Gejala dan rawatan cholangitis

Cholangitis adalah penyakit di mana proses keradangan terbentuk dalam saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Patologi paling kerap berkembang pada wanita berumur 50-60 tahun. Jarang berlaku sebagai penyakit bebas, yang paling sering digabungkan dengan hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis, kanser saluran empedu dan pundi kencing.

Sebabnya

Sebab utama pembentukan cholangitis:

• Jangkitan: menaik (jangkitan yang merebak dari fokus radang yang lain, dengan cholangitis paling kerap dari lumen duodenum, saluran usus), limfa (melalui limfosit dalam pancreatitis, cholecystitis), hematogen (dengan aliran darah melalui vena portal). Patogen termasuk: staphylococcus, Proteus, E. coli, enterococci;
• Pencerobohan cacing (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Pelanggaran patensi salur hempedu (choledocholithiasis);
• Stenosis cicatricial (penyempitan) saluran empedu (cholecystitis kronik, sista atau tumor saluran hempedu, campur tangan pembedahan);
• Batu (batu) dalam pundi hempedu, saluran.

Pengkelasan

Dengan sifat perjalanan penyakit itu dibahagikan kepada bentuk akut dan kronik.

Cholangitis akut

Cholangitis akut, bergantung kepada jenis proses keradangan, dibahagikan kepada jenis berikut:

• Diphtheritic. Membran mukus saluran empedu dilapisi dengan ulser, nekrosis (kematian, kematian) dari tisu-tisu diperhatikan, oleh itu dinding-dinding salur-salur itu dimusnahkan dan memakan tisu dan hati di sekelilingnya;
• Catarrhal Bentuk penyakit paling ringan, dengan bentuk ini, mukosa duktus membengkak dan menjadi hiperemik. Sekiranya tidak dirawat, spesies ini menjadi kronik, diikuti dengan parut saluran;
• Purulent. Saluran dipenuhi dengan kandungan purulen bercampur dengan hempedu. Boleh merebak ke hati, pundi hempedu;
• Nekrotik. Dibentuk terhadap latar belakang pengambilan enzim (protease, amilase) dari pankreas di saluran, kerana ini, membran mukus mati.

Cholangitis kronik

Cholangitis kronik mempunyai 4 jenis aliran:

• Laten (tersembunyi), tiada gejala penyakit;
• Berulang Mempunyai kambuh (keterpurukan) dan remisi (tiada gejala);
• Septik. Bentuk teruk meneruskannya sebagai sepsis (jangkitan darah);
• Abses Proses purulen dengan pembentukan abses (rongga purulen).

Cholangitis sclerosing kronik

Secara berasingan, sclerosing kronik (autoimun, sistem imun dikaitkan dengan kerosakan, antibodi pembunuh yang ditangkap terhadap tisu yang sihat, sel-sel badan), sejenis cholangitis, bukan proses berjangkit, tetapi proses keradangan terbentuk di dalam saluran.

Gejala

Cholangitis dalam bentuk akut mempunyai kursus pesat, dicirikan oleh triad Charcot: hyperthermia (suhu tinggi), penyakit kuning, sakit di hipokondrium kanan.

Penyakit ini muncul dengan gejala berikut:

• Dyspepsia (loya, muntah);
• Demam (38-40 darjah), menggigil;
• Gatal-gatal pada kulit;
• Kesakitan sengit pada hipokondrium yang betul, sakit berseri (memberi) ke bahu kanan, bilah bahu, leher;
• Hiperhidrosis yang menopang (berkeringat);
• Penipisan mata dan kulit;
• Ketoksikan (kehilangan selera makan, kelemahan, sakit kepala);
• Gangguan usus (cirit-birit).

Dalam kes yang teruk, fenomena kejutan, gangguan kesedaran (Reynolds pentad) boleh bergabung.

Pada kanak-kanak, cholangitis adalah penyakit yang jarang berlaku, ditandai dengan gejala akut, tidak spesifik, sengit, gambaran klinikal kursus, seperti dalam saluran lain saluran gastrousus (dispepsia, gangguan usus, sakit epigastrik dan banyak lagi). Disebabkan ini, membuat diagnosis yang betul adalah sukar.

Cholangitis kronik pada orang dewasa dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• Kenaikan suhu berkala;
• Keletihan, kelemahan;
• Gatal-gatal pada kulit;
• Hyperemia (kemerahan) dari telapak tangan;
• Penebalan falang terminal jari;
• Kesakitan yang sengit hanya dengan kehadiran batu di saluran.

Pada kanak-kanak, cholangitis kronik menampakkan diri sebagai berikut:

• Mengurangkan selera makan, loya;
• Kurangkan berat badan, keletihan;
• Yellowness atau pallor kulit;
• Kelembapan dalam perkembangan fizikal, mental;
• Sakit kepala kronik;
• Ketidakselesaan, merobek epigastrium (perut);
• Anemia (anemia);
• Peningkatan secara beransur-ansur dalam unjuran hati.

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis cholangitis dibuat atas dasar aduan pesakit, mengumpul anamnesis (apabila gejala pertama muncul, penyakit saudara, penyakit masa lalu, dan sebagainya). Doktor melakukan pemeriksaan menyeluruh (palpation rongga abdomen, pemeriksaan kulit, sclera mata), menetapkan pemeriksaan kompleks kepada pesakit.

Ujian diagnostik termasuk:

• Analisis biokimia darah. Terdapat peningkatan dalam bilirubin, fosfatase alkali, transaminase, A-amilase;
• Fes pada cacing telur;
• Ujian darah am. Leukocytosis neutrophilic tinggi, peningkatan ESR;
• Intubation duodenal pecahan (pembiakan bacteriological hempedu). Kenal pasti jenis patogen, kepekaannya terhadap antibiotik, dalam 60% kes menemukan flora bakteria yang bercampur;
• Ultrasound rongga perut (perut), hati, CT, ultrasonografi saluran bilier. Tentukan perubahan dalam salur hempedu, pengembangan atau penguncupan, ubah bentuk. Mengesan kehadiran perubahan fokal atau struktur dalam hati;
• Revolusi cholangiopancreatography - Pemeriksaan sinar-X pankreas, saluran hempedu menggunakan agen kontras;
• Cholangiomanometry. Pengukuran tekanan dalam saluran empedu;
• Cholangiography intravena. Pengenalan kontras dalam intra - dan saluran tambahan;
• MRPH (magnetic resonance cholangiography). Periksa struktur saluran hempedu, mungkin untuk menentukan punca pembentukan penyakit;
• Hempedu penyelidikan. Tentukan komposisi kimia, perubahan yang berlaku.

Kaedah rawatan

Rawatan kolangitis akut perlu dilakukan di hospital, kerana pesakit mungkin memerlukan pembedahan kecemasan. Bergantung kepada tahap pelanggaran keluaran hempedu, jenis penyakit, taktik individu langkah-langkah terapeutik dipilih oleh doktor.

Terapi ubat

Terapi konservatif (rawatan ubat) dijalankan jika pesakit tidak mempunyai halangan mekanikal pada aliran hempedu dari pundi hempedu.

Ubat utama untuk rawatan cholangitis:

• Antibiotik (sulfonamides - sulfalena, etazol, tetracyclines - cytoflavin, azithromycin), untuk menghentikan (menghentikan) proses keradangan, mereka diberikan intramuskular atau intravena selama 10 hari;
• Terapi pengoksidaan. Untuk mengeluarkan racun dari badan, gunakan penyelesaian untuk pentadbiran intravena - glukosa 5%, garam, reopolyglukine, hemodez;
• Ubat-ubatan koleretik. Untuk mengelakkan genangan hempedu (allahol, tsikvalon, cholenzyme);
• Antispasmodics. Untuk melegakan kesakitan (no-shpa, drotaverin, papaverine);
• Persediaan enzim. Untuk meningkatkan fungsi pencernaan (mezim, creon);
• Analgesik. Dengan kesakitan yang tidak tertanggung (ibuprofen, indomethacin, analgin);
• Ubat antiparasit. Di hadapan serangan cacing (deepermin, pyrvium);
• Kompleks multivitamin (Supradin, Complevit, Univit).

Artikel Berkaitan Gallbladder Gejala dan Rawatan Cholangitis Kronik

Tablet rejimen rawatan anggaran:

• Tsikvalon, 2 hari pertama dalam 1 tablet, tiga kali sehari, kemudian tablet 4 kali sehari selepas makan;
• Papaverine, untuk orang dewasa dos 40 mg untuk kanak-kanak 10 mg. Ambil 1-2 tablet, 3-4 kali sehari;
• Mezim 10,000, dewasa 1 hingga 3 tablet, 3-4 kali sehari, tanpa menghiraukan makanan;
• Pyrvinium, dos tunggal pada kadar 5 mg / kg;
• Pelengkapkan 1-2 kapsul, 1 kali sehari, semasa makan, dibasuh dengan air.

Rawatan fisioterapi

Semasa remisi, rawatan fisioterapi ditetapkan:

• Terapi gelombang mikro (pendedahan kepada medan elektromagnet, ayunan gelombang mikro);
• UHF (medan elektromagnet frekuensi tinggi);
• Mandi natrium klorida (air mineral);
• Elektroforesis (pendedahan kepada impuls elektrik);
• Induksi (penggunaan medan magnet frekuensi tinggi);
• Terapi parafin (thermotherapy dengan paraffin yang dipanaskan);
• Diathermy (menggunakan arus bergantian);
• Aplikasi lumpur (lumpur dipanaskan digunakan);
• Ozokeritotherapy (thermotherapy dengan bantuan ozokerite dipanaskan perubatan - bahan minyak, konsistensi lilin).

Campur tangan pembedahan

Dengan rawatan dadah yang tidak berkesan, gangguan aliran keluar hempedu, pembedahan ditunjukkan:

• Teknik endoskopi. Saliran (kemasukan kateter untuk aliran keluar) saluran empedu dilakukan, stenosis (penyempitan) dihapuskan, penyingkiran dibuang tanpa pembedahan abdomen. Kaedah ini membolehkan anda untuk mengelakkan pendarahan, mengurangkan risiko kecederaan operasi, mempercepatkan tempoh pemulihan (pemulihan) selepas manipulasi;
• Pembedahan abdomen - pemecahan (penyingkiran) kawasan yang terjejas (purulen, nekrotik).

Perubatan rakyat

Resipi ubat tradisional untuk rawatan cholangitis:

• 500 gr. oat minuman liter air mendidih, bertahan selama 40 minit. Penapis, makan ½ cawan tiga kali sehari;
• Jus dari buah abu gunung untuk mengambil 0.25 cawan 2-3 kali sehari, setengah jam sebelum makan;
• 1 sudu besar. Spoon Hypericum holed Brew cawan air mendidih, rebus pada api yang rendah selama 15 minit. Saring, saring, makan 0.25 mug, tiga kali sehari.

Diet

Dalam peringkat penyakit akut, kelaparan ditetapkan, setelah memadamkan pemisahan diet haruslah dalam porsi kecil, sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari, selang waktu antara jamuan tidak lebih dari 4 jam. Semua hidangan dikukus, dibakar, direbus.

Produk yang dibenarkan:

• Jenis lemak rendah daging, ayam, ikan;
• Sup pada sup sayur-sayuran, susu;
• Bran Roti, Pasta;
• Bijirin, bijirin;
• Produk tenusu;
• Sayur-sayuran, sayur-sayuran;
• Tidak beri masam, buah-buahan;
• Compotes, jus, teh lemah.

Hadkan pengambilan gula kepada 70 gram. setiap hari, telur sehingga 1 sehari.

Produk Larangan:

• Roti pembakar segar;
• Makanan dalam tin;
• Asap, berlemak, makanan pedas;
• Sup cendawan;
• Produk separuh siap;
• Perasa pedas, rempah;
• Ais krim, coklat, kuih dengan krim lemak;
• Kopi, minuman berkarbonat, alkohol, koko.

Komplikasi

Apabila rawatan dimulakan dengan segera, atau terapi tidak berkesan, pesakit boleh mengalami komplikasi berikut:

Diagnostik dan rawatan cholangitis

Cholangitis adalah keradangan saluran hempedu yang berlaku akibat jangkitan melalui darah atau limfa yang datang dari pundi hempedu atau usus. Sindrom jarang berkembang dengan sendirinya, yang paling kerap berlaku sebagai komplikasi hepatitis, pankreatitis, pembentukan batu di pundi hempedu, gastroduodenitis, jika pesakit tidak menghiraukan gejala mereka dan tidak terlibat dalam rawatan.

Pengkelasan

Menentukan jenis penyakit memainkan peranan penting dalam reka bentuk rejimen rawatan. Cholangitis dikelaskan kepada beberapa kumpulan gejala. Dengan sifat aliran ada bentuk akut dan kronik. Dengan perubahan patologi, bentuk akut dibahagikan kepada subtipe:

• purulen - dicirikan oleh lebur dinding saluran empedu dan pembentukan banyak abses dalaman;
• catarrhal - ia dicirikan oleh edema membran mukus yang melapisi permukaan dalaman saluran empedu, aliran darah yang berlebihan kepada mereka dan gluk leukosit dengan pengelupasan sel epitelium;
• Diphtheritic - bermula dengan rupa ulser pada membran mukus, desquamation epithelium dan penyusupan leukosit pada dinding, diikuti dengan kematian tisu;
• necrotic - pas dengan pembentukan kawasan mati yang berlaku di bawah pengaruh aktiviti enzimatik agresif pankreas.

Cholangitis kronik dibahagikan kepada bentuk berikut:

• sclerosing (dengan perkembangan tisu penghubung);
• terpendam;
• berulang;
• jangka panjang septik;
• abses

Lokasi proses keradangan adalah seperti berikut:

• choledochitis (saluran umum meradang);
• angiocholitis (saluran biliary intra-dan extrudpatic yang terjejas);
• papillitis (papillados duodenal besar yang meradang).

Oleh sebab cholangitis adalah:

• bakteria;
• aseptik (seterusnya, dibahagikan kepada autoimun dan sclerosing - primer dan sekunder);
• parasit.

Bentuk kronik penyakit ini lebih kerap berlaku dan berkembang setelah penyakit yang semakin membesar dan sebagai penyakit bebas, pada mulanya mengambil kursus berlarutan.

Sclerosing cholangitis adalah bentuk khas penyakit ini. Pada mulanya, mempunyai bentuk aliran kronik, keradangan dalam saluran empedu berlaku tanpa penembusan jangkitan terdahulu. Proses keradangan menyebabkan pengerasan tisu - keras, mereka benar-benar bertindih dengan lumen saluran, sehingga menyebabkan sirosis hati. Penyakit ini tidak sesuai untuk rawatan, kemajuan perlahan (kira-kira 10 tahun) berakhir dengan pembentukan gangguan teruk, diikuti dengan kematian.

Sebab utama

Dalam kebanyakan kes, cholangitis berlaku akibat jangkitan pada saluran hempedu. Ejen berjangkit adalah:

• E. coli;
• staphylococcus;
• enterococcus;
• jangkitan anaerobik bukan clostridial;
• spirochete pucat;
• batang kepialu.

Jangkitan ini boleh merebak dengan cara menaik. Pada masa yang sama, bakteria patogen memasuki saluran hempedu:

• dari duodenum;
• melalui darah melalui vena portal;
• melalui limfa (sebagai komplikasi pankreatitis, enteritis, cholecystitis).

Cholangitis parasitik berkembang disebabkan oleh pencerobohan helminthic - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Saluran hempedu di dalam hati dipengaruhi oleh hepatitis virus.

Prasyarat utamanya untuk pembentukan keadaan patologi saluran empedu adalah kebolehtelapan terjejas mereka, menyumbang kepada genangan hempedu dan faktor yang tidak baik untuk penembusan jangkitan. Patensi saluran empedu terganggu dalam penyakit seperti:

• choledocholithiasis - pembentukan batu dalam sistem bilier;
• cholecystitis kronik, disertai dengan menyempitkan lumen saluran sebagai akibat daripada jaringan parut;
• Sindrom Postcholecystectomy - keadaan patologi yang berlaku selepas pengasingan pundi hempedu;
• penyakit kista atau tumor etiologi lain dengan penyetempatan di saluran hempedu;
• stenosis duodenal;
• kolestasis - rembesan hempedu terhalang, yang berlaku semasa dyskinesia bilier.

Dengan perkembangan jangkitan pada jenis mikroorganisma yang turun menjejaskan saluran empedu ekstra dan intrahepatic, menembusi organ-organ yang terkena rongga perut, yang terletak di atas pundi hempedu.

Manipulasi endoskopik untuk rawatan atau pemeriksaan salur hempedu, yang mengakibatkan keutuhan dinding, boleh mencetuskan cholangitis: kolestok stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Membran mukosa yang rosak menjadi terdedah kepada jangkitan bakteriologi, jadi selepas pemeriksaan atau pembedahan yang menyerang, anda perlu kerap melawat doktor untuk mengawal proses penyembuhan.

Symptomatology

Pada orang dewasa dan kanak-kanak cholangitis berkembang dengan cara yang berbeza. Pesakit dewasa jarang mengadu kesakitan di peringkat akut. Gejala utama mereka adalah ringan, tetapi jika tidak dirawat, penyakit ini berkembang pesat, berubah menjadi bentuk yang rumit, rumit, dengan keradangan dalaman yang luas dengan sepsis biasa.

Pada kanak-kanak, bentuk kolangitis akut tidak dapat berlaku. Selalunya ia bermula selepas penambahan jangkitan streptokokus sekunder. Gejala-gejala penyakit itu tidak spesifik, gejala-gejala yang bertepatan dengan penyakit-penyakit lain saluran gastrousus, oleh itu, jika berlaku, berunding dengan doktor yang akan menjalankan diagnosis pembezaan, berdasarkan yang mana rejimen rawatan berkesan akan disediakan.

Tanda-tanda berikut menunjukkan perkembangan cholangitis akut:

• sakit di hipokondrium kanan watak yang merengsa yang berpendar ke sendi bahu atau ke kawasan skapula;
• demam disertai dengan menggigil dan berpeluh kuat;
• luka mual, mencapai muntah;
• jaundis dengan penambahan pruritus yang teruk.

Sekiranya tidak ada langkah yang mencukupi untuk rawatan cholangitis akut, patologi menjadi kronik, dicirikan oleh manifestasi berikut:

• penurunan prestasi, kelemahan yang berterusan;
• kulit hiperemik dan gatal (paling kerap di telapak tangan);
• peningkatan suhu badan di luar selsema;
• penebalan falang distal (kuku) jari-jari.

Pada masa kanak-kanak, cholangitis menyebabkan kehilangan berat badan, kerana kanak-kanak sentiasa sakit dan dia enggan makan. Ketoksikan yang disebabkan oleh aktiviti mikroorganisma dan produk pembusukan yang terbentuk semasa keradangan suppurative yang luas membawa kepada perkembangan keadaan anemia. Kulit orang yang berpenyakit adalah pucat, sclera berwarna kuning. Kanak-kanak mungkin mengadu sakit kepala yang berterusan. Jika pada tahap ini cholangitis tidak dirawat, kemajuan penyakit boleh menyebabkan perlambatan perkembangan fizikal.

Diagnosis penyakit ini

Oleh kerana tidak dapat mengenali penyakit ini dengan tanda-tanda luar, berdasarkan pemeriksaan fizikal hanya diagnosis yang diandaikan dibuat. Penyempurnaannya dilakukan berdasarkan pemeriksaan komprehensif pesakit, termasuk peperiksaan makmal dan perkakasan berikut:

1. Ujian hati akan menentukan komposisi darah biokimia (untuk membuat pelan rawatan, doktor akan memerlukan maklumat mengenai tahap bilirubin, transaminase, alkali fosfatase, alpha-amilase).
2. Satu kajian mengenai kandungan duodenum oleh intubasi duodenal dan pembiakan bakteriologi hempedu akan membantu mengenal pasti jenis mikroorganisma yang menyebabkan cholangitis.
3. Analisis pencerobohan helminthik (bulu mata, Giardia, dan lain-lain).
4. Pada ultrasound, CT, ultrasonografi ditentukan oleh sifat perubahan patologi dalam saluran empedu, penyempitan atau pengembangan mereka, penyetempatan kawasan yang meradang dan sifat peredaran tempatan. Pemeriksaan perkakasan akan memberi peluang untuk menilai keadaan saluran hempedu dan hati.
5. Dalam kombinasi dengan teknik instrumental, kaedah pemeriksaan endoskopik digunakan dalam diagnosis: cholangiography transhepatic, retrograde cholangiopancreatography.

Diagnosis bermula dengan penghantaran ujian makmal, hasil yang mana doktor akan menentukan penyelidikan tambahan yang diperlukan untuk membuat rancangan rawatan.

Komplikasi

Jika kita mengabaikan tanda-tanda awal cholangitis dan tidak mengambil masa untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini, proses keradangan di saluran empedu boleh mengakibatkan keadaan serius berikut:

• Penyakit Crohn;
• sirosis hati;
• perkembangan koma hepatik;
• hati akut atau kegagalan buah pinggang;
• hepatitis;
• keracunan darah;
• peritonitis;
• kejutan dan serangan toksik.

Rawatan

Apabila mengesahkan diagnosis cholangitis, vektor utama rawatan ialah penyingkiran proses keradangan dalaman. Pada masa yang sama, mabuk badan dihapuskan dan langkah-langkah diambil untuk melegakan proses-proses yang menyebabkan pereputan saluran hempedu. Dengan kehadiran penyakit bersamaan sistem empedu, saluran gastrousus, hati atau buah pinggang, kursus ubat diperlukan untuk membetulkannya.

Rawatan cholangitis yang terdapat pada peringkat awal pembangunan dijalankan oleh kaedah konservatif. Pada masa rawatan, pesakit ditetapkan untuk memerhatikan rehat lengkap - fizikal (rehat tidur) dan fungsi (pantang sementara dari makanan atau diet yang seimbang). Doktor akan menentukan senarai ubat-ubatan yang diperlukan untuk melegakan kekejangan, keradangan dan menghilangkan jangkitan parasit atau bakteria, dan menetapkan ubat-ubatan yang menyokong kerja hati. Untuk mendapatkan hasil yang paling cepat, rawatan dilakukan dengan kaedah infusi.

Untuk menyekat microflora patogen, rawatan ubat kombinatorial dengan antibiotik spektrum luas (cephalosporins, metronidazole, aminoglycazide) adalah disyorkan. Untuk menghapuskan keracunan secepat mungkin, plasma darah disucikan (pertukaran plasma). Untuk menyatukan hasil rawatan di luar tahap cholangitis akut, prosedur fisioterapi menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit.

Penggunaan lumpur terapeutik, rawatan dengan mandi parafin, mandi natrium klorida dengan kepekatan tinggi, fisioterapi menggunakan medan magnet frekuensi tinggi, elektroforesis ubat, dan pemanasan semasa dalam mempunyai kesan yang baik terhadap kesejahteraan umum pesakit dalam tempoh ini.

Melancarkan cholangitis dalam bentuk kronik tidak dapat menerima rawatan konservatif. Pada peringkat ini, salur sering kerap berubah sehingga tidak lagi dapat memulihkan patensi mereka dengan cara antibiotik.

Rawatan pembedahan adalah disyorkan apabila semua kaedah terapi konservatif telah digunakan, dan tidak mungkin untuk menormalkan aliran empedu. Kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan untuk cholangitis maju dianggap sebagai prosedur endoskopik - secara minimum invasif dan mempunyai tempoh pemulihan yang singkat. Teknik endoskopik dikontraindikasikan dalam proses nekrotik dan purulen, dan juga dikecualikan jika terdapat banyak abses dalam lumen saluran empedu.

Campur tangan pembedahan dilakukan untuk menghapuskan penyahmampatan jalan yang terkena. Format mereka ditentukan oleh kelaziman proses keradangan dan sifat perubahan patologi. Oleh itu, sebagai sebahagian daripada rawatan bedah cholangitis sclerosing, pemindahan hati disyorkan oleh doktor.

Diet

Terapi diet adalah bahagian penting dari rawatan semua penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran kefungsian organ-organ yang bertanggungjawab untuk pencernaan. Pemakanan dalam proses keradangan dalam saluran hempedal harus dianjurkan sedemikian rupa untuk menormalkan kerja sistem empedu dan mengurangkan beban pada hati.

Untuk melakukan ini, dalam 2 hari pertama rawatan cholangitis akut, puasa ditetapkan. Selepas itu, makanan yang mudah dicerna diperkenalkan ke dalam diet. Pada masa rawatan, makanan dengan kandungan lemak tinggi, daging asap, makanan masin, pedas dan goreng sepenuhnya dikecualikan.

Senarai produk yang disyorkan termasuk:

• roti wholemeal;
• produk tenusu dengan lemak yang minimum;
• sayuran - boleh diambil mentah, tetapi lebih suka rebus atau direbus, serta hidangan sayuran kukus;
• telur;
• pasta;
• bubur.

Sekiranya pesakit berasa sihat, anda boleh menambah daging rebus atau daging bakar jenis diet rendah lemak (arnab, ayam belanda, daging lembu).

Untuk mengelakkan pembentukan kolera yang intensif, sepanjang keseluruhan rawatan, adalah perlu untuk makan secara kecil-kecilan, dalam bahagian-bahagian kecil, mengambil rehat antara makanan dalam 2-3 jam.

Khususnya dalam rawatan cholangitis ialah mod minum. Minum sehari hingga 1.5 liter air tulen tanpa gas, pesakit akan memberikan keadaan yang baik untuk penghapusan toksin. Daripada air, anda boleh minum pinggul sup atau buah-buahan kering, halia atau teh hijau - mereka dapat meredakan loya dan menyumbang kepada detoksifikasi badan.

Makan makanan dari senarai makanan yang dilarang akan mengurangkan keberkesanan rawatan dan boleh menyebabkan kembung cholangitis walaupun dalam tempoh remisi yang berpanjangan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan rawatan tepat pada masanya bentuk penyakit akut, tidak rumit oleh sepsis, pembentukan abses, atau ketidakcukupan fungsi hati atau buah pinggang, patologi itu disembuhkan oleh kaedah konservatif. Faktor-faktor yang memburuhkan prognosis adalah usia tua, penyakit kronik penyakit, demam, berterusan selama 14 hari atau lebih lama, anemia, dan seks wanita.

Bentuk cholangitis kronik sering berlaku dengan komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan. Proses keradangan yang berlangsung selama bertahun-tahun boleh menyebabkan kecacatan, dan dalam kes ini terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi. Penyebab kematian adalah kejutan septik, yang berlaku akibat daripada jangkitan sistemik darah dan berlaku dalam kes di mana pesakit itu menolak rawatan.

Langkah-langkah pencegahan terdiri daripada rawatan gastrousus yang tepat pada masanya, pematuhan kepada peraturan kebersihan diri untuk mengelakkan jangkitan parasit, pemantauan secara tetap oleh doktor selepas rawatan atau operasi untuk mengeksperimen pundi hempedu.

Cholangitis - rawatan, pemakanan

Cholangitis adalah penyakit di mana proses keradangan berkembang dalam saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Penyakit jarang berlaku dengan sendirinya, dan selalunya disebabkan oleh penyakit pundi hempedu (penyakit gallstone, cholecystitis, kanser saluran empedu dan pundi hempedu). Cholangitis perlu dirawat, kerana jika tiada terapi yang mencukupi, penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius dan juga kematian.

Rawatan keterpurukan penyakit perlu dijalankan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan doktor, kerana pada bila-bila masa pembedahan kecemasan mungkin diperlukan. Bergantung pada tahap pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu, doktor memilih taktik rawatan (rawatan konservatif atau pembedahan).

Rawatan konservatif terhadap cholangitis

Rawatan ubat cholangitis adalah mungkin hanya dalam kes-kes di mana tidak ada halangan mekanikal untuk aliran hempedu dari pundi hempedu.

Untuk melegakan proses keradangan, terapi antibakteria ditetapkan. Doktor memilih ubat spektrum luas dari siri tetracycline atau sekumpulan sulfonamida. Ubat ini diberikan secara intravena atau intramuskular, rawatan antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya 10 hari.

Terapi detoksifikasi diperlukan untuk mengeluarkan toksin dari tubuh, yang dihasilkan semasa proses keradangan. Untuk tujuan ini, pentadbiran intravena 5% larutan glukosa, saline, reopolyglukine disyorkan.

Dalam peringkat akut cholangitis dalam mana-mana tidak sepatutnya membenarkan genangan empedu dalam pundi hempedu dan salurannya. Dadah choleretik (allohol), dan antispasmodik (papaverine, tidak-spa) ditetapkan. Persediaan enzim (creon, pancreatin, mezim) akan membantu meningkatkan pencernaan.

Dalam kes di mana pesakit bimbang tentang sakit sengit, analgesik boleh ditetapkan. Painkillers hanya digunakan pada resep selepas pengesahan diagnosis. Sindrom nyeri di cholangitis boleh meniru heliks atau kolik renal, dan mengambil analgesik boleh menutupi gejala-gejala penyakit ini.

Untuk rawatan cholangitis kronik tanpa diperparah seperti yang ditetapkan oleh doktor, prosedur fisioterapeutik (diathermy, terapi UHF), prosedur terma (ozocerite, parafin, aplikasi lumpur di kawasan hati) digunakan. Juga, pesakit ditunjukkan senaman fisioterapi dan rawatan spa (Truskavets, Waters Mineral Kaukasia, dan lain-lain)

Rawatan pembedahan cholangitis

Dalam kes di mana terapi konservatif tidak berkesan atau aliran normal hempedu terganggu, rawatan pembedahan ditunjukkan. Sehingga kini, teknik endoskopi paling disukai dalam rawatan bedah cholangitis.

Kaedah pembedahan ini mempunyai banyak kelebihan terhadap pembedahan abdomen. Kaedah ini membolehkan anda mengalir dan menghilangkan penyempitan salur hempedu, mengeluarkan batu dari mereka tanpa membuat percikan besar pada tubuh pesakit. Kehilangan darah dalam pembedahan saluran biliary laparoskopi adalah minimum, dan tempoh pemulihan dipendekkan. Dengan perkembangan komplikasi purulen, pembedahan abdomen masih diperlukan.

Terapi diet

Seperti mana-mana penyakit lain dalam sistem pencernaan, dengan cholangitis, diet diperlukan.

Kelaparan ditunjukkan dalam peringkat akut penyakit ini. Selepas keterpastian masalah, diet secara beransur-ansur berkembang. Diet adalah pecahan, makanan perlu diambil 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Makanan dan minuman sejuk dikecualikan. Semua hidangan dikukus, direbus, dibakar di dalam ketuhar.

Ia dibenarkan untuk makan daging, ikan dan ayam jenis rendah lemak, sup harus dimasak dalam sup sekunder, sup sayur atau susu. Anda boleh makan bubur bijirin, pasta, gandum dan roti hitam (lebih baik dikeringkan). Ia dibenarkan untuk makan produk tenusu dan tenusu dengan kandungan lemak rendah, sayur-sayuran (kecuali kekacang, bawang dan bawang putih), buah-buahan dan beri (tidak masam), madu. Telur harus terhad kepada 1 pc. setiap hari, salah seorang daripada mereka lebih baik memasak telur dadar. Gula dihadkan kepada 70 gram sehari. Lebih baik memilih marmalade, pastila, jem, gula-gula karamel dari gula-gula. Anda harus minum jus (diperah baru harus diencerkan dengan air), teh lemah dengan susu, memikat.

Pesakit dengan cholangitis harus dikecualikan daripada makanan segar dan produk mentega. Ia tidak disyorkan untuk makan daging berlemak dan ikan, makanan dalam tin, sosej asap, sup mushroom. Mustard, lada, lobak pedas dan perasa pedas lain harus dikeluarkan dari diet. Anda juga perlu mengeluarkan dari meja coklat, ais krim, kuih dengan krim lemak, kopi, koko, minuman berkarbonat.

Orang yang menderita cholangitis kronik, tidak sepatutnya membenarkan genangan empedu dalam pundi hempedu dan salurannya. Untuk melakukan ini, anda harus sentiasa mengikut diet, selang waktu antara makan harus tidak lebih dari 4 jam. Aktiviti usus yang kerap perlu disokong oleh senaman fizikal (berjalan, gimnastik), perjuangan menentang sembelit adalah perlu. Penyakit seperti colitis, cholecystitis, pankreatitis dan lain-lain penyakit sistem pencernaan juga harus dirawat dengan segera.

Doktor yang hendak dihubungi

Cholangitis merawat ahli gastroenterologi. Selain itu, nasihat pemakanan akan membantu, jika perlu - bantuan pakar bedah, ahli fisioterapi. Doktor yang terlibat dalam diagnosis diagnostik ultrasound, sering - seorang endoskopis.

Cholangitis kronik

Rawatan gastroduodenitis, cholecystitis dan penyakit gastroenterologi yang tepat pada masanya akan mengurangkan kemungkinan mengalami cholangitis kronik.

Apa itu

Cholangitis adalah luka keradangan saluran hempedu, di mana terdapat pelanggaran patensi saluran dan jangkitan hempedu. Dalam penyakit ini, kedua-dua saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic mungkin terjejas. Menurut pemerhatian perubatan, cholangitis lebih kerap berlaku pada wanita berusia 50-60 tahun. Penyakit ini sering didiagnosis bersama penyakit gastroenterologi seperti gastroduodenitis, hepatitis, cholecystitis, pankreatitis, cholelithiasis.

Cholangitis boleh berlaku dalam bentuk akut, tetapi penyakit ini adalah cholangitis kronik yang paling biasa. Ia boleh berkembang sebagai hasil daripada proses keradangan akut, dan pada mulanya memperoleh sifat kronik yang berlarutan. Bergantung pada jenis perjalanan cholangitis kronik, peruntukkan bentuk berulang, laten, septik, abses dan sclerosing. Bergantung kepada penyetempatan proses patologi, terdapat:

• choledochitis - keradangan choledochus (saluran hempedu biasa);
• angiocholitis - keradangan dalam saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic;
• papillitis - keradangan papirus Vater;

Secara etiket, cholangitis adalah bakteria, parasit dan aseptik.

Punca cholangitis

Selalunya, cholangitis berkembang kerana jangkitan bakteria. Seringkali terdapat jangkitan dengan E. coli, Proteus, wakil-wakil flora coccal (staphylococcus, enterococci), mikroorganisma anaerobik bukan klostridial, mikobakteria.

Jangkitan terutamanya berlaku dari duodenum. Hematogenous (melalui vena portal) dan jangkitan limfa juga mungkin. Dalam hepatitis virus, saluran intrahepatic kecil biasanya terjejas. Cholangitis parasit biasanya berkembang pada latar belakang opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis, dan serangan parasit lain.

Cholangitis aseptik berkembang dalam lesi autoimun pada saluran empedu. Pada masa yang sama, penyakit seperti kolitis ulseratif, penyakit Crohn, thyroiditis, vasculitis, rheumatoid arthritis dan lain-lain boleh berlaku selari.

Gambar klinikal cholangitis kronik

Berbeza dengan cholangitis akut, gejala cholangitis kronik adalah ringan. Pesakit mempunyai ketidakselesaan, tekanan atau rasa sakit yang membosankan di hipokondrium yang betul. Kadang-kadang ada sedikit kesedihan kulit dan membran mukus, disertai dengan gatal-gatal. Gejala umum cholangitis kronik dicirikan oleh keletihan, kelemahan, dan juga boleh meningkatkan suhu badan, di mana pesakit berasa menggigil.

Dengan cholangitis yang berulang, serangan menyakitkan dilihat di hipokondrium kanan, rantau epigastrik, yang menyinari ke jantung, di bawah skapula dan sternum. Palpasi menandakan hati yang diperbesar menyakitkan. Dalam sesetengah kes, diperbesarkan dan limpa.

Seringkali, cholangitis kronik berlaku pada latar belakang proses keradangan yang berkaitan dalam pundi hempedu. Dengan mitologi ini, komplikasi seperti hepatitis cholangiogenik, pankreatitis, sirosis hati, dan stenosis parut-radang saluran besar mungkin.

Rawatan cholangitis kronik

Bergantung pada sebab-sebab dan sifat perjalanan cholangitis kronik, rawatan konservatif atau pembedahan boleh digunakan.

Di hadapan jangkitan bakteria, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Sebagai peraturan, terapi antibakteria berlangsung tidak melebihi 10-15 hari. Sekiranya perlu, terapi antibiotik boleh diulang selepas selang tertentu. Dengan kehadiran cholangitis parasit, agen antiparasitic ditetapkan.

Ubat antispasmodik digunakan untuk menghapuskan penyakit dyskinesia dan kekejangan penyakit.

Selepas menahan keadaan akut (pemburukan cholangitis kronik), semasa rawatan, anda dinasihatkan untuk memohon kaedah rawatan fisioterapeutik, termasuk diatheria, UHF, inductothermia, rawatan dengan arus diamai dinamik, paraffin dan ozokeritotherapy, terapi lumpur dan mandian terapeutik.

Dalam sesetengah kes (khususnya, dengan kerapuhan dan pembentukan batu karang), rawatan pembedahan digunakan untuk menormalkan fungsi rembesan hempedu.

Cholangitis kronik

Cholangitis kronik - dinyatakan dalam proses keradangan dalam kedua-dua saluran hempedu ekstrahepatik dan intrahepatik. Laluan panjang penyakit ini membawa kepada penembusan hempedu ke aliran darah umum. Penyakit ini adalah salah satu yang paling jarang di kalangan penyakit sistem hepatobiliari. Kumpulan risiko utama adalah golongan pertengahan umur.

Kursus kronik penyakit ini tidak pernah menjadi proses yang bebas, sebab itulah sebab lain dari penyakit hati atau pundi hempedu dapat mempengaruhi pembentukannya. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor predisposisi yang lain.

Penyakit ini mempunyai gambaran klinikal yang kabur, yang boleh dinyatakan dalam kesakitan sederhana di hipokondrium kanan, demam ringan dan penyakit kuning.

Untuk menentukan diagnosis yang betul, kedua-dua ujian makmal dan instrumental diperlukan. Taktik rawatan adalah individu dan bergantung sepenuhnya pada jenis penyakit. Bahaya gangguan ini terletak pada hakikat bahawa ia sering membawa kepada kematian.

Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa ICD-10, penyakit ini mempunyai kod sendiri - K83.0.

Etiologi

Dalam hampir semua kes, penyakit tersebut didahului oleh rawatan tidak lama pada patologi tertentu hati atau pundi hempedu, serta pengaruh patogen.

Hampir semua bakteria yang terdapat di dalam usus boleh menyebabkan cholangitis kronik. Dalam kebanyakan kes, peranan patogen adalah:

• enterococcus;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella dan lain-lain.

Hampir setiap pesakit mengalami penyakit kronik akibat jangkitan dengan beberapa bakteria.

Gangguan seperti itu boleh menyebabkan jangkitan salur hempedu:

• pelanggaran papilla duodenal;
• anomali kongenital saluran empedu;
• kecacatan atau penyempitan salur hempedu;
• pembentukan tumor onkologi atau jinak di gvp atau pankreas;
• peningkatan tekanan intraduk;
• kolestasis yang berlaku di latar belakang JCB;
• pencerobohan helminthic atau parasit.

Walaupun pelbagai faktor predisposisi, kronik adalah hasil daripada mengabaikan gejala atau rawatan lewat kurus cholangitis akut.

Pengkelasan

Gastroenterologi, terdapat beberapa pilihan untuk berlakunya penyakit tersebut. Oleh itu, cholangitis kronik adalah:

• tersembunyi atau tersembunyi - dalam kursus ini tidak ada manifestasi klinikal;
• kembalinya - bentuk ini dicirikan oleh seli-seli fasa pemulihan dan gejala-gejala berulang. Dalam kes pertama, keadaan manusia tidak berubah, bagaimanapun, di bawah pengaruh faktor-faktor predisposisi, contohnya, penggunaan makanan ringan, pengangkat berat badan atau pengaruh situasi stres, penyakit semakin memburuk;
• septik - salah satu bentuk yang paling teruk terjadinya penyakit seperti itu, kerana ia boleh membawa kepada jangkitan darah, yang, pada gilirannya, sering menyebabkan hasil yang teruk;
• abses - dicirikan oleh perkembangan proses purulen, yang disertai oleh pembentukan abses.

Secara berasingan dari klasifikasi di atas adalah menyediakan cholangitis sclerosing kronik. Jenis penyakit ini adalah autoimun, iaitu, ia telah muncul menentang latar belakang fungsi sistem imun yang tidak betul, yang mula menghasilkan antibodi terhadap tisu yang sihat atau sel badan. Jenis penyakit ini bukanlah proses berjangkit, tetapi pada latar belakangnya, keradangan saluran empedu berlaku.

Bahaya patologi sedemikian adalah bahawa ia berkembang agak perlahan, secara purata lebih dari satu dekad, tetapi menyebabkan perubahan dalam hati yang tidak dapat dirawat. Ini membawa kepada pengerasan saluran hempedu dan penyempitan lumen mereka. Proses sedemikian pula menyumbang kepada perkembangan patologi seperti cholecystitis kronik dan sirosis hati, yang boleh meningkatkan kemungkinan kematian pesakit.

Symptomatology

Gambar klinikal cholangitis kronik akan berbeza bergantung pada peringkat kejadiannya. Sebagai contoh, dalam fasa remisi, gejala penyakit mungkin tidak hadir atau sedikit dinyatakan, yang tidak membawa kepada kemerosotan keadaan manusia. Walau bagaimanapun, semasa berulang, gejala diperhatikan, sama dengan bentuk akut penyakit ini.

Oleh itu, tanda-tanda cholangitis kronik adalah:

• kesakitan sederhana di hipokondrium yang betul;
• menggigil, digabungkan dengan peningkatan suhu;
• pruritus;
• kemerahan kulit telapak tangan;
• pemerolehan kulit dan membran mukus dengan warna kekuningan;
• keletihan pesat dan kelemahan tubuh yang teruk, yang melibatkan pengurangan prestasi manusia.

Harus diingat bahawa gambar gejala seperti penyakit akan sedikit berbeza pada kanak-kanak dan orang tua. Semasa diagnosis penyakit dalam kanak-kanak memberi perhatian kepada gejala berikut:

• mual yang berterusan;
• kehilangan selera makan atau penolakan makanan yang lengkap;
• berat badan;
• yellowness atau paleness kulit;
• sakit perut dan ketidakselesaan;
• lag dalam perkembangan fizikal dan mental;
• anemia.

Selepas usia enam puluh tahun, diagnosis penyakit ini sering sukar. Ini disebabkan gejala-gejala tidak sepadan dengan keparahan keradangan, dan semua tanda-tanda dipadamkan, itulah sebabnya diagnosis itu ditetapkan agak terlambat. Tanda-tanda utama cholangitis kronik pada orang tua hanya boleh dianggap sebagai kelemahan yang teruk dan keletihan pesat.

Permintaan lewat untuk bantuan yang berkelayakan pada penampilan pertama satu atau beberapa gejala membawa kepada perkembangan akibat yang serius.

Diagnostik

Untuk menubuhkan diagnosis yang betul, tidak cukup bagi doktor untuk hanya bergantung pada tanda-tanda luar kursus penyakit itu, dan perlu melakukan siri ujian makmal dan instrumental. Walau bagaimanapun, sebelum mereka diresepkan, klinisi mesti secara bebas:

• untuk menjalankan kajian menyeluruh pesakit untuk kali pertama penampilan dan tahap gejala intensiti;
• untuk mengkaji sejarah penyakit dan sejarah kehidupan pesakit - ini perlu mengenal pasti faktor etiologi;
• melakukan pemeriksaan fizikal, yang semestinya terdiri daripada manipulasi seperti palpasi seluruh dinding anterior rongga abdomen, terutamanya di kawasan di bawah rusuk kanan, penilaian keadaan kulit dan pengukuran suhu badan.

Hanya selepas ujian makmal yang dilantik, yang bertujuan untuk:

• Ujian darah klinikal - dengan penyakit yang sama, peningkatan ESR dan peningkatan bilangan sel darah putih akan dikesan;
• biokimia darah - membolehkan untuk mengesan kandungan bilirubin dan enzim hati yang tinggi;
• Kajian mikrobiologi darah dan hempedu - dalam hampir semua kes menunjukkan adanya mikroflora usus;
• pemeriksaan mikroskopik bagi massa fecal - untuk mengenal pasti cacing dan telur mereka.

Asas diagnosis terdiri daripada pemeriksaan instrumental berikut:

• retrograde cholangiopancreatography - boleh menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu atau pengembangan patologi mereka. Ia adalah radiografi saluran hempedu, dilakukan menggunakan agen kontras;
• cholangiography resonans magnetik - membolehkan untuk menilai status saluran pankreas;
• cholangiomanometry - prosedur ini bertujuan untuk mengukur tekanan dalam saluran hempedu;
• Cholangiography intravena melibatkan pengenalan kontras ke dalam saluran intrahepatic dan extrahepatic.

Selain mengesahkan kehadiran pesakit dengan angiocholitis kronik, peperiksaan di atas akan membantu untuk membezakan penyakit seperti itu daripada penyakit:

• hepatitis virus;
• penyumbatan saluran hempedu dengan JCB;
• cholecystitis jenis akut atau mengira;
• neoplasma di hati, batu karang atau pankreas;
• ketegangan saluran empedu etiologi yang berbeza.

Rawatan

Penyingkiran patologi ini sering dilakukan atas dasar pesakit luar. Hospitalisasi di jabatan pesakit ditunjukkan untuk:

• penyakit yang teruk;
• umur pesakit;
• kolestasis malignan.

Rawatan cholangitis kronik adalah rumit. Pertama sekali, terapi perubatan dijalankan, yang juga merupakan tahap persediaan untuk melakukan operasi pembedahan. Pesakit yang mempunyai diagnosis yang sama ditunjukkan untuk:

• ejen antibakteria;
• antispasmodics;
• penyelesaian detoksifikasi;
• ejen antiparasit.

Rawatan pembedahan melibatkan pelaksanaan beberapa matlamat - penghapusan batu dan meningkatkan proses pengaliran keluar empedu. Untuk mencapai kesan ini dilakukan:

• saliran luar GP;
• penyingkiran batu dari saluran empedu;
• stig endoskopik;
• belon endoskopik dilatasi daripada sphincter Oddi.

Tempoh pasca operasi termasuk:

• kesinambungan antibiotik dan dadah choleretic;
• pematuhan kepada terapi terapeutik, yang melibatkan penggunaan makanan kerap dan pecahan, penyediaan hidangan dengan memasak dan rebusan, baking dan mengukus. Di samping itu, pesakit harus meninggalkan hidangan berlemak dan pedas, serta memperkayakan menu dengan vitamin, nutrien dan minyak sayuran;
• laluan fisioterapeutik seperti UHF, mandi natrium klorida, kesan impuls elektrik atau medan magnet, aplikasi lumpur dan terapi parafin;
• permohonan resipi perubatan tradisional. Antara komponen ubat utama tumbuhan adalah oat, abu gunung dan wort St. John.

Komplikasi

Mengabaikan gejala-gejala seperti penyakit atau rawatan terlewat bermula dengan perkembangan komplikasi seperti:

• kejutan septik bilier;
• pembentukan abses hati;
• karsinoma hepatoselular;
• cholecystitis;
• sirosis hati;
• trombosis porto-caval;
• hepatitis virus.

Pencegahan dan prognosis

Langkah-langkah pencegahan khusus untuk mencegah cholangitis kronik tidak wujud, orang hanya perlu:

• terlibat dalam penghapusan awal penyakit yang mungkin membawa kepada perkembangan penyakit tersebut;
• kehidupan memberi kebiasaan buruk;
• elakkan tekanan emosi atau fizikal;
• makan seimbang;
• kerap menjalani peperiksaan pencegahan oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis penyakit ini tidak menguntungkan - diagnosis lewat dan terapi membawa kepada tambahan komplikasi, yang seterusnya, menyebabkan kematian pesakit. Kematian dari cholangitis kronik berbeza dari 15% hingga 60%.

Cholangitis kronik

Cholangitis kronik adalah penyakit radang saluran empedu (kedua-dua saluran intra- dan extrahepatic), yang dicirikan oleh kursus ulang panjang dan membawa kepada kolestasis. Tanda-tanda klinikal utama adalah kombinasi kesakitan di hati, demam tinggi, menggigil dan penyakit kuning. Diagnosis dibuat berdasarkan ultrasonografi pankreas dan saluran empedu, retrograde cholangiopancreatography, kompilasi tomografi saluran empedu, analisis biokimia dan am darah. Rawatan gabungan: terapi antibakteria konservatif, anestesia, detoksifikasi, penyahmampatan pembedahan saluran empedu.

Cholangitis kronik

Cholangitis kronik adalah kurang biasa daripada penyakit keradangan lain sistem hepatobiliari. Patologi ini berkembang terutamanya dalam populasi dewasa (usia purata adalah kira-kira 50 tahun), sementara tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian di kalangan lelaki dan wanita. Cholangitis paling kerap berlaku terhadap latar belakang penyakit lain hati dan pundi hempedu, dalam 37% kes terbentuk selepas cholecystectomy. Terdapat bentuk khas penyakit ini - cholangitis sclerosing primer, yang berkembang terhadap latar belakang kesihatan relatif, perlahan-lahan berkembang dan selama sepuluh tahun menyebabkan kerosakan hati yang tidak dapat dipulihkan. Insiden sebenar sclerosing cholangitis tidak diketahui, kerana diagnosisnya sukar. Lelaki muda diguna pakai di kalangan pesakit (penyakit ini berlaku pada usia 20-25 tahun). Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan pertumbuhan kes sklerosis cholangitis, yang disebabkan terutamanya oleh peningkatan diagnosisnya. Bergantung pada masa pengesanan dan perjalanan penyakit, kematian dalam cholangitis kronik boleh berubah dalam lingkungan 15-90%.

Penyebab Cholangitis Kronik

Cholangitis kronik daripada sifat bakteria boleh disebabkan oleh hampir semua patogen yang terdapat di dalam usus: enterokocci, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli dan lain-lain. Hampir selalu, dalam cholangitis kronik, jangkitan dengan beberapa patogen berlaku pada masa yang sama, ia amat jarang berlaku apabila hempedu ditaburkan hanya satu agen bakteria yang dikesan. Cholangitis paling kerap disertai oleh pengesanan bakteria dalam darah (budaya darah positif untuk kemandulan).

Menyumbang kepada penembusan flora usus dalam saluran empedu boleh: gangguan papilla duodenal, hematogen dan penyebaran limfa agen-agen bakteria. Mekanisme jangkitan ini dilihat dengan anomali perkembangan saluran empedu (sista kongenital, dan lain-lain); stenosa dan kecacatan selepas campur tangan pembedahan, prosedur endoskopik; tumor pankreas dan GI; kolestasis di latar belakang penyakit batu empedu; serangan parasit. Pembentukan cholangitis kronik biasanya memerlukan gabungan pemindahan bahan flora usus ke dalam saluran empedu, cholelithiasis dan peningkatan tekanan intraduk. Cholangitis kronik boleh membentuk sebagai kesinambungan logik cholangitis akut, tetapi kursus kronik utama juga mungkin.

Oleh itu, faktor risiko untuk kolangitis kronik adalah apa-apa campur tangan terapeutik, diagnostik dan pembedahan pada saluran empedu, yang dilakukan di latar belakang anomali perkembangan kongenital dan proses berjangkit.

Gejala cholangitis kronik

Gambaran klinikal cholangitis kronik dicirikan oleh pengenalan triad Charcot - ini ditunjukkan oleh gabungan kesakitan sederhana di hipokondrium kanan, menggigil dan demam ke angka subfebril, penyakit kuning. Kesakitan biasanya membosankan, sakit, intensiti rendah. Beberapa ketika selepas kolik bilier, pesakit mengamati demam sederhana, disertai dengan menggigil yang tidak terkatakan. Klinik cholangitis kronik biasanya dipadamkan, berulang, jadi pesakit tidak selalu melekat pada manifestasi pertama penyakit ini. Di peringkat akhir penyakit ini, kulit ikterichnost, membran mukus. Kelemahan umum, keletihan, terutamanya diucapkan pada usia tua, secara beransur-ansur berkembang. Selepas 60 tahun, diagnosis cholangitis kronik biasanya sukar, kerana gambaran klinikal tidak sesuai dengan keparahan proses keradangan, gejala-gejala dipadamkan, jadi diagnosis dibuat lewat.

Cholangitis suprapatif kronik boleh menyebabkan penularan jangkitan ke dalam peredaran sistemik dan perkembangan kejutan septik bilier, yang membawa maut dalam 30% kes. Komplikasi tidak kurang berat adalah abses hati, trombosis porto-caval dan manifestasi septik lain. Cholangitis kronik sclerosis sering rumit oleh sirosis hati, karsinoma hepatoselular.

Diagnosis cholangitis kronik

Rundingan dengan ahli gastroenterologi diperlukan untuk semua pesakit yang disyaki patologi saluran empedu. Asas untuk membuat diagnosis yang betul adalah untuk menentukan segitiga pesakit Charcot. Peperiksaan lanjut bermula dengan ujian makmal. Secara umumnya, ujian darah untuk cholangitis kronik menunjukkan leukositosis tinggi, pergeseran neutropilik pada formula leukosit, peningkatan ESR. Pemeriksaan biokimia mendedahkan peningkatan dalam bilirubin, aktiviti fosfatase alkali dan G-GTP, jarang - aktiviti transaminase dan alpha-amilase. Kajian mikrobiologi di hampir 100% pesakit menunjukkan kehadiran flora usus dalam hempedu, pada separuh daripada pesakit dalam darah.

Kaedah diagnosis instrumental juga mendapati penggunaan meluas dalam cholangitis kronik. Oleh itu, ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan perkembangan dan penebalan dinding saluran hempedu. CT pada saluran empedu tidak hanya mengesahkan data yang diperoleh semasa ultrasound, tetapi juga membantu untuk mengenal pasti komplikasi cholangitis purulen (abses hati, pylphlebitis).

Rundingan dengan ahli endoskopi diperlukan untuk menghidupkan semula cholangiopancreatography, yang akan membantu menggambarkan calculi dalam saluran empedu dan menunjukkan perkembangan mereka. Radiasi magnetik cholangiopancreatography pada tahun-tahun kebelakangan ini menggantikan ERCP, kerana ia adalah teknik bukan invasif yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti tanda-tanda cholangitis kronik, tetapi juga untuk menentukan punca perkembangannya. Sekiranya carian diagnostik dilakukan sebelum pembedahan, perkakaseus transpektra cholangiografi boleh digunakan - melalui jarum dimasukkan ke dalam saluran hempedu, bukan sahaja kontras mereka, tetapi juga saliran dilakukan.

Cholangitis kronik perlu dibezakan dengan hepatitis virus, halangan saluran hempedu dalam cholelithiasis, cholecystitis akut dan kalkulus, tumor (hati, pankreas, saluran hempedu), dan struktur saluran darah biliary etiologi yang berbeza.

Rawatan cholangitis kronik

Rawatan cholangitis kronik biasanya dijalankan pada pesakit luar, hanya jika berlaku penyakit yang teruk, kolestasis malignan, kemasukan ke jabatan gastroenterologi disyorkan pada usia tua.

Terapi ubat untuk hipertensi bilier dianggap sebagai tahap persediaan untuk memunggah segera saluran empedu. Detoksifikasi dijalankan di jabatan, terapi anestetik dan antibakteria ditetapkan. Sementara menunggu penerimaan penanaman bakteria dilantik antibiotik spektrum luas - cephalosporins, penisilin (menembusi ke dalam hempedu), aminoglycosides. Apabila mengesahkan jangkitan parasit, rawatan antiparasit etiotropik ditetapkan.

Maksud campur tangan pembedahan di cholangitis kronik mengeluarkan concrements saluran biliary dan penambahbaikan saliran hempedu (saliran ZHVP). Untuk tujuan ini, luar yang dijalankan saliran biliary (pada Kerr di Halstead), perkutaneus saliran biliary transhepatic, nazobiliarnoe perparitan di RPHG, pengeluaran batu duktus hempedu biasa, concretions biliary pengekstrakan dengan RPHG, endoskopik stenting choledoch, endoskopik belon dilatasi daripada sfinkter daripada Oddi.

Dalam tempoh selepas operasi, disyorkan untuk meneruskan terapi antibakteria dan choleretic, mengikut diet, dan termasuk makanan yang kaya dengan vitamin dan minyak sayuran dalam diet.

Prognosis dan pencegahan cholangitis kronik

Cholangitis kronik adalah patologi yang serius yang mempunyai kadar kematian yang tinggi dan kadar komplikasi. Prognosis yang lebih buruk untuk cholangitis kronik adalah umur tua, jantina perempuan, hiperthermia berpanjangan (lebih daripada dua minggu), gangguan kesedaran, anemia, tanda-tanda ketidakcukupan hati dan buah pinggang. Pencegahan cholangitis kronik adalah sekunder dan bertujuan untuk diagnosis dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang membawa kepada keadaan ini.