Laparoskopi pundi hempedu

Penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran pundi hempedu, tidak boleh selalu tunduk kepada rawatan konservatif. Kes yang sedang berjalan memerlukan pembedahan segera untuk mengurangkan keadaan umum pesakit. Laparoskopi pundi hempedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun kebelakangan, telah diiktiraf sebagai salah satu jenis operasi yang paling biasa dan selamat.

Penerangan ringkas tentang manipulasi perubatan

Laparoskopi pundi hempedu dipanggil operasi standard, di mana pesakit dikeluarkan pundi hempedu dengan peranti khas - laparoskop. Jenis pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding laparotomy - prosedur pembedahan terbuka:

• kebarangkalian rendah kerosakan pada organ lain semasa laparoskopi pundi hempedu;
• tempoh pemulihan yang agak pendek;
• tiada kesakitan teruk selepas pembedahan;
• pemulihan pesakit cepat;
• peringkat persiapan yang mudah;
• 3-5 parut mencolok kecil;
• risiko rendah komplikasi, dsb.

Oleh kerana laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih selamat, tidak perlu memakai pembalut khas semasa tempoh pasca operasi. Langkah sedemikian sering diberikan kepada pesakit yang membina besar, di mana terdapat kelemahan otot perut.

Berapa lamakah pembedahan?

Campur tangan bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Tempoh ditentukan oleh kelayakan pakar dan ciri individu orang yang dikendalikan. Dalam kebanyakan kes, doktor melakukan tugas mereka dalam masa 1 jam.

Petunjuk dan kontra untuk

Operasi ditugaskan terutamanya kepada pesakit yang didiagnosis dengan:

• polip pada pundi hempedu;
• kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
• penyakit batu empedu;
• cholecystitis bukan kalkulasi atau kalkulus;
• penyempitan jalur yang terlibat dalam perkumuhan hempedu.

Walau bagaimanapun, senarai kontraindikasi adalah lebih luas, termasuk:

• kehamilan lewat;
• tahap obesiti yang melampau;
• infarksi miokardium;
• peritonitis (keradangan di perut abdomen);
• keganasan dalam pundi hempedu;
• lokasi organ intrahepatik;
• sindrom mirizzi;
• sirosis hati;
• sebelum memindahkan laparotomi organ perut, dsb.

Persediaan

Pertama, pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing biokimia dan lengkap, menentukan faktor Rh dan kumpulan darah, menjalani coagulogram dan ECG. Ujian hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadualkan.

Dalam kes penyakit kronik, adalah patut dikunjungi doktor yang sesuai, yang akan menentukan jenis perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruh mereka semasa menjalani operasi. Sekiranya keputusan ujian memuaskan, orang dibenarkan menjalani laparoskopi.

Selepas pukul 22:00 pada malam hari penting, pesakit dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diresepkan julap dan enema. Langkah-langkah tambahan dibincangkan dengan doktor anda.

Bagaimanakah operasi?

Laparoskopi dilakukan mengikut pelan tertentu:

• pesakit yang berbaring di atas meja operasi dimasukkan ke dalam anestesia umum;
• menggunakan siasatan, pelbagai gas dan cecair dikeluarkan dari perut;
• peranti pernafasan tiruan disambungkan;
• rongga perut pesakit yang dioperasikan dipenuhi dengan karbon dioksida;
• pakar bedah lanjut membuat beberapa sayap kecil di mana alat khas dan trocador dimasukkan;
• kamera video khas menghantar maklumat tentang pundi hempedu dan organ lain ke monitor;
• pundi hempedu dipotong dengan teliti dari tempat tidur hati dan perekatan anatomi, dan kemudian dikeluarkan dari rongga;
• pemeriksaan yang teliti terhadap semua organ di bahagian abdomen dan basuh dengan antiseptik;
• dijahit.

Ciri-ciri pemakanan pasca operasi

Kerana hanya selepas 8-11 hari selepas pembedahan laparoskopi, hati sepenuhnya menganggap fungsi organ yang dikeluarkan, penjagaan harus diambil untuk memerhatikan diet khusus yang akan menyumbang kepada pemulihan keseimbangan dalaman yang cepat.

Hari pertama: dengan kesihatan yang baik, pesakit mampu membekalkan air bersih bukan berkarbonat dalam sips kecil. Hari ke-2: seseorang dibenarkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: mencium tanpa gula, kefir dengan kandungan lemak rendah dan teh lemah tanpa gula dimasukkan ke dalam ransum. Hari ke-4: jika keadaan umum pesakit itu memuaskan, penggunaan anjingrosa sup dan jus semulajadi segar diperkenankan.

Hari 5: Sekeping kecil ikan masak dan sup sayur-sayuran cecair ditambah kepada produk di atas. Hari 6-7: seseorang dibenarkan makan keju rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan buah-buahan segar. Hari ke-8-9: hidangan yang lebih baik muncul dalam menu, contohnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan tepung kukus.

Kemungkinan akibatnya

Seperti pembedahan, laparoskopi dalam kes-kes yang jarang boleh menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerosakan pada organ dalaman, emfisema subkutaneus (pengumpulan unsur gas di bawah kulit), keradangan di kawasan suturing, peritonitis, omphalitis, pendarahan. Apabila tanda-tanda amaran yang terdapat di dalam pesakit, doktor mengambil tindakan balas yang sesuai untuk menghapuskan kesan sampingan.

Ulasan

Orang-orang yang tidak lama lagi akan mengharapkan laparoskopi, adalah dinasihatkan untuk mengenali komen-komen yang berkaitan yang menerangkan ciri-ciri operasi dan kesan peribadi: ini akan membantu untuk mencipta semula rupa anggaran pembedahan yang akan datang:

Peralihan kepada kehidupan biasa akan selamat dan cepat sekiranya semua preskripsi doktor menghadiri.

Laparoskopi pundi hempedu

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu dipanggil cholecystectomy. Ia boleh dilakukan dengan menggunakan cengkaman perut atau punctures di dalamnya. Dalam kes yang kedua, pembedahan dirujuk sebagai laparoskopi. Operasi kurang trauma, tidak memerlukan luka lama, komplikasi sangat jarang berlaku.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kecil yang berongga di dalam dan menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati. Gelembung mempunyai badan, ujung sempit kecil (leher) dan kesinambungannya adalah saluran yang menghubungkan dengan hati yang sama. Mereka bergabung menjadi satu - choledoch biasa, yang mengalir ke dalam usus kecil. Di persimpangan saluran adalah injap yang mengawal suntikan empedu.

Bahagian atas pundi kencing itu bersebelahan dengan hati, bagian bawah - ke peritoneum dan ditutup dengan filem penyambung. Di bahagian tengah badan adalah otot yang membantu mendorong hempedu terkumpul. Di dalam pundi kencing dilindungi oleh membran mukus. Bahagian bawah badan bersebelahan dengan dinding perut. Saluran berbeza-beza panjang, kuantiti.

Fungsi utama pundi kencing adalah dalam pengumpulan hempedu. Sebaik sahaja benjolan makanan berada di dalam perut, bahan dibebaskan ke dalam usus kecil. Gelembung kosong refleksif. Tanpa badan ini, anda dapat dengan selamat wujud, tetapi kualiti hidupnya berkurang.

Cholecystectomy laparoscopic: keterangan umum

Laparoskopi pundi hempedu adalah pembedahan organ. Kadang-kadang istilah yang sama juga digunakan untuk menyembuhkan konkrit yang terbentuk. Ciri utama laparoskopi adalah bahawa pakar bedah melakukan semua manipulasi melalui punctures ke mana instrumen yang diperlukan diletakkan. Keterlihatan di dalam peritoneum menyediakan laparoskop. Ini adalah kamera mini kecil video pada rod panjang, dilengkapi dengan lampu suluh yang terang.

Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang tertusuk, dan gambar itu dihantar ke skrin luaran. Menurutnya, pakar bedah itu berorientasikan semasa operasi. Pelbagai manipulasi dilakukan oleh trocador. Ini adalah tiub berongga kecil di mana instrumen pembedahan yang diperlukan diletakkan. Pada trojan terdapat peranti khas. Dengan bantuan mereka, manipulasi dengan alat-alat dilakukan - cauterization, clamping, pemotongan, dll.

Kelebihan laparoskopi berbanding dengan laparotomi

Semasa laparotomi, dinding perut dipotong supaya pakar bedah dapat melihat organ yang dikehendaki. Operasi ini dipanggil laparotomik. Sebelum laparoscopy beliau mempunyai banyak kelebihan:

• kesakitan jangka pendek selepas operasi;
• punctures dibuat bukannya luka, yang mengurangkan kerosakan tisu;
• hernia sangat jarang berlaku;
• parut atau jahitan tidak dapat dilihat, kadang-kadang tidak dapat dilihat.

Juga, pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu dicirikan oleh tempoh pemulihan yang singkat. Lelaki itu berjalan selepas enam jam. Di institusi perubatan, ia adalah dari 1 hingga 4 hari. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dengan cepat. Laparoskopi dan laparotomi mempunyai skim yang sama pelaksanaan berperingkat operasi. Kedua-duanya dilakukan dalam langkah standard.

Jenis operasi laparoskopi

Laparoscopy dari pundi hempedu adalah dua jenis - pengusiran badan atau pencairan batu dari itu. Walau bagaimanapun, pilihan kedua kini hampir tidak digunakan untuk beberapa sebab:

1. Sekiranya terdapat banyak batu di dalam gelembung, maka gelembung mesti dikeluarkan, kerana ia begitu cacat sehingga tidak dapat melaksanakan fungsinya. Di samping itu, badan akan kerap mengepam, yang membawa kepada rupa patologi lain.
2. Sekiranya batu-batu kecil atau kecil, maka kaedah penghapusan yang lain adalah lebih baik - dengan bantuan ubat-ubatan atau ultrasound.

Penghapusan batu juga dipanggil laparoskopi, jika dilakukan melalui punca. Walau bagaimanapun, mereka tidak dipotong, seluruh badan dikeluarkan.

Indikasi dan Larangan untuk Laparoskopi Pundi Kencing

Laparoskopi dilakukan untuk semua jenis penyakit batu empedu atau komplikasinya. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan adalah:

• Cholecystitis - mengira, bukan batu, tanpa gejala (dengan pembedahan akut dilakukan pada hari pertama);
• formasi polipus;
• kolesterosis.

Ia adalah kontraindikasi untuk melakukan laparoskopi pundi hempedu dengan:

• pankreatitis;
• kecacatan cicatricial di leher organ;
• cholecystitis: gangrenous, "porselin", berlubang;
• onkologi atau syak wasangka;
• penyetempatan organ intrahepatic;
• fistula;
• patologi pernafasan;
• alat pacemaker yang dipasang;
• abses;
• penyakit jantung;
• lokalisasi yang tidak jelas (atau lokasi tidak normal) organ;
• gangguan pendarahan;
• selepas operasi laparotomi sebelumnya pada peritoneum.

Laparoskopi pundi hempedu tidak dijalankan pada trimester ke-3 membawa kanak-kanak, dengan hipertensi portal, keradangan dinding abdomen, dan obesiti yang teruk. Sekiranya mungkin untuk mengalih keluar kalkulus dengan cara lain atau menghapuskan patologi dengan ubat-ubatan, operasi itu ditangguhkan sementara.

Penyediaan pembedahan laparoskopi

Menyediakan untuk laparoskopi pundi hempedu bermula dalam dua minggu. Pertama, OAM dan OAK diberikan, biokimia, jenis darah ditentukan, rhesusnya diperiksa dan pembekuan diperiksa. A coagulo-dan elektrokardiogram dilakukan. Darah sedang diuji untuk sifilis, semua jenis jangkitan hepatitis dan HIV. Tenggelam diambil dari vagina. Jika ujian adalah normal, orang itu dibenarkan menjalani pembedahan. Untuk mengecualikan komplikasi, kaedah diagnostik tambahan (misalnya, ultrasound, CT, dll) boleh dilakukan.

Tujuh hari sebelum prosedur, anda harus berhenti mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah. Sehari sebelum laparoskopi pundi hempedu, anda mesti mengikuti diet yang disyorkan oleh doktor anda. Pada malam operasi, makan malam dihidangkan sehingga tengah malam, maka enema dilakukan (prosedur diulang pada waktu pagi).

Syarat mandatori dan pilihan anestesia

Sebelum melakukan laparoskopi pundi hempedu, pesakit dibenamkan dalam anestesia (umum). Kemudian ia juga disambungkan ke alat pernafasan tiruan. Udara memasuki badan melalui tiub. Jika anestesia trakea tidak dapat dilakukan (contohnya, untuk pesakit asma), maka ia disuntik ke dalam vena.

Teknik penyingkiran pundi hempedu

Selepas anestesia berfungsi, tiub nipis ditolak ke dalam perut. Ia membuang kandungan badan. Siasatan tetap di dalamnya sehingga selesai operasi dan mencegah masuknya kandungan gastrik ke dalam saluran pernapasan.

Selepas peranti dimasukkan, muka pesakit ditutup dengan topeng yang membawa kepada peranti pernafasan tiruan. Ini adalah keadaan yang perlu, kerana karbon dioksida yang dipompa ke peritoneum memampatkan paru-paru, yang mengganggu operasi mereka.

Tudung kecil dibuat di dalam pusar. Melaluinya, gas (biasanya karbon dioksida) dipompa ke peritoneum untuk membengkak, yang memastikan akses maksimum instrumen ke organ-organ yang diperlukan, sementara yang jiran tidak cedera. Trocar dengan kamera video dimasukkan ke dalam lubang berhampiran pusat.

Dalam perut (di sebelah kanan) tiga lagi punctures dibuat. Trocans dimasukkan ke dalamnya, di mana instrumen yang diperlukan dimasukkan. Lokasi gelembung ditentukan. Sekiranya terdapat perekatan berdekatan, ia akan dikeluarkan untuk melepaskan organ. Kemudian ternyata tahap kepenuhan empedu organ.

Jika gelembung berlebihan, maka satu dinding dipotong. Sebahagian daripada bendalir disedut melalui lubang. Kemudian penjepit digunakan pada hirisan. Choledoch terletak dan dipotong, arteri yang dikaitkan dengan pundi kencing dilepaskan. Ia diapit dengan dua kurungan, dan kapal dipotong di antara mereka. Kemudian tudungnya dijahit.

Gelembung dipotong dari hati. Kapal yang mula berdarah dibakar oleh kejutan elektrik. Kemudian gelembung perlahan-lahan dipisahkan dari seluruh tisu yang memegangnya dan ditarik melalui lubang di pusar. Laparoskop memeriksa peritoneum dari dalam - sama ada terdapat pendarahan, hempedu, atau tisu yang diubah di dalamnya. Jika ada, mereka akan dikeluarkan, dan kapal-kapal itu akan dibuang. Kemudian antiseptik cecair disuntik ke dalam peritoneum untuk membilas rongga, maka cairan disedut.

Semua trocar dikeluarkan dari punca-punca, lubang-lubang itu disuntik atau disegel. Jika saliran diperlukan - satu lubang dibiarkan. Tiub itu kekal di dalam badan selama beberapa hari - untuk menghilangkan bahan antiseptik yang tersisa. Jika tidak perlu, saliran tidak diletakkan.

Tempoh pembedahan laparoskopi ialah 40-90 minit. Sekiranya mengalami pendarahan teruk, kecederaan kepada organ-organ yang bersebelahan dengan pundi kencing atau kesulitan lain yang tidak dapat diperbetulkan melalui punca-punca, peritoneum dipotong dan pembedahan perut biasa dilakukan.

Penyingkiran batu

Penghapusan kalkulus dari pundi kencing hampir sama dengan laparoskopi organ. Operasi dijalankan di bawah anestesia am, orang itu sepenuhnya di pernafasan tiruan. Kemudian semua tindakan diulangi sehingga pengenalan tentera. Apabila pengesanan adhesi, ia akan dikeluarkan.

Kemudian dinding organ terinspirasi, tiub dimasukkan ke dalamnya untuk menghisap kandungan. Apabila prosedur berakhir, hirisan itu disutih. Kemudian bahagian peritoneum dibasuh dengan larutan antiseptik. Trocars dikeluarkan, punctures disutih.

Pemulihan selepas laparoskopi

Selepas laparoskopi pundi hempedu, pesakit secara beransur-ansur keluar dari anestesia. Selama enam jam dia berehat. Kemudian anda boleh mula bergerak, mengangkat dan menggulung (tanpa pergerakan secara tiba-tiba). Beberapa hari lagi, catuan biasa sedang dipulihkan.

Laparoskopi pundi hempedu: petunjuk untuk pembedahan, pengalihan, pemulihan selepas

Laparoskopi pundi hempedu tegas di kalangan kaedah rawatan perubatan yang paling banyak digunakan. Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) telah dijalankan selama lebih dari seratus tahun, tetapi hanya sejak akhir abad yang lalu terdapat penemuan sebenar dalam teknik pembedahan - perkembangan penghapusan endoskopik pundi hempedu.

Bilangan pesakit dengan proses keradangan dalam saluran empedu, termasuk mereka yang mempunyai pembentukan batu, semakin meningkat, dan patologi tidak hanya memberi kesan kepada penduduk tua, tetapi juga orang yang berumur bekerja. Dalam banyak cara, peningkatan morbiditi dikaitkan dengan gaya hidup, tabiat makanan, dan tabiat buruk orang moden.

Rawatan konservatif cholelithiasis dan cholecystitis dijalankan, tetapi satu-satunya cara untuk menyelesaikan masalah sekali dan untuk semua adalah pembedahan. Sehingga baru-baru ini, kaedah utama rawatan pembedahan adalah kolesistektomi terbuka, yang secara beransur-ansur digantikan oleh laparoskopi.

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan terhadap pembedahan klasik - trauma tisu rendah, pemulihan dan pemulihan pesat, hasil kosmetik yang sangat baik, risiko komplikasi yang sedikit. Pesakit wanita dengan laparoskopi tertarik dengan bahagian rawatan estetik, yang berbeza sekali dengan pembedahan terbuka. Tiada siapa yang mahu berjalan dengan parut yang besar, ketara dalam hipokondrium yang betul atau di sepanjang garis tengah abdomen, oleh itu pesakit sendiri cenderung menjalani laparoskopi.

kiri: pembuangan pundi hempedu laparoskopi, kanan: pembedahan terbuka

Antara penderita lesi pundi hempedu dan saluran empedu, majoriti wanita, dan baru-baru ini terdapat "peremajaan" patologi, jadi ketiadaan parut di bahagian perut adalah titik yang sangat penting dari segi estetik rawatan. Selepas laparoskopi, parut yang tidak dapat dilihat kekal di tempat pengenalan tentera, yang akhirnya hilang sepenuhnya.

Oleh kerana pengalaman operasi laparoskopi telah diperoleh dan keputusan mereka telah dianalisis, petunjuk untuk jenis rawatan ini telah dijelaskan dan diperluaskan, pelbagai teknik penyingkiran pundi hempedu telah diterangkan, dan satu senarai komplikasi dan kontraindikasi telah dirumuskan. Sehingga kini, laparoskopi pundi hempedu dianggap sebagai "standard emas" dalam rawatan cholecystitis dan cholelithiasis.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Statistik menunjukkan bahawa kekerapan laparoskopi mengenai patologi saluran empedu semakin meningkat. Sesetengah penyelidik menerangkan fakta ini dengan semangat berlebihan untuk kaedah laparoskopi, apabila sebahagian daripada operasi dijalankan mengikut petunjuk "ragu", iaitu, kepada pesakit yang saat ini tidak memerlukan rawatan pembedahan. Sebaliknya, statistik yang sama menunjukkan bahawa kekerapan cholelithiasis dan cholecystitis di seluruh dunia sentiasa meningkat, yang bermaksud bahawa peningkatan bilangan campur tangan adalah semulajadi.

Tanda-tanda untuk kolesistektomi laparoskopik hampir sama dengan operasi pembukaan pundi hempedu, walaupun pada permulaan prosesnya terhad. Cholecystitis akut yang sama tidak diambil untuk mengendalikan laparoskopi, lebih baik pembedahan terbuka kerana kurang berisiko. Hari ini, sehingga 80% pesakit dengan keradangan akut pundi kencing menjalani rawatan invasif minima.

Telah dinyatakan bahawa hasil campur tangan dan kemungkinan komplikasi bergantung kepada pengalaman ahli bedah, oleh itu lebih kompeten dan memenuhi syarat pakar, lebih luas tanda-tandanya untuk kolesistektomi laparoskopi dan halangan yang lebih sedikit yang dia lihat untuk menggunakan teknik khusus ini.

Pengalaman dan analisis terkumpul hasil laparoskopi membolehkan kami mengesyorkannya kepada pelbagai pesakit dengan:

• Cholecystitis kronik kronik, disertai dengan keradangan dinding organ dan pembentukan batu;
• Cholecystitis akut dengan atau tanpa kalkulus;
• Pundi kencing kolesterol;
• Poliposis;
• Membawa batu (penyakit batu empedu tanpa gejala).

Tujuan utama prosedur ini adalah untuk menghapus pundi hempedu patologi yang telah diubah secara patologis, dan cholecystitis kalkulus adalah punca utama intervensi sedemikian. Saiz batu, bilangan mereka, tempoh penyakit tidak sepatutnya tegas dalam pilihan pilihan operasi, oleh itu, semua perkara lain yang sama, laparoskopi lebih baik.

Adakah mungkin untuk mempertimbangkan pengangkutan gallstones asimptomatik sebab laparoskopi? Isu ini terus dibincangkan. Sesetengah pakar bedah mencadangkan pemerhatian, sementara tiada gejala, sementara yang lain menuntut mengeluarkan pundi kencing dengan batu, dengan alasan bahawa lambat laun mungkin ada serangan kolikitis akut, kolesteritis akut, tekanan sakit di dinding pundi kencing dari kediaman panjang calculi di dalamnya, dan kemudian operasi ditunjukkan dengan segera. Laparoskopi yang dirancang kurang berisiko dan memberikan komplikasi yang kurang, jadi masuk akal untuk menghilangkan organ yang telah terpengaruh, karena batu itu sendiri tidak akan hilang.

Kontraindikasi kepada laparoskopi pundi hempedu adalah mutlak dan relatif, biasa atau setempat. Kontraindikasi mutlak termasuk:

1. Penyakit decompensated sistem kardiovaskular, paru-paru, hati dan buah pinggang, yang mengganggu rawatan pembedahan dan anestesia pada dasarnya;
2. Gangguan pembekuan darah yang teruk;
3. Kehamilan adalah jangka panjang;
4. Kanser yang terkandung di dalam pundi kencing atau saluran;
5. Menyusut ketat di kawasan leher pundi kencing;
6. Proses nekrotik dalam pundi hempedu dan saluran, peritonitis meresap.

Laparoskopi tidak disyorkan untuk pesakit dengan alat pacu jantung yang ditanam; ia tidak dilakukan dengan bentuk kolesterisis kritis, serta semasa pembentukan fistula antara saluran empedu dan usus.

Kontraindikasi tempatan boleh diketahui pada peringkat perancangan campur tangan, atau boleh didapati secara langsung semasa pemeriksaan kawasan operasi. Oleh itu, perekatan yang berlimpah dan perubahan cicatricial, lokalisasi intrahepatic pundi hempedu, dan pertumbuhan neoplastik, yang tidak terbukti pada peringkat praoperasi, dapat mencegah laparoskopi.

Antara kontraindikasi relatif:

• Mengangkut batu di saluran hempedu, keradangan petikan;
• Keradangan akut pankreas;
• "Porcelain" pundi hempedu (sclerosed dengan atrofi dinding);
• Cirrhosis hati;
• Cholecystitis akut apabila lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak ia bermula;
• Obesiti melampau;
• Intervensi yang dipindahkan sebelum ini dalam bidang laparoskopi yang dirancang, yang boleh menyebabkan proses pelekat yang kuat.

Contraindications relatif membolehkan operasi, tetapi dengan risiko tertentu, sehingga mereka diperhitungkan secara individu untuk setiap pesakit. Kehadiran halangan kepada laparoskopi tidak bermakna pesakit tidak akan dirawat. Dalam kes sedemikian, ia akan terdiri daripada operasi terbuka, memberi gambaran keseluruhan yang baik mengenai kawasan yang dikendalikan dan penyingkiran tisu yang lebih radikal (untuk kanser, contohnya).

Persediaan untuk laparoskopi

Penyediaan pesakit untuk laparoskopi pundi hempedu termasuk senarai peperiksaan standard, sama seperti untuk campur tangan lain. Ia tidak boleh diterima untuk mengabaikan beberapa kajian, memetik campur tangan yang sedikit invasif ini. Sebelum prosedur dijalankan:

1. Ujian darah dan air kencing - seminggu atau 10 hari sebelum tarikh pembedahan yang dirancang;
2. Fluorografi;
3. Pemeriksaan hemogasis;
4. Definisi kumpulan dan aksesori Rhesus;
5. Ujian untuk sifilis, HIV, hepatitis virus;
6. ECG (untuk petunjuk dan orang-orang yang lebih tua);
7. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut; kawasan campur tangan yang akan datang mesti diperiksa dengan teliti - pundi kencing, saluran, hati;
8. Kajian Radiocontrast sistem biliary - cholangiography, cystography, cholangiopancreatography.

Kajian-kajian ini boleh dilakukan di tempat kediaman sebelum dimasukkan ke hospital. Setelah menyelesaikannya, anda harus berunding dengan pengamal am yang, atas dasar keadaan umum pesakit dan hasil pemeriksaan objektif, boleh membenarkan operasi atau membenarkan kemustahilannya.

Setelah dimasukkan ke hospital, kebanyakan pesakit sudah mempunyai ujian yang diperlukan di tangan mereka, yang mempercepat dan memudahkan latihan selanjutnya. Di hospital, pesakit bercakap dengan pakar bius dan pakar bedah, yang ditentukan dengan jenis anestesia, menerangkan sifat campur tangan yang akan datang, sekali lagi menjelaskan kehadiran kemungkinan rintangan terhadap rawatan pembedahan.

Pesakit dengan beberapa penyakit bersamaan dirawat sehingga keadaan stabil. Dadah penipisan darah dan ubat-ubatan yang mengubah pembekuan darah, dibatalkan. Senarai ubat yang boleh terus diambil apabila merancang dan menjalankan laparoskopi pundi hempedu, menentukan doktor yang hadir.

Untuk memudahkan tempoh pasca operasi, adalah berguna untuk mengikuti diet dan melakukan senaman khas, yang akan memberitahu ahli terapi di klinik. Pematuhan pemakanan adalah salah satu syarat yang paling penting bagi kejayaan operasi pada organ perut.

Selepas tiba di hospital satu atau dua hari sebelum tarikh laparoskopi yang dipilih, pesakit dinasihatkan untuk mengambil makanan ringan yang tidak termasuk pembentukan sembelit dan gas. Hidangan terakhir - tidak lewat daripada 19 jam pada malam operasi. Air juga dikecualikan, tetapi dibenarkan minum sedikit sips, jika mereka perlu minum ubat.

Pada hari intervensi, pesakit tidak boleh minum atau makan. Malam sebelum dan dari pagi sebelum laparoskopi, usus dibersihkan dengan enema, kerana pengenaan pneumoperitoneum dan manipulasi abdomen tidak serasi dengan usus yang penuh atau bengkak.

Sebelum tidur pada malam laparoskopi, pesakit mandi, mencukur rambut dari perut, menukar pakaian. Dengan agitasi yang kuat, sedatif ringan ditunjukkan.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum, yang terdiri daripada pengenalan anestetik intravena diikuti oleh intubasi trakea untuk pengudaraan buatan tisu paru-paru.

Teknik korolestektomi laparoskopik

teknik pembuangan pundi hempedu laparoskopi

Penyingkiran pundi hempedu laparoskopi termasuk dalam beberapa peringkat:

• Pengenalan kepada gas rongga abdomen.
• Pengenalan instrumen endoskopi melalui punca (trocars dengan pisau, forsep), pemeriksaan struktur kawasan yang dikendalikan.
• Pemilihan pundi kencing, saluran, saluran darah dan persimpangan mereka, pemisahan pundi kencing dari tempat tidur di dalam hati.
• Pengekstrakan organ yang dipisahkan ke luar, menyikat punca kulit.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, siasatan dimasukkan ke dalam perut, dan antibiotik (paling sering cephalosporins) disuntik ke dalam perut untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Untuk melakukan operasi, pesakit diletakkan di punggungnya dengan penyebaran tangannya, pakar bedah operasi menjadi ke kiri atau di antara kedua kakinya (postur Perancis). Secara klasikal, mereka menggunakan 4 trocador, dalam kes-kes yang sukar dari segi teknikal, kelima mungkin diperlukan, dan dengan kerintangan sederhana yang tidak rumit, pakar bedah boleh menghadkan kepada tiga untuk meningkatkan hasil kosmetik.

Untuk memberikan gambaran keseluruhan organ di kawasan yang dikendalikan, karbon dioksida dimasukkan ke dalam perut, menaikkan dinding perut, dan kemudian trocars (tiub logam berongga dengan manipulator, kamera, panduan cahaya).

laman kemasukan trocar semasa pembedahan laparoskopi

Trocar pertama dengan kamera video dimasukkan ke dalam rajah paraumbilikal sepanjang garis tengah, dengan bantuan doktor memeriksa organ-organ. Trocar kedua berjalan di epigastrium, sedekat mungkin ke bahagian bawah sternum. Tentera ketiga dan keempat adalah watak tambahan, mereka ditadbir di sepanjang garisan axillary di bahagian bawah klasifik dan anterior di bawah gerbang kostum yang betul. Tangkai kelima digunakan jika perlu untuk menggerakkan hati kembali dan meletakkannya di hipokondrium kiri.

Selepas memasang instrumen, pakar bedah memeriksa hati dan kawasan pundi hempedu, menyoroti yang kedua, jika perlu membedah adhesi dengan koagulator. Untuk memindahkan kembali hati, seorang penarik boleh dimasukkan melalui lubang kelima dinding abdomen.

Penyelewengan peritoneum dibuat distal ke saluran empedu biasa, yang menghalang kecederaan pada saluran hepatik, maka serat dan peritoneum dipindahkan ke ligamen hepatoduodenal, membuka saluran dan arteri cystik, yang dibersihkan dari lemak dan jaringan ikat dan bersedia untuk persimpangan dan ligation.

Ia adalah sangat penting untuk berhati-hati mengasingkan leher pundi hempedu tanpa merosakkan arteri hepatik dan saluran. Untuk melakukan ini, perpisahan gelembung di sepanjang seluruh lilitannya, tanpa membedah saluran. Pakar bedah itu mengikuti dua peraturan utama: jangan menyeberangi satu struktur tubular zon ini sehingga ia pasti dapat menentukan apa itu, dan pastikan dua formasi pergi ke pundi kencing yang dipilih - saluran sendiri dan arteri pemakanan.

Sebelum menyeberang, klip logam dari saiz yang sesuai diletakkan pada saluran cystik, dan kemudian dipotong dengan gunting. Gelembung diletakkan di dalam bekas plastik, dihantar ke perut melalui trocar umbilical, kemudian dikeluarkan di luar.

Laparoskopi batu pundi hempedu dilakukan mengikut prinsip yang sama seperti penyingkiran normal organ. Sekiranya batu-batu berada dalam pundi kencing, ia akan dikeluarkan bersama-sama dengan organ. Dengan halangan saluran empedu, choledochoscope dan longkang digunakan untuk membersihkan saluran. Operasi yang kompleks dan memerlukan pakar bedah untuk mengenakan jahitan endosurgi.

Dalam sesetengah kes, betul semasa laparoskopi, terdapat keperluan untuk berpindah ke operasi terbuka. Ia boleh disebabkan oleh:

1. Anatomi tidak jelas di kawasan yang dikendalikan;
2. Ketidakupayaan untuk mengasingkan unsur-unsur pundi kencing, saluran dan saluran darah disebabkan oleh luka pelekat yang kuat;
3. Pengesanan semasa operasi patologi kanser memerlukan akses yang diperluaskan;
4. Perkembangan komplikasi semasa laparoskopi (trauma kepada struktur pundi kencing, hati, pendarahan, dan lain-lain).

Masa sehingga pakar bedah memutuskan untuk bertukar untuk membuka kolesistektomi tidak seharusnya terlalu lama. Sekiranya setengah jam telah berlalu dari awal pelepasan saluran pundi kencing, dan hasilnya tidak dapat dicapai, maka kita harus meneruskan ke laparotomi, mengiktiraf laparoskopi lebih lanjut untuk menjadi tidak mampat dan mengekalkan kekuatan dan kestabilan emosi untuk laparotomi berikutnya.

Peralihan kepada operasi terbuka tidak boleh dianggap sebagai "kekalahan" pakar bedah, tanda kelayakan atau profesionalisme yang tidak mencukupi, kerana keputusan sedemikian dibuat apabila semua keupayaan teknis laparoskopi habis dan komplikasi serius dan bahkan maut harus dihalang.

Jahitan selepas laparoskopi pundi hempedu ditumpaskan pada punca kulit. Oleh kerana tidak adanya incision besar dan jahitan, hasil kosmetik yang sangat baik dicapai, tahap tahap postoperative dan pemulihan dipermudahkan.

Video: cholecystectomy laparoscopic - teknik operasi

Tempoh selepas operasi dan komplikasi

Tempoh postoperative dengan laparoskopi pundi hempedu pada dasarnya berbeza daripada yang dalam kes cholecystectomy terbuka kerana kelebihan yang tidak diragukan kaedah dalam bentuk trauma rendah dan ketiadaan incision besar.

Sudah pada hari pertama selepas campur tangan, pesakit boleh diaktifkan secara fizikal, tidak ada keperluan untuk tidur. Ketiadaan rasa sakit dan kekejangan otot perut membolehkan kita mengelakkan penggunaan analgesik narkotik. Peristalsis usus dikembalikan pada jam pertama selepas laparoskopi, maksimum - menjelang akhir hari pertama.

Pengaktifan dan pemulihan awal usus menghalang perkembangan penyakit pneumonia kongestif dan gangguan najis. Antibiotik hanya ditetapkan apabila operasi dilakukan untuk keradangan akut pundi kencing, atau semasa laparoskopi, sesak dari organ itu dikompromi. Dengan kursus postoperative yang tidak rumit, tidak diperlukan terapi infusi.

Pemulihan selepas laparoskopi tidak berlangsung lebih dari dua minggu. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh meninggalkan hospital selama 3-4 hari, pelepasan kurang kerap berlaku pada akhir minggu pertama. Orang boleh kembali ke kehidupan biasa, kerja, dan sukan selepas seminggu atau dua selepas pembedahan. Pembukaan laparoskopi menyembuhkan pada masa ini, dan risiko komplikasi berkurang menjadi sifar.

Komplikasi semasa laparoskopi pundi hempedu, walaupun jarang, tetapi masih berlaku. Di antara mereka, yang paling kerap adalah pendarahan, kerosakan pada saluran empedu hepatic dan biasa, perforasi dinding perut atau usus kecil, proses berjangkit dan radang.

Antara komplikasi yang paling serius dalam tempoh postoperative, hujung hempedu, yang mungkin dengan keratan yang tidak mencukupi pada saluran cystik. Dalam diagnosis kebocoran hempedu, saliran ditubuhkan, dan pesakit diperhatikan. Pembedahan berulang mungkin berlaku sekiranya peritonitis yang disyaki atau kerosakan pada saluran empedu hepatic.

Makan selepas laparoskopi dibenarkan dari hari kedua, pada hari pertama selepas operasi lebih baik untuk membatasi diri dengan cecair agar tidak membebankan saluran pencernaan dan bukan untuk "melincirkan" gejala komplikasi yang mungkin. Diet selepas laparoskopi tidak termasuk penggunaan lemak, makanan goreng, daging asap, minuman berkarbonat. Susu sayuran, sup cahaya, produk susu yang ditapai rendah lemak ditunjukkan, dan buah-buahan segar dan sayur-sayuran harus ditinggalkan sementara untuk tidak mencetuskan pembentukan gas yang berlebihan.

Dengan cara ini, kebimbangan makanan diet bukan sahaja pada peringkat awal postoperative, kerana seseorang untuk sepanjang hidupnya perlu hidup tanpa takungan empedu. Hati akan terus menghasilkannya, tetapi tidak ada akumulasi pada masa yang sama, jadi disarankan untuk mengikuti peraturan-peraturan sederhana - makanan pecahan dalam porsi kecil hingga 5-7 kali sehari, penolakan lemak, goreng dan hidangan salai, alkohol berlebihan dan kopi yang kuat, makanan dalam tin, marinades, baking.

Sukan perlu disambung semula tidak lebih awal daripada satu bulan selepas laparoskopi, bermula dengan beban yang minimum. Ia juga perlu untuk menghadkan angkat berat - tidak lebih daripada lima kilogram untuk enam bulan pertama. Sehingga sebulan selepas campurtangan adalah untuk tidak mengecualikan kehidupan seks.

Rawatan laparoskopi penyakit hempedu boleh dilakukan secara percuma di klinik negeri biasa. Hari ini, peralatan yang diperlukan diedarkan di mana-mana, dan mana-mana pakar bedah moden harus memiliki teknik kleiststektomi ini.

Rawatan yang dibayar juga mungkin, dan harga menentukan keselesaan pesakit di klinik daripada pengalaman dan kelayakan pakar bedah. Kos operasi bergantung pada tahap klinik: di pusat penyelidikan dan swasta ia rata-rata 50-90 ribu rubel, di hospital bandar biasa adalah sekitar 10-15 ribu.

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan laparoskopi pada pundi hempedu, kebanyakannya adalah positif kerana pemulihan dan pembuangan pesat dari hospital. Pesakit menghadapi kesulitan kecil dalam bentuk sakit intensiti rendah dan keperluan untuk diet.

Laparoskopi pundi hempedu. Laparoscopy diagnostik hempedu, penyingkiran pundi hempedu oleh laparoskopi. Petunjuk, contraindications, kelebihan kaedah dan pemulihan

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Laparoskopi sabuk Gallbladder adalah operasi endoskopik yang dilakukan melalui incisions kecil 1-1.5 cm panjang Bergantung pada matlamat, laparoskopi mungkin diagnostik (untuk memeriksa organ dan mengesan patologi) atau kuratif (cholecystectomy yang paling sering dilakukan - pembuangan pundi hempedu). Kadang-kadang operasi pada mulanya dijalankan untuk diagnosis, tetapi semasa itu pakar bedah memutuskan untuk mengeluarkan pundi hempedu, dan laparoskopi diagnostik masuk ke dalam rawatan.

Beberapa fakta tentang laparoskopi pundi hempedu:

• cholecystectomy, - penyingkiran pundi hempedu, adalah salah satu operasi laparoskopi yang paling biasa;
• buat kali pertama, penghapusan pundi hempedu dengan kaedah laparoskopik telah dilakukan pada tahun 1987 di Perancis oleh pakar bedah Dubois (pembedahan melalui insisi telah wujud selama lebih dari 100 tahun);
• dengan kemunculan laparoskopi pundi hempedu, pakar bedah mula mengelakkan operasi terbuka lebih dan lebih: di klinik moden dalam 90% kes, cholecystectomy dilakukan dengan cara laparoskopi;
• tetapi pada mulanya, kaedah itu dirasakan oleh banyak doktor yang ragu-ragu - hanya kemudiannya keberkesanan dan keselamatannya terbukti.
  

Hari ini, laparoskopi pundi hempedu telah menjadi "standard emas" dalam rawatan penyakit batu empedu. Pesakit selalu mengalami pembedahan terbuka, dan komplikasi sering berlaku selepas mereka. Tetapi selagi pundi hempedu kekal di tempat, penyakit itu tidak sembuh - batu terbentuk semula. Laparoscopy membantu menyelesaikan masalah ini.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ kosong yang menyerupai kantung. Ia terletak di bawah hati.

Bahagian pundi hempedu:

• Bahagian bawah adalah hujung luas yang menonjol sedikit dari bahagian bawah hati.
• Tubuh adalah bahagian utama pundi hempedu.
• Leher adalah hujung sempit organ, bertentangan bawah.
• Saluran pundi hempedu adalah kesinambungan serviks, yang mempunyai panjang 3.5 cm.

Kemudian salur pundi hempedu menghubungkan dengan saluran hepatik, dan bersama-sama mereka membentuk saluran empedu biasa - choledoch. Ia adalah 7 cm panjang dan mengalir ke dalam duodenum. Pada pertemuan otot adalah pulpa, sfinkter, yang mengawal aliran empedu ke dalam usus.

Bahagian atas pundi hempedu bersebelahan dengan hati, dan bahagian bawahnya ditutup dengan peritoneum - satu filem nipis tisu penghubung. Lapisan tengah dinding organ terdiri daripada otot-otot, berkat pundi hempedu dapat mengikat dan menolak hempedu.

Di dalam dinding pundi hempedu dipenuhi dengan membran mukus, di mana terdapat banyak kelenjar yang merembes mukus.

Bahagian bawah pundi hempedu dipasang dari bahagian dalam ke dinding depan abdomen.

Fungsi utama pundi hempedu adalah bahawa ia terkumpul hempedu, yang terbentuk di hati, dan kemudian, seperti yang diperlukan, membebaskannya ke duodenum. Biasanya, pengosongan pundi hempedu berlaku refleks apabila makanan memasuki perut.

Pundi hempedu bukanlah organ penting. Seseorang boleh melakukannya tanpa dia. Tetapi kualiti hidup berkurangan, dan sekatan diet tertentu dikenakan.

Saluran hempedu dan saluran pankreas pada orang yang berlainan mungkin mempunyai panjang yang berlainan, saling berkaitan dan masukkan duodenum dengan cara yang berbeza. Kadang-kadang, sebagai tambahan kepada saluran utama, tambahan yang meninggalkan badan pundi hempedu. Doktor perlu mengambil kira ciri-ciri ini semasa laparoskopi.

Varian sambungan saluran hempedu.

Pembekalan darah ke pundi hempedu adalah dari arteri sista, yang berlepas dari arteri yang menyembuhkan hati.

Apakah kelebihan laparoskopi pundi hempedu sebelum pembedahan melalui hirisan?

Apakah laparoskop? Bagaimana laparoskopi pundi hempedu dilakukan?

Peralatan endoskopik yang digunakan ahli bedah semasa laparoskopi pundi hempedu:

• Laparoskop. Ia adalah tiub optik dengan sistem kanta, kamera video mini dan sumber cahaya. Laparoskop boleh mempunyai panjang dan ketebalan yang berlainan. Pakar bedah selalu memulakan operasi dengan membuat lubang di dinding depan abdomen dan memasukkan laparoskop melaluinya. Camcorder disambungkan ke monitor yang mana doktor dapat melihat pundi hempedu dan organ-organ dalaman yang lain.
  
• Insufflator. Direka untuk membekalkan gas ke rongga abdomen. Ini diperlukan untuk mewujudkan ruang bebas di dalam, menggerakkan organ-organ dalaman jauh dari satu sama lain dan meningkatkan keterlihatan. Biasanya, karbon dioksida digunakan semasa laparoskopi pundi hempedu - selamat.
  
• Trocar. Alat untuk meletakkan lubang pada dinding abdomen. Ia terdiri daripada tiub berongga dan stylet akut dimasukkan ke dalamnya. Doktor bedah menembusi dinding abdomen dengan trocar, selepas itu ia memindahkan stylet dan meninggalkan tiub.
  
  
• Irrigator / aspirator. Radas untuk membasuh rongga abdomen dan menghisap kandungan.
  
  
• Instrumen endoskopi. Terdapat banyak jenis mereka: pelbagai penjepit, gunting, bilah elektro, stapler untuk menggunakan bahan logam, dll. Pakar bedah memilih alat yang diperlukan dalam kes ini.

Bagaimana penyediaan laparoskopi pundi hempedu?

Kajian yang boleh diresepkan oleh doktor sebelum laparoskopi:

• Jumlah darah lengkap dan urinalisis - 7-10 hari sebelum pembedahan.
• Analisis biokimia darah - 7-10 hari sebelum pembedahan.
• Penentuan jenis darah dan faktor Rh.
• Ujian darah untuk RW (untuk sifilis) - 3 bulan sebelum pembedahan.
• Ujian darah cepat untuk hepatitis B, C.
• Ujian darah untuk HIV.

Juga, sebelum pemeriksaan operasi, hati dan pundi hempedu boleh ditetapkan:

• Pemeriksaan ultrabunyi. Semasa itu, anda boleh menentukan kedudukan, saiz, ketebalan dinding pundi hempedu, kehadiran batu di dalamnya, dan sebagainya.
  
• Menerima ujian darah biokimia - penentuan petunjuk yang mencirikan fungsi hati: ALT, AST, alkali fosfatase.
  
• Menggilap cholangiopancreatography - X-ray pundi hempedu dan saluran empedu, yang dilakukan selepas pengenalan agen kontras ke dalamnya melalui siasatan.

Kajian-kajian lain yang membantu menilai keadaan sistem kardiovaskular, pernafasan, buah pinggang.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu

Sebelum menjalani pembedahan di hospital, pakar bedah dan ahli anestesiologi sesuai untuk pesakit. Mereka bercakap tentang operasi yang akan datang dan mengenai anestesia, memberikan maklumat mengenai kemungkinan akibat dan komplikasi, dan menjawab soalan daripada pesakit. Pada akhirnya, mereka diminta secara bertulis untuk mengesahkan persetujuan operasi dan anestesia.

Adalah wajar pesakit mula bersedia untuk laparoskopi terlebih dahulu, sebelum dimasukkan ke hospital di hospital. Doktor memberikan nasihat mengenai diet dan gimnastik. Ini akan membantu memindahkan pembedahan dengan lebih mudah.

Penyakit kronik perlu dirawat sebelum laparoskopi.

Latihan dalam pesakit:

• Pada malam sebelum operasi, pesakit ditetapkan makanan ringan. Sambutan terakhirnya berlangsung pada pukul 19.00 - selepas itu anda tidak boleh makan.
• Pada hari pembedahan pada waktu pagi ia dilarang makan dan minum.
• Malam sebelum dan pada waktu pagi sebelum laparoskopi mereka melakukan pembersihan enema. Sehari sebelum campur tangan, doktor mungkin menetapkan julap.
• Pada waktu petang atau pagi anda perlu mandi, mencukur rambut dari perut.
• Jika anda mengambil ubat, anda perlu bertanya kepada doktor anda jika anda boleh meminumnya pada hari laparoskopi.
• Malam sebelum dan tidak lama sebelum operasi, sedatif khusus diberikan kepada pesakit.
• Sebelum anda pergi ke bilik operasi, anda perlu mengambil cermin mata anda, kanta sentuh, barang kemas.

Anestesia untuk laparoskopi pundi hempedu

Semasa laparoskopi pundi hempedu, anestesia endotracheal am digunakan. Pertama, pakar anestesi menyediakan pesakit tidur dengan anestesia topeng atau suntikan intravena. Apabila kesedaran dimatikan, doktor memasuki tiub khas ke dalam trachea dan menyampaikan gas untuk anestesia menerusinya - dengan cara ini anda dapat mengawal pernafasan anda dengan lebih baik.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Pesakit diletakkan di atas meja operasi di belakangnya. Peruntukan yang mungkin:

• Cara Perancis. Sering digunakan oleh pakar bedah di Perancis. Pesakit menyebar kaki, doktor menjadi di antara mereka.
  
• Cara Amerika. Hampir selalu digunakan di Amerika. Pesakit terletak bersama kakinya bersama, pakar bedah adalah ke kiri.
  

Setiap doktor memilih kaedah yang lebih mudah dari pandangannya.

Semasa operasi laparoskopi pada pundi hempedu pada abdomen, 4 punca biasanya dibuat dengan ketat dalam urutan yang ditetapkan:

• Yang pertama - tepat di bawah pusar (terkadang - sedikit lebih tinggi). Laparoskop dimasukkan ke dalamnya, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida menggunakan insufflator. Semua punca lain dilakukan di bawah kawalan kamera video - ini membantu untuk tidak merosakkan organ-organ dalaman.
• Yang kedua adalah di bahagian tengah di bawah tulang belakang.
• Yang ketiga ialah 4-5 cm di bawah gerbang kosta di sebelah kanan pada garis menegak, secara mental ditarik melalui tengah-tengah tulang belakang.
• Keempat - pada tingkat pusar, pada garis vertikal, dilakukan secara mental melalui pinggir anterior ketiak.

Kadang-kadang, jika hati diperbesar, anda perlu membuat lubang kelima. Hari ini, pembedahan pundi hempedu kosmetik telah dikembangkan, yang dilakukan melalui tiga punca.

Pertama, pakar bedah selalu memeriksa pundi hempedu dan hati, menentukan perubahan patologi yang ada. Jika laparoskopi diagnostik pada asalnya dirancang, maka ini boleh mengakibatkannya atau, jika perlu, pergi ke rawatan.

Sekiranya pembedahan laparoskopi tidak mungkin, pakar bedah membuat percikan.

Selepas melengkapkan laparoskopi, pundi hempedu disuntik ke tapak tusuk (biasanya satu jahitan untuk setiap tusukan). Pada masa akan datang, kawasan-kawasan ini kekal parut samar-samar.

Petunjuk untuk laparoskopi diagnostik pundi hempedu

• Suspensi tumor malignan hati atau pundi hempedu, apabila ia tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik lain.
• Penentuan tahap tumor ganas, percambahan pada organ jiran.
• Penyakit hati yang tidak boleh didiagnosis dengan tepat tanpa laparoskopi.
• Pengumpulan cecair di dalam perut, punca-punca yang tidak dapat ditentukan.

Pembedahan pundi hempedu laparoskopik

Pada masa ini, untuk penyakit pundi hempedu, jenis prosedur pembedahan berikut dilakukan:

• Cholecystectomy laparoscopic - penyingkiran pundi hempedu dengan kaedah laparoskopi. Ini adalah salah satu daripada intervensi yang paling biasa dalam pembedahan endoskopik.
• Choledochotomy - pembedahan saluran empedu yang biasa.
• Pengenaan anastomosis - penciptaan mesej antara saluran hempedu dan organ lain sistem pencernaan untuk memperbaiki aliran hempedu.

Petunjuk untuk kolesistektomi laparoskopik

Petunjuk untuk choledochotomy:

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis:

Kontraindikasi untuk campur tangan laparoskopi pada pundi hempedu

• Infark miokardium dalam tempoh akut. Jantung pesakit tidak dapat menahan tekanan semasa pembedahan.
• Strok, pelanggaran akut peredaran otak. Pesakit dalam keadaan ini tidak dapat diberikan anestesia am.
• Gangguan pendarahan yang tidak dapat dihapuskan.
• Peritonitis adalah keradangan rongga perut, yang meliputi kawasan yang besar.
• Obesiti III dan IV. Dalam kes ini, laparoskopi pundi hempedu menjadi sukar, komplikasi timbul lebih kerap.
• Kehamilan dalam tempoh yang lewat.
• Kanser pundi hempedu. Laparoskopi diagnostik boleh dilakukan, tetapi penyingkiran pundi kencing adalah kontraindikasi.
• Pemadatan di leher pundi hempedu, yang sangat merumitkan prosedur pembedahan.

Kontraindikasi relatif (dalam keadaan tertentu, doktor masih boleh menetapkan pembedahan):

• keradangan saluran hempedu yang biasa;
• jaundis sebagai akibat daripada tumpang tindih salur hempedu dengan batu atau tumor dan gangguan aliran keluar hempedu;
• pankreatitis akut - keradangan pankreas;
• Sindrom Mirizzi - keradangan dan kemusnahan dinding leher pundi hempedu akibat pemampatan lumennya dengan batu, penguncupan dan pembentukan fistulas;
• pemadatan (sclerosis) dan penurunan saiz (atrofi) pundi hempedu;
• sirosis hati;
• cholecystitis akut, jika lebih daripada 3 hari telah berlalu sejak bermulanya gejala pertama (72 jam);
• pembedahan di abdomen atas, dipindahkan kurang dari 6 bulan yang lalu;
• ulser peptik perut dan duodenum.

Bilakah ahli bedah terpaksa berhenti laparoskopi dan buka pembedahan?

Petunjuk untuk hirisan dan pembedahan terbuka:

• bengkak lebah pundi hempedu dan tisu di sekelilingnya, yang tidak membenarkan operasi laparoskopi dengan selamat;
• sebilangan besar adhesi;
• yang disyaki tumor ganas hempedu pundi hempedu atau saluran;
• fistula antara pundi hempedu dan usus;
• pemusnahan dinding empedu akibat proses radang, abses di kawasan pundi hempedu;
• kerosakan vaskular dan pendarahan;
• kerosakan pada saluran hempedu;
• kerosakan kepada organ dalaman.

Bagaimana tempoh pasca operasi?

• Pada hari pembedahan, pesakit biasanya sudah dibenarkan untuk bangun, berjalan dan mengambil makanan cair.
• Keesokan harinya anda boleh makan makanan biasa.
• Kira-kira 90% pesakit boleh dilepaskan dalam masa 24 jam selepas pembedahan.
• Dalam masa seminggu, prestasi dipulihkan.
• Pada luka pasca operasi mengenakan pembalut kecil atau pelekat khas. Jahitan dikeluarkan pada hari ke 7.
• Selepas pembedahan untuk beberapa waktu boleh mengganggu kesakitan. Untuk penyingkiran mereka menggunakan ubat penahan sakit konvensional.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku selepas operasi pundi hempedu laparoskopik?

Komplikasi adalah mungkin dengan sebarang operasi, dan laparoskopi pundi hempedu tidak terkecuali. Berbanding dengan pembedahan terbuka melalui insisi, campur tangan menggunakan endoskopi dicirikan oleh risiko komplikasi yang sangat rendah - hanya 0.5%, iaitu, 5 daripada 1000 yang dikendalikan.

Komplikasi utama laparoskopi pundi hempedu:

• Pendarahan dengan kerosakan vaskular. Perdarahan di tempat penyisipan trocar paling sering dihentikan oleh jahitan. Pendarahan dari hati boleh dihentikan dengan electrocoagulation. Sekiranya kapal besar rosak, pakar bedah terpaksa membuat hirisan dan meneruskan operasi dengan cara yang terbuka.
  
• Kerosakan kepada saluran hempedu. Ia juga sering memerlukan peralihan kepada operasi terbuka. Jika hempedu kekal di rongga abdomen, ini akan membawa kepada perkembangan keradangan. Pada masa yang sama, selepas laparotomi pesakit, sakit teruk di bawah rusuk kanan mengganggu, suhu badan meningkat.
  
• Suppuration di tapak operasi. Terlalu jarang berlaku. Ia mudah melawan dengannya kerana saiz kecil punca. Doktor menetapkan antibiotik. Jika bentuk abses di bawah kulit, ia dibuka.
  
• Kerosakan kepada organ dalaman. Selalunya semasa laparoskopi pundi hempedu, kerosakan hati berlaku. Pendarahan perlahan berlaku - ia boleh dengan mudah dihentikan dengan instrumen electrocoagular.
  
• Kerosakan usus semasa tusukan dinding abdomen oleh trocar. Dalam kebanyakan kes, selepas itu perlu membuat pemotongan dan jahitan usus yang rosak.
  
• Emfisema subkutaneus - akumulasi gas di bawah kulit. Ini berlaku jika trocar tidak masuk ke rongga perut, tetapi di bawah kulit, dan doktor mula memberi udara dengan insufflator. Selalunya, komplikasi ini diperhatikan pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan. Bengkak membentuk di tapak tusuk. Ini tidak berbahaya - biasanya gas menyerap dirinya sendiri. Kadang-kadang ia perlu dikeluarkan dengan jarum.
  
• Penyebaran tumor di rongga perut. Jika pesakit mempunyai tumor ganas pada hati atau pundi hempedu, maka semasa laparoskopi, sel-sel tumor boleh merebak di sekitar rongga perut. Pesakit mempunyai gejala yang menyerupai keradangan. Dan kemudian, semasa tinjauan, metastases dikesan.