaga kesihatan mereka.

Jika komplikasi telah muncul, maka proses pemulihan dan kematian berada pada jarak 50%. Di sini, walaupun dengan rawatan yang betul, bentuk penyakit gangrenous boleh berkembang, yang menyebabkan epiema pundi hempedu, pembentukan fistulas, ulser, atropi tisu dinding, peritonitis, abses dan, akibatnya, kematian.

Soalan-soalan yang paling biasa dari pembaca

Adakah mereka masuk ke dalam tentera dengan cholecystitis kalkulus?

Jika cholecystitis berlaku dalam bentuk kronik dan pemburukan tidak nyata atau berlaku kurang daripada sekali setahun, maka kemungkinan besar dia akan perlu membayar hutang ke tanah airnya. Sekiranya, pada konsol perubatan, penyakit-penyakit yang kerap berlaku dalam penyakit itu, semasa rawatan dilakukan, direkodkan dalam rekod perubatan, maka ia tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan. Ia dikehendaki mengesahkan diagnosis oleh ahli gastroenterologi dan menjalani penyelidikan yang diperlukan.

Bagaimanakah cholecystitis kalkulus?

Dalam bentuk kronik, penyakit itu mungkin berkembang selama bertahun-tahun, sedikit memburukkan lagi, dan kemudian menenangkan lagi. Tetapi ia mesti difahami bahawa cholecystitis sedang berkembang. Selalunya, penyakit itu muncul pada orang selepas 45-50 tahun, tetapi kadang-kadang diagnosis berlaku pada kanak-kanak.

Bahaya utama mengatasi pesakit apabila batu mula bergerak. Sekiranya mereka menghalang saluran hempedu, ia membawa kepada kesakitan yang teruk, menguning kulit dan keracunan umum seluruh badan.

Makanan apa yang harus diikuti dengan cholecystitis kalkulus?

Diet harian perlu kaya dengan protein dan serat. Adalah disyorkan untuk makan makanan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dan memastikan bahawa bahagian tidak melebihi 250-300 g. Makanan perlu panas tanpa air mendidih atau bahan beku.

Beri keutamaan kepada daging, ikan, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu rendah lemak. Porridges, sup, hidangan rebus dialu-alukan. Kumpulkan teh, jeli, air mineral tanpa gas. Cecair boleh diminum dalam kuantiti tanpa had. Apabila keadaan telah stabil sedikit, anda boleh mempelbagaikan menu dengan tembikai dan buah-buahan kering. Ketahui lebih lanjut mengenai diet cholecystitis.

Bagaimana untuk bertindak apabila anda mendapati simptom cholecystitis kalkulus?

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahawa jika anda juga boleh memohon beberapa gejala cholecystitis kalkulus untuk diri sendiri, maka masuk akal untuk berunding dengan doktor untuk langkah-langkah diagnostik. Hanya selepas berunding dan pemeriksaan peribadi di ahli gastroenterologi anda boleh mendapatkan jawapan kepada semua soalan anda.

Untuk memahami sama ada andaian anda benar, anda perlu lulus tes darah umum dan biokimia dan membuat ultrasound. Set ujian yang minimum akan membolehkan doktor tepat atau tidak membenarkan diagnosis yang dikatakan. Walaupun diagnosis itu disahkan tidak perlu menyerah. Walaupun penyakit itu terus berlanjut tanpa komplikasi, ada kemungkinan untuk melawannya, perkara utama adalah untuk mengikuti saranan doktor dan memahami bahawa kualiti hidup anda dalam kes ini adalah tegang.

Kod pada ICD 10 cholecystitis kalkulasi

Cholecystitis kreda adalah keradangan pundi hempedu yang disebabkan oleh kehadiran batu-batu di pundi hempedu. Dalam kira-kira 50-75% daripada kes kolesistitis, bakteria ditemui di hempedu. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa jangkitan bakteria di pundi hempedu berkembang lagi.

Secara klinikal, penyakit ini ditunjukkan oleh rasa sakit dan kesakitan di hipokondrium kanan, dalam akut (akut steroiditis), ketegangan otot di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan boleh diperhatikan.

Kaedah diagnostik utama adalah ultrasound, yang menentukan kehadiran calculi dalam pundi hempedu dan tanda-tanda keradangan.

Rawatan terdiri daripada menetapkan terapi antibiotik dan mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy).

Epidemiologi kolesisisitis kalkulus

Penyebaran cholecystitis kalkulus secara langsung berkaitan dengan epidemiologi penyakit batu empedu. Oleh itu, di Amerika Syarikat, kira-kira 10-20% penduduk menderita penyakit batu empedu, dan 1/3 daripadanya mengembangkan kolesistitis akut. Di dunia, cholecystitis kalkulus adalah yang paling biasa di kalangan orang Scandinavia dan Pima. Baca lebih lanjut Epidemiologi penyakit batu empedu.

Cholecystitis, seperti cholelithiasis, adalah lebih biasa di kalangan wanita.

Kejadian kolesistitis meningkat dengan usia, yang mungkin disebabkan perubahan dalam latar belakang hormon.

Klasifikasi kolecystitis kalkulus

Terdapat dua bentuk utama cholecystitis kalkulus:

Cholecystitis akut.

Ia adalah keradangan pundi hempedu yang berkembang dalam masa beberapa jam. Berlaku sebagai akibat daripada halangan saluran saraf oleh batu empedu.

Cholecystitis kronik.

Ini adalah keradangan semasa jangka panjang pundi hempedu, akibat dari kehadiran batu di dalamnya.

• Kod ICD-10
  • K80.0 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut.
  • K80.1 - Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain.
  • K80.4 - Batu saluran hempedu dengan kolesteritis.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama cholecystitis kalkulus adalah kalkulus pundi hempedu, menyebabkan halangan saluran saraf.

Faktor risiko untuk mengira cholecystitis ialah:

• Seks wanita
• Faktor etnik (paling kerap di kalangan Scandinavia dan Pima India).
• Obesiti, atau sebaliknya, penurunan berat badan yang ketara.
• Beberapa ubat (terutamanya penggunaan kontraseptif hormon oleh wanita).
• Kehamilan
• Umur (peningkatan risiko penyakit dengan umur).

• Patogenesis kolesitisitis akut

  Obturasi saluran cystik oleh batu menyebabkan genangan hempedu. Genangan hempedu pula ditemani oleh pembebasan enzim proinflamasi (contohnya, fosfolipase A, yang menukar lesitin ke lysolecithin). Mukosa yang rosak menghasilkan lebih banyak bendalir dalam pundi hempedu. Akibatnya, penghasilan mediator peradangan (contohnya, prostaglandin), yang meningkatkan kerosakan pada membran mukus, meningkat dalam pundi hempedu distended.

  Peningkatan tekanan dalam pundi hempedu boleh mengakibatkan peretasan dinding dinding pundi kencing dan nekrosisnya. Ia juga mungkin jangkitan pada pundi hempedu dan perforasinya.

Patogenesis cholecystitis kronik

Cholecystitis kronik boleh berlaku selepas akut, tetapi lebih kerap ia berkembang secara bebas dan secara beransur-ansur.

Kerosakan pada dinding pundi hempedu dalam cholecystitis kronik berbeza dari penyusupan ringan ke penebalan dan penebalan fibrotik. Dalam cholecystitis kronik, proses cirit-birit radang meliputi semua lapisan dinding empedu. Ia secara beransur-ansur berpeluh, menebal, di beberapa tempat kapur didepositkan di dalamnya, yang mewujudkan keadaan untuk mengekalkan proses keradangan dan pemecahan periodiknya.

Gambar histologi dengan cholecystitis

Edema dan kesesakan vena dirujuk sebagai perubahan akut awal.

Perubahan histologi dalam cholecystitis akut biasanya ditapis pada ciri-ciri gambar histologi cholecystitis kronik.

Ciri-ciri khusus termasuk fibrosis, meratakan membran mukus dan kehadiran sel-sel keradangan kronik. Dalam 56% kes, hernia membran mukus (sinus Rokitansky-Askhoff), yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik, dikesan. Nekrosis akut dan penyusupan dengan neutrofil juga boleh diperhatikan.

Dengan perkembangan luka, gangren dan penembusan berkembang.

Klinik dan komplikasi

Gambaran klinikal keseimbangan akut

Disifatkan oleh sakit akut ("kolik bilier"). Kesakitan diselaraskan di rantau epigastrik atau kanan rusuk, memancar ke belakang di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, kurang kerap di bahagian kiri badan.

Kesakitan biasanya berlaku pada waktu malam atau awal pagi dan meningkat dalam masa sejam. Berbeza dengan kolik biliary yang biasa, kesakitan pada kolesitis akut lebih lama (lebih daripada 6 jam) dan lebih jelas.

Kemunculan sakit boleh didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas dan alkohol, serta pengalaman emosi.

Kesakitan boleh disertai dengan berpeluh yang berlebihan, rasa nyeri di muka dan postur paksa - di sebelahnya dengan kaki yang ditekan ke perut.

Terdapat mual, muntah, kadang-kadang dengan campuran bili.

Demam biasanya muncul selepas 12 jam dari permulaan serangan dan dikaitkan dengan perkembangan keradangan bakteria. Pada pesakit yang tua dan tua, demam tidak mungkin berlaku, dan gejala pertama atau satu-satunya mungkin manifestasi tidak spesifik sistemik (kekurangan selera makan, muntah-muntah, kelemahian dan kelemahan).

Kemunculan jaundis menunjukkan sekurang-kurangnya halangan separa saluran empedu biasa.

Gambaran klinikal cholecystitis kronik

Dicirikan oleh membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium kanan yang bersifat yang berterusan atau berlaku 1-3 h selepas pengambilan makanan yang berlimpah dan terutama lemak dan goreng.

Kesakitan merebak ke kawasan bahu dan leher kanan, scapula kanan. Secara berkala mungkin terdapat rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Walau bagaimanapun, kadang-kadang walaupun disebut perubahan radang dalam pundi hempedu mungkin tidak disertai dengan gejala kolik bilier.

Biasanya, cholecystitis dikira kronik tidak diiringi oleh demam.

Fenomena seperti: loya, kerengsaan, insomnia adalah kerap.

Jaundis tidak ciri.

• Komplikasi cholecystitis kalkulus
  • Empyema pundi hempedu (yang dihasilkan akibat jangkitan bakteria).
  • Pembentukan fistula usus cyst. Ia berkembang akibat hakisan dan terobosan kalkulus melalui dinding empedu ke dalam organ yang bersebelahan (paling kerap ke dalam duodenum), dan ileus batu-batu usus dapat terjadi.
  • Cholecystitis Emphysematous (berkembang hanya dalam 1% kes akibat pembiakan mikroorganisma pembentukan gas, seperti: E coli, Clostridia perfringens dan spesies Klebsiella).
  • Sepsis
  • Pancreatitis.
  • Penembusan pundi hempedu (berkembang sehingga 15% pesakit).

Diagnostik

Diagnosis cholecystitis boleh disyaki dengan penampilan kesakitan di hipokondrium kanan, disertai oleh demam.

Diagnosis penyakit itu, sebagai tambahan kepada pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal, termasuk penglihatan dan kaedah diagnostik makmal, yang utama dalam hal cholecystitis kalkulus adalah ultrasound.

• Matlamat diagnostik
  • Sebaik sahaja pengesahan diagnosis mungkin.
  • Pengesanan komplikasi.
  • Definisi indikasi dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan.

• Kaedah diagnostik
  • Pengambilan sejarah

    Apabila mengumpul sejarah perlu menjelaskan preskripsi kesakitan dan lokasinya, serta hubungan dengan pengambilan makanan dan aktiviti fizikal. Anda juga harus bertanya tentang kehadiran gejala tambahan cholecystitis, yang termasuk demam, loya.

    • Pemeriksaan.

    Dalam cholecystitis teruk akut, pernafasan cetek dicatatkan, abdomen lemah terlibat dalam tindakan pernafasan. Dalam kira-kira 15% kes, kekuningan kulit mungkin berlaku.

    Jaundis bukan ciri cholecystitis kronik.

    Disifatkan oleh rasa sakit dan ketegangan otot perut di hipokondrium atau epigastrium yang betul. Dalam kira-kira 30-40% kes, bahagian bawah pundi hempedu terasa.

    Dalam cholecystitis kronik, pundi hempedu dalam kebanyakan kes tidak dapat dirasakan, kerana biasanya keriput disebabkan oleh proses sclerosing cicatricial kronik.

    Gejala positif Murphy adalah nafas tanpa nafas sementara menghirup tekanan di kawasan hipokondrium yang betul. Sakit semasa menghirup semasa palpasi hipokondrium yang betul (Gejala Kera). Kesakitan apabila mengetuk pinggir kostum kostum yang betul (Gejala Ortner). Gejala Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-gejala) - kesakitan ketika menekan jari antara kaki otot sternocleidomastoid kanan.

    Dengan perkusi abdomen - tympanic (refleks paresis usus).

    Indikator makmal untuk cholecystitis tidak spesifik dan kurang membantu dalam diagnosis.

    Dalam cholecystitis akut, leukositosis mungkin berlaku dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.

    Peningkatan ALAT dan ASAT dapat dilihat dengan kerongkitis dan halangan saluran empedu yang biasa.

    Peningkatan jumlah kandungan bilirubin dan aktiviti fosfatase alkali dapat dilihat dengan halangan saluran empedu yang biasa.

    Kepekaan dan kekhususan ultrasound untuk pengesanan batu pundi hempedu adalah lebih daripada 95% (dalam kes konkrit dengan saiz lebih daripada 2 mm diameter). Kepekaan kaedah ini dengan cholecystitis adalah 90-95%, dan kekhususan 78-80%. Ultrasound adalah yang paling bermaklumat ketika melakukan kajian ini pada perut kosong (menahan diri dari makan selama 8 jam) sebelum menjalankan kajian diagnostik.

    Tanda ultrasonik cholecystitis akut adalah:

    • Cecair di ruang vesikal.
    • Penebalan dinding empedu (lebih daripada 4 mm).

    Calculi sinar-X dapat divisualisasikan dalam 10-15% kes. Tetapi simptom ini tidak bermakna kehadiran wajib cholecystitis.

    Kehadiran gas dalam lumen atau dinding pundi hempedu adalah ciri-ciri cholecystitis emphysematous yang disebabkan oleh bakteria pembentuk gas, seperti spesies E. coli, Clostridium dan Streptococcus.

    Cholecystitis Emphysematous adalah yang paling biasa di kalangan lelaki dengan diabetes atau cholecystitis dengan kalkulus.

    Penyebaran kalsium pundi hempedu ("gelembung porselin") selalunya dikaitkan dengan perkembangan karsinoma, tetapi menurut satu kajian retrospektif, Towfigh (2001), pengkomposan sebahagian daripada pundi hempedu tidak mempunyai kaitan dengan karsinoma.

    Kepekaan dan kekhususan kaedah penyelidikan dalam mengenalpasti cholecystitis akut adalah lebih daripada 95%. Selain itu, kaedah ini membolehkan anda memeriksa organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, yang boleh membantu dalam kes-kes diagnostik yang sukar.

    Tanda-tanda cholecystitis, yang ditentukan oleh kaedah penyelidikan ini, termasuk:

    • Penebalan dinding empedu (lebih daripada 4 mm).
    • Pengumpulan cecair berhampiran gelembung.
    • Edema subserous.
    • Gas di dalam dinding pundi hempedu (emphysematous cholecystitis).
    • Membuang mukus lendir.
    
    

    Hepatoholescintigraphy membolehkan anda mendiagnosis keseimbangan akut akut dengan tepat sehingga 95% kes. Kepekaan dan kekhususan kaedah ini terletak pada selang 90-100% dan 85-95%, masing-masing.

    Biasanya, bahan berlabel memasuki pundi hempedu, saluran empedu biasa dan usus kecil dalam masa 30-45 minit.

    Pelantikan morfin boleh meningkatkan visualisasi pundi hempedu, kerana ubat ini meningkatkan ketahanan terhadap aliran empedu melalui sphincter Oddi, yang menyumbang kepada pengisian pundi hempedu (tertakluk kepada patensi saluran cystik).

    Pengenalan morfin, dengan itu, membantu mengurangkan bilangan hasil scintigraphy palsu-positif, yang boleh diperhatikan dengan serius, pesakit yang tidak bergerak dengan hempedu tebal bertakung.

    Kaedah penyelidikan ini digunakan dalam kes konkrit yang disyaki dalam saluran empedu biasa.

    ERPHG membolehkan anda memvisualisasikan saluran empedu, serta dalam proses prosedur ini, mungkin untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu yang biasa.

    Walau bagaimanapun, kaedah ini membawa risiko pankreatitis (pancreatitis berkembang dalam 3-5% kes) selepas prosedur diagnostik ini.

    Rawatan

    Apabila pemburukan cholecystitis kronik dan rawatan berlarutan, sebagai peraturan, dijalankan di hospital, dalam fasa remisi - di klinik atau sanatorium.

    Rawatan ini bertujuan untuk menghapuskan kesakitan dan gangguan dyskinetic, serta menindih jangkitan dan proses keradangan. Di samping itu, rawatan harus merangkumi terapi untuk penyakit batu empedu. Baca lebih lanjut Rawatan penyakit batu empedu..

    Cholecystitis akut adalah petunjuk untuk kemasukan hospital segera di hospital pembedahan dan, sebagai peraturan, memerlukan campur tangan pembedahan. Selepas dimasukkan ke hospital, rawatan awal pesakit dengan kolesteritis akut termasuk penghapusan beban pada usus (kelaparan), penghidratan intravena, pelepasan nyeri, dan pentadbiran antibiotik intravena. Dalam kes ringan penyakit, terapi antibiotik terdiri daripada menetapkan satu agen antibakteria spektrum luas.

    • Rawatan kolesteritis akut
      • Matlamat rawatan
        • Pelepasan keadaan akut.
        • Mencegah perkembangan komplikasi.
        • Pengecualian syarat yang kondusif kepada pembentukan batu.
      • Kaedah rawatan untuk cholecystitis akut
        • Terapi konservatif
          • Terapi diet

            Pada permulaan serangan cholecystitis akut - rehat air minum selama 1-2 hari. Seterusnya, melantik Diet nombor 5a, dan dengan kehilangan semua peristiwa akut, peralihan ke Diet nombor 5.

            Kesakitan dalam cholecystitis akut atau eksaserbasi kronik mungkin agak ketara dan memerlukan pelantikan analgesik narkotik, perlu diperhatikan bahawa pelantikan morfin tidak ditunjukkan, kerana ubat ini meningkatkan nada spinkter Oddi dan merumitkan aliran keluar hempedu.

            Dadah berikut digunakan:

            Analgesik narkotik, yang memberikan kelegaan nyeri yang mencukupi, tidak membawa kepada pelanggaran nada sphincter Oddi. Ia ditetapkan dalam dos tunggal 0.04 g secara lisan / intravena / intramuskular / subcutaneously. Dos harian ialah 0.16g.

            Analgesik bukan narkotik, yang termasuk dalam kumpulan NSAIDs. Berikan satu dos 750 mg.

            Analgesik bukan narkotik, yang termasuk dalam kumpulan NSAIDs. Berikan dalam / dalam atau dalam / m 1-2 ml penyelesaian 50% 2-3 kali / hari, dos harian maksimum ialah 2 g

            Antispasmodic myotropic. Mengurangkan nada. Rilekskan otot-otot lancar organ dalaman (GIT, saluran udara, sistem kencing) dan saluran darah. Berikan n / a, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan - 1 ml dengan pencairan awal larutan 2% dalam larutan natrium klorida 10-20 ml isotonik.

            Ejen antibakteria yang digunakan dalam rawatan cholecystitis harus menjejaskan spesies E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas dan Enterococcus.

            • Dengan keadaan stabil pesakit dengan sakit dan suhu rendah - ampicillin (garam natrium Ampisilin) ​​4-6 g / hari.
            • Untuk septikemia yang teruk, gabungan antibiotik disyorkan:
              • Gentamicin (Gentamicin Sulfate) 3-5 mg / kg / hari + clindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1.8-2.7 g / hari. atau
              • metronidazole (Metrogil) + cephalosporin generasi ketiga atau
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Terapi detoksifikasi dilakukan oleh pentadbiran intravena penyelesaian 5% glukosa, garam, hemodez, sebanyak 2-3 liter sehari.

            Pesakit dengan cholecystitis sering mengalami loya dan muntah. Pelantikan ubat-ubatan antiemetik boleh mengurangkan keadaan pesakit, serta mencegah kehilangan bendalir dan elektrolit.

            Antihistamin dengan kesan sedatif dan antiemetik. Tentukan i / m atau / dalam dos awal 25 mg, kemudian 12.5-25 mg setiap 4-6 jam.

            Kaitan kolesistektomi laparoskopi adalah kaedah rawatan utama.

            Operasi ini biasanya dilakukan selepas pengurangan gejala penyakit. Dengan operasi sedemikian, lethality dan kekerapan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang dirancang selepas 6-8 minggu rawatan konservatif.

            Cholecystectomy kecemasan adalah pesakit dengan cholecystitis akut, peritonitis rumit, cholecystitis gangrenous, perforasi dinding empedu.

            Cholecystostomy percutaneus digabungkan dengan terapi antibakteria adalah kaedah pilihan untuk merawat pesakit yang sakit dan tua dengan komplikasi kolesitis akut.

            Contraindications untuk cholecystectomy laparoscopic adalah:

            • Risiko tinggi toleransi miskin kepada anestesia am.
            • Obesiti, mencegah fungsi normal badan.
            • Tanda-tanda penebalan pundi hempedu (abses, peritonitis, pembentukan kursus fistulous).
            • Batu raksasa pundi hempedu atau proses ganas yang disyaki.
            • Kerosakan hati yang teruk dengan hipertensi portal dan koagulopati yang teruk.
            
            

            Dalam kes-kes ini, operasi pembedahan abdomen yang disyorkan - cholecystectomy.

            Dalam cholecystitis akut, perlu menggunakan taktik rawatan aktif. Taktik ini disebabkan oleh perubahan morfologi dalam pundi hempedu semasa proses keradangan tidak pernah hilang tanpa mengesan dan membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi.

            Harus diingat bahawa dengan terapi ubat infus yang berterusan, peningkatan yang akan datang dalam keadaan pesakit tidak selalu menjadi refleksi dari "kebalikan" proses keradangan. Amalan ini penuh dengan pemerhatian apabila, terhadap latar belakang terapi infusi yang berterusan, termasuk terapi antibiotik, dan terhadap latar belakang tanda-tanda klinikal peningkatan, pesakit berkembang gangren pundi hempedu, perforasi atau abses periubular.

            Persoalan memilih taktik merawat pesakit dengan keseimbangan akut di klinik moden telah diselesaikan dalam jam pertama penginapan di hospital, dari saat menetapkan dan mengesahkan diagnosis klinikal oleh kaedah ultrasound atau laparoskopi. Walau bagaimanapun, operasi itu dilakukan pada masa yang berlainan dari masa kehamilan.

            Tinggal hospital preoperatif digunakan untuk rawatan intensif, tempoh yang bergantung kepada kategori keterukan keadaan fizikal pesakit.

            Kaedah pilihan adalah awal (dalam 72 jam pertama) cholecystectomy laparoscopic, kerana dengan operasi sedemikian kadar mortaliti dan komplikasi lebih rendah daripada dengan operasi yang dirancang dilakukan selepas 6-8 minggu rawatan konservatif.

            Cholecystectomy kecemasan adalah pesakit dengan cholecystitis akut, peritonitis rumit, cholecystitis gangrenous, perforasi dinding empedu.

            Cholecystostomy percutaneus digabungkan dengan terapi antibakteria adalah kaedah pilihan untuk merawat pesakit yang sakit dan tua dengan komplikasi kolesitis akut.

            Taktik merawat pesakit dengan kolesteritis akut yang berumur tua dan tua dalam keadaan serius

            Pesakit yang berumur tua dan tua dengan pelbagai penyakit bersamaan yang teruk mungkin tidak mengalami kolesistektomi dalam peringkat akut penyakit dengan apa-apa jenis taktik pembedahan.

            Kunci untuk menyelesaikan masalah ialah kaedah rawatan dua langkah. Tahap pertama, yang dilaksanakan di bawah kawalan laparoskop atau pemeriksaan ultrabunyi, terdiri daripada tusuk atau mikrocholecystostomy, iaitu, satu peringkat atau penyahmampatan dekompresi tunggal dan sanitasi pundi hempedu. Penghapusan faktor patogenetik utama kejutan akut destruktif - peningkatan tekanan intravesikal - membolehkan untuk menghentikan manifestasi klinikal dan keradangan penyakit, menyediakan pesakit dan menghasilkan peringkat radikal kedua rawatan pembedahan dalam tempoh yang agak selamat.

            Kaedah rawatan dua peringkat boleh mengurangkan kematian selepas operasi pada pesakit kumpulan "terancam" (kumpulan pesakit pada peningkatan risiko). Walau bagaimanapun, kaedah ini juga mempunyai beberapa kelemahan, yang utama yang harus dipertimbangkan sebagai hospital lama, kualiti hidup yang tidak baik untuk pesakit sekiranya fistula bilier berfungsi, penggunaan secara meluas dan sering tidak wajar kaedah dua peringkat rawatan kolesitis akut pada orang berusia lebih 60 tahun, perkembangan yang baru, walaupun komplikasi yang sedikit tetapi serius yang berkaitan dengan tusukan pundi hempedu atau cholecystostomy yang sedia ada.

      Rawatan cholecystitis kronik
      Kaedah rawatan untuk cholecystitis kronik
      Terapi konservatif
      Terapi diet

      Air mineral yang disyorkan dari sumber: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Botol air mineral dibuka terlebih dahulu untuk dibebaskan dari gas terlarut. Untuk tujuan ini, anda boleh memanaskan sedikit air di dalam tab mandi air.

      Apabila rasa sakit yang ditetapkan antispasmodik (papaverine, tidak-spa, atropin, platifillin).

      Antispasmodic myotropic. Mengurangkan nada. Rilekskan otot-otot lancar organ dalaman (GIT, saluran udara, sistem kencing) dan saluran darah. Berikan di dalam - 0.04-0.06 g 3-5 kali sehari. Dos tunggal tertinggi - 0.4 g, setiap hari - 0.6 g P / C, dalam / m - 1-2 ml 2-4 kali sehari; dalam / dalam, perlahan, 1 ml dengan pencairan awal larutan 2% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.

      Antispasmodic myotropic. Secara jelas dan secara kekal memperluaskan otot-otot lancar organ-organ dalaman dan saluran darah, menurunkan tekanan darah, meningkatkan jumlah minit jantung. Hampir tiada kesan ke atas sistem saraf autonomi dan tidak menembusi sistem saraf pusat. Berikan di dalam - 0.04-0.08 g 2-3 kali sehari. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kali sehari, untuk melegakan kolik - dalam / dalam perlahan 2-4 ml.

      Ia menghalang reseptor m-cholinergik dan mempunyai kesan santai langsung pada otot licin. Memperluas saluran darah, mengurangkan nada otot licin saluran hempedu dan pundi hempedu, bronkus, menyebabkan mydriasis. Berikan di dalam p / k. Untuk kekejangan otot licin (melegakan sindrom kesakitan) - s / untuk 1-2 ml penyelesaian 0.2%.

      Blok reseptor m-cholinergic. Relakskan otot licin bronkus, saluran pencernaan, sistem hempedu dan kencing - kesan antispasmodik. Punca mydriasis, lumpuh penginapan, peningkatan tekanan intraokular, takikardia, xerostomia. Menghalang rembesan kelenjar bronkial, gastrik dan peluh. Berikan di dalam (sebelum makan) - 0.5-1 mg 1-2 kali sehari. Dalam / dalam, dalam / m atau s / c - 1 ml penyelesaian 0.1%.

      Rawatan dengan agen antibakteria dijalankan pada purata 8-10 hari. Selepas rehat 2-3 hari, rawatan dengan agen antibakteria perlu diulang selama 8-10 hari lagi (dengan mengambil kira mikroflora yang terpilih semasa intubasi duodenal).

      Adalah dinasihatkan untuk menggunakan agen antibakteria spektrum yang memasuki hempedu dalam kepekatan yang cukup tinggi. Atas dasar ini, ditetapkan di dalam:

      • Erythromycin (Jadual Erythromycin.). 0.25 g 6 kali sehari. Ia juga mempunyai tindakan anti-lamban.
      • doxycycline (Unidox Solutab, Doxycycline hydrochloride). Pada 0.05-0.1 g 2 kali sehari.
      • metacycline. Pada 0.15-0.3 g 2 kali sehari.
      • ampicillin (ampicillin trihydrate). 0.5 g 4-6 kali sehari.
      • Furazolidone (Furazolidone Table).05 g 4 kali sehari. Ia juga mempunyai tindakan anti-lamban.

      Cholecystitis kronik biasanya memerlukan rawatan pembedahan. Sekiranya terdapat kontraindikasi untuk pembedahan, terapi ubat digunakan.

      Rawatan boleh dijalankan secara pesakit luar. Rawatan cholecystitis kronik adalah jangka panjang dan bermula dengan penggunaan ubat-ubatan yang meringankan keadaan pesakit. Rawatan tanpa pemburukan adalah rawatan konservatif.

      Kerana fakta bahawa dalam kes cholecystitis kronik kronik dalam pundi hempedu, konkrit ditentukan, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah penyingkiran mereka. Baca lebih lanjut: Rawatan penyakit batu empedu.

      Rawatan sanatorium-resort ditunjukkan dengan ketiadaan exacerbation, sirosis hati, pundi hempedu terputus.

      Pesakit dengan cholecystitis kronik disyorkan untuk menjalani pemeriksaan profilaktik 2 kali setahun. Aktiviti buruh tidak boleh dikaitkan dengan penekanan dan getaran fizikal yang berat.

      Cholecystitis kronik

      RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
      Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

      Maklumat am

      Penerangan ringkas

      Diluluskan oleh minit mesyuarat
      Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
      №23 dari 12.12.2013

      Nama Protokol - Cholecystitis dikira kronik

      Kod protokol -

      Kod ICD-10
      K 80.1 Batu pundi hempedu dengan kerongkitis lain

      Singkatan
      JCB Gallstone disease
      JAP pundi hempedu
      Pankreatitis kronik
      Pancreas pankreas
      MF jaundis mekanikal
      Alt Alaninamintransferase
      AsT Aspartate Aminotransferase
      Ultrasound ultrasound
      ESR Erythrocyte kadar pemendapan
      ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
      EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
      Elektrokardiogram ECG
      CT Calculated Computed
      MRI pengimejan resonans magnetik
      LCE Cholecystectomy Laparoscopic
      HKH cholecystitis dikira kronik
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Tarikh perkembangan protokol adalah 2013.

      Kategori pesakit adalah pesakit dewasa dengan cholecystitis kronik kronik.

      Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah

      Pengkelasan

      Klasifikasi klinikal
      Secara berperingkat

      Klasifikasi klinikal

      Hiliran
      - asimptomatik (laten)
      - simptomatik

      Peringkat oleh kehadiran batu karang
      - lumpur biliary (pra-batu)
      - batu (batu) *

      bilangan batu
      - tunggal
      - pelbagai

      penyetempatan
      - pundi hempedu
      - saluran hempedu **

      Komplikasi

      Cholecystitis:
      - tajam
      - kronik

      Cholecystitis akut:
      - empedu empedu
      - abses gelembung
      - penembusan akut pada pundi hempedu atau saluran cystic
      - fistula pundi hempedu
      - pundi hempedu

      Cholangitis:
      - tajam
      - kronik

      - jaundis obstruktif
      - ketat saluran hempedu dan sphincter Oddi
      - sindrom mirizi
      - penembusan saluran empedu yang biasa
      - fistula saluran empedu biasa
      - abses cholangiogenik
      - halangan usus disebabkan batu empedu
      - pankreatitis bilier

      * Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya ciri-cirinya dengan bilangan dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
      ** Jika boleh, nyatakan yang mana

      Diagnostik

      Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan

      Langkah-langkah diagnostik utama
      - Ujian darah am
      - Urinalisis
      - Masa pembekuan darah kapilari
      - Coagulogram
      - Bilirubin dan pecahannya
      - Definisi AST
      - Definisi ALT
      - Penentuan urea dan kreatinin
      - Penentuan jumlah protein dan pecahan protein
      - Penentuan kolesterol darah
      - Penentuan gula darah
      - Microreaction
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - Coprogram
      - Penentuan amilase darah
      - Penentuan Alkasine Phosphatase
      - Penentuan jenis darah dan faktor Rh
      - ECG
      - Gambaran radiografi dada
      - Ultrasound zon hepatoduodenal dan organ perut
      - EFGDS
      - Peperiksaan terapi

      Langkah diagnostik tambahan:
      - Intubasi Duodenal
      - Tomografi yang dikira
      - Cholangiography Resonance Magnetic
      - Hepatobilioscintigraphy
      - ERCP
      - Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal

      Kriteria diagnostik

      Aduan dan sejarah:

      Dengan dispepsia biliard:
      - menurun selera makan;
      - perasaan kepahitan dan kekeringan di dalam mulut;
      - loya pada waktu pagi atau selepas mengambil makanan tertentu, kadang-kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
      - kecacatan abdomen, najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

      Dengan sindrom kesakitan perut yang sederhana
      - kesakitan sakit atau rasa berat atau tekanan pada kuadran atas abdomen yang berterusan, teruk dengan nafas dalam, di kedudukan di sebelah kiri, menurunkan kedudukan terpaksa - di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut.

      Serangan kolik bilier
      - serangan berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya pada waktu petang atau pada waktu malam. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik yang teruk, yang digambarkan pesakit sebagai memotong, mengoyak atau menindik. Keamatan kesakitan dalam beberapa minit meningkat kepada maksimum. Pesakit bergegas di tempat tidur, tidak dapat mencari kedudukan yang akan meredakan penderitaan, mengerang, menjerit dengan rasa muram di wajahnya. Mungkin perkembangan kejutan sakit. Kadang-kadang semasa serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas dalam gelombang.
      - berpeluh berlebihan, takikardia, loya, kurangkan muntah hempedu, tidak membawa kelegaan, kembung
      - kesakitan pada hipokondrium yang betul, paling sering dalam unjuran pundi hempedu atau rantau epigastrik, dengan penyinaran tipikal di sepanjang bahagian kanan badan - belakang dan ke atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan rantau supraclavicular, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, rasa sakit memancar ke kiri - di belakang sternum, di kawasan jantung, meniru (atau mencetuskan) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
      Tempoh serangan kolik bilier berbeza dari 15 minit hingga 5 jam. Pada akhir serangan, pesakit mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hati untuk beberapa waktu. Kesakitan bermula pada jarak yang berlainan.
      Beberapa saat selepas sakit yang dikaitkan dengan reda kolik biliary, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif mungkin muncul. Dengan batu empedu yang tidak rumit, penyakit kuning berumur pendek. Pesakit mencatat kesedihan kecil kulit dan kulit, kemerahan singkat air kencing dan perubahan warna kotoran.

      Pemeriksaan fizikal:
      - kesakitan teruk semasa palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan belakang di bawah bilah bahu kanan,
      - kembung
      - sakit pada palpasi pada titik pundi hempedu.
      - takikardia sederhana (sehingga 100 denyutan setiap 1 min).
      - pewarnaan icterik kulit dan sclera
      - corak khas penyakit kuning obstruktif: air kencing menjadi gelap, berbulu, kotoran berwarna, gatal kulit yang berterusan muncul, menghilangkan pesakit tidur, menggaru kulit.
      - apabila batu itu tercucuk pada puting Vateri, sakit diselidiki dalam epigastrium dengan penyinaran di belakang dan kedua hipokondria.
      - semasa serangan atau segera selepas itu, air kencing menjadi gelap (output dalam darah dan urin pigmen empedu)
      - demam (sehingga 39-40 ° C) dengan sejuk dan berpeluh
      - ketegangan otot yang terhad di hipokondrium yang betul dan sakit tajam pada palpasi kawasan ini.
      - gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
      - bahagian bawah palpable, pundi hempedu yang sangat menyakitkan
      - dengan perkembangan proses keradangan, peritonitis tempatan diperhatikan
      - kadang-kadang penyusupan menyakitkan dirasai di hipokondrium kanan tanpa gejala-gejala tempatan kerengsaan peritoneal
      - Simptom Shchetkin-Blumberg dengan penembusan pundi hempedu atau dengan penembusan ulser vesicle yang terbentuk.

      Ujian makmal
      - Dalam analisis umum darah dalam kolesteritis akut atau cholangitis, leukositosis neutrophilik dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.
      - Dalam analisis umum air kencing pada pigmen hempedu kanser payudara dikesan.
      - Di MF, terdapat peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan langsungnya.
      - Dengan gejala kegagalan hati, terdapat peningkatan tahap aminotransferase (AlT dan AST), peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia dan disinfotinemia. Peningkatan dalam prothrombin dan masa trombin dapat dilihat dalam coagulogram.
      - Dengan penglibatan dalam proses pankreas - peningkatan amilase dan tahap glukosa darah.

      Kajian instrumental
      Ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ICD.
      Cholecystography lisan memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional pundi hempedu, radiolucensi kalkulus dan tahap kalsifikasi mereka. Maklumat ini sangat penting untuk pemilihan pesakit untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
      Cholegraphy intravena memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tidak hanya pundi hempedu, tetapi juga saluran empedu extrahepatic.
      ERCP membantu untuk menjelaskan keadaan salur hempedu.
      Imbas hepatobiliari membenarkan suspek kehadiran kalkulus atau ketegangan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsian pundi hempedu dan sel-sel hati.
      Petunjuk untuk nasihat pakar:
      Perundingan dengan ahli onkologi dalam kes yang disyaki kanser saluran hempedu atau kepala pankreas.

      Kronik cholecystitis kronik MKB 10 - Rawatan gastrik

      Penyakit Gallstone (cholelithiasis) - pembentukan calculi dalam pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran hempedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) disebabkan oleh gangguan metabolik, disertai oleh gejala klinikal tertentu dan komplikasi yang serius.

      Kod perisian ICD-10

      K80. Penyakit Gallstone [cholelithiasis].

      EPIDEMIOLOGI

      Penyakit Gallstone (ICD) memberi kesan kepada setiap wanita kelima dan setiap lelaki kesepuluh. Kira-kira seperempat penduduk berusia lebih 60 tahun mempunyai batu empedu. Sebilangan besar pesakit mengembangkan choledocholithiasis, jaundis obstruktif, cholecystitis, cholangitis, ketegangan papilla duodenal utama, dan komplikasi yang mengancam nyawa.

      Setiap tahun, lebih daripada 1,000,000 campur tangan pembedahan untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan cholecystectomy adalah pembedahan abdomen paling biasa dalam amalan pembedahan am.

      PENCEGAHAN

      Pada masa ini, tiada kajian berasaskan bukti mengenai pencegahan JCB.

      Pemeriksaan

      Ultrasound organ abdomen membolehkan mengesan JCB secara terpercaya pada peringkat praslinik tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal.

      KLASIFIKASI

      Bentuk kursus klinikal JCB:
      • laten (membawa batu);
      • dyspeptik;
      • kesakitan.
      
      Komplikasi JCB:
      • kolesteritis akut;
      • choledocholithiasis;
      • ketegangan papilla duodenal utama;
      • jaundis mekanikal;
      • cholangitis purulen;
      • fistula bilier.
      
      Watak batu:
      • kolesterol;
      • pigmen (hitam, coklat);
      • bercampur.
      

      Etiologi dan patogenesis choleliasis

      Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama adalah penting - supersaturation hempedu dengan kolesterol, nukleasi meningkat dan penurunan keupayaan kontraksi pundi hempedu.

      Glut kolesterol glut.
      Di JCB, perubahan dalam kandungan normal kolesterol, lesitin, dan garam hempedu dalam hempedu diperhatikan. Praktikal tidak larut dalam air, kolesterol ditemui dalam hempedu dalam keadaan terlarut kerana struktur mikro dan kehadiran garam hempedu dan lesitin. Dalam struktur micellar, selalu ada had tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi hempedu mencirikan indeks lithogenicity, yang ditentukan oleh nisbah jumlah kolesterol dalam darah pengujian, jumlahnya, yang dapat dibubarkan pada nisbah asid hempedu, lesitin, kolesterol. Biasanya, indeks litiogenik adalah satu. Sekiranya lebih tinggi daripada satu, kolesterol akan dicetuskan.

      Ia terbukti bahawa di dalam tubuh pesakit dengan tahap obesiti yang signifikan dihasilkan hempedu, supersaturated dengan kolesterol. Rembesan asid hempedu dan fosfolipid pada pesakit dengan obesiti adalah lebih besar daripada individu yang sihat dengan berat badan yang normal, tetapi kepekatan mereka masih tidak mencukupi untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dirembeskan adalah berkadar terus dengan berat badan dan lebihannya, jumlah asid hempedu bergantung pada keadaan peredaran enterohepatik dan tidak bergantung kepada berat badan. Disebabkan ketidaksanggupan ini di kalangan orang gemuk, terdapat kolesterol dalam hempedu.

      Hiperkolesterolemia juga diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi, hypothyroidism, gout, sirosis hati yang mempunyai penyakit berjangkit dan parasit, dan lain-lain. Ini meningkatkan kemungkinan kolesterol dan pil kontraseptif.

      Peningkatan nucleation.
      Peringkat pertama pembentukan batu dalam hempedu kolesterol supersaturated menjadi nukleasi, proses pemeluwapan dan agregasi, di mana secara beransur-ansur meningkatkan kristal mikroskopik monohidrat kolesterol terbentuk dalam hempedu. Salah satu faktor pronuclear yang paling penting ialah gel mucin-glycoprotein, yang dengan ketat mematuhi membran mukus pundi hempedu, menangkap mikrosistal kolesterol dan vesikel melekit, yang merupakan penggantungan kristal cecair, supersaturated dengan kolesterol. Lama kelamaan, apabila kontraksi kekurangan pundi hempedu berkurangan, kristal pepejal terbentuk daripada vesikel. Garam kalsium memainkan peranan penyimenan yang unik dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat dan kalsium fosfat juga merupakan nuclei awal untuk penghabluran kolesterol.

      Mengurangkan kontraksi pundi hempedu.
      Dengan kontraksi normal pundi hempedu, kristal kolesterol kecil boleh mengalir secara bebas dengan arus hempedu ke dalam usus sebelum mereka berubah menjadi calculi. Pelanggaran terhadap keupayaan kontraksi pundi hempedu ("hempedu empedu") menderita keruntuhan pembentukan hempedu dan batu. Pelanggaran kerja penyambungan yang dikoordinasi membawa kepada dyskinesia watak yang berlainan.
      Dyskinesia hyper- dan hipotonik (atonic) dari saluran empedu dan pundi hempedu dibezakan. Apabila dyskinesia hipertensi meningkatkan nada spincters. Oleh itu, kekejangan sebahagian biasa dari sphincter Oddi menyebabkan hipertensi di saluran dan pundi hempedu. Peningkatan tekanan membawa kepada kemasukan jus empedu dan pankreas ke dalam saluran dan pundi hempedu, sementara yang terakhir dapat menentukan pola kolesistitis enzim. Kekejangan sphinkter saluran sista yang boleh menyebabkan stasis empedu dalam pundi kencing. Dengan dyskinesia hypotonic (atonic), sphincter Oddi melonggarkan, menghidupkan semula kandungan duodenum ke saluran hempedu, yang boleh menyebabkan jangkitan mereka. Terhadap latar belakang atony dan pengosongan pundi hempedu yang kurang baik, stasis hempedu dan keradangan berkembang di dalamnya. Pelanggaran pemindahan hempedu dari pundi hempedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam hempedu pekat.

      CIRI UTAMA PATHOLOGI

      Batu-batu boleh membentuk kedua-duanya dalam pundi hempedu (dalam kebanyakan kes) dan di dalam saluran, yang kurang biasa. Choledocholithiasis, sebagai peraturan, disebabkan oleh penghijrahan batu dari pundi hempedu ke saluran hempedu.

      Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).
      Batu kolesterol - jenis batu karang yang paling biasa - hanya terdiri daripada kolesterol sahaja, atau ia adalah penyusun utama mereka. Batu hanya terdiri daripada kolesterol, biasanya besar saiz, putih atau kekuningan, lembut, runtuh agak mudah, sering mempunyai struktur berlapis. Batu kolesterol bercampur mengandungi lebih daripada 50% kolesterol dan dijumpai lebih kerap purna kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih kerap.
      Batu pigmen membentuk 10-25% daripada semua batu empedu pada pesakit di Eropah dan Amerika Syarikat, tetapi di kalangan penduduk negara-negara Asia kekerapannya lebih tinggi. Mereka biasanya saiznya kecil, rapuh, hitam atau coklat gelap. Dengan usia, kekerapan pembentukannya meningkat. Batu pigmen hitam terdiri daripada polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau sebatian kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar mucin-glikoprotein. Mereka tidak mengandungi kolesterol. Lebih biasa pada pesakit dengan sirosis hati, dalam keadaan hemolitik kronis (anestesi sel spherocytic dan sabit keturunan; kehadiran prostesis vaskular, injap jantung buatan, dan sebagainya).
      Batu pigmen coklat terdiri terutamanya dari garam kalsium bilirubin yang tidak disambungkan dengan memasukkan sejumlah kolesterol dan protein yang berbeza. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan jangkitan, dan pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sitoskeleton bakteria di dalamnya.

      GAMBAR KLINIKAL

      Terdapat beberapa bentuk JCB:
      • Borang laten (galas batu).
      Sebilangan besar pembawa batu empedu tidak ada aduan. Sehingga 60-80% pesakit dengan batu di pundi hempedu dan sehingga 10-20% di saluran empedu biasa tidak mempunyai gangguan yang berkaitan. Pengambilan batu perlu dipertimbangkan sebagai tempoh JCB, kerana dalam tempoh 10 hingga 15 tahun selepas penemuan batu empedu "diam" dalam 30-50% pesakit mengembangkan bentuk klinikal JCB lain dan komplikasinya.
      JCB bentuk dyspeptik.
      Aduan dikaitkan dengan gangguan fungsional saluran penghadaman. Pesakit menyedari perasaan berat pada epigastrium, kembung, najis yang tidak stabil, pedih ulu hati, rasa pahit di dalam mulut. Biasanya sensasi ini berlaku secara berkala, tetapi mungkin kekal. Aduan muncul lebih kerap selepas makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuk tulen, bentuk dyspeptik jarang berlaku.
      • JCB menyakitkan.
      Bentuk klinikal yang paling biasa adalah cholelithiasis (75% daripada pesakit). Ia berlaku dalam bentuk serangan sakit hati (biliary) kolik secara tiba-tiba dan biasanya berulang-ulang berulang. Mekanisme kolik hepatik adalah rumit dan tidak difahami sepenuhnya. Selalunya, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu atau melalui saluran hempedu yang biasa (kekejangan sphincter Oddi, halangan oleh batunya, sekumpulan mukus).

      Manifestasi klinik kolik hepatik.
      Serangan kesakitan di hipokondrium yang betul boleh mencetuskan kesilapan dalam diet atau senaman. Dalam banyak pesakit, sakit berlaku secara spontan, walaupun semasa tidur. Serangan itu bermula tiba-tiba, boleh bertahan selama berjam-jam, jarang lebih dari satu hari. Sakit yang tajam, parah, tidak jelas di tempatkan di hipokondrium kanan dan sakit epigastrik (sakit penderita). Penyinaran kesakitan di belakang atau scapula disebabkan oleh kerengsaan ujung-ujung saraf tulang belakang yang terlibat dalam pemeliharaan ligamen hepatoduodenal di sepanjang saluran hempedu. Selalunya terdapat mual dan muntah dengan campuran bahan hempedu, membawa kelegaan sementara. Gejala-gejala ini mungkin dikaitkan dengan kehadiran choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - kolik choledokial yang dipanggil.

      Pada tahun 1875 S.P. Botkin menyifatkan sindrom cholecysto-cardiac, di mana rasa sakit yang timbul daripada kolik hepatik, merebak ke kawasan jantung, menimbulkan serangan angina. Pesakit dengan manifestasi seperti itu boleh dirawat untuk masa yang lama oleh ahli kardiologi atau pengamal am tanpa kesan. Biasanya selepas cholecystectomy, aduan hilang.

      Pulse boleh meningkat, tekanan darah tidak berubah dengan ketara. Meningkatkan suhu badan, menggigil, dan leukositosis tidak diperhatikan, kerana tidak ada proses keradangan (tidak seperti serangan keseimbangan akut). Kesakitan biasanya meningkat dalam masa 15-60 minit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam. Selepas itu, sakit secara beransur-ansur hilang atau berhenti secara tiba-tiba. Tempoh serangan kesakitan selama lebih dari 6 jam mungkin menunjukkan kemungkinan kemunculan cholecystitis akut. Antara serangan kolik, pesakit berasa cukup memuaskan, 30% pesakit tidak menandakan serangan berulang untuk masa yang lama.

      Apabila anda mengulangi serangan sakit akut di hipokondrium dan epigastria yang betul (bentuk torpid yang menyakitkan JCB) setiap episod harus dianggap sebagai keadaan akut yang memerlukan rawatan aktif di hospital pembedahan.