Manifestasi kulit dalam sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit serius yang tidak dapat dirawat. Dalam masa 3-5 tahun, ia boleh menyebabkan disfungsi hati dan kematian. Dan bagi mengelakkan perkembangan komplikasi di latar belakang penyakit dan memanjangkan hayat, adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya dan memulakan rawatan sedini mungkin. Dan untuk ini, anda perlu mengetahui semua gejala sirosis hati, yang kini akan dibincangkan.

Tanda-tanda pertama penyakit ini

Bercakap tentang bagaimana sirosis diwujudkan, harus segera diperhatikan bahawa pada peringkat awal perkembangannya, penyakit ini tidak nyata sama sekali. Selain itu, walaupun ujian darah klinikal dan biokimia tidak selalu menunjukkan kegagalan dalam kerja organ ini. Dan hanya apabila proses patologi mencapai fasa tertentu, gejala penyakit pertama muncul pada seseorang. Dan ia adalah gatal kulit.

Nampaknya tidak ada sebab yang jelas. Seseorang tidak mempunyai alahan atau penyakit dermatologi, tidak ada apa-apa. Tetapi gatal-gatal hadir. Pada masa yang sama setiap bulan dia menjadi lebih kuat dan lebih kuat. Pesakit di badan kelihatan banyak calar, foci merah. Gatal boleh terjadi 4-6 bulan sebelum permulaan tanda-tanda penyakit lain. Penampilannya disebabkan oleh lebihan asid hempedu dalam darah.

Dalam sesetengah kes, perkembangan sirosis bermula dengan gejala berikut:

• kemerahan dari telapak tangan dan muka;
• kesakitan yang berulang-ulang diselaraskan semata-mata di hipokondrium yang betul (sensasi yang menyakitkan sering meningkat selepas penuaan fizikal atau selepas mengambil makanan berat atau alkohol);
• rasa pahit dan mulut kering (terutamanya yang dinyatakan pada waktu pagi selepas bangun);
• gangguan najis berulang dan kembung perut;
• kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan;
• kesengsaraan;
• keletihan.

Sebagai peraturan, pada peringkat awal pembangunan, tanda-tanda sirosis adalah ringan, jadi pesakit hanya tidak memberi perhatian kepada mereka. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, simptom utama tidak hadir sama sekali dan penyakit ini debut dengan gejala akut.

Tanda-tanda penyakit lain

Bercakap tentang gejala apa ciri sirosis hati, berikut harus diserlahkan:

• Sakit di sebelah kanan. Apabila penyakit berkembang, kapsul hati mengembang, yang menyebabkan peningkatan kesakitan. Ia ditunjukkan dengan jenis kolik. Dalam kes dyskinesia hipokinetik bersamaan, sensasi yang menyakitkan menjadi lebih ketara, berterusan dan disertai dengan perasaan berat di sebelah kanan.
• Mual dan muntah. Mual boleh mengganggu pesakit dengan kerap. Mereka menjadi sangat jelas selepas memakan makanan berat dan alkohol. Mual sering disertai dengan muntah. Dalam muntah boleh dicatat kekotoran darah, yang menunjukkan berlakunya pendarahan dari urat perut dan esophagus. Bile juga boleh hadir dalam vomitus, yang menandakan pemusnahan saluran empedu dan stasis hempedu.
• Berat badan. Pada mulanya, selera makan seseorang merosot. Selepas makan walaupun sedikit makanan, dia mula mengalami ketepuan. Pesakit mula makan kurang dan kurang, proses pencernaan dan asimilasi nutrien dipecahkan, terdapat penurunan berat badan yang aktif. Sebagai peraturan, apabila sirosis mencapai tahap decompensated, anorexia diperhatikan di dalam pesakit. Terhadap latar belakang keletihan, gejala lain muncul - kelemahan, mengantuk, dll.
• Nada otot berkurangan, atrofi otot berlaku.
• Jaundis mekanikal. Ia berlaku terhadap latar belakang penurunan keupayaan hepatosit untuk memetabolisme bilirubin. Pada peringkat awal perkembangan sirosis, penyakit kuning tidak begitu jelas, hanya sedikit penglihatan pada mata dan membran mukus. Tetapi dengan perkembangan penyakit dan pemusnahan saluran hempedu, penyakit kuning menjadi jelas dan ditandakan dengan menguning semua integumen kulit dan peningkatan dalam rangkaian vena.
• Xanthelasm Keadaan ini dicirikan oleh rupa bintik-bintik dengan komponen lipid. Mereka diselaraskan terutamanya pada kelopak mata atas, tetapi mungkin muncul di bahagian lain badan.
• Kesakitan sendi. Diiringi oleh bengkak, kemerahan dan tanda penyakit sendi yang lain.
• Limpa membesar. Fenomena ini dikesan oleh palpation.
• Nosebleeds. Pada peringkat awal perkembangan penyakit ini jarang terjadi, maka diperhatikan hampir setiap hari.

Gangguan saraf

Dengan perkembangan sirosis hati dan kegagalan hati dalam pesakit terdapat pelanggaran sistem saraf. Mereka boleh berlaku di peringkat awal dan akhir penyakit ini. Gangguan ini menunjukkan diri mereka sendiri:

• gangguan tidur dan insomnia (pada siang hari seseorang menderita mengantuk, tidak boleh tidur pada waktu malam);
• penurunan kepekatan;
• kerosakan memori;
• gegaran (gegaran) anggota badan;
• sikap apatis dan acuh tak acuh terhadap segala yang berlaku.

Tanda-tanda luar penyakit ini

Perkembangan sirosis juga mempengaruhi penampilan pesakit. Pertama sekali, penipisan berlebihan menangkap mata. Juga bercakap mengenai tanda-tanda luar ciri-ciri penyakit ini, berikut harus diserlahkan:

• Jari Mereka menebal dan mengambil bentuk tongkat drum. Di samping itu, terdapat perubahan dalam plat kuku. Mereka menjadi warna kemerahan.
• Perut Pada permukaan abdomen ditandakan peningkatan dalam rangkaian vena.
• Teleangiectasia. Kejadian urat labah-labah pada batang atas dicirikan. Dengan keterukan penyakit dan penampilan latar belakang komplikasi urat labah-labah menjadi lebih banyak.
• Angiomas. Mereka adalah lesi jin yang terdiri daripada limfa dan saluran darah. Dengan sirosis hati, mereka dilokalisasikan di sudut-sudut mata dan tepi hidung.
• Bahasa Ia memperoleh warna yang terang dan peningkatan dalam saiz (edema yang dicatatkan).
• Wajahnya. Dalam seseorang dengan sirosis hati, naungan muka yang tidak sihat diperhatikan, tulang pipi menjadi jelas, kelenjar air liur dibesarkan, kapilari diluaskan.

Pada lelaki

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, lelaki juga mungkin mempunyai tanda-tanda sirosis hati berikut:

• pembesaran payudara;
• atrofi kelamin;
• kehilangan rambut puber dan axillary.

Pada wanita

Pada wanita, gejala sirosis di atas dilengkapi dengan:

• alopecia (kehilangan rambut dicatat bukan sahaja pada rambut kemaluan, tetapi juga di kepala);
• pelanggaran kitaran haid;
• kelembutan payudara.

Tanda-tanda penyakit bergantung pada peringkat perkembangannya

Gambar gejala pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan perkembangan sirosis hati adalah sama. Keamatan dan wataknya bergantung secara langsung kepada peringkat perkembangan penyakit ini.

Peringkat 1

Tahap sirosis adalah asimtomatik. Ia hanya boleh dikesan melalui ujian darah makmal. Pada peringkat ini, biliard, alkohol dan sirosis primer hanya dapat dilihat oleh kekurangan hepatosit. Ini boleh diperbetulkan dengan mengambil persediaan khas. Doktor memanggil tahap perkembangan pesalah penyakit ini. Tetapi malangnya, ia sangat jarang dikesan.

Peringkat 2

Tahap perkembangan sirosis ini dipanggil subcompensated dan dicirikan oleh penurunan yang signifikan dalam fungsi hati. Pesakit mempunyai perubahan dalam keadaan. Dia mula bimbang tentang kelemahan, mual, gatal-gatal, dll. Dalam kajian makmal darah ada penurunan yang signifikan dalam albumin, indeks prothrombin berada pada sekitar 40.

Peringkat 3

Pada tahap ini (decompensated) perkembangan sirosis hati, sejumlah besar fungsi hepatosit diperhatikan. Akibatnya, kegagalan buah pinggang mula berkembang secara aktif dan gejala-gejala dipergiatkan, yang dilengkapkan oleh penyakit kuning dan sakit obstruktif. Selalunya pada tahap ini sirosis mula membina komplikasi. Antaranya adalah ascites. Ia dicirikan oleh pengumpulan cecair dalam rongga perut dan peningkatan dalam jumlah abdomen. Koma hepatik, peritonitis dan sepsis juga boleh berkembang. Dalam kajian makmal, terdapat penurunan kritikal dalam tahap albumin dan indeks prothrombin.

Peringkat 4

Tahap sirosis hati dipanggil jumlah. Dengan perkembangannya, fungsi organ itu benar-benar terganggu. Seseorang mula mengalami kesakitan yang berterusan, yang tidak sepenuhnya dihapuskan walaupun mengambil ubat penahan sakit yang kuat. Keadaan pesakit menjadi kritikal dan memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan.

Adalah dipercayai bahawa sirosis adalah penyakit alkoholik. Tetapi ini jauh dari kes itu. Pembangunannya boleh didiagnosis di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak kecil. Ya, dalam alkohol, sirosis berkembang lebih kerap, kerana kesan tetap etil alkohol pada tubuh menyebabkan kematian sel hati. Tetapi selain alkohol, ia juga boleh menimbulkan bilier, toksik, virus, portal atau apa-apa jenis sirosis:

• jangkitan virus (hepatitis A, B, C, cacar air, batuk kokol, cacar air, dan lain-lain);
• penyakit autoimun;
• onkologi;
• keracunan kimia dan ubat;
• trombophlebitis;
• kegagalan jantung;
• kencing manis;
• kegagalan metabolisme lemak, dsb.

Penyebab sirosis berbeza. Dan untuk memasangnya, anda perlu menjalani diagnosis menyeluruh. Bagi rawatan penyakit ini, ia dilakukan terutamanya melalui penggunaan ubat-ubatan khas dan terapi diet.

Sukar untuk mengatakan berapa ramai orang yang dapat hidup selepas mengesan sirosis hati, kerana ia bergantung kepada keparahan dan tahap penyakit, kehadiran komplikasi pesakit dan usianya. Tetapi sebagai statistik menunjukkan, purata jangka hayat selepas diagnosis adalah kira-kira 5 tahun, tetapi ini hanya tertakluk kepada pematuhan dengan semua cadangan doktor.

Asterisk dan kemerahan palma dengan sirosis hati

15 Mei 2017, 1:24 Artikel Pakar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Selalunya, peringkat awal sirosis berkembang secara terang-terangan, sehingga tidak ada gejala penyakitnya. Tanda-tanda luar sirosis pertama muncul pada peringkat akhir, apabila penyakit itu menyerang bahagian penting organ. Manifestasi luar utama dikaitkan dengan perubahan warna bahagian muka, telapak tangan, atrofi otot dan jari-jari jari. Sekiranya sirosis rumit oleh ascites, abdomen yang diperbesarkan muncul, kelenjar susu menjadi lebih padat pada wanita dan peningkatan pada lelaki, rambut pada abdomen, pubis dan kaki jatuh, dan anggota tubuh membengkak dengan kuat.

Tanda luar sirosis

Bersama gejala umum, seperti sakit pada hipokondrium yang betul, kolik, mual dengan muntah, mengurangkan nada otot dan kekuatan, gatal-gatal, cirit-birit dan keletihan, pesakit dengan sirosis sangat berbeza dalam penampilan. Ia adalah tanda-tanda visual yang khusus untuk sirosis.

Manifestasi luaran yang paling ciri kerosakan hati kirrotik adalah seperti berikut:

• kulit jaundice;
• pengeringan dermis dengan mengelupas kuat;
• Xanthelasma - bintik-bintik pigmen kuning-coklat di sekitar mata;
• penebalan jari-jari pada bahagian atas badan dengan pembengkakan bengkak sendi yang lebih rendah dan jelas;
• vaskular "bintang" dan "web" pada abdomen, anggota badan, sendi;
• bengkak lidah.

Di terminal, peringkat terakhir, pesakit yang paling cirrhotic mengalami ascites, pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga abdomen. Gejala utama komplikasi ini ialah perut yang diperbesar dengan rangkaian saluran pernafasan, sama dengan "kepala ubur-ubur". Pada masa yang sama kulit licin, cermin tanpa hairiness.

Sesetengah simptom bercakap tentang penyakit bersamaan yang berkembang di latar belakang sirosis.

Manifestasi luar pertama sirosis dapat dilihat di wajah, yang menjadi sangat kurus dan berbeza:

• nada kulit subicteric yang tidak sihat dengan kuntul terang, bibir luar biasa;
• tulang yang menonjol tulang pipi dengan manifestasi eritema dan kapilari diluaskan;
• bulatan coklat gelap di bawah mata;
• licin, kulit lut, yang, disebabkan kekeringan, sangat mengelupas dan kelihatan berkedut.

Perubahan dalam kulit bahagian muka dan rangkaian darah vaskular tidak dapat menyembunyikan kosmetik, dan kekeringan tidak dihilangkan dengan krim kandungan lemak apa pun.

Dengan sirosis hati, kulit mengalami banyak masalah. Di atasnya pelbagai ruam yang berlainan sifat terbentuk, naungan menjadi penyakit kuning. Kulit sentiasa kering, jadi gatal-gatal, berkeringat dan serpihan. Sensasi ini dikaitkan dengan lebihan tahap komponen hempedu dalam darah akibat kerosakan yang mengganggu hati. Antihistamin dan diet yang diperkaya dalam asid lemak tak tepu dan kolestyramine membantu mengurangkan gatal-gatal.

Bersama pelbagai ruam seperti sarang, sirosis menyebabkan penampilan "bintang" pada kulit di bahagian atas badan, yang dikaitkan dengan pembesaran saluran darah. Kulit kelapa dan kaki, yang menjadi merah secara tidak wajar, terdedah kepada perubahan visual yang kuat. Gejala ini dipanggil eritema palmar. Kadang-kadang kemerahan diperhatikan pada lipatan falang jari.

Pada badan, bintik-bintik pigmen muncul secara beransur-ansur, yang, apabila ditekan, cepat berubah menjadi pucat, tetapi cepat kembali apabila tekanan berhenti. Ia juga mengembangkan purpura, yang dicirikan oleh ruam hemoragik yang kecil. Menerangkan gejala pada kaki bawah dan kaki bawah.

Sekiranya sistem hepatobiliari terjejas, bintik-bintik abu-abu kotor muncul pada permukaan kulit yang besar. Apabila gangguan hormon sekunder muncul pada band atropik di paha pada kaki, punggung dan di bahagian bawah abdomen.

Sekiranya sirosis, lepuh, parut cetek dan kawasan pigmen lain mungkin muncul di kawasan kulit terbuka.

Jaundice

Tanda khas untuk sirosis progresif ialah warna kulit yang icterik, membran mukus dan sklera ocular. Keadaan ini dikaitkan dengan kehilangan keupayaan organ terjejas untuk menyerap bilirubin. Bahan ini mula dikeluarkan ke dalam darah dan air kencing, sehingga kulit menjadi kuning, dan cairan yang dikeluarkan oleh urea akan menjadi gelap.

Di peringkat terakhir, organ ini pada orang dengan sirosis memperoleh warna merah terang yang tidak wajar. Apabila keadaan bertambah buruk, warna menjadi gelap kepada warna ungu. Tubuh kering dan membengkak dengan kuat, yang menandakan perkembangan kegagalan hati.

Bintang vaskular

Istilah ini merujuk kepada keadaan di mana kapal-kapal hipodermik meluas dengan banyak, yang ditunjukkan oleh rupa web labah-labah dari kapal atau "bintang" vaskular. Jaring labah-labah adalah sekumpulan urat bukan ciri, yang diletakkan pada kulit badan, muka, tangan.

Keradangan hati menjadikan dirinya dirasakan oleh pembentukan darah "web labah-labah" pada kulit.

Apabila menekan angioma, titik merah "asterisk" - arteriole pusat - akan berdenyut di tengah. Apabila darah merebak melalui kapilari, titik itu akan pudar.

"Vaskular" vaskular menunjukkan kerosakan hati yang serius. Walau bagaimanapun, gejala itu dapat mewujudkan dirinya bukan sahaja dengan penyakit ini, tetapi juga semasa mengandung, malnutrisi teruk, dan juga orang yang sihat.

Xanthomas

Istilah ini merujuk kepada perubahan dalam kulit yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme lipid. Xanthomas adalah plak berwarna kekuningan yang diletakkan di sekitar mata pada kelopak mata. Gejala ini sering berlaku pada wanita dengan sirosis.

Kemerahan telapak tangan

Satu manifestasi luaran sirosis adalah kemerahan dari telapak tangan, yang juga dipanggil hepatic atau erythremal. Gejala kelihatan sama dengan letusan berwarna merah diucapkan. Kemerahan diselaraskan terutamanya di luar sawit ke arah dari ibu jari ke jari kecil. Keadaan ini berkaitan dengan perubahan dalam metabolisme hormon, perubahan vaskular pada latar belakang sirosis.

Penyakit lain yang ditunjukkan oleh gejala ini adalah seperti berikut:

• artritis reumatoid;
• hipertiroidisme;
• kanser darah.

Ladoski boleh diredakan semasa mengandung kerana penyesuaian hormon.

Kuku

Dengan sirosis hati dengan halangan besar-besaran, kuku sangat teruk. Perubahan dalam struktur plat kuku dikaitkan dengan gangguan metabolik yang kuat, sintesis protein yang lemah dan penyerapan vitamin yang tidak mencukupi dengan mineral. Terhadap latar belakang ini, piring paku dimusnahkan di peringkat selular kerana pelanggaran proses pematangan asas. Dengan pemusnahan tisu hati secara beransur-ansur dan kemunculan kekurangan fungsi kuku menjadi:

• nipis, rapuh;
• berkembang lemah;
• ditutup dengan bintik-bintik putih dan jalur pelbagai saiz.

Terdapat beberapa negeri:

• Kuku susu, apabila plat menjadi naungan putih pepejal dengan lubang kuku yang tidak dapat dilihat. Penyebab utama gejala adalah pelanggaran terhadap pengeluaran keratin - protein yang terlibat dalam pematangan kuku.
• Lines Murke, apabila terdapat garis-garis putih pada plat, berjalan selari dengan lubangnya. Ini disebabkan oleh pengurangan kepekatan albumin yang dihasilkan oleh hati.
• Kuku Terry, apabila bahagian bawah kuku mendapat warna gelap, dan bahagian atas - cahaya berwarna. Ini disebabkan oleh edema yang maju dan peredaran darah yang lemah. Antara zon ini jalur merah jambu atau coklat dibentuk pada plat, lebarnya ialah 0.3-0.5 mm.

• "Watch glasses", apabila kuku menjadi cembung dan terlalu licin, seperti cermin. Ini disebabkan oleh penggantian tisu yang sihat antara tulang dan sambungan kuku.

Kembali ke jadual kandungan

Phalanges

Keadaan ini dipanggil "tongkat drum" apabila falang akhir bulat dan membengkak, dan plat paku keluar. Bahagian otot dari phalanx yang panjang secara beransur-ansur "mengecut" dan bersama-sama membengkak. Jari menjadi ketagih.

Penyebab utama perkembangan gejala adalah:

• gangguan metabolik di bawah pengaruh kerosakan hati yang teruk;
• kebuluran oksigen disebabkan oleh peredaran darah yang cacat pada falang akhir dan rupa anastomosis untuk meningkatkan aliran darah.

"Drumsticks" sering menunjukkan perkembangan penyakit hati bilier.

Kaki bengkak

Dengan sirosis hati, salin air garam berlaku, cecair mula berkumpul di tisu, yang menyebabkan pembengkakan kaki yang teruk. Apabila penyakit itu berlangsung, edema naik dari kaki ke perut. Yang paling menonjol adalah pembengkakan kaki di malam hari.

Asterixis

Istilah ini merujuk kepada juggling otot asimetri yang berkaitan dengan ketegangan yang kuat di dalam otot-otot lengan, kaki, leher, dan badan. Asterixis diwujudkan dengan pengecutan otot yang sewenang-wenang, jadi ia tidak dapat dilihat dalam keadaan koma.

Penyebab gejala adalah perkembangan ensefalopati metabolik. Asterixis boleh menjadi satu atau dua hala. Anda boleh mengenal pasti apabila meregang tangan di hadapan badan. Selepas beberapa saat, gegaran anggota badan yang sewenang-wenang akan timbul dengan pulangan pantas ke kedudukan permulaan.

Gynecomastia

Istilah ini menerangkan keadaan di mana tisu kelenjar lelaki tumbuh di dada. Ini disebabkan oleh lonjakan estradiol dan penurunan testosteron dalam darah dan proliferasi kelenjar. Di bawah putingnya dibentuk oleh sekumpulan tisu yang dipadatkan, yang terletak secara asimetrik.

Apabila komplikasi berkembang, gejala lain muncul:

Perut

Peringkat terminal sirosis sering diiringi oleh ascites, yang dicirikan oleh pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga peritoneal. Melawan latar belakang ini, membengkak yang teruk pada anggota badan, perut, sesak nafas.

"Perut katak"

Dinding depan rongga abdomen meningkat kepada saiz yang besar, dan kesejahteraan umum pesakit sangat terjejas. Perut menjadi tidak lancar, sedikit diperbesar di bahagian bawah. Pusat pusingan kuat.

Sebab pengekalan bendalir yang berpanjangan:

• perkembangan proses keradangan;
• peningkatan tekanan pada buah pinggang;
• gelap dan menghidu air kencing;
• pengekalan kencing.

Keradangan hati sangat merosakkan perut.

• ketidakupayaan organ berpenyakit untuk melepasi jumlah cecair yang mencukupi, akibatnya cecair yang berlebihan dari sistem peredaran dipenggal ke dalam tisu berdekatan peritoneum;
• kekurangan fungsi yang bertanggungjawab untuk sintesis protein, oleh itu, terhadap latar belakang kekurangan albumin, bahagian cecair darah tidak dikekalkan, dan dituangkan dari urat ke rongga perut;
• paras natrium yang meningkat disebabkan pengekalan cecair dan ketidakupayaan hati untuk menyahtoksik toksin;
• kegagalan sistem limfa akibat penurunan pengeluaran getah bening oleh hati.

Kembali ke jadual kandungan

"Kepala ubur-ubur"

Satu keadaan di mana urat dangkal muncul pada abdomen bengkak, berkembang dengan perkembangan vena varikos. Dengan perkembangan portal hipertensi dan urat vektor portal vena, darah dilepaskan ke dalam urat umbilik dan kemudian ke dalam perut cetek abdomen. Oleh itu, mereka menonjol dan kelihatan baik pada kulit dinding abdomen anterior.

Perut botak

Keadaan ini adalah ciri lelaki dengan sirosis. Alopecia bahagian abdomen perut diperhatikan, termasuk kaki dan pangkal paha. Simptom ini mungkin tidak banyak timbul daripada sirosis, seperti mengambil ubat yang kuat, di mana persediaan hormon diambil.

Gejala dermatologi hati sirosis: pentingnya masalah antara disiplin

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Yakovlev AB Gejala dermatologi sirosis hati: kepentingan masalah antara disiplin // BC. 2014. №20. Ms 1471

Hati adalah organ pelbagai fungsi yang melakukan sejumlah fungsi penting. Kehidupan tanpa organ ini adalah mustahil tanpa jantung dan paru-paru. Penulis yang berbeza memanggil pelbagai ciri fungsional hati, "bersamaan" dengan kepakaran pengarang ini: untuk ahli gastroenterologi, hati adalah sebahagian besar organ yang merupakan sebahagian daripada saluran pencernaan, untuk endocrinologist, organ terbesar dalam tubuh besi, untuk hematolog, organ hematopoietik (janin) sistem reticuloendothelial. Daripada ini jelas bahawa hati mempunyai satu set fungsi yang unik yang tidak berkaitan secara langsung antara satu sama lain.

Hati dewasa mempunyai berat kira-kira 1.5 kg. Ia diliputi dengan sarung tisu penghubung tahan lama nipis - kapsul glisson [1]. Kebanyakan hati terletak di sebelah kanan badan. Hati dijangka di dinding abdomen anterior epigastrium. Had atas hati biasanya bermula pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan sepanjang garis axillary. Dari sini ia naik tajam ke atas dan secara medial. Pada garis nipple yang betul, sempadan hati boleh mencapai ruang intercostal ke-4 yang normal. Seterusnya, sempadan hati jatuh ke kiri, melintasi sternum sedikit di atas asas proses xiphoid, batas atas hati mencapai pertengahan jarak antara garis sternal kiri dan kiri puting.
Batas hati yang lebih rendah juga bermula pada ruang intercostal ke-10 di sebelah kanan, tetapi ia menyerong dan menengah, melintasi rompi kosta ke-9 dan ke-10 di sebelah kanan, berjalan di sepanjang kawasan di atas rahim, dan ke kiri dan ke atas, melintasi gerbang kosta di tingkat kosta kiri ke-7 rawan dan dalam ruang intercostal ke-5 menghubungkan dengan sempadan atas [2]. Lokasi sempadan bawah hati adalah salah satu ciri klinikal yang paling penting dalam ukurannya. Biasanya, ia ditakrifkan di bawah pinggir gerbang kosta di sebelah kanan, penonjolan hendaklah tidak melebihi 2 cm.
Hati terdiri daripada 2 lobus utama, lobus kanan jauh lebih besar daripada kiri. Permukaan hati yang rendah dipanggil visceral dan bersentuhan dengan beberapa bahagian saluran pencernaan dan buah pinggang yang betul. Permukaan atas hati licin, bersebelahan dengan diafragma. Di bahagian bawah hati terdapat alur melintang yang pendek - pintu hati.
Fraksi massa relatif terhadap hati berbeza-beza dalam tempoh yang berlainan dalam kehidupan seseorang: pada bayi yang baru lahir, hati menduduki kebanyakan rongga perut, dan jisimnya adalah 1:20 jisim badan; dalam orang dewasa, jisim hati adalah 1:50 dalam berat badan, dan kerangkanya sepadan dengan yang diterangkan di atas [2].
Hati terdiri daripada parenchyma yang dibentuk oleh hepatosit dan stroma tisu penghubung. Hepatocytes adalah sel hati berfungsi yang melakukan sekurang-kurangnya 500 fungsi yang berbeza - dari akumulasi (glikogen) untuk menyahtoksifikasi (glucuronide).

Keistimewaan hati sebagai organ juga terletak pada hakikat bahawa ia adalah kelenjar eksokrin dan endokrin. Rembesan endokrin dari hati terus ke dalam aliran darah, dan rembesan exocrine adalah hempedu. Yang terakhir memasuki saluran hepatic, pundi hempedu, duodenum (duodenum). Saluran hempedu yang biasa (ductus choledochus) dibuka di duodenum, membentuk puting kakek. Selama 1 hari dari 0.5 hingga 1 l empedu masuk ke dalam usus, dinamika resitnya ditentukan oleh keperluan pencernaan. Jika ini tidak diperlukan, hempedu disimpan dalam pundi hempedu [2].
Hile mengandungi pigmen empedu (bilirubin), garam hempedu, protein, kolesterol, dan kristal cecair tisu. Fungsi utama empedu adalah untuk mengemulsikan lemak diet, yang merupakan persediaan untuk kesan enzimatik. Biasanya, jumlah pigmen hempedu - bilirubin dalam darah adalah kecil: jumlahnya tidak boleh melebihi 20 μmol / l, dan jumlah bilirubin ditentukan oleh diazoreaksi langsung (kaedah Endrashek) - tidak lebih daripada 3.4 μmol / l [3]. Yang terakhir adalah bilirubin glucuronide. Bilirubin kononnya "tidak langsung" adalah pigmen kuning yang dikaitkan dengan protein darah dan tidak mengalami detoksifikasi di hati. Sebilangan kecil bilirubin "tidak langsung" toksik dalam darah tidak menyebabkan gangguan homeostasis umum.
Penyakit hati tidak dapat tidak menjejaskan keadaan kulit dan pelengkapnya. Pada masa yang sama, gejala muncul, penilaian yang, walaupun tanpa kajian khusus, membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat dan mengarahkan proses rawatan ke arah yang betul. Salah satu penyakit serius ini adalah sirosis hati.
Adalah perlu untuk membezakan 2 proses dalam hasil yang badannya kehilangan sebahagian besar fungsi spesifiknya. Kehilangan fungsi ini berlaku akibat kematian unsur-unsur khusus organ-organ, dalam kes ini hepatosit, dan penggantiannya dengan tisu penghubung. Kedua-dua proses ini adalah sirosis dan fibrosis.

Fibrosis adalah proses yang tidak aktif, mewakili perubahan cicatricial dalam mana-mana organ; Sebaiknya timbul, sebagai contoh, sebagai akibat daripada abses, fibrosis memenuhi struktur organ yang hilang, walaupun secara fungsional tidak dapat dipertahankan. Proses ini tidak berbahaya, kerana ia tidak aktif dan tidak berkembang.
Cirrhosis adalah proses aktif menggantikan tisu khusus dengan tisu penghubung yang tidak berfungsi lagi dengan fungsi khusus. Bahaya utama sirosis adalah dalam perkembangannya yang mantap, disertai dengan kematian unsur-unsur fungsional organ - hepatosit. Keistimewaan hati sebagai organ juga terletak pada fakta bahawa ia telah menyatakan keupayaan regeneratif, dan dapat memulihkan sebahagian dari lobula yang hilang. Ia adalah keupayaan untuk meregenerasi yang hilang semasa sirosis. Hepatosit yang rosak tumbuh lebih perlahan daripada penggantian mereka melalui tisu penghubung.
Penyebab sirosis dikurangkan kepada tindakan beberapa agen yang aktivitinya melebihi kapasiti penyesuaian organ [4-6].
Klasifikasi patogenetik sirosis hati didasarkan pada prinsip perakaunan hipertensi portal, perkembangan sirosis sebagai akibat dari nekrosis hepatosit sebelumnya, dan gejala jangka panjang gejala hempedu. Selaras dengan klasifikasi klinikal dan morfologi, sirosis hati dibezakan: portal, post-necrotic, biliary, bercampur.
Sirosis portal adalah jenis sirosis hati yang paling biasa (sehingga 40% daripada semua kes). Nama jenis ini disebabkan oleh hipertensi yang kerap berkembang di vena portal portal hati. Mengikut klasifikasi klinikal WHO, ia adalah sirosis micronodular, dan penyebabnya sering keracunan alkohol, hepatosis lemak, dan keadaan patologi dengan kekurangan protein-vitamin; Luka berjangkit mungkin juga penting, sebagai contoh, penyakit Botkin [7]. Sinonim lain untuk sirosis portal adalah septal, kerana ia dicirikan oleh pembentukan tisu penghubung septa bahawa serpihan segmen hati. Gejala klinikal umum sirosis portal dicirikan oleh kelemahan, kehilangan selera makan, sakit pada hipokondrium yang betul, selesema dan cirit-birit selang, dan distensi abdomen. Hati terasa dalam 85% kes, limpa - dalam 40% kes. Jaundis berkembang pada awal proses hanya pada 12% pesakit. Hati yang diperbesar pada peringkat awal sirosis mungkin tidak nyata secara klinikal, dan hanya peningkatan dalam saiz organ itu menunjukkan masalah. Secara beransur-ansur, konsistensi hati menjadi lebih padat, permukaannya berbukit, dan peningkatan saiz boleh digantikan dengan penurunan. Splenomegaly muncul lebih awal daripada hepatomegali [7].
Sangat cepat, dengan sirosis portal, genangan dalam beberapa venous vasous berkembang: esophagogastroduodenoscopy digunakan untuk menentukan vena varikos esofagus (dari mana pendarahan mungkin berlaku pada masa-masa), urat dinding perut anterior ("kepala Medusa", Rajah 1), limpa hemorrhoidal [7]. Disebabkan genangan, bahagian cecair plasma darah berpeluh ke rongga perut, dan asites dibentuk, kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Edema besar berkembang pada kaki bawah. Kemunculan asites sentiasa menunjukkan kehadiran kekurangan hepatoselular. Malah, sebagai tambahan kepada genangan, pelanggaran sintesis albumin menyumbang kepada pembebasan cecair dalam tisu. Masa ini dalam kombinasi dengan pengekalan natrium membawa kepada penurunan tekanan osmotik koloid intravaskular. Pengekalan natrium adalah disebabkan oleh peningkatan sintesis aldosteron dan penurunan inactivation semasa sirosis.

Sirosis postnekrotik menyumbang sehingga 30% daripada semua sirosis dan, mengikut klasifikasi WHO, sepadan dengan sirosis macronodular. Dalam kebanyakan kes, bentuk sirosis ini berlaku dalam hasil hepatitis virus, akibatnya ia juga menerima nama "posthepatitis". Penyebab lain dari sirosis ini adalah racun hepatotoksik. Di bawah pengaruh semua faktor ini, nekrosis parenchyma hati berlaku, dan selepas nekrosis besar-besaran, keruntuhan stroma yang dipelihara berlaku. Stroma runtuh bertukar menjadi parut, di antara kawasan tisu hati yang dikekalkan. Oleh kerana kapasiti regeneratif hati berterusan untuk beberapa waktu, nod besar bentuk parenchyma hepatik berfungsi secara tetap antara lapisan tisu penghubung [7]. Tetapi, malangnya, bentuk sirosis ini dicirikan oleh perkembangan pesat penyakit ini, dan tanda-tanda kekurangan hepatoselular cepat datang ke hadapan: rasa sakit di margin kanan, gangguan dyspeptik. Jaundis berkembang di kebanyakan pesakit dan mengalir dalam gelombang. Selalunya, gangguan astheno-vegetatif menyertai. Jika sirosis prostat portal dicirikan oleh perkembangan ascites yang perlahan, maka dengan sirosis selepas-nekrosis, asites mempunyai kursus bergelombang dan bahkan boleh diselesaikan secara berasingan pada peringkat awal [7, 8].

Sirosis bilier menyumbang 5-10% daripada semua sirosis hati. Terdapat cirrhosis biliary primer dan menengah. Sirosis biliar utama adalah penyakit autoimun radang saluran empedu interlobular dan septal. Saluran hempedu secara beransur-ansur dimusnahkan oleh virus, ubat-ubatan, dan minuman keras lain; Keadaan ini membawa kepada duktopenia, kolestasis berterusan, kegagalan hati progresif. Oleh itu, kolestasis intrahepatik adalah asas utama cirrhosis bilier. Bentuk sirosis ini sering memberi kesan kepada wanita berumur 40-60 tahun, angka intensif 4-15 kes bagi setiap 105 populasi. Purata jangka hayat pesakit dengan manifestasi klinikal ialah 7-10 tahun [8]. Cirrhosis biliary sekunder berlaku dengan cholangitis, kecacatan kongenital saluran empedu, di hadapan pelbagai halangan yang sedia ada pada aliran hempedu (batu, parut, neoplasma). Tisu penghubung berkembang di sekeliling kanal baki dan di sepanjang pinggir lobula hepatik, sebagai akibat daripada apa yang disebut "lobula palsu" timbul. Dasar cirrhosis biliary adalah kolestasis extrahepatic.
Gejala klinikal sirosis bilier ditentukan oleh kolestasis. Dicirikan oleh penyakit kuning, pruritus, steatorrhea, osteoporosis, pendarahan. Dalam kes-kes klinikal yang teruk, ensefalopati portosystemik berkembang [8].

Pruritus, walaupun ia mungkin berlaku dengan kerosakan pada hati, amat menyakitkan untuk sirosis bilier. Kadangkala keamatannya dapat dibandingkan dengan gatal-gatal dalam kes limfoma kulit atau dalam kes dermatitis atopik yang teruk. Gatal-gatal membawa pesakit menjadi kegilaan, kadang-kadang membunuh diri [8]. Ciri khas pruritus dalam kegagalan hati ialah kehadiran unsur-unsur sekunder sahaja - pengudaraan (menggaru), manakala elemen utama pelbagai jenis ruam, ciri-ciri dermatosis yang paling pruritic, tidak hadir (Rajah 2). Tiada papules, vesicles, tubercles, hanya kadang-kadang urticaria.
Ciri-ciri fungsi sirosis hati dari mana-mana asal termasuk parameter berikut [4, 9]:
1. Kegagalan hepatoselular:
- ganti rugi (hanya perubahan indikator ujian beban, tahap bilirubin - 35 g / l);
- subcompensated (paras bilirubin - 35-50 μmol / l, tahap albumin - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- decompensated (tahap albumin - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portal hipertensi:
- sederhana;
- diucapkan.
Bentuk hipertensi portal intrahepatik adalah ciri sirosis.
3. Aktiviti Cirrhosis:
- tidak aktif;
- aktif (ijazah sederhana, teruk).
4. Ascites:
- tidak;
- lembut;
- tegang.
5. Encephalopathy:
- tidak;
- mudah (1-2 darjah);
- berat (3-4 darjah).
Kematian sel-sel dan tisu dengan satu set fungsi yang sangat besar (seperti yang telah disebutkan, tidak kurang daripada 500), seperti tisu hati, dan menentukan semua pelbagai gejala kulit, yang ditunjukkan dalam pesakit dengan sirosis hati.
Jaundis dan pruritus adalah gejala penting bagi sirosis hati. Shades of yellowness boleh berbeza-beza - dari kuning pucat hingga kuning-merah. Bahkan ada konsep "subictericity", ketika keseronokan secara subyektif tidak dapat ditebak; sifat ini jelas ditakrifkan pada sclera. Jaundis menjadi klinikal dengan bilirubinemia sekurang-kurangnya 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Pengedaran yellowness di atas permukaan kulit mungkin tidak sekata, selalunya ia lebih ketara pada badan dan sclera, dan pada anggota badan - hingga tahap yang lebih rendah. Dalam zon mangsuran, patologi akut sistem hepatobiliari sering dijangkakan: dalam kerongkong kritikal akut, pendarahan boleh berlaku di sini, dan apabila saluran empedu biasa pecah, pewarnaan kuning yang tajam berlaku. Penyakit kuning berlebihan berlaku dalam bentuk atrophik sirosis.

Gejala kardioma kardinal - jaundis dan pruritus sering disertai oleh orang lain, yang penting bukan sahaja untuk pengesahan diagnosis, tetapi juga untuk penilaian klinikal keadaan fungsional hati, tahap pampasan proses patologi, dan oleh itu, untuk prognosis.
Dalam sejarah terapeutik penyakit ini, ciri umum kulit pesakit, sebagai peraturan, tidak dibuat ke dalam status tempatan yang berasingan. Ini adalah salah satu peringkat awal pemeriksaan pesakit. Sirosis portal dicirikan oleh pigmentasi gelap kulit, kebanyakannya kawasan terbuka, yang dikaitkan dengan pemendapan melanin dalam dermis; Sebaliknya, deposit melanin ini disebabkan peningkatan kandungan hormon estrogen dan steroid. Terdapat kulit yang disebut sebagai tanah.
Dalam sebarang bentuk sirosis, perubahan dalam kulit kepala berlaku. Daripada semua pelindung kulit, rambut mungkin paling sensitif terhadap mabuk. Pesakit dengan sirosis hati sering dapat mengesan ketiadaan rambut di kawasan axillary. Peningkatan kandungan estrogen membawa kepada fakta bahawa walaupun lelaki telah kehilangan rambut di kawasan janggut dan misai, gynecomastia berkembang [5].
Perkembangan eritema telapak tangan adalah ciri gejala bukan sahaja dari sirosis, tetapi juga untuk sebarang penyakit hati kronik. Walau bagaimanapun, dalam kes sirosis, "palma hepatik" adalah bahagian penting dalam gambar klinikal. Di samping eritema, kelancaran ricih dan hypothenar dicatat. Gejala ini boleh dilihat bukan sahaja pada pesakit dengan sirosis hati, tetapi juga semasa kehamilan, rheumatoid arthritis, serta remaja yang sihat [5].

Gambaran klinikal sirosis sering dilengkapkan oleh pelbagai neoplasma. Semua tumor yang timbul pada latar belakang ini tidak baik. Mereka boleh dibahagikan kepada vaskular, "neoplasma pengumpulan" dan hyperkeratotic.
Neoplasma vaskular termasuk pelbagai jenis hemangiomas, terutamanya stellate hemangiomas arak, yang hampir sama dengan tanda-tanda kerosakan hati sebagai "hati". Mereka juga dipanggil "labah-labah". Mereka dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan. "Labah-labah" ini disetempat hampir secara eksklusif dalam bidang aliran keluar vena cava unggul: pada dahi, nape, bahu, dinding depan dada. Morfologi, hemangiomas stellate adalah punctate, 1-3 mm diameter, ectasia dari kapal berwarna merah gelap, ceri. Apabila vitropressii, kelembapan kaca yang lemah, terutamanya apabila menggunakan dermatoskop, anda boleh mengesan denyutan vesel tengah. Mekanisme pembentukan mereka, nampaknya, adalah disebabkan oleh beberapa mediator dan hormon yang dikeluarkan semasa kematian hepatosit. Heparin adalah salah satu daripada hormon ini. Dalam hepatopati, kedua-dua arteriol dan venules terjejas [10].
Asterisk vaskular perlu dibezakan daripada unsur-unsur seperti angiome dalam kes penyakit Rendue - Osler - Weber (telangiectasia hemoragik hereditarily), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, sudut nevi. Yang terakhir adalah nevi vaskular, wujud dari awal kanak-kanak dan tidak disertai oleh patologi organ-organ dalaman. Fordyse angiokeratome juga tidak berbahaya, yang mewakili kecacatan kongenital dinding vaskular. Tetapi Fabry - Anderson angiokeratome memerlukan perhatian yang mendalam, kerana ia adalah penyakit maut [11].
Gejala ciri sirosis pada hati, tetapi gejala yang jarang berlaku adalah kebiruan, raspberi, atau lidah merah dengan atrofi yang ditandai membran dan papillum mukus. Bibir juga menjadi merah, seolah-olah varnished. Gejala ini diperhatikan dalam sirosis, tetapi sering sukar untuk mentafsirkan dan membezakannya daripada keadaan patologi yang lain. Sebagai contoh, ciri ini mungkin satu-satunya manifestasi daripada lichen rata merah yang baru. Di samping itu, atrofi dan bahasa "lacquered" sering disertai dengan kandidiasis mukosa mulut, bentuk atropiknya. Bahasa sianotik, walaupun tanpa atrofi diucapkan, dapat diperhatikan dengan cacat jantung mitral dan campuran, di mana sirosis tidak biasa.

Secara umum, sistem vaskular menderita dengan serius daripada sirosis hati. Dalam pesakit sedemikian, pelbagai versi livedo (Gambarajah 3) berkembang - jenis pembesaran pada kulit: oleh jenis mesh, mesh livedo (livedo reticularis), cincin - cincin hidup annilaris, mahkota pokok - tree livedo racemosa [12].
Dalam kes-kes yang teruk, terutamanya pada tahap peralihan hepatitis aktif kronik secara beransur-ansur ke dalam sirosis, di kalangan pesakit seperti banyak pendarahan muncul pada kulit batang dan kaki, dan walaupun keadaan ini disebut purpura hepatic, sifat pendarahan berbeza-beza dari petechiae kecil ke ekchymosis dan vibritis. Sekiranya pendarahan pada titik kecil atau pendarahan di sklera dikesan, disarankan untuk melakukan kaedah klinikal yang terkenal untuk menilai keadaan dinding vaskular: "memanfaatkan", "mencubit", dan memeriksa kehadiran gejala Rumppel - Leeda. Kadang-kadang dinding vaskular menderita begitu banyak bahawa dermographism hemorrhagic dikesan [12]. Pesakit boleh mengadu sakit kepala yang kerap.
"Pengumpulan akumulasi baru" diwakili oleh xanthomas dan xanthelasmas. Mereka adalah manifestasi gangguan fungsi metabolisme lipid. Khususnya untuk sirosis hati, tumor ini tidak dan sebaliknya menunjukkan kecenderungan untuk pemendapan lipid dalam tisu. Tetapi sejak gangguan metabolisme lipid adalah komponen yang sangat penting dalam patogenesis sirosis hati, kemunculan xanthomas dan xanthelasma sudah merupakan komponen klinikal dari sindrom makmal klinikal dislipidemia. Deposit lipid pecahan boleh membentuk kedua-dua latar belakang hyperlipidemia dan dalam keadaan normolipidemik. Simptom kolesterol dan lipid yang paling biasa dalam kulit adalah xanthomas dan xanthelasmas rata [13]. Mereka adalah nodul warna kekuningan-putih berkisar antara 1 hingga 5 mm bulat atau bentuk ovoid. Pemendapan lipid berlaku di lapisan atas dermis, di mana terdapat pengumpulan sel buih. Sitoplasma sel-sel ini diisi dengan lipid. Biasanya dalam diagnosis dyslipidemia berterusan, banyak xanthomas rata adalah penting.

Di samping rata, terdapat juga banyak xanthomas erupsi (Rajah 4), yang merupakan pembentukan yang lebih besar - nod 5-8 mm bersaiz, tidak menyakitkan, terletak tersebar di seluruh kulit; kebanyakannya dijumpai pada permukaan extensor anggota badan, belakang, punggung. Selalunya nod ini mempunyai corolla keradangan di sekitar elemen utama [14].
Apabila menjalankan diagnosis pembezaan dalam pelbagai xanthomas rata dan letusan, bukan sahaja hiperlipidemik dan keadaan dislipidemik perlu dipertimbangkan, tetapi juga nosologi yang tidak berkaitan langsung dengan metabolisme lipid: ini adalah pelbagai penyakit hematologi, sering teruk; keadaan mengancam nyawa (histiocytosis X, leukemia, myeloma, dan penyakit sistemik yang lain).
Lebih banyak jenis xanthomas yang jarang terdapat jenis tuberose dan tendon, mereka tidak berkaitan dengan sirosis hati.
Neoplasma hiperkeratosis pada kulit dalam kes sirosis hati boleh diwakili oleh keratomas yang senja. Ini adalah tumor hyperkeratosis warna kecoklatan, saiz 1-2 cm, menjulang di atas permukaan kulit, padat dan kasar ke sentuhan. Mereka disetempat hampir secara eksklusif di kulit badan, kadang-kadang terletak di sepanjang garis ketegangan Langer. Jika tumor ini sedikit, maka ia mewakili nosologi bebas dan hanya mencerminkan kecenderungan kulit kepada rupa tumor tersebut. Jika, dalam tempoh setahun atau lebih pendek, tiba-tiba keratomas besar-besaran di dalam kuantiti yang besar, maka keadaan seperti ini boleh dianggap sebagai sindrom Leser - Trelat [15], paraneoplasia yang disebabkan oleh karsinoma gastrointestinal. Jika jumlah keratomas perlahan meningkat lebih dari 3-4 tahun, dan akhirnya mereka disertai dengan gejala lain dan pruritus, maka pemeriksaan terhadap hati adalah perlu.
Pakar boleh menilai banyak dengan perubahan keadaan kuku pesakit. Fakta bahawa komponen lain dari patogenesis sirosis hati adalah pelanggaran metabolisme protein, termasuk pelanggaran sintesis keratin. Seringkali dalam pesakit sedemikian kita mendapati perubahan dalam struktur dan warna kuku. Sifat dalaman perubahan ini ditunjukkan oleh simetri dan kepelbagaian mereka. Contohnya, bintik-bintik putih titik tunggal pada salah satu kuku berus, secara beransur-ansur bergerak ke arah tepi bebas, bukan sahaja tidak menunjukkan kehadiran penyakit yang serius, tetapi tidak dianggap sebagai keadaan patologi. Untuk mengambil kira gejala leukonichia (Rajah 5), simetri, kepelbagaian perubahan, serta kawasan lesi yang besar diperlukan sebagai tanda penting. Jumlah leukonychia adalah paling biasa untuk sirosis (alkohol) sirosis - satu gejala, walaupun jarang, tetapi jelas berkaitan dengan keparahan proses [5].
Perubahan tidak spesifik dalam struktur kuku adalah lebih umum:
- onihorexis - retakan kelebihan kuku;
- onychoshozis - bungkus paku sejajar dengan permukaan mendatar;
- depresi mata (gejala Rosenau) dengan jenis psoriatic, tetapi dalam kuantiti yang lebih kecil;
- kerang kuku membujur (dengan jenis "bumbung bumbung") - biasanya ditemui pada orang tua, dan pada usia muda - dengan penyakit serius yang sama;
- hapalonichia (onihomalacia) - semacam pelunakan plat kuku kerana pelanggaran pengintegrasiannya;
- koilonychia - kuku, "kuku berbentuk sudu" adalah sejenis hapalonichia, tetapi digabungkan dengan gejala lain (subliterasi sclera, salin muka, "lidah lacquered") boleh berfungsi sebagai kriteria mabuk yang teruk dan, dengan itu, tanda prognostik yang buruk.
Patologi kapal kuku adalah kejadian yang kerap berlaku dalam hepatitis toksik dengan hasil dalam sirosis. Selalunya terdapat gejala "serpihan", gejala serpihan - pengembangan kapilari katil kuku dan peningkatan kebolehtelapannya, yang ditunjukkan dalam bentuk "benang" pendek nipis, lutut melalui plat kuku (Rajah 6). Kemunculan gejala ini adalah bukti awal masalah hati, dan dalam kes sirosis, gejala ini muncul secara kerap.

Lesi hipertrofik kuku, pemadatan yang berlebihan (scleronychia), kuku hippokrat bukan ciri sirosis hati.
Erythema wajah selalu dianggap sebagai tanda klasik bagi orang yang minum jangka panjang - satu gejala yang diterangkan dalam banyak karya seni. Sementara itu, dengan sendirinya, eritema wajah, atau rosacea, tidak secara langsung berkaitan dengan keparahan kerosakan hati, tetapi hanya mendedahkan fakta penyalahgunaan alkohol. Ia berada di bawah pengaruh alkohol sehingga pengembangan kapal-kapal muka terjadi, yang kemudian menjadi gigih. Walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa tahap rosacea - rhinophyma yang melampau adalah dalam cara tertentu yang dikaitkan dengan keparahan kerosakan hati dan boleh bertindak sebagai tanda indikasi sirosis yang terbentuk, yang memberikan alasan untuk pencarian yang disasarkan. Gejala ini menunjukkan banyak perubahan kulit yang diterangkan. Adalah dipercayai bahawa rhinophyma adalah peringkat akhir infusforatif-produktif rosacea. Proses ini boleh diselaraskan di kawasan bukan sahaja hidung (rhinophyma), tetapi juga dagu (gnatophyma), di telinga (otofima), dan kelopak mata (blepharophimosis) [15]. Daripada 4 jenis rhinophyma (kelenjar, berserabut, fibroangiomatous, actinic), sirosis hati lebih bersifat bentuk yang berkaitan dengan insolasi - aktinik. Tetapi semua bentuk rhinophyma ini dapat diperhatikan.
Urtikaria adalah sindrom bukan spesifik dan umumnya bukan ciri sirosis. Tetapi ia boleh menjadi salah satu tanda-tanda hepatitis virus yang aktif. Dalam kes lesi cirrhotic, penampilan urtikaria adalah disebabkan oleh kesan toksik [1, 16].

Justeru, semua gejala yang diuraikan kerosakan hati kirrotik boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: tanpa syarat dan petunjuk. Gejala tanpa syarat termasuk kompleks "penyakit kuning - pruritus - tanda-tanda hipertensi portal." Secara berasingan, tiada simptom yang tidak bersyarat, tetapi kompleks di atas memungkinkan untuk mengesyaki sirosis.
Semua gejala lain harus dianggap sebagai anggaran, dengan kehadiran pemeriksaan hati yang mendalam dan sengaja. Ia juga bernilai menyebut kemungkinan munculnya kumpulan ke-3 gejala, yang biasanya dirujuk sebagai "paraneoplastic dermatosis", dalam transformasi sirosis ke karsinoma hepatoselular.
Pada penampilan awal penyakit kuning, pesakit biasanya bertukar pertama kepada ahli terapi dan pakar penyakit berjangkit, dengan gatal kulit yang teruk - kepada ahli dermatologi, apabila tumor vaskular dan lain-lain muncul pada kulit - kepada seorang kecantikan. Dan jika dalam 2 kes pertama, laluan pesakit, sebagai peraturan, berakhir dengan diagnosis yang tepat, maka bagi ahli kosmetik jalan ini sering berakhir pada tahap penyingkiran kesan kosmetik. Oleh itu, semua pakar, termasuk pakar kosmetik, memainkan peranan penting dalam diagnosis indikatif utama penyakit hati.