PENYAKIT BUBBLE BILESER, TRACT BILATERAL DAN KANKER (K80-K87)

Tidak termasuk: dengan cholelithiasis (K80.-)

Dikecualikan:

  • kekurangan pundi hempedu kontras semasa peperiksaan X-ray (R93.2)
  • Sindrom postcholecystectomy (K91.5)

Dikecualikan:

  • Negeri-negeri yang disenaraikan berkaitan dengan:
    • pundi hempedu (K81-K82)
    • saluran kistik (K81-K82)
  • Sindrom postcholecystectomy (K91.5)

Abses pankreas

Nekrosis pankreas:

  • tajam
  • berjangkit

Pancreatitis:

  • akut (berulang)
  • hemoragik
  • subacute
  • purulen

Dikecualikan:

  • cystofibrosis pankreas (E84.-)
  • tumor sel ikan pankreas (D13.7)
  • steatorrhea pankreas (K90.3)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Penyakit Khemah Gallbladder lain (K82)

Dikecualikan:

  • kekurangan pundi hempedu kontras semasa peperiksaan X-ray (R93.2)
  • Sindrom postcholecystectomy (K91.5)

Cari mengikut teks ICD-10

Cari dengan kod ICD-10

Carian Alphabet

Kelas ICD-10

  • Saya Beberapa penyakit berjangkit dan parasit
    (A00-B99)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

K80 - K87 Penyakit pundi hempedu, saluran empedu dan pankreas

  • apa-apa syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan kerongkitis akut
  • apa-apa syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis kronik
  • cholecystitis dengan cholelithiasis
  • cholecystolithiasis (tanpa cholecystitis atau tidak ditentukan)
  • cholelithiasis (tanpa cholecystitis atau tidak ditentukan)
  • kolik berulang pundi hempedu (tanpa kolesteritis atau tidak ditentukan)
  • batu empedu yang tercekik dari saluran cystic atau pundi hempedu (tanpa cholecystitis atau tidak ditentukan)
  • apa-apa syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.5 dengan cholangitis
  • apa-apa syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.5 dengan cholecystitis
  • choledocholithiasis (tanpa cholangitis atau cholecystitis, atau tidak ditentukan)
  • batu empedu yang tercekik (tanpa cholangitis atau cholecystitis, atau tidak ditentukan):
    • saluran hempedu
    • saluran biasa
    • saluran hepatik
  • cholelithiasis hepatic (tanpa cholangitis atau cholecystitis, atau tidak ditentukan)
  • kolik hepatik berulang (tanpa cholangitis atau cholecystitis, atau tidak ditentukan)
  • abses pundi hempedu (tanpa batu)
  • angiocholecystitis (tanpa batu)
  • cholecystitis (tanpa batu):
    • emphysematosis (akut)
    • gangrenous
    • purulen
  • empyema pundi hempedu (tanpa batu)
  • gangren gallbladder (tanpa batu)
  • oklusi, stenosis atau penyempitan saluran kistik atau pundi hempedu tanpa batu

Ex: disertai oleh cholelithiasis (K80)

  • mucocele pundi hempedu
  • pecah salur cystic atau pundi hempedu
  • fistula sista atau cholecysto-duodenal
  • membran mukus pundi hempedu, menyerupai raspberi ("maple" pundi hempedu)
  • pelekatan pundi hempedu atau saluran kistik
  • atrofi pundi hempedu atau saluran cystic
  • sista pundi hempedu atau cystic cystic
  • dyskinesia daripada pundi hempedu atau saluran cystic
  • hipertrofi pundi hempedu atau saluran cystik
  • kekurangan fungsi pundi hempedu atau saluran kistik
  • ulser pundi hempedu atau saluran cystik
  • cholangitis menaik
  • cholangitis utama
  • cholangitis berulang
  • sclerosing cholangitis
  • cholangitis sekunder
  • cholangitis stenosis
  • cholangitis purulen
  • cholangitis BDU
  • abses cholangitis hati (K75.0)
  • cholangitis dengan choledocholithiasis (K80.3 - K80.4)
  • cholangitis merosakkan tidak kronik (K74.3)
  • oklusi, stenosis atau penyempitan saluran empedu tanpa batu

Ex: disertai dengan cholelithiasis (K80)

  • pecah salur hempedu
  • pelekatan saluran hempedu
  • atrofi salur hempedu
  • hipertrofi salur hempedu
  • ulser saluran empedu
  • abses pankreas
  • nekrosis pankreas akut dan berjangkit
  • pankreatitis:
    • akut (berulang)
    • hemoragik
    • subacute
    • purulen
    • BDU
  • cystofibrosis pankreas (E84)
  • tumor sel ikan pankreas (D13.7)
  • Pusat pembedahan (K90.3)
  • pankreatitis kronik berjangkit
  • pankreatitis kronik berulang
  • pankreatitis kronik berulang
  • pankreatitis kronik NOS
  • atrofi pankreas
  • batu pankreas
  • sirosis pankreas
  • fibrosis pankreas
  • Kurangnya pankreas
  • nekrosis pankreas:
    • aseptik
    • lemak
    • BDU
  • pankreatitis sitomegalovirus (B25.2)
  • pankreatitis dalam penyakit wabak (B26.3)

Tambah komen Batal balasan

Senarai kelas

penyakit yang disebabkan oleh virus HIV immunodefisiensi manusia (B20 - B24)
anomali kongenital (malformasi), kecacatan dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin (O00 - O99)
keadaan tertentu yang timbul dalam tempoh perinatal (P00 - P96)
simptom, tanda dan penyimpangan dari norma yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00 - R99)
kecederaan, keracunan dan lain-lain akibat penyebab luar (S00 - T98)
penyakit endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolik (E00 - E90).

Dikecualikan:
endokrin, penyakit pemakanan dan metabolik (E00-E90)
kecacatan kongenital, kecacatan dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin (O00-O99)
keadaan tertentu yang timbul dalam tempoh perinatal (P00-P96)
tanda-tanda, tanda-tanda dan penyelewengan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
gangguan tisu penyambung sistemik (M30-M36)
kecederaan, keracunan dan lain-lain akibat penyebab luaran (S00-T98)
kejang serangan iskemia otak dan sindrom berkaitan (G45.-)

Bab ini mengandungi blok berikut:
I00-I02 Demam reumatik akut
I05-I09 Penyakit jantung rematik kronik
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemia
I26-I28 Penyakit jantung paru-paru
I30-I52 Bentuk lain penyakit jantung
I60-I69 Penyakit serebrovaskular
I70-I79 Penyakit pada arteri, arteriol dan kapilari
I80-I89 nod dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain
I95-I99 Sistem peredaran darah yang lain

Bab 7. Penyakit pundi hempedu

Gangguan saluran biliary yang tidak berfungsi

K82.8. Dyskinesia pundi hempedu. K83.4. Dystonia sphincter oddy.

Disfungsi saluran biliary (DBT) adalah kompleks gejala klinikal yang disebabkan oleh motor dan tonik disfungsi pundi hempedu, saluran hempedu dan penyembur mereka, yang berterusan selama lebih dari 12 minggu dalam 12 bulan yang lalu (Konsensus Rom, 1999). DBT dibahagikan kepada dua jenis: disfungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi disfungsi.

Kelaziman gangguan fungsi saluran empedu adalah tinggi, terutamanya di kalangan kanak-kanak usia prasekolah, dan jauh lebih tinggi daripada penyakit organik saluran empedu (Rajah 7-1). Kekerapan dyskinesia utama pundi hempedu pada kanak-kanak adalah 10-15%. Dalam penyakit zon gastroduodenal, gangguan motilasi yang bersamaan dengan saluran empedu didapati dalam 70-90% kes.

Rajah. 7-1. Penyebaran dan peringkat pembentukan patologi biliary

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama DBT adalah diet yang tidak rasional: selang waktu yang besar antara makan, pelanggaran kepelbagaian makanan, makanan kering, dll.

Pesakit dengan DBT utama mempunyai perubahan neurovegetative dan gangguan psiko-emosi. Kanak-kanak ini dicirikan oleh bentuk hiperkinetik disfungsi kedua-dua pundi hempedu dan sphincter Oddi (Rajah 7-2, a).

DBT Menengah yang diperhatikan pada kanak-kanak yang mempunyai pelbagai penyakit dan timbul daripada jenis refleks viscero-visceral dianggap sebagai bersesuaian. Mereka sering disebabkan oleh penyakit berjangkit yang dipindahkan oleh kanak-kanak: hepatitis virus, jangkitan usus, jangkitan helminth, parasitosis. Penyebab disfungsi adalah

Ko adalah kelainan perkembangan (kelebihan, penyempitan) dari pundi hempedu (Rajah 7-2, b), pembedahan pada organ perut.

Kesakitan hipokinesia berlaku akibat peregangan pundi hempedu. Akibatnya, asetilkolin dilepaskan, pengeluaran berlebihan yang dapat mengurangkan pembentukan keratinstokinin dalam duodenum. Ini, seterusnya, akan memperlahankan fungsi motor pundi hempedu.

Rajah. 7-2. DBT: a - ultrasound: dyskinesia pundi hempedu utama; b - cholecystography: dyskinesia sekunder (penyempitan pundi hempedu)

Dalam klasifikasi kerja, varian DBT berikut dibezakan (dalam praktik, istilah "dyskinesia biliary" - DZVP digunakan)

• penyetempatan - disfungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi;

• mengenai etiologi - utama dan menengah;

• oleh keadaan fungsian - hypokinetic (hypomotor) dan hyperkinetic (hypermotor) bentuk.

Dystonia dari sphincter Oddi diasingkan secara berasingan, yang dikesan dengan bantuan kaedah penyelidikan tambahan dalam bentuk 2 bentuk - kekejangan dan hipotensi sphincter.

Dyskinesia pundi hempedu paling sering merupakan manifestasi ketidaksempurnaan vegetatif, tetapi ia boleh berlaku terhadap latar belakang kerosakan pundi hempedu (semasa keradangan, perubahan dalam komposisi hempedu, cholelithiasis), serta penyakit organ pencernaan lain, terutamanya duodenum, disebabkan oleh gangguan fungsi humoral.

Simptom utama adalah rasa sakit, kusam atau tajam, selepas makan dan selepas melakukan senaman khas - ke bahu kanan. Mungkin ada mual, muntah, rasa pahit di dalam mulut, tanda-tanda kolestasis, hati yang diperbesar, kelembutan rintihan, gejala-gejala sindrom positif, selalunya terdapat bau yang tidak menyenangkan dari mulut. Kesan kepada palpasi diperhatikan di hipokondrium yang betul, di rantau epigastrik dan di zon Chauffard. Perbezaan antara bentuk hiperkinetik dan hypokinetik DBT dibentangkan dalam Jadual. 7-1.

Jadual 7-1. Ciri klinikal dyskinesia pundi hempedu

Diagnosis TBD didasarkan pada hasil ultrasound menggunakan sarapan choleretic dan scintigraphy hepatobiliari dinamik. Kaedah pertama dianggap saringan, kerana ia tidak memberikan maklumat mengenai status saluran empedu dan alat sfingter saluran empedu. Dengan syarat kawasan pundi hempedu dikurangkan oleh 1 / 2-2 / 3 fungsi motor permulaannya, ia dianggap normal; dalam jenis dyskinesia hyperkinetic, pundi hempedu dikurangkan oleh lebih daripada 2/3 jumlah asalnya, dalam hipokinetik - kurang daripada 1/2.

Kaedah yang lebih berharga dan bermaklumat adalah hepatobiliscintigraphy yang dinamik menggunakan radiopharmaceuticals jangka pendek yang dilabel dengan TC 99m, yang tidak hanya menggambarkan pundi hempedu dan mengenal pasti ciri-ciri anatomi dan topografi saluran empedu, tetapi juga memungkinkan untuk menilai keadaan fungsian sistem hepatobiliari, khususnya tentang aktiviti spincters Lyutkens Miritstsi dan Oddi. Beban sinaran adalah sama dengan atau lebih rendah daripada dos radiasi kanak-kanak apabila melakukan sinar X tunggal (cholecystography; lihat Rajah 7-2, b).

Intubasi duoden fractional memungkinkan untuk menilai fungsi motor pundi hempedu (Jadual 7-2), saluran hempedu dan spincters saluran hempedu dan sifat biokimia hempedu.

Jadual 7-2. Perbezaan bentuk DBT mengikut keputusan kedengaran duodenal

Akhir meja. 7-2

Diagnosis keseimbangan DBT dilakukan dengan luka-luka organik pundi hempedu: cholecystitis, pankreatitis, HGD, YAB, pencerobohan parasit, JCB (pada peringkat awal).

Memandangkan peranan kesan refleks, peranan penting dimainkan oleh mod rasional hari, normalisasi kerja dan rehat, tidur yang mencukupi - sekurang-kurangnya 7 jam sehari, serta aktiviti fizikal sederhana. Di samping itu, pesakit harus menghindari kerja keras dan keadaan tekanan.

Dalam bentuk JVP hyperkinetik, ubat neurotropik dengan kesan sedatif (bromin, valerian, persin *, penenang) disyorkan. Valerians dalam tablet 20 mg ditetapkan: kanak-kanak kecil - 1/2 tablet, 4-7 tahun - 1 tablet, lebih 7 tahun - 1-2 tablet 3 kali sehari.

Ubat antispasmodik untuk melegakan kesakitan: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) atau papaverine; Mebeverin (Duspatalin *) - dari usia 6 tahun, Pinavery bromide (Ditsetel *) - dari umur 12 tahun. No-silo * dalam tablet 40 mg ditetapkan untuk kesakitan pada kanak-kanak 1-6 tahun - 1 tablet, lebih 6 tahun - 2 tablet 2-3 kali sehari; papaverine (tablet 20 dan 40 mg) untuk kanak-kanak dari 6 bulan hingga 1/4 tablet, meningkatkan dos kepada 2 tablet 2-3 kali sehari selama 6 tahun.

Dadah choleretik (choleretics) yang mempunyai kesan cholepasmolytic: cholecinime *, allohol *, berberine *, ditetapkan selama 2 minggu setiap bulan selama 6 bulan. Ubi + serbuk pankreas dan membran mukus usus kecil (cholenzyme *) dalam tablet 500 mg ditetapkan:

kanak-kanak berumur 4-6 tahun - 100-150 mg setiap seorang, 7-12 tahun - 200-300 mg setiap seorang, lebih 12 tahun - 500 mg 1-3 kali sehari. Diaktifkan karbon + hempedu + daun nettle + mentol bawang putih (allohol *) kanak-kanak di bawah umur 7 tahun ditetapkan 1 tablet, lebih tua dari 7 tahun - 2 tablet 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu, kursus ini diulangi selepas 3 bulan.

Elektroforesis papaverine, novocaine, prosedur termal (aplikasi parafin dan ozocerite) di kawasan hati adalah disyorkan.

Dalam bentuk hipokinetik JVP, perangsang neurotropik disyorkan: ekstrak aloe, tincture ginseng, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 titisan per tahun 3 kali sehari; Pantocrinum (ekstrak tanduk rusa mulia) dalam 25 ml botol, dalam 1 ml ampul; Ginseng berwarna dalam botol 50 ml.

Cholekinetics (domperidone, magnesium sulfate, dan lain-lain) dan enzim juga ditunjukkan.

Dalam kes sfinkter sphincter Oddi, terapi termasuk cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverin, papaverine hydrochloride), enzim. Apabila sphincter Oddi kekurangan - prokinetics (domperidone), serta probiotik dan prebiotik untuk pencemaran mikrob usus kecil.

Tonazhi menurut Demyanov (dibunyikan buta) ditetapkan 2-3 kali seminggu (untuk kursus - 10-12 prosedur), yang perlu digabungkan dengan pentadbiran koleretik 2 minggu sebulan selama 6 bulan. Prosedur ini membolehkan untuk memperbaiki aliran keluar hempedu dari pundi kencing dan mengembalikan nada ototnya.

Cholekinetics berikut disyorkan untuk tyubazh: sorbitol, xylitol, mannitol, perairan mineral sulfat ("Essentuki" No. 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Herba ubat dengan tindakan cholekinetic juga ditetapkan: bunga immortelle, bunga sutera jagung, pinggul, tansy, abu gunung, bunga chamomile, rumput thistle emas dan yuran mereka.

Makanan mengikut umur, senaman fisioterapi jenis tonik, prosedur fisioterapeutik, terapi vitamin ditunjukkan.

Prognosis itu menguntungkan, dengan DBT menengah bergantung kepada penyakit dasar gastrousus.

Cholecystitis akut (cholecystocholangitis)

K81.0. Cholecystitis akut.

Cholecystocholangitis - luka inflamasi-inflamasi akut dinding pundi hempedu dan / atau saluran hempedu.

Antara penyakit pembedahan segera di rongga abdomen, kolesteritis akut hanya kedua untuk Appen

ditsitu. Penyakit ini diperhatikan terutamanya di negara-negara maju, di kalangan remaja dan dewasa.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama cholecystitis adalah proses keradangan yang disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma, dan pelanggaran aliran keluar hempedu. Staphylococcus, streptococcus, E. coli, dan lain-lain didapati lebih kerap di pundi hempedu. Cacing (ascariasis, opisthorchiasis, dan lain-lain) dan pencerobohan protozoal (giardiasis) memainkan peranan tertentu. Jangkitan ini menembusi pundi hempedu dengan cara berikut:

• hematogen - dari peredaran umum

sistem arteri hepatik biasa atau dari saluran gastrousus

vena portal dan terus ke hati;

• limfa - melalui sambungan sistem limfa hati dan pundi hempedu dengan organ abdomen;

• enterogenous (naik) - dengan kerosakan pada saluran empedu yang biasa, kerosakan fungsi alat sfinkter, apabila kandungan duodenal yang dijangkiti dibuang ke dalam saluran empedu (Rajah 7-3).

Rajah. 7-3. Patogenesis kolesitisitis akut

Batu-batu, kelebihan saluran cystik yang panjang atau yang rumit, penyempitan dan keabnormalan lain dalam perkembangan saluran empedu menyebabkan gangguan keluarnya hempedu. Terhadap latar belakang JCB, sehingga 85-90% daripada kes-kes akut terkejut akut berlaku.

Disebabkan sambungan anatomi dan fisiologi saluran empedu dengan saluran pernafasan pankreas, perkembangan kolesistitis enzim yang dikaitkan dengan kebocoran jus pankreas ke dalam pundi hempedu dan kesan merosakkan enzim pankreas pada dinding pundi kencing mungkin. Sebagai peraturan, bentuk kolesistitis ini digabungkan dengan fenomena pankreatitis akut.

Proses keradangan dinding empedu boleh disebabkan bukan sahaja oleh mikroorganisma, tetapi juga oleh komposisi makanan tertentu, proses alergi dan autoimun. Epithelium integumentary disusun semula menjadi varian cawan dan mukus yang menghasilkan sejumlah besar mukus. Epitel silinder menumbuk, mikrovilli hilang, akibatnya proses penyerapan terganggu.

Cholecystitis akut biasanya ditunjukkan oleh gambar "abdomen akut", yang memerlukan rawatan segera. Pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada kesakitan akut dan paroxysmal, mual diperhatikan pada masa yang sama, mengulangi muntah dengan campuran empedu, peningkatan suhu badan kepada 38.5-39.5 ° C dan lebih. Gejala kerengsaan peritoneal ditentukan, khususnya, gejala Shchetkin-Blumberg. Dalam darah, leukositosis (12-20x 10 9 / l), neutrofil dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Dalam kajian makmal, peningkatan enzim, yang merupakan penanda biokimia cholestasis (alkali phosphatase, γ-glutamyltranspeptidase, leucine aminopeptidase, dan lain-lain), protein fasa akut (CRP, prealbumin, haptoglobin, dan lain-lain), bilirubin dikesan.

Cholangitis akut, yang merupakan penyakit yang teruk, dengan diagnosis lewat atau rawatan tidak rasional boleh membawa maut. Triad Charcot adalah ciri: sakit, demam, kuning

ha; risiko tinggi hati dan buah pinggang, kejutan septik dan koma. Ujian diagnostik adalah sama seperti dalam cholecystitis akut.

Menggunakan ultrasound dan CT, mereka menentukan penebalan dua dinding empedu (Rajah 7-4, a), serta saluran hempedu, dan pengembangannya. Ucapan, oleh itu, boleh menyebabkan cholecystocholangitis, kerana proses keradangan, tidak terhad kepada pundi hempedu, boleh meluas ke saluran empedu, termasuk papilla duodenal besar (oddit). Akibatnya, aktiviti fungsional pundi hempedu (pemendapan hempedu dengan pelepasan berikutnya) terjejas. Keadaan yang sama ditunjukkan sebagai orang kurang upaya, atau tidak berfungsi, pundi hempedu.

Laparoskopi diagnostik, yang merupakan kaedah invasif, digunakan hanya dalam kes-kes yang paling sukar (Rajah 7-4, b). Penunjuk mutlak untuk pelaksanaannya adalah kehadiran manifestasi klinikal yang jelas dari cholecystitis merosakkan akut, ketika ultrasound tidak menunjukkan perubahan radang pada pundi hempedu.

Rajah. 7-4. Cholecystitis akut: a - ultrasound; b - gambar laparoskopi; dalam - pundi hempedu makroskopik

Klasifikasi kolecystitis akut dibentangkan dalam jadual. 7-3. Jadual 7-3. Klasifikasi kolesistitis akut

Bentuk kleptologi akut utama adalah katarrhal, yang dalam sesetengah kanak-kanak boleh berubah menjadi frenon dan gangrenous (Rajah 7-4, c), sehingga menyebabkan keperluan untuk rawatan pembedahan.

Prinsip rawatan konservatif dan susulan susulan dibincangkan dalam bahagian "Cholecystitis kronik."

Rawatan konservatif adalah penggunaan antibiotik spektrum luas, terapi detoksifikasi. Untuk melegakan kesakitan, adalah disarankan untuk menjalankan kursus terapi dengan antispasmodik, blokade ligamen pusingan hati atau blokade novocainik perirenal mengikut Vishnevsky.

Pada pesakit dengan serangan utama kolesitisitis akut, pembedahan hanya ditunjukkan dengan perkembangan proses merosakkan dalam pundi hempedu. Dengan proses penyingkiran proses keradangan yang pesat, pembedahan kolekitis katarrhal tidak dijalankan.

Prognosis penyakit pada kanak-kanak sering menggalakkan. Episod berkala dari cholecystitis akut membawa kepada cholecystitis kronik.

K81.1. Cholecystitis kronik.

Cholecystitis kronik adalah penyakit keradangan kronik dinding empedu, disertai oleh gangguan motor-tonik saluran empedu dan perubahan dalam sifat biokimia hempedu.

Dalam amalan pediatrik, cholecystocholangitis adalah lebih biasa, iaitu Sebagai tambahan kepada pundi hempedu, saluran hempedu terlibat dalam proses patologi. Penjelasan kecenderungan generalisasi lesi gastrointestinal adalah ciri-ciri anatomi dan fisiologi zaman kanak-kanak, kelebihan bekalan darah, dan peraturan neuroendokrin organ-organ pencernaan.

Etiologi dan patogenesis

Pesakit mempunyai sejarah keturunan penyakit hepatobiliari. Penyakit ini berlaku di latar belakang gangguan motor pundi hempedu, dyscholia empedu dan / atau anomali saluran biliari kongenital pada kanak-kanak dengan kereaktifan imunologi terjejas (Rajah 7-5).

Cholecystitis akut memainkan peranan dalam patogenesis cholecystitis kronik. Jangkitan endogen dari bahagian bawah saluran gastrointestinal, jangkitan virus (hepatitis virus, enterovirus, adenovirus), helminths, pencerobohan protozoal, jangkitan kulat melaksanakan proses keradangan infeksi di dinding empedu. Kerosakan aseptik ke dinding empedu boleh disebabkan oleh kesan gastrik dan pankreas jus akibat refluks.

Giardia tidak hidup dalam pundi hempedu yang sihat. Hile dengan cholecystitis tidak mempunyai sifat antiprotozoal, oleh itu Giardia boleh terletak pada membran mukus pundi hempedu dan mengekalkan (dalam kombinasi dengan

Rajah. 7-5. Patogenesis cholecystitis kronik

mikroorganisma) keradangan dan dyskinesia pundi hempedu.

Penyakit ini sering berlaku dalam bentuk laten (tanpa gejala). Gambar klinikal yang cukup jelas hanya terdapat dalam tempoh yang diperkuatkan, termasuk hak cirit-birit pra-ciliary, mabuk dan dyspeptik.

Kanak-kanak yang lebih tua mengadu rasa sakit di perut, yang dilokalkan di hipokondrium yang betul, kadang-kadang rasa kepahitan di dalam mulut, yang dikaitkan dengan pengambilan lemak, goreng, kaya dengan zat ekstraktif dan rempah-rempah. Kadang-kadang tekanan psiko-emosi, aktiviti fizikal memprovokasi sakit. Pada palpasi, mungkin terdapat pembesaran hati yang sederhana, stabil cukup stabil, gejala-gejala cystic positif. Dalam tempoh pemisahan, sentiasa ada fenomena mabuk bukan spesifik: kelemahan, sakit kepala, demam rendah, ketidakstabilan autonomi dan psychoemotional. Sekiranya penyebaran proses patologi ke parenchyma hati (hepatocholecystitis), sublitericity sementara sclera dapat dikesan. Dispepsia kerap berupa rasa mual, muntah, belching, kehilangan selera makan, najis yang tidak stabil.

Kriteria ultrasound berikut adalah penting dalam diagnosis penyakit:

• penebalan dan pemadatan tembok empedu lebih daripada 2 mm (Rajah 7-6, a);

• peningkatan dalam saiz pundi hempedu lebih daripada 5 mm dari had atas umur normal;

• kehadiran naungan dari dinding pundi hempedu;

Dalam bunyi duodenal, perubahan diskinetik dikesan dalam kombinasi dengan perubahan dalam biokimia.

sifat empedu hempedu (dyscholium) dan pembebasan mikrobora patogenik dan oportunistik dalam pemeriksaan bacteriological hempedu. Dalam sampel biokimia hati ada tanda-tanda cholestasis yang cukup jelas (peningkatan kolesterol, β-lipoprotein,

Peperiksaan X-ray (cholecystography, retrograde cholangiopancreatography), dengan mengambil kira invasiveess mereka, dijalankan mengikut petunjuk ketat (dalam hal keperluan untuk menjelaskan kecacatan anatomi, untuk mendiagnosis konkrit). Kaedah diagnostik utama di zaman kanak-kanak adalah ultrasound (lihat Rajah 7-6, a).

Rajah. 7-6. Cholecystitis kronik: a - diagnosis ultrasound; b - gambar histologi (bernoda dengan hematoxylin eosin; χ 50)

Penebalan dinding salur hempedu yang ketara disebabkan oleh perkembangan tisu penghubung, serta infiltrasi keradangan sederhana di dinding saluran dan tisu sekitarnya (Rajah 7-6, b).

Diagnosis pembezaan kolesistitis akut dan kronik dilakukan dengan penyakit lain dalam zon gastroduodenal, DBT, hepatitis, pankreatitis kronik, apendisitis, ulser duodenal berlubang, radang paru-paru kanan, pleurisy, abses sub-diafragma, infark miokardium.

Rawatan pesakit dalam semasa keterukan: tidur dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam aktiviti motor, kerana hypokinesia menyumbang kepada genangan hempedu. Semasa tempoh gejala ketakselarasan cholecystitis, minum banyak cecair, tetapi ingat bahawa air mineral adalah kontraindikasi!

Penyusuan intramuskular ubat antispasmodik ditunjukkan: papaverine, drotaverine (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0.1% larutan atropin * dengan mulut (1 drop per tahun hidup setiap dos) atau ekstrak belladonna * (1 mg setiap tahun kehidupan setiap penerimaan) adalah berkesan untuk menghentikan kolik biliard. Antispasmodic dengan tindakan m-anticholinergic pinaveria bromide (ditsetel *) disyorkan untuk kanak-kanak yang tidak lebih awal daripada 12 tahun dan remaja 50 mg 3 kali sehari, boleh didapati dalam tablet bersalut, nombor 20. Sekiranya tanda-tanda sindrom kesakitan, tramadol ditetapkan (tramal * tramalgin *) dalam tetes atau parenteral.

Petunjuk untuk terapi antibiotik adalah tanda-tanda toksikosis bakteria. Berikan antibiotik spektrum luas: ampioks *, gentamicin, cephalosporins. Penyakit yang teruk memerlukan

III cephalosporins dan aminoglycosides. Ubat rizab termasuk Ciprofloxacin (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. Kursus rawatan adalah 10 hari. Mengesyorkan penggunaan probiotik serentak. Tanpa menafikan kemungkinan Giardia cholecystitis, ubat protivolymbliozny disyorkan.

Petunjuk untuk terapi infusi parenteral adalah tidak mustahak dari rehidrasi oral, disebut toksikosis berjangkit, loya, muntah. Rawatan juga detoksifikasi dan ubat rehidrasi.

Ubat-ubatan koleretik ditunjukkan pada masa permulaan remisi, dengan mengambil kira jenis dyskinesia pundi hempedu (lihat "Gangguan tidak berfungsi pada saluran empedu").

Holosas * dalam bentuk sirap dalam botol 250 ml untuk kanak-kanak 1-3 tahun harus ditetapkan 2.5 ml (1/2 sudu teh), 3-7 tahun - 5 ml (1 sudu teh), 7-10 tahun - 10 ml (1 sudu pencuci mulut), 11-14 tahun - 15 ml (1 sudu makan) 2-3 kali sehari. Holagol * dalam botol 10 ml yang ditetapkan untuk kanak-kanak dari 12 tahun pada 5-20 titisan 3 kali sehari.

Mengesyorkan ubat asid ursodeoxycholic (lihat "penyakit Gallstone").

Dalam tempoh yang teruk, tetapkan vitamin A, C, B1, In2, PP; dalam tempoh penyemakan semula - In5, In6, In12, In15, E.

Terapi fizikal, phytotherapy, perairan mineral mineralisasi yang lemah ditetapkan dalam tempoh penenggelaman manifestasi akut.

Terapi fizikal meningkatkan aliran hempedu dan oleh itu merupakan komponen penting dalam pencegahan penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit dilarang daripada kerja keras berlebihan dan pergerakan yang sangat tiba-tiba, berjabat, dan membawa beban.

Pesakit dengan cholecystitis kronik, DBT atau selepas episod akut terkejut dikeluarkan dari ubat.

pemerhatian selepas 3 tahun pengulangan makmal klinikal berterusan.

Kriteria untuk pemulihan adalah tidak adanya tanda-tanda kerosakan pada pundi hempedu dengan ultrasound sistem hepatobiliari.

Semasa tempoh susulan, kanak-kanak perlu diperiksa oleh ahli gastroenterologi, pakar otorinolaryngologi dan doktor gigi sekurang-kurangnya 2 kali setahun. Rawatan resort sanatorium dijalankan dalam keadaan sanatorium iklim domestik (Truskavets, Morshin, dan lain-lain); ia tidak dilakukan lebih awal daripada 3 bulan selepas keterpecutan.

Prognosis adalah baik atau beralih kepada JCB.

K80.0. Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut. K80.1. Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain. K80.4. Batu-batu saluran empedu dengan cholecystitis.

Penyakit Gallstone adalah penyakit yang dicirikan oleh kestabilan yang merosakkan kompleks protein-lipid hempedu dengan pembentukan calculi dalam pundi hempedu dan / atau saluran hempedu, disertai dengan proses radang lambat yang berterusan, hasilnya adalah sclerosis dan kemerosotan pundi hempedu.

JCB adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa.

Di kalangan kanak-kanak, prevalens cholelithiasis adalah dari 0.1 hingga 5%. GCS lebih kerap diperhatikan di sekolah dan remaja, dengan nisbah antara lelaki dan perempuan seperti berikut: pada usia prasekolah - 2: 1, pada usia 7-9 tahun - 1: 1, 10-12 tahun - 1: 2 dan remaja - 1: 3 atau 1: 4. Peningkatan kejadian dalam kanak-kanak perempuan dikaitkan dengan hiperprogester. Faktor terakhir adalah asas batu empedu yang berlaku pada wanita hamil.

Etiologi dan patogenesis

JCB dianggap sebagai peningkatan keturunan dalam pembentukan 3-hydroxide-3-metilglutaryl-coenzyme-A-reductase dalam tubuh dengan kehadiran penanda HLA spesifik penyakit (B12 dan B18). Enzim ini mengawal sintesis kolesterol dalam badan.

Risiko pembentukan batu empedu adalah 2-4 kali lebih tinggi pada orang yang kerabatnya menderita batu empedu, lebih sering pada orang dengan kelompok darah B (III).

Cholelithiasis dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak adalah penyakit multifactorial. Lebih separuh daripada kanak-kanak (53-62%) JCB berlaku pada latar belakang anomali perkembangan saluran empedu, termasuk saluran empedu intrahepatik. Antara gangguan metabolik pada kanak-kanak dengan batu empedu, obesiti konstitusional, nefropati dysmetabolik, dan lain-lain. Obesiti risiko dan patogenesis batu karang dibentangkan dalam Rajah. 7-7.

Rajah. 7-7. Patogenesis batu empedu

Hempedu normal yang disembuhkan oleh hepatosit dalam jumlah 500-1000 ml sehari adalah penyelesaian koloid yang rumit. Biasanya, kolesterol tidak larut dalam medium berair dan disingkirkan dari hati sebagai micelles campuran (bersamaan dengan asid hempedu dan fosfolipid).

Batu-batu pundi hempedu terbentuk daripada unsur-unsur utama empedu. Terdapat kolesterol, pigmen dan batu bercampur (Jadual 7-4).

Jadual 7-4. Jenis batu karang

Konkrit yang terdiri daripada satu komponen agak jarang berlaku.

Sebilangan besar batu mempunyai komposisi campuran dengan kandungan kolesterol melebihi 90%, garam kalsium 2-3% dan 3-5% pigmen. Bilirubin biasanya terletak dalam bentuk nukleus kecil di tengah-tengah kalkulus.

Batu-batu dengan kepenuhan pigmen sering mengandungi campuran yang signifikan garam kapur, mereka juga dipanggil pigmen-limau.

Secara kebetulan terdapat dua jenis pembentukan batu dalam saluran empedu:

• primer - dalam saluran empedu yang tidak berubah, sentiasa terbentuk dalam pundi hempedu;

• sekunder - hasil kolestasis dan jangkitan yang berkaitan dengan sistem bilier, mungkin dalam saluran hempedu, termasuk intrahepatic.

Apabila faktor risiko membentuk batu, kadar pertumbuhannya ialah 3-5 mm setahun, dan dalam beberapa kes lebih. Gangguan psikosomatik dan autonomi (sering hypersympathicotonia) adalah penting dalam pembentukan JCB.

Dalam tab. 7-5 membentangkan klasifikasi JCB.

Jadual 7-5. Klasifikasi JCB (Ilchenko A.A., 2002)

Gambar klinikal JCB adalah pelbagai, pada kanak-kanak, seperti pada orang dewasa, terdapat beberapa pilihan untuk kursus klinikal:

• Kursus laten (bentuk asimtomatik);

• bentuk yang menyakitkan dengan kolik biliari biasa;

• di bawah nama penyakit lain.

Kira-kira 80% pesakit dengan batu empedu tidak mengadu, dalam sesetengah kes, penyakit disertai dengan pelbagai masalah yang berkaitan dengan jangkitan. Serangan kolik biliary biasanya dikaitkan dengan kesilapan dalam diet dan berkembang selepas makan berat makanan berlemak, goreng atau pedas. Sindrom nyeri bergantung kepada lokasi batu-batu (Gambarajah 7-8, a), saiz dan mobiliti mereka (Rajah 7-8, b).

Rajah. 7-8. Gallbladder: a - bidang anatomi dan sakit; b - jenis batu

Pada kanak-kanak dengan calculi di bahagian bawah pundi hempedu, suatu penyakit asimptomatik penyakit lebih kerap diperhatikan, sedangkan jika mereka hadir di dalam badan dan leher pundi hempedu, sakit perut awal akut diperhatikan, disertai dengan loya dan muntah. Apabila batu memasuki saluran empedu yang biasa, gambaran klinikal abdomen akut timbul. Terdapat pergantungan kepada sifat gambar klinikal mengenai keanehan sistem saraf vegetatif. Dalam vagotonics, penyakit ini berterusan dengan kesakitan akut, sedangkan pada kanak-kanak dengan sympathicotonia terdapat jangka panjang penyakit ini dengan kekuasaan yang membosankan, sakit sakit.

Kanak-kanak terutamanya yang perlu diberi perhatian yang menyakitkan, di mana serangan abdomen akut menyerupai sifat manifestasi klinikal kolik bilier. Dalam kebanyakan kes, serangan disertai dengan muntah refleks, dalam kes yang jarang berlaku - sclera icteric dan kulit, najis terputus. Walau bagaimanapun, penyakit kuning bukanlah ciri cholelithiasis. Apabila ia muncul, adalah mungkin untuk menganggap pelanggaran saluran hempedu, dan dengan kehadiran secara saksama najis acholic dan air kencing gelap - jaundis mekanikal. Serangan kolik bilium biasa berlaku dalam 5-7% kanak-kanak dengan batu empedu.

Kesakitan yang berbeza-beza disertai oleh gangguan emosi dan psikologi (Rajah 7-9). Dalam setiap pusingan berikutnya, interaksi antara nociception (komponen organik kesakitan), sensasi (rakaman sistem saraf pusat), pengalaman (mengalami kesakitan) dan perilaku menyakitkan berkembang.

Kaedah diagnostik yang paling optimum ialah ultrasound hati, pankreas, pundi hempedu dan saluran empedu, yang boleh digunakan untuk mengesan batu empedu (Rajah 7-10, a) atau saluran, serta perubahan saiz dan struktur hati dan pankreas parenchyma, diameter salur hempedu, dinding empedu (Rajah 7-10, b), pelanggaran keupayaan kontraksi.

Rajah. 7-9. Tahap organisasi dan tangga kesakitan

Bagi JCB yang dicirikan oleh perubahan berikut dalam parameter makmal:

• hiperbilirubinemia, hiperkolesterolemia, peningkatan aktiviti fosfatase alkali, γ-glutamyltranspeptidase;

• dalam analisis air kencing dengan penyumbatan lengkap saluran - pigmen hempedu;

• najis dijelaskan atau ringan (acholic). Cholecystography pankreas retrograde dilakukan untuk

pengecualian pelanggaran patensi di papirus Vater dan saluran empedu yang biasa. Cholecystography intravena memungkinkan untuk menentukan pelanggaran kepekatan dan fungsi motor pundi hempedu, ubah bentuk, kalkulus dalam sistem pundi hempedu dan duktus. CT digunakan sebagai kaedah tambahan untuk menilai keadaan tisu di sekeliling pundi hempedu dan saluran empedu, serta untuk mengesan kalsifikasi dalam batu empedu (Rajah 7-10, c), lebih kerap pada orang dewasa apabila membuat keputusan mengenai masalah terapi litholytic.

Secara makroskopik, dalam satu pesakit di saluran empedu mungkin terdapat konkrit komposisi kimia dan struktur yang berbeza. Saiz batu sangat berbeza. Kadang-kadang mereka adalah pasir halus dengan zarah kurang dari 1 mm, dalam kes lain satu batu boleh menduduki seluruh rongga dari empedu yang diperbesar dan mempunyai jisim sehingga 60-80 g.Bentuk batu empedu juga beragam: sfera, ovoid, pelbagai rupa (segi), berbentuk tong, berbentuk awl, dan lain-lain (lihat rajah 7-8, b; 7-10, a, c).

diagnosis pembezaan sakit di cholelithiasis menghabiskan dengan apendiks akut, tercekik hernia hiatal, ulser perut dan duodenum, volvulus usus, halangan usus, penyakit sistem kencing (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis, dan lain-lain), Girls - dengan penyakit sakit puan ( adnexitis, kilasan ovari, dan sebagainya). Dalam sindrom kesakitan dan dyspeptik, diagnosis pembezaan dibuat dengan penyakit lain sistem biliary, hepatitis, pankreatitis kronik, dan sebagainya. Cholelithiasis dibezakan daripada esophagitis, gastritis, gastroduodenitis, pancreatitis kronik, halangan duodenal kronik, dan sebagainya.

Dengan pemisahan JCB, yang ditunjukkan oleh kesakitan dan gangguan dyspeptik yang teruk, kemasukan ke hospital ditunjukkan. Terapi fizikal yang ditetapkan dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit. Dalam suasana hospital, pergerakan lembut selama 5-7 hari adalah disyorkan. Dalam mod ini, menyediakan jalan-jalan di udara segar, papan dan permainan sedari lain. Mod pergerakan tonik adalah yang utama, di mana kanak-kanak dipindahkan dari hari ke 6-8 penginapan hospital. Permainan tanpa unsur persaingan, biliard, ping pong, berjalan kaki dibenarkan.

Mungkin, tanpa penyakit gastrousus lain, diet tidak begitu penting seperti GIB. Sekiranya terpendam, asymptomatic, membawa batu, cukup untuk mengikuti cadangan pemakanan.

Prinsip rawatan dadah:

• memperbaiki aliran hempedu;

• menjalankan terapi anti-radang;

• pembetulan gangguan metabolik. Petunjuk untuk rawatan konservatif:

• jumlah batu tidak lebih daripada separuh daripada pundi hempedu;

• pundi hempedu berfungsi. Kaedah konservatif ditunjukkan pada peringkat I penyakit ini,

dalam sesetengah pesakit, mereka boleh digunakan pada peringkat II batu karang yang terbentuk.

Apabila sindrom kesakitan ditetapkan ubat-ubatan yang mempunyai kesan antispasmodik: derivatif belladonna, metamizole natrium (baralgin *), aminophylline (aminophylline *), atropine, no-shpa *, papaverine, pinavery bromide (diacetel *). Adalah dinasihatkan untuk menyekat ligamen pusingan hati. Dalam kes tanda sindrom kesakitan, tramadol (tramal *, tramalgin *) ditetapkan dalam titisan atau parenteral. Tramal * dalam suntikan dikontraindikasikan sehingga 1 tahun, dalam mana-mana ubat yang ditetapkan kepada kanak-kanak sehingga 14 tahun di RD 1-2 mg / kg, dos harian - 4 mg / kg, kanak-kanak berumur 14 tahun - dalam RD 50-100 mg, 400 mg (ampul 1 ml mengandungi 50 mg bahan aktif, 2 ml ampul - 100 mg); untuk penggunaan dalaman dalam kapsul, tablet, titisan, ditunjukkan kepada kanak-kanak dari 14 tahun.

Persediaan asid ursodoksikolik: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * dalam penggantungan lisan diresepkan kepada anak-anak muda dan kapsul dari 6 tahun, dos harian 10 mg / kg, rawatan ialah 3-6-12 bulan. Untuk pencegahan pembentukan semula batu, disyorkan untuk mengambil ubat selama beberapa bulan selepas batu-batu telah dibubarkan.

Pada pesakit, dinasihatkan untuk menambah asid chenodeoxycholic ubat, menggantikannya dengan 1/3 dos harian asid ursodeoxycholic. Ini berdasarkan kepada mekanisme tindakan asid hempedu, oleh itu penggunaan gabungan mereka lebih efektif daripada monoterapi. Ubat ini mengandungi ekstrak ubat yang berasap, yang mempunyai kesan choleretic dan antispasmodic, dan ekstrak buah thistle susu, yang meningkatkan fungsi hepatosit. Henosan *, henofalk *, xenokhol * ditetapkan secara lisan dengan dos 15 mg / kg sehari, dos harian maksimum ialah 1.5 g. Kursus rawatan adalah dari 3 bulan

sehingga 2-3 tahun. Jika batu kekal saiz yang sama selama 6 bulan, kesinambungan rawatan tidak sesuai. Selepas rawatan yang berjaya pada pesakit dengan kecenderungan ketara kepada JCB, disarankan untuk tujuan prophylactic setiap bulan ketiga untuk mengambil Ursofalk * pada 250 mg / hari selama 1 bulan. Dalam terapi kombinasi dengan asid ursodeoxycholic, kedua-dua ubat ini ditetapkan pada dos 7-8 mg / kg sekali pada waktu petang.

Dadah kolesterol dan hepatoprotektif lebih cenderung untuk mengesyorkan pengampunan. Hepabene * menetapkan 1 kapsul 3 kali sehari, dengan kesakitan bertanda menambah 1 kapsul pada waktu malam. Kursus rawatan adalah 1-3 bulan.

Rawatan pada peringkat batu karang dibentuk. Kira-kira 30% pesakit boleh menjalani terapi litholytic. Ia ditetapkan dalam kes-kes di mana jenis rawatan lain dikontraindikasikan untuk pesakit, serta tanpa keizinan pesakit untuk operasi. Rawatan lebih berjaya dengan pengesanan awal batu empedu dan lebih kerap dengan sejarah penyakit yang panjang disebabkan oleh kalsifikasi batu. Kontraindikasi untuk terapi ini adalah pigmen, batu kolesterol dengan kandungan garam kalsium yang tinggi, batu dengan diameter lebih daripada 10 mm, batu, jumlahnya lebih daripada 1 / 4-1 / 3 daripada jumlah pundi hempedu, serta disfungsi pundi hempedu.

Lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal (penghancuran jauh dari batu) didasarkan pada penjanaan gelombang kejutan. Pada masa yang sama batu itu terfragmentasi atau berubah menjadi pasir dan dengan itu dikeluarkan dari pundi hempedu. Pada kanak-kanak, kaedah ini jarang digunakan, hanya sebagai peringkat persediaan untuk terapi litholytic oral dengan batu kolesterol tunggal atau berganda sehingga 20 mm dan tertakluk kepada ketiadaan perubahan morfologi dalam dinding empedu.

Dalam kes sentuhan litholysis (pembubaran) batu empedu, pelarut disuntik terus ke dalam pundi hempedu atau ke dalam saluran hempedu. Kaedah ini adalah alternatif kepada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi dan di luar negara menjadi lebih biasa. Hanya batu kolesterol yang mengalami pembubaran, dan saiz dan bilangan batu tidak penting. Ester metil tersier butil digunakan untuk membubarkan batu karang, dan ester propionat digunakan untuk membubarkan batu di saluran empedu.

Pada tahap cholecystitis kronik berulang kronik, kaedah rawatan utama adalah pembedahan (jika tidak terdapat kontraindikasi), yang terdiri daripada mengeluarkan pundi hempedu dengan batu (cholecystectomy) atau, yang digunakan kurang kerap, hanya batu dari pundi kencing (cholecystolithotomy).

Tanda-tanda mutlak untuk campur tangan pembedahan adalah cacat saluran empedu, disfungsi pundi hempedu, pelbagai batu mudah alih, choledocholithiasis, proses keradangan berterusan dalam pundi hempedu.

Petunjuk untuk pembedahan bergantung pada usia kanak-kanak.

Kanak-kanak di bawah 3 tahun dengan JCB mengesyorkan rawatan konservatif dengan asid ursodeoxycholic. Untuk sakit perut berulang, kolesistektomi dilakukan.

Pada usia 3 hingga 12 tahun, pembedahan dirancang untuk semua kanak-kanak dengan JCB, tanpa menghiraukan tempoh penyakit, bentuk klinikal, saiz dan lokasi batu empedu. Cholecystectomy pada usia ini adalah patogenetik: penyingkiran organ biasanya tidak membawa kepada kerosakan keupayaan fungsi hati dan saluran empedu, dan sindrom postcholecystectomy jarang berkembang.

Pada kanak-kanak berumur 12 hingga 15 tahun, rawatan konservatif perlu dipilih. Campur tangan bedah dilakukan hanya untuk alasan kecemasan. Dalam tempoh penyesuaian neuroendokrin, kegagalan mekanisme pampasan dan manifestasi penyakit genetik yang ditentukan mungkin. Ketumbuhan obesiti perlembagaan (dalam masa 1-2 bulan) yang pesat, perkembangan tekanan darah tinggi, pembengkakan pyelonephritis, kejadian nefritis interstitial pada latar belakang nefropati dysmetabolic yang telah berlaku, dan sebagainya.

Terdapat jarak latihan pembedahan, termasuk operasi endoskopik dan operasi yang memerlukan laparotomi standard.

Cholelitotomy laparoskopi - penyingkiran batu dari pundi hempedu - dilakukan dengan sangat jarang kerana kemungkinan pembentukan batu berulang pada awal (dari 7

sehingga 34%) dan kemudian (dalam 3-5 tahun; 88% kes).

Cholecystectomy laparoskopik dapat menyembuhkan 95% kanak-kanak dengan GCB.

Semasa pengampunan, kanak-kanak tidak menunjukkan apa-apa aduan dan dianggap sihat. Walau bagaimanapun, syarat-syarat perlu dibuat bagi mereka untuk rejimen hari yang optimum. Makan harus dikawal selia, tanpa rehat yang ketara. Kelebihan beban dengan maklumat audiovisual tidak dibenarkan. Kepentingan yang luar biasa adalah penciptaan dalam keluarga suasana yang tenang dan baik hati. Aktiviti fizikal, termasuk sukan, had. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa apabila anda menggoncang tubuhnya, seperti berlari, melompat, gerakan mendadak, anda dapat menggerakkan batu di saluran empedu, mengakibatkan sakit perut dan kolik bilier.

Penggunaan air mineral, prosedur terma (mandi parafin, terapi lumpur), cholekinetics dikontraindikasikan dalam JCB, kerana, selain pengaruh antispasmodic dan anti-radang, rembesan hempedu dirangsang, yang boleh menyebabkan pencerobohan kalkulus dan halangan saluran empedu.

Prognosis JCB mungkin menggalakkan. Rawatan dan tindakan pencegahan yang betul dapat mencapai pemulihan penuh kesihatan dan kualiti hidup anak. Hasilnya boleh menjadi cholecystitis akut, pankreatitis, sindrom Miritsi (batu yang berpecah ke leher pundi hempedu dengan perkembangan seterusnya proses keradangan). Cholecystitis kronik kronik berkembang secara beransur-ansur, dalam bentuk bentuk kronik utama. Punca pundi hempedu berlaku apabila batu disekat dalam saluran saraf dan disertai oleh pengumpulan kandungan telus dengan campuran lendir dalam rongga pundi kencing. Penyertaan jangkitan itu mengancam perkembangan empiema pundi hempedu.

Inflasi pundi hempedu pada kanak-kanak

Inflasi pundi hempedu dalam kanak-kanak adalah ubah bentuk organ dan penurunan kecekapannya. Pundi hempedu terbahagi kepada tiga bahagian (bawah, leher, badan) dan terletak di bahagian bawah hati. Dalam keadaan normal, organ adalah seperti pir atau corong, tetapi di bawah pengaruh pelbagai faktor ia boleh mengambil apa-apa bentuk.

Kod ICD-10

Sebabnya

Dalam kanak-kanak, kelebihan pundi hempedu boleh menjadi patologi kongenital atau diperolehi.

Dengan anomali kongenital, struktur badan mengalami kecacatan walaupun pada peringkat perkembangan intrauterin. Salah satu sebab penyebab kongenital adalah mutasi genetik, yang mengakibatkan gangguan perkembangan lapisan otot. Dalam kebanyakan kes, kelebihan kongenital batu empedu berlaku tanpa gejala yang jelas dan tidak memerlukan rawatan khas. Selalunya anomali kongenital dikesan secara kebetulan pada peperiksaan, contohnya, pada ultrasound. Di samping itu, patologi ini dengan usia boleh diselesaikan tanpa campur tangan luar.

Inflection hempedu yang diperolehi mungkin berlaku terhadap latar belakang aktiviti yang berlebihan, kecemasan emosi atau fizikal, diet tidak sihat, berat badan yang berlebihan.

Perlu diperhatikan bahawa kanak-kanak dilarang keras untuk mengangkat berat, kerana ini mengancam untuk menurunkan organ dan meningkatkan risiko kecacatan empedu.

Gejala-gejala inflamasi pundi hempedu dalam kanak-kanak

Bile adalah perlu untuk proses pencernaan biasa dalam usus, ia berfungsi sebagai produk pelarut.

Perlu diingat bahawa tubuh memerlukan hempedu tidak sentiasa, tetapi hanya tempoh tertentu - selepas makan. Pundi hempedu berfungsi sebagai sejenis penyimpanan hempedu dan melepaskannya hanya apabila perlu. Apabila organ itu cacat, aliran keluar hempedu dari pundi hempedu terganggu, yang menyebabkan kerosakan sistem pencernaan secara keseluruhan, gejala patologi ini bergantung kepada tempat di mana bend tersebut diperhatikan.

Jika bahagian antara bahagian bawah dan badan pundi hempedu cacat, orang itu mengalami kesakitan perut, yang boleh memberi kepada skapula, tulang selangka, sternum, mual dan muntah selepas makan. Di samping itu, terdapat lengkungan dan keretakan di bibir, dan serbuan di lidah. Pada kanak-kanak, kecacatan bilier adalah perkara biasa.

Lebihan pundi hempedu dalam kanak-kanak di kawasan serviks membawa kepada sakit di hipokondrium kiri, loya, pembentukan gas yang berlebihan. Inflasi leher rahim dianggap sebagai patologi berbahaya yang boleh membawa maut, hempedu boleh masuk ke dalam rongga perut dan mencetuskan proses keradangan yang kuat.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, selekoh organ berkembang di beberapa tempat, sebagai peraturan, ini berlaku semasa pembentukan batu atau pundi hempedu yang besar. Dalam kes ini, terdapat juga sakit perut dan loya selepas makan.

Di mana ia terluka?

Diagnostik

Lebihan pundi hempedu pada kanak-kanak mungkin tanpa gejala, sebagai peraturan, dalam kes ini, patologi dikesan secara kebetulan semasa ultrabunyi atau dikomputkan tomografi organ-organ dalaman.

Sekiranya gejala ditandakan dengan jelas, maka doktor boleh membuat diagnosis ketika memeriksa pesakit, imbasan ultrasound pundi hempedu dan hati ditugaskan untuk mengesahkan.

Apa yang perlu diperiksa?

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan infleksi pundi hempedu pada kanak-kanak

Dalam kanak-kanak, kelebihan pundi hempedu dirawat oleh kaedah konservatif, tetapi terapi mengambil masa yang lama dan termasuk ubat, fisioterapi, rawatan dalam sanatorium, dan diet.

Apabila kecacatan hempedu diresepkan, ubat antispasmodik dan koleretik (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), yang menghalang pengumpulan hempedu berlebihan dan menyumbang kepada kemasukan ke dalam usus. Penerimaan ubat-ubatan tersebut ditetapkan oleh kursus-kursus, tempoh yang ditentukan oleh doktor (dari 2 hingga 4 minggu), sebagai peraturan, ditetapkan 1-2 tablet sebelum makan tiga kali sehari.

Kesan terapeutik yang baik ditunjukkan oleh prosedur fisioterapeutik, yang meningkatkan aliran darah dalam pundi hempedu dan menormalkan kerjanya.

Apabila hempedu, diet ditetapkan, yang dianggap sebagai asas rawatan, kerana tanpa pemakanan yang betul, kesan kaedah rawatan lain dikurangkan menjadi sifar. Pesakit yang mengalami kecacatan hempedu dinasihatkan untuk menghapuskan sepenuhnya produk doh, makanan masin, goreng, pedas, makanan berlemak, makanan asap, tidak makan buah masam lagi, sayur-sayuran (terutamanya disyorkan untuk labu patologi ini direbus atau dibakar).

Kanak-kanak boleh diberi daging tanpa lemak, pasta, bijirin, makanan laut, produk tenusu. Memasak lebih baik untuk pasangan, bakar atau masak.

Anda juga perlu memastikan bahawa kanak-kanak itu mencukupi cecair yang mencukupi untuk mencegah hempedu daripada penebalan.

Rawatan patologi yang sama dengan bantuan herba ubat meluas. Kanak-kanak yang berusia di atas 12 tahun disyorkan koleksi kolango No. 3, yang kesannya kompleks mempunyai kesan antispasmodik, koleretik, anti-radang. Koleksi itu termasuk pudina, calendula, chamomile, tansy, yarrow. Ambil merebus herba perubatan tiga kali sehari untuk 1/3 cawan 30 minit sebelum makan.

Ramalan

Lebihan pundi hempedu dalam anak membangkitkan perkembangan penyakit kronik usus dan perut, serta hati yang diperbesar. Dalam mengenal pasti patologi, para pakar memberikan ramalan yang baik, tetapi dengan syarat bahawa cadangan-cadangan itu diikuti dengan betul. Perlu diingatkan bahawa asas untuk rawatan patologi tersebut adalah diet, tanpa syarat keadaan kanak-kanak itu mungkin merosot.

Membengkokkan pundi hempedu dalam kanak-kanak adalah patologi serius yang boleh membawa kepada kesan buruk. Apabila keadaan bertambah buruk, pertama-tama, pemakanan anak perlu diubah dan berlemak, goreng dan perokok perlu dikecualikan, dan ubat choleretic harus diberikan kepada doktor seperti yang ditetapkan.